Hvad er bronkoskopi af lungerne, hvordan udføres det, og hvad der kan bestemmes?

Bronkoskopi er en procedure, der giver dig mulighed for at undersøge luftrøret og bronkierne indefra, tage et afsnit af mistænkeligt væv til histologisk undersøgelse, fjerne et fremmedlegeme og rydde luftveje for tyktflydende sputum. Dette er den mest informative metode til at studere det tracheobronchiale træ. Det giver dig mulighed for at se minimale formationer og tumorer, men kun i luftrøret, store og mellemstore bronkier. Bronkoskopi af bronkierne er også den bedste måde at fjerne (skylning) luftvejene hos de mennesker, der skal være i åndedræt i lang tid.

Om bronkoskopi - flere detaljer

Bronkoskopi er en procedure, der kun udføres på et hospital. Under lokal (behandling af slimhinder med lidocain) eller generel anæstesi indsætter lægen et specielt apparat i luftvejene - et bronkoskop, som enten er et fleksibelt eller et stift rør. I den ene ende af enheden er der en belysning, den anden slutter med et optisk system, hvor lægen ser direkte med øjnene.

Der er huller på siden af ​​bronkoskopet, hvor du kan forbinde:

• sprøjte: til skylning af luftvejene eller til opsugning af sputum til test;
• elektrisk sugning: det "suger" slim eller blod - indholdet af luftrøret og bronkierne;
• specielle tang eller børster til at tage en biopsi;
• koagulatorelektrode - en anordning til at kauterisere blødende kar.

For disse instrumenter er der en særlig kanal i enhedens krop, gennem hvilken de passerer. Derudover kan enheden kommunikere med videoudstyr, så lægen vurderer tilstanden af ​​bronkierne, ikke ser ind i selve apparatets "rør", men ser på skærmen.

Normalt indsættes et bronkoskop gennem munden. Nogle læger bruger et laryngoskop til dette - en enhed, der samtidigt vil belyse stien til bronkoskopet og klemme roden af ​​tungen og epiglottis - brusk, som det fleksible bronkoskop kan anligge mod.

Da bronkoskopi er afgørende i mange tilfælde (for eksempel hvis der er en skade eller abnormitet i nakken, og du skal give vejrtrækning med et åndedrætsapparat), kan bronkoskopet indsættes gennem næsen.

Også, hvis patienten trækker vejret gennem en trakeostomi (en åbning i luftrøret, gennem hvilken en speciel kanyle, der er forbundet med åndedrætsapparatet, indsættes), indsættes bronkoskopet direkte i trakeostomiåbningen. I dette tilfælde er separat anæstesi ikke påkrævet..

Hvad bronkoskopi viser:

• luftrør
• de vigtigste - højre og venstre - er bronkier;
• lobar bronchi: tre til højre, to til venstre.

Bronkoskopet visualiserer ikke mindre bronkier og bronkioler. Hvis der er mistanke om, at en tumor eller betændelse er placeret nøjagtigt der, udføres en beregnet eller magnetisk resonansbilleddannelse.

Vi håber, at det på en tilgængelig måde forklares, hvad det er - en bronkoskopi af lungerne, selvom det er mere korrekt at kalde denne manipulation simpelthen bronkoskopi (i oversættelse betyder det "visualisering af bronkierne").

Indikationer for bronkoskopi

Du skal gennemgå bronkoskopi, hvis:

• der er åndenød i fravær af hjertepatologier eller bronkialastma;
• hostepiner, og røntgen viser ikke noget;
• der er hæmoptyse
• hyppig gentagelse af bronkitis og / eller lungebetændelse;
• ildelugtende slim;
• der er en følelse af ufuldstændig indånding eller udånding, mens sygdomme i hjertet og thorax rygsøjlen er udelukket;
• der var et hurtigt vægttab i fravær af nogen diæt;
• der er cystisk fibrose;
• røntgenbillede af lungerne afslørede en formidlet proces - mange mørkningsområder, som både kan være metastaser og lungetuberkulose;
• ifølge computertomografi er det umuligt at skelne stedet for suppuration fra lungekræft med henfald;
• diagnosticeret med lungetuberkulose;
• det er nødvendigt at fastslå årsagen til svær lungebetændelse, når patienten trækker vejret i apparatet;
• det er nødvendigt at vurdere behandlingsdynamikken efter resektion af lungen, bronchus;
• gentagen bronkoskopi er nødvendig, efter at tumoren er fjernet ved hjælp af denne teknik;
• hvis røntgenbildet viser forstørrelse eller indsnævring af bronkierne.

Dette er en diagnostisk bronkoskopi og bruges til at stille en diagnose.

Der er også en helbredelsesprocedure, der bruges, når:

• et fremmedlegeme er kommet ind i luftvejene
• det er umuligt at udføre tracheal intubation for at overføre patienten til kunstig ventilation: at udføre kirurgi eller i kritiske situationer. Dette er koma forårsaget af forskellige årsager; tilstande, når vejrtrækningen er slukket (skader på cervikal rygmarv, botulisme, myopati);
• du har brug for at rense luftvejene for sputum eller blod. Dette er yderst vigtigt i behandlingen af ​​lungebetændelse, især på baggrund af cystisk fibrose, når sputum er meget tyktflydende;
• du skal stoppe lungeblødning
• en af ​​bronkierne blev blokeret af en tumor, adhæsioner eller sputum, som et resultat af hvilken atelektase opstod (udelukkelse af en del af lungen fra vejrtrækning);
• du er nødt til at fjerne pus fra lungeabscessen, der ligger i nærheden af ​​bronchus;
• lungebetændelse er vanskelig: det er bedre at injicere et ekstra antibiotikum direkte i den ønskede bronchus.

