Der er forskellige typer brystkræft. Denne patologi kan variere i lokalisering, typen af ​​ondartede celler, deres differentiering, arten af ​​vækst osv. Afhængig af typen af ​​brystkræft hos kvinder vælges en eller anden behandlingstaktik. Den yderligere prognose afhænger også af typen af ​​kræftneoplasma. For at bestemme typen af ​​patologi anvendes forskellige forskningsmetoder: biopsi, bestemmelse af onkologiske markører i blodet, en undersøgelse for hormonafhængighed af celler osv. Det korrekte valg af behandling afhænger af, hvor præcist diagnosen stilles. Yusupov hospitalet bruger moderne udstyr med høj præcision til diagnosticering af onkologiske sygdomme. Dette giver læger mulighed for at udarbejde den mest effektive behandlingsplan, der øger chancerne for at overleve i denne patologi..

Intraduktal kræft

Intraduktal brystkræft er den mest almindelige type onkologi af dette organ. Dens symptomer afhænger af typen af ​​neoplasma, dens størrelse, sygdomsstadium.

Der er to hovedformer for intraduktal kræft:

  • Ikke-invasiv;
  • Invasive.

Intraduktal ikke-invasiv brystkræft bestemmes ved at analysere en mikropreparation, der tages under en biopsi. I ikke-invasiv kræft forlader tumoren ikke kanalen og påvirker ikke tilstødende væv. Denne type kræft udgør ikke en særlig trussel mod en kvindes liv, men den har stor sandsynlighed for at udvikle sig til en invasiv tumor med yderligere metastaser. Intraduktal ikke-invasiv kræft reagerer godt på behandlingen, men patienten skal regelmæssigt besøge en mammolog og onkolog for at overvåge brystets tilstand.

Invasiv intraduktal brystkræft har en dårligere prognose efter behandling. I dette tilfælde spredes de ondartede celler til nærliggende væv, og over tid påvirker de blodkar og lymfeknuder. Intraduktal kræft kan forekomme i alle aldre, men postmenopausale kvinder er mere tilbøjelige til det.

Behandling af intraduktal cancer vil omfatte radikal mastektomi, kemoterapi, strålebehandling, brug af hormonelle lægemidler (i tilfælde af en hormonafhængig tumor) samt målrettet terapi for at stoppe væksten af ​​ondartede celler.

Lobulær kræft

Lobulær brystkræft er den næst mest almindelige type brystkræft. Tumoren begynder sin udvikling i brystkirtlerne (deraf navnet) fra epitelceller. Denne type kræft er også opdelt i ikke-invasiv og invasiv. Den første har en gunstig prognose og reagerer godt på behandlingen. I det andet tilfælde vil fuldskala behandling blive anvendt med fjernelse af brystet og efterfølgende kemoterapi og strålebehandling..

Lobulær brystkræft har en gunstig prognose, hvis en tumor opdages i trin 1-2. På et senere tidspunkt øges sandsynligheden for metastase og gentagelse af patologi betydeligt, selv efter et fuldt behandlingsforløb.

Tubulært karcinom

Behandling af tubulært carcinom er relativt ligetil, da denne type patologi henviser til ikke-aggressive tumorer. Det er en undertype af invasivt duktalt carcinom, der er sjældent (1-4% af alle brystkræftformer). Tubular carcinoma er lille i størrelse og præsenteres ofte med flere neoplasmer, der er 1-2 cm i diameter. Den har en rørformet struktur og langsom vækst. På grund af dette opstår der ofte en fejlagtig diagnose, og carcinom behandles ikke straks (neoplasma forveksles med en godartet tumor).

Prognosen for denne type tumor er gunstig. Behandlingen bruger måske ikke engang en radikal mastektomi, men kun en lumpektomi med fjernelse af det berørte væv. I fremtiden anvendes strålebehandling og hormonelle lægemidler (hvis tumoren er hormonafhængig). Kemoterapi ordineres i henhold til indikationer, men i dette tilfælde bruges den sjældent.

Medullær kræft

En anden type duktal invasiv brystkræft er medullært carcinom. Tumoren fik sit navn på grund af sin bløde struktur og lighed med medulla oblongata (medulla). Sygdommen er sjælden og forekommer i 3-5% af tilfældene med brystkræft. Mere almindelig hos kvinder i alderen 40-50 år.

Tumorceller opfører sig som aggressive celler, men i virkeligheden er de ikke. Derfor reagerer denne type kræft godt på behandlingen og har en gunstig prognose. Den højeste procentdel af ti års overlevelse observeres efter behandling af patologien i første og anden fase. Det er 70-90%. I tredje fase er den femårige overlevelsesrate 40-70%. Det fjerde trin kan praktisk talt ikke behandles, derfor er alle foranstaltninger rettet mod at lindre patientens tilstand.

Slimkræft

En anden duktal form for brystkræft. Det forekommer i 5% af tilfældene med brystkræft hos kvinder. Slimhinde (kolloid) carcinom henviser til slimhinde brystkræft. Det er kendetegnet ved ophobning af store mængder slim i cellerne. Normalt deler brystceller, udfører deres funktioner og dør af. Disse processer finder sted konstant og kontinuerligt, hvilket sikrer organets normale funktion. Ondartede celler deler sig meget hurtigere, og blodet har ikke tid til at udnytte de berørte celler, så de forbliver i brystkirtlen og bliver til slim.

Slimkræft er karakteriseret ved langsom udvikling, ingen metastaser, ingen brystsmerter. Med tilstrækkelig rettidig behandling er prognosen gunstig.

Multicentrisk kræft

Multicentrisk brystkræft involverer mere end to vækster i et organ. De kan placeres i nærheden eller være i en vis afstand fra hinanden..

Multicentriske kræftformer er sjældne. Det kan være primært eller en konsekvens af metastase fra et andet organ. Denne tilstand har en ugunstig prognose, da tumoren i mange tilfælde diagnosticeres allerede i 3 eller 4 faser, når behandlingen ikke vil være effektiv nok.

Metaplastisk kræft

Metaplastisk brystkræft har også en ugunstig prognose, da det er en meget aggressiv onkologisk patologi. I de fleste tilfælde detekteres det på 3-4 stadier, hvilket i høj grad komplicerer behandlingen. Denne type kræft er sjælden og tegner sig for 3-5% af tilfældene..

Metaplastisk kræft er en gruppe tumorer, der er forenet af morfologiske træk. Brystkræfthistologi kan vise tilstedeværelsen af ​​flere typer sarkomer (liposarkom, fibrosarkom, osteosarkom osv.). Metaplastisk kræft er en hormonuafhængig patologi, som i høj grad komplicerer behandlingsprocessen.

Behandling i Moskva

Yusupov Hospital i Moskva har en specialiseret afdeling - en onkologisk klinik, der er specialiseret i behandling af maligne tumorer af forskellige typer og grader. Hospitalet beskæftiger erfarne onkologer, videnskabslæger, der i deres praksis bruger moderne internationale protokoller til behandling af onkologiske patologier, som er de mest effektive til at eliminere forskellige typer af svulster. Terapi af patologi sammensættes strengt individuelt afhængigt af karakteristika for sygdomsforløbet hos patienten, hans helbredstilstand, yderligere faktorer.

