Webstedet giver kun baggrundsinformation til informationsformål. Diagnose og behandling af sygdomme skal udføres under tilsyn af en specialist. Alle stoffer har kontraindikationer. Der kræves en specialkonsultation!

Tumormarkører er en gruppe organiske kemikalier dannet i menneskekroppen, hvis indhold stiger med væksten og metastasen af ​​maligne tumorer med progressionen af ​​godartede neoplasmer såvel som med nogle inflammatoriske sygdomme. Da en stigning i koncentrationen af ​​tumormarkører i blodet forekommer med væksten af ​​ondartede og godartede tumorer, bestemmes koncentrationen af ​​disse stoffer for at diagnosticere neoplasmer samt for at overvåge effektiviteten af ​​antitumorbehandling (kemoterapi, strålebehandling osv.). Således er tumormarkører stoffer ved at øge koncentrationen, hvoraf det er muligt at detektere maligne tumorer i de tidlige stadier..

Definition, kort beskrivelse og egenskaber

Tumormarkører er navnet på en hel gruppe biomolekyler, der har en anden karakter og oprindelse, men er forenet af en fælles egenskab - deres koncentration i blodet stiger med udviklingen af ​​ondartede eller godartede tumorer i menneskekroppen. I denne forstand er tumormarkører et sæt indikatorer med specificitet for tumorer. Det vil sige, at tumormarkører er laboratorieindikatorer for tumorvækst i forskellige organer og væv i den menneskelige krop..

Ud over tumormarkører er der i laboratoriediagnostik også markører for sygdomme i forskellige organer, for eksempel markører for hepatitis (AST, ALT, ALP-aktivitet, bilirubinniveau osv.), Pancreatitis (alfa-amylaseaktivitet i blod og urin) osv. I princippet er alle indikatorer for laboratorietest markører for enhver sygdom eller tilstand. For at klassificere et stof som en markør for enhver sygdom er det desuden nødvendigt, at dets koncentration ændres under en bestemt patologi. For eksempel for at klassificere indikatorer som markører for leversygdomme er det nødvendigt, at koncentrationerne af stoffer falder eller øges nøjagtigt i tilfælde af leverpatologi.

Det samme gælder for tumormarkører. For at klassificere et stof som en tumormarkør, bør dets koncentration øges med udviklingen af ​​neoplasmer i ethvert organ og væv i menneskekroppen. Således kan vi sige, at tumormarkører er stoffer, hvis niveau i blodet muliggør påvisning af maligne tumorer med forskellig lokalisering..

Formålet med at bestemme koncentrationen af ​​tumormarkører er nøjagtigt det samme som for markører for andre sygdomme, nemlig identifikation og bekræftelse af patologi.

I øjeblikket kendes mere end 200 tumormarkører, men i klinisk laboratoriediagnostik bestemmes kun 15 - 20 indikatorer, da det er dem, der har diagnostisk værdi. Resten af ​​tumormarkører har ikke diagnostisk værdi - de er ikke specifikke nok, det vil sige, deres koncentration ændres ikke kun i nærvær af et fokus for tumorvækst i kroppen, men også under mange andre tilstande eller sygdomme. På grund af så lav specificitet er mange stoffer ikke egnede til tumormarkørernes rolle, da en stigning eller nedsættelse af deres koncentration vil indikere en hvilken som helst af 15 til 20 sygdomme, hvoraf den ene kan være ondartet neoplasma..

Afhængig af oprindelsen og strukturen kan tumormarkører være antigener til tumorceller, antistoffer mod tumorceller, blodplasma-proteiner, tumornedbrydningsprodukter, enzymer eller stoffer dannet under metabolisme i en neoplasma. Uanset oprindelse og struktur har alle tumormarkører imidlertid en egenskab til fælles - deres koncentration stiger i nærvær af et fokus på tumorvækst i kroppen..

Tumormarkører kan afvige fra stoffer produceret af normale (ikke-tumor) celler i organer og systemer, kvalitativt eller kvantitativt. Kvalitativt forskellige tumormarkører kaldes tumorspecifikke, da de produceres af tumoren og er forbindelser, der normalt er fraværende i den menneskelige krop på grund af det faktum, at normale celler ikke producerer dem (for eksempel PSA osv.). Derfor er udseendet af tumorspecifikke tumormarkører i humant blod, selv i minimale mængder, et alarmerende signal, fordi normale celler normalt ikke producerer sådanne stoffer.

Kvantitativt forskellige tumormarkører (for eksempel alfa-fetoprotein, choriongonadotropin osv.) Er kun forbundet med tumorer, da disse stoffer normalt er til stede i blodet, men på et eller andet grundlæggende niveau og i nærvær af neoplasmer, stiger deres koncentration kraftigt.

Ud over forskelle i struktur og oprindelse (som er af ringe praktisk betydning) adskiller tumormarkører sig også fra hinanden med hensyn til specificitet. Det vil sige, forskellige tumormarkører indikerer udviklingen af ​​forskellige typer tumorer med en bestemt lokalisering. For eksempel indikerer PSA-tumormarkøren udviklingen af ​​prostatakræft, CA 15-3 - brystkræft osv. Dette betyder, at tumormarkørernes specificitet for bestemte typer og lokalisering af neoplasmer er af meget vigtig praktisk betydning, da det giver læger mulighed for groft at bestemme både typen af ​​tumor, og hvilket organ der blev påvirket..

Desværre er der i øjeblikket ikke en enkelt tumormarkør med 100% organspecificitet, hvilket betyder, at den samme indikator kan indikere tilstedeværelsen af ​​en tumor i flere organer eller væv. For eksempel kan en stigning i niveauet af CA-125 tumormarkør observeres i kræft i æggestokkene, brystkirtlerne eller bronkierne. Følgelig kan denne indikator øges i kræft i et hvilket som helst af disse organer. Men stadig er der en vis organspecificitet blandt tumormarkører, som i det mindste gør det muligt at skitsere den cirkel af organer, der muligvis er påvirket af tumoren, og ikke at lede efter en neoplasma i alle kroppens væv. Efter identifikation af et forhøjet niveau af en hvilken som helst tumormarkør, for at detaljerede lokaliseringen af ​​tumoren, skulle følgelig andre metoder anvendes til at vurdere tilstanden af ​​"mistænkelige" organer..