Dybest set udføres bronkoskopi ved hjælp af et fleksibelt bronkoskop - et fiberoptisk bronkoskop. Det er ret tyndt og kan bøjes i forskellige retninger. Men i nogle tilfælde er det nødvendigt at indføre en stiv (metal) enhed, der ikke bøjer og ikke kan indsættes i bronkierne, der går ud i en vinkel.

Indikationer for bronkoskopi med et stift bronkoskop er fjernelse af fremmedlegemer, udvidelse af bronkier indsnævret af betændelse eller adhæsioner. Det er mere praktisk at sætte en stent (et ekspanderende rør lavet af hård bølgeplast) på et stift bronkoskop og installere sidstnævnte i den indsnævrede bronchus. Det bruges bedst under thoraxoperationer - til behandling af tilstande forbundet med indtrængen af ​​pus, luft eller væske i pleurahulen samt pulmonal blødning. Derefter kan bronchoskopet bruges til at blokere bronchus fra den syge side, hvor kirurger arbejder, og ventilere den anden lunge med apparatet..

Virtuel bronkoskopi

Ud over stiv og fleksibel bronkoskopi er der udviklet en anden type undersøgelse - virtuel bronkoskopi. Det er en computertomografi af lungerne og bronkierne, som behandles af et specielt computerprogram, der genskaber et tredimensionelt billede af bronkierne.

Metoden er ikke så informativ, men ikke-invasiv. Med det kan du ikke tage en sputumtest, vaske vand eller biopsi i et mistænkeligt område, du kan ikke få et fremmedlegeme eller skylle bronkierne fra sputum.

Intet forberedelse til en virtuel biopsi er påkrævet. I henhold til metoden til udførelse adskiller den sig ikke fra computertomografi. Patienten lægger sig ned på en sofa, der er placeret inde i røntgenkilden.

Selvom røntgenstråler er lave doser, er metoden ikke egnet til børn, gravide kvinder.

Hvordan man forbereder sig på manipulation

Forberedelse til bronkoskopi er meget vigtig, da manipulationen er meget alvorlig, hører til kategorien invasiv og kun kræver specielt udstyr og specielle færdigheder fra en læge.

Derfor skal du starte med en detaljeret samtale med din terapeut. Han vil fortælle dig, hvilke konsultationer der er behov for smalle specialister. Så hvis en person har lidt et hjerteinfarkt, skal han efter aftale med kardiologen to uger før undersøgelsen øge dosis af betablokkere. Hvis en person lider af arytmier, skal de gennemgå antiarytmisk behandling og muligvis øge dosis medikamenter eller tilføje noget andet antiarytmisk. Det samme gælder for diabetes mellitus og arteriel hypertension..

Alle skal også gennemgå sådanne undersøgelser og vise deres resultater:

• Røntgen eller computertomografi af lungerne.
• EKG.
• Blodprøver: generelt, biokemisk, koagulogram.
• Analyse af blodgas. Dette kræver venøst ​​og arterielt blod..

Det sidste måltid er senest kl. 20.00. Så kan du tage de sidste planlagte piller. Behovet for at modtage dem om morgenen drøftes særskilt..

Det er bydende nødvendigt at tømme tarmene om aftenen ved hjælp af enema, mikroklyster "Mikrolax" ("Norgalax"), glycerin suppositorier.

Du kan ikke ryge på undersøgelsesdagen. Blæren skal tømmes umiddelbart før proceduren. Du skal tage et håndklæde eller en ble med dig, så du kan tørre dig af efter undersøgelsen for dem, der lider af arytmi - antiarytmika, for dem der lider af bronkialastma - en inhalator. Aftagelige proteser skal fjernes.

Det er bydende nødvendigt at gøre den læge fortrolig med den tidligere sygdom og allergi såvel som de medicin, der konstant tages.

Forløbet af proceduren

Detaljer om, hvordan bronkoskopi udføres. Lad os først tale om, hvordan denne procedure udføres uden anæstesi - under lokalbedøvelse:

