Metastatisk eller sekundær leverkræft er meget mere almindelig end primær og tegner sig for næsten 90% af alle ondartede tumorer i dette organ. Nogle gange detekteres levermetastaser tidligere end den primære tumor. Dette er almindeligt i melanom, kræft i bugspytkirtlen og noget mindre ofte i mavekræft..

Hvis der påvises mindst en levermetastase, tildeles den primære tumor stadium 4 kræft.

Indtil for nylig blev det antaget, at sådanne patienter "fordømmes". I vores tid er det også stadig umuligt at helbrede sådan kræft fuldstændigt, men moderne medicin er allerede i stand til at forbedre patientens prognose og livskvalitet..

Hvad er metastase?

Metastase er sammen med ukontrolleret vækst unikke patologiske egenskaber ved en ondartet tumor..

Metastase (forkortet - mts) er en kræftcelle, der har egenskaben at bevæge sig gennem kroppen fra det primære fokus på forskellige måder, oftere - hæmatogen eller lymfogen. På stedet for fiksering af metastasen begynder væksten af ​​sekundær ondartet dannelse.

Oftest i leveren bestemmes væksten af ​​ensomme (enkelt) metastaser - i 60-62% af tilfældene - derefter - enkelt i næsten 25% af alle mts og multiple (mere end tre metastatiske ændringer) - i 13-15%.

Hvordan levermetastaser vises?

Tumorceller fra et primært fokus i et andet organ kommer oftest ind i leveren ved hæmatogen vej (gennem blodet). Dette sker normalt gennem portalvenesystemet, men andre venøse systemer i den systemiske cirkulation kan også være involveret. Mts kan trænge ind i leveren og via den lymfogene vej gennem bughinden og leverarterien.

Omkring en tredjedel af alle kræftpatienter med forskellig lokalisering har levermetastaser. De påvises hos næsten 50% af patienterne med kræft i mave, bryst, lunger og tyktarm - oftere sigmoid og cecum.

Lidt mindre ofte metastaserer kræft i spiserøret, bugspytkirtlen og huden (melanom) til leveren. Således metastaser melanom til leveren i 15-20% af tilfældene. Sjældent forekommer levermetastase i kræft i bækkenorganerne (ovarie og prostata).

Faktisk kan kræft i næsten alle organer metastasere til leveren, undtagen primære hjernetumorer..

Mts i leveren vises også under spiring af en kræft tumor i tilstødende organer: galdeblære, mave, tyktarm.

Symptomer på metastatisk kræft

De kliniske tegn på sygdommen skyldes både symptomerne på leverkræft og den primære tumor. Der er manifestationer af astenisk-vegetativt syndrom, vægttab. I næsten alle tilfælde er der smerter i leveren..

Smerterne er af en anden art: fra mindre til akutte, paroxysmale. Ændringer i tarmfunktionen forekommer: kvalme, opkastning, ustabil afføring.

Leveren forstørres næsten altid, undertiden markant. Splenomegali (forstørrelse af milten) er også almindelig. Gulsot er ubetydelig, sværhedsgraden af ​​dets symptomer opstår, når en tumor med store galdekanaler er blokeret. Når komprimeret af dannelsen af ​​den ringere vena cava, ødem i underekstremiteterne og åreknuder i den forreste abdominalvæg vises.

Når bughinden er involveret i den patologiske proces, opstår ascites. Smerten i maven bliver diffus. Prognosen i denne tilstand forværres markant. Symptomer på skader på centralnervesystemet forekommer ofte - hovedpine, svimmelhed. Når mts trænger ind i knoglevæv, vises smerter i knogler og led.

Diagnostik

Celler med metastatisk dannelse ved mikroskopi ser ud som celler i den primære tumor, hvilket hjælper med at bestemme dens lokalisering nøjagtigt. Imidlertid viser de nogle gange ændringer, der gør identifikation vanskelig..

Det sker, at mts ved et uheld findes, for eksempel på en ultralydsscanning måneder eller endda år efter fjernelsen af ​​den primære tumor. Denne komplikation kan identificeres hos 28-30% af patienter med tyktarmskræft, oftere cecum eller sigmoid colon..

Selv med meget store læsioner bevares leverfunktionen normalt. De vigtigste manifestationer af metastaser i leveren med standard diagnostiske metoder:

  • Ikke-specifikke ændringer bemærkes i blodet: leukocytose, uudtrykt anæmi, en moderat stigning i aktiviteten af ​​levertransaminaser såvel som udseendet af specifikke proteiner - tumormarkører.
  • Af de instrumentale diagnostiske metoder anvendes ultralyd, CT og MR i vid udstrækning, især ved brug af kontrast. Den informative værdi af ultralyd i diagnosen metastatisk levercancer når 95-97%. Ved ultralyd ligner metastaser foci med forskellig ekkogenicitet, oftere reduceret. En hypoechoisk "kant" ses omkring dette fokus. Ultralyd kan også bruges under operationen til at identificere yderligere tumorfoci og organændringer.
  • Punktering leverbiopsi er standarden i diagnosen kræft, og det er ønskeligt at udføre det under opsyn af ultralyd eller CT.
  • I vanskelige tilfælde anvendes diagnostisk laparoskopi.

Behandling og prognose

Terapi for metastatisk leverkræft afhænger af mange faktorer. En af de vigtigste er metastasernes spredning og deres størrelse..

Det er meget vigtigt at kurere eller fjerne den primære læsion inden dette..

Ernæring til levermetastaser skal være sparsom. Kost nr. 5 er normalt ordineret. Afhængigt af de kliniske tegn kan kosten justeres.

Behandlingsmetoder kan opdeles i to betingede grupper: terapeutisk og kirurgisk. Afhængigt af sygdommens sværhedsgrad og prævalensen af ​​processen foretrækkes en af ​​metoderne.

Terapeutiske metoder

Disse inkluderer kemoterapi, stråling og hormonbehandling. Kemoterapi gives normalt før og efter operationen. Måske indførelsen af ​​kemoterapi gennem leverkarrene. Kemoterapi ordineres til behandling af tumorer, der er følsomme over for det. Dette er lokaliseringen af ​​primær kræft i tyktarmen, især i sigmoid eller cecum, mave, brystkirtel, æggestok osv..

Nogle gange anvendes kemoterapi og strålebehandling, når kirurgi ikke er mulig. Denne type pleje kaldes palliativ pleje..

Dette gøres for at reducere intensiteten af ​​smerte og muligvis for at stoppe tumorens vækst noget. I sådanne tilfælde forbedres patientens tilstand, men kræften kan ikke helbredes..

Desværre viser metastatiske celler sig ofte at være ufølsomme over for kemoterapi, og der skal findes andre måder til at lindre patientens tilstand..

Nogle gange tyder patienter også uafhængigt af behandling med folkemedicin. Nogle folkemedicin kan behandle eller lindre ubehagelige kræftsymptomer. Det skal huskes, at det er umuligt at helbrede kræft med folkemedicin. Du bør altid konsultere din læge, inden du bruger et middel..

Kirurgi

Kirurgisk indgreb er indiceret til patienter med ikke mere end fire formationer i orgelet. Resektion udføres - fjernelse af en del af leveren, hvor patologiske ændringer opdages. De bedste resultater blev opnået hos patienter med tarmkræft, især tyktarmskræft. I dette tilfælde observeres en forventet levetid på fem år eller mere hos 40% af patienterne.

Andre behandlinger

Der er moderne metoder til behandling af metastatisk kræft - radiofrekvensablation, kryokirurgi osv. Som regel bruges de i kombination med andre metoder og er i stand til at stoppe tumorvækst, forbedre patientens trivsel, men kan heller ikke helbrede kræft fuldt ud.

Levertransplantation er en ineffektiv behandling. Men i nogle situationer tyder de stadig på det.

Der er tilfælde af vellykket levertransplantation hos patienter med endokrin kræft i bugspytkirtlen.

Denne procedure er meget farlig for patientens svækkede krop. Men nogle gange er en levertransplantation den eneste chance for bedring. Forskere over hele verden er involveret i transplantation og organtransplantation.

Vejrudsigt

Det er stadig umuligt at helbrede metastatisk kræft fuldstændigt, men det er meget muligt at stoppe tumorvækst og øge forventet levetid.

Patienter med levermetastaser lever normalt 12-18 måneder.