Lægenes høje professionalisme såvel som hospitalets gode udstyr gør det muligt at opnå positive resultater selv i de sværeste tilfælde. Behandlingsprocessen sigter mod at eliminere selve kræften og reducere sandsynligheden for en gentagelse af patologien i fremtiden. Patienter i de senere stadier forsynes med palliativ pleje af høj kvalitet, hvilket signifikant reducerer sværhedsgraden af ​​onkologiske symptomer. Behandlingen finder sted på et behageligt hospital, hvor patienterne plejes af specialuddannet personale.

Morfologisk diagnose af ikke-invasiv og mikroinvasiv brystkræft

Ikke-invasiv brystkræft

Intraduktalt carcinom (duktalt carcinom in situ)

Det er i det væsentlige intraduktalt carcinom og betragtes som en forløber for invasivt carcinom. Dette betyder ikke, at enhver invasiv brystkræft (BC) gennemgår kræftstadiet in situ, men risikoen for at udvikle invasive former på baggrund af kræft in situ er høj..

Kirurgisk og / eller strålebehandling kan kurere patienter. Dette er den form for kræft, som det er ønskeligt aktivt at opdage under mammografistudier..

Forbedringer af screeningskvaliteten i mange europæiske lande har resulteret i en årlig vækstrate på 3,9% for kræftformer in situ fra 1973 til 1983 og 17,5% fra 1983 til 1992. Indikatoren for denne sygdom i 1973 var 2,4 pr. 100 tusind af den kvindelige befolkning og i 1992 - 15,8.

Kræft in situ præsenteres ofte som diskrete læsioner adskilt af lag af brystvæv. Afhængigt af nuklear atypi, cellepolymorfisme, antallet af atypiske mitoser, tilstedeværelsen af ​​foci af nekrose i kanalerne, forkalkninger og deres antal, kræft in situ er opdelt i tre grader af differentiering. Derfor bør den patologiske rapport indeholde tumorens egenskaber i henhold til følgende parametre..

Patologisk beskrivelse af intraduktalt karcinom:

• vævsarkitektonik (antallet og størrelsen af ​​karcinommikro-foci og den baggrund, som udviklingen fandt sted på);
• sværhedsgraden af ​​nuklear atypi;
• tilstedeværelse af nekrose;
• nodulær eller diffus læsion (størrelse og antal knuder);
• afstand af carcinomfoci fra kanten af ​​resektion;
• tilstedeværelse af mikrokalkifikationer (deres placering direkte i fokus for karcinom eller udenfor).

Intraduktalt carcinom med høj differentiering eller lav malignitet (lavt duktalt carcinom in situ G1)

Kræft in situ Gl består af små monomorfe celler, der vokser i form af papillære, krybende, faste strukturer i kanalerne i brystkirtlen. Kerner er polymorfe, nogle er hyperkromiske med forskellige nucleoli, mitotiske tal er sjældne.

Spredning kan markeres i en eller flere kanaler. Mellem dem er der lag af brystvæv eller oftere kanalneoplasi med varierende grader af differentiering. Læsioner er normalt små, op til et maksimum på 2 mm i diameter.

Mikrokalcifikationer, tilstedeværelsen af ​​afskallede celler inde i kanalerne, nekrose og "comedo" -type strukturer er ikke typiske for dette trin af differentiering. Mikropapillære og cribrous strukturer er oftest bemærket (foto 25).


Foto 25. Kræft in situ G1. Tumorceller danner cribrous intraduktale strukturer. Hematoxylin-eosin, x 200

Intraduktalt carcinom med moderat differentiering (duktalt carcinom af mellemklasse in situ G2)

Kræft in situ G2 består af små polymorfe celler, der vokser inde i kanalerne i brystkirtlen i form af papillære, krybende, faste strukturer. I modsætning til den foregående variant er G2 in situ kræft mere karakteriseret ved solide strukturer, strukturer af "comedo" -typen, som i acne-lignende kræft (foto 26).


Foto 26. Kræft in situ G2. I området med kræft, afskalning af epitelet, bemærkes dannelsen af ​​en "comedo" -typestruktur. I vævet omkring intraduktal kræft ændrer karakteristika for lobular-ductal hyperplasi i brystkirtlen. Hematoxylin-eosin, x 200

Kerne er polymorfe, hyperkromiske med groft dispergeret kromatin, oftere markerer de figurerne af mitose. Mulig fokus for nekrose, mikrokalkifikationer, men disse tegn er valgfri. Læsionerne af carcinom er små, som i kræft in situ G1.

Intraduktalt karcinom med lav differentiering (højgradigt duktalt carcinom in situ G3)

Kræft in situ G3 har i modsætning til de tidligere differentieringsvarianter større læsioner, ofte op til 5 mm, men ud over store foci er enkelte små læsioner mulige, undertiden mindre end 1 mm. Strukturen af ​​arrangementet af celler i kanalen er den samme, det vil sige tilstedeværelsen af ​​papillære, krybende og faste former for vækst med en overvægt af faste strukturer.

I kræft in situ er G3-celler mere polymorfe med mange polygonale celler i forskellige størrelser. Store celler dominerer, især i proliferationsfoci. Kerne er hyperkromiske, atypiske, der er mange figurer af mitose. Nekrose og mikrokalkifikationer bemærkes ofte, som kan placeres fokal eller diffust i kanalens lumen. De cytologiske egenskaber ved in situ G3 tumorceller er tæt på dem for invasive carcinomaceller (foto 27-28a).


Foto 27. Kræft in situ G3. I synsfeltet er der flere kanaler med kræft in situ, i en af ​​dem er der mikrokalkifikationer, i den øvre kanal er der et nekrosefokus. Hematoxylin-eosin, x 100


Foto 28. Kræft in situ G3. Tumorceller er store, fylder kanallumen fuldstændigt og danner faste strukturer. Hematoxylin-eosin, x 200


Foto 28a. Duktalt karcinom in situ. Det myoepitheliale lag er bevaret som et kontinuerligt lag (brun streg på billedet). Ekspression af glat muskelaktin (klon HHF35, fremstillet af DAKO). Immunhistokemisk farvning, EnVision-billeddannelsessystem, DAB-kromogen. Myoepitelceller i form af en kontinuerlig linje langs kældermembranen, nogle af disse celler kom ind i papillærstrukturen inde i kanalen, x 200

Nøglen til at verificere kræft in situ for en hvilken som helst grad af differentiering er en pålidelig bestemmelse af fraværet af tumormikroinvasion i stroma. Til dette er det nødvendigt at undersøge et stort antal sektioner og bruge en immunhistokemisk metode til at plette basalmembranen og myoepithelceller..

Det er nødvendigt at være opmærksom på ændringen i stroma-strukturen, som reagerer på tumorinvasion og lymfoplasmacytisk infiltration omkring foci ved tumorinvasion..

Det skal bemærkes, at den morfologiske kode i den internationale klassifikator for onkologiske sygdomme for kræft in situ af alle differentieringsgrader er den samme - 8500/2.

Specifikke varianter af in situ kræft er verstanocellulær, apokrin, cricoid, neuroendokrin, squamøs og klarcellet. Disse muligheder afspejles i WHO-klassificeringen (2003), men det er meget sjældent opdaget.

Proliferativ aktivitet undersøges i øjeblikket ofte under anvendelse af Ki 67-antistoffet. I situ G3-cancer med comedostrukturer er proliferationsindekset 13%, i G1 in situ cancer i gennemsnit 4,5% og i stærkt differentieret mikropapillær cancer kan det ofte være nul.