1. Patienten kommer til kontoret, han bliver bedt om at klæde sig ud i taljen og derefter enten ligge på en sofa midt i rummet eller sidde på en stol nær udstyret.
2. Han får en injektion under huden - i skulderområdet. Normalt er dette lægemidlet "Atropin" - et lægemiddel, der undertrykker sekretionen af ​​spyt og bronkialindhold. Det gør din mund tør, og din puls stiger..
3. Lægemidlet kan administreres intramuskulært. Det er beroligende at gøre manipulationen lettere at bære.
4. Også medicin "Salbutamol" eller "Berodual" sprøjtes ind i munden. De er nødvendige for at udvide bronkierne.
5. Lægen administrerer derefter lokalbedøvelse. Han drysser eller smører bedøvelsesmiddel (normalt lidocain 10%) på tungenes rod og lidt dybere. Den ydre del af bronkoskopet behandles også med den samme opløsning..
6. Derefter begynder de forsigtigt at indsætte bronkoskopet i munden. Før indsættelse kan et mundstykke, en plastindretning, der holder tænderne, indsættes i munden. Det er nødvendigt, så patienten ikke bider i bronkoskopet..
7. Hvis bronkoskopi udføres i liggende stilling, kan lægen, der omgår patientens hoved, indsætte en laryngoskopanordning i munden og strubehovedet. Dette ledsages også af en spray af lokalbedøvelse i luftvejene. Laryngoskopet åbner vejen for bronkoskopet, så sidstnævnte indsættes hurtigere og mere sikkert.
8. Lad os være ærlige: introduktionen af ​​et bronkoskop ledsages af en gagrefleks samt en følelse af mangel på luft. Den første skyldes, at virkningen er skabt på sproget. Og der er ikke nok luft, da bronchoskopet vil optage 3/4 af luftrørets diameter. For at eliminere begge disse effekter skal du trække vejret ofte og lavt ("som en hund").
9. Undersøgelsen udføres temmelig hurtigt for ikke at forårsage alvorlig hypoxi. Iltniveauet skal overvåges ved hjælp af en pulsoximeteranordning. Dens sensor - "tøjklemme" - sættes på fingeren.

Under bronkoskopi må du ikke bøje for ikke at beskadige luftvejene med bronkoskopet (især hvis der anvendes en stiv enhed).

Hvis der udføres bronkoskopi med biopsi, er det smertefrit. Der er kun ubehag bag brystbenet. Slimhinden i bronkierne har praktisk talt ingen smertereceptorer. Indførelsen af ​​lidokain før manipulation skyldes behovet for at slukke for vagalen (fra ordet "nervus vagus" - "vagus nerve") reflekser fra roden af ​​tungen og stemmebåndene, hvilket kan føre til hjertestop.

Hvis bronkoskopi udføres under generel anæstesi, udføres det med patienten liggende. Derefter gives injektionerne intravenøst, og personen falder i søvn som et resultat. Et stift polypropylenrør indsættes i luftrøret og er forbundet med et åndedrætsapparat. I nogen tid pumpes luft ind i lungerne ved hjælp af et åndedrætsapparat (udånding opnås spontant), derefter indsættes et bronkoskop gennem røret, og der udføres bronkoskopi. Hvordan bronkoskopi udføres, føler en person ikke.

Proceduren udføres under anæstesi i barndommen for mennesker, der er meget bange for proceduren, for mennesker med en ustabil psyke. Det gøres til patienter, der allerede har været på vejrtrækning af apparater, samt om nødvendigt kirurgi.

Efter proceduren

Efter bronkoskopi føler man:

• tyngde eller tryk bag brystbenet - i løbet af dagen;
• følelsesløshed i munden og strubehovedet - inden for 2-3 timer;
• hæshed eller næse - inden for få timer;
• kan hoste op med blodstribet sputum.

Du skal følge disse regler:

• 3 timer at være på hospitalet under tilsyn af personalet;
• Spis ikke, drik eller ryger i 3 timer. Mad og mad kan komme ind i luftrøret, mens rygning forringer heling af slimhinden efter manipulation;
• kør ikke i 8 timer, da der blev introduceret stoffer, der reducerer reaktionshastigheden markant;
• Ekskluder fysisk aktivitet i de næste 2-3 dage.

Det er også nødvendigt at overvåge din tilstand. Må ikke være:

• udledning fra luftvejene af blod i form af blodpropper eller flydende blod;
• stakåndet;
• brystsmerter ved vejrtrækning
• temperaturstigning
• kvalme eller opkastning
• hvæsen.

Konklusion af bronkoskopi

Lægen skriver de første resultater af bronkoskopi umiddelbart efter undersøgelsen. Disse ord kan være:

1. Endobronchitis. Dette er en betændelse i bronkusens indre foring. Hvis det er "catarrhal", var slimhinden rød. "Atrofisk" - skallen er tyndere. "Hypertrofisk" - bronkialmembranen er fortykket, derfor bronkiernes lumen indsnævres. "Purulent" - bakteriel betændelse, antibiotika er nødvendige. "Fibrous-ulcerative" - ​​stærk betændelse, der fører til dannelse af sår, som gradvist erstattes af arvæv (fibrøst).
2. "Tæt, lyserød infiltrerer, stiger over slimhinden" - tegn på tuberkulose.
3. "Indskrænkning af diameteren": betændelse, cystisk fibrose, tumorer, tuberkulose.
4. "En bred base af neoplasma, der er erosioner, de bløder, dækket af nekrose, uregelmæssige konturer" - tegn på kræft.
5. "Tykt sputum, indsnævring af lumen" - tegn på cystisk fibrose.
6. "Fistler" - tegn på tuberkulose.
7. "Tilbagetrækning af bronchusvæggen, reduceret lumen, ødematøs væg" - tegn på en tumor, der vokser uden for bronchus.
8. "Spindelformede, poselignende dilatationer af bronchi, tyk purulent sputum" - tegn på bronchiectasis.
9. “Slimhinden er ødemøs, rød. Bronkiernes vægge buler ud. Sputum er meget gennemsigtig, ikke purulent "- tegn på bronchial astma.

