Metastatisk melanom: tumoregenskaber

Hurtig invasion og spredning. Metastatisk melanom er en prognostisk ugunstig type kræft: sent diagnosticeret aggressivt karcinom kan dramatisk forkorte en persons levetid.

Det primære fokus er fra en nevus, sekundær - i ethvert organ

Metastatisk melanom

Ondartede svulster i huden er førende inden for onkologi. I Rusland ligger hudkræft i 2017-2018 med tillid foran brystkarcinom. Metastatisk melanom er en avanceret form for tumor: ud over hudlæsioner har kræftceller spredt sig i kroppen, hvilket reducerer chancerne for bedring betydeligt. Det skal forstås, at spredning af kræftceller er mulig i ethvert væv og organer i kroppen. Oftest findes metastatisk melanom følgende steder:

• Hud og subkutant væv;
• Muskler;
• Hjerne;
• Lungevæv;
• Lymfeknuder.

Den mest ubehagelige ting er, at hver fjerde patient allerede har metastatisk foci i lymfeknuder og / eller indre organer, når der opdages en ondartet neoplasma i huden..

Funktioner af melanommetastase

Kun 4% af alle typer hudkræft, men metastatisk melanom er en af ​​de mest almindelige årsager til for tidlig ophør af liv hos patienter med hudtumorer. De vigtigste træk ved melanommetastase inkluderer:

• Den typiske alder for påvisning er 30-50 år;
• Tidsintervallet fra påvisning af en hudtumor til metastatisk spredning er 2-3 år (men længere muligheder er mulige - op til 5-15 år);
• Spontan regression af det primære fokus (der er fjerne metastaser, men det primære fokus for melanom kan ikke detekteres - op til 5% af patienterne);
• Spredningen af ​​kræftceller afhænger af placeringen og størrelsen af ​​den primære tumor af rigtigheden af ​​den første operation for at fjerne carcinom;
• Sekundære læsioner er mere aggressive og ondartede end den oprindelige tumor.

Metastatisk melanom spredes i bølger: enten en langsigtet stabil situation eller en aktiv progressiv tilstand. Og der er ikke et eneste organ eller væv i den menneskelige krop, hvor melanomcancerceller ikke kan trænge ind: det er bare et spørgsmål om tid og manglende behandling.

Metastatisk melanom: hvad er behandlingstaktikken?

Kirurgi og lægemiddelterapi. Valget af behandlingsmetode afhænger af følgende faktorer:

• Patientens alder og generelle tilstand;
• Antallet af metastatiske foci;
• Lokalisering af lokale og fjerne metastaser;
• Størrelsen af ​​sekundære foci og hastigheden af ​​deres vækst;
• Valgmuligheder og resultater af tidligere behandling
• Resultater af molekylær genetisk forskning.

Kirurgisk fjernelse af sekundære foci er optimal, når enkeltisolerede metastaser påvises. Med omfattende formidling er det nødvendigt at anvende lægemiddelterapi med den obligatoriske overvejelse af molekylære genetiske parametre (BRAF-mutationer, c-KIT).

Metastatisk melanom er en prognostisk ugunstig type kompliceret onkologi (ifølge statistikker er den 5-årige overlevelsesrate ikke mere end 10%). Den værste mulighed er multipel metastase af melanom, når der findes 3 eller flere sekundære foci i forskellige dele af kroppen. Derfor er det vigtigt at konsultere en læge til tiden, hvis der opdages tidlige tegn på en tumor på huden for at identificere melanom i de indledende faser af udviklingen..

Alt om melanommetastaser: årsager, symptomer, behandling

En af de mest aggressive typer hudkræft kaldes melanom. Det er i vid udstrækning farligt ikke så meget i sig selv som ved dets evne til hurtigt at sprede inficerede celler til andre systemer og dele af menneskekroppen. Derfor kan melanom forårsage metastaser i lunger, lever, lymfeknuder og andre organer..

Beskrivelse og træk ved sygdommen

Menneskelig hud indeholder melanocytter. Dette er de celler, der producerer pigment, der giver hår, øjne og hud farve. Pigmentet beskytter også en person mod skadelig ultraviolet eksponering. Fokus for akkumulering af melanocytter på huden kaldes mol eller i videnskabelig terminologi nevi. Det er de, der i de fleste tilfælde er tilbøjelige til at udvikle sig til ondartede tumorer (melanomer).

For at afgøre, om en muldvarp er ondartet, skal du søge råd fra din læge. Han ser normalt på nevusens form, dets kanter, farve og diameter og spørger også patienten om fornemmelserne i det område, der undersøges (kløe, brændende, prikkende). Hvis der er bekymringer, skal specialisten overvåge dynamikken: er der ændringer med fødselsmærket?.

Hvorfor er melanommetastaser farlige?

Den primære lokalisering af sygdommen er yderst varieret: hud, strubehoved, lunger, fordøjelsessystem, kønsorganer osv. Imidlertid er den mest almindelige melanom i huden i ekstremiteterne og bagagerummet og mere specifikt ryggen. En stor fare er dens tendens til metastase, for eksempel til lungerne, og nogle gange er det dette, der er det første og eneste tegn på en persons sygdom.

Hvad er melanommetastaser? Dette er en proces kaldet bevægelse af kræftceller fra det primære fokus til andre organer i den menneskelige krop. Det sker normalt i de senere stadier. Af denne grund skal lægen, inden han stiller en diagnose, finde ud af, om den identificerede læsion er den primære.

Årsagerne til melanommetastaser

Uden passende behandling vil enhver tumor udvikle metastaser. Nogle eksperter er af den opfattelse, at inficerede celler selv migrerer til andre organer og danner den såkaldte "sovende foci". Efter et stykke tid bliver de aktive og spredes yderligere. Årsagen til dette fænomen er imidlertid vanskelig at fastslå. Du kan kun nævne nogle af de faktorer, der bidrager til fremkomsten af ​​melanommetastaser. Så disse inkluderer:

• et stort antal mellemstore skibe på stedet for det oprindelige fokus
• lokalisering og struktur af et organ med en primær tumor;
• forstyrrelser i kroppens immunitet
• patientens alder. Så hos unge spredes melanom med metastaser hurtigere end hos mennesker i alderen.

Kliniske manifestationer og diagnose

Manifestationer af metastaser er kendetegnet ved visse tegn og symptomer. Alt dette afhænger af stedet for deres lokalisering, så det giver mening at kort overveje hvert organ separat..

De første tegn på sygdommen

Ifølge statistikker spreder tumoren sig i åndedrætssystemet hos de fleste patienter. Så metastaser i lungerne vil først og fremmest blive indikeret af en stærk hoste, der ikke forsvinder i lang tid. Også tegn på lungemetastaser er åndenød og sputumproduktion med slim og blod. Derudover påvirkes de bronchopulmonale lymfeknuder..

I 39% trænger tumoren ind i en persons knogler, så føler han alvorlig smerte i dem. Metastase ledsages også af muskelsvaghed, lidelser fra flere kropssystemer på én gang (kardiovaskulær, fordøjelsessystemet). Frakturer opstår selv med mild skade og eksponering, og en signifikant stigning i calciumniveauer kan ses i blodprøven.

Når sygdommen spreder sig til leverceller, stiger organet betydeligt, patienten begynder at føle hyppig kvalme, og gulhed vises på huden. Patienten føler også mavesmerter, svaghed, hans appetit aftager, han taber også.