Til differentiel diagnose af duktal og lobulær neoplasi anvendes en immunhistokemisk undersøgelse. E-cadherin udtrykkes altid i duktale neoplasmer, og cytokeratin 1/5/10/14 (klon CK34BetaE12) giver i de fleste tilfælde en negativ reaktion (92%). I lobular neoplasi er det modsatte tilfældet. Intet ekspression af E-cadherin og cytokeratin 1/5/10/14 (klon CK34BetaE12) detekteres næsten altid.

Intracystic papillær kræft

Det opdages oftere hos ældre kvinder (i gennemsnit 65 år) og tegner sig for 2% af alle tilfælde af brystkræft. Tumorens størrelse kan være stor - fra 0,4 til 10 cm, i gennemsnit 2 cm.

Først og fremmest er tumoren repræsenteret af en cyste og papillær kræft i form af et lille område i cysten eller erstatter næsten hele cystehulen. Den morfologiske struktur er karakteristisk for intrapapillær kræft, det vil sige, den er repræsenteret af fibrovaskulære stråler uden myoepithelialforing og dækket af ikke-plastisk epitel svarende til G1-differentiering.

Atypisk epitel danner faste, krybende papillære strukturer. Myoepithelialforingen er kun bevaret i cystevæggen i en ikke-neoplastisk struktur. Mulig produktion af mucin (foto 29).


Foto 29. Et sted med intracystisk papillær kræft med markante tegn på sekretion. Hematoxylin-eosin, x 100

Der er områder med metaplasi, celler med neuroendokrin differentiering. Et karakteristisk træk er fraværet af tumorinvasion i det omgivende stroma (foto 30).


Foto 30. Afsnit af cystevæggen af ​​intracystisk papillær kræft. Epistelforingen af ​​cysten er ondartet og repræsenteret af mikropapillære strukturer. Der er ingen tegn på tumorinvasion i cysteens fibrøse kapsel. Hematoxylin-eosin, x 100

Den morfologiske kode i den internationale klassifikator for onkologiske sygdomme i papillær kræft inde i en cyste er 8504/2.

Mikroinvasiv brystkræft

Udtrykket "mikroinvasiv kræft" i brystet er synonymt med det gamle udtryk "infiltrerende kræft med en overvejelse af den intraduktale komponent." Opdaget i 1% af alle kræftformer.

Det er ønskeligt at beskrive sværhedsgraden af ​​tumorinvasion i stroma og området for det invasive sted efter patologens mening. For at identificere områder for invasion er det nødvendigt at undersøge et stort område af tumoren. Mikroinvasiv kræft er en, hvor størrelsen på de invasive områder ikke er mere end 1 mm.

Der kan være to eller tre sådanne områder for invasion. Microinvasive inkluderer også de tilfælde af kræft, hvor et fokus på invasion er bemærket, men ikke mere end 2 mm i diameter. Baggrunden for mikroinvasiv kræft kan være både duktal og lobulær neoplasi (foto 31, 31a).


Foto 31. Mikroinvasiv brystkræft. I det centralt placerede duktale carcinom er et sted for invasion og dystrofiske ændringer i det omgivende stroma (intens lyserødt fokus ved hyalinose) og omkring karene synlige. Hematoxylin-eosin, x 100


Foto 31a. Ekspression af glat muskel actin klon 1A4, fremstillet af Dako. Immunhistokemisk farvning, EnVision-billeddannelsessystem, DAB-kromogen. Laget af myoepitelceller præsenteres i form af fragmenter. I områder, hvor myoepithel er fraværende, bemærkes invasiv vækst. Til sammenligning: myoepithelium danner et kontinuerligt lag omkring de normale lobuli og kanaler i brystkirtlen (i bunden af ​​billedet), x 400

En detaljeret undersøgelse af stroma hjælper med at finde fokus for invasion. Som regel bemærkes omkring foci for invasion, lymfoplasmacytitisinfiltration, ændringer i stroma, der er karakteristisk for invasiv kræft, i form af foci for spredning af fibroblaster eller dystrofiske ændringer i form af hyalinose, elastose i det periduktale og perive rum (foto 32).


Foto 32. Dårligt differentieret kræft, dannet på baggrund af papillær kræft. Områder af den fibrøse base af papiller og kanalvæggen er synlige. Tumorceller har fyldt hele kanalen, nogle af cellerne er i en tilstand af nekrose. Hematoxylin-eosin, x 400

L.M. Zakhartseva, M.V. Woodpecker, A.V. Grigoruk

Intraduktal brystkræft

Intraduktal kræft er en ondartet transformation og spredning af epitelceller, der er placeret inde i mælkekanalerne. Oftest dannes intraduktal kræft fra intraduktal papilloma. Oftest dannes intraductal cancer af intraductal papilloma.

Som statistikker viser, udvikler ca. 30% af patienterne med denne sygdom infiltrerende brystkræft inden for 5 år..

Duktal brystkræft

Duktal kræft er den mest almindelige form for ikke-invasiv brystkræft, hvor en tumor udvikler sig i mælkekanalen. Den samme betegnelse bruges til kræft forbundet med brystvortekræft. Duktal kræft kan have et stort antal forskellige typer strukturer - det hele afhænger af cellerne, der udgør det. Forskellige typer behandlinger er tilgængelige for forskellige typer duktal kræft. Graden af ​​duktal kræft afhænger af, hvor meget cellerne ændres. Der er tre grader af denne sygdom: lav, medium og høj.

Oftest rammer denne type kræft ældre kvinder. Risikoen for brystkræft er den samme som risikoen for invasiv kræft. Faktorer, der øger risikoen for intraduktal kræft inkluderer:

  • Tidlig menstruation
  • Sen graviditet, eller hvis kvinden slet ikke er blevet gravid;
  • Brystkræft hos førstegrads slægtninge
  • Sen begyndelse af overgangsalderen;
  • Langvarig hormonbehandling;
  • At have unormale gener, der bidrager til udviklingen af ​​brystkræft.

Diagnose af duktal brystkræft

Normalt findes duktalt karcinom ikke på nogen måde ved fysisk undersøgelse. Men nogle kvinder kan have en eller anden form for tumordannelse eller udflåd fra brystvorten. Som regel opdages denne sygdom gennem mammografi. I dette tilfælde er dette område imprægneret med calciumsalte, på grund af hvilke der dannes mikrokalkifikationer, som detekteres på mammografiet. Hvis lægen bemærker noget, der ligner kræft, når han ser et mammografi, ordinerer han en biopsi.

Diagnosen af ​​duktal kræft udgør ikke en trussel mod kvindens liv, da det er en ikke-invasiv form for sygdommen. Dette er selvfølgelig ukontrolleret cellevækst, men denne vækst forekommer kun i mælkekanalernes lumen og går ikke ud over dem..

Men på samme tid er der altid en risiko for, at denne form for kræft i fremtiden vil udvikle sig til en invasiv - det vil sige en, der spreder sig til andre normale væv i brystkirtlerne. Cirka 25 til 50% af kvinderne, der har været opereret, kan få invasiv kræft i fremtiden. Typisk forekommer sådanne tilbagefald 5-10 år efter opdagelsen af ​​ikke-invasiv kræft.

Symptomer på duktal brystkræft

Duktal brystkræft kan være asymptomatisk, og smertefulde fornemmelser kan mærkes i forskellige områder af kirtlen, der kan også være rødme i kirtlen, udflåd fra brystvorterne og hævelse af brystet.