Bestemmelse af niveauet af tumormarkører i moderne medicinsk praksis bruges til at løse følgende diagnostiske opgaver:

  • Overvågning af effektiviteten af ​​tumorbehandling. Dette betyder, at koncentrationen af ​​tumormarkører først og fremmest gør det muligt at vurdere effektiviteten af ​​tumorterapi. Og hvis behandlingen er ineffektiv, kan terapiregimenet erstattes rettidigt med en anden.
  • Sporing af gentagelse og metastase af en tidligere behandlet tumor. Efter behandling giver periodisk bestemmelse af niveauerne af tumormarkører dig mulighed for at spore gentagelse eller metastase. Det vil sige, hvis niveauet af tumormarkører efter behandling begynder at vokse, så har personen et tilbagefald, tumoren er begyndt at vokse igen, og i løbet af det sidste behandlingsforløb var det ikke muligt at ødelægge alle tumorceller. I dette tilfælde giver bestemmelsen af ​​tumormarkører dig mulighed for at starte behandlingen på et tidligt tidspunkt uden at vente på, at tumoren vokser tilbage til en stor størrelse, hvor den kan detekteres ved hjælp af andre diagnostiske metoder..
  • Løsning af spørgsmålet om behovet for at bruge radio-, kemo- og hormonel tumorbehandling. Niveauet af tumormarkører gør det muligt at vurdere graden af ​​organskader, aggressiviteten af ​​tumorvækst og effektiviteten af ​​den allerede udførte behandling. Baseret på disse data vil onkologen ordinere det optimale behandlingsregime, der mest sandsynligt vil kurere tumoren. For eksempel, hvis niveauet af markører er for højt, selvom tumoren er lille, så er der i en sådan situation en meget aggressiv vækst, hvor sandsynligheden for metastaser er høj. For at øge sandsynligheden for en fuldstændig helbredelse før operation udføres normalt sådanne kurser i sådanne tilfælde for at reducere risikoen for spredning af tumorceller med blodet under kirurgisk fjernelse af tumoren. Efter fjernelse af en lille tumor på et tidligt tidspunkt bestemmes niveauet af tumormarkører også for at forstå, om det er nødvendigt yderligere at udføre radio- eller kemoterapi. Hvis niveauet af markører er lavt, er radio- eller kemoterapi ikke nødvendig, da tumorcellerne fjernes fuldstændigt. Hvis niveauet af markører er højt, er radio eller kemoterapi nødvendig, for på trods af tumorens lille størrelse er der allerede metastaser, der skal ødelægges.
  • Prognose for sundhed og liv. Bestemmelse af niveauet for tumormarkører gør det muligt at vurdere fuldstændigheden af ​​remission såvel som hastigheden af ​​tumorprogression og på baggrund af disse data at forudsige en persons forventede forventede levetid.
  • Tidlig diagnose af ondartede svulster (kun i forbindelse med andre undersøgelsesmetoder).

I dag bliver det stadig vigtigere at bestemme niveauet af tumormarkører til tidlig diagnose af tumorer med forskellig lokalisering. Det skal dog huskes, at den isolerede bestemmelse af niveauet for tumormarkører ikke tillader diagnosticering af tumorer med 100% nøjagtighed, derfor skal disse laboratorietests altid kombineres med andre undersøgelsesmetoder, såsom røntgen, tomografi, ultralyd osv..

Hvilke tumormarkører viser?

Forskellige tumormarkører afspejler fokus for tumorvækst i forskellige organer og væv i den menneskelige krop. Dette betyder, at udseendet af tumormarkører i visse koncentrationer, der overstiger det normale, indikerer tilstedeværelsen af ​​en tumor eller dens metastaser i kroppen. Og da tumormarkører vises i blodet længe før udviklingen af ​​klare tegn på et ondartet neoplasma, gør bestemmelsen af ​​deres koncentration det muligt at opdage tumorer i de tidlige stadier, når sandsynligheden for deres komplette helbredelse er maksimal. Således gentager vi, at tumormarkører viser tilstedeværelsen af ​​en tumor i forskellige organer eller væv i kroppen..

Tumormarkører - hvad er de? Hvorfor udføres blodprøver for tumormarkører, hvilke typer kræft bestemmes med deres hjælp - video

Til hvem og hvornår det er nødvendigt at bestemme tumormarkører?

På trods af at tumormarkører gør det muligt at opdage tumorer i de tidlige stadier eller i løbet af deres asymptomatiske forløb, behøver alle mennesker ikke at blive testet for tumormarkører som screeningstest (det vil sige rutinemæssigt i mangel af mistanke om en tumor). Bestemmelse af tumormarkører, da screeningstest anbefales at udføre 1-2 gange om året kun for de mennesker, hvis nære slægtninge til blodet (forældre, søstre, brødre, børn, tanter, onkler osv.) Havde ondartede tumorer af forskellig lokalisering.

Derudover anbefales det en gang hvert 1-2 år som screeningstest at bestemme niveauet af tumormarkører for mennesker, der har godartede tumorer (for eksempel fibroider, fibroider, adenomer osv.) Eller tumorlignende formationer (for eksempel æggestokkene, nyrecyster osv. andre kroppe).

Andre mennesker anbefales at donere blod til tumormarkører som screeningstest en gang hvert 2-3 år såvel som efter svær stress, forgiftning, at være i områder med en ugunstig miljøsituation og andre omstændigheder, der kan provokere væksten af ​​ondartede tumorer.

Et særskilt spørgsmål er behovet for at donere tumormarkører til mennesker, der allerede er blevet diagnosticeret eller behandlet med ondartede tumorer. Ved den første påvisning af en neoplasma anbefaler læger at tage on-markører inden operationen som en del af en undersøgelse for at beslutte behovet og tilrådeligheden af ​​radio- eller kemoterapi inden kirurgisk fjernelse af tumoren. Personer, der gennemgår radio- eller kemoterapi efter kirurgisk fjernelse af tumoren, anbefales også at tage tumormarkører for at overvåge effektiviteten af ​​behandlingen. Personer, der med succes er kommet sig efter maligne tumorer, rådes til at donere tumormarkører for at spore et muligt tilbagefald inden for 3 år efter afslutning af behandlingen i henhold til følgende skema:

  • En gang hver 1. måned i det første år efter afslutningen af ​​behandlingen
  • 1 gang om 2 måneder i løbet af det andet år efter afslutningen af ​​behandlingen
  • En gang hver tredje måned i det tredje til femte år efter afslutningen af ​​behandlingen.
Efter tre til fem år efter afslutningen af ​​behandlingen af ​​en ondartet tumor anbefales det at tage tests for tumormarkører en gang hver 6. til 12. måned resten af ​​livet for i rette tid at identificere et muligt tilbagefald og udføre den nødvendige behandling.

