Ved diagnosticering med tarmobstruktion er kirurgi ofte den eneste behandling, der kan redde patientens liv. Imidlertid er resultaterne af kirurgi ikke altid vellykkede, hvilket er forbundet med et stort antal postoperative komplikationer. Den hurtigst mulige indledning af behandlingen, det korrekte valg af den krævede operationsmetode, kompleks infusion og understøttende terapi kan øge resultaterne af et gunstigt resultat..

Ileus kræver et obligatorisk kirurgisk indgreb for mekanisk tarmobstruktion. I en sådan situation elimineres om muligt årsagen, der forårsagede sygdommen:

  • tarm hævelse;
  • adhæsioner i bukhulen osv..

Hovedopgaven for kirurger er at genoprette kontinuiteten i mave-tarmkanalen. I nogle tilfælde er behandlingen imidlertid multikomponent og kræver en anden operation..

  1. Indikationer for operationen
  2. Preoperativ præparation af patienten
  3. Kirurgiske metoder
  4. Postoperativ periode
  5. Kost i den postoperative periode
  6. Hvad du skal gøre for at undgå komplikationer

Indikationer for operationen

Terapeutisk taktik til tarmobstruktion bestemmes af årsagen, typen og sværhedsgraden af ​​patologi. Indikationerne for kirurgisk indgreb bestemmes af kirurgen ud fra kliniske manifestationer og forskningsresultater. Med dynamisk ileus startes terapi altid med konservative tiltag. Mekanisk tarmobstruktion kræver i de fleste tilfælde kirurgi.

Kirurgisk indgreb er nødvendigt for:

  1. Stranguleret tarmobstruktion, som førte til døden af ​​en del af tarmen på grund af:
  • oppustethed
  • nodulering
  • krænkelse af hernialt indhold.
  1. Obstruktiv tarmobstruktion, når der er en mekanisk hindring for bevægelsen af ​​tarmindholdet. Årsagerne kan være:
  • fækal påvirkning
  • galdesten;
  • ophobning af helminter;
  • fremmedlegeme;
  • tarm hævelse;
  • cicatricial ændringer i tarmen
  • abdominal svulst.
  1. Intestinal intussusception i tilfælde af ineffektivitet af konservative tiltag.
  2. Adhæsioner i bukhulen i fravær af resultater af konservativ behandling.

En operation for tarmobstruktion kan udføres på en nødsituation og haster. I tilfælde af behov for nødintervention udføres operationen umiddelbart efter diagnosen er stillet. Enhver forsinkelse kan true patientens liv. Kirurgiske indgreb er indikeret på en nødsituation i tilfælde af:

  • trombose i arterierne, der fodrer tarmen;
  • krænkelse af hernialt indhold
  • obstruktiv tarmobstruktion.

Operationer udføres hurtigst muligt, men med en forsinkelse på 4-6 timer i komplicerede tilfælde af sygdommen. Årsagen til udsættelse af operationen er behovet for at genoprette vand-elektrolytforstyrrelser og forberede kroppen, hvilket vil forbedre prognosen. Forsinkelse er nødvendig, når:

  • betydelige tab af vand og elektrolytter;
  • patientens alvorlige tilstand
  • lange perioder på mere end en og en halv dag fra sygdommens begyndelse.

En hastende operation udføres, hvis konservativ behandling er ineffektiv efter 12 timer. Dette er tilfældet med intussusception og abdominale adhæsioner. Tegn på ineffektivitet af konservative tiltag er:

  • vedholdenhed eller fornyelse af klager over mavesmerter;
  • gentagelse af kvalme og opkastning
  • bestemmelse af fri væske i bughulen;
  • udseendet af symptomer på peritonitis;
  • en stigning i mængden af ​​probeindhold til 0,5 liter eller mere;
  • manglende dynamik i fremskridt af kontrastindhold gennem tarmene.

Ganske ofte kræves en operation i tarmen til tarmobstruktion hos ældre patienter. Unge mennesker er mere tilbøjelige til at undgå operation..

Preoperativ præparation af patienten

Ud over situationer, der kræver akut kirurgi, inkluderer præoperativ præparation et sæt konservative foranstaltninger til behandling af tarmobstruktion. En patient med ileus er lavet:

  • losning af tarmsektionerne over forhindringsstedet ved hjælp af et nasogastrisk rør;
  • infusionsterapi, herunder saltvand og kolloidopløsninger til korrektion af vand-saltmetabolisme og påfyldning af manglen på mineraler og protein;
  • indførelsen af ​​antispasmodik;
  • sifon lavement;
  • indførelsen af ​​kontrast i tarmen.

Kirurgiske metoder

Valget af metoden til kirurgisk indgreb afhænger af årsagen til tarmobstruktion, sværhedsgraden af ​​klæbeprocessen og obstruktion, tarmens tilstand. Kirurgiske operationer for ileus udføres:

  1. Laparoskopisk gennem små åbninger i bughulen ved hjælp af videoteknologi.
  2. Laparotomisk gør et stort snit i bugvæggen. Mest bekvem adgang langs midterlinjen i maven.

Laparoskopi bruges til adhæsioner. Kontraindikationer for dets implementering er flere operationer på abdominale organer i anamnese, nekrose i en del af tarmen og peritonitis.

Der skelnes mellem følgende stadier af kirurgisk indgreb:

  1. Under operationen udføres en revision (undersøgelse) af bukhulen, og årsagen til forhindringen identificeres.
  2. Bestemmelse af tegn på levedygtighed af en del af tarmen i området med obstruktion. Baseret på en vurdering af dets farve og peristaltik, pulsering af blodkar, træffes en beslutning om behovet for tarmresektion (fjernelse af en del af tarmen).
  3. Hvis der opdages tegn på nekrose i en del af tarmen, fjernes den inden i det levedygtige væv.
  4. Derefter er taktikken forskellig afhængigt af sektionen af ​​den berørte tarm. I tilfælde af obstruktion i tyndtarmen påføres en anastomose (forbindelse) efter dens resektion mellem dens levedygtige ender. Hvis tyktarmen er beskadiget, fjernes en kolostomi (et hul i bugvæggen, hvor enden af ​​tarmen sys i).
  5. Ved hjælp af et nasogastrisk rør (gennem næsen i maven) eller nasointestinal (gennem næsen i tarmene) aflæses sektionerne i fordøjelseskanalen over forhindringen.
  6. Skylning og dræning af bughulen.
  7. Lag-for-lag-gendannelse af integriteten af ​​abdominalvæggen.

Med ileus er følgende kirurgiske muligheder mulige:

  • adhæsiolysis (adskillelse af adhæsioner) med adhæsiv tarmobstruktion uden tarmnekrose;
  • Reduktion af tarmsløjferne med deres levedygtighed tilbage i bughulen (når tarmene stikker ud i hernialposen);
  • enterotomi (snit i tarmvæggen) med fjernelse af obstruktion fra tarmen (med obstruktiv ileus forårsaget af galdesten, bezoar osv.);
  • tarmresektion med skabelsen af ​​en anastomose med tyndtarms nekrose;
  • pålæggelse af en bypass-anastomose, hvis det er umuligt at fjerne årsagen til ileus;
  • tarmresektion med fjernelse af colostomi i tilfælde af tyktarmsnekrose eller omfattende involvering af tyndtarm.

En kolostomi kan være midlertidig, når den næste operation planlægges om et par måneder for at genoprette integriteten i mave-tarmkanalen. I nogle tilfælde er en kolostomi en obligatorisk foranstaltning, og den varer livet ud. Dette sker under palliativ kirurgi, når det ikke er muligt at helbrede patienten (ikke-opererede ondartede svulster).

Postoperativ periode

Kirurgisk intervention for ileus garanterer ikke en gunstig prognose. Dette skyldes det faktum, at tarmobstruktion efter operationen er karakteriseret ved strukturelle ændringer i fordøjelseskanalen og nedsat homeostase i kroppen. Interne toksiner fra ileus fortsætter med at forgifte kroppen. For at undgå postoperative komplikationer er det nødvendigt at udføre et sæt konservative foranstaltninger. Postoperativ terapi består af:

  • Infusionsterapi for at korrigere vand-saltbalance og genopfylde vand-, mineral- og proteinmangler. Til dette er krystalloid (saltvand, glucoseopløsning osv.) Og kolloide opløsninger (rheopolyglucin, gelatine osv.).
  • Tilstrækkelig smertelindring for at forbedre patientens velbefindende og stimulere tarmmotilitet.
  • Antibiotikabehandling. Et bredspektret antibiotikum er ordineret (carbapenemer, 3. generation cephalosporiner, fluoroquinoloner).
  • Parenteral (intravenøs) ernæring inden skift til uafhængige måltider.
  • Enteroterapi. Den består i at aflaste tyndtarmen og skylle den med en indsat sonde. Det bruges også til at injicere ernæringsmæssige blandinger..
  • Postoperativ sårbehandling.
  • Restaurering af normal peristaltik i mave-tarmkanalen (proserin, hypertonisk opløsning).

I den postoperative periode overvåges patienten nøje. Resultaterne af en komplet blodtælling, biokemisk blodprøve og syre-base balance vurderes regelmæssigt. En ultralydsundersøgelse af maveorganerne udføres også for at vurdere fordøjelseskanalens funktion..

Kost i den postoperative periode

Kosten i den postoperative periode med ileus er ret streng. I de tidlige dage er spisning fuldstændig forbudt. Parenteral ernæring leveres. Når der vises tegn på tarmfunktion, er flydende mad tilladt. Maden er hakket eller pureret med en blender. I de fleste tilfælde er fødeindtagelse tilladt 3-4 timer efter operationen.

Efter udskrivning fra hospitalet anbefales det, at patienten overholder følgende diætprincipper i ca. 2-3 måneder:

  • rygning og alkohol er udelukket
  • krydret, stegt, røget, syltet, pickles er forbudt;
  • krydderier og krydderier er udelukket, saltindtag er begrænset;
  • portioner skal være små;
  • du skal spise ofte 5-7 gange om dagen;
  • produkter kan koges eller bages;
  • i begyndelsen anbefales mashed mad: mashed supper, grøntsagspuréer, korn osv.;
  • maden skal være varm (ekskluderer for varmt og for koldt)
  • grøntsager og frugter skal behandles termisk;
  • en lille mængde gærede mejeriprodukter er tilladt;
  • det er nødvendigt at begrænse fødevarer, der øger gasproduktionen i fordøjelseskanalen (kål, bælgfrugter, boller, kulsyreholdige drikkevarer).

Hvad du skal gøre for at undgå komplikationer

Komplikationer efter operation for tarmobstruktion er ret almindelige. De skyldes primært utidig start af behandling og utilstrækkelig præoperativ forberedelse og postoperative foranstaltninger. Følgende handlinger kan reducere risikoen for komplikationer:

  • den hurtigst mulige diagnose af ileus og kirurgisk indgreb;
  • korrekt valgt volumen af ​​kirurgisk behandling;
  • grundig præoperativ forberedelse
  • nødvendig postoperativ behandling.

Konsekvenser af operation for tarmobstruktion

Om patologi

Akut tarmobstruktion, forkortet AIO, er en tilstand af krænkelse af passage af indholdet i mave-tarmkanalen gennem fordøjelsesrøret, som det er umuligt at udskille afføring og akkumulerede gasser, forgiftning af kroppen øges, og sekundære komplikationer kan forekomme. Blandt årsagerne til udvikling er adhæsioner og fremmedlegemer, tilstedeværelsen af ​​intussusceptions, neoplasmer, motorisk dysfunktion.

