Neurinom er en godartet patologi, der danner en neoplasma, der vokser ind i myelinlaget i den neuronale axon. Tumoren består af Schwann-celler. Sygdommen kaldes schwannoma eller neurilemmoma.

Den berørte nerve er irriteret, funktioner er nedsat. Kompression af tilstødende væv forekommer. Symptomer på et neurom fløjter fra fokuspunktet. Normalt opstår der skade på hørselsnerven, 8 par kraniale nerver og rødder i rygsøjlen. Tumorer i ansigtsnerven findes undertiden. Trigeminus-, vagus- og glossopharyngeal nerver kan blive påvirket. Den godartede proces involverer den perifere nervestamme i lemmerne, svælget og fordøjelseskanalen. Med patologi kan kappen af ​​enhver nerve blive beskadiget. Sygdommen rammer alle aldersgrupper. Mest diagnosticeret hos kvinder.

Ifølge ICD-10 er neurom betegnet med koden D36.1. Blandt neoplasmer inde i kraniet forekommer schwannoma i 14% af tilfældene..

Etiologi og sygdomstyper

Et neurom er karakteriseret ved langsom vækst og fravær af kræftceller. I nogle tilfælde opstod ondartet schwannoma. Patologi har et fælles navn for følgende typer:

  • Mortons neurom er en neoplasma af plantens nerve i foden. Dannet mellem tæerne. Normalt er en lem påvirket, undertiden 2.
  • En neoplasma, der påvirker rygsøjlen, udvikler sig i thorax- eller livmoderhalsområdet. Normalt dannet i området af rygsøjlen. Neurinom rangerer først blandt rygmarvspatologier. Når tumoren invaderer de intervertebrale kløfter, udvikles et schwannom i nakken. Med patologi deformeres knogler.
  • En hjernetumor har en membran, der er begrænset fra tilstødende væv. Udvikler langsomt.
  • Akustisk schwannoma påvirker normalt den ene side af hovedet. Vokser langsomt. Symptomerne er de samme for venstre og højre øre.

Neurinomer findes i trigeminusnerven, vestibulær cochlear, okulær og perifer. Også diagnosticeres neoplasmer i underbenet og mediastinum..

De nøjagtige årsager til patologien er fastslået, ligesom de fleste godartede tumorer. Neoplasmen danner et Schwann-syncytium, hvorfra celler vokser tilfældigt. Dette skyldes kromosomale abnormiteter. 22 kromosomer er involveret i processen.

De sande faktorer, der påvirker genetiske mutationer, er heller ikke blevet identificeret. Forskere forbinder nogle grunde, der kan være en forudsætning for neurinom:

  • Folk, hvis nære slægtninge har oplevet dette problem, er tilbøjelige til sygdommen..
  • Professionelle omkostninger, der tvinger en person til at have langvarig kontakt med radioaktive og kræftfremkaldende komponenter.
  • Eksponering for høje doser af stråling i barndommen.
  • Schwannom kan danne tumorer i tilstødende væv.
  • En historie med neurofibromatose hos patienten eller hans slægtninge til blodet.

Den arvelige oprindelse af neoplasma anses for at være den mest almindelige.

Klinisk billede

Tilstedeværelsen af ​​en neoplasma er kendetegnet ved velkendte tegn på alle godartede tumorer. For eksempel nedsætter neurinom fra perifere nerver følsomheden i lemmerne..

Knudernes størrelse påvirker sværhedsgraden af ​​symptomer. Men selv mindre tumorer fremkalder ubehag. Sygdommen har forskellige navne, men de beskriver alle et problem:

  • Med udviklingen af ​​rygsøjlens neurilemma opstår smerter, tværgående og autonome lidelser. Hvis de forreste nerveender er påvirket, bemærkes fuldstændig eller delvis lammelse af musklerne i området af neoplasma. Hvis tumoren optræder i den dorsale rod, observeres prikken og følelsesløshed i muskelvævet. Først manifesterer sygdommen sig periodisk. Symptomer bliver stabile over tid. Smertesyndromet stiger, når patienten indtager en vandret position. Hvis den øverste rygsøjle er beskadiget, bemærker en person smerter i brystet, skulderbladene og nakken. Hvis tumoren er opstået i bunden af ​​dorsalområdet, for eksempel i niveauet med L2- og L3-ryghvirvler, er der smerter i nedre del af ryggen, der udstråler til lemmerne. Kompression af iskiasnerven opstår, patienten bemærker akut smerte, når benet bevæger sig. Ved parese af foden på grund af skader på den radikulære kanal i rygsøjlen kan patienten ikke stå på tæerne, der er et syndrom med "hængende fod".
  • Med Mortons schwannoglioma er knuden placeret på foden, især mellem tæerne. På dannelsesstadiet fremkalder den perineurale knude ubehagelige fornemmelser efter fjernelse af skoene. Smerten intensiveres under gang, løb, gå i hæle. Hvis du klemmer benet, vil smerten øges. Nogle patienter føler et fremmedlegeme i det beskadigede område. Oprindeligt opstår smertesyndromet under påvirkning af eksterne faktorer. Så bliver det konstant pulserende.
  • En tumor i cerebellar vinkel eller schwannoma i vestibulær nerve er kendetegnet ved langsom asymptomatisk udvikling. Det er diagnosticeret hos mennesker over 40 år. Normalt er den ene side berørt. Symmetrisk placering af neoplasmer er mulig. Patienten er bekymret for konstant støj, hørelsen reduceres helt eller delvist. Hyppig svimmelhed opstår, balance og koordination forstyrres. Store eller enorme schwannomer i det intrakanalikulære område lægger pres på hjernestammen sammen med de centre, der er ansvarlige for vejrtrækning og bevægelse i karene, hvilket er livstruende for patienten. Kardiovaskulær og respiratorisk svigt udvikler sig.
  • Fibroblastoma i Gassers knude manifesteres af smerter i en del af ansigtet, følelsesløshed. Det er svært for patienten at tygge. Tænder gør ondt. Synshandicap udvikler sig på grund af optrapning af synsnerven. Forringet hørelse. Smag og lugte er forvirrede. Øjne bukker. Mulig hjernedråbe.
  • Et neurom i cauda equina er kendetegnet ved en læsion i nerveknuden i regionen af ​​korsbenet og halebenet. Der er smerter i lændehvirvelsøjlen og sakral rygsøjlen, symptomatologien ligner ischias. Smerten kan bælte eller skyde, sprede sig til bagdel og ben. Symptomet forværres, når man tager en liggende stilling. Patienten bemærker ensidig smerte, der til sidst spreder sig til den anden side.
  • Hvis lårbenet påvirkes, mærkes akut smerte, mens du går eller når du hæver benet.
  • Mediastinal schwannoglioma er for det meste godartet. Patienten udvikler smerter i brystbenet, åndedrætsprocessen bliver vanskelig, sveden øges under søvn, og vejrtrækningen kan stoppe.
  • I de perifere dele udvikles neuromer langsomt og overfladisk. Tumoren er repræsenteret af en lille enkelt afrundet knude, der vokser i retning af nerven. Smertefulde fornemmelser forekommer ledsaget af muskelparese.
  • Ekstraorganiske schwannomer i det retroperitoneale område påvirker pararektalregionens funktioner, og der er lidelser i det lille bækken. Prikken og følelsesløshed i skeden er almindelig hos kvinder. Der er en skarp smerte i anus.
  • Med lungens schwannom er der sjældne hosteanfald eller åndenød, feber og smerter i det retroternale rum. Ved lungepatologier forekommer neurom i 2% af tilfældene. Tumoren er repræsenteret af en enkelt knude uden for bronkierne. I sjældne tilfælde forekommer endobronchial placering.
  • Lemmoblastom i pleurahulen manifesteres ved forskydning af abdominale organer, som er karakteriseret ved forekomsten af ​​interkostal smerte. Patienten noterer sig brystsmerter, hoste og åndenød. Måske udviklingen af ​​hypertrofisk osteoarthropati i form af en stigning i de første falanger af fingrene.
  • Et neurom i nakken manifesteres af bankende smerter. Hvis tumoren påvirker vævet i plexus brachiale, opstår ubehag i kravebenet og skulderen.
  • Når et neurom vises i håndfladen, opstår der smerter ved skydning under gribebevægelser og sammenklemning af hånden i en knytnæve. Patienten noterer sig den subkutane kapsel.

Under graviditet vokser schwannomer hurtigt. Derfor fjerner læger i planlægningsfasen af ​​undfangelsen neurom. Efter fjernelse anbefales en kvinde at blive gravid tidligst et år senere..

Et meningiom kan være placeret under lillehjernen. I lang tid udvikler neoplasma uden smerte, da fokus vokser, tegn på patologi svarende til neurinom vises:

  • Sløret syn;
  • Bristende smerter i hovedet
  • Lemparese.

Meningioma adskiller sig ved, at tumoren vokser fra hjernens arachnoidmembran. Der er godartede og ondartede former.