Prognosen for fem års overlevelsesrate for gastrisk kræft er den mest gunstige og er 18-20%, for melanom - 8-10%, for tarmkræft - mindre end 5%. Hvis der udføres palliativ behandling, stiger disse indikatorer for mavekræft til 40-45%, i tyktarmskræft - op til 35-40% og melanom - op til 20-25%.

Behandling af levermetastaser: er det muligt at stoppe tumorvækst?

Leveren er et organ med en gunstig anatomi til udvikling af metastaser, fordi en enorm portalven passerer gennem den. Sekundære foci opstår på baggrund af ondartede svulster i andre organer, hvis celler trænger ind i leveren med blodgennemstrømning. Desværre er det næsten umuligt at genkende metastaseprocessen rettidigt, jo vanskeligere er det at diagnosticere kræft i de tidlige stadier af udviklingen..

Hvad er levermetastaser?

Metastaser i leveren er et fokus af tumor karakter, som opstår på baggrund af overførslen af ​​patologiske celler fra et andet berørt område. Et af de karakteristiske træk ved en ondartet formation er evnen til at metastasere. Patientens forventede levealder afhænger af antallet af metastaser..

I dag er leverkræft klassificeret i to grupper afhængigt af den primære uddannelse:

  • primær (der dannes en tumor i leverhulen)
  • sekundær (metastaser trænger ind i leveren fra en tumor, der udvikler sig på andre organer).

Varianter af metastaser

Hovedklassificeringen af ​​den metastatiske proces er baseret på den måde, de spredes på. De vigtigste er:

  1. Hæmatogen - spredningen af ​​metastaser sker gennem blodet.
  2. Lymfogene - berørte celler spredes gennem lymfe.
  3. Implantation - nederlaget udføres gennem andre typer væsker.

Derudover kan kræftceller bevæge sig gennem kroppens ortograde (i retning af naturlig blodgennemstrømning) eller retrograd (i den modsatte retning af blodgennemstrømning). Metastaser fra et sygt organ bevæger sig til et sundt og danner nye ondartede foci. For eksempel i kræft i livmoderhalsen, maven eller tarmene kan en irreversibel proces påvirke leveren, nyrerne, knoglerne og andre organer og systemer..

Årsager til forekomst

Levermetastaser og relaterede symptomer udvikler sig på baggrund af spredning af patologiske celler gennem blodbanen. Hvis dannelsen af ​​metastaser er fjern, kan vi tale om forsømmelse af sygdommen. I dette tilfælde taler vi sandsynligvis om stadium 4 kræft, som ikke reagerer på behandlingen. Uanset placeringen af ​​den ondartede tumor, opfører kræften sig ekstremt aggressivt over for kroppen.

Det særegne ved udvikling af metastaser i leveren

Hver dag fører leveren en stor mængde blod gennem sig selv - ca. 1,5 liter på 60 sekunder. Cirka 30-35% går gennem arterierne, resten - gennem portalvenen fra tarmen.

I leverhulen er der specifikke sinusformede kapillærer, hvor blodgennemstrømningen sænkes, det venøse indhold er forbundet med arterien og derefter igen strømmer til hjertet gennem den ringere vena cava. Det er dette princip, der leverer blod med leveren, der er mest gunstig for spredning og udvikling af kræftceller..

De vigtigste typer kræftmetastaser til leveren

Kræftceller er i stand til at rejse gennem kroppen fra det berørte område til sundt væv og angribe nye steder. Så metastase i leveren kan forekomme på baggrund af kræft i følgende organer:

  • mave;
  • prostata kirtel;
  • skjoldbruskkirtler
  • bryster
  • bugspytkirtel
  • galden
  • lunger.

Hvis lokalisering af kræft bemærkes i de ovennævnte organer med en sandsynlighed på 50%, vil patientens diagnose indikere spredning af metastaser i leveren. Mindre almindeligt er der tilfælde, hvor unormale celler spredes på grund af kræft i spiserøret eller melanomer.

En type kræftSymptomer
BrystkræftUdledningen vises fra brystvorterne, en tætning mærkes i brystet. Huden ændres (rødmer, hævelse vises, "citronskal" dannes). Brystvorter trækkes tilbage.
LungekræftDen vigtigste symptomatologi er udseendet af hoste, åndenød, brystsmerter, vægttab, hostet blod.
Tarmkræft (kolorektal)Tegn er ikke udtalt, nogle gange kan de være helt fraværende. Med sygdommens progression øges symptomerne..
Kræft i bugspytkirtlenDen tidlige grad af karcinom ledsages ikke af specifikke symptomer. Nogle gange er sygdommen forklædt som diabetes. De vigtigste tegn betragtes som smerte og gulsot, som konstateres hos 90% af patienterne.
MavekræftPatologi ledsages af et svagt klinisk billede. Da symptomer er ustabile, kan de elimineres med korrekt ernæring og medicin..

Fare for metastaser

Metastaseprocessen påvirker orgelets ydeevne negativt. Den aktive spredning af metastaser er fyldt med følgende konsekvenser:

  • der er en forsinkelse i behandlingen af ​​vitaminer og mineraler;
  • organer forsynes ikke med glukose
  • hormoner produceres ikke;
  • leverenzymer, proteiner og fedtstoffer produceres ikke.

Derudover kan metastaser påvirke rygsøjlen, hvilket fører til handicap. I en nødsituation kan det være nødvendigt med en akut kirurg.

Symptomer på tilstedeværelsen af ​​levermetastaser

I starten kan sygdommen ikke manifestere sig på nogen måde. Kun generel svaghed, vægttab og feber kan bemærkes med det samme. For at stille en diagnose har du brug for hjælp fra specialister. De mest karakteristiske manifestationer af den patologiske proces er:

  • ømhed i den rigtige gud under ribbenene;
  • kvalme, opkastning
  • følelse af tyngde i maven
  • gulsot;
  • mørkere urin
  • lysning af afføring;
  • kløe
  • bleghed
  • ascites;
  • blødende.

Men desværre kan sådanne symptomer ledsage andre leverpatologier. Derfor bør du ved den mindste mistanke konsultere en læge.

Opmærksomhed! Alvorlig smerte i leveren er det første signal om, at tumoren vokser for hurtigt i størrelse. I dette tilfælde skal du straks konsultere en læge..

Diagnostiske metoder

Før behandling af levermetastaser er det meget vigtigt nøjagtigt at bestemme kræftens omfang. For at ordinere den mest effektive behandlingsmetode tilbyder medicin innovative diagnostiske metoder samt instrumentale og laboratorieundersøgelser.

Laboratorium

For mere information ordinerer læger laboratoriediagnosticeringsmetoder, nemlig:

  • biokemiske og generelle blodprøver;
  • en blodprøve for tilstedeværelsen af ​​tumormarkører.

En komplet blodtælling er informativ i de tidlige stadier af sygdommen. Det er muligt at bedømme tilstedeværelsen af ​​kræft og metastaser, hvis der er nogle afvigelser i resultaterne:

  • antallet af leukocytter er over det normale;
  • ESR overstiger acceptable grænser;
  • hæmoglobin sænkes;
  • ikke nok blodplader.

Men da sådanne ændringer kan opdages i blodet af andre årsager, bør du ikke kun drage konklusioner om resultaterne af en generel blodprøve, der er også behov for yderligere undersøgelser.

Hvis patienten tildeles en biokemisk analyse, kan en stigning i urinstof, gammaglobulin, bilirubin, fibrinogen indikere kræft. Analyse af tumormarkører muliggør en mere effektiv og korrekt undersøgelse, da kræftceller producerer specifikke antigener - proteiner. AFP-analyse betragtes som den mest informative..

Medvirkende

For at diagnosticere metastaser og kræft ordineres patienter også instrumentelle undersøgelsesmetoder, som inkluderer:

  • Ultralyd (ultralyd bruges til at visualisere tumorer i levervævet)
  • CT (anbefales til diagnose af alle typer kræft);
  • MR (hjælper med at skelne ondartet fra godartet, kontrast kan bruges til større nøjagtighed);
  • angiografi (ordineret til bestemmelse af det vaskulære systems tilstand og blodgennemstrømning, varigheden af ​​patologiske transformationer).

Histologi anvendes også nødvendigvis, hvor de ændrede væv tages til yderligere undersøgelse. Proceduren kan udføres som en punktering, minimalt invasiv eller under operation.

