Blandt godartede svulster med bindevævskarakter er ikke-forbenende fibroma eller fibrøs kortikal defekt mest almindelig. Andre nosologiske former, især xantofibroma (godartet fibrøst histiocytom), er ekstremt sjældne.

Der er en opfattelse af, at nonossifying fibroma ikke er en sand tumor, men en løsrevet del af vækstzonen.

De fleste ikke-ossificerende fibroider genkendes før 20 år - ved et uheld for eksempel med en patologisk fraktur.
Disse formationer er lokaliseret i det kortikale lag af metafyserne af lange knogler. hovedsagelig underbenene. Når knoglen vokser, skifter de gradvist mod diafysen..

Klinisk asymptomatisk.

Radiologiske fund

Røntgen.
Fibroider detekteres kun radiografisk i form af en lille marginal knogledefekt med flossede konturer, begrænset af endepladen. Lejlighedsvis når tumorer 5-7 cm til den oprindelige vækst, har en lobular struktur.

MR
MR-tegn afhænger af læsionens varighed.
Oprindeligt har læsionen en høj til moderat signalintensitet på T2 med et lavt perifert signal omkring læsionen, hvilket svarer til en sklerotisk læsion.
Med længere tid begynder tumoren at forbenes, og som et resultat bliver signalet lavt i alle sekvenser.
Med kontrastforbedring er signalet også variabelt

Ikke-osteogen fibroma

Diagnosen af ​​ikke-osteogen fibroma i knoglen høres ofte af mænd. Dette betyder, at der er sket en patologisk ændring i lårbenet og skinnebenet. Sygdommen er karakteriseret ved resorption af den kortikale del af den rørformede knogle, efterfulgt af dens erstatning med fibrøst væv. Udviklingen af ​​patologi ledsages normalt ikke af nogen symptomer, og uden rettidig diagnose og behandling fører det til brud. Ikke-osteogen knogellæsion har tendens til at opløse sig selv.

Hvad er det?

Nonosteogenic eller nonossifying fibroma forekommer ikke kun hos ældre mennesker, men også hos børn og unge. Sådanne patologiske ændringer i kroppen kræver medicinsk intervention. Ikke-osteogen fibromer - godartede neoplasmer bestående af væv, hvis celler syntetiserer ekstracellulær struktur.

Ikke-osteogene fibroider inkluderer skade på skinnebenet eller lårbenet. Patologien er karakteriseret ved opløsning af det ydre knogellag, som danner knogleskorpen. Den rørformede sektion, der støder op til bruskpladen, opløses også. Efter processen med resorption af den rørformede sektion erstattes den med epifyselinien. Det ydre knogellag er erstattet af fibrøst væv, der tjener som et byggemateriale til sener og ikke er i stand til fuldt ud at genskabe den benede cortex. På grund af denne patologiske erstatning opstår unaturlige brud i arme og ben..

Fibroid form

Tibiaens fibroma har et karakteristisk aflangt udseende. Kanterne på den beskadigede knogle er omgivet af celler og fibre, der ligner mærkelige bundter. Ud fra hvad disse vævninger er dannet. angivet i tabellen:

Ikke-osteogen fibroma kan bestå af fibroblaster, kollagen, lipocytter eller en kombination af disse.
BiomaterialeKort beskrivelse
KollagenproteinfibreDet er en del af bindevævet. Disse fibre spiller en mekanisk rolle. Har lav elasticitet.
Celler, der producerer ekstracellulært stof (fibroblaster)Det ekstracellulære stof betragtes som den vigtigste byggesten for bindevæv og giver mekanisk støtte til celler. Fibroblaster fremmer frigivelsen af ​​kemisk materiale fra cellen (såsom elastin).
LipocytcellerForm arvæv.
CelleelementerDeres tilstedeværelse bekræfter den inflammatoriske proces i knoglevæv..
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Etiologi og patogenese

I fare er patienter, der er blevet diagnosticeret med neurofibromatose. I de fleste tilfælde forekommer ikke-osteogen sygdom i de første 20 år af livet og forekommer sjældent i en ældre alder. Drenge lider af ikke-osteogen fibroma meget oftere end piger.

Årsagerne til knogletumorer er ikke afklaret. Sygdommen manifesterer sig som fokal resorption af knoglevæv og dens transformation til en fibrøs struktur. Ofte forsvinder ikke-osteogene fibroider alene. En godartet tumor udgør ikke en stor fare, men der er stadig flere faktorer, der kan påvirke udviklingen af ​​en neoplasma negativt og yderligere konsekvenser:

  • muligheden for degeneration til en ondartet tumor
  • en overdreven stigning i fibromer fremkalder en krænkelse af muskel- og knogleaktivitet;
  • mekanisk skade på neoplasma (traume, chok) fremkalder starten på den inflammatoriske proces og udviklingen af ​​en sekundær infektion.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Symptomer

Tegn og symptomer på udvikling af ikke-osteogen fibroma er i næsten alle tilfælde fraværende før en patologisk knoglebrud. Undertiden påvises ikke-osteogen fibroma i knoglen under en røntgenundersøgelse, som ordineres af andre grunde. Hovedsymptomet på ikke-osteogen fibroma er unaturlige brud, hvoraf de fleste er i underekstremiteterne. Andre tegn på sygdommen:

  • under røntgenundersøgelse er porøse væv tydeligt synlige på billedet;
  • generelle analyser viser en utilstrækkelig mængde calcium i kroppen;
  • nedsat fosfor-calciummetabolisme og patologiske processer, der er opstået, der ødelægger knoglevæv og forhindrer dets helbredelse.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Funktioner i uddannelse hos børn

Udviklingen af ​​ikke-osteogen fibroma hos børn begynder med en langsom udtynding af det ydre lag af knoglevæv. Væksten af ​​neoplasma fremkalder smertefri resorption af knoglevæv. I den sidste fase af udtynding transformeres knogletæthed radikalt, hvilket negativt påvirker den samlede struktur af knoglen. Pladerne ophører med at udføre deres funktioner og stiller sig ikke længere i retning af kompression og spænding. Denne tilstand medfører et fald i modstand mod fysisk aktivitet.

Knoglefibroma betragtes som en defekt i det ydre lag af knogle, som er placeret i en lang, rørformet fast dannelse i menneskekroppen. Fejlen ligner formationer med flere kammer, der ligner små huller. Behandling af ikke-osteogen fibroma er sjældent ordineret. Da det porøse væv gradvist heler spontant. På et tidligt tidspunkt gør det kliniske billede det ikke muligt at diagnosticere sygdommen på grund af fravær af symptomer og uafhængig resorption af fibroma.

Hvordan behandles nonossifying fibroma??

Nonossifying fibroma har den unikke egenskab af selvabsorberende. Dette betragtes som det mest passende opsving. Ulempen ved en sådan behandling er, at den uafhængige restaurering af knoglevæv undertiden forsinkes i lang tid. For at fremskynde helbredelsen ordinerer lægen medicin. Knogleresektion (fjernelse af den berørte del) udføres ved hjælp af en kirurgisk metode. Nogle gange udskæres det berørte område over knoglen. I dette tilfælde adskilles sunde og berørte væv, periosteum eksfolieres med en rasparator og savet fra 2 ender af det beskadigede område..

Kirurgi udføres kun i ekstreme tilfælde, når den kortikale knogle er mere end halvt udtømt. I frakturer skrabes tumoren normalt for at fremskynde helingen af ​​den knækkede knogle.

