Ikke-Hodgkins lymfom er en ondartet tumor, der er kræft i lymfesystemet. Neoplasmer varierer i handlingens hastighed; både relativt "langsomme" og ekstremt aggressive former er kendt. De forekommer hos voksne og børn. ICD-10 kode - C82-C85.

Thomas Hodgkin opdagede i 1832 den første klart klassificerede type lymfom. Tidligere var det sædvanligt at opdele lymfomer i ikke-Hodgkins og Hodgkins lymfom. I den nuværende klassificering, der blev vedtaget af WHO i 2008, blev det besluttet at opgive denne opdeling. Klassificeringen inkluderer 80 typer lymfomer, opdelt i fire grupper. Hodgkins lymfom adskiller sig primært fra ikke-Hodgkins i nærvær af Reed-Berezovsky-Sternberg celler.

Sygdommen opstår, når en mutation (ondartet ændring) af lymfocytter - grupper af blodleukocytter, normalt placeret i lymfevævet. Derfor er non-Hodgkins lymfom mere tilbøjelige til at påvirke lymfeknuder, og i mere sjældne tilfælde dannes det i andre lymfoide væv og organer, for eksempel i amygdala..

I dag er kliniske retningslinjer for diagnose og behandling af disse tumorer relativt veludviklede. På grund af neoplasmas aggressivitet er den femårige overlevelsesrate i gennemsnit 70%, og prognosen for liv og helbredelse bestemmes ikke kun af patientens oprindelige helbredstilstand, men også af typen af ​​lymfom..

Årsager og manifestationer

Årsagen til ikke-Hodgkins lymfom forstås ikke klart. Det er uklart, hvorfor genetiske ændringer opstår, når lymfocytter muteres. I teorien provokeres sygdommen af ​​visse kemikalier, stråling og vira. "Risikozonen" inkluderer patienter med medfødte eller erhvervede sygdomme i immunsystemet samt gennemgår behandling, der svækker immuniteten (for eksempel organtransplantation).

Den patologiske anatomi af sådanne tumorer skyldes en bred spredning. Tumorens ondartede natur manifesterer sig i udviklingshastigheden - den bliver hurtigt synlig, og de kliniske konsekvenser vises snart. Det "første tegn" er normalt næsten smertefri hævelse af lymfeknuderne. Dette sker forskellige steder, undertiden på samme tid - på arme og ben, i bughulen og lysken, i brystet og på nakken og videre..

Med lymfom vises smertefulde symptomer:

  • Mangel på appetit, mavesmerter, vægttab.
  • Træthed, feber, følelse af svaghed.
  • Find blødninger.
  • Ledsmerter og knoglesmerter.
  • Kraftig vejrtrækning, vedvarende hoste.

Denne liste betragtes ikke som omfattende på grund af rækkevidden af ​​lymfomer. Lignende symptomer kan indikere andre sygdomme, derfor er det nødvendigt at konsultere en læge for en nøjagtig diagnose..

Smerter fra ikke-Hodgkins lymfomer udvikler sig over flere uger, viser en stigende karakter, "overføres" ofte til nærliggende organer, hvilket komplicerer lokalisering.

Sorter

Ikke-Hodgkins lymfomer er forskellige:

  • Strukturelt er nodulært (follikulært) lymfom karakteriseret ved relativt langsom udvikling, mens diffust lymfom er mere aggressivt.
  • Efter placering er de opdelt i knuder, vokser i lymfeknuderne og ekstranodale, der vokser i indre organer..
  • I henhold til vækstraten (og følgelig graden af ​​malignitet) er de opdelt i:
  1. Langsom (indolent), hvor patienter ofte lever i årevis uden indblanding.
  2. Aggressiv, manifesterer sig hurtigt, overlevelsestid - op til to år.
  3. Særligt aggressiv - i stand til at slå endnu hurtigere og kræve særlig presserende behandling.
  • Af celler, der giver vækst. Både B-celle- og T-cellearter er repræsenteret af forskellige underarter, eksempler:
  1. B-stor celle diffust lymfom - "løbende" type tumor.
  2. Follikulært B-celle lymfom - sjældnere og mere tilbøjelige til at heles.
  3. Småcellet lymfocytisk B-celle type - vanskeligt at behandle på trods af langsom vækst.
  4. Stort B-celle lymfom i mediastinum - karakteristisk for kvinder.
  5. T-lymfoblastisk - sjælden, forekommer normalt hos unge patienter, viser dårlig prognose.

Nogle gange, især med tidlig diagnose, kommer lymfomer af en uspecificeret type på tværs. Når de vises, er det vigtigt at organisere yderligere observation..

Udviklingstrin

Patogenesen af ​​lymfom er normalt opdelt i fire faser:

  • Lokalt stadium, når en enkelt lymfeknude eller et par påvirkes.
  • Regionalt stadium, koncentreret gruppe af lymfeknuder påvirket.
  • Generelt stadium er sygdommen spredt over hele kroppen.
  • Dissemineret stadium er læsionen gået ud over lymfesystemet.

Det er også almindeligt at isolere underafdeling A, hvor der ikke er tegn på forgiftning under tumorforfald, og B, hvor der forekommer forgiftning.

Diagnosticering af lymfom

Fordi ikke-Hodgkins lymfomer er karakteriseret ved heterogenitet og "universalitet" af symptomer, er patienter uvidende om læsionen og fejler smerte symptomer ved andre sygdomme. Derfor er kompetent diagnose vigtig for at skelne patologi fra andre tilfælde..

Mistanke om det angivne lymfom gives ved anamnese, ekstern undersøgelse og undersøgelser og analyser udført på en omfattende måde og bestemmelse af tegn på en tumor. Efter mistanke om en sygdom leder lægen patienten til at indsnævre specialister (normalt til en onkologisk apotek), der foretager yderligere undersøgelser med henblik på at bekræfte diagnosen.

Tumorvævsundersøgelse

Den vigtigste metode til at finde lymfom er analysen af ​​tumorvæv. Når væske, der udskilles af kroppen, er til stede i det mistænkte hulrum (for eksempel pleural effusion eller ascites), forenkles opgaven ved at bruge denne væske til prøven. Når man undersøger knoglemarven, kan der påføres en punktering. Ellers kræves en kirurgisk prøve af væv.

Dernæst gennemgår prøven en række tests for at bestemme tilstedeværelsen af ​​lymfom og dets form. Hver celle undersøges nøje. Når tilstedeværelsen af ​​en tumor er bekræftet, skal du fortsætte til næste trin.

Sygdomsforskning

For at udarbejde en klar og realistisk behandlingsplan er det ordineret at bestemme, hvor meget tumoren har udviklet sig. Til resultatet anvendes billeder af de berørte organer opnået ved forskellige metoder - computertomografi, ultralyd, magnetisk resonansbilleddannelse, positronemissionstomografi.

Som en yderligere foranstaltning udføres en lændepunktur (modtager cerebrospinalvæske) og knoglemarvspunktering for at diagnosticere disse organer for kræftceller. Derudover udføres hjertediagnostik. Afhængig af den specifikke situation ordinerer læger yderligere undersøgelser for at vurdere den generelle sundhed og de berørte organer..

Efter denne indsamling af sygdomsdata udarbejdes en behandlingsplan og et system. Det kræver nøje overvejelse af patientens helbredsbillede og typen og omfanget af tumoren. Nogle patienter foretrækker at gennemgå behandling i udlandet, for eksempel i Israel.

Behandling og rehabilitering

For ikke-Hodgkins lymfom anvendes enten kirurgi eller kemoterapi normalt.

Strålebehandling anvendes også, men i kombination med andre metoder til at lette processen og forhindre komplikationer. Generelt er tumoren kendetegnet ved behovet for "mangesidet" behandling, som kræver kombination af tidlige metoder.

Oftest anvendes en kemoterapimetode til behandling, der anerkendes som en almindelig metode til behandling af maligne tumorer såvel som infektiøse og parasitære sygdomme. Det består i brugen af ​​giftstoffer og toksiner - kemoterapeutiske midler, der virker for at ødelægge parasitten.

