I denne artikel lærer du:

Insulinom er en tumor i bugspytkirtlen, der producerer insulin og har symptomer på hypoglykæmi. Dette er en ret sjælden sygdom, men når der vises tegn på lavt blodsukker hos en sund person, skal du tænke over det..

Normalt producerer bugspytkirtlen små mængder insulin hele dagen og frigiver også yderligere insulin under måltiderne. Insulinomaceller syntetiserer også insulin, men i store mængder og uanset fødeindtagelse.

Insulinom er en enkelt, afrundet tumor fra en halv centimeter til 7 cm i diameter. Det findes normalt i bugspytkirtlen. Men i meget sjældne tilfælde kan det have andre lokaliseringssteder: lever, tolvfingertarm, milt.

  • Oftest er insulinom en godartet tumor, men hos 10-30% er det ondartet.
  • Hos 10-15% er tumoren multipel.
  • Mere almindelig hos kvinder end hos mænd er gennemsnitsalderen for patienter 30-55 år.
  • Det er ekstremt sjældent placeret uden for bugspytkirtlen - i 1% af tilfældene.
  • I 10% af tilfældene er det en del af syndromet med flere endokrine neoplasier.

Mekanismen for udvikling og symptomer på insulinom

Årsagerne til insulinudseende er stadig ukendte. Det er ikke helt klart, hvad der udløser dannelsen af ​​denne tumor. En af versionerne er mutationer i generne fra bugspytkirtelceller.

Hos en sund person falder insulinniveauet også som reaktion på faste. I insulinom kaldes den overskydende produktion af insulin af tumoren hyperinsulinisme, en proces, der ikke afhænger af madindtagelse. Det fører til et fald i blodsukkerniveauet. Når dette tal falder under 3 mmol / l, taler de om hypoglykæmi..

Hypoglykæmi er en medicinsk tilstand forårsaget af et fald i blodsukkeret. Samtidig har hjernecellerne ikke nok energikilde, glukose, hvilket fører til visse lidelser i nervesystemet. Hypoglykæmi aktiverer også alle systemer og organer, hvilket får dem til at frigive hormoner, der øger blodsukkeret.

Symptomer forbundet med øgede adrenalinniveauer:

  • angst;
  • overdreven sveden
  • rysten i kroppen
  • en stærk følelse af sult;
  • kold klam sved;
  • cardiopalmus;
  • alvorlig svaghed.

Symptomer forbundet med fastende hjerne:

  • taleforstyrrelse
  • forvirring af bevidsthed
  • hovedpine
  • Dobbelt syn;
  • nedsat hukommelse og intelligens
  • kramper
  • hallucinationer
  • inkontinens af urin og afføring
  • koma.

Oftere vises angreb tidligt om morgenen eller fremkaldes af fysisk anstrengelse, sult, overdreven indtagelse af kulhydrater i mad. Patienten vågner op i en usædvanlig tilstand for ham, som om "ikke i sig selv". Han kan blive hæmmet skarpt og ikke forstå, hvor han er, og hvad der sker med ham. Eller tværtimod er skarpt ophidset, modbydelig, aggressiv.

Beslag, der ligner epilepsi, er mulige. I alvorlige tilfælde opstår bevidsthedstab op til hypoglykæmisk koma og en persons død. Muligt hjerteinfarkt og slagtilfælde.

Gentagen besvimelse, og endnu mere krampe eller koma, fører til irreversible konsekvenser fra nervesystemet - intelligens og hukommelse falder, rystelser i hænderne opstår, og social aktivitet forstyrres.

Normalt får en person med insulinoma vægt. Dette skyldes det faktum, at en sådan patient allerede kender til sine morgenangreb og føler deres tilgang i løbet af dagen. Han forsøger at gribe en sådan episode med noget sødt og til tider forbruge kulhydrater i meget store mængder..

Insulinomdiagnostik

Følgende metoder bruges til at diagnosticere insulinom:

  • tre dages faste test;
  • en blodprøve for insulin under en episode af hypoglykæmi;
  • billedbehandlingsmetoder - ultralyd, CT, MR, angiografi, scintigrafi, PET.

3-dages fastetest

Hvis der er mistanke om insulin, udfører en person først og fremmest en tre-dages fastetest. Det skal udføres på et hospital, da der er en høj risiko for bevidsthedstab..

Fasten begynder efter det sidste måltid. Under testen kan du ikke spise noget, kun drikke vand. Efter 6 timer og derefter hver 3. time tages blod til glukose. I begyndelsen af ​​testen, og når glukoseniveauet falder til 2,8 mmol / L, bestemmes også insulin- og C-peptidniveauer (C-peptid er det molekyle, som insulin er bundet til under opbevaring i bugspytkirtlen).

Normalt udvikler et angreb af hypoglykæmi 12-18 timer efter fastestart. Hvis blodsukkerniveauet falder til under 2,5 mmol / L, og symptomer opstår, betragtes testen som positiv og stopper. Hvis et angreb ikke udvikler sig inden for 72 timer, og blodsukkeret ikke falder under 2,8 mmol / l, betragtes prøven som negativ..

Under testen forventes udseendet af den såkaldte Whipple-triade, som inkluderer:

  • et angreb af fastende hypoglykæmi med neuropsykiatriske symptomer;
  • et fald i glukoseniveauer under et angreb under 2,5 mmol / l;
  • angrebet passerer efter intravenøs administration af en glucoseopløsning.

Blodprøve for insulin under en episode af hypoglykæmi

Hvis der under en episode af hypoglykæmi bestemmes et øget niveau af insulin på baggrund af ekstremt lave blodsukkerniveauer, er dette et andet kriterium for den mulige tilstedeværelse af insulinom. Normalt bestemmes niveauet af C-peptid sammen med insulin også. Da de dannes fra et molekyle, skal mængden af ​​insulin matche mængden af ​​C-peptid..

Der er tilfælde, hvor patienter af en eller anden grund falsker insulinom og injicerer sig selv udefra i form af injektioner. I sådanne situationer findes et normalt niveau af C-peptid, som hjælper med at forstå diagnosen..

HOMA-indekset beregnes også - dette er forholdet mellem insulinniveauer og glukoseniveauer. En stigning i HOMA-indekset indikerer hyperinsulinisme og bruges som et yderligere diagnostisk tegn..

Imaging forskningsmetoder

Når det bliver klart, at en person lider af insulinom, er det nødvendigt at opdage tumoren og fjerne den, da den er livstruende, og i en lille procentdel af tilfældene er den ondartet. Visualiseringsmetoder hjælper med at gøre dette:

  1. Ultralydundersøgelse er den enkleste og billigste metode, men den er ikke altid informativ. På grund af den lille størrelse af insulinom og de særlige egenskaber ved bugspytkirtlen, kan tumoren være vanskelig at opdage.

Mere pålidelig ultralyd gennem væggen i fordøjelseskanalen eller udført under operationen.

Bugspytkirtel tumor

  1. CT og MR - beregnet og magnetisk resonansbilleddannelse. Metoder af tilstrækkelig høj kvalitet. Et insulinom er mere sandsynligt, at detekteres, hvis det er placeret et typisk sted. Disse metoder bruges også til at søge efter atypisk lokaliseret insulin.
  2. Hagiografi. I nogle tilfælde er det muligt at trække blod fra venerne, der forlader bugspytkirtlen. Dette gøres under undersøgelsen af ​​kar med et kontrastmiddel - angiografi. Dette sikrer, at tumoren er placeret i bugspytkirtlen og ikke i andre organer..
  3. Pankreas scintigrafi er en forskningsmetode, når radioaktive isotoper injiceres i en person. Isotoper absorberes selektivt af tumoren, og den bliver synlig på skærmen.
  4. PET - Positron Emission Tomography - er også en af ​​de diagnostiske metoder til radionuklid, den mest moderne i dag.