Hvis metastaser i melanom trænger ind i hjernen, lider personen først af svær hovedpine, svimmelhed og anfald. Kortvarigt hukommelsestab, synsproblemer og ubalance kan forekomme. Nuværende statistikker viser, at ud af 100 tusind patienter, hos ca. 7 patienter, melanommetastaser til hjernen. Prognosen i en sådan situation er ikke særlig gunstig, da dette organs nederlag i langt de fleste tilfælde er uhelbredeligt og hurtigt nok fører til døden..

Hvilke organer er modtagelige for skade

Melanommetastaser kan spredes på to måder:

• hæmatogen (eller gennem blodet). I dette tilfælde bruger tumoren blodkarrene til at komme videre. Som et resultat af en sådan påvirkning påvirkes lungerne, leveren og knoglerne ofte. Imidlertid kan melanom også påvirke andre organer..
• lymfogene. Som navnet antyder, påvirkes lymfeknuderne i det område, hvor det primære fokus er placeret. Når sygdommen er lokaliseret i de øvre ekstremiteter, vil det være aksillære knudepunkter; hvis i de nederste - inguinal. Hvis bagagerummet er beskadiget, vil de cervikale og bronchopulmonale lymfeknuder blive påvirket. Med denne spredning vokser den primære tumor muligvis ikke, men knudepunkterne selv stiger i størrelse.

Metastatiske melanombehandlinger

Ved den første mistanke om en tumor skal du konsultere en specialistlæge (hudlæge eller onkolog). Succesen med behandlingen af ​​melanommetastaser afhænger af deres volumen og hvor godt og korrekt diagnosen udføres. Til dette anvendes forskellige typer forskning. Det kan være:

• histologisk analyse;
• cytologisk analyse;
• Ultralyd af lymfeknuder (med en tumor med metastaser til lymfeknuder) og andre organer;
• scintigrafi, hvilket indebærer introduktion af en intravenøs opløsning med en radioaktiv indikator, hvorefter de steder, hvor strålingen er mere intensiv registreres ved hjælp af et kamera;
• MR;
• CT-scanning.

Ved diagnosticering af metastatisk melanom bør brugen af ​​biopsi være begrænset, da det er uønsket at gennembore og ofte beskadige tumoren. Dette kan provokere yderligere udvikling af sygdommen..

Melanom kan helbredes, når det opdages tidligt, for så påvirker det kun hudens øverste lag. Det er simpelthen skåret ud kirurgisk og fanger også et par centimeter sundt væv. Hvis tumoren er vokset vandret, er sandsynligheden for en kur ekstremt stor. Der er dog problemer med lodret positionering. Derefter kræves derudover immunterapi, kemoterapi og andre typer påvirkninger..

Hvis lymfeknuderne er blevet påvirket, resekteres de normalt, men chancerne for en fuldstændig helbredelse er små. Med udbredt metastase af indre organer giver læger en ugunstig prognose. Foreskrevne behandlingsforanstaltninger afhænger af placeringen af ​​den sekundære tumor. I senere stadier tilføjes stråling og kemoterapi til operationen. Sidstnævnte kan imidlertid ikke kaldes tilstrækkelig, da en sådan aggressiv metode i tilfælde, hvor situationen er for forsømt, kan svække patienten yderligere.

Undertiden udføres behandlingen af ​​metastatiske foci i knoglerne med lægemidler, der har bisfosfonater i deres indhold, så det humane muskuloskeletale system ikke er så skrøbeligt. Metoden til kirurgisk fjernelse af den beskadigede knogle bruges også: en protese eller et transplantat placeres på dets sted.

Efter en operation for at fjerne melanom i lungerne og andre organer skal du systematisk observeres af en specialist: ca. en gang hver sjette måned i de første fem år, derefter årligt, hvis sygdommen ikke er vendt tilbage.

Prognose og rehabilitering

Det er ret vanskeligt at forudsige genopretning fra en sådan sygdom, da alt først og fremmest afhænger af rettidig diagnose og behandling. I en situation, hvor metastaser til lungerne allerede har spredt sig, giver det dog ikke mening at tale om remission. Ofte er behandling palliativ for at forlænge livet og lindre smertefulde symptomer. Det samme sker, når sygdommen spreder sig til leveren..

Generelt er situationen, at melanom bedre forebygges end behandles. Og en person, der er særlig tilbøjelig til at udvikle denne sygdom (med et stort antal mol eller med lys hud) skal konstant træffe foranstaltninger for at forhindre det..

Selvom melanom ikke er så almindeligt som andre typer hudkræft, er det det farligste. På et bestemt tidspunkt begynder denne sygdom at sprede tumorceller til alle organer og systemer. Imidlertid kan melanom med metastaser helbredes, hvis det opdages på et tidligt tidspunkt og straks begyndte at bekæmpe det.

Hvad er faren for metastatisk melanom, og hvordan man identificerer det i tide

Metastatisk melanom i huden er en onkologisk sygdom, hvor kræftceller spredes gennem alle de indre systemer i kroppen. Jo længere denne proces varer, jo mindre chance har patienten for at redde sit liv. Derfor er det så vigtigt at vide, hvorfor migrering af tumorpartikler opstår, og hvordan det kan stoppes..

Årsager til udseendet af metastatisk melanom

Melanom begynder med mutationer i hudpigmentceller. Denne proces er aggressiv, så med tiden dannes en kræft tumor. Dens celler bryder væk fra neoplasmaet og ved hjælp af lymfestrømmen eller blodbanen begynder de at migrere gennem kroppen. Hvor de bosætter sig, dannes et sekundært kræftfokus.

Den primære tumor vokser konstant og producerer et nyt antal atypiske celler, derfor påvirkes vitale organer hurtigt. Onkologer er opmærksomme på, at melanom op til en millimeter tykt stadig ikke er i stand til at metastasere. En tumor med en størrelse på 4 millimeter har en gennemsnitlig progression evne. Uddannelse større end 4 mm har en høj grad af aggressivitet.

For det første påvirkes lymfeknuder tæt på tumoren. Ofte under migrering af dødelige celler sætter metastaser sig i huden (i 60% af tilfældene) eller påvirker lungerne og leveren (i 35% af tilfældene), hjernen (i 20% af tilfældene), knogler og organer i mave-tarmkanalen (i 17% af tilfældene ).

Der er mange grunde til dannelsen af ​​melanomer. En af dem er den arvelige faktor. Hos 70% af patienterne opstår transformation af almindelige mol og vorter: malignitet begynder på grund af konstant skade, overdreven eksponering for ultraviolet stråling, hormonelle forstyrrelser.

Former for patologi

Dermatologi klassificerer en sådan sygdom efter kliniske typer, udviklingsgrader og farve..

Der er to former for patologi:

• vandret,
• lodret.

I de første faser vokser melanom kun i bredden, det berørte område går ikke ud over grænserne for hudens epitellag. I denne fase er kræftceller endnu ikke migreret.

Når tumoren begynder at vokse lodret, spredes processen til dermis og subkutant fedt. Skibene, der er placeret her, fungerer som distributører.

Formerne for melanom og deres tegn er vist i tabellen:

Efter graden af ​​farve kan melanomer være:

• pigmenteret (har en udtalt farve: rød, brun, sort),
• pigmenteret (hvid eller kødfarvet).

Førstnævnte dannes ud fra cellerne i kromatoforen. Sidstnævnte ser ud til at være en tuberkel, der er grov ved berøring, omkring hvilken der dannes hævelse, rødme og kløe. I de senere stadier manifesterer et sådant melanom sig og bløder. Hovedtræk ved en ikke-pigmenteret tumor er evnen til at metastasere i de tidlige stadier. Det kan forekomme på kroppens hud og slimhinder i øjet.