Hindring er delvis eller fuldstændig, og med en høj placering af forhindringen i de første timer kan udledningen af ​​gasser og afføring fortsætte, hvilket udtværer billedet. Hvis tarmen er blokeret (blokeret eller blokeret), inkluderer symptomer:

  • smerte (fra mildt ubehag til meget intense angreb, op til chok)
  • opkastning (flere, fækal lugt)
  • afføring og gasretention (ledsaget af oppustethed og asymmetri i maven);
  • beruselse (karakteriseret ved mundtørhed, tørst, svaghed, i de senere stadier - feber).

Kirurgisk behandling er primært indiceret til mekanisk AIO. Denne type patologi observeres i nærvær af adhæsioner, tumorer, galdesten, kan være forårsaget af abnormiteter i udviklingen af ​​tarmen, abdominal traume.

Akut obstruktion forløber trinvis, tegn på blokering vokser, og sen levering af lægehjælp øger risikoen for irreversible ændringer i høj grad. Iskæmi skrider frem (afbrydelse af blodtilførslen til væv), motorisk funktion hæmmes op til tarmlammelse, der er stor sandsynlighed for betændelse i bughinden (peritonitis).

FAQ (ofte stillede spørgsmål)

Kirurgi er et lægemiddelfelt, der med rette skræmmer mange patienter. Når alt kommer til alt, når du først er på operationsbordet, skal du overlade dig selv til lægerne, der udfører uforståelige, smertefulde og ofte risikable manipulationer. Men med akut obstruktion (obstruktion eller blokering af tarmen) er der ofte ingen anden udvej. Og i dette afsnit analyserer vi de mest almindelige og vigtige emner, der bekymrer patienterne.

Hvorfor er operationen nødvendig?

Kirurgiske hjælpemidler, der anvendes i moderne medicinske institutioner tillader:

  1. Fjern forhindringen for passage af mave-tarmkanalen.
  2. Fjern ikke-levedygtige væv, der har mistet funktionalitet og er en kilde til toksiner.
  3. Fjern om muligt den primære årsag til udviklingen af ​​obstruktion.
  4. Udfør abdominal sanitet med peritonitis.

Under operationen genopretter kirurgen fordøjelsessystemets åbenhed på det niveau, hvor det blev brudt, og fjerner det nekrotiske tarmvæv. Dette undgår inflammatoriske komplikationer og sepsis, bevarer funktionaliteten i mave-tarmkanalen..

Er der nogen alternative metoder?

For nogle varianter af forhindringsforløbet anvendes konservative metoder:

  • dekompression af mave-tarmkanalen med introduktion af nasogastrisk dræning;
  • rensende lavement;
  • lumbal novokainblokade;
  • brugen af ​​lægemidler (antispasmodika, prokinetika, cholinesterasehæmmere);
  • korrektion af elektrolytforstyrrelser (intravenøs infusion af specielle opløsninger).

Dette gælder dog kun for individuelle tilfælde - især med en dynamisk forhindring, når symptomerne er forbundet med glat muskeldysfunktion og nedsat tarmtone. En konservativ tilgang er passende for spasmer. Men i nærværelse af en mekanisk hindring for fæcespassage, udvikling af inflammatoriske og nekrotiske ændringer, er det nødvendigt med en kirurgs indgriben.

Hvordan er den kirurgiske procedure?

I nødstilfælde (peritonitis, patientens alvorlige tilstand) skal du udføre:

  1. Anæstesi (traditionelt endotrakeal med muskelafslappende midler).
  2. Mavesnit (laparotomi i midterlinjen).
  3. Revision (undersøgelse) af bukhulen for at afklare placeringen og årsagen til obstruktion.
  4. Gendannelse af åbenhed (tarmen kan delvist fjernes på grund af vævsnekrose).
  5. Dekompression ved at indføre sonder.
  6. Sårbehandling og dræningsinstallation.

Før manipulationer udføres forberedelse (infusion af afgiftningsopløsninger, presserende laboratorie- og instrumenttest). Hvis lægen er i tvivl om behovet for intervention, er foreløbig konservativ behandling mulig i 2-4 timer for at overvåge dynamikken.

Hvor længe varer det?

Hindring kan opdages tidligt eller sent. Det, der betyder noget, er diagnosens hastighed, placeringen af ​​patienten (nogle gange er der behov for transport til en specialiseret medicinsk institution, hvor der er betingelser for kirurgiske indgreb i bughulen). Af disse og andre grunde kan operationens varighed variere, da alt bestemmes af patientens tilstand og behovet for en grundig revision af det berørte område..

I gennemsnit varer kirurgi til diagnosen "Akut tarmobstruktion" hos voksne fra 1 til 6 timer.

Selv den behandlende læge vil ikke altid nævne den nøjagtige periode, fordi der under proceduren kan udvikle sig en komplikation (for eksempel blødning, der kræver stop), eller der findes en yderligere patologi, hvilket også tager tid for en specialist. Derfor er det værd at tale med kirurgen, der undersøger patienten om, hvor lang tid det vil tage at fjerne blokeringen i et bestemt tilfælde..

Effekter

Mere end 75% af alle komplikationer er forbundet med infektiøse faktorer. Tilstedeværelsen af ​​et sår, intervention i et tidligere lukket rum, og selv om det er tvunget og redder liv, men uundgåeligt traumatisk eksponering øger risikoen for at udvikle ugunstige forhold. Sådanne konsekvenser af kirurgi for tarmobstruktion er sandsynligt som:

  • peritonitis (betændelse i bughinden);
  • suppuration af såret
  • lungebetændelse;
  • abdominal byld.

Akut tarmobstruktion, som operationen blev udført for, kan også føre til sådanne konsekvenser af kirurgisk indgreb som:

  1. Selvklæbende sygdom.
  2. Blødende.
  3. Tarmsløjfe nekrose.
  4. Fisteldannelse.
  5. Uoverensstemmelse i sømme.

Mave-tarmkanalen genoprettes i mindst flere dage, derfor er der den første dag efter manipulationer i bukhulen mangel på afføring. Ved langvarig forstoppelse kan oppustethed og smerter forekomme. En tilstand som tarmobstruktion efter operationen er normalt forbundet med dannelsen af ​​adhæsioner (bindevævsformationer, der interfererer med normal peristaltik).

Rehabiliteringsperiode

Dette udtryk refererer til den tid, det tager for en patient at komme sig efter abdominal kirurgi. Patienten skal være under opsyn af en læge, så mulige komplikationer ikke går glip af. Tilstrækkelig smertelindring og symptomatisk korrektion af trivselsforstyrrelser er påkrævet. Du skal også opnå normalisering af tarmmotilitet og regelmæssig afføring..

Afholdt:

  • anæstesi
  • antibiotikabehandling;
  • stimulering af tarmmotilitet
  • i de tidlige stadier af rehabilitering - enteral ernæring (introduktion af blandinger gennem et rør).

Hvis det er muligt at spise uafhængigt, angives en diæt (intet fedt, røget kød, grov mad, sødmælk, alkohol). Hvis der opstår tarmobstruktion efter operation forbundet med klæbemiddelsygdom, er gentagen intervention nødvendig for at eliminere bindevævsadhæsioner.

Operationer til tarmobstruktion: indikationer, forløb, rehabilitering

Forfatter: Averina Olesya Valerievna, MD, ph.d., patolog, lærer ved Department of Pat. anatomi og patologisk fysiologi til Operation.Info ©

Tarmobstruktion er en tilstand af akut obstruktion i den normale passage af madmasser (fra maven til anus). Det kan forekomme hvor som helst i både tyndtarmen og tyktarmen..

Årsagerne til denne tilstand kan være forskellige, men det kliniske billede, patogenesen af ​​komplikationer, principperne for behandling og behovet for hastende foranstaltninger er de samme for alle typer tarmobstruktion..

Tarmobstruktion er en af ​​hovedårsagerne til kirurgisk dødelighed. Uden behandling til tiden dør 90% af patienterne.

De vigtigste dødsårsager hos patienter med tarmobstruktion:

  1. Chok (smertefuldt, hypovolemisk);
  2. Endotoksikose;
  3. Abdominal sepsis;
  4. Peritonitis;
  5. Alvorlige elektrolytforstyrrelser.

Hvad er forhindringen

Ved forekomsten er der to hovedtyper af obstruktion:

  • Dynamisk;
  • Mekanisk.

Dynamisk obstruktion er resultatet af en krænkelse af den normale sammentrækning af tarmvæggen. Det kan være forårsaget af både en stærk krampe og en fuldstændig afslapning af tarmvæggens muskler. Denne type obstruktion skal behandles konservativt; tværtimod kan kirurgi forværre forstyrrelser i peristaltikken..

Mekanisk obstruktion er allerede en reel hindring i vejen for madmasser i tarmen. Det sker:

  1. Obturation
  2. Kvælning;
  3. Blandet.

Mekanisk forhindring forsvinder meget sjældent alene eller fra konservative tiltag. Det er denne type obstruktion, der er en absolut indikation for operation. Årsagerne til mekanisk obstruktion i tarmen kan være:

  • Tumorer;
  • Galdesten;
  • Overtrædelse af en brok
  • Parasitter;
  • Udenlandske organer;
  • Nodulation;
  • Selvklæbende sygdom
  • Torsion af tarmsløjfen;
  • Intussusception (presning af en tarm i en anden).

Taktik for mistanke om tarmobstruktion

Det er ret let at mistanke om tarmobstruktion ifølge det kliniske billede. De vigtigste symptomer er smerte, opkastning, oppustethed og mangel på afføring. De samme symptomer kan observeres ved andre katastrofer i bughulen, men under alle omstændigheder er dette en akut tilstand, der kræver akut indlæggelse..

I nærvær af sådanne symptomer henvises patienten straks til den kirurgiske afdeling. Tidspunktet for indlæggelse bestemmer prognosen. Jo senere patienten blev indlagt på hospitalet, jo højere var dødeligheden.

For at bekræfte diagnosen ordineres en abdominal røntgenstråle, der kan udføres en akut irrigoskopi (tarmrøntgen med kontrast) eller en koloskopi. Nogle gange udføres i vanskelige tilfælde diagnostisk laparoskopi.

Alle nødvendige tests udføres hurtigst muligt. Det vigtigste her er indikatorer for niveauet af hæmoglobin, hæmatokrit, leukocytter, ESR, i serum - niveauet af protein, natrium, kalium, kreatinin, amylase. Bestemt af blodgruppe og Rh-faktor.

Der er flere grupper af patienter med symptomer på tarmobstruktion, som forskellige styringstaktikker anvendes på:

  1. Patienter indlagt inden for de første 24 timer efter symptomdebut, med dynamisk obstruktion eller med mistanke om obstruktiv obstruktion, men uden symptomer på peritonitis. Konservativ terapi og intensiv observation er ordineret. Konservative tiltag kan eliminere symptomerne på dynamisk og nogle former for mekanisk blokering. Hvis tilstanden ikke forbedres inden for 2 timer, tages patienten til operation.
  2. Patienter med mistanke om kvælningsobstruktion med symptomer på betændelse i bukhinden i kompenseret tilstand tages straks til operation.
  3. Patienter i alvorlig tilstand, indlagt senere end 24 timer, i en tilstand af hypovolemisk chok, alvorlige elektrolytforstyrrelser, gennemgår et intensivt præoperativt præparat (nogle gange kræver dette mere end 3-4 timer) og efterfølgende nødoperation.