For effektiv behandling er det nødvendigt at bruge en kombination af midler - polykemoterapi. I vanskelige tilfælde, især til behandling af tilbagefald, anvendes højdosis kemoterapi. Derefter træffes der foranstaltninger til at gendanne bivirkningerne af terapi, for eksempel stamcelletransplantation for at gendanne hæmatopoiesis.

Behandlingsplanen tildeles individuelt. For eksempel gives i begyndelsen af ​​behandlingen intensiv kemoterapi efterfulgt af knoglemarvstransplantation. Kirurgisk indgreb vedrører et specifikt berørt organ, og andre metoder er i stand til at vise et bredere resultat, for eksempel mod spredning af metastaser og generalisering af processen.

Yderligere metoder er mulige:

  • Immunterapi - målrettet brug af immunologiske lægemidler til at bekæmpe en tumor og bivirkninger.
  • Interferonterapi - proteinmolekyler med ikke-specifik aktivitet, der virker på virale partikler på en kompleks måde. For at stimulere produktionen anvendes interferoninduktorer - specielle lægemidler.
  • Terapi med monoklonale antistoffer - brugen af ​​sådanne antistoffer har en lang historie, men i behandlingen af ​​lymfomer er de udelukkende blevet brugt i de seneste årtier, og deres anvendelighed stilles spørgsmålstegn ved udvalgte læger.

Disse metoder anerkendes som sekundære forebyggende foranstaltninger, der, når de anvendes korrekt, letter behandlingen. De kan ikke bruges vilkårligt på grund af en række kontraindikationer..

Efter behandling fortsættes periodisk observation, da et tilbagefald er muligt. Der er ingen specifikke forebyggende foranstaltninger, der reducerer sandsynligheden - sygdommen forstås ikke godt for at kunne udarbejde et forebyggende forebyggelsesprogram.

Prognose for livet med ikke-Hodgkin lymfom

Ikke-Hodgkins lymfom er en ondartet sygdom i lymfesystemet. Alvorligheden af ​​dets forløb og prognose afhænger af sygdomsstadiet, sammensætningen af ​​patologiske celler og intensiteten af ​​deres vækst..

Kort om sygdommen

På trods af at medicin er gået langt fremme i udviklingen, er der visse kategorier af sygdomme, som vi ikke er i stand til at klare. Denne gruppe inkluderer ondartede svulster. Ikke-Hodgkins lymfom er en sådan sygdom. Det er kendetegnet ved progressiv skade på lymfesystemet, som uden korrekt diagnose og kompetent behandling fører til en pludselig død..

Non-Hodgkins lymfom, som en patologisk proces, udtrykkes i dannelsen af ​​atypiske celler i kroppens lymfesystem, der danner en tumor inde i lymfeknuderne. Afhængigt af typen af ​​aggressive celler bygges hastigheden for deres spredning i kroppen, det kliniske billede af sygdommen og prognosen for patientens forventede levetid.

Klassifikation

På grund af tilfældigheden af ​​sygdomsforløbet er flere klassifikationer af lymfomer godkendt i den medicinske verden..

I. Ved udviklingshastigheden:

  1. Lynstrøm.
  2. Lang strøm.
  3. Bølgende (med perioder med forbedring).

II. Efter lokalisering:

  1. Primær involvering af lymfeknuder.
  2. Skader på indre organer (hjerne, hjerte, nyrer, tarm).

Video: Årsager, symptomer og behandling af ikke-Hodgkins lymfom

Udviklingsstadier

Afhængig af spredning af processen er sygdomsforløbet opdelt i 4 faser:

  • Den første fase er en stigning i en eller to grupper af lymfeknuder placeret på den ene side af den membran, der adskiller mave- og brysthulen.
  • Den anden fase er en stigning i mere end to grupper af lymfeknuder.
  • Den tredje fase er en stigning i lymfeknuder i brystet og abdominalrummet.
  • Det fjerde trin er spredning af ondartede celler fra lymfeknuderne til organerne.

Galleri: manifestationer af lymfomer

Prognose for livet

Forventet levetid vurderes ud fra et specielt prognostisk indeks (IPI). De indgående faktorer er:

  • Patientens alder (60 år og ældre).
  • Stadie af udvikling af lymfom (3 eller 4).
  • Øget lactatdehydrogenase (et enzym involveret i glykolysereaktioner).
  • Flere læsioner i lymfeknuderne i brystet og bughulen.
  • WHO-status (Zubrod-skala) - 2-4.

Hvert positivt punkt - plus 1 point.

  • Lav - fra 0 til 1 point.
  • Medium - 2 til 3 point.
  • Høj - 4 til 5 point.

Tabel: overlevelse versus risiko i løbet af de næste 10 år

VejrudsigtVærdiOverlevelsesprocent
godt0-170%
Tvivlsom2-355%
Dårligt3-520%

Ikke-Hodgkins lymfom er en snigende sygdom, der kræver kompetent diagnose, vedvarende behandling og tro på bedring. Størstedelen af ​​patienterne er unge mænd og børn. Behandlingen svarer til andre maligne sygdomme - kemoterapi, strålebehandling, cytotoksiske lægemidler og en lang række andre lægemidler. I betragtning af sværhedsgraden af ​​lymfom og den øgede dødsrisiko er det umagen værd at overholde behandlingen fuldt ud. Selvmedicinering og unddragelse af lægehjælp er uacceptabelt, da hvert minut er guld værd.

Lymfom

Generel information

I dag finder vi ud af, hvad lymfom er. Dette er det generelle navn for tumorer, der stammer fra lymfoidvæv. I denne sygdom påvirkes kroppens lymfesystem, som inkluderer lymfeknuder forenet af lymfekar, knoglemarv, mandler, thymus, tarmlymfeplak og milt.

Hvad er denne sygdom, og hvad sker der med den? Processen begynder i cellerne i lymfesystemet (T- og B-lymfocytter), og dette skyldes en krænkelse af processen med deres udvikling. De ændrede forløbere for lymfocytter begynder at dele sig aktivt, og "tumor" lymfocytter findes i lymfeknuderne og indre organer og danner lymfomer. Udtrykket "lymfom" forener mange sygdomme, der er forskellige i manifestationer og klinisk forløb..

Der er to typer: Hodgkins lymfom (ICD-10 kode C81) og ikke-Hodgkins lymfom (NHL). Den første er meget mindre almindelig, primært hos unge mennesker og er karakteriseret ved beskadigelse af lymfeknuder. Dens karakteristiske træk er påvisning af specifikke Sternberg-celler i lymfeknuderne. Prognosen for denne sygdom er gunstig..

Ikke-Hodgkins lymfomer (ICD-10 kode C82-C85) er en stor gruppe sygdomme, hvis klassificering er baseret på kræftcellernes art. Disse sygdomme er kendetegnet ved en række tumorlokaliseringer og følgelig af forløbet og prognosen. Denne type lymfom udvikler sig i ethvert organ, hvor der er lymfevæv. Deres risiko stiger med alderen, og børn og unge bliver syge meget sjældnere. Hodgkins lymfom og ikke-Hodgkins lymfomer metastaserer, spreder sig ud over fokus og påvirker forskellige organer igen.

Spørgsmålet stilles ofte: er lymfom kræft eller ej? Ja, det er en ondartet lymfoproliferativ sygdom, dvs. kræft. Ovenstående sygdomme forenes med udtrykket "ondartet lymfom", som også inkluderer lymfocytisk leukæmi, lymfocytomer, paraproteinæmisk hæmoblastose (tung kædesygdom, multipelt myelom og Waldenstroms makroglobulinæmi). Ikke-Hodgkins lymfomer kan ikke desto mindre være aggressive og have en ugunstig prognose for livet, eller omvendt kan de være relativt godartede og langsomt udvikle sig, derfor er prognosen mere gunstig..

Ifølge det prognostiske princip er NHL traditionelt opdelt i to grupper: godartet (indolent) tumor og aggressiv (ondartet). Morfologisk er indolente lymfomer oftest modne og småcellede lymfomer, og aggressive er eksplosive og store celle lymfomer. Hos børn og unge er alle NHL'er meget ondartede. Godartede har en god prognose, da patienter har en overlevelsesrate på mere end 10 år. Til behandling af godartet NHL i de tidlige (I og II) stadier anvendes kun strålebehandling, men de reagerer normalt ikke på behandlingen i slutstadierne. Aggressiv tumortype har et hurtigere forløb, men patienter helbredes med højdosis kemoterapiregimer.

