Lymfom er en gruppe af neoplasmer, hvor lymfeknuder eller lymfoide væv påvirkes. Godartede tumorer kaldes lymfocytomer, ondartede tumorer kaldes lymfosarkomer. Alle patologier af denne type er normalt opdelt i to grupper:

  • Hodgkins lymfogranulomatose,
  • ikke-Hodgkin lymfomer.

Ikke-Hodgkins lymfomer inkluderer mere end 80 nosologiske enheder. De kan variere i malignitet, cellemodenhed og oprindelse..

Hvordan patienters chancer for overlevelse vurderes?

Læger bliver ofte stillet spørgsmålet: hvor længe lever de med lymfom? Onkologer bruger et internationalt prædiktivt indeks, der er designet specielt til at vurdere udsigterne og prognosen for overlevelse for mennesker med kræft. Denne indikator beregnes ud fra følgende data:

  • patientens alder
  • stadium af sygdommen
  • generel tilstand (hvor meget patienten er i stand til at udføre daglige opgaver);
  • blodprøve for LDH (lactatdehydrogenase).

Gode ​​forudsigelsespunkter baseret på ovenstående faktorer er:

  • patientens alder er op til 60 år;
  • indledende stadier af sygdommen (I eller II)
  • fravær af metastaser og invasion af neoplasma i nærliggende organer;
  • tilfredsstillende generel tilstand
  • serum LDH-indhold inden for normale grænser.

Hvis de reelle indikatorer adskiller sig fra de beskrevne, kan vi tale om pessimisering af udsigterne til at bekæmpe lymfom. De evalueres på et fem-punkts system, der kombinerer dem i fire grupper af niveauer:

  • nul - kun en faktor er forskellig
  • lavt mellemliggende - der er to ugunstige indikatorer;
  • høj mellemprodukt - tre ugunstige faktorer er til stede;
  • high - 4 eller alle 5 indikatorer adskiller sig fra gunstige.

Men med nye behandlinger er prognosen for lymfom blevet mere optimistisk. Størstedelen af ​​patienter, med tilstrækkelig terapi, krydsede den fem-årige overlevelsestærskel, selv med et højt niveau af bivirkninger.

Hvad er ikke-Hodgkin lymfosarkomer?

Dette er en gruppe maligne lymfoproliferative sygdomme, der adskiller sig i morfologi, symptomer og forløb. Onkologer opdeler dem i leukæmier og lymfomer. Forskellen mellem dem ligger i udseendet af det primære fokus - knoglemarv (leukæmi) og lymfoide væv (lymfomer). Årsagerne til udviklingen af ​​den onkologiske proces forstås ikke fuldt ud. Eksperter bemærker dog en række disponerende faktorer: tilstedeværelsen af ​​infektion, nedsat immunitet, samtidig systemiske patologier, eksponering for kræftfremkaldende stoffer. I nogle tilfælde vises sygdommen efter et kursus af strålebehandling eller kemoterapi. Udviklingsmekanismen er baseret på en krænkelse af lymfogenese forårsaget af en genetisk mutation - kromosomal translokation. I dette tilfælde kan en fiasko forekomme på ethvert stadium af lymfogenese: apoptose, spredning og differentiering af lymfocytter. Ud over klassificeringen i henhold til graden af ​​malignitet er lymfosarkomer opdelt i to grupper afhængigt af placeringen af ​​det primære fokus:

  • nodal (lokalisering - lymfeknuder);
  • ekstranodal, findes i indre organer (milt, hjerne, tarm, mave, lunger, hud osv.).

Det kliniske billede er meget variabelt og afhænger af lokaliseringen af ​​det primære fokus. Men alle lymfosarkomer er kendetegnet ved en triade af symptomer: lymfadenopati, feber og forgiftning. De fleste komplikationer er forbundet med at klemme tumoren i de hule organer (tarmene, luftrøret, spiserøret) samt passere nærliggende lymfeknuder og blodkar (for eksempel den overlegne vena cava). Diagnosen stilles på basis af ultralyd og CT, endelig bekræftet af resultaterne af en biopsi af lymfeknuderne.

Faktorer, der påvirker overlevelse i ikke-Hodgkins lymfomer

Stadie af sygdommen. Jo tidligere det diagnosticeres, jo bedre er prognosen. Det skal dog bemærkes, at nogle avancerede kliniske teknikker (for eksempel stamcelletransplantation) hjælper med at minimere sandsynligheden for død, selv i terminale stadier af kræft. Der er fire stadier af sygdommen:

  • den første er nederlaget for en gruppe lymfeknuder eller tilstedeværelsen af ​​et enkelt fokus;
  • det andet - der er et nederlag af to grupper af lymfeknuder eller mere, som er placeret på den ene side af membranen;
  • den tredje er involveringen af ​​lymfeknuder placeret på modsatte sider af mellemgulvet i den patologiske proces såvel som skader på milten og væksten af ​​tumoren i bughulen;
  • generaliseret læsion af flere indre organer og grupper af lymfeknuder på én gang.

I dette tilfælde er de risikofaktorer, der forværrer sygdommens prognose i første og anden fase:

  • lokalisering af tumoren i brystet, og dens størrelse når 10 cm;
  • involvering i den patologiske proces af ethvert indre organ;
  • påvisning af atypiske celler i mere end tre lymfeknuder;
  • høj ESR i blodprøven
  • vedholdenhed i lang tid af fænomenerne generel rus (subfebril tilstand, svedtendens, vægttab).

Formen for tilbagefald påvirker også sygdommens prognose. Tidligt - vises inden for et år efter behandlingen og sent - udvikler sig meget senere.

Ikke-Hodgkins lymfomundertype. De lymfocytiske og follikulære former er træg. Aggressivt - diffust (storcellet og blandet) lymfom - udvikler sig naturligt noget hurtigere, men med hensyn til spredningshastigheden af ​​den patologiske proces er de stadig ringere end former af høj kvalitet: Burkitt's lymfom, aplastisk, T-celle.

Histologisk type tumor. De mest aggressive er store B-celler, Burkitts lymfom og næsten alle T-celleformer. Langsomt progressiv (indolent) - follikulær, marginal, lymfoplasmacytisk, MALT lymfom og hårcelle leukæmi.

Alder. Den mest gunstige prognose hos middelaldrende patienter. Men jo ældre patienten er, jo dårligere er udsigterne. Der er også en dårlig prognose, når denne sygdom opdages hos børn, som oftest forekommer i en alder af 5-10 år. Deres lymfosarkomer er meget aggressive og udvikler sig hurtigt, hvilket resulterer i, at tumoren hurtigt vokser til nærliggende organer..

Udbredelsen af ​​den patologiske proces. Den lokale form giver en god chance for at overleve. Generalisering af sygdommen er en ugunstig faktor.

Tilstedeværelsen af ​​sekundære foci. Udsigterne for metastaser, skader på knoglemarven, centralnervesystemet, brystkirtlen, bevægeapparatet og æggestokkene forværres bestemt. På samme tid afhænger udfaldet af sygdommen af ​​rettidig diagnose og brugen af ​​radikale behandlingsmetoder i dette tilfælde..

Terapiens tilstrækkelighed. Bør fuldt ud svare til sygdomsstadiet. Intensiv strålebehandling i starten af ​​patologien bidrager til opnåelse af langvarig remission i 95% af tilfældene. Efterhånden som det skrider frem (3. og 4. trin), er det nødvendigt at kombinere stråling med kemoterapi.

Hvad er Hodgkins lymfom (lymfogranulomatose)?

Lymfogranulomatose er en ondartet proces, hvor hyperplasi af lymfoidvæv opstår og dannelse af specifikke granulomer i de berørte organer (milt, lymfeknuder osv.). Årsagerne til udviklingen er uklare. I øjeblikket er der flere versioner af oprindelsen af ​​Hodgkins lymfom; viral, arvelig og immun. Hver af dem har sit eget bevis. Det er imidlertid veletableret, at atypiske celler udvikler sig fra B-lymfocytter. Patologi kan være lokal (affektion af en gruppe lymfeknuder) og generaliseret (med inddragelse af indre organer i processen). Ifølge histologi skelnes der mellem fire former: lymfohistiocytisk, nodulær sklerotisk, blandet celle og lymfoid udtømning. Grundlaget for det kliniske billede er en triade af symptomer: forstørrede lymfeknuder, forgiftning og udseendet af ekstranodale foci. Imidlertid er de første tegn på patologi ofte periodisk feber, nattesved, kløende hud og urimeligt vægttab. Korrekt verifikation, præcis iscenesættelse og valg af behandlingstaktik afhænger udelukkende af den morfologiske diagnose. Til dette udføres en biopsi. Kriteriet for diagnosen er påvisning af kæmpeceller af Berezovsky - Reed - Sternberg i biopsien.

Overlevelsesprognose for Hodgkins lymfom

I de tidlige stadier oversteg størstedelen af ​​patienterne den femårige overlevelsesrate, mens indikatorerne i tredje fase kun er 60-80% og på terminalstadiet - ikke mere end 45%. Uønskede faktorer inkluderer:

  • akut (hurtig) sygdomsforløb
  • dannelsen af ​​massive konglomerater;
  • samtidig involvering af mere end 3 grupper af lymfeknuder og milt i processen;
  • tilstedeværelsen af ​​en histologisk form - lymfoid udtømning.