Forberedelse til operation for at eliminere obstruktion

Når en patient indlægges på hospitalet, udføres følgende:

  • Central venøs kateterplacering til central venøs trykregulering og parenteral infusion.
  • Blærekateterisering for at kontrollere urinproduktionen.
  • Installation af et nasogastrisk rør.

Principper for konservativ terapi

Konservativ terapi er også en metode til præoperativ forberedelse (hvis der stadig er behov for en operation).

  1. Aspiration af indholdet af mave og øvre tarm gennem et indsat rør.
  2. Udførelse af rensnings- og sifon-lavementer. Nogle gange kan denne foranstaltning hjælpe med at fjerne en forhindring (for eksempel sløring af tæt afføring).
  3. Hastende koloskopi. Det udføres til diagnostiske formål, men det kan også eliminere nogle former for obstruktion (for eksempel intussusception eller delvis udvide tarmen med obstruktion).
  4. Genopfyldning af væske- og elektrolyttab. Til dette udføres infusion af saltopløsning, saltopløsninger, proteinhydrolysater, rheologiske opløsninger, plasma under kontrol af CVP, diurese, plasmaelektrolytter. Normalt er volumenet af de infunderede midler op til 5 liter.
  5. Med øget peristaltik og smerte ordineres antispasmodika med tarmparese - medicin, der stimulerer peristaltik.
  6. Antibakterielle midler er også ordineret..

Tarmobstruktion kirurgi

Hvis konservative foranstaltninger ikke har løst problemet, kan kirurgi ikke undgås. De vigtigste opgaver ved kirurgisk indgreb:

  • Fjernelse af en forhindring.
  • Hvis det er muligt, eliminering af sygdommen, der førte til denne komplikation.
  • Maksimalt mulige handlinger til forebyggelse af postoperative komplikationer og gentagelse.

De vigtigste faser af operationen og kirurgens taktik

1. Anæstesi. Dette er normalt endotrakeal anæstesi med muskelafslappende midler.

2. Adgang - oftest en bred midterlinje laparotomi.

3. Revision af bughulen. Det nøjagtige niveau af forhindringen findes. Over dette sted er tarmsløjferne hævede, crimson-cyanotiske i farve, den bortførende tarm kollapser, farven ændres normalt ikke. Hele tarmen undersøges, da undertiden obstruktion kan bestemmes på forskellige niveauer på samme tid.

4. Dekompression og rensning af adduktorkolon, hvis det ikke var muligt at gøre dette før operationen. For at gøre dette udføres nasointestinal intubation (gennem esophageal tube) eller intubation af tarmen direkte gennem et lille snit.

5. Fjernelse af forhindringen direkte. Flere typer interventioner kan anvendes her:

  • Enterotomi - tarmvæggen åbnes, en forhindring fjernes (for eksempel en kugle af ascaris, et fremmedlegeme, galdesten) og sys.
  • I tilfælde af stranguleret brok - reduktion af stranguleret tarmsløjfe.
  • Til stranguleret obstruktion - dissektion af adhæsioner, afbinding af knuder, eliminering af intussusception og volvulus.
  • Resektion af en sektion af tarmen i nærvær af en tumor eller tarmnekrose.
  • Omgå anastomose i tilfælde, hvor det ikke er muligt at fjerne forhindringen på den sædvanlige måde.
  • Kolostomi (permanent eller midlertidig) - normalt i tilfælde af venstresidet hemikolektomi.

6. Vurdering af tarmens levedygtighed og resektion.

Dette er et meget afgørende øjeblik i operationen, den yderligere prognose afhænger af den. Tarmens levedygtighed vurderes ud fra dens farve, kontraktilitet og vaskulær pulsering. Enhver tvivl om tarmens normale tilstand er en årsag til dets resektion.

Hvis der er tegn på tarmnekrose, resekteres dette område i sunde væv. Der er en regel om at resektere tarmen 40-60 cm over grænsen for ikke-levedygtighed og 10-15 cm under den.

Ved resektion af tyndtarmen dannes en ende-til-ende anastomose. I tilfælde af obstruktion i området blind, stigende eller højre halvdel af den tværgående tyktarm udføres en højresidet hemikolektomi med pålæggelse af en ileotransvers anastomose.

Når tumoren er placeret i venstre halvdel af tyktarmen, kan et-trins operation ikke udføres i de fleste tilfælde. I dette tilfælde påføres en kolostomi med tarmresektion, og derefter udføres en anden operation for at fjerne colostomi og skabe en anastomose.

Samtidig radikal kirurgi udføres ikke selv med udviklet peritonitis. I dette tilfælde er kirurgens opgave at fjerne forhindringen, skylle og dræne bughulen..

Undertiden er kirurgisk behandling endda opdelt i tre faser: 1 - pålæggelse af en udflådningsstoma, 2 - resektion af tarmen med en tumor, 3 - oprettelse af en anastomose og eliminering af stomien.

7. Skylning og fjernelse af effusion fra bughulen.

8. Dræning af bughulen.

9. Suturering af såret.

Efter operation

Det postoperative stadium hos sådanne patienter er et meget vigtigt behandlingsmoment, ikke mindre vigtigt end selve operationen..

Efter operationen sendes patienten til intensivafdelingen. Hovedaktiviteter:

  • 24/7 overvågning af grundlæggende vitale funktioner.
  • Sugning af tarmindhold gennem et tarmrør. Det udføres for at forhindre tarmparese, reducere forgiftning. Aspiration kombineres med tarmskylning og introduktion af antibakterielle midler i dens lumen. Det udføres før udseendet af aktiv peristaltik (normalt 3-4 dage).
  • Parenteral væskeadministration under kontrol af CVP og diurese.
  • Parenteral administration af saltopløsninger under kontrol af plasmaelektrolytter.
  • Parenteral ernæring (opløsninger af glukose, aminosyrer, proteinhydrolysater).
  • Antibakteriel terapi.
  • For at stimulere tarmmotilitet administreres hypertonisk natriumchloridopløsning, anticholinesterase-midler (proserin), rensende lavementer udføres, fysioterapi kan ordineres i form af tarmelektrostimulation. En god effekt gives af perirenal blokade.
  • Elastisk bandage i underekstremiteterne til forebyggelse af tromboemboliske komplikationer.

Efter 3-4 dage er flydende mad og drikke tilladt. Kosten udvider sig gradvist - slimede kornprodukter, grøntsags- og frugtpuréer, kødsoufflé, mejeriprodukter er tilladt. Diæter med undtagelse af grove, krydrede fødevarer, fødevarer, der forårsager øget gasdannelse og gæring, skal overholdes i op til 2 måneder.

Funktioner ved operationen til de mest almindelige former for forhindring

Den mest almindelige type tarmobstruktion er en forhindring med klæbemiddelsygdom. For tyktarmen er dette overlapningen af ​​tarmens lumen af ​​en tumor.

Klæbende tarmobstruktion

Adhæsioner er cicatricial snore i form af snore eller film, der opstår efter abdominal kirurgi. Adhæsioner kan forårsage både obstruktiv obstruktion (klemning af tarmlumen) og strangulering (klemning af mesenteriet).

Essensen af ​​operationen består i dissektion af cicatricial snore, resektion af tarmens nekrotiske sektion. Hvis det er muligt, dissekeres alle vedhæftninger og ikke kun dem, der forårsagede fuldstændig blokering.

Det særegne ved denne type forhindring er, at klæbemiddelobstruktion er tilbøjelig til at komme tilbage. Ved at dissekere vedhæftningerne skaber vi forudsætningerne for dannelsen af ​​nye vedhæftninger. Det viser sig at være en ond cirkel.

klæbende tarmobstruktion

I de senere år er der foreslået nye teknikker til forebyggelse af tilbagefald i klæbemiddelobstruktion. Kort fortalt er deres essens som følger: at lægge tyndtarmens sløjfer i bukhulen så korrekt som muligt, prøv at rette dem på denne måde (hem mesenteriet). Men selv disse teknikker garanterer ikke fraværet af tilbagefald..

Derudover vinder laparoskopisk eliminering af klæbemiddelobstruktion popularitet. Denne operation har alle fordelene ved minimalt invasiv operation: lavt traume, hurtig aktivering, kort rehabiliteringsperiode. Imidlertid er kirurger tilbageholdende med at gennemgå laparoskopiske operationer for tarmobstruktion. I løbet af sådanne operationer er du som regel stadig ofte nødt til at skifte til åben adgang.

Tarmobstruktion på grund af tumor

Obstruktionens tumorkarakter er en særlig del af operationen. Operationer til denne type obstruktion er blandt de sværeste. Ofte indlægges patienter med tarmtumorer på hospitalet for første gang kun med et udviklet billede af tarmobstruktion, diagnosen stilles på operationsbordet. Sådanne patienter er som regel svækkede, anæmiske længe før operationen.

Der er to opgaver under operationen: eliminering af obstruktion og fjernelse af tumoren. Det er meget sjældent, at dette kan gøres på én gang. En radikal operation kan ikke udføres:

  1. Hvis det er teknisk umuligt at fjerne tumoren.
  2. Ekstremt alvorlig tilstand.
  3. Med udviklet peritonitis.

I disse tilfælde er de begrænset til at fjerne tarmstoma udenfor for at eliminere obstruktionen. Efter eliminering af symptomer på forgiftning, forberedelse af patienten udføres efter nogle få uger en radikal operation - resektion af en sektion af tarmen med en tumor og eliminering af kolostomi (fjernelse af kolostomi kan forsinkes og udsættes til tredje trin).

Hvis patientens tilstand tillader det, udføres fjernelsen af ​​tumoren samtidigt med eliminering af tarmobstruktion. Fjernelse udføres i overensstemmelse med ablastisk kirurgi - det vil sige så vidt muligt en enkelt blok med regionale lymfeknuder. For tumorer i tyktarmen udføres normalt en højresidet eller venstresidet hemikolektomi.

højre / venstre hemikolektomi

Til tumorer i tyndtarmen - subtotal resektion af tyndtarmen. Hvis tumoren er placeret i sigmoid kolon, er Hartmanns operation mulig. Ved endetarmskræft udføres rektal ekstirpation eller amputation.

Hvis det er umuligt at fjerne tumoren, udføres palliative operationer - der oprettes en unaturlig anus eller en bypass-anastomose for at genoprette åbenheden.

Vejrudsigt

Dødeligheden ved akut tarmobstruktion forbliver ret høj - et gennemsnit på ca. 10%. Prognosen afhænger af tidspunktet for den påbegyndte behandling. Hos dem, der blev indlagt på hospitalet inden for de første 6 timer efter sygdommens debut, er dødeligheden 3-5%. Af dem, der ankommer senere end 24 timer, dør 20-30% allerede. Dødeligheden er meget høj hos ældre, svækkede patienter.

Prisen

Operationen for at eliminere tarmobstruktion er en nødsituation. Gratis på ethvert nærmeste kirurgiske hospital.

Der kan være en betalt operation, men du skal kende de klinikker, der er specialiserede i at yde akutbehandling. Prisen afhænger af interventionsmængden. Minimumsomkostningerne ved sådanne operationer er 50 tusind rubler. Så afhænger det hele af opholdets længde på hospitalet.

Omkostningerne ved laparoskopisk kirurgi til klæbende tarmobstruktion - fra 40 tusind rubler.