Syndrom med multiple endokrine neoplasier

Hvis der påvises et insulinom, skal patienten undersøges yderligere, da denne sygdom i 10% af tilfældene er en del af syndromet af multipel endokrin neoplasi (MEN-syndrom) type I. MEN syndrom type I er en kombination af adskillige endokrine syndromer og tumorer - beskadigelse af parathyroidea kirtler, hypofysetumor, pancreas tumor, binyreskader, muligvis tumorskader på andre organer.

Insulinombehandling

Når det er opdaget, skal insulinom fjernes. Hvis tumoren er placeret i bugspytkirtlen, fjernes en del af kirtlen sammen med den. Hvis andre organer er beskadiget, udføres operationer på dem.

Under forberedelse til operationen behandles episoder med hypoglykæmi, glucose administreres intravenøst ​​eller tages af patienten i form af tabletter.

Ved inoperable tumorer ordineres patienten et lægemiddel, der blokerer virkningen af ​​insulin - octreotid. I tilfælde af påvisning af en ondartet tumor og dens metastaser udføres kemoterapi.

Efter operationen er prognosen gunstig. Som regel sker der ikke tilbagefald.

Insulinom

Insulinom er en godartet neoplasma (i sjældne tilfælde ondartet), der uanset niveauet af glukose i blodet ukontrollabelt udskiller insulin i blodbanen og derved fremkalder udviklingen af ​​hypoglykæmisk syndrom - et klinisk symptomkompleks, der opstår som reaktion på ubalance i systemet regulering af glukoseniveauer i blodplasma.

Andre navne på insulinom - hypoglykæmisk sygdom, insulom, organisk hypoglykæmi, organisk hyperinsulinisme, Harris syndrom, insulinudskillende apudom.

Insulinom er en ret almindelig hormonaktiv tumor i bugspytkirtlen. Dens andel blandt andre tumorer af denne type er omkring 70-75%. Desuden kan uddannelse være både enkelt og flere. Hos ca. 4-14% af patienterne diagnosticeres insulinom som en af ​​manifestationerne af MEA - multipel endokrin adenomatose (en sjælden familiesygdom, der ledsages af dannelsen af ​​et stort antal tumorer i organerne i det endokrine system i en lang række kombinationer).

Sygdommen rammer begge køn i alle aldersgrupper med samme hyppighed - fra barndom til meget gammel alder, men forekommer oftest i befolkningen i den erhvervsaktive alder i alderen 30 til 55 år. I det samlede antal patienter med insulinom tegner børn sig for ca. 5%.

I 85-90% af tilfældene er insulinoma i bugspytkirtlen en solid godartet kræft, og den er baseret på de insulinproducerende betaceller i Langerhans-øerne - klynger af endokrine (hormonproducerende) celler lokaliseret hovedsagelig i halen af ​​bugspytkirtlen og udgør ca. 1 til 2% af dens samlede masse. I nogle tilfælde kan alfaceller, der producerer hormonet glukagon, også findes i tumoren. Insulinomstørrelser varierer fra nogle få millimeter til 15 cm, men hos ca. 70% af patienterne overstiger de ikke 1,5 cm..

Ondartede insulinomer er i en tredjedel af tilfældene i stand til at metastasere til forskellige indre organer, men oftest påvirker metastaser leveren.

Insulinom symptomer

Insulinomsymptomer er direkte relateret til den hormonelle aktivitet af denne neoplasma. Et akut angreb af hypoglykæmi er en konsekvens af forstyrrelsen af ​​de adaptive mekanismer i centralnervesystemet samt virkningen af ​​kontrainsulære faktorer. Desuden observeres den såkaldte "Whipple triad" hos alle patienter med insulinom, som manifesterer sig:

  • Spontane anfald af hypoglykæmi, der forekommer på tom mave (normalt efter en lang pause mellem måltiderne, hovedsageligt om morgenen), efter muskelaktivitet eller 2-3 timer efter et måltid
  • Et kraftigt fald i niveauet af blodsukker under et hypoglykæmisk angreb - under 2,5 mmol / l (30 mg%) ifølge Somoji-Nelson;
  • Evnen til effektivt at stoppe et hypoglykæmisk angreb ved intravenøs glukose eller sukkerforbrug.

Også hypoglykæmiske angreb med bugspytkirtelinsulinom ledsages ofte af udtalt psykomotorisk agitation - en patologisk tilstand karakteriseret ved motorisk rastløshed af varierende intensitet (fra almindelig kræsning til destruktive handlinger) i kombination med taleopspænding. Hos patienter manifesteres sådanne tilstande i form:

  • Nøjagtighed;
  • Usammenhængende råb af individuelle sætninger, ord eller lyde;
  • Øget angst;
  • Forvirring;
  • Følelser af vrede;
  • Vrede;
  • Aggressivitet;
  • Ukontrollabel sjov;
  • Bevidsthedsforstyrrelser
  • Tusmørke overskyet af bevidsthed;
  • Tankeforstyrrelser, der er karakteriseret ved fremkomsten af ​​vildfarne ideer, smertefulde ideer og konklusioner;
  • Acceleration og fragmentering af tænkning;
  • Forekomsten af ​​hallucinationer;
  • Forvrængning af opfattelsen af ​​virkelige begivenheder, objekter eller fænomener;
  • Mangel på kritik i opfattelsen af ​​ens egen stat;
  • Euforisk stemning.

For at stille den korrekte diagnose og vælge den optimale metode til insulinbehandling er det ekstremt vigtigt at undersøge ikke kun de symptomer, der manifesterer hypoglykæmiske anfald, men også de tegn, der ledsager perioder med relativ velvære (latensperioder), som skifter angreb.

De mest karakteristiske tegn på udvikling af bugspytkirtelinsulinom er overvægtige (op til fedme) såvel som overdreven øget appetit. I nogle tilfælde kan der dog også observeres et betydeligt vægttab, hvilket er en konsekvens af et fald i appetitten (nogle gange til en fuldstændig modvilje mod mad).

Derudover manifesteres symptomerne på insulinom i den latente fase af forskellige former for neuropsykiske lidelser. Patienter er kendetegnet ved:

  • Hovedpine
  • Følelse af muskelsvaghed
  • Overtrædelse af koordinationen af ​​bevægelser af forskellige muskelgrupper i fravær af muskelsvaghed (ataksi);
  • Synshandicap;
  • Forvirring af bevidsthed;
  • Nedsat hukommelse
  • Forringelse af mentale evner;
  • Apati;
  • Muskelsmerter, der opstår som et resultat af degenerative processer i muskelvæv såvel som et resultat af erstatning af muskelvæv med bindevæv;
  • Asymmetri af senereflekser;
  • Asymmetri af periosteale reflekser;
  • Uregelmæssighed eller nedsat abdominale reflekser
  • Patologisk fodekstensorrefleks (Babinsky-refleks);
  • Patologisk fod / karpalfleksionsrefleks;
  • Nystagmus;
  • Parese af opadgående blik;
  • Erektil dysfunktion osv.

Selv efter fjernelse af insulinom bevarer patienterne tegn på patologisk hjerneskade, som er resultatet af nervecellernes død, og derfor observeres et fald i intellektuelle evner. Dette fører til, at en person mister sin tidligere sociale status og sine faglige kvalifikationer..