De vigtigste faktorer, der bestemmer prognosen for Hodgkins lymfom:

  • Alder. Middelaldrende mennesker er mest tilbøjelige til at komme sig. I første fase er fuldstændig remission mulig i 95% af tilfældene. De resterende 5% er tilbagefald og patientoverlevelse inden for 15 år. I anden fase modtager kun 88% af patienterne en så gunstig prognose. Ikke desto mindre når prognosen på terminalstadierne 75%, hvilket er en god indikator. Imidlertid er der samtidig en høj risiko for gentagelse af sygdommen. Desuden overlever 60% med det første tilbagefald og med det andet - ikke mere end 10%. I alderdommen er prognosen mest ugunstig, da en svækket krop ikke altid er i stand til at klare bivirkningerne af terapien. Og alligevel er den 10-årige overlevelsesrate ganske høj. Det er omkring 60%. Samtidig er der en høj risiko for tilbagefald blandt de resterende 40%..
  • Patientens køn. Både mænd og kvinder har omtrent den samme gunstige prognose, men risikoen for gentagelse hos mænd er stadig højere, hvilket er forbundet med dårlige vaner og vanskelige arbejdsforhold.
  • Behandling. Trin 2-3 kombination kemoterapi øger chancerne for fuldstændig remission.

Patologi type og prognose

  • Klassisk form. Det skrider langsomt, er let diagnosticeret og detekteres derfor ofte i de tidlige stadier, så prognosen er gunstig i 90% af tilfældene.
  • Nodulær sklerose. På grund af symptomerne kan det forklæde sig som en virussygdom, der påvirker taktikken i behandlingen. Men selv i sådanne tilfælde er et gunstigt resultat 85%.
  • Lymfom med lymfopeni. Det adskiller sig i lokal læsion, derfor er en fuldstændig genopretning mulig, selv ved de terminale stadier, med en ordentlig ordineret behandling..
  • Nodulær form med en overvejelse af lymfocytter. Har et godartet forløb, men behandlingsvanskelighederne er forbundet med konstante angreb fra infektiøse stoffer fra tredjepart.
  • Anaplastisk. En af de mest aggressive former for T-celle lymfomer. Dårligt lydhør over for terapi og ofte dødelig.

Lymfom under graviditet

Det er ikke ualmindeligt, at der opdages en ondartet proces under graviditeten. Forvaltningen af ​​sådanne patienter og prognosen afhænger af flere faktorer. I de fleste tilfælde er onkologer takket være moderne terapeutiske teknikker i stand til at bevare reproduktive funktioner og fremme normal levering. Desuden har kompetent ordineret behandling ikke en negativ effekt på fosteret. Hvis en kvinde er i remission, overvåger lægen regelmæssigt hendes tilstand under graviditet og efter fødslen. Med et aggressivt forløb af patologi ordineres patienten i en delikat position sparsom kemoterapi. Hvis du ikke klarer det, opstår spørgsmålet om afslutning af graviditet og infusion af stærke cytostatika. Imidlertid anvendes sådanne taktikker ganske sjældent, da den gravide kvindes hormonelle baggrund i de fleste tilfælde hæmmer tumorvækst..

Børn og lymfom: prognose

Prognosen for sygdommen i de indledende faser efter behandling er 99% vellykket. På tredje trin falder dette tal til 95%. Og kun en tiendedel af børnene får tilbagefald i en alder af omkring 18 år. I dette tilfælde afhænger prognosen direkte af tiden: jo senere barnet bliver syg igen, jo større er risikoen for et ugunstigt resultat. Behandling af lymfomer bør kun udføres af en højt kvalificeret specialist. Du kan finde sådanne læger ved hjælp af vores Doctors Online-service. Med en diagnose af lymfom skal du under ingen omstændigheder give op. Vælg bare en specialist og lav en aftale med ham. Du eller dine kære har altid en chance for fuldstændig eftergivelse, det vigtigste er at stole på en erfaren onkolog og nøjagtigt følge alle hans anbefalinger.

Prognose for livet med ikke-Hodgkin lymfom

Ikke-Hodgkins lymfom er en ondartet sygdom i lymfesystemet. Alvorligheden af ​​dets forløb og prognose afhænger af sygdomsstadiet, sammensætningen af ​​patologiske celler og intensiteten af ​​deres vækst..

Kort om sygdommen

På trods af at medicin er gået langt fremme i udviklingen, er der visse kategorier af sygdomme, som vi ikke er i stand til at klare. Denne gruppe inkluderer ondartede svulster. Ikke-Hodgkins lymfom er en sådan sygdom. Det er kendetegnet ved progressiv skade på lymfesystemet, som uden korrekt diagnose og kompetent behandling fører til en pludselig død..

Non-Hodgkins lymfom, som en patologisk proces, udtrykkes i dannelsen af ​​atypiske celler i kroppens lymfesystem, der danner en tumor inde i lymfeknuderne. Afhængigt af typen af ​​aggressive celler bygges hastigheden for deres spredning i kroppen, det kliniske billede af sygdommen og prognosen for patientens forventede levetid.

Klassifikation

På grund af tilfældigheden af ​​sygdomsforløbet er flere klassifikationer af lymfomer godkendt i den medicinske verden..

I. Ved udviklingshastigheden:

  1. Lynstrøm.
  2. Lang strøm.
  3. Bølgende (med perioder med forbedring).

II. Efter lokalisering:

  1. Primær involvering af lymfeknuder.
  2. Skader på indre organer (hjerne, hjerte, nyrer, tarm).

Video: Årsager, symptomer og behandling af ikke-Hodgkins lymfom

Udviklingsstadier

Afhængig af spredning af processen er sygdomsforløbet opdelt i 4 faser:

  • Den første fase er en stigning i en eller to grupper af lymfeknuder placeret på den ene side af den membran, der adskiller mave- og brysthulen.
  • Den anden fase er en stigning i mere end to grupper af lymfeknuder.
  • Den tredje fase er en stigning i lymfeknuder i brystet og abdominalrummet.
  • Det fjerde trin er spredning af ondartede celler fra lymfeknuderne til organerne.

Galleri: manifestationer af lymfomer

Prognose for livet

Forventet levetid vurderes ud fra et specielt prognostisk indeks (IPI). De indgående faktorer er:

  • Patientens alder (60 år og ældre).
  • Stadie af udvikling af lymfom (3 eller 4).
  • Øget lactatdehydrogenase (et enzym involveret i glykolysereaktioner).
  • Flere læsioner i lymfeknuderne i brystet og bughulen.
  • WHO-status (Zubrod-skala) - 2-4.

Hvert positivt punkt - plus 1 point.

  • Lav - fra 0 til 1 point.
  • Medium - 2 til 3 point.
  • Høj - 4 til 5 point.

Tabel: overlevelse versus risiko i løbet af de næste 10 år

VejrudsigtVærdiOverlevelsesprocent
godt0-170%
Tvivlsom2-355%
Dårligt3-520%

Ikke-Hodgkins lymfom er en snigende sygdom, der kræver kompetent diagnose, vedvarende behandling og tro på bedring. Størstedelen af ​​patienterne er unge mænd og børn. Behandlingen svarer til andre maligne sygdomme - kemoterapi, strålebehandling, cytotoksiske lægemidler og en lang række andre lægemidler. I betragtning af sværhedsgraden af ​​lymfom og den øgede dødsrisiko er det umagen værd at overholde behandlingen fuldt ud. Selvmedicinering og unddragelse af lægehjælp er uacceptabelt, da hvert minut er guld værd.

Ikke-Hodgkins lymfom

Ikke-Hodgkins lymfom er en gruppe af relaterede kræftformer, der påvirker lymfesystemet og er repræsenteret af T- og B-cellepatologier. Dette er et generaliseret koncept, der inkluderer sygdomme med lignende symptomer og kursets karakter. Sygdommen er farlig, fordi den hurtigt skrider frem og metastaserer. Det diagnosticeres hos mennesker i forskellige aldre, men mennesker over 40 er mere modtagelige for det. Efter køn rammer sygdommen ofte mænd.

Grundene

Årsagerne til ikke-Hodgkins lymfom er ikke påvist pålideligt. Der skelnes mellem følgende faktorer, der fremkalder sygdommen:

  • hyppig kontakt med kemikalier på grund af professionelle aktiviteter
  • lever i et ugunstigt økologisk miljø
  • svære virale patologier: Epstein-virus - Barr, HIV, hepatitis C osv.;
  • infektiøse sygdomme, såsom Helicobacter pylori;
  • organtransplantation
  • fedme
  • eksponering for ioniserende stråling, kemoterapi eller strålebehandling under behandling af en anden kræft.

I en særlig risikogruppe er personer med immundefekt, autoimmune sygdomme (thyroiditis, gigt og Sjogrens syndrom) og personer med en arvelig disposition for onkologiske sygdomme.

Mekanismen for udvikling af ikke-Hodgkins lymfom skyldes mutationen af ​​lymfocytter (hvide blodlegemer, som hovedsageligt findes i lymfevævet). Sygdommen rammer hovedsageligt lymfeknuder og lymfoide organer (milt, skjoldbruskkirtel, mandler og tyndtarm). Ondartede lymfocytter kan lokaliseres i et område. Imidlertid spredes de oftere i hele kroppen og påvirker forskellige organer og væv..

Klassifikation

Afhængig af forløbets art er sygdommen opdelt i to former: aggressiv og overbæren.

Aggressivt lymfom er karakteriseret ved et akut forløb og hurtig progression. Indolent lymfom er træg med pludselige tilbagefald, som ofte er dødelige. Denne form kan degenerere til en diffus stor celle. Dette forværrer prognosen for patientens helbred og liv..