Hvis processen udvikler sig til areola-området, kan formen på areola-cirklen eller brystvorten ændre sig..

Sådan forhindres duktal brystkræft

Patologiske processer, der påvirker de kvindelige brystkirtler, er for nylig blevet diagnosticeret oftere ikke kun hos voksne kvinder, men også hos yngre kvinder. Intraduktal cancer (ductal carcinoma) er ikke den sidste blandt tumorsygdomme. For at reducere risikoen for at udvikle sygdommen er det nødvendigt at kende årsagerne til at provokere en tumor, symptomer og metoder til diagnosticering af patologi.

Indhold
  1. Hvad
    1. Ikke-infiltrerende
    2. Infiltreret
  2. Grundene
  3. Symptomer
  4. Diagnostik
    1. Mammografi
    2. Let scanning
    3. Termografi
    4. Ductography
    5. Biopsi
    6. Ultralyd
  5. Behandling
    1. Kirurgisk indgreb
    2. Strålebehandling
    3. Kemoterapi
    4. Hormonbehandling
    5. Målrettet terapi
  6. Mulige komplikationer
  7. Vejrudsigt
  8. Forebyggelse

Hvad

Intraduktalt carcinom i brystkirtlen er en ondartet tumor, der kan påvirke både hele kirtlen og dens individuelle dele. Sygdommen er ikke almindelig nok, i modsætning til andre kræftformer, men for nylig diagnosticeres den oftere.

Den særegne ved den patologiske proces er, at væggene i mælkekanalerne påvirkes under dens udvikling, mens kirtlerne og dens væv ikke påvirkes.

I de fleste tilfælde er den vigtigste provokerende faktor i manifestationen af ​​onkologisk sygdom intraduktal papilloma..

Gennemstrømningskræft har to former.

Ikke-infiltrerende

Denne type er karakteriseret ved lokalisering af en ondartet neoplasma inde i brystkanalen. I dette tilfælde er tumoren kun placeret inden for sit område.

Ifølge de fleste eksperter udgør denne form for kræftproces ikke en alvorlig fare for kvinders sundhed, da patogene celler er placeret i et begrænset område og ikke har evnen til at opdele.

Infiltreret

Det er det farligste, da den givne art ikke kun påvirker kanaler, men også væv, der omgiver dem. Samtidig er der en hurtig vækst af neoplasmer..

Invasiv duktal brystkræft diagnosticeres meget oftere end den første type. Afhængigt af organismenes individuelle egenskaber kan processen udvikle sig både hurtigt og ret langsomt..

Tumordannelsen har en ret tæt struktur med udefinerede grænser.

Grundene

Den største risikogruppe kan ikke kun være ældre kvinder, men også yngre kvinder. Imidlertid er patologien oftest diagnosticeret under overgangsalderen. Dette skyldes fysiologiske lidelser i den hormonelle baggrund såvel som brugen af ​​hormonerstatningsmedicin i lang tid..

Blandt de provokerende faktorer skelnes også:

  • mangel på fuld graviditet
  • den første opfattelse af et barn over 35 år
  • tilstedeværelsen af ​​slægtninge med en historie med onkologiske patologier;
  • mangel på en permanent seksuel partner;
  • en historie med kroniske sygdomme i kønsorganerne og mælkekirtler;
  • begyndelsen af ​​den første menstruation hos en pige under 13 år;
  • overgangsalderen efter femogfyrre år.
Om dette emne
    • Onkomammologi

Brystpunktering

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 29. november 2019.

Muterede celler kan begynde at vokse med traumer i brystet.

Højrisikogruppen inkluderer også kvinder, hvis produktionsaktiviteter er forbundet med skadelige stoffer, eller dem, der misbruger alkoholiske drikkevarer, og som også udsættes for hyppige stressende situationer..

Symptomer

Udviklingen af ​​intraduktalt karcinom i brystkirtlen i de tidlige stadier findes i de fleste tilfælde ved et uheld under en rutinemæssig forebyggende undersøgelse eller under en ultralydsundersøgelse, da forløbet af den patologiske proces er asymptomatisk.

Den invasive form er kendetegnet ved manifestationen af ​​nogle kliniske symptomer, som skulle tiltrække kvindens opmærksomhed og gøre hende bekymret.

Blandt de mest almindelige tegn på brystkræft er:

  • dannelsen af ​​sæler i brystkirtlen, som er håndgribelige ved palpering;
  • ændringer i strukturen og farven på huden på brystet
  • krænkelse af formen og konturerne af den berørte kirtel;
  • sammenflydende brystvorter
  • dannelsen af ​​sår eller skalaer i areolaen;
  • uforståelig udledning som følge af pres på mælkekanalerne
  • tæthed eller fylde i brystet.

Hvis et af ovenstående tegn findes, skal du straks søge lægehjælp.

Diagnostik

For at stille en nøjagtig diagnose tildeles patienten at gennemgå en bestemt række undersøgelser.

Mammografi

Denne metode er en af ​​de mest almindelige og informative. Dens essens er at gennemføre en røntgenundersøgelse af brystet. Nøjagtigheden af ​​undersøgelsen er 90 til 95 procent.

Til proceduren anvendes en speciel enhed, som det er muligt at undersøge begge brystkirtler med. Derudover giver teknikken mulighed for at udføre forskning i to vinkler - lateral og frontal.

I moderne mammografimaskiner er der specielle stereotaxiske enheder, der giver dig mulighed for at lave en nøjagtig punktering efterfulgt af en biopsi. Ved hjælp af en sådan enhed er det muligt at opdage en kræft tumor allerede på et tidligt stadium af dens udvikling..

På trods af mammografis effektivitet har den stadig nogle kontraindikationer. Proceduren anbefales ikke til kvinder under 50 år, da proceduren bidrager til bryststråling, omend i en lille mængde.

Let scanning

Det er en forbedret version af undersøgelsen af ​​vævslumen. Under proceduren belyses brystvævet med en infrarød stråle.

Teknikken har endnu ikke fået tilstrækkelig prævalens på grund af den ubetydelige følsomhed og kompleksitet af differentiering af patologiske processer..

Termografi

Teknikken giver dig mulighed for at bestemme temperaturen på brystkirtlenes hud. Denne procedure er en integreret del af den diagnostiske undersøgelse, da temperaturregimet for patogen og sund hud vil være forskellig.

Denne tilstand forklares med det øgede indhold i tumorneoplasmen i små kar, der udsender termisk energi, som let kan detekteres ved hjælp af en termograf..

Denne metode til påvisning af duktalt carcinom er endnu ikke blevet udbredt, da den har en høj fejl.

Ductography

I de fleste tilfælde udføres proceduren i nærvær af udledning fra mælkekanalerne. Til undersøgelsen anvendes et specielt kontrastmiddel injiceret i mælkekanalen. Yderligere modtager specialister et billede, hvor alle ændringer, der sker langs kanalen, vil være tydeligt synlige.

Biopsi

Under undersøgelsen undersøges et lille stykke tumorvæv. Materialet er taget ved punktering. En lille punktering foretages på stedet for tumoren. Dernæst udsættes det taget element for mikroskopisk undersøgelse for tilstedeværelsen af ​​kræftceller i det..

Punktering til biopsi udføres ikke altid. I nogle tilfælde udføres prøvetagning af materiale under operationen. Sådanne procedurer er nødvendige for at stille en endelig diagnose..