Insulinomdiagnose og behandling

Symptomerne på insulinom ligner symptomerne på et stort antal andre sygdomme, derfor er det meget almindeligt, når en patient med denne type tumor fejldiagnosticeres.

Til diagnostiske formål anbefales det, at patienten faster i 1-3 dage på et hospital og under tæt tilsyn af læger, hvorefter der tages en blodprøve for at bestemme niveauet af insulin og sukker i det. Lavt glukoseindhold og høje insulinniveauer er tegn på patientens insulinom..

Ved behandling af insulinom er den mest effektive metode kirurgisk taktik. Operationens art bestemmes af insulinomets størrelse og placering. Som regel gennemgår patienter:

  • Enukleation af tumoren;
  • Resektion i bugspytkirtlen.

Effektiviteten af ​​operationen vurderes ud fra indikatorerne for patientens blodsukkerniveau, der bestemmes direkte i processen.

I nogle tilfælde er det muligt at behandle insulinom med konservative metoder..

Malignt insulinom antyder kemoterapi.

Pankreas insulinoma årsager, tegn og behandling

Bugspytkirtlen syntetiserer hormoner, der regulerer insulin-glukagon metabolisme. I kroppen spiller hormonet insulin en meget vigtig rolle - det fjerner sukker fra vævene, så enhver krænkelse af dette stofskifte er meget farligt. Undertiden udvikles et hormon-aktiv neoplasma såsom insulinom i væv i bugspytkirtlen, der producerer insulin. Dette fører til hypoglykæmisk syndrom, det vil sige til et for stort fald i blodsukkerniveauet. Desværre er patienter ofte ikke opmærksomme på de tidlige symptomer på bugspytkirtelinsulinom, fordi det er diagnosticeret allerede i de senere stadier af udviklingen..

Forskellige tumorer i bugspytkirtlen forekommer ganske ofte, men insulinom er en sjælden neoplasma, der udvikler sig hos en person hos næsten en og en halv million mennesker. I halvfems procent af tilfældene er insulinom godartet, men i ti procent er det en ondartet tumor. For det meste rammer sygdommen kvinder i alderen 40-60 år. Læger kan kalde insulinø-celleneoplasma, fordi det består af ø-B-celler i Langerhans. Lokaliseringsstedet for insulinom er en hvilken som helst del af bugspytkirtlen, men i de fleste tilfælde er det placeret i organets hale.

Hypoglykæmi med insulinom opstår på grund af den konstante syntese af insulin fra neoplasma. Hos en person uden sygdom falder insulinproduktionen, når blodsukkerniveauet begynder at falde. Hos mennesker med insulinom sker dette ikke, hvilket forårsager hypoglykæmiske anfald. Denne tilstand er mest farlig for hjernecellerne, fordi det er de, der for det meste bruger glukose til energi. I betragtning af ovenstående udvikler neuroglykopeni og dystrofiske ændringer i nervesystemet på grund af hypoglykæmi..

Udviklingsårsager

De nøjagtige årsager til udviklingen af ​​insulinom er ikke afklaret. Mange læger er af den opfattelse, at der er en genetisk disposition samt isolerede svigt i kroppens evne til at tilpasse sig, men disse teorier er ikke blevet bekræftet. Forskere har klart fastslået, at insulinom er tæt forbundet med tilstedeværelsen af ​​multipel endokrin adenomatose hos en person. Dette er en sjælden arvelig sygdom, der fører til hormonaktive svulster. Prædisponerende faktorer kan omfatte:

  • tilstande efter kirurgisk behandling af maven,
  • de første stadier af diabetes,
  • hypoglykæmi, som stimuleres af glukose,
  • undertrykkelse af det vegetative systems funktioner,
  • tilstedeværelsen af ​​autoimmun hypoglykæmi,
  • misbrug af insulinstimulerende stoffer,
  • kronisk nyresvigt.

Mennesker i fare har brug for en fuldgyldig omfattende undersøgelse, da manifestationer af lille insulin kan forveksles med symptomer på sygdomme i centralnervesystemet, hvilket forklarer de neuropsykiske manifestationer af sygdommen.

Klassifikation

Efter kursets karakter klassificeres insulinom i:

  1. Godartet kræft i bugspytkirtlen,
  2. Ondartet dannelse.

I referencebogen om International Classification of Diseases for 2010 (ICD-10) er godartet insulinom udpeget som C25.4 og ondartet - D13.7.

Symptomer

Symptomerne på insulinom, eller rettere, hypoglykæmien, som det fører til, udvikler sig på tom mave. Tegn kan være slørede og overlapper i de fleste tilfælde symptomer på forskellige psykiatriske og neurologiske lidelser.

Symptomer, der indikerer skade på det sympatiske nervesystem, inkluderer:

  • stigende generel svaghed,
  • hjertebanken,
  • skælvende lemmer,
  • smider i en kold sved,
  • konstant sult,
  • hovedpine,
  • øget ophidselse og angst.

Tegn som at udvikle hallucinationer, usammenhængende ryk, aggressivitet, eufori og rastløshed kan lejlighedsvis være til stede. SNS reagerer på et fald i glukose med rysten, øget svedtendens, frygt, udviklingen af ​​paræstesier, takykardi. Et anfald, der skrider frem, fører ofte til epilepsi, besvimelse og endda koma. Efter at have stoppet glukoseangrebet, er personen ikke i stand til at huske, hvad der skete. Nogle gange forårsager et angreb af hypoglykæmi myokardieinfarkt. Hypoglykæmi med insulinom i et kronisk forløb forstyrrer centralnervesystemets arbejde, så intervallerne mellem angreb bliver kortere. I perioder med remission øges patientens appetit, og fedme kan forekomme.

Der er også symptomer på forbigående neuralgi:

  • myalgi,
  • synshandicap,
  • problemer med hukommelse og koncentration,
  • apati.

Selv efter operation for at fjerne insulinom forbliver symptomer på nedsat intelligens såvel som encefalopati. Dette fører til et tab af faglige færdigheder, derfor skal patienter registrere en handicapgruppe. Hypoglykæmi hos mænd fører til impotens. Patienter lider også af nedsatte abdominale reflekser og nystagmus.

Diagnostiske tiltag

Insulinomdiagnose kan være vanskelig på grund af slørede symptomer. For at stille en nøjagtig diagnose, hvis der mistænkes en insulinpatient, udføres hypoglykæmisk provokation. Faktum er, at hos en sund person falder blodsukkeret til 3 mmol / l kun efter tre dages faste. Hos en person med insulinoma observeres et glukoseniveau på 3,3 mmol / L efter ti timer uden mad.

Til undersøgelsen holdes patienten under stationære forhold på det samme vand i tre dage og udfører en glukose- og insulintest hver sjette time. Ved et glukoseniveau på 3 mmol / l tages analysen oftere, og ved 2,7 afbrydes testen, da hypoglykæmi udvikler sig. En person med et anfald får en glukoseinjektion. En sund person modstår en tre-dages test uden konsekvenser, og en patient med insulinom skal stoppe testen efter fjorten timer.

Hvis den foregående test er positiv for at nøjagtigt diagnosticere sygdommen, skal du udføre:

  • scintigrafi,
  • MR scanning,
  • ultralydsprocedure,
  • selektiv angiografi,
  • diagnostisk laparoskopi,
  • intraoperativ ultralyd.

På grund af neurologiske og andre symptomer, der ikke er direkte relateret til bugspytkirtlen, diagnosticeres patienter ofte. Derfor kræves omhyggelig differentieret diagnose med slagtilfælde, VSD, epilepsi, hjerneoplasmer, akut psykose, neuroinfektion, neurasteni.