Tarmobstruktion: akutte symptomer, behandling, kirurgi, genopretning


Akut tarmobstruktion (forkortet AIO) er en alvorlig kirurgisk patologi og er en af ​​de fem akutte kirurgiske lidelser: blindtarmsbetændelse, cholecystitis, perforeret mavesår og kvalt brok. AIO ender ofte med døden, derfor skal tegnene på denne patologi være i stand til at identificere både en læge af enhver specialitet og sygeplejepersonale.

Statistiske data

  • Det dødelige resultat efter kirurgisk behandling af CI når 20% og med udviklingen af ​​svære former 30-40%;
  • AIO udgør 8 - 25% af den akutte kirurgiske patologi;
  • Død hos patienter med udvikling af tumorobstruktion observeres i 40 - 45% af tilfældene;
  • Selvklæbende obstruktion af tyndtarmen er dødelig i 70% af tilfældene;
  • AIO hos mænd er mere almindelig og udgør 66,4%;
  • CI diagnosticeres i alderdommen (efter 60 år) fire gange oftere.

Definition af udtrykket "tarmobstruktion"

Tarmobstruktion er et syndrom, hvor passage (bevægelse) af tarmindhold gennem fordøjelseskanalen forstyrres som et resultat af obstruktion af tarmens lumen, kompression, krampe, forstyrret blodtilførsel eller innervering af tarmen. CI er sjældent en uafhængig sygdom, oftere udvikler den sig i mange patologier i tarmrøret, det vil sige det forekommer en anden gang.

Klassifikation

Der er mange klassifikationer af tarmobstruktion. Følgende betragtes som almindeligt accepterede:

Af morfologiske og funktionelle faktorer:

  • Dynamisk (synonym funktionel) KN, når der ikke er nogen mekanisk hindring, der hindrer passage af tarmindhold, men tarmens motoriske aktivitet er nedsat. Til gengæld er den dynamiske KN opdelt i:
    • paralytisk - nedsat tone i tarmmuskelceller, ingen peristaltik (forårsaget af abdominal traume, herunder laparotomi, traume i det retroperitoneale rum med dannelsen af ​​hæmatomer, peritonitis, smertesyndrom - forskellige kolik, metaboliske lidelser);
    • spastisk - tonen i tarmmyocytterne øges, tarmvæggen i et bestemt område begynder at trække sig sammen hurtigt, hvilket opstår efter kramper eller forgiftning, for eksempel med bly, orm toksiner eller gift.
  • Mekanisk CN - okklusion (obstruktion) af tarmrøret i ethvert område. Opdelt i:
    • strangulation (oversat fra latin, strangulation er strangulation) - udvikler sig, når tarmmesenteriet komprimeres, hvilket resulterer i, at tarmens ernæring forstyrres. Undertyper af strangulering CN: volvulus (tarmsløjfen vikles rundt om sig selv), nodulering (dannelsen af ​​en knude fra flere tarmsløjfer) og overtrædelse (observeret, når selve tarmen eller dens mesenteri krænkes i hernialåbningen).
    • obstruktiv (betyder blokering af tarmlumen) - dannes, når der er en mekanisk hindring i tarmrøret, som forstyrrer kymets bevægelse. Underarter af denne KN:

a) intraintestinal, som ikke har nogen forbindelse med tarmvæggen (galdesten, bezoar - en hårbold dannet hos kvinder, der har en vane med at gnave deres egne krøller, helminter, fækale sten);

b) intra-tarm, har en forbindelse med tarmvæggen (neoplasmer, polypper, cicatricial stenose i tarmen);

c) ekstra tarm (tumorer og cyster i andre abdominale organer).

- blandet (strangulation og obturation kombineres), som er opdelt i:

a) intussusception (den øverste eller nedre del af tarmen trækkes ind i lumen);

b) klæbemiddel - tarmen komprimeres af abdominale adhæsioner.

  • Vaskulær eller hæmostatisk KN - forårsaget af trombose eller emboli i mesenteriske kar med deres efterfølgende blokering. Dette er en grænseoverskridende CN, hvor tarmernæring forstyrres, og dens nekrose opstår, men der er ingen mekanisk hindring for passage af mad (faktisk lammet CN, men på grænsen mellem mekanisk og dynamisk CN). Årsagerne til hæmostatisk KI er åreforkalkning, hypertension, portalhypertension. Ofte forekommer sådan CI efter operation hos ældre patienter og er dødelig i 90% eller flere tilfælde..

Med strømmen:

  • Skarp KN;
  • Tilbagevendende CI;
  • Kronisk CI (oftere observeret i alderdommen).

Efter niveauet for at finde hindringen:

  • Forhindring af høj eller tarm
  • Lav tarmobstruktion eller tyktarm.

Afhængig af graden af ​​forstyrrelse i chymets bevægelse:

  • fuld CN,
  • delvis CN.

Efter oprindelse:

  • Medfødt
  • Erhvervet.

Årsager til patologi

Forskellige og meget talrige grunde kan provokere udviklingen af ​​AIO, hvilket kan ses af klassificeringen. Alle etiologiske faktorer er opdelt i prædisponerende og producerende faktorer. Prædisponerende årsager skaber enten overdreven mobilitet af tarmsløjferne eller retter det. Som et resultat af disse processer indtager tarmrørets mesenteri og dets sløjfer en patologisk position, hvilket fører til en krænkelse af bevægelsen af ​​tarmindholdet. Prædisponerende faktorer er opdelt i:

Anatomisk:

  • Adhæsioner i bughulen
  • Meckels divertikulum;
  • Mesenterisk patologi (for lang eller indsnævret)
  • Huller i mesenteriet;
  • Eksterne brok (inguinal, femoral, hvid mavelinie) og indre
  • Tarmmisdannelser (dolichosigma, bevægelig cecum og andre);
  • Neoplasmer i tarmen og tilstødende organer;
  • Peritoneal lommer.

Funktionel:

  • Overspisning efter langvarig sult - Forbrug af store mængder ru mad får tarmene til at trække sig sammen voldsomt, hvilket fører til CI. Ifølge Spasokukotskiy kaldes en sådan OKN "sygdommen hos en sulten person";
  • Colitis;
  • Traumatiske hjerne- og rygmarvsskader;
  • Mentalt traume;
  • Slagtilfælde;
  • Dysenteri og andre tilstande, hvor tarmperistaltik øges markant.

Når tarmrørets motorfunktion ændres i retning af krampe eller parese af dets muskler, taler man om de producerende grunde: en kraftig stigning i det intra-abdominale tryk, overbelastning af fordøjelseskanalen med mad, begrænsning af fysisk aktivitet (lammelse, sengeleje).

CI-udviklingsmekanisme

Patogenesen af ​​tarmobstruktion omfatter generelle og lokale problemer. Udviklingen af ​​mekanisk tarmobstruktion forløber trinvis (lokale ændringer):

  • Ændring i tarmmotilitet

På et tidligt stadium af CI bemærkes voldelig peristaltik - et mislykket forsøg fra tarmene på at overvinde den forhindring, der er opstået. Så er der en signifikant svækkelse af motorfunktionen, peristaltiske sammentrækninger forekommer mindre og mindre og bliver svagere, i det sene stadie af obstruktion er tarmen fuldstændig lammet.

  • Malabsorption

Absorptionen af ​​næringsstoffer i tarmrøret reduceres kraftigt på grund af dets hævelse, hyperextension og mikrocirkulationsforstyrrelse. Under forhindringen er kollapsede tarmsløjfer, hvor absorptionen ikke forstyrres. Jo højere forhindringen er lokaliseret, jo hurtigere udvikler tegn på tarmobstruktion, og den generelle tilstand forværres. Malabsorption ved høj KN udvikler sig hurtigt, og ved lavt CV lider ikke længe.

  • Tarmindhold

Ved obstruktion akkumuleres væske og gasser i tarmene. I det indledende trin dominerer gasser, men jo længere KN fortsætter, jo mere væske akkumuleres, hvis sammensætning er repræsenteret af fordøjelsessaft, madmasser, der begynder at nedbrydes og henfalde i fremtiden og transudere, der trænger ind i tarmens lumen fra blodkarrene på grund af den øgede permeabilitet af deres vægge. Væske- og tarmgasser fører til oppustethed, hvilket forårsager dårlig cirkulation i tarmvæggen og tarmatony. Parallelt udvikler lammelse af pylorus i duodenal pylorus som et resultat af det nedbrudte indhold af tyndtarmen kommer ind i maven og forårsager opkastning, der kaldes fækal.

  • Akkumulering af peritoneal ekssudat

Det observeres i tilfælde af stranguleringsobstruktion, hvor der er stagnation af blod, lymfe i tarmvæggen på grund af kompression af de mesenteriske kar. Ekssudatet indeholder ca. 5% protein, og dets sammensætning svarer til det i blodserum. I den indledende fase af OKN er ekssudatet transparent og farveløst, senere bliver det blødende. Tarmvæggens permeabilitet øges på grund af dens overstrækning, hvilket fører til indtrængning af ikke kun blodlegemer i effusionen, men også mikrober og deres toksiner. Senere bliver den gennemsigtige effusion overskyet og mørk, i avancerede tilfælde brun-sort.

Patogenesen af ​​generelle lidelser i AIO er forårsaget af tab af vand, elektrolytter, protein og enzymer i store mængder, en krænkelse af syrebasetilstanden (ACS), bakteriefaktor og forgiftning. Alvorligheden af ​​de anførte overtrædelser er proportional med typen og niveauet af CN og dens varighed..

  • Humorale lidelser

De er forårsaget af tab af en betydelig mængde vand og andre vigtige stoffer, både som et resultat af opkastning og som et resultat af svedtendens af væske i bughulen og ind i tarmen. I den indledende fase af høj KN udvikles en mangel på kalium og klorider, som senere øges på grund af udskillelsen af ​​kalium fra kroppen i urinen. Lavt plasmakalium fører til alkalose, fortsat væsketab og elektrolytter nedsætter cirkulerende blodvolumen, hvilket fører til et fald i blodtryk og chok.

På det senere stadium af AIO forværres forstyrrelser i vand- og elektrolytbalance og syrebasebalance. Glykogenforretninger begynder at brænde, så nedbrydes fedtstoffer og proteiner i kroppen, hvilket fører til et fald i cellemasse og fedtreserver og ophobning af deres nedbrydningsprodukter. I blodet øges indholdet af sure metabolitter, og der udvikles acidose. På grund af nedbrydningen af ​​celler frigøres kalium fra dem, og dets indhold i plasma øges, hvilket kan føre til hjertestop. Parallelt stiger niveauet af urinstof i blodet.

  • Autoxoxication

Det er forårsaget af stagnation af indholdet i tarmrøret, yderligere gæring og henfald af madmassen, den aktive vækst af bakteriefloraen og frigivelse af bakterietoksiner ved den. Autointoxication er også forbundet med den massive syntese af ammoniak, indol og skatol.

Det observeres oftere med strangulering, da kompression af tarmen og mesenteriet fører til skade på mange nerveelementer, hvilket fremkalder svær smerte. På samme tid forstyrres tarmmikrocirkulation og central hæmodynamik.

Klinisk billede

De førende symptomer på tarmobstruktion omfatter:

  • Mavesmerter (forekommer hos 100%)

Mavesmerter er det første og mest almindelige tegn på AIO. I den indledende fase er smerten kramper i naturen og er lokaliseret i det område af maven, hvor forhindringen opstod. Senere bliver smerten konstant, kedelig og opsluger hele maven. I terminalfasen falder smerteintensiteten.