Melanom med metastaser: hvem er i fare

Melanommetastaser kan påvirke vitale organer om få måneder eller uger.

Faktorer, der påvirker dets aggressivitet:

• arvelig disposition,
• over 50 år gammel,
• eksponering for ultraviolet stråling,
• hudfunktioner (personer med fototype I og II er i fare).

Metastase vil forekomme hurtigere, hvis patienten har en historie med samtidig kronisk sygdom eller nedsat immunitet.

Klinisk billede

Udviklingen af ​​det kliniske billede af metastatisk melanom afhænger af, hvor kræftcellerne akkumuleres, og hvilket indre organ de påvirker. Mulige manifestationer vises tydeligt i tabellen..

Hævelse i lymfeknuderne

Lymfeknudernes nederlag forekommer i tredje fase af udviklingen af ​​melanom: det stiger mærkbart i størrelse, vokser dybt ind i dermis og hud og fedtvæv. Tumorens overflade udtrykkes, patientens generelle trivsel forværres. Han har:

• symptomer på anæmi,
• svaghed,
• migræne.

Der er et kraftigt vægttab, kropstemperaturen stiger, leveren øges i størrelse. Nogle patienter har neuroser. Lymfeknuder vokser i størrelse og bliver smertefulde.

Metastaser i deres histologiske struktur svarer til den primære tumor, men differentieringsgraden er lavere. Derfor udvikler de sig hurtigt og reagerer mindre på behandlingen. På dette stadium af sygdommen vises tegn på forgiftning og ømhed..

Metoder til påvisning af lidelse

Følgende metoder hjælper med at identificere tilstedeværelsen af ​​melanommetastaser i lymfeknuderne, graden af ​​deres prævalens:

1. Farvning af patologiske celler. Farvestoffer injiceres subkutant eller intravenøst, derefter foretages en punktering med en sprøjte. Tilstedeværelsen af ​​tonede patologiske celler i dets indhold giver en nøjagtig diagnose.
2. Brug af radioisotoper. Et lægemiddel indeholdende en radioisotop injiceres i lymfeknuden, hvorefter graden af ​​skade bestemmes ved scanning.
3. Fjernelse af lymfeknude. Operationen udføres under generel anæstesi, de udskårne væv sendes til histologisk undersøgelse.
4. Biopsi (fin nål aspiration). Under ultralydskontrol foretages der en punktering, der tages væske fra lymfeknuden, som derefter sendes til histologi.

Behandling af melanom med metastaser i lymfeknuder

Hvis regionale knuder er beskadiget, udføres kirurgisk excision af det primære fokus og fjernelse af lymfeknuderne tættest på det.

For at forhindre tilbagefald udføres terapi med interferon og medikamenter ("Cisplatin", "Dakarbazin"). Deres kemiske formel dræber kræftceller. Kombinationen af ​​kemoterapi og immunterapi giver en god effekt, men bivirkninger er også til stede i denne behandlingsmulighed..

Til flere læsioner i lymfeknuderne anvendes strålebehandling. Hvis sygdommen startes, ordineres patienten lægemidlet "Ipilimumab".

Traditionel medicin

Mange patienter leder efter alternative behandlinger for hudkræft og bruger traditionel medicin. Men det er umuligt at udføre sådan behandling for metastaser. Nogle opskrifter kan kun bruges som en ekstra foranstaltning for at forbedre effekten, men de skal bekræftes af den behandlende læge. De af dem, der styrker immunforsvaret, viser gode resultater. Bedst egnet til disse formål:

• grøn te med honning og citron,
• helbredende afkog af bær og urter (mynte, ivan te, citronmelisse, kastanjeblomster, kirsebær, jordbær, korender og viburnum),
• en drink lavet af tranebær, valnødder og grønne æbler (før alt gennem en kødkværn, tilsæt et glas vand og sukker, kog, forbrug afkølet),
• pasta af tørrede abrikoser, rosiner, valnødder og svesker (alle ingredienser er formalet og blandet med honning).

En fremragende biostimulerende virkning besidder: pollen, tinkturer af echinacea, ginseng, ryllik. Imidlertid kan der ved misbrug eller forkert dosering forekomme udtømning af kroppen (dette skyldes overdreven indtagelse af enzymer).

Opmærksomhed! Det er kun tilladt at udvikle et regime til at tage traditionel medicin under vejledning af den behandlende læge.

Forebyggelse

Efter fjernelse af melanom er konsekvenserne ikke altid forudsigelige. Derfor er det nødvendigt at besøge en onkolog en gang om måneden i løbet af året og undersøges for tilbagefald. Denne foranstaltning giver dig mulighed for at identificere metastaser i tide.

For at forhindre udviklingen af ​​metastatisk melanom anbefaler eksperter, at alle, der har store og små mol på kroppen, konstant undersøger kroppen og observerer dannelsen af ​​eventuelle hudformationer. Hvis der findes tegn på malignitet i pletter, skal du straks kontakte et onkologisk hospital.

Til forebyggelse af melanom er det vigtigt at beskytte modermærker fra den aktive sols stråler, nægte at besøge et solarium og forhindre skade på godartede tumorer.

Metastatisk melanom: træk ved sygdommens spredning

Melanom er en farlig hudsygdom af onkologisk karakter, der udvikler sig hurtigt og involverer sunde væv i den patologiske proces. Et af de vigtigste kendetegn ved denne sygdom er spredning af metastaser til andre organer. I onkologi accepteres det generelt, at metastatisk melanom er en uhelbredelig kræft. Denne patologi begynder sin udvikling med mutation af pigmentceller af melanocytter under indflydelse af ugunstige faktorer. Over tid blandes de i sunde celler for at danne kræftvækst. Unormale celler begynder at bryde væk fra neoplasmaet, blandes med strømmen af ​​blod eller lymfe gennem kroppen, sætter sig i sunde væv og organer og danner derefter sekundære tumorer.

1. Funktioner og beskrivelse af sygdommen
2. Fare for metastase af melanom
3. Årsager til metastase af kræftceller
4. Symptomer på melanommetastase
5. Diagnostiske metoder
6. Behandling af metastatisk melanom
7. Vejrudsigt

Funktioner og beskrivelse af sygdommen

Melanom med metastaser er en kræft, der er i stand til at skabe sekundære tumorer på kort tid på grund af spredning af unormale celler med strømmen af ​​lymfe eller blod gennem menneskekroppen.

Bemærk! Onkologer bestemmer muligheden for at sprede metastaser gennem størrelsen af ​​det primære neoplasma. Jo mindre det er, jo lavere er muligheden for metastase..

I onkologi er det fastslået, at sandsynligheden for spredning af metastaser med en tumor op til en millimeter tyk vil være lav med en formningstykkelse på en til fire millimeter - medium, hvis tumoren er mere end fire millimeter - høj.

For det første påvirkes lymfeknuderne i nærheden. Efterhånden som kræften vokser, spredes metastaser i melanom i højere grad til huden (60% af tilfældene), lunger og lever (35%), hjerne (20%) såvel som knogler (17%) og fordøjelseskanalen.

Melanom spreder kræftceller i kroppen på to måder:

1. Lymfogen vej, hvor unormale celler trænger ind i lymfekaret og derefter spredes med lymfestrøm til nær og fjern knude. Denne sti spredes oftest af metastaser i melanom..
2. Hæmatogen vej, hvor unormale celler føres til sunde organer gennem blodbanen.