Behandling

Insulinombehandling bør startes umiddelbart efter diagnosen. Behandlingen består af kirurgi og intravenøs glukose. For ondartede tumorer suppleres operationen med kemoterapi.

Dispensary observation

Insulinompatienter observeres af en kirurg med en endokrinolog. Med et ondartet forløb af en neoplasma er en onkolog forbundet med behandlingen. Efter behandling skal en person gennemgå en undersøgelse af bugspytkirtelhormoner hvert år, foretage en ultralydsscanning, hvis det er angivet, gennemgå en beregnet eller magnetisk resonansbilleddannelse.

Kirurgisk indgreb

Omfanget af operationen afhænger af den nøjagtige placering og størrelse af læsionen. Oftest er lokaliseringen af ​​insulinom overfladisk, hvilket giver dig mulighed for at fjerne det uden at skade organet. Med en intern placering og en lille størrelse af insulinom er det svært at finde det under operationen, selvom lægerne under undersøgelsen fastslog sin lokalisering.

Med mindre symptomer efterlades sådanne neoplasmer, indtil de vokser og begynder at blive visualiseret. Med et andet kirurgisk indgreb forsøger lægen igen at finde en neoplasma, og hvis dette ikke lykkes, er det nødvendigt at udføre en delvis resektion af bugspytkirtlen. Maligne insulinomer fjernes straks med en del af organet.

Konservativ behandling

Behandling med stoffer er nødvendig, mens du venter på operation. Undervejs tildeles patienten en diæt med høje sukkerindhold. Patients tilstand forbedres, hvis de spiser mad beriget med langsomme kulhydrater. Akut hypoglykæmi styres af hurtige kulhydrater såsom juice med tilsat sukker. I svær hypoglykæmi, som ledsages af nedsat bevidsthed, injiceres glukose i en vene.

I tilfælde af kontraindikationer for kirurgisk indgreb er en aftale nødvendig:

  1. Diazoxid - antiepileptisk lægemiddel.
  2. Phenytoin er en vasodilator.

Begge disse stoffer kan forårsage forhøjet blodsukker hos raske mennesker. Terapi indebærer også udnævnelse af diuretika, da diazoxid fører til væskeretention i kroppen. Verapamil og Propranolol hæmmer produktionen af ​​insulin. Til ondartet insulinom ordineres Octreotide.

Kemoterapi

Behandling med kemikalier udføres i det ondartede forløb af insulinom. Med kombinationen af ​​Fluorouracil og Streptozocin genopretter halvdelen af ​​patienterne. Kemoterapikurset gentages hver anden og en halv måned og varer fem dage.

Kemoterapi har en negativ virkning ikke kun på tumorceller, men også på nyre- og levervæv, derfor er det under behandlingen nødvendigt at tage støttende lægemidler.

Mulige komplikationer

Peritonitis udvikler sig undertiden efter kirurgisk fjernelse af insulinom.

Derudover er følgende komplikationer mulige:

  • bugspytkirtelnekrose i bugspytkirtlen,
  • fistler i bugspytkirtlen,
  • abdominal byld.

Med udviklingen af ​​hæmoragisk pancreasnekrose dør patienter ofte.

Forebyggelse og prognose

Tilbagefald efter behandling forekommer hos tre patienter ud af hundrede og døden - hos fem til ti personer. Diagnose i et tidligt udviklingsstadium giver firs procent af en positiv prognose for et godartet forløb af patologi. Med et ondartet forløb lever kun tres ud af hundrede patienter i endnu et par år.

Forebyggelse af insulinom består i at opretholde en sund livsstil, spise mad rig på glukose og regelmæssigt at se en læge.

INSULINOMA

Insulinom symptomer

Med insulinomer lider patienter af hyperinsulinisme og samtidig hypoglykæmiske anfald.

I især vanskelige situationer udvikler krampeanfald. Patienten kan på baggrund af et kraftigt fald i blodsukkerniveauet falde i koma.

Med den ukontrollerede produktion af insulin udvikles ofte hypoglykæmisk syndrom, som er en kombination af en række lidelser i neuroglykopen og adrenerg oprindelse.

Årsagen til hypoglykæmi er den fuldstændigt autonome syntese af insulin af β-celler og frigivelsen af ​​dette hormon, som er ansvarlig for anvendelsen af ​​glukose, i den systemiske cirkulation. Hos en sund person suspenderes produktionen af ​​insulin, når sukkerniveauet falder, men denne begrænsende mekanisme virker ikke for insulinomaceller..

Først og fremmest lider centralnervesystemet af hypoglykæmi, da glukose er den vigtigste energikilde til hjerneaktivitet. Under tilstande med energiunderskud udvikler neuroglykopeni sig, manifesteret af en bred vifte af neurologiske og psykiatriske lidelser. På baggrund af en langvarig mangel på kulhydrat i centralnervesystemet forekommer ændringer af dystrofisk karakter (ofte irreversible). Glukosemangel udløser frigivelse af noradrenalin, cortisol, glukagon og STH (somatotropin). Disse kontrainsulære hormoner bestemmer igen de adrenerge kliniske manifestationer af patologi..

Insulinom er kendetegnet ved veksling af latente faser, hypoglykæmiske angreb og perioder med reaktiv (respons) hyperadrenalinæmi. I perioden med midlertidig nedsættelse (komparativ velvære) er tegnene på en hormonelt aktiv tumor i bugspytkirtlen kun en unormalt høj appetit (kroppen prøver at kompensere for manglen på energisubstrater). På hans baggrund er fedme mulig..

Akut hypoglykæmisk angreb er en direkte konsekvens af svigt i de adaptive mekanismer i centralnervesystemet i kombination med svigt af kontrainsulære hormonelle faktorer.

Vigtigt: den patologiske tilstand udvikler sig på tom mave. På toppen af ​​et angreb falder blodsukkerniveauet til kritiske niveauer (≤ 2,5 mmol / L)

Neuroglykopen symptomer:

  • intens hovedpine (cephalalgi);
  • krænkelse af koordinering af bevægelser
  • muskelsvaghed
  • forstyrrelser i bevidstheden
  • psykomotorisk agitation (hyperkinesi, aggression, hallucinationer, eufori).

Typiske tegn på reaktiv hyperadrenalinæmi:

  • rigelig koldsved
  • rysten (skælvende lemmer)
  • akut sult;
  • hurtig puls (takykardi);
  • følsomhedsforstyrrelser (paræstesi);
  • følelse af frygt.

Vigtigt: Akut hypoglykæmi fjernes ved intravenøs injektion af 5% glukose. Efter normalisering af tilstanden lagres oplysningerne om angrebet ikke i patientens hukommelse.

På baggrund af et kraftigt fald i glukoseniveauer forstyrres myokardiets ernæring, hvilket kan forårsage iskæmi og som følge heraf et hjerteanfald. Med hyppige episoder hos mænd kan impotens forekomme.

I perioden mellem angreb bemærkes følgende:

  • muskelsmerter;
  • neurologiske symptomer;
  • forringelse af evnen til at huske;
  • nedsat kognitiv evne
  • synshandicap;
  • apati.

Ondartet insulin er kendetegnet ved sådanne yderligere kliniske manifestationer som smerter i abdominalområdet, et kraftigt fald i kropsvægt (kakeksi), parese og hyppig.

Insulinom forårsager

Årsagerne til insulinom er helt ukendte. Fundede kun ligheden mellem insulinom og endokrin adenomatose, hvilket bidrager til fremkomsten af ​​tumorer, der syntetiserer hormoner. I 80% af tilfældene forekommer sygdommen i bugspytkirtlen.

