Strålebehandling er behandling af ondartede tumorer, kræft eller andre patologier ved hjælp af ioniserende stråling. Strålerne er rettet mod læsionsfokus. I væv undertrykkes aktiviteten af ​​patogene celler. Du kan lave en aftale med en læge eller diagnostik via hjemmesiden http://zapiskdoctoru.ru.

Under bølgernes virkning forbliver cellens struktur intakt. Kun DNA-ændringer, som gendannes i raske celler over tid. Processen med opdeling af patogene celler stopper. Dette skyldes brud på bindinger i molekyler. Cellekernen ødelægges, og informationen, der er gemt i dem, gendannes ikke. Tumorformationer går i opløsning. Ionisering og radiolysisering af vand inde i celler opretholder effekten i længere tid.

Reference. Patogene processer ledsages af accelereret celledeling. Deres aktivitet er deaktiveret af ioner. Sunde celler ændrer sig praktisk talt ikke (henfald).

Proceduren udføres ved hjælp af udstyr i henhold til programmerbare algoritmer (dosis, sessionens varighed, afstand til patienten). Det tager et par minutter og er praktisk talt smertefrit. Smerter kan forekomme som en reaktion i kroppen på strukturelle ændringer i cellerne.

Strålebehandling bruger forskellige typer stråling afhængigt af placeringen af ​​den patogene proces og dens art:

  1. Gamma-stråler (påvirker dybt væv og passerer gennem hele kroppen)
  2. Betastråler (gennemtrængende kraft 2-5 mm);
  3. Alpha-partikler (0,1 mm);
  4. Røntgenstråling (bredt spektrum af handlinger)
  5. Neutron (dybt væv resistent over for ioniserende stråling)
  6. Proton (punkt dyb indvirkning);
  7. Pi-meson (bred vifte).

Proceduren udføres gentagne gange over en periode på 2-4 uger. Patienten placeres i ubevægelig tilstand. Strålen styres automatisk i henhold til et givet program. Det garanterer ødelæggelse af tumordannelse ved ensartet bevægelse af partikler langs de specificerede akser, hvilket giver den krævede strålevinkel og dosis. Effekten forbedres af lineær partikelaccelerator.

I hvilke tilfælde tildeles

Strålebehandling anvendes til behandling af ondartede tumorer og kræft i ethvert organ og væv.
Mest anvendte:

  1. Efter operation for at fjerne en tumor eller metastase;
  2. Hvis kemoterapi eller kirurgi er umulig (hjernetumor)
  3. I mangel af en måde til fuldstændig at fjerne tumoren;
  4. I de sidste stadier af kræft for at eliminere smertesyndrom (engangsprocedure);
  5. Før operationen for at forhindre celledeling;
  6. Under operation med risiko for at udvikle metastaser til tilstødende væv;
  7. Til behandling af kvindelige sygdomme - bryst- og livmoderhalskræft.

Metoden til strålebehandling anvendes i kosmetologi til behandling af visse mangler:

  1. Postoperative ar;
  2. Purulente og infektiøse (virale) formationer på huden;
  3. Overdreven hårgrænse
  4. Overvækst af knoglevæv eller saltaflejringer
  5. Godartede formationer.

I modsætning til kemoterapi dræbes celler ved stråling. Sunde strukturer forstyrres delvist, og brugen af ​​medicin dræber ikke kun patogene celler. Anvendes til behandling af kræft i et kompleks.

Hvordan er

Proceduren udføres efter måling af tumoren og bestemmelse af dens lokalisering. Mærker laves på huden med en markør, som ikke må slettes før slutningen af ​​behandlingen. Patienten placeres i en udstyret sofa (bord) eller i en speciel kapsel (afhængigt af udstyrstype). Hver type udstyr er designet til at behandle specifikke sygdomme. De tilstødende stoffer er beskyttet med specielle afstandsstykker. Kroppens position er fastgjort med rammer og andre enheder.
Bestrålingsprocessen er programmeret af lægen.

Skel mellem fjernstyrede (ofte anvendte) og kontakteffekter af ladede partikler.
Den første metode er begrænset til overfladevirkningen af ​​partikler på vævet. Emitteren er rettet mod legemsoverfladen fra en vis afstand afhængigt af dosis. Strømmen af ​​partikler trænger også ind i sunde vævsceller foran tumoren. Bivirkninger opstår, rehabiliteringsperioden forlænges.

Med kontaktmetoden (brachyterapi) introduceres et specielt instrument (nål, ledning, kapsel) med en radioaktiv isotop i kroppen i det berørte område. Kun patogene celler ødelægges. Metoden er traumatisk (med langvarig implantation) og kræver yderligere udstyr til poliklinikker.

Reference. Brachyterapi er mere effektiv end overfladisk stråling. Det bruges, når det er umuligt at kirurgisk fjerne neoplasmer. Effektiv i kræft i prostata, strubehoved, spiserør og tarm. Anvendes i onkologisk praksis i over 35 år.

Der skelnes mellem følgende typer brachyterapi:

  • anvendelse (en metode til brug af specielle elektroder i tumorområdet);
  • indre (kapsler med isotoper injiceres i blodet);
  • mellemliggende (tråde med isotoper sys til tumoren);
  • intrakavitær (et instrument med stråling indsættes i et organ eller hulrum);
  • intraluminal (et rør med stråling indsættes i spiserøret, luftrøret eller bronkierne);
  • overfladisk (isotopen placeres på den berørte hud eller slimhinde);
  • intravaskulær (en strålekilde injiceres i et blodkar).

Strålebehandling udføres ved hjælp af en radikal, palliativ eller symptomatisk metode. Den første bruger høje doser og hyppig bestråling. Tumoren fjernes fuldstændigt. Vitalitet opretholdes og fuld restitution sikres.

Den palliative metode anvendes, når metastaser spredes til vitale organer (arterier), når fjernelsen af ​​tumoren er uforenelig med livet. Det bruges til at støtte patientens liv i en begrænset periode. Væksten af ​​metastaser sænkes, smerten forsvinder, patienten får mulighed for at leve længere.

Symptomatisk stråling lindrer smerte, forhindrer kompression af blodkar, væv og organer, hvilket sikrer et behageligt liv.
Reference. Før bestrålingsproceduren ordineres salver for at forhindre forbrændinger. Forkerte doser kræver yderligere behandling.

Varighed

Proceduren udføres i løbet af 2-7 uger. Når man kun bruger den kirurgiske metode, er 99,9% af mennesker dømt til at dø inden for et år. Strålebehandling (i kombination med kirurgi) forlænger livet med 5 år i de sidste stadier af kræft.
Patients overlevelsesrate inden for 10 år efter en radikal teknik er 87% (uden tilbagefald). Ved anvendelse af fjernbestråling er den progressionsfri overlevelsesrate 18-67% (i de første 5 år). I de tidlige stadier anvendes strålebehandling som en uafhængig metode, der ikke kræver kirurgisk indgreb. Er i stand til at lokalisere tumorvækst og forhindre gentagelse.

Procedurerne udføres ofte - 3-5 gange om ugen. Varighed af sessionen er 1-45 minutter. Under radiokirurgiske indgreb udføres engangsstråling. Planen og tidsplanen for sessioner afhænger af lokaliseringen af ​​tumoren, generel immunitet og sygdomsstadiet.

I brachyterapi injiceres en isotop i menneskekroppen en gang eller i lang tid, når en kapsel er implanteret.

Hvad er dosis af stråling

Doseringen beregnes individuelt. Mængden af ​​stråling måles i gråtoner (en enhed af den absorberede dosis ioniserende stråling). Det karakteriserer mængden af ​​absorberet energi i 1 joule pr. 1 kg kropsvægt (3-10 Gy er en dødelig dosis).