Der er også kendte typer af ikke-Hodgkins lymfom på lokaliseringsstedet.

  • Nodal. Tumoren er udelukkende placeret i lymfeknuderne. Dette er normalt den indledende fase af lymfom. Prognosen er ret gunstig, og behandlingen fører til langvarig remission..
  • Ekstranodal. Ondartede celler gennem blodbanen eller lymfestrømmen trænger ind i andre organer og væv: mandler, mave, milt, lunger, hud. Efterhånden som tumoren skrider frem, påvirker den knoglerne og hjernen. Alvorlig patologi - Burkitts lymfom.
  • Diffus. Vanskeligt at diagnosticere form på grund af placeringen af ​​ondartede celler på væggene i blodkarrene. Denne form kan være polyfocytisk (ondartede celler med stor størrelse og rund form), lymfoblastisk (snoede celler), immunoblastisk (aktiv proliferation af celler omkring nucleola) og kan ikke differentieres.

Ikke-Hodgkin B-celle lymfomer er klassificeret i følgende typer.

Diffus stor B-cellepatologi. Det forekommer ret ofte (i ca. 30% af tilfældene). Sygdommen er præget af et hurtigt og aggressivt forløb, men på trods af dette fører rettidig behandling i de fleste tilfælde til fuldstændig bedring..

Follikulært lymfom. Det flyder efter det indolente princip. Som en komplikation er transformation til en aggressiv diffus form mulig. Forventet levetid overstiger sjældent 5 år.

Lymfocytisk leukæmi og småcellet lymfocytisk lymfom. Lignende former for sygdommen, som er kendetegnet ved et langsomt forløb. De har tendens til at være vanskelige at behandle.

Mantelcellelymfom. Den alvorlige form er i de fleste tilfælde dødelig.

Mediastinal form. Det diagnosticeres ekstremt sjældent og påvirker hovedsageligt kvinder i alderen 30-40 år.

Hårcelle leukæmi. En meget sjælden art, der forekommer hos ældre. Det er kendetegnet ved en langsom strømning. Prognosen er gunstig for patientens liv og helbred.

Burkitt's lymfom. En aggressiv form for sygdommen, der rammer unge mænd. Langvarig remission kan kun opnås med intensiv kemoterapi.

CNS-lymfom. Påvirker nervesystemet, påvirker hjernen og rygmarven.

Ikke-Hodgkins T-celle lymfom er kendetegnet ved et hurtigt og aggressivt forløb. Livsprognosen er ugunstig.

Niveauer

Ikke-Hodgkins lymfom gennemgår fire udviklingsstadier.

Den første fase manifesteres af lokal betændelse i lymfeknuden. Det kliniske billede er fraværende, hvilket komplicerer diagnosen i et tidligt udviklingsstadium.

Den anden er kendetegnet ved dannelsen af ​​tumorer. Generelle tegn vises: forringelse af helbredet, apati og svaghed. Hvis patologien fortsætter i B-celleform, afgøres spørgsmålet om muligheden for at fjerne ondartede svulster..

I tredje fase spredte tumorer sig til mellemgulvet, brystet og underlivet. Blødt væv påvirkes såvel som næsten alle indre organer.

Den fjerde manifesteres af irreversible ændringer i kroppen. Rygmarven, hjernen, centralnervesystemet og knogler påvirkes. Patientens tilstand er meget alvorlig. Prognosen er ugunstig.

Symptomer

Det kliniske billede i de tidlige stadier af sygdommens udvikling er fraværende. Efterhånden som progressionen skrider frem, vises de første symptomer på ikke-Hodgkins lymfom, hvoraf den største er en stigning i lymfeknuder (i armhulerne og i livmoderhalsen såvel som i lysken). I den indledende fase af sygdommen forbliver de mobile og elastiske, deres palpering forårsager ikke smerte. Samtidig fører indtagelse af antibiotika ikke til deres fald. Efterhånden som sygdommen skrider frem, smelter de sammen i store konglomerater..

Når de mediastinale lymfeknuder påvirkes, opstår et andet symptom på ikke-Hodgkins lymfom: SVC-kompressionssyndrom, kompression af luftrøret og spiserøret. Hvis tumorer er lokaliseret i bughulen og retroperitoneal hulrum, udvikles tarmobstruktion, kompression af urinlederen og obstruktiv gulsot. Denne patologi ledsages af svær mavesmerter, appetitløshed og vægttab..

Nasopharyngeal lymfom manifesteres ved vanskeligheder med nasal vejrtrækning, høretab og exophthalmos. Patienten er bekymret for en tør hoste, nogle gange observeres åndenød.

Når testiklen er beskadiget, opstår skrotødem, hudsår og en signifikant stigning i lymfeknuder i lysken. Tumorer i brystkirtlen manifesteres ved dannelse af klumper i brystet og tilbagetrækning af brystvorten.

Lymfom i maven ledsages af dyspeptiske lidelser. Typisk er disse mavesmerter, kvalme, opkastning, appetitløshed og vægttab. I særligt vanskelige tilfælde udvikler peritonitis, ascites og malabsorptionssyndrom.

Symptomer på generel forgiftning af kroppen observeres: en stigning i kropstemperatur op til 38 ⁰С og et kraftigt fald i vægt. Patienten bliver svag, sløv og apatisk. Appetit forsvinder, søvn og den sædvanlige livsrytme forstyrres. Patienten klager over øget svedtendens (især om natten), hovedpine og svimmelhed.

På grund af et fald i niveauet af erytrocytter bliver patienten hurtigt træt, og et fald i leukocytter fører til en øget sårbarhed i kroppen over for forskellige slags infektioner. Blødning og blå mærker er almindelige på grund af utilstrækkelig blodpladesyntese.

Diagnostik

Hvis der findes forstørrede lymfeknuder, skal du straks søge råd hos en onkolog eller hæmatolog. Til differentiel diagnose opsamles anamnese. De faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​patologi, specificeres nødvendigvis, og en arvelig disposition for sygdommen afsløres. Lægen foretager en fysisk undersøgelse for at vurdere omfanget af lymfeknudeudvidelsen og den generelle tilstand.

En histologisk undersøgelse udføres for at bekræfte diagnosen. En punktering eller biopsi udføres på den betændte lymfeknude til yderligere undersøgelse. Påvisning af unormale celler i prøver indikerer udviklingen af ​​lymfom. Derudover udføres laparoskopi, knoglemarvspunktion og thoracoscopy.

Immunologiske tests udføres for at bestemme arten af ​​ikke-Hodgkins lymfom. Dette er ekstremt vigtigt for at vælge den rigtige behandlingstaktik..

Diagnostik inkluderer røntgen af ​​brystet, CT, MR og ultralyd af abdominale organer, ultralyd af mediastinum, skjoldbruskkirtlen, pungen, mammografi og knoglescintigrafi.

Laboratorietest inkluderer generelle, biokemiske blodprøver og urinprøver.

Behandling

Valget af behandling for ikke-Hodgkins lymfom afhænger af sygdommens form, tumorens størrelse, udviklingsstadiet og patientens generelle tilstand. Grundlaget er kemoterapi. På 1. og 2. trin anvendes monokemoterapi, på 2. og 3. trin polykemoterapi. Som regel anvendes Vincristine, Doxorubicin og Cyclophosphamid i kombination med Prednisolon. Mindre almindeligt anvendt er Bendamustine, Leukeran, Rituximab og Fludarabin.

Strålebehandling giver et positivt resultat i den første fase af sygdommen. Nogle gange anvendes denne behandling for ikke-Hodgkins lymfom i kombination med kemoterapi.

Kirurgisk fjernelse af tumoren er mulig i de tidlige stadier og kun med isolerede organskader. Den kombinerede anvendelse af strålebehandling og kirurgi fører til restitution og muliggør en langvarig remission på 5-10 år. I særligt vanskelige tilfælde udføres knoglemarvstransplantation.

For at forbedre livskvaliteten og lindre patientens generelle tilstand anvendes palliativ behandling. For at opretholde patientens psyko-følelsesmæssige tilstand kræves hjælp fra en psykolog og støtte fra kære.

Prognose for livet

Prognosen for livet med ikke-Hodgkins lymfom afhænger af sygdommens form og organismenes individuelle egenskaber. Nogle patienter formår at opnå fuldstændig bedring eller langvarig remission. Nogle gange er sygdommen uhelbredelig, og det er kun muligt at stoppe symptomerne et stykke tid. I dette tilfælde overstiger den forventede levetid sjældent 5 år..

Prognosen er mere gunstig med rettidig påvisning og velvalgt behandling.

Den forsømte form af sygdommen fører til udviklingen af ​​komplikationer: alvorlig forgiftning af kroppen med forfaldsprodukter af tumorceller, metastase til indre organer og hjernen, kompression af blodkar og væv ved forstørrede lymfeknuder og tilføjelsen af ​​en sekundær infektion.

Denne artikel er kun udgivet til uddannelsesmæssige formål og er ikke videnskabeligt materiale eller professionel medicinsk rådgivning..

Prognose for livet med ikke-Hodgkins lymfom. Ernæring til lymfom

Dette navn på en gruppe sygdomme er taget i brug siden 1971 af forskeren Billroth.

Førende klinikker i Israel

Ifølge statistikker er livsprognosen sådan, at kun 25% af patienterne helbredes af denne sygdom..

