Pulmonologi er den mest omfattende gren af ​​medicin, der studerer sygdomme og patologier i det menneskelige åndedrætssystem. Pulmonologer er involveret i udviklingen af ​​metoder og foranstaltninger til diagnose af sygdomme, forebyggelse og behandling af luftvejene.

Ved diagnosticering af åndedrætssygdomme undersøges patienten først og fremmest eksternt, undersøges og tappes ud af brystet og lytter også nøje. Og først da kan pulmonologer ty til instrumentelle forskningsmetoder:

  • spiriografi (måling af lungens åndedrætsvolumen);
  • pneumotachography (registrering af volumetrisk strømningshastighed for indåndet og udåndet luft);
  • bronkoskopi;
  • stråleforskningsmetoder;
  • Ultralyd;
  • thoracoscopy (undersøgelse af pleurahulen ved hjælp af thoracoscope);
  • radioisotopforskning.

De fleste af procedurerne er ukendte for almindelige mennesker uden lægeuddannelse, så du kan ofte komme på tværs af spørgsmål som - hvordan udføres bronkoskopi? Hvad er det generelt, og hvad man kan forvente efter proceduren?

Generel information

Først og fremmest skal du forstå, hvad bronkoskopi er. Kort sagt er bronkoskopi af lungerne en instrumentel undersøgelse af slimhinderne i luftrøret og bronkier ved hjælp af et bronkoskop.

Denne metode blev først brugt tilbage i 1897. Manipulationen var smertefuld og skadede patienten alvorligt. Tidlige bronkoskoper var langt fra perfekte. Den første hårde, men allerede sikrere for patientenheden, blev først udviklet i 50'erne af det tyvende århundrede, og læger mødtes med et fleksibelt bronkoskop først i 1968.

Der er to grupper af moderne enheder:

  1. Fibrobronchoscope (fleksibelt) - fantastisk til diagnosticering af den nedre luftrør og bronkier, hvor en stiv enhed ikke kan trænge igennem. FBS-bronkoskopi kan bruges selv i pædiatri. Denne model af et bronkoskop er mindre traumatisk og kræver ikke brug af anæstesi..
  2. Stift bronkoskop - bruges aktivt til medicinske formål, der ikke kan udføres med en fleksibel enhed. For eksempel udvide bronkiernes lumen, fjern fremmede genstande. Derudover indsættes et fleksibelt bronkoskop gennem det for at undersøge de tyndere bronkier.

Hver gruppe har sine egne styrker og specifikke anvendelsesområder.

Formål med proceduren og indikationer til brug

Bronkoskopi udføres ikke kun med henblik på diagnose, men også til udførelse af en række terapeutiske procedurer:

  • prøveudtagning af biopsi til histologisk undersøgelse;
  • udskæring af små formationer;
  • udvinding af fremmedlegemer fra bronkierne;
  • rensning fra purulent og slim ekssudat;
  • opnå en bronchodilatoreffekt
  • rødmen og administration af lægemidler.

Bronkoskopi har følgende indikationer:

  • Røntgen afslørede små foci og patologiske hulrum i lungeparenkymet fyldt med luft eller væskeindhold.
  • Der er mistanke om ondartet dannelse.
  • Der er et fremmedlegeme i luftvejene.
  • Langvarig åndenød, men ikke på baggrund af bronkialastma eller hjertedysfunktion.
  • Med tuberkulose i luftvejene.
  • Hæmoptyse.
  • Flere foci af betændelse i lungevævet med dets henfald og dannelsen af ​​et hulrum fyldt med pus.
  • Ledig kronisk lungebetændelse af uforklarlig karakter.
  • Misdannelser og medfødte lungesygdomme.
  • Forberedende stadium før lungekirurgi.

I begge tilfælde bruger læger en individuel tilgang, når de ordinerer en sådan manipulation..

Forberedelse til proceduren

Forberedelse til bronkoskopi involverer følgende trin:

  1. Der bør være en grundig indledende diskussion mellem læge og patient. Patienten bør informere om eksisterende allergiske reaktioner, kroniske sygdomme og medicin, der tages regelmæssigt. Lægen er forpligtet til at besvare alle spørgsmål, der bekymrer patienten på et enkelt og tilgængeligt sprog.
  2. Fødevarer bør ikke tages før proceduren i 8 timer, så madrester ikke kommer ind i luftvejene under manipulation.
  3. For god hvile og reduktion af angst dagen før anbefales patienten at tage en sovepiller i kombination med et beroligende middel inden sengetid.
  4. Om morgenen på dagen for proceduren anbefales det at rense tarmene (lavement, afføringspiller) og tømme blæren lige før bronkoskopi.
  5. Rygning på dagen for proceduren er strengt forbudt.
  6. Inden proceduren påbegyndes, kan patienten få et beroligende middel for at mindske angst..

Derudover skal du gennemgå en række diagnostiske tiltag på forhånd:

  • Røntgenstråler af lys;
  • EKG;
  • klinisk blodprøve
  • koagulogram;
  • blodgasanalyse;
  • blodurinstofprøve.

Lav bronkoskopi af lungerne i et specielt rum til forskellige endoskopiske manipulationer. Strenge aseptiske regler skal følges. Proceduren skal udføres af en erfaren læge med særlig træning.

Bronchoskopisk manipulation er som følger:

  1. Patienten injiceres subkutant eller i aerosolform med bronkodilatatorer for at udvide bronkierne for den glatte passage af det bronchoskopiske instrument.
  2. Patienten sætter sig ned eller indtager en liggende stilling på ryggen. Det er vigtigt at sikre, at hovedet ikke strækker sig fremad og brystet ikke buer. Dette vil beskytte mod skade på slimhinden under indføring af enheden..
  3. Fra det øjeblik proceduren begynder, anbefales hyppig og lav vejrtrækning, så det vil være muligt at reducere knebet refleks.
  4. Der er to måder at indsætte bronkoskoprøret på - næse eller mund. Enheden kommer ind i luftvejen gennem glottis i det øjeblik, hvor patienten trækker vejret dybt. For at gå dybere ind i bronkierne roterer specialisten.
  5. Forskningen foregår i etaper. Først og fremmest er det muligt at studere strubehovedet og glottis og derefter luftrøret og bronchi. Tynde bronchioler og alveoler er for små i diameter, så det er urealistisk at undersøge dem.
  6. Under proceduren kan lægen ikke kun undersøge luftvejene indefra, men også tage en biopsiprøve, udtrække indholdet af bronkierne, lave en medicinsk skylning eller enhver anden nødvendig manipulation.
  7. Anæstesi mærkes i yderligere 30 minutter. Efter proceduren skal du afstå fra at spise og ryge i 2 timer for ikke at forårsage blødning.
  8. Det er bedre for første gang at forblive under tilsyn af medicinsk personale for rettidigt at identificere de komplikationer, der er opstået.

Hvor lang tid procedurerne tager, afhænger af det mål, der forfølges (diagnostisk eller terapeutisk), men i de fleste tilfælde tager processen fra 15 til 30 minutter.

Under proceduren kan patienten føle tryk og mangel på luft, men på samme tid vil han ikke opleve smerter. Bronkoskopi under generel anæstesi udføres, når der anvendes stive modeller af et bronkoskop. Og det anbefales også i børns praksis og mennesker med en ustabil psyke. At være i en tilstand af medicinsk søvn, vil patienten intet føle..

Kontraindikationer og konsekvenser

På trods af at proceduren er meget informativ, og i nogle tilfælde kan du ikke undvære den, er der alvorlige kontraindikationer til bronkoskopi:

  • Betydelig reduktion eller fuldstændig lukning af strubehovedets og luftrørets lumen. Hos disse patienter er det vanskeligt at indsætte bronkoskopet, og vejrtrækningsproblemer kan forekomme..
  • Åndenød og cyanose i huden kan indikere en skarp indsnævring af bronkierne, derfor øges risikoen for deres skade.
  • Status asthmaticus, hvor bronchiolerne svulmer op. Hvis du udfører proceduren på dette tidspunkt, kan du kun forværre patientens allerede alvorlige tilstand.
  • Sakkulær fremspring af aorta. Under bronkoskopi oplever patienterne svær stress, og dette kan igen føre til brud på aorta og svær blødning.
  • For nylig lidt et hjerteanfald eller slagtilfælde. Manipulering af bronkoskopet forårsager stress og derfor vasospasme. Derudover mangler der noget luft i processen. Alt dette kan provokere et gentaget tilfælde af en alvorlig lidelse forbundet med dårlig cirkulation..
  • Problemer med blodkoagulation. I dette tilfælde kan selv mindre skader på slimhinden i luftvejene fremkalde livstruende blødning..
  • Psykisk sygdom og tilstand efter en traumatisk hjerneskade. Bronchoskopiproceduren kan forårsage anfald på grund af stress og iltmangel.