Metastasebehandling

Levermetastase er et problem med dårlig prognose. Mange patienter dør inden for et år efter opdagelsen af ​​sekundære tumorer. For nylig blev sådanne patienter nægtet hjælp på klinikker, da behandlingen ikke gav den forventede effekt. I dag udføres den mest almindelige behandling for levermetastaser ved hjælp af følgende metoder:

  • kemoterapi;
  • strålebehandling;
  • ved hjælp af kirurgi.

Operativ indgriben

Kirurgisk behandling af levermetastaser anvendes i vid udstrækning; overlevelsesraten over 5 år er 20 til 45%. Indikationer for kirurgisk behandling kan være:

  • enkeltmetastaser;
  • metastaser, der ikke har påvirket det vaskulære system.

Behandling af metastaser i leveren ved kirurgi udføres ikke, hvis der er fjerne foci uden for organet.

Radioembolisering

Denne procedure er en kombination af vaskulær embolisering med strålebehandling. Formålet med radioembolisering er at stoppe væksten af ​​patogene celler og deres ødelæggelse. For at gøre dette injiceres lægemidlet i arterierne, der forsyner den ondartede tumor med blod. Dette forhindrer tumoren i at fodre, vokse og påvirke sunde organer..

Ofte anvendes denne teknik til leverkræft, rygmarv og hjerne. På trods af at radioembolisering kan opnå en god effekt, er metoden fyldt med ubehagelige bivirkninger, herunder smerte, som kan stoppes med et bedøvelsesmiddel..

Strålebehandling

Til terapien anvendes røntgenstråles særlige egenskaber, som kan trænge ind i væv og eliminere patogene celler. Strålebehandling kan udføres ved hjælp af forskellige metoder, nemlig:

  • ekstern (neoplasma påvirkes af apparatet uden for patientens krop);
  • tredimensionel konform (en tumor er angivet med en computer, stråling påvirker kun kræftceller og undgår således bestråling af sunde organer og væv);
  • stereotaxisk (en målrettet, fokuseret stråle med høj effekt påføres tumoren).

Kemoterapi

Kemoterapi er en kræftbehandling, der bruger kemikalier og stoffer til at fjerne atypiske celler.

Normalt gives medicin intravenøst ​​eller gennem et kateter indsat direkte i det berørte organ. Det praktiseres også at indføre en kapsel med lægemidlet i en ondartet neoplasma under operationen..

Fordelen ved en sådan behandling er det mindste antal bivirkninger, målrettet handling. Følgende anvendes i vid udstrækning som kemoterapimedicin:

  • "Cisplatin";
  • Methotrexat;
  • Cyclophosphamid;
  • "Fluorouracil";
  • "Etoposid".

Målrettet terapi

Målrettet kræftbehandling giver dig mulighed for at opnå en effekt svarende til kemoterapi, men det er nok at tage medicin i tabletform. En sådan terapi udføres kun med cytostatika, hvilket øger procedurens effektivitet. Fordelen ved målrettet terapi er:

  • effekt mod kræftceller, der er resistente over for kemoterapi;
  • lægemidler har ikke en skadelig virkning på sunde celler, virker specifikt på tumoren og forårsager et minimum af bivirkninger;
  • i kombination med kemoterapi øger målrettede lægemidler effektiviteten af ​​behandlingen;

Gendannelsesforudsigelser

Når metastaser har påvirket det meste af organet, er der ikke behov for at tale om en gunstig prognose, men det er muligt at korrigere patologien i de tidlige stadier. Sekundære maligne tumorer er farlige, fordi de kan føre til intern blødning, som den positive prognose forværres af.

Med tidlig diagnose, når tumorerne er enkle, og organet endnu ikke har mistet sin funktionalitet, kan man håbe på et positivt resultat efter operationen. Efter behandling lever patienter med sætningen "kræft" omkring 5-6 år, og hvis der ikke er nogen behandling - ikke mere end et år.

Forventet levetid med metastaser

Som medicinsk praksis viser varierer postoperative komplikationer fra 19 til 43%. Døden forekommer hos 4-7% af de opererede patienter. Hvis onkologi forværres af andre leversygdomme, når antallet af dødsfald 37%, forudsat at kun 2% hos patienter uden komplikationer.

Med flere metastaser uden den nødvendige behandling overstiger forventet levetid ikke seks måneder. Samtidig forlænger kemoterapi det op til 9 måneder..

Patientens forventede levealder afhænger af det stadium, hvor problemet diagnosticeres. Efter kirurgens indgriben er den tre-årige overlevelsesrate på fase I i metastase 73%, på trin II - 60%, ved III - kun 29%.

Forværring af metastaser efter resektion forekommer ofte efter 6-9 måneder. 46% af patienterne er i stand til at leve uden tilbagefald i ca. 2 år, kun 28% i 3 år.

Palliativ pleje

Palliativ terapi til onkologiske patologier anvendes i tilfælde, hvor behandling mod kræft ikke tillader opnåelse af den forventede effekt. Terapeutiske tiltag hjælper med at forbedre patientens livskvalitet og det berørte organs funktionalitet.

Målet med palliativ terapi er at bringe forholdene for den uhelbredelige patients ophold på hospitalet så tæt som muligt på hjemmemiljøet indtil døden. Samtidig gennemfører specialister konsultationer, yder psykologisk hjælp både til den døende og til hans familiemedlemmer..

Symptomer før døden med levermetastaser

Tilstedeværelsen af ​​mindst et af følgende symptomer betyder slet ikke, at "slutningen" nærmer sig. Men vær opmærksom på følgende signaler:

  • på grund af ophobning af slim i de øvre luftveje kan hvæsende vejr forstyrres, hyppigheden og intensiteten af ​​vejrtrækningsændringer;
  • svaghed, døsighed vises;
  • delirium, forvirring, hallucinationer
  • kramper
  • appetitløshed, synkebesvær
  • ukontrolleret vandladning og afføring
  • huden bliver bleg, undertiden endda blålig;

Patienter med onkologiske sygdomme føler, at det uundgåelige nærmer sig, håbet om bedring er ved at dø. En person fører ofte en liggende livsstil, er bevidstløs, halvt sovende hele tiden, psykisk tilbøjelig til at forlade. Sådanne mennesker kan trække sig ud af miljøet, miste kontrol over deres psyke..

For at lette lidelsen bør du ikke nægte hjælp fra en psykolog. Pårørende skal bruge det maksimale af deres tid på et døende familiemedlem, forsøge at distrahere ham, hjælpe med at huske de bedste og positive øjeblikke i livet og give behagelige forhold.

Da smerten i denne tilstand er meget stærk, ordinerer læger smertestillende midler, hovedsageligt narkotiske stoffer, som kan fås strengt efter recept..

Desværre er ingen immun over for kræft i dag. Og på trods af medicinsk og farmakologisk progressivitet er det helt umuligt at komme sig efter denne lidelse. For at undgå irreversible konsekvenser skal du ikke glemme regelmæssige kontrolbesøg hos en læge. Kun rettidig diagnose og korrekt behandlingstaktik forlænger patientens liv..

MTS i leveren

Metastaser i leveren vokser som et resultat af skade på organet af kræftceller, der spredes gennem kroppen fra den primære maligne tumor. Tidlig påvisning af metastase forbedrer prognosen for overlevelse. Hvis der er meget MTS, vil det ikke være muligt at helbrede onkologien, patienter lever ikke længe, ​​da kroppen hurtigt bruger ressourcer og er udtømt, og indre organer ophører med at fungere normalt.

Årsager og mekanismer for dannelse

Metastatisk leverskade observeres ofte, hvis det primære onkologiske fokus er placeret i lungevæv, mave, tyktarm og endetarm, spiserør, bryst og bugspytkirtel. Distributionsmekanismen for MTS er enkel. Leveren er et massivt organ, der udfører mange funktioner. Inkludering af jern er involveret i blodcirkulationen og kører gennem sig selv i gennemsnit 1,5 liter blod pr. Minut. Det er denne funktion, der er hovedårsagen til, at muterede celler hurtigt påvirker dette organ..