Hvem skal ikke have bronkoskopi

Der er sådanne kontraindikationer for bronkoskopi (nemlig diagnostisk):

• arteriel hypertension med diastolisk ("lavere") tryk over 110 mm Hg;
• psykisk sygdom;
• immobilitet (ankylose) i underkæben
• nylig myokardieinfarkt eller slagtilfælde (for mindre end 6 måneder siden)
• aortaaneurisme;
• signifikante rytmeforstyrrelser
• koagulationsforstyrrelser
• signifikant indsnævring (stenose) af strubehovedet;
• kronisk respirationssvigt III grad.

I disse tilfælde kan en virtuel bronkoskopi udføres.

Det er nødvendigt at udsætte proceduren under en akut infektiøs sygdom, forværring af bronchial astma, for kvinder - under menstruation og fra den 20. uge af graviditeten.

Når bronkoskopi er beregnet til at hjælpe intubation eller er nødvendigt for at fjerne fremmedlegemer, stent bronchi eller andre terapeutiske formål, er der ingen kontraindikationer. Denne procedure udføres i fællesskab af en endoskopist og en anæstesilæge under generel anæstesi efter ordentlig intensiv træning..

Komplikationer af proceduren

Med bronkoskopi kan konsekvenserne være som følger:

• bronkospasme - kompression af bronkierne, på grund af hvilke ilt stopper med at strømme ind i lungerne;
• strubehoved - det samme som den tidligere komplikation, kun glottis (strubehovedet) spasmer og lukker;
• pneumothorax - luft ind i pleurahulen;
• blødning fra bronkusvæggen (kan være med en biopsi);
• lungebetændelse - på grund af infektion af små bronkier;
• allergiske reaktioner
• emfysem i mediastinum - indtrængen af ​​luft fra bronchus ind i vævet omkring hjertet, store kar der forlader det, spiserøret og luftrøret;
• hos arytmipatienter - en stigning i den.

Bronkoskopi hos børn

Bronkoskopi kan udføres hos børn fra den nyfødte periode, forudsat at hospitalet har en enhed med en så lille diameter. Proceduren udføres kun under anæstesi, og efter det ordineres antibiotika.

Bronkoskopi til børn udføres, når:

• alvorlig åndenød forårsaget efter al sandsynlighed af et fremmedlegeme
• nøjagtig bestemmelse af tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme i luftvejene;
• svær lungebetændelse, især på baggrund af cystisk fibrose;
• bronchial tuberkulose - til diagnose eller stop af blødning
• hvis der i nærvær af åndenød er et område med atelektase synligt på røntgenstrålen;
• lunge abscess.

Børn er mere tilbøjelige til at udvikle laryngo- eller bronkospasme på grund af den rige blodforsyning til luftvejene. Derfor suppleres generel anæstesi ofte med lokal.

Derudover kan kollaps (et kraftigt fald i blodtrykket), anafylaktisk chok blive komplikationer. Trakealperforering er ekstremt sjælden, da bronchoskopi udføres med fleksible bronkoskoper.

Bronkoskopi til tuberkuløs proces

Bronkoskopi til tuberkulose er en vigtig diagnostisk og behandlingsprocedure. Det giver dig mulighed for at:

• ved hjælp af aspiration af bronchiale indhold og dets bakteriologiske undersøgelse - at isolere mycobacterium tuberculosis (især hvis bakteriekulturen var negativ) og at bestemme følsomheden over for anti-tuberkulosemedicin;
• dræne hulrum (tuberkuløse hulrum) fra nekrose
• injicere lægemidler mod tuberkulose lokalt;
• dissekere fibrøst (ar) væv i bronkierne;
• stoppe blødningen
• evaluere dynamikken i behandlingen (dette kræver gentagen bronkoskopi);
• undersøge stingene efter operationen for at fjerne lungen
• at rydde bronkierne af nekrotiske masser og pus, når de brød igennem der fra hulrummet eller de intrathoracale lymfeknuder;
• vurdere tilstanden af ​​bronkierne før operationen;
• fjern fistler - forbindelser mellem fokus for lungetuberkulose og bronchus.

Bronkoskopi

Bronkoskopi er en diagnostisk metode, der gør det muligt for lægen at undersøge luftvejene. Denne procedure udføres ved at indsætte et specielt endoskopisk bronchoskopinstrument gennem næsen eller munden ned i halsen for at nå lungerne. Der er mange forskellige metoder til diagnosticering af åndedrætsorganerne, såsom bronkografi, røntgen af ​​brystet, CT-bryst, spirografi - alle er meget udbredt, inklusive bronkoskopi, som i nogle tilfælde er vital.

Bronkoskopi fik først klinisk brug i 1897, da Killian fjernede et svinekød fra en tysk landmands højre hovedbronkus. Tidlige kliniske anvendelser af bronkoskopi var begrænset til fjernelse af fremmedlegemer. Da belysning og optisk teknologi forbedredes, især Hopkins stang- og linsesystemet, blev bronkoskopi mere udbredt. Wood og Flink beskrev først brugen af ​​et fleksibelt bronkoskop hos børn i 1978. I 1981 blev fiberoptiske bronkoskoper, tynde nok til brug hos børn, bredt tilgængelige. Siden da er brugen af ​​fleksibel bronkoskopi vokset hurtigt, ligesom dens forbedring..