Insulinom er ikke arvet og forekommer ganske sjældent, men meget oftere end andre typer insulin i bugspytkirtlen.

I kroppen er alt forbundet med hinanden, og når kroppen fornyes, tændes forbindelser med det samme på grund af behandling, sekretion og stofskifte. Når der er en åbenbar mangel på nogle komponenter, så sker deres regulering, alt gøres også, hvis der findes et overskud af stoffer.

Teoretisk indrømmer de, at årsagerne til dannelsen af ​​insulin er skjult i, at fordøjelseskanalen fungerer dårligt i sygdomme. Så er der en krænkelse af aktiviteten af ​​alle organer i menneskekroppen, fordi det er det grundlæggende organ, som behandlingen af ​​alle stoffer, der forbruges af en person sammen med mad, afhænger af.

Formodede årsager til sygdommen:

  • impotens;
  • lang faste;
  • beskadigelse af indtagelsen af ​​kulhydrater gennem fordøjelseskanalens vægge;
  • akut eller kronisk virkning af enterocolitis;
  • artrotomi i maven;
  • virkningen af ​​toksiner på leveren;
  • renal glukosuri;
  • anoreksi sammen med neurose;
  • mangel på skjoldbruskkirtelhormoner i blodet
  • nyresvigt med et fald i blodsukkerværdier;
  • et fald i funktionerne i en del af hypofysen, som har en deprimerende virkning på væksten.

Forskning i årsagerne til denne sygdom for dens vellykkede behandling er i øjeblikket en af ​​medicinens sværeste opgaver..

Klinik

Under insulinom skelnes der mellem faser af angreb og interictal periode. Symptomer på bugspytkirtelinsulinom i den interiktale periode er absolut uspecifikke og har ofte en neurologisk karakter, hvilket komplicerer diagnosen.

I den latente periode er de eneste tegn: øget appetit, især trang til slik, fedme. Patienter skal have slik med sig i tilfælde af hypoglykæmi..

Følgende tegn og symptomer på bugspytkirtelinsulinom betragtes som specifikke:

  • dårligt helbred og konstant årsagsløs svaghed
  • hudblekhed
  • vedvarende klam koldsved;
  • hånd tremor;
  • takykardi.

Hypoglykæmisk syndrom: et angreb forekommer oftere om morgenen, før du vågner op på tom mave. Forbundet med en aftenpause om natten Ledsaget af rystelser i hånden, takykardi, klæbrig forkølelsessved, paræstesier, adfærdsmæssige forstyrrelser, visuelle hallucinationer.

I alvorlige tilfælde opstår kramper, og der udvikles koma. Sådanne patienter kan som det ikke vågne op: de er desorienterede i rummet i lang tid, foretager nogle bevægelser og gentager dem, svarer på enkle spørgsmål i monosyllabler..

Alt dette er tegn på nedsat bevidsthed. Ofte ser patienten ud som en beruset, kan skynde sig og råbe noget eller synge og danse, svare uhensigtsmæssigt.

Epileptiforme anfald er typiske, de er længere ledsaget af hyperkinesis og ovenstående symptomer. Søvnlignende tilstande kan udvikle sig, svarende til manifestationen af ​​epilepsi: patienten kører udad korrekt i alle retninger og kan derefter ikke forklare, hvordan og hvorfor han endte her. Men der er ingen karakteristiske epileptoide personlighedsændringer..

Patienten kan fjernes fra angrebet ved at administrere glukose. Efter et angreb kan patienten ikke huske noget, han har retrograd amnesi.

I den interictal periode er der symptomer på bugspytkirtelinsulinom, som forekommer i kronisk hypoglykæmi. Dens indflydelse på det centrale og autonome nervesystem manifesteres ved forstyrrelser i kranienerverne - 7 og 9 par - ansigts- og glossopharyngeal ifølge den centrale type. På grund af dette forekommer ansigtsasymmetri, glathed i de nasolabiale folder, hængende mundhjørner, tab af ansigtsudtryk, lakrimation, nedsat smag, udseendet af glossalgi og ondt i halsen.

Patologiske reflekser vises: Babinsky (fodforlænger (bøjning))

Disse symptomer på bugspytkirtelinsulinom suppleres med tegn på skade på venstre hjernehalvdel: tænkning sænkes, hukommelse og opmærksomhed mindskes, hukommelsesunderskud er hyppige, mental kapacitet reduceres, apati vises, professionelle færdigheder går tabt.

Desuden er det så udtrykt, at patienter ikke udvikler sig professionelt, de arbejder ikke i deres specialitet i enkle job. Selvom operationen for at fjerne insulinom er vellykket, forbliver faldet i intelligens og tegn på encefalopati. De forlader ikke, og den tidligere sociale status vender ikke tilbage. Mænd med hyppige angreb af hypoglykæmi udvikler impotens.

Yderligere symptomer på insulinom hos en person, der er blevet ondartet: patienten bliver kakektisk, hans mave gør ondt og diarré bekymrer sig. Uspecifik symptomatologi fører til, at 75% af patienterne med insulinom uden held behandles af neuropatologer og psykiatere. Desuden stilles der i 35% af tilfældene en diagnose af epilepsi, hjernetumor eller cerebrovaskulær ulykke - i 15%, VSD - hos 11% osv..

Diagnostik

Diagnose af insulinom begynder med patientens behandling med visse klager:

  • forringelse af faste
  • mærkbar vægtøgning efter indtræden af ​​karakteristiske anfald
  • svimmelhed, hovedpine
  • døsighed, svaghed
  • øget svedtendens.

Ved diagnosen insulinoma er laboratorietest af stor betydning. Bestem niveauet af glukose og insulin i blodet. Analysen udføres på tom mave. Der anvendes forskellige specielle tests.

En funktionel test med faste fremkalder et fald i glukose og nervesygdomme. Det udføres efter et aftenmåltid i 72 timer. En blodprøve tages fra en vene. Glukoseniveauet måles derefter kontinuerligt med måleren. I slutningen af ​​arrangementet serveres der en stor morgenmad inklusive meget søde drinks. Krampeanfald stoppes med intravenøs eller oral medicin.

For at inducere en hypoglykæmisk tilstand administreres eksogent insulin. Overhold koncentrationen af ​​selvinsulin i blodet på baggrund af glukose. I nærvær af patologi er indikatorerne ekstremt høje.

Tolbutamidbaseret test. Lægemidlet administreres intravenøst. Blodmålinger tages hvert 5. minut i 3 timer. Overhold resultaterne af patientens lave glukose.

Leucintest. Lægemidlet administreres pr. 1 kg vægt 150 mg. For en sund person skal testene være normale, lægemidlet påvirker ikke insulin og glukose. En patient med insulinoma viser straks de indikatorer, der er typiske for sygdommen..

Hvis der er mistanke om organisk hypoglykæmi, skal der udføres en hormoneltest. Normen for proinsulin er 22%; hos patienter er indikatorerne ofte lidt højere. Hvis testen viste en procentdel dobbelt så høj som nødvendigt, kan det antages, at tumoren er ondartet. For at stille den korrekte diagnose skal du tage en urintest for at kontrollere koncentrationen af ​​sulfonylurinstof.

For at skelne mellem en eller flere lokaliseringer af adenomer kontrolleres responsen på en stigning i insulinniveauet med 2 IE. Det administreres intravenøst ​​med beregningen af ​​doseringen baseret på kropsvægt. Resultaterne vil allerede være inden for 5 minutter. Patienter med isolerede adenomer reagerer ikke på secretin. I tilfælde af flere tumorer stiger insulin.