Klassifikation

MTS i leveren er af følgende sorter:

  • Fjern. Træng ind fra primære foci langt fra kirtlen.
  • Hæmatogen. Spredes gennem kroppen ved blodbanen.
  • Lymfogen. Metastasetransportør - lymfe.
  • Implantation. Opstår på grund af utilsigtet overførsel af tumorceller til sunde strukturer.
  • Ortrograde. Spredes af blod eller lymfe i retning af den naturlige væskestrøm fra det patologiske fokus til leveren.
  • Retrograd. Omvendt spredning af normal lymfe eller blodgennemstrømning.
Manifestationer af metastaser indikerer, at sygdommen er fremskreden, og det bliver sværere at behandle den.

MTS i leveren af ​​enhver art er yderst farlig, for hvis den primære tumor begynder at metastasere, betyder det, at onkologien skrider frem, og kræften er i et avanceret stadium. Det er ikke let at behandle en sådan komplikation. På trods af at moderne medicin er udstyret med nye teknologier og metoder til bekæmpelse af patologi, er det umuligt at love en 100% garanti for overlevelse, selv med rettidig påvisning..

Hvilke symptomer er bekymrende?

Det er næsten umuligt at bestemme den tidlige spredning af metastaser, da manifestationen af ​​patologi ikke udtrykkes, og let ubehag kan forveksles med en anden sygdom. Men efterhånden som onkologien skrider frem, bliver tegnene mere mærkbare, personen føler sådanne symptomer på levermetastaser som:

  • nedsat ydeevne
  • svaghed, døsighed, irritabilitet
  • forringelse af appetitten, på baggrund af hvilken vægten hurtigt tabes og kroppen er udtømt
  • beruselse ledsaget af kvalme, opkast, hovedpine;
  • gulfarvning af huden og det hvide i øjnene
  • smerter under højre ribben
  • ubehag efter at have spist, en følelse af tyngde og udspil, som maven bliver voluminøs;
  • dannelsen af ​​et udbulende venøst ​​netværk på den forreste abdominalvæg;
  • øget kropstemperatur
  • fordøjelsesproblemer
  • takykardi.

Neoplasmer i leveren fremkalder indre blødninger, hvilket resulterer i, at patienten føler konstant smerte.

Flere metastaser i leveren forårsager indre blødninger, hvilket resulterer i, at jernmangelanæmi skrider frem. Patientens afføring bliver sort, blodindeslutninger er til stede i opkastet. En person er bekymret for ulidelige smerter, der ikke forsvinder dag eller nat..

Hvordan diagnosticeres?

For at behandlingen af ​​levermetastaser kan ordineres korrekt, er det vigtigt først at etablere en nøjagtig diagnose og identificere den primære kilde til metastase. Derfor, efter den indledende undersøgelse og indsamling af anamnese, giver lægen anvisninger til passage af sådanne diagnostiske foranstaltninger som:

  • Ultralydsprocedure. Levermetastaser ved ultralyd er ikke altid synlige, derfor bruges denne metode oftere til screening.
  • Computertomografi eller magnetisk resonansbilleddannelse. På CT og MR kan du bestemme størrelsen, mængden, placeringen og vækstmønsteret for MTS. Af den måde de tilstødende væv ser ud, vil lægen være i stand til at vurdere omfanget af spredning af onkologi.
  • Biopsi. Hvis der er mistanke om levermetastaser, vil lægen ordinere en finnåls aspirationsbiopsi, hvor det patologiske fragment fjernes og undersøges for tilstedeværelsen af ​​kræftceller.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Hvad er behandlingen?

Kirurgiske metoder

Fjernelse af en sekundær tumor ordineres kun i tilfælde af en enkelt manifestation af metastaser og normal leverfunktion. Under operationen udskærer lægen tumoren og en del af et sundt organfragment. For at forhindre gentagelse er hovedarterien, der forsyner leveren med blod, ligeret. Hvis leverkræft er overfladisk, vil laparoskopisk kirurgi hjælpe med at fjerne metastaser, hvilket er sparsomt og mere sikkert..

Undertiden bringer kirurgiske indgreb ikke resultater, da det på grund af mulige komplikationer forværrer prognosen for livet. For at lindre symptomer før døden ordinerer lægen palliativ behandling, hvor patienten får fysisk og psykologisk hjælp.

Kemoterapi

Kemoterapi behandling hjælper med at fjerne enkeltmetastaser og stoppe deres stigning i størrelse. Under proceduren administreres toksiske lægemidler oralt, intramuskulært eller intravenøst ​​i kroppen, der akkumuleres i kræftceller, hæmmer deres vitale funktioner og stopper progressionen af ​​kræft.

Strålebehandling

I de tidlige stadier af MTS behandles leveren med radiologisk stråling. Strålingsdosis og behandlingsvarighed bestemmes af lægen strengt individuelt under hensyntagen til kroppens generelle tilstand og graden af ​​kræftprogression. Kemoterapi og strålebehandling kombineres ofte for at forbedre effekten, hvilket forbedrer prognosen for bedring.

Strømfunktioner

Da konstant smerte i levermetastaser påvirker patientens generelle tilstand negativt, hvilket fører til udmattelse og vitaminmangel, er det vigtigt at følge en særlig diæt, der nødvendigvis er inkluderet i det omfattende behandlingsregime for levermetastaser. Ernæring skal være komplet, befæstet, afbalanceret. Listen over fødevarer og menuer er aftalt med diætisten. Alkohol, fede, krydrede og stegte fødevarer, slik er udelukket fra kosten.

Folkemedicin

Hjemmelavede naturlige lægemidler, der kun bruges med tilladelse fra en læge, hjælper med at forbedre effekten af ​​terapi for levermetastaser. Tilhængere af ukonventionelle metoder hævder, at lever-MTS kan helbredes, når det tages dagligt med tinkturer tilberedt med urter såsom:

  • hemlock;
  • celandine;
  • cocklebur;
  • comfrey.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Mulige komplikationer og prognose

Tidlig diagnose af patologi og et korrekt valgt behandlingsregime hjælper med at forbedre prognosen og påvirke patientens forventede levetid positivt. Med metastaser i leveren kan patienter i gennemsnit leve op til 18 måneder. Men hvis metastase er flere, og andre organer påvirkes, er forventet levealder meget kortere. Almindelige komplikationer ved patologien er omfattende intern blødning, ascites, hepatisk encefalopati, kompression af portalen og ringere vena cava, forgiftning, progressiv gulsot, koma, død. Sådanne konsekvenser er ofte en hindring for kirurgisk behandling, kemoterapi og strålebehandling..

Kræftmetastaser i leveren

Hvad er levermetastaser?

Sekundære foci kaldes metastaser, som opstår, når kræftceller fra den primære "moder" tumor bryder ud og migrerer med blod eller lymfestrøm til forskellige dele af kroppen. Metastaser kan forekomme i forskellige organer. De findes ofte i leveren..

Hvis tumoren oprindeligt udvikler sig fra levervævet, opstår primær levercancer. Metastatisk kræft kaldes sekundær - den kommer altid fra andre organer. De fleste ondartede levertumorer er sekundære kræftformer.

Jeg havde metastaser i leveren med det primære fokus i tarmen. Jeg håbede meget, at vi ville have tid til at helbrede tarmene, men vi havde ikke tid - jeg slæbte papirer i lang tid i en anden klinik. Så da de dukkede op, mistede jeg naturligvis modet, og jeg forestillede mig allerede mentalt de resterende uger. Heldigvis tror jeg på moderne smertelindring, men jeg kunne ikke tro, at det er muligt at overleve med læsioner i leveren. Det ville have været sådan, hvis jeg ikke var kommet til Dr. Pylev. Han fandt en vej ud. Og det reddede mig.

Jeg kan ikke huske det nøjagtige navn på operationen - den er meget lang med en slags indekser, men faktisk, som Andrei Lvovich forklarede mig på sine fingre, til held og lykke dannedes der tre læsioner i en leverlobe. Til min ulykke - i den der er mere og derfor vigtigere. Du kan ikke bare tage det og afskære det. Det resterende stykke tåler ikke belastningen.
Løsningen bestod af to operationer. For det første omdirigerede det på en eller anden måde blodgennemstrømningen i leveren, så en mindre del af leveren modtager mere blod end den større. På grund af dette begyndte en lille andel at vokse! Og det betyder, at hun begyndte at tage mere og mere belastning. Lidt mindre end en måned senere var hun allerede af en sådan størrelse, hvilket er nok til den næsten normale funktion af leveren som et organ.
I en anden operation fjernede han den inficerede lap. Og den lille arbejder nu alene, men tilpasser sig belastningerne.
Selvfølgelig troede jeg ikke, at jeg i mit liv skulle finde ud af alt dette, endsige opleve det selv. Men som lægen sagde, indtil for nylig blev sådanne operationer slet ikke udført. Der er gået seks måneder siden den første diagnose. Jeg tror, ​​jeg ikke ville have dem, hvis det ikke var for mit held - at komme til disse læger.
Er der overhovedet nok ord til at udtrykke taknemmelighed fra mig og børnene? Jeg tror ikke det. Men stadig takket være dem.