Ultralydforskning er den næstmest populære. Metoden er hurtig og absolut sikker for kvinders sundhed.

Ultralyd giver dig mulighed for at fastslå tilstedeværelsen af ​​en tumor, dens størrelse og form og placeringen. Teknikken vises for alle patienter, uanset alderskategori..

Baseret på individuelle indikationer kan patienten desuden ordineres magnetisk resonansbilleddannelse eller computertomografi, knoglescanning og andre diagnostiske metoder. Efter afslutningen af ​​undersøgelsen foretager specialisten den endelige diagnose og bestemmer ordningen for terapeutiske foranstaltninger.

Behandling

I de fleste tilfælde anvendes en integreret tilgang til behandling af intraduktal brystkræft..

Kirurgisk indgreb

Dette er den mest effektive og radikale terapeutiske metode og udføres først. Det består i fuldstændig fjernelse af lymfeknuder og tumorvækst.

Når man bruger en radikal teknik, overvejer læger sandsynligheden for at holde brystet. Med andre ord udskæres tumoren og en lille del af tilstødende væv..

Denne metode anbefales kun ved diagnosticering af en ikke-invasiv form af kræftprocessen, hvilket antyder fraværet af patogene celler i blodbanen og lymfesystemet..

Strålebehandling

I nogle tilfælde kan det ordineres inden operationen. Behovet for dette opstår, hvis det er nødvendigt at reducere tumorvolumenet, hvilket vil give mulighed for kirurgisk indgreb..

I perioden efter operationen er strålebehandling rettet mod at eliminere metastase.

Kemoterapi

En almindelig metode til behandling af enhver form for kræft. Med duktalt carcinom ordineres det, når tumoren når mere end to centimeter i størrelse, og vækst og forekomst afhænger ikke af hormonelle ændringer.

Proceduren udføres kun under stationære forhold, den er kendetegnet ved forekomsten af ​​et stort antal bivirkninger.

Hormonbehandling

Det ordineres ved påvisning af receptorer med øget følsomhed over for hormoner. Med andre ord, når vækst og dannelse af en tumor er direkte afhængig af kønshormoner.

I dette tilfælde ordineres patienten visse lægemidler (Fulvestrant eller Tamoxifen) og regelmæssige blodvæsketest for at bestemme niveauet af disse hormoner..

Målrettet terapi

En relativt ny udvikling, som relativt nylig begyndte at blive brugt til behandling af intraduktal kræft. Med denne metode anvendes et specielt stof, hvis virkning sigter mod at blokere vækstreceptorer og aktivere arbejdet med kroppens beskyttende funktioner..

Ved behandling af duktalt carcinom i brystet, uanset dets form, anbefaler eksperter ikke kun at bruge en konservativ metode, da væksten af ​​tumordannelse og metastase over tid kan aktiveres..

Mulige komplikationer

Almindelige negative konsekvenser af intraduktal kræft inkluderer:

  • inflammatoriske processer, der påvirker tumoren og det omgivende væv;
  • spredning af metastaser til regionale lymfeknuder og fjerne organer;
  • udvikling af pleurisy, der er kendetegnet ved ophobning af væske i pleurahulen, udtalt respirationssvigt og åndenød
  • svær blødning.

Hvis lymfeknuderne påvirkes, hvilket resulterer i, at udstrømningen af ​​blod fra den øvre lem bremses, fører dette til en krænkelse af håndens motoriske aktivitet.

Vejrudsigt

Hvis patologi identificeres rettidigt, og der træffes foranstaltninger for at eliminere den, vil prognosen være ret optimistisk. Den forventede levealder over fem år observeres i 90 procent af tilfældene.

Mindre optimistiske data vil være, hvis:

  • tumoren er stor
  • der er metastaser til lymfeknuderne;
  • kvindelige hormonreceptorer er fraværende;
  • kræft er invasiv.

Generelt vil prognosen afhænge af på hvilket tidspunkt sygdommen blev diagnosticeret, og hvilke terapeutiske foranstaltninger der blev truffet..

Forebyggelse

For at forhindre udviklingen af ​​intraduktalt karcinom anbefaler eksperter at tage nogle forholdsregler:

  • rettidig behandling af sygdomme, der påvirker brystkirtlerne
  • ikke at have induceret abort;
  • opgive ikke amning og følg alle reglerne under amning;
  • udelukke alkoholholdige drikkevarer og rygning
  • spis ordentligt;
  • gennemgår regelmæssigt en lægeundersøgelse til forebyggende formål.

Hvis sygdommen opdages i et tidligt udviklingsstadium, vil helbredelsesprognosen være ganske gunstig. Derfor er det så vigtigt at besøge en mammolog med jævne mellemrum, især i overgangsalderen..

Symptomer på duktal brystkræft, prognose for behandlingen

Kræft i kanalerne i brystkirtlen er en af ​​de farligste sygdomme. Ofte vises en onkologisk ikke-invasiv neoplasma. Kræftkanaler kan påvirke hele kirtlen, optage et stort område eller flere zoner. Denne patologi er kendetegnet ved vævsproliferation gennem celledeling. Brystkræft i duktal begynder ofte umærkeligt, og det er svært for en kvinde at bestemme sygdommen alene.

Klassificering af kræftformer

Protocarcinom adskiller sig fra andre typer maligne tumorer i brystet, idet det begynder at dannes fra brystkanalernes indre vægge uden at røre ved kronblade og andre materialer i kirtlen.

Klassificering af tumorformer:

  • Den præ-invasive form er intraduktal brystkræft. Kræft diagnosticeres, når den vokser i kanalerne uden at komme ind i andre organer og stof. Denne form er den indledende fase af tumoren. Hvis dannelsen af ​​komplikationer er minimal, vises tegn på sygdommen ikke. Derfor er tidlig diagnose meget vanskelig. Men hvis sygdommen opdages på dette stadium, er prognosen ret gunstig..
  • Invasiv form eller infiltrativ duktal brystkræft. Det diagnosticeres hos ca. 80% af brystkræft. Under indflydelse af provokerende faktorer øges sandsynligheden for hurtig progression og metastase til andre organer.

Årsager til duktal kræft

Det vigtigste element, der bestemmer udviklingen af ​​kræft under indflydelse af provokerende faktorer i en kvindes krop er tid. Derfor er kvindens alder den største risikofaktor. De nøjagtige årsager til brystkræft er vanskelige at fastslå, men der er en række ugunstige forhold, der kan fungere som en katalysator..

Følgende årsager til udviklingen af ​​sygdommen kan skelnes:

  1. Kvindens betydelige alder. Truslen om dannelse af carcinom øges markant efter 40-45 år, når den månedlige cyklus stopper.
  2. Genetisk afhængighed. Hvis tætte kvindelige familiemedlemmer (især mor og bedstemor) blev diagnosticeret med kræft, øges truslen om deres dannelse i den næste generation betydeligt.
  3. Sen fødsel i 35-40 år og derudover det absolutte fravær af graviditet.
  4. Flere aborter og tunge perioder efter dem.
  5. Tidlig debut af puberteten hos piger kan forårsage malignitet.
  6. Sen overgangsalder. Jo senere menstruationscyklussen stopper, jo mere udtalt og negativ vil effekten af ​​hormonniveauet være på brystvævet..
  7. Karcinom kan dannes på grund af langvarig brug af hormonelle stoffer (mere end 5-6 år i træk kan forårsage en lidelse i kroppen).
  8. Genetiske dysfunktioner, såsom tilstedeværelsen af ​​modificerede eller muterede gener i DNA-koden.