Hvis proceduren blev udført af en erfaren specialist, minimeres konsekvenserne af bronkoskopi, men de opstår:

  • mekanisk blokering af luftvejene;
  • perforering af bronkialvæggen;
  • bronkospasme;
  • laryngospasme;
  • ophobning af luft i pleurahulen;
  • blødende;
  • temperatur (feber)
  • penetration af bakterier i blodet.

Hvis patienten efter bronkoskopi oplever brystsmerter, usædvanlig hvæsen, feber, kulderystelser, kvalme, opkastning eller langvarig hæmoptyse, skal han omgående søge hjælp fra en medicinsk institution..

Patientanmeldelser

De, der bare skal gennemgå proceduren, er bestemt interesserede i anmeldelserne af dem, der allerede er bestået.

Selvfølgelig skal patienter, der ses af en pulmonolog, helt sikkert forstå - bronkoskopi af lungerne, hvad er det? Dette vil hjælpe ham med at reagere tilstrækkeligt på lægens recepter, indstille sig moralsk på proceduren og vide, hvad han skal være forberedt på senere. Uanset hvor frygtelig denne manipulation kan virke, er det vigtigt at huske, at det er yderst nødvendigt for at stille en nøjagtig diagnose eller udføre vigtige terapeutiske foranstaltninger..

Indikationer og kontraindikationer for bronkoskopi og bronkofibroskopi

Bronchologiske undersøgelser indtager en af ​​de førende steder i diagnosen luftvejssygdomme, i mange tilfælde er de af afgørende betydning både for at fastslå diagnosen og bestemme længden af ​​den patologiske proces. I de eksisterende grundlæggende værker, der er afsat til bronchologiske studier, på grund af alsidigheden af ​​præsentationen af ​​materialet og dets betydelige volumen, er det vanskeligt for en praktisk læge at udpege de grundlæggende oplysninger, der er nødvendige for at løse specifikke diagnostiske problemer. Derudover afspejler litteraturen ikke indikationerne for bronkoskopi og bronkografi baseret på kliniske og radiologiske tegn på luftvejssygdomme, hvilket komplicerer udvælgelsen af ​​patienter til bronchologisk undersøgelse og valget af den mest informative diagnostiske metode. Omfattende klinisk erfaring med brugen af ​​bronkoskopi med både fleksible og stive endoskoper gjorde det muligt at udvikle en differentieret tilgang til hver metode. Baseret på vores egne erfarings- og litteraturdata præsenteres indikationer og kontraindikationer for bronchologiske forskningsmetoder - bronkoskopi og bronchografi samt en vurdering af de tilsvarende symptomer i forskellige lungesygdomme i koncentreret form.

Indikationer for diagnostisk bronchofibroskopi

Det tilrådes at formulere indikationer til bronkoskopi baseret på kliniske og radiologiske symptomer, der indikerer sandsynligheden for bronkial skader, men ikke tillader at stille en diagnose uden bronkologisk undersøgelse..

I. Indikationer for bronkoskopi baseret på kliniske symptomer:

  1. I alle tilfælde, hvor lægen er tvunget til at angive en langvarig kronisk inflammatorisk proces i lungerne. I denne situation er det altid sekundært, og sygdommen, der forårsagede betændelsen, er som regel lokaliseret i bronkierne..
  2. Ikke-motiveret hoste (langvarig hoste som det eneste symptom på sygdommen).
  3. Utilstrækkelig symptomatisk hoste (stærk langvarig hoste, der ikke kan forklares ved arten af ​​den diagnosticerede patologiske proces).
  4. Åndenød, ikke tilstrækkelig i læsionens omfang.
  5. Hæmoptyse og lungeblødning.
  6. Pludselige ændringer i mængden af ​​sputum på kort tid (muligvis en forhindring i bronkierne).
  7. Bacillær og oligobacillær i fravær af udtalt tuberkuløs læsion i lungerne (mulig bronkial tuberkulose, bronchonodulære fistler).
  8. Behovet for bakteriologisk, cytohistologisk undersøgelse af patologisk materiale fra bronkierne.

II. Indikationer baseret på radiologiske symptomer:

  1. Tegn på nedsat bronkial patency: fald i lungen eller en del af det i volumen; tilstedeværelsen af ​​hypoventilation atelektase; hævelse af lungen eller dele af den.
  2. Langvarig og kronisk lungebetændelse (langvarig eller kronisk betændelse forekommer oftest på baggrund af en anden sygdom).
  3. Tilstedeværelsen af ​​skygger af ukendt etiologi i basale, midterste sektioner såvel som i lungeroden og i mediastinum.
  4. Hurtig ændring i størrelsen på det intrapulmonale hulrum (med kavernøs tuberkulose eller bylder).
  5. Dissemineret lungesygdom.
  6. Lungetuberkulose.
  7. Pleurisy af ukendt etiologi.

III. Bronkoskopi er nødvendig i alle tilfælde inden kirurgisk behandling.

Indikationer for terapeutisk bronkoskopi

  1. Behovet for at fjerne obstruktion af bronkierne med slim, pus, blod, fremmedlegemer.
  2. Stop af lungeblødning ved tamponade af lobar bronchus.
  3. Behandling af purulent bronkitis.
  4. Fjernelse af pus fra intrapulmonale hulrum.
  5. Behandling af bronchopleurale og bronchonodulære fistler.
  6. Behandling af postinflammatorisk stenose i luftrørets luftrør.

Ved akut og progressiv kronisk respirationssvigt på grund af bronchial obstruktion er der behov for hurtig bronkoskopi:

  1. Massiv lungeblødning.
  2. Stor fremmedlegeme flyder i luftrøret eller bronchi.
  3. Postoperativ atelektase og lungehypoventilation.
  4. Aspiration af gastrisk indhold.
  5. Status astmatiker med bronchial obstruktion med tyktflydende slim.
  6. Skader på brystet med skade på luftrøret og bronchi.
  7. Termokemisk beskadigelse af luftvejene.

Formålet med nødbronkoskopi er hurtig diagnose og eliminering af hovedårsagen til bronchial obstruktion, forbedring af lungegassudveksling.

I tilfælde af nødsituationer angivet i afsnit. 1-2, stiv bronkoskopi udføres under generel anæstesi i operationsstuen; i s. 3-7 - nødbronkofibroskopi gennem et endotrakealt rør på baggrund af mekanisk ventilation i operationsstuen eller på intensivafdelingen.

Indikationer for stiv bronkoskopi

På trods af fordelene ved bronkofibroskopi sammenlignet med stiv bronkoskopi i klinisk praksis, kan der være situationer, hvor sidstnævnte er den eneste valgte metode:

  • bronkoskopi hos børn under 10 år;
  • store fremmedlegemer, der flyder i luftrøret eller er fastgjort i bronkierne;
  • massiv lungeblødning
  • massiv aspiration af gastrisk indhold blandet med mad;
  • punkteringsbiopsi af forstørrede tracheobronchiale lymfeknuder;
  • elektro- og laser endobronchial kirurgi til stenoserende tumor og cicatricial processer i luftrøret og (eller) hovedbronkierne;
  • endobronchial behandling af bronchiale og bronchopleurale fistler.

KONTRAINDIKATIONER til broncho-fibroskopi
Absolut:

  • intolerance over for lægemidler, der anvendes til lokalbedøvelse;
  • myokardieinfarkt, overført mindre end 6 måneder. tilbage;
  • akut slagtilfælde
  • krænkelse af hjerterytmen (over III grad);
  • hypertension med en stigning i diastolisk tryk på mere end 100 mm Hg. Art.;
  • lungehjerte- og kardiovaskulær insufficiens af III-graden;
  • bronkialastma i den akutte fase, når den interictale periode er mindre end 3 uger;
  • stenose i strubehovedet og (eller) luftrøret II-III grad;
  • neuropsykiatriske sygdomme (epilepsi, tilstand efter traumatisk hjerneskade, skizofreni);
  • smertesyndrom i bughulen;
  • ekstremt alvorlig tilstand hos patienten, når specifikationen af ​​diagnosen ikke længere kan påvirke behandlingstaktikken.

I forhold:

  • akut luftvejssygdom i de øvre luftveje;
  • hjerte-iskæmi;
  • svær diabetes mellitus
  • graviditet (anden halvdel)
  • kronisk alkoholisme
  • en stigning i skjoldbruskkirtlen af ​​III-graden;
  • menstruationscyklus.

KONTRAINDIKATIONER til stiv bronkoskopi

  • det samme som ved bronchofibroskopi;
  • sygdomme i mundhulen
  • ankylose i underkæben;
  • skade på livmoderhvirvlerne
  • aortaaneurisme.

Du læser emnet:

Bronchologiske forskningsmetoder til luftvejssygdomme

Laptev A.N., Lavor Z.V., BelMAPO.
Udgivet: "Medical Panorama" nr. 9, november 2002.