Reference. Resultatet af strålebehandling er direkte proportionalt med tumorvæksthastigheden. De der. langsomt udviklende neoplasmer reagerer dårligt på ioniserende stråling.

Følgende ordninger bruges til bestråling:

  1. Enkelt stråling;
  2. Brøk (brøk fra den daglige sats);
  3. Sammenhængende.

Hver type tumor kræver en stor total mængde stråling (dagligt). I tilfælde af sundhedsrisici opdeles eller fungerer dosen.

Fraktioneringer er af følgende typer:

  1. Klassisk (1,8-2,0 Gy pr. Dag 5 gange om ugen);
  2. Gennemsnit (4,0-5,0 Gy pr. Dag, 3 gange om ugen);
  3. Stor (8,0-12,0 Gy pr. Dag, 1-2 gange om ugen);
  4. Intensivt koncentreret 4,0-5,0 Gy dagligt i 5 dage);
  5. Accelereret (2-3 gange om dagen med klassiske fraktioner med dosisreduktion);
  6. Multifraktion (1.0-1.5 Gy med et interval på 4-6 timer, 2-3 gange om dagen);
  7. Dynamisk (dosis beregnes baseret på behandlingsforløbet);
  8. Opdelte kurser (bestråler maksimalt en uge med pauser på 10-14 dage).

Reducerede doser anvendes til tumorer i de ydre organer.
Hvordan forberedelse gøres

Hvor holdes

  1. Radiologisk klinik af FGBOU DPO RMANPO fra Ruslands sundhedsministerium (Moskva);
  2. RENTER dem. Bolokhina (Moskva);
  3. Moskva Research and Development Institute opkaldt efter P. A. Herzen (Moskva);
  4. Center for protonterapi ved MRRC im. A.F. Tsyba (Moskva-regionen);
  5. Forbundsstatens budgetinstitution "RNTSRR" fra Ruslands sundhedsministerium Klinik for strålebehandling (Moskva)
  6. Forbundsstatens budgetinstitution "Klinisk hospital nr. 1" fra den administrative afdeling for præsidenten for Den Russiske Føderation (Moskva);
  7. Center for behandling og rehabilitering i Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation (Moskva);
  8. Det vigtigste militære kliniske hospital opkaldt efter N. N. Burdenko (Moskva);
  9. Institut for Plastikkirurgi og Kosmetologi (Moskva);
  10. Sofia kræftcenter (Moskva);
  11. Center for strålebehandling EMC (Moskva);
  12. Klinik FMBC dem. A.I. Burnazyan FMBA i Rusland (Moskva);
  13. Onkologisk medicinsk center "Medskan" (Moskva);
  14. Center for strålekirurgi og strålebehandling (Skt. Petersborg);
  15. SPGMU dem. I.P. Pavlova (Skt. Petersborg);
  16. Military Medical Academy. S.M. Kirova (Skt. Petersborg);
  17. Volga Tomoterapi Center "Saknur" (Kazan);
  18. Center for Nuklear Medicin (Ufa);
  19. Interregionalt kræftcenter (Voronezh);
  20. Regionalt klinisk hospital (Smolensk);
  21. Regionalt onkologicenter (Tver);
  22. Regional Oncology Center (Murmansk);
  23. Regional Oncology Center (Perm);
  24. National Medical Research Center. E.N. Meshalkin (Novosibirsk);
  25. Klinisk onkologisk dispensar (Omsk);
  26. Primorsky Regional Oncological Dispensary (Vladivostok);
  27. Regionalt klinisk center for onkologi (Khabarovsk).

Prisen

Højteknologisk bistand til behandling udføres i henhold til kvoter i specielt organiserede medicinske institutioner (gratis). En række bureaukratiske procedurer forsinker processen.

Du kan få hjælp i private klinikker. En session af proceduren koster 1-10 tusind rubler. Behandlingsforløbet koster 160-380 tusind rubler. Yderligere udgifter kræves til undersøgelse og forberedelse til operation (30-80 tusind rubler).


Konsekvenser af strålebehandling

De mest almindelige symptomer på forskellige strålingsmetoder er:

  1. Delvis alopeci eller skaldethed;
  2. Kløe, irritation og rødme i de bestrålede områder
  3. Forbrændinger af hud og slimhinder (strålingsdermatitis eller sår);
  4. Hudkræft;
  5. Hævede ben
  6. Træthed, døsighed, dårlig appetit; kvalme og opkast;
  7. Smerter, utilpashed;
  8. Læsion af mave-tarmslimhinden;
  9. Diarré, diarré, forstoppelse vægttab.
  10. Betændelse i blæren
  11. Dannelse af fistler, derefter sår;
  12. Lungeskader, lungebetændelse, fibrose;
  13. Hoste, åndenød, løbende næse
  14. Øget kropstemperatur
  15. Blødende;
  16. Skader på tænder og knoglevæv;
  17. Udvikling af smitsomme sygdomme, nedsat immunitet;
  18. Nedsat hæmoglobinniveau
  19. Hævelse i hals og strubehoved, mundtørhed, smerter ved indtagelse.

Kost

Kosten overholdes nøje. Det er nødvendigt at tage mad 5-7 gange om dagen med intervaller på 3 timer. Mad skal behandles omhyggeligt for ikke at skade de tynde tarmvægge. Hovedretter moses.

Kosten skal indeholde højt kalorieindhold, der dækker det daglige behov for energi.

I rehabiliteringsperioden skal du drikke mere vand (2,5-3 liter) for at rense kroppen for nedbrydningsprodukter fra inficeret væv.

Den daglige menu inkluderer korn, kogt kød, kyllingæg, rød kaviar og fisk, friske mejeriprodukter, honning, tørrede æbler og valnødder, juice fra grøntsager og frugter.
Fødevarer rig på vitamin A, C, E, mineraler selen og zink indtages som vitaminprodukter. De er naturlige oxidanter og fjerner toksiner fra kroppen.

Vigtig. Denne diæt skal følges resten af ​​dit liv. Små mængder vin og øl er tilladt.

Patienter oplever ofte smagsændringer. Det bliver kedeligt og kedeligt hurtigt. Mange syge lider af anoreksi. Kosten skal varieres maksimalt.

Vigtig. Kroppen skal modtage nok vitaminer og mineraler til at fungere. Det er nytteløst at tage kosttilskud eller andre aktive ingredienser for at fjerne isotoper.


Rehabilitering: tip

  1. Kontakt en professionel rehabilitering og immunolog.
  2. Overhold den daglige rutine og søvn (10 timer).
  3. Oftere hviler du i sanatorier.
  4. Spis rationelt.
  5. Chat med venner og familie, slapp af med din familie.
  6. Drik urtete og te.
  7. Afslut dårlige vaner.
  8. Led en aktiv livsstil, gå oftere i den friske luft.
  9. Se din læge oftere. Gennemgå yderligere fysioterapi.
  10. Brug specielle lotioner og salver til berørte hudområder (mod forbrændinger og strålingsdermatitis).
  11. Læs mere, lyt til klassisk musik, vær rolig.

Strålebehandling er en effektiv behandling for kræft. Behandler effektivt små tumorer. I kombination med kemoterapi giver det det bedste resultat. Muligheden for gentagelse i de første 5 år er ca. 10%. For at undgå negative konsekvenser forbereder de sig på terapi på forhånd efter lægens anbefalinger..

Strålebehandling til kræftbehandling: behandlinger, konsekvenser.

Det er kendt, at de vigtigste behandlingsmetoder for forskellige ondartede svulster er kirurgiske, medicinske, stråling og deres kombination. I dette tilfælde betragtes operationen og strålingen som metoder til lokal handling på tumoren og lægemiddelterapi (kemoterapi, målrettet terapi, hormonbehandling, immunterapi) - systemisk. Foreningen af ​​onkologer over hele verden gennemfører forskellige multicenterundersøgelser designet til at besvare spørgsmålet: "Hvilken metode eller deres kombination skal foretrækkes i forskellige kliniske situationer?" Generelt forfølger alle disse undersøgelser et mål - at øge forventet levetid for patienter med kræft og forbedre dets kvalitet..