For et komplet klinisk billede kan glukoseindlæsning udføres. Som et resultat sammenlignes alle resultaterne af andre udførte tests.

Med positive laboratorieparametre udføres en undersøgelse af lokaliseringen af ​​sygdommens fokus. Patienten sendes til ultralyd, MR, CT, scintigrafi og ultralyd i bugspytkirtlen. En sådan undersøgelse giver dig mulighed for at skelne insulinom fra andre tilstande med lignende symptomer. For eksempel binyrecancer eller galactosæmi.

Det skal bemærkes, at ultralydsundersøgelse ikke anvendes i vid udstrækning til diagnosticering af bugspytkirtelinsulom. Patienter med denne patologi er ofte overvægtige, og det fede lag tillader ikke en kvalitativ undersøgelse af neoplasma

Endoskopisk ultralyd er en væsentlig fordel ved undersøgelse af bugspytkirtlen.

Hvis tumoren er lille eller placeret et svært tilgængeligt sted, opstår der vanskeligheder med CT. Metoden er ikke særlig pålidelig på grund af optagelsen af ​​røntgenstråler.

Insulom kan påvises i flere udviklingsstadier:

  1. Den arterielle fase er, når mange forskellige kar passerer fra en hovedarterie i formationsområdet.
  2. Kapillærfasen adskiller sig ved, at skibene ikke er kaotisk placeret, men lokalt. Alt stof er placeret ét sted. I de fleste tilfælde opdages sygdommen på dette stadium..
  3. Venøs fase. I denne form findes hovedvenen, der fodrer neoplasma..

Differential diagnose

Hvis det efter laboratorieundersøgelser ikke var muligt at opdage og udsætte scenen for insulinom, tages en prøve af det tynde væv i bugspytkirtlen ved hjælp af en hul nål. Resultaterne hjælper med at identificere andre årsager til den ukontrollerede strøm af insulin i kroppen. I processen med differentieret diagnose af insulinom bør et antal sygdomme, der ligner symptomatologi, udelukkes..

Moderne diagnostik af insulinom

Ved den første aftale finder onkologen sygdommens historie, hvor der lægges særlig vægt på tilstedeværelsen af ​​bugspytkirtelpatologier i direkte slægtninge til patienten og tidspunktet for de første tegn på tumoren.... En obligatorisk metode til undersøgelse af sådanne patienter er en laboratorieblodprøve for kræft.

En obligatorisk metode til undersøgelse af sådanne patienter er en laboratorieblodprøve for kræft..

For at diagnosticere insulinom bruger læger en provokerende test med en tre-dages faste, som kan forårsage Whipple-triaden:

  1. Akut faste hypoglykæmisk syndrom.
  2. Blodsukker er mindre end 2,5 mmol / L.
  3. Terapeutisk virkning efter intravenøs glukose.

Under testen måles patientens blodsukkerkoncentration hver tredje time. Først efter et positivt resultat af denne teknik begynder læger topisk diagnostik, som inkluderer:

  1. Angiografi af kar i bugspytkirtlen. Undersøgelsen er baseret på introduktionen af ​​et kontrastmiddel efterfulgt af en røntgenundersøgelse.
  2. Computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse, som med insulinom har lidt informativt indhold.
  3. Ultralydsprocedure. Denne metode gør det muligt kun at etablere tilstedeværelsen af ​​en neoplasma hos patienter med en lille mængde fedtvæv og med store tumorstørrelser..

Vigtigt at vide: Manifestation af kræft i bugspytkirtlen

Førende specialister på klinikker i udlandet

Professor Moshe Inbar

Se en læge

Dr. Justus Dyster

Se en læge

Professor Yakov Shekhter

Se en læge

Dr. Michael Friedrich

Se en læge

Insulinombehandling i dag

Den mest passende behandling for insulinom er kirurgi. En alvorlig generel somatisk tilstand hos patienten og placeringen af ​​neoplasma nær store blodkar betragtes som en kontraindikation for kirurgisk indgreb..

Hvis tumoren er placeret i bugspytkirtlen, gennemgår patienten delvis resektion. En godartet svulst i kroppen og hovedet af et organ gennemgår enuklaktion, som består i kirurgisk fjernelse af patologiske væv.

Uoperable former for insulinomlæsioner er genstand for konservativ behandling:

  1. Eliminering og lindring af manifestationer af hypoglykæmisk syndrom.
  2. Anvendelsen af ​​cytotoksiske midler.

I de indledende faser anbefales en kræftpatient at indtage en øget mængde kulhydrater. Lægemiddelterapi begynder som regel med "diazoxid" og "oktreotid", som har en udtalt stabiliserende virkning på muteret bugspytkirtelvæv..

Hvis sådan terapi er ineffektiv, overføres patienten til et individuelt kemoterapiforløb. Moderne lægemidler mod kræft er i stand til at ødelægge patologiske celler på systemisk niveau.

Insulinom - prognose

Godartet svulst på øerne i Langerhans har et positivt resultat. Hos patienter efter radikal excision forekommer i de fleste tilfælde fuld bedring..

Meget ofte er læger, der bruger traditionelle undersøgelsesmetoder, ikke i stand til at finde ud af, hvordan et insulinom ser ud. I denne henseende ordineres patienter utilstrækkelig behandling, og patienten mister dyrebar tid til rettidig kirurgisk indgriben..

Postoperativ overlevelsesrate for kræftpatienter med bugspytkirtelinsulinom når 100%.

I 10% af de kliniske tilfælde observeres ondartet transformation, som er karakteriseret ved destruktiv tumorvækst og dannelse af metastaser i fjerne organer og systemer. Med denne form for onkologi betragtes prognosen som ugunstig. Behandling i sådanne tilfælde er rettet mod at eliminere individuelle symptomer på sygdommen..

Forebyggelse af bugspytkirtelinsulinom

Tidlig diagnose af kræft i bugspytkirtlen forudbestemmer succesen med fremtidig behandling. Insulinom er defineret af blodsukkerniveauet. Med hensyn til forebyggelse af denne patologi skal patienter følge en afbalanceret diæt, opgive dårlige vaner og gennemgå årlige lægeundersøgelser, herunder måling af blodsukkerkoncentration.

Diagnostik

På grund af de klare indikatorer for mentale abnormiteter forveksles insulinomas ofte med andre sygdomme. Epilepsi, blødninger, psykose er fejldiagnosticeret. En kyndig læge, hvis der er mistanke om insulinom, foretager en vis mængde laboratorietest og stiller derefter en visuel diagnose af insulinom.

Ofte lykkes læger ved hjælp af de sædvanlige undersøgelsesmetoder ikke at opdage insulinom. Derfor er der fejlagtig diagnostik af insulinom, og helt forskellige sygdomme behandles..

Følgende diagnostiske metoder anvendes:

  • Angiografi er den mest produktive måde at diagnosticere insulinom på. Det hjælper med at finde de kar, der leverer blod til tumoren. Volumenet af store og små kar giver en idé om tumorens placering og diameter.
  • Radioimmunanalyse til påvisning af mængden af ​​insulin.
  • Computertomografi kan hjælpe med at finde store insulinomer. Dens effektivitet er i området 50-60%.
  • Provokation af hypoglykæmi. I 3 dage tager klienter ikke mad på hospitalet og bruger kun vand. Efter 6 timer udføres testen, og derefter igen efter samme tid gentages den. Når sukkerniveauet falder til 3 mmol / l, reduceres intervallerne. Når sukker falder til 2,7, og tegn på hypoglykæmi vises, stoppes det. De blokeres ved injektion af glukose. Testen slutter normalt om 14 timer. Når en klient modstår 3 dage og nætter i mangel af resultater, diagnosticeres diagnosen af ​​insulinom ikke.
  • Vurdering af proinsulinniveauer. Proinsulin er forløberen for insulin. En normal del af proinsulin i alt insulin er 22%. I en rolig tilstand er det mere end 24%, i en farlig fase - mere end 40%. Dette giver dig mulighed for hurtigt at diagnosticere en forværring af sygdommen og træffe passende foranstaltninger..
  • Analyse af C-peptid. Beregn tilfældene med at tage insulininjektioner uden tilladelse fra lægen. Ved kronisk brug giver denne test ikke det korrekte resultat..