Bronkoskopi: forberedelse, indikationer, hvordan det sker, resultater, konsekvenser efter proceduren


Bronkoskopi er en procedure, der giver dig mulighed for at undersøge luftrøret og bronkierne indefra, tage et afsnit af mistænkeligt væv til histologisk undersøgelse, fjerne et fremmedlegeme og rydde luftveje for tyktflydende sputum. Dette er den mest informative metode til at studere det tracheobronchiale træ. Det giver dig mulighed for at se minimale formationer og tumorer, men kun i luftrøret, store og mellemstore bronkier. Bronkoskopi af bronkierne er også den bedste måde at fjerne (skylning) luftvejene hos de mennesker, der skal være i åndedræt i lang tid.

Om bronkoskopi - flere detaljer

Bronkoskopi er en procedure, der kun udføres på et hospital. Under lokal (behandling af slimhinder med lidocain) eller generel anæstesi indsætter lægen et specielt apparat i luftvejene - et bronkoskop, som enten er et fleksibelt eller et stift rør. I den ene ende af enheden er der en belysning, den anden slutter med et optisk system, hvor lægen ser direkte med øjnene.

Der er huller på siden af ​​bronkoskopet, hvor du kan forbinde:

  • sprøjte: til skylning af luftvejene eller til opsugning af sputum til test;
  • elektrisk sugning: det "suger" slim eller blod - indholdet af luftrøret og bronkierne;
  • specielle tang eller børster til at tage en biopsi;
  • koagulatorelektrode - en anordning til at kauterisere blødende kar.

For disse instrumenter er der en særlig kanal i enhedens krop, gennem hvilken de passerer. Derudover kan enheden kommunikere med videoudstyr, så lægen vurderer tilstanden af ​​bronkierne, ikke ser ind i selve apparatets "rør", men ser på skærmen.

Normalt indsættes et bronkoskop gennem munden. Nogle læger bruger et laryngoskop til dette - en enhed, der samtidigt vil belyse stien til bronkoskopet og klemme roden af ​​tungen og epiglottis - brusk, som det fleksible bronkoskop kan anligge mod.

Da bronkoskopi er afgørende i mange tilfælde (for eksempel hvis der er en skade eller abnormitet i nakken, og du skal give vejrtrækning med et åndedrætsapparat), kan bronkoskopet indsættes gennem næsen.

Også, hvis patienten trækker vejret gennem en trakeostomi (en åbning i luftrøret, gennem hvilken en speciel kanyle, der er forbundet med åndedrætsapparatet, indsættes), indsættes bronkoskopet direkte i trakeostomiåbningen. I dette tilfælde er separat anæstesi ikke påkrævet..

Hvad bronkoskopi viser:

  • luftrør
  • de vigtigste - højre og venstre - er bronkier;
  • lobar bronchi: tre til højre, to til venstre.

Bronkoskopet visualiserer ikke mindre bronkier og bronkioler. Hvis der er mistanke om, at en tumor eller betændelse er placeret nøjagtigt der, udføres en beregnet eller magnetisk resonansbilleddannelse.

Vi håber, at det på en tilgængelig måde forklares, hvad det er - en bronkoskopi af lungerne, selvom det er mere korrekt at kalde denne manipulation simpelthen bronkoskopi (i oversættelse betyder det "visualisering af bronkierne").

Indikationer for bronkoskopi

Du skal gennemgå bronkoskopi, hvis:

  • der er åndenød i fravær af hjertepatologier eller bronkialastma;
  • hostepiner, og røntgen viser ikke noget;
  • der er hæmoptyse
  • hyppig gentagelse af bronkitis og / eller lungebetændelse;
  • ildelugtende slim;
  • der er en følelse af ufuldstændig indånding eller udånding, mens sygdomme i hjertet og thorax rygsøjlen er udelukket;
  • der var et hurtigt vægttab i fravær af nogen diæt;
  • der er cystisk fibrose;
  • røntgenbillede af lungerne afslørede en formidlet proces - mange mørkningsområder, som både kan være metastaser og lungetuberkulose;
  • ifølge computertomografi er det umuligt at skelne stedet for suppuration fra lungekræft med henfald;
  • diagnosticeret med lungetuberkulose;
  • det er nødvendigt at fastslå årsagen til svær lungebetændelse, når patienten trækker vejret i apparatet;
  • det er nødvendigt at vurdere behandlingsdynamikken efter resektion af lungen, bronchus;
  • gentagen bronkoskopi er nødvendig, efter at tumoren er fjernet ved hjælp af denne teknik;
  • hvis røntgenbildet viser forstørrelse eller indsnævring af bronkierne.

Dette er en diagnostisk bronkoskopi og bruges til at stille en diagnose.

Der er også en helbredelsesprocedure, der bruges, når:

  • et fremmedlegeme er kommet ind i luftvejene
  • det er umuligt at udføre tracheal intubation for at overføre patienten til kunstig ventilation: at udføre kirurgi eller i kritiske situationer. Dette er koma forårsaget af forskellige årsager; tilstande, når vejrtrækningen er slukket (skader på cervikal rygmarv, botulisme, myopati);
  • du har brug for at rense luftvejene for sputum eller blod. Dette er yderst vigtigt i behandlingen af ​​lungebetændelse, især på baggrund af cystisk fibrose, når sputum er meget tyktflydende;
  • du skal stoppe lungeblødning
  • en af ​​bronkierne blev blokeret af en tumor, adhæsioner eller sputum, som et resultat af hvilken atelektase opstod (udelukkelse af en del af lungen fra vejrtrækning);
  • du er nødt til at fjerne pus fra lungeabscessen, der ligger i nærheden af ​​bronchus;
  • lungebetændelse er vanskelig: det er bedre at injicere et ekstra antibiotikum direkte i den ønskede bronchus.

Dybest set udføres bronkoskopi ved hjælp af et fleksibelt bronkoskop - et fiberoptisk bronkoskop. Det er ret tyndt og kan bøjes i forskellige retninger. Men i nogle tilfælde er det nødvendigt at indføre en stiv (metal) enhed, der ikke bøjer og ikke kan indsættes i bronkierne, der går ud i en vinkel.

Indikationer for bronkoskopi med et stift bronkoskop er fjernelse af fremmedlegemer, udvidelse af bronkier indsnævret af betændelse eller adhæsioner. Det er mere praktisk at sætte en stent (et ekspanderende rør lavet af hård bølgeplast) på et stift bronkoskop og installere sidstnævnte i den indsnævrede bronchus. Det bruges bedst under thoraxoperationer - til behandling af tilstande forbundet med indtrængen af ​​pus, luft eller væske i pleurahulen samt pulmonal blødning. Derefter kan bronchoskopet bruges til at blokere bronchus fra den syge side, hvor kirurger arbejder, og ventilere den anden lunge med apparatet..

Virtuel bronkoskopi

Ud over stiv og fleksibel bronkoskopi er der udviklet en anden type undersøgelse - virtuel bronkoskopi. Det er en computertomografi af lungerne og bronkierne, som behandles af et specielt computerprogram, der genskaber et tredimensionelt billede af bronkierne.

Metoden er ikke så informativ, men ikke-invasiv. Med det kan du ikke tage en sputumtest, vaske vand eller biopsi i et mistænkeligt område, du kan ikke få et fremmedlegeme eller skylle bronkierne fra sputum.

Intet forberedelse til en virtuel biopsi er påkrævet. I henhold til metoden til udførelse adskiller den sig ikke fra computertomografi. Patienten lægger sig ned på en sofa, der er placeret inde i røntgenkilden.

Selvom røntgenstråler er lave doser, er metoden ikke egnet til børn, gravide kvinder.

Hvordan man forbereder sig på manipulation

Forberedelse til bronkoskopi er meget vigtig, da manipulationen er meget alvorlig, hører til kategorien invasiv og kun kræver specielt udstyr og specielle færdigheder fra en læge.

Derfor skal du starte med en detaljeret samtale med din terapeut. Han vil fortælle dig, hvilke konsultationer der er behov for smalle specialister. Så hvis en person har lidt et hjerteinfarkt, skal han efter aftale med kardiologen to uger før undersøgelsen øge dosis af betablokkere. Hvis en person lider af arytmier, skal de gennemgå antiarytmisk behandling og muligvis øge dosis medikamenter eller tilføje noget andet antiarytmisk. Det samme gælder for diabetes mellitus og arteriel hypertension..

Alle skal også gennemgå sådanne undersøgelser og vise deres resultater:

  • Røntgen eller computertomografi af lungerne.
  • EKG.
  • Blodprøver: generelt, biokemisk, koagulogram.
  • Analyse af blodgas. Dette kræver venøst ​​og arterielt blod..

Det sidste måltid er senest kl. 20.00. Så kan du tage de sidste planlagte piller. Behovet for at modtage dem om morgenen drøftes særskilt..