Patienten skal informeres af den behandlende læge om de forskellige behandlinger, herunder alternative behandlinger. F.eks. Kan patienter med tidlig lungekræft med svær samtidig patologi og absolutte kontraindikationer for kirurgi tilbydes bestråling af neoplasma (stereotaksisk strålebehandling) i stedet for kirurgisk behandling, såkaldt kræftbehandling uden operation. Eller for eksempel med visse indikationer hos patienter med lever- og prostatacancer. Stereotaktisk strålebehandling anvendes aktivt og med succes i stedet for kirurgi for hjernetumorer, hvilket reducerer risikoen for postoperative komplikationer betydeligt og fremskynder rehabilitering af patienter efter behandling. I "OncoStop" -centret træffes beslutningen om at gennemføre strålebehandling (RT), både som en uafhængig mulighed og som en del af en kompleks behandling, af et råd af specialister..

Strålebehandling er planlagt under hensyntagen til følgende faktorer. For det første er dette hoveddiagnosen, dvs. lokalisering af en ondartet tumor og omfanget af dens spredning til omgivende væv og fjerne organer. For det andet er dette graden af ​​malignitet, tilstedeværelsen af ​​lymfovaskulær invasion og andre prognostiske og forudsigende faktorer, der bestemmes af morfologiske, immunhistokemiske og molekylære genetiske undersøgelser. For det tredje er det tilstedeværelsen af ​​forudgående behandling og dens effektivitet. Og for det fjerde er dette naturligvis patientens generelle tilstand, alder, tilstedeværelse og grad af korrektion af samtidig patologi og patientens forventede levetid..

Effekten af ​​strålebehandling er baseret på ioniserende bestråling af et specifikt område af en strøm af partikler, der kan beskadige cellens genetiske apparat (DNA). Dette er især udtalt i aktivt delende celler, da de er mest modtagelige for skadelige faktorer. Der er en krænkelse af kræftcellernes funktioner og vitale aktivitet, som igen stopper deres udvikling, vækst og opdeling. Som et resultat af strålebehandling falder den ondartede tumor i størrelse, indtil den forsvinder fuldstændigt. Desværre kan sunde celler, der er placeret i periferien af ​​neoplasmaet, også komme ind i bestrålingszonen i forskellige volumener (afhængigt af den anvendte type strålebehandling), som efterfølgende påvirker graden af ​​deres skade og udviklingen af ​​bivirkninger. Efter behandling eller i intervallerne mellem bestrålingssessioner er raske celler i stand til at reparere deres strålingsskader i modsætning til tumor.

Behandling af kræft med stærkt fokuserede stråler (såsom med stereotaktisk strålebehandling) hjælper med at undgå disse uønskede konsekvenser. Denne teknik er tilgængelig i stråleterapicentret i OncoStop-projektet. Stereotaktisk strålebehandling tolereres generelt godt af patienter. Dog skal nogle livsstilsanbefalinger følges, når de ordineres, da de reducerer risikoen for bivirkninger og forbedrer livskvaliteten..

Typer af strålebehandling

Der er flere klassifikationer af strålebehandling. Afhængigt af hvornår strålebehandling ordineres, er den opdelt i: neoadjuvant (før operation), adjuvant (efter operation) og intraoperativ. Målene med neoadjuverende stråling er at reducere tumorens størrelse, opnå en funktionstilstand og reducere risikoen for metastase gennem blodkar og kredsløbssystem til lymfeknuder og fjerne organer (for eksempel i brystkræft, rektal cancer). Adjuverende stråling er rettet mod at minimere risikoen for lokal tumorgentagelse (for eksempel i brystkræft, ondartet hjernetumor, knogle). I begge tilfælde bestemmes det tilrådeligt at ordinere strålebehandling individuelt..

Når man vælger en metode til afgivelse af en dosis stråling, vurderer en radioterapeut primært lokaliseringen af ​​tumoren, dens størrelse, nærheden af ​​blodkar, nerver og kritiske organer. I denne henseende er der 3 måder at dosere dosis på:

  1. Ekstern strålebehandling - der anvendes en ekstern strålekilde (for eksempel en lineær accelerator), som dirigerer strålingsstråler til neoplasma.
  2. Kontakt (brachyterapi) - radioaktive kilder (såsom radioaktive korn) placeres inde (til prostatakræft) eller i nærheden af ​​tumoren.
  3. Systemisk strålebehandling - patienten modtager radioaktive lægemidler, der distribueres gennem den systemiske blodbane og påvirker tumorfoci.

Lad os se nærmere på hver af disse typer strålebehandling..

1. FJERNRADIOTERAPI

Ved ekstern strålebehandling stråles en eller flere stråler af ioniserende stråling (genereret af en lineær accelerator) mod tumoren gennem huden, som fanger selve tumoren og nærliggende væv og ødelægger celler inde i det primære tumorvolumen og celler spredt nær den. Lineær acceleratorbestråling udføres normalt 5 gange om ugen, mandag til fredag, i flere uger.

* Apparat til fjernstrålebehandling: Varian TrueBeam lineær accelerator

Dernæst vil vi overveje nogle typer ekstern strålebehandling..

TRE-DIMENSIONAL KONFORMERET RADIOTERAPI (3D-CRT)

Som du ved, er hver patients krop unik og tumorer er heller ikke de samme i form, størrelse og placering. Med 3D-konform strålebehandling kan alle disse faktorer tages i betragtning. Som et resultat af brugen af ​​denne teknik bliver strålevejledning mere nøjagtig, og sunde væv, der støder op til tumoren, modtager mindre stråling og genopretter hurtigere..

RADIOTERAPI MED BEAM INTENSITY MODULATION

Stråleintensitetsmoduleret strålebehandling (IMRT) er en speciel type 3D-konform strålebehandling, der yderligere kan reducere strålingseksponering for sundt væv nær tumoren, hvis strålingsstrålen er nøjagtigt tilpasset tumorens form. Lineær acceleratorbestråling med IMRT gør det muligt at opdele hver stråle i mange forskellige segmenter, hvor strålingsintensiteten inden for hvert segment styres individuelt.

RADIOTERAPI UNDER KONTROL MED VISUALISERING

Image Guided Radiation Therapy (IGRT) er også en konform tumorbestråling, hvor billedbehandlingsteknikker (såsom computertomografi, ultralyd eller røntgen) bruges dagligt til at lede strålen direkte i kløften (et specielt rum, hvor behandlingen finder sted) før hver procedure. På grund af det faktum, at tumoren mellem bestråling med en lineær accelerator kan skifte (for eksempel afhængigt af fyldningsgraden af ​​det hule organ eller i forbindelse med åndedrætsbevægelser) giver IGRT dig mulighed for mere nøjagtigt at "målrette" tumoren og redde det omgivende sunde væv. I nogle tilfælde implanterer læger en lille markør i tumoren eller nærliggende væv for bedre at visualisere målet for strålingen.

STEREOTAXISK RADIOTERAPI

Stereotaktisk strålebehandling er en speciel behandlingsmetode, der gør det muligt at afgive en høj dosis ioniserende stråling med submillimeternøjagtighed i modsætning til klassisk strålebehandling (metoderne beskrevet ovenfor). Dette gør det muligt effektivt og sikkert at bestråle tumorer på forskellige steder og størrelser (selv de mindste foci) og at beskytte det omgivende sunde væv mod de skadelige virkninger af stråling. Derudover kan stereotaktisk strålebehandling bruges til genbestråling. Effekten af ​​terapien vurderes 2-3 måneder efter afslutningen. I hele denne tid overvåger lægen aktivt patientens helbred.