De er ustabile tegn på AIO og forekommer i 60 - 70% af de kliniske tilfælde. Alvorligheden og hyppigheden af ​​opkastning afhænger af niveauet af CN, jo højere det er, jo mere intens opkastningen. Oprindeligt indeholder opkastet maveindhold og galde, senere bestemmes tarmindholdet i dem, og opkastning får lugten af ​​afføring. Ved tarmobstruktion forekommer opkastning ikke straks, men så snart det ser ud, bliver det kontinuerligt.

  • Forsinket afføring og gaspassage

Karakteristiske symptomer på CI, der vises tidligt med lav CI. I tilfælde af høj KN eller ufuldstændig lukning af tarmlumen i det indledende trin kan der være uafhængig afføring og delvis udledning af gasser. Men at passere gas og afføring bringer ikke lettelse og en følelse af fuldstændig tømning..

  • Oppustethed og asymmetri i maven

Denne funktion er mest typisk for obstruktiv CN. I tilfælde af obstruktion af tyndtarmen observeres ensartet hævelse af bukhulen med stor tarmobstruktion, maven svulmer op i et af områderne og bliver asymmetrisk.

En generel undersøgelse og en objektiv undersøgelse af patienten giver dig mulighed for at vurdere:

  • Generel tilstand

Afhænger af niveauet af obstruktion i tarmrøret, formen af ​​CI og sygdommens varighed. I de tidlige stadier af CI på grund af obturation forbliver patientens tilstand tilfredsstillende, men i tilfælde af tarmstrangulering forværres den kraftigt allerede i de første timer af starten.

  • Patientposition

En person med CD indtager en tvungen stilling, liggende på en seng, med knæ bøjet og ben trukket til maven. Patienten er rastløs og kaster rundt med en skarp smerte i maven.

  • Kropstemperatur

I den indledende fase af patologien forbliver temperaturen normal eller falder let (35,5 - 35,9), hvilket observeres med strangulering CI. Efterhånden som virkningerne af KN (udvikling af peritonitis) stiger, stiger temperaturen til febertal (38 - 38,5).

  • Puls og tryk

Pulsen bliver hurtigere, og blodtryksmålingerne falder, hvilket indikerer udviklingen af ​​chok (hypovolemisk og septisk).

Det udvidede kliniske billede af CN ledsages af plaque- og sprogændringer. Tungen er tør, som en børste, belagt med en gul-snavset belægning, en ubehagelig lugt fra munden (med tyndtarmsobstruktion - fækal). I terminalfasen revner tungeens slimhinde med den efterfølgende dannelse af aphthae (sår). Disse tegn indikerer alvorlig forgiftning, dehydrering og peritonitis..

En grundig undersøgelse, palpation, percussion og auskultation af maven kan afsløre de patognomiske symptomer på CN:

  • Palpation af maven

Overfladisk palpation er smertefri, dyb palpation forårsager ubehag, hvor det er muligt at identificere neoplasmer i bughulen eller invaginere. Undersøgelse og palpation af abdominalvæggen gør det også muligt at identificere et hernial fremspring på mulige steder for brokudgang, en abdominal væg strakt på grund af hævelse i mangel af spænding i mavemusklerne, en voldsom peristaltik synlig for øjet.

  • Teveners tegn

Trykket under den navlestrengede fossa 2 til 3 cm, hvor mesenterieroden af ​​tyndtarmen er placeret, forårsager smerte. Et positivt tegn observeres med volvulus i tyndtarmen.

  • Anshutz symptom

Oppustethed i iliac-regionen til højre - med udviklingen af ​​lav CI.

  • Vals symptom

En oppustet adduktorsløjfe palperes, som er kontureret gennem den forreste abdominale væg.

  • Føler sig invagineret

Normalt i området af den ileocecale vinkel i form af en tæt langstrakt formation, der ligner en pølse.

  • Sklyarovs symptom

Kan bestemmes ved at ryste bugvæggen med hånden - du kan mærke "stænkstøjen".

  • Symptom Slange

Peristaltik synlig for øjet - den forreste abdominalvæg "seethes".

  • Spasokukotsky symptom

At lytte til maven med et fonendoskop gør det muligt at høre "støj fra et faldende fald".

Voldelig peristaltik, forskellige lyde. Sygdommens progression fører til tarmnekrose og forsvinden af ​​dens sammentrækninger, hvilket kaldes et symptom på "dødsstilhed".

  • Lotesons symptom

Abdominal auskultation gør det muligt at høre vejrtrækning og hjertelyde.

At banke på abdominalvæggen frembringer en ringelyd (tympanitis). Høj, metallisk tympanitis kaldes et ballonsymptom eller Kivuls symptom. På skrånende steder (på siderne af bughulen) bemærkes lyden sløvhed.

  • Typiske symptomer på intussusception
    • Tiliax symptom - paroxysmal svær mavesmerter;
    • Rushs symptom - palpation af en elastisk og let smertefuld dannelse i bughulen med fremkomsten af ​​tenesmus (falsk trang til afføring);
    • Cruveliers symptom - blodig udledning fra endetarmen;
    • Babuks symptom - efter enemaet ser tarmindholdet ud som kødslops.
  • Symptom på Obukhov hospitalet eller et tegn på Grekov

Anus gap, den rektale ampulla er udvidet, men der er ikke noget indhold i den. Observeret med volvulus af sigmoid kolon.

  • Symptom Zeinge - Manteuffel

Observeret med sigma volvulus. Når du indstiller en lavement, er det umuligt at hælde mere end en halv liter væske i tarmene.

  • Symptom på Mondor

En fingerundersøgelse af anus hjælper med at palpere en tumor i endetarmen og afslører tilstedeværelsen af ​​afføring i form af "hindbærgelé".

Stadier af OKN

Akut CI udvikler sig i tre faser:

  • Reaktiv fase

Dets andet navn er "ileus cry" -fasen. Varer i 10 - 16 timer og er karakteriseret ved stærkeste angreb, sammentrækninger, smerter, som derefter bliver konstante. Smerten er så intens, at den fører til udviklingen af ​​en tilstand af chok. Mellem de smertefulde angreb er der lette huller, når smerten forsvinder, og patientens tilstand vender tilbage til normal. Men med strangulering af tarmene er der ingen lyshuller som sådan, akutte smerter erstattes af moderate og bliver igen uudholdelige. Opkastning og kvalme i den reaktive fase observeres ved høj KN, og for lav KN er øget gasproduktion og afføringretention mere karakteristisk..

Den smerte, der opstår i den tidlige periode, er visceral og er forårsaget af en skarp krampe i tarmen og irritation af de intramurale nerver, hvilket senere fører til udtømning af tarmens motorfunktion og lammelse (tarmen er overstrakt og hævet). På grund af ødem bliver kompressionen af ​​de intramurale ender konstant og smerten stopper slet ikke (lysgabene forsvinder).

  • Beruselsesfase

Den toksiske fase udvikler sig efter 12 til 36 timer og er kendetegnet ved intestinal parese, konstant mavesmerter, forsvinden af ​​peristaltik, oppustethed og abdominal asymmetri. Der er hyppig og kraftig opkastning som følge af overbelægning af tarmrøret og maven. På grund af uophørlig opkastning kan patienten ikke drikke, dehydrering øges: et massivt tab af kaliumioner, elektrolytter og enzymer. Symptomatisk manifesteres patientens dehydrering ved ansigtet af Hippokrates, mundtørhed og utålelig tørst, halsbrand, afføring og gasretention. Symptomer på irritation af bughinden, Valya, Sklyarov og Kivulya vises, akut leversvigt går hurtigt sammen. På grund af overfyldning af tarmen med væske og gasser begynder de at svede ind i mavehulen, hvilket fører til udbrud af peritonitis.

  • Terminal fase

Overgangen af ​​AIO til den endelige (terminal) fase sker en og en halv dag efter sygdommens begyndelse. Patientens tilstand betragtes som alvorlig eller ekstremt vanskelig, multipel organsvigt øges. Vejrtrækning bliver hyppig og lav, kropstemperaturen stiger til 40 - 41 grader (forgiftning med bakterietoksiner), urinseparation ophører (anuri, som et tegn på nyresvigt), maven tømmes, tegn på tarmmotilitet forsvinder, blodtrykket falder markant, og pulsen er hyppig, men sløv. Opkastning sker intermitterende og har en fækal lugt. Yderligere udvikling af peritonitis fører til sepsis, alvorlig forgiftning og svigt i alle organer og systemer ender i patientens død.

Visse former / underarter af CN

Forløbet af CI hos voksne kan variere i symptomatologi afhængigt af formen af ​​patologi, niveauet af obstruktion i tarmen og typen af ​​obstruktion.

Dynamisk VF

Denne form diagnosticeres i 4-10% af tilfældene med CI og er forårsaget af en krænkelse af neurohumoral regulering af tarmrøret, hvilket forstyrrer dets motoriske funktion. Det kan forekomme med en spastisk komponent eller med en lammende komponent:

  • Spastisk CN

Med denne type CN varer spasmer i flere timer - flere dage. Patienten klager over alvorlig smerte i form af sammentrækninger, i nogle tilfælde periodisk opkast af maveindholdet. Patientens tilstand lider ikke - tilfredsstillende, der er ingen krænkelser i hjertet og åndedrætssystemet. Ved undersøgelse: tungen er fugtig, palpation af maven er smertefri, dens form ændres ikke, spændingen i mavemusklerne og symptomer på irritation af bukhinden er fraværende. Undertiden giver palpation dig mulighed for at bestemme det komprimerede område af tarmen. Auskultatorisk - almindelig peristaltisk murmur. Afføringsretention kan forekomme, men gas og vandladning er gratis.

  • Paralytisk CN

Det ledsages af kedelige, sprængende smerter i hele maven uden specifik lokalisering og bestråling. Smerterne er permanente. Efterhånden som tarmparesen skrider frem, forværres patientens tilstand. Det næst hyppigste symptom på paralytisk CN er opkastning, gentagen og rigelig. Først opkastning af maveindholdet, derefter duodenal og tarm. Opkast kan være stribet med blod som et resultat af blødning fra de vaskulære vægge i maveslimhinden eller fra akut sårdannelse og erosion. Ved undersøgelse bemærkes ensartet abdominal udspænding uden asymmetri, og stivheden i mavemusklerne palperes. Hos patienter med astenisk konstitution er strakte løkker i tyndtarmen håndgribelige. Peristaltik høres ikke eller er meget svag, med auskultation er hjertelyde og åndedrætslyde tydeligt hørbare. Afføring og gasser forsvinder ikke.

Kvælning CN

Henviser til den mekaniske form for KN. Essensen af ​​patologien ligger ikke kun i indsnævring eller kompression af tarmlumen, men også i kompression af mesenteriet, hvor nerverne og blodkarrene er placeret, som et resultat forstyrres tarmens ernæring og innervering, og dens nekrose udvikler sig hurtigt. Stranguleringstyper:

Forekommer i de dele af tarmen, der har mesenteri. Volvulus (vridning) kan forekomme enten langs tarmaksen eller langs mesenteryaksen. Twisting forekommer i 4-5% af alle tilfælde af CD.