Hvor metastaserer kræftceller til leveren??

Metastatisk leverkræft forekommer ofte i lunger, mave, tyktarm, endetarm, brystkirtler, spiserør, bugspytkirtel.

I kræft i lunger, mave og kolorektal kræft findes levermetastaser i 50% af tilfældene i brystkræft, melanom - i 30% af tilfældene.

Sjældent metastaserer maligne tumorer i livmoderen og æggestokkene, svælget, munden, blæren og nyrerne i leveren. Metastaser i leveren i hjernekræft findes praktisk talt ikke.

Hvorfor metastaserer mange tumorer til leveren??

Leveren er et af de største organer. Det udfører vigtige funktioner: renser blodet for toksiner, producerer galde, producerer forskellige proteiner, enzymer, lagrer glykogenlagre, som er en energikilde.

En enorm mængde blod passerer gennem leveren - ca. 1,5 liter pr. Minut. Omkring 30-35% af blodet kommer ind gennem arterierne, de resterende 70-75% gennem portalvenen fra tarmene. Inde i leveren er der specielle sinusformede kapillærer (sinusoider), hvor blodgennemstrømningen sænkes, arterielt blod blandes med venøst ​​blod, sammen vender de tilbage til hjertet gennem den ringere vena cava.

Dette specielle system med blodforsyning til leveren fremmer spredning af kræftceller..

Inden en egen "koloni" - en metastatisk tumor - etableres i leveren, skal en kræftcelle gå langt. Det skal bryde væk fra moderens tumor, trænge ind i et blod- eller lymfekar, rejse gennem kroppen og slå sig ned i levervævet. Det kan dø (og mange kræftceller dør) på ethvert tidspunkt..

Indtil et bestemt tidspunkt hæmmer moderens tumor og immunitet væksten af ​​metastaser. Migrerede kræftceller er enten inaktive eller formerer sig meget langsomt. Så begynder deres hurtige vækst. Forskere ved ikke helt, hvorfor dette sker. Efterhånden som antallet af kræftceller i metastasen vokser, begynder de at producere vækstfaktorer, der stimulerer væksten af ​​nye kar, der fodrer tumoren..

Hvordan manifesteres levermetastaser af kræft? Hvilke symptomer har du brug for for at se en læge?

I de tidlige stadier, som i mange ondartede tumorer, manifesterer kræftmetastaser i leveren sig ikke på nogen måde. Over tid forstørres foci, begynder at forstyrre blodgennemstrømningen og udstrømningen af ​​galden. Leveren er forstyrret, forskellige symptomer opstår:

  • Svaghed, træthed, nedsat ydeevne.
  • Vægttab til ekstrem spild - kakeksi.
  • Nedsat appetit op til anoreksi.
  • Kvalme, opkastning.
  • Sallow hudfarve eller gulsot.
  • Kedelige smerter under højre ribben. Følelse af tyngde, oppustethed, pres.
  • Abdominal forstørrelse på grund af dropsy (ascites).
  • Udvidede vener under underlivet (ofte er billedet ganske typisk: venerne divergerer i alle retninger fra navlen og ligner "en vandmands hoved").
  • Edderkopper på huden.
  • Øget puls.
  • Temperaturstigning.
  • Kløende hud.
  • Forstyrrelse af tarmfunktion, oppustethed.
  • Blødning i spiserøret.
  • Gynækomasti (brystforstørrelse og fordybelse hos mænd).

Disse lidelser er ikke begrænset til leverkræft. Selvfølgelig er der ingen grund til panik, hvis du fra denne liste kun er bekymret for svaghed, feber og oppustethed..

De mest formidable symptomer, der skulle være grunden til et øjeblikkeligt besøg hos lægen: vedvarende opkastning: mere end 1 dag, mere end 2 gange om dagen, opkastning af blod, hurtigt uforklarligt vægttab, sort afføring, svær abdominal forstørrelse, gulsot.

Metastaser i ethvert organ, inklusive leveren, kan forårsage ubehagelige smerter.

Hvordan diagnosticeres levermetastaser??

Undersøgelsen kan omfatte forskellige undersøgelser og analyser:

  • Ultralyd af leveren er en enkel og overkommelig diagnostisk metode; den bruges ofte til screening. Men det hjælper ikke altid at finde metastaser og få de nødvendige oplysninger om dem..
  • Billedbehandlingsmetoder: multispiral CT, MR, PET, angiografi (en undersøgelse, hvor et kontrastmiddel injiceres i karene). De hjælper ikke kun med at detektere metastaser i leveren, men også med at vurdere deres størrelse, antal, placering, vækstmønster, til at detektere suppuration og henfald, spredt til nærliggende væv og organer.
  • For at ordinere en effektiv behandling skal lægen ofte vide, hvilken struktur tumorvævet har på det mikroskopiske niveau, hvor meget kræftceller adskiller sig fra normale. Til dette udføres en biopsi: et fragment af tumorvæv opnås ved hjælp af en nål (finnåls aspirationsbiopsi) eller et specielt instrument - trefin (kerne-biopsi, trepanobiopsy). Proceduren udføres under ultralydskontrol.
  • Blodprøver, især for niveauet af leverenzymer, hjælper med at forstå, hvor alvorligt leveren er nedsat..

”Under en biopsi indsættes en nål i tumoren. Kan kræftceller bryde af og metastasere på grund af dette? "
Det er en myte. Biopsi øger ikke risikoen for metastase.

Ofte under undersøgelsen opdages først metastaser i leveren, og derefter begynder de at lede efter den primære tumor. Opgaven fremmes af en biopsi: at vide, hvordan kræftceller ser ud under et mikroskop, kan lægen forstå fra hvilket organ de stammer.

Hvordan behandles levermetastaser??

Behandlingstaktik afhænger af flere faktorer:

  • Antal metastaser: er de enkelte eller flere.
  • Kræft type.
  • Alvorligheden af ​​krænkelser af leveren og andre organer.

De vigtigste behandlingsmetoder er de samme som for andre onkologiske sygdomme. Enkeltmetastaser (eller flere små) kan fjernes med kirurgi. Lobar, segmental, atypisk resektion (fjernelse af en del af et organ).

Ordinere kurser med kemoterapi, strålebehandling.

Læger fra den europæiske onkologiske klinik bruger en moderne metode til behandling af metastatisk levercancer, som ofte praktiseres i udenlandske klinikker - perkutan transhepatisk radiofrekvensablation (RFA).

Behandlingsresultater

3A - levermetastaser af kræft
3B - tumorreduktion efter kemoembolisering

3C - Reduktion af metastaser efter radiofrekvensablation (RFA)

3D - resultat af terapi efter 6 måneder

Under proceduren indsættes en særlig nålelektrode i metastasen, og radiobølger føres gennem den, som ødelægger kræftceller. Resultatet er kontrolleret aseptisk nekrose af tumoren uden at beskadige det omgivende sunde væv. Dette kan øge overlevelsen betydeligt og reducere risikoen for gentagelse..

RFA er unik, fordi den kan genbruges, hvis der opdages nye levermetastaser. Teknikken anvendes med succes i primær levercancer, når der samtidig er cirrose og en høj risiko for leversvigt.

For eksempel var vi i stand til at opnå varig remission og muligvis fuldstændig helbredelse hos en patient, der blev diagnosticeret med brystkræft med ensomme levermetastaser. Læger ved den europæiske kræftklinik udførte radikal mastektomi og lobar leverresektion, som blev suppleret med kemoterapi.

Et godt resultat blev også opnået hos en patient med tyktarmskræft og fem små metastaser i forskellige leverflader. Vi udførte en resektion (fjernet en del af tarmen), udførte et kursus med kemoterapi og radiofrekvensablation af leveren.

Behandling af kræftmetastaser i leveren har nogle vanskeligheder. For eksempel reagerer metastatisk kræft ofte ikke på lægemidler, der har virket mod den primære tumor. Vi er nødt til at vælge den optimale terapi, kombinere forskellige typer behandling. Metastaser i leveren og systemisk kemi reagerer dårligt. Den bedste effekt gives ved introduktion af lægemidler i leverarterien..

Kemoterapimedicin hjælper med at bremse væksten af ​​metastaser, reducere antallet, forlænge patientens liv og lindre smertefulde symptomer. I de tidlige stadier reducerer kemoterapi risikoen for metastase. I tilfælde, hvor det er nødvendigt, bruger læger fra den europæiske kræftklinik implanterbare venøse og arterielle havnesystemer, regional intraarteriel infusion af kemoterapi-lægemidler.

Strålebehandling for leverkræftmetastaser hjælper med at lindre smerter, men øger ikke forventet levetid.

Målrettet terapi involverer brugen af ​​lægemidler, der har et specifikt "mål" - et specifikt molekyle, der kræves til vækst og overlevelse af kræftceller. Til metastatisk leverkræft anvendes det eneste målrettede lægemiddel med dokumenteret effektivitet, sorafenib. Det er registreret i mere end 60 lande rundt om i verden til behandling af primær og metastatisk levercancer.

Embolisering er en lovende metode til behandling af levermetastaser og andre ondartede tumorer, som bruges i afdelingen for interventionel onkologi og endovaskulær kirurgi ved den europæiske kræftklinik. Essensen af ​​metoden er, at et specielt lægemiddel injiceres i karret, der fodrer tumoren, hvilket forstyrrer blodgennemstrømningen..

Kemoembolisering er mest effektiv, når mikrosfærer indføres i karret, som frigiver et kemoterapimedicin. Kemoembolisering er i øjeblikket den "gyldne standard" for behandling i tilfælde, hvor kirurgisk fjernelse af tumoren eller transplantationen mislykkes.

Under kemoembolisering opnås en dobbelt effekt. Mikrosfærer blokerer blodgennemstrømningen og fratager tumoren essentielle stoffer, og det frigivne kemoterapimedicin angriber tumorceller.

Alle eksisterende lægemidler til kemoembolisering er tilgængelige på European Cancer Clinic.

Om mulighederne for moderne højteknologisk medicin til behandling af levertumorer i Health Kitchen-programmet på Dozhd-tv-kanalen.

Restaurering af leveren efter fjernelse af metastase

Hvis der efter kirurgisk behandling af levermetastaser i kræftfase 4 ikke længere findes kræftceller i organet, vil lægen anbefale at tage billeder (ultralyd, CT eller MR) og tage tests (for niveauet af alfa-fetoprotein, stoffer, der karakteriserer leverfunktion) en gang 3–6 måneder i løbet af de første to år, derefter hver 6-12 måneder. Dette hjælper med at opdage tilbagefald eller mulige bivirkninger af behandlingen i tide.

En sund kost, fysisk aktivitet i overensstemmelse med en læges anbefalinger hjælper med at fremskynde genopretningen af ​​leveren og hele kroppen.

Hvilke komplikationer kan opstå? Når der er brug for presserende handlinger?

En tumor i leveren kan komprimere portalvenen, ringere vena cava og galdekanaler. I sidstnævnte tilfælde forstyrres udløbet af galde. Det giftige nedbrydningsprodukt af hæmoglobin indeholdt i det - bilirubin - begynder at komme ind i blodbanen. Huden, sclera og slimhinder bliver gule - obstruktiv gulsot opstår. Denne tilstand er farlig, fordi bilirubin er giftigt for hjernen og andre organer; en stærk stigning i niveauet kan føre til døden. Derudover på grund af obstruktiv gulsot er det umuligt at udføre kirurgi og gennemføre et kemoterapiforløb..

Galdeudstrømningen genoprettes kirurgisk under kontrol af ultralyd (punkteringskolangiografi) eller røntgenfjernsyn. Der er to typer af dræning:

  1. Ekstern - galde udskilles.
  2. Eksternt indre: en del af galden udskilles, del - ind i tarmens lumen.

Hvis tumoren komprimerer flere galdekanaler i forskellige dele af leveren, installeres flere afløb. Læger fra den europæiske onkologiklinik bruger en moderne metode til samtidig stentning. Samtidig efterlades ekstern dræning i kun 1-2 dage, eller du kan slet ikke undvære det.

Hvad er prognosen for levermetastaser?

Patienter, der indlægges på den europæiske onkologiske klinik med en sådan diagnose, er primært bekymrede over spørgsmålet: "Er det muligt at helbrede levermetastaser i trin 4 kræft?" Effektiviteten af ​​behandlingen afhænger af typen af ​​kræft, dens molekylære genetiske egenskaber, placeringen og karakteren af ​​tumoren. De fleste patienter lever i 6–18 måneder, efter at de først er diagnosticeret med levermetastaser. Med kræft i tyktarmen og endetarmen er prognosen mere gunstig efter større cytoreduktive operationer.

Hvis metastaser ikke kun er til stede i leveren, men også i andre dele af kroppen, for eksempel metastaser i lever og knogler, forværres prognosen. Men selv med dette er kirurgisk behandling mulig.

Lægerne på den europæiske klinik har lang erfaring med kombineret behandling af levermetastaser. Takket være dette kan vi forlænge patienternes levetid betydeligt. De bedste resultater opnås, når tyktarmskræft metastaserer til leveren. Vi har udviklet klare kriterier, styret af hvilke vi undertiden kan afstå fra kirurgisk behandling, hvis der findes læsioner i begge leverlob. I sådanne tilfælde begynder behandlingen med et kemoterapiforløb..

Hvis der er forekommet levermetastaser med en tumor i lunge, bugspytkirtel, mave osv., Er fjernelse af en del af leveren som en uafhængig behandlingsmetode ineffektiv, men det kan fungere godt i kombination med kemoterapi.

Hvis der samtidig er metastaser i leveren og lymfeknuderne, forværres dette prognosen betydeligt. Den femårige overlevelsesrate reduceres med ca. halvdelen. Men selv i dette tilfælde er behandling stadig mulig..

Hvor skal man behandle levermetastaser i Rusland?

Mange russiske patienter, der står over for denne forfærdelige diagnose - "kræft med metastaser" - mener, at dette er en sætning, og der kan ikke gøres noget, eller du kan få effektiv hjælp, men kun i udlandet. Faktisk er der i Rusland, i Moskva alle moderne teknologier og stoffer tilgængelige. Moderne kvalificeret assistance kan fås ved den europæiske kræftklinik.

Vi tror på, at du altid kan hjælpe, og derfor påtager vi os behandling af patienter med kræft på ethvert tidspunkt. Vores læger er meget erfarne, udfører komplekse invasive procedurer og kirurgiske indgreb, kemoterapi i henhold til internationale protokoller. Vi ved, hvordan vi kan hjælpe.

Liste over referencer:

[1] Den prognostiske værdi af tumorceller blodcirkulation efter leveroperation for kræftlæsioner - Patiutko IuI, Tupitsyn NN, Sagaĭdak IV, Podluzhnyĭ DV, Pylev AL, Zabezhinskiĭ DA. - Khirurgiia (Mosk). 2011; (6): 22–6.

[2] Kirurgisk og kombineret behandling af multipel og bilobar metastatisk affektion i leveren. - Patiutko IuI, Sagaĭdak IV, Pylev AL, Podluzhnyĭ DV. - Khirurgiia (Mosk). 2005; (6): 15-9.

[3] Moderne tilgange til behandling af kolorektal cancer metastaser i leveren - A. L. Pylev, I. V. Sagaidak, A. G. Kotelnikov, D. V. Podluzhny, A. N. Polyakov, Patyutko Yu.I. - Bulletin of Surgical Gastroenterology - Udgave: 4 År: 2008 Sider: 14–28.

[4] Ti-årig overlevelsesrate for patienter med ondartede levertumorer efter kirurgisk behandling - Yu. I. Patyutko, AL Pylev, IV Sagaidak, AG Kotelnikov, DV Podluzhny, MG Agafonova. - Annaler om kirurgisk hepatologi 2010.

[5] Kirurgisk og kombineret behandling af patienter med metastaserende lever- og lymfeknuderinvasion af kolorektal cancer - Patiutko IuI, Pylev AL, Sagaĭdak IV, Poliakov AN, Chuchuev ES, Abgarian MG, Shishkina NA. - Khirurgiia (Mosk). 2010; (7): 49-54.

Diagnostik og kirurgisk behandling af metastatiske leverskader

Problemets historie.

Den første intervention for en tumor i den venstre leverlobe blev udført i 1887 af den tyske kirurg Karl Langenbusch. På samme tid begyndte regelmæssige elektive kirurgiske indgreb i leveren til metastaser af maligne tumorer kun at blive udført i 70-80'erne i det sidste århundrede..

Dette skyldtes flere faktorer. I denne periode blev der akkumuleret erfaring i den konservative behandling af levermetastaser af forskellig oprindelse, hvilket vidnede om de utilfredsstillende resultater af forskellige muligheder for isoleret kemoterapeutisk eksponering og strålingseksponering..

På samme tid talte analysen af ​​resultaterne af leverresektioner om muligheden for en betydelig forlængelse af livet i en række onkologiske sygdomme ledsaget af metastaser i leveren..

De første kliniske klassifikationer af levermetastaser blev foreslået af Pettavel (1978), Taylor (1981) og Gennari (1982, 1985).

Trin I af metastatisk leverskade inkluderer en enkelt metastase, der ikke optager mere end 25% af levervolumen, trin II - multiple og bilobar metastaser med et volumen på ikke mere end 25% samt en enkelt metastase med et volumen på 25 til 50%, trin III - multipel og bilobar metastaser med et volumen på 25-50% samt metastaser med et samlet volumen på mere end 50% (5,6).

I de senere år er mTNM-klassificeringen foreslået af Iwatsuki S.C. blevet oftere brugt til kolorektal metastaser i leveren. et al. i 1986.

I vores praksis foretrækker vi mTNM-klassificeringen, som giver os mulighed for mere nøjagtigt at vurdere processen i processen og dens prognose. Indtil nu er der ingen samlet klassifikation af ikke-kolorektale metastaser, i disse tilfælde anbefales det at bruge Gennari-klassificeringen.

En konsekvent klassificeringsmetode er vigtig for at sammenligne behandlingsresultater på tværs af klinikker. De første arbejder, der opsummerer dataene om behandlingen af ​​metastatisk leverkræft, blev præsenteret af Adson M.A., van Heerden J.A. (1980) og Foster G. H., Lundy J. (1981).

Etiologi og patogenese.

Med metastase af maligne tumorer med forskellig lokalisering påvirkes leveren oftest. Ifølge sektionsdata påvises levermetastaser hos 36% af patienterne med ondartede tumorer (Foster G.H., Lundy J., 1981).

De hyppigste primære foci er tumorer i tyktarmen og tyndtarmen, mave, bugspytkirtlen og kønsorganer. Mindre almindeligt metastaserer maligne tumorer i nyrerne, prostata, lunger, hud, blødt væv, knogler og hjerne til leveren. De mest almindelige veje til spredning af ondartede celler er lymfogene og hæmatogene.

I denne henseende er ablastiske operationer for primære tumorer (lymfeknude-dissektion, foreløbig ligering af karene, der forsyner det resekterede organ) såvel som systemisk kemoterapi efter radikal operation, af stor betydning..

Væksthastigheden for metastaser bestemmes først og fremmest af biologien i den primære tumor såvel som tilstanden af ​​patientens immunsystem..

Talrige undersøgelser har vist, at metastaser overvejende har arteriel blodforsyning, inducerer neoangiogenese med dannelsen af ​​patologiske kar.

Den hurtige vækst af metastaser på grund af aktiv metabolisme og deling af tumorceller fører til iskæmi i de centrale dele af knudepunkterne med deres efterfølgende nekrose.

Forholdet mellem processerne for vækst, nekrose og perifokal reaktion af sundt leverparenkym bestemmer variationen af ​​semiotika i metastatiske formationer ifølge ultralydsundersøgelse (US), computertomografi (CT) og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI).

Fordoblingstiden for metastaser af kolorektal cancer i leveren er fra 50 til 112 dage, hvor det meste af MTS påvises i en størrelse på 1 cm3 (10 milliarder celler). Således, hvis volumenet af fokus er 1 mm3, så kan det teoretisk detekteres efter 10 måneder (Bozzetti F. et., 1987).

Diagnose af levermetastaser.

Når man opdager foci i leveren, skal man huske på, at det i 95% af tilfældene med tumorlæsioner i leveren er metastatisk. Denne regel gælder primært for europæiske lande. I landene i den sydøstlige region er den dominerende patologi primær levercancer.

Onkologisk årvågenhed er især vigtig hos patienter, der tidligere er opereret for maligne tumorer. Regelmæssige opfølgningsundersøgelser i højrisikogrupper muliggør tidlig påvisning af metastaser, hvilket påvirker behandlingsresultaterne.

Diagnosticering af metastaser inkluderer den obligatoriske udførelse af en omfattende ultralydsundersøgelse, spiral computertomografi (SCT) samt bestemmelse af niveauet for tumormarkører.

For kolorektale metastaser ved ultralyd er et karakteristisk træk et tyrefægtssymptom og tilstedeværelsen af ​​forkalkninger (fig. 1) med SCT - ujævnhed og kontrastens heterogenitet og udseendet af en hyperkontrastkant i den arterielle fase (figur 2). Metastaser af kræft i æggestokkene og livmoderen kan have en cystisk-solid struktur (fig. 3).

Metastaser er godt vaskulariserede, hvilket fremgår af SCT, angiografi (fig. 4) og kort duplex kortlægning (fig. 5). Vanskeligheder ved diagnose opstår med små hyper- og hypoechoiske metastaser, når de skal adskilles fra hæmangiomer, cyster og leverabscesser.

I denne situation anbefales det at udføre en punkteringsbiopsi i leveren, følsomheden af ​​sidstnævnte i MTS er ifølge vores data 94,2%, specificitet 100%, samlet nøjagtighed 94,4%.

Figur: 1. Ultralydbillede i MTS kolorektal cancer

Figur: 2. SKT. Arteriel fase. Levermetastaser



Figur: 3. SKT til metastaser af den cystiske faste struktur

Figur: 4. Litografisk billede med MTS i leveren

Figur: 5. Kort dupleks kortlægning. MTS i leveren

For at udelukke metastatiske læsioner i skeletsystemet udføres skeletscintigrafi, lungerne og mave-tarmkanalen undersøges i detaljer. Med tidligere indgreb på endetarmen er computertomografi af bækkenorganerne vist at udelukke lokal gentagelse.

I tilfælde af massiv unilobar metastatisk læsion i leveren i den præoperative periode er det muligt at udføre kemoembolisering såvel som portalemboli af den berørte lap for at stimulere regenerering af den upåvirkede del af leveren.

Kirurgiske principper.

Resektabiliteten af ​​levermetastaser varierer ifølge forskellige forfattere fra 25% til 30% (August D.A. et al., 1985). I de fleste tilfælde er indikationer for leverresektion metastaser af kolorektal cancer, sjældnere maligne tumorer i tyndtarmen, nyrer, binyrer, mave, brystkirtler, livmoder, æggestokke, bugspytkirtel og melanom (Iwatsuki S. et al., 1989).

En kontraindikation for kirurgi er tilstedeværelsen af ​​fjerne ekstrahepatiske metastaser. På samme tid, når organer som mellemgulvet, binyrerne og nyrerne er involveret i processen, er det muligt at udføre kombinerede operationer.

Andre nødvendige betingelser for leverresektion for dets metastatiske læsion er radikal fjernelse af det primære fokus samt tilstrækkelige funktionelle reserver af den resterende lever..

Resektionsmuligheden bestemmes af størrelsen, placeringen og antallet af metastatiske knuder, deres forhold til leverens rørformede strukturer.

Ikke-anatomiske leverresektioner udføres med overfladisk placerede "let tilgængelige" metastaser på højst 5 cm i størrelse. For dybt placerede metastaser på mere end 5 cm i størrelse kræves standard anatomiske leverresektioner (fig. 6).

Segmentektomier i forskellige kombinationer udføres for levercirrhose, når større operationer ikke tolereres eller for isolerede læsioner i leversegmenter. Radikale operationer skal betragtes som dem, hvor resektion udføres i en afstand af mindst 1,0 cm fra de synlige kanter af tumoren.