Interessant faktum: Stereotaktisk strålebehandling blev først udviklet til en enkelt stråling af hjernetumorer, som kaldes stereotaktisk strålekirurgi (SRS). Ud over onkopatologier kan radiokirurgi bruges til behandling af godartede tumorer (for eksempel meningiom, akustisk neurom) og visse ikke-neoplastiske neurologiske tilstande (for eksempel trigeminusneuralgi, der ikke reagerer på konservativ behandling). Denne metode til bestråling er kendt for de fleste mennesker under navnet "Gamma Knife", "CyberKnife".

* Installation til stereotaktisk strålekirurgi af hjernepatologier: Gamma Knife

Behandling af tumorer uden for kraniet (ekstrakraniale lokaliseringer) kaldes stereotaksisk kropsstrålebehandling (SBRT), der normalt udføres i flere sessioner, der bruges til kræft i lunge, lever, bugspytkirtel, prostata, nyre, rygmarv, skelettumorer. Generelt åbner brugen af ​​stereotaktisk strålebehandling i behandlingen af ​​forskellige onkopatologier nye muligheder..

* Apparat til udførelse af stereotaktisk strålebehandling af neoplasmer af enhver lokalisering: CyberKnife (Accuray CiberKnife)

Behandling med stereotaktisk strålebehandling på et moderne robotapparat "CyberKnife" er tilgængeligt i centrum af strålebehandling "Oncostop".

PROTON RAY THERAPY.

Protonterapi er en speciel type ekstern strålebehandling, der bruger protoner. Protonstrålens fysiske egenskaber gør det muligt for radioterapeuten at reducere stråledosis mere effektivt i normalt væv tæt på tumoren. Har et snævert anvendelsesområde (for eksempel til hjernetumorer hos børn).

* Apparat til protonstrålebehandling: Varian ProBeam

NEUTRON RADIOTERAPI.

Neutronstråling er også en særlig type ekstern strålebehandling, der bruger neutronstråling. Ikke almindeligt anvendt i klinisk praksis.

2. KONTAKTRADIOTERAPI (BRACHYTERAPI)

Kontakt RT involverer midlertidig eller permanent placering af radioaktive kilder i eller i umiddelbar nærhed af en tumor. Der er to hovedformer for brachyterapi - intrakavitær og interstitiel. Ved intrakavitær strålebehandling placeres radioaktive kilder i et rum tæt på tumoren, for eksempel i livmoderhalskanalen, vagina eller luftrøret. Ved interstitiel behandling (for eksempel prostatacancer) installeres radioaktive kilder direkte i vævet (i prostata). En anden mulighed for brachyterapi er ansøgningsskemaet, når kilderne placeres på overfladen af ​​huden i specielt individuelt tilpassede applikatorer (for eksempel til behandling af hudkræft). Brachyterapi kan administreres alene eller i kombination med ekstern stråling.

Afhængig af teknikken til kontakt RT kan ioniserende stråling leveres med en høj dosis (HDR) eller lav (lav dosis, LDR). I højdosis brachyterapi placeres en strålingskilde midlertidigt i tumoren ved hjælp af et (tyndt) rør - et kateter. Kateterplacering er en kirurgisk procedure, der kræver anæstesi. Behandlingsforløbet implementeres normalt i et stort antal sessioner (fraktioner), 1-2 gange om dagen eller 1-2 gange om ugen. Med lavdosis brachyterapi kan radioaktive kilder indsættes midlertidigt eller permanent i tumoren, hvilket også kræver operation, anæstesi og et kort hospitalsophold. Patienter, der har etableret permanente kilder, er begrænsede i deres daglige liv først efter bestråling, men over tid kommer de sig tilbage og vender tilbage til den tidligere rytme.

"Korn" med radioaktivt materiale implanteret i en tumor under brachyterapi

SYSTEMISK RADIOTERAPI

I nogle kliniske tilfælde ordineres patienter systemisk strålebehandling, hvor radioaktive lægemidler injiceres i blodbanen og derefter distribueres i hele kroppen. De kan gives gennem munden (radioaktive piller) eller gennem en vene (intravenøs). For eksempel anvendes radioaktivt iod (I-131) kapsler til behandling af visse typer skjoldbruskkirtelkræft. Intravenøse radioaktive lægemidler er effektive til behandling af smerter forbundet med knoglemetastaser, såsom brystkræft.

Der er flere stadier af strålebehandling: forberedende (præstråling), stråling og genoprettende (poststråling). Lad os overveje hvert behandlingsstadium mere detaljeret.

Den forberedende fase begynder med en indledende konsultation med en radioterapeut, der bestemmer muligheden for at gennemføre strålebehandling og vælger en teknik. Det næste trin er at markere tumoren, beregne strålingsdosis og planlægge den, som involverer en radioterapeut, medicinsk fysiker og roentgenograf. Ved planlægning af strålebehandling bestemmes området for bestråling, enkelt og total dosis af stråling, den maksimale ioniserende stråling, der falder på tumorvævet og dets omgivende strukturer, risikoen for bivirkninger vurderes. Om nødvendigt udføres markering af tumoren (dvs. specielle markører implanteres i den), hvilket hjælper med at spore den yderligere under vejrtrækningen. I nogle tilfælde udføres markeringen af ​​grænserne for strålingseksponering med en speciel markør, der ikke kan slettes fra huden, før behandlingen er afsluttet. Hvis markeringen er slettet som et resultat af skødesløs håndtering eller efter hygiejneprocedurer, skal den opdateres under tilsyn af den behandlende læge. Før behandling er det nødvendigt at beskytte huden mod direkte sollys, brug ikke kosmetik, irriterende stoffer, antiseptiske midler (jod). I tilfælde af hudsygdomme, allergiske manifestationer, anbefales det at korrigere dem. Når du planlægger bestråling af hoved- og nakketumorer, er det nødvendigt at behandle syge tænder og sygdomme i mundhulen (for eksempel stomatitis).

Selve bestrålingsprocessen er kompleks og udføres i henhold til en individuel behandlingsplan. Den består af LT-fraktioner (sessioner). Varigheden og tidsplanen for bestrålingsfraktioner er individuel i hvert tilfælde og afhænger kun af den plan, der blev udarbejdet af specialister. For eksempel i stereotaktisk strålekirurgi er behandlingen en fraktion, mens kurset i ekstern strålebehandling varer fra en til flere uger og udføres i fem dage i træk i en uge. Dette efterfølges af en to-dages pause for at gendanne huden efter bestrålingen. I nogle tilfælde opdeler radioterapeuten den daglige dosis i 2 sessioner (morgen og aften). Bestråling finder sted smertefrit i et specielt rum - en kløft. En detaljeret sikkerheds briefing udføres inden behandlingen. Under behandlingen skal patienten være stationær i kløften, trække vejret jævnt og roligt, der opretholdes tovejskommunikation med patienten gennem en højttaler. Udstyret under en behandlingssession kan skabe en bestemt støj, som er normal og ikke bør skræmme patienten.

* Canyon af stråleterapicentret i OncoStop-projektet

Gennem hele behandlingsforløbet skal du overholde følgende anbefalinger.

  1. Kosten skal være afbalanceret og beriget med vitaminer og mineraler.
  2. Du skal drikke 1,5 - 2,5 liter. renset stille vand. Du kan drikke frisk og dåse juice, frugt drinks og frugt drinks. Mineralvand med et højt saltindhold (Essentuki, Narzan, Mirgorodskaya) tages kun efter anbefaling fra en læge og i fravær af kontraindikationer. I nogle tilfælde kan disse drikkevarer hjælpe med at reducere kvalme..
  3. Stop med at drikke og ryge.
  4. Overvåg omhyggeligt tilstanden af ​​den udsatte hud. Bær ikke stramt tøj, foretrækkes løst tøj lavet af naturlige stoffer (linned, calico, poplin, bomuld).
  5. Det er bedre at holde strålingszonerne åbne; når de går ude, skal de beskyttes mod sollys og atmosfærisk nedbør.
  6. I tilfælde af rødme, tørhed, kløe i huden, overdreven svedtendens, må du ikke selvmedicinere, men informer straks din læge om det.
  7. Overhold en afbalanceret daglig rutine (gå i den friske luft, lette gymnastiske øvelser, sove mindst 8 timer om dagen).