Når operationen udføres i området med fleksibelt væv og brusk, fjernes de beskadigede områder af leddene og erstattes med specielle implantater. Strålebehandling bruges ofte til at stoppe eller bremse væksten af ​​tumoren og til at ødelægge tumorcellerne. Det er vigtigt at huske, at metoden til behandling af ikke-osteogen fibroma og dens passende udelukkende bør bestemmes af lægen. Selvmedicinering og overtrædelse af medicinske anbefalinger kan føre til alvorlige konsekvenser. Tumoren har evnen til at sprede sig og har således en negativ indvirkning på kroppens generelle tilstand..

Præventive målinger

Der er en opfattelse af, at ikke-renset fibroma udvikler sig på grund af forstyrrelser i fostrets intrauterine udvikling, abnormiteter på det genetiske niveau og de negative virkninger af det ydre miljø: stråling, kemisk forgiftning osv. Det accepteres generelt, at det vigtigste symptom på tumorudvikling i kroppen er smerte. Imidlertid er smertefulde fornemmelser fraværende eller meget svage under udviklingen af ​​neoplasma..

Hold din immunitet i form og gennemgå rutinemæssige undersøgelser - dette forhindrer væksten af ​​ikke-osteogene fibromer.

Til forebyggelse af ikke-osteogen fibroma er det nødvendigt konstant at understøtte kroppens immunsystem og gennemgå en årlig undersøgelse og DNA-test. Tilstrækkelig ernæring giver kroppen alle de vitaminer og mineraler, den har brug for hver dag. I barndommen har forældre brug for nøje at overvåge barnets tilstand og sikre ham en fuld daglig indtagelse af den daglige dosis af alle mikro- og makroelementer.

Ikke-osteogen fibroma i knoglen

Ikke-osteogen eller ikke-udbenende knoglefibroma blev beskrevet i 1942 af Jaffe og Lichtenstein og i 1945 af Hatcher under disse navne. I litteraturen blev denne type neoplasma rapporteret tidligere. Phemister (1929) henviste disse sjældne fund til "kronisk fibrøs osteomyelitis", Schroeder - til xanthomvarianten af ​​en kæmpe celletumor.

Jaffe, Burman og Sinber fortolket disse formationer som "xanthomas", Coley og Miiller - som en atypisk form for gigantisk celletumor. I 1947 foreslog Hagden og Frantz udtrykket "subperiosteal gigantisk celletumor" (citeret fra Goldenberg, 1956).

Denne type primær knogletumor, også af osteogen oprindelse, i sit navn "ikke-osteogen", "ikke-ossificerende" udtrykker ikke oprindelsen af ​​neoplasma, men dens særlige egenskab, der består i krænkelse og fravær af fuldstændig osteogenese. Som du ved, er dette præget af fibrøs dysplasi. Forfatterne sætter begrebet fibroma, der ikke gennemgår ossifikation og ikke danner en støtteben, i navnet "ikke-ossificerende fibroma".

Som i den tidligere type neoplasma er det næppe korrekt at kalde denne tumor en fibroma, da dens basis ikke er fibrøs, men osteogent væv. Goldenberg (1956) beskrev 14 tilfælde af "ikke-osteogen fibroma i knoglen", der viser en fremherskende lokalisering i lange rørformede knogler hos ældre børn og unge og henleder opmærksomhed på den foretrukne placering af tumoren i den subperiosteale region af metafyserne..

Det kortikale lag bliver tyndere udefra med tumorens vækst, der er ingen smerter. Ifølge Goldenberg vokser tumoren langsomt og er i stand til "spontan forsvinden." Af de mange foreslåede udtryk er forskellige synspunkter på denne neoplasma synlige (dens kæmpe celle xanthomale eller "fibrøse" natur).

Compere og Coleman (1957), der beskriver 20 patienter, foreslog, at "ikke-osteogen fibroma i knoglen" tilhører gruppen af ​​hamartomer. Dette synspunkt modsiger ikke vores mening om udviklingen af ​​en tumor fra foci af fibrøs dysplasi. At dømme efter de tilfælde, der er beskrevet under disse navne, taler vi om foci af fibrøs dysplasi og såkaldte metafyseale fibrøse knogledefekter, hvor de kliniske, radiologiske og morfologiske egenskaber af en ægte tumor udtrykkes..

Vi beskrev denne type tumor i 1961, 1962 og 1964. hos 6 børn som en subperiosteal eller fibro-dysplastisk variant af osteoblastoclastom, dvs. en variant af en kæmpe celletumor, der udvikler sig på basis af foci af fibrøs dysplasi. I alt observerede vi en sådan tumor hos 37 børn. Vi insisterer ikke på indførelsen af ​​en ny kompleks terminologi (der er allerede for mange besværlige udtryk i knoglematologi), især da navnet "ikke-osteogen fibroma i knoglen" er kommet ind i litteraturen.

Vores navn skal bibeholdes som et abonnement, da sygdommens essens forbliver det, der er angivet i dette navn: degeneration til en tumor af foci af fibrøs dysplasi. Af sin art ligner tumoren et osteoblastoklastom med bevarelse af vævsbasis, der er karakteristisk for fibrøs dysplasi. Kliniske og radiologiske træk ved fibrøs dysplasi i ikke-osteogene knoglefibre bevares godt. Denne godartede tumor var klinisk mild, smertefri med langsom vækst. Læsionen påvirkede hovedsageligt metafysealområdet i den distale ende af lårbenet og radius. Alle patienter helbredes med knogleresektion og homoplastik.

Ikke-osteogen fibroma i lårbenet hos en 9-årig pige

En af vores observationer viser, at ikke-osteogen fibroma i knoglen kan blive stor og føre til omfattende knogledestruktion. Dette gælder for omfattende vækst i metadiaphyseal-regionen i den distale halvdel af lårbenet hos en 9-årig pige.

Ikke-osteogen fibroma i lårbenet

Nonosteogen fibroma i lårbenet, oprindeligt udviklet subperiosteally, senere forstørret centralt, i en 14-årig pige: før operation, efter resektion og homoplastik af en omfattende defekt ved hjælp af "bundling of brushwood" -metoden og et år efter operation.

Vores data giver os mulighed for at identificere den subperiosteale form for ikke-osteogen fibroma i knoglen med dens marginale placering, når tumoren udvikler sig fra en metafyseal fibrøs defekt, og den centrale form, hvor kilden til dens udvikling er et stort fokus for fibrøs dysplasi.

"Sygdomme i knoglerne hos børn", M.V. Volkov

Ved røntgendiagnosticering af chondroma skal man huske på særegenhederne ved lokalisering af tumoren såvel som dets karakteristiske udseende på roentgenogrammet. På trods af mangfoldigheden af ​​det radiografiske billede af denne type neoplasma, på røntgen af ​​en enchondroma, der strækker sig ud over knoglen, findes der altid klare grænser i form af en kortikalskal, der er tydeligt synlige ved bunden af ​​knoglen. Bruskvævet i en enchondrom præsenteres i form af ovalt eller sfærisk...

Lokaliseringen af ​​primære chondrosarcomas falder sammen med placeringen af ​​de chondromas, der oftest gennemgår ondartet transformation. Dette gælder for knoglerne i bækkenet, ribbenene, lårbenet og humerus, men primære chondrosarcomas af tibia, brystbenet og scapula er blevet beskrevet. Ifølge vores data er den mest almindelige lokalisering af primære chondrosarcomas den distale metafyse af lårbenet. Det kliniske forløb af primære kondrosarkomer i modsætning til primære osteosarkomer...