Typer af bronkoskopi

• Typer af bronkoskopi
• Indikationer for bronkoskopi
• Forberedelse til proceduren
• Algoritme til bronkoskopi
• Hvad patienten føler under proceduren?
• Kontraindikationer til proceduren
• Avancerede og modificerede metoder
• Gendannelse efter bronkoskopi
• Komplikationer af proceduren
• Bronkoskopi hos børn

Fleksibel bronkoskopi udføres ved hjælp af et langt, tyndt, oplyst rør, der er designet til at se på luftvejene. Et fleksibelt bronkoskop bruges oftere end et stift bronkoskop, fordi det normalt ikke kræver generel anæstesi, er mere behageligt for personen og giver et bedre overblik over de mindre luftveje. Det giver også lægen mulighed for at tage små vævsprøver (biopsi).

En solid bronkoskopi udføres normalt under generel anæstesi, og der anvendes et lige metalrør under proceduren. Det bruges, når der er blødning, der kan blokere udsigten til det fleksible bronkoskop, eller når der skal tages store vævsprøver til biopsi for at fjerne fremmedlegemer i luftvejen, som det fleksible bronkoskop ikke kan håndtere..

Indikationer for bronkoskopi

Bronkoskopi er oftest en diagnostisk procedure, der udføres for at diagnosticere lungesygdomme, tumorer, kronisk hoste, infektioner. Afhængig af patientens tilstand og sygdom kan du under bronkoskopi finde: blod, slim, tegn på en infektiøs proces, hævelse, ødem, tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme, en tumor.

Indikationer for bronkoskopi:

• at finde årsagen til problemet (fx blødning, kronisk hoste, åndenød)
• At tage vævsprøver, når andre tests, såsom en røntgenstråle eller CT, viser problemer med lunge eller lymfeknuder i brystet
• At diagnosticere lungesygdomme ved at samle vævs- eller slimprøver (sputum)
• at bestemme graden af ​​lungekræft;
• at fjerne fremmedlegemer, der blokerer luftvejene
• til brachyterapi;
• til diagnose af bronkial tuberkulose (bronkoskopi udføres til differentiel diagnose med andre sygdomme).

Forberedelse til proceduren

Inden proceduren påbegyndes, skal patienten fjerne proteser, briller, kontaktlinser, høreapparater, hvis noget af ovenstående er tilgængeligt. Til bronkoskopi påføres en lokalbedøvelsesspray på halsen og næsehulen. Patienten kan også få et beroligende middel for at hjælpe dem med at slappe af..

En patient, der er planlagt til bronkoskopi, bør ikke spise eller drikke 6-12 timer før proceduren, så det er værd at tage en bronkoskopi om morgenen. Det er værd at konsultere din læge om, hvilke lægemidler du skal stoppe med at tage før proceduren..

Du skal tømme blæren inden proceduren. Alt eller det meste af dit tøj skal fjernes. Proceduren udføres af en lungelæge og assistent. Under proceduren kontrolleres puls, blodtryk og iltmætning i blodet. En røntgenstråle på brystet skal udføres inden proceduren..

Inden bronkoskopien kan lægen ordinere andre tests, såsom: komplet blodtal, koagulogram, lungefunktionstest.

Algoritme til bronkoskopi

Fleksibel bronkoskopi algoritme

Patienten ligger på et bord på ryggen med en pude under skuldrene og nakken eller liggende i en speciel stol. Før proceduren sprøjter lægen normalt en lokalbedøvelse i næsen og munden; anæstesi bruges normalt ikke. Dette reducerer gag-refleksen under proceduren. Hvis der skal indsættes et bronkoskop gennem næsen, kan lægen også anbringe en bedøvelsessalve i næsen. Lægen indsætter forsigtigt og langsomt et tyndt bronkoskop gennem munden (eller næsen) og fremfører det mod stemmebåndene. Mere bedøvelsesmiddel sprøjtes derefter gennem bronkoskopet for at bedøve stemmebåndene. Patienten bliver bedt om at trække vejret dybt, det er vigtigt ikke at prøve at tale, mens bronkoskopet er i luftvejene. Bronkoskopet flyttes derefter nedad for at undersøge de nedre luftveje. Hvis proceduren bruges til at indsamle sputum eller vævsprøver til biopsi, anvendes et specielt lille instrument eller en børste. Hvis det er angivet, skylles luftvejene med saltvand, og prøverne sendes til laboratoriet..

Algoritme til stiv bronkoskopi

Denne procedure udføres under generel anæstesi. Patienten ligger på bordet på ryggen, nakke og skuldre understøttes af en pude. Patienten er forbundet med et kunstigt åndedrætsapparat. Bronkoskopet indsættes derefter langsomt og forsigtigt gennem munden. Og derefter udføres proceduren på samme måde som fleksibel bronkoskopi..

Lægen vil rapportere resultaterne af bronkoskopi straks efter proceduren vil lægen afgive en udtalelse eller efter et par dage, hvis der blev taget vævsprøver til yderligere undersøgelse.

