Diagnosen af ​​ikke-osteogen fibroma i knoglen høres ofte af mænd. Dette betyder, at der er sket en patologisk ændring i lårbenet og skinnebenet. Sygdommen er karakteriseret ved resorption af den kortikale del af den rørformede knogle, efterfulgt af dens erstatning med fibrøst væv. Udviklingen af ​​patologi ledsages normalt ikke af nogen symptomer, og uden rettidig diagnose og behandling fører det til brud. Ikke-osteogen knogellæsion har tendens til at opløse sig selv.

Hvad er det?

Nonosteogenic eller nonossifying fibroma forekommer ikke kun hos ældre mennesker, men også hos børn og unge. Sådanne patologiske ændringer i kroppen kræver medicinsk intervention. Ikke-osteogen fibromer - godartede neoplasmer bestående af væv, hvis celler syntetiserer ekstracellulær struktur.

Ikke-osteogene fibroider inkluderer skade på skinnebenet eller lårbenet. Patologien er karakteriseret ved opløsning af det ydre knogellag, som danner knogleskorpen. Den rørformede sektion, der støder op til bruskpladen, opløses også. Efter processen med resorption af den rørformede sektion erstattes den med epifyselinien. Det ydre knogellag er erstattet af fibrøst væv, der tjener som et byggemateriale til sener og ikke er i stand til fuldt ud at genskabe den benede cortex. På grund af denne patologiske erstatning opstår unaturlige brud i arme og ben..

Fibroid form

Tibiaens fibroma har et karakteristisk aflangt udseende. Kanterne på den beskadigede knogle er omgivet af celler og fibre, der ligner mærkelige bundter. Ud fra hvad disse vævninger er dannet. angivet i tabellen:

Ikke-osteogen fibroma kan bestå af fibroblaster, kollagen, lipocytter eller en kombination af disse.
BiomaterialeKort beskrivelse
KollagenproteinfibreDet er en del af bindevævet. Disse fibre spiller en mekanisk rolle. Har lav elasticitet.
Celler, der producerer ekstracellulært stof (fibroblaster)Det ekstracellulære stof betragtes som den vigtigste byggesten for bindevæv og giver mekanisk støtte til celler. Fibroblaster fremmer frigivelsen af ​​kemisk materiale fra cellen (såsom elastin).
LipocytcellerForm arvæv.
CelleelementerDeres tilstedeværelse bekræfter den inflammatoriske proces i knoglevæv..
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Etiologi og patogenese

I fare er patienter, der er blevet diagnosticeret med neurofibromatose. I de fleste tilfælde forekommer ikke-osteogen sygdom i de første 20 år af livet og forekommer sjældent i en ældre alder. Drenge lider af ikke-osteogen fibroma meget oftere end piger.

Årsagerne til knogletumorer er ikke afklaret. Sygdommen manifesterer sig som fokal resorption af knoglevæv og dens transformation til en fibrøs struktur. Ofte forsvinder ikke-osteogene fibroider alene. En godartet tumor udgør ikke en stor fare, men der er stadig flere faktorer, der kan påvirke udviklingen af ​​en neoplasma negativt og yderligere konsekvenser:

  • muligheden for degeneration til en ondartet tumor
  • en overdreven stigning i fibromer fremkalder en krænkelse af muskel- og knogleaktivitet;
  • mekanisk skade på neoplasma (traume, chok) fremkalder starten på den inflammatoriske proces og udviklingen af ​​en sekundær infektion.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Symptomer

Tegn og symptomer på udvikling af ikke-osteogen fibroma er i næsten alle tilfælde fraværende før en patologisk knoglebrud. Undertiden påvises ikke-osteogen fibroma i knoglen under en røntgenundersøgelse, som ordineres af andre grunde. Hovedsymptomet på ikke-osteogen fibroma er unaturlige brud, hvoraf de fleste er i underekstremiteterne. Andre tegn på sygdommen:

  • under røntgenundersøgelse er porøse væv tydeligt synlige på billedet;
  • generelle analyser viser en utilstrækkelig mængde calcium i kroppen;
  • nedsat fosfor-calciummetabolisme og patologiske processer, der er opstået, der ødelægger knoglevæv og forhindrer dets helbredelse.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Funktioner i uddannelse hos børn

Udviklingen af ​​ikke-osteogen fibroma hos børn begynder med en langsom udtynding af det ydre lag af knoglevæv. Væksten af ​​neoplasma fremkalder smertefri resorption af knoglevæv. I den sidste fase af udtynding transformeres knogletæthed radikalt, hvilket negativt påvirker den samlede struktur af knoglen. Pladerne ophører med at udføre deres funktioner og stiller sig ikke længere i retning af kompression og spænding. Denne tilstand medfører et fald i modstand mod fysisk aktivitet.

Knoglefibroma betragtes som en defekt i det ydre lag af knogle, som er placeret i en lang, rørformet fast dannelse i menneskekroppen. Fejlen ligner formationer med flere kammer, der ligner små huller. Behandling af ikke-osteogen fibroma er sjældent ordineret. Da det porøse væv gradvist heler spontant. På et tidligt tidspunkt gør det kliniske billede det ikke muligt at diagnosticere sygdommen på grund af fravær af symptomer og uafhængig resorption af fibroma.

Hvordan behandles nonossifying fibroma??

Nonossifying fibroma har den unikke egenskab af selvabsorberende. Dette betragtes som det mest passende opsving. Ulempen ved en sådan behandling er, at den uafhængige restaurering af knoglevæv undertiden forsinkes i lang tid. For at fremskynde helbredelsen ordinerer lægen medicin. Knogleresektion (fjernelse af den berørte del) udføres ved hjælp af en kirurgisk metode. Nogle gange udskæres det berørte område over knoglen. I dette tilfælde adskilles sunde og berørte væv, periosteum eksfolieres med en rasparator og savet fra 2 ender af det beskadigede område..

Kirurgi udføres kun i ekstreme tilfælde, når den kortikale knogle er mere end halvt udtømt. I frakturer skrabes tumoren normalt for at fremskynde helingen af ​​den knækkede knogle.

Når operationen udføres i området med fleksibelt væv og brusk, fjernes de beskadigede områder af leddene og erstattes med specielle implantater. Strålebehandling bruges ofte til at stoppe eller bremse væksten af ​​tumoren og til at ødelægge tumorcellerne. Det er vigtigt at huske, at metoden til behandling af ikke-osteogen fibroma og dens passende udelukkende bør bestemmes af lægen. Selvmedicinering og overtrædelse af medicinske anbefalinger kan føre til alvorlige konsekvenser. Tumoren har evnen til at sprede sig og har således en negativ indvirkning på kroppens generelle tilstand..

Præventive målinger

Der er en opfattelse af, at ikke-renset fibroma udvikler sig på grund af forstyrrelser i fostrets intrauterine udvikling, abnormiteter på det genetiske niveau og de negative virkninger af det ydre miljø: stråling, kemisk forgiftning osv. Det accepteres generelt, at det vigtigste symptom på tumorudvikling i kroppen er smerte. Imidlertid er smertefulde fornemmelser fraværende eller meget svage under udviklingen af ​​neoplasma..

Hold din immunitet i form og gennemgå rutinemæssige undersøgelser - dette forhindrer væksten af ​​ikke-osteogene fibromer.

Til forebyggelse af ikke-osteogen fibroma er det nødvendigt konstant at understøtte kroppens immunsystem og gennemgå en årlig undersøgelse og DNA-test. Tilstrækkelig ernæring giver kroppen alle de vitaminer og mineraler, den har brug for hver dag. I barndommen har forældre brug for nøje at overvåge barnets tilstand og sikre ham en fuld daglig indtagelse af den daglige dosis af alle mikro- og makroelementer.

Funktioner i udviklingen af ​​knoglefibroma og dens symptomer

Knoglefibroma er en tumor, der forekommer i knoglevæv. Patologien påvirker ofte tibia, lårbensdele af benene. Sygdommen forekommer hos patienter i forskellige aldre og køn. Hvad er fibromer, deres symptomer og behandling?

Varianter af patologi

Der er forskellige typer godartede knogletumorer. Disse inkluderer følgende:

  • Nonossifying fibroma i lårbenet og anden knogle. I de fleste tilfælde påvirker det de lange knogler. Afsløret ved radiografi. Nogle gange løser en sådan neoplasma sig selv..
  • Chondromyxoid fibroma i knoglen. Det er ret sjældent, har en tendens til ondartet transformation. Nederlaget medfører betydelig ubehag, begrænser den syge sektion i bevægelse. Oftest forekommer en sådan formation i tibiaområdet..
  • Ikke-osteogen fibroma i knoglen. Dette er tumorer med uforklarlig ætiologi. Med det absorberes knoglevæv og erstattes af fibrøse celler. Har evnen til selvoptagelse.

Et almindeligt tegn på en knogletumor er patologiske brud, der skyldes et fald i styrken af ​​det berørte væv. Når de opstår, står patienten over for smerte, hævelse, begrænset bevægelse..

Det er også muligt at beskadige muskelvævet omkring det ømme sted. I dette tilfælde opstår muskelatrofi, smertefulde fornemmelser forstyrres.

Grundene

Nonossifying og anden knoglefibrom hos børn og voksne udvikler sig som et resultat af indflydelsen af ​​negative faktorer på knoglevæv. Disse inkluderer følgende:

  1. Arvelighed.
  2. Mekanisk beskadigelse.
  3. Fælles- og knoglesygdomme.
  4. Infektiøse patologier.
  5. Svag immunfunktion.
  6. Inflammatoriske processer.

Den nøjagtige årsag til sygdommens udvikling er ukendt, men de negative virkninger af disse faktorer er bevist af forskere.

Diagnostik og behandling

Påvisning af nonossifying fibroider i tibia og andet knoglevæv udføres ved hjælp af en røntgenundersøgelse. Som et supplement kan computertomografi eller magnetisk resonansbilleddeling ordineres, som giver mere information om tilstanden i det berørte område..

Baseret på diagnosen ordineres behandling. Nogle gange løser fibromatøs dannelse sig selv. Denne proces kan vare i lang tid, så læger ordinerer medicin for at fremskynde processen og hurtigt gendanne den berørte knogle..

Hvis neoplasma ikke falder over tid eller har nået en stor størrelse, anvendes kirurgisk behandling. Under det udføres fjernelsen af ​​det beskadigede område eller curettage af tumoren. Hvis læsionen er for alvorlig, er proteser mulig.