A) Volvulus i tyndtarmen

Det begynder akut, alvorlige generelle og lokale symptomer vises meget hurtigt. Hovedsymptomet er skarp smerte. For volvulus i tyndtarmen er akut og konstant smerte typisk, lokaliseret i underlivets dybde og i den prævertebrale region. Smerterne fortsætter som sammentrækninger, intensiveres med peristaltik og bliver uudholdelige. Patienter skynder sig omkring, råber, indtager en tvunget position. Fra øjeblikket med tarmtorsion vises gentagen opkastning, der ikke medfører lindring. I første omgang er opkastning af refleks karakter og indeholder gastrisk slim og galde, så bliver det fækalt. Passage af afføring og gas er ikke altid tilfældet. Patientens tilstand er ekstremt alvorlig, lidelser i mikro- og makrocirkulation, stofskifte, elektrolytter og forgiftning øges hurtigt, urinudskillelsen falder. Maven er udspilet, pulsen er hurtig, blodtrykket er lavt.

B) Volvulus af cecum

Ligesom med torsion i tyndtarmen er symptomerne markante. Der er konstante og spastiske smerter, der dækker højre halvdel af maven og navlestrengen. Opkastning sker straks, men sjældent er det fækalt, i de fleste tilfælde er der en forsinkelse i gas- og tarmbevægelser. Maven er asymmetrisk på grund af hævelse i navlen og depression i nederste højre del. Palpation afslører stivhed i mavemusklerne, med auskultation, tympanitis med en metallisk tinge, senere peristaltik er svækket, tarmlyde høres dårligt.

C) Volvulus af sigmoid kolon

Der er pludselige, meget alvorlige smerter i underlivet og i det sakrale område. Enkel, sjældent dobbelt opkastning er mulig. Opkastning bliver fækalt, efterhånden som peritonitis udvikler sig. Hovedsymptomet er ikke at passere afføring og gas. Abdominal distension er udtalt, dens asymmetri er diagnosticeret: udbuling af højre halvdel øverst, hvilket får maven til at se skæv ud. På grund af oppustethed i tyktarmen hæves de indre organer med mellemgulvet, hvilket gør vejrtrækning og hjertefunktion vanskelig.

  • Nodulation

Det er kendetegnet ved en høj dødelighed (40-50%), selv i tilfælde af en tidlig operation. I 75% udvikler det sig om natten. Tarm- og sigmoidsløjfer er oftest involveret i dannelsen af ​​tarmknuder. Denne type CD betragtes som den mest alvorlige blandt al tarmobstruktion. Patologiens forløb er alvorligt, fænomenerne shock, dehydrering og forgiftning øges hurtigt. Patientens tilstand er ekstremt vanskelig, kardiovaskulær svigt udvikler sig hurtigt. Patientens klager over uudholdelige mavesmerter, gentagen opkastning og svær svaghed. Patienten stønner, rastløs. Ved undersøgelse er en skarp bleghed i huden og cyanose i slimhinderne slående, pulsen falder, trykket falder, ujævn oppustethed og smerte i maven ved palpering, i nogle tilfælde er palpation af en tumorlignende dannelse (tarmknuder) mulig. Peristaltik er svag, forsvinder hurtigt. Akut nyresvigt udvikler sig (først oliguri, derefter anuri).

Det udvikler sig, når en hvilken som helst sektion eller mesenteri i tarmen overtrædes i hernialåbningen og fremkaldes af overdreven fysisk anstrengelse eller en pludselig bevægelse (drejning, hældning). Det manifesterer sig med typiske symptomer. På stedet for lokalisering af brok opstår der en skarp smerte, og en smertefuld hævelse vises, brok begynder at stige, bliver spændt og justerer sig ikke. Samtidig øges smerten, som kan ledsages af kvalme og opkastning, afføring og gas. I en forsømt situation bliver pulsen hurtigere, mundtørhed vises, og tungen bliver tør og ru, tegn på irritation af bughinden tilslutter sig. Symptom på hostetryk er negativt (ved hoste er brok "stum", der er ingen push-transmission).

Obturation KN

Essensen af ​​denne form for CN er blokering af tarmkanalen, men uden forstyrrelse af mikrocirkulationen i mesenteriet. Symptomer er forårsaget af tarmobstruktion.

  • Intra-tarm (ingen forbindelse med tarmvæggen)

Hvis tarmlumen er tilstoppet med galdesten, har patienten en historie med cholelithiasis og anfald af leverkolik. Klinikken vil i dette tilfælde være ledsaget af kramper og opkastning, fravær af afføring og ingen gasudslip, asymmetri i maven og synlig tarmperistaltik på angrebstidspunktet. I nogle tilfælde er palpering af en sten i tarmen mulig. Auskultation lytter først til forskellige tarmlyde, men med dannelsen af ​​tarmparese forsvinder de.

Når en ormekugle er blokeret, udvikler symptomatologien af ​​CI sig kraftigt i form af spastisk obstruktion. Patientens tilstand forværres kraftigt (generel forgiftning overlejres forgiftning med parasiters nedbrydningsprodukter). Palpation afslører en rund, pastaagtig tumor i slutningen af ​​tyndtarmen.

  • Intra-intestinal (forårsaget af tumorer i tarmrøret, inflammatoriske ændringer i tarmen eller polypper)

Det er typisk for ældre patienter, og den endelige diagnose stilles under operationen. Det kliniske billede af sygdommen inkluderer: signifikant vægttab, feber, forstoppelse, skiftevis diarré, mavekramper, opkastning og abdominal asymmetri.

  • Intussusception af tarmen

Denne type patologi henviser til de almindelige former for CI og består i tilbagetrækning af den underliggende tarmsektion i den overliggende (stigende) eller omvendt (faldende). Intussusception er en blandet type CI og kombineres ved obstruktion af tarmen og strangulering af dens vægge og mesenteri. Det kan diagnosticeres i alle aldre, men oftest forekommer en sådan tarmobstruktion hos børn under 5 år og hos voksne mænd. Typer af invaginationer:

  • A) tyndtarm - tilbagetrækning af tyndtarmen til tyndtarmen
  • B) tyktarm - tyktarmen indføres i tyktarmen;
  • C) ileo-tyktarm - ileum trækkes ind i tyktarmen
  • D) intussusception af maven
  • E) tilbagetrækning af tyndtarmen i maven.

Forskellige faktorer, der forstyrrer tarmens motoriske funktion, disponerer for udviklingen af ​​intussusception: forstoppelse, diarré, voldelig peristaltik, tarmkramper osv..

Mekanismen for udvikling af smerte og andre symptomer på CI i tilfælde af intussusception består i obturation af tarmlumen med intussusception og krænkelse af mesenteriets kar og nerver i den tilbagetrukne tarm. Intestinal intussusception hos børn forekommer i 75% af tilfældene af alle typer cd'er. Sygdommen udvikler sig pludselig, ofte på baggrund af enteritis eller efter at have taget afføringsmidler. Det kliniske billede domineres af meget skarpe smerter i form af sammentrækninger, hvis intensitet øges og falder sammen med intensiveringen af ​​tarmkontraktioner. Over tid falder intervallerne mellem smerteanfald, og selve smerten bliver konstant og mindre udtalt. Det smertefulde angreb ledsages af gentagen opkastning. Afføring er vedvarende, men kun indholdet i tarmene under stedet for intussusception forlader. Afføringen er ofte blodig, i form af "hindbærgelé" og ledsages af tenesmus. Inspektion af maven giver dig mulighed for at rette den synlige peristaltik (den forreste abdominale væg hæver og "seethes"). Palpation i maven er smertefri, men ved dyb palpation bestemmes en smertefuld og inaktiv pølseformet formation. Det er lokaliseret i den højre iliac-region, på tværs over den navlestrengede fossa eller i den rigtige hypokondrium. Rektal undersøgelse giver dig mulighed for at etablere udvidelse af rektal ampulla og i nogle tilfælde (hos børn) og hovedet på invaginat, der faldt ned i endetarmen. Rektal undersøgelse bekræfter tilstedeværelsen af ​​pletblødning i anus.

Denne type KN er på første plads blandt alle andre forhindringer og spænder fra 40 til 90% af tilfældene. Denne type CD blandes og fremkaldes af erhvervede eller medfødte abdominale adhæsioner. Den obstruktive mekanisme af CI skyldes klæbeprocessen, som deformerer tarmsløjferne, og stranguleringsmekanismen skyldes bindevævssnore, der trækker tarmvæggen eller dens mesenteri. Tegn på cd med klæbemiddel inkluderer kramper, kvalme og opkastning, ingen afføring og gasretention. Et eksisterende postoperativt ar på abdominalvæggen, en historie med abdominal traume eller betændelse i dets organer hjælper med at antyde udviklingen af ​​akut klæbemiddel CI. I tilfælde af knæk eller kompression af tarmsløjfen kan der forekomme smerte, som til tider aftager. Patientens tilstand i den "smertefri periode" er tilfredsstillende. Hvis strangulering af tarmen eller mesenteriet opstår, forværres patientens tilstand kraftigt med den yderligere udvikling af chok og beruselse.

Medfødt CN

Ifølge navnet diagnosticeres medfødt tarmobstruktion i barndommen; det tegner sig for 10 til 15% af alle typer CD. Årsagerne til denne patologi er forskellige medfødte udviklingsmæssige anomalier:

  • Mangler dannet under organogenese (3-4 ugers graviditet): atresi, stenose, duplikering af tarmsløjfer:
  • Defekter forårsaget af lidelser i innervering og cirkulation i tarmen: pylorisk stenose, megaduodenum, Hirschsprungs sygdom;
  • Rotationsfejl;
  • Mangler baseret på ufuldstændig tarmrotation - Ledds syndrom;
  • Misdannelser i abdominale organer, membran og forskellige tumorlignende formationer.

Medfødt CI kan være komplet eller delvis. Delvis CN er opdelt i:

  • Høj KN: atresi i tolvfingertarmen (tolvfingertarm) eller den indledende del af tyndtarmen, indre stenose i tolvfingertarmen, ringformet bugspytkirtel;
  • Tyndtarm: ileal atresi eller dens indre stenose, enterocystoma; ægte og falske indre brok;
  • Lav, som inkluderer misdannelser i endetarmen og anus.

Langs forløbet er alle tarmdefekter opdelt i akutte, kroniske og tilbagevendende..

Prænatal diagnose af medfødt CI inkluderer en tredobbelt test (α-fetoprotein, hCG og estriol), ultralyd ved 22-24 uger af andet niveau, fostervandsprøve til etablering af karyotypen og undersøgelse af fostervandssammensætningen. Baseret på resultaterne af undersøgelsen identificeres en risikogruppe blandt gravide kvinder, og spørgsmålet om yderligere forlængelse af graviditeten eller dens ophør er ved at blive løst..

Høj tarmatresi hos fosteret ledsages i halvdelen af ​​tilfældene af polyhydramnios. En ultralydsscanning og fostervandsprøve vises. Hvis der under undersøgelsen af ​​fostervand registreres en høj koncentration af galdesyrer i dem, indikerer dette tarmatresi.

Symptomer på forskellige typer medfødt CI:

  • Akut høj KN

Hovedsymptomet hos nyfødte er opkastning med galde, i nogle tilfælde ukueligt. Opkastning sker i løbet af den første dag i et barns liv. Meconium forlader, men der er en hævet mave i epigastrium og en tilbagetrækning af dens nedre dele. Der er et vægttab hos barnet.

  • Akut lav KN

Meconium frigøres ikke eller udskilles i små mængder. Opkastning sker på den anden eller tredje dag, den nyfødtes tilstand forværres hurtigt. Maven er hævet, blød, smertefuld ved palpation. Der er en markant stigning i underlivet.