Subperiosteal chondromas er excentrisk placeret i metadiaphyseal regionen og støder op til den ydre overflade af det noget usuriserede kortikale lag. Tumorens længdebase er repræsenteret af en strimmel med sklerøs væv, hvorfra båndlignende forkalkninger, der er tykkere ved roden og tyndere i chondromavævet, løber parallelt med tumorens homogene skygge. De efterligner sarkomatiske spicules, men adskiller sig i deres større størrelse og...

Et langt sygdomsforløb i fravær af metastaser, typisk for voksne, forekommer også hos børn med chondrosarcoma-læsioner i lange knogler, hvor osteosarkomer vokser hurtigst, metastaser inden for få måneder efter sygdommens begyndelse. I vores observationer metastaser i begge lunger et 10-årigt barn med hofte chondrosarcoma, som ikke var blevet behandlet i lang tid...

Den differentielle diagnose af chondroma skal stilles med mange knoglesår. Enchondromas skal skelnes fra juvenile osteochondral exostoser med hensyn til retning af vækst, lokalisering i skeletet og placering inden for en bestemt knogle. I nogle tilfælde er det vanskeligt at skelne mellem en forkalkende ekkondrom og et osteom. I den differentielle diagnose af enchondroma og cystiske former for osteoblastoclastoma skal man huske på den sjældne placering af sidstnævnte i...

Funktioner i udviklingen af ​​knoglefibroma og dens symptomer

Knoglefibroma er en tumor, der forekommer i knoglevæv. Patologien påvirker ofte tibia, lårbensdele af benene. Sygdommen forekommer hos patienter i forskellige aldre og køn. Hvad er fibromer, deres symptomer og behandling?

Varianter af patologi

Der er forskellige typer godartede knogletumorer. Disse inkluderer følgende:

  • Nonossifying fibroma i lårbenet og anden knogle. I de fleste tilfælde påvirker det de lange knogler. Afsløret ved radiografi. Nogle gange løser en sådan neoplasma sig selv..
  • Chondromyxoid fibroma i knoglen. Det er ret sjældent, har en tendens til ondartet transformation. Nederlaget medfører betydelig ubehag, begrænser den syge sektion i bevægelse. Oftest forekommer en sådan formation i tibiaområdet..
  • Ikke-osteogen fibroma i knoglen. Dette er tumorer med uforklarlig ætiologi. Med det absorberes knoglevæv og erstattes af fibrøse celler. Har evnen til selvoptagelse.

Et almindeligt tegn på en knogletumor er patologiske brud, der skyldes et fald i styrken af ​​det berørte væv. Når de opstår, står patienten over for smerte, hævelse, begrænset bevægelse..

Det er også muligt at beskadige muskelvævet omkring det ømme sted. I dette tilfælde opstår muskelatrofi, smertefulde fornemmelser forstyrres.

Grundene

Nonossifying og anden knoglefibrom hos børn og voksne udvikler sig som et resultat af indflydelsen af ​​negative faktorer på knoglevæv. Disse inkluderer følgende:

  1. Arvelighed.
  2. Mekanisk beskadigelse.
  3. Fælles- og knoglesygdomme.
  4. Infektiøse patologier.
  5. Svag immunfunktion.
  6. Inflammatoriske processer.

Den nøjagtige årsag til sygdommens udvikling er ukendt, men de negative virkninger af disse faktorer er bevist af forskere.

Diagnostik og behandling

Påvisning af nonossifying fibroider i tibia og andet knoglevæv udføres ved hjælp af en røntgenundersøgelse. Som et supplement kan computertomografi eller magnetisk resonansbilleddeling ordineres, som giver mere information om tilstanden i det berørte område..

Baseret på diagnosen ordineres behandling. Nogle gange løser fibromatøs dannelse sig selv. Denne proces kan vare i lang tid, så læger ordinerer medicin for at fremskynde processen og hurtigt gendanne den berørte knogle..

Hvis neoplasma ikke falder over tid eller har nået en stor størrelse, anvendes kirurgisk behandling. Under det udføres fjernelsen af ​​det beskadigede område eller curettage af tumoren. Hvis læsionen er for alvorlig, er proteser mulig.

Efter operationen kræves en rehabiliteringsperiode for fuldstændig restaurering af det berørte område, heling af muskelvæv.

Forebyggelse og prognose

Du kan forhindre udviklingen af ​​fibromer, hvis du passer godt på dit helbred. Læger rådgiver følgende:

  • Undgå personskade.
  • Rettidig behandling af knogle- og artikulære patologier.
  • Overhold rehabiliteringsreglerne, når du modtager skader.
  • Overvåg hormonelle niveauer i kroppen.
  • Dyrke sport.
  • Undgå indflydelse af aggressive stoffer på kroppen.

Prognosen for knoglefibroma er god. Denne sygdom er ikke af ondartet karakter, hvorfor den ikke truer patientens liv.

Nonossifying fibroma i knoglen hos børn (klinisk billede, diagnose, behandling) Chigvariya Nikolay Georgievich

480 RUB | 150 UAH | $ 7.5 ', MOUSEOFF, FGCOLOR,' # FFFFCC ', BGCOLOR,' # 393939 '); "onMouseOut =" return nd (); "> Afhandling - 480 rubler, levering 10 minutter døgnet rundt, syv dage om ugen og helligdage

Abstrakt - gratis, levering 10 minutter døgnet rundt, syv dage om ugen og helligdage

Chigvaria Nikolay Georgievich. Nonossifying bone fibroma hos børn (klinisk billede, diagnose, behandling): afhandling. Kandidat for medicinsk videnskab: 14.00.22 / Chigvariya Nikolay Georgievich; [Forsvarssted: GUN "Russian Research Institute of Traumatology and Orthopedics"]. - Skt. Petersborg, 2008. - 134 s. : 55 il.

Specialets indhold

KAPITEL 1 Moderne forståelse af metafyseal fibrøs defekt og ikke-stemmende knoglefibroma (litteraturoversigt) 12

KAPITEL 2 Materiale og forskningsmetoder 38

2.1. Materialets generelle egenskaber 38

2.2. Forskningsmetoder 38

2.2.1. Klinisk undersøgelse 38

2.2.2. Røntgenundersøgelse 40

2.2.3. Computertomografiundersøgelse 42

2.2.4. Radionuklidforskning 42

2.2.5. Elektrofysiologiske undersøgelser 44

2.2.6. Patologisk undersøgelse 46

KAPITEL 3 Resultater af en omfattende undersøgelse af børn og unge med metafysale fibrøse defekter og ikke-berettigende skeletmider

3.1. Resultater fra klinisk undersøgelse 48

3.2. Røntgenresultater 57

3.3. Resultater af computertomografi 73

3.4. Resultater af radionuklidforskning 82

3.5. Resultater af elektrofysiologiske undersøgelser 90

3.6. Resultater af patomorfologisk undersøgelse 98

3.7. Grupper af patienter med metafyseale fibrøse defekter og ikke-ossificerende fibromer 107

KAPITEL 4 Behandling af patienter med metafyseale fibrotiske defekter og ikke-stemmende skeletmider og resultater heraf 116

4.1. Indikationer for konservativ behandling og dens principper 116

4.2. Indikationer for kirurgisk behandling og typer kirurgiske indgreb 117

4.2.1. Subperiosteal marginal resektion af det patologiske fokus med plast af post-resection defekten 119

4.2.2. Subperiosteal segmental resektion af det patologiske fokus med plast af post-resection defekten 120

4.2.3. Subperiosteal marginal resektion af tibias patologiske fokus, korrigerende osteotomi i benbenene med plastik efter post-resektion defekt og fiksering af knoglefragmenter ved anvendelse af Ilizarov-apparatet 122