Efter operationen kræves en rehabiliteringsperiode for fuldstændig restaurering af det berørte område, heling af muskelvæv.

Forebyggelse og prognose

Du kan forhindre udviklingen af ​​fibromer, hvis du passer godt på dit helbred. Læger rådgiver følgende:

  • Undgå personskade.
  • Rettidig behandling af knogle- og artikulære patologier.
  • Overhold rehabiliteringsreglerne, når du modtager skader.
  • Overvåg hormonelle niveauer i kroppen.
  • Dyrke sport.
  • Undgå indflydelse af aggressive stoffer på kroppen.

Prognosen for knoglefibroma er god. Denne sygdom er ikke af ondartet karakter, hvorfor den ikke truer patientens liv.

Ikke-osteogen fibroma i knoglen

Ikke-osteogen eller ikke-udbenende knoglefibroma blev beskrevet i 1942 af Jaffe og Lichtenstein og i 1945 af Hatcher under disse navne. I litteraturen blev denne type neoplasma rapporteret tidligere. Phemister (1929) henviste disse sjældne fund til "kronisk fibrøs osteomyelitis", Schroeder - til xanthomvarianten af ​​en kæmpe celletumor.

Jaffe, Burman og Sinber fortolket disse formationer som "xanthomas", Coley og Miiller - som en atypisk form for gigantisk celletumor. I 1947 foreslog Hagden og Frantz udtrykket "subperiosteal gigantisk celletumor" (citeret fra Goldenberg, 1956).

Denne type primær knogletumor, også af osteogen oprindelse, i sit navn "ikke-osteogen", "ikke-ossificerende" udtrykker ikke oprindelsen af ​​neoplasma, men dens særlige egenskab, der består i krænkelse og fravær af fuldstændig osteogenese. Som du ved, er dette præget af fibrøs dysplasi. Forfatterne sætter begrebet fibroma, der ikke gennemgår ossifikation og ikke danner en støtteben, i navnet "ikke-ossificerende fibroma".

Som i den tidligere type neoplasma er det næppe korrekt at kalde denne tumor en fibroma, da dens basis ikke er fibrøs, men osteogent væv. Goldenberg (1956) beskrev 14 tilfælde af "ikke-osteogen fibroma i knoglen", der viser en fremherskende lokalisering i lange rørformede knogler hos ældre børn og unge og henleder opmærksomhed på den foretrukne placering af tumoren i den subperiosteale region af metafyserne..

Det kortikale lag bliver tyndere udefra med tumorens vækst, der er ingen smerter. Ifølge Goldenberg vokser tumoren langsomt og er i stand til "spontan forsvinden." Af de mange foreslåede udtryk er forskellige synspunkter på denne neoplasma synlige (dens kæmpe celle xanthomale eller "fibrøse" natur).

Compere og Coleman (1957), der beskriver 20 patienter, foreslog, at "ikke-osteogen fibroma i knoglen" tilhører gruppen af ​​hamartomer. Dette synspunkt modsiger ikke vores mening om udviklingen af ​​en tumor fra foci af fibrøs dysplasi. At dømme efter de tilfælde, der er beskrevet under disse navne, taler vi om foci af fibrøs dysplasi og såkaldte metafyseale fibrøse knogledefekter, hvor de kliniske, radiologiske og morfologiske egenskaber af en ægte tumor udtrykkes..

Vi beskrev denne type tumor i 1961, 1962 og 1964. hos 6 børn som en subperiosteal eller fibro-dysplastisk variant af osteoblastoclastom, dvs. en variant af en kæmpe celletumor, der udvikler sig på basis af foci af fibrøs dysplasi. I alt observerede vi en sådan tumor hos 37 børn. Vi insisterer ikke på indførelsen af ​​en ny kompleks terminologi (der er allerede for mange besværlige udtryk i knoglematologi), især da navnet "ikke-osteogen fibroma i knoglen" er kommet ind i litteraturen.

Vores navn skal bibeholdes som et abonnement, da sygdommens essens forbliver det, der er angivet i dette navn: degeneration til en tumor af foci af fibrøs dysplasi. Af sin art ligner tumoren et osteoblastoklastom med bevarelse af vævsbasis, der er karakteristisk for fibrøs dysplasi. Kliniske og radiologiske træk ved fibrøs dysplasi i ikke-osteogene knoglefibre bevares godt. Denne godartede tumor var klinisk mild, smertefri med langsom vækst. Læsionen påvirkede hovedsageligt metafysealområdet i den distale ende af lårbenet og radius. Alle patienter helbredes med knogleresektion og homoplastik.

Ikke-osteogen fibroma i lårbenet hos en 9-årig pige

En af vores observationer viser, at ikke-osteogen fibroma i knoglen kan blive stor og føre til omfattende knogledestruktion. Dette gælder for omfattende vækst i metadiaphyseal-regionen i den distale halvdel af lårbenet hos en 9-årig pige.

Ikke-osteogen fibroma i lårbenet

Nonosteogen fibroma i lårbenet, oprindeligt udviklet subperiosteally, senere forstørret centralt, i en 14-årig pige: før operation, efter resektion og homoplastik af en omfattende defekt ved hjælp af "bundling of brushwood" -metoden og et år efter operation.

Vores data giver os mulighed for at identificere den subperiosteale form for ikke-osteogen fibroma i knoglen med dens marginale placering, når tumoren udvikler sig fra en metafyseal fibrøs defekt, og den centrale form, hvor kilden til dens udvikling er et stort fokus for fibrøs dysplasi.

"Sygdomme i knoglerne hos børn", M.V. Volkov

Den differentielle diagnose af chondroma skal stilles med mange knoglesår. Enchondromas skal skelnes fra juvenile osteochondral exostoser med hensyn til retning af vækst, lokalisering i skeletet og placering inden for en bestemt knogle. I nogle tilfælde er det vanskeligt at skelne mellem en forkalkende ekkondrom og et osteom. I den differentielle diagnose af enchondroma og cystiske former for osteoblastoclastoma skal man huske på den sjældne placering af sidstnævnte i...

Røntgenbilledet af kondrosarkom i sygdommens tidlige stadium er vanskeligt at diagnosticere og ligner ifølge Caffey røntgenbillede i osteoblastisk osteosarkom. Det er ikke muligt at etablere tilstedeværelsen af ​​chondrosarcoma tidligt på grund af den relativt langsomme vækst af tumoren, som ikke vises eksternt i lang tid. Primære kondrosarkomer er excentrisk placeret i lange rørformede knogler. Primær chondrosarcoma af lårbenet Primær chondrosarcoma af lårbenet hos en pige...

Differentiel diagnose af subperiosteal chondroma og osteosarcoma er vanskelig i tilfælde af alvorlige smerte symptomer. På roentgenogrammet kan knoglevisiret og båndlignende kalkholdige inklusioner forveksles med sarkomatiske træk ved visiret og spiculaen. Den subperiosteal chondroma er kendetegnet ved et klart mønster af båndlignende forkalkninger i en generelt homogen bruskbaggrund uden udtalt ødelæggelse af det underliggende, delvist ændrede kortikale lag. På "soft shot" kan...

Den makroskopiske type chondrosarcoma er polymorf: tumorens multilobulære struktur er meget karakteristisk. Brusk, med en overflod af blodkar, er tætte elastiske masser adskilt af knogler og bindevævssepta. Der er mange kalkholdige indeslutninger i tumorvæv. På steder med udtalt degeneration og slimdegeneration af brusk, i stedet for tætte områder med hyalinbrusk, kan du finde hulrum eller cyster fyldt med en halvflydende grålig slimmasse. Chondrosarcomas med voldsom slimhinden degeneration kaldes...

Behandling af chondromer af lange knogler i forbindelse med mulige tilfælde af malignitet bør udføres ved hjælp af knogleresektioner og fjernelse af tumoren i sunde væv. Gentagelse af kondroder er sjældent. Det sker, når tumoren ikke fjernes helt. Resektion af en lang rørformet knogle til en chondroma kan have karakter af en marginal resektion, hvis der er tillid til fuldstændig fjernelse af tumoren....

Uossificeret knoglefibroma

Blandt godartede svulster med bindevævskarakter er ikke-forbenende fibroma eller fibrøs kortikal defekt mest almindelig. Andre nosologiske former, især xantofibroma (godartet fibrøst histiocytom), er ekstremt sjældne.

Der er en opfattelse af, at nonossifying fibroma ikke er en sand tumor, men en løsrevet del af vækstzonen.

De fleste ikke-ossificerende fibroider genkendes før 20 år - ved et uheld for eksempel med en patologisk fraktur.
Disse formationer er lokaliseret i det kortikale lag af metafyserne af lange knogler. hovedsagelig underbenene. Når knoglen vokser, skifter de gradvist mod diafysen..

Klinisk asymptomatisk.

Radiologiske fund

Røntgen.
Fibroider detekteres kun radiografisk i form af en lille marginal knogledefekt med flossede konturer, begrænset af endepladen. Lejlighedsvis når tumorer 5-7 cm til den oprindelige vækst, har en lobular struktur.

MR
MR-tegn afhænger af læsionens varighed.
Oprindeligt har læsionen en høj til moderat signalintensitet på T2 med et lavt perifert signal omkring læsionen, hvilket svarer til en sklerotisk læsion.
Med længere tid begynder tumoren at forbenes, og som et resultat bliver signalet lavt i alle sekvenser.
Med kontrastforbedring er signalet også variabelt

Diagnose af uossificeret fibroma ved MR- og CT-scanninger af ekstremiteterne

Hvad er ikke-begrundet fibroma, og hvorfor udvikler det sig

  • Mere almindelig hos drenge end piger.
  • Ikke-ossificeret fibroma - en repræsentant for en knogletumor, der ikke gennemgår ossifikation og ikke danner en støtteben.
  • 1-2 årtier af livet
  • Patienter med neurofibromatose er i risiko for at udvikle ikke-osteogen fibroma i knoglen.
  • I hjertet er en defekt i udviklingen af ​​metafyser af lange knogler, 90% - i underekstremiteterne (især i skinnebenet)
  • Defekten er fyldt med fibrøst bindevæv forbundet med periosteum
  • En fibrøs defekt i det kortikale lag, der kun er begrænset til det kortikale lag eller påvirker det medullære rum, kaldes ikke-begrundet fibroma i knoglen

Hvilken metode til diagnosticering af ikkeossificeret fibroma at vælge: MR, CT, røntgen, ultralyd

Udvælgelsesmetoder

  • Røntgenundersøgelse i to fremspring.