  • Kronisk højt CV

Opkastning og opkastning forekommer flere måneder efter fødslen. Barnet hænger bagefter i fysisk udvikling.

  • Tilbagevendende CN

Et spædbarn har periodisk angst, der ledsages af oppustethed og opkastning. Angreb kan forsvinde spontant, og et rensende lavement forbedrer en lille patients tilstand betydeligt. Efter forbedring af tilstanden begynder en periode med imaginær velvære, der varer flere dage - flere måneder, så opstår et tilbagefald af CI..

Diagnostik

Hvis du har mistanke om forekomsten af ​​AIO, skal du snarest muligt konsultere en læge. Diagnosen og behandlingen af ​​tarmobstruktion udføres af kirurgen, der vil lytte til patientens klager, omhyggeligt studere anamnese, gennemføre en generel undersøgelse af patienten, herunder palpation, percussion og auskultation af maven, rektal undersøgelse og ordinere yderligere undersøgelse.

Laboratorieundersøgelsesmetoder:

  • OAC - der er en stigning i indholdet af leukocytter med et skift til venstre, øget ESR, øget hæmatokrit på grund af dehydrering og fortykkelse af blodet.
  • Blodbiokemi - på grund af en overtrædelse af vand-elektrolytbalancen og progressiv dehydrering øges indholdet af nitrogen og urinstof, glucose og indican, indholdet af kalium og natrium ændres, indholdet af calcium, chlorider og protein falder.
  • OAM - urin er uklar, mørkegul, dens mængde er lille, indeholder protein, leukocytter, erythrocytter.
  • Koagulogram - blodfortykning fører til ændringer i dets koagulationsindikatorer: protrombinindekset øges, blødningstiden og koagulationstiden falder.

Af de instrumentelle metoder til diagnosticering af CI er røntgenundersøgelse af tarmen uerstattelig, tilgængelig og billig. Et røntgenbillede af tarmrøret inkluderer en oversigt over fluoroskopi med en blanding af barium og en abdominal røntgenstråle. I vanskelige tilfælde udføres en kontrastundersøgelse af forskellige dele af tarmen (tarmundersøgelse, irrigoskopi) eller endoskopisk undersøgelse af de nedre dele af tarmrøret (koloskopi, sigmoidoskopi).

Røntgenundersøgelse udføres med patienten stående og liggende på ryggen, liggende på hans side. Specifikke røntgentegn:

  • Kloyber-skålen er en samling af gas i form af omvendte skåle, der er placeret over vandrette niveauer af væsker. Typisk og et af de første tegn på AIO. I tilfælde af strangulering af Kloybers skål kan den påvises 1 time efter sygdommens indtræden og med obturation efter 5-6 timer. Skålene kan være flere og lagdelt oven på hinanden, hvilket ligner en trappe på billedet..
  • Tarmarkader - dannet i tyndtarmen, der er opsvulmet af gasser, og vandrette væskeniveauer visualiseres i arkades nederste sektioner.
  • Pennationssymptomet observeres ved høj KN og skyldes strækning af jejunum, hvis slimhinde danner høje cirkulære folder. På billedet ser det ud som en strakt fjeder med en tværgående stribning..
  • Kontrastundersøgelse - patienten drikker 50 ml bariumsuspension, hvorefter der udføres en røntgenundersøgelse af mave-tarmkanalen i dynamik (flere billeder tages med regelmæssige intervaller). Tilbageholdelse af barium i tarmen op til 4-6 timer og mere tillader mistanke om krænkelse af tarmens motorfunktion.

Radiologiske tegn på CN på forskellige niveauer:

  • Hindring af tarm

Kloyber skåle er små i størrelse, bredden på væskeniveauet overstiger højden på gassen. Væskeniveauet i alle dele af tarmen er jævnt. Foldene af slimhinden i form af en strakt spiral og tarmarkader er godt visualiseret.

  • Jejunum-forhindring

Væskeniveauer er placeret i hypokondrium til venstre og i epigastrium.

  • Hindring af det endelige ileum

Væskeniveauer noteres i det mesogastriske område (midten af ​​maven).

  • Kolonobstruktion

Væskeniveauer findes på siderne af maven, og deres antal er mindre end ved en hindring af tyndtarmen. I tyktarmen er der halvmånefold af slimhinden, der kaldes gaustra og er godt visualiseret på baggrund af gas. Væskeniveauets overflade er ikke glat, men ribbet, da tyktarmen indeholder tætte fækale stykker, der flyder på overfladen.

  • Dynamisk VF

Væskeniveauer findes i tyndtarmen og tyktarmen.

Koloskopi og sigmoidoskopi udføres, hvis der er mistanke om kolonobstruktion. Disse undersøgelser hjælper med at opdage mulige årsager til CI: tumor, fækal impaktion, fremmedlegeme.

Differential diagnose

AIO ligner mange sygdomme i symptomatologi, så det er vigtigt at udføre en sammenlignende diagnose med dem:

  • Akut blindtarmsbetændelse

Lignende tegn på disse patologier er mavesmerter, der begynder akut, kvalme og opkastning, forsinket afføring og gasudledning. Men hvis smerten er lokaliseret med appendicitis og stammer fra epigastrium og derefter går ned til højre iliac-region, så er smerten med AIO krampende, mere udtalt og veksler med lysintervaller. Udtalte, undertiden synlige for øjet, peristaltik og udseendet af karakteristiske auskultatoriske tegn, når man lytter til bukhulen, er typisk for CI og er fraværende i betændelse i tillægget. I KLA, både med blindtarmsbetændelse og med AIO, er der inflammatoriske ændringer, men der er ingen tegn på CI på røntgenstråler.

  • Perforeret sår

Et perforeret sår (mave- eller duodenalsår) svarer til AIO med en pludselig debut, svær mavesmerter, forsinket gas og afføring. I tilfælde af perforering forværres patientens tilstand, han bliver rastløs, tager en tvungen kropsholdning. Når et sår er perforeret ved palpation, ligner maven et bræt som et resultat af en skarp spænding i mavemusklerne, deltager ikke i vejrtrækningen og er kraftigt smertefuld, når den palperes. Med AIO er maven blød, hævet, ikke smertefuld, nogle gange er en hævet tarmsløjfe håndgribelig, peristaltik forbedres. Et perforeret sår ledsages ikke af øget peristaltik og opkastning. Radiografisk med et perforeret sår i bughulen visualiseres fri gas og med AIO Kloyber-skålen.

  • Akut cholecystitis

Almindelige tegn inkluderer pludselig, skarp smerte, kvalme og opkastning og en oppustet mave. Men med cholecystitis udtrykkes smerten i højre hypokondrium og giver under skulderbladet og i skulderen til højre. Med AIO-smerter i form af sammentrækninger har du ikke en klar lokalisering. I tilfælde af cholecystitis i højre hypokondrium bestemmes muskelspænding og ømhed, og der er ingen øget peristaltik og lydfænomener. Kolecystitis ledsages også af feber, inflammatoriske ændringer i blodet og gulsot..

  • Akut pancreatitis

Patologi med AIO er forbundet med følgende symptomer: en alvorlig tilstand hos patienten, pludselig smerteudbrud, hyppig opkastning, fravær af gas og afføring, oppustethed og tarmparese. Smerter i pancreatitis udtrykkes i de øverste sektioner og bælter patienten, og med AIO er det kramper. Ved palpation (pancreatitis) er en hævet tværgående tyktarm håndgribelig, og opkastning er hyppig og blandet med galde (med AIO med lugt af afføring). Afføringsretention og ingen gasudslip ved pancreatitis observeres i kort tid, peristaltik forbedres ikke, og et højt niveau af diastase bestemmes i blodet og OAM.

  • Myokardieinfarkt med abdominalt syndrom

Ved myokardieinfarkt med abdominalt syndrom ligner kliniske manifestationer strangulering CI. Der er oppustethed, skarp smerte i den øvre halvdel, svaghed, kvalme og opkastning, afføring og gasretention. Men til fordel for hjerteinfarkt er takykardi, et fald i blodtryk, kedelige hjertelyde og perkussionsudvidelse af hjertets grænser. Også med et hjerteanfald er der ingen abdominal asymmetri og øget peristaltik, karakteristiske tarmlyde. At bekræfte eller benægte diagnosen akut hjerteinfarkt tillader udførelse og analyse af et EKG.

  • Nyrekolik

Et angreb af nyrekolik svarer til AIO med følgende symptomer: skarpe kramper i underlivet, hævelse, afføring og gas forsvinder ikke, patienten er rastløs. I tilfælde af nyrekolik udstråler smerten til nedre ryg, perineum og kønsorganer og ledsages af dysuriske fænomener (urinretention, smertefuld vandladning, blod i urinen) og et positivt tappesymptom (i nedre del af ryggen). På røntgenbilleder med nyrekolik visualiseres kalksten i urinlederne og nyrerne med AIO - Kloybers skåle.

  • Lungebetændelse

Betændelse i lungens nedre lap er ledsaget af mavesmerter, spænding og hævelse af mavemusklerne, der ligner AIO. Undersøgelse af patienten giver dig mulighed for at etablere en rødme på kinderne, hyppig lavvandet vejrtrækning og åndenød, tæthed i brystet, når du trækker vejret på siden af ​​den betændte lunge. Ved auskultation høres hvæsende vejrtrækning, crepitus, bronchial vejrtrækning og pleural friktion i lungerne. Røntgenbillede viser en mørkfarvning i en af ​​lungerne.

Behandling

Hvis der mistænkes udvikling af CI, har patienten brug for akut indlæggelse. Det er strengt forbudt at lægge enema inden en lægeundersøgelse, tage afføringsmidler og smertestillende midler og skylle maven. Hos voksne kan behandling af CI være både konservativ og operativ afhængig af typen af ​​patologi. I tilfælde af en dynamisk form for CI er konservativ terapi indiceret, mekanisk CI kræver i mange tilfælde akut operation.

I begyndelsen (de første timer) af udviklingen af ​​AIO er det vanskeligt at bestemme dens form - dynamisk eller mekanisk, derfor udsættes den øjeblikkelige operation i flere timer, og først efter de konservative foranstaltninger, der er truffet, og fraværet af forbedring af patientens tilstand er spørgsmålet om kirurgisk indgreb løst. En undtagelse er tilstedeværelsen af ​​peritonitis eller bevist intestinal strangulering. Derudover kan konservativ terapi eliminere nogle former for obstruktiv CI (coprostasis) eller løse situationen i nærvær af klæbemiddel CI eller med obturation af tarmen med en neoplasma.

Konservativ behandling

  • Virkninger på peristaltik og smertelindring

"At slukke" krampesmerter hjælper med at udføre bilateral perirenal blokade med novocain, introduktion af antispasmodika intravenøst ​​(atropin, drotaverin, spazgan, no-shpa). I tilfælde af tarmparese, for at stimulere peristaltik, administreres lægemidler for at forbedre dets sammentrækninger (neostigmin, hypertonisk natriumchloridopløsning), og der gives en lavement.