4.3. Konservative behandlingsresultater 124

4.4. Resultater af kirurgisk behandling 132

4.5. Fejl og komplikationer 144

Praktisk rådgivning 171

Bibliografisk liste over brugt litteratur 173

Introduktion til arbejde

Metafyseal fibrøs defekt og nonossifying fibroma er blandt de mest almindelige tumorlignende læsioner i skeletet i barndommen og detekteres ifølge nogle forfattere i gennemsnit hos en tredjedel af de undersøgte børn og unge (Sontag LW, Pyle SI, 1941; Caffey J., 1955; Selby S., 1961; Campanacci M., 1990). Fra kommentaren præsenteret for den internationale klassificering af knogletumorer (Schajowicz F., Sissons N.A., Sobin L.H., 1995) følger det, at begge udtryk fra histopatologisk synspunkt kan betragtes som synonymer, givet identiteten af ​​det histologiske billede i begge tilfælde. Sammen med dette betragtes i klinisk praksis siden midten af ​​forrige århundrede knoglefoci med et karakteristisk røntgenbillede og placeret i det kortikale lag af den rørformede knogle som metafysale fibrøse defekter (synonym: fibrøs kortikal defekt) og i tilfælde af spredning af patologisk væv til det kræftformede stoffet i metafyse eller ind i det medullære hulrum, de foretrækker at tale om ikke-stemmende fibroma (synonym: nonosteogenic fibroma) (Jaffe HL, 1958; Phelan JT, 1964; Freyschmidt J., Saure D., Dammenhain S., 1981; Fechner RE, Mills SE, 1993).

På trods af den klassificering, der er godkendt i WHO-klassificeringen af ​​metafysisk fibrøs defekt og nonossifying fibroma, er indtil videre de fleste af problemerne med histogenese og morfogenese af den underliggende patologiske proces fortsat diskutable (Volkov M.V., 1989; Zatsepin ST., 2001; Compere CL, Coleman SS, 1957; Campanacci M., 1990; Fletcher CD., Unni KK, Mertens F., 2002).

Problemets hastende karakter i klinisk praksis bestemmes først og fremmest af hyppige diagnostiske fejl (Bekzadyan G.R., Talantov V.A., 1967; Volkov M.V., Alekseenko A.A., 1990; Caffey J., 1955; Kliimper A., 1977; Freyschmidt J., Saure D., Dammenhain S., 1981; Ritschl P., Karnel F., 1986; Campanacci M., 1990) på grund af manglen på systematiserede data om mulige muligheder for forløbet af den patologiske proces og forbundet med dem med uberettiget terapeutisk taktik.

Tilgange til behandling af børn med metafyseale fibrøse defekter og ikke-stemmende fibromer præsenteret i litteraturen er tvetydige. Især er der ingen klart underbyggede indikationer for konservativ og kirurgisk behandling af patienter med denne patologi. Så nogle forfattere (Cunningham JB, Ackerman LV, 1956; Phelan JT, 1964; Garlipp M., 1976; Campanacci M., 1990) betragter "små" knogledefekter som en indikation for konservativ behandling uden at specificere størrelsen på sidstnævnte, andre - tage udgangspunkt i graden af ​​skade på diameteren af ​​den rørformede knogle, bestemt af røntgenbilleder i standardfremspring: højst en tredjedel (Volkov M.V., 1989; Batrakov S.Yu., 2002) eller halvdelen (Arata M.A., Peterson N.A.., Dahlin DC, 1981) knoglediameter. Følgelig præsenteres indikationer for kirurgisk behandling enten med "store" knoglefoci eller med beskadigelse af mere end en tredjedel eller halvdelen af ​​diameteren af ​​den rørformede knogle.

Forfatternes meninger er også forskellige med hensyn til det passende volumen af ​​kirurgisk indgreb. Nogle eksperter finder det tilstrækkeligt at foretage curettage af det patologiske fokus (Devlin JA, Bowman N.E., Mitchell CL, 1955; Compere CL, Coleman SS, 1957; Berkin CR, 1966; Campanacci M., 1990), andre indikerer behovet for at udføre aperiosteal segmental resektion af den berørte del af den rørformede knogle (Volkov M.V., 1989; Volkov M.V., Alekseenko A.A., 1990).

Oplysninger om resultaterne af kirurgisk behandling præsenteret i litteraturen er også modstridende. På samme tid rapporterer nogle kilder fraværet af komplikationer i de umiddelbare og sene postoperative perioder (Compere CL, Coleman SS, 1957; Pascuzzi S.A., Dahlin DC, Clagett OT, 1957; Krebs H., 1967; Garlipp M., 1976; Campanacci M., 1990), mens andre beskriver tilfælde af gentagelse af den patologiske proces (Vinogradova T.P., Pavlova M.M., 1970; Batrakov S.Yu., 2002; Devlin JA, Bowman N.E., Mitchell CL, 1955; Arata MA, Peterson HA, Dahlin DC, 1981; Hau MA, Fox EJ, Cates JM et ah, 2002).

Således bestemmes relevansen og formålet med denne afhandlingsforskning af en række aspekter, der påvirker den komplekse diagnose og behandling af metafysale fibrøse defekter og ikke-assimilerende skeletmider i børn..

At udvikle behandlingstaktik for metafyseale fibrøse defekter og ikke-ossificerende fibromer i skelettet hos børn under hensyntagen til størrelsen af ​​læsionen og aktiviteten af ​​den patologiske proces.

1. For at fremhæve de vigtigste kliniske, røntgenstrålings- og patomorfologiske kriterier til diagnosticering af metafyseale fibrøse defekter og nonossifying fibroider i skeletet.

2. At studere de kliniske, røntgen- og radiologiske træk ved den patologiske proces i metafyseale fibrøse defekter og ikke-stemmende fibromer og præsentere muligheder for mulig udvikling af læsioner.

3. For at afklare indikationerne for konservativ og kirurgisk behandling af børn under hensyntagen til prævalensen og karakteristikaene ved den patologiske proces i metafyseale fibrøse defekter og nonossifying fibromer.

4. At analysere de øjeblikkelige og langsigtede resultater af konservativ og kirurgisk behandling af patienter med metafysøs fibrotisk defekt og ikke-stemmende fibromer i skeletet.

Materiale og forskningsmetoder

Arbejdet var baseret på resultaterne af undersøgelse, dispensær observation, konservativ og kirurgisk behandling af 158 børn og unge i alderen 4 til 18 år. Af disse var 95 patienter med metafysøs fibrotisk defekt, 63 med ikke-usikkerende fibromer. Den analyserede gruppe omfattede 56 piger og 102 drenge. Konservativ behandling blev udført i 107 tilfælde. Kirurgisk intervention blev udført hos 51 patienter.

Klinisk, røntgen, computertomografi, radionuklid, elektrofysiologisk, patomorfologisk og statistisk forskningsmetode blev anvendt i arbejdet..

Videnskabelig nyhed inden for forskning

For første gang, baseret på resultaterne af en omfattende undersøgelse af patienterne, præsenteres kliniske og røntgenstrålekriterier til diagnose af metafyseale fibrøse defekter og ikke-stemmende fibroider i skeletet under hensyntagen til særegenhederne i løbet af den underliggende patologiske proces.

For første gang blev resultaterne af radionuklid- og computertomografiundersøgelser i en repræsentativ gruppe af patienter med metafyseale fibrøse defekter og ikke-ossificerende fibromer, som er repræsentative for antallet af observationer, undersøgt, systematiseret og sammenlignet, hvilket bekræftede enhedens oprindelse.