Diagnostiske metoder

Det er vigtigt at skelne mellem neurom og ondartet neoplasma. For at fastslå den korrekte diagnose udfører læger et antal undersøgelser:

  • For at opdage diplopi, parese, synke dysfunktioner, koordination og sensoriske lidelser anbefales en omfattende neurologisk undersøgelse..
  • Magnetisk resonansbilleddannelse og computertomografi opdager knuder og de mindste ændringer i alle organer og væv. Ved hjælp af den indførte kontrast udvides billedet af sygdommen. MR adskiller sig fra CT ved, at den ikke bestråler patienten under diagnosen. For hvert tilfælde vælger lægen dog en individuel metode til undersøgelse af tumoren..
  • Ultralyddiagnostik er en sikker, smertefri og overkommelig metode til undersøgelse af neuromer. Ultralyd afslører ændringer i blødt væv.
  • Til patologiske processer i lungerne og vævene i thoraxområdet anbefales radiografi.
  • Hvis tumoren beskadiger den auditive nerve, er det nødvendigt med audiometri. Metoden registrerer hørselsforstyrrelser.
  • For at differentiere neoplasma udføres en biopsi af tumoren efterfulgt af histologisk undersøgelse..
  • Et hjælpestadium i diagnosen optages af laboratorietest af urin og blod. De opdager ikke en tumor, men bestemmer patientens tilstand.

Terapeutisk taktik

Behandlingen vælges af lægen ud fra størrelsen på kapslen, lokalisering og tilknyttede lidelser. Normalt udføres en operation for at fjerne en neoplasma, hvis:

  • Knudens vækst skrider aktivt frem;
  • Den godartede læsion forstørret efter brug af gammakniv;
  • Symptomer på sygdommen forstyrrer patientens liv.

I det indledende trin betjenes akustiske schwannomer med en mikrokirurgisk tilgang, som gør det muligt at bevare nervens funktioner. Med avanceret patologi er komplet høretab mulig.

Fjernelse af et neurom sker ved udskæring af knuden, undertiden sammen med nerveroden. Kirurgi på rygsøjlen letter tilstedeværelsen af ​​en kapsel i neoplasma. En laminektomi udføres for at lindre rygmarvskompression. Fremgangsmåden er kendetegnet ved tilbagefald, men den forhindrer neurologiske komplikationer.

En cyberkniv bruges til at behandle intrakranielle tumorer. Patienten er vågen under proceduren. Hud og knogle er ikke beskadiget. Risikoen for re-sygdom er høj.

Perifere ansigtsnerver behandles med magnetisk puls og elektrisk stimulering. Til behandling af huden i det stimulerede område anvendes alkohol og en slibende pasta, hvorefter en elektrode tilsluttes. Effekten strækker sig ikke til dybe nerver.

Tumoren kan ikke gå væk eller krympe alene. Hvis det opdages, anbefales det ikke at udsætte behandlingen.

Postoperativ periode og prognose

Efter et stort neurom og fjernelse af nerverødder er tab af motoriske funktioner, ansigtsudtryk og hørelse mulig. For at genoprette delvis følsomhed og normalisere muskeltonus i den postoperative periode er massage påkrævet. I tilfælde af betydelige overtrædelser får patienten en handicapgruppe.

Risikoen for et neurom efter fjernelse er reduceret til nul. Livsprognosen er gunstig.

Neurom

Generelle egenskaber ved sygdommen

Et neurom (eller schwannoma) er en godartet tumor, der dannes i Schwann-cellerne i spinal-, kranien- og perifere nerver. Således er et neurom en neoplasma i cellerne, der dækker nerverne. De er afrundede, undertiden lobulære, kapsellignende formationer. De forekommer oftest i roden af ​​den auditive nerve (vestibulær del), fremskridt i den cerebellære pontinvinkel (ansigts- og auditive nerver), sjældnere i roden af ​​V-nerven (maxillary og mandibular, orbital nerves). Og meget sjældent forekommer neuromer i rødderne af glossopharyngeal og vagus nerver..

Procentdelen af ​​neurinomsygdomme er relativt lille og er ca. 8% af alle intrakranielle neoplasmer og ca. 20% af alle primære rygformationer. Middelaldrende og ældre er modtagelige for denne sygdom, mens kvinder oftere bliver syge. Fordi et neurom er godartet med langsomt voksende neoplasmer, så vokser det sjældent til en ondartet tumor.