Det er bydende nødvendigt at tømme tarmene om aftenen ved hjælp af enema, mikroklyster "Mikrolax" ("Norgalax"), glycerin suppositorier.

Du kan ikke ryge på undersøgelsesdagen. Blæren skal tømmes umiddelbart før proceduren. Du skal tage et håndklæde eller en ble med dig, så du kan tørre dig af efter undersøgelsen for dem, der lider af arytmi - antiarytmika, for dem der lider af bronkialastma - en inhalator. Aftagelige proteser skal fjernes.

Det er bydende nødvendigt at gøre den læge fortrolig med den tidligere sygdom og allergi såvel som de medicin, der konstant tages.

Forløbet af proceduren

Detaljer om, hvordan bronkoskopi udføres. Lad os først tale om, hvordan denne procedure udføres uden anæstesi - under lokalbedøvelse:

  1. Patienten kommer til kontoret, han bliver bedt om at klæde sig ud i taljen og derefter enten ligge på en sofa midt i rummet eller sidde på en stol nær udstyret.
  2. Han får en injektion under huden - i skulderområdet. Normalt er dette lægemidlet "Atropin" - et lægemiddel, der undertrykker sekretionen af ​​spyt og bronkialindhold. Det gør din mund tør, og din puls stiger..
  3. Lægemidlet kan administreres intramuskulært. Det er beroligende at gøre manipulationen lettere at bære.
  4. Også medicin "Salbutamol" eller "Berodual" sprøjtes ind i munden. De er nødvendige for at udvide bronkierne.
  5. Lægen administrerer derefter lokalbedøvelse. Han drysser eller smører bedøvelsesmiddel (normalt lidocain 10%) på tungenes rod og lidt dybere. Den ydre del af bronkoskopet behandles også med den samme opløsning..
  6. Derefter begynder de forsigtigt at indsætte bronkoskopet i munden. Før indsættelse kan et mundstykke, en plastindretning, der holder tænderne, indsættes i munden. Det er nødvendigt, så patienten ikke bider i bronkoskopet..
  7. Hvis bronkoskopi udføres i liggende stilling, kan lægen, der omgår patientens hoved, indsætte en laryngoskopanordning i munden og strubehovedet. Dette ledsages også af en spray af lokalbedøvelse i luftvejene. Laryngoskopet åbner vejen for bronkoskopet, så sidstnævnte indsættes hurtigere og mere sikkert.
  8. Lad os være ærlige: introduktionen af ​​et bronkoskop ledsages af en gagrefleks samt en følelse af mangel på luft. Den første skyldes, at virkningen er skabt på sproget. Og der er ikke nok luft, da bronchoskopet vil optage 3/4 af luftrørets diameter. For at eliminere begge disse effekter skal du trække vejret ofte og lavt ("som en hund").
  9. Undersøgelsen udføres temmelig hurtigt for ikke at forårsage alvorlig hypoxi. Iltniveauet skal overvåges ved hjælp af en pulsoximeteranordning. Dens sensor - "tøjklemme" - sættes på fingeren.

Under bronkoskopi må du ikke bøje for ikke at beskadige luftvejene med bronkoskopet (især hvis der anvendes en stiv enhed).

Hvis der udføres bronkoskopi med biopsi, er det smertefrit. Der er kun ubehag bag brystbenet. Slimhinden i bronkierne har praktisk talt ingen smertereceptorer. Indførelsen af ​​lidokain før manipulation skyldes behovet for at slukke for vagalen (fra ordet "nervus vagus" - "vagus nerve") reflekser fra roden af ​​tungen og stemmebåndene, hvilket kan føre til hjertestop.

Hvis bronkoskopi udføres under generel anæstesi, udføres det med patienten liggende. Derefter gives injektionerne intravenøst, og personen falder i søvn som et resultat. Et stift polypropylenrør indsættes i luftrøret og er forbundet med et åndedrætsapparat. I nogen tid pumpes luft ind i lungerne ved hjælp af et åndedrætsapparat (udånding opnås spontant), derefter indsættes et bronkoskop gennem røret, og der udføres bronkoskopi. Hvordan bronkoskopi udføres, føler en person ikke.

Proceduren udføres under anæstesi i barndommen for mennesker, der er meget bange for proceduren, for mennesker med en ustabil psyke. Det gøres til patienter, der allerede har været på vejrtrækning af apparater, samt om nødvendigt kirurgi.

Efter proceduren

Efter bronkoskopi føler man:

  • tyngde eller tryk bag brystbenet - i løbet af dagen;
  • følelsesløshed i munden og strubehovedet - inden for 2-3 timer;
  • hæshed eller næse - inden for få timer;
  • kan hoste op med blodstribet sputum.

Du skal følge disse regler:

  • 3 timer at være på hospitalet under tilsyn af personalet;
  • Spis ikke, drik eller ryger i 3 timer. Mad og mad kan komme ind i luftrøret, mens rygning forringer heling af slimhinden efter manipulation;
  • kør ikke i 8 timer, da der blev introduceret stoffer, der reducerer reaktionshastigheden markant;
  • Ekskluder fysisk aktivitet i de næste 2-3 dage.

Det er også nødvendigt at overvåge din tilstand. Må ikke være:

  • udledning fra luftvejene af blod i form af blodpropper eller flydende blod;
  • stakåndet;
  • brystsmerter ved vejrtrækning
  • temperaturstigning
  • kvalme eller opkastning
  • hvæsen.

Konklusion af bronkoskopi

Lægen skriver de første resultater af bronkoskopi umiddelbart efter undersøgelsen. Disse ord kan være:

  1. Endobronchitis. Dette er en betændelse i bronkusens indre foring. Hvis det er "catarrhal", var slimhinden rød. "Atrofisk" - skallen er tyndere. "Hypertrofisk" - bronkialmembranen er fortykket, derfor bronkiernes lumen indsnævres. "Purulent" - bakteriel betændelse, antibiotika er nødvendige. "Fibrous-ulcerative" - ​​stærk betændelse, der fører til dannelse af sår, som gradvist erstattes af arvæv (fibrøst).
  2. "Tæt, lyserød infiltrerer, stiger over slimhinden" - tegn på tuberkulose.
  3. "Indskrænkning af diameteren": betændelse, cystisk fibrose, tumorer, tuberkulose.
  4. "En bred base af neoplasma, der er erosioner, de bløder, dækket af nekrose, uregelmæssige konturer" - tegn på kræft.
  5. "Tykt sputum, indsnævring af lumen" - tegn på cystisk fibrose.
  6. "Fistler" - tegn på tuberkulose.
  7. "Tilbagetrækning af bronchusvæggen, reduceret lumen, ødematøs væg" - tegn på en tumor, der vokser uden for bronchus.
  8. "Spindelformede, poselignende dilatationer af bronchi, tyk purulent sputum" - tegn på bronchiectasis.
  9. “Slimhinden er ødemøs, rød. Bronkiernes vægge buler ud. Sputum er meget gennemsigtig, ikke purulent "- tegn på bronchial astma.

Hvem skal ikke have bronkoskopi

Der er sådanne kontraindikationer for bronkoskopi (nemlig diagnostisk):

  • arteriel hypertension med diastolisk ("lavere") tryk over 110 mm Hg;
  • psykisk sygdom;
  • immobilitet (ankylose) i underkæben
  • nylig myokardieinfarkt eller slagtilfælde (for mindre end 6 måneder siden)
  • aortaaneurisme;
  • signifikante rytmeforstyrrelser
  • koagulationsforstyrrelser
  • signifikant indsnævring (stenose) af strubehovedet;
  • kronisk respirationssvigt III grad.

I disse tilfælde kan en virtuel bronkoskopi udføres.

Det er nødvendigt at udsætte proceduren under en akut infektiøs sygdom, forværring af bronchial astma, for kvinder - under menstruation og fra den 20. uge af graviditeten.

Når bronkoskopi er beregnet til at hjælpe intubation eller er nødvendigt for at fjerne fremmedlegemer, stent bronchi eller andre terapeutiske formål, er der ingen kontraindikationer. Denne procedure udføres i fællesskab af en endoskopist og en anæstesilæge under generel anæstesi efter ordentlig intensiv træning..

Komplikationer af proceduren

Med bronkoskopi kan konsekvenserne være som følger:

  • bronkospasme - kompression af bronkierne, på grund af hvilke ilt stopper med at strømme ind i lungerne;
  • strubehoved - det samme som den tidligere komplikation, kun glottis (strubehovedet) spasmer og lukker;
  • pneumothorax - luft ind i pleurahulen;
  • blødning fra bronkusvæggen (kan være med en biopsi);
  • lungebetændelse - på grund af infektion af små bronkier;
  • allergiske reaktioner
  • emfysem i mediastinum - indtrængen af ​​luft fra bronchus ind i vævet omkring hjertet, store kar der forlader det, spiserøret og luftrøret;
  • hos arytmipatienter - en stigning i den.