Hvad patienten føler under proceduren?

Hvis generel anæstesi blev administreret, vil patienten ikke føle noget under proceduren. Der kan være en følelse af tryk i luftvejene, når bronkoskopet flyttes fra et sted til et andet. Under bronkoskopi kan patienten hoste. Efter proceduren kan du føle dig træt i løbet af dagen, du kan føle en bitter smag i munden, hvis lokalbedøvelse er blevet brugt. Det er også muligt at føle tør mund, ondt i halsen, synkebesvær efter proceduren. Hvis der blev udført en biopsi under bronkoskopi, kan patienten spytte små blodpropper ud, hvilket er normalt.

Kontraindikationer til proceduren

Absolutte kontraindikationer inkluderer:

• ukontrolleret, livstruende arytmi;
• manglende evne til tilstrækkelig iltning af patienten under proceduren;
• akut respirationssvigt med hypercapnia (hvis patienten ikke er intuberet og ventileret)
• obstruktion af luftrøret

Relative kontraindikationer inkluderer:

• ikke-kontakt patient;
• nylig myokardieinfarkt;
• ukorrekt koagulopati.

Transbronchial biopsi skal udføres med forsigtighed hos patienter med uræmi, overlegen vena cava-obstruktion eller pulmonal hypertension på grund af en øget risiko for blødning. Imidlertid er luftvejsundersøgelse sikker hos disse patienter..

Avancerede og modificerede metoder

Udvidede former for gengivelse kan undertiden bruges, da de kan give mere komplet gengivelse. Der er sådanne metoder:

1. Virtuel bronkoskopi. Under virtuel bronkoskopi bruges computertomografi til at se luftvejene mere detaljeret. Til denne procedure bruges et bronkoskop ikke, det vil sige, det er ikke endoskopisk, men en slags computertomografi.
2. Endobronchial ultralyd. Endobronchial ultralyd bruger en ultralydssonde, der er fastgjort til et bronkoskop for at se luftvejene.
3. Fluorescerende bronkoskopi. Under en fluorescerende bronkoskopi anvendes der desuden fluorescerende lys, der er fastgjort til bronkoskopet - dette giver dig mulighed for at se lungerne indefra.

Nye metoder til bronkoskopi:

1. Bronchial termoplasty: Denne nye teknik udvikles til forsigtigt at opvarme luftvejene hos nogle patienter med astma. Det reducerer astmaopblussen.
2. Nedsat emfysem: Små envejsventiler er placeret i luftvejene i den beskadigede lunge, de reducerer volumenet af denne del og giver plads til resten af ​​den normale lunge til at fungere.
3. Fjernelse af luftlækager efter lungeresektion: Envejsventiler bruges til at bremse luftlækager i lungesuturlinjerne. Ved at bremse luftstrømmen kan disse lækager heles hurtigere og forhindre behovet for yderligere kirurgisk pleje..
4. Sanitetsbronkoskopi, der udføres til terapeutiske formål.

Gendannelse efter bronkoskopi

• Hvorfor du ikke selv kan gå på diæt
• 21 tip til, hvordan man ikke køber et forældet produkt
• Sådan holder du grøntsager og frugter friske: enkle tricks
• Sådan slår du dit sukkerbehov: 7 uventede fødevarer
• Forskere siger, at ungdommen kan forlænges

Bronkoskopi er relativt hurtig og varer ca. 30 minutter. Da patienten har brug for at komme sig og falde til ro efter proceduren, vil han hvile på hospitalet i et par timer, indtil han føler sig opmærksom og følelsesløshed i halsen forsvinder. Åndedrætsfunktion og blodtryk skal overvåges under opsving.

Umiddelbart efter proceduren kan du ikke spise eller drikke noget, før følelsen af ​​følelsesløshed i halsen er helt forsvundet, hvilket normalt tager en til to timer. Patienten bliver nødt til at spytte spyt ud, indtil han kan sluge det; det er også kontraindiceret at køre inden for 8 timer efter proceduren og ryge i 24 timer.

Det er også muligt, at smerter og ubehag i halsen vedvarer i flere dage, og stemmen kan blive hæs. Alle disse symptomer er normale, varer ikke længe og forsvinder alene uden yderligere behandling..

Komplikationer af proceduren

Bronkoskopi er en sikker procedure og forårsager sjældent komplikationer. Og de komplikationer, der kan opstå, inkluderer: bronkospasme, som kan forværre vejrtrækningen; uregelmæssige hjerterytmer (arytmier) infektioner, såsom lungebetændelse (som normalt kan behandles med antibiotika); konstant hæshed.

Hvis der blev udført en biopsi under bronkoskopi, kan der opstå komplikationer: delvis kollaps i lungerne (pneumothorax), blødning forårsaget af biopsitangen, der bruges til at samle væv, infektion fra biopsiproceduren.

Bronkoskopi hos børn

I pædiatrisk praksis er der både stiv og fleksibel bronkoskopi, men stadig er fleksibel mere udbredt.

Bronkoskopi hos børn bruges til at diagnosticere anomalier i udviklingen af ​​åndedrætssystemet, til at undersøge næsehulen, nasopharynx, strubehovedet, luftrøret, bronchi og spiserøret for at diagnosticere tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme. Fleksibel bronkoskopi på grund af enhedens lille diameter kan bruges selv hos nyfødte.