Funktioner af strålebehandling til tumorer fra forskellige lokaliseringer

I brystkræft anvendes strålebehandling efter organbevarende kirurgi eller efter mastektomi ifølge indikationer (tilstedeværelse af metastatiske regionale lymfeknuder, tumorceller i kanterne af operationsmaterialet osv.). Fjernstrålebehandling anvendt i disse tilfælde har til formål at eliminere (ødelægge) muligvis resterende tumorceller i såret og derved reducere risikoen for lokal gentagelse. Ved lokalt fremskreden brystkræft kan stråling også ordineres inden kirurgisk behandling for at opnå en funktionsdygtig tilstand. Under behandlingen kan kvinder være bekymrede over sådanne klager som træthed, hævelse og misfarvning af brysthuden (den såkaldte "bronzing"). Imidlertid forsvinder disse symptomer normalt straks eller inden for 6 måneder efter afslutningen af ​​strålebehandling..

Ved behandling af endetarmskræft anvendes strålebehandling aktivt før operationen, da det kan reducere operationens volumen og reducere risikoen for tumormetastase i fremtiden (under og efter operationen). Kombinationen af ​​stråling og kemoterapi fører til en stigning i effektiviteten af ​​behandlingen i denne kategori af patienter..

Til kræft i de kvindelige kønsorganer anvendes både fjernbestråling af bækkenorganerne og brachyterapi. Hvis strålebehandling på stadium I i livmoderhalskræft kan ordineres til visse indikationer, er stråling sammen med kemoterapi i trin II, III, IVA standard for denne kohorte af patienter.

Restitutionsperiode (efter stråling)

Efterstrålingsperioden begynder umiddelbart efter afslutningen af ​​bestrålingen. I de fleste tilfælde klager patienter ikke aktivt og har det relativt godt. Imidlertid kan nogle patienter være bekymrede over bivirkninger, som varierer i deres sværhedsgrad i hvert enkelt tilfælde. Hvis der opstår bivirkninger, skal du straks konsultere en læge..

Restitutionsperioden (rehabilitering) består i at observere et sparsomt dagligt regime og god ernæring. Patientens følelsesmæssige stemning, hjælpen og den velvillige holdning hos nære mennesker til ham, den korrekte overholdelse af de foreskrevne anbefalinger (kontrolundersøgelse) er vigtig..

Bestrålingstræthed skyldes øget energiforbrug og ledsages af forskellige metaboliske ændringer. Derfor, hvis patienten arbejder aktivt, er det bedre for ham at skifte til let arbejde eller tage på ferie for at genoprette styrke og sundhed..

Når du har gennemført stråleterapi, skal du regelmæssigt besøge en læge for at overvåge dit helbred og evaluere effektiviteten af ​​behandlingen. Dynamisk observation udføres af en onkolog i en distriktsklinik, en onkologisk apotek, en privat klinik på patientens anmodning. I tilfælde af en forringelse af helbredet, udviklingen af ​​smertesyndrom, udseendet af nye klager forbundet med f.eks. Dysfunktion i mave-tarmkanalen, urinveje, kardiovaskulære og åndedrætsforstyrrelser, en stigning i kropstemperaturen, bør du konsultere en læge uden at vente næste planlagte besøg.

En særlig rolle spilles af korrekt pleje af huden, som let egner sig til de skadelige virkninger af stråling (især med ekstern strålebehandling). Det er nødvendigt ofte at bruge en nærende fedtcreme, selv i fravær af tegn på betændelse og forbrændinger i huden. I løbet af bestrålingsperioden og efter det kan du ikke besøge bad eller bad, brug hårde vaskeklude, skrubbe. Bedre at bad og bruge mild nærende og fugtgivende kosmetik.

Mange mener, at patienter, der har gennemgået strålebehandling, selv kan udsende stråling, så det tilrådes for dem at minimere kommunikationen med mennesker omkring dem, især med gravide og børn. Dette er imidlertid en misforståelse. Bestrålede patienter udgør ikke nogen fare for andre. Af denne grund bør du ikke opgive intime forhold. Når tilstanden af ​​slimhinderne i kønsorganerne ændres, og der opstår ubehag, skal du fortælle lægen om dette, han vil fortælle dig, hvordan du skal håndtere det.

Nogle patienter oplever stress, i forbindelse med hvilket det er nødvendigt at organisere deres fritid korrekt: biograf, teater, museer, udstillinger, koncerter, møde venner, gå i den friske luft og forskellige sociale begivenheder efter eget valg.

Alle bivirkninger kan opdeles i to typer: generelle og lokale. Almindelige bivirkninger inkluderer træthed, svaghed, følelsesmæssige ændringer, hårtab, negleforringelse, nedsat appetit, kvalme og endda opkastning (mere almindelig med strålingsinduceret hoved- og nakketumorer) og ændringer i knoglemarven på grund af knoglestråling. Som et resultat forstyrres knoglemarvets hovedfunktion - hæmatopoiesis - hvilket manifesteres ved et fald i antallet af erytrocytter, hæmoglobin, leukocytter og blodplader. Det er meget vigtigt regelmæssigt at tage en klinisk blodprøve for at identificere disse ændringer og ordinere den korrekte lægemiddelkorrektion i tide eller suspendere bestrålingsprocessen, indtil blodtællingen vender tilbage til normal. Imidlertid forsvinder disse symptomer i de fleste tilfælde efter afslutningen af ​​stråleterapi af sig selv uden at kræve nogen korrektion. Lokale komplikationer ved strålebehandling inkluderer:

Strålingsskader på huden, såsom rødme (den forsvinder over tid og efterlader nogle gange pigmentering), tørhed, kløe, forbrænding, afskalning i strålingsområdet. Ved korrekt pleje vil huden komme sig inden for 1-2 måneder efter strålebehandling. I nogle tilfælde med alvorlig strålingsskade udvikler forbrændinger af varierende sværhedsgrad, som efterfølgende kan blive inficeret.

Infektiøse komplikationer, risikoen for deres forekomst stiger med diabetes mellitus, tilstedeværelsen af ​​samtidig hudpatologi med en høj dosis stråling, let hudtype.

For at undgå sådanne komplikationer er det nødvendigt nøje at følge de foreskrevne anbefalinger fra den behandlende læge og korrekt udføre hudpleje..

Strålingsskader på slimhinden i det bestrålede område. For eksempel kan bestråling af tumorer i hoved og nakke beskadige slimhinderne i munden, næsen og strubehovedet. I denne henseende skal patienter følge nogle regler:

  • opgive rygning, alkohol, irriterende (varm og krydret) mad;
  • Brug en blød tandbørste og børst tænderne forsigtigt.
  • skyl munden med kamille afkog eller andre opløsninger (antiseptiske midler) som anbefalet af din læge.

Ved strålebehandling af rektale tumorer kan der være en tendens til forstoppelse, blod i afføringen, smerter i anus og underliv, så det er vigtigt at følge en diæt (ekskluder "fikserende" fødevarer).

Ved bestråling af bækkenorganerne kan patienter klage over urinveje (ømhed, forbrænding, vandladningsbesvær).

Komplikationer fra luftvejene: hoste, åndenød, ømhed og hævelse af brystvæggen. Kan observeres med strålebehandling for bryst-, lunge- og brysttumorer.