Hovedpunkterne, der bestemmer sygdomsforløbet, er graden af ​​differentiering af cellerne, der udgør tumoren, og arten af ​​selve tumorens vækst i et organ eller i en lymfeknude. Baseret på dette varierer prognosen fra gunstig (forventet levetid 15-20 år) til ugunstig (mindre end 1 år i fravær af behandling).

Patogenese

En autoimmun proces eller tilstedeværelsen af ​​et infektiøst middel forårsager aktivering af T- og B-celler, hvilket får dem til at opdele sig intensivt og gentagne gange. Som et resultat af en sådan ukontrolleret opdeling opstår DNA-nedbrud (der opstår en unormal klon). Over tid erstatter det den normale cellepopulation, og lymfom udvikler sig.

  • Hodgkinsky (lymfogranulomatose).
  • Ikke-Hodgkins lymfomer. Dette inkluderer lymfoproliferative sygdomme med forskellig lokalisering og morfologi.

Ved lokalisering er ikke-Hodgkins lymfom opdelt:

  • Nodale tumorer med involvering i lymfeknuderne.
  • Ekstranodale tumorer. I de seneste år er antallet af tumorer med skade på mave-tarmkanalen, centralnervesystemet, huden, milten og generaliserede former steget hos HIV-inficerede patienter..

Efter struktur er tumorer:

  • Follikulær.
  • Diffus.

Vækstrate:

  • Ledige tumorer med et langsomt og gunstigt forløb med en forventet levetid på op til 10 år, selv uden behandling.
  • Aggressiv med en overlevelsesrate på mindre end 2 år.
  • Meget aggressiv med hurtig spredning af metastaser og hurtig udvikling.

Klassificering efter tilstedeværelsen af ​​celler, hvorfra processen udvikler sig:

  • B-celle.
  • T-celle.

Vi vil kort overveje individuelle former og vil hjælpe med at forstå, hvad lymfom er - fotos, der vil blive præsenteret nedenfor.

Diffus ikke-Hodgkin lymfom

Hvis der er en morfologisk konklusion "diffust lymfom", betyder det diffus tumorvækst, som ændrer den normale struktur i lymfeknuden eller vævet. I lymfeknuderne erstatter infiltrater helt eller delvist normalt væv, dets ernæring forstyrres, og ofte infiltreres blødt væv i nærheden af ​​tumoren..

Den primære diagnose fastlægges ved at undersøge biopsimaterialet.

Foto af ikke-Hodgkins lymfom

Follikulært lymfom

For at forstå, hvordan processen med tumordannelse opstår, skal du gøre dig bekendt med strukturen af ​​lymfopoiesisorganerne, hvor lymfocytter dannes af forløbere. Lymphopoiesis forekommer i det lymfoide væv, der findes i thymus, milt, lymfeknuder, mandler og tarmlymfatiske follikler.

Thymuskirtlen er det centrale organ i lymfopoiesen. I det forekommer multiplikation og differentiering af T-lymfocytter. I kirtlen isoleres et kortikalt stof i periferien, der er fyldt med T-lymfocytter og deres forløbere, lymfoblaster og en medulla placeret i midten - den indeholder modne lymfocytter. T-lymfocytter bæres af blodgennemstrømning til immunogeneseens perifere organer (milt, lymfeknuder, blindtarm, mandler, follikler i mave-tarmkanalen og åndedrætssystemet) og befolker der T-afhængige zoner, hvor de bliver til underklasser (mordere, hjælpere, undertrykkere).

I lymfeknuden skelnes det kortikale stof og den parakortikale zone. Cortex består af afrundede lymfoide follikler (klynger af lymfoide celler, makrofager og B-lymfocytter). Den lymfoide follikel har en central zone - reproduktionscentrum og en perifer kappezone.

I midten af ​​reproduktion formere sig B-lymfocytter, og i kappen er der B-lymfocytter i hukommelsen. Den parakortikale zone indeholder T-lymfocytter, der vandrede fra thymuskirtlen (dette er T-zonen), og i denne zone adskiller de sig (T-dræber, T-hukommelsesceller, T-hjælpere).

Miltens lymfoide follikler findes kun i organets hvide pulp. Med hensyn til struktur adskiller follikler sig fra lymfeknudefollikler, da de indeholder T-zoner og B-zoner, og en enkelt follikel har et reproduktionscenter, kappe, marginale og periarterielle zoner. De første to zoner er miltens B-zone: i reproduktionscentrum deles B-lymfocytter og befinder sig i forskellige udviklingsstadier. Akkumuleringen af ​​hukommelse B-lymfocytter forekommer i kappezonen. I den periarterielle zone er der T-lymfocytter, og i marginalzonen interagerer T- og B-lymfocytter.

I den patologiske proces findes modificerede tumorfollikler i alle områder af lymfeknuden. Folliklerne har samme form og samme størrelse, men de er placeret meget tæt og deformerer hinanden. En udtalt T-zone skelnes altid mellem folliklerne, som indeholder små lymfocytter og vener. De fleste godartede lymfomer er kendetegnet ved follikulær vækst. Cirka 90% af alle follikulære lymfomer skyldes en genetisk abnormitet.

Follikulære lymfomer diagnosticeres i en alder af 60 år og vokser langsomt. Over tid kan follikulært lymfom dog udvikle sig til diffust lymfom, der vokser hurtigt. På I-II stadier af follikulær tumorstrålebehandling opnår 95% af patienterne kontrol over sygdommen.

Isolering af varianter af lymfomer i overensstemmelse med morfologi er ret berettiget, da tumoren kan stamme fra B- og T-celler, fra celler i kappen og follikelens marginale zone, og sygdommens prognose afhænger af dette. Derudover kan lymfocytterne, hvorfra tumoren stammer, være små og store, hvilket også har prognostisk værdi. For eksempel er storcellelymfom, som består af store lymfoide celler, karakteriseret ved høj proliferativ aktivitet, derfor er en signifikant stigning i antallet af store celler i en tumor ugunstig for sygdommens prognose. Klassificeringen tager dette i betragtning, og ved tilstedeværelsen af ​​lymfoide celler, hvorfra tumoren stammer, skelnes der mellem B- og T-celle lymfomer. De fleste tumorer er B-celle. B-cellegruppen inkluderer:

  • Diffust stort B-celle lymfom udgør en tredjedel af NHL. Som navnet antyder, er diffus vækst og store lymfoide B-celler dominerende i tumoren. Denne type lymfom forekommer efter 60 år og er kendetegnet ved hurtig vækst, progression og en høj grad af malignitet. Imidlertid er 50% af patienterne helbredt fuldstændigt, fordi tumorerne er følsomme over for terapi. En diffus storcelletumor opstår enten oprindeligt, eller modne celler indolente tumorer transformeres ind i den (for eksempel follikulær eller MALT-form). Denne type tumor har en række ekstranodulære lokaliseringer. Centralnervesystemet, hud, knogler, blødt væv, testikler, milt, spytkirtler, thymuskirtel, lunger, nyrer, kvindelige organer, Pirogov-Waldeyer-ring påvirkes. For eksempel observeres ofte en tumor i thymuskirtlen, hvilket manifesteres ved tilstedeværelsen af ​​en stor tumormasse i den forreste mediastinum, da den hurtigt skrider frem og spreder sig og klemmer de omgivende organer og væv.
  • Lymfoproliferativ tumor i centralnervesystemet. Rygmarven eller hjernen er involveret i den patologiske proces. Har en dårlig prognose, overlevelsesrate inden for 5 år er ikke mere end 30%.
  • Småcellet lymfocytisk lymfom. En sjælden variant af sygdommen udvikler sig langsomt, men på trods af dette reagerer den ikke godt på terapi.
  • Follikulært lymfom. Måske den mest almindelige type tumor, da den forekommer hos hver femte patient med NHL. Et roligt (godartet) forløb er karakteristisk, så den femårige overlevelsesrate kan være 70%.
  • Mantelcellelymfom. Også B-celleform, men ugunstig prognose.
  • Ikke-Hodgkin B-celle lymfom, der stammer fra celler i marginalzonen. Disse kan være nodale tumorer, der udvikler sig fra celler i lymfeknudens marginale zone og ekstranodale, der udvikler sig i skjoldbruskkirtlen, milten, maven og brystkirtlen. Denne art er kendetegnet ved langsom behandling og god overlevelse, hvis behandlingen udføres rettidigt..
  • B-celle lymfom mediastinal. Det opstår i mediastinum og kommer fra B-lymfocytter i thymuskirtlen. Det er en sjælden form, mere almindelig hos unge kvinder. Med rettidig behandling opnås genopretning i 50% af tilfældene..
  • Waldenstroms makroglobulinæmi (det andet navn er lymfoplasmacytisk lymfom). Dette er den sjældneste form for NHL, som er kendetegnet ved en øget dannelse af IgM. Patienter lider af høj blodviskositet og har en høj risiko for blodpropper. Forløbet af sygdommen er anderledes.
  • Hårcelle leukæmi. En sjælden type lymfom, der forekommer hos ældre mennesker. Har en langsom progression.
  • Follikulær, som blev beskrevet ovenfor.
  • Burkitt's lymfom. Også en B-celle tumor, der er almindelig hos børn og unge mænd. Det er kendetegnet ved hurtig vækst og aggressivitet, men rettidig behandling kurerer 50% af patienterne.
  • Serøse hulrum.
  • Ekstranodal marginalzone forbundet med slimhinder (MALT-lymfom).
  • Intravaskulær stor B-celle.