Symptomer på duktal kræft

I den indledende fase er tumorer ofte asymptomatiske. I sjældne tilfælde kan en kvinde selv identificere symptomerne på intraduktal brystkræft. Det sædvanlige medicinske billede af karcinom er desværre synligt på et sent dannelsestidspunkt. I den anlagte sag afhænger tegnene ikke længere af, om tumorcellerne voksede inde i kanalerne eller i kirtelvævet.

Følgende symptomer opstår ofte:

  • hudens struktur ændrer sig i form af en citronskal
  • der er en tilbagetrækning af det etablerede hudområde
  • der er en manifestation af symmetri af kirtlerne, herunder brystvorterne
  • der er en skiroideforsegling i brystet, som føles godt af en siddende og liggende kvinde
  • der strømmer væske fra brystvorterne
  • rødme i huden kan sprede sig

Netop fordi alle sådanne ændringer bliver synlige i de mest alvorlige grader, erklærer læger oftere en kompleks selvdiagnose af kanalkonfigurationen. Mammografi er en billig metode til påvisning af kræft i kirtlen, og det er muligt at detektere tilstedeværelsen af ​​sygdommen, før neoplasma begynder at vokse i vævene. I dette trin kan du bevare dit eget bryst ved at fjerne det berørte område. Hvis du ikke konsulterer en læge i tide, vil prognosen for brystkanalkræft være skuffende..

Diagnostiske metoder til påvisning af duktal brystkræft

Som regel opstår sygdommen ikke og afslører ikke straks sig selv i fysiske manifestationer. Imidlertid kan et lille antal kvinder have en tumorlignende dannelse eller udledning fra brystvorterne, hvilket bekræfter sygdommen..

Oftest påvises en neoplasma af kanaler med et mammogram. Problemet er, at celler dør uden at have tid til helt at forny sig, der opstår mikrokalkifikationer. Mikrokalkning kan angives med mammografi. Nøjagtigheden af ​​denne inspektion når 90-95%. En ultralydsscanning udføres også. Hvis lægen betragter resultaterne af screeningen som tvivlsomme, er det næste trin i diagnosen karcinom en biopsi.

I en episode af duktalt carcinom udføres mindst to invasive biopsier:

  1. Lille nålbiopsi. I dette tilfælde indsættes en tynd lang nål i tykkelsen af ​​det kræftformede tvivlsomme område af brystvævet. Sprøjten pumper en lille del af vævet op, efter denne operation er der ingen ar.
  2. Tyk nålebiopsi. Dette er injektionen af ​​nålen med den største diameter af den lobulære del og tilbagetrækningen af ​​den største mængde stof fra de tvivlsomme områder. Efterlader et mindre mærke, men efter et par måneder bliver det næsten usynligt.

Derefter undersøges prøverne under et mikroskop, og karakteristika afsløres. Typisk er den mængde væv, der tages under biopsien, nødvendig for klinisk diagnose..

Behandling

Ofte består terapi for kanalcarcinom af at fjerne brysttumoren efterfulgt af strålebehandling. Protokollen til behandling af brystkræft afhænger af patientens personlige egenskaber. En specialist skal behandle sygdommen.

Kirurgisk indgreb

Forskellige kirurgiske metoder kan udføres for at fjerne svulster. Disse er som regel:

  1. lumpektomi - kun en del af brystet fjernes, hvor tumoren og en lille mængde normalt væv er placeret
  2. resektion (dissektion) - sektoren af ​​brystkirtlen fjernes, hvor tumoren er lokaliseret

Strålebehandling ved sygdom

Efter lumpektomi eller sekundær vævsresektion ordineres strålebehandling normalt. Det udføres ikke, hvis kvinder har en meget lav risiko for gentagelse..

Strålebehandling kan udføres på to måder:

  • metodisk bestråling af hele brystet
  • delvis brystbestråling

Kemoterapi

Kemoterapi behandling af carcinom er et af elementerne i kompleks behandling. Dens essens ligger i administrationen af ​​cytotoksiske stoffer til patienter, der hæmmer tumordannelse og ødelægger tumorceller i brystet. Kemoterapi til brystkræft kan bruges som en uafhængig metode såvel som før og efter operationen. I begge tilfælde har kemoterapi forskellige mål..

Når kemoterapi anvendes som forberedelse til brystkarcinomoperation, kan cytotoksiske lægemidler hjælpe med at reducere inflammation og svulst. Dette gør det muligt at forstærke sundt brystvæv. Postoperativ kemoterapi hjælper med at stoppe metastaser og undgå gentagelse.

Effektiv hormonbehandling

Brystet betragtes som meget modtageligt for indflydelse af visse hormoner, der styrer væksten og dannelsen af ​​celler, som er hovedelementerne i absolut alle kropsvæv. Resultatet af deres indvirkning anses for at være stabile positive ændringer i brystvævet..

Hormonbehandling er en systemisk metode til eliminering af kræft. Dette betyder, at stoffer (hormoner) gradvis har en enorm effekt på kroppen. Medicin bruges til at behandle hormon-positive kræftformer eller tilbagevendende tilstande. Kræftbehandling er forskellig fra hormonbehandling i overgangsalderen.

Målet med hormonbehandling med mikropreparationer anses for at være eliminering af kræftceller efter den første operation og andre behandlingsmetoder. For specifikke patienter med hormon-positiv brystkræft er terapi lige så vigtig som andre procedurer. I praksis kan hormonelle behandlinger være mere effektive end kemoterapi. Afhængigt af det specifikke tilfælde anvendes behandlingen sammen eller i kombination med kemoterapi.

Prognoser

Der er ingen metoder, der garanteres til at beskytte mod brystkræft. Men takket være moderne behandlingsmetoder og diagnose er det meget muligt at gendanne sundheden på trods af de negative statistikker generelt. Førende internationale klinikker håndterer med succes selv de sværeste tilfælde af ikke-invasive tumorer i brystkirtlen.

Hvis du har mistanke om en neoplasma, skal du konsultere en læge, ellers vil prognosen være skuffende. Forebyggelse af brystkræft inkluderer enhver handling, der sigter mod at reducere risikoen for at udvikle karcinom.

Det er vigtigt at huske, at kræft er helbredelig. Anmeldelser og direkte beskrivelser med fotos af mange mennesker taler om effektiviteten af ​​behandlingen.

Intraduktal brystkræft

Intraduktal brystkræft inden 2012 og i dag er forskellige morfologiske processer. Den nuværende histologiske klassifikation betragter intraduktalt carcinom med det kvalificerende udtryk "papillær" ikke som en af ​​varianterne af invasiv kræft og endda uden for "kræft" ved klassiske morfologiske træk, men som en separat gruppe af papillære læsioner, som også inkluderer godartet intraduktalt papillom.

På det overvældende flertal af internetsteder præsenteres beskrivelsen af ​​sygdommen som en "hodgepodge" af flere ondartede processer, der udvikler sig i mælkekanaler i brystkirtlen, og svarer på ingen måde til virkeligheden inden for kræftvidenskab..

