Bukspyttkjertelkræft er en onkologisk sygdom, der normalt udvikler sig enten på baggrund af nedsat immunitet eller i tilfælde, hvor en person lider af kroniske sygdomme i dette organ (kronisk pancreatitis, diabetes mellitus). Sygdommen manifesterer sig ikke med nogen symptomer i lang tid, og dens sene manifestationer kan være forklædte som den underliggende sygdom eller være "vage", hvilket i høj grad komplicerer diagnosen. Kræft i bugspytkirtlen har tendens til at udvikle sig hurtigt og ekspanderer i området, hvilket giver anledning til metastaser i lymfeknuder, lever, knogler og lunger. Alt dette bestemmer sygdommens navn - "stille dræber".

Onkologer anbefaler, at enhver sund person gennemgår en ultralydsscanning af bukhulen og retroperitonealt rum en gang om året. Og hvis du finder ud af, at du har 2 eller flere risikofaktorer, der er anført nedenfor, anbefales det at tilføje en MR i bughulen og en blodprøve til CA-19-9 markøren til den årlige undersøgelse.

Om bugspytkirtlen

Dette er et kirtelorgan, der er 16-22 cm langt. Det har form som en pære, der ligger på siden, men indeni består det af knopper, hvis celler producerer en stor mængde fordøjelsesenzymer. Hver lobule har sin egen lille udskillelseskanal, der er forbundet til en stor - wirsung - en kanal, der åbner ind i tolvfingertarmen. Inde i lobulerne er der holme af celler (øer af Langerhans), der ikke kommunikerer med udskillelseskanalerne. De udskiller deres hemmelighed - og det er hormonerne insulin, glukagon og somatostatin - direkte i blodet.

Kirtlen er placeret på niveauet med de første lændehvirvler. Bukhinden dækker det foran, og det viser sig, at organet ikke er placeret i selve mavehulen, men i det retroperitoneale rum ved siden af ​​nyrerne og binyrerne. Orgelet er delvist dækket foran af maven og et fedtet "forklæde" kaldet "lille omentum", dets ende ligger an mod milten. Dette gør kirtlen ikke så tilgængelig til forskning som for eksempel leveren. Ikke desto mindre er ultralyd i erfarne hænder en god metode til screening af diagnostik (dvs. primær, indledende, hvis det mistænkes for at kræve afklaring ved hjælp af andre metoder).

Bugspytkirtlen vejer ca. 100 gram. Det er traditionelt opdelt i hoved, nakke, krop og hale. Sidstnævnte indeholder de fleste holme af Langerhans, som er den endokrine del af orgelet..

Bugspytkirtlen er dækket af en bindevævskapsel. Det samme "materiale" adskiller lobulerne fra hinanden. Overtrædelse af vævets integritet er farlig. Hvis enzymer, der produceres af eksokrine celler, ikke falder i kanalen, men på et ubeskyttet sted, er de i stand til at fordøje nogen af ​​deres egne celler: de nedbryder komplekse proteiner, fedtstoffer og kulhydrater til elementære komponenter.

Statistikker

Ifølge USA, der er relativt sjælden (udvikler sig i 2-3 tilfælde ud af hundrede ondartede tumorer), er kræft i bugspytkirtlen den fjerde største årsag til kræftdød. Denne sygdom fører oftere end alle andre onkopatologier til døden. Dette skyldes, at sygdommen i de tidlige stadier slet ikke manifesterer sig, mens symptomerne senere kan få en til at tænke på helt andre sygdomme. Oftere bliver mænd syge 1,5 gange. Risikoen for at blive syg stiger efter 30, stiger efter 50 og når sit højdepunkt efter 70 år (60% eller flere tilfælde hos mennesker over 70).

Oftest udvikles kræft i hovedet på bugspytkirtlen (3/4 af tilfældene), mindst ofte påvirkes organets krop og hale. Cirka 95% af kræftformer skyldes mutationer i eksokrine celler. Derefter opstår adenocarcinom. Sidstnævnte har ofte en scirrotisk struktur, når der er mere bindevæv i tumoren end "fyldning" af epitel.

Kræft i bugspytkirtlen elsker at metastasere til regionale lymfeknuder, lever, knogler og lunger. Tumoren kan også vokse og forstyrre integriteten af ​​tolvfingertarmen, maven, tyktarmen.

Hvorfor udvikler sygdommen sig?

Når celler i hvert organ deler sig, vises celler med en uregelmæssig DNA-struktur periodisk, hvilket giver dem en krænkelse af strukturen. Men arbejdet involverer immunitet, som "ser", at cellen er unormal i antigenproteiner, der vises på overfladen af ​​dens membran. T-lymfocytceller, der udfører deres daglige arbejde, skal "kontrollere" antigenerne på alle celler, der ikke er indhegnet af en særlig barriere med dataene om normen i deres hukommelse. Når disse kontroller mislykkes, ødelægges cellen. Hvis denne mekanisme forstyrres, begynder de muterede celler også at dele sig og akkumulere, hvilket giver anledning til en kræft tumor. Indtil et bestemt kritisk tal er nået, aktiverer de en mekanisme, der skjuler dem fra immunsystemet. Derefter, når dette volumen er nået, genkender forsvaret tumoren, men de er ikke i stand til at klare det alene. Deres kamp er, hvad der forårsager tidlige symptomer..

Der er ikke fundet nogen bestemt årsag til kræft i bugspytkirtlen. Beskrevet er kun risikofaktorer, som - især når de "mødes" sammen - kan forårsage sygdommen. De er som følger:

  • Kronisk pancreatitis. Cellerne i kirtlen, som er i en tilstand af konstant betændelse, er et godt substrat til udvikling af mutationer i dem. Reducerer risikoen for at udvikle kræft ved at opretholde sygdommen i en tilstand af remission, hvilket er muligt med en diæt.
  • Arvelig pancreatitis - betændelse i bugspytkirtlen, der skyldes det faktum, at "dikterede" dets defekte gen.
  • Diabetes. Mangel på insulin (især relativt ved type 2 sygdom) og konstant forhøjede blodsukkerniveauer som et resultat af dette øger risikoen for kræft i bugspytkirtlen.
  • Rygning. Denne risikofaktor er reversibel: hvis en person holder op med at ryge, frigør blodkarrene fra tjære og nikotin, og hans bugspytkirtel fra iskæmi, falder risikoen for denne sygdom.
  • Fedme øger også risikoen for kræft. Dette skyldes en ændring i balancen mellem kønshormoner, fremkaldt af en øget ophobning af fedtvæv (fedtvæv).
  • Levercirrose. Risikoen for at udvikle kræft i bugspytkirtlen øges med denne patologi..
  • Tilstedeværelsen af ​​mavesår. Denne sygdom ændrer mikrofloraen i mave-tarmkanalen, hvilket resulterer i giftige forbindelser i fordøjelsessystemet. Med et opereret mavesår øges risikoen for kræft i bugspytkirtlen endnu mere.
  • Ernæring. Der er undersøgelser, men de er endnu ikke bevist, at de øger risikoen for at udvikle kræft i bugspytkirtlen:
    1. ”Forarbejdet kød”: skinke, pølse, bacon, røget skinke: risikoen stiger med 20% for hvert 50 gram sådant kød;
    2. kaffe;
    3. et overskud af enkle kulhydrater, især dem indeholdt i ikke-alkoholholdige kulsyreholdige drikkevarer, som desuden også indeholder sodavand;
    4. Grillet kød, især rødt kød - det indeholder heterocykliske aminer, der øger risikoen for kræft med 60%;
    5. store mængder mættede fedtsyrer i mad.
  • Ulcerøs colitis og Crohns sygdom. Efter at have eksisteret i mange år "forgifter" disse patologier bugspytkirtlen med kemikalier produceret under betændelse.
  • Lav fysisk aktivitet.
  • Kroniske allergiske sygdomme: eksem, atopisk dermatitis og andre.
  • Sygdomme i mundhulen. Her er der en uforklarlig, men bevist kendsgerning, at karies, pulpitis, parodontitis øger risikoen for kræft i bugspytkirtlen.
  • Indtagelse af forskellige farvestoffer og kemikalier, der anvendes i metallurgi.
  • Eksisterende kræft af anden lokalisering, især: kræft i svælget, livmoderhalsen, mave, tarmene, lungerne, brystet, æggestokkene, nyrerne, blæren.
  • Alder over 60 år.
  • Tilhører det afrikanske løb.
  • Mutationer i strukturen af ​​sit eget DNA, for eksempel i BRCA2, et gen der er ansvarlig for at undertrykke tumorvækst. Sådanne mutationer kan nedarves. Overdreven aktivitet af proteinkinase P1 (PKD1) genet kan også stimulere udviklingen af ​​kræft i bugspytkirtlen. Forskning er i gang med indvirkningen på sidstnævnte gen som en behandling for sygdommen..
  • Tilstedeværelsen af ​​onkopatologi hos nære slægtninge. Personer, hvis slægtninge i første linje blev diagnosticeret med kræft i bugspytkirtlen inden 60 år, er især i fare. Og hvis der er 2 eller flere sådanne tilfælde, øges chancerne for at udvikle forekomsten eksponentielt.
  • Tilhører det mandlige køn. Denne risikofaktor henviser ligesom de fire næstsidste til dem, som en person ikke kan påvirke. Men ved at observere forebyggende foranstaltninger (om dem - i slutningen af ​​artiklen) kan du reducere dine chancer betydeligt.