Men der er flere faktorer, der påvirker udfaldet af sygdommen. Disse faktorer er rettidig adgang til en medicinsk institution, korrekt diagnose, kvalificeret behandling, patientens alder og endda køn. Så ifølge undersøgelser bliver kvinder syge med ikke-Hodgkins lymfom meget sjældnere end mænd. Det forekommer også oftere hos ældre og voksne end hos børn. Men hvis sygdommen findes hos børn (oftere over 5 år) eller unge, så kan NHL fremkalde nye sygdomme i organsystemet, og ofte fører dette til døden.

Knoglemarvstransplantation

Knoglemarvstransplantation (stamcelle) er nødvendig efter de aggressive effekter af stråling og kemoterapi på maligne lymfomceller, på baggrund af hvilke der var en signifikant dysfunktion i det hæmatopoietiske system. Indførelsen af ​​sunde stamceller i knoglemarven i patientens krop bidrager til genopretningen efter behandlingen.

Til transplantation kan biomaterialet fra patienten selv eller donoren, der er kompatibelt med ham med hensyn til immunologiske faktorer, anvendes. Efter proceduren er der i 80% af tilfældene en chance for at opnå en stabil langvarig remission selv hos svære patienter.

Knoglemarvstransplantation er en af ​​de sværeste og dyreste procedurer. Transplantationsproceduren svarer til en regelmæssig blodtransfusion - modtageren injiceres med sin egen eller donerede knoglemarv eller stamceller taget fra perifert eller navlestrengsblod. Alle faser - fra forberedelse til rehabilitering - udføres under løbende tilsyn af kvalificeret medicinsk personale.

Omkostningerne ved knoglemarvstransplantation i Moskva er fra 1 million rubler i Skt. Petersborg og andre byer i Rusland - fra 2 millioner og mere. Udenlandske medicinske institutioner tilbyder denne service for et beløb på 100 tusind dollars..

Hvilke klinikker kan jeg kontakte?

  • Institut for Pædiatrisk Hæmatologi og Transplantologi opkaldt efter R. M. Gorbacheva, Skt. Petersborg.
  • Hæmatologisk forskningscenter (SSC) fra Den Russiske Føderations sundhedsministerium, Moskva.
  • Assuta klinik, Tel Aviv, Israel.
  • Klinik "Charite", Berlin, Tyskland.

NHL årsager

I de senere år har denne type kræft været stigende. Denne sygdom er især almindelig blandt mennesker over 40 år og ligger på sjetteplads i dødelighed blandt ondartede sygdomme. I denne situation forsøger naturligvis forskere at undersøge den sande årsag til sygdommen. Men til dato er den pålidelige årsag ikke fuldt ud fastslået. Baseret på observationer, undersøgelser af patienthistorier, identificerede læger nogle af årsagerne til ikke-Hodgkins lymfom. Overvej dem:

  • Arvelighed. Som det ofte er tilfældet med mange kræftformer, hvis nogen i familien har haft kræft, er risikoen for sygdommen i den næste generation høj. Dette er også tilfældet med ikke-Hodgkins lymfom. Der er ingen præcise laboratorieundersøgelser, der beviser dette. Men der er statistiske observationer, der bekræfter denne faktor..
  • Ældre alder og fedme. Sygdommen opstår ofte efter 60 år. Måske skyldes dette en anden etiologi erhvervet på grund af patientens alder..
  • Økologi. Det er fastslået, at folk ofte udsættes for onkologiske sygdomme, herunder lymfomer, i områder, hvor en menneskeskabt katastrofe har fundet sted..
  • Virusinfektioner. Det er bevist, at HIV, Epstein-Barr-virus, svære former for hepatitis kan provokere debut af lymfom på grund af det faktum, at de undertrykker menneskelig immunitet
  • Stråling. Hvis en person har kræft under strålebehandling, øges risikoen for lymfom. Dette skyldes, at sunde blodlegemer deformeres ved strålebehandling. Dette kan udløse en type lymfom..

Denne liste er ikke komplet. Forskere studerer også indflydelsen af ​​dårlige vaner, såsom rygning, alkohol, visse lægemidler, forskellige typer kræftfremkaldende stoffer på menneskelig bloddannelse..

Årsager og typer af tumorer i lymfoidvæv


store knuder i den menneskelige krop, der er ramt af lymfom
I livsprocessen støder vores krop konstant på mange skadelige faktorer og påvirkninger, fremmede stoffer og mikroorganismer, som er beskyttet af lymfoidt væv. Spredt over hele kroppen er et gigantisk netværk af lymfeknuder forbundet med tynde kar og fungerer som en slags filtre, der fanger alt fremmed og farligt fra lymfe. Lymfeknuderne bevarer også tumorceller i kræft med forskellig lokalisering, så taler de om deres metastatiske læsion.

For at udføre barrierefunktioner og deltage i immunforsvaret forsynes lymfeknuderne med et helt kompleks af modne og modne celler i lymfeserien, som i sig selv kan blive en kilde til en ondartet tumor. Under ugunstige forhold eller tilstedeværelsen af ​​mutationer forstyrres processen med differentiering (modning) af lymfocytter, hvis umodne former udgør neoplasma.

Lymfom vokser altid uden for knoglemarven og påvirker lymfeknuderne eller indre organer - milten, maven og tarmene, lungerne, leveren. Efterhånden som tumoren udvikler sig, kan dens celler bevæge sig ud af den primære lokalisering, metastasere som kræft og komme ind i andre organer og knoglemarv (lymfomleukemisering).


billede: trin 4 lymfom, målorganer påvirkes af metastaser, leukæmi af lymfom er vist

Årsagerne til lymfomer og lymfosarkomer er:

  • Virusinfektion (infektion med Epstein-Barr-virus, T-lymfotropisk virus, HIV, hepatitis C-virus osv.).
  • Immunfejl - medfødt eller erhvervet på baggrund af HIV-infektion efter strålebehandling eller brug af cytostatika.
  • Autoimmune sygdomme - systemisk lupus erythematosus, reumatoid arthritis.
  • Genetiske abnormiteter - translokationer, når gener bevæger sig fra et kromosom til et andet, bryder i DNA-sekvenser osv., Som et resultat af hvilken celledeling og modning af lymfocytter forstyrres.
  • Eksterne kræftfremkaldende faktorer - polyvinylchlorider, dioxin, nogle herbicider.

Tegn på sygdom

Det kliniske billede af neodzhkins lymfom er meget lyst. Først og fremmest lider lymfevæv. Denne gruppe lymfomer manifesterer sig i tre faser:

  1. Forstørrelse af en eller flere lymfeknuder. P observeres primært deres stigning på nakke, armhuler, lyske. De bliver ofte smertefulde at røre ved..
  2. Lymfom påvirker de indre organer. Dette fænomen kaldes en ekstranodal tumor. Så for eksempel er der et lymfom i maven, centralnervesystemet, bindehinden osv. I dette tilfælde er der kvalme, opkastning, syn falder, hovedpine intensiveres. Hvis lymfom påvirker luftvejene, opstår en kronisk hoste med brystsmerter.
  3. En person taber pludselig op til andrexia, temperaturen stiger til en feber tilstand.

Stadier af ikke-Hodgkins lymfom (NHL) med kategorier

Niveauer:

  • Trin I har to underafsnit: I: et område af lymfeknuden er involveret (f.eks. Amygdala);
  • IE: et organ eller område uden for lymfeknuderne er involveret;
  • Stage II har også to understationer:
      II: to eller flere områder af lymfeknuderne er involveret, og begge er over eller under membranen;
  • IIE: en eller flere grupper af lymfeknuder over eller under mellemgulvet og uden for lymfeknuderne er involveret i et organ eller område på den samme side af mellemgulvet som de berørte lymfeknuder;
  • Trin III har 4 understationer:
      III: Områder med lymfeknuder over og under mellemgulvet er involveret (f.eks. Hals, bryst og underliv);
  • IIIE: grupper af lymfeknuder over og under membranen og uden for lymfeknuderne i et nærliggende organ eller region er involveret;
  • IIIS: grupper af lymfeknuder over og under mellemgulvet og milten er involveret;
  • IIIE + S: grupper af lymfeknuder over og under mellemgulvet er involveret, uden for lymfeknuderne i et nærliggende organ eller region og i milten;
  • Trin IV sker med:
      inddragelse af et eller flere organer, der ikke er en del af lymfegruppen, men er placeret i lymfeknuderne nær disse organer;
  • involvering af et organ, der ikke er en del af lymfegruppen, og organer eller lymfeknuder væk fra dette organ;
  • involvering af lever, knoglemarv, cerebrospinalvæske eller lunger.

    Kategorier:

    • E - "E" står for ekstranodal og indikerer at lymfom har spredt sig til et område eller organ uden for lymfesystemet
    • S - "S" står for milt og indikerer, at lymfom er placeret i dette organ
    • X - "X" står for store sygdomme. Dette er en nodulær masse, hvis største størrelse normalt er mere end 10 cm eller mere end en tredjedel af brystdiameteren ved røntgen

    Når alle diagnostiske og iscenesættelsesundersøgelser er afsluttet, vil lægen evaluere oplysningerne, bestemme undertypen af ​​NHL, bestemme hvilke områder af kroppen der er involveret og begynde at diskutere behandlingsmuligheder med patienten..