Det er naturligvis nødvendigt at tage tests for tumormarkører for de mennesker, der har mistanke om at have en ondartet svulst..

Før du tager tests for tumormarkører, anbefales det at konsultere en onkolog for at han kan afgøre, hvilke markører der er nødvendige for denne person. Det giver ingen mening at donere hele spektret af tumormarkører, da dette kun vil resultere i overdreven nervøsitet og store kontante omkostninger. Det giver mening at målrette mod flere tumormarkører, der har specificitet for et organ med høj risiko for at udvikle en ondartet tumor..

Generelt kan indikationerne til bestemmelse af niveauet af tumormarkører i blodet formuleres som følger:

  • Til tidlig påvisning eller yderligere orientering i lokaliseringen af ​​tumoren i kombination med andre diagnostiske metoder;
  • At overvåge effektiviteten af ​​tumorbehandling
  • For at kontrollere sygdomsforløbet (tidligere påvisning af metastaser, tilbagefald, tumorrester, der ikke fjernes under operationen);
  • At forudsige sygdomsforløbet.

Hvordan man tager tumormarkører?

For at bestemme niveauet af tumormarkører er det nødvendigt at donere blod fra en vene. Den almindeligt accepterede regel er behovet for at donere blod om morgenen (fra 8.00 til 12.00) på tom mave for at bestemme niveauerne af forskellige indikatorer, men dette er ikke nødvendigt for tumormarkører. Det vil sige, du kan donere blod til tumormarkører når som helst på dagen, men det er ønskeligt, at der er gået 2-3 timer efter det sidste måltid. Kvinder rådes til at afstå fra at donere blod til tumormarkører under menstruation, da de data, der er opnået i denne fysiologiske periode, kan være unøjagtige. Det er optimalt at donere blod til tumormarkører 5 til 10 dage før den forventede startdato for den næste menstruation.

For at opnå de mest nøjagtige resultater af tumormarkører anbefales det desuden på forhånd at finde ud af det i laboratoriet, hvilken dag diagnostiske tests udføres, og donere blod den dag om morgenen, så det ikke er frossent. Faktum er, at i mange laboratorier udføres analyser ikke med det samme, men en gang om ugen, en måned osv., Når blodprøver akkumuleres. Og indtil det krævede antal blodprøver ophobes, fryses det og opbevares i køleskabe. I princippet forvrænger frysning af blodplasma normalt ikke resultaterne, og dette er en helt acceptabel praksis, men det er bedre at udføre test i frisk blod. Til dette er det nødvendigt at finde ud af, hvornår laboratoriepersonalet vil sætte prøver i arbejde og donere blod den dag.

For at opnå korrekte og diagnostisk værdifulde resultater skal der også tages tests for tumormarkører med bestemte intervaller. I øjeblikket har Verdenssundhedsorganisationen anbefalet følgende bloddonationsordninger for tumormarkører til at overvåge den menneskelige tilstand:

  • Enhver mellem 30 og 40 år skal donere blod til tumormarkører på baggrund af fuldstændig sundhed for at bestemme deres oprindelige niveau. Længere frem i tiden skal du donere blod til tumormarkører i overensstemmelse med den hyppighed, der anbefales til en bestemt person (for eksempel en gang hver 6-12 måneder, en gang hvert 1-3 år osv.) Og sammenligne resultaterne med de primære opnåede i en alder af 30 - 40 år. Hvis der ikke er nogen primære data om niveauet for tumormarkører (blod doneret i en alder af 30-40 på baggrund af fuld sundhed), skal der foretages 2-3 analyser med et interval på 1 måned, og gennemsnitsværdien skal beregnes og også spores, om deres koncentration stiger. Hvis koncentrationen af ​​tumormarkører begynder at vokse, dvs. den bliver højere end de primære værdier, betyder det, at en neoplasma kan udvikle sig i et eller andet organ. Denne situation er et signal til en detaljeret undersøgelse af andre metoder for at identificere, hvor nøjagtigt fokus for tumorvækst dukkede op..
  • Hvis der påvises et øget niveau af tumormarkører, skal undersøgelsen gentages efter 3 til 4 uger. Hvis der ifølge resultaterne af en gentagen undersøgelse fortsætter en øget koncentration af tumormarkører, indikerer dette tilstedeværelsen af ​​et fokus på tumorvækst i kroppen, hvilket resulterer i, at det er nødvendigt at gennemgå en detaljeret undersøgelse for at finde ud af den nøjagtige lokalisering af neoplasma..
  • Efter et kursus med radio-, kemoterapi eller operation for at fjerne en tumor, skal blod doneres til tumormarkører 2 til 10 dage efter afslutning af behandlingen. Niveauet af tumormarkører bestemt umiddelbart efter behandlingen er baseline. Det er med dette niveau af tumormarkører, at en sammenligning vil blive foretaget i løbet af yderligere overvågning af effektiviteten af ​​behandlingen og mulige tilbagefald af neoplasma. Det vil sige, at hvis niveauet af tumormarkører overstiger et bestemt niveau umiddelbart efter behandlingen, betyder det, at terapien er ineffektiv, eller at tumoren er gentaget, og det er nødvendigt at genbehandle.
  • Til den første vurdering af effektiviteten af ​​behandlingen er det nødvendigt at måle niveauet af tumormarkører i blodet 1 måned efter afslutningen af ​​behandlingen og sammenligne indikatorerne med baselineværdierne bestemt 2-10 dage efter operationen..
  • Tag derefter målinger af tumormarkører hver 2-3 måneder i 1-2 år og 6 måneder i 3-5 år efter tumorbehandling.
  • Derudover skal tumormarkørniveauer altid måles før enhver ændring i behandlingen. Visse niveauer af markører vil være baseline, og det er med dem, at alle efterfølgende resultater skal sammenlignes for at vurdere effektiviteten af ​​behandlingen. Hvis koncentrationen af ​​tumormarkører falder - behandlingen er effektiv, hvis den øges eller forbliver den samme - er terapien ineffektiv, og det er nødvendigt at ændre metode og behandlingsregime.
  • Hvis du har mistanke om et tilbagefald eller metastaser, skal du også bestemme niveauerne af tumormarkører i blodet og sammenligne dem med koncentrationerne, der var 2-10 dage efter behandlingen. Hvis koncentrationen af ​​tumormarkører er steget, indikerer dette et tilbagefald eller metastaser, der ikke blev ødelagt.