T-celle lymfom er repræsenteret af:

  • T-lymfoblastisk tumor (eller stamceller leukæmi). En alvorlig og sjælden sygdom, der forekommer hos unge mennesker med dårlig prognose. Hvis antallet af eksplosionsceller er mindre end 25%, betragtes sygdommen som lymfom, hvis antallet er mere end 25%, er det leukæmi.
  • Perifere T-celle lymfomer, der involverer hud, subkutant væv og tarm med symptomer på enteropati (T-celle type enteropati).
  • Hepatolienal.
  • Anaplastisk storcellet lymfom i lymfeknuder.

T-celle lymfom i huden. Foto af svampemykose

Forløbet af næsten al T-celle-NHL er henholdsvis hurtigt, resultatet er ugunstigt - den femårige overlevelsesrate er ikke mere end 25-35%. Behandlingen bruger CHOP kemoterapi, som vil blive diskuteret nedenfor..

Mantelcellelymfom er en undertype af NHL, der tilhører gruppen af ​​B-celle tumorer. Det kommer fra ændrede B-lymfocytter i kappezonen. I klassiske tilfælde er de ændrede celler små eller mellemstore, ligner små lymfocytter, og kernens konturer er altid uregelmæssige.

Store celler er ikke typiske for kappelymfom. Et vigtigt aspekt i lymfomogenese er genetiske mutationer i gener, der påvirker hastigheden af ​​celledeling. I disse tumorer detekteres en specifik kromosomal translokation. Pårørende til patienter har en øget risiko for forskellige lymfoide tumorer..

Tumorer i kappezonen vurderes som aggressive og betragtes som en mulighed med en dårlig prognose. Dette er normalt 3-4 år efter standardbehandling og 5-7 år hos patienter, der fik mere aggressiv behandling. Denne underart er 3-10% og forekommer hos ældre mænd.

Den latente fase før fremkomsten af ​​tumortransformation af B-lymfocytten og symptomdebut kan være lang. I de fleste tilfælde opdages kappecelletumorer sent (i trin III - IV), når der allerede er skader på knoglemarven og hjernens membraner ud over generaliseret lymfadenopati og læsioner i mave-tarmkanalen (lymfepolypper optræder i hele fordøjelseskanalen). Der er også skader på lungerne, blødt væv, hoved og nakke, øjenvæv, urogenitale system.

Burkitt's lymfom

Det er et meget aggressivt lymfom, der stammer fra modne B-lymfocytter. Det forekommer hos børn (hos dem er det 30-50% af alle typer) og HIV-inficeret. Ekstranodal (ekstranodal) lokalisering af tumoren er mere typisk for LB. Organerne i bukhulen påvirkes oftest: tyndtarmen (oftere dens terminale sektion), mesenteriet såvel som maven, tyktarmen, bughinden, leveren og milten. Skader på knoglemarven og centralnervesystemet forekommer med samme frekvens og er i 20-35% af tilfældene. Inddragelse af nyrerne, æggestokkene, testiklerne er også typisk..

Sygdommen forekommer i flere varianter. Den endemiske variant findes hos sorte børn i Afrika og migranter fra Afrika. I det kliniske billede af denne variant påvirker Burkitts tumor ansigtsskelettet (kæber, baner) såvel som nyrerne, testiklerne, spyt- og brystkirtlerne, centralnervesystemet.

Foto af Burkitt's lymfom

Den sporadiske variant forekommer uden for det endemiske område, og tumoren har samme lokalisering.

Immunmangelassocieret variant forekommer på baggrund af immundefekttilstande. For eksempel efter organtransplantation og AIDS-patienter. Det er mere almindeligt hos hiv-inficerede mennesker og udvikler sig i de tidlige stadier af den underliggende sygdom. Oftere er mænd syge. Det manifesteres ved en stigning i lymfeknuder, milt og skader på knoglemarven (leukemisering). Sidstnævnte medfører mangel på knoglemarvshæmatopoiesis - alvorlige cytopenier udvikler sig (fald i alle blodtal).

Behandling af Brackett-tumor i Israel udføres af mange klinikker. Det inkluderer kirurgi for at fjerne tumoren (hvis muligt og tilgængelig), en kombination af kemoterapi, strålebehandling og immunterapi. Et af de lovende områder er biologisk terapi - brugen af ​​monoklonale antistoffer, der virker på patologisk ændrede B-lymfocytter, hvilket bidrager til sygdommens regression. Prognosen for behandlingen afhænger af stadiet i processen på behandlingstidspunktet, patientens alder og lokaliseringen af ​​det primære fokus.

Hjernelymfom

Primære CNS-lymfomer tegner sig kun for 1-2% af den samlede NHL. De findes hos ældre mennesker 60-70 år, og deres udbredelse øges med alderen. Hos unge forekommer cerebralt lymfom kun under immundefekttilstande: immunsygdomme, primære immundefektsyndromer, HIV-infektion efter organtransplantation under suppressiv terapi (methotrexat). Ofte er tumorer forbundet med Epstein-Barr-virussen.

Symptomer på CNS-skade udvikler sig gradvist og varierer afhængigt af tumorens placering. Frontløbernes nederlag forekommer oftest og manifesteres af angst og personlighedsændringer. Patienter udvikler hovedpine på grund af øget intrakranielt tryk. Med skader på de dybe strukturer i hjernen vises epileptiske anfald. Hos alle patienter med immundefekt har hjernelæsionen en multifokal karakter, og tumoren vokser ind i hjernehinderne.

Prognosen for sygdommen er dårlig, da selv fjernelse af tumoren ikke øger overlevelsen. Dette skyldes mange faktorer: flere læsioner, infiltrativ vækst, dyb placering. Behandlingen bruger standard kemoterapiregimer (CHOP), der kombineres med strålebehandling, men dette fører ikke til en stigning i overlevelse. En strålebehandling giver en overlevelsesrate på 1-1,5 år.

Resultaterne af behandlingen forbedredes let efter brug af cytostatika, der trænger ind i blod-hjerne-barrieren - intravenøs infusion af høje doser methotrexat, som opretholder den krævede koncentration af det aktive stof i hjernen i mere end en dag. Derudover injiceres methotrexat endolumbalt i cerebrospinalvæsken ved en punktering i niveauet med 4-5 lændehvirvler. Dette gør det muligt at opnå en høj koncentration af det aktive stof i cerebrospinalvæsken og forbedre behandlingsresultaterne. Ud over methotrexat anvendes vincristin, procarbazin og cyclophosphamid. Primær rygmarvsskade er meget sjælden og har en dårlig prognose. Kliniske læsioner med muskelsvaghed, sensoriske og bevægelsesforstyrrelser.