    Klassificering af sygdommen

    NHL har 4 grader af udvikling og 3 typer sygdomsforløb. Valget af behandlingsmetode og prognose afhænger af sygdommens grad og type. Overvej dem:

    1. Den første fase er den nemmeste, da sygdommen endnu ikke har manifesteret sig på nogen måde. Kun nogle ændringer i blodprøven er mulige. Enkel forstørrelse af lymfeknuder er mulig.
    2. Det andet trin er karakteriseret ved primære ændringer i indre organer, tumorer er mulige i perifere lymfeknuder.
    3. Den tredje fase viser klare tegn på sygdommen. Strækker sig til begge sider af mellemgulvet og underlivet.
    4. Den fjerde fase er karakteriseret ved beskadigelse af centralnervesystemet, knoglemarv og skelet. Denne fase af ikke-Hodgkins lymfom er den sværeste for både patienten og specialisterne, når de vælger behandlingen.

    Ikke-Hodgkins lymfom er opdelt i tre typer lækage. De kaldes aggressive, indolente og meget aggressive. Det er når det kliniske billede er lyst med den samtidige manifestation af alle fire, det indikerer en aggressiv type ikke-Hodgkins lymfom. Den indolente form er træg og manifesterer sig ikke i lang tid. Men med prognosen for overlevelse i en aggressiv form er det meget bedre end på en træg kurs. Det er yderst sjældent, at en indolent type ikke-Hodgkins lymfom kan helbredes. En meget aggressiv art er kendetegnet ved et hurtigt, ukontrolleret forløb af den onkologiske proces.
    Ikke-Hodgkins formlymfomer er klassificeret som B-celle og T-celle. Afhængigt af hvilken type patient der er syg, kan der forudsiges forudsigelser.

    B-celler inkluderer:

    • Diffus - henviser til en aggressiv art, men chancen for heling er stor. Det er lokaliseret i lysken, livmoderhalsen og aksillære zoner. Dette store celle lymfom inkluderer anaplastisk storcellet lymfom ALK-positivt, anaplastisk stort celle lymfom ALK-negativt.
    • Follikulært lymfom er en indolent type. Hvis behandlingen startes tilstrækkeligt og til tiden, er overlevelsesgraden 60-70%.
    • Småcellet - henviser til den indolente art. Behandlingen mislykkes ofte. På grund af dens langsomme spredning kan denne sygdom leves med op til 10 år.
    • Mantelcellelymfom - forekommer hos 6% af patienterne. Er en kompleks form.
    • Lymfomer fra celler i marginalzonen. Ondartede celler spredes langsomt. Med tilstrækkelig behandling kan hurtig remission opnås.
    • Mediastinal lymfom - findes hovedsagelig hos kvinder. Det observeres kun hos 2% af patienterne. Prognosen for genopretning er 50%.
    • Lymfoplasmacytisk lymfom er kendetegnet ved en stigning i blodviskositet, på grund af hvilken kapillærbrud opstår, dannelsen af ​​blodpropper i karene. Det forekommer kun hos 1% af patienterne. Prognosen afhænger af sygdommens hastighed. Kan være op til 20 år gammel.
    • Hårcelle leukæmi - almindelig hos ældre. Det skrider langsomt frem. Behandling er ikke altid påkrævet.
    • Burkitts lymfom er aggressiv. Oftere lider mænd under 30 år. Der anvendes intensiv kemoterapi. Men prognoser er pessimistiske, da forventet levetid kun er 2-3 år.
    • Centralt nervesystem lymfom - påvirker centralnervesystemet. Overlevelsesgraden er kun 30%.
    • Lymfocytisk plasmacytom - en ondartet tumor dannet af celler i knoglemarv og lymfeknuder.

    Niveauer

    Til lymfomer anvendes Ann Arbor-klassificeringen, der betragter fire faser i udviklingen af ​​den onkologiske proces. De første to faser i denne sygdom anses for at være lokale eller lokale, og III og IV er almindelige.

    Derudover er hvert trin i B-celle lymfom markeret med bogstaverne "A" og "B". Hvis en person har symptomer som feber, nattesved og vægttab, tildeles symbolet "B" til hans stadier af sygdommen, ellers tilføjes "A" i fravær af de anførte kliniske manifestationer.

    Overvej hvordan klassificeringen af ​​lymfom ser ud i følgende tabel..

    NiveauerBeskrivelse
    jegDen onkologiske proces påvirker kun en lymfeknude eller en gruppe af knuder.
    IIOndartede ændringer er lokaliseret i to eller flere lymfeknuder på den ene side af mellemgulvet.
    IIILymfeknuder på begge sider af membranen påvirkes..
    IVLymfom metastaserer aktivt til tilstødende og fjerne anatomiske strukturer. Med flere involvering af lymfeknuder i den onkologiske proces er dette trin desuden markeret med bogstavet "X". Scenen er uhelbredelig.

    Diagnostik

    Ikke-Hodgkins lymfom er en ekstremt alvorlig kræftform, derfor er valget af en diagnostisk metode efterfulgt af et valg af terapi op til onkohematologer. Hovedfasen af ​​diagnosen er en biopsi af lymfeknudens væv og en punktering i knoglemarven. Men for at afklare livsprognosen, tilstanden af ​​indre organer, udføres en række medicinske procedurer, diagnostiske metoder, såsom blodprøver, røntgenstråler, MR, ultralyd, lymfoscintigrafi, knoglescintigrafi. Efter omhyggelig diagnose og bestemmelse af typen og stadiet af ikke-Hodgkins lymfom, hvis nogen, vælges typen af ​​behandling af specialister.

    Forløbet og behandlingen af ​​sygdommen hos børn, gravide og ammende kvinder, ældre

    Børn. I modsætning til Hodgkins lymfomer er ikke-Hodgkins lymfomer meget mere almindelige i barndommen, og B-cellepatologi er ingen undtagelse. Deres særpræg i pædiatri er en høj grad af malignitet. Årsagerne til lymfom ligger normalt i et svækket immunsystem og en arvelig disposition hos en lille patient over for cellemutationer..

    Det primære onkologiske fokus hos et barn udvikler sig normalt i maveorganerne. De første tegn på sygdommen er en stigning i kropstemperaturen, alvorligt ubehag i maven, fordøjelsesbesvær og ascites. Tarmobstruktion kan efterfølgende udvikle sig. Mindre almindeligt påvirker lymfom luftvejene og andre systemer.

    Efter bekræftelse af diagnosen ordineres et intensivt kemoterapiforløb. For at øge dens effektivitet anbefales yderligere strålebehandling. Knoglemarvstransplantation udføres i de sværeste tilfælde; til transplantation er det muligt at bruge biomaterialet fra patienten selv eller donoren.

    For at stoppe den ondartede proces udføres ofte kirurgisk excision af tumoren. Behandling i barndommen skal udføres i en specialiseret medicinsk institution under konstant opsyn af medicinsk personale.

    Gravid kvinde. Lymfomer hos vordende mødre kan udvikle sig på baggrund af virusinfektioner, hormonelle ændringer i kroppen, ugunstige naturlige forhold osv. Sygdommen påvirker ikke barnets udvikling, hvis det går langsomt og er karakteriseret ved en lav grad af aggression - i sådanne tilfælde kan hovedbehandlingen udsættes for postpartum periode.

    Når patologien udvikler sig hurtigt, og kvindens tilstand forværres, skal behandlingen påbegyndes med det samme. Hvis den onkologiske proces diagnosticeres i graviditetens første trimester, anbefaler eksperter på det kraftigste at løse problemet med at afbryde det på grundlag af konsultation med en hæmatolog og andre snævre specialister og derefter gå videre med direkte behandling af den underliggende sygdom.

    Hvis graviditetsperioden overstiger 12 uger, kan graviditeten forlænges på kvindens anmodning, men behandlingen kan ikke forsinkes. I dette tilfælde vil de terapeutiske foranstaltninger til at håndtere lymfom være de samme som for kvinder, der ikke er i stilling. Prognosen afhænger af rettidigheden af ​​diagnosen og behandlingen..

    Ammende. Årsagerne til B-celle lymfom hos en kvinde, der ammer, kan være de samme faktorer, der provokerer sygdommen i andre populationer. Oftest fortsætter patologi i de tidlige stadier ubemærket, derfor under amning bemærker mange patienter simpelthen ikke dets uspecifikke tegn på grund af at være optaget med et spædbarn og henvende sig til en specialist i de senere stadier af den onkologiske proces..

    Når diagnosen er bekræftet, vælger lægerne den optimale behandlingstaktik for kvinden. Som regel udelukker det fortsættelse af amning, da patienten stadig har brug for styrke, og resterne af lægemidler, der er usikre for barnet, der bruges i behandlingsprocessen, kan komme i mælken.

    Som behandling ordineres mono- eller polykemoterapi. Cytostatika har en destruktiv virkning på atypiske processer i kroppen. I kombination med kemoterapi anbefales stråling ofte. I alvorlige former for patologi ordineres donororgantransplantation i tilfælde af alvorlig ødelæggelse af knoglemarvsvæv. Kirurgisk behandling praktiseres for alvorlig skade på milt og lymfeknuder. Overlevelsesprognosen for kvinder, der oplever B-celle lymfom under amning, vil være den samme som for andre patienter.

    Ældre. Ifølge medicinsk statistik forekommer ikke-Hodgkin læsioner af lymfoidvæv, især B-celle lymfomer, oftere hos ældre, og jo ældre patienten er, jo dårligere er overlevelsesprognosen for ham..

    For alderspatienter er miltlæsion karakteristisk. I de tidlige stadier fortsætter patologien umærkeligt - en person begynder at tabe sig, han har smerter i det rigtige hypokondrium, og han spiser mad hurtigere, selv i små mængder. Som regel går ældre patienter sent til lægen - i fjerde fase af den onkologiske proces, når eventuelle terapeutiske foranstaltninger ikke giver den ønskede effekt.