Onkologer skelner mellem flere typer melanomer, der betragtes som de mest ondartede, da de påvirker sunde organer og væv med metastaser. Disse former for hudmetastaser inkluderer:

1. Satellitter, som er mange udslæt på huden i samme farve som den primære tumor. Disse pletter er lokaliseret nær det primære fokus.
2. Nodulære metastaser ligner subkutane noder i forskellige størrelser, som er placeret i forskellige afstande fra den primære neoplasma.
3. Den thrombofebitislignende form er smertefulde klumper, der har udvidede overfladiske vener og hævelse af huden omkring sekundære tumorer.

Bemærk! Med en stigning i fødselsmærket anbefales det straks at kontakte en medicinsk institution.

Fare for metastase af melanom

Metastase er den største fare for melanom. I flere måneder eller uger kan sekundære svulster påvirke vitale organer, herunder hjerne, lunger og lever. Metastaser udvikler sig hurtigt og aggressivt. For det første er lymfeknuder og hud involveret. Faren for melanommetastase ligger i følgende punkter:

• sekundære tumorer opstår, når kroppen er opbrugt og ikke har styrken til at bekæmpe sygdommen;
• metastaser forstyrrer arbejdet med vitale organer og systemer;
• metastaser fremkalder udviklingen af ​​svær smertesyndrom, som negativt påvirker patientens tilstand;
• metastase øger risikoen for død flere gange.

Årsager til metastase af kræftceller

En vigtig rolle i dannelsen af ​​melanom spilles af en arvelig faktor og en krænkelse af det hormonelle system. Patologi udvikler sig også ofte på grund af langvarig udsættelse for direkte sollys og stråling. Onkologer overvejer følgende punkter, der kan provokere sygdommens udvikling med yderligere metastase:

• alder over halvtreds år, hvor risikoen for at udvikle metastaser øges flere gange;
• tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme af kronisk karakter;
• størrelse og placering af den primære tumor
• spiring af en ondartet neoplasma i organernes vægge bidrager til spredning af metastaser;
• utilstrækkelig og ineffektiv behandling af den primære kræft, derfor giver den ofte melanommetastaser til lymfeknuderne og derefter til de indre organer;
• udtømning af kroppen, svag immunitet.

Bemærk! Årsagerne og de symptomatiske manifestationer af patologi afhænger af mange faktorer. Oftest dannes melanom fra en muldvarp, der gradvis spreder metastaser ledsaget af ubehagelige symptomer.

Symptomer på melanommetastase

Symptomer og tegn på metastatisk melanom adskiller sig fra hinanden afhængigt af placeringen af ​​de sekundære neoplasmer. Hvis metastaser har spredt sig til leveren, bliver huden og det hvide i øjnene gul hos en person, mister han kropsvægt. Patienten udvikler kvalme, smerter i det rigtige hypokondrium, træthed, gradvist øges leveren i størrelse.

Med beskadigelse af abdominale organer akkumuleres væske i bughinden, der udvikler dråbe. Hvis metastaser spredes til mave-tarmkanalen, udvikles smerter i maven, tarmperforation, diarré eller forstoppelse, vægttab på grund af appetitløshed, opkastning og kvalme.

Når led og knogler er beskadiget, opstår hyppige spontane brud og forskydninger, og smertesyndrom udvikler sig. I blodet fra et stort øges calciumindholdet, hvilket bidrager til udviklingen af ​​dehydrering, opkastning, forstoppelse såvel som forvirring og tilføjelsen af ​​sekundære infektionssygdomme.

Melanoblastom med intradermale metastaser manifesterer sig i form af neoplasmer på ryggen og brystet, øvre og nedre ekstremiteter, de kan spredes i hele kroppen i form af små mørke pletter.

Melanom, der spredes til lungerne, manifesterer symptomer på vedvarende hoste, åndedrætsbesvær, hyppige sekundære infektioner og væskeansamling mellem lunger og bryst..

Hvis der observeres metastase til hjernen, vises de første tegn i form af hovedpine, anfald, epileptiske anfald, neurologiske lidelser opstår, stemningen ændrer sig konstant. De nøjagtige tegn afhænger af placeringen af ​​metastaser.

Når lymfeknuderne påvirkes, øges de i størrelse og forårsager smerte. Patienten selv kan mærke dem og bestemme graden af ​​stigning. Patologi påvirker armhulerne, lysken, nakken. Hvis ubehandlet, stiger kropstemperaturen, svaghed udvikles, patienten ser konstant træt ud, aktiviteten af ​​indre organer forstyrres.

Bemærk! Ofte forekommer metastaser i melanom i lymfeknuderne tidligere end udviklingen af ​​den primære maligne tumor.

Diagnostiske metoder

For at bestemme graden af ​​skade på kroppen og lokaliseringen af ​​metastaser diagnosticerer læger sygdommen. For det første ordineres blod-, urin- og afføringstest. Yderligere er lymfeknuderne markeret med kontrast, en biopsi med en histologisk undersøgelse af biopsien. Røntgenbilleder tages for at detektere lungeskader, CT eller MR bruges til at undersøge lever og nyrer. MR bruges også til at undersøge hjernens og rygmarvens tilstand. Scintigrafi ordineres for at diagnosticere knoglepatologi.

Bemærk! Hvis tilstedeværelsen af ​​metastase er kendt, men ingen metastaser påvises, henvender lægen sig til PET.

Behandling af metastatisk melanom

Til behandling af denne sygdom anvendes flere behandlingsmetoder afhængigt af patientens tilstand og graden af ​​malignitet af patologien..

Kirurgisk operation udføres, når et lille område af kroppen påvirkes, når metastaser endnu ikke har spredt sig gennem det og kun er placeret i de nærmeste lymfeknuder og væv. Kemoterapi anvendes før og efter operationen for at reducere tumorens størrelse og eliminere kræftceller, der kan være tilbage efter operationen. Strålebehandling anvendes, når metastaser ikke har påvirket kroppen fuldstændigt, eller den primære tumor er enorm. Når indre organer er involveret i den patologiske proces, bruger onkologer en gammakniv til behandling. I de sidste stadier af kræft er det meget vanskeligt at helbrede det, da der ofte forekommer tilbagefald, som fører til døden.

Vejrudsigt

Dødeligheden fra patologi i de sidste faser er meget høj og tegner sig for ca. 95% af tilfældene. I den indledende fase af udviklingen, når der endnu ikke er nogen metastaser, er prognosen gunstig, cirka 97% af befolkningen overlever. Hvis mere end to lymfeknuder er berørt, er overlevelsesgraden 40%.

Bemærk! Metastaser i melanom i første fase af deres udvikling kan gradvist forsvinde, hvis deres tykkelse er mindre end en millimeter. Hvis størrelsen af ​​den sekundære tumor er mere end en og en halv millimeter, kan der forekomme et tilbagefald inden for de første tre år.

Metastatisk melanom

Alt iLive-indhold gennemgås af medicinske eksperter for at sikre, at det er så nøjagtigt og faktuelt som muligt.

Vi har strenge retningslinjer for udvælgelse af informationskilder, og vi linker kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, hvor det er muligt, bevist medicinsk forskning. Bemærk, at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

• ICD-10 kode
• Epidemiologi
• Grundene
• Symptomer
• Komplikationer og konsekvenser

• Diagnostik
• Differential diagnose
• Hvem skal man kontakte?
• Yderligere behandling
• Forebyggelse
• Vejrudsigt

Den sidste (fjerde) fase af en af ​​de mest aggressive former for kræft, når de dybe lag af huden allerede er påvirket, og sekundære neoplasmer har spredt sig ikke kun til de nærmeste lymfeknuder, men også til de distale, diagnosticeres som metastatisk melanom. Hvis de vitale indre organer påvirkes, kan kun et mirakel redde patienten.