Hvor meget kan du stole på tumormarkører??

Spørgsmålet om, hvor meget du kan stole på tumormarkører, er meget vigtigt for en person, der enten lige er klar eller allerede har bestået en sådan analyse og naturligvis ønsker at være sikker på nøjagtigheden og entydigheden af ​​resultatet. Desværre har tumormarkører, ligesom andre indikatorer, ikke 100% nøjagtighed og entydighed af resultatet, men på samme tid er deres koncentration diagnostisk signifikant. Dette betyder, at tumormarkører kan stole på, men med nogle forbehold og viden om fortolkningen af ​​testresultaterne.

Et øget niveau af tumormarkører, detekteret en gang, betyder ikke, at en person nødvendigvis har en ondartet tumor i ethvert organ. I en sådan situation er det først og fremmest nødvendigt ikke at gå i panik, men at afklare, om niveauet af tumormarkører virkelig øges, eller om der er et falsk positivt testresultat. For at gøre dette skal du videresende oncomarkers 3 til 4 uger efter den første analyse. Hvis niveauet af markører er normalt for anden gang, er der ingen grund til bekymring, og resultatet af den første test er falsk positivt. Hvis niveauet af tumormarkører øges for anden gang, betyder det, at resultatet er pålideligt, og personen har en rigtig høj koncentration af tumormarkører i blodet. I dette tilfælde skal du lave en aftale med en onkolog og gennemgå en yderligere undersøgelse ved hjælp af andre metoder (MR, NMR, røntgen, scanning, endoskopiske undersøgelser, ultralyd osv.) For at finde ud af i hvilket organ eller væv tumoren er dannet.

Men selvom en todelt måling viste et øget niveau af tumormarkører i blodet, er dette ikke et entydigt bevis for, at en person har kræft. Faktisk kan niveauet af tumormarkører også stige med andre ikke-onkologiske sygdomme, såsom kroniske inflammatoriske processer i ethvert organ og væv, levercirrose, perioder med hormonelle ændringer i kroppen, svær stress osv. Derfor betyder et øget niveau af tumormarkører i blodet kun, at en person kan have en asymptomatisk voksende ondartet tumor. Og for at finde ud af nøjagtigt om der faktisk er en tumor, skal du gennemgå en yderligere undersøgelse..

Således kan tumormarkører stole på i den forstand, at de altid hæves i nærværelse af en tumor, hvilket vil hjælpe med at identificere en neoplasma i de tidlige stadier, når kliniske symptomer stadig er fraværende. Det vil sige, at tumormarkører kan stole på, fordi de altid hjælper med ikke at gå glip af tumorvækst..

Men en vis ulempe og unøjagtighed ved tumormarkører (på baggrund af som mange mennesker spekulerer på, om de kan stole på) er, at deres niveau også kan stige i andre sygdomme, hvilket resulterer i, at man med en høj koncentration af tumormarkører altid skal bruge en indsats for at verificere den formodede kræftdiagnose. til yderligere undersøgelse. Desuden bekræfter denne yderligere undersøgelse ikke tilstedeværelsen af ​​en tumor i 20-40%, når en stigning i niveauet af tumormarkører var forårsaget af andre sygdomme..

Ikke desto mindre kan, på trods af en vis "overskydende reaktivitet" af tumormarkører, som deres niveau stiger ikke kun i tumorer, bestemmelsen af ​​deres koncentration betragtes som pålidelig. Når alt kommer til alt, tillader en sådan "overdreven reaktivitet" ikke at gå glip af starten af ​​tumorvækst, når der ikke er kliniske symptomer, og dette er meget vigtigere end det faktum, at man efter at have detekteret et øget niveau af tumormarkører skal ty til yderligere undersøgelser, der ikke bekræfter den formodede onkologiske diagnose i 20-40% af tilfældene.

Tumormarkører, en onkologs mening: hjælper de med at identificere en tumor, hvilke former for kræft der kan bestemmes, hvem der anbefales at blive testet - video

Hvor mange tumormarkører er der?

I øjeblikket kendes mere end 200 forskellige stoffer, der ifølge deres egenskaber er klassificeret som tumormarkører. Imidlertid er ud af 200 tumormarkører kun 20-30 velegnede til praktisk medicin.Denne situation skyldes det faktum, at kun 20-30 tumormarkører har en tilstrækkelig høj specificitet, dvs. deres niveau stiger hovedsageligt i ondartede eller godartede tumorer med forskellig lokalisering. Og på grund af den høje specificitet kan niveauet af disse markører betragtes som et tegn på tilstedeværelsen af ​​et fokus på tumorvækst i den menneskelige krop..

Resten af ​​tumormarkørerne er enten slet ikke specifikke eller har et meget lavt niveau af specificitet. Dette betyder, at niveauet af disse tumormarkører ikke kun stiger i nærvær af ondartede eller godartede tumorer i organer og væv i menneskekroppen, men også i en bred vifte af andre, ikke-onkologiske sygdomme, såsom inflammatoriske, dystrofiske, degenerative processer osv. Det vil sige, en stigning i niveauet af sådanne markører kan ledsage fokus for tumorvækst og hepatitis og urolithiasis og hypertension og en række andre, ret udbredte sygdomme. Følgelig er det umuligt at antage med stor sandsynlighed, at et øget niveau af sådanne tumormarkører indikerer tilstedeværelsen af ​​et fokus for tumorvækst i den menneskelige krop. Og selvfølgelig, da en stigning i deres niveau forekommer med en bred vifte af sygdomme, er disse tumormarkører ikke egnede til praktisk medicin, fordi deres koncentration ikke kan betragtes som et relativt nøjagtigt diagnostisk kriterium for en tumorproces..