  • Hvad er intraduktal brystkræft
  • Intraduktale brystkræft symptomer
  • Former af sygdommen
  • Diagnostiske metoder
  • Mulige komplikationer
  • Behandling
  • Vejrudsigt

Hvad er intraduktal brystkræft

Intraduktal brystkræft, som navnet antyder, skulle opstå i epiteliet af den mælkekanal, som længe har været stillet spørgsmålstegn ved af patomorfologer - specialister, der studerer vævets cellulære struktur. Udtrykket "duktal kræft" blev endda fjernet fra den seneste histologiske klassificering i 2012 med angivelse af forekomsten af ​​ondartet vækst i brystkirtlens strukturelle enhed, herunder både lobuli og kanaler.

Brystvævet består af bittesmå alveoler i begyndelsen af ​​mælkekanalen, som kaldes "terminal" på grund af den mindste størrelse blandt kirtlerne. Dette mikroskopiske samfund er den terminale lobulære-duktale strukturelle enhed (TDPE), fra flere enheder dannes der en kirtel-lobule, og kanalerne til lobulerne danner den terminale mælkekanal. Næsten halvtreds sådanne lobules udgør andelen af ​​kirtlen med en endnu større udskillelseskanal, kun en og en halv til to dusin lapper i brystkirtlen.

Skematisk kan brystkirtlens struktur repræsenteres som følger: hele kirtlen er 15-20 lapper, hver lap er 50 lobules, en lobule er adskillige TDPE. Ondartet transformation begynder ikke i en separat lobule og ikke i en kanal, men i TDPE.

Ductal carcinoma in situ og intraductal papillary carcinoma er forskellige processer, den første er dannet af epitelkanalkanalen TDPE.

Intraduktalt papillært carcinom er bestemt et ondartet neoplasma, men det syntes ikke i epitelet, dvs. ikke kræft ifølge de klassiske kanoner. Det vises også i TDPE, men på papillerne i en lille kanal og kun i deres øverste lag og i det væsentlige er en ikke-invasiv neoplasma, det vil sige, at den ikke trænger dybt ind. En lille formation, der kun optager lumen i den terminale kanal, udelukker ikke livlige kliniske manifestationer af sygdommen og endda tilstedeværelsen i brystet af en knude bestemt ved berøring.

Denne morfologiske variant af tumoren har et noget mere gunstigt forløb end infiltrativ brystkræft, skønt dataene om effektiviteten af ​​behandlingen er baseret på isolerede videnskabelige rapporter, som allerede skal revideres fra den histologiske klassifikations position, der blev ændret i 2012, hvilket udelukkede nogle former for ondartede processer fra at cirkulere og kombinere andre.

Russiske onkologiske statistikker giver ikke svar på forekomsten af ​​carcinom; ifølge forskellige kilder varierer andelen af ​​denne cellulære variant fra 0,2% til 4% af alle maligne neoplasmer i brystet.

Intraduktale brystkræft symptomer

Karcinom inde i kanalen påvirker praktisk talt ikke kvinder i den reproduktive alder, mere end halvdelen af ​​kvinderne, der lider af denne ondartede proces i brystkirtlen, blev syge i den postmenopausale periode, det vil sige efter 50 års liv.

Kliniske manifestationer i brystkirtlen er forskellige, det kan være en tydeligt afgrænset og forskudt knude i forhold til brystvævet, svarende til et godartet fibroadenom. Mindre ofte er udvikling af en tumor mulig langs periferien, tæt sammensmeltet med det omgivende væv og immobil i forhold til kirtlen.

I de fleste tilfælde er intraduktalt karcinom lille og når sjældent 2 centimeter. Tumoren kan kombineres med cyster, undertiden overstiger cystisk dannelse størrelsen på den maligne knude. Når papillærformationen er placeret i den store kanal i areola-zonen, er asymmetri af brystvorten ikke udelukket, dens ensidige udfladning med fiksering.

Metastaser i armhulenes lymfeknuder er også mulige, men sjældent - ikke mere end 2%.

Patienten kan blive forstyrret af episodisk trækkesmerter, men dette symptom er mere karakteristisk for godartet mastopati. Det særegne ved maligne processer i brystkirtlen er lige sjældent ved smertesyndrom, selv med dannelsen af ​​et hudsår. Smerter opstår, når de aksillære lymfeknuder komprimeres af det neurovaskulære bundt eller en signifikant stigning i brystkirtlen med kræftinfiltration, når der ikke er nogen tvivl om procesens art. For intraduktalt carcinom er smerte atypisk, men udledning fra brystvorten er mulig. Farven på udledningen fra brystvorten er fra gennemsigtig til mørkebrun, mængden er ikke mere end en plet på linned. Det er dette symptom, der får en kvinde til at blive undersøgt, hvilket gør det muligt at identificere sygdommen i et tidligt udviklingsstadium..

Under alle omstændigheder kan diagnosen ikke stilles med øjet, det er nødvendigt med en morfologisk undersøgelse af et stykke væv.

Former af sygdommen

Indtil 2012 blev alle intraduktale carcinomer opdelt i flere typer efter cellerne i deres væv: fast, krybende, krybende og cystisk. Ved fremkomsten af ​​tumorknudepunktet og endnu mere ved sygdommens egenart på grund af det lille antal observationer blev der fundet sparsomme forskelle.

Den nye klassifikation betragter nu alle underarter som "lige" ondartede typer af papillære læsioner i brystkirtlen, hvilket giver hvert carcinom en separat kolonne blandt papillæren: intraduktal, indkapslet og fast. Og i dag er det uden mikroskopi umuligt at skelne dem ved kliniske manifestationer i brystkirtlen, det menes at prognosen for indkapslet og fast er mere gunstig.

For praktisk onkologi er de molekylære biologiske egenskaber og graden af ​​aggressivitet af brystets ondartede proces vigtigere. Den pågældende sygdom har ofte høj differentiering og er ofte positiv for hormonreceptorer..

Sammenligning af carcinom med den mest almindelige infiltrative kræft er ikke til fordel for sidstnævnte, papillære processer forløber mere gunstigt, hvilket ikke annullerer deres rent ondartede natur og muligheden for gentagelse efter operationen, hvilket skyldes spredningen af ​​foci af maligne celler langs systemet med små kanaler. Men i henhold til graden af ​​aggressivitet er papillære former to tredjedele høj differentiering, dvs. lav malignitet.

Diagnostiske metoder

Diagnose af patologiske formationer inde i kanalerne giver visse vanskeligheder, især med en lille knudestørrelse. Med brystrultralyd og mammografi er der ingen specifikke forskelle mellem carcinomer og godartede papillomer inde i kanalerne, som findes i hvert tiende tilfælde af brystneoplasmer - meget oftere end ondartede papillære carcinomer. Hos unge kvinder i reproduktiv alder er godartet papilloma mere almindeligt; hos ældre kvinder er brystkræft mere sandsynligt.

Ultralyd af brystkirtlen er i stand til at visualisere en nodulær formation, men dens forbindelse med kanalen er ikke altid åbenbar; ikke desto mindre er opløsning af sonografi med en tæt struktur af brystkirtlen højere end mammografisk undersøgelse.

Med standard mammografi detekteres ikke altid karcinom i kanalen; ofte gis dets eksistens af udvidelsen af ​​kanalen og dens deformation. Akkumulering af klumper af calcium i de krumme kar i tumoren indikerer en ondartet natur, men forkalkning er ikke altid til stede.