På basis af en komparativ analyse af kliniske og røntgenstrålingsdata blev kriterierne for aktiviteten af ​​den patologiske proces i metafyseale fibrøse defekter og ikke-ustabiliserende fibromer oprettet, som var grundlaget for gradering af patienter i differentierede observationsgrupper.

Indikationerne for konservativ og kirurgisk behandling af børn med metafyseale fibrøse defekter og ikke-stemmende fibromer er blevet afklaret under hensyntagen til læsionens størrelse, aktiviteten og dynamikken i den patologiske proces.

For første gang ved anvendelse af et stort klinisk materiale er effektiviteten af ​​konservativ behandling og osteoplastiske kirurgiske indgreb hos børn med metafyseale fibrotiske defekter og ikke-berettigende skeletmider bestemt.

De væsentligste kliniske, røntgenstrålings- og patomorfologiske kriterier til diagnose af metafyseale fibrøse defekter og ikke-ossificerende fibroider, som gør det muligt at identificere den patologiske proces, fremhæves..

Varianterne af forløbet af den patologiske proces hos patienter med metafyseale fibrøse defekter og nonossifying fibromer, som er grundlaget for en differentieret tilgang, når de vælger en behandlingstaktik, fremhæves.

Indikationerne for konservativ og kirurgisk behandling af børn med metafyseale fibrøse defekter og ikke-ossificerende fibromer er blevet klarlagt.

Fordelene ved konservativ behandling af størstedelen af ​​patienterne med metafysøs fibrotisk defekt og ikke-stødende fibromer blev fastslået, og i tilfælde af indikationer for operation var effektiviteten af ​​at udføre marginal resektion af det patologiske fokus med plast af post-resektionsdefekten med en blanding af frosne og demineraliserede kortikale allotransplantater.

Varianterne af den omvendte udvikling af knoglefoci såvel som røntgendynamikken i processen med spontan ossifikation og ombygning af knoglestrukturen i hver af dem præsenteres..

De vigtigste bestemmelser for forsvaret:

1. Metafyseale fibrøse defekter og ikke-ossificerende fibroider er karakteriseret ved iscenesættelse af forløbet, bestemt både af aktiviteten af ​​det patologiske substrat og af osteoreparative processer i de perifokale dele af læsionen, hvilket afspejles i de kliniske manifestationer og i røntgenstrålebilledet af sygdommen og bekræfter den betingede karakter af gradering af knoglefoci på metafysen fibrotiske defekter og nonossifying fibroids.

2. Pålideligheden af ​​diagnosen af ​​metafyseale fibrøse defekter og ikke-aksiale fibroider, under hensyntagen til variationen i løbet af den underliggende patologiske proces, øges med en omfattende undersøgelse af patienten.

3. Når man vælger behandlingstaktik hos børn med metafyseale fibrotiske defekter og ikke-usikkerende fibromer, skal læsionens størrelse, aktivitet, tilstanden af ​​de tilstødende sektioner af det kortikale knogellag samt kliniske og røntgenstrålingsrelaterede træk ved den patologiske proces i dynamik tages i betragtning.

4. Processen med spontan ossifikation af metafyseale fibrøse defekter og ikkeossificerende fibroider er kendetegnet ved røntgenvariabilitet og varighed af forløbet. Radikalt udført kirurgisk indgreb, der involverer resektion af læsionen i det sunde knoglevæv, forhindrer forekomsten af ​​et tilbagefald af den patologiske proces.

De vigtigste bestemmelser i afhandlingens forskning blev rapporteret på IX Russian National Congress "Man and His Health" (Orthopedics - Traumatology - Prosthetics - Rehabilitation) (Skt. Petersborg, 2004), på dagen for FGU "NIDOI im. G.I. Turner of Roszdrav "(Skt. Petersborg, 2004), på et møde i St. Petersborg Scientific and Practical Society of Pediatric Traumatologists and Orthopedists (St. Petersburg, 2006).

Baseret på materialet i afhandlingen blev der offentliggjort 7 værker, hvoraf 1 artikel i det centrale tidsskrift, gennemgået af Den Russiske Føderations Higher Attestation Commission.

Resultaterne af undersøgelsen blev introduceret i det diagnostiske og terapeutiske arbejde i den polykliniske afdeling og afdelingen for knoglepatologi fra Federal State Institution “Scientific Research Institute for Children's Orthopedics opkaldt efter G.I. Turner of Rosmedtechnologies "såvel som i uddannelsesprocessen ved Institut for Pædiatrisk Traumatologi og Ortopædi, GOU DPO" SPb MALO Roszdrav ".

Arbejdets omfang og struktur

Afhandlingens tekst skrevet på en computer præsenteres på 189 sider og består af en introduktion, 4 kapitler, konklusioner, konklusioner, praktiske anbefalinger og en bibliografisk liste over brugt litteratur (samlede kilder - 151, hvoraf 40 er på russisk og 111 - på fremmedsprog). Værket er illustreret med 64 figurer og indeholder 20 tabeller.

Radionuklidforskning

Kliniske manifestationer hos børn og unge med metafyseale fibrotiske defekter og ikke-stemmende fibromer er ikke patognomoniske. Fra litterære kilder (Kvashnina V.I., 1963; Bekzadyan G.R., Talantov V.A., 1967; Campbell CJ, Harkess J., 1957; Phelan JT, 1964; Bullough PG, Walley J., 1965; Ochsenschlager A., 1967; Mallet JF, Rigault P., Padovani JP et al., 1980; Freyschmidt J., Saure D., Dammenhain S., 1981; Zieger M., Hauke ​​H., 1986; Campanacci M., 1990) følger det, at den patologiske proces i de fleste tilfælde er asymptomatisk og detekteres som et utilsigtet fund i røntgen af ​​skeletet udført for en lemskade eller en bestemt ortopædisk patologi (flade fødder, Osgood-Schlatter sygdom, Koenigs sygdom). Nogle patienter bemærker øget træthed og en følelse af "ubehag" i underekstremiteterne efter langvarig fysisk aktivitet, hvilket er årsagen til røntgenundersøgelse af den tilsvarende del af bevægeapparatet. Store læsioner påvises oftest på baggrund af patologiske frakturer (Marin I.M., 1991; Scaglietti O., Stringa G., 1961; Bullough PG, Walley J., 1965; Mallet JF, Rigault P., Padovani JP et al., 1980; Arata MA, Peterson HA, Dahlin DC, 1981; Baschang A., Laer

L., 1991; Satrapa L., 1993; Hoeffel C, Panuel M, Plenat F. et al., 1999), hvis hyppighed i ikke-usikkerende fibromer når 40,7% (Batrakov S.Yu., 2002). Det understreges, at i disse tilfælde sker konsolidering af knoglefragmenter på det sædvanlige tidspunkt svarende til dem, der er i frakturer ved traumatisk oprindelse (Cunningham JB, Ackerman LV, 1956; Arata MA, Peterson HA, Dahlin DC, 1981; Blau RA, Zwick DL, Westphal RA, 1988). Selvom ifølge M.B. Volkov (1989) helbreder sådanne patologiske brud ikke godt og kræver ”meget langvarig immobilisering”. Forfatteren mente, at de hos spædbørn "er begyndelsen på udviklingen af ​​en medfødt pseudarthrose." I isolerede publikationer, der hovedsageligt er dedikeret til flere læsioner i skeletet, rapporteres det om mulige sekundære deformiteter og forkortelse af lemmerne, der er påvirket af neossificerende fibroma (Campanacci M., Laus M., Bori-ani S., 1983; Blau RA, Zwick DL, Westphal RA, 1988; Al-Rikabi AC, Ramaswamy JC, Bhat VV, 2005).