Hudlymfom

Neoplastiske sygdomme ved denne lokalisering er forbundet med spredning af en ændret klon af lymfocytter i huden. Neoplasmer i lymfevævet i huden forbliver ukendte i lang tid, og patienter behandles i lang tid af hudlæger med andre diagnoser. Dette skyldes det faktum, at lymfoidvævets neoplasmer efterligner en række kroniske inflammatoriske dermatoser (eksem, parapsoriasis, urticaria, allergisk dermatitis). Og kun en grundig undersøgelse (patomorfologisk og immunhistokemisk undersøgelse af biopsiprøver) gør det muligt at etablere T- og NK-celle lymfomer (de er fremherskende og tegner sig for 90%) og B-celle (lidt mere end 9% af tilfældene). Gennemsnitsalderen for patienter, der har de første tegn på sygdommen, er 54-65 år.

Næsten en fjerdedel af patienterne har en historie med overdreven isolering (solskoldning) og kontakt med skadelige industrielle faktorer. Disse er kemikalier, øget støvhed, ugunstigt mikroklima, kontakt med brændstoffer og smøremidler. Også afsløres tilstedeværelsen af ​​onkologisk patologi hos slægtninge - onkologiske sygdomme i de indre organer. Hudlymfomer kan være T-celle og B-celle, men førstnævnte dominerer..

Behovet for at isolere lymfomer i henhold til dette princip skyldes ikke kun den særlige karakter af kliniske manifestationer, men også en signifikant forskel i prognosen. Først og fremmest er T-celle lymfomer mere alvorlige og har en dårlig prognose. Med hensyn til manifestationerne i klinikken med T-celler bemærkes generaliserede hudlæsioner, og B-celler manifesteres ofte som enkeltelementer. Men for at etablere en diagnose er kun kliniske manifestationer ikke nok - en histologisk undersøgelse og immunhistologisk.

Svampemykose er den mest almindelige ondartede tumor i lymfevævet i huden. I trin I - II - A inkluderer behandling topiske glukokortikosteroider, ultraviolet bestråling af læsionerne og PUVA-behandling. I de senere stadier (IIB-III) udføres behandlingen i hæmatologiske afdelinger i henhold til generelle protokoller. Sene stadier har en dårlig prognose på trods af løbende behandling på grund af progression.

Foto af godartet lymfocytom

Det er vigtigt at vide, at der er godartede tumorer blandt hudpatologien. Lymfocytom eller pseudolymfom i huden er en godartet tumor associeret med hyperplasi i lymfoid væv i huden. Ifølge histologi består et hudlymfocytom af lymfocytter og histiocytter. Lymfocytom kan spontant regressere og dukke op igen.

I de fleste tilfælde letter dens udvikling af hudtraumer (mikrotrauma, tatoveringer, akupunktur, insektbid, silikoneimplantater, iført øreringe og piercinger). Ofte vises lymfocytomer på baggrund af infektion - fnat, borreliose, leishmaniasis, human immundefektvirus.

Mediastinal lymfom

Oftest findes Hodgkins lymfom, stor B-celle og T-celle i mediastinum. Da røntgenbilledet (de finder en enorm tumor i mediastinum) og klinikken for alle former er uspecifik (åndenød, brystsmerter, hoste, forgiftning), er det kun en histologisk diagnose, der kan afklare diagnosen og vælge en effektiv behandling. Kilden til tumoren er de mediastinale lymfeknuder eller thymuskirtlen. Tumoren spredes til nærliggende organer (lunger, pleura, blodkar, brystben, perikardium), patienter har effusion i pleura og pericardium, hvilket komplicerer sygdomsforløbet.

Milt lymfom

Henviser til de langsomme former for sygdommen. Det er asymptomatisk og detekteres tilfældigt under undersøgelser og ultralyd. På grund af miltens forstørrelse komprimeres tilstødende organer (mave, tarm). Patienten klager over tyngde i venstre hypokondrium, hurtig mæthed under måltiderne. Andre symptomer er uspecifikke og er almindelige for lymfoproliferative sygdomme: vægttab, sveden, feber om aftenen og om natten.

Den eneste metode til at stille en diagnose er fjernelse af milten med efterfølgende undersøgelse (histologisk og immunhistokemisk). Med et langsomt og asymptomatisk forløb, normal blodtælling, behøver patienten ikke behandling. Hvis der er en ændring i blodet, klager over svaghed, sved, forstørrede lymfeknuder og milt, udføres behandling med rituximab (humane monoklonale antistoffer - Mabthera, Acellbia-præparater). Der har været tilfælde af transformation til en mere aggressiv form.

Tumorer i spytkirtlen

Hvis vi overvejer lymfoproliferative tumorer i spytkirtlen, er først og fremmest varianten af ​​diffust stort B-celle lymfom, og autoimmun kronisk inflammation i Sjogrens syndrom øger risikoen for MALT kirtellymfom. Med hensyn til forekomsten af ​​MALT-lymfom er maven i første omgang, derefter knoglemarv og hovedorganer - spytkirtlerne og kredsløb. Sjögrens sygdom kan ikke betragtes som godartet, fordi der er en høj risiko for lymfomer, og dødeligheden øges markant i nærvær af lymfoproliferative sygdomme.

Sjogrens sygdom betragtes som en autoimmun og lymfoproliferativ sygdom, da 56% af patienterne allerede i et tidligt stadium (inden for de første 4-5 år) udvikler MALT-type lymfom. Et tegn, hvormed en lymfoproliferativ sygdom kan mistænkes, er en forlænget forstørrelse af kirtlen til II-grad og lymfadenopati eller en kombination af en forstørret kirtel med milt. Til tidlig diagnose af lymfoproliferative sygdomme i kirtlerne anvendes en biopsi af en forstørret kirtel. Følsomheden over for immunkemoterapi af tumorer i spytkirtler af forskellig oprindelse er høj, og remissionsgraden er 84-100%.

Blandt de reaktive (de forekommer på baggrund af systemiske sygdomme) kan tumorlignende læsioner i spytkirtlen, som undertiden kan blive til ondartet lymfom, kaldes en godartet lymfoepitel-læsion i kirtlen. Der er en diffus lymfocytisk infiltration af kirtelens parenchym med udviklingen af ​​kirtlernes atrofi. Dette nederlag forekommer i autoimmune sygdomme..

Den anden patologi af godartet oprindelse er nekrotiserende sialometaplasi. Sygdommen udvikler sig ofte med dekompensation af hjerte-kar-sygdomme eller nyresvigt hos ældre. Med denne sygdom udvikler en godartet inflammatorisk proces i spytkirtlerne i den hårde og bløde gane..

En historie med traumer i ganen kan resultere i hævelse eller smertefulde sår i ganen. I klinikken manifesterer det sig i form af en smertefri knude under slimhinden i ganen af ​​lille størrelse (op til 1 cm). Nogle gange kan knuder placeres symmetrisk i ganen, slimhinden over dem er rød og ikke sår. Med svær sialometaplasi sår slimhinden over knuden. Det trækker sig tilbage spontant inden for 1,5-2,5 måneder, i nogle udvikler det sig igen. På trods af det typiske billede fastlægges den endelige diagnose ved morfologisk undersøgelse.

Særlige former for lymfomer

Maltlymfom (også kendt som maltom eller MALT-lymfom) er en tumor fra lymfevævet i slimhinderne. Det vil sige, ændringerne forekommer ikke i lymfeknuderne, som i den klassiske version, men i slimhinden. Denne type lymfom påvises i anden halvdel af livet og påvirker hovedsageligt kvinder. Maltlymfom kan udvikle sig i ethvert organ, men mave, skjoldbruskkirtlen og spytkirtler er mere almindeligt påvirket. I disse organer udvikles ændret lymfoidvæv efter en autoimmun proces eller langvarig kronisk inflammation.