    NHL: Behandling

    Når lægen bekræfter diagnosen NHL, vælger lægerne et behandlingsregime baseret på hvilken specifik form for ikke-Hodgkins lymfom patienten lider af, hvor udbredt sygdommen er i kroppen, på hvilket stadium er lymfom.

    De vigtigste behandlingsmetoder er:

    1. Kemoterapi
    2. Strålebehandling
    3. Kirurgi
    4. Knoglemarvstransplantation

    Succesen med behandlingen afhænger af, hvor meget sygdommen er udviklet sig, på hvilket tidspunkt det er. Hvis sygdommen er lokaliseret og ikke har tendens til at udvikle sig, er det muligt at opnå fuldstændig eliminering af lymfom, helbrede eller i det mindste forlænge en persons liv. Med den omfattende spredning af maligne tumorer er behandlingen temmelig kompliceret og sigter mod at øge forventet levealder og forbedre patientens livskvalitet. Med superaggressive og nogle overbærende typer af NHL, når sygdommen ikke reagerer på terapi, overlades patienten ikke til at klare sig selv. Der ydes åndelig og psykologisk hjælp.

    Hvis prognosen for aggressiv NHL er gunstig, er der en standardterapi i henhold til ASOP (CHOP) -regimen, der involverer administration af lægemidler: Doxorubicin, Oncovin, Cyclophosphamid samt Prednisolon. Behandlingen udføres i kurser.

    Prognose og forebyggelse

    Prognosen for B-celle lymfom afhænger af det stadium, hvor det diagnosticeres. Ved diagnosticering af patologi i den indledende fase observeres en fem-års overlevelsesrate hos femoghalvfems procent af patienterne. I den anden fase - i halvdelen af ​​patienterne, i den tredje - i tredive procent og i den sidste fase af lymfom overlever kun otte ud af hundrede. Tilbagefald med lymfom i det første år efter behandling forekommer i firs procent af tilfældene og i det andet år - i fem.

    Der er ingen specifik profylakse for B-celle lymfom, da den nøjagtige årsag til dets forekomst ikke er kendt. Du kan reducere risikoen for at udvikle patologi, hvis du reducerer risikofaktorer, fører en sund livsstil og også gennemgår periodisk undersøgelse af en læge.

    NHL: prognose

    Det blev tidligere bemærket, at prognosen afhænger af typen af ​​ikke-Hodgkins lymfom, dets fase. I B-celle lymfom er prognosen gunstigere end i T-celle lymfom. Men medicin står ikke stille. Som et resultat af tilstrækkelig behandling kan patientens levetid forlænges med 10 år, og dette er et godt resultat. Det er vigtigt at være opmærksom på din krop.

    Med rettidig adgang til medicinske institutioner, påvisning af en sygdom og det rigtige valg af behandling når chancerne for bedring op til 70%.

    De vigtigste metoder til terapi for sygdommen

    Behandling af ikke-Hodgkins lymfom udføres ved metoder:

    • strålebehandling (ved hjælp af røntgenstråler);
    • kemoterapi;
    • kirurgisk indgreb (udføres for det meste for at tage prøver af materiale til histologisk undersøgelse).

    Intensiteten af ​​hver type terapi afhænger af sygdomsudviklingsstadiet, graden af ​​dets aggressivitet og respons på denne type behandling.

    Ifølge statistikker har kemoterapi den største terapeutiske virkning. Røntgenstråler anvendes, når kemoterapi er kontraindiceret. Kirurgisk fjernelse af det berørte område er mulig, når det er lokalt. Nogle gange er en kombination af disse metoder mest effektiv. Derudover kan lægemiddelbehandling være påkrævet.

    Ved afslutningen af ​​behandlingen for diffust stort B-celle lymfom i de første to år skal patienten have en opfølgende undersøgelse, som gentages hver tredje måned. Derefter udføres en kontrolundersøgelse hver sjette måned i tre år og derefter - en gang om året. Efter 6, 12 og 24 måneder udføres computertomografi af de primære læsioner.

    Traditionel terapi

    Det er vigtigt at henvende sig til traditionel medicin, fordi denne behandlingsmetode kan være en god tilføjelse til det vigtigste behandlingsregime. Vi henleder opmærksomheden på det faktum, at lymfosarkom kun behandles med folkemedicin som en hjælpeteknik, som ikke kan tages som grundlag for terapi. Her er et par opskrifter, der hjælper dig med at klare mange af de komplikationer, som kemoterapi og strålebehandling er rig på..

    Retz. # 1

    Hvis der blev udført kemoterapi, er det nyttigt at spise sæsonbetonede grøntsager og frugter. De dampes med et minimum af fedt..

    Retz. Nr. 2

    Hvis der er kronisk ikke-Hodgkins lymfom i remission, vil mange tegn hjælpe med at fjerne birkeknopper, celandine, kastanjer, malurt. Urteråvarer købes på et apotek og bruges i henhold til instruktionerne.

    Retz. Nummer 3

    Tegn på forgiftning under en forværring hjælper med at overvinde te fra solbærblade, hindbær. Du skal drikke det varmt og erstatte almindeligt vand. Vandmelon, agurker har en vanddrivende virkning.

    Opskrift nummer 4

    Findes der lavt hæmoglobin i dit blod? Dette er almindeligt i de sidste stadier af sygdommen. Indfør mere mager lever og kød i kosten. Tag følgende sammensætning: tag 200 gr. boghvede, valnødder, mørk honning. Slib de faste ingredienser til en mellignende tilstand og bland med honning. I receptionen er 1 spsk nok. spiseskefulde af den resulterende masse, spis den før hovedmåltidet.

    Opskrift nummer 5

    For mavesygdomme, der er opstået som en komplikation af kemoterapi, er det nyttigt at fremstille følgende blanding: 300 ml Cahors eller ikke-sur hjemmelavet kvalitetsvin, 200 gr. blomst eller flydende maj honning og 100 gr. rød. Plantens blade ledes gennem en kødkværn med et fint maske. Alle ingredienser blandes grundigt, placeres i en mørk ølflaske, dækkes med et låg og får lov til at stå et køligt sted i 2 uger. Tag 30 ml 40 minutter før måltider. Behandlingsforløbet er 3 uger.

    B-celle lymfombehandling i Rusland og i udlandet

    Vi inviterer dig til at finde ud af, hvordan kampen mod B-celle lymfom udføres i forskellige lande.

    Behandling i Rusland

    Valget af et terapiprogram i Moskva og andre byer i landet afhænger af typen af ​​lymfom og patientens generelle tilstand.

    Indolente tumorer kræver ikke altid behandling - i dette tilfælde kan der etableres dynamisk observation af en onkolog eller hæmatolog. Med udviklingen af ​​patologien anvendes strålebehandling, når det kommer til lokaliseret kræftfoci eller kemoterapi til generaliserede tumorer.

    Aggressive lymfomer kræver hurtig intervention. Ofte inkluderer det polykemoterapi og kirurgisk fjernelse af de berørte lymfeknuder. Også i Rusland praktiseres CHOP-systemet, som kombinerer brugen af ​​cytostatika med monoklonale antistoffer "Rituximab".

    Meget aggressive lymfomer anbefales at behandle med højdosis kemoterapi med knoglemarvstransplantation. I indenlandske onkologiske apoteker anvendes denne metode sjældent på grund af omkostningerne ved proceduren og manglen på donormateriale..

    Omkostningerne ved behandling af B-celle lymfom i Moskva klinikker er fra 200 tusind rubler. hvis der kræves en knoglemarvstransplantation, er det nødvendigt at tilføje mindst yderligere 1 million rubler til dette beløb.

    Hvilke klinikker i Rusland kan du kontakte?

    • Klinik for hæmatologi og celleterapi. A. A. Maksimova, Moskva. Det moderne udstyr fra den medicinske institution tillader både traditionel behandling af lymfom (kemoterapi, stråling osv.) Og terapi ved hjælp af avancerede teknologier, herunder knoglemarvstransplantation..
    • National Medical Research Center of Hematology, Moskva. Omkring 4 tusind patienter med blodpatologier modtager kvalificeret hjælp på klinikken årligt. Samtidig udføres mere end 1.000 kirurgiske indgreb, hvoraf mere end 200 er knoglemarvstransplantationer..
    • Russisk forskningsinstitut for hæmatologi og transfusiologi, Skt. Petersborg. Centret er involveret i undersøgelse og behandling af ondartede læsioner i blod og lymf.

    Overvej anmeldelser af de anførte klinikker.

    Anna, 28 år gammel. ”Med gastrisk lymfom søgte jeg til National Medical Research Center of Hematology i Moskva. Tak til specialisterne for den korrekte behandling, jeg føler mig som en sund person ".

    Olga, 39 år gammel. ”Jeg kæmpede med lymfom i Skt. Petersborg på hæmatologicentret. Mange procedurer blev udført på ambulant basis, jeg blev udskrevet fra klinikken med god prognose ".

    Behandling i Tyskland

    For at bekæmpe lymfogene skader på kroppen i tyske kræftcentre anvendes følgende metoder:

    • kemoterapi - ordineret både uafhængigt af kurser og i kombination med stråling for at øge effektiviteten af ​​behandlingen;
    • strålebehandling - sjældent brugt uafhængigt, kun på trin I i den onkologiske proces eller til palliative formål;
    • monoklonale antistoffer - et produkt af laboratorieoprindelse, der med succes neutraliserer den vitale aktivitet af maligne celler, en fremragende tilføjelse til ovenstående metoder;
    • knoglemarvstransplantation - anvendes i de senere stadier som den eneste måde at redde en persons liv såvel som i tilbagevendende patologier.