Proceduren for børn udføres ved brug af bedøvelsesmidler, undertiden ved brug af anæstesi, ofte under proceduren, yderligere ilt administreres til børn ved hjælp af ansigtsmasker. Konsekvenserne hos børn er meget sjældne, men de kan omfatte: overdreven hoste, feber, pneumothorax, overdreven gagrefleks med hoste, forbigående laryngospasme, epistaxis. Den samlede forekomst af komplikationer hos børn er ifølge nogle undersøgelser 6,7%.

1. Poddubny B.K., Belousova N.V., Ungiadze G.V. Diagnostisk og terapeutisk endoskopi af de øvre luftveje. - M.: "Praktisk medicin", 2006. - 255 s..

Mere friske og relevante sundhedsoplysninger på vores Telegram-kanal. Abonner: https://t.me/foodandhealthru

Specialitet: specialist i infektionssygdomme, gastroenterolog, pulmonolog.

Samlet erfaring: 35 år.

Uddannelse: 1975-1982, 1MMI, san-gig, højere kvalifikation, infektionssygdomslæge.

Videnskabelig grad: læge af den højeste kategori, kandidat til medicinsk videnskab.

Uddannelse:

1. Infektiøse sygdomme.
2. Parasitiske sygdomme.
3. Nødsituationer.
4. HIV.

Bronkoskopi

Bronkoskopi er en medicinsk og diagnostisk procedure, der involverer undersøgelse og udførelse af visse manipulationer i de øvre luftveje. Til disse formål anvendes en speciel optisk enhed - et bronkoskop, der ligner et fleksibelt rør med en diameter på 3-6 mm, udstyret med en speciel kold lampe, et videokamera og en kanal til opsummering af manipulationsinstrumenter.

• Typer af bronkoskopi
• Indikationer for
• Kontraindikationer
• Mulige komplikationer
• Hvordan er bronkoskopi
• Fordele og ulemper ved bronkoskopi

Typer af bronkoskopi

Afhængig af formålet med proceduren er bronkoskopi diagnostisk og terapeutisk:

• Diagnostisk bronkoskopi involverer undersøgelse af luftveje og optagelse af materiale til yderligere forskning (biopsi, bronkialvask). Det ordineres til at diagnosticere misdannelser i luftvejene, inflammatoriske og infektiøse sygdomme, detektere neoplasmer, identificere årsagerne til hæmoptyse..
• Terapeutisk bronkoskopi involverer ud over undersøgelse af luftvejene udførelse af terapeutiske manipulationer, for eksempel fjernelse af fremmedlegemer, stop af blødning, fjernelse af sputum, svulster og forskellige forhindringer. Derudover er det med sin hjælp muligt at målrette introduktionen af ​​lægemidler i bronchietræet og desinficere luftvejene (fjernelse af tyktflydende sputum, pus osv.).

Indikationer for

Bronkoskopi til diagnostiske formål er ordineret i følgende tilfælde:

• Hyppig vedvarende bronkitis og lungebetændelse, der er svære at behandle.
• Hæmoptyse og blødning.
• Åndenød af ukendt etiologi.
• Differentiel diagnose af tuberkulose, sarkoidose, cystisk fibrose osv..
• Purulente processer - abscess, koldbrand i lungerne.
• Fremmedlegemer i luftvejen eller mistænkt ved røntgen.
• Røntgendetekterbare neoplasmer med endo- eller peribrochial / tracheal vækst.
• Vurdering af sværhedsgraden af ​​luftvejsskade hos patienter med åndedrætsforbrændinger eller brysttraume.

Hvornår udføres terapeutisk bronkoskopi:

• Behovet for at fjerne tyktflydende sekreter eller slim.
• Behovet for endobronchial administration af lægemidler.
• Stop blødning.
• Fjernelse af små godartede endobronchiale eller endotracheale neoplasmer.
• Fjernelse af fremmedlegemer.
• Placering af en stent for at sikre luftvejens åbenhed i tilfælde af stramning eller tumor okklusion.
• Fistel behandling.

Kontraindikationer

Dybest set er kontraindikationer for bronkoskopi forbundet med patientens generelle alvorlige tilstand. I disse tilfælde udsættes proceduren som regel. Absolutte kontraindikationer for bronkoskopi er:

• Alvorlig arytmi, der ikke kan korrigeres.
• Manglende tilstrækkelig iltning under bronkoskopi.
• Tilstedeværelsen af ​​akut respirationssvigt med hyperkapni, undtagen i tilfælde, hvor patienten er i mekanisk ventilation (udført intubation).
• Bronkoskopi udføres med ekstrem forsigtighed hos patienter med vena cava syndrom, pulmonal hypertension, svær koagulopati og uræmi. Disse patienter har en øget risiko for svær blødning og pneumothorax (lungekollaps), men med korrekt teknik er proceduren sikker..

Mulige komplikationer

Alvorlige komplikationer efter bronkoskopi er sjældne. Risikoen for deres udvikling er højere hos ældre og personer med svær samtidig patologi..