Bronkoskopi hos børn

Bronkoskopi kan udføres hos børn fra den nyfødte periode, forudsat at hospitalet har en enhed med en så lille diameter. Proceduren udføres kun under anæstesi, og efter det ordineres antibiotika.

Bronkoskopi til børn udføres, når:

  • alvorlig åndenød forårsaget efter al sandsynlighed af et fremmedlegeme
  • nøjagtig bestemmelse af tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme i luftvejene;
  • svær lungebetændelse, især på baggrund af cystisk fibrose;
  • bronchial tuberkulose - til diagnose eller stop af blødning
  • hvis der i nærvær af åndenød er et område med atelektase synligt på røntgenstrålen;
  • lunge abscess.

Børn er mere tilbøjelige til at udvikle laryngo- eller bronkospasme på grund af den rige blodforsyning til luftvejene. Derfor suppleres generel anæstesi ofte med lokal.

Derudover kan kollaps (et kraftigt fald i blodtrykket), anafylaktisk chok blive komplikationer. Trakealperforering er ekstremt sjælden, da bronchoskopi udføres med fleksible bronkoskoper.

Bronkoskopi til tuberkuløs proces

Bronkoskopi til tuberkulose er en vigtig diagnostisk og behandlingsprocedure. Det giver dig mulighed for at:

  • ved hjælp af aspiration af bronchiale indhold og dets bakteriologiske undersøgelse - at isolere mycobacterium tuberculosis (især hvis bakteriekulturen var negativ) og at bestemme følsomheden over for anti-tuberkulosemedicin;
  • dræne hulrum (tuberkuløse hulrum) fra nekrose
  • injicere lægemidler mod tuberkulose lokalt;
  • dissekere fibrøst (ar) væv i bronkierne;
  • stoppe blødningen
  • evaluere dynamikken i behandlingen (dette kræver gentagen bronkoskopi);
  • undersøge stingene efter operationen for at fjerne lungen
  • at rydde bronkierne af nekrotiske masser og pus, når de brød igennem der fra hulrummet eller de intrathoracale lymfeknuder;
  • vurdere tilstanden af ​​bronkierne før operationen;
  • fjern fistler - forbindelser mellem fokus for lungetuberkulose og bronchus.

Fibrobronchoscopy hvad er det

1. Den generelt accepterede indikation for fibrobronchoskopi (FBS) hos patienter på intensivafdelingen (ICU) er behandlingen af ​​segmental eller lobar sammenbrud af lungen, selvom FBS ikke har fordele i forhold til dyb vejrtrækning, hoste og thorax percussion hos patienter med lobar-atelektase på grund af blokering af bronchus med en slimhindet prop. celler.

Den valgte metode til FBS kan være i behandlingen af ​​patienter, med hvilke det er umuligt at komme i kontakt, patienter med kronisk atelektase i lungevævet såvel som med ineffektiviteten af ​​konventionel respiratorisk behandling. FBS gør det muligt at afsløre tilstedeværelsen af ​​fremmedlegemer, især aspireret gastrisk indhold, latent ondartet neoplasma, der forårsagede sammenbruddet. Luftvejsvanskeligheder løses ved at føre et bronkoskop gennem eller i nærheden af ​​et endotrakealt rør (ETT).

Årsagen til ETT-blokering kan være tørrede sekreter eller overdreven oppustning af manchetten. For at undersøge luftrørsslimhinden under manchetten skal endotrakealrøret trækkes et par centimeter tilbage. Med akkumulering af sekreter i luftrøret, lammelse eller ødem i stemmebåndene, kan patienten opleve fuldstændig obstruktion af luftrøret, hvis trakeostomikanylen også er umulig; disse lidelser opdages let ved bronkoskopi over trakeostomiåbningen. Undertiden tillader bronkoskopi kompleks intubation, mens ETT udføres ved hjælp af et bronkoskop indsat i luftrøret.

Uventet hæmoptyse kan være forårsaget af traumer på slimhinden i ETT eller af et endobronkialt kateter under sugning af sekreter samt andre tilstande, der ikke er specifikke for ICU-patienter. Massiv hæmoptyse er en indikation til bronkoskopi med et stift bronkoskop på grund af behovet for intens sugning og vedligeholdelse af luftvejene. Bronkoskopi udføres også til diagnostiske formål, hvis der påvises infiltrater eller formationer i lungerne.

2. ETT-størrelsen er vigtig, da det fiberoptiske bronkoskop optager det meste af tværsnittet af et lille endotrakealt rør og i høj grad kan øge modstanden mod gasstrømmen. Typisk brugt hos voksne forhindrer et bronkoskop 50% af et rør med en indvendig diameter (ID) på 8 mm, hvilket forårsager en stigning i spids luftvejstryk og kan også bidrage til højt udåndingstryk, overdreven inflation og lungebarotrauma. FBS kan udføres gennem ETT med ID ikke mindre end 8 mm. Om nødvendigt kan FBS indsættes i luftrøret ved siden af ​​ETT.

For at undgå overdreven inflation bør mekanisk ventilation med PEEP afbrydes under bronkoskopi. Intuberet patient med spontan vejrtrækning skal ventileres med en ventilator eller manuelt ved hjælp af en åndedrætspose.

3. Almindelig eller børstelig luftvejsbiopsi af stor kaliber kan udføres; For at få prøver fra de distale dele af lungerne udføres en bronchoalveolær skylning, for hvilken et bronchoskop hermetisk indføres i den distale bronchus, og en isotonisk opløsning sprøjtes efterfulgt af evakuering af væsken. Resultaterne af kulturer af bakterieflora opnået under bronkoskopi, selv med en beskyttet børste, kan være vanskelige at fortolke på grund af forurening af selve bronkoskopet. Ikke desto mindre er påvisning af Pneumocystis carinii, Mycobacterium tuberculosis og andre patogene mikroorganismer af diagnostisk værdi..

I nærværelse af hurtigt stigende lungeinfiltrat, der forstyrrer vejrtrækningen, er åben lungebiopsi den valgte diagnostiske metode. En patient, der har brug for ventilation med positivt tryk, bør ikke gennemgå transbronchial biopsi på grund af den høje risiko for pneumothorax.

4. Faren ved fibrobronkoskopi, især hos en patient under mekanisk ventilation, består i hypoventilation på grund af trykaflastning og luftlækage omkring fiberskopet, overdreven sugning samt overskridelse af den øvre trykgrænse, hvor respiratorventilen er installeret. Volumen af ​​udåndet luft skal konstant overvåges. Hypoxæmi kan forhindres ved indånding af 100% ilt. Årsagen til barotrauma kan være overdreven inflation på grund af FBS. Højt udåndingstryk nedsætter venøs retur og hjerte-output.

Muligheden for arytmi bør overvejes; midlerne skal være klar til at stoppe denne komplikation. I hele procedureperioden skal patienten sluttes til en hjertemonitor. Bronkospasme kan genkendes ved lukning af udåndingsluftvejen såvel som ved en stigning i peak luftvejstryk. I denne situation bør introduktionen af ​​det fiberoptiske bronkoskop afbrydes, og bronkodilatatorer skal administreres til patienten. Blødning kan forekomme fra en lungebiopsi eller penselbiopsi. En patient med etableret koagulopati skal få en infusion af blodplader, frisk frossent plasma eller specifik erstatningsterapi inden nogen biopsi..

Feber er almindelig efter bronkoskopi, men tilstanden er sjældent forbundet med bakteriæmi eller bakteriel lungebetændelse.

Hvordan fibrobronkoskopi udføres

Indholdet af artiklen

  • Hvordan fibrobronkoskopi udføres
  • Hvad er bronkoskopi
  • Hvad er FBS, hvordan man forbereder sig på undersøgelsen, og hvorfor den udføres

Indikationer og kontraindikationer for fibrobronkoskopi

Proceduren udføres til diagnostiske formål for at fastslå årsagerne til hæmoptyse og alvorlige ændringer i bronkierne påvist ved røntgenundersøgelse. Denne metode bruges med succes, når der er mistanke om en onkologisk patologi eller en inflammatorisk proces til fjernelse af fremmedlegemer, undersøgelse af buede bronkier med et smalt lumen og administration af lægemidler. Derudover anvendes fibrobronkoskopi til biopsi - klemning af stykker bronchialvæv, hvilket gør det muligt at etablere en diagnose og ordinere optimal behandling.

Blandt kontraindikationerne til undersøgelsen er bronkialastma, lungebetændelse under en forværring, hjernecirkulationsforstyrrelser, myokardieinfarkt såvel som svære former for kardiovaskulær og kardiopulmonal insufficiens.

Sådan forbereder du dig til studiet

Fibrobronchoscopy udføres normalt om morgenen på tom mave. Hvis proceduren er planlagt til et andet tidspunkt, skal du tage en pause fra at spise mindst 8 timer. Før undersøgelsen skal patienten informere lægen om tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme og allergiske reaktioner. Det tilrådes at have medicinsk dokumentation med resultaterne af laboratorietests og en tidligere udført endoskopisk undersøgelse (med en anden undersøgelse).