    Omkostningerne ved diagnosticering af ikke-Hodgkins lymfomer på klinikker i Tyskland er 7800 €, et kursus med kemoterapi - fra 23 til 27 tusind €, strålebehandling - fra 15 tusind €, knoglemarvstransplantation - 120-150 tusind €.

    Hvilke medicinske institutioner i landet kan jeg kontakte?

    • Universitetshospital Düsseldorf. Et tværfagligt center, der tilbyder det maksimale udvalg af specialiserede tjenester til diagnose og behandling af lymfomer af forskellig oprindelse.
    • Klinik "Charite", Berlin. Har en akademisk status, der giver hende mulighed for at samarbejde med de bedste medicinske universiteter i landet og indføre nye teknologier til bekæmpelse af kræft, hvilket redder tusinder af menneskeliv..
    • Essen Universitetshospital. Hun er kendt over hele verden for sine kliniske præstationer og introduktionen af ​​innovative diagnostiske og behandlingsmetoder inden for onkologi, transplantologi, pædiatri osv..

    Overvej anmeldelser af de anførte medicinske institutioner.

    Vladimir, 34 år gammel. ”Han behandlede lymfom i Essen, Tyskland. Alt i klinikken var organiseret på det bedste niveau, kemoterapi hjalp til med at stoppe den ondartede proces ".

    Nina, 24 år gammel. ”Jeg blev syg med lymfom, tumorer fra nakken flyttede til armhulerne. Jeg gik til den tyske klinik "Charite", behandlingen hjalp, jeg er meget taknemmelig for lægerne ".

    Behandling af B-celle lymfom i Israel

    Med B-celle lymfomer, hvoraf mange er kendetegnet ved et aggressivt forløb, bruger israelske onkologer 3 hovedmetoder, der effektivt kan løse problemet:

    • en kombination af kemoterapi og strålebehandling
    • lændepunktur - tager væske fra rygmarven og injicerer lægemidler mod kræft i stedet for
    • stamcelletransplantation.

    For at danne en behandlingsprotokol er en hel gruppe af specialister samlet, inklusive en onkolog, hæmatolog, psykolog osv. Der er to typer protokoller - rutinemæssigt og med brug af biologiske cytostatika. I de fleste tilfælde ordineres 6 kemoterapikurser, efter det tredje vurderes deres effektivitet ved hjælp af PET-kontrol..

    Hvis det forventede resultat ikke findes, har Israels specialister et stærkt "våben" i deres arsenal - højdosis polykemoterapi med stamcelletransplantation.

    Omkostningerne ved behandling i landets kræftcentre:

    • grundlæggende pakke med onkologisk diagnostik - $ 2900;
    • ikke-kirurgisk behandling for B-celle lymfom - fra $ 980;
    • kirurgisk udskæring af en forstørret lymfeknude (en enhed) - $ 11 tusind;
    • knoglemarvstransplantation - fra $ 50 tusind.

    Hvilke klinikker i Israel kan jeg kontakte?

    • Assuta klinik, Tel Aviv. Behandling af ondartede patologier i lymfoide væv i denne medicinske institution garanterer, at patienten modtager medicinske og diagnostiske tiltag på højeste niveau.
    • Klinik "Hadassah", Jerusalem. Centrets specialister introducerer konstant innovative metoder, der er udviklet af dem til at bekæmpe blod- og lymfekræft, for eksempel radioimmunterapi, proceduren med trojansk hest og meget mere. Sådanne tilgange gør det muligt at forbedre prognosen for overlevelse selv hos personer med svære former for lymfesår og leukæmi..
    • Medicinsk, Tel Aviv. Behandling af lymfom i klinikken udføres efter avancerede metoder. Ca. 80% af patienterne på denne medicinske institution var i stand til at sige farvel til sygdommen en gang for alle..

    Overvej anmeldelser af de anførte klinikker.

    Anna, 36 år gammel. ”Tak for at redde min søn til specialisterne i Assuta-klinikken. Russiske læger rådede til at behandle barnet her ".

    Svetlana, 40 år gammel. ”Mor blev syg med mediastinal lymfom. Vi vendte os mod Israel, til Hadassah. Vi er helt tilfredse med den bistand, der ydes ".

    Symptomatiske manifestationer

    Høj malignitet og aggressivt forløb af sygdommen manifesteres i dannelsen af ​​mærkbare tumorer på hoved, nakke, lyske og armhuler. Uddannelse gør ikke ondt.

    Når sygdommen begynder i brystet eller i abdominalområdet, er det ikke muligt at se eller føle knudepunkterne, i dette tilfælde opstår metastase i knoglemarven, leveren, milten eller andre organer.

    Når en tumor begynder at udvikle sig i organer, opstår følgende symptomer:

    • temperatur;
    • vægttab;
    • kraftig sveden om natten
    • hurtig træthed
    • generel svaghed
    • manglende appetit.

    Hvis lymfeknuderne eller de peritoneale organer selv påvirkes, kan patienten klage over mavesmerter, forstoppelse, diarré og opkastning. Hvis lymfeknuderne i brystbenet eller i lungerne og luftvejene påvirkes, er der kronisk hoste og åndenød.

    Når knogler og led er beskadiget, oplever patienten smerter i leddene. Hvis patienten klager over hovedpine, opkastning og synshandicap, har lymfom sandsynligvis påvirket centralnervesystemet..

    Vigtigt: symptomerne på lymfom forværres en gang om måneden, men da symptomerne ligner meget andre sygdomme, der ikke har noget med lymfom at gøre, er konsultation med en specialist nødvendig.

    Tilbagefald

    B-celle lymfom adskiller sig fra andre ondartede læsioner i det lymfoide apparat ved sin tendens til hyppige tilbagefald. Selv på baggrund af vellykket behandling udvikles gentagne sygdomme i 80% af tilfældene inden for det første år efter udskrivning fra hospitalet.

    En forværring af lymfom indikerer en forværret prognose. En ny behandling har potentialet til at få succes, hvis den startes til tiden. Knoglemarvstransplantation i nødstilfælde anbefales til unge patienter - i dette tilfælde har de større chance for et sundt og langt liv.

    Udviklingstrin

    Patogenesen af ​​lymfom er normalt opdelt i fire faser:

    • Lokalt stadium, når en enkelt lymfeknude eller et par påvirkes.
    • Regionalt stadium, koncentreret gruppe af lymfeknuder påvirket.
    • Generelt stadium er sygdommen spredt over hele kroppen.
    • Dissemineret stadium er læsionen gået ud over lymfesystemet.

    Det er også almindeligt at isolere underafdeling A, hvor der ikke er tegn på forgiftning under tumorforfald, og B, hvor der forekommer forgiftning.

    Metoder, der er nødvendige for at identificere lymfom


    Moderne hæmatologi i Israel har en omfattende tilgang til løsning af problemet med bestemmelse af typen af ​​lymfom. Kun en nøjagtig identifikation af neoplasma hjælper med at besvare spørgsmålet om, hvorvidt det er kræft, og hvilket af lymfomer, der er værre. Ikke altid livskvaliteten, overlevelsen og chancerne for helbredelse afhænger af neoplasmas histologiske struktur. En vigtig rolle spilles af rettidig adgang til en specialist, diagnose og behandlingsmetoder. Vellykket behandling af lymfom i udlandet, især i Meir-klinikken, er mulig takket være avancerede internationale protokoller og højt kvalificerede specialister fra det onkologiske center.

    For korrekt verifikation af lymfom udføres følgende:

    • undersøgelse af en onkolog, en detaljeret undersøgelse og indsamling af information om sygdommens historie
    • røntgen af ​​brystet;
    • perkutan punkteringsbiopsi af den røde knoglemarv;
    • radionuklidescanning af lever og milt ved anvendelse af GA67-isotopen;
    • kontrastangiografi af karret i indre organer.

    Symptomer

    De primære symptomer er næsten usynlige. Mange af dem er forklædte som symptomatiske billeder af andre sygdomme. Men 3 karakteristiske syndromer vedvarer: en eller flere lymfeknuder lider, en ekstranadal tumor af næsten ethvert organ vises, og forgiftning slutter sig. Allerede i de tidlige stadier af sygdommen kan du bemærke en stigning i lymfeknuden, oftere påvirkes livmoderhalsen eller aksillæren. Yderligere tegn synes karakteristiske for det berørte organ.

    Et hurtigt symptomatisk billede suppleres med generel svaghed, nedsat ydeevne og stressmodstand. På baggrund af dårligt generelt helbred vises en moderat stigning i temperaturen. Subfebril tilstand varer lang tid. Vægttab, hovedpine og kraftig svedtendens.

    Disse symptomer er ret almindelige i mange sygdomme. Sjældent vil en specialist være i stand til at mistanke om lymfom på dette stadium af læsionen. Men hvis der alligevel findes en forstørret lymfeknude, er det værd at straks gennemgå dybdegående diagnostik. Det er meget lettere at identificere sygdommen..

    Symptomer på almindelige lidelser

    Aggressivt T-celle lymfom inkluderer anaplastisk storcellet lymfosarkom, hvilket fører til funktionsfejl i immunsystemet. Primær kutan anaplastisk storcellet lymfom er karakteriseret ved dannelsen af ​​smertefulde rødbrune knuder, der kan forekomme flere steder på samme tid. Resultaterne af forløbet af hepato-milt-typen er vedvarende forstørrelse af lever og milt, et fald i hæmoglobin, blodplader og leukocytter i blodet. Men ikke en enkelt lymfeknude forstørres.