  • Dekompression af fordøjelseskanalen

Omfatter aspiration af maveindholdet gennem et nasogastrisk rør og indstilling af en sifonlyster (administration af op til 10 liter væske). Dekompression er kun mulig i fravær af peritonitis. Desuden har dekompressionsforanstaltninger i forbindelse med perirenal novocaine-blokade og indførelsen af ​​atropin diagnostisk og prognostisk betydning: hvis maven indeholder chyme fra tarmen, indikerer dette sværhedsgraden af ​​patologien, og volumenet af væske, der injiceres ved hjælp af en sifonlyster, hjælper med at antyde niveauet af kolonobstruktion.

Dekompression af fordøjelseskanalen normaliserer tarmperistaltik og mikrocirkulation i tarmvæggen.

  • Korrektion af vandelektrolytforstyrrelser og eliminering af dehydrering

Til dette formål udføres massiv infusionsbehandling (volumenet af de transfunderede opløsninger skal være mindst 3-4 liter) Ringers opløsninger, glucose med insulin, kalium administreres intravenøst ​​(eliminerer tarmparese) og i tilfælde af metabolisk acidose sodavand. Infusionsterapi udføres under kontrol af centralt venetryk og diurese (kateteriserer den underklaviske vene og blæren).

  • Normalisering af hæmodynamik i mave-tarmkanalen

Der produceres intravenøse infusioner af albumin, protein og plasma, rheopolyglucin, pentoxifyllin, aminosyrer. Om nødvendigt administreres kardiotropiske lægemidler.

Effektiviteten af ​​konservativ behandling fremgår af den rigelige udledning af gasser og afføring, forsvinden af ​​smerte og normaliseringen af ​​patientens tilstand. I mangel af positiv dynamik inden for 2, maksimalt 3 timer udføres akutoperation.

Kirurgi

I 95% af tilfældene med mekanisk tarmobstruktion udføres kirurgi, og kun lidt mere end 4% af patienterne gennemgår ikke kirurgisk behandling på grund af en ekstremt vanskelig generel tilstand, og den resterende procentdel af patienter på grund af sent at søge lægehjælp og deres efterfølgende død.

Indtil i dag er kontraindikation for at udføre operation i tilfælde af AIO kun en præagonal tilstand eller patientens smerte under hensyntagen til udviklingen af ​​abdominal kirurgi, anæstesi og anti-shock-foranstaltninger..

Indikationer for operation:

  • AIO kompliceret af peritonitis;
  • AIO med forgiftning og dehydreringstegn (anden fase af AIO);
  • Symptomer der indikerer udviklingen af ​​tarmstrangulering.

Præoperativ præparat inkluderer:

  • Etablering af et permanent rør i maven
  • Administration af lægemidler, der understøtter vitale systemer (respiratorisk, kredsløb);
  • Massiv væsketerapi.

Det grundlæggende princip for postoperativ forberedelse er "reglen om 3 katetre" (kateterisering af blære, mave og central vene). Som anæstesi foretrækkes endotrakeal anæstesi, adgang til bughulen er en median laparotomi efterfulgt af dens udvidelse, hvis det er nødvendigt, i tilfælde af en brokovertrædelse, lokalbedøvelse eller spinal.

Kirurgiske opgaver:

  • Abdominal revision

Tarmsløjferne undersøges omhyggeligt ved at bevæge dem med forsigtighed og bruge vådservietter. KN-typen er fastslået i tilfælde af hævelse af tyndtarmen - KN er høje, hævede sløjfer i tyktarmen - lav.

  • Eliminering af årsagen til obstruktion

Dissektion af adhæsioner eller herniale åbninger udføres, i tilfælde af nodulering og volvulus og fravær af tarmnekrose, knuden er løsnet og eliminering af volvulus med intussusception - disinvagination (frigivelse af den tilbagetrukne tarm i nærvær af dens levedygtighed) eller planlægning af tarmresektion.

  • Vurdering af levedygtigheden af ​​den berørte tarm

Den levedygtige tarm er blålig eller burgunder, mesenteriet er glat med enkelte blødninger, den vaskulære pulsation bevares i den, der er ingen blodpropper, der er en sjælden peristaltik og reaktion på varm fysisk. opløsning - intestinal hyperæmi, aktivering af peristaltik og vaskulær pulsation. Den ikke-levedygtige tarm (udsat for resektion) er sort eller mørkeblå, mesenteriet er kedeligt med flere blødninger, dets kar pulserer ikke, de har blodpropper, peristaltik og en reaktion på irritation med varm fysisk. ingen løsning.

  • Resektion af den berørte del af tarmen

Det ændrede område resekteres med en del af adduktorsløjfen i en afstand på 40 cm fra den nekrotiske zone og en del af bortføringssløjfen, 20 cm lang fra tarmnekrosezonen. Derefter udføres en anastomose mellem adduktoren og efferent tarmene (side til side, ende til side eller ende til ende). Hvis årsagen til CI er en ubrugelig tumor, anvendes en bypass-anastomose eller tarmstoma - ileostomi, colostomi (fjernelse af tarmen til den forreste abdominalvæg).

  • Aflæsningsaktiviteter

Hvis tarmsløjferne er for strakte, udføres dekompression af tarmen ved hjælp af nasogastrisk intubation af tyndtarmen med et rør, dræning af tarmen gennem en suspenderet enterostomi eller cecostomi.

  • Abdominal sanitet og dræning

Efter afslutningen af ​​de vigtigste kirurgiske foranstaltninger (tarmresektion, stomiimplementering) vaskes bukhulen med sterile opløsninger og drænes, dræner fjernes til den forreste abdominalvæg.

Postoperativ periode

Efter en vellykket operation overføres patienten til intensivafdelingen, hvor han opbevares i mindst tre dage. Principper for postoperativ behandling af patienter:

  • Bekæmpelse af forgiftning, dehydrering og infektion
  • Korrektion af kardiovaskulære, respiratoriske lidelser;
  • Syre-base balance normalisering (introduktion af elektrolytopløsninger);
  • Forbedring af blodreologi (rheopolyglucin, blodplasma);
  • Forebyggelse af tromboembolisme (fraxipirin)
  • Generel styrkende terapi (vitaminer, immunmodulatorer);
  • Bekæmpelse af paralytisk postoperativ CI (stimulering af fordøjelseskanalen med introduktion af proserin eller cerucal, iscenesættelse af hypertensiv lavement, elektrisk stimulering).

A) De første tre dage

Patienten er på intensivafdelingen, hvor han forsynes med streng sengeleje de første dage efter operationen med den hævede hovedende. Mens patienten ligger i sengen, ordineres han percussionmassage i brystet og åndedrætsøvelser (normalisering af åndedrætssystemet). Det anbefales tidligt at komme ud af sengen - stimulering af peristaltik, forebyggelse af lunger og tromboemboliske komplikationer. I tilfælde af en vellykket og udsat operation er det tilladt at stå op i 2-3 dage. Patientens ernæring i de første dage udføres parenteralt (administration af aminosyrer, fedtemulsioner, glucoseopløsning). Konstant overvågning udføres - kontrol af puls, åndedrætsfrekvens, aspiration og kontrol af gastrisk indhold, adskilt af afløb. Parallelt udføres antibakteriel terapi med bredspektret antibiotika, antiinflammatoriske lægemidler.

B) Fjerde - syvende dag

Efter stabilisering af tilstanden overføres patienten til den generelle afdeling. Halv-seng-tilstand, gastrisk slange fjernes, med normalisering af peristaltik, får patienten lov til at tage halvflydende og pureret mad alene (tabel 1a). Udskiftning af bandage hver 2-3 dage, afløb fra bughulen fjernes på den 4. dag i fravær af udledning. Patienten rådes til at bære en postoperativ bandage, som forhindrer suturdivergens. Fysioterapiøvelser begynder den 4. - 5. dag afhængigt af patientens tilstand. Hvis patienten efter eliminering af tarmobstruktionen blev bragt til maven med en kolostomi, læres de at passe på den. Introduktionen af ​​antibiotika, vitaminer og immunstimulerende midler fortsætter. Kosten udvides gradvist.

C) 8. - tiende dag

Med et ukompliceret forløb af den postoperative periode udvider diagrammet sig til et generelt, med udgangen fra rummet overføres patienten til den generelle tabel nr. 15. Efter operationen er forbrug af fede, krydrede fødevarer, pickles og pickles, røget kød og halvfabrikata samt grøntsager, der øger gasproduktionen (kål, bælgfrugter) forbudt i tre måneder. Stingene fjernes den 9-10. Dag. Udskrivning fra hospitalet efter fjernelse af stingene under opsyn af den lokale kirurg.

Mulige komplikationer

Forløbet af den postoperative periode kan være kompliceret:

  • Stranguleret tarmsløjfe-nekrose

Hvad skal man gøre: gentagen laparotomi, fjernelse af den beskadigede tarm med anastomose eller stoma-fjernelse. Skylning og dræning af maven.

Hvad skal man gøre: re-laparotomi, revision af abdominale organer, fastslå årsagen til blødning og stoppe den, dræne bughulen og installere afløb.

  • Mangel på suturer i tarmanastomosen

Hvad skal man gøre: relaparotomi, oprettelse af en unaturlig anus, toilet i bughulen, installation af afløb.

  • Dannelse af en intra-abdominal (interintestinal) byld:

Hvad skal man gøre: relaparotomi, afføring af bylden og dens dræning.

  • Tarmfistler

Hvad skal man gøre: konservativ terapi: hudbehandling på fistelstedet med zink, gipsfedtpasta, BF-6-lim. Sen resektion af tarmsløjfen med en fistel og intestinal intubation. Tidlig operation er indiceret i tilfælde af dannelse af høje komplette fistler.

  • Selvklæbende sygdom

Hvad skal man gøre: relaparotomi, stump fortynding af adhæsioner, intestinal intubation. I mangel af dannelse af klæbemiddel postoperativ CN, overholdelse af diæt, træningsterapi, fysioterapi, dispensary observation.

Spørgsmål svar

Prognosen afhænger af tidspunktet for søgning til lægehjælp, hastigheden af ​​den kirurgiske behandling og operationens omfang, forløbet af den postoperative periode, patientens alder og tilstedeværelsen af ​​samtidig sygdomme. Prognosen er ugunstig for svækkede og ældre patienter med en eksisterende inoperabel tumor, som var årsagen til CI, i tilfælde af sent at søge lægehjælp. Prognosen er gunstig med tilstrækkelig behandling og / eller kirurgi inden for 6 timer efter indtræden af ​​CI.

Ja, graviditet er en af ​​de disponerende faktorer for dannelsen af ​​AIO. I 70% af tilfældene udvikler det sig i 2-3 trimestre, i 15% - i de første 12 uger, sjældent i fødslen og i den sene postpartumperiode. Dannelsen af ​​patologi under svangerskabet fører til moderens død i 35-50% af situationerne, og dødfødsel når 60-75%. Hvis operationen blev udført inden for de første tre timer efter sygdommens indtræden, sker en kvindes død kun hos 5%.

Ja, det er muligt at bruge denne undersøgelsesmetode, som giver dig mulighed for at identificere tumorer i underlivet eller inflammatoriske infiltrater. Men på grund af den betydelige pneumatisering af tarmsløjferne er ultralydsdataene ringere i pålidelighed end resultaterne af røntgenundersøgelse.

Ja, kronisk CI opstår, når der er adhæsioner i bughulen eller en ubrugelig tumor. Behandling kan være konservativ, men i mangel af effekt udføres en operation, selvom hver invasion af bughulen bidrager til udseendet af nye adhæsioner. Med klæbende sygdom dissekeres bindevævsbroerne og med en ubrugelig tumor dannes en kolostomi.

Artikler Om Leukæmi