Lægen beslutter behovet for disse instrumentelle studier..

I de fleste tilfælde ledsages kortvarigt insulinødem ikke af nedsat funktion af indre organer. Insulinødem forsvinder af sig selv efter et bestemt antal dage uden at kræve særlig kur, bortset fra et midlertidigt stop med at tage en ekstra dosis insulin. Nogle muligheder giver diuretika.

Udviklingen af ​​hypoglykæmi med insulinom og klassificeringen af ​​neoplasmer

Oftest registreres udviklingen af ​​en tumor hos mennesker i alderen 40 til 60 år. I meget sjældne tilfælde kan en sådan patologi udvikle sig i barndommen..

Udseendet af en tumor kan forekomme i enhver del af bugspytkirtlen. Tilfælde af dannelsen af ​​et patologisk fokus blev ikke kun afsløret i kirtelens krop, men også i halen og hovedet. Insulinomstørrelser kan variere fra 1,5 cm til 2 cm i diameter.

Udviklingen af ​​hypoglykæmi i nærvær af insulinom i bugspytkirtlen er forbundet med produktion og frigivelse af store mængder insulin i blodet.

I normal tilstand, når mængden af ​​glukose falder, falder produktionen af ​​insulin af betaceller. I cellerne i tumorfokus er denne reguleringsmekanisme svækket, og med et fald i mængden af ​​kulhydrater i blodet er der intet fald i insulinproduktionen. Overskydende hormon forårsager hypoglykæmiske symptomer.

Oftest observeres forekomsten af ​​alvorlige tegn på hypoglykæmisk syndrom om natten, på tom mave eller ved langvarig faste..

Afhængigt af neoplasmas art kan alle insulinomer opdeles i to grupper:

  1. Neoplasmer af godartet karakter.
  2. Tumorer med en ondartet karakter.

Ifølge medicinsk statistik registreres udviklingen af ​​denne patologi hos kvinder meget oftere end hos mænd..

Ifølge antagelsen fra de fleste læger, der forsker, ligger årsagen til insulinudseende i forstyrrelser i mave-tarmkanalens funktion som følge af dens nederlag af enhver sygdom.

Derudover kan følgende årsager påvirke udseendet og udviklingen af ​​insulinom i væv i den humane bugspytkirtel:

  • udtømning af kroppen som et resultat af langvarig faste;
  • nedsat absorption af kulhydrater i tarmen
  • udvikling af en akut eller kronisk form for enterocolitis;
  • resektion af maven
  • eksponering for toksiner på levervæv;
  • udvikling af renal glukosuri
  • anoreksi forbundet med neurose;
  • forekomsten af ​​mangel på skjoldbruskkirtelhormoner i blodet
  • udseendet af en akut form af binyrebarkinsufficiens med et fald i glukokortikoider og sukkerniveauer;
  • undertrykkelse af funktionerne i den forreste hypofyse.

Insulinom er ikke en arvelig sygdomstype og er sjælden, men meget oftere end andre insulinomer, der kan påvirke vævet i bugspytkirtlen..

Essensen af ​​patologi

Insulinom - en tumor i bugspytkirtlen, som i de fleste tilfælde er godartet, men 15% af patienterne diagnosticeres med en ondartet proces.

Neoplasma udvikler sig på grund af den patologiske vækst af kirtelceller placeret i øerne i Langerhans. Som et resultat af denne vækst begynder en ukontrolleret frigivelse af insulin, hvilket fører til hypoglykæmi. Tumoren har autonom hormonel aktivitet, det vil sige, den producerer hormoner af sig selv.

Patologi er ret sjælden, den forekommer ikke oftere end i 1-2 tilfælde pr. 1 million mennesker. Det er lokaliseret i en hvilken som helst del af bugspytkirtlen, men det kan vises uden for det, det vil sige have et sted uden for bugspytkirtlen.

Dimensionerne på en godartet formation er 1-3 cm. En ondartet tumor vokser mere end 3 cm i diameter.

Ifølge ICD-10 har patologi følgende kode:

  • D13.7 - godartet dannelse af pancreatiske holmeceller;
  • C25.4 - Ondartet dannelse af bugspytkirtlen.

Essensen af ​​patologien er overdreven produktion af insulin. Normalt, når glukoseniveauet falder, nedsætter kroppen også insulinproduktionen. Med insulinom sker dette ikke, som et resultat af hvilket hypoglykæmisk syndrom begynder..

Tumoren forekommer hos patienter i alle aldre, oftere hos kvinder 30-50 år. Kan være enkelt eller flere.

Typiske symptomer på insulinom


Årsagerne til udvikling af insulinom hos forskellige mennesker er ofte ens, men symptomerne på sygdommen kan manifestere sig på helt forskellige måder. Læger forklarer denne nuance ved det faktum, at hver persons krop reagerer på hypoglykæmi og insulin i varierende grad. Mest af alt påvirker manglen på glukose cellerne i hjernen, som ikke er i stand til at opbevare dette stof, og ved heller ikke, hvordan man omdanner fedtsyrer til en energikilde.

Som nævnt ovenfor er et nøgletegn på tilstedeværelsen af ​​insulinom angreb af hypoglykæmi, da kroppen reagerer på store mængder insulin. Hypoglykæmi er kendetegnet ved perioder med hvile og forværring.

Symptomer under hvileSymptomer under tilbagefald
Øget appetit.
Fedme.
Metabolisk svigt.
Forværring observeres om morgenen.
Med langvarig afholdenhed fra mad - om natten.

Insulinom er aggressiv på to måder:

  • På centralnervesystemet.
  • På det endokrine system.

Baseret på dette kan hovedgruppens symptomer opdeles i to undergrupper:

Tegn på en funktionsfejl i centralnervesystemetTegn på hormonel ubalance
Migræne.
Eufori.
Muskelsvaghed.
Nedsat bevidsthed.
Urimelig aggression.
Manifestation af hallucinationer.
Skælvende.
Frygt.
Isig sved.
Takykardi.

Begyndelsen af ​​et angreb fremgår af:

  1. Generel svaghed.
  2. Overarbejde.
  3. Frygt.
  4. Hovedpine.
  5. Angst.
  6. Øget appetit.
  7. Stærkt svedtendens.
  8. Accelereret hjerterytme.

Derudover kan en tumors klinik være både eksplicit og hemmeligholdende, hvilket er farligt for en person. Med latente symptomer er patienten ikke i stand til at tage mad til tiden, hvilket udelukker muligheden for rettidig eliminering af manifestationerne af hypoglykæmi. På grund af et fald i koncentrationen af ​​glukose i blodvæsken kan patienten opføre sig utilstrækkeligt, han begynder at manifestere:

  • Øget spyt.
  • Overdreven sveden.
  • Opdelte øjne.
  • Urimelig aggression.
  • Ekspressive hallucinationer.