Gastrisk lymfom er den mest almindelige variant af MALT-former, der udvikler sig efter 60 år. Det menes, at den provokerende faktor for denne tumor er Helicobacter pylori-infektion. Aktivering af den onkogene proces kan også forekomme med en langvarig anden infektion. Normalt forekommer tumoren i maveveggen, sjældnere påvirkes kroppen. Normalt indeholder gastrisk slimhinde ikke ophobning af lymfoidvæv. Tilstedeværelsen af ​​H. pylori i slim stimulerer kloner af B-lymfocytter, hvilket fører til dannelsen af ​​lymfoide væv. B-lymfocytter i væv akkumulerer genetiske ændringer - t translokation (11; 18). Det findes kun i MALT-former og er forbundet med et aggressivt sygdomsforløb. I nærværelse af translokation er tumorremission efter antibiotikabehandling med H. pylori ikke mulig. Translokation er en vigtig markør for valg af den rigtige behandling.

Det kliniske billede afhænger af scenen. Tidligt - der er ingen symptomer, eller der er mindre dyspeptiske lidelser og uudtrykt smertesyndrom, som ikke adskiller sig fra dem i kronisk gastritis. Halsbrand, hævende luft, ømme smerter i epigastrium, ikke forbundet med fødeindtagelse. Karakteristiske træk er vedvarende symptomer og forværringer mere end 3 gange om året. Med yderligere udvikling er der klager, der er karakteristiske for maligne lymfoproliferative tumorer (vægttab, nedsat appetit, feber). I blodprøven kan der være et fald i hæmoglobin og antallet af røde blodlegemer.

Med hensyn til undersøgelse udføres fibrogastroskopi med biopsi, da kun fibrogastroduodenoskopi ikke afslører karakteristiske ændringer for denne sygdom. Derfor udføres flere biopsier fra mistænkelige områder i maven, og den endelige diagnose er baseret på morfologisk undersøgelse..

I det indledende trin findes lymfefollikler i slimhinden, som er omgivet af kappezonen og plasmaceller. I det reaktive stadium er de lymfoide follikler omgivet af små lymfocytter, der trænger ind i slimhinden. I stadiet af udviklet lymfom er centrocytlignende celler placeret omkring folliklerne. Som nævnt ovenfor fører anti-Helicobacter pylori-behandling med en lav grad af malignitet til forsvinden af ​​lymfevæv i slimhinden - substratet forsvinder, hvorfra MALT-lymfom udvikler sig senere. I andre tilfælde ordineres behandling i henhold til protokollen.

Tyndtarmslymfom har forskellige histologiske varianter: MALT-form, follikulær, diffus storcelle, perifer T-celle, anaplastisk storcelle. Sygdommen manifesterer sig med mavesmerter, og med aggressive T-celleformer kan tarmperforering forekomme i begyndelsen af ​​sygdommen. Således hører T-cellefænotypen til de ugunstige faktorer. De sene stadier af sygdommen og patientens generelle dårlige tilstand betragtes også som ugunstige faktorer. Tyndtarmslymfom behandles med deltagelse af kirurger, strålebehandlere og kemoterapeuter. For lokaliserede former udføres tumorresektion og strålebehandling. I avancerede stadier - kemoterapi.

Kemoterapiprogram afhængigt af tumorens variant. Hos patienter med lav malignitet kan monoterapi med fludarabin anvendes (fludarabin + cyclophosphamid kan anvendes). Når aggressiv, bruges SNOR-tilstand. Strålebehandling anvendes, hvis tumoren oprindeligt er stor, eller hvis en resterende tumor forbliver efter kemoterapi. T-celle-relateret enteropati er en sjælden sygdom, der forårsager diarré og betydeligt vægttab. I tyndtarmen vises omfattende sårdannelse og nekrose. Kirurgisk behandling og kemoterapi har ringe effekt. Prognosen er ugunstig.

Som du kan se, kan lymfom hos voksne have en anden struktur og lokalisering. Derfor er tegn på lymfom hos voksne og sygdomsforløbet også varieret. Karakteristiske symptomer (for eksempel forstørrelse af milten, lymfeknuder) kan tyde på tilstedeværelsen af ​​denne sygdom i lymfesystemet, men kun en blodprøve, histologisk undersøgelse af en biopsi, immunologiske undersøgelser kan nøjagtigt fastslå, at de tilhører en bestemt type tumor og vælge den korrekte behandling.

Hvis vi overvejer væksthastigheden for alle lymfomer, betragtes indolent: B-celle-lymfocytisk, follikulær (I-II type), svampemykose, marginalzone, angioimmunoblastisk og anaplastisk storcelle. Disse tumorer har en gunstig prognose. De aggressive inkluderer: follikulær (type III), diffus, storcelle, Burkitt-lignende, B-storcelle mediastinal. Meget aggressiv inkluderer: lymfom i kappezonen, tarm T-celle, perifer T-celle, Burkitt's tumor.

Grundene

De pålidelige årsager er ikke kendt, men der er faktorer, der øger risikoen for at udvikle sygdommen:

  • Smitsom. I udviklingen af ​​en endemisk variant af Afrika af Burkitt's lymfom tilskrives Epstein-Barr-virussen. I 100% af tilfældene findes der krænkelser af det 8. kromosom. Den sporadiske variant af sygdommen er sjælden. Generelt findes virus-DNA i 30% af tilfældene. Immundefektvirus øger også risikoen for at udvikle NHL. Desuden afhænger graden af ​​risiko for lymfoproliferative sygdomme af tidspunktet for AIDS-sygdom og tidspunktet for antiretroviral behandling. Type I lymfotropisk virus anerkendes som årsagen til T-celle leukæmi / lymfom, og Helicobacter pilory er årsagen til MALT lymfomer i fordøjelseskanalen.
  • Miljømæssige faktorer. Herbicider, fungicider og insekticider, der anvendes i landbrugssektoren, har en negativ indvirkning på kroppen. Ved langvarig kontakt med dem øges forekomsten med 2-7 gange.
  • Alder er en vigtig risikofaktor for NHL. De fleste tilfælde af NHL diagnosticeres hos mennesker over 60 år.
  • Ioniserende stråling øger risikoen for NHL lidt.
  • Primær og sekundær immundefekt (udvikler sig, mens man tager immunsuppressiva). Der er en sammenhæng mellem dysfunktionen i immunsystemet og udviklingen af ​​NHL i arvelige syndromer (Wiskott-Aldrich, Klinefelter, Chediak-Higashi). En fjerdedel af patienterne med arvelig patologi i immunsystemet udvikler ondartede svulster, og 50% af dem udvikler NHL. Den mest betydningsfulde er den immunsuppressive terapi, der er ordineret til organtransplantation. Under tilstande med immundefekt udvikles aggressive diffuse store celle lymfomer, og centralnervesystemet påvirkes ofte.
  • Det antages, at risikoen for NHL øges, når man tager steroider, mustargen, cyclophosphamid.
  • Øger risikoen for NHL fedme.

Med en kombination af flere faktorer udvikler en tumor oftere. Måske har brugen af ​​kaffe, Coca-Cola, leverretter en negativ effekt, men der er ingen overbevisende data om vigtigheden af ​​disse fødevarer. Rygning og alkohol spiller heller ikke en væsentlig rolle i udviklingen af ​​denne sygdom..

Lymfom symptomer

Symptomer på lymfom er forskellige, men de første manifestationer af sygdommen er hævede lymfeknuder i periferien. Oprindeligt ændrer de deres størrelse lidt og forbliver mobile (ikke loddet på huden og det omgivende væv). Efterhånden som lymfeknuderne udvikler sig, smelter de sammen og danner konglomerater (oftere med lymfogranulomatose). Det er vigtigt, at en forstørret lymfeknude med lymfomer ikke ledsages af tegn på betændelse (knuderne er smertefri), og der er ingen tegn på en infektiøs sygdom (tonsillitis, tonsillitis, bihulebetændelse). Det er også værd at være opmærksom på de noder, der er steget som reaktion på den infektiøse faktor, men ikke falder i lang tid og tværtimod øges. Samtidig skelnes almindelige tegn på sygdommen for alle lymfomer (de såkaldte B-symptomer):

  • Temperatur (feber op til 38 ° C).
  • Torrential nattesved.
  • Vægttab.