De mest almindelige typer neurom er:

1. Mortons neurom. Denne godartede tumor dannes i zonen for fodens plantare nerve. I de fleste tilfælde forekommer det på stedet for passage af nerven i tredje og fjerde tæer, undertiden mellem andet og tredje tæer. Virker mest på en fod, meget sjældent begge.

2. Neurom i hørselsnerven (også kaldet vestibulær schwannom). I de fleste tilfælde opstår en sådan tumor i den vestibulære gren af ​​hørselsnerven, og dens vækst fortsætter i cerebellar-brovinklen. Neuromet udvides og forårsager pres på lillehjernen og hjernestammen. Direkte kontakt af dannelsen med ansigtsnervene påvirker undertiden endda de nedre kraniale og trigeminale nerver.

Skelnen mellem ensidig neurom i hørselsnerven (ca. 95%) og bilateral (5%). Sidstnævnte er normalt forårsaget af neurofibromatose, og dens første manifestationer er mulige allerede i det andet årti af livet i modsætning til den ensidige, som folk i alderen 40-50 år ofte udsættes for..

3. Spinal neurom. Det er forårsaget af en tumor i rødderne af rygmarvsnerven og forekommer i de fleste tilfælde i thorax og cervikal rygsøjle, sjældnere i lændehvirvlen. Det betragtes som den mest almindelige primære neoplasma i rygmarven. Udvikler sig som en ekstramedullær-intradural tumor i Schwann-celler.

Spinal nerve rodneuromer kan strække sig gennem intervertebral foramen ekstraduralt. Denne form for neurom tilhører typen "timeglas" og er karakteristisk for livmoderhalsen. Konsekvenserne af et spinal neurom er knogleændringer, der diagnosticeres ved konventionel spondylografi.

Et neurom i trigeminus- og andre nerver er en konsekvens af en tumor i hørselsnerven, og en type neuroma i mediastinum er en undertype af en tumor på rygsøjlen.

Neurinom forårsager

Histologisk er et neurom resultatet af godartet reproduktion af Schwann-celler (deraf det andet navn på sygdommen "Schwannoma"), som danner myelinskeden af ​​nerverne, og hvad der påvirker denne proces, forstås ikke fuldt ud.

Symptomer på et neurom

De første bemærkelsesværdige symptomer på en auditiv nerve neuroma ringer i ørerne, ca. 60% af alle patienter klager over det såvel som høretab, især under en telefonsamtale. I de fleste tilfælde ændres arbejdet i den auditive funktion gradvist, men i 10-20% er der et øjeblikkeligt høretab. Lesioner af vestibulær nerve kan forekomme med en skarp drejning af hovedet eller kroppen med en ubehagelig følelse af ustabilitet eller tab af balance. I tilfælde af at dannelsen er ret stor, kan hydrocephalus (ophobning af væske i hjernen) forekomme. I dette tilfælde er en knap mærkbar ansigtslammelse mulig som et samtidig tegn..

Det vigtigste symptom på spinal neurom er radikulær smerte forårsaget af sygdommens udvikling i de bageste sensoriske rødder. Spinalneuromer udvikler sig langsomt. Derfor stilles den korrekte diagnose først efter flere års smerte, hvis lokaliseringen ses i det brede lumbosakrale område. Den smalle cervikale rygsøjle gør det muligt at opdage sygdommen på et tidligt tidspunkt, fordi der er tegn på pres på rygmarven. Hvis der er en tumor i den laterale trekant af nakken og i det supraclavikulære område (som normalt forekommer i rødderne af den cervikale eller brachiale plexus), er smerter i nakke eller skulderbælte mulig.

Fordi perifere neuromer er langvarige og asymptomatiske, opdages tumoren som en subkutan masse uden smertefulde tegn.

Neurinombehandling

Neurinom kan behandles på flere måder, uanset stedet for tumordannelse..

1. Den konservative behandlingsmetode involverer i dette tilfælde udnævnelse af sådanne lægemidler som: mannitol i kombination med glukokortikoider samt kontrol af vand- og elektrolytbalance og diurese. Også ordineret medicin, der forbedrer hjernecirkulationen.

2. Den mest almindelige metode er kirurgisk fjernelse af neurom..

Denne metode handler om radikal fjernelse. Behandling af et tidligt neurom er muligt med mikrokirurgisk intervention. Med denne fjernelse af det auditive nerve neurom bevares ansigtsnervens funktion og muligvis hørelsen. I sådanne tilfælde anvendes en translabyrintisk tilgang til behandling, men hørselsbeskyttelse er reel, hvis tumorstørrelsen ikke overstiger 2 cm.