Af de yderligere forskningsmetoder i litteraturen dækkes den radiologiske metode mest (Hatcher S.N., 1945; Caffey J., 1955; Devlin JA, Bowman HE, Mitchell CL, 1955; Cunningham JB, Ackerman LV, 1956; Maudsley RH, Stansfeld AG, 1956; Compere CL, Coleman SS, 1957; Phelan JT, 1964; Bullough PG, Walley J., 1965; Freyschmidt J., Saure D., Dammenhain S., 1981). Det rapporteres, at de benede foci i de rørformede knogler er placeret excentrisk, har en uregelmæssig afrundet eller oval form, klare polycykliske sklerøse grænser og en karakteristisk cellulær-trabekulær indre struktur. Ifølge det tyske forfatteres figurative udtryk (Freyschmidt J., Ostertag N., Saure D., 1981) ligner læsionsstedet som en "druebund". Fokusets største størrelse er oftest orienteret i overensstemmelse med den rørformede knogles længdeakse og er i gennemsnit 3,0-5,0 cm. Ofte er det angivet et fremspring ved siden af ​​det patologiske

-25-fokusområde af det fortyndede kortikale lag af knoglen og i tilfælde af en mikrofraktur - om udseendet af en periosteal reaktion (Campanacci M., 1990; Matsuo M., Ehara S., Tamakawa Y. et al., 1997). Spontan ossifikation af knoglefoci blev karakteriseret ved fremkomsten af ​​radiologisk tættere områder (den såkaldte "plettet osteosklerose"), der gradvist fyldte hele det berørte område (Bekzadyan G.R., Talantov V.A., 1967; Caffey J., 1955; Meffert O., Rorre H., 1973; Freyschmidt J., Saure D., Dammenhain S., 1981). Den efterfølgende ombygningsproces blev ledsaget af næsten fuldstændig gendannelse af knoglevævsstrukturen. Ifølge litteraturen varierede udtrykkene for "selvhelbredelse" betydeligt, og varigheden af ​​læsioner fra detekteringsøjeblikket varierede fra et år til elleve år eller mere (Kvashnina V.I., 1963; Sontag LW, Pyle SI, 1941; Ponseti IV, Friedman B., 1949; Caffey J., 1955; Selby S., 1961; Ritschl P., Karnel F., 1986). Gennemsnitlige vilkår for vedholdenhed af knoglefoci ifølge L.W. Sontag og S.I. Pyle (1941) var 2 år 4 måneder ifølge J. Caffey (1955) - 4 år 4 måneder for drenge og 2 år 1 måned for piger, ifølge S. Selby (1961) - 3 år 6 måneder.

De fleste forskere mener, at den karakteristiske røntgenhalvemiose af metafysale fibrøse defekter og ikke-ossificerende fibroider giver os mulighed for at genkende den patologiske proces med en høj grad af selvtillid (Egorov AS, 1975; Cunningham JB, Ackerman LV, 1956; Gordon IRS, 1964; Ochsenschlager A., ​​1967 ; Skrede 0., 1970; Luders C. J., 1971; Meffert O., Poppe H., 1973; Garlipp M., 1976; Makek M., 1980; Mallet JF, Rigault P., Pado-vani JP et al., 1980; Gong Y., 1989; Fechner RE, Mills SE, 1993; Fletcher CD., Unni KK, Mertens F., 2002). Ikke desto mindre indeholder nogle publikationer information, der indikerer den mulige variation i løbet af den patologiske proces og de tilknyttede vanskeligheder ved differentieret diagnose (Caffey J., 1955; Bullough PG, Walley J., 1965; Klumper A., ​​1977; Freyschmidt J., Saure D., Dammenhain S., 1981; Zieger M., Hauke ​​H., 1986; Ma-26 tsuo M., Ehara S., Tamakawa Y. et al., 1997) og arbejder, hvor dette materiale ville være systematiseret, ikke præsenteret i litteraturen.

Publikationer, der er afsat til brugen af ​​computertomografimetoden til metafysale fibrøse defekter og ikke-stemmende fibromer, er få og reduceres hovedsageligt til beskrivelsen af ​​individuelle kliniske tilfælde (Snetkov A.I., Berchenko G.N., Morozov A.K. et al., 2002 ; Røgo P., Adolphe J., Raul P. et al., 1984). Oplysninger om de diagnostiske egenskaber ved denne metode og dens informativitet i fortolkningen af ​​ændringer i læsionsfokus og omgivende knoglestrukturer har hidtil ikke fået tilstrækkelig dækning i den specialiserede litteratur..

I isolerede rapporter vedrørende metafyseale fibrotiske defekter og ikke-ossificerende fibromer præsenteres mulighederne for radioisotopmetoden for forskning i diagnostisk vanskelige situationer (Brenner RJ, Hattner RS, Lilien DL, 1979; Røge P., Adolphe J., Raul P. et al., 1984 ; Hod N., Levi Y., Fire G. et al., 2007). De tilgængelige videnskabelige publikationer indeholder dog ikke systematiserede kvantitative data baseret på undersøgelse af en statistisk signifikant gruppe patienter og afspejler graden af ​​fiksering af radiofarmaceutisk i forskellige faser af undersøgelsen..

Resultater af computertomografi

Bestemmelse af den relative tæthed af indholdet af læsionerne viste, at værdierne for denne parameter var direkte afhængige af det analyserede område af den aksiale sektion. Ved behandling af data fra computertomografiundersøgelser blev blødvævsnaturen af ​​hovedsubstratet af det patologiske fokus bekræftet (fig. 19, 21), og gennemsnitsværdien af ​​indikatoren for den relative vævstæthed i metafyseale fibrøse defekter og ikke-usikkerende fibromer var (M + t) 64,8 + 2,1 enheder... HU med en standardafvigelse (st) ± 9,5. Påvisning af områder med en negativ værdi af den relative tæthed var en bekræftelse af processen med "lipidisering" af patologisk væv forårsaget af aflejring af neutrale fedtstoffer i det (fig. 21). Under spontan ossifikation blev zoner med øget densitet identificeret, lig med eller højere end densiteten af ​​kræftformede og kompakte knogler (fig. 19). Dataene fra computertomografistudier gjorde det muligt at fastslå, at de mest markante tegn på reaktiv knogledannelse blev observeret i de områder, hvor det patologiske væv grænsede direkte op til den endostale overflade af den kompakte knogle (fig. 18, 19).

Således tillader computertomografi at få objektive data om både lokalitetens art og den sande størrelse af metafyseale fibrøse defekter og ikke-stemmende fibroider og tilstanden af ​​de kortikale knoglesektioner ved siden af ​​det patologiske fokus. Resultaterne af computertomografiundersøgelser bekræfter enhed af oprindelsen af ​​metafysale fibrøse defekter og ikke-ossificerende fibroider, og sammen med andre diagnostiske metoder bør der tages højde for, når man vælger en behandlingstaktik i prognostisk uklare tilfælde..

Hovedformålet med radionuklidundersøgelsen var at undersøge tilstanden af ​​den regionale blodcirkulation i det berørte lem og den funktionelle aktivitet af knoglevæv i fremskrivningen af ​​placeringen af ​​det patologiske fokus. På samme tid var en integreret del af metoden registreringen af ​​kvantitative indikatorer for intensiteten af ​​blodgennemstrømning (såkaldt "hyperæmi") i perfusionsfasen (CPC - koefficient for relativ perfusion) og fiksering af radiofarmaceutisk (RP) i fasen af ​​osteoscintigrafi (KOH - koefficient for relativ akkumulering), på basis af hvilken en komparativ analyse med data fra røntgen- og computertomografistudier.