Af hensyn til praktisk medicin, i øjeblikket i specialiserede kliniske diagnostiske laboratorier, bestemmes kun følgende tumormarkører:

  • alfa-fetoprotein (AFP);
  • choriongonadotropin (hCG);
  • beta-2 mikroglobulin;
  • pladecellecarcinomantigen (SCC);
  • neuronspecifik enolase (NSE);
  • tumormarkør Cyfra CA 21-1 (fragment af cytokeratin 19);
  • tumormarkør HE4;
  • protein S-100;
  • tumormarkør CA 72-4;
  • tumormarkør CA 242;
  • tumormarkør CA 15-3;
  • tumormarkør CA50;
  • tumormarkør CA 19-9;
  • tumormarkør CA 125;
  • prostata-specifikt antigen totalt og frit (PSA);
  • prostatasyrephosphatase (PAP);
  • kræftembryonalt antigen (CEA, SEA);
  • vævspolypeptidantigen;
  • tumor-M2-pyruvat kinase;
  • chromogranin A..

Tumormarkører: rutinemæssig blodprøve for medarbejdere i virksomheden - video

Forfatter: Nasedkina A.K. Biomedicinsk forskningsspecialist.

Blodprøve for tumormarkører: alle typer efter område, normer, anbefalinger

Det vigtigste problem for mange kræftpatienter er tidlig påvisning af kræft. Som praksis viser, jo tidligere en malign tumor blev påvist, jo større er chancen for bedring. I dag vil vi fortælle dig detaljeret, hvad en blodprøve for tumormarkører viser? Hvad du skal gøre for at få det mest sandfærdige resultat, og lad os nævne de vigtigste regler for donation af blod. Hvad er tumormarkørerne??

  1. Hvad er tumormarkører?
  2. Hvad analysen viser?
  3. Sorter
  4. Hvilke tumormarkører skal tages en gang om året?
  5. Tumormarkører til mænd
  6. Tumormarkører til kvinder
  7. Lunger
  8. S100 protein
  9. Skjoldbruskkirtlen
  10. NSE
  11. Blære
  12. Mavetarmkanalen
  13. Bugspytkirtel
  14. Lever
  15. Nyre
  16. Nasopharynx
  17. Knogle
  18. Lymfeknuder
  19. Hjerne
  20. Binyrerne
  21. Tabel over normer for tumormarkører for en sund person
  22. Sådan testes korrekt?
  23. Hvad koster testen?

Hvad er tumormarkører?

Tumormarkører er proteiner og andre affaldsprodukter fra en tumor, der opstår som et resultat af dannelsen af ​​kræft og tumorer i forskellige vævssteder. Faktisk er tumormarkører også til stede i kroppen hos en sund person, selvom deres niveau altid svinger inden for et bestemt sundt interval..

Men her skal det understreges, at det er hos en sund person, da det sker, at niveauet af disse markører stiger med andre sygdomme, eller når de udsættes for forskellige kemikalier og stoffer..

Så denne analyse giver ikke altid den nøjagtige pålidelighed, at patienten har kræft, og det sker, at analysen enten er falsk negativ eller falsk positiv. Men i øjeblikket er dette den eneste metode, der bruges til at diagnosticere tumorer i de tidlige stadier..

Hvordan bestemmer analysen, hvor fokus er? Vi vil forsøge at forklare det mere tydeligt. Som du sikkert ved, kan alle kræftformede ondartede eller godartede tumorer være placeret på næsten ethvert væv: hud, hjerne, bugspytkirtel osv..

Mutation af celler på hver type væv giver anledning til sin egen tumor. Denne tumor begynder at vokse og frigiver visse hormoner og tumormarkører i blodbanen såvel som affaldsprodukter. Fra sammensætningen af ​​disse produkter kan laboratorielæger forstå, hvor kræft er opstået.

Selve tumoren udskiller flere stoffer:

  1. Antigener
  2. Enzymer, der opnås som et resultat af vækst og vital aktivitet af kræftvæv
  3. Plasmaproteiner og nedbrydningsprodukter fra kræftceller såvel som andre nærliggende celler.

Tilstedeværelsen af ​​alle disse antigener vil indikere tilstedeværelsen af ​​en tumor i kroppen.

Hvad analysen viser?

Der er en lille ulempe ved, at ikke alle markører opdager kræft på et tidligt tidspunkt. Og dybest set bruges denne analyse til at overvåge og spore behandlingsforløbet af selve sygdommen. Så læger kan forstå, om tumoren vokser eller ej, om der er metastaser eller ej, og efter behandling overvåger de hele organismen og ser, at dyret ikke kommer tilbage.

BEMÆRK! Der er selvfølgelig nøjagtige markører, der kan opdage kræft selv i første og anden fase, men der er ikke så mange af dem..

Sorter

Normalt, når man tager tests, ordinerer lægen flere tumormarkører på én gang. Faktum er, at flere indikatorer for antigener kan indikere en sygdom på én gang, ligesom en markør kan frigives i kræftvæv i forskellige organer..

  • Den vigtigste er en tumormarkør, som er meget følsom og kan detektere en tumor i de tidlige stadier, men som kan tilhøre forskellige væv..
  • Sekundær - en markør med lav følsomhed, men mere snæver specialisering. Normalt bruges flere sekundære markører på én gang sammen med de vigtigste for mere nøjagtige resultater..

Mest anvendt er oncofetale tumormarkører eller proteiner, som oftest findes i embryonets væv. De er nødvendige for den normale konstruktion af indre organer og barnets vækst i livmoderen. En voksen bør have færre af disse proteiner..

TumorstedOnomarkers
HjerneNSE protein S100
Nasopharynx og øreSCC, CEA
LungerNSE, CYFRA 21-1, CEA, SCC
LeverWUA, CF 19-9
BugspytkirtelOncomarker CA 19-9, CA242, CEA
KolonCEA, CA 242, CA 19-9, Tumor M2-PK
Multipelt myelomΒ-2 mikroglobulin,

Immunoglobuliner (igG, igM, igA, igE)

ProstataPSA, gratis PSA
Testikel hos mændAFP-tumormarkør (AFP), hCG-tumormarkør, CA 125
BlæreBlærekræftmarkør - UBC, Cyfra 21-1
LymfesystemΒ-2 mikroglobulin, firritin
SkjoldbruskkirtlenCalcitonin, Thyroglobulin, CEA
SpiserøretSCC, CEA
BrystCA 15-3, REA
MaveAntigen Ca-72-4, CEA, CA-19-9
Binyrerne (Pheochromocytoma)Katecholaminer (adrenalin, noradrenalin, dopamin)
KnopTumor M2-PK
Æggestokke hos kvinderCA 125, HE-4, CA 72-4, REA
Livmoder (Endometrium)CA 125
LivmoderhalsenSCC, CEA
Hud (melanom)Protein S-100
GaldeblærenCA 19-9

Hvilke tumormarkører skal tages en gang om året?