Pathognomoniske tegn

  • Radiotransparent læsion af typen "druerbund" med en sklerotisk ring
  • Normalt påvirker fibroma den distale tibia.

Hvad vil røntgenbilleder af ekstremiteterne vise med uossificeret fibroma?

  • Klart defineret radioaktivt område med flere kammer
  • Omgivet af en sklerotisk ring
  • Påvirker lange knogler (især underekstremiteterne)
  • Metadiaphyseal lokalisering
  • Excentrisk, kortikal læsion
  • Fuld genopretning med gendannelse eller hærdning af læsionen.

a, b Uossificeret knoglefibroma. Røntgenbillede af ankelleddet i to fremspring i en 17-årig dreng. Multikammer radiolucent område med perifer sklerose i den distale tibia.

En 28-årig kvinde med uossificeret distal tibia fibroma i opløsningsstadiet. Typisk grænsen til sklerosezonen.

Hvad viser MR-scanninger af knogler for uossificeret fibroma?

  • Knoglefibroma giver hypointense-struktur i T1-vægtet billede
  • Hypointense til omgivende fedtholdig knoglemarv i T2-vægtet billede.

Kliniske manifestationer

Typiske manifestationer eller symptomer på ikke-begrundet fibroma:

  • Asymptomatisk forløb
  • Ofte er uossificeret knoglefibroma et tilfældigt fund på røntgen
  • Spontane brud er sjældne.

Metoder til behandling af nonossifying knogle fibroma

  • normalt er der ikke behov for operation for at fjerne denne fibroma i knoglen.

Kursus og prognose

  • Spontan opsving
  • Knoglefibroma gennemgår ikke ondartet transformation.

Hvad den behandlende læge gerne vil vide

  • Nøjagtig diagnose.

Hvilke sygdomme har symptomer, der ligner uossificeret fibroma

Juvenil eller aneurysmal knoglecyste

- Udbredt epifysal / metafysal cystisk læsion

- Væskedetektion på MR

Osteomyelitis

- Knogledestruktion med fuzzy grænser

Fiberdysplasi

- Timeglasafbrydelse

- Typisk er et bredt område af den sklerotiske ring defineret

Tips og fejl

  • Inkorporering af differentieret diagnose i radiografisk beskrivelse.
  • Røntgentegn muliggør en nøjagtig diagnose af knoglefibroma.
  • Ikke-osteogen fibroma i knoglen henviser til læsioner, der ikke kræver yderligere indgriben, herunder biopsi.

Ring til os på 7 (812) 241-10-64 fra 7:00 til 00:00 eller efterlad en anmodning på hjemmesiden når som helst

Abstrakt og afhandling i medicin (14.00.22) om emnet: Ikke-beroligende knoglefibroma hos børn (klinisk billede, diagnose, behandling)

Sammendrag af en afhandling i medicin om emnet Nonossifying fibroma of the bone hos børn (klinik, diagnose, behandling)

Som et manuskript

Chigvariya Nikolay Georgievich

IKKE-OSSIFIERET BENEFIBROMA I BØRN (KLINIK, DIAGNOSTIK, BEHANDLING)

14.00.22 - Traumatologi og ortopædi

afhandling for graden af ​​kandidat til medicinsk videnskab

Arbejdet blev udført ved Federal State Institution “Scientific Research Children's Orthopedic Institute opkaldt efter V.I. GI Turner fra Federal Agency for High-Tech Medical Aid "

Videnskabelig rådgiver Doktor i medicinsk videnskab professor

Pozdeev Alexander Pavlovich

Officiel modstanders MD-professor

Linnik Stanislav Antonovich

Læge i medicinsk videnskab professor Mushkin Alexander Yurievich

Federal State Institution "St. Petersborg videnskabelige og praktiske center for medicinsk og social ekspertise, proteser og rehabilitering af handicappede opkaldt efter G.A. Albrecht fra Federal Agency for Healthcare and Social Development "

Forsvaret finder sted den maj 2008 kl

afhandlingsråd D 208 075 01 ved Federal State Institution "Russian Order of the Red Banner of Labor Research Institute of Traumatology and Orthopedics opkaldt efter R.R. Vreden fra Federal Agency for High-Tech Medical Aid" (195427, Skt. Petersborg, Akademika Baykova st., 8)

Specialet kan findes i det videnskabelige bibliotek i FGU “RNIITO im. RR Vredena Rosmedtechnologii "(195427, Skt. Petersborg, Akademika Baykov st., 8)

Sammendrag sendt ud i april 2008

Videnskabelig sekretær for afhandlingsrådet, doktor i medicinsk videnskab Kuznetsov IA

Metafyseal fibrøs defekt og ikke-usikkerende fibroma er blandt de mest almindelige tumorlignende læsioner i skeletet i barndommen og detekteres ifølge nogle forfattere i gennemsnit hos en tredjedel af de undersøgte børn og unge (Sontag LW, Pyle S 1, 1941, Caffey J, 1955, Selby S, 1961, Campanacci M, 1990). Fra kommentaren præsenteret til den internationale klassificering af knogletumorer (Schajowicz F, Sissons N A, Sobin LH, 1995) følger det, at begge termer set fra histopatologisk synspunkt kan betragtes som synonymer givet identiteten af ​​det histologiske billede i begge tilfælde. Sammen med dette i klinisk praksis allerede med i midten af ​​det sidste århundrede betragtes knoglefokuser med et karakteristisk røntgenbillede og placeret i det kortikale lag af den rørformede knogle som metafysale fibrøse defekter (synonymt med fibrøs kortikal defekt), og i tilfælde af spredning af patologisk væv til det svampede stof i metafysen eller ind i knoglemarvshulrummet foretrækker de at tale om ikke-osteogen fibroma (synonym for ikke-osteogen fibroma) (Jaffe H L, 1958, Phelan J T, 1964, Freyschmidt J, Saure D, Dammenham S, 1981, Fechner RE, Mills SE, 1993)

På trods af den klassificering, der er godkendt i WHO-klassificeringen af ​​metafysisk fibrøs defekt og nonossifying fibroma, er de fleste af problemerne med histogenese og morfogenese af den underliggende patologiske proces fortsat diskutable (Volkov MB, 1989, Zatsepin CT, 2001, Compere CL, Coleman SS, 1957; Campanacci M, 1990; Fletcher C D, Unni KK, Mertens F, 2002)

Problemets hastende karakter i klinisk praksis bestemmes først og fremmest af hyppige diagnostiske fejl (Bekzadyan GR, Talantov VA, 1967, Volkov MV, Alekseenko AA, 1990, Caffey J, 1955, Klumper A., ​​1977, Freyschmidt J, Saure D., Dammenham S, 1981, Ritsehl P, Kamel F, 1986, Campanacci M, 1990) på grund af manglen på systematiserede data om mulige muligheder for forløbet af den patologiske proces og den tilknyttede uberettigede terapeutiske taktik

Tilgange til behandling af børn med metafysale fibrotiske defekter og ikke-stemmende fibroider, der er præsenteret i litteraturen, er tvetydige. Især er der ingen klart underbyggede indikationer for konservativ og kirurgisk behandling af patienter med denne patologi. Så nogle forfattere (Cunningham J B, Ackerman LV, 1956, Phelan JT, 1964, Garlipp M, 1976, Campanacci M, 1990) "små" knogledefekter betragtes som en indikation til konservativ behandling uden at specificere dimensionerne af sidstnævnte, andre tager udgangspunkt i graden af ​​skade på diameteren af ​​den rørformede knogle, bestemt ud fra røntgenbilleder i standardfremspring1 ikke mere end en tredjedel (Volkov MV, 1989, Batrakov S Yu, 2002) eller halvdelen (Arata MA, Peterson N A, Dahlin DC, 1981) af knoglediameteren. Følgelig er indikationer for kirurgisk behandling enten

"Store" knoglefoci, eller hvis mere end en tredjedel eller halvdelen af ​​den rørformede knogle er påvirket.

Meningerne fra forfatterne er også forskellige med hensyn til det tilstrækkelige omfang af kirurgisk indgreb. Nogle eksperter anser det for tilstrækkeligt at udføre juorettage af det patologiske fokus (Devlin J A, Bowman NE, Mitchell CL, 1955, Compere CL, Coleman SS, 1957, Berkin CR., 1966, Campanacci M., 1990), andre indikerer behovet for at udføre aperiosteal segmental resektion af den berørte del af den rørformede knogle (Volkov MV, 1989, Volkov MV, Alekseenko AA, 1990)

Oplysninger om resultaterne af kirurgisk behandling præsenteret i litteraturen er også modstridende. På samme tid rapporterer nogle kilder fraværet af komplikationer i de umiddelbare og sene postoperative perioder (Compere C L, Coleman SS, 1957, Pascuzzi S.A., Dahlin DC, Clagett OT, 1957, Krebs H, 1967, Garlipp M, 1976, Campanacci M, 1990), mens andre beskriver tilfælde af gentagelse af den patologiske proces (Vinogradova T P., Pavlova M M, 1970, Batrakov S. Yu., 2002; Devlin J A, Bowman NE, Mitchell C L, 1955, Arata MA, Peterson HA, Dahhn D C, 1981, Hau MA, Fox EJ, Cates J M et al., 2002)

Således bestemmes relevansen og formålet med denne afhandlingsforskning af en række aspekter, der påvirker den komplekse diagnose og behandling af metafysale fibrøse defekter og ikke-assimilerende skeletmider i børn..