Hvad er det?

I hudens overfladelag er der celler, der indeholder melanin, et pigmentstof, der får os til at tan smukt, har en unik farve på hår og øjne, unikke mol og fregner på huden.

Ukontrolleret progressiv spredning af melanocytter, der forekommer et bestemt sted i kroppen, ikke kun på åben hud, men også på slimhinder under den mutagene virkning af ultraviolette stråler (hvis dosis er individuel for hver) - dette er melanom. Det ser i begyndelsen af ​​processen, når det er bedst at behandle det, ofte som en ny, almindelig flad muldvarp med uregelmæssig form og viser sig ikke i noget specielt. Derfor opdages melanom ofte på senere stadier, hvilket fører til skuffende resultater..

Metastaserer melanom? Ja, og hurtigt nok. Det er evnen til at metastasere, der er det afgørende kendetegn ved aggressiviteten af ​​ondartede svulster. Sammenlignet med andre former for hudkræft, der helbredes selv i relativt avancerede stadier, med melanom "forsinket død er ligesom".

ICD-10 kode

Epidemiologi

Blandt alle ondartede tumorer udgør melanom en til fire tilfælde i hundrede. Oftest er beboere i de sydlige lande i den europæiske race, der konstant udsættes for øget naturlig isolation, syge. Andre typer hudkræft forekommer ti gange oftere, men med hensyn til graden af ​​aggressivitet er melanom mange gange bedre. Cirka 50 tusind mennesker dør af melanom hvert år i verden (ifølge Verdenssundhedsorganisationen).

Den højeste forekomst forekommer blandt hvide australiere og newzealændere (23-29,8 tilfælde pr. 100.000 indbyggere). Blandt europæere er dette tal 2-3 gange lavere - årligt ca. 10 indledende opkald pr. 100.000 indbyggere. Etniske afrikanere og asiater, uanset hvor de bor, lider af melanom 8-10 gange sjældnere end repræsentanter for den hvide race. Statistikker viser, at antallet af tilfælde af maligne neoplasmer i huden vokser, inklusive patienter på planeten med en diagnose af "melanom" hvert år, det fordobles.

Melanom diagnosticeres sjældent hos børn. De fleste kilder kalder den mest sandsynlige manifestationsalder for melanom 30-50 år. Den medicinske statistik fra Den Russiske Føderation bemærker, at de fleste af deres patienter først kom til at se en neoplasma efter et halvt århundrede (i 2008 var gennemsnitsalderen for dem, der først ansøgte, 58,7 år).

Risikoen for at udvikle "sort hudkræft", som melanom også kaldes, på udadtil sund og ren hud er omtrent lig med sandsynligheden for malignitet af eksisterende nevi.

Degeneration af melanocytter kan forekomme hvor som helst i huden, men ofte er neoplasma lokaliseret på ryggen på mandlige patienter, på huden på underbenet - kvindeligt og i ansigtet - hos ældre patienter. Kvindelige patienter med hudmelanom er dobbelt så almindelige som mandlige patienter.

Melanom metastaserer, som statistikken siger, til lymfeknuderne altid bortset fra de indledende faser, når der simpelthen ikke er nogen metastaser endnu. Dette er det vigtigste målorgan. Derefter findes der i omkring 60% af tilfældene metastaser i huden.

Hyppigheden af ​​forekomst af metastatiske læsioner i indre organer er som følger: lunger (ca. 36%), lever (ca. en tredjedel af tilfældene, undertiden kaldet det første målorgan), hjerne - en femtedel af tilfældene med sekundære melanomer; knoglevæv - op til 17%; fordøjelseskanalen - ikke mere end 9%.

Årsager til metastatisk melanom

Ultraviolette stråler stimulerer produktionen af ​​melatonin. Det er overdreven eksponering for stråling, der får skylden for forekomsten af ​​mutationer i melanocytter, som udløser processen med deres ukontrollerede vækst og reproduktion..

Oprindelsen af ​​UV-lys kan også have betydning. Starten på udviklingen af ​​melanom er naturligt sollys (normalt forbrændinger). I dette tilfælde er den kvantitative faktor farlig. Desuden opnås kunstige ultraviolette stråler opnået i enhver, den mest moderne og placeret som sikre garveanlæg, uanset eksponeringstidspunktet, og øger risikoen for melanom med 74%. Denne konklusion blev truffet af amerikanske onkologer fra Minnesota baseret på resultaterne af en tre-årig undersøgelse. De fandt ud af, at garvningsentusiaster udvikler melanom 2,5 til 3 gange oftere end folk, der aldrig har deltaget..

Risikogruppen inkluderer lyshudede mennesker - blondiner, albinoer, rødhårede. De, der har en familiehistorie af melanom eller mange mol på kroppen, skal passe på. Den øgede risiko for at udvikle denne neoplasma er forbundet med en arvelig krænkelse af aktiviteten af ​​genet, der undertrykker tumorcelleændringer.

Pigmenterede nevier, der allerede er til stede på huden, er farlige i betydningen malign transformation: kæmpe, kompleks, kantlinje, blå. Melanocytter er også Otas nevus, Dubreuil's melanose, xeroderma pigmentosa..

Risikofaktorer for udvikling af ondartet spredning af melanocytter inkluderer at bo i områder med øget radioaktiv eller isolationsbaggrund, arbejde i farlige industrier, periodisk og endda enkelt solskoldning i solen til blærer, traumer mod fødselsmærker, metaboliske lidelser.

En hvilken som helst af de ovennævnte grunde, ofte i kombination, kan udløse patogenesen af ​​udseendet af atypiske melanocytter og deres hyperproliferation. Hos de fleste patienter med melanom, især i metastasestadiet, findes en overtrædelse af den normale sekvens af signalkaskaden af ​​BRAF-genet dog ikke i det hele taget. Det er ikke det eneste molekylære mål i melanompatogenesen. Andre er endnu ikke identificeret, men der gøres en betydelig indsats for at gøre det..

Mekanismen for malignitet i eksisterende nevier inkluderer både arvelige og eksterne faktorer - overdreven isolation, traume og andre.

I patogenesen af ​​melanom skelnes der mellem to hovedfaser - overfladisk eller vandret, når spredningen sker langs det samme plan med hudoverfladen, i epitelet og lodret, når tumoren begynder at vokse indad, i de dybe lag af huden og det subkutane fedtlag. Metastaser vises, når processen går ind i fasen med lodret spredning og når lymfeknuder og blodkar. Kræftceller bæres af lymfestrømmen for at lukke og senere til langt beliggende lymfeknuder, og med blodgennemstrømningen når de endda fjerne vitale organer. Melanom med flere metastaser ikke kun til distale lymfeknuder, men også til indre organer har den værste prognose. Hovedårsagen til diagnosen metastatisk melanom er sen diagnose. Det afspejler en dybt kørende proces.

Metastaser efter fjernelse af melanom findes oftest i det første år. Det sker dog, at metastaser vises meget senere. Metastaseprocessen er endnu ikke helt forstået, men det er kendt, at selv degenererede celler og deres konglomerater, selvom de er trængt fra det vaskulære leje ind i målorganet, kan være i en klinisk uopdagelig tilstand i lang tid og manifestere deres tilstedeværelse uventet efter mange år.