Andre symptomer afhænger af, hvor lymfom er placeret. Symptomer hos voksne (et konglomerat med forstørrede knudepunkter på nakken) manifesteres ved kompression af spiserøret og luftrøret - der er vanskeligheder med at sluge mad, vejrtrækningsbesvær og hoste. Normalt manifesteres lymfogranulomatose af forstørrede lymfeknuder i nakken, som fusionerer med nærliggende væv. Først er de forstørrede knudepunkter mobile, elastiske, sjældent smertefulde og ikke klæbet til huden. Hvis de hurtigt vokser og smelter sammen til store konglomerater, er der en følelse af ubehag. Nogle patienter oplever smerter i hævede lymfeknuder efter at have drukket alkohol. Loddeknuder i konglomerater er ikke typisk for ikke-Hodgkin-former.

Hos voksne er der overfladiske og dybe lymfeknuder på nakken. Overfladiske livmoderhalsknuder er placeret nær halsvenerne (ydre og forreste), ved kanten af ​​trapezius-muskelen og på bagsiden af ​​nakken. Blandt disse bærer lymfekar lymfe til dybe knuder, som er placeret i en kæde langs halsvenen og er opdelt i øvre dybe og nedre. I betragtning af at alle lymfeknuder er forbundet, spreder tumorprocessen sig hurtigt, og de forstørrede og svejsede lymfeknuder deformerer nakkeområdet og klemmer organerne.

Forstørrelsen af ​​de inguinale og aksillære lymfeknuder ledsages ikke af ubehag og nedsat trivsel, derfor er patienter ikke opmærksomme på dette i lang tid. Med en signifikant stigning i lymfeknuder i bukhulen, som detekteres ved ultralyd eller beskadigelse af Waldeyer-ringen, kan mistanke om ikke-Hodgkins lymfom. Ligeledes er generaliseret lymfadenopati almindelig i NHL..

Symptomer på ikke-Hodgkins lymfom med brystinddragelse inkluderer ubehag i brystet og smerter forbundet med almindelige B-symptomer. Voluminøst lymfom i nasopharynx forårsager åndedrætsbesvær gennem næsen, høretab er mulig, da apparatet i det indre øre er klemt og udbulende, forbundet med kompression af øjenkredsen. Med en isoleret læsion af paraortale lymfeknuder, der er placeret retroperitonealt langs rygsøjlen, vil patienten blive generet af smerter i lændeområdet om natten. Forstørrede lymfeknuder i bukhulen forårsager ubehag i maven, udvikling af tarmobstruktion, lymfostase, tarmdyspepsi (oppustethed, diarré), nedsat vandladning, obstruktiv gulsot. Primært testikellymfom forårsager erektil dysfunktion, forstørrelse af pungen.

Mediastinal lymfom

Lokalisering af tumoren i mediastinum er karakteristisk for lymfogranulomatose og T-lymfoblastisk lymfom. Hos 15-20% af patienterne begynder lymfogranulomatose netop med en udvidelse af mediastinumknuderne, som ved et uheld opdages under fluorografi. På et senere tidspunkt, hvor tumorens størrelse er signifikant, er der en obsessiv hoste, åndenød, smerter bag brystbenet, synkebesvær, stemmetab og kompression af den overlegne vena cava, som manifesteres ved hævelse i ansigtet, hovedpine, dilaterede vener i nakke og ansigt.

Hydrothorax (væske i pleurarummet) udvikler sig ofte, hvilket forværrer åndedrætsbesvær, og perikardial effusion kan forårsage hjertetamponade. Store lymfomer klemmer ikke kun spiserøret, men også maven, så der er tyngde i maven, appetitten aftager, og der opstår hævelser. Hvis der er knyttet en læsion i centralnervesystemet, udvikler patienten kramper og nedsat bevidsthed, og skaden på knoglemarven fortsætter med cytopeni. I betragtning af den hurtige vækst af tumoren forværres patientens tilstand hurtigt.

Fotos af symptomer på mediastinal lymfom

I nærværelse af en stor tumormasse vises et venøst ​​netværk på nakke og bryst.

Burkitt's lymfom: symptomer

Det er den mest almindelige abdominaltumor hos børn på 5 år og derover. Typisk er klinikken "akut mave", hvis årsag er tarmobstruktion på grund af kompression af tarmtumoren udefra, gastrointestinal blødning og perforering af mave eller tarm.

Lokalisering af tumoren i bughulen er karakteristisk for hurtigt voksende lymfom, hvilket kræver hurtig behandling. Tumorens vækst er så hurtig, at læsionen ofte på det tidspunkt, hvor patienten er indlagt, er et massivt tumorkonglomerat, hvor flere organer er involveret. Patienter indlægges på hospitalet i en alvorlig tilstand, som er forbundet med forgiftning, stor tumormasse, udtømning og alvorlige elektrolytforstyrrelser. Ud over abdominalorganerne påvirker Burkitt's tumor nyrerne, æggestokkene, lymfeknuderne i nakken, og i 15% er ansigtsskallen påvirket. Mediastinum er sjældent involveret i processen..

Patienter udvikler hurtigt akut nyresvigt, som ikke kun er forbundet med nyreskade, men også med tumorlysesyndrom og nedsat urinudskillelse på grund af kompression af urinlederne med tumoren.

Primære kutane lymfomer

Den mest almindelige svampemykose. I den indledende fase vises langsomt stigende pletter svarende til eksem. Ved overgangen til plakstadiet bliver elementerne tætte og mærkes ved palpering. Pladerne er 4 × 5 cm store, de er røde, moderat kløende. Med sygdommens progression i de senere stadier øges antallet af plakelementer, og enkelte knuder 6 × 8 cm vises, som har klare grænser og en dyb rød farve. Patienten er bekymret for svær kløe. Nogle knuder kan mavesår. Dette er allerede et tumorstadium. Processen hos forskellige patienter går ikke nødvendigvis igennem alle faser, og sygdommens debut fra tumorstadiet er mulig..

Hudlymfom. Fotos af symptomer i de tidlige og sene stadier

Analyser og diagnostik

  • En klinisk blodprøve med beregning af leukocytformlen og bestemmelsen af ​​ESR udføres kun for at udelukke leukæmi. Lymfom er ikke diagnosticeret med en blodprøve, fordi en blodprøve for lymfom ikke viser specifikke ændringer. Øget ESR afspejler procesens aktivitet, det er muligt at reducere antallet af erytrocytter, leukocytter, blodplader. Klinisk manifesteres dette af anæmi (træthed og åndenød), øget modtagelighed for infektioner og tendens til blødning..
  • Biokemisk blodprøve - ofte bestemmes en stigning i niveauet af lactatdehydrogenase.
  • CT-scanning af bryst, mave, bækkenorganer og nakke. Hele kroppen CT er ønskelig.
  • Ultralyd af bækkenet og bughulen.
  • Knoglemarvsaspiration og trepanobiopsy.
  • I nærvær af klager fra mave-tarmkanalen udføres esophagogastroduodenoscopy og colonoscopy.
  • Når symptomer fra centralnervesystemet vises, udføres en MR i hjernen og en cytologisk undersøgelse af cerebrospinalvæsken for at detektere tumorceller.
  • Histologisk undersøgelse (biopsi af knoglemarv eller lymfeknude) og immunhistokemi er afgørende. En immunhistokemisk undersøgelse afslører B-celle markører, T-celle markører, tunge og lette kæder af immunglobuliner.
  • Cytogenetisk forskning - identifikation af abnormiteter i kromosomer. I tilfælde af kappecellevarianter skal det opnåede materiale (knoglemarv, blod, lymfeknuder) undersøges for tilstedeværelsen af ​​t-translokation (11,14).
  • Den mest informative er positronemissionstomografi, som kombinerer kapaciteterne ved CT og radionuklidmetoden..

Lymfom behandling

Hvordan behandles denne sygdom? Det afhænger af formen. For indolente lymfomer kan behandling muligvis ikke ordineres i første fase. "Observationsmæssig" taktik bruges til langsomt flydende follikulære lymfomer. Når der vises symptomer, der indikerer beskadigelse af indre organer, eller når processen begynder at udvikle sig hurtigt, startes behandlingen (strålebehandling, kemoterapi, monoklonale antistoffer, cytostatika, stamcelletransplantation). Behandling af aggressive former udføres umiddelbart efter diagnosen..

Den grundlæggende behandling er kemoterapi eller kemoimmunoterapi. Nogle gange efter afslutning af denne behandling gives strålebehandling, og der er en resterende tumor. Hvis vi taler om Hodgkins lymfom i de tidlige stadier, bruges strålebehandling straks. Kemoterapi er standardbehandlingen for aggressive lymfomer. I henhold til protokollerne anvendes standard polykemoterapiregimer: CHOP (doxorubicin + cyclophosphamid + vincristin + prednisolon) eller R-CHOP med yderligere inklusion af rituximab (monoklonale antistoffer). Afhængigt af sygdomsstadiet anvendes forskellige behandlingsmuligheder:

  • I trin I-II uden en stor tumor og i fravær af ugunstige prognosefaktorer administreres kun 3-4 kurser med CHOP eller R-CHOP. Efter afslutningen af ​​polykemoterapi bestråles de berørte områder.
  • På trin III-IV udføres 6-8 kurser af R-CHOP efterfulgt af strålebehandling.

Normalt giver en sådan behandling en stabil remission, men der er hyppige tilfælde af tumorgenfald. Tilbagefald anses for tidligt, hvis det udvikler sig inden 1 år efter afslutning af behandlingen og sent hvis efter 1 år. I dette tilfælde ændres behandlingens taktik: de bruger andenlinielægemidler (en kombination af platin- og cytarabinlægemidler) i sædvanlige doser, derefter udføres højdosis kemoterapi, og der udføres autolog stamcelletransplantation. Målet med højdosis kemoterapi er at ødelægge alle tumorceller, der ikke er blevet ødelagt af standarddoser af lægemidler.

Andelinjebehandling med DHAP inkluderer dexamethason, cisplatin, cytarabin og granulocytkolonistimulerende faktor (en stimulant for leukopoiesis, især granulocytter). To sådanne cyklusser udføres, og når fuldstændig eller delvis remission opnås, gives højdosis kemoterapi. Kemoterapiregimer, der inkluderer platin og cytarabin, er standarden i mange situationer. Kombinationen af ​​platin og cytarabinpræparater er baseret på synergistisk virkning.

I follikulære typer lymfomer ordineres kun strålebehandling i de indledende faser i betragtning af deres relative godartethed, og hvis der er en stor tumormasse, anbefales kemoterapi. I de senere stadier gives COP- og CHOP-regimer, og rituximab tilføjes. Det er også muligt at anvende fludarabinholdige regimer, som normalt bruges i kronisk lymfocytisk leukæmi. Dette regime inkluderer fludarabin, cyclophosphamid og Mabthera (monoklonale antistoffer).

Behandling for mediastinal lymfom afhænger af scenen. Når sygdommens anden fase diagnosticeres, ordineres kemoterapi og strålebehandling. I mere alvorlige tilfælde - kirurgisk behandling og derefter kemoterapi.

Behandling af MALT gastriske lymfomer i de senere stadier involverer kirurgisk indgreb, hvorefter kemoterapi udføres i henhold til COP-regimen (cyclophosphamid, vincristin, prednisolon), og til en aggressiv tumor anvendes CHOP-regimen. I remission gennemgår patienter hvert halve år i 5 år endoskopisk undersøgelse af den opererede mave og bestemmer tilstedeværelsen af ​​Helicobacter pylori. Hvis der opdages bakterier, udryddes der. Hvis der findes en gentagelse eller spredning af tumor, udføres kemoterapi eller strålebehandling.

Den hurtigst voksende og mest aggressive Burkitt's tumor er kendetegnet ved høj kemosensitivitet, derfor opnås komplette remissioner (hæmatologisk og cytogenetisk) i 80-90% med en kort pulseret højdosis polykemoterapi i kombination med rituximab. Faktorer for en ugunstig prognose, som kræver intensiv kemoterapi, inkluderer skader på centralnervesystemet, knoglemarv, nyrer, en stor tumorstørrelse og en stigning i LDH mere end 2 gange. Behandlingen bør også omfatte korrektion af elektrolytforstyrrelser, og i nærvær af nyresvigt udføres daglige hæmodialysesessioner, hvor kemoterapi fortsættes. Der forekommer tilbagefald af tumor, og deres behandling er fortsat et uløst problem..

Efter at have overvejet behandlingen af ​​alle former for denne alvorlige sygdom, dens tendens til tilbagefald, selv efter flere kurser med polykemoterapi, kan vi konkludere, at behandlingen af ​​lymfom med sodavand ikke har noget grundlag. Ja, alkalisering med en opløsning af soda udføres, men med infusioner af natriumbicarbonat 4% i nærvær af et syndrom med massiv tumorcytolyse, men dette har intet at gøre med at tage sodavand ind.

Lymfomfora

Som med enhver onkologisk sygdom er det indlysende og forståeligt, at patienten og hans pårørende er bekymrede over effektiv behandling og muligheden for en fuldstændig kur. Derfor besøger alle forummet for patienter med denne sygdom og deler deres erfaringer i forhold til diagnose og behandling. Foraene har forskellige navne: "Forum for Life - Lymphoma", "Lymphoma - Forum for Patients Communication", "HIV and Hodgkins's Lymphoma", og kontakt også "Give Life" -fonden. Foraerne informerer de førende forskningsinstitutter for hæmatologi, onkologi og transfusiologi i Rusland. Blandt dem er "Research Institute of Hematology and Transfusiology", "Research Institute of Pediatric Oncology, Hematology and Transplantology opkaldt efter S. R. M. Gorbacheva "," National Medical Research Center of Oncology. N.N. Petrov "i Skt. Petersborg," MNIOI im. P.A. Herzen "og" N.M. N.N. Blokhin "i Moskva.

Alle er enstemmige i den opfattelse, at den første behandlingslinje er den samme overalt, og til dette er der alle stoffer. Mange mennesker formår at få en kvote for helt gratis behandling. Kemoterapi leveres gratis, så mens behandlingen er i gang, er der ingen mening i at lede efter behandlingsmuligheder i andre lande. Med et vellykket behandlingsforløb med førstelinjemedicin er alt begrænset. På foraene er der endda anmeldelser fra gravide kvinder, der har en sygdom under graviditeten. Hvis tumoren ifølge resultaterne af histologi og immunhistologi har en gunstig prognose, blev de gravide simpelthen overvåget og tilbudt at udsætte kemoterapi, indtil barnet blev født. Hvis der er forekommet moderat aggressivt lymfom. Og hun skred frem, kvinden begyndte behandlingen, men med mindre aggressive stoffer, der kan bruges under graviditeten. Som et resultat bar kvinderne graviditeten og fødte alene, eller de blev født med kejsersnit..

Cured Forum foreslår, at du kan slå lymfom og starte forfra - livet fortsætter efter lymfom. Alle råder på baggrund af deres erfaring til at bestemme den nøjagtige diagnose så tidligt som muligt (nogle gange at foretage flere biopsier, ikke at vente på gratis undersøgelser osv.), Så bliver det lettere at klare sygdommen. Med lymfogranulomatose er en fuldstændig kur mulig i første eller anden fase - det registreres hos 90% af patienterne og hos ikke-Hodgkins hos 70% af patienterne, derfor er det vigtigt ikke at spilde tid på behandling med alternative metoder: anthelmintisk behandling, urter (hemlock, celandine, mistelten), petroleum, sodavand. Disse midler helbreder ikke, men forårsager en toksisk reaktion..

Efter at have mistet tid bringer patienter sygdommen til det fjerde trin, hvilket er mindre behandlingsbart, og selve processen er meget vanskeligere på grund af generel forgiftning af kroppen og de komplikationer, der er opstået. Anmeldelser af behandlingen af ​​lymfom med sodavand er negative. Hvis du virkelig vil prøve denne metode på dig selv, skal du bruge den på baggrund af den grundlæggende behandling af sygdommen i henhold til protokollen. For at holde dig ajour med de nyeste innovationer i behandlingen af ​​denne sygdom og vide mere om din sygdom, vil det være nyttigt at besøge forummet "Lymfom ru for professionelle", "Onkologi ru", gøre dig bekendt med materialerne til konferencer af onkøhematologer eller trække information fra professionelle kilder og ikke stole på rådgivning mennesker langt fra medicin.

Artikler Om Leukæmi