Enhver forringelse af trivsel, udseendet af ovenstående ændringer, er det nødvendigt at informere den behandlende læge om dette, som vil ordinere den passende ledsagende behandling i henhold til de identificerede overtrædelser.

Generelt tolereres strålebehandling generelt godt af patienter, og patienter kommer sig hurtigt efter det. Bestråling er en vigtig fase i den komplekse behandling af ondartede neoplasmer, der tillader med endnu større effektivitet at påvirke tumoren, hvilket igen fører til en forøgelse af patienternes forventede levetid og en forøgelse af dens kvalitet..

Specialisterne fra OncoStop-projektets stråleterapicenter mestrer med succes alle typer ekstern strålebehandling, inklusive stereotaksisk, og tager sig godt af deres patients sundhed.

  • Om centrum
    • Specialister
    • nyheder
    • Partnere
    • Anmeldelser
    Patient
    • Aftale
    • Behandlingsomkostninger
    • Konsultation
    • Diagnostik
    • FAQ
    • Artikler
  • Cyberknife-apparater
    • Systemets unikhed
    • Indikationer for behandling
    • Kontraindikationer
    • Hvordan er behandlingen
    • Sammenligning af metoder
    Strålebehandling
    • Fjern
    • Kombineret behandling
  • Behandling
    • Tumorer i hjernen
    • Lungekræft
    • Leverkræft
    • Nyrekræft
    • Prostatakræft
    • Nasopharyngeal kræft
    • Rygmarvsvulst
    • CNS-tumor hos børn
    • Kræft i bugspytkirtlen
    • Tumorskader på knogler
    • Metastaser
    • Trigeminusneuralgi
    • Hælspor

Adresse: 115478 Moskva, Kashirskoe sh., 23 s. 4
(territoriet for N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology, Ruslands sundhedsministerium)

© 1997-2020 OncoStop LLC. Ophavsretten til materialerne tilhører OncoStop LLC.
Brug af webstedsmateriale er kun tilladt med obligatorisk placering af et link til kilden (webstedet).

Strålebehandling som en behandling for mange typer kræft og dens bivirkninger

Strålebehandling er en almindelig behandling for mange kræftformer og bruger højfrekvent stråling til at beskadige kræftcellernes DNA, som normalt formere sig hurtigere end normale celler i kroppen..

Denne behandling kan bruges alene eller i kombination med andre kræftterapier såsom kemoterapi og kirurgi. Strålebehandling spiller også en rolle i bekæmpelsen af ​​kræft symptomer, når ingen kendt behandling er tilgængelig..

Virkningsmekanismen ved strålebehandling

Kræftceller kan skelnes fra normale celler i kroppen, da de har tendens til at formere sig hurtigere og absorberes af sunde celler. Strålebehandling manipulerer denne egenskab ved kræftceller ved at "angribe" DNA'et fra celler, der er i replikationsproces, hvilket gør dem ude af stand til at formere sig tilstrækkeligt og føre til deres død..

Typer af strålebehandling

Den krævede stråling til terapi kan administreres på tre forskellige måder:

Ekstern strålebehandling. En lineær accelerator er en maskine, der bruges til at fokusere strålingsstråler uden for kroppen direkte ind i tumorområdet.

Intern strålebehandling (brachyterapi). En lille radioaktiv genstand placeres inde i kroppen eller i nærheden af ​​en tumor og udsender stråling til et bestemt område i en krævet tid.

Radiofarmaka. Lægemidler med radioaktive egenskaber indgives til patienten oralt eller på anden måde (intravenøst ​​eller inde i hulrummet, fx i skeden eller endetarmen).

Strålingsdosis

Doseringen af ​​stråling, der anvendes i terapi, er meget vigtig, da den skal være høj nok til effektivt at eliminere kræftvækst og samtidig minimere skader på omgivende sunde celler.

Den samlede dosis opdeles normalt i fraktioner, der gives en gang om dagen i fem dage om ugen i en periode på fem til otte uger. Dette hjælper med at levere den samlede dosis over en lang periode ved konstant at angribe det cellulære DNA. Der er også forskellige doseringsfraktioneringsmetoder, som kan involvere behandling mere eller mindre ofte end en gang om dagen..

Bivirkninger af strålebehandling

De øjeblikkelige virkninger af strålebehandling er normalt smertefri. Men når eksponeringen for stråling fortsætter, begynder kroppen at reagere på permanent skade på cellerne, og efter et par uger kan bivirkninger af behandlingen omfatte:

Betændelse i huden.

Disse virkninger har tendens til at forværres, efterhånden som terapien fortsætter, når sin top cirka en uge efter behandlingen og forbedres derefter. Huden heler normalt godt, skønt den mister en vis elasticitet sammenlignet med tidligere behandling.

Sekundær kræft

Risikoen for tilbagevendende kræft tages behørigt i betragtning, når man beslutter om kræftbehandling og rollen som strålebehandling. Der er en etableret risiko for en "anden kræft" i form af leukæmi eller en stor tumor 5-20 år efter eksponering.

Dog er fordelene ved behandling i dens evne til at reducere eller eliminere den primære tumor signifikant opvejer denne risiko i de fleste tilfælde. Strålebehandling resulterer normalt i øget overlevelse, hvilket retfærdiggør brugen på trods af at den har en lidt højere risiko for en anden kræft.

Læs også:

Integrer Pravda.Ru i din informationsstrøm, hvis du vil modtage operationelle kommentarer og nyheder:

Føj Pravda.Ru til dine kilder i Yandex.News eller News.Google

Vi vil også være glade for at se dig i vores samfund på VKontakte, Facebook, Twitter, Odnoklassniki.

Strålebehandling for kræft: typer, indikationer og handlingsprincipper

I øjeblikket ordineres strålebehandling af kræft til næsten halvdelen af ​​kræftpatienter: Overvej hvilke typer strålebehandling, indikationer og biologiske aspekter af behandlingen.

I de senere år er der gjort betydelige fremskridt med at forstå udviklingsmekanismerne, metoder til diagnosticering og behandling af onkologiske sygdomme..

Med væksten af ​​sygelighed er onkologi fortsat det største medicinske problem i det 21. århundrede..

Moderne behandlinger inkluderer kirurgisk fjernelse af tumorer, strålebehandling, kemoterapi, immunterapi, målrettet og hormonbehandling.

Strålebehandling, som 50% af kræftpatienterne modtager, er fortsat en kritisk komponent i kræftbehandling over hele verden.

Ifølge britiske eksperter giver det et gennemsnit på 40% af den samlede kliniske effektivitet.

Målet med strålebehandling er at fratage kræftceller deres reproduktionspotentiale.

Mere end 100 år er gået siden Marie Curie modtog sin anden Nobelpris for sin forskning i radium. I løbet af dette århundrede har kontinuerlige fremskridt inden for strålebehandling og forståelse af tumorbiologi bidraget til en mangfoldig stigning i overlevelsen af ​​kræftpatienter og til at minimere bivirkningerne af behandlingen..

Hurtige fremskridt er drevet af fremskridt inden for medicinsk billeddannelse, edb-planlægningssystemer og strålebehandlingsmaskiner.

I denne artikel vil vi diskutere principperne, typerne og indikationerne for strålebehandling..

Sådan fungerer strålebehandling

Stråling er et fysisk middel, der bruges til at dræbe kræftceller.

Ioniserende stråling kaldes så, fordi den danner ioner (elektrisk ladede partikler) og frigiver energi til cellerne i det væv, den passerer igennem. Denne deponerede energi kan dræbe kræftceller eller forårsage genetiske ændringer, der fører til deres efterfølgende død..

Højenergistråling beskadiger det genetiske materiale i celler (deoxyribonukleinsyre, DNA) og blokerer deres evne til at opdele.