3. Metoden til stereotaktisk strålekirurgi er noget alternativ til fjernelse af neurinom, fordi i dette tilfælde kontrolleres væksten af ​​selve tumoren, mens negative resultater har lave hastigheder..

Strålekirurgisk behandling er indiceret til ældre i nærværelse af somatisk patologi, som ikke tillader kirurgisk behandling af neurom, og i tilfælde af afvisning af patienten fra operation. En tumor på højst 30 mm er underlagt denne metode;

4. I tilfælde af en langsom vækst i uddannelse, som især er typisk for ældre eller med alvorlige samtidige sygdomme, skal der anvendes en vent-og-se-taktik, som inkluderer CT eller MR og konstant overvågning af tilstanden. Den palliative metode til behandling af neurom anvendes her, dvs. bypass-operation for at eliminere hydrocephalus.

Et neurom er ikke en ondartet tumor, men hvis du ikke er opmærksom på symptomerne i tide, kan det være meget farligt for menneskers sundhed, og behandlingen vil ikke give positive resultater.

Neuritis i ansigtsnerven (neuropati i ansigtsnerven)

Lammelse af ansigtsmusklerne på den ene side af ansigtet (prosopoplegi) som følge af beskadigelse af ansigtsnerven er en almindelig sygdom, der kræver hurtig behandling. I et stort antal tilfælde forekommer nederlaget i ansigtsnerven (L.N.) i knoglekanalen (pyramiden i den tidsmæssige knogle), før den går ud af kraniet gennem styloidåbningen. Benkanal L.N. er smal nok til, at den bidrager til kompressionen af ​​nerven i den under dannelsen af ​​ødem. Ødem er normalt forårsaget af forstyrrelser i blodtilførslen til nerven som et resultat af hypotermi eller en virusinfektion. I de første timer efter forekomsten af ​​parese af ansigtsmusklerne bør terapeutiske foranstaltninger sigte mod at lindre ødem i ansigtsnerven. Ellers kan der opstå irreversibel død af nervefibre..

På sygdommens første dag er det vigtigt at fastslå placeringen, arten og omfanget af nerveskader. I de følgende dage er diagnosen rettet mod nøjagtig etablering af den etiologiske faktor - infektion, iskæmi osv..

I overensstemmelse med disse standarder i vores klinik først og fremmest hjernetomografi (MR, CT) og elektromyografisk undersøgelse af L.N..

Lokalisering af læsioner i ansigtsnerven

Først og fremmest er det vigtigt at skelne mellem den intrakranielle lokalisering af læsionen, læsionen i knoglekanalen i den temporale knogle og efter nervens udgang i ansigtet.

1. Hvis lammelse af ansigtsmusklerne forekommer samtidig med udseendet af hemiplegi (svaghed) i ekstremiteterne af den ipsilaterale (samme) halvdel af kroppen, så taler vi om fokale læsioner på den modsatte halvkugle af hjernen. Den mest sandsynlige årsag er et slagtilfælde. I dette tilfælde gør hjernetomografi det muligt at afklare årsagen til halvkuglelæsionen (tumor, multipel sklerose?). I milde tilfælde afslører tomografi ikke foci. Samtidig gør EEG (elektroencefalografisk undersøgelse) det muligt at skelne mellem læsioner i hjernebarken og subkortikale (lacunar) slagtilfælde. Vi udfører ikke EMG i tilfælde af halvkuglelæsion.

I sjældne tilfælde vises en begrænset central læsion (læsion af hjernehalvkuglerne) kun i ansigtet. I dette tilfælde gør en simpel rynketest i panden det muligt at udelukke central læsion. Pandenes muskler modtager innervering fra begge halvkugler. Derfor, hvis en af ​​halvkuglerne er påvirket, lider ikke pandemusklerne. På samme tid, hvis selve ansigtsnerven eller dens kerner beskadiges, bemærkes parese af ansigtsmusklerne i hele halvdelen af ​​ansigtet, inklusive musklerne i panden..

* Det skal huskes, at tyggemusklerne modtager deres innervering fra trigeminusnervesystemet. Derfor bevares deres funktion. Også bevarede er de okulomotoriske muskler, innerveret af det 3., 4. og 6. par kraniale nerver. Ptosis (hængende øjenlåg) er ikke et symptom på ansigtsnerveskader. Tværtimod, for ansigtsnervens nederlag er præget af manglende evne til at lukke øjnene.