Formålet med undersøgelsen At udvikle en terapeutisk taktik til metafyseale fibrøse defekter og ikke-stemmende fibromer i skelettet hos børn under hensyntagen til størrelsen af ​​læsionen og aktiviteten af ​​den patologiske proces

1 For at fremhæve de væsentligste kliniske, røntgenstrålerelaterede og patomorfologiske kriterier til diagnosticering af metafysale fibrøse defekter og nonossifying fibroider i skeletet

2 At studere de kliniske, røntgen- og radiologiske træk ved forløbet af den patologiske proces i metafyseale fibrøse defekter og nonossifying fibromer og at præsentere muligheder for mulig udvikling af læsioner

3 Klargør indikationer til konservativ og kirurgisk behandling af børn under hensyntagen til prævalensen og karakteristika for forløbet af den patologiske proces i metafysale fibrøse defekter og ikke-usikkerende fibromer

4 At analysere de øjeblikkelige og langsigtede resultater af konservativ og kirurgisk behandling af patienter med metafyseale fibrøse defekter og nonossifying fibromer i skeletet

Materiale og forskningsmetoder

Arbejdet var baseret på resultaterne af undersøgelse, dispensær observation, konservativ og kirurgisk behandling af 158 børn og unge i alderen 4 til 18 år. Af disse var 95 patienter med metafysøs fibrotisk defekt, 63 med ikke-usikkerende fibromer. Den analyserede gruppe omfattede 56 piger og 102 drenge. Konservativ behandling blev udført i 107 tilfælde Kirurgisk intervention blev udført hos 51 patienter.

Klinisk, radiologisk, computertomografi, radionuklid, elektrofysiologisk, patomorfologisk og statistisk forskningsmetode blev anvendt i arbejdet.

Forskningens videnskabelige nyhed For første gang, baseret på resultaterne af en omfattende undersøgelse af patienterne, præsenteres kliniske og røntgenstrålingskriterier til diagnose af metafyseale fibrøse defekter og nonossifying fibroider i skeletet under hensyntagen til særegenhederne i løbet af den underliggende patologiske proces

For første gang blev resultaterne af radionuklid- og computertomografiundersøgelser i en repræsentativ gruppe af patienter med metafyseale fibrøse defekter og ikke-usikkerende fibromer, som er repræsentative for antallet af observationer, undersøgt, systematiseret og sammenlignet, hvilket bekræftede enhedens oprindelse

På basis af en komparativ analyse af kliniske og røntgenstrålingsdata blev kriterierne for aktiviteten af ​​den patologiske proces i metafyseale fibrøse defekter og ikke-ustabiliserende fibromer oprettet, som var grundlaget for gradering af patienter i differentierede observationsgrupper

Indikationerne til konservativ og kirurgisk behandling af børn med metafyseale fibrøse defekter og ikke-usikkerende fibromer er afklaret under hensyntagen til læsionens størrelse, aktiviteten og dynamikken i den patologiske proces

For første gang ved anvendelse af et stort klinisk materiale er effektiviteten af ​​konservativ behandling og osteoplastiske kirurgiske indgreb hos børn med metafyseale fibrotiske defekter og ikke-berettigende skeletmider bestemt

Arbejdets praktiske betydning De væsentligste kliniske, røntgenstrålingsmæssige og patomorfologiske kriterier til diagnose af metafysale fibrøse defekter og ikke-stemmende fibroider, der gør det muligt at identificere den patologiske proces

Varianterne af forløbet af den patologiske proces hos patienter med metafyseale fibrøse defekter og ikke-stemmende fibroma identificeres-

mi, som er grundlaget for en differentieret tilgang, når du vælger behandlingstaktik

Indikationerne for konservativ og kirurgisk behandling af børn med metafyseale fibrøse defekter og ikke-ossificerende fibromer er blevet klarlagt

Fordelene ved konservativ behandling af størstedelen af ​​patienterne med metafysøs fibrotisk defekt og ikke-stødende fibromer blev fastslået, og i tilfælde af indikationer for operation var effektiviteten af ​​at udføre marginal resektion af det patologiske fokus med plast af post-resektionsdefekten med en blanding af frosne og demineraliserede kortikale allotransplantater

Valgmulighederne for den omvendte udvikling af knoglefoci såvel som røntgendynamikken i processen med spontan ossifikation og ombygning af knoglestrukturen ved hver af dem præsenteres.

De vigtigste bestemmelser for forsvaret

1 Metafyseale fibrøse defekter og ikke-ossificerende fibroider er kendetegnet ved iscenesættelse af forløbet, bestemt både af aktiviteten af ​​det patologiske substrat og af osteoreparative processer i perifokale dele af læsionen, hvilket afspejles i de kliniske manifestationer og i røntgenstrålebilledet af sygdommen og bekræfter den betingede karakter af gradationen af ​​knoglefokus af fibrose til metafys defekter og nonossifying fibroids.

2 Pålideligheden af ​​diagnosen af ​​metafyseale fibrøse defekter og ikke-aksiale fibromer under hensyntagen til variationen i forløbet af den underliggende patologiske proces øges med en omfattende undersøgelse af patienten

3. Når man vælger behandlingstaktik hos børn med metafyseale fibrotiske defekter og ikke-usikkerende fibromer, skal læsionens størrelse, aktivitet, tilstanden af ​​de tilstødende sektioner af det kortikale knogellag samt kliniske og røntgenstrålingsrelaterede træk ved den patologiske proces i dynamik tages i betragtning

4 Processen med spontan ossifikation af metafyseale fibrøse defekter og ikke-ossificerende fibroider er kendetegnet ved røntgenvariabilitet og varighed af kurset Radikalt udført kirurgisk indgreb, der giver resektion af læsionen i det sunde knoglevæv, forhindrer forekomsten af ​​et tilbagefald af den patologiske proces

Godkendelse af arbejdet De vigtigste bestemmelser i afhandlingens forskning blev rapporteret på IX Russian National Congress "Man and His Health" (Orthopedics - Traumatology - Protesics - Rehabilitation) (St. Petersburg, 2004), på dagen for den føderale statsinstitution "NIDOI opkaldt efter GI Turner Roszdrav" (St. Petersborg,

2004) på ​​et møde i St.Petersburg Scientific and Practical Society of Pediatric Traumatologists and Orthopedists (St. Petersburg, 2006)

Baseret på materialet i afhandlingen blev der offentliggjort 7 værker, hvoraf 1 artikel i det centrale tidsskrift, gennemgået af Den Russiske Føderations Higher Attestation Commission

Praktisk anvendelse af forskningsresultater

Resultaterne af undersøgelsen blev introduceret i det diagnostiske og terapeutiske arbejde i ambulant afdeling og afdeling for knoglepatologi fra Federal State Institution "NIDOI opkaldt efter GI Turner fra Rosmedtechnologies" samt i uddannelsesprocessen ved Department of Pediatric Traumatology and Orthopedics of GOU DPO "SPb MAPO Roszdrava

Arbejdets volumen og struktur Teksten til afhandlingen, der er skrevet på en computer, findes på 189 sider og består af en introduktion, 4 kapitler, konklusioner, konklusioner, praktiske anbefalinger og en bibliografisk liste over brugt litteratur (samlede kilder - 151, hvoraf 40 er på russisk og 111 - i fremmedsprog) Værket er illustreret med 64 figurer og indeholder 20 tabeller

Arbejdets indhold Introduktionen underbygger emnets relevans, definerer undersøgelsens mål og mål, afspejler de indsendte bestemmelser til forsvar, den videnskabelige nyhed og praktiske betydning af arbejdet samt stadierne i godkendelsen

I det første kapitel analyseres resultaterne af forskningen om emnet for afhandlingen, der præsenteres i indenlandsk og udenlandsk videnskabelig litteratur. Spørgsmålene om etiopatogenese af metafyseale fibrøse defekter og ikke-stemmende fibroider i skelettet overvejes, oplysninger om hyppigheden af ​​påvisning og lokalisering af knoglefoci hos børn, informationsindholdet af de anvendte diagnostiske metoder, polyosseøse former for læsion, tilgange til valg af behandlingstaktik (konservativ og operativ) og de anvendte typer kirurgiske indgreb Under hensyntagen til resultaterne af analysen af ​​informationen præsenteret i litteraturen blev behovet for yderligere forskning først og fremmest bestemt - en omfattende diagnose af sygdommen, der gør det muligt at undersøge mulighederne for forløbet af den patologiske proces i metafysale fibrøse defekter og ikke-ossifikationsfibromer objektivere indikationer til konservativ og kirurgisk behandling af patienter med denne patologi.

Det andet kapitel præsenterer en generel egenskab ved det kliniske materiale og forskningsmetoder, der anvendes til omfattende karakterisering af den patologiske proces hos børn med metafysale fibrøse defekter og ikke-stemmende fibromer.

Det tredje kapitel afspejler resultaterne af undersøgelser af 158 børn og unge med metafysøs fibrotisk defekt (95 observationer) og neossi-

fibromer (63 tilfælde) af skelettet. Som et resultat blev der på basis af kliniske og røntgenstrålingssammenligninger identificeret fem grupper af patienter, der adskiller sig i varianter af den patologiske proces

Klinisk forskningsmetode. En analyse af medicinske journaler viste, at kun 34 patienter (35,8%) med metafyseale fibrøse defekter og 13 (20,6%) med ikke-stemmende fibromer blev henvist til konsultation hos Federal State Institution "NIDOI opkaldt efter GI Turner fra Rosmedtechnologies" med tilsvarende diagnoser I mere end halvdelen af tilfældene var de vigtigste henvisningsdiagnoser ensomme knoglecyster og fibrøs dysplasi 74,7% af patienterne med metafyseale fibrotiske defekter og 68,3% med nonossifying fibroider blev først påvist i præubertale og pubertale aldersperioder, forholdet mellem drenge og piger var 1,8: 1, 0.