Jo mere tid der er gået fra tidspunktet for radikal behandling, jo lavere er den estimerede risiko for metastaser. Efter en periode på syv år når den et minimum. Der er dog tilfælde af sen metastase (efter et 10-årigt tilbagefaldsinterval). Et unikt tilfælde af udseendet af en sekundær tumor 24 år efter fjernelsen af ​​den primære.

På hvilket tidspunkt metastaserer melanom??

Klinikere skelner mellem fem hovedfaser af melanom (0-IV), desuden skelner de mellemstadier under hensyntagen til tykkelsen, hastigheden af ​​celledeling i læsionen, tilstedeværelsen af ​​sårdannelse og forskellige typer metastaser.

I tredje fase af melanom findes sekundære formationer allerede i lymfeknuder, kar og / eller hudområder, der er tættest på det (satellitter). I trin IIIA og IIIB kan tilstedeværelsen af ​​ændrede celler kun bestemmes ved mikroskopi af et smear-imprint og punkteret lymfe, i trin IIIC og IIID - en stigning i regionale lymfeknuder bestemmes ved palpation og hudlæsioner - ved visuel undersøgelse.

Trin IV svarer til udseendet af håndgribelige sekundære tumorer i det mindste i lymfeknuderne placeret i en afstand fra det primære fokus. På dette stadium kan fjerntliggende områder af hud og muskelvæv såvel som indre organer påvirkes. De mest typiske steder er lunger, lever, hjerne, knogler. Diagnosen metastatisk melanom stilles, når metastaser findes.

I den indledende (in situ), første og anden fase af melanom, kan dets spredning til nærmeste hud og lymfeknuder ikke detekteres, selv med mikroskopi. Imidlertid antyder det moderne onkologiske koncept, at med udseendet af en ondartet tumor er der næsten øjeblikkeligt muligheden for metastase. De ændrede celler rives konstant af fra den primære formation og sendes via den lymfogene (hæmatogene) vej til nye steder, stopper og vokser og danner metastaser. Denne proces er ret kompliceret, celler i den vaskulære seng interagerer med hinanden, andre faktorer, og de fleste af dem dør uden at blive metastaser. I begyndelsen opstår metastase langsomt og umærkeligt, men med melanom, der har spredt sig til en dybde på mere end 1 mm, og dette svarer kun til det andet trin, er der allerede en risiko for at opdage sekundære tumorer et stykke tid efter fjernelse.

Denne neoplasma klassificeres oftest ved hjælp af TNM-klassifikationen udviklet af American Cancer Society, som afspejler tre kategorier:

• T (tumoroversættelse: tumor) - afspejler dybden af ​​spredning af processen, tilstedeværelsen (fravær) af overfladeskader, delingshastigheden af ​​kernerne i modificerede celler (metastatisk melanom er kodet af T3-T4 med bogstavtilføjelser);
• N (Node Lymfe - lymfeknude) - afspejler tilstedeværelsen af ​​læsioner i lymfeknuderne, det digitale indeks angiver deres antal, bogstav, især b, indikerer at lymfadenopati er håndgribelig eller endda synlig visuelt;
• M (metastase - metastaser) - fjern metastase (M1 metastaser er til stede, M0 - de findes ikke).

Melanom påvirker primært lymfeknuder, der ligger tæt på, de såkaldte sentinelknuder. På tidspunktet for tidlig metastase fjernes de, dette stadium af sygdommen er prognostisk relativt gunstig..

En metastase til huden placeret i en afstand, der ikke overstiger 2 cm fra moderens tumor, kaldes satellit. Der er normalt flere af dem, de er klynger af kræftceller (bestemt under et mikroskop) eller ligner små eller store knuder. Sekundære neoplasmer placeret uden for den to centimeter zone på huden kaldes transitmetastaser. Metastase til huden, især transit, betragtes som et ugunstigt tegn til indre organer - også.

Symptomer på metastatisk melanom

For at undgå diagnosen "metastatisk melanom" skal du med jævne mellemrum undersøge modermærker på din krop, og hvis nogen af ​​dem rejser tvivl om dens gode kvalitet, skal du konsultere en dermato-onkolog.

De første tegn, der skal advare dig, er en mærkbar stigning i muldvarpens størrelse i hudens plan (mere end 5 mm) og / eller lodret over den; asymmetrisk form, ujævne skulpterede kanter; mærkbare ændringer i form og farve - asymmetriske depigmenterede områder, prikker og områder i forskellige farver. Der er normalt mere end et alarmerende symptom, hurtig vækst betyder, at muldvarpen tilføjer cirka en millimeter pr. Måned i enhver retning.

Senere symptomer inkluderer en kløende fornemmelse på dette sted, betændelse i huden omkring den tvivlsomme muldvarp, depigmentering, hårtab, der voksede på det tidligere, afskalning af muldvarpens overflade, udseendet af knuder på det.

En våd, mavesårig overflade eller blødning, lige sådan uden skader - ugunstige symptomer. En overflade lakeret til en glans uden hudmønster - det samme som palpationsfølelsen af ​​en ændring i tætheden af ​​uddannelse.

Udseendet af satellitter på overfladen af ​​huden, der omgiver den tvivlsomme muldvarp - pigmenterede (kødrosa) knuder eller pletter, det vil sige metastaser til den nærliggende hud indikerer, at stadium af melanom er mindst IIIC.

Melanom kan udvikle sig i flere former. Der skelnes mellem følgende:

• den mest almindelige (mere end 2/3 af tilfældene) - overfladisk spredning, ligner en brun, næsten flad plet med uregelmæssig form og ujævn farve (mørkere, kød-lyserøde-grå ​​områder), lokaliseret oftere på bagagerummet og lemmerne; over tid mørkner overfladen, bliver blank, let beskadiget, bløder, ulcerater; den vandrette fase kan vare fra flere måneder til syv til otte år (den er mere prognostisk gunstig) efter begyndelsen af ​​den lodrette fase begynder tumoren at vokse opad og indad, der opstår hurtig metastase;
• nodulært (nodulært) melanom vokser straks lodret (der er ingen vandret vækstfase) - det stiger hvælvet over huden, har en anden, ofte ujævn, pigmentering (undertiden depigmenteret), klare grænser og en cirkel eller oval form, en glat skinnende let skadet overflade; ligner undertiden en polypp på et ben; har en hurtig udvikling - fra seks måneder til et og et halvt år;
• lentigo-melanom (malign melanose) - pletter uden en bestemt form og klare grænser, der ligner store fregner, vandret vækst er meget langsom fra ti til tyve år, mere almindelig hos ældre mennesker på åbne dele af kroppen og ansigtet, den lodrette fase manifesteres af det faktum, at grænserne bliver zigzag eller bølget, pletten begynder at stige over huden, knuder, sårdannelser, skorper, revner vises på overfladen - denne fase er fyldt med udseendet af metastaser;
• plettet (akral-lentiginous) melanom - en sjælden type, der primært påvirker mørk hud, udvikler sig på fingre, håndflader, fødder, under neglen (en mørk stribe dannes).

Høj sandsynlighed for metastase i melanomer, der udvikler sig på slimhinderne. De opdages normalt tilfældigt under undersøgelser af en tandlæge, øjenlæge, proktolog og gynækolog. Pigmenteringen af ​​sådanne formationer er normalt mærkbar og ujævn..

Ikke-pigmenteret melanom er ekstremt sjældent. Det diagnosticeres ofte i sine avancerede stadier. Kan være af en hvilken som helst art - overfladisk, nodulær, lentiginous.