Selve analysen gør det muligt at detektere tumormarkører seks måneder før udseendet af eventuelle metastaser i tumoren. Det er bydende nødvendigt at tage de mennesker, der har en tendens til visse typer kræft, såvel som de patienter, der har gennemgået tumorbehandling.

Tumormarkører til mænd

For mænd er det bedst først at blive testet for PSA. Denne markør viser abnormiteter i prostata.

Samt AFP (alfa-fetoprotein), hCG (humant chorionisk gonadotropin) og CA 125 - denne tumormarkør er den vigtigste og mest følsomme ved påvisning af testikulær ondartet tumor.

BEMÆRK! Risikoen for organ- og vævskræft i dette område øges hos mænd over 40 år.

Tumormarkører til kvinder

Igen bliver du nødt til at tage CA-125 og HE2 på - dette antigen viser, at der er betændelse eller ondartet dannelse i æggestokken. Men du skal tage højde for det faktum, at indikatoren under menstruation og graviditet kan stige lidt. Plus, du skal helt sikkert testes for SCC, som allerede identificerer problemer i livmoderhalsen.

Hvis der er sæler i brystkirtlen, eller noget generer dig i dette område, skal du videregive CA 15-3. Denne test hjælper med at identificere karcinom. Naturligvis kan MSA også ordineres - dette antigen viser ondartede formationer og tilstedeværelsen af ​​brystkræft.

Faktisk er listen over markører meget bred for den kvindelige halvdel af befolkningen, og du kan krediteres romaer her, som giver dig mulighed for at identificere godartede svulster i æggestokken..

Se også indikatorer for normen for hormonbordet for kvinder.

Lunger

Sekvens

  1. Påvisning af tilstedeværelsen af ​​en tumor - Cyfra-21-1, CEA / CEA.
  2. Hvis de er mere end normale, er en undersøgelse allerede i gang for ikke-småcellet lungekræft.
  3. Tag en NSE-test - men det kan indikere ondartede hjerneceller eller nervecellercancer, så det er bedre at tage det med det samme med tidligere tumormarkører.

S100 protein

Denne tumormarkør vises i blodet som et protein, og det kan bruges til at bestemme en ondartet dannelse på huden. Med en forhøjet tumormarkør kan den også symbolisere lupus erythematosus.

Skjoldbruskkirtlen

Lej for to typer tumormarkører:

  1. Calcitonin - med et øget indhold viser det medullær kræft. Ved overskuddet af denne markør kan du se både størrelsen på tumoren og det omtrentlige udviklingsstadium..
  2. Thyroglobulin - Det viser ikke nøjagtigt stadium af tumorvækst i den menneskelige krop - i tilbagefald eller metastase, men det bestemmer allerede, selv i de tidlige stadier, problemer med skjoldbruskkirtlen.

Selve analysen har som mange en vigtig faktor. En forudsætning er at tage blod på tom mave, og mange læger råder til at faste i op til 10 timer inden donation. Selve enzymet findes i blodplader og erythrocytter såvel som i plasma.

Grundlæggende går analysen til den aktuelle aktivitet af neuroendokrine tumorer. Men nogle gange hjælper det med at identificere neuroblastom, retinoblastom og carcinom selv i de tidlige stadier.

Blære

Det er ikke værd at forsinke analysen, og du skal straks tage den til UBC. Det er ret følsomt og giver dig mulighed for at bestemme fokus i kræftfaser 1 og 2. Hvis testen er positiv, er det nødvendigt at videregive den anden til NMP22 for at afklare.

Der er endnu en tumormarkør for blæren TPS. Men det er også bedre at tage det i kombination med andre markører, da det kan indikere kræft i andre organer..

Mavetarmkanalen

Generelt for alle lidelser i dette område og mistanke om onkologi ordineres et sæt tests. Nogle markører identificerer og bekræfter en ondartet tumor i mave-tarmkanalen, mens andre afslører størrelse og type - ondartet eller godartet tumor.

Dybest set er AFP ordineret (fra enhver tarm), CA 72-4, LASA-P, CYFRA 21-1 (fra endetarmen), CA 125 (fra sigmoid kolon).

BEMÆRK! Undersøgelser viser, at risikoen for sygdom hos mænd efter 50 år er højere. Derfor anbefaler mange læger efter denne alder at foretage en omfattende analyse en gang om året..

Bugspytkirtel

Sekvens

  1. Vi afleverer Ca242 og Ca19-9 (udskilles i bronkierne). Tidligere tog de kun den første, men så viste det sig, at stigningen i denne markør kunne være fra en cyste, pancreatin eller andre ikke-kræftformationer i dette område.
  2. Hvis de tidligere markører er hævet, skal du donere blod til CA 72-4.
  3. For en endnu mere nøjagtig analyse gives den på CA 50, den er mere følsom end de foregående og er også kun specifik for bugspytkirtlen.

Lever

BEMÆRK! Desværre giver selv et kompleks af analyser til flere større og mindre markører ikke et nøjagtigt resultat, og det kan kun opnås efter yderligere undersøgelser: ultralyd og MR.

Kan identificeres kort før de første symptomer. Blod doneres til CA 15-3, Ca242, CA72-4, Ca15-3 og generel AVP, CF 19-9. (Disse antigener kan være forhøjet i cirrose og leverbetændelse)

Nyre

Den specifikke markør TU M2 PK akkumuleres ikke i blodet som mange, normalt med fokus, det begynder straks at blive produceret meget hurtigt i blodet. Desværre er denne markør ikke lokal og kan også indikere problemer i mave-tarmkanalen og i brystkræft. Desuden skal du passere SCC.

BEMÆRK! Der er meget flere problemer med nyrerne, fordi der ikke er nogen specifikke tumormarkører. Så hvis du har en mistanke om onkologi, skal du helt sikkert gennemgå yderligere forskning..

Nasopharynx

Blod doneres til to vinduesmarkører: CYFRA 21-1 og SCC. Det er bedre at tage det straks i komplekset, hvis der er mistanke om kræft i halsen. Desværre er disse to markører ikke specifikke for nasopharynx, men efter et positivt resultat kan vi allerede tale om mere nøjagtige undersøgelser.

Knogle

Der er såkaldte osteoklaster, som igen frigiver det specifikke enzym TRAP 5B. Faktum er, at denne tumormarkør kan påvirkes af et stort antal faktorer, og nogle sygdomme øger også dets mængde i blodet. Normerne for mænd og kvinder er også forskellige, så onkologen selv vil beslutte her.