Bronkoskopiteknik

Under proceduren sidder eller ligger patienten i en sofa. Et bronchofibroskop anvendes til undersøgelsen - en kompleks enhed udstyret med et foto- eller videokamera.

Foreløbig lokalbedøvelse af nasopharynx og stemmebånd udføres med en 10% opløsning af "Lidocain" i form af en spray, og luftrøret og bronchi bedøves med en 2% opløsning.

Apparatets rør indsættes i den nedre næsepassage, derefter i strubehovedet, luftrøret og bronchi, hvorefter deres tilstand vurderes. Proceduren forstyrrer ikke patientens vejrtrækning, men patienten kan opleve en fremmedlegeme i strubehovedet, der forårsager hoste.

Undersøgelsens varighed er adskillige minutter, i slutningen af ​​undersøgelsen forsvinder ubehaget.

Bronkoskopi af lungerne: hvad er det??

For patienter lyder titlen og beskrivelsen af ​​undersøgelsen skræmmende, og de undrer sig over bronkoskopi af lungerne - hvad er det? Dette er en kompleks procedure med stort diagnostisk og terapeutisk potentiale. Bronkoskopi medfører en vis risiko, men hvis den udføres korrekt, er den minimal, så proceduren kan betragtes som sikker. Det udføres under næsten de samme betingelser som den faktiske operation med de samme forholdsregler..

Det er vigtigt at vide! Spåmand Baba Nina: “Der vil altid være masser af penge, hvis du lægger dem under din pude...” Læs mere >>

  1. Indikationer og kontraindikationer
  2. Sådan forbereder du dig på proceduren?
  3. Den tekniske side
  4. Hvad skal man gøre efter?
  5. Undersøgelsestyper
  6. Hvad diagnostik viser?
  7. Funktioner ved udførelse hos børn
  8. Mulige komplikationer

Indikationer og kontraindikationer

Bronkoskopi udføres i tilfælde, hvor det er nødvendigt at bestemme graden af ​​skade på bronchietræet ved forskellige sygdomme i lunger og bronkier til diagnose af sygdomme og endoskopiske operationer. Bronkoskopi er ordineret:

  • med en fælles patologisk proces på radiografi af lungerne;
  • hvis du har mistanke om en tumor i luftrøret eller bronchi
  • til differentiel diagnose af bronkialastma og hobl;
  • at bestemme årsagerne til bronchial inflammation, tilbagevendende lungebetændelse, hæmoptyse;
  • at fjerne et fremmedlegeme fra bronkierne
  • at diagnosticere uregelmæssigheder i bronchialtræets struktur;
  • som en del af forberedelsen til lungekirurgi.

Bronkoskopi giver dig også mulighed for at injicere opløsninger og aerosoler af lægemidler, evaluere effektiviteten af ​​kirurgisk behandling, udføre endoskopiske operationer, hvis det er nødvendigt, bruges det til genoplivningsforanstaltninger.

Bronkoskopi har en høj risiko - dens konsekvenser kan være farlige for patientens helbred. Denne manipulation kræver lokal eller generel anæstesi, som ikke alle patienter tåler let. Hvis proceduren ikke udføres korrekt, er en gagrefleks, beskadigelse af bronkialslimhinden, op til blødning, mulig. Det er muligt, at vejrtrækningen stopper under proceduren. Efter bronkoskopi, hvis patienten ikke følger undersøgelsens regler, er blødning og en kraftig forringelse mulig.

Bronkoskopi bør ikke udføres, hvis:

  • der er stenose (indsnævring) af strubehovedet eller bronkierne;
  • under et angreb af bronchial astma eller forværring af den ædle;
  • med svær åndedrætssvigt
  • efter et nylig hjerteanfald eller slagtilfælde
  • med aneurisme eller coarctation af den øvre aorta;
  • med blodkoagulationsforstyrrelser
  • med intolerance over for lægemidler til anæstesi;
  • med alvorlig psykisk sygdom.

Ældre alder kan også være en kontraindikation for bronkoskopi - mange ældre tolererer ikke medicin, der anvendes til anæstesi.

Sådan forbereder du dig på proceduren?

Gennemførelse af bronkoskopi er en kompleks og langvarig proces, der kræver overholdelse af visse regler, høje kvalifikationer hos lægen, korrekt forberedelse af patienten, forsigtighed under proceduren og medicinsk observation efter det.

Normalt foretages en røntgenstråle af lungerne inden bronkoskopi, som viser patologiske ændringer - læsioner, der er almindelige i lungerne, en stigning i lungemønsteret, udseendet af områder med atelektase eller emfysem. Baseret på resultaterne af radiografi afgøres spørgsmålet om behovet for bronkoskopi.

Før ordination af bronkoskopi vil lægen henvise patienten til andre undersøgelser - EKG, koagulografi, biokemisk blodprøve. Disse undersøgelser er nødvendige for at finde ud af, om det er sikkert for patienten at gennemgå bronkoskopi. Lægen vil føre en indledende samtale for at finde ud af, hvilke kroniske sygdomme patienten lider af. Det er især vigtigt at lære om tilstedeværelsen af ​​hjertesygdomme, blodpropper, allergiske og autoimmune sygdomme, om tolerancen for forskellige lægemidler.

Efter at have taget hensyn til indikationerne og kontraindikationer ordinerer lægen bronkoskopi. Sovepiller kan tages før sengetidstest, da manipulation er forbundet med stress og mangel på søvn kan forværre det. Du skal spise 8 timer før proceduren, du kan ikke ryge på dagen for undersøgelsen. Om morgenen af ​​proceduren eller aftenen før, hvis der er planlagt bronkoskopi om morgenen, er det nødvendigt at rense tarmene. Lad os indrømme at tage afføringsmidler eller indstille en rensende lavement. Umiddelbart før proceduren skal du gå på toilettet. Du skal tage et håndklæde eller servietter med til proceduren.

Patienter, der lider af bronkialastma, skal have en inhalator med sig. I tilfælde af patologi i det kardiovaskulære system, hvis bronkoskopi ikke er kontraindiceret, er følgende lægemidler nødvendigvis ordineret inden det:

  • antiarytmika;
  • antihypertensive stoffer;
  • betablokkere;
  • antiblodplader og antikoagulantia;
  • beroligende midler.

Før ordination af bronkoskopi vil lægen henvise patienten til andre undersøgelser - EKG, koagulografi, biokemisk blodprøve. Disse undersøgelser er nødvendige for at finde ud af, om det er sikkert for patienten at gennemgå bronkoskopi. Lægen vil føre en indledende samtale for at finde ud af, hvilke kroniske sygdomme patienten lider af. Det er især vigtigt at lære om tilstedeværelsen af ​​hjertesygdomme, blodpropper, allergiske og autoimmune sygdomme, om tolerancen for forskellige lægemidler.

Efter at have taget hensyn til indikationerne og kontraindikationer ordinerer lægen bronkoskopi. Sovepiller kan tages før sengetidstest, da manipulation er forbundet med stress og mangel på søvn kan forværre det. Du skal spise 8 timer før proceduren, du kan ikke ryge på dagen for undersøgelsen. Om morgenen af ​​proceduren eller aftenen før, hvis der er planlagt bronkoskopi om morgenen, er det nødvendigt at rense tarmene. Lad os indrømme at tage afføringsmidler eller indstille et rensende lavement. Umiddelbart før proceduren skal du gå på toilettet. Du skal tage et håndklæde eller servietter med til proceduren.

Patienter, der lider af bronkialastma, skal have en inhalator med sig. I tilfælde af patologi i det kardiovaskulære system, hvis bronkoskopi ikke er kontraindiceret, ordineres følgende lægemidler nødvendigvis inden det:

  • antiarytmika;
  • antihypertensive stoffer;
  • betablokkere;
  • antiblodplader og antikoagulantia;
  • beroligende midler.

Denne terapeutiske teknik reducerer risikoen for mulige komplikationer fra det kardiovaskulære system..

Den tekniske side

Bronkoskopi er en kompleks manipulation, den kan kun udføres i et specielt udstyret rum til dette under overholdelse af forholdene for asepsis og antiseptika som i operationsstuen. Lægen, der gennemfører undersøgelsen, skal være højt kvalificeret til at forhindre skader på bronkierne under manipulation. Algoritme til udførelse af bronkoskopi:

Patienten injiceres med atropin, aminophyllin og salbutamol - i form af aerosoler eller subkutane injektioner. De udvider bronkierne og hjælper med at opretholde en konstant bredde af deres lumen. Om nødvendigt indgives beroligende midler (ordineret et par timer før manipulationens start).