Resultaterne af analysen af ​​klinisk materiale indikerer, at kun 20,9% af børn og unge med metafyseale fibrøse defekter og ikke-ossifiserende fibromer i skelettet søgte lægehjælp, der aktivt præsenterede klager, hvoraf de vigtigste var øget træthed og en følelse af "ubehag" i det berørte lem under og efter fysisk anstrengelse (22 patienter - 13,9%), smerteintensivering med fysisk anstrengelse (9 patienter - 5,7%) og lokal hævelse i fremskrivningen af ​​placeringen af ​​knoglefokus (2 patienter - 1,3%) Metafysøs fibrøse defekter og ikke-stemmende fibromer hos henholdsvis 83,2% (79 patienter) og 33,4% (21 patienter) blev observeret som et utilsigtet fund under røntgenundersøgelse af skeletet, udført enten på grund af traumatisk skade på bevægeapparatet (43,2% af patienterne) med metafysøs fibrotisk defekt og 19,1% af patienterne med ikke-ossificerende fibromer) eller i forbindelse med undersøgelse for en anden Ortopædisk patologi i ekstremiteterne (40,0% af patienterne med metafysale fibrøse defekter og 14,3% af patienterne med ikke-stemmende fibromer) En tredjedel af patienterne (21 observationer) med ikke-stødende fibromer blev fundet på baggrund af en patologisk fraktur i den rørformede knogle, med metafysale fibrøse defekter, der blev registreret brud på niveauet af læsionen i 4,2% af tilfældene

I en objektiv undersøgelse blev lokale manifestationer af den patologiske proces kun registreret hos patienter med nonossifying fibromer (tabel 1). De vigtigste var visuel og håndgribelig tumorlignende dannelse i fremskrivningen af ​​placeringen af ​​knoglefokus (henholdsvis i 11,1% og 15,9% af tilfældene). bemærket i b (9,5%), hallux valgus - hos 3 (4,8%) patienter Et 6-årigt barn med flere ikke-stemmende fibromer i skinnebenene viste sig at have halthed, muskelsvind og forkortelse af det tilsvarende lemmeregment

Lokale manifestationer hos patienter med ikke-ossifikation

I Beløb% af det samlede beløb

Lokale manifestationer af patienter antal observationer

Tumorlignende dannelse, smertefri 10 15.9

I Visuel detekterbar hævelse 7 11.1

Forøgelse af omkredsen af ​​lemmesegmentet 7 11.1

Lokal ømhed ved palpation 6 9.5

Hallux valgus 3 4.8

Afkortning af lemmesegmentet 1 1.6

Muskelhypotrofi 1 1 1.6

Baseret på analysen af ​​klinisk materiale blev det således fundet, at forløbet af den patologiske proces hos de fleste patienter var asymptomatisk, og klagerne fra nogle af dem var uspecifikke og forbigående. Lokale manifestationer af den patologiske proces var ikke patognomiske og blev kun registreret hos børn med ikke-ossificerende fibromer

Røntgenundersøgelse afslørede, at størstedelen af ​​metafyseale fibrøse defekter og ikke-stemmende fibroider var placeret på niveauet af metafyser og metadiaphysis af lange knogler. Samtidig blev der fundet henholdsvis 97,5% og 92,9% af metafyseale fibrøse defekter og nonossifying fibroider i knoglerne i underekstremiteterne. Den hyppigste lokalisering af metafyseale fibrøse defekter var distal metadiaphysis af lårbenet og proximal metadiafyse af tibia (40,0% og 38,7% henholdsvis), meget sjældnere blev knoglefoci påvist i den distale metadiaphysis af tibia (8,4%), proximal (7,2%) og distal (3,2%) metadiaphysis af fibula Hos de fleste patienter med ikke-usikkerende fibroider, læsioner blev fikseret på niveauet af den distale og proximale metadiaphysis af tibia (henholdsvis 32,9% og 22,9%) efterfulgt af den distale metadiaphysis af lårbenet (20,0%), den distale og proximale metadiaphysis af fibula (10,0% og 7,1 % henholdsvis)

Det blev fundet, at en af ​​de karakteristiske manifestationer af røntgensemiotikken i den patologiske proces var excentriciteten af ​​placeringen af ​​knoglefoci, som blev sporet, herunder med ikke-uskadelige fibromer af store størrelser, som optog hele diameteren af ​​den berørte del af den rørformede knogle.-

du og ikke-ovale fibromer havde en afrundet, oval eller uregelmæssigt langstrakt form. Ofte fik excentrisk placerede metafyseale fiberdefekter en strip-lignende eller segl-lignende form.... Under dynamisk observation af børn blev der bemærket en stigning i afstanden mellem vækstzonen og knoglefokus. Undtagelse var et tilfælde, hvor en 17-årig patient i den distale metafyse af lårbenet viste sig at have fokus på ikke-usikkerende fibroma tæt ved siden af ​​den synostotiske vækstzone

Analyse af røntgenbilleder af patienter med metafyseale fibrøse defekter og ikke-ossificerende fibroider viste, at sådanne egenskaber ved røntgensemiotik som konturerne af grænserne og den indre struktur af knoglefoci afveg i dynamisk variabilitet og afhang først og fremmest af varigheden af ​​den patologiske proces. defekter og ikke-ossificerende fibroider var ganske klare. I tilfælde af fortsat vækst af patologisk væv blev klarheden af ​​grænserne hovedsageligt bestemt af kontrasten mellem selve fokus og det omgivende knoglevæv. Da processen “stabiliseredes”, fandt skleroseringen af ​​grænsekonturen sted, hvis intensitet steg med tiden. fra relativt flad blev det polycyklisk, flosset. Samtidig gennemgik læsionens indre struktur også dynamiske ændringer. Så i tilfælde af fortsat vækst så knoglefokus ud som Som et område med relativt ensartet "oplysning" med et næppe synligt cellulærtrabekulært mønster. Senere, da processen "stabiliseredes", fik den interne struktur et typisk cellulært-trabekulært udseende og lignede mere og mere et billede af "sæbebobler" eller "klaser af druer"

Tilstanden af ​​områderne med kompakt knogle ved siden af ​​det patologiske fokus tjente som en slags "indikator" for aktiviteten af ​​den patologiske proces. Alvorligheden af ​​sidstnævnte blev bekræftet ved en skarp udtynding og udbulning af den tilstødende kompakte knogle.

Resultaterne af radiografi af metafyseale fibrøse defekter og ikke-ossificerende fibroider viste, at læsionernes lodrette størrelse var den mest variable, hvilket blev bekræftet af de tilsvarende værdier for standardafvigelsesindekset (a fra ± 3,8 til ± 31,9). baseret på røntgenbilleder i to standardfremskrivninger <а от ±0,7 до ±5,9) Их величина при метафизарных фиброзных дефектах не превышала 10,0 мм, что соответствовало кортикальной локализации очагов

Vi har ikke sporet et klart forhold mellem den stigende grad af skade på knoglediameteren og forekomsten af ​​patologisk

frakturer Et af de førende kriterier i forudsigelsen af ​​risikoen for frakturudvikling var graden af ​​involvering af den kompakte knogle ved siden af ​​fokus i den patologiske proces

Computertomografiforskning. Denne metode til strålingsdiagnostik gjorde det muligt at objektivisere begrebet metafyseal fibrøs defekt og ikke-usikkerende fibroma.

Ved analyse af beregnede tomogrammer blev følgende varianter af placeringen af ​​patologisk væv afsløret: subperiosteal, intrakortikal og subkortikal med udvidelse til det svampede stof i metafysen og ind i det medullære hulrum På baggrund af undersøgelsen af ​​forskellige aksiale sektioner blev det fastslået, at forskellige varianter af placeringen af ​​det patologiske væv er karakteristiske for det samme fokus. fibrøse defekter og ikke-ossificerende fibroider ved siden af ​​den bruske vækstzone havde en subperiosteal placering, da afstanden fra den ledende ende af knoglen viste sig, at det patologiske væv viste sig at være placeret i metafyseale fibrøse defekter - intrakortisk i ikke-ossifiserende fibroider - subkortisk med metafysen af ​​det kræftformede i det kræftformede Områder med ikke-stemmende fibroider, der støder op til den diaphyseale knogle, var i de fleste tilfælde placeret ligesom størstedelen af ​​metafyseale fibrøse defekter intrakortisk.

Analyse af aksiale sektioner og tredimensionel rekonstruktion af billedet viste, at områderne med metafyseale fibrøse defekter og ikke-stemmende fibroider, der grænser op til den diaphyseale region af knoglen, i de fleste tilfælde blev adskilt fra sidstnævnte med et veldefineret knogleskille. I metafysealregionerne var knoglerammen dannet langs hele længden sjælden, og derfor var indholdet læsionen var i direkte kontakt med den kræftformede knogle

Indikatorerne for den relative tæthed af hovedsubstratet for det patologiske fokus svarede til det bløde vævsindhold. Middelværdien af ​​indikatoren for den relative tæthed var (M ± m) 64,8 + 2,1 Ni enheder (Hounsfield-enhed er et mål for den relative tæthed af vævet i computertomografi) med standardafvigelsen (a) ± 9.5 Påvisning af områder med relative densitetsindeks svarende til knoglevæv var en afspejling af knogledannende processer i foci af metafyseale fibrøse defekter og nonossifying fibroids Vi fandt ud af, at de mest aktive ossifikationsprocesser fortsatte ved grænsen til endostealoverfladen af ​​den kompakte knogle Styrkeegenskaber for den berørte knogle i generelt blev bestemt af graden af ​​involvering i den patologiske proces af det kompakte knoglesubstans ved siden af ​​fokus, hvis tilstand blev bedømt af komparative aksiale sektioner på begge niveauer i begge lemmer

Resultaterne af en computertomografiundersøgelse bekræfter enhed af oprindelsen af ​​metafysale fibrøse defekter og ikke-stødende fibroider og sammen med andre diagnostiske metoder-

todes bør tages i betragtning, når man vælger behandlingstaktik i prognostisk uklare tilfælde

Radionuklid-forskningsmetoden i en komparativ analyse med data fra røntgen og computertomografi gjorde det muligt at objektivere ideen om sværhedsgraden af ​​osteolyseprocesserne og osteogenesen i de perifere dele af knoglefokus

Baseret på undersøgelsen af ​​resultaterne af to-fase scintigrafi blev tre grupper af patienter identificeret (tabel 2)

Indikatorer for radiofarmaceutisk fiksering hos patienter med metafyseale fibrøse defekter og ikke-stemmende fibromer (M ± w ± a)

—— Forskningsfase fase fase

1 gruppe 100,0 100,0

Gruppe 2 100,0 149,2 ± 7,6

Gruppe 3 153,9 ± 9,7 206,3 ± 17,3

* - relativ perfusionskoefficient,

** - relativ akkumuleringskoefficient.

Den første gruppe inkluderede patienter med metafysøs fibrotisk defekt, i hvem der ikke blev registreret ændringer i begge faser af undersøgelsen (koefficienterne for relativ perfusion og relativ akkumulering var 100,0%, hvilket svarede til normen). Den anden gruppe var repræsenteret af børn med metafyseale fibrøse defekter og ikke-ossificerende fibroider, i hvilke ændringer kun blev afsløret i knoglefasen af ​​undersøgelsen. Det gennemsnitlige indeks for fiksering af radiofarmaceutisk var (M ± w ± a) 149,2 ± 7,6 ± 22,7, hvilket svarede til processen med træg knogledannelse. Den tredje gruppe inkluderede også patienter med metafysøs fibrotisk defekt og ikke-ossificerende fibromer, i hvilke både lokal "hyperæmi" i vaskulær fase af undersøgelsen blev fundet (M ± w ± a = 153,9 ± 9,7 ± 33,99) og hyperfiksering af radiofarmaceutisk stof i fasen af ​​osteoscintigrafi (M ± w ± a = 206,3 ± 17,3 ± 60,7) Sådanne ændringer i en komparativ analyse med data fra røntgen- og computertomografistudier antydede enten perifokal osteolyse eller intensive processer med osteogenese og knoglemodellering. strukturer