2. Nederlaget for kernerne i L.N. i hjernestammen ledsages normalt af lammelse eller parese af ekstremiteterne på den modsatte side (Miyard-Gubler syndrom) og / eller parese af abducensnerven på samme side på grund af involvering af kernen n. Abducens (Fauville syndrom). Sidstnævnte manifesteres ved konvergerende strabismus: manglende evne til at tage øjnene på den berørte side til siden.

* At bevæge sig op i øjeæblet, når du lukker øjnene (Bells fænomen) er ikke et symptom på skade på de okulomotoriske nerver.

Sørg for at lave en MR, da MR bedre giver dig mulighed for at visualisere de dybe strukturer i hjernen end CT. Hjernetomografi visualiserer strukturelle abnormiteter. Vi får yderligere information om lokaliseringen af ​​funktionelle lidelser, når vi udfører EMG-undersøgelser af blinkrefleksen (R1- og R2-komponenterne i blinkrefleksen genereres i forskellige dele af hjernestammen) og akustiske stamme fremkaldte potentialer (Komponenter IV genereres i forskellige dele af hjernestammen).

Ofte er krænkelser på dette niveau forårsaget af demyeliniserende sygdom, tumorer, vaskulære misdannelser, syringomyelia osv. Med det pludselige udseende og udbredelse af symptomer (inden for få timer) for skader på halvkuglerne eller hjernestammen antages en akut forstyrrelse af hjernecirkulationen. Patienten indlægges på intensivafdelingen.

3. Den tredje variant af intrakraniel læsion er L.N. på vej fra hjernestammen til indgangen til knoglekanalen i den temporale knogle (porus acusticus internus) i den såkaldte cerebellopontine vinkel. Her følger ansigtsnerven den auditive nerve og den mellemliggende nerve (regulerer lakrimation og spyt, bærer smagsfibre fra de forreste to tredjedele af tungen) nerve. Derfor, med patologi i regionen af ​​cerebellopontin-vinklen, ud over parese af ansigtsmusklerne, bemærkes døvhed på den samme side, tab af smag på samme side af tungen, tør mund, nedsat tåre kan mærkes.

De mest almindelige årsager er akustisk neurom, vaskulære misdannelser, basale gliomer osv. MR udføres for at verificere diagnosen. Om nødvendigt udføres MR-angiografi med kontrastforbedring. Langs hele længden fra cerebellopontinvinklen til ansigtsnervens udgang til ansigtet kan symptomerne på dens læsion signalere tilstedeværelsen af ​​en alvorlig ENT-patologi: purulent otitis media med dannelsen af ​​en fistel, mastoiditis (betændelse i mastoidprocessen) osv. Derfor, med den angivne lokalisering af læsionen, i vores klinik, konsulteres en ØNH-specialist.

4. Når man kommer ind i knoglekanalen, adskiller ansigtsnerven og mellemnervene sig fra hørselsnerven. Derfor bemærkes døvhed (hvis den ikke er forbundet med ENT-patologi) i tilfælde af skade på kanalen. Tværtimod afsløres den såkaldte hyperacusis - øget øsens følsomhed over for lyde, især for høje toner. Dette fænomen er forbundet med en dysfunktion af nervefibrene, der er en del af L.N. til musklen m. Stapedius af det indre øre, som regulerer indstillingen af ​​det mekaniske afsnit af det lydmodtagende apparat.

5. Symptomer på beskadigelse af ansigtsnerven i den udbenede kanal i den temporale knogle. Da det følger ansigtsnerven i kanalen indefra og ud, adskilles nervegrene sekventielt fra den: n. Petrosus major (lacrimation), n. Stapedius (til muskel af m. Stapedius), Chorda timpani (spyt og smagsfibre). Derfor med lokalisering af nerveskader inden udledning af n. Petrosus major, ingen lakrimation. Hyperacusis kan kun bemærkes, hvis nerven er beskadiget før udledning af n. Stapedius. Mundtørhed og smagsforstyrrelser opstår, hvis nerven påvirkes, før Chorda timpani forlader. Sidstnævnte afgår fra ansigtsnerven tæt på dens udgang fra knoglekanalen til ydersiden.

Bells parese - lammelse af ansigtsmusklerne i halvdelen af ​​ansigtet med tilføjelse af disse symptomer, der skyldes ødem og kompression af nerven i knoglekanalen - det mest typiske tilfælde af L.N...

Hunt's neuralgi (Ramsey Hunt syndrom) er Bells parese + smerte og tilstedeværelsen af ​​karakteristiske blærer i den ydre øregang, auricle og bag øret. Hunt's neuralgi er et tegn på herpetisk nerveskade. I dette tilfælde udfører vi en serologisk blodprøve for Herpes Zoster.