Hvis det er umuligt at stoppe angrebet rettidigt ved at tilfredsstille sult, fortsætter glukoseindikatoren med at falde, i denne situation begynder yderligere symptomer at blive observeret:

  • Øget muskelspænding.
  • Epileptisk anfald.
  • Udvidede elever.
  • Kraftig og hurtig vejrtrækning.
  • Takykardiangreb.

Specialiseringer

  • IT inden for sundhedssektoren
  • Allergologi
  • Bronchopulmonology
  • Vaccineprofylakse
  • Gastroenterologi
  • Hepatologi
  • Gynækologi
  • Dermatovenereologi
  • Immunologi
  • Infektioner
  • Kardiologi
  • ENT patologi
  • Medicinsk udstyr
  • Akut behandling
  • Ernæringsologi
  • Onkologi
  • Pædiatri
  • Psykoneurologi
  • Reumatologi
  • Sæsonbetingede allergier
  • Terapi
  • Uronefrologi
  • Farmakologi
  • Endokrinologi

Diagnose af sygdommen

For at eliminere årsagerne til hypoglykæmi diagnosticeres insulinom på et hospital. Efter at have indsamlet information modtaget fra patienten eller hans pårørende, udarbejder lægen en medicinsk historie. Lægen bemærker alle patientens lidelser, smertens natur osv. Under en visuel undersøgelse af patienten bestemmes hudfarven, neurologiske symptomer, tilstrækkeligheden af ​​opfattelsen osv..

I tilfælde af mistanke om insulom er laboratoriediagnostik af patientens blod obligatorisk. Niveauet af sukker i blodet, tilstedeværelsen af ​​protein, niveauet af hæmoglobin bestemmes. Patienten får også tildelt faste provokerende tests. Under streng tilsyn af læger nægter patienten mad i en dag. I denne periode ser specialister på ham og bemærker forekomsten af ​​specifikke tegn på hypoglykæmi..

Den næste specielle test kan være en insulinudfordringstest, når glucose administreres intravenøst ​​til patienten. Bevidst indgivelse af glucose resulterer i frigivelse af endogent insulin. Hvis det frigivne hormon bestemmes højere end normale værdier, diagnosticeres patienten med insulinom.

Hvis de to første tests viste positive resultater, udføres en nøjagtig bestemmelse af tumorens placering ved hjælp af en ultralyd i bughulen og bugspytkirtlen. Tumorens størrelse bestemmes ved at udføre en MR af kirtlen. For at fastslå tumortypen tages prøver af bugspytkirtelvævet ved laparoskopi.

Insulinombehandling

Hvis der blev diagnosticeret bugspytkirtelinsulinom, er den eneste korrekte løsning at fjerne det. I tilfælde af tumorinoperabilitet såvel som for at eliminere symptomer vælges lægemiddelterapi. Det er bydende nødvendigt at føre en sund livsstil og holde sig til en diæt..

Lægemidler

Til lindring og forebyggelse af et hypoglykæmisk anfald kan følgende medicin ordineres:

  • catecholaminer: adrenalin, noradrenalin, dopamin;
  • glukokortikosteroider: Prednisolon, Dexamethason;
  • lægemidler, der hæmmer syntesen af ​​insulin: Varapamil, Phenytoin;
  • glukoseopløsning: glukagon;
  • lægemidlet Diazoxide i kombination med et diuretikum;
  • beroligende midler: Glycin, Persen.

Derudover kan lægen ordinere medicin, der forbedrer mave-tarmkanalens funktion (Omeprazol, Pancreatin). Med en ondartet karakter af insulinom ordineres kemoterapi, som Streptozotocin, Doxorubicin anvendes til.

Kirurgisk indgreb

Under hensyntagen til særegne egenskaber ved tumorens placering, struktur og størrelse kan følgende kirurgiske metoder anvendes:

  • Enukleation er fjernelse af tumorceller. Det udføres i de tidlige stadier af insulinomudvikling, forudsat at dannelsen er på overfladen af ​​bugspytkirtlen.
  • Resektion - fjernelse af en del af kirtlen sammen med tumoren. Udføres, hvis der er dannet en neoplasma på kirtelens hale.
  • Pankreatoduodenal resektion - fjernelse af en del af tarmen. Det udføres, hvis tumoren er placeret på hovedet af kirtlen og passerer til tolvfingertarmen.
  • Pankreatektomi - fjernelse af hele organet.

Med en enkelt godartet tumor i en lille størrelse er det muligt at fjerne insulinom ved hjælp af laparoskopi. Efter ethvert kirurgisk indgreb i bugspytkirtlen kan der opstå komplikationer: pancreatitis, peritonitis eller byld, fistler.

Kost

Ud over at tage medicin er det nødvendigt at ændre dietten. Med hypoglykæmi er det nødvendigt at forbruge flere fødevarer, der er rige på enkle kulhydrater, som efter at være kommet ind i kroppen hurtigt nedbrydes, hvilket fremkalder frigivelse af store mængder insulin i blodbanen. Disse produkter inkluderer alle slik: chokolade, honning, marmelade, slik og kager. Det anbefales konstant at drikke sød varm te. Du skal indtage enkle kulhydrater inden for den daglige tillæg, som lægen bestemmer..

Insulinombehandling

Til behandling ordineres:

  • Octreotide-DEPOT
  • Octreotide-DEPOT
  • Doxorubicin
  • Octreotid-lang FS
  • Doxorubicin-Ferein

Generelt når effektiviteten af ​​kirurgisk behandling af insulinom 90%. Driftsdødelighed er 5-10%. & Nbsp & nbsp Små ensomme overfladiske bugspytkirtelinsulinomer er normalt enucleated ved kirurgi. Hvis adenom er enkelt, men stort i størrelse og lokaliseret dybt i kirtelvævet eller halen i kirtlen, hvis der opdages flere formationer af kroppen eller halen (eller begge dele), hvis insulinoma ikke detekteres (usædvanlig omstændighed), udføres en distapal, subtotal pancreatektomi. I mindre end 1% af tilfældene er der en ektopisk lokalisering af insulinom placeret i den peripancreatiske zone i duodenalvæggen eller i den periduodenale region; i dette tilfælde er detektion af en tumor kun mulig med omhyggelig søgning under en kirurgisk operation. I tilfælde af proximal lokalisering af malignt operativt insulin er pancreatoduodenal resektion (Whipple operation) indiceret. Total pancreatectomy udføres i tilfælde af ineffektivitet af subtotal pancreatatectomy.
Hvis hypoglykæmi vedvarer, kan diazoxid anvendes med en startdosis på 1,5 mg / kg oralt 2 gange dagligt i forbindelse med natriuretika. Dosis kan øges til 4 mg / kg. Somatostatinanaloget octreotid (100-500 mcg subkutant 2-3 gange om dagen) er ikke altid effektivt og bør overvejes hos patienter med vedvarende hypoglykæmi, der er ildfast over for diazoxid. Patienter, hvor behandling med octreotid var effektiv, kan administreres intramuskulært 20-30 mg en gang dagligt. Når man bruger octreotid, skal patienterne desuden ordinere bugspytkirtlenzymer, da det undertrykker udskillelsen af ​​bugspytkirtlenzymer. Andre lægemidler med lille og variabel effekt på insulinsekretion inkluderer verapamil, diltiazem og phenytoin..
Hvis symptomer på insulinom vedvarer, kan kemoterapi anvendes, men dens effektivitet er begrænset. Streptozotocin er effektivt i 30% af tilfældene, og i kombination med 5-fluorouracil når effektiviteten 60% med en varighed på op til 2 år. Andre lægemidler inkluderer doxorubicin, chlorozotocin og interferon.

Artikler Om Leukæmi