Afhængig af typen af ​​bronkoskopi og patientens psyke anvendes enten lokalbedøvelse eller generel anæstesi. Generel anæstesi ordineres til børn, patienter med ustabil psyke og intolerance over for lægemidler til lokalbedøvelse. Det bruges også i bronkoskopi med et stift bronkoskop. Til lokalbedøvelse anvendes en opløsning af lidocain i form af en spray, der sprøjtes igen på næsehulen, nasopharynx, strubehovedet, luftrøret og bronchi, når bronchoskopet skrider frem. Bivirkninger af anæstesi er næsestop, synkebesvær, hæshed, følelsesløshed i ganen og tungen. Lokalbedøvelse undertrykker hoste og gagreflekser, som kan forstyrre bronkoskopi. Lokalbedøvelse ordineres, hvis der anvendes et blødt bronkoskop, patienten er i stand til at udføre proceduren uden generel anæstesi eller tværtimod ikke tåler generel anæstesi (alderdom, alvorlige sygdomme i det kardiovaskulære system).

  1. Manipulation.

Efter præmedicinering og indførelse af anæstesi kan du fortsætte med den endoskopiske undersøgelse af bronkierne. Patienten skal sidde eller ligge på ryggen, endoskopet indsættes gennem næseboret under generel anæstesi eller svær gagrefleks eller gennem munden, hvis der ikke er nogen forhindringer. Endoskoprørene er tynde nok, så de ikke forhindrer vejrtrækningen. Under manipulationen ser lægen billedet på skærmen.

Bronkoskopi giver dig mulighed for at undersøge strubehovedet, glottis, luftrør, bronkier med stor og medium diameter.

Små bronkier, bronchioler og alveoler forbliver utilgængelige. Hvis det er nødvendigt, gennem bronkoskopet, kan du introducere instrumenter til endoskopiske operationer og fjerne fremmedlegemer, tumorer, tage en biopsi, stoppe blødning, udvide bronkiernes lumen.

  1. Postoperativ periode.

Det tilrådes at blive på hospitalet under tilsyn af medicinsk personale i 2 timer efter bronkoskopi.

Bronkoskopi giver dig mulighed for at undersøge strubehovedet, glottis, luftrør, bronkier med stor og medium diameter.

Små bronkier, bronchioler og alveoler forbliver utilgængelige. Hvis det er nødvendigt, gennem bronkoskopet, kan du indtaste instrumenter til endoskopiske operationer og fjerne fremmedlegemer, tumorer, tage en biopsi, stoppe blødning, udvide bronkiernes lumen.

  1. Postoperativ periode.

Det tilrådes at blive på hospitalet under tilsyn af medicinsk personale i 2 timer efter bronkoskopi.

Hvis præparationen af ​​patienten blev udført korrekt, er der efter bronkoskopi ingen negative virkninger, den postoperative periode fortsætter uden komplikationer, og den næste dag er patienten klar til at vende tilbage til sit normale liv..

Hvad skal man gøre efter?

Efter bronkoskopi skal du forblive under tilsyn af medicinsk personale. I den postoperative periode kan let hæmoptyse forekomme, det betragtes som normalt. Hos patienter med bronkialastma er et angreb muligt, derfor er det nødvendigt at have en inhalator med sig. Ikke-intens pressesmerter i hjertet kan forekomme, hvis patienten lider af sygdomme i det kardiovaskulære system.

Efter lokalbedøvelse, tale, synke og følsomhedsforstyrrelser vedvarer, kan dette vare i 2-3 timer efter operationen. Før disse rester er gået, anbefales det ikke at spise eller drikke vand - dette kan føre til, at madstykker kommer ind i luftvejene. Beroligende midler, der anvendes ved bronkoskopi, bremser reaktionen, så i 8 timer bør du ikke køre bil og udføre arbejde, der er forbundet med en risiko for liv og sundhed, der kræver koncentration og øget opmærksomhed. Det er også nødvendigt at afstå fra at ryge i løbet af dagen..

Hvis der blev udført bronkoskopi under generel anæstesi, skal han efter at have fjernet patienten fra denne tilstand forblive på hospitalet i mindst en dag for at undgå de negative konsekvenser af anæstesi - et pludseligt blodtryksfald, astmatisk angreb og andre manifestationer. Hvis patientens tilstand tillader det, udskrives han fra hospitalet den næste dag. Ortostatisk hypotension, svimmelhed og svaghed kan dog stadig forekomme og vare i flere dage. Det tilrådes på dette tidspunkt at afstå fra enhver aktivitet forbundet med livsfare..

Hvis der efter bronkoskopi opstår et eller flere af følgende symptomer, skal du straks ringe til en ambulance:

  • hæmoptyse efter bronkoskopi varer mere end 5 timer, formindskes eller intensiveres ikke;
  • brystsmerter mærkes;
  • hvæsen optrådte, vejrtrækning er vanskelig
  • kvalme, opkastning
  • efter proceduren steg temperaturen, kulderystelser begyndte.

De ovennævnte symptomer er tegn på infektion eller blødning i bronkierne. Det er nødvendigt at konsultere en læge i tide, så disse komplikationer ikke bliver livstruende..

Efter lokalbedøvelse, tale, synke og følsomhedsforstyrrelser vedvarer, kan dette vare i 2-3 timer efter operationen. Før disse rester er gået, anbefales det ikke at spise eller drikke vand - dette kan føre til, at madstykker kommer ind i luftvejene. Beroligende midler, der anvendes ved bronkoskopi, bremser reaktionen, så i 8 timer bør du ikke køre bil og udføre arbejde, der er forbundet med en risiko for liv og sundhed, der kræver koncentration og øget opmærksomhed. Det er også nødvendigt at afstå fra at ryge i løbet af dagen..

Hvis der blev udført bronkoskopi under generel anæstesi, skal han efter at have fjernet patienten fra denne tilstand forblive på hospitalet i mindst en dag for at undgå de negative konsekvenser af anæstesi - et pludseligt blodtryksfald, astmatisk angreb og andre manifestationer. Hvis patientens tilstand tillader det, udskrives han fra hospitalet den næste dag. Ortostatisk hypotension, svimmelhed og svaghed kan dog stadig forekomme og vare i flere dage. Det tilrådes på dette tidspunkt at afstå fra enhver aktivitet forbundet med livsfare..

Hvis der efter bronkoskopi opstår et eller flere af følgende symptomer, skal du straks ringe til en ambulance:

  • hæmoptyse efter bronkoskopi varer mere end 5 timer, mindskes ikke eller forværres;
  • brystsmerter mærkes;
  • hvæsen optrådte, vejrtrækning er vanskelig
  • kvalme, opkastning
  • efter proceduren steg temperaturen, kulderystelser begyndte.

Ovenstående symptomer er tegn på infektion eller blødning i bronkierne. Det er nødvendigt at konsultere en læge i tide, så disse komplikationer ikke bliver livstruende..

Undersøgelsestyper

Der er 2 typer bronkoskopi, som adskiller sig i det anvendte udstyr - bronkoskopi ved hjælp af et hårdt eller blødt bronkoskop. Hver af dem har sine egne fordele og ulemper og har sine egne indikationer, når det er nødvendigt at udføre hver af dem.

Et solidt bronkoskop afslører patologier for store bronkier - de midterste forbliver utilgængelige for ham. Det giver dig mulighed for at udvide bronkiernes lumen, fjerne store fremmedlegemer og kan bruges til genoplivning i tilfælde af drukning. Et blødt bronkoskop kan også indsættes gennem et stift bronkoskop, hvis det er nødvendigt.

Et stift bronkoskop bruges til at installere stents, der forhindrer bronkierne i at falde sammen, fjerne store tumorer, ar, fremmedlegemer, skylle bronkierne med lægemiddelopløsninger og fjerne væske fra bronkierne under drukning. Dens anvendelse kræver obligatorisk generel anæstesi. Stivt bronkoskop er ikke egnet til børn.

Et blødt bronkoskop (fibrobronkoskopi) giver dig mulighed for at trænge ind i mindre bronkier end en hård, skader ikke bronkialslimhinden og kan bruges i pædiatri. Det bruges til visualisering af de nedre bronkier, tage biopsier, fjerne små fremmedlegemer, detaljeret undersøgelse af slimhinden i bronkierne og luftrøret. Denne procedure kan udføres under lokalbedøvelse; generel anæstesi er ikke nødvendig. Et blødt bronkoskop kan om nødvendigt indsættes gennem et stift bronkoskop for at inspicere de dele af bronkierne, der forbliver utilgængelige for det stive bronkoskop.

Efter udførelse af bronkoskopi udfylder lægen manipulationsprotokollen - et dokument, der detaljeret beskriver indikationerne for udnævnelse af bronkoskopi hos denne patient, funktionerne i manipulationen, resultaterne og de bivirkninger, der er opstået.