6. Efter L.N. udad fra styloidforamen, forgrener den sig i ansigtet. Her er den tilgængelig til direkte forskning ved hjælp af elektromyografiske metoder. Normalt undersøges M-responserne fra næsens muskler, cirkulære muskler i øjet og munden, når nerven stimuleres ved udgangen fra styloidforamen. Identifikation af tegn på neuropati i den perifere del af ansigtsnerven på begge sider indikerer tilstedeværelsen af ​​polyneuropati. I dette tilfælde udføres en EMG-undersøgelse af ekstremiteternes nerver for at verificere tilstedeværelsen af ​​polyneuropati..

Efter forgrening passerer nogle grene gennem parotidkirtlen. Tumorer i parotidkirtlen kan være årsagen til deres skade.

Hvis der udføres en EMG-undersøgelse i de første 4 dage (helst de første to dage) efter starten af ​​ansigtsmuskelforlamning, tillader disse undersøgelser differentieret diagnose af læsioner i ansigtet og inde i knoglekanalen (når topisk diagnose baseret på det kliniske symptomkompleks er umulig). Efter 4-7 dage kan Wallerisk degeneration af de distale nervefibre (i ansigtet) forekomme med deres proximale skade (i kanalen).

NB: Intrakraniel skade angiver tilstedeværelsen af ​​alvorlige sygdomme, der truer med at skade andre dele af hjernen, hvis de ikke diagnosticeres og behandles i tide. Den primære undersøgelse af patienten er hjernetomografi.

Klassisk ansigtsneuritis, dvs. i tilfælde af skader i knoglekanalen og i ansigtet kræver det også akut indlæggelse af patienten på et neurologisk hospital med presserende, decongestant behandling, der er baseret på kortikosteroider. Det er vigtigt at træffe rettidige foranstaltninger for at genoprette ernæring og blodforsyning til nerven..

* Ansigtsneuritis er et almindeligt, men forældet navn. Korrekt - neuropati i ansigtsnerven, da dette koncept ikke kun inkluderer inflammatoriske (neuritis) sygdomme, men også læsioner i nerven fra en anden etiologi.

Objektive kriterier for sværhedsgraden af ​​ansigtsnerveskader.

Læsionens art og prognose.

Bemærk, at let ansigtsasymmetri uden ansigtsmuskelsvaghed ikke skyldes ansigtsneuritis. Luk øjnene, stræk dine læber til et bredt smil, fløjt, rynk panden og rynk dine øjenbryn - sørg for, at dine muskler er virkelig lammet.

1. Den første EMG-undersøgelse for neuropati af ansigtsnerven anbefales de første 4 dage efter lammelse. Undersøgelsen består af to dele: en EMG af ansigtsnerven og en undersøgelse af blinkrefleksen fra begge sider. Med EMG L.N. optagelse udføres fra ansigtsmusklerne, der er innerveret med direkte stimulering af nerven i området for dens udgang fra knoglekanalen. Blinkrefleksen registreres fra begge cirkulære muskler i øjet, når trigeminusnerven stimuleres. Impulsen langs trigeminusnerven kommer ind i hjernestammen, hvor den skifter og går til kernerne i L.N. på begge sider. Derefter fra kernen L.N. impulsen bevæger sig langs hele nerven (inklusive knoglekanalen) til ansigtets muskler.

Tre typiske typer læsioner i neuritis i ansigtsnerven og deres fortolkning:

- afvigelse fra normen med EMG L.N.: læsion i ansigtet

- normale resultater af EMG L.N., men amplituden af ​​R1-komponenten i blinkrefleksen reduceres: skader i knoglekanalen - fuldstændig ødelæggelse af axoner eller axonotmesis (ufuldstændig skade på axonen med dannelsen af ​​en stabil ledningsblok langs den). Fuldstændig fravær af refleks - dårlig prognose.

- normale resultater af LN EMG, men øget latenstid af R1-komponenten i blinkrefleksen: nerve demyelinering (krænkelse af myelinskeden). Gunstig prognose.

2. Det anbefales at udføre den anden EMG-undersøgelse 10-15 dage efter lammelse. Følgende EMG-tegn giver dig mulighed for at bekræfte diagnosen:

- fald i amplituden (%) af M-responset i ansigtsmusklerne under EMG L.N. i sammenligning med den første undersøgelse er den proportional med (%) irreversibel degeneration af nervefibre. Hvis amplituden ikke er faldet, er en gunstig prognose for fuldstændig bedring.