Hvordan er bronkoskopi

Før proceduren bør patienten ikke spise eller drikke i mindst 6 timer. Præmedicinering udføres også - beroligende midler, lokalbedøvelsesmidler og om nødvendigt anæstesi indføres. Opgaven med dette trin er at minimere patientens ubehag under undersøgelsen, mindske hosterefleksen og bronkiernes sekretoriske funktion..

Inden bronkoskopi begynder, skylles stemmebåndene og svælgoverfladen med en aerosol eller inhalationsbedøvelsesmiddel, såsom lidokain. Bronkoskopet smøres med smøremiddel og indsættes gennem næseborene, gennem munden eller gennem en trakeostomi. Efterfølgende bevæger sig sig langs luftvejene, lægen undersøger nasopharynx og strubehovedet. Under inhalation ledes et bronkoskop gennem stemmebåndene, og derefter undersøges det subglottiske strubehoved, luftrøret og overfladen af ​​bronkierne. Efter at have nået sidstnævnte, vil patienten føle en udtalt trang til at hoste. Der kan også være frygt for kvælning, men patienten skal advares om, at bronkoskoprørets diameter er meget mindre end diameteren af ​​bronkierne, så der er ingen risiko for kvælning. Derudover overvåges iltning (iltmætning i blodet) under proceduren, blodtryk, puls og hjerteaktivitet overvåges.

Under undersøgelsen lægger lægen opmærksom på tilstanden af ​​luftvejens slimhinde, dens farve, foldens art, sværhedsgraden af ​​det vaskulære mønster. Normalt skal den have en lyserød farve, en let gullig farve er tilladt. Dens overflade er mat med moderat markerede folder. I store bronkier og luftrør skelnes mønsteret af blodkar og konturerne af bruskringe. Ved vejrtrækning skal væggene i bronkierne og luftrøret være mobile.

I inflammatoriske processer ved bronkoskopi vil hyperæmisk ødematøs slimhinde være synlig. Foldene slettes, og der findes slim eller purulente sekreter i bronchiens lumen. I atrofiske processer tværtimod øges foldning, slimhinden bliver tyndere, blodkar skinner igennem den. Bronchiale lumen er udvidet eller gapende.

Under bronkoskopi visualiseres også fremmedlegemer og endobronkiale neoplasmer (de vokser inde i bronkiernes lumen). Peribronchiale neoplasmer kan påvises ved indirekte tegn:

• Deformation af bronchus lumen.
• Ændringer i bronkialvæggens mobilitet under åndedrætsbevægelser.
• Lokal ændring i foldning.
• Lokal ændring i vaskulært mønster.

Derudover involverer bronkoskopi yderligere diagnostiske og terapeutiske procedurer:

• Penselbiopsi - en speciel børste indsættes gennem bronchoskopets manipulationskanal, ved hjælp af hvilke celler skrabes fra overfladen af ​​mistænkelige områder.
• Transbronchial biopsi - udført ved hjælp af pincet, hvilket fører til et mistænkeligt område i lungeparenkymet. For at øge den diagnostiske værdi og reducere risikoen for komplikationer anbefales en sådan procedure at udføres under radiologisk kontrol..
• Skylning af bronchiens lumen. Ved hjælp af en speciel kanal gennem et bronkoskop injiceres sterilt saltvand i bronkiernes lumen, som derefter aspireres.
• Bronchoalveolær skylning. I de terminale bronchioler injiceres 50-200 ml steril saltvand. Efter at den har fyldt den distale del af bronchietræet, opsuges væsken og sendes til laboratoriet til test for tilstedeværelsen af ​​patogen mikroflora, celler og proteiner, der kan forekomme med patologi i det alveolære væv.
• Fjernelse af fremmedlegemer og små tumorer (polypper). Denne manipulation udføres ved hjælp af speciel pincet eller en løkke. Såroverfladen er koaguleret.
• Stop blødning. Med bronkoskopi kan et beskadiget blodkar visualiseres, bandages eller koaguleres, og blodpropper kan fjernes for at forhindre infektion eller aspiration.

Efter afslutningen af ​​alle manipulationer fjernes brochnoskopet, og patienten er stadig under tilsyn af det medicinske personale i nogen tid. Om nødvendigt udføres yderligere iltning ved hjælp af iltbehandling. Efter gendannelse af svælget refleks, normalisering af mætning uden iltstøtte, kan patienten forlade klinikken.

Fordele og ulemper ved bronkoskopi

Bronkoskopi er en vigtig diagnostisk og terapeutisk procedure, der giver information, der er afgørende for diagnosen og bestemmelsen af ​​yderligere behandlingstaktik. Der er ingen analoger til det i dag. Imidlertid kommer bronkoskopi med visse risici, som vi diskuterede ovenfor. Ifølge statistikker kan meget sjældent (1/10000 undersøgelser) forekomme alvorlige komplikationer, der fører til døden (normalt hos svære patienter).

Et klart udvalg af patienter under hensyntagen til indikationer og kontraindikationer for bronkoskopi såvel som streng overholdelse af procedurens teknik hjælper med at minimere sådanne risici. Risikoen reduceres, når undersøgelsen udføres af en erfaren læge. I vores klinik udføres bronkoskopi af doktor i medicinsk videnskab, ekspertlæge Burdyukov Mikhail Sergeevich.