Men stråling skader både normale celler og kræftceller..

Derfor er målet med strålebehandling at maksimere strålingsdosen til unormale celler, mens minimering af eksponering for sunde celler, der er direkte ved siden af ​​tumoren eller er i vejen for ioniserende stråler..

Normale celler kan regenere hurtigere end kræftceller og er i stand til at opretholde normal funktionel status efter udsættelse for stråling.

Kræftceller er meget mere følsomme over for ioniserende stråling, og deres indre mekanismer er værre til at klare genoprettelsen af ​​skader på genetisk materiale.

Strålebehandling kan med succes bruges i helbredende terapi (til at helbrede kræft) og i palliativ terapi (for at lindre symptomer forårsaget af sygdommen).

Kombinerede strategier er blevet udviklet for at forbedre effektiviteten af ​​behandlingen ved at kombinere stråling med kirurgiske metoder, kemoterapi og immunterapi..

Når den anvendes før operation (neoadjuvant terapi), vil strålingen sigte mod at krympe tumoren.

Når det anvendes efter operation (adjuverende terapi), vil stråling ødelægge mikroskopiske resterende tumorceller, der er tilbage fra operationen.

Vigtigste indikationer for strålebehandling

Det er velkendt, at tumorer adskiller sig i følsomhed over for stråling..

De vigtigste indikationer for kræftstrålebehandling er anført nedenfor.

Kræft, der kun kan helbredes i de tidlige stadier ved strålebehandling:

• Pladecellecarcinom i huden
• Basalcelle hudkræft
• Prostatakræft
• Hodgkin og ikke-Hodgkin lymfomer
• Ikke-småcellet lungekræft
• Hoved- og halskræft
• Livmoderhalskræft.

Kræft, der kan helbredes med strålebehandling i kombination med andre metoder:

• Blødt vævsarkom
• Brystkræft
• Kræft i endetarmen og analkanalen
• Lokalt avanceret livmoderhalskræft
• Lokalt avanceret kræft i hoved og nakke
• Lymfomer i avancerede stadier
• Blærekræft
• Endometriecancer
• Hjernekræft.

Der er mange andre medicinske tilstande, som strålebehandling kan give kliniske fordele for. I øjeblikket udvides denne liste på grund af indførelsen af ​​mere effektive kombinationsbehandlingsregimer..

Typer af strålebehandling for kræft

Der er to fundamentalt forskellige måder at levere stråling til området for tumorlokalisering - intern og ekstern strålebehandling..

Ekstern strålebehandling fungerer udefra og dirigerer højenergistråler (fotoner, protoner eller strålingspartikler) ind i tumorvævet. Dette er den enkleste og mest anvendte metode i ægte klinisk praksis..

Intern strålebehandling eller brachyterapi er afhængig af levering af radioaktive kilder, der er forseglet i katetre eller korn, der leveres direkte til tumoren. Brachyterapi anvendes i vid udstrækning til behandling af gynækologiske tumorer og ondartede svulster i prostata..

Målet med enhver strålebehandling er at levere den højest mulige dosis til tumoren og samtidig bevare sundt væv. Teknologiske fremskridt, herunder nye billeddannelsesteknikker, mere kraftfulde computere, software og forbedrede lineære acceleratorer, hjælper med at opnå dette..

Fraktioneret strålebehandling

Strålebehandling, udført i en fraktioneret tilstand, er baseret på forskellen i radiobiologiske egenskaber af tumor og normale celler.

Dette er en tilstand, hvor sunde cellers overlevelse sikres ved en mere blid, subletal virkning af flere små doser stråling..

Normale kropsceller deler sig relativt langsomt sammenlignet med hurtigt prolifererende tumorceller og har derfor mere tid til at reparere DNA-skader inden replikation.

De tidligste observationer af virkningerne af fraktioneret strålebehandling går tilbage til 1920'erne. Efter langvarige undersøgelser er strålebehandlingskurer med forskellige doser, antal sessioner og samlet behandlingstid blevet foreslået..

Moderne tilstande er baseret på en forbedret lineær-kvadratisk formel, der tager hensyn til tid og dosisfaktorer for forskellige typer tumorer og normale væv i menneskekroppen.

En typisk strålebehandlingsregime består i øjeblikket af daglige fraktioner med doser fra 1,5 til 3 Gy, givet over flere uger.

3D konformel strålebehandling (3D-CRT)

Røntgenbilleddannelsesbaseret 2D-strålebehandling ved hjælp af rektangulære felter er blevet erstattet af CT-baseret 3D-strålebehandling. 3D-CRT muliggør nøjagtig lokalisering af tumor og vitale strukturer i sunde organer for optimal stråleplacering og afskærmning.

Nøglen er at levere stråling til det totale tumorvolumen (GTV) med en margen for mikroskopisk tumorudvidelse - dette kaldes det kliniske målvolumen for stråling (CTV). Dette bør tage højde for usikkerheden fra kropsbevægelser og ændringer i indstillinger - dette kaldes den planlagte målvolumen (PTV)..

Intensitetsmoduleret strålebehandling (IMRT)

IMRT gør det muligt for klinikeren at målrette mod uregelmæssigt formede bestrålede områder, der matcher tumorens geometri, mens de bøjes omkring tilstødende organer.

Intensitetsmoduleret strålebehandling kræver to komponenter:

• Omvendt planlægningssoftware
• Computerstyret intensitetsmodulation af flere stråler.

IMRT er i øjeblikket tilgængelig i de fleste kliniske centre rundt om i verden, der er udstyret med lineære acceleratorer med statiske eller dynamiske multi-ark kollimatorer eller tomoterapi-enheder..

Dette har forbedret det terapeutiske forhold for flere typer tumorer placeret i forskellige dele af kroppen. IMRT er især effektiv til hoved- og halscancer, gynækologisk kræft og prostatacancer.

Image Guided Radiation Therapy (IGRT)

Da strålingsgrænserne bliver tynde og konforme, bliver risikoen for at gå glip af en tumor på grund af organbevægelse og ændringer i enhedens indstillinger højere..

Når kritiske strukturer er tæt på tumoren, kan en mindre fejl i kropsposition føre til utilsigtet bestråling af normale organer..

IGRT registrerer sådanne fejl fra information opnået gennem billeddannelse lige før eksponeringen. En datakilde er daglige CT-eksamener med keglebjælke før hver session.

Den øgede præcision muliggjorde en signifikant stigning i strålingsdosis og en forbedring af det terapeutiske forhold for hoved- og halscancer og prostatacancer og en række andre maligniteter..

Stereotaktisk strålebehandling (SBRT)

Ovenstående teknologiske fremskridt har ført til udviklingen af ​​SBRT-metoden, som leverer høje individuelle stråledoser med høj præcision i få få fraktioner, hvilket muliggør fjernelse af små, veldefinerede primære eller oligometastatiske tumorer hvor som helst i kroppen..

På grund af den høje dosis stråling kan ethvert væv direkte ved siden af ​​tumorer blive beskadiget. Da volumenet af normalt væv i området med høje doser er lille, er klinisk signifikant toksicitet imidlertid minimal..

Denne type strålebehandling har vist fremragende resultater i behandlingen af ​​ikke-småcellet lungecancer i tidligt stadium hos patienter, der ikke er egnede til operation..

SBRT er velegnet til behandling af prostatacancer, hoved- og halstumorer, hepatocellulært carcinom, nyrekræft, kræft i bugspytkirtlen og CNS-tumorer.

Strålingstyper: røntgenstråler og gammastråler

Røntgenstråler og gammastråler, der er meget anvendt i klinisk praksis, er sjælden ioniserende stråling. Disse er alle elektromagnetiske stråler med lav lineær energioverførsel, der består af masseløse partikler (fotoner).