Et stift bronkoskop bruges til at installere stenter, der forhindrer bronkierne i at falde sammen, fjerne store tumorer, ar, fremmedlegemer, skylle bronkierne med lægemiddelopløsninger og fjerne væske fra bronkierne under drukning. Dens anvendelse kræver obligatorisk generel anæstesi. Stivt bronkoskop er ikke egnet til børn.

Et blødt bronkoskop (fibrobronkoskopi) giver dig mulighed for at trænge ind i mindre bronkier end en hård, skader ikke bronkialslimhinden og kan bruges i pædiatri. Det bruges til visualisering af de nedre bronkier, tage biopsier, fjerne små fremmedlegemer, detaljeret undersøgelse af slimhinden i bronkierne og luftrøret. Denne procedure kan udføres under lokalbedøvelse; generel anæstesi er ikke nødvendig. Et blødt bronkoskop kan om nødvendigt indsættes gennem et stift bronkoskop for at inspicere de dele af bronkierne, der forbliver utilgængelige for det stive bronkoskop.

Efter udførelse af bronkoskopi udfylder lægen manipulationsprotokollen - et dokument, der detaljeret beskriver indikationerne for udnævnelse af bronkoskopi hos denne patient, funktionerne i manipulationen, resultaterne og de bivirkninger, der er opstået.

Hvad diagnostik viser?

Resultaterne af bronkoskopi er nødvendige for at stille en diagnose eller bekræfte den, hvorfor den korrekte beskrivelse af resultaterne, når den diagnostiske procedure udføres, er yderst vigtig..

I tuberkulose er bronchi og glottis hævede, indsnævret, ofte kun et blødt bronkoskop kan passere gennem dem uden at skade dem. På væggene i bronkierne observeres tætte infiltrater og små områder med lyserødt ødem. I de senere stadier af tuberkulose bløder disse områder, fistler kan observeres.

Med endobronchitis - betændelse i bronkialslimhinden - observeres forskellige ændringer i slimhinden. Det kan være tyndt, lyserødt eller rødt, bløder let ved kontakt, det kan være ødemer med dårligt synlige kar eller hypertrofieret, forstørret, indsnævring af bronchiens lumen og forhindret vejrtrækning. Med en purulent form af sygdommen frigives pus aktivt, når bronkoskopet kommer i kontakt med slimhinden, det kan være på overfladen eller ophobes i de nedre dele af bronkierne.

Cystisk fibrose (patologi i kirtlerne med ekstern sekretion) manifesteres ved en indsnævring af lumen i strubehovedet, luftrøret og bronchi, hævelse og blødning af slimhinden. Et karakteristisk symptom er en ophobning af tykt, tyktflydende sputum, der tilstopper lumen af ​​små og undertiden mellemstore og endda store bronkier. Sådanne blodpropper kan ikke forlade alene og slukke for lungedele fra vejrtrækning. Bronkoskopi giver dig mulighed for at fjerne dem.

Bronchiectasis - dannelsen af ​​"lommer" på bronchi-væggene - manifesteres ved udvidelsen af ​​lumenet i nogle dele af bronchi, som har form som en pose eller spindel. Slimhinden ved siden af ​​bronchiectasis er tynd, ødematøs, let beskadiget og bløder. Sputum eller pus kan akkumuleres inde i bronchiectasis.

I bronkialastma er der tegn på degenerativ endobronchitis (udtynding af slimhinden), rigelig sekretion af lyssekretion uden blanding af pus, udbulning af individuelle sektioner af slimhinden i bronchiens lumen. Selve slimhinden har en blålig eller rødlig farvetone..

Et fremmedlegeme er tydeligt synligt ved bronkoskopi, det blokerer bronkusens lumen, hvis det er i lang tid, er det dækket af fibrinfibre. Slimhinden omkring fremmedlegemet er ødemøs, betændt, hypertrofieret med længerevarende ophold, kan let bløde.

Medfødte anomalier i bronchietræet. I dette tilfælde er områder med ekspansion eller indsnævring af bronchi, udtynding eller krumning af deres vægge, fistler, forskellige hulrum fyldt med slimudskillelser, pus eller luft synlige.

Bronchiectasis - dannelsen af ​​"lommer" på bronchi-væggene - manifesteres ved udvidelsen af ​​lumenet i nogle dele af bronchi, som har form som en pose eller spindel. Slimhinden ved siden af ​​bronchiectasis er tynd, ødemøs, let beskadiget og bløder. Sputum eller pus kan akkumuleres inde i bronchiectasis.

I bronkialastma er der tegn på degenerativ endobronchitis (udtynding af slimhinden), rigelig sekretion af lyssekretion uden blanding af pus, udbulning af individuelle sektioner af slimhinden i bronchiens lumen. Selve slimhinden har en blålig eller rødlig farvetone..

Et fremmedlegeme er tydeligt synligt ved bronkoskopi, det blokerer bronkusens lumen, hvis det er i lang tid, er det dækket af fibrinfibre. Slimhinden omkring fremmedlegemet er ødemøs, betændt, hypertrofieret med længerevarende ophold, kan let bløde.

Medfødte anomalier i bronchietræet. I dette tilfælde er områder med ekspansion eller indsnævring af bronchi, udtynding eller krumning af deres vægge, fistler, forskellige hulrum fyldt med slimudskillelser, pus eller luft synlige.

Kræfttumorer manifesterer sig på forskellige måder afhængigt af neoplasmas specificitet. Eksofytiske tumorer har en bred base, klare grænser, uregelmæssige konturer, farven på en sund slimhinde eller rødme. Tumorens overflade er dækket af erosioner, nekrose foci og andre patologiske formationer. Uændret eller hyperæmisk slimhinde omkring tumoren. En tumor med infiltrerende vækst stikker tværtimod næsten ikke ind i bronchus lumen. Det er placeret på væggen i form af en lille fortykkelse; dets grænser kan være klare eller slørede. Overfladen er glat eller ru, men altid dækket af en purulent blomst og lille erosion. Farven kan være cyanotisk eller ikke forskellig fra sund slimhinde. Slimhinden omkring tumoren er ødematøs, bruskens brusk og det vaskulære mønster er ikke synlige, lumen er indsnævret. Hvis tumoren vokser uden for bronchus, forbliver slimhinden uændret, men bronchus lumen indsnævres, dens væg bliver hård og ødematøs, fremspring af bronchialvæggen inde i lumenet kan forekomme.

Funktioner ved udførelse hos børn

Udførelse af bronkoskopi hos børn er forbundet med forskellige negative konsekvenser, derfor skal det udføres strengt i henhold til indikationer, der inkluderer:

  • tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme i bronkierne
  • medfødte anomalier i bronchietræet;
  • atelektase - tab af åndedrætsområde eller en hel lunge
  • tuberkulose
  • cystisk fibrose;
  • lungeabcesser;
  • krænkelser af bronchial ledning af ukendt etiologi.

En sådan bronkoskopi udføres kun med et blødt bronkoskop, nogle gange, hvis barnet er meget ophidset, kræves generel anæstesi. På kontoret skal der være til stede emballage til kunstig ventilation af lungerne i tilfælde af ødem. Efter proceduren ordineres antibiotika nødvendigvis, da risikoen for at udvikle infektiøse komplikationer hos børn er meget højere end hos voksne.

Mulige komplikationer

Med en korrekt udført bronkoskopi udvikles komplikationer sjældent, men de er ikke desto mindre mulige. Den mest almindelige komplikation er hævelse og krampe i luftvejene. Samtidig bliver vejrtrækningen skarpt vanskelig op til et astmatisk angreb eller åndedrætsstop. Hvis der efter bronkoskopi er vejrtrækningsbesvær, og det ikke forsvinder eller forværres, skal du straks fortælle det til din læge, da dette kan være et tegn på ødem.

Luftvejsinfektion opstår, hvis der er foci af betændelse - bihulebetændelse, tonsillitis, laryngitis, ophobning af pus i bronchiectasis. Bronkoskopi kan fremme øvre til nedre infektion. Smitsomme læsioner er mulige, hvis reglerne for behandling af et kirurgisk instrument overtrædes, men dette er et mere sjældent tilfælde..

Blødning fra bronchiale kar er mulig, hvis slimhinden er beskadiget af et bronkoskop. Dette sker med svær betændelse i slimhinden, hvis den beskadiges af et fremmedlegeme under ekstraktionen såvel som i strid med bronchoskopiproceduren - for skarpe bevægelser af bronchoscope, et forsøg på at flytte bronchoscope til mindre bronchi, der ikke svarer til dens diameter eller en ændring i patientens kropsholdning under manipulation. Ved blødning adskilles en stor mængde sputum med blod (lyserød eller rød, skummet), patientens tilstand forværres hurtigt. Normalt stopper hæmoptyse efter bronkoskopi inden for 2 timer, normalt hurtigere. Længere hæmoptyse og endnu mere intensivering er et farligt symptom.

Artikler Om Leukæmi