Præcancerøse sygdomme i bugspytkirtlen er:

Klassificering af sygdommen efter struktur

Afhængigt af hvilke celler den maligne tumor har udviklet sig (dette bestemmer dens egenskaber), kan den have flere typer:

  • Ductal adenocarcinom er kræft, der er udviklet fra celler, der beklæder kirtelens udskillelseskanaler. Den mest almindelige type tumor.
  • Kirtelpladecellecarcinom dannes af to typer celler - som producerer enzymer og som danner udskillelseskanaler.
  • Kæmpe celle adenocarcinom er en samling af cystiske, blodfyldte hulrum.
  • Pladecellecarcinom. Består af kanalceller; ekstremt sjælden.
  • Slimhinde adenocarcinom forekommer i 1-3% af kræft i bugspytkirtlen. Det er mindre aggressivt end den tidligere form..
  • Slimhinde cystadenocarcinom udvikler sig som et resultat af degeneration af kirtelcysten. Oftest påvirker denne form for kræft kvinder..
  • Acinar kræft. Tumorceller er placeret her i form af klynger, hvilket forklarer navnet på tumoren.
  • Udifferentieret kræft. Dens mest ondartede udseende.

Hvis kræft udvikler sig fra den endokrine del af kirtlen, kan det kaldes:

  • glucagonoma - hvis det producerer glucagon, et hormon der øger blodsukkeret;
  • insulinom, som syntetiserer overskydende insulin for at sænke blodsukkerniveauet;
  • gastrinom - en tumor, der producerer gastrin, et hormon, der stimulerer maven.

Klassificering af sygdommen efter dens lokalisering

Afhængig af lokaliseringen er der:

  1. kræft i bugspytkirtlen. Dette er den mest almindelige type malign tumor;
  2. karcinom i kirtlen;
  3. kræft i bugspytkirtlen.

Hvis du kombinerer ovenstående 2 klassifikationer, giver forskere følgende statistikker:

  • i 61% af tilfældene er duktalt carcinom lokaliseret i hovedet, i 21% i halen, i 18% i kroppen;
  • hovedet på kirtlen giver "ly" til mere end halvdelen af ​​kæmpe celle adenocarcinomer;
  • I mere end 60% af tilfældene er kirtelpladecellecarcinom placeret i organets hoved, sjældnere er dets foci flere eller kun i halen;
  • lokaliseret i hovedet og mere end 78% af slimhinde adenocarcinomer;
  • strukturen for lokalisering af acinarcellekarcinom er som følger: 56% er placeret i hovedet, 36% - i kroppen, 8% - i halen;
  • men slimhinde cystadenocarcinomer er kun placeret i hovedet i 1/5 af tilfældene, mere end 60% påvirker kroppen, og i 20% af tilfældene er de lokaliseret i halen.

Således kan vi konkludere, at hovedet på bugspytkirtlen er det sted, hvor en ondartet tumor oftest findes..

Sygdomssymptomer

Den udviklede kræft i bugspytkirtelens hoved har først ikke eksterne manifestationer. Derefter vises de første symptomer på sygdommen. De er som følger:

  1. Mavesmerter:
    • i "under skeen";
    • og samtidig i hypokondrium;
    • giver på ryggen;
    • intensiteten af ​​smerten stiger om natten;
    • mere smertefuldt, hvis du læner dig frem;
    • det bliver lettere, hvis du presser dine ben mod din mave.
  2. Periodisk rødme og ømhed i den ene eller den anden ven. Blodpropper kan forekomme i dem, på grund af hvilken del af lemmen bliver cyanotisk..
  3. Vægttab uden slankekure.
  4. Tidlige stadier af kræft er også præget af generel svaghed, handicap, tyngde efter at have spist "i maven".

Yderligere tegn på kræft forbundet med tumorforstørrelse er:

  • Gulsot. Det begynder gradvist, en person bemærker det ikke i lang tid, måske måske være opmærksom på gulfarvning af øjnene. Efter et stykke tid, med klemningen af ​​formationen, hvor udskillelseskanalen og bugspytkirtlen åbner, og hovedgaldekanalen kommer fra leveren, øges gulsot kraftigt. Huden bliver ikke kun gul, men får en grønbrun farvetone.
  • Alvorlig kløe i hele kroppen. Det er forårsaget af stagnation af galde inde i kanalerne, når der opstår galdeaflejringer i huden..
  • Afføring bliver lys og urin mørk.
  • Appetit er helt tabt.
  • Intolerance over for kød og fedt udvikler sig.
  • Fordøjelsesforstyrrelser såsom:
    • kvalme;
    • opkastning
    • diarré. Afføringen er løs, stødende, fedtet; det ændrer sig på grund af nedsat absorption af fedt på grund af det faktum, at kirtlen holder op med at udskille den normale mængde enzymer.
  • Kropsvægt reduceres endnu mere, personen ser afmagret ud.

Symptomerne på kræft i bugspytkirtlen i kroppen eller halen vil være lidt forskellige. Dette skyldes det faktum, at denne lokalisering er langt fra galdevejen, nemlig deres kompression og forårsager gulsot - det vigtigste symptom, der får en person til at søge lægehjælp. Derudover er det i kroppen og halen, at der findes et stort antal holme bestående af celler i den endokrine kirtel. Derfor kan tegn på krops- eller halekræft omfatte:

  • Symptomer på diabetes mellitus:
    • tørst;
    • tør mund;
    • en stor mængde udskilt urin
    • natttrang til at tisse.
  • Symptomer svarende til kronisk pancreatitis:
    • smerter i øvre del af maven
    • fede afføring, mere flydende, vanskelige at vaske ud af toilettet
    • der kan være diarré
    • kvalme;
    • nedsat appetit
    • slankende.
  • Hvis glucagonoma har udviklet sig, vil dette manifestere sig:
    • vægttab;
    • udseendet af en marmelade i mundens hjørner
    • en ændring i tungenes farve til lys rød; overfladen bliver glat, og det ser ud til at svulme op og blive større og "kødfuld";
    • huden bliver bleg
    • et hududslæt vises, ofte lokaliseret på lemmerne
    • dermatitis vises periodisk, hvilket kaldes nekrolytisk vandrende erytem. Dette ser ud som en eller flere pletter, som derefter bliver til bobler og derefter til sår, der er dækket af en skorpe. Når skorpen falder af, forbliver en mørk plet. Flere forskellige elementer findes ét sted på én gang. Processen varer 1-2 uger og går derefter, efter - den kan gentages igen. Dermatitis er normalt placeret på underlivet, lysken, perineum, omkring anus. Behandling med salver virker ikke på det, da det ikke er baseret på allergier eller mikrobiel betændelse, men på en krænkelse af metabolismen af ​​proteiner og aminosyrer i huden.
  • Symptomer på gastrinom kan også udvikle sig:
    • vedvarende diarré
    • afføring er fedtet, skinnende, stødende, dårligt vasket fra toilettet
    • smerter "i mavehulen" efter at have spist, hvilket er lindret ved at tage medicin som "Omeprazol", "Rabeprazol", "Ranitidin", ordineret som til mavesår;
    • med udviklingen af ​​komplikationer af mavesår, der opstår ved overdreven produktion af gastrin, kan være: opkastning med brunt indhold, brune løse afføring, en følelse af at maven ikke virker ("står") efter at have spist.
  • Diarré.
  • Ødem.
  • Menstruationsdysfunktion.
  • Nedsat libido.
  • Langsom sårheling.
  • Udseendet af acne og pustler i ansigtet.
  • Trofiske sår vises ofte på benene.
  • Huden vises periodisk pletter som allergiske.
  • Heteture opstår i paroxysmer med en følelse af varme i hovedet og kroppen, rødme i ansigtet. Hede rødme kan udvikles efter varme drikke, alkohol, tunge måltider eller stress. På samme tid kan huden blive lysere end før, eller omvendt blive rød eller endda blive lilla.
  • På grund af tabet af natrium kan magnesium, kalium med diarré, kramper i lemmer og ansigt forekomme uden bevidsthedstab.
  • Der kan være en tyngde, en følelse af fylde i venstre hypokondrium. Dette er et tegn på en forstørret milt.
  • Spildt skarp smerte i underlivet, svær svaghed, bleg hud. Dette er tegn på intern blødning fra dilateret (på grund af øget tryk i portalvenesystemet, der leverer leveren) vener i spiserøret og maven.

Således er vægttab, smerter i den øvre del af maven, fede afføring typiske symptomer på kræft overalt. De er også til stede i kronisk pancreatitis. Hvis du ikke har pancreatitis, skal du screenes ikke kun for dets tilstedeværelse, men også for kræft. Hvis kronisk betændelse i bugspytkirtlen allerede opstår, er det nødvendigt at undersøge for kræft ikke kun som planlagt, årligt, men også når der tilføjes et nyt, tidligere fraværende symptom.

Her undersøgte vi symptomerne på trin 1 og 2. Der er i alt fire af dem. Den sidste fase udover svær gordesmerter, diarré og næsten fuldstændig ufordøjelighed af mad, vil - på grund af fjerne metastaser - manifestere sig ved symptomer fra de organer, hvor datter tumorceller er faldet. Overvej symptomerne på dette stadium, når vi ved, hvordan og hvor kræft i bugspytkirtlen kan metastasere.

Hvor kræft i bugspytkirtlen metastaser

En ondartet tumor i bugspytkirtlen "spreder" dens celler på tre måder:

  • Gennem lymfe. Det finder sted i 4 faser:
    1. først påvirkes lymfeknuderne omkring bugspytkirtlen;
    2. tumorceller trænger ind i lymfeknuderne, lokaliseret bag det sted, hvor maven passerer ind i tolvfingertarmen, såvel som det hepatoduodenale ledbånd passerer (den almindelige galdekanal og arterier går i bindevævslaget, så gå til maven langs sidstnævnte, og disse lymfeknuder er placeret );
    3. den næste, der lider, er lymfeknuderne placeret i det øvre mesenteri (bindevæv, inden for hvilket de kar, der fodrer og holder tyndtarmen, passerer);
    4. den sidste eliminering af lymfe sker i lymfeknuderne placeret i det retroperitoneale rum på siderne af aorta.
  • Gennem kredsløbssystemet. Dette er, hvordan dattercellerne i tumoren kommer ind i de indre organer: lever, lunger, hjerne, nyrer og knogler..
  • Kræft i bugspytkirtlen kaster også sine celler ned i bughinden. Således kan metastaser forekomme på bughinden, i bækkenorganerne, i tarmen..

En kræfttumor kan også vokse til organer, der støder op til bugspytkirtlen: maven, galdegangene - hvis kræften er lokaliseret i hovedet på kirtlen, store kar - hvis de muterede celler er placeret i kirtlen, milten, hvis tumoren spreder sig fra halen. Dette fænomen kaldes ikke metastase, men tumorindtrængning..

Kræft i bugspytkirtlen

Der er 4 faser af kræft i bugspytkirtlen:

Kun et lille antal celler lokaliseret i slimhinden er muteret. De kan sprede sig dybt ind i organet og give anledning til en kræft tumor, men når de fjernes, har chancen for at blive helbredt tendens til 99%.

Der er ingen symptomer, en sådan tumor kan kun påvises med en planlagt ultralyd, CT eller MR

Trin 4 er når, uanset størrelse og metastaser til regionale lymfeknuder, fjernmetastaser til andre organer vises: hjerne, lunger, lever, nyrer, æggestokke.

Denne fase vises:

  • svær smerte i øvre del af maven
  • alvorlig udmattelse
  • smerte og tyngde i det rigtige hypokondrium forbundet med en forstørrelse af leveren, som filtrerer kræftceller og toksiner udskilt af dem;
  • ascites: en ophobning af væske i maven. Dette skyldes en svigt i peritoneum påvirket af metastaser såvel som leveren, som den flydende del af blodet efterlader karene i hulrummet;
  • samtidig bleghed og gulhed af huden
  • tyngde i hypokondrium til venstre på grund af en stigning i milten;
  • udseendet af bløde knuder under huden (disse er døde fedtceller);
  • rødme og ømhed (undertiden med rødme eller cyanose omkring omkredsen) i den ene eller den anden vene
SceneHvad der sker i kroppen
Trin 0 (kræft in situ)
jegIA: Tumoren vokser ikke overalt, det er kun i bugspytkirtlen. Dens størrelse er mindre end 2 cm. Der er ingen symptomer bortset fra de tilfælde, hvor tumoren begyndte at udvikle sig direkte nær udgangen til tolvfingertarmen, nr. Ellers kan fordøjelsesforstyrrelser forekomme: periodisk diarré (efter diætovertrædelse), kvalme. Når det er lokaliseret i kroppen eller halen, er der tegn på gastrinom, insulinom eller glucagonoma
IB: Tumoren går ikke ud over bugspytkirtlen. Dens størrelse er mere end 2 cm. Hvis det er i hovedet, kan der være mild gulsot, der forekommer smerter i det epigastriske område. Diarré og kvalme er til stede. Hvis kræft har udviklet sig i kroppen eller halen, der påvirker det endokrine apparat i kirtlen, vil symptomer på glucagonoma, insulinoma eller gastrinoma blive noteret
IIIIA: Tumoren er vokset til nærliggende organer: tolvfingertarm 12, galdekanaler. Udvidede symptomer er beskrevet ovenfor
IIB: Kræft kan være af enhver størrelse, men har formået at metastasere til regionale lymfeknuder. Dette medfører ingen yderligere symptomer. Personen bemærker svær mavesmerter, vægttab, diarré, opkastning, gulsot eller symptomer på endokrine tumorer
IIITumoren har eller har spredt sig til store nærliggende kar (overlegen mesenterisk arterie, cøliaki bagagerum, fælles leverarterie, portalvene eller til tyktarmen, mave eller milt. Kan spredes til lymfeknuder)
IV

Hvis trin 4 fortsætter med levermetastaser, bemærkes følgende:

  • gulfarvning af huden og det hvide i øjnene
  • urin bliver mørkere og afføring - lysere;
  • blødning af tandkød og slimhinder øges, spontant opståede blå mærker kan påvises;
  • en stigning i maven på grund af ophobning af væske i den;
  • dårlig ånde.

Samtidig findes der metastase i ultralyd, CT eller MRI i leveren, hvilket er muligt - på grund af ligheden mellem symptomer og tilstedeværelsen af ​​en neoplasma - og vil blive forvekslet med en primær tumor. At forstå, hvilken af ​​kræftformer, der er primær, og hvilken metastase, er kun mulig ved hjælp af en biopsi af neoplasma.

Hvis der udvikles metastaser til lungerne, bemærkes følgende:

  • åndenød: først efter træning, derefter i hvile;
  • tør hoste;
  • hvis metastasen har ødelagt karret, kan der være hæmoptyse.

Knoglemetastaser manifesteres af lokal knoglesmerter, som forværres af palpation eller bankning på huden af ​​denne lokalisering.

Hvis en dattertumor er bragt ind i nyrerne, vises ændringer i urinen (blod og protein vises ofte i den, hvilket gør det uklart).

Metastatisk hjerneskade kan have en eller flere forskellige manifestationer:

  • utilstrækkelig adfærd
  • personlighedsændring
  • ansigtets asymmetri;
  • ændring i lemmernes muskeltonus (normalt på den ene side);
  • krænkelse (svækkelse, styrkelse eller ændring) af smag, lugt eller syn
  • ustabil gangart;
  • gyse;
  • kvælning ved indtagelse
  • næsestemme;
  • manglende evne til at udføre enkle handlinger eller komplekse, men husket arbejde;
  • uforståelighed af tale for andre
  • nedsat forståelse af tale af patienten selv og så videre.

Bekræftelse af diagnosen

Følgende tests hjælper med at stille en diagnose:

  • bestemmelse af CA-242 tumormarkør og CA-19-9 kulhydratantigen i blodet;
  • bugspytkirtelamylase i blod og urin;
  • bugspytkirtel elastase-1 i afføring;
  • alfa-amylase i blod og urin;
  • blodalkalisk phosphatase;
  • blodniveauer af insulin, C-peptid, gastrin eller glukagon.

Ovenstående tests hjælper kun med at mistanke om kræft i bugspytkirtlen. Andre laboratorieundersøgelser, for eksempel generelle blodprøver, urin, afføring, blodsukker, leverfunktionstest, koagulogram - hjælper med at finde ud af, hvor meget homeostase er nedsat.

Diagnosen stilles på baggrund af instrumentelle studier:

  1. Ultralyd af bughulen. Dette er en screeningundersøgelse, der kun giver dig mulighed for at bestemme det sted, der skal undersøges mere detaljeret;
  2. CT er en effektiv røntgenbaseret teknik til detaljeret undersøgelse af bugspytkirtlen.
  3. MR er en metode, der ligner computertomografi, men baseret på magnetisk stråling. Det vil give bedre oplysninger om væv i bugspytkirtlen, nyrerne, leveren, lymfeknuderne i bughulen end CT;
  4. Nogle gange kan en tumor i hovedet af bugspytkirtlen, graden af ​​skade på Vater papilla i tolvfingertarmen, dens forhold til galdegangene kun ses på ERCP - endoskopisk retrograd cholangiopancreatography. Dette er en forskningsmetode, når et endoskop indsættes i tolvfingertarmen, hvorigennem et røntgenkontrastmiddel injiceres i papillerne i Vaters, hvor både bugspytkirtelkanalen og galdekanalerne åbnes. Undersøg resultatet ved hjælp af en røntgen.
  5. Positronemissionstomografi. Også en nøjagtig moderne forskningsmetode. Det kræver en foreløbig injektion af et kontrastmiddel i venen, som ikke er et iodpræparat, men et isotopmærket sukker. I henhold til dens ophobning i forskellige organer udføres en undersøgelse.
  6. Endoskopisk retrograd kolangiografi. Det udføres, hvis den tidligere forskningsmetode ikke var tilgængelig. Her, under ultralydskontrol, laves en leverpunktering, hvor galdekanalerne injiceres. Derefter strømmer det ned gennem galdekanalerne, kommer ind i tolvfingertarmen 12.
  7. Laparoskopi. Ligesom den foregående metode er dette en invasiv teknik, der kræver injektioner. Her, under lokalbedøvelse, er der lavet et hul i den forreste abdominale væg, gennem hvilken gas pumpes ind i underlivet, der adskiller organerne og skubber abdominalvæggen væk fra dem (så enheden, der indsættes i dette hul senere, ikke skader tarmene eller andre strukturer). Interne organer undersøges gennem et perkutant endoskop, og når tumoren visualiseres, kan en biopsi udføres med det samme.
  8. Biopsi - klemning af stykker af en tumor til yderligere undersøgelse under et mikroskop - er den metode, der giver dig mulighed for at etablere en diagnose. Ingen har ret til at sige "kræft i bugspytkirtlen" uden en biopsi. Derfor skal læger - enten med laparoskopi eller med endoskopisk undersøgelse eller allerede under en operation - vælge materiale til histologisk undersøgelse..

For at detektere metastaser udføres computertomografi af lymfeknuder i bughulen, rygsøjlen, leveren, lungerne, nyrerne, MR eller CT i hjernen.

Ovenstående undersøgelser gør det muligt at diagnosticere, bestemme tumorens histologiske type og også finde ud af kræftstadiet ifølge TNM-systemet, hvor T er størrelsen på tumoren, N er beskadigelsen af ​​lymfeknuderne, M er tilstedeværelsen eller fraværet af metastaser til fjerne organer. Indeks "X" betyder ingen information om størrelsen af ​​tumoren eller metastaser, "0" betyder nej, "1" i forhold til N og M indikerer tilstedeværelsen af ​​regionale eller fjerne metastaser, med hensyn til T-indekset angiver størrelsen.

Hvordan udføres behandlingen?

Behandling af kræft i bugspytkirtlen er baseret på sygdomsstadiet, dvs. hvor stor tumoren er, hvor den er vokset, hvad den har overtrådt. Ideelt set bør en kræftvækst og nærliggende lymfeknuder fjernes og derefter bestråles med gammastråler. Men dette er kun muligt på scenen "kræft på plads" og trin 1. På andre stadier kan kombinationer af forskellige metoder beskrevet nedenfor anvendes..

Kirurgi

Følgende typer operationer udføres her:

a) Whipple-operation: fjernelse af bugspytkirtelens hoved sammen med tumoren, en del af tolvfingertarmen, maven, galdeblæren samt alle nærliggende lymfeknuder. Denne operation udføres kun i de indledende faser, den kan ikke besluttes i lang tid og kan ikke udsættes, da tiden går tabt..

b) Komplet resektion af bugspytkirtlen. Det bruges, når kræft har udviklet sig i et organs krop og ikke er gået ud over det..

c) Distal resektion af kirtlen. Det bruges, når kræft har udviklet sig i organets krop og hale; de fjernes, og hovedet er tilbage.

d) Segmental resektion. Her fjernes kun den centrale del af kirtlen, og de to andre sys ved hjælp af en tarmsløjfe.

e) Palliative operationer. De udføres med uoprettelige tumorer og sigter mod at gøre livet lettere for en person. Dette kan være:

  • fjernelse af en del af tumoren for at eliminere pres på andre organer og nerver i enden for at reducere tumorbelastningen;
  • fjernelse af metastaser
  • eliminering af obstruktion af galdevejen eller tarmene, komprimering af mavevæggen eller eliminering af perforering af organer.

f) Endoskopisk stent. Hvis galdekanalen er blokeret af en ubrugelig tumor, kan der indsættes et rør i galdegangen, gennem hvilken galde enten kommer ind i tyndtarmen eller går ud i en steril plastbeholder.

g) Gastrisk bypass. Det bruges, når en tumor forstyrrer passage af mad fra maven til tarmene. I dette tilfælde er det muligt at hæmme disse 2 fordøjelsesorganer uden om tumoren..

Operationer kan udføres med en skalpel eller med en gammakniv, når kræftvævet fjernes samtidigt, og det tilstødende væv bestråles (hvis kræften ikke blev fjernet fuldstændigt, vil dens celler dø under påvirkning af gammastråler).

Intervention kan udføres gennem mikroindskæringer, især i tilfælde af en ubrugelig tumor (for ikke at forårsage spredning af kræftceller). Dette kan gøres af den DaVinci programmerbare robot. Han kan også arbejde med en gammakniv uden fare for stråling.

Strålings- eller kemoterapi udføres efter operationen.

Kemoterapi

De bruger forskellige typer lægemidler, der blokerer forplantningen af ​​kræftceller som de yngste og mest umodne. Parallelt er der en effekt på de voksende normale celler, hvilket er årsagen til et stort antal bivirkninger af denne behandling: kvalme, hårtab, svær svaghed og bleghed, neuroser, en let forekomst af infektiøse patologier.

Kemoterapi kan administreres som:

  1. monokemoterapi - et lægemiddel, kurser. Effektiv i 15-30% af tilfældene;
  2. polykemoterapi - en kombination af midler med forskellige virkningsmekanismer. Tumoren trækkes delvist tilbage. Metodeeffektivitet 40%.

For at forbedre tolerancen for en sådan behandling skal du drikke rigeligt med væsker, fjerne alkohol og inkludere gærede mælkeprodukter i kosten. En person ordineres midler mod kvalme - "Tserukal" eller "Sturgeon", de giver anbefalinger om at besøge en psykolog.

Målrettet terapi

Dette er en ny gren af ​​kemoterapi, hvor der anvendes stoffer, der udelukkende påvirker kræftceller og ikke påvirker levende strukturer. Sådanne behandlinger tolereres lettere af patienter, men har en meget højere pris. Et eksempel på målrettet terapi for kræft i bugspytkirtlen er Erlotinib, som blokerer signaloverførselsvejen til tumorcellens kerne om beredskab til at opdele.

Strålebehandling

Dette er navnet på tumorbestrålingen:

  • før operation - for at reducere mængden af ​​kræft;
  • under og efter operationen - for at forhindre gentagelse
  • i tilfælde af inoperabilitet - for at reducere kræftaktivitet, hæmme dens vækst.

Strålebehandling kan udføres på tre måder:

  1. af bremsstrahlung;
  2. i form af fjern gamma-terapi;
  3. hurtige elektroner.

Nye behandlinger

Amerikanske forskere arbejder på en ny metode - introduktion i kroppen af ​​en vaccine bestående af en svækket kultur af bakterien Listeria monocytogenes og radioaktive partikler. Eksperimenter viser tydeligt, at bakterien kun inficerer kræftceller og primært påvirker metastaser og efterlader sunde væv intakte. Hvis det bliver en bærer af radiopartikler, vil det bære sidstnævnte ind i kræftvævet, og det vil dø..

Narkotika udvikles også for at målrette immunforsvaret mod kræft. Et sådant middel er for eksempel lægemidlet Ipilimumab fra gruppen af ​​monoklonale antistoffer.

Behandling afhængigt af kræftstadiet

Whipple, distal, segmental resektion, pancreatectomy.

Optimalt - ved hjælp af metoden Cyber ​​Knife (Gamma Knife)

Kost med eliminering af mættede fedtsyrer. Erstatningsterapi med enzymer er obligatorisk: Creon (optimalt lægemiddel, indeholder ikke galdesyrer), Pancreatin, Mezim.

Ved smertesyndrom - ikke-narkotiske analgetika: Ibuprofen, Diclofenac

Efter eller i stedet for operation, straks efter afslutningen af ​​strålebehandling eller før den.

Optimal - målrettet terapi

Kosten er den samme, indtagelsen af ​​proteiner i kroppen er obligatorisk, i små portioner, men ofte.

Til smerte, narkotiske eller ikke-narkotiske analgetika.

Til kvalme - Sturgeon 4-16 mg.

For at forbedre hæmatopoiesis - Methyluracil tabletter

Palliativ kirurgi - når galdegangene, maven eller tarmene er blokeret for at lindre smerter, hvis tumoren presser hårdt på kraniet. Optimalt - Cyberkniv.

Hvis tumoren er vokset ind i karene, kan dette ikke elimineres.

SceneOperationerKemoterapiStrålebehandlingSymptomatisk behandling
1-2Udført efter operationenEfter operation
3Palliativ kirurgi eller stent, når tumorstedet bevidst omgåes, kommunikerer yderligere og nærliggende organer, der omgår det berørte områdePåkrævet
4Som i trin 3Som i trin 3Også

Vejrudsigt

Den generelle prognose for kræft i bugspytkirtlen er ugunstig: tumoren vokser hurtigt og metastaserer, mens den ikke mærkes i lang tid.

Spørgsmålet om, hvor mange mennesker der lever med kræft i bugspytkirtlen, har ikke et klart svar. Det hele afhænger af flere faktorer:

  • histologisk kræftform;
  • det stadium, hvor tumoren blev påvist;
  • kroppens oprindelige tilstand
  • hvad er behandlingen.

Afhængigt af dette kan følgende statistikker opnås:

  • Hvis tumoren er gået ud over kirtlen, lever kun 20% af mennesker i 5 eller flere år, og dette er, hvis der anvendes aktiv behandling.
  • Hvis operationen ikke blev brugt, lever de ca. 6 måneder.
  • Kemoterapi forlænger kun livet med 6-9 måneder.
  • En strålebehandling uden operation giver dig mulighed for at leve 12-13 måneder.
  • Hvis der blev gennemført en radikal operation, lever de i 1,5-2 år. 5-års overlevelse observeres hos 8-45% af patienterne.
  • Hvis operationen er lindrende, fra 6 til 12 måneder. For eksempel efter indførelsen af ​​en anastomose (forbindelse) mellem galdekanalen og fordøjelsesrøret lever en person efter det i cirka seks måneder.
  • Med en kombination af palliativ kirurgi og strålebehandling lever i gennemsnit 16 måneder.
  • På 4 stadier overlever kun 4-5% over et år, og kun 2% overlever til 5 år eller længere. Jo mere intens smerten og forgiftningen med kræft toksiner er, jo kortere levetid.

Efter histologisk type:

En typeHvor mange bor
Duktalt adenocarcinom1 år lever 17%, 5 år - 1%
Kæmpe celle adenocarcinomerI gennemsnit 8 uger. Mere end et år - 0% fra diagnosedato
KirtelpladecellecarcinomGennemsnit 24 uger. 5% lever i mere end et år, ingen lever op til 3-5 år
Acinær cellekarcinomGennemsnit 28 uger. 14% af patienterne overlever op til 1 år, 0% - op til 5 år.
Slimhinde adenocarcinomI gennemsnit - 44 uger lever mere end en tredjedel af patienterne i mere end 1 år
Slimhinde cystadenocarcinomMere end 50% lever op til 5 år
Acinar kræftI gennemsnit lever de 28 uger, 14% lever til 1 år, 0% til 5 år.

Dødsårsager i bugspytkirtelkræft er lever-, hjerte- eller nyresvigt som følge af metastase sammen med kakeksi (udmattelse) på grund af kræftforgiftning.

Forebyggelse af kræft i bugspytkirtlen

For at undgå denne virkelig forfærdelige sygdom anbefaler forskere følgende:

  • Stop med at ryge. Rygeforandringer er reversible for alle organer.
  • Spis mad med et lavt glykæmisk indeks (et mål for sødme, der påvirker bugspytkirtlen). Foretrækker ikke enkle kulhydrater, men bælgfrugter, ikke-stivelsesholdige grøntsager og frugt.
  • Spis ikke store mængder protein, med jævne mellemrum anvendelse af proteinfrie faste dage.
  • Forøg indholdet af kål i kosten: rosenkål, blomkål, broccoli og andre.
  • Foretrækker gurkemeje som et krydderi (findes i karry). Det indeholder curcumin, som interfererer med produktionen af ​​interleukin-8, en mediator, der påvirker udviklingen af ​​kræft i bugspytkirtlen.
  • Inkluder flere fødevarer med ellaginsyre i kosten: granatæbler, hindbær, jordbær, jordbær, nogle andre røde bær og frugter.
  • Undgå mad med nitrater.
  • Forbrug dit daglige behov for vitamin C og E - naturlige antioxidanter.
  • Hvis du kan lide nødder og bælgfrugter, skal du holde dem friske. Sidste års og endnu mere "mistænkelige" nødder kan være forurenet med aflatoksin.
  • Kosten skal indeholde grønne grøntsager, der er rige på chlorophyllin..
  • Spis fisk og berigede mælkeprodukter, der indeholder D-vitamin for at blokere spredningen af ​​kræftceller.
  • Fedtstoffer, især dyr, spiser så lidt som muligt: ​​ikke mere end 20% af det samlede kalorieindtag. Farligt for bugspytkirtlen rødt kød, æggeblomme, slagteaffald.
  • Spis nok mad med B-vitaminer, vitamin A og carotenoider.

Kræft i bugspytkirtlen

Generel information

Bugspytkirtlen er et organ i det menneskelige fordøjelsessystem, der samtidig udfører en eksokrin funktion (udskiller fordøjelsesenzymer) og en intrasekretorisk funktion (syntese af hormoner - insulin, glukagon, somatostatin, bugspytkirtelpeptid). Ondartede tumorer i dette organ kan lokaliseres i de endokrine og eksokrine regioner såvel som i epitelet af kanaler, lymfevæv og bindevæv. Kræft i bugspytkirtlen ifølge ICD-10 - C25. Anatomisk består kirtlen af ​​dele - hoved, krop, hale. ICD-10-underoverskrifterne inkluderer processer lokaliseret i forskellige afdelinger og har koder fra C25.0 til C25.8. Hvis vi overvejer den anatomiske lokalisering af tumorprocessen, er mere end 70% af alle maligne tumorer i kirtlen i hovedet. Dette er en sygdom hos ældre - den største forekomst er i alderen 60-80 år og meget sjældent i en alder af 40 år. Mænd bliver syge 1,5 gange oftere. Sygdommen er mere almindelig hos mennesker, der spiser mad med højt kulhydratindhold og fedt. Mennesker med diabetes mellitus fordobler risikoen for at udvikle denne sygdom.

Kræft i bugspytkirtlen er fortsat den mest aggressive og er kendetegnet ved ekstrem lav patientoverlevelse. Dette skyldes det faktum, at den maligne tumor er asymptomatisk, vanskelig at diagnosticere og metastaserer tidligt til lymfeknuder, lunger og lever og også hurtigt spredes langs perineurale rum og vokser ind i tolvfingertarm og tyktarm, mave og store kar. Hos 52% af patienterne opdages det på senere stadier - på diagnosetidspunktet er der allerede levermetastaser. Tidlig diagnose er ofte en umulig opgave. Selv med regelmæssig ultralyd er det ikke altid muligt at opdage kræft på et tidligt tidspunkt..

I løbet af de sidste 40 år har der været små fremskridt inden for diagnose og behandling, der ville forbedre denne situation. På trods af forbedringen af ​​den kirurgiske metode og udførelsen af ​​udvidede operationer viser de ikke fordele på de stadier, hvor denne sygdom opdages. På trods af den sjældne forekomst (i sammenligning med ondartede sygdomme i andre lokaliseringer - lunge, mave, prostata, tyktarm og bryst) ligger dødeligheden fra kræft i bugspytkirtlen på fjerde plads i verden. I denne henseende er forskning rettet mod at finde metoder til tidlig diagnose og den mest effektive kemoterapi..

Patogenese

Det vides, at kronisk pancreatitis øger risikoen for kræft i bugspytkirtlen med 9-15 gange. Hovedrollen i udviklingen af ​​pancreatitis og kræft hører til kirtelens stjerneceller, der danner fibrose og samtidig stimulerer onkogenese. Stellatceller, der producerer en ekstracellulær matrix, aktiverer ødelæggelsen af ​​kirtelceller og reducerer produktionen af ​​insulin af β-celler. På samme tid øger de de onkogenetiske egenskaber hos stamceller og stimulerer forekomsten af ​​kræft i bugspytkirtlen. Og den konstante aktivering af stellaceller forstyrrer homøostasen i vævet omkring tumoren, hvilket skaber grundlaget for invasionen af ​​kræftceller i nærliggende organer og væv..

Fedme er en anden faktor i onkogenese. Med fedme lider bugspytkirtlen utvivlsomt. Visceralt fedt er et aktivt endokrin organ, der producerer adipocytokiner. I insulinresistens forårsager steatose og inflammatoriske cytokiner organdysfunktion. En stigning i frie fedtsyreniveauer forårsager betændelse, iskæmi, organfibrose og i sidste ende kræft.

Følgende ændringer i bugspytkirtlen er bevist - ikke-alkoholisk steatose, derefter kronisk pancreatitis og kræft. Patienter udvikler hurtigt kakeksi, som er forbundet med en dysregulering af hormonerne ghrelin og leptin under påvirkning af de samme cytokiner. Hvis vi tager højde for genmutationer, kan det fra udseendet af de første tegn på mutationer til dannelsen af ​​en ikke-invasiv tumor tage 10 år, så det tager 5 år for den ikke-invasive tumor at blive en invasiv og udviklingen af ​​en metastatisk form. Og derefter skrider den onkologiske proces hurtigt frem, hvilket fører til et ugunstigt resultat om 1,5-2 år.

Klassificering af kræft i bugspytkirtlen

Alle tumorer i kirtlen er opdelt i epitel (95%) og neuroendokrin (5%). Epitheltumorer er igen:

  • Godartet (sjælden) Disse inkluderer: serøst og slimhindet cystadenom, modent teratom og intraduktalt adenom.
  • Borderline (sjældent diagnosticeret, men har ondartet potentiale). Disse inkluderer: mucinøs cystadenom med dysplasi, solid pseudopapillær tumor og intraduktal tumor med moderat dysplasi.
  • Ondartet.

Ondartede inkluderer:

  • Serøse og slimhinde cystadenocarcinomer.
  • Duktale adenocarcinomer.
  • Pankreatoblastom.
  • Acinær cellekarcinom.
  • Adenocarcinom med blandet celle.
  • Intraduktalt papillær-mucinøst karcinom.

Den mest almindelige maligne tumor er duktalt adenocarcinom, som er en meget aggressiv tumor. Karcinom udvikler sig i 75% af tilfældene i hovedet. Resten af ​​sagerne er i kroppen og halen.

Kræft i bugspytkirtelens hoved hos 83% af patienterne har karakteristiske symptomer - gulsot og kløe. Desuden kommer halvdelen af ​​patienterne til det terminale stadium af gulsot, som ofte kombineres med tegn på duodenal obstruktion. Afhængigt af scenen er det muligt at udføre en radikal operation for at fjerne tumoren. Det udføres, hvis tumordiameteren ikke er mere end 2 cm. Men selv efter radikale operationer observeres overlevelsesgraden i de næste 5 år kun hos 3-5% af patienterne. Ét kirurgisk indgreb giver ikke gode resultater, så det suppleres med kemoterapi, hvilket øger overlevelsen.

Palliative operationer, der er designet til at lindre tilstanden med muligheden for radikal behandling, udføres med lokalt avanceret ikke-resekterbar hovedkræft og giver mulighed for dannelse af forskellige typer anastomoser. Hovedkriterierne for unresectability af en hovedtumor er dens forbindelse til de mesenteriske kar, invasion i cøliaki bagagerum og leverarterie. Hos ældre i nærværelse af trin III - IV udføres den mindst traumatiske operation - kolecystogastrostomi.

Stadier i kræft i bugspytkirtlen

  • Trin IA: T1 (i et tidligt stadium er tumoren i kirtlen op til 2 cm i størrelse, det vil sige tumoren kan detekteres), N0 (ingen regionale metastaser), M0 (ingen fjerne metastaser).
  • Trin IB: T2 (hovedtumor i kirtlen, men større end 2 cm), N0 (ingen regionale metastaser) M0 (ingen fjerne metastaser).
  • Trin IIA: T3 (tumor uden for kirtlen: har spredt sig til tolvfingertarmen, galdekanalen, portalvenen, men den mesenteriske arterie er ikke involveret), N0, M0 - regionale og fjerne metastaser er fraværende. Tumoren kan opereres, men hos 80% af patienterne efter operationen opstår et tilbagefald.
  • Trin IIB: T1-3 (tumorstørrelse og prævalens kan være som i tidligere stadier, N1 (metastaser i regionale lymfeknuder), M0 (fjerne metastaser er fraværende).
  • Trin III: T4 (tumor spredt til cøliaki bagagerum og overlegen mesenterisk arterie), enhver N og ingen fjerne metastaser - M0.
  • Trin 4 i kræft i bugspytkirtlen - enhver tumor, enhver N og fjerne metastaser — M1. Operationen er ikke angivet, andre behandlingsmetoder anvendes.

Godartede læsioner er:

  • Serøse cystadenomer, som har en minimal risiko for malignitet, meget langsom vækst, er placeret i nogen del af kirtlen og kommunikerer meget sjældent med kanalen. Denne type godartede tumorer er diagnosticeret hos kvinder i alderen 50-70 år..
  • Retention cyster og pseudocyster. Begge sorter findes efter 45-60 år. Hvis retentioncyster er placeret i hovedet af kirtlen, er lokalisering i krop og hale karakteristisk for pseudocyster.
  • Solide pseudopapillære tumorer er sjældne, lokaliseres hvor som helst i kirtlen, kommunikerer sjældent med kanalen og udvikler sig hos unge kvinder 20-40 år.

Blandt godartede tumorer er adenom mest almindelig. Der er følgende histologiske varianter af det:

  • acinar - i struktur ligner det eksokrine kirtler;
  • neuroendokrin;
  • duktal - kommer fra kanalens epitel.

I morfologi ligner acinar adenom acinarceller, der producerer enzymer i bugspytkirtlen. Den består af cyster i forskellige størrelser, er meget sjælden og er oftere lokaliseret i hovedet, meget sjældnere i kroppen og halen. Størrelsen af ​​disse tumorer kan være fra millimeter til 10-20 cm.

Oftest er de asymptomatiske. På trods af den betydelige størrelse forbliver patientens generelle tilstand tilfredsstillende. Kun store adenomer klemmer nærliggende organer og mærkes gennem bugvæggen. Når kanaler i bugspytkirtlen og galdekanalen presses, udvikles pancreatitis, gulsot, kolangitis. Hvis tumoren er hormonelt aktiv, vil kliniske manifestationer afhænge af sekretionen af ​​et eller andet hormon. Tumoren påvises ved ultralyd og computertomografi.

En neuroendokrin tumor forekommer i kun 2% af tilfældene. Som et resultat af undersøgelser har hver femte person med en neuroendokrin tumor en genetisk disposition for kræft, da disse tumorer indeholder en stor del af kimlinjemutationer. Patienter med sådanne tumorer har en bedre prognose, men disse tumorer er ustabile - langsom vækst og hurtig metastase er mulig..

Nogle typer cyster er meget tilbøjelige til malignitet og er klassificeret som borderline. Så mucinøse cystiske formationer og intraduktale papillære mucinøse formationer betragtes som præcancerøse tilstande. Sidstnævnte er oftest lokaliseret i hovedet og findes hos ældre. Hvilke tegn indikerer oftest malignitet?

  • tilstedeværelsen af ​​parietale knuder i kirtlen;
  • cyste størrelse er mere end 3 cm;
  • forstørrelse af hovedpankreaskanalen.

Separat er det værd at fremhæve gastrinom - dette er en godartet endokrin gastrinproducerende tumor, som i 80-90% af tilfældene er placeret i bugspytkirtlen eller duodenalvæggen. Muligheden for lokalisering i peritoneum, mave, miltport, lymfeknuder eller æggestokke er ikke udelukket. Dens manifestation er Zollinger Ellisons syndrom - øget sekretion af mavesaft, udvikling af aggressive peptiske mavesår i duodenalpæren, perforering, blødning, stenose.

Den første manifestation af Zollinger Ellisons symptom er diarré. Den biokemiske indikator for dette syndrom er niveauet af gastrin i blodet. Normalt er dets niveau 150 pg / ml, og med dette syndrom mere end 1000 pg / ml. Hypersekretion af saltsyre bestemmes også. I isolerede gastrinomer udføres tumorresektion. Men selv efter resektion forekommer remission inden for 5 år kun hos 30% af patienterne. Hos 70% af patienterne er det umuligt at fjerne gastrinom fuldstændigt, derfor gennemgår sådanne patienter massiv kontinuerlig antisekretorisk behandling. I 2/3 af tilfældene er gastrinomer ondartede, men vokser langsomt. Metastaseres til regionale lymfeknuder, lever, peritoneum, knogler, hud, milt, mediastinum.

Grundene

De nøjagtige årsager er ikke blevet identificeret, men der er tegn på visse faktorers rolle:

  • Sygdomme i bugspytkirtlen. Først og fremmest kronisk pancreatitis. Hos patienter med alkoholisk pancreatitis øges risikoen for ondartede organsygdomme 15 gange, og i simpel pancreatitis - 5 gange. Med arvelig pancreatitis er risikoen for kræft 40% højere.
  • Bukspyttkjertelcyster, som i 20% af tilfældene degenererer til kræft. En familiehistorie af kræft i dette organ indikerer en høj risiko for malignitet..
  • Genetiske mutationer. Mere end 63 mutationer vides at forårsage denne sygdom. 50-95% af patienterne med adenocarcinomer har mutationer i KRAS2, CDKN2 genet; TP53, Smad4. Hos patienter med kronisk pancreatitis - i TP16-genet.
  • Fedme, som altid er forbundet med pancreatitis, diabetes og en øget risiko for prostatakræft. Fedme i ungdomsårene øger risikoen for kræft i fremtiden.
  • Type mad. En diæt med et højt indhold af proteiner og fedt, mangel på vitamin A og C, kræftfremkaldende stoffer i fødevarer (nitritter og nitrater). Det øgede indhold af nitrater i fødevarer fører til dannelsen af ​​nitrosaminer, som er kræftfremkaldende. Desuden vises de særlige egenskaber ved ernæring og kræftfremkaldende virkning efter flere årtier. Således betyder kostvaner i barndommen og i den unge alder også noget..
  • Øgede niveauer af cytokiner (især IL-6 cytokin), som ikke kun spiller en rolle i udviklingen af ​​inflammation, men også i carcinogenese.
  • Rygning - en dokumenteret risikofaktor for kræft i dette organ er.
  • Eksponering for ioniserende stråling og kræftfremkaldende dampe (f.eks. I aluminiumsindustrien, renserier, raffinaderier, tankstationer, farvestoffer). Disse ugunstige miljøfaktorer forårsager DNA-ændringer og celledeling fiasko..
  • Gastrektomi (fjernelse af maven) eller resektion af maven. Disse operationer for mavesår og godartede tumorer i maven øger risikoen for kræft i bugspytkirtlen flere gange. Dette skyldes det faktum, at maven er involveret i nedbrydningen af ​​kræftfremkaldende stoffer, der kommer ind i kroppen med mad. Den anden grund er syntesen af ​​cholecystokinin og gastrin i slimhinden i tyndtarmen og pyloren (på grund af fravær af mave eller en del af den), og dette stimulerer hypersekretion af bugspytkirtelsaft og forstyrrer den normale funktion af dette organ.

Symptomer på kræft i bugspytkirtlen

De første tegn på en bugspytkirteltumor er vanskelige at bestemme, da processen på et tidligt tidspunkt ikke manifesterer sig og fortsætter latent. Tilstedeværelsen af ​​kliniske symptomer indikerer en allerede almindelig proces. På tidspunktet for diagnosen af ​​sygdommen har 65% af patienterne metastaser i leveren, lymfeknuderne (22% af patienterne) og lungerne. Ikke desto mindre er det værd at være opmærksom på de ikke-specifikke første symptomer på kræft i bugspytkirtlen på et tidligt tidspunkt - træthed, hurtig træthed, ændringer i tarmfunktionen (forstoppelse eller diarré) og periodisk kvalme. Yderligere symptomer afhænger af lokaliseringen af ​​tumoren i kirtlen - overvægten af ​​visse symptomer gør det muligt at mistænke en eller anden lokalisering af tumoren.

En ondartet tumor i bugspytkirtelens hoved manifesteres af gulsot og kløe. Gulsot og kløe er dog ikke tidlige symptomer på sygdommen. Iterisk hudfarve vises midt i fuldstændig velvære og uden smerte symptomer. Kun hos nogle mennesker er gulsot ledsaget af mavesmerter eller ubehag. Gulsot i hovedkræft er forbundet med det faktum, at karcinom, der stiger i størrelse, spredes til galdekanalerne og klemmer deres lumen og tolvfingertarmen, hvor den fælles galdekanal strømmer.

Gulsot hos nogle patienter kan være det første og eneste symptom. Det vokser i naturen, og dets intensitet afhænger af tumorens størrelse. Gulsotens farve erstattes af oliven og derefter mørkegrøn. Gulhed af sclera og slimhinder i mundhulen er også karakteristisk. Et fald eller fuldstændigt ophør af galdestrømmen i tarmene forårsager farveløse afføring og udviklingen af ​​dyspeptiske symptomer (kvalme), diarré eller tarmparese.

Tilstedeværelsen hos patienter med gulsot med en øget temperatur (op til 38-39 C) betyder tilsætning af kolangitis. Infektion i galdevejen betragtes som en ugunstig faktor, da udvikling af purulente komplikationer og leversvigt er mulig, hvilket forværrer patientens tilstand. Det er kun muligt at mærke tumoren, hvis den er stor eller med metastase. En objektiv undersøgelse ud over gulsot afslører en stigning i leveren og galdeblæren.

En ledsager af gulsot er kløe i huden, som er forårsaget af irritation af hudreceptorer med galdesyrer. Oftest vises det efter gulsot med et højt niveau af bilirubin i blodet, men nogle gange klager patienter, selv i den før-icteriske periode, over kløe i huden. Det er intens, intensiveres om natten, forværrer sundhedstilstanden betydeligt, da det forårsager søvnløshed og irritabilitet. Kvalme og opkastning forekommer både med hovedkræft og med hale- og kropsvulster og er resultatet af kompression af tolvfingertarm og mave af tumoren.

Symptomer inkluderer også smerter i den øvre del af maven. I de indledende faser svækkes smerten, når patienten bøjer sig fremad, og med en udbredt proces bliver den smertefuld, forårsager hurtigt astenisering af patienten og kræver brug af smertestillende medicin. Hvis tumoren er placeret i hovedet af kirtlen, er smerten lokaliseret i epigastrium, og med en tumor i kroppen og halen spreder den sig til venstre hypokondrium og venstre lændeområde. Med bestråling til ryggen, som simulerer klinikken for nyrepatologi, kan man mistanke om spredning af processen i det retroperitoneale rum. Smerte, kedelig smerte i epigastrium betragtes ofte som "gastritis", "mavesår", "cholecystopancreatitis".

Systemiske manifestationer af kræft i bugspytkirtlen, uanset placering, inkluderer:

  • Mistet appetiten. Anoreksi observeres hos mere end halvdelen af ​​patienter med hovedkræft og hos en tredjedel af patienterne med lokalisering i andre dele af kirtlen.
  • Vægttab. Vægttab er det vigtigste symptom. Det er forbundet med nedsat appetit, nedsat fordøjelse i tarmene som følge af kanalblokeringer og kræftkakeksi. Vægttab betragtes som det mest almindelige symptom.
  • Forhøjet blodsukker. Nogle mennesker udvikler diabetes, fordi insulinproduktionen er undertrykt, polydipsi (øget tørst) og polyuri (øget urinproduktion).

Ovenstående symptomer er tegn på inoperabilitet eller tvivlsom operation. At afsløre ascites, definerer tumoren ved palpation, stenose i maven (dens udløb) udelukker muligheden for radikal fjernelse af tumoren.

En godartet tumor er enten en serøs neoplasma eller enkle cyster og pseudocyster. De fleste cyster er asymptomatiske. I sjældne tilfælde har kirtelens adenom lyse manifestationer i form af akut pancreatitis og gulsot. Kompression af mave eller tolvfingertarm med en stor cyste forårsager kvalme, opkastning, gulsot og gør det vanskeligt at tømme disse organer. Udseendet af mavesmerter indikerer i de fleste tilfælde degeneration i en ondartet tumor (især med pseudocyster). Smerten kan lokaliseres i ryggen og efterligner sygdomme i rygsøjlen.

Symptomer på Zollinger-Ellison syndrom inkluderer mavesår, diarré og opkastning. Esophagitis forekommer hos ca. halvdelen af ​​patienterne. Hos 75% af patienterne udvikler sår i maven og i de første sektioner af tolvfingertarmen. Muligheden for deres udseende i jejunum og i de distale dele af tolvfingertarmen er ikke udelukket. Sår kan være enkelt eller flere (oftere med postbulbar lokalisering).

De kliniske manifestationer af sår er de samme som i et almindeligt peptisk mavesår, men vedvarende smerter og et utilfredsstillende svar på behandling af mavesår er karakteristiske. Sår i dette syndrom gentages ofte og ledsages også af komplikationer: perforering, blødning og stenose. Komplikationer er meget vanskelige og er den største dødsårsag..

Derudover kombineres duodenalsår med diarré, esophagitis, steatorrhea, øgede calciumniveauer ledsaget af opkastning og vægttab. Diarré er et karakteristisk træk ved dette syndrom, som er mere almindelig hos kvinder. Hos halvdelen af ​​patienterne er diarré den første manifestation. Hypersekretion af saltsyre beskadiger jejunal slimhinden, som ledsages af øget bevægelighed og en afmatning i absorptionen af ​​vand og natrium. Ved denne pH-værdi inaktiveres bugspytkirtlenzymer (lipase). Fedt fordøjes ikke, deres absorption aftager, steatorrhea udvikler sig og vægttab skrider frem.

Analyse og diagnostik af kræft i bugspytkirtlen

  • Ultralyd er den primære undersøgelsesmetode.
  • Beregnet tomografi, forbedret af kontrast, bestemmer iscenesættelsen, spredes til nærliggende organer, metastase og giver en konklusion om tumorens resektionsevne. Hvis tumoren ikke er mere end 2-3 cm i størrelse, og karene ikke er involveret, kan den resekteres. Computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse kan hjælpe med at identificere cyster. Ved hjælp af MR bestemmes stadierne af neuroendokrine tumorer nøjagtigt. Ujævne kanter og et fald i signalet i den venøse fase er således karakteristiske tegn på dårligt differentierede neuroendokrine tumorer..
  • Diagnose på et tidligt tidspunkt udføres ved hjælp af et optisk spektroskop (spektroskopimetode), som endda kan detektere ændringer i præcancerøse formationer og gøre det muligt at konkludere, at det er nødvendigt at fjerne cysten. Ved bestemmelse af ondartede cyster når nøjagtigheden af ​​spektroskopi 95%. Spektroskopisk diagnose er i overensstemmelse med postoperativ histologisk analyse.
  • For at bestemme niveauet for blokering af galde- og bugspytkirtelkanalerne udføres retrograd endoskopisk kolangiopankreatografi. Det udføres ved hjælp af et duodenoskop og fluoroskopisk installation ved hjælp af røntgenkontrastmidler (Triombrast, Ultravist).
  • Multidetektor CT-scanning er en informativ præoperativ metode. Tillader at etablere tumoroperabilitet baseret på: størrelse, spredning til store kar, forhold til omgivende organer (strækker sig ind i hepatoduodenal ligament, mesenteri i tyndtarmen), graden af ​​deformation af galdegangene.
  • Aspirationsbiopsi bekræfter diagnosen, men det anbefales kun i tilfælde, hvor billedbehandlingsresultater er tvetydige. Det foretrækkes at udføre det under ultralydsvejledning.
  • Bestemmelse af tumormarkører i blodet. Den mest følsomme, specifikke og godkendte markør for kræft i dette organ er CA-19-9. Hos raske mennesker overstiger dets indhold ikke 37 enheder, og med denne sygdom øges det ti, hundreder og tusinder af gange, da det produceres af kræftceller. Men i tidlig kræft øges niveauet af CA-19-9 ikke, derfor kan denne metode ikke bruges til screeningundersøgelser og påvisning af tidlige former. Tilsætningen af ​​yderligere to biomarkører til denne markør (tenascin C og en vævsstivelsesfaktorinhibitor) muliggør tidlig påvisning af kræft.
  • I neuroendokrine tumorer anvendes chromogranin A som en immunhistokemisk markør, men det er af lav betydning i diagnosen af ​​denne type tumor. Imidlertid indikerer høje niveauer af chromogranin A (> 156,5 ng / ml) tilstedeværelsen af ​​metastaser.

Behandling af kræft i bugspytkirtlen

Hovedbehandlingen er kirurgi plus kemoterapi og strålebehandling. Men kun 20% (eller endnu mindre) af patienterne kan betjenes. I dette tilfælde anvendes kemoterapi behandling før operationen. I nogle tilfælde gennemgår en tumor i bugspytkirtlen kun strålebehandling før operationen, og derefter bestråles den også under operationen. Tilstedeværelsen af ​​metastaser udelukker radikal kirurgisk behandling, så de skifter straks til kemoterapi.

En kombination af to eller flere lægemidler forbedrer prognosen betydeligt. Patienter kan ordineres forskellige kombinationer: Gemzar + Xeloda (eller Cabetsin), Gemzar + Fluorouracil, Gemzar + Fluorouracil + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Mitomycin C, Fluorouracil + Mitomycin C + streptozotocin, Mitomycin + Fluorourin + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Cisplatin Teva.

FOLFIRINOX-kemoterapiprotokollen inkluderer 5-Fluorouracil + Leucovorin + Irinotecan Medac + Oxaliplatin. FOLFIRINOX-protokollens toksicitet overstiger betydeligt toksiciteten af ​​Gemzar alene. Dette regime tilbydes patienter med metastatisk kræft og lavt bilirubin i relativt god generel tilstand. Hos patienter med metastatisk kræft er det muligt at opnå en stigning i overlevelse på op til 11 måneder, hvilket betragtes som et godt resultat i metastatisk kræft. FOLFIRINOX kemoterapi ordineres også til patienter med stadium 0 eller I kræft, der er i stand til at modstå et aggressivt regime..

Strålebehandling udføres før operationen, under operationen og efter operationen i kombination med kemoterapi. Forskellige doser anvendes til strålebehandling. Til palliative formål (reduktion af gulsot, smerte og forebyggelse af blødning) anvendes en dosis på 50 Gy. For at øge patienternes overlevelsesrate anvendes højere doser - 60 Gy og derover. Stråling under operationen kombineres ofte med ekstern stråling for at øge dosis til kirtlen og for bedre at kontrollere sygdommen. Under operationen kan dosis være 10-20 Gy, hvilket suppleres med ekstern tilknytning på 45-50 Gy. Til ubrugelig kræft foretrækkes en kombination af strålebehandling og kræftmedicin: strålebehandling (RT) + Gemzar eller RT + Fluorouracil.

For at eliminere smerte anvendes narkotiske analgetika, der kombineres med tricykliske antidepressiva, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, antikonvulsiva eller kortikosteroider. Neurolyse af cøliaki ganglier (fjernelse af cøliaki ganglier) resulterer i smertelindring, men dette er kirurgi. Strålebehandling lindrer også delvist smerter..

I betragtning af aggressiviteten af ​​dette organs kræft og den sene detektionsrate og det faktum, at det ikke altid er muligt at stoppe processen med kemoterapeutisk eksponering, er behandling med folkemedicin ineffektiv, og patienter spilder dyrebar tid på at ty til det. Det samme kan siges om bagepulverbehandlingen, som for nylig er blevet annonceret bredt. Denne metode vil ikke medføre andet end et fald i surhedsgrad, udseende af bøjning, tyngde i epigastrium og en krænkelse af syre-base balance i blodet.

Artikler Om Leukæmi