- amplituden af ​​M-responset forbliver, men refleksresponsens amplitude reduceres signifikant med normal latens: axonotmese, genopretning af nervefunktionen kan tage flere måneder (med tilstrækkelig behandling).

- amplituden af ​​M-responset forbliver på det samme niveau, men latensen af ​​den første komponent i blinkrefleksen øges betydeligt. Sammenlignet med den første undersøgelse er der en klar korrektion af reflekskomponentens afvigelse fra normen. Gendannelse opstår på grund af remyelinering (genopretning af myelinskeden i nerven). Prognosen er gunstig. Genopretning inden for få uger med tilstrækkelig behandling.

- M-respons fra ansigtsmuskler forsvandt: ekstremt dårlig prognose. Dannelse af ansigtsmuskulaturkontraktioner.

- M-responset faldt kraftigt, refleksresponset var fraværende i den første og anden undersøgelse af blinkrefleksen. Prognosen er dårlig. Gendannelse er mulig ved at spire nye fibre i denerverede muskler med dannelsen af ​​afvigende ledning (hemifacial krampe, tics).

Hvis der ikke er nogen mulighed for sammenligning med den første undersøgelse (sen indlæggelse) fra 2-3 uger fra sygdommens indtræden, er det muligt at gennemføre en nål-EMG i ansigtsmusklerne for at verificere den axonale læsion.

3. Det anbefales, at den tredje undersøgelse udføres 1,5-2 måneder efter lammelse. Derudover er det i løbet af behandlingen ofte nødvendigt at vurdere terapiens effektivitet. Derefter udføres yderligere forskning på individuel basis. Derudover gentager vi den neurofysiologiske undersøgelse efter 3-4 og efter 5-6 måneder, hvis genoprettelsen af ​​nerven som et resultat af axonotmese strækker sig i flere måneder..

Der er ikke behov for at dramatisere situationen, hvis du bemærker pludselig lammelse af musklerne i halvdelen af ​​ansigtet. Som et resultat af systematisk taktik af terapeutiske og diagnostiske tiltag, rettidig terapi, der sigter mod at begrænse spredningen af ​​den patologiske proces, en patogenetisk bestemt tilgang til at identificere sygdommens etiologi, er det muligt at opnå fuldstændig gendannelse af ansigtsmuskulaturens funktion hos langt størstedelen af ​​patienterne. Men husk: hvis du har neuritis i ansigtsnerven, skal du straks kontakte en læge. Behandling og undersøgelse skal påbegyndes i de første timer efter sygdommens begyndelse..

For information om at lave en aftale med specialister, bedes du ringe til:
8 499 324-93-39; 8 499 324-44-97, +7 906749-98-00
eller via e-mail Denne e-mail-adresse er beskyttet mod spambots. Javascript skal være aktiveret i din browser for at se adressen. / Denne e-mail-adresse er beskyttet mod spambots. Javascript skal være aktiveret i din browser for at se adressen.

3 lokaliseringer af neuromer og 2 hovedmetoder til behandling af nervesystemets neoplasmer

Tumorer i nervesystemet er en ret almindelig patologi i de senere år. Ingen kan med sikkerhed sige, hvad det er forbundet med: skadelige emissioner i atmosfæren, genetisk modificeret mad eller arvelig disposition.

Nervesystemet er opdelt i det centrale, som inkluderer hjernen og rygmarven, og perifere - rygmarv, kranienerver, plexus. Neoplasmer kan påvirke nogen af ​​disse strukturer. En af de mest almindelige godartede tumorer er neurom.

Hvad er et neurom?

Neurinom (schwannoma, neurilemmoma, neurinoma, lemmoblastoma) er en godartet neoplasma, der udvikler sig fra myelin perineural membran, nemlig fra Schwann celler (Schwann celler). Navnet på denne patologi blev foreslået af J. Verocay.

Disse tumorer er godartede, langsomt voksende og normalt sjældent ondartede. Neurinomer forekommer oftere hos kvinder (1,5 - 2 gange), observeres i alle aldre.

Schwannomas tegner sig for ca. 20-21% af ekstrakraniale neoplasmer, det vil sige udvikle sig på spinalrødderne og perifere nerver og plexus. Intrakraniel lokalisering af tumoren observeres i 8-9% af tilfældene. Den mest almindelige lokalisering af neurom er vestibulær cochlear (VIII-par) nerve.

Patomorfologiske egenskaber ved neoplasma

Neurilemmoma er en afrundet formation (knude) med en ujævn, ujævