Myom i livmoderen er en af ​​de meget alvorlige kvindelige sygdomme, som moderne medicin ikke kan klare..
For at bevise mine ord vil jeg gerne citere et resumé af det program, der for nylig blev vist på TV-kanalen Rusland-1..

Myom i selve livmoderen er ikke en indikation for dets behandling og fjernelse.

Hvis du har det godt, har du normale menstruationer, ingen kraftig blødning og ingen anæmi,
hvis fibroid ikke forårsager nogen symptomer, er det nok at foretage dynamisk overvågning af fibroid for dets vækst.
Hvis fibroid ikke vokser, kan den være alene. Hvis der er vækst og endnu mere dynamisk vækst, kan sådanne fibroider ikke efterlades uden behandling, selv i fravær af symptomer. Hurtig vækst er ikke et tegn på noget dårligt, men en grund til at tænke over, hvad man skal gøre. En kvindes reproduktive plan er meget vigtig her. Afhængigt af om patienten planlægger en graviditet eller ej, vil tilgangen til behandling af fibroider være anderledes.

Myoma i livmoderen - i hvilke tilfælde er det nødvendigt at have en operation?

Der er 3 muligheder, hvis nogen:
- smerte, tyngde, følelse af tryk på tilstødende organer (blære og endetarm)
- langvarig kraftig blødning, som kan føre til anæmi
- vækst af fibromer.

Myoma er en hormonafhængig formation. Fibroider vokser ikke i overgangsalderen.

Fibroider kan placeres uden for livmoderen - for eksempel selv på en pedicle, som en svamp - eller inde i livmoderen. Hver knude vokser fra en celle. Der kan være mange sådanne knuder i livmoderen, og de kan have forskellig lokalisering. De knuder, der vokser længere væk fra livmoderhulen, er ofte asymptomatiske og kræver ofte ingen behandling. Men selv en lille knude, der kan deformere livmoderhulen, kan allerede give symptomer og faktisk være målet for behandlingen..

Nogle fibromer, der passerer gennem graviditet, dør alene og mister blodcirkulationen - dette er normalt. Hvis en kvinde bliver gravid, og der stadig er fibroid, så er det første spørgsmål: vil livmoderen med sådanne myomatøse noder være i stand til at udholde graviditet? I mange tilfælde er dette acceptabelt. Hvis knudepunkterne ikke forstyrrer, kan du blive gravid og føde. Hvis patienten planlægger en graviditet, og knudepunkterne potentielt kan forstyrre svangerskabet, og de er modtagelige for kirurgisk fjernelse, kan patienten anbefales at fjerne fibroid.

MYOMA BEHANDLINGSMETODER:

1) HORMONAL - du kan enten holde myoma på et minimum eller forberede det til operation.

Dmitry Lobnin: "Jeg vil stadig sige, at der ikke er nogen endelig medicinsk behandling for uterine fibromer - vi kan enten midlertidigt reducere dannelsen eller forhindre dens yderligere vækst".

2) KIRURGISK:

  • Minimalt invasiv kirurgi - midlertidig gendannelse af livmoderfunktioner for at gendanne reproduktiv funktion (da det faktisk vil være lidt overdreven at udføre en sådan operation for en patient, der ikke er interesseret i graviditet)
  • Embolisering af livmoderarterierne - fibromer fratages blodforsyningen af ​​boblene.
  • Fokuseret ultralydsfordampning er en meget kompleks procedure med mange kontraindikationer.
  • Fjernelse af livmoderen er en af ​​de vigtigste behandlingsmetoder i vores land.

Efter fjernelse af livmoderen (med eller uden æggestokke), som det fremgår af store undersøgelser udført i de skandinaviske lande, har kvinder en kraftig stigning i risikoen for hjerte-kar-sygdomme, slagtilfælde, hjerteanfald, dette skyldes konsekvenserne af at stjæle dem med hormoner - dette er et syndrom, der udvikler sig hos kvinder efter fjernelse af livmoderen.

Og derfor, når læger siger, at det er nødvendigt at fjerne livmoderen - et organ, der ikke længere er nødvendigt,
da en kvinde ikke længere bliver gravid, og dette organ angiveligt kun eksisterer for dette, så er dette vildledende. Og faktisk taler ingen om de konsekvenser, som en kvinde kan forvente, ikke i de første 3-4 måneder efter operationen, men efter 7-8 måneder eller endda år. Og de nye problemer løses nu af kardiologer og terapeuter, helt uden at relatere dem til det faktum, at kvindens livmoder blev fjernet.

I Rusland mister omkring 800 tusind kvinder om året deres livmoder under fjernelse af fibroidoperation.

Dr. Myasnikov: Det vil sige, at vi faktisk kastrerer dem?
Hvis fibroid generer dig, og lægen sagde, at det skal fjernes, skal du ikke ty til unødvendig fjernelse af livmoderen. Husk, at der i dag er betydeligt mindre traumatiske og betydeligt mere effektive metoder, der ikke vil lamme dig i fremtiden..

Tænk over det, omkring 800 tusind kvinder om året mister deres livmoder, når de fjerner fibromer! OG FJERNELSE AF UTERUS, viser det sig, er den BASIC metode til behandling af fibromer i vores land.

Er der dog et alternativ til en sådan lemlæstelsesbehandling.
DER ER. Men mere om det senere...

Jeg er helt enig i, hvad der blev sagt i dette program:

  • og med det faktum, at det ved hjælp af HORMONES er umuligt at helbrede fibroider fuldstændigt (det samme kan siges om polypper og cyster),
  • og det faktum, at kirurgiske procedurer kan være unødvendige, hvis kvinden ikke er bekymret for symptomerne,
  • og med det faktum, at livmoderen under ingen omstændigheder skal fjernes!

Men jeg ER IKKE enig i, at mens myoma ikke gider - behøver der ikke gøres noget med det. Tværtimod - du SKAL GØRE.
Når alt kommer til alt, hvis du har en fibroid i din krop, har du allerede alvorlige overtrædelser - er det værd at vente på, at de udvikler sig??
Når alt kommer til alt dikterer enkel logik, at små fibromer skal opløses hurtigere end store fibroider, der allerede viser symptomer og forstyrrer livet..
Derudover er der andre ikke-medikamentelle og ikke-kirurgiske metoder til at slippe af med myomer, som ikke engang blev nævnt i dette program..
Så hvad er disse måder?
Dette er gamle metoder til heling med urter..
Og hvis fibroid er meget lille, kan indsamlingen af ​​60-80 specielle urter redde en kvinde fra fibromer på bare 6 måneder, men hvis fibroid er stor, vil det tage meget mere tid (fra 9 til 12 måneder eller mere).

HVORFOR disse teknikker kendes LIDT nu?
Ja, fordi urtebehandling IKKE er et obligatorisk emne på medicinske institutter, og hvis du tæller fytoterapiafdelingen i Rusland, er fingrene på den ene hånd tilstrækkelige, mens specialiseringen i urtemedicin for læger er postgraduate.

Så hvis en læge fortæller dig, at der kun er to måder at slippe af med fibromer: hormonelt (mange læger, i modsætning til gæsten i dette program, ved ikke, at hormoner ikke kan helbrede fibromer) og kirurgisk, betyder det, at denne læge, med al respekt for ham, inkompetent inden for urtemedicin og urtemedicin.

Så vent ikke og tøv ikke med, om dine fibromer vokser eller ej - læger siger dette, simpelthen fordi de desværre ikke kan tilbyde noget andet, der radikalt vil løse problemet..

Programmet til at slippe af med fibromer ved hjælp af urter er komplekst og påvirker hele kroppen, hvilket gør det sundt ved hjælp af naturlægemidler, der supplerer og forstærker hinandens handlinger. Mange af disse komponenter er meget sjældne, hvis ikke de sjældneste, planter, hvis udbredelsesområde er så lille, at de ikke engang findes i opslagsværker, og det er simpelthen umuligt at få dem alene. Derfor er det bedre ikke at selvmedicinere, men at kontakte en kyndig specialist, der arbejder inden for dette område..

Hvordan er operationen for at fjerne livmoderfibre? Rehabilitering efter operation og konsekvenserne

Hvor farlig er fjernelse af livmoderfibre, og hvordan går operationen??

Disse spørgsmål er af interesse for enhver kvinde, efter at lægen har meddelt diagnosen..

En godartet dannelse i livmoderen, der dannes på grund af det ekspanderende lag af organets muskler, bestemmes som et myom.

Årsager til forekomst

Den nøjagtige årsag til neoplasma er ukendt. Det er almindeligt accepteret, at den vigtigste provokerende faktor er hormonforstyrrelse. Mekaniske faktorer spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​fibromer:

  • skader efter kunstig graviditetsafslutning
  • skrabning lavet af forskellige årsager;
  • og uregelmæssigt sexliv.

I fare for sygdommen er kvinder i alderen 30 til 55 år. Det diagnosticeres hos 20% af patienterne med gynækologiske sygdomme, og hos 5% detekteres det under den indledende undersøgelse.

Baggrunden for udseendet af patologi er et generelt fald i kroppens forsvar og en øget hormonel baggrund (hyperøstrogenisme).

For kvinder med fibromer, især for dem, der er i den fødedygtige alder, er spørgsmål om behandling og kirurgi (myomektomi) emner af ekstrem betydning..

Kirurgisk indgreb

En neoplasma, der udvikler sig hos en kvinde, manifesteres:

  • konstante smerter med varierende styrke i underlivet;
  • alvorlige kramper under menstruation
  • blødning af forskellig styrke
  • urinveje og forstoppelse;
  • svær svimmelhed
  • hovedpine
  • svær træthed og svaghed
  • anæmi
  • hjertesmerter
  • smerter under samleje

Dette reducerer kvindens levestandard dramatisk og kræver den hurtigste korrektion..

Med små størrelser af knuder i livmoderen anvendes hormonel konservativ behandling, eller sådanne knuder blokeres.

Men oftest i de tidlige stadier af sygdommen fortsætter væksten af ​​neoplasmer uden symptomer, og kvinden vender sig til lægen allerede med store knuder og signifikant svækket.

I dette tilfælde kan kun kirurgi hjælpe. Kirurgiske manipulationer til fjernelse af fibromer i dag er den vigtigste behandlingsmetode, den bruges i 8 tilfælde ud af 10.

Hvad operationen giver

Hver anden kvinde, der gennemgik en sådan behandling i gynækologi, gennemgik kirurgisk fjernelse af livmoderfibre.

Drift til behandling af neoplasmer anvendes i følgende tilfælde:

  • en betydelig størrelse af noderne bestemmes (svarende til den 12. uge af graviditeten);
  • den hurtige vækst af neoplasma (med 4 uger om året)
  • negativ prognose for transformation af en tumor til en ondartet formation;
  • pres af neoplasma på bækkenorganerne;
  • nekrose af den myomatøse knude;
  • dannelsen af ​​en submuk fibroid eller dens nekrose;
  • en tendens til blødning, der forårsager anæmi;
  • infertilitet eller spontan abort
  • neoplasma er dannet på benet;
  • krænkelse af urinseparation på grund af fibroid tryk;
  • diagnostik af neoplasmer på æggestokkene, manifesteret parallelt med myom;
  • definition af fibromer i overgangsalderen.

Processen med at udføre kirurgi afhænger af:

  • orgelvolumen;
  • placeringen af ​​neoplasmerne
  • antallet og volumen af ​​noder
  • kvaliteten af ​​præoperativ hormonbehandling
  • tilgængelighed af udstyr til blide operationer
  • faglig uddannelse af en endoskopisk kirurg.

Kirurgisk behandling består i at fjerne neoplasma.

Kirurgisk eliminering kan være:

  • radikal;
  • organbevarende.

Fjernelsesmetoder og metode til intervention tager højde for:

  • kvindes alder
  • volumenet af uterine læsioner
  • sundhedsmæssige forhold.

Indflydelse af kirurgi på fødslen af ​​børn

For kvinder i den fødedygtige alder er excision af vækst (myomektomi) mest passende. Selve orgelet bevares, hvis det er muligt.

Dette bevarer kvindens evne til at blive gravid og føde et barn, aldersgrænsen er op til 40 år..

Den sparsomme, organbevarende type inkluderer hysteroresektoskopi - myomektomi af knuder, der bestemmes inde i orgelet.

Embolisering af livmoderskibe hører til typen af ​​sparsomme, organbevarende operationer. Princippet for intervention er at stoppe fodring og spredning af myomatøse knuder. Det injicerede lægemiddel blokerer forsyningen af ​​livmoderarterierne og tvinger neoplasmerne til at dø af.

Radikale kirurgiske indgreb inkluderer fjernelse af livmoderen med fibromer (hysterektomi)

Anvendelsen af ​​denne type operation udføres med store mængder af neoplasmer. Eller når patienten er over 40 år, planlægger hun ikke at blive gravid og føde. Fjernelse af orgelet forhindrer ikke en kvinde i at have regelmæssig sex, orgasme og seksuel lyst..

I tidligere årtier repræsenterede radikale operationer størstedelen af ​​operationelle manipulationer. I øjeblikket er bevarelse af operationer en prioritet, der er en tendens til antallet af deres stigning.

Denne myomektomi tillader:

  • fuldt ud bevare kvindens evne til at blive gravid og blive gravid;
  • normalisere funktionerne i bækkenorganerne;
  • forhindrer deres undladelse
  • minimere risikoen for komplikationer.

Fjernelse af uterine fibromer - forberedelse

Fjernelse af uterine fibromer er en operation, der udføres under generel anæstesi og varer lang tid. Omfatter åbning af maven.

Dette er en langt mere traumatisk operation. Forårsager en længere restitutionsperiode end ikke-invasiv operation (laparoskopi og hysteroskopi).

For sikker operation og hurtig rehabilitering skal lægen have en så detaljeret idé om patientens helbred som muligt:

  • hvis hun har allergier
  • kroniske sygdomme;
  • systemiske og infektiøse sygdomme;
  • om muligheden for anæstesi.

Denne regel gælder ikke under akutte tilstande med massiv blødning, når det er nødvendigt hurtigst muligt at redde en kvindes liv..

Præoperativ præparat er opdelt i:

  • medicinsk;
  • medicin;
  • psykologisk.

Medicinsk træning inkluderer:

  • fluorografi;
  • EKG;
  • bestemmelse af blodtryksniveauet
  • generel klinisk blodprøve
  • blodbiokemi;
  • test for HIV, hepatitis C, STI'er;
  • analyse for hormoner;
  • en blodprøve for sukker, koagulation
  • bestemmelse af gruppen og Rh-faktor af blod.

Ved bestemmelse af patologier fra de vigtigste organers og systemer er specialister i bestemte profiler involveret i konsultationer.

Forskning og diagnostik

For at forberede operationen udføres en fuld gynækologisk undersøgelse, både direkte af lægen og med inddragelse af hardware-diagnostiske metoder:

  • Ultralyd af bækkenorganerne;
  • Magnetisk resonansbilleddannelse, positron tomografi;
  • undersøgelse af vagina
  • undersøgelse af livmoderen
  • prøveudtagning af diagnostisk væv til biopsi og histologi;
  • bakteriologisk undersøgelse af floraen i urinvejen og vagina.

Strømforsyning til de betjente

Umiddelbart før interventionen udføres en komplet tarmrensning. Forberedelsen til dette begynder tre dage før den planlagte operation..

Patienten overføres til en sparsom diæt uden fiber (grøntsager, frugter, bælgfrugter, kål, sort brød er udelukket).

Om aftenen, før operationens dag, bør aftensmad udelukkes. Hvis det er svært at undvære middag, har du råd til lidt kefir eller yoghurt, men ikke mindre end 8 timer før operationen..

Spis ikke eller drik ikke på operationsdagen.

Metoder til rensning af tarmene bør bestemmes af lægen - brugen af ​​afføringsmidler er ikke indiceret på grund af uønsket aktivering af peristaltik.

Hvis en kvinde, der afventer operation, ikke har signifikante sygdomme i andre organer, ordineres hun ikke særlig behandling.

En sådan terapi er indiceret i tilfælde af påvisning af sygdomme:

  • hjerte og blodkar
  • åndedrætssystemer;
  • nyre og lever
  • diabetes mellitus;
  • ARVI og ARI;
  • forårsaget af infektioner i køns- og urinveje.

Antibiotikabehandling sigter mod at minimere risikoen for postoperative komplikationer.

Kvinder, der lider af åreknuder, kræver særlig opmærksomhed. Forebyggende foranstaltninger er designet til at beskytte kroppen mod tromboembolisme, der påføres komprimerende bandager med en speciel salve.

Psykologisk forberedelse er afgørende for kvinder i den fødedygtige alder, der afventer operation. På grund af den intense stress, der opleves. Lægen skal forklare hende behovet for operation, dets forløb og konsekvenserne.

Hvad er hysteroskopi, og hvordan gøres det??

Hysteroskopi er en skånsom, endoskopisk kirurgisk teknik. Teknisk set er det en undersøgelse af den indre overflade af livmoderen ved hjælp af en speciel enhed introduceret gennem kanalen.

Undersøgelsen kan være konventionel eller involvere en forøgelse af billedet. For at opnå et klarere billede bruges gas eller væsker til at forstørre organhulen.

Ved fjernelse af fibroider udføres undersøgelsen for at bestemme fibromernes position og tilstand og overvåge resultaterne af operationerne.

Hysteroskopi udføres ikke til:

  • infektion og betændelse i kønsorganerne
  • livmoderblødning
  • graviditet;
  • livmoderhalsens neoplasmer;
  • indsnævring af nakken.

Indikationer for brugen af ​​proceduren er:

  • myoma:
  • endometrie polyp;
  • livmoderseptum
  • uregelmæssigheder i organets udvikling
  • massiv uregelmæssig blødning
  • manglende evne til at blive gravid
  • tilstedeværelsen af ​​en indgroet intrauterin enhed;
  • vedhæftninger inde i organet efter fødslen eller graviditetens ophør
  • onkologi og mistanke om det.

Hysteroskopi kan være diagnostisk eller kontorbaseret. Det udføres både med det formål at undersøge overfladen af ​​organet og til terapeutisk inddragelse af kirurgisk minimalt invasiv intervention..

Det er også positivt, at der ikke er alvorlige smerter efter fjernelse af uterine fibromer.

Forberedelse til manipulation udføres i henhold til det sædvanlige skema til forberedelse af patienten til kirurgiske indgreb. Dette inkluderer at undgå mad og væsker før hysteroskopi. Forskning med myoma udføres inden den 9. dag i den fysiologiske cyklus.

Hvis hysteroskopi udføres med udvidelse af livmoderhalskanalen og introduktion af et operativt hysteroskop, skal der anvendes intravenøs anæstesi (epidural er mulig).

Hvordan går operationen

  • patienten skal ligge på en stol, lårens indre overflader, ydre kønsorganer behandles;
  • åbne med spejle og behandle halsen;
  • fix og træk den forreste læbe af nakken;
  • hysteroskopet er kombineret med et væsketilførselssystem;
  • en lille mængde væske injiceres i organhulen;
  • apparatets arbejdsspids indsættes gennem livmoderhalskanalen i livmoderhulen, livmoderoverfladen undersøges;
  • når en knude er fundet, skærer de den af ​​og går lidt dybere ned i væggen;
  • under undersøgelsen af ​​overfladen af ​​en læge fjernes hver lille myomatøs formation;
  • hvis der opdages partitioner, fjernes de også;
  • fjern apparatet.

Under proceduren fjernes de skårne dele og sendes til undersøgelse.

Hysteroskopi af livmoderen er mindre traumatisk, da det ikke påvirker organet eksternt. Dette gør det muligt for en kvinde at blive gravid og føde et barn normalt, men det er kun muligt at fjerne indre vækster..

Brugen af ​​hysteroskopimetoder undgår i mange tilfælde en vanskelig abdominal kirurgi og organfjerning.

I modsætning til denne procedure finder fjernelse af uterine fibroider sted ved laparoskopisk metode uden for den i bughulen..

Det er en anden type operation, der involverer en krænkelse af hulrummets integritet samt suturering og en længere postoperativ periode.

I nogle alvorlige tilfælde er det muligt at anvende både laparoskopiske og hysteroskopiske fremgangsmåder i en behandlingscyklus.

Postoperativ periode

Myomektomi betragtes som en farlig kirurgisk procedure.

Forløbet af den postoperative periode afhænger direkte af typen af ​​udført manipulation.

Det længste opsving i fjernelsen af ​​livmoderfibre efter åben operation. Da orgelet blev fjernet med blide manipulationer, blev en kvinde observeret i klinikken i kun et par dage..

Mulige komplikationer efter operationen (postoperativ periode) kan være:

  • tilbagefald af neoplasma;
  • risikoen for at udvikle hjertesygdomme på grund af et spring i hormonniveauet;
  • infektion, herunder bughulen, peritonitis;
  • muligheden for udvikling af neoplasmer i brystkirtlerne;
  • risikoen for blødning
  • betændelse og dehiscence af sømmene
  • mulige vandladningsforstyrrelser;
  • blå mærker i området med eksterne sømme
  • tromboembolisme;
  • svær smerte efter op til 2 uger.

Gendannelsesprocedurer

For at lindre smerter i restitutionsperioden ordineres stærke smertestillende midler. Derudover - antibiotika og antikoagulantia.

For at genopfylde blodvolumen udføres intravenøs infusion af lægemidler. For patienten ordineres en diæt med et højt proteinindhold, hvis det er muligt, og der er ingen samtidig patologier (nyrer, galdeblære).

Efter 5-7 dage skal en kvinde rejse sig og gå en tur, så vises konstant fysisk aktivitet.

Efter fjernelse af de overfladiske sømme (op til 14 dage) udskrives kvinden under tilsyn af en læge i den fødende klinik.

Rehabilitering efter fjernelse af uterine fibromer inkluderer et sæt foranstaltninger:

  • lægemiddelbehandling - ved udskrivning ordineres hormonelle lægemidler til en jævnere tilvænning af kroppen til den nye status og forebyggelse af tidlig overgangsalder, befæstningsmidler, beroligende midler;
  • en diæt, der skal give dig mulighed for at tømme tarmene dagligt uden smerter og stress
  • korrekt daglig behandling - moderat fysisk aktivitet vises, du kan ikke besøge saunaer og dampbade, den daglige behandling skal omfatte en obligatorisk fuld søvn.

Graviditet efter fjernelse af uterine fibromer er tilladt et år efter operationen.

Hver sjette måned bør en kvinde se en læge til en opfølgende undersøgelse.

Mulige komplikationer

Postoperative komplikationer er:

  • manglende evne til at blive gravid
  • sutur på maven under åbne maveoperationer
  • vedhæftninger, hvor der vil være klager over øget gasproduktion
  • problem vandladning
  • tidlig overgangsalder og mulig prolaps i skeden som en konsekvens af fjernelse af livmoderen;
  • risiko for at udvikle forstyrrelser i calciummetabolisme.

For at forhindre disse fænomener forsøger gynækologer at bevare organet, selv for ældre patienter..

Uterine fibroids: at operere eller ej?

Dette spørgsmål bliver ofte stillet til en gynækolog af en patient med et diagnosticeret livmorom - en tumor, der er en ophobning af bundter af muskler og bindevæv, der vokser inden i eller uden for organet. Årsagerne til dens forekomst forstås ikke fuldt ud, men der er ingen tvivl om, at væksten af ​​denne godartede tumor skubber hormonet østrogen. Hormonal ubalance, forstyrrelser i det cellulære immunsystem, såvel som arvelig disposition er også vigtige..

Da myom forekommer i tykkelsen af ​​livmoderens muskelmasse, er det altid i muskelmasse i begyndelsen af ​​dets udvikling. I fremtiden, hvis væksten af ​​den myomatøse knude sker udad mod livmoders serøse membran, bliver knuden til subperitoneal på en bred base eller på et smalt ben. Med den subperitoneale (subserøse) variant kan fibroidknuden undertiden være placeret langt fra livmoderen i dens ledbånd (intraligamentær). I sjældne tilfælde kan sådanne fibroider adskille sig fra livmoderen og forblive frie i bughulen. Hvis fibroid knudens vækst sker i retning af livmoderhulen, bliver knuden submuk (submuk). Myomatøs knude kan være enkelt med størrelser fra et par millimeter til 8-10 cm, sjældent mere.

Multipelt myoma i livmoderen består af to eller flere myomatøse knuder, hvis relative position kan give livmoderen en uregelmæssig form. Talrige symptomer på uterine fibromer, afhængigt af placering, størrelse, tilstand af blodcirkulation i knuden, kan reduceres til 3 grupper: menstruationsdysfunktion, smerte, reproduktiv dysfunktion.

I hvilke tilfælde kan myoma observeres og ikke opereres??

Der er ikke noget universelt svar. Når vi løser dette problem, tager vi højde for kvindens ønske, tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​klager, kvindens alder og reproduktive planer (ønsket om at få børn i fremtiden), et fald i livskvaliteten, størrelsen, placeringen af ​​myomatøse noder osv. Beslutningen træffes sammen med kvinden på baggrund af en grundig diskussion og overvejelse af mulige alternativer. Du kan ty til konservative behandlingsmetoder. Men i dag er de ikke effektive nok. Hormonale lægemidler af en ny generation kan stoppe væksten af ​​fibroider, hvis tumoren hovedsageligt består af muskelfibre, og når der er receptorer i livmoderens muskellag, der giver dem mulighed for at "fange" disse hormoner og give et svar. For nogle vil denne terapi hjælpe, for andre ikke. Behandling med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler reducerer let smerte og blødning.

Når overgangsalderen begynder, falder fibromer normalt. Og hvis en kvinde med denne sygdom, der nærmer sig overgangsalderen, kommer til specialisterne ved Institut for Gynækologi og Onkogynækologi ved EMC, foreslår vi normalt ikke at skynde os i operationen. Hun bør overvåges og kontrolleres hver sjette måned for at sikre, at der ikke er nogen hurtig vækst af fibromer..

Uterine fibroids: indikationer for operation

De absolutte indikationer for kirurgisk behandling af livmoderfibre, uanset patientens alder, er:

størrelsen på myom, der overstiger livmoderstørrelsen under graviditet 12-14 uger;

hurtig vækst af uterine fibroider (pr. år med et beløb svarende til 4-5 ugers drægtighed);

livmoderblødning med et fald i hæmoglobin på grund af kraftigt blodtab;

udtalt smertesyndrom

sekundære ændringer i knuden (nekrose, infektion);

tilstedeværelsen af ​​submukøse eller subserøse noder af enhver størrelse på lange ben med stor sandsynlighed for at være tilbøjelige til at vride sig

cervikal, sammenkoblet, "spirende" knude;

infertilitet, abort, inkl. som forberedelse til IVF-programmet

alvorlige dysfunktioner i nærliggende organer (hyppig vandladning, langvarig forstoppelse). På grund af pres på blærens bagvæg opstår der tilbagesvaling (urinstrømning i urinlederen), risikoen for inflammatoriske sygdomme øges (for eksempel forværring af kronisk pyelonefritis), dilatation af urinlederne og nyrebækkenet til sekundær hydronephrose.

Kirurgisk behandling af uterine fibromer

Valget af volumen og adgang til det kirurgiske indgreb afhænger af størrelsen og lokaliseringen af ​​den myomatøse knude, patientens alder, hendes ønske om at bevare de reproduktive og menstruationsfunktioner. Under alle omstændigheder, når vi behandler unge kvinder, styres vi af princippet: "Fjern myoma - red livmoderen!" Vi må dog ikke glemme, at myomektomi, der er en konservativ, organbevarende, rekonstruktiv plastikkirurgi, har en vis procentdel af myomagentagelse, hvilket i nogle tilfælde kræver en anden operation..

På EMC Clinic of Gynecology and Oncogynecology udføres laparoskopisk myomektomi, som praktisk talt ikke har nogen begrænsninger for størrelsen af ​​uterine fibroidknuder, hysteroresektoskopisk fjernelse af submukøse uterine myomer, kombineret laparoskopisk-hysteroskopisk myomektomi. Spørgsmålet om hormonel præoperativ forberedelse af patienter afgøres individuelt. Med flere myomatøse knudepunkter over overfladen af ​​hver af dem er livmodervæggen indskåret, knudepunkterne fikseres med specielle instrumenter og fjernes. Karene i knudens seng koaguleres (bliver til blodpropper), hvorefter en komplet lag-for-lag-rekonstruktion af livmodervæggen udføres ved suturering ved hjælp af moderne absorberbart suturmateriale. Tilstrækkelig lagdelt gendannelse af livmodervæggen er nøglen til succesen med laparoskopisk myomektomi. Patienter, der har gennemgået myomektomi, kan begynde at forberede graviditet 6-12 måneder efter operationen (spørgsmålet afgøres individuelt). De fleste af disse procedurer kan udføres laparoskopisk, med undtagelse af meget store knuder, der spænder over hele bughulen..

I nogle tilfælde kan den valgte metode være embolisering (blokering) af karret, der fodrer myomaet, hvilket resulterer i, at knudens vækst stopper, og den "skrumpes". Det er også muligt at målrette webstedet med fokuseret højenergi-ultralyd. Kvinder hos kvinder før og efter menopausen er vist uterusarterieemboli, ekstirpation (fuldstændig fjernelse) af livmoderen med eller uden vedhæng. Hvis fibroid ikke vokser og ikke forårsager ubehag, anbefales det ikke i dette tilfælde.

Uterine fibroids: hvordan man behandler, og hvorfor det ikke er nødvendigt at fjerne det?

I sin kolonne på Eva.Ru-webstedet vil Dr. Andrei Anatolyevich Dubinin - gynækolog-kirurg, Ph.D., overlæge for mor og barn St. Petersburg-klinikken - simpelt og tydeligt tale om de mest almindelige kvindelige sygdomme og foreslå en algoritme for handlinger... Så du ved, hvilke spørgsmål du skal stille din læge og ikke være bange for at blive behandlet.

Hvad handler det om - fibromer?

Myoma i livmoderen er en sygdom, der er både enkel og kompleks. Simpelt, fordi det i de fleste tilfælde ikke er farligt, og vi ved, hvordan vi skal behandle det. Svært, fordi vi ikke fuldt ud forstår årsagerne til dets forekomst og ikke helt kan forhindre det. Men dette er en af ​​de mest almindelige sygdomme hos kvinder.!

Ifølge vores data har hver fjerde til femte kvinde efter 35 år livmoderfibre (blandt befolkningen i Kaukasus er procentdelen højere). Men efter 50 år har 80-90% af kvinderne disse knuder. Jeg vil sige: i absolut enhver livmoder har fibroider ret til at vokse - dette er så iboende i naturen.

Det vigtigste, du skal vide om myom: det er en godartet tumor, det metastaserer ikke og truer ikke livet. Derfor, efter at have opdaget en lille fibroid hos en kvinde, vil en kompetent læge ikke foreslå at fjerne det. Han vil sige: lad os observere hende, jeg venter på dig til en ultralydsscanning om seks måneder. Det er en almindelig ting, at en kvinde har levet med fibromer i årevis, og hun generer hende ikke.

Hvornår skal man gå fra observation til handling?

Der er flere grunde til dette. Når fibroid begynder at vokse hurtigt. I dette tilfælde har lægen grund til at mistænke, at der ikke er en fibroid foran ham, men en sarkom, det vil sige en ondartet tumor. Dette sker meget sjældent, men lægen skal først udelukke dette scenario..

En anden grund til at fjerne myom er, hvis det vokser inde i livmoderen. For det første kan en sådan fibroid forårsage blødning, og derfor vil en kvinde på grund af permanent lavt hæmoglobin ældes hurtigere - alle organer lider af mangel på jern i kroppen. For det andet kan en sådan fibroid forstyrre, fordi den kan forårsage infertilitet eller fremkalde aborter. Hvis en kvinde planlægger en graviditet, er det nødvendigt klart at afgøre, om fibroid vokser ind i livmoderhulen. Dette kan gøres ved hjælp af ultralyd eller MR og med hysteroskopi (dette er den mest nøjagtige metode, især for små knuder). Hvis knudepunktet ikke berører hulrummet, er det tilbage, hvis det gør det, fjernes det.

Når en operation er nødvendig?

Hvis fibroid vokser meget hurtigt, har lægen grund til at mistanke om, at det ikke er en fibroid før ham, men et sarkom, det vil sige kræft. Dette sker meget sjældent, men den læge, der finder fibroid, skal først udelukke dette scenario. Hurtig vækst er et af kendetegnene ved sarkom. Efter operationen sendes tumoren til analyse, og allerede ifølge resultaterne er det muligt at forstå nøjagtigt, hvilken slags tumor det er (sarkom eller ej?) En anden grund til at fjerne fibroid er, hvis den vokser i livmoderhulen. Dette kan forårsage blødning, og derfor vil en kvinde på grund af permanent lavt hæmoglobin ældes hurtigere og miste immunsystemets beskyttende egenskaber. Og også en sådan fibroid kan forårsage infertilitet, provokere aborter..

FJERN IKKE: hvis små fibromer ikke forårsager blødning, vokser langsomt, komprimerer ikke indre organer.

FJERN: hvis du har blødning, hvis du planlægger en graviditet og fibroid vokser ind i livmoderhulen, hvis den vokser meget hurtigt og lægen har mistanke om sarkom.

Hvilken metode til at fjerne livmoderfibroider at vælge?

Dette er den mest avancerede metode til fjernelse af fibromer, der vokser i livmoderhulen. Hysteroresektoskopi udføres gennem livmoderhalsen uden snit. Operationens teknik består i at skære og skrælle knuden, så efter den er der ingen ar på livmoderen. Dette er vigtigt, hvis du planlægger en graviditet - et ar på livmoderen kan være en kilde til problemer. Hysteroresektoskopi kræver dog meget godt udstyr og en meget avanceret læge, og fibroidens størrelse bør ikke overstige 4-5 centimeter.

Vanskeligheden er, at lægen ved resektion bruger en 4 mm løkke til at fjerne tumoren op til 4 centimeter. For store noder finder hysteroresektoskopi sted i 2 trin: først fjernes den del af fibroid, der stikker ud i livmoderhulen, derefter efter 2-3 måneder den del, der er inde i væggen.

Hvis myom er for stort til hysteroresektoskopi, er laparoskopi velegnet og muligvis en konventionel abdominal (åben) operation med et snit. Begge vil efterlade et ar på livmoderen.

Laparoskopi udføres gennem små punkteringer i bugvæggen med et specielt videokamera indsat i maven. Dette kamera transmitterer et forstørret, ultra-klart billede til skærmen, og gynækologen ser de mindste blodkar. Laparoskopi giver dig mulighed for at undgå mange komplikationer efter operationen (brok, blodpropper, adhæsioner), reducere smerter markant sammenlignet med åben kirurgi og udskrive patienten hjem enten dagen for operationen eller den næste dag.

Laparotomi eller snitkirurgi

Det udføres sjældent kun med gigantiske (mere end 10 cm) størrelser af noder. Men laparotomi betyder ikke komplikationer. I nogle (forsømte) tilfælde, i hænderne på en kompetent specialist, er det den eneste mulige mulighed for operationen.

Hvad skal jeg gøre, hvis læger foreslår at fjerne livmoderen?

Og nu om det vigtigste. Hvad skal jeg gøre, hvis fibroid er meget stor, eller livmoderen indeholder et stort antal knuder, og læger foreslår at fjerne livmoderen?

Hvornår skal du ikke slette? Hvis du planlægger en graviditet. I dette tilfælde kan læger som regel altid redde livmoderen - selvom du har flere fibromer.

Hvornår skal du overveje at slette? Hvis en kvinde er præmenopausal, planlægger hun ikke en graviditet, og livmoderen er vokset til en stor størrelse på grund af fibromer. VIGTIGT: fjernelse af livmoderen sammen med livmoderhalsen er i dette tilfælde ikke lig med overgangsalderen - det er nødvendigt, at lægen ikke fjerner æggestokkene, så forbliver den hormonelle baggrund stabil, og kvinden vil ikke mærke nogen ændringer til det værre efter fjernelse af organet, hverken i almindelig tilstand eller under seksuel aktivitet.

Eksempel 1: en kvinde 45-50 år, har allerede født, livmoderen er lille, men hun har en endometrie precancer. Skal slettes.

Eksempel 2: en kvinde 45-50 år gammel, myoma vokser hurtigt, bløder - du skal tænke på fjernelse. Det er dog muligt at bevare orgelet!

Eksempel 3: en kvinde på 45-50 år, der var allerede fødsel, fibromer 5-6 cm, der er blødning. Der er ingen hurtig vækst, kvinden vil forlade livmoderen - du kan fjerne knuden og forlade livmoderen.

Eksempel 4: kvinde 40 år gammel, fødte ikke, flere fibroider med blødning, men ingen hurtig vækst. Læger kan kun fjerne de mest betydningsfulde knudepunkter for at minimere organskader. For at undgå ardannelse (risiko for brud på livmoderen under graviditet og fødsel med utilstrækkelig syning af livmoderen under operationen) er det bedre at bruge metoden hysteroresektoskopi uden snit.

Hvordan man vælger en læge til hysteroresektoskopi?

Under konsultationen skal du diskutere alle mulige behandlingsmuligheder, mulige komplikationer (de skal skrives i "informeret frivilligt samtykke til operation"). Spørg lægen: ”Hvad er denne komplikation? Hvorfor opstår det? Hvordan undgår man? " Find ud af, hvor mange sådanne operationer han udførte, hvor mange komplikationer han havde efter dem. Hvis lægen taler detaljeret, betyder det, at han har erfaring.

Hvad er faren for et ar i livmoderen efter fjernelse af fibromer?

Det faktum, at sømmen kan falde fra hinanden under graviditeten, og der er risiko for skade for både mor og baby. Et ar er et tæt væv, der forbinder livmodervæggens muskler. Som regel seks måneder efter operationen tillader læger en kvinde at blive gravid, men først er det nødvendigt at evaluere aret ved ultralyd eller MR. Med et godt ar kan læger muligvis give nogle patienter mulighed for at føde alene, men nogle tilbyder stadig at tage en kejsersnit, så arret ikke belastes under fødslen. Valget af leveringsmetode sker efter en omfattende diskussion med fødselslæge-gynækolog, der vil lede fødslen under hensyntagen til operationens særegenheder.

Interessant er der grundlæggende forskelle i arret på livmoderen efter fjernelse af fibromer og efter kejsersnit. Efter et kejsersnit er arret normalt placeret i det nedre segment af livmoderen, over livmoderhalsen. Der er mindre strækning af livmodervæggen, og brud er mindre almindelige. Og med laparoskopisk eller åben fjernelse af fibroids kan arret placeres hvor som helst, afhængigt af placeringen af ​​fibroid knude, så arbrud forekommer oftere efter myomektomi end efter kejsersnit.

Er det muligt at behandle myom uden operation?

Der er sådanne metoder, men de er ikke særlig effektive..

Den mest berømte metode er embolisering, det vil sige overlapning af myomafoderskibets lumen. Da fibroid altid er godt forsynet med blod, forekommer der delvis nekrose af fibroid, når dens kar er blokeret. Det fører til celledød, erstatning af fibromer med arvæv. I praksis er dette et hjerteanfald af fibroid knuder og delvis af livmodervæv, hvilket i sig selv ikke er særlig godt.

Det antages, at embolisering er indikeret i tilfælde, hvor konventionel kirurgi er kontraindiceret. For eksempel kvinder, der ikke kan bedøves, kvinder med svære ledsagende sygdomme, svær fedme eller adhæsioner. Men faktisk er embolisering også en operation, for efter det dannes et ar, og efter operationen har kvinden svær smerte, og komplikationerne er alvorlige.

Andre konsekvenser af embolisering er tidlig afslutning af ovariefunktionen, et fald i uteruskontraktilitet på grund af et fald i blodgennemstrømningen, en øget risiko for for tidlig fødsel, anomalier ved placenta-tilknytning under graviditet. Embolisering involverer også alvorlig røntgeneksponering, hvilket teoretisk kunne øge risikoen for kræft. Ja, og effektiviteten i kampen mod fibromer er tvivlsom - selvom du handler tydeligt på en stor knude, kan væksten efter et stykke tid genoptages.

Under radiofrekvensablation under ultralydsvejledning indsættes en speciel elektrode i myom gennem livmoderhalsen under generel anæstesi (eller med laparoskopi), og derefter tændes en højfrekvent strøm, som opvarmer knudepunktet. På grund af dette forekommer lokal nekrose - nekrose i knuden og igen dannelsen af ​​et ar. Metoden bruges sjældent. Der er ingen langsigtede opfølgninger efter operationen, metoden anbefales ikke til en lang række patienter.

Uanset hvad du læser på Internettet, skal du forstå: der er ingen medicin, der kan føre til resorption af fibromer. Men da dette er en tumor, hvis celler bærer hormonreceptorer, kan vi bruge et antal medikamenter til at stoppe væksten af ​​knuden. Disse lægemidler - agonister af gonadotropinfrigivende hormoner og modulatorer af progesteronreceptorer, de bruges i nærværelse af anæmi for at reducere størrelsen på knuden, stoppe blødning og forbedre betingelserne for operationen.

Disse lægemidler kan hæmme væksten af ​​fibroid knuder, reducere deres størrelse noget.

Hvis en kvinde menstruerer, stopper disse medikamenter midlertidigt menstruationen. Der er normalt ingen garanti for, at symptomerne ikke gentager sig, efter at medicinen er stoppet, og tunge perioder ikke går tilbage. Vigtigt: inden ordination af progesteronreceptormodulatorer er det bydende nødvendigt at kontrollere leverfunktionen. Og agonister til gonadotrope frigivende hormoner, der forårsager kunstig overgangsalder, anbefales ikke i mere end seks måneder, de kan forårsage osteoporose.

Brug af hormonelle svangerskabsforebyggende midler (COC'er)

Det er bevist, at hvis en kvinde tager orale hormonelle præventionsmidler i 5 år, vil risikoen for at udvikle fibromer falde med 20%. Normalt er kvinder bange for hormonel prævention, de tror, ​​at det vil forårsage hormonelle lidelser, men det er ikke sådan. Hormonale præventionsmidler har positive bivirkninger, såsom forebyggelse af fibromer, menstruationskramper og PMS og hjælper med at regulere cyklussen. Et specifikt doseringsregime kan forhindre udviklingen af ​​endometriose.

Men der er også kontraindikationer - rygning, fedme (ordineret med forsigtighed) såvel som hjerte-kar-sygdomme.

Hvordan man forstår: det er stadig fibromer eller sarkom?

I overgangsalderen er der flere situationer, hvor læger har mistanke om sarkom. Fordi med alderen akkumulerer kroppen mutationer. Sarcoma er også en tumor, der har en ondartet hurtig vækst, metastase. Og hverken ultralyd eller MR kan besvare spørgsmålet: er det sarkom eller fibroid? Der er ingen absolutte tegn, men der er indirekte.

Den første mistanke er hurtig vækst. Fibroidvækst anses for at være 2 gange eller mere på 1 år. Det andet tegn: hvis vi ser, at knuden er stærkt forsynet med blod, er der en stor vaskulær forsyning. Det tredje tegn: heterogen struktur af tumoren ved ultralyd. Det fjerde, kliniske tegn: en ensom knude, der vokser og forårsager anæmi. Så er der muligheden for sarkom.

Men inden du beslutter dig for operationen, skal du foretage endnu en ultralydsscanning på en anden maskine og med en anden læge. Muligheden for en fejl i den første ultralyd er altid der, du skal dobbelttjekke dataene. Det er ofte først efter operationen, at en sådan diagnose kan stilles. Heldigvis er sarkom en sjælden sygdom!

Hvad ved vi om årsagerne til fibromer?

Årsagen ligger højst sandsynligt i, at livmoderen er et organ med udtømt immuntilsyn (det indeholder et foster, der genetisk ikke er identisk med moderen under graviditeten), og naturen har givet dette mulighed for at bære en graviditet.

Mutationer, der opstår i myometrieceller, fører til dannelsen af ​​fibroidknuder, og lokal immunitet springer disse mutationer over.

De disponerende faktorer er genetisk disposition, det vil sige en øget hyppighed af mutationer. Hvis mor eller bedstemor havde fibromer, er det sandsynligt, at datteren også vil.

Den anden faktor er den tidlige begyndelse af menstruation og deres sene ende, fedme, polycystisk ovariesygdom. Da tumoren vokser under påvirkning af hormoner, kan deres længere eksponering for livmoderen bidrage til den hyppige udvikling af fibroider. Omvendt reducerer risikoen for fibromer ved at tage hormonelle svangerskabsforebyggende midler. For andre eksterne faktorer blev en tydelig indflydelse på hyppigheden af ​​fibroider ikke sporet.

Hvad skal man gøre for at reducere risikoen for fibromer?

Opskriften er enkel: at føre en sund livsstil, dyrke sport, få nok D-vitamin - alt dette er ikke-specifikke metoder til forebyggelse. Men der er ingen absolut forebyggelse af fibromer.!

Regelmæssig observation af en gynækolog og ultralyd i bækkenet hjælper med at vælge den rigtige taktik til behandling af fibromer for at forhindre operation. Og hvis det er uundgåeligt, så har tid til at vælge metoden til operation for at bevare orgelet. Så det vigtigste er at overvåge dit helbred.!

Indikationer for fjernelse af livmoderfibre efter størrelse i uger eller centimeter - hvordan operationen udføres

Myoma er en neoplasma, hvis sted for lokalisering er livmoderhulen. Tumoren betragtes som godartet, men i nærværelse af gunstige faktorer er den i stand til malignitet.

Hos kvinder med en sådan afvigelse observeres karakteristiske symptomer, der tvinger dem til at henvende sig til gynækologi til konsultation.

Ved undersøgelse af en patient i en stol bemærker lægen muligvis ikke små knuder. For at stille en nøjagtig diagnose sendes patienten til en ultralydsscanning, takket være det er det muligt at identificere placeringen, typen af ​​uterine fibromer og bestemme størrelsen for operationen.

Klassificering af myomatøse noder afhængigt af deres størrelse

Stedet for lokalisering af fibroider er livmoderens muskellag. Oprindeligt er knuden mikroskopisk i størrelse, men med tiden øges de. Der er tilfælde, hvor lægerne måtte fjerne tumorer på størrelse med en melon. I sådanne situationer kan orgelet ikke bevares..

Forskere udfører følgende klassificering af uterine fibromer:

  1. Interstitial - går ikke ud over muskellaget, lokaliseret i midten.
  2. Underserøs - placeret i det ydre muskelvæv, kan have et tyndt eller bredt ben.
  3. Submucous - lokaliseret i myometrium, det andet navn er submucous.

Efter størrelse klassificeres uterine fibroider som følger:

  1. Lille - 2-2,5 cm (op til 5 uger).
  2. Medium - 2,5-8,0 cm (10-12 uger).
  3. Stor - fra 8,0 cm (12 og flere uger).

Opmærksomhed! Hvis livmoderfibroid øges i størrelse med 2,0-2,5 cm om året, betragter læger det som en hurtig vækst.

Faren for en lille tumor

Små uterusfibroider udgør ikke en alvorlig trussel mod kvindens helbred. Hvis hun formår at vente på overgangsalderen, kan noden opløses af sig selv. Tilstrækkelig hormonbehandling kan hjælpe i denne sag..

Operativ indgriben

Valget af passende behandling til udvikling af fibromer afhænger af mange faktorer. I dette tilfælde tages der højde for størrelsen, graden af ​​tumorvækst og muligheden for at bevare kønsorganet. Der er følgende kirurgiske metoder til fjernelse af neoplasma, præsenteret i nedenstående liste.

  • Myomektomi er en række procedurer, hvor livmoderen bevares, og kun tumoren fjernes. Teknikken er effektiv for kvinder, der ønsker at føde og føde et barn i fremtiden. I dette tilfælde kan operationer udføres på forskellige måder..
  • Laparotomi. Metode til fjernelse af myomaknuder, når der foretages et snit i underlivet. Teknikken er effektiv til dannelse af flere tumorer og en høj risiko for beskadigelse af blodkar. Forekomsten af ​​betændelse eller infektion under operationen er minimal, så proceduren er efterspurgt blandt kvalificerede specialister.
  • Laparoskopi. En nyere metode til fjernelse af fibromer med implementering af specielle punkteringer i underlivet og introduktion af kuldioxid til alle nødvendige manipulationer. Specielle enheder giver dig mulighed for at styre processen på skærmen, hvilket minimerer risikoen for komplikationer.

En klar fordel ved denne metode er det lille traume og fraværet af et ar efter operationen. Proceduren udføres under lokalbedøvelse, og restitutionsperioden varer 4-5 dage på hospitalet, da specialister overvåger kvindens generelle tilstand.

Hvis der under graviditet er et presserende behov for at fjerne fibroider, anvendes metoden til laparoskopi, da den ikke kan skade udviklingen af ​​fosteret og giver en ret hurtig genopretning af den kvindelige krop.

  • Hysterektomi. Fuldstændig fjernelse af livmoderen, mens livmoderhalsen bevares. Denne operation udføres, hvis store fibroider diagnosticeres, eller der udvikles alvorlig blødning. Den gennemsnitlige aldersgruppe for kvinder, der gennemgår operation, er 40-50 år.


Efter operationen forsvinder kvindens menstruationscyklus, men tegnene på overgangsalderen forbliver. På samme tid er seksuelle forhold ikke forbudt og anbefales til forebyggelse af vaginaens indre vægge..

Brug af minimalt invasive procedurer

Minimal invasiv terapi er mulig med små fibromer, og fordelen ved teknikken er fraværet af et snit eller en punktering i bughulen. Der skelnes mellem følgende metoder:

  • embolisering af livmoderarterierne. Metoden er baseret på at blokere blodcirkulationen i den dannede tumor ved hjælp af et specielt kateter. Gennem det injiceres syntetiske stoffer (plast eller polyvinyl), som afskærer fibroidens ernæring. Proceduren udføres under lokalbedøvelse og hjælper med at reducere formationens størrelse;
  • brugen af ​​fokuseret ultralydsablation, hvor tumoren fjernes ved hjælp af en strøm, der udbrænder fibromer. Proceduren er effektiv til store tumorstørrelser, men har en betydelig ulempe i form af høje omkostninger.

Indikationer for fjernelse

Indikationerne for kirurgisk indgreb er følgende unormale tilstande:

  • livmoderblødning (menstruation og intermenstrual)
  • hyppig smerte i underlivet
  • tilbagefald af sygdommen (en ny knude optrådte på stedet for den fjernede tumor);
  • neoplasmas størrelse overstiger 3 cm
  • abort;
  • klemning af tilstødende organer, kar;
  • den hurtige vækst af myomaknudepunktet (i et år fra fire uger);
  • krænkelse på grund af livmoderfibre i processerne med afføring, vandladning
  • manglende evne til at blive gravid
  • mistanke om myomaknudedegeneration i sarkom.

Opmærksomhed! En nødoperation udføres, når en kvinde bløder. I en sådan situation fjernes livmoderen normalt sammen med myom..

Sådan fjernes livmoderfibre?

Fjernelse af livmoderfibre ved den klassiske metode er myoektomi. Det udføres under generel anæstesi eller ved hjælp af en epidural. Inden livmoderfibrene fjernes, kontrolleres dimensionerne til den foreskrevne operation inden selve operationen. Det kan gøres på en af ​​følgende måder:

  1. Åben maveoperation - et vandret snit foretages 2-3 cm over kønsleddet. Derefter gradvist åbne adgangen til mimoma og punktafgifter. Anvendes til store læsioner.
  2. Laparoskopi - der er lavet flere huller på overfladen af ​​maven, hvorigennem specielle instrumenter og videoudstyr indsættes.
  3. Hysteroskopisk myomektomi - bruges til submucøse myomer. Adgang sker gennem vagina ved hjælp af et resektoskop. Ved hjælp af dette instrument, der virker på tumoren med en højfrekvent strøm, ødelægges myom, og dets fragmenter vaskes derefter ud af livmoderhulen..

Andre behandlinger

Der er forskellige kirurgiske teknikker, der kan bruges til at behandle uterine fibromer:

  1. Laparoskopi. Neoplasma fjernes gennem punkteringer lavet i bughulen.
  2. Lasereffekt på fibromer.
  3. Hysteroskopi. Efter fjernelse af fibroid er stedet for dets lokalisering kauteriseret, hvilket minimerer risikoen for genudseende.

Konservativ behandling

Hvis patienten har et lille uterusmyom og ikke ledsages af ubehagelige symptomer, kan lægen ordinere et medicinsk behandlingsforløb:

  • hormonholdige lægemidler;
  • douching
  • medicinske bade;
  • vaginale suppositorier;
  • homøopatiske lægemidler;
  • vitamin- og mineralkomplekser.

Opmærksomhed! Ofte anbefaler læger, at patienter tager prævention. En god effekt opnås med installationen af ​​en intrauterin enhed.

Embolisering

Fordelen ved metoden er fraværet af snit. Lægen bringer kateteret til fibroidkarrene gennem den inguinal arterie. Gelatine- eller plastpropper indsættes for at blokere tumorforsyningen. Over tid begynder neoplasma at falde i størrelse.

Kirurgisk behandling af fibromer

Den "gyldne" standard til behandling af fibromer i førende europæiske og amerikanske klinikker er myomektomi - fjernelse af knuder med efterfølgende suturering af livmoderen. Tilstedeværelsen af ​​kapslen omkring knudepunktet gør det muligt at fjerne den ved metoden med "afskalning", mens myometrium omkring kapslen praktisk talt ikke er beskadiget.

Operationen udføres ved metoden til laparoskopi - gennem flere små snit på den forreste abdominalvæg, hvis størrelse ikke overstiger 10 mm. For at udelukke risikoen for intraoperative komplikationer (blødning, behovet for at skifte laparoskopi til åben adgang osv.) Til sikker fjernelse af store fibroider udviklede professor Puchkov en unik organbevarende teknik - myomektomi med midlertidig okklusion af livmoderarterierne.

Under operationen er uteruskarrene blokeret, hvilket fører til et midlertidigt ophør af organets ernæring. Således fjernes noderne i et "tørt" driftsfelt. Ud over at udelukke udvikling af blødning er interventionsområdet tydeligt synligt, hvilket giver dig mulighed for at matche muskellagene så nøjagtigt som muligt og sy såret med høj kvalitet og pålidelighed. I fremtiden er dannelsen af ​​et defekt ar praktisk taget udelukket. I sidste fase er blodtilførslen til livmoderen fuldstændigt genoprettet.

Brug af moderne instrumenter og udstyr (ultralydsaks, LigaSure-apparat, V-lock-system (Covidien), nyeste generation af suturmateriale, anti-adhæsionsbarrierer osv.) Gør det muligt at udføre operationen hurtigt og uden blod, mens opsving også tager meget kortere tid end med åben adgang.

Takket være organbevarende myomektomi har en kvinde, der planlægger at få et barn i fremtiden, alle chancer for at blive mor. Patienter, der ikke planlægger at blive gravide, kan opretholde menstruationsfunktionen indtil den naturlige overgangsalder, hvilket gør det muligt at holde livskvaliteten på samme niveau..

Hvis der er kontraindikationer for organbevarende myomektomi, kan patienten anbefales en radikal operation - fjernelse af livmoderen enten sammen med livmoderhalsen eller med bevarelsen af ​​vedhængene og livmoderhalsen - i dette tilfælde er det muligt at opretholde den hormonelle status og undgå udvikling af uønskede konsekvenser forbundet med en krænkelse af hormonniveauer. Forresten udføres radikal kirurgi normalt også ved laparoskopi, hvilket har en række fordele..

Når du vælger en teknik og omfang af intervention, skal en individuel tilgang til hver patient følges. Vi stræber altid efter at udføre organbevarende kirurgi ved hjælp af en unik forfatters teknik, som nu er inkluderet i standarden for kirurgisk behandling i de bedste klinikker i Frankrig, Schweiz og Tyskland..

Graviditet og fibromer


Store fibroider er årsagen til sekundær infertilitet, i tilfælde af at neoplasma blokerer halsen eller rørene og derved forhindrer fremskridt af sædceller.

I tilfælde af knuder, der ikke er større end 3 cm, er graviditet meget mulig. Og hvis fibroid ikke øges, påvirker dets tilstedeværelse ikke på nogen måde graviditetsforløbet og babyens udvikling. Komplikationer kan opstå, når en neoplasma vokser ind i organhulen, fylder det og forhindrer den normale udvikling af det ufødte barn, som ofte er fyldt med aborter.

I nogle tilfælde, når fosteret allerede har nået en stor størrelse og oplever en ernæringsmæssig mangel på grund af kompression af karrene ved myom, er et kejsersnit efterfulgt af livmoderudskæring indikeret. Kejsersnit er også indiceret i tilfælde af lokalisering af fibromer i livmoderhalsen.

Størrelser af cyste til operation

Der er følgende dimensioner til kirurgi i millimeter for at fjerne en neoplasma:

Type neoplasmaStørrelse i mmMatcher størrelsen på livmoderen under graviditeten
Små knuder20Fire uger eller mere
Gennemsnitlig myoma20 til 60Lige med ti til tolv ugers graviditet
Stor60 og mereTolv til seksten uger

Med subserøs tumor

Spredningsstedet for patologi er muskelvæggene i bughulen. Subserøs myomatøs knude kan føre til forstyrrelse af mave-tarmkanalen.

Indikationen til fjernelse er størrelsen på neoplasma mere end seks centimeter (tolv uger).

Med submucous nodulær dannelse

I dette tilfælde spredes fibroid under slimhinden inde i kønsorganet. Denne placering af tumoren skaber vanskeligheder for operationen, da under manipulationen kan livmoderens muskler blive beskadiget.

Ved behandling af submucous noder anvendes følgende muligheder:

  1. Den tilgængelige del af fibroid er skåret ud, hvorefter lægemiddelbehandling ordineres.
  2. Oprindeligt ordineres lægemidler, og efter reduktion af noderne fjernes de.

Under graviditet

Fjernelse af fibromer under graviditet er mulig i ekstreme tilfælde. Indikationen herfor er en trussel mod fostrets liv..

I nærværelse af en neoplasma, der ikke er fjernet, sker en kvindes fødsel kunstigt. Samtidig er det forbudt at føde en gravid kvinde alene..

Sådan bestemmes størrelsen på en tumor i uger

Hvad skal jeg gøre, når den rigtige diagnose er stillet? Hvordan ved du, om du bliver behandlet korrekt? Der er en tabel, der viser fibromernes størrelse pr. Uge, og hvilken behandlingsmetode der anvendes (tabel over korrespondance af højden af ​​livmoderens fundus og perioden):

Hormonal og lægemiddelterapi

Kirurgisk (operationel) intervention

Størrelse i ugerUterine fundus højdeHvilken type behandling anvendes
1-41-2 cm eller 10-12 mm
Op til 73-7 cm eller 30-70 mm
Op til 98-9 cm eller 80-90 mm
Op til 1110-11 cm eller 100-110 mm
Op til 1310-11 cm eller 100-110 mm
Op til 1512-13 cm eller 120-130 mm
Op til 1714-19 cm eller 140-190 mm
Op til 1916-21 cm eller 160-210 mm
Op til 2118-24 cm eller 180-240 mm
Op til 2321-25 cm eller 210-250 mm
Op til 2523-27 cm eller 230-270 mm
Op til 2725-28 cm eller 250-280 mm
Op til 2926-31 cm eller 260-310 mm
Op til 3129-32 cm eller 290-320 mm
Op til 3331-33 cm eller 310-330 mm
Op til 3532-33 cm eller 320-330 mm
Op til 3732-37 cm eller 320-370 mm
Op til 3935-38 cm eller 350-380 mm
Op til 4138-39 cm eller 380-390 mm

Afhængigt af udviklingsstadiet for patologien får de symptomer, der er forbundet med den, sig til at føle sig.

Mulige komplikationer

Der skelnes mellem et kompliceret og ukompliceret forløb af sygdommen. Store fibromer er fyldt med følgende komplikationer:

  • malignitet (transformation til sarkom);
  • nekrose af knuden på grund af vridning af benene og nedsat blodtilførsel til tumoren;
  • klemning af tilstødende organer og kar;
  • dannelsen af ​​cystiske hulrum og deres efterfølgende suppuration;
  • vedvarende forstoppelse (i tilfælde af lokalisering af knuden langs den bageste livmodervæg);
  • ekstremt store fibroider (op til 25 cm i diameter) kan presse blæren (når den er lokaliseret langs den forreste væg, hvilket forstyrrer vandladning mod forsinkelse eller omvendt til inkontinens. Derudover kan der forekomme fistler, der forener livmoderhulen og blæren.

Derudover kan meget store fibromer komprimere den nedre vena cava og forstyrre den normale bevægelse af blod fra underkroppen til hjertet. Som et resultat klager patienterne over hurtig hjerterytme og åndenød, selv i hvile..

I tilfælde af myomatose (dvs. tilstedeværelsen af ​​mange store / mellemstore knuder) bemærker patienterne konstant blødning uden for cyklussen, hvilket igen er fyldt med udvikling af anæmi.

Klassificering af patologi

Tumoren begynder at spire i myometrium (det muskulære lag i livmoderen), og på grund af unormal celledeling vokser den, går ud over laget, men spredes ikke til andre organer. I overensstemmelse med vækstretningen er fibromer opdelt i flere kategorier:

  • submukøs: dannet i tykkelsen af ​​det muskulære lag og vokser i retning af livmoderslimhinden (også kaldet submucosal);
  • subserøs (subperitoneal): dannet i det muskulære ydre lag, vokser til den serøse foring, der adskiller bukhulen og livmoderen. Myomatøse noder af denne type kan være placeret på en bred base eller en tynd stamme;
  • interstitial (intramuskulær): de dannes og vokser midt i myometrium uden at forlade dets grænser.

Når man vurderer de sandsynlige risici og vælger terapi, skal nodens placering tages i betragtning. Hos de fleste patienter er fibroider placeret i livmoderen (korporal placering) og meget sjældnere i livmoderhalsen (cervikal placering).

Neoplasmer er flere (det vil sige, der er flere noder) og enkelt. Derudover er størrelsen af ​​fibromer ekstremt vigtig for valget af behandling..

Når kirurgi er uundværlig

Er en operation nødvendig, hvis dimensionerne ikke overstiger de tilladte? Ja, hvis sådanne faktorer er til stede:

  • Neoplasma kan udvikle sig til en ondartet tumor;
  • Størrelsen er ubetydelig, men graviditet planlægges snart;
  • Patienten føler uudholdelig smerte i lang tid;
  • Tumoren komprimerer de nærliggende organer;
  • Intern blødning er dukket op;
  • Myoma har en yderligere uddannelse - et ben;
  • Problemer med vandladning startede.

Men den vigtigste indikation for operation er mere end 6 cm. Hvor mange uger er det? Oftest svarer dette tal til en periode på 12 uger. Læs mere i artiklen "Operation for at fjerne uterine fibromer".

Normalt hæmmer de kritiske dage tumorvækst. I denne periode overvåger lægen kun hendes tilstand. Hvis kvinden ikke længere planlægger at få børn, kan et alternativ være fuldstændig fjernelse af livmoderen.

Drift er en sidste udvej

Tidligere anvendte gynækologer myomektomi og hysterektomi meget ofte. Nogle mennesker tager stadig denne tilgang på den gammeldags måde. Ifølge moderne koncepter skal kirurgisk behandling, selv for ret store fibromer, betragtes som en sidste udvej. Blandt kirurger har der længe været et så populært udtryk: "den bedste operation er den, der blev undgået." I tilfælde af fibroider er dette især tilfældet, fordi der længe har været en effektiv minimalt invasiv behandlingsmetode - uterin arterieemboli (UAE).

Det er kun værd at ty til myomektomi, hvis en række betingelser er opfyldt:

  • Hvis det ikke er sandsynligt, at hele livmoderen skal fjernes, når fibroid fjernes.
  • Hvis en kvinde planlægger et barn i den nærmeste fremtid. Når man planlægger en graviditet på lang sigt, er myomektomi ikke den foretrukne behandlingsmetode, da risikoen for gentagelse er høj i de næste 2-5 år.
  • Hvis operationen ikke forårsager megen skade på livmoderen, hvis der efter den ikke er mange ar tilbage på orgelet.
  • Hvis knuden er mere end 4-5 cm, er den subserøs og har en tynd base (ben) - der er risiko for vridning under graviditet.

I andre tilfælde forsøger moderne gynækologer at ty til embolisering af livmoderarterierne..

Således spiller fibroidens størrelse bestemt en rolle. Men som det kan ses af alle ovenstående, er andre faktorer meget vigtigere. Desværre, i øjeblikket i Rusland, er ikke alle gynækologer velinformerede. Nogle holder sig til gamle tilgange, forsøger at behandle en kvinde med forældede ineffektive stoffer eller overtale at fjerne livmoderen, afskrække fra UAE, skræmmende med forskellige alvorlige komplikationer.

Få en anden udtalelse fra en gynækolog, der har erfaring med at udføre UAE, find ud af om denne procedure er angivet i dit tilfælde.

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger involverer eliminering af de grundlæggende årsager til sygdommen. For at reducere risikoen for fibromer skal du følge disse regler:

  • undgå langvarig udsættelse for sollys,
  • bruge svangerskabsforebyggende metoder til at forhindre uønskede graviditeter og aborter,
  • rettidig behandling af livmodersygdomme,
  • overvåge tilstanden af ​​hormonelle niveauer,
  • overvåge anstændigheden af ​​seksuelle forhold,
  • undgå overanstrengelse, når du laver tunge sportsgrene,
  • misbrug ikke orale svangerskabsforebyggende midler.

Livmoderhalsfibre reagerer godt på behandling i de tidlige stadier, derfor er det værd at undersøges af en gynækolog mindst to gange om året til rettidig påvisning af sygdommen..

Diagnostik

Hvis der opstår symptomer på fibromer, skal du straks søge lægehjælp. Diagnosen af ​​sygdommen udføres på det gynækologiske kontor og hos onkologen. Først og fremmest foretager lægen en undersøgelse ved hjælp af dilaterende spejle og gennem peritoneal palpation af organet. For at afklare diagnosen kan gynækolog ordinere yderligere udførelse af nogle diagnostiske procedurer:

  • generel klinisk analyse af urin og blod,
  • analyse af et udstrygning fra livmoderhalsen for atypiske celler og flora,
  • målrettet biopsi og histologisk undersøgelse af dannelsen,
  • hysteroskopi,
  • ultralydsundersøgelse (ultralyd) - transabdominal og transvaginal,
  • beregnet og magnetisk resonansbilleddannelse (CT og MR) af bækkenorganerne.

Først når en nøjagtig diagnose af cervikal myoma stilles, er lægen bestemt med valget af behandlingsmetoden baseret på resultaterne af alle diagnostiske tiltag.

Artikler Om Leukæmi