Elektrofysiologiske forskningsmetoder blev udført hos 24 patienter med metafysale fibrøse defekter og ikke-stemmende fibromer i tibia - den hyppigste lokalisering af den patologiske proces.Med elektromyografi hos 58% af patienterne med metafyseal-

abnormiteter af høj kvalitet i strukturen af ​​elektromyogrammet både på den sunde og på den berørte side, svarende til mønsteret af diskret elektromyogram, der sammen med data fra kliniske og røntgenundersøgelser angav myelodysplasi på niveau med lumbosacral rygsøjlen (i 56% med ikke-beroligende fibroider) niveau L5 - B2) Dataene fra rheovasografisk undersøgelse korrelerede med resultaterne af scintigrafi og indikerede en signifikant stigning i volumetrisk blodgennemstrømning på den berørte side hos patienter med ikke-ossifiserende fibromer

Patomorfologisk undersøgelse blev udført hos 51 patienter med ikke-ossificerende fibromer med henblik på endelig verifikation af knogleprocessen Makroskopiske fund er ganske typiske, indholdet af fokus er repræsenteret af bløde vævsmasser med varierende tæthed med en brunbrun eller snavset gul farve Sjældent blev der påvist områder med cystisk-degenerative ændringer i tykkelsen af ​​de patologiske masser

Det mikroskopiske billede adskiller sig i nogle polymorfier forbundet med særegenhederne ved organisationen af ​​det vigtigste cellulære fibrøse væv, tilstedeværelsen eller fraværet af multinukleære kæmpeceller og områder af xanthomatose. Mikroskopisk undersøgelse afslørede, at grundlaget for den patologiske proces er væv, der består af tæt tilstødende spindelformede fibroblastlignende celler, adskilt af lag kollagenfibre af forskellige tykkelser med dannelsen af ​​et karakteristisk "moire" -mønster fundet i alle synsfelter (64,9% af tilfældene) I 35,1% af tilfældene var der en veksling af "moire" -strukturer med områder uden en sådan organisering af den fibrøse komponent i den ekstracellulære matrix. Som isolerede fund, overvejende i de perifere dele af det patologiske fokus blev fragmenter af væv med en udtalt fibrillær komponent i strukturen påvist Multinucleated gigantiske celler blev fundet hos 46 patienter med ikke-usikkerende fibromer (90,2%) Deres gennemsnitlige størrelse med venstre 50,0 x 20,0 μm I de fleste tilfælde adskilte de sig i en langstrakt (aflang, halvmåne) form og var orienteret langs bundterne af hovedvævet. Skumceller blev fundet hos 17 børn (Uz-observationer) ældre end B år. De blev kombineret enten i separate grupper, relativt jævnt fordelt i hovedvævet eller dannede fokale klynger, der ofte optager hele synsfeltet. Under ingen omstændigheder var der nogen tegn på knogledannelse i tykkelsen af ​​det cellulære fibrøse væv. Processen med resorption af den tilstødende kompakte knogle fandt oftest sted ved hjælp af "perforerende kanaler". støder op til metafysens cancelløse knoglesubstans, spredes det patologiske væv langs mellemstrålerummet uden en klar kant med sund knogle. En analyse af vores eget materiale indikerer, at den præsenterede variabilitet af histologiske manifestationer først og fremmest afhænger af varigheden af ​​eksistensen af ​​knoglefokus, som er-

bestemmer direkte sådanne strukturelle træk som sværhedsgraden af ​​"moire" -strukturer, xanthomatose og graden af ​​"kollagenisering" af patologisk væv

Baseret på analysen af ​​resultaterne af en omfattende undersøgelse af patienter med metafysøs fibrotisk defekt og ikke-ossificerende fibromer, udført i dynamik, blev der identificeret fem differentierede observationsgrupper

Gruppe I. Patienter med metafyseale fibrotiske defekter, der gennemgår spontan ossifikation. Denne gruppe var repræsenteret af 71 patienter, deres gennemsnitsalder var 13 år og 2 måneder. Læsionerne er karakteriseret ved et asymptomatisk forløb og er et utilsigtet røntgenfund. En typisk læsion med klare sklerotiske grænser og tegn på spontan ossifikation bestemmes på røntgenbilleder og computertomogrammer. Styrkeegenskaber for tilstødende sektioner af det kompakte stof i den rørformede knogle er tilfredsstillende. Resultaterne af radionuklidundersøgelser afhænger af intensiteten af ​​osteoreparative processer i de perifokale områder Så med træg knogledannelse registreres ændringer kun i knoglefasen af ​​undersøgelsen - hyperfixering af det radiofarmaceutiske middel (KOH) er 120 - 170%. Aktivt forløbende osteogenese og ombygning af knoglestruktur manifesteres som lokal hyperæmi i perfusionsfasen (KOP - 115 - 170%) og øget ved fiksering af det radioaktive lægemiddel under osteoscintigrafifasen (KOH - 140 - 330%).

Gruppe II. Patienter med metafyseale fibrøse defekter uden tegn på spontan ossifikation og osteolyse af tilstødende knogleregioner (“inaktive” knoglefoci). Ifølge resultaterne af en omfattende undersøgelse under den primære diagnose af knogleprocessen blev 27 børn og unge inkluderet i gruppe II. Gennemsnitsalderen for den observerede på detektionstidspunktet var 8 år 9 måneder Metafyseale fibrøse defekter hos patienter i denne gruppe er også et utilsigtet røntgenopdagelse Knoglefoci er karakteristiske for denne patologiske proces Røntgenmanifestationer og præsenteres på roentgenogrammer og computertomogrammer som et enkelt monomorfisk fokus for "oplysning" med klare grænser. Styrkeegenskaber for tilstødende sektioner af det kompakte knoglesubstans er tilfredsstillende. Under scintigrafi registreres ikke ændringer i regional blodcirkulation og funktionel aktivitet af knoglevæv i projiceringen af ​​placeringen af ​​metafyseal fibrøs defekt (COP og KOH er 100%, hvilket svarer til normale indikatorer).

III-gruppe. Patienter med metafysøs fibrotisk defekt med tegn på fortsat vækst og osteolyse af tilstødende knogleregioner. Den analyserede gruppe bestod af 6 patienter (gennemsnitsalder - 11 år 4 måneder). Klager over øget træthed og en følelse af "ubehag" i det berørte lem efter langvarig fysisk-

monomorfisk fokus for "oplysning" med klart uden tegn på sklerose, grænser og udtynding af tilstødende sektioner af det kompakte knoglesubstans. Radionuklidundersøgelse afslører lokal hyperæmi i perfusionsfasen (COP - 135 - 180%) og hyperfixering radiofarmaceutisk i de perifokale dele af læsionen i osteoscintigrafifasen (KOH - 160 - 190%)

IV-gruppe. Patienter med nonossifying fibromer med tegn på spontan ossifikation. Denne gruppe var repræsenteret af 21 patienter (gennemsnitsalder - 15 år 7 måneder). Knoglefoci er asymptomatiske og er et utilsigtet røntgenfund. De påvises hovedsageligt hos unge med fuldstændig skeletvækst. På røntgenbilleder og computertomogrammer bestemmes en subkortikal eller intramedullær læsion med klare sklerøse grænser og tegn på spontan ossifikation i sektionerne ved siden af ​​det kompakte knoglesubstans med tilfredsstillende styrkeegenskaber. Resultaterne af scintigrafi afspejler sværhedsgraden af ​​osteoreparative processer i knoglefokus, med træg knogledannelse, ændringer findes kun i fasen af ​​osteoscin-tigrafi (KOH - 135-190%), for aktiv osteogenese og ombygning af knoglestruktur er lokal hyperæmi karakteristisk (KOP - 125-165%), og hyperfixering af radiofarmaceutisk middel (KOH - 180 - 230%) i de tilsvarende faser af undersøgelsen

Gruppe V. Patienter med nonossifying fibroids med tegn på løbende osteolyse. Denne gruppe omfattede 33 patienter (gennemsnitsalder - 11 år 2 måneder). Klager over øget træthed, en følelse af "ubehag" og mild smerte i lemmerne efter fysisk anstrengelse var karakteristiske. Primærdiagnose af foci hos mere end halvdelen af ​​patienterne i denne gruppe forekommer på baggrund af patologiske frakturer og langsomt udvikler sekundære deformiteter af det berørte segment af lemmen. På roentgenogrammer og computertomogrammer bestemmes et monomorfisk fokus på "oplysning" med klare grænser, der ligger subkortisk og strækker sig til det svampede stof i metafysen eller ind i det medulære hulrum. Tilstødende sektioner af den kompakte substans i knoglen er udtyndet, har en fremspringende kontur. %) og øget funktionel aktivitet af knoglevæv i perifokale dele af læsionen (KOH - 150 - 315%) Rheovasografisk undersøgelse indikerer en signifikant stigning i volumetrisk blodgennemstrømning på den berørte side

Valget af homogene grupper af patienter, der afspejler varianterne af den patologiske forløb, var grundlaget for en differentieret tilgang, når man valgte behandlingstaktik. Det skal understreges, at en sådan gradering af ganske objektive grunde er betinget.-

racter. ændringer i karakteren af ​​den patologiske proces, der vises under den dynamiske observation af barnet, kan bidrage til overførslen af ​​patienten fra en observationsgruppe til en anden, hvilket foretager passende justeringer af behandlingsplanen.

Det fjerde kapitel er afsat til behandling af patienter med metafysøs fibrotisk defekt og ikke-ossificerende fibromer, som blev udført i to retninger - konservativ og kirurgisk samt analysen af ​​resultaterne. 107 patienter blev behandlet med konservativ behandling og 51 med kirurgisk behandling.