En radionuklidundersøgelse blev udført på 39 patienter, hvoraf 25 (64,1%) - med metafyseale fibrøse defekter og 14 (35,9%) - med ikke-berettigende fibromer.

Under hensyntagen til de beregnede indeks for koefficienterne for relativ perfusion (CRP) og relativ akkumulering (KOH) af det radiofarmaceutiske lægemiddel (RP) blev der identificeret tre grupper af patienter med metafyseale fibrøse defekter og nonossifying skeletmuskler. Oplysninger om dem er vist i tabel 12.

Tabellen viser, at den første gruppe inkluderede 8 børn (20,5%) uden ændringer i regional blodcirkulation og funktionel aktivitet af knoglevæv i fremskrivningen af ​​placeringen af ​​det patologiske fokus (COP og KOH var 100,0%, hvilket svarede til normen). Den anden gruppe inkluderede 10 undersøgte (25,6%) med fravær af lokal foci af hyperæmi i perfusionsfasen (COP - 100,0%), men med hyperfixering af radiofarmaceutisk (RP) i projektion af læsionen i knoglefasen af ​​undersøgelsen (KOH - 149, 2 ± 7,6%). Den tredje gruppe bestod af 21 patienter (53,9%), i hvilke ændringer blev registreret både på den del af den regionale blodcirkulation i det berørte lem (COP - 153,9 ± 9,7%) og på den del af den funktionelle aktivitet af knoglevæv i fremskrivningen af ​​placeringen af ​​det patologiske fokus ( KOH - 206,3 ± 17,3%).

Sammenlignende analyse spores sammenhængen mellem resultaterne af scintigrafi, radiografi og computertomografi. Således havde alle børn i den første gruppe (8 observationer) ifølge røntgen, computertomografi og scintigrafi metafysale fibrøse defekter uden tegn på spontan ossifikation og resorption af tilstødende knoglesektioner ("inaktive" knoglefoci) (fig. 22). Den anden gruppe var repræsenteret af børn med både metafysøs fibrotisk defekt (7 tilfælde - 70%) og ikke-usikkerende fibromer (3 tilfælde - 30%). På røntgenbilleder og computertomogrammer blev der bestemt tegn på spontan ossifikation af knoglefoci, og den gennemsnitlige fiksationshastighed for radiofarmaceutisk (RP) i osteoskintigrafifasen (KOH - 149,2 ± 7,6%) svarede til processen med træg knogledannelse (figur 23 og 24). I den tredje gruppe var fordelingen af ​​patienter som følger: 10 (47,6%) - med metafyseale fibrøse defekter, 11 (52,4%) - med ikke-stemmende fibromer. Røntgen- og computertomografidata i undergruppen af ​​patienter med metafyseal fibrotisk defekt afspejlede både ossifikation (4 tilfælde - 40%) (fig. 25) og den fortsatte vækst af patologiske foci (6 tilfælde - 60%) (fig. 26) og tilstedeværelsen af lokale områder med hyperæmi i fase I og hyperfixering af et radiofarmaceutisk middel (RP) i fase II i henholdsvis radionuklidundersøgelsen, enten aktivt at forløbe osteogenese- og knoglemodelleringsprocesser eller perifokal osteolyse. Lignende konklusioner blev foretaget i undergruppen af ​​patienter med ikke-ossificerende fibromer, som det fremgår af resultaterne af en målrettet komparativ analyse af røntgen-, computertomografi- og scintigrafidata..

Indikationer for kirurgisk behandling og typer kirurgiske indgreb

Behandling af patienter med metafysøs fibrotisk defekt og ikke-siddende fibroids blev udført i to retninger: konservativ og operativ. Valget af behandlingstaktik blev bestemt af resultaterne af en omfattende undersøgelse og afhang både af den oprindelige størrelse af knoglefokus og af dynamikken i den patologiske proces. 107 patienter fik konservativ behandling og 51 patienter fik kirurgisk behandling..

Konservativ behandling blev vist: 1. Patienter med metafyseale fibrøse defekter: - gennemgår spontan ossifikation (patienter i gruppe I); - uden tegn på ossifikation og osteolyse (patienter i gruppe II) - med tegn på osteolyse på baggrund af den fortsatte vækst af det patologiske fokus (patienter i gruppe III). 2. Patienter med nonossifying fibromer, der gennemgår spontan ossifikation, med en læsion, der ikke overstiger halvdelen af ​​den rørformede knogles diameter (patienter i gruppe IV). Således blev valget af konservativ behandlingstaktik først og fremmest bestemt af fraværet af tegn på osteolyse og vækst af patologisk væv og, hvis det er til stede, af størrelsen af ​​knoglefoci og de resterende tilfredsstillende styrkeegenskaber for de tilstødende sektioner af den kompakte rørformede knogle. I betragtning af det faktum, at læsionerne i de fleste patienter var placeret i de lange knogler i underekstremiteterne, var grundlaget for konservativ behandling begrænsningen af ​​statiske og dynamiske fysiske belastninger på benene. I denne henseende blev børn fritaget for fysisk træning i hovedgruppen og fra at besøge sportsafdelinger. Fysioterapi og svømning, tilstrækkelig med hensyn til belastning, blev anbefalet. Overholdelse af princippet om onkologisk årvågenhed, fysioterapi og termiske procedurer samt massage af det tilsvarende lem var kontraindiceret. Dynamisk observation bestod af kontrolundersøgelser af patienten og radiografi af det berørte lemmeregment og om nødvendigt computertomografi og radionuklidundersøgelser. For patienter I (71 tilfælde), II (27 tilfælde), IV (12 tilfælde) af grupper med "inaktive" og undergår spontan ossifikation af metafyseale fibrøse defekter og ikke-ossificerende fibroider, blev kontrolundersøgelser udført en gang om året. Patienter i gruppe III (6 observationer) med metafysøs fibrotisk defekt, karakteriseret ved perifokal osteolyse og vækst af patologisk væv, blev undersøgt med en frekvens på en gang hver sjette måned. Da klager dukkede op, såvel som i perioder med fysiologisk "vækstspurt", blev der foretaget passende justeringer af barnets observationsplan. For objektivt at vurdere dynamikken i procesforløbet (forstørrelse af fokus, spontan ossifikation, mangel på dynamik) fulgte vi installationen, ifølge hvilken den næste røntgen blev udført under betingelser og placering svarende til den tidligere røntgenundersøgelse. Kirurgisk behandling blev vist: 1. Patienter med ikke-stemmende fibromer karakteriseret ved osteolyse og dannelse af sekundære deformiteter i det berørte segment af lemmen, uanset størrelsen af ​​knoglefokus (patienter i gruppe V). 2. Patienter med nonossifying fibromer med tegn på osteoreparation med en læsion, der optager mere end halvdelen af ​​den rørformede knoglediameter (patienter i gruppe IV). Valget af kirurgisk behandlingstaktik blev først og fremmest bestemt af aktiviteten og størrelsen af ​​det patologiske fokus og som en konsekvens af knoglens lave styrkeegenskaber, risikoen for at udvikle en patologisk fraktur og dannelsen af ​​sekundære deformiteter i det berørte segment af lemmen. Grundlaget for kirurgisk behandling var radikal fjernelse af patologisk væv - resektion af fokus inden i den uændrede knogle, og hvis det var indiceret, eliminering af deformitet og forkortelse af lemmen. Oplysninger om de udførte kirurgiske indgreb er præsenteret i tabel 18. Tabellen viser, at de hyppigste (53 patologiske læsioner) var marginal resektion med plast af post-resektionsdefekten med forskellige osteoplastiske materialer. I tre tilfælde, hvis der var passende indikationer, blev denne kirurgiske indgriben suppleret med korrigerende osteotomi af knogler og fiksering af knoglefragmenter med Ilizarov-apparatet. Subperiosteal segmental resektion blev udført hos 2 patienter med skade på hele fibula-diameteren. Denne type kirurgisk indgriben er den vigtigste hos patienter med ikke-ossificerende fibromer og med en tilstrækkelig mængde resektion garanterer en fuldstændig kur. Kirurgisk indgreb udføres under en turnet (undtagen operationer på den proximale skulder). Adgang til det patologiske fokus udføres under hensyntagen til dets anatomiske og topografiske placering. Der foretages et langsgående snit i huden og subkutant fedt, dets egen fascia dissekeres, musklerne stratificeres. Den berørte del af den rørformede knogle tildeles subperiostealt. Ved hjælp af en mejsel udskæres en sektion kompakt knogle over hele det berørte områdes længde, hvilket er tilstrækkeligt til fuld behandling af det patologiske fokus. Indholdet af sidstnævnte fjernes med mejsler; i grænseområderne udføres resektion inden i det uændrede knoglevæv. Det resulterende hulrum vaskes med en 3% hydrogenperoxidopløsning og tørres. Ved hjælp af en elektrokoagulator udføres hæmostase. Fejlen efter resektion er fyldt med osteoplastisk materiale. Til dette formål brugte vi en blanding af knuste frosne og demineraliserede kortikale allotransplantater i forholdet 1: 1 (28 tilfælde), "grus" fra frosne kortikale allotransplantater (23 tilfælde) og hydroxyapatit-kollagenmateriale "Litar" (2 tilfælde). Efter plastisk kirurgi sys periosteum over knogledefekten, tårnet fjernes og hæmostase udføres. Det postoperative sår sys i lag. Radiografi af det kirurgiske sted udføres i to standardfremskrivninger.