Lysscanning eller diaphanoskopi af brystkirtlen i infrarødt lys har ikke en uafhængig betydning, undersøgelsen er harmløs for en kvinde, men til diagnose er det ikke nok bare at angive kendsgerningen om patologiske ændringer i brystkirtlen. Termografi, der viser enhver patologi i kirtlen med en vag lokalisering, har det samme lave informationsindhold. Begge metoder giver farverige billeder af virkeligheden, men besvarer ikke spørgsmålet "hvad og hvor".

Ductography er optimal - en røntgenundersøgelse med injektion af et kontrastmiddel i mælkekanalerne, som giver dig mulighed for at bestemme den nøjagtige lokalisering og størrelse, men ikke morfologien i neoplasma.

MR af brystet er i stand til at identificere, lokalisere og beskrive dannelsen og endda foreslå dens cellulære sammensætning igen ved aflejring af forkalkninger i det vaskulære netværk.

Den enkleste analyse er undersøgelsen af ​​udledning fra brystvorten under et mikroskop, kræftceller kan findes i det cytologiske materiale, men dette er en formodet diagnose, kun en biopsi af neoplasmaet gør det klart. I nærværelse af en kanalcyste udføres en punktering, hele indholdet af hulrummet skal sendes til cytologi for at søge efter kræftceller.

For at udvikle en optimal behandlingsstrategi er det nødvendigt med brystkræft at finde ud af den cellulære sammensætning af neoplasma før operationen, hvilket ikke er muligt i 100% af tilfældene med en intraduktal tumor. Manglen på en nøjagtig diagnose før operationen annullerer ikke det kirurgiske indgreb, der udføres morfologisk diagnostik under operationen i starten, hvilket udelukker fjernelse af et større volumen væv end det, der kræves af den kliniske situation.

Mulige komplikationer

Det mest skræmmende for patienten er udskillelsen fra mælkekanalerne, især af en mørk farve, der betegnes med udtrykket "blødende brystkirtel". Hemmeligheden kan blive inficeret og forårsage betændelse med ødem og hyperæmi i kirtlen, dannelsen af ​​et purulent fokus.

Med en langvarig eller hurtigt voksende papillær tumor er det muligt at blokere udstrømningen af ​​sekretion længere langs kanalen med dannelsen af ​​et cystisk hulrum. Infektion af cysteens indhold fører til en byld med alle de efterfølgende kirurgiske konsekvenser. Åbning af et sådant purulent hulrum fremmer spredning af kræftceller langs blodbanen og lymfekanalerne, hvilket efterfølgende vil føre til metastaser. På baggrund af purulent fusion er det meget let ikke at lægge mærke til kræftfokuset og sende den "genoprettede" patient hjem, så hun om et par måneder kommer til onkologen med allerede udbredt karcinom.

Papillært carcinom i begyndelsen af ​​dets udvikling er ikke tilbøjelig til at invadere dybt ind i vævene, men det kan udvikle sig i andre dele af denne kanal og i andre kanaler, derfor er utilstrækkelig kirurgisk behandling kompliceret af tidligt tilbagefald, hvilket i det væsentlige er en udiagnosticeret multicentrisk proces.

Behandling

Papillær intraduktal kræft strømmer gunstigt, mindre ofte giver infiltrativ tilbagefald i operationsområdet, og senere metastaser vises. Den lille bagage af kliniske observationer af denne form for sygdommen tillod ikke udviklingen af ​​et separat behandlingsprogram, så valg af taktik er baseret på muligheden for radikal intervention og tumoren, der hører til en specifik molekylærbiologisk type: luminal A og B, HER2 positiv eller tredobbelt negativ..

Opererbar kræft garanterer ikke fraværet af metastaser gennem hele livet, men det lover meget længere levetid. Operationerne er forskellige, men med denne form foretrækkes delvis resektion af brystkirtlen - organbevarende intervention. I tilfælde af en stor tumor i brystkirtlen udføres mastektomi, og æstetisk bedre subkutan en med et-trins eller flere måneders forsinket plastikkirurgi af brystdefekten med en protese.

Metastaser i den regionale lymfesamler, inklusive mikroskopiske og detekteret ved biopsi af sentinel lymfeknude, bortskaffes kirurgisk - ved at fjerne alt væv i aksillær-, subscapularis- og subclavianregioner sammen med lymfeknuderne der.

Efter delvis resektion af brystkirtlen kræves postoperativ strålebehandling; for at starte den gives der ikke mere end 12 uger, hvor det er nødvendigt at udføre forebyggende kemoterapi, hvis det er nødvendigt for cellernes biologiske egenskaber. Stråling og kemoterapi udføres sekventielt, deres parallelle anvendelse intensiverer toksiske reaktioner. Efter mastektomi kræves stråling kun for metastaser i lymfeknuderne.

For tvivlsomt resekterbar brystkræft foretrækkes kemoterapi før operationen. Den lave malignitetsgrad bestemmer den lave effektivitet af præoperativ lægemiddeleksponering. Kliniske undersøgelser har også vist en lavere følsomhed af den primære tumor for kombinationen af ​​kemoterapi og stråling på det præoperative stadium. Valget af taktik er baseret på patientens ønske, den molekylære type neoplasma og de tekniske egenskaber ved det kirurgiske indgreb, da almindelige papillære carcinomer har en meget lille andel - næppe 10%.

Høj celledifferentiering lader meget tilbage at ønske for de bedste resultater af kemoterapeutisk behandling af en generaliseret og oprindeligt udbredt proces i brystkirtlen. Den papillære struktur ledsages ofte af en positiv status for kønshormonreceptorer og giver os mulighed for at håbe på en god effekt af endokrin kræftbehandling, både i profylaktisk behandling og når vi påvirker metastaser..

Målrettede lægemidler er indikeret i nærværelse af HER2-receptoren i tumorceller. I dag er det målrettede lægemiddel godkendt til profylaktisk brug, herunder i kombination med hormonbehandling, trastuzumab infunderes hver 3. uge i løbet af året. Når effekten af ​​trastuzumab er opbrugt, anbefales det at skifte til lapatinib.

Sammenlignet med det hyppigste infiltrative duktale carcinom er resultaterne af lægemiddelbehandling af papillært carcinom mere beskedne, men procesens aggressivitet er også uforlignelig og ikke til fordel for infiltrativ.

Vejrudsigt

Overlevelsesgraden for denne type karcinom er høj, mere end 90% af kvinderne lever uden for det femårige stadium, 65% overlever et årti, og dette er mere end befolkningen hos dem, der levede 5 år efter behandling for duktal infiltrativ kræft.

Identifikation af processen på et tidligt tidspunkt, før kliniske tegn optræder, giver dig mulighed for at redde flere liv med den betragtede form for den ondartede proces, det er den tidlige manifestation i form af sekretion, der hjælper med at opdage en ekstremt lille tumor.

Valget af en passende behandling for papillær brystkræft er et vanskeligt problem, der ikke har fundet en endelig løsning, i begge tilfælde følger antitumorstrategien et individuelt program..

For at vælge den optimale behandlingstaktik kræves et stærkt diagnostisk team bevæbnet med det mest moderne udstyr og laboratoriefaciliteter. Implementeringen af ​​behandlingsprogrammet er ikke særlig vellykket i fravær af klinisk erfaring og brede lægemiddelmuligheder. I vores klinik står vi over for en bred vifte af sjældne typer af tumorer, og vores rige erfaring kan ikke andet end afspejles i de positive resultater af behandlingen..

Artikler Om Leukæmi