Konservativ behandling er blevet vist

1 Patienter med metafyseale fibrøse defekter, der gennemgår spontan ossifikation (gruppe I-patienter),

- uden tegn på ossifikation og osteolyse (gruppe II-patienter),

- med tegn på osteolyse på baggrund af fortsat vækst af det patologiske fokus (patienter i gruppe III)

2 Patienter med nonossifying fibromer, der gennemgår spontan ossifikation, med en læsion, der ikke overstiger halvdelen af ​​diameteren af ​​den rørformede knogle (patienter i gruppe IV)

Grundlaget for konservativ behandling var begrænsningen af ​​statiske og dynamiske belastninger i underekstremiteterne, i forbindelse med hvilke børn blev fritaget for fysisk træning i hovedgruppen og besøgende sportsafdelinger. Fysioterapi og svømning blev anbefalet Fysioterapi og termiske procedurer var kontraindiceret samt massage af de tilsvarende lemmer Kliniske undersøgelser og kontrol røntgenundersøgelser blev udført med følgende hyppighed for patienter i gruppe I, II og IV - en gang om året for patienter i gruppe III - en gang hver 6. måned. Om nødvendigt blev der foretaget yderligere computertomografi og radionuklidundersøgelser

Operativ behandling er blevet vist

1 Patienter med ikke-stødende fibromer karakteriseret ved osteolyse og dannelse af sekundære deformiteter i det berørte lemmeregment, uanset størrelsen af ​​knoglefokus (patienter i gruppe V)

2 Patienter med nonossifying fibromer med tegn på osteoreparation med en læsion, der optager mere end halvdelen af ​​den rørformede knoglediameter (patienter i gruppe IV)

Grundlaget for kirurgisk behandling var radikal fjernelse af patologisk væv - resektion af læsionen i den uændrede knogle, og hvis indikeret, eliminering af deformitet og forkortelse af lemmen. Oplysninger om de udførte kirurgiske indgreb er præsenteret i tabel 3

Kirurgiske indgreb udført hos patienter med nonossifying skeletmuskulatur *

Type operation Antal foci

Subperiosteal marginal resektion af det patologiske fokus med plast af defekt efter resektion - frosne kortikale allotransplantater - en blanding af frosne og demineraliserede kortikale allotransplantater i forholdet 1 1 - hydroxyapatit-kotlagen-materiale "LITAR" 23 28 2

Subperiosteal segmental resektion af fibulaens patologiske fokus, plast med en blanding af frosne og demineraliserede kortikale allotransplantater 2

Subperiosteal marginal resektion af skinnebenets patologiske fokus, osteotomi i skinnebenene, plastik af post-resektionsdefekten med en blanding af frosne og demineraliserede kortikale allotransplantater, anvendelse af Ilizarov-apparatet på skinnebenet 3

♦ Kirurgiske indgreb blev udført hos 51 patienter Af dem blev 3 patienter resekteret i to og hos 2 patienter - i tre knoglefoci Det samlede antal resekterede foci var 58

Ofte (53 knoglefoci hos 46 patienter) blev der udført subperiostal marginal resektion af den patologiske foci med plast af post-resektionsdefekten. Med en tilstrækkelig mængde resektion garanterede denne type kirurgisk indgreb en komplet kur. Vi brugte en blanding af jordfrossen og demineraliseret kortikal allotransplantater i forholdet 1 1 (28 observationer), "knust sten" fra frosne kortikale allotransplantater (23 observationer) og hydroxyapatit-kollagenmateriale "Litar" (2 observationer). Subieriosteal segmental resektion blev udført hos to patienter med ikke-stemmende fibromer i den proximale fibulære metadiaphysis (i begge tilfælde optog det patologiske fokus hele diameteren af ​​det berørte knoglesektion). I den postoperative periode, før suturfjerning, blev immobilisering udført med en gipsstøbning. Derefter blev en cirkulær gipsstøbning anvendt. Den første kontrol røntgenundersøgelse blev udført 3 måneder efter operationen (efter foreløbig fjernelse af gipsstøbningen). Hvis der var tegn på knogledannelse på røntgenbillederne med gendannelse af kompakt knoglesubstans, blev immobilisering vist med en gipsstøbning. Det var tilladt at gå på krykker med en doseret belastning på den opererede lem. En anden kontrolrøntgenbillede blev udført 6 måneder efter operationen. led Samtidig blev der gennemført fysioterapi-klasser med det formål at gendanne

bevægelser i det opererede lemmer Det var tilladt at gå med fuld belastning med et dannet lag af kompakt knogle, før restaurering af den organotypiske røntgenstruktur af den rørformede knogle, løb, hoppe og sport var kontraindiceret

Subperiosteal marginal resektion af tibias patologiske fokus med korrigerende osteotomi i tibia-knoglerne og indførelse af Ilizarov-apparatet blev udført hos 3 patienter 6 2 observationer Indikationen for denne operation var dannelsen af ​​en valgusdeformitet af tibia mod baggrunden af ​​et knoglefokus placeret i den proximale metadiaphyseal i underbenet placere en kombination af krumning med forkortelse af det berørte segment af lemmen (underbenet) med 5,5 cm. Korrektion af den eksisterende deformitet og forkortelse blev udført ved metoden til at distrahere osteosyntese.Distraktion begyndte den 6. dag efter operationen blev udført i tilstanden 0,25 mm x 4 gange om dagen. Samtidig blev det i de første 5 dage udført jævnt langs alle distraktionsstænger og efterfølgende - asymmetrisk, indtil deformiteten var helt elimineret og længden af ​​lemmen blev genoprettet. Efter fjernelse af suturerne var det tilladt at gå med en doseret belastning på den betjente lem Kontrol røntgen blev udført med intervaller på 1 gang om måneden Indikation for demontering af enheden Ilizarov blev der dannet kontinuerlige plader af kompakt knogle på niveauet med distraktionsregenereringen. Efter fjernelse af apparatet blev lemmen fastgjort med en gipsstøbning, og det anbefales at gå på krykker med en doseret belastning på det betjente ben. Da radiologiske tegn på en funktionelt dannet kompakt knogle dukkede op, var det tilladt at gå med fuld belastning. Før restaurering af den organotypiske struktur af den rørformede knogle var løb, spring og sport kontraindiceret

Evaluering af resultaterne af konservativ behandling blev udført differentielt - under hensyntagen til de valgte observationsgrupper og muligheden for "overgang" af patienter fra en gruppe til en anden. På baggrund af konservativ behandling viste alle patienter i gruppe I (71 observationer) en omvendt udvikling af knoglefoci. I løbet af spontan ossifikation og efterfølgende ombygning forekom restaurering af den normale arkitektur af knoglevæv i perioden fra 2 år 8 måneder til 11 år 3 måneder (i gennemsnit i I 7 år 8 måneder) På samme tid gik 9 patienter i den analyserede gruppe (12,7%) med en ufuldstændig spontan helingsproces under tilsyn af specialister fra et voksent medicinsk netværk. Baseret på analysen af ​​røntgenbilleder udført i dynamik identificerede vi tre varianter af regression af knoglefoci. I den første mulighed ( 9,8% af observationer), forbeningsprocessen forløb ensartet i hele det berørte område med en relativt hurtig genopretning af knoglearkitektonik (i gennemsnit inden for 3 år 11 måneder). I den anden variant fortsatte forbeningen ujævnt, i 63,4% af tilfældene begyndte den i tilstødende områder med diaphysealbenet og-

gradvist spredt sig i metaepiphyseal retning i 15,5% - langs hele periferien af ​​det patologiske fokus, efterfulgt af en koncentrisk indsnævring af "oplysningszonen". Den gennemsnitlige varighed af perioden med omvendt udvikling af knoglefoci var 9 år 2 måneder. I den tredje variant (11,3% af observationer) gennemgik knoglefoci en slags "fragmentering", hvor to eller flere "fragmenter" blev dannet af en allerede eksisterende læsion af henholdsvis relativt stor størrelse, mindre i størrelse og adskilt fra hinanden ved områder med uændret knoglevæv. efterfølgende gennemgik hver af dem separat forandringsprocessen. Den gennemsnitlige varighed af perioden med omvendt udvikling af disse metafyseale fiberdefekter var 8 år og 3 måneder

I 24 patienter i gruppe II i perioden fra 1,5 til 3,5 år blev de første manifestationer af processen med spontan ossifikation registreret på røntgenbilleder, og de blev derfor tilskrevet patienter i gruppe I. De resterende 3 børn i gruppe II viste en aktivering af væksten af ​​det patologiske fokus. disse patienter blev inkluderet i III-observationsgruppen

Det samlede antal patienter i gruppe III viste sig at være 9 (6 patienter indledningsvis inkluderet i gruppe III og 3 patienter i gruppe II, i hvilke aktiveringen af ​​den patologiske proces blev registreret). Alle børn i gruppe III viste en fortsat vækst af foci i retning af det svampede stof i metafysen og knoglemarvshulen. følgelig blev de inkluderet i gruppe V og blev opereret

En del af patienterne i gruppe IV (12 teenagere - 57,1%) med læsioner, der optager mindre end halvdelen af ​​knoglediameteren, normale styrkeegenskaber for kompakt knogle og ufuldstændig forbeningsproces kom under tilsyn af specialister fra det voksne medicinske netværk Patienter med ikke-ossificerende fibroider spredte mere end halvdelen af ​​diameteren af ​​den rørformede knogle (9 børn - 42,8%) blev opereret i betragtning af den øgede risiko for en patologisk fraktur

Analysen af ​​resultaterne af kirurgisk behandling blev udført differentielt - under hensyntagen til knogletransplantationsmaterialet, der blev brugt til at erstatte defekter efter resektion. De opnåede data vedrørende tidspunktet for knogletransplantationsmaterialet og den fuldstændige restaurering af den organotypiske radiologiske struktur af knoglen bekræfter den tilgængelige information i litteraturen om rationaliteten af ​​kombineret plastikkirurgi ved hjælp af demineraliseret knoglematrix og frossen kortikal allotransplantat.