Lymfeknuder

β2-mikroglobulin hjælper med at bestemme størrelsen og stadiet af kræft. Selve proteinet er akkumulerende, så det er ikke altid muligt at bestemme det i første fase.

Hjerne

Det mest problematiske område og en ret sjælden kræftform. Faktum er, at der endnu ikke er nogen specifik tumormarkør for hjernen, og derfor udføres alle analyser samlet for forskellige typer antistoffer - AFP, Ca 15-3, CYFRA-21.1, PSA. Alle disse markører kan tilhøre andre organer, og det er derfor efter positive tests værd at henvende sig til andre muligheder for forskning og diagnose..

I dette tilfælde skal en professionel onkolog beskæftige sig med fortolkningen af ​​analysen. Det er også bedre at tage tests flere gange for at forstå, hvordan koncentrationen af ​​antigener har ændret sig siden sidste gang, og for at forstå, hvordan sygdommen skrider frem..

Binyrerne

Sekvens

  1. Blod og urin doneres til hormonanalyse.
  2. Med et forkert eller mærkeligt forhold i sammenligning med normen indsendes en anden analyse for DEA-s.
  3. I tilfælde af et positivt resultat tages en analyse fra komplekset for CEA, CHA 72-4, CA 242.

Tabel over normer for tumormarkører for en sund person

Sådan testes korrekt?

Forberedelse til analyse:

  1. Afstå fra alkohol i 1-2 uger.
  2. Ingen mad eller sødt vand i 10-12 timer.
  3. Fastende eller ej? Til leje om morgenen på tom mave.
  4. Læger anbefaler ikke at ryge i mindst en dag før testen.
  5. For forskellige ondt i halsen, forkølelse, informer din læge om det.

Hvordan doneres blod til tumormarkører for kvinder? Der er ingen kønsforskel her, og alle overleverer det samme. Derudover er det værd at bestå en generel blodprøve og biokemi for en komplet analyse af processerne i kroppen.

Hvad koster testen?

Faktisk kan du i statsklinikker tage det gratis under en politik. Men ganske ofte begyndte de for nylig at bede om penge. Normalt varierer prisen fra 300 til 1000 rubler pr. Analyse.

Hvor mange dage tager analysen? I gennemsnit 1 til 2 dage. Hvis selve laboratoriet er placeret på din læges klinik, kan det i visse situationer gøres hurtigere.

Hvor meget kan du stole på tumormarkører? Du skal forstå, at der ikke er nogen 100% nøjagtighed her, og analyser, afhængigt af udstyret, kan give forskellige resultater. Plus, dette er påvirket af et stort antal faktorer fra personen selv: alkohol, rygning osv. Så dette er bestemt en god måde at kontrollere, men det skal være komplekst med andre diagnostiske metoder..

Hvor ofte testes man? En gang om året for almindelige patienter og patienter med andre sygdomme. Hvert sjette år til forebyggelse for dem, der har høj risiko for kræft.

Sådan doneres blod til tumormarkører

Hvad er tumormarkører?

Tumormarkører - stoffer dannet som et resultat af den vitale aktivitet i kræftceller (undertiden normale) celler.

Definition af tumormarkører, tilpasset på den 5. internationale konference om humane tumormarkører, der blev afholdt i Stockholm i 1988:

Biokemiske tumormarkører er stoffer, der produceres af tumorceller og udskilles i biologiske væsker, hvori de kan kvantificeres ved ikke-invasive metoder

De findes i blod (urin) analyser af patienter med kræft. De har forskellige strukturer, men i hovedparten - proteiner eller derivater af proteiner, i funktioner adskiller de sig meget fra de normale stoffer i kroppen eller produceres i mængder, der væsentligt overstiger normen. Normalt produceres tumormarkører af embryonale celler. Indholdet af en tumormarkør i blodet hos en voksen er et signal om en tumorsygdom i kroppen. I nogle tilfælde tillader en korrekt defineret profil af koncentrationen af ​​tumormarkører detektering af ændringer i udviklingen af ​​en tumorproces 1-6 måneder tidligere end andre diagnostiske metoder..

Statistikker viser, at læger for nylig mere og oftere finder tumormarkører for kræft i blodet hos unge og gamle mennesker og endda børn. Den økologiske situation forværres, forskellige sygdomme svækker vores immunitet, vi selv underminerer vores helbred med dårlige vaner og som et resultat en høj stigning i antallet af onkologiske sygdomme.

Hvad er tumormarkører til??

  • Tumormarkører afslører, om en person er i risiko for at udvikle kræft;
  • Tumormarkører hjælper med at finde kilden til tumoren, inden en dybtgående diagnose begynder;
  • Afslør kræft gentagelse
  • Tumormarkører vurderer radikaliteten ved den kirurgiske behandling - uanset om hele tumoren er fjernet eller ej.

Hvad du skal være opmærksom på?

  • Er der en stigning i tumormarkører?
  • Hvilken markør hæves?
  • Hvad betyder denne kampagne??
  • Er det værd at ændre behandlingsregimen?
  • Evalueres markørændring under behandlingen?
  • Hvor ofte gentages undersøgelsen?

I den vellykkede behandling af kræft er det vigtigste tidlig diagnose (inklusive analyse for tumormarkører).

Hver ondartet eller godartet neoplasma udsender sit eget specifikke antigen. Følgende antigener (tumormarkører) i blodet fra en syg person bruges oftest til diagnose:

  • AFP (diagnose af hepatocellulær kræft, tilstedeværelsen af ​​metastaser af andre tumorer i leveren);
  • HCG (et hormon, der normalt stiger under graviditet for at beskytte fosteret mod moderens immunsystem. En stigning i HCG hos mænd og ikke-gravide kvinder indikerer ondartet vækst - trofoblastiske tumorer, chorionkarcinom i æggestokken eller moderkagen (mest følsom), testikelkræft.
  • PSA og PSA er det mest specifikke og følsomme antigen til diagnosticering af prostatacancer. Prostatakræft indtager i øjeblikket 1. - 2. plads i sygdomsstrukturen og 2. - 3. plads i strukturen for dødelighed fra kræft blandt mænd i de mest udviklede lande. Koncentrationen af ​​PSA i blodet er en vigtig markør for patologiske tilstande i prostata..