Figur: 6. Standard anatomisk leverresektion (operationstidspunkt)

Højdepunkter i kirurgi.

Operationen udføres fra en standard J- eller T-formet tilgang. Ved operationer for metastatisk leverskade kræves først og fremmest en grundig revision af abdominale og retroperitoneale organer for at udelukke fjerne metastaser og lokal gentagelse af den primære tumor..

Figur: 7. IOUS for MTS i leveren

Efter visuel og palpation af leveren er en intraoperativ ultralydsundersøgelse (IOUS) obligatorisk. IOUS giver mulighed for at afsløre små (mindre end 1,0 cm) dybe metastaser, der ikke blev opdaget før operationen, hvilket i 10-15% af tilfældene fører til behovet for at ændre den foreløbige planlagte driftsplan (fig. 7).

Et vigtigt stadium er lymfadenektomi fra det hepatoduodenale ledbånd. Yderligere stadier af operationen afhænger af den foretagne leverresektion og adskiller sig lidt fra dem, der er i operationer for leverlæsioner af en anden genese..

Anvendelsen af ​​atraumatiske vaskulære kirurgiske teknikker, foreløbig vaskulær isolering af det fjernede leverområde, brugen af ​​en kavitation ultralydskirurgisk aspirator, forbedret koagulationsargon samt filmdannende klæbemiddelsammensætninger har signifikant reduceret volumenet af intraoperativt blodtab og risikoen for operation.

Operationen slutter med en kontrol IOUS af leveren og dræning af bughulen. Efter modtagelse af data fra histologisk undersøgelse er scenen for metastatisk leverskade endelig etableret, som bestemmer sygdommens prognose og behovet for en eller anden mulighed for kombineret behandling.

Funktioner ved postoperativ styring.

I de første timer efter operationen udføres kontinuerlig overvågning af de vigtigste vitale funktioner (tryk, puls, blodmætning, CVP, syrebasebalance, hæmoglobin og hæmatokrit, timevis urinudgang), kontrol af udledning ved afløb.

Der lægges særlig vægt på tidlig ekstubation af patienter, afbalanceret parenteral og enteral ernæring. Ved store leverresektioner bemærkes et signifikant fald i leverens syntetiske funktion, og det er derfor nødvendigt at korrigere hypoalbuminæmi, transfusion af kolloidale og krystalloide opløsninger såvel som aminosyrer og vitaminer.

Regelmæssig ultralydsundersøgelse af bughulen og pleurahulen er yderst vigtig for tidlig påvisning af væskeansamlinger i det kirurgiske område. Med væsentlige ophobninger af væske udføres punktering og evakuering af indholdet under ultralydskontrol efterfulgt af bakteriologisk undersøgelse.

Afløb fra bukhulen fjernes som regel den 5-7. Dag. Hvis forløbet er gunstigt, overføres patienterne fra intensivafdelingen til en almindelig afdeling den 2-3. Dag efter operationen og udskrives fra hospitalet den 14.-17. Dag..

Før udskrivning hos patienter efter leverresektion for metastatiske læsioner skal niveauet af en tumormarkør, der er specifik for en specifik patologi, bestemmes, hvilket er vigtigt for efterfølgende dynamisk observation.

Regelmæssig undersøgelse af patienter udføres 1 gang på 3 måneder i løbet af de første 2 år efter interventionen. I tilfælde af metastatiske læsioner i fase III-IVA er systemisk kemoterapi obligatorisk.

Nærmeste udsigter til udvikling af kirurgi for levermetastaser.

Forekomsten af ​​postoperative komplikationer varierer fra 19 til 43%. Postoperativ dødelighed varierer fra 4 til 7%. Samtidig er dødeligheden hos patienter med samtidig levercirrhose 37%, mens den i fravær af cirrose er 2% (Iwatsuki S. et al., 1989).

Den gennemsnitlige forventede levetid for metastatisk leversygdom uden behandling er 6 måneder. Systemisk kemoterapi forlænger forventet levetid til 9-12 måneder.

Resultaterne af kirurgisk behandling repræsenterer en slående kontrast. Forventet levetid fra 1 til 5 år efter operation for metastaser i kolorektal cancer er 90%, 69%, 52%, 40% og 37%.

Næsten det samme antal patienter, der er blevet opereret for metastaser fra andre primære kilder, lever: 75%, 54%, 47%, 38% og 20%. Forskellen i forventet levealder er ikke statistisk signifikant (Iwatsuki S. et al., 1989).

Forventet levealder efter operation for ensomme og flere metastaser adskiller sig ikke signifikant, men med antallet af metastaser på 4 eller mere er det signifikant lavere.

Analysen af ​​forventet levealder i kolorektale metastaser, afhængigt af den primære tumorstadium, afslørede en signifikant forskel mellem gruppe B og C ifølge Duke og ingen forskelle mellem C og D (levermetastaser synkron med den primære tumor).

På samme tid var den 5-årige forventede levetid på trin B 36% ved C - 25% (Iwatsuki S. et al., 1986). Statistisk signifikante forskelle i forventet levealder efter operationen blev observeret på forskellige stadier af metastatisk leverskade. På stadium I lever 73% af patienterne, der er blevet opereret for metastaser af kolorektal cancer, i 3 år, på stadium II - 60%, på stadium III - 29%.

Ved sammenligning af forventet levealder, afhængigt af omfanget af operationen, blev der observeret dårligere resultater med udvidede hemihepatektomi sammenlignet med lobektomi og leverresektioner med et mindre volumen. Den forventede levealder efter lobektomier, venstre laterale segmentektomier og marginale leverresektioner var den samme.

Dette skyldes, at der udføres udvidede leverresektioner for store, centralt placerede metastaser, mens marginale resektioner udføres for små perifere læsioner..

Ved udførelse af systemisk kemoterapi efter leverresektion, før tegn på gentagelse af sygdommen dukkede op, blev der observeret en længere forventet levealder end i gruppen af ​​patienter, der ikke fik den.

Forventet levealder efter leverresektion for dets metastatiske læsion adskiller sig ikke i forskellige aldersgrupper og afhænger ikke af køn. Forventet levetid uden gentagelse af metastaser er 9-10 måneder, 2 år uden tilbagefald lever 46% af patienterne, der gennemgik leverresektion for sin metastatiske læsion, 3 år - 28%.

Hos alle patienter med fase III-levermetastaser noteres et tilbagefald inden for 2 år efter leverresektion, i samme tidsperiode på trin I noteres et tilbagefald kun hos 28%. I gennemsnit er tidsintervallerne fra operation til begyndelsen af ​​tilbagefald i trin I, II og III henholdsvis 15, 9 og 7 måneder..

I 39% af tilfældene er stedet for gentagen metastase leveren, i 17% - lungerne, 21% - bækkenet, 13% - retroperitoneal lymfeknuder, 3,5% - hjernen. De mest almindelige tilbagefald forekommer i endetarmskræft (75%).

I nogle tilfælde, selv efter omfattende leverresektioner, er det muligt at udføre resektioner med gentagen metastase. I de senere år er kirurgisk behandling af levermetastaser i stigende grad blevet kombineret med regional kemoterapi, intraportal og intragastrisk kemoembolisering, perkutan alkoholisering, kryodestruktion og mikrobølge- og laserødelæggelse af små metastatiske noder såvel som immunmodulatorisk behandling..

På trods af det store antal publikationer, der vidner om den ubestridelige effektivitet ved kirurgisk behandling af levermetastaser, er der stadig en opfattelse blandt lægerne om, at læsionen er dødelig, og derfor sendes et betydeligt antal patienter ikke til specialiserede hepatologiske hospitaler og centre..

Indførelsen af ​​seminarer om kirurgisk hepatologi i programmerne for højere medicinske institutioner såvel som avancerede træningsfakulteter for læger med forskellige specialiteter vil forbedre resultaterne af behandlingen af ​​patienter med onkologiske sygdomme betydeligt..

Lovende forskningsområder er inden for tidlig diagnose af levermetastaser, udvikling af multimodale behandlingsmetoder, herunder minimalt invasive metoder til behandling af primære og tilbagevendende levermetastaser..

Det er nødvendigt at udføre multicenterundersøgelser i henhold til aftalte protokoller, kun denne tilgang giver mulighed for at udvikle en optimal algoritme til behandling af metastatisk leverskade.

Artikler Om Leukæmi