Almindelige tegn på metastatisk melanom, som alle kræftformer i de sene stadier, manifesteres af konstant utilpashed, anæmi, tyndhed, bleghed, nedsat immunitet og som et resultat af endeløs træg ARVI og forværringer af eksisterende kroniske patologier.

Hvordan melanommetastaser ser ud?

Sekundære svulster på huden er synlige. Satellitter vises som små, flere mørke pletter eller knuder, der er placeret nær moderens tumor eller stedet for dens fjernelse. Denne form er typisk for lokaliseringen af ​​den primære formation på bagagerummet eller ekstremiteterne. Satellitmetastaser i melanom spredes gennem lymfekarene og forekommer i ca. 36% af tilfældene. Kan kombineres med nodulære metastaser, som forekommer hos mere end halvdelen af ​​patienter med metastatisk melanom.

Nodulær (subkutan metastaser af melanom), der har spredt sig med lymfestrømmen, ser normalt ud som sub- eller intradermale tumorer, ofte med en sårblødende overflade. Normalt regional. Sekundære knuder som følge af hæmatogen spredning ligner flere afrundede eller ovale knuder spredt over hele kroppen, men deres yndlingssteder er bryst, ryg og mave. Huden over dem er intakt, kødfarvet eller blålig, når akkumuleret melanin skinner igennem under et tyndt lag. Størrelsen varierer oftest fra 50 mm til 4 cm, med større størrelser af tumoren kan smelte sammen, huden bliver tyndere, bliver blank, dækslets integritet er brudt (revner, sår). Ved første øjekast kan sekundære hudtumorer ligne lipomer, epidermoid cyster, ar, dermatoser. Melanommetastaser i det subkutane væv er muligvis ikke synlige ved ekstern undersøgelse, men de bestemmes ved palpation.

Erysipelatous hudmetastaser i melanom er sjældne, i mindre end 1,5% af tilfældene. I dette tilfælde forekommer såning af hudoverfladen med defekte melanocytter den lymfogene vej. Karakteristisk for placeringen af ​​moderens tumor på de temporale områder i hovedbunden, håndled, ben og bryst. De ligner udvendigt erysipelas - huden omkring det primære fokus er øm, har en blålig farvetone og hævelse. Kan kombineres med satellitter.

Sjældent, men noget oftere end erysipelas (op til 4% af tilfældene, hovedsageligt med melanom lokaliseret på underbenet), forekommer tromboflebiske hudmetastaser. Smertefulde sæler, hyperæmiske, med udvidede overfladiske vener. Placeringen er regional, kræftcellernes spredningsvej er lymfogen.

Revet melanomceller, der kommer ind i lymfestrømmen, angriber først sentinel lymfeknuder. De er den første barriere for spredning af kræftceller og er de første, der lider. Oprindeligt detekteres metastaser af melanom til lymfeknuderne ved mikroskopi af deres indhold opnået ved punktering. På senere stadier er knuderne tættest på moderens tumor allerede forstørret og palperet, og senere er de synlige. Så længe 2-3 sentinel lymfeknuder er berørt, og der ikke spredes yderligere, kan de stadig fjernes. Hvis der findes metastaser i fjerne knuder i lymfesystemet, fortolkes patientens position som meget værre, skønt meget afhænger af antallet og placeringen..

Den alvorligste grad af skade svarer til en situation, hvor vandrende kræftceller har slået sig ned i indre organer. Ved hæmatogen vej føres de gennem kroppen og påvirker vitale organer, som generelt ikke kan fjernes eller endda en del af dem. Med hensyn til metastaser til indre organer er udtrykket "look" ikke korrekt. De manifesterer sig symptomatisk og visualiseres ved hjælp af forskellige instrumentelle metoder - ultralyd, MR, radiografi og også - detekteres gennem laboratorietest.

Melanommetastaser i hjernen er akkumuleringer af kontinuerligt delende melanocytter i dens forskellige dele, derfor vises forskellige symptomer. Metastatiske hjernetumorer er kendetegnet ved generel utilpashed, nedsat appetit og kropsvægt og feber. Generelle cerebrale manifestationer kan udtrykkes ved hovedpine, kvalme, opkastning, søvnforstyrrelser, gangart, koordination af bevægelser, hukommelse, tale og personlighedsændringer. Melanommetastaser i hjernen kan forårsage intrakraniel blødning, kramper, parese og lammelse og andre neurologiske lidelser afhængigt af læsionens fokus. For eksempel manifesteres metastaser af melanom i hypofysen ved hovedpine, oftalmoplegi (lammelse af oculomotorisk nerve) og andre synshandicap, svær tørst og polyuri (neurogen diabetes insipidus). Til diagnose er magnetisk resonansbilleddannelse af hjernen ordineret, men det er langt fra altid i stand til at give et nøjagtigt svar om oprindelsen og kvaliteten af ​​neoplasmaet..

Metastaser af melanom til leveren udover generelle symptomer på utilpashed manifesteres ved konstant kvalme og opkastning, især efter at have spist mad, der ikke er diæt, ubehag i leveren og gulsot. En stigning og komprimering af organet bestemmes også ved palpation, desuden observeres splengomegali. Ultralydundersøgelse viser, at leverens overflade er dækket af tætte tuberkler.

Blodets biokemiske sammensætning forstyrres. Ukuelig opkastning, der varer mere end en dag, især med blod, sort afføring, visuel forstørrelse af maven er symptomer, der kræver akut behandling.

Melanom metastaser ofte til lungerne, i nogle kilder kaldes dette organ det vigtigste mål, i andre - leveren eller hjernen. Denne lokalisering af en sekundær tumor manifesterer sig ud over generelle symptomer, åndenød, hvæsende vejrtrækning, uregelmæssig vejrtrækning, konstant tør hoste med dårligt flydende sputum, undertiden blandet med blod, smerter i brystet, der kan være høj temperatur.

Neoplasma visualiseres normalt ved strålingsmetoder. Metastaser kan være fokale, runde. Med en lille fordeling er de mest gunstige. De er af hæmatogen oprindelse. Oftere med melanom observeres infiltrative metastaser af lymfogen oprindelse, der ser på billedet som lokal mørkfarvning eller et maske, der vikler lungerne ind. I praksis observeres hovedsageligt blandede former.

Melanommetastaser i knoglen manifesteres af lokale ukontrollerbare smerter og hyppige brud. Udseendet af ondartede celler i knoglerne og tumorvækst forstyrrer ligevægtstilstanden af ​​metaboliske processer mellem osteoblaster, der syntetiserer unge celler i knoglematrixen og osteoklaster, der ødelægger knoglevæv. I de fleste tilfælde aktiveres osteoklaster og knogleresorptionsprocesser under påvirkning af kræftceller, men undertiden dominerer osteoblastisk aktivitet, hvilket bidrager til unormal komprimering af knogler, selvom blandede former oftest findes.

Melanommetastaser til knogler sjældnere end til lever, lunger og hjerne. Først og fremmest vises der metastaser af melanom i rygsøjlen, derefter i ribbenene, kraniet, lårbenene og brystbenet. Derefter frøer kræftceller bækkenbenene (typisk for lokalisering af moderens tumor i lysken) og sidst af alt skulderbenene. Sekundære tumorer er lokaliseret i de medullære dele, som tjener til at akkumulere calcium; kræftformede knogler, godt forsynet med blod, foretrækkes. Rørformede knogler er sjældent involveret i den patologiske proces, når alle "foretrukne" steder allerede er taget.

Osteolytiske processer fører til hyperkalcæmi, som negativt påvirker forløbet af forskellige processer i kroppen - nyrerne, centralnervesystemet og det kardiovaskulære system og mave-tarmkanalen påvirkes.