Imidlertid forekommer en stigning i koncentration ofte i sygdomme af ikke-neoplastisk karakter. Markøren bruges både til screening, til tidlig påvisning af prostatacancer og til monitorering af patienter med prostatitis, prostata-adenom og prostatacancer, som en yderligere metode til differentiel diagnose af prostatasygdomme. I denne henseende anvendes bestemmelsen af ​​koncentrationerne af fri og total PSA i blodet og deres forhold i øjeblikket i vid udstrækning til klinisk praksis for at løse problemet med differentieret diagnose af præ-tumor-tilstande og prostatacancer. Dette er især vigtigt for tidlig diagnose af prostatacancer, valg af behandlingstaktik og efterfølgende terapeutisk kontrol..

Til forskning skal du tage blod (serum eller plasma) inden biopsi, fjernelse eller massage af prostata. mekanisk irritation af kirtlen kan forårsage en stigning i PSA-niveauer, der varer op til 3 uger.

  • CEA (kræftembryonalt antigen) - karakteriserer ret nøjagtigt den ondartede proces. CEA er et protein, der produceres af cellerne i embryoet og fosteret, men er praktisk taget ikke indeholdt i en voksnes krop. En blodprøve for CEA afslører en stigning i antigen i kræft i tyktarmen, endetarmen og luftvejene (med 50-90% nøjagtighed).
  • CA - 125 (tumormarkør for æggestokke, livmoder) Næsten 70% af patienterne med kræft i æggestokkene på diagnosetidspunktet har fase III eller IV, da det kliniske billede af sygdommen er slettet. Screening ved hjælp af bestemmelsen af ​​koncentrationen af ​​Ca125 i blodet tillader ikke en endelig diagnose, men det hjælper med at identificere patienter med en potentielt høj risiko for kræft i æggestokkene;
  • CA 15-3 (brystkræftmarkør) Brystkræft er en af ​​de mest almindelige kvindelige sygdomme. Statistik i de senere år indikerer en stigning i forekomsten og døden af ​​brystkræft i mange lande. Risikoen for at udvikle det stiger, især i alderdommen. Det er ekstremt vanskeligt at etablere mikrometastaser i lymfeknuder og fjerne organer ved hjælp af konventionelle kliniske metoder, og derfor bliver det vigtigt at identificere tumormarkører til diagnose af brystkræft i de indledende faser såvel som til evaluering af effektiviteten af ​​terapi og tidlig påvisning af tilbagefald og metastaser. Talrige undersøgelser har identificeret et antal antigener forbundet med human brystkræft. Dette er ca15-3, en markør med en temmelig høj specificitet i forhold til brystkræft;
  • CA 19-9 (kræft i bugspytkirtlen, mavekræft, galdeblærecancer, æggestokkræft, kolorektal cancer, spiserørskræft, levercancer, metastatisk levercancer. Eller andre sygdomme: levercirrose, hepatitis, galdestenssygdom, kolecystitis, pancreatitis, kolestase, endometriose, cystisk fibrose, livmodermyom.)

Undersøgelsen af ​​niveauet af tumormarkører bruges til:

  • Screening;
  • Diagnostik, differentialdiagnostik og proceslokalisering;
  • Definitioner af processtadier
  • Vejrudsigt;

I betragtning af vigtigheden og informationsindholdet af undersøgelsen af ​​onkologiske markører er denne type undersøgelse inkluderet i en række diagnostiske programmer i Check-up-formatet: Onco Search-programmet inkluderer f.eks. Et sæt markører til kroppens vigtigste organer og systemer. Undersøgelsen af ​​"profil" tumormarkører er også inkluderet i diagnoseprogrammerne for kvinder "Oncomammological" - undersøgelse af brystkirtler, "Onco for kvinder" - diagnose af patologi i det kvindelige kønsområde, "Onco" til mænd - diagnose af patologi fra det mandlige kønsområde, "Din sundhed" (standard- og avancerede indstillinger). Det er nødvendigt at udføre andre forskningsmetoder, som i kombination med tumormarkører giver din læge yderligere oplysninger om tilstedeværelsen eller fraværet af en tumor i kroppen. Tumormarkører er en reel mulighed for at forhindre udvikling af onkologi ved at bestemme tilstedeværelsen af ​​en tumor i "nul" -fasen. Så mange mænd efter 40 år anbefales at tage en blodprøve for PSA (prostataspecifikt antigen) mindst en gang om året for at udelukke muligheden for at udvikle prostatakræft, som en sygdom som prostata adenom kan udvikle sig til. For kvinder er markørerne Ca 125 og 15-3 meget vigtige for diagnosen patologi i bryst, livmoder og æggestokke. Den anbefalede hyppighed til undersøgelse er en gang om året.

Tumormarkører er også en ideel måde at "fange sygdommen på", hvis der pludselig planlægges et tilbagefald. I nærværelse af en tumor giver en række tests for tumormarkører et svar om effektiviteten af ​​behandlingen.

Et træk ved tumormarkører er, at et øget niveau af tumormarkører ikke nødvendigvis betyder kræft. Derfor skal biokemiske undersøgelser nødvendigvis understøttes af kliniske diagnostiske metoder med obligatorisk konsultation af en urolog for mænd og en gynækolog for kvinder for den korrekte fortolkning af undersøgelsesresultatet og bestemmelse af yderligere taktik, fordi det er velkendt siden oldtiden, at sygdommen er lettere at forhindre end at helbrede.

Sådan videregives analysen af ​​tumormarkører korrekt:

Dette er en normal blodprøveudtagning fra en vene, det samme som når man tager en biokemisk blodprøve. Blod til tumormarkører tages fra en vene.

For at resultaterne af analysen for tumormarkører skal være pålidelige, er det nødvendigt at følge anbefalingerne:

  • analysen tages på tom mave om morgenen (afslag på mad i 8 timer);
  • afslag fra alkohol
  • blodprøveudtagning udføres i siddende eller liggende stilling

Leder af det kliniske laboratorium for ChUZ "MSCh", læge i den højeste kvalifikationskategori Mukhamedzhanova S. A.

Du kan gennemgå diagnostik i Check-up-formatet, tage en analyse for tumormarkører og få en lægekonsultation baseret på resultaterne af din undersøgelse på den private sundhedsinstitution "MSU". Lav en aftale med en læge via telefon: (85-12) 46-11-11 46-11-46.

Artikler Om Leukæmi