Resultater af kirurgisk behandling

Som et resultat blev disse børn ifølge resultaterne af dynamisk observation tildelt gruppen af ​​patienter med ikke-stemmende fibromer med tegn på løbende osteolyse (gruppe V) og blev opereret. Den gennemsnitlige varighed af observation af børn i gruppe III (fra detektionstidspunktet til etablering af indikationer til kirurgisk behandling) var 2,5 år med minimums- og maksimumobservationsperioder på henholdsvis 1,5 og 4,5 år.

Resultater af behandling af patienter med nonossifying fibromer med tegn på spontan heling Under hensyntagen til de angivne kriterier (kapitel 3.7.) Omfattede gruppe IV 21 patienter. Af disse blev 12 unge (57,1%) med læsioner, der optog mindre end halvdelen af ​​den rørformede knogles diameter, udført konservativt. De havde ingen tegn på vækst af det patologiske fokus, og processen med spontan heling blev ledsaget af gendannelse af styrkeegenskaberne for de tilstødende sektioner af den kompakte knogle. På tidspunktet for overførsel af patienter under tilsyn af specialister fra et voksent medicinsk netværk blev et område med subkortisk eller intramedullært patologisk væv, klart afgrænset fra de omgivende strukturer, bestemt på røntgenbilleder og computertomogrammer. Tværtimod blev 9 børn (42,9%) af denne gruppe med ikke-stemmende fibromer, der spredte sig mere end halvdelen af ​​den rørformede knogles diameter, udsat for kirurgisk indgreb. Valget af kirurgisk behandlingstaktik hos disse patienter blev først og fremmest bestemt af den øgede risiko for at udvikle en patologisk fraktur, hvilket blev bekræftet af resultaterne af analysen af ​​vores egne observationer..

De øjeblikkelige og langsigtede resultater af kirurgisk behandling af 51 patienter med ikke-stemmende fibromer blev undersøgt. Under hensyntagen til de flere former for skeletlæsioner var det samlede antal resekterede foci 58 (tabel 18). Som følger af tabellen blev 33 post-resektionsdefekter fyldt med en blanding af frosne og demineraliserede kortikale allotransplantater, 23 - kun frosne kortikale allotransplantater, 2 - med hydroxyapatit-kollagenmateriale "LITAR". Den mindste observationsperiode efter operationen var 2 år, den maksimale - 11 år.

For at vurdere resultaterne af behandlingen blev der anvendt kliniske og radiologiske forskningsmetoder. I en klinisk undersøgelse blev tilstedeværelsen af ​​klager hos patienten fundet ud af, den generelle og lokale ortopædiske status blev vurderet. Røntgenmetoden gjorde det muligt at studere dynamikken i knogledannende processer inden for området kirurgi såvel som at etablere timingen for gendannelsen af ​​den organotypiske struktur, hvilket betød en klar differentiering af det område, der blev udsat for kirurgi i det medulære hulrum og et funktionelt dannet lag af kompakt knogle. Røntgenundersøgelse af patienter blev udført 3, 6, 9 og 12 måneder efter osteoplastiske operationer og derefter - med en frekvens på en gang hver 6. måned indtil fuldstændig gendannelse af den organotypiske struktur af knoglen.

Ved vurdering af røntgendynamikken ved allotransplantation af knoglerestrukturering og samtidig forekommende osteoreparative processer blev gradueringen i faser præsenteret i K.N.'s arbejde. Bystry (1986). Ifølge denne forfatter blev der skelnet mellem tre radiologiske faser: I - fasen af ​​den oprindelige resorption af knogleallotransplantater; II - fasen af ​​dannelse af primært knoglevæv; III - fase af funktionelt dannet knoglevæv (dannelse af knogle med en organotypisk struktur). En sådan gradering er noget vilkårlig, da den er baseret på identifikationen af ​​den dominerende proces til transformation af røntgenstrukturen i hver af faserne (osteoresorption, osteogenese, ombygning af knoglestrukturen). Analysen af ​​resultaterne af kirurgisk behandling blev udført på en differentieret måde under hensyntagen til det knogleplastiske materiale, der blev anvendt til at erstatte defekter efter resektion (tabel 18). Resultaterne af osteoplastiske operationer med isoleret anvendelse af frosne kortikale allotransplantater blev fulgt over en periode på 2 til 10 år. Når man studerede røntgenbilleder, blev de første manifestationer af resorption af allotransplantater og tegn på knogledannende processer registreret så tidligt som 3 måneder efter operationen, hvilket svarede til den første radiologiske kontrolundersøgelse af patienter (fig. 58). Disse processer var mest intense i de perifere dele af det kirurgiske indgreb. Et kontinuerligt lag af funktionelt løs kompakt knogle dukkede op 6 måneder efter operationen. De parallelle resorptions- og osteogenese-processer blev ledsaget af en gradvis forsvinden af ​​grænser og sammensmeltning af konturerne af frosne kortikale allotransplantater, som var radiologisk præget af udseendet af et relativt homogent osteosklerotisk område. I isoleret plast med frosne kortikale allotransplantater blev sådanne ændringer registreret i gennemsnit 1,5 år efter operationen. Samtidig blev de første tegn på differentiering af strukturen af ​​den rørformede knogle med udseendet af lumen i knoglemarvshulrummet fundet. Ombygningsprocessen blev ledsaget af en fuldstændig restaurering af den organotypiske struktur, som i gennemsnit blev observeret 3,5 år efter operationen (fig. 58). Et tidligere udseende af funktionelt dannet knoglevæv blev bemærket under kirurgiske indgreb på fibula - i gennemsnit 2,5 år efter resektion og plast med frosne kortikale allotransplantater.

Artikler Om Leukæmi