Melanommetastaser i hjertet vises i sygdommens avancerede stadium. I melanom er sådan lokalisering mere almindelig end i andre primære foci. Kræftceller migrerer ofte til hjertet fra lungen og kommer dertil både gennem lymfebanen og gennem blodbanen. Oftest findes metastaser i perikardiet og derefter i ethvert hjertekammer. Ventiler og endokardium påvirkes sjældent. Metastatiske tumorer i hjertet manifesteres ved en krænkelse af hjerteaktivitet, de opdages sent, de har ingen effekt på mekanismen for død og overlevelse.

Hvis metastase spreder sig til organerne i mave-tarmkanalen, vises dyspeptiske symptomer. På baggrund af generelle manifestationer af kræftforgiftning - udmattelse, svaghed, mavesmerter, flatulens, kvalme, opkastning mærkes. Når det er lokaliseret i spiserøret, er der først og fremmest en krænkelse af evnen til at sluge. Smerterne er lokaliseret bag brystbenet og i den øvre del af maven kan der være perforering i væggen og blødning. En tumor i maven er kendetegnet ved epigastrisk smerte, kvalme, opkastning, sort tjærelignende fækalt stof. En sekundær tumor i bugspytkirtlen manifesteres af symptomer på kronisk pancreatitis. Metastaser af melanom i tarmen er ekstremt sjældne, men de er de mest ondartede. Manifesteret af symptomer på tarmdysfunktion kan føre til perforering af væggene eller tarmobstruktion.

Det er ekstremt sjældent, at melanom som primær neoplasma kan udvikle sig på slimhinden i fordøjelseskanalen, meget oftere er der sekundære formationer.

Akromatisk, dvs. ufarvet melanom findes ofte i de sene stadier, når metastaser allerede er dukket op. Det er kendetegnet ved de samme kliniske symptomer, kun der er ingen specifik mørk farve, som først og fremmest er opmærksom på. Achromatisk (ikke-pigmenteret) melanom vises på et rent område af huden, dets former svarer til det sædvanlige, kødfarvet med en rødlig, lyserød, grålig farvetone. Den, ligesom pigmenteret, vokser hurtigt og skifter form, er asymmetrisk, med ujævne kanter eller knob, kan bløde, klø, blive dækket af skorper og sår.

Metastaser af ikke-pigmenteret melanom spredes på samme måde og i de samme organer. Denne form for melanom betragtes af mange for at være mere ondartet; det menes, at metastaser vises og spredes i kroppen meget tidligere end med almindelig "sort" kræft. Måske skabes denne opfattelse, fordi patienter med en akromatisk tumor ofte kommer ind i synsfeltet hos læger, der allerede har udtalt metastaser, uden at have nogen idé om, at de har melanom.

Smerter i melanom med metastaser forekommer ofte, nogle gange kræver de konstant smertelindring. De mest smertefulde er metastaser i hjernen og knoglevævet..

Komplikationer og konsekvenser

Melanommetastaser er næsten altid flere, hvilket i høj grad komplicerer kampen mod dem. Derudover opstår metastasestadiet i det øjeblik, hvor kroppen ikke længere har styrken til at modstå. Sekundære tumorer forstyrrer funktionen af ​​alle vitale organer og fører til patienternes død.

Efter fjernelse af melanom, selv i et vellykket indledende stadium i fravær af påviselige metastaser, er der ingen garanti for, at tumoren ikke vil komme tilbage. Op til 90% af sådanne hændelser forekommer i de første to år efter behandling, men det anbefales at gennemgå periodiske undersøgelser af en dermato-onkolog, da der er tilfælde, hvor sygdommen har gjort sig gældende efter en langvarig tilbagefaldsfri periode.

Metastatisk melanom i huden er allerede en kompliceret form i sig selv. Derudover er de sædvanlige postoperative komplikationer mulige - suppuration, infektion, vedvarende smerter lokaliseret ved snitstederne.

Af stor betydning i prognosen er en sådan indikator som mitotisk indeks, der afspejler cellernes evne til at dele sig. Et højt mitotisk indeks indikerer intensiv celledeling, og da vi taler om kræft, har lentigo-melanom med et højt metastatisk indeks (tilsyneladende mitotisk) stor sandsynlighed for metastaser.

Diagnose af metastatisk melanom

Den tidligste diagnostiske foranstaltning er en ekstern undersøgelse af patienten, palpering af lymfeknuder og dermatoskopi, især i et specielt nedsænkningsmiljø, der muliggør en god undersøgelse af epidermis stratum corneum og fastslår ret nøjagtigt, om en tvivlsom mol er farlig. Til dette analyseres dens parametre (form, størrelse, kanter, ujævn farve, tilstedeværelsen af ​​blå-hvide strukturer) ved hjælp af ABCDE-reglen. Der er også et computerprogram, der giver dig mulighed for at sammenligne fotografier af en tvivlsom muldvarp med dem i databasen, men sådan diagnostik er endnu ikke blevet udbredt. I nærværelse af en mistænkelig nevus ud over en grundig undersøgelse af huden og synlige slimhinder får patienten en røntgenbillede af brystet i to fremspring (frontal og lateral) samt en ultralydsundersøgelse af lymfeknuder, peritoneale organer og lille bækken.

Invasive forskningsmetoder (biopsi) af den primære dannelse direkte i melanom er ikke tilladt. Cytologisk analyse af udtværingsprintet fra formationens overflade kan udføres.

Den endelige konklusion om dannelsens stadium og morfologi foretages efter histologisk undersøgelse af den fjernede muldvarp, den nøjagtige dybde af dets spiring og det mitotiske indeks bestemmes.

Men til påvisning af mikrometastaser i sentinel, der endnu ikke er forstørrede lymfeknuder, bruges metoden til aspiration af finnålsbiopsi under ultralydskontrol mere og mere, hvilket gør det muligt at nægte traumatiske forebyggende lymfeknude-dissektioner..

Biopsi bruges til nogle lokaliseringer af metastaser, for eksempel i lungerne.

Før operationen gennemgår patienten kliniske standardundersøgelser for at vurdere hans helbred..

På en klinik, der indikerer tilstedeværelsen af ​​metastaser i leveren, udføres leverprøver, niveauet af lactodehydrogenase (LDH) vurderes.

Melanommetastaser er normalt flere. For at finde dem bruges moderne instrumentdiagnostik - stråling (røntgen, computertomografi), mangitoresonantomografi, ultralyd, fibrogastroskopi, scintigrafi.

Differential diagnose

Differentiel diagnose udføres med melanom-tilbøjelig og godartet nevi i henhold til sygdomsstadierne tilstedeværelsen af ​​enkelt eller flere metastaser. Dette er vigtigt for valg af taktik til at yde den mest effektive pleje..

I de indledende faser såvel som i ensomme og enkeltmetastatiske tumorer er kirurgisk behandling grundlæggende i nærvær af lige mikrometastaser - i kombination med lægemiddelterapi.

Der skelnes mellem spredt hudmelanom, for hvilket kirurgisk behandling ikke længere er relevant, men der udføres palliativ lægemiddelterapi.

Sekundære tumorer adskiller sig fra andre neoplasmer, ofte godartede, såsom lipom eller metastase af melanom til det subkutane væv, melanotisk schwannom i Gassers hjerneknude eller metastatisk melanom i bunden af ​​den midterste kraniale fossa. Hjertemetastaser adskilles fra de kliniske konsekvenser af kemoterapi og stråling.