Røntgenstråler genereres af en enhed, der exciterer elektroner (såsom katodestrålerør og lineære acceleratorer), mens gammastråler genereres ved henfald af radioaktive stoffer (såsom cobalt-60, radium og cæsium).

Elektroner, protoner og neutroner

Elektronstråler bruges mest i strålebehandling.

De er især nyttige til behandling af tumorer nær overfladen af ​​kroppen, fordi de ikke trænger dybt nok ind i biologiske genstande..

Ekstern strålebehandling udføres også med tunge partikler:

• neutroner genereret af neutrongeneratorer og cyclotroner;
• protoner genereret af cyclotroner og synkrotroner;
• tunge ioner (helium, kulstof, nitrogen, argon, neon) produceret af synkrocyclotroner og synkrotroner.

Protonstråler er en relativt ny form for stråling, der anvendes i onkologi. Proton kræftbehandling giver bedre dosisfordeling på grund af en unik vævsabsorptionsprofil kendt som Braggs top.

Essensen af ​​dette fænomen er, at protoner udsender maksimal destruktiv energi i en strengt defineret dybde inde i tumoren, hvilket minimerer skader på sunde væv langs deres vej.

Neutronstråler genereres inde i neutrongeneratorer, efter at protonstrålerne er afbøjet mod målet. De har en høj lineær energioverførsel (LET) og kan forårsage mere DNA-skade end fotoner..

Begrænsninger ved neutronbehandling er hovedsageligt forbundet med kompleksiteten af ​​dannelsen af ​​neutronpartikler såvel som med konstruktionen af ​​acceleratorer af den tilsvarende type..

Strålebehandling med tungt ladede partikler adskiller sig ved, at partiklerne har højere LET-værdier og høj biologisk effektivitet. Derfor kan tunge partikler være mere effektive i radioresistent kræft, såsom sarkom, melanom og glioblastom..

Udstyr til strålebehandling med tungt ladede partikler er betydeligt dyrere end til bestråling med fotoner (røntgenstråler og gammastråler).

Imidlertid understøtter den potentielle effektivitet af denne metode forskernes øgede interesse. At reducere omkostningerne ved cyclotroner vil sandsynligvis føre til en mere udbredt anvendelse af protoner og tunge partikler i fremtiden.

Biologiske aspekter af strålebehandling

Den biologiske effektivitet af kræftstrålebehandling (celleødelæggelse) afhænger af værdien af ​​den lineære energioverførsel, den totale dosis, fraktionering samt radiosensitiviteten af ​​målcellerne eller vævene.

Lav LET-stråling leverer relativt lidt energi, mens høj LET-stråling leverer højere energi til kræftceller.

Selvom stråling sigter mod at ødelægge tumorcellen, beskadiges det ikke-kræftformede normale væv, der omgiver tumoren, også af stråling.

Målet med strålebehandling er at maksimere dosis til tumorceller samtidig med at eksponering for normale sunde celler minimeres..

De biologiske virkninger af strålebehandling kan være direkte eller indirekte:

• Direkte handling: stråling - DNA-beskadigelse - celledød.
• Indirekte handling: stråling - frigivelse af frie radikaler - oxidativ skade på DNA - celledød.

Således kan stråling enten direkte destabilisere det genetiske materiale i kræftceller eller initiere DNA-beskadigelse af frie radikaler som et resultat af ionisering og excitation af den vandige komponent i celler..

Dobbeltstrengede DNA-pauser er uoprettelige og farligere for cellen end enkeltstrengede DNA-pauser. Dette er dødelig skade på både størstedelen af ​​kræftceller og de normale celler, der omgiver tumoren..

Hovedmålet med strålebehandling er at fratage kræftceller deres reproduktionspotentiale med efterfølgende uundgåelig død. Celler, hvis DNA er beskadiget uden reparation (reparation) holder op med at dele sig og dør snart.

Imidlertid er mekanismerne til celledød i strålebehandling kompleks, forskelligartet og ikke fuldt forstået på molekylært niveau..

Bestemmelse af typen af ​​strålingsinduceret celledød og andre involverede mekanismer er vigtig for at forbedre resultaterne af strålebehandling.

Celledødsvarianter ved bestråling

Stråleterapi, som de fleste typer kræftbehandlinger, opnår en terapeutisk effekt ved at inducere celledød.

I dette tilfælde dør kræftceller ikke med det samme. Det tager timer, dage og uger med behandling, inden de begynder at dø, hvorefter processen med tumordestruktion fortsætter i uger eller endda måneder efter kursets afslutning.

Valgmuligheder for død af kræftceller under påvirkning af stråling:

Apoptose

Programmeret celledød eller apoptose er den vigtigste mekanisme til tumordestruktion med strålebehandling.

Apoptose er karakteriseret ved cellekrympning og dannelse af apoptotiske kroppe. Mitokondrier spiller en førende rolle i denne proces. Celleapoptose ledsager cellemembran, der blæser med DNA-fragmentering.

Induktion af apoptose i kræftceller spiller en nøglerolle i strålebehandling.

Mitotisk katastrofe

Celledød af denne type forekommer under eller efter afvigende mitose (celledeling) og er forårsaget af forkert adskillelse af kromosomer, hvilket fører til dannelsen af ​​kæmpeceller med afvigende nuklear morfologi og flere kerner.

Celler har en eller flere mikrokerner. Efter bestråling forekommer døden af ​​solide tumorceller som et resultat af afvigende mitotiske hændelser.

Ovennævnte to typer celledød danner grundlaget for den biologiske virkning forårsaget af ioniserende stråling.

Tumornekrose

Cellerne har en atypisk kerneform med vakuolisering, ikke-kondenseret kromatin og desintegrerede celleorganeller. De er kendetegnet ved mitokondrie hævelse og brud på plasmamembranen med efterfølgende tab af intracellulært indhold..

Nekrose er mindre almindelig efter strålebehandling, men forekommer i nogle eksperimentelle kræftcellelinjer eller væv.

Cellulær aldring

Aldring er et permanent og irreversibelt tab af cellernes evne til at dele sig. Senescent celler er levedygtige, men deler sig ikke, de stopper med at syntetisere DNA, øges i størrelse og flader, og deres granularitet øges.

Aldring er rapporteret i kræftceller efter svær cellulær stress. Dette kan forekomme som et resultat af beskadigelse af DNA forårsaget af stråling. Celler dør senere, hovedsageligt som et resultat af apoptose.

Autophagy

Dette fænomen er blevet beskrevet relativt for nylig. Autophagy er en variant af celledød som reaktion på stråling. Autophagy - genetisk reguleret programmeret celledød, hvor cellen fordøjer sig selv.

Denne proces involverer det autofagiske / lysosomale rum. Det er kendetegnet ved dannelsen af ​​dobbeltmembranvakuoler i cytoplasmaet, der isolerer organeller, kondenseret kernekromatin og ribosomer.

Det er blevet rapporteret, at forskellige gener og intracellulære veje (p53, caspaser, TNF-alfa, mTOR) er involveret i forskellige typer strålingsinduceret cancercelledød.

Forskere har dog stadig meget at forstå med hensyn til celledødsveje, der forårsager tumorigenese og modstand mod strålebehandling..

I de senere år har der været en hurtigt voksende viden om de indre molekylære veje involveret i celledød efter stråling..

Af særlig interesse er mekanismerne for respons og gendannelse af DNA-beskadigelse, intracellulær signalering som reaktion på enkelt eller fraktioneret stråling såvel som effekten af ​​stråling på tumorens mikromiljø..

Nye fremskridt inden for sekventering af genom åbner for bredere molekylær-målrettede strategier for strålebehandling af kræft i det næste årti.

Video: stadier af strålebehandling til onkologi

Konstantin Mokanov: Master i farmaci og professionel medicinsk oversætter

Artikler Om Leukæmi