    Lymfoblastisk lymfom symptomer

    Lymfoblastisk lymfom foretrækker at udvikle sig i underlivet. Det er kendetegnet ved dannelsen af ​​store onkologiske tumorer, hurtig og massiv metastase, skader ikke kun på abdominale organer, men også på urinvejene, rygmarvskanalen og rygsøjlen. Lymfoblastisk lymfom har ikke levende symptomer; de vises kun i trin III-IV. Undertiden findes en forstørret lymfeknude eller en gruppe lymfeknuder ved et uheld under en planlagt eller ikke-planlagt maveoperation.

    Vejrudsigt

    Prognosen er ikke altid god. Med rettidig diagnose og korrekt behandling kan remissionsperioden vare fra 5 til 15 år. For at forhindre mere formidable og farlige stadier af sygdommen, som ikke giver en chance for liv, bør behandlingen udføres ved de første tegn på sygdommen.

    ← Diagnose af follikulært lymfom og dets behandling

    Vi anbefaler, at du studerer lignende materialer:

    1. 1. Autoimmun hæmolytisk anæmi hos børn: hvad der mangler, og hvordan det manifesterer sig
    2. 2. Hvordan man vælger en diæt efter blodtype: tabe sig sammen
    3. 3. Niveauet af basofiler hos voksne faldt: hvordan man behandler basofili
    4. 4. Normer for indholdet af neutrofiler i blodet og hvilke funktioner de udfører
    5. 5. Hvad er bilirubin for kroppen: dets funktioner og hvordan man tager en analyse for en indikator
    6. 6. Lymfocytter under graviditet: stigning og fald i indikatorer
    7. 7. Lymfocytter hos et barn øges eller formindskes: årsagerne og konsekvenserne af afvigelser

    Hudlymfom symptomer

    Sygdommen er en tumor, der manifesterer sig i en patologisk stigning i lymfocytter. Sygdommen manifesteres ved dannelsen af ​​knuder, plaques og områder af erytem såvel som en stigning i lymfeknuder. Hudlymfom er opdelt i to former:

    I - sygdommen invaderer dermis.

    II - maligne lymfocytter migrerer fra lymfeknuder og lymfoide organer.

    Denne onkologi er dannet på baggrund af eksem. Det berørte område af huden er betændt, flager og bliver rød. Derudover observeres hårtab, generaliseret betændelse i lymfeknuder og negldystrofi..

    Kost

    Enhver ondartet sygdom er en dyb stress for kroppen. Tilstrækkelig ernæring kan forbedre effekten af ​​behandlingsmetoder og fremskynde restitutionsperioden efter brug af alvorlige giftige stoffer.

    Kost i de tidlige stadier af stort B-celle lymfom. Har ingen specifikke detaljer. Det skal bare være sundt og komplet. Vi viser, hvilke anbefalinger der skal følges i denne periode:

    • udelukke mad med højt kalorieindhold for at undgå at få ekstra pund;
    • spis mere frugt og grøntsager, fisk og fjerkræ;
    • minimere røde kødretter;
    • tilsæt salt og krydderier til mad i moderation;
    • eliminere alkohol fuldstændigt.

    Således har kosten i de tidlige stadier af sygdommen få begrænsninger. Kosten opfylder kravene til en sund afbalanceret diæt.

    En forsømt form for lymfom. Når det kommer til at udføre flere strålingsforløb og polykemoterapi, opstår der alvorlige problemer i immunsystemet og metaboliske processer. I denne periode har en person brug for styrke ikke kun for at bekæmpe sygdommen, men også for elementær overlevelse, da hans krop er opbrugt ved at tage giftige stoffer og patologi. I de avancerede stadier af diffust stort B-celle lymfom anbefales følgende retningslinjer:

    • hyppige brøkmåltider med jævne mellemrum i små portioner;
    • spis mad med højt kalorieindhold med udtalt anoreksi;
    • tyg mad grundigt og i lang tid, selvom det er pureret eller halvflydende
    • overhold drikkeordningen;
    • afholde sig fra mad under kvalme og modvilje mod mad.

    Når man bygger en diæt til en patient, er det vigtigt at gå ud fra hans generelle tilstand og ønsker. Dette er den eneste måde at etablere et regime på og reducere de bivirkninger, der er opstået under kemoterapiprocessen. I dette tilfælde skal diæten være fjerkræ og slagteaffald, fedtfattig fisk, omeletter, grød på vandet, mosede supper og grøntsager. Vi anbefaler svag te, gelé, kompot og friskpresset juice fra drinks.

    Rehabiliteringsperiode efter kemoterapi og forebyggende diæt. Det er bygget på lignende principper. Fra det øjeblik er det rettet mod at gendanne mistede funktioner og lindre de patologiske processer forårsaget af intensiv behandling, som er indiceret til lymfom. Kosten skal stadig bestå af kød, havfisk, mejeriprodukter, frugt, grøntsager og korn. Alkohol, salt, dåse og stegte fødevarer er strengt forbudt. Der lægges særlig vægt på drikkeordningen - det anbefales at forbruge væske mindst 2 liter om dagen.

    Sygdomsbehandling

    Hvis der gives den kombinerede behandling af ikke-Hodgkins lymfom, er det muligt at opnå den længst mulige remission og kvalitativt forbedre prognosen for genopretning. Alle typer onkologi reagerer bedre på terapi, hvis behandlingsforanstaltninger startes i de tidlige stadier af sygdommen. Vi vil liste de mest effektive behandlingsregimer.

    Kemoterapi

    Afhængigt af typen af ​​lymfom (follikulær, storcellet, småcellet, diffust osv.) Ordineres monokemoterapi eller polykemoterapi. Den første type kemoterapi ordineres i den indledende fase af sygdommen (I eller II), den anden type - ikke kun i det avancerede stadium, men også når tumoren er aggressiv langs forløbet og dens malignitet. Gruppen af ​​kemoterapi-lægemidler vælges af en kemoterapeut. Han beslutter at inddrage en radiolog, en okolog-kirurg til konsultation. Kombinationsterapi kan være påkrævet, især hvis lymfom er lymfoblastisk.

    Det skal huskes, at denne type terapi er meget aggressiv i forhold til arbejdet med indre organer, især for lever, mave, nyrer. Kemoterapimedicin giver mange komplikationer, og patienter tåler dem ret hårdt. Behandlingsformen anvendes til Hodgkins lymfomer (lymfogranulomatose), til leukæmi og til andre former for okologi.

    Strålebehandling

    Ikke-Hodgkins lymfom behandles kun med stråler i den allerførste fase af sygdommen eller for inoperable store tumorer. Strålebehandling er især indiceret til behandling af hudlæsioner; meget optimistiske sygdomsresultater kan spores. Med et veldesignet terapiregime er kemoterapi muligvis ikke nødvendig. Efter alt fører introduktionen af ​​cytostatika til alvorlige komplikationer.

    Kirurgi

    Lymfosarkom behandles kirurgisk ved at fjerne tumoren. Men denne type terapi er ikke altid praktisk. Kræftformen, personens dårlige generelle tilstand, tilstedeværelsen af ​​alvorlige samtidig somatiske lidelser kan skyldes. Men ifølge statistikker kan det spores, at det er tandem af kirurgisk, strålings- og kemoterapibehandling, der giver den bedste prognose - remission forekommer i 5-10 år, ikke afhængigt af hvilken gruppe af ocopatologier sygdommen tilskrives.

    Medicin og palliativ terapi

    Palliativ (symptomatisk) behandling påvirker ikke selve den onkologiske proces, men hjælper patienten med at håndtere adskillige komplikationer og fjerne negative symptomer. Det udføres i de sidste faser af sygdommen. Vi giver en tabel over medicin, der bruges til at lindre patientens tilstand.

    1. Palliativ medicin bord
    N
    p / p
    Farmakologisk gruppeNavn på stofferBemærk
    1Ikke-narkotiske analgetikaAnalgin
    Pyramidon

    Sådan lindrer du smerter
    2Narkotiske analgetikaOmnopon
    Buprenorphin

    Med ineffektiviteten af ​​ikke-narkotiske analgetika
    3VitaminkomplekserKomplivit
    Alfabet

    For at forbedre funktionen af ​​indre organer
    4HepatoprotektorerGreenterol
    Kavehol

    For at forbedre leverfunktionen efter aggressiv kemoterapi og strålebehandling
    femImmunostimulerende midlerImudon
    Kagocel

    Forøg kroppens modstand. Tag kun efter lægens recept

    I de terminale faser af sygdommen skal du ud over medicin muligvis konsultere en psykolog. Desuden vises sådan hjælp ikke kun til patienten, men også til hans pårørende. Det er især vigtigt for psykoterapeuter at arbejde med forældrene til et barn, der er blevet diagnosticeret med ikke-Hodgkins lymfom. Ofte erstattes lægen af ​​en åndelig mentor, socialrådgiver.

    Hvis patienten har en tvungen sengestøtte, udfører de anti-decubitus-behandling, grundige hygiejniske og hygiejniske procedurer, brug urinsamlere og sengetøj. Det er vigtigt at overvåge temperaturregimet i rummet, udlufte rummet og regulere luftfugtigheden. Let fordøjelige fødevarer rig på vitamin- og mineralsammensætning, skaldyr, fedtfattigt kød introduceres i patientens diæt. Patientpleje af høj kvalitet giver dig mulighed for at forlænge en persons liv med flere måneder eller endnu mere.

  • Artikler Om Leukæmi