Evaluering af langsigtede resultater af konservativ og kirurgisk behandling blev udført i henhold til et trepunktssystem (godt, tilfredsstillende, utilfredsstillende) under hensyntagen til dataene fra kliniske og radiologiske forskningsmetoder

- kriterierne for et godt resultat i konservativ behandling var fraværet af kliniske manifestationer og fuldgyldig spontan ossifikation af fokus med restaurering af normal knoglearkitektonik i stedet for,

- efter operation blev resultatet betragtet som godt i fravær af klager, bevarelse af den normale akse, længde og funktion af det opererede lem såvel som fuld gendannelse af den organotypiske struktur af knoglen

- resultatet af konservativ behandling blev betragtet som tilfredsstillende i tilfælde af ufuldstændig forbening af knoglefokus ved afslutningen af ​​skeletvækst, men klinisk asymptomatisk forløb af den patologiske proces,

- i tilfælde af kirurgisk behandling blev resultatet betragtet som tilfredsstillende, hvor, på baggrund af fraværet af klager, anatomiske og funktionelle abnormiteter hos den opererede lem radiografisk afslørede et lokalt område af "oplysning", der ikke har tendens til aktivt at vokse, hvis udseende var forbundet med ikke-radikal resektion af læsionen

- Et utilfredsstillende resultat af konservativ behandling blev karakteriseret ved patientens klager over en følelse af "ubehag" og smerter i det berørte lem efter fysisk anstrengelse samt væksten af ​​det patologiske fokus, hvilket blev bekræftet af dataene fra en røntgenundersøgelse udført i dynamik,

- Hovedkriteriet for utilfredsstillende resultater i kirurgisk behandling var tilbagefald af den patologiske proces med total lysis af osteoplastisk materiale.

Med konservativ behandling blev der observeret gode resultater i 74,1% af tilfældene (86 patienter), tilfredsstillende - hos 18,1% (21 patienter), utilfredsstillende - hos 7,8% (9 patienter) Indikatoren for utilfredsstillende resultater afspejler blandt andet og procentdel af mulige tilfælde af aktivering af den patologiske proces hos børn med metafysøs fibrotisk defekt Med andre ord, ifølge resultaterne af vores egen forskning, er 7,8% af patienterne med metafysale fibrøse defekter aktiv vækst af foci mulig med spredning af processen til det kræftformige stof i metafysen og til medullær hulrum

Resultaterne af kirurgisk behandling var gode i 96,1% af tilfældene og tilfredsstillende i 3,9%. Der var ingen utilfredsstillende resultater under kirurgisk behandling i vores observationer.

1. De mest karakteristiske diagnostiske kriterier for metafyseale fibrøse defekter og ikke-ossificerende fibroider er fraværet af smerte, tilstedeværelsen af ​​et excentrisk placeret fokus for "oplysning" med klare grænser i tykkelsen af ​​den kompakte knogle, i det svampede stof i metafysen og knoglemarvshulrummet, fraværet eller forskellige grader af sværhedsgraden af ​​det lokale " hyperæmi "(KOP - 125 - 255%) og hyperfiksering af det radiofarmaceutiske lægemiddel (KOH - 130 - 330%) i fremskrivningen af ​​placeringen af ​​det patologiske fokus, typisk organisering af cellulære og fibrøse elementer i patologisk væv med spredning af sidstnævnte langs mellemstrålerummet af kræftformet knoglesubstans

2. Omfattende undersøgelse af patienter gør det muligt at skelne mellem fem grupper af differentieret observation, hvilket afspejler mulighederne og prognosen i løbet af den patologiske proces og bestemmer valget af behandlingstaktik, patienter med metafyseale fibrøse defekter, der gennemgår spontan ossifikation, patienter med metafyseale fibrotiske defekter uden tegn på spontan ossifikation og osteolyse af tilstødende knoglesektioner, patienter med metafyseale fibrotiske defekter med tegn på fortsat vækst og osteolyse i tilstødende knogleregioner, patienter med ikke-ossifikationsfibromer med tegn på spontan ossifikation, patienter med ikke-ossificerende fibroider med tegn på løbende osteolyse

3 Konservativ behandling er indiceret til patienter med metafysøs fibrotisk defekt, der gennemgår spontan ossifikation, uden tegn på spontan ossifikation og perifokal osteolyse, med tegn på osteolyse på baggrund af fortsat vækst af det patologiske fokus, såvel som til patienter med nonossifying fibroids, der gennemgår spontan ossification, med størrelsen af ​​den tværgående rørformet knogle Kirurgisk behandling er indiceret til patienter med ikke-ossificerende fibromer, der er karakteriseret ved osteolyse og dannelse af sekundære deformiteter i det berørte segment af lemmerne, uanset størrelsen af ​​knoglefokus, for patienter med ikke-ossificerende fibromer med tegn på osteoreparation med størrelsen af ​​fokus, der optager mere end halvdelen af ​​diameteren af ​​den rørformede knogle

4 Konservativ behandling, der udføres under hensyntagen til de præsenterede indikationer, ledsages af spontan ossifikation af knoglefoci hos 92,2% af patienterne med metafyseale fibrøse defekter og nonossifying fibroids Kirurgisk behandling, inklusive radikal resektion af det patologiske fokus og, hvis det er indiceret, eliminering af ledsagende deformiteter i læsionssegmentet og afkortning, giver dig mulighed for at få gode og tilfredsstillende resultater i 100% af tilfældene

1 De vigtigste diagnostiske kriterier til identifikation af metafyseale fibrøse defekter og ikke-ossificerende fibromer er fraværet af smerte og den ikke-aggressive karakter af forløbet af de fleste skeletlæsioner, tilstedeværelsen af ​​en excentrisk lokaliseret i metafyseal- eller metadiaphysealregionen af ​​de lange rørformede knogler i "lumen" fokuserer med klare grænser; tendensen under dynamisk observation til en forøgelse af afstanden fra den bruskagtige vækstzone til de tilstødende sektioner af knoglefokus, udseendet af kammusling og intensiverende sklerose af grænsekonturen, dannelsen af ​​en cellulær-trabekulær indre struktur.

2 Fordelingen af ​​patienter med metafyseale fibrotiske defekter og ikke-stemmende fibromer i homogene grupper, der adskiller sig i varianter af den patologiske proces, giver en differentieret tilgang, når man vælger behandlingstaktik

3 Konservativ behandling er indiceret til patienter med metafysøs fibrotisk defekt, der gennemgår spontan ossifikation uden tegn på spontan ossifikation og perifokal osteolyse, med tegn på osteolyse på baggrund af fortsat vækst af det patologiske fokus såvel som for patienter med ikke-ossifiserende fibromer, der gennemgår spontan ossifikation med en størrelse, der ikke overstiger halvdelen rørformet knogle.Basis for konservativ behandling er foranstaltninger, der sigter mod at begrænse statisk og dynamisk fysisk anstrengelse, eksklusive faktorer, der stimulerer væksten af ​​patologisk væv (massage, fysioterapi, termiske procedurer) Kontrolundersøgelser af patienter med metafyseale fibrøse defekter med tegn på fortsat vækst udføres med en frekvens på 1 gang i 6 måneder, i andre tilfælde - en gang om året

4 Kirurgisk behandling er indiceret til patienter med ikke-ossifiserende fibromer, der optager mere end halvdelen af ​​diameteren af ​​den rørformede knogle såvel som for patienter med ikke-ossifiserende fibromer ledsaget af dannelsen af ​​sekundære deformiteter i det berørte lemmeregment, uanset størrelsen af ​​læsionen. Grundlaget for kirurgisk behandling bør være radikal fjernelse af patologisk væv og i nærvær deformationer og forkortelse af det berørte lemmesegment - eliminering af sidstnævnte ved metoden til distraktion osteosyntese

Liste over værker offentliggjort om emnet for afhandlingen

1 Chigvariya NG. Nonossifying bone fibroma hos børn (spørgsmål om etiopathogenese, diagnose og behandling ifølge litteraturen) / N.G. Chigvaria // Materialer fra symposiet til pædiatriske traumatologer og ortopædere i Rusland "Optimale teknologier til diagnose og behandling i pædiatrisk traumatologi og ortopædi, fejl og komplikationer", Volgograd, 17 -19 september 2003 -SPb, 2003 - s. 375 - 379

2 Pozdeev AP Differentialdiagnose af metafysale fibro-kortikale defekter og nonossifying fibroider i knoglen på ambulant basis / AP Pozdeev, NG Chigvariya // Materialer af videnskabelig-praktisk. konference med pædiatriske traumatologer-ortopædere i Rusland "Aktuelle emner inden for pædiatrisk traumatologi og ortopædi", Voronezh, 7-9 september 2004 - SPb, 2004 - s. 368-369

3 Pozdeev AP Taktik til behandling af børn og unge med metafysøs fibrose-kortikale defekter og ikke-stemmende fibromer i knoglen på ambulant basis / AP Pozdeev, N G. Chigvariya // Materialer fra den videnskabelige-praktiske konference for pædiatriske traumatologer-ortopædere i Rusland "Faktisk traumatologi og ortopædi ", Voronezh, 7-9 september, 2004 -SPb, 2004 - C 369-371

4 Chigvaria NG Gentagelse af processen i ikke-osteogen fibroma i knoglen / NG Chigvaria // Samling af abstracts fra den internationale kongres "Moderne teknologier inden for traumatologi, ortopædiske fejl og komplikationer - forebyggelse, behandling", 5-7 oktober 2004 - М, 2004 - С 191

5 Chigvariya NG Indikationer til kirurgisk behandling af ikke-stemmende knoglefibromer hos børn / NG Chigvaria, AP Pozdeev // Materialer fra IX Russian National Congress "Man and His Health" (Ortopædi - Traumatologi - Proteser - Rehabilitering), 22. - 26. november 2004, Skt. Petersborg, Rusland - SPb "Mand og sundhed", 2004 - C 153

6. Garkavenko YE-algoritme til diagnose af osteoid osteom hos børn / YE Garkavenko, AN Bergaliev, NG Chigvaria // Materialer fra den russiske nationale kongres IX "Man and His Health" (ortopædi - traumatologi - proteser - rehabilitering), 22 - 26 November 2004, Skt. Petersborg, Rusland-SPb "Mennesket og sundheden", 2004 - s. 131-132 7 Pozdeev AP Flere metafysale fibrøse defekter og ikke-aksiale fibromer i knogler hos børn og unge / AP Pozdeev, N.G. Chigvaria // Traumatologi og ortopædi i Rusland - 2006 - № 4 - С 48-54

Signeret til udskrivning 14 04 2008 Volumen 1.0 p l Oplag 100 eksemplarer Bestillingsnr. 125 Trykt i trykkeriet i OOO KOPI-R, Skt. Petersborg, Grivtsova-bane 6 B Licens PLD nr. 69-338 dateret 12 02 99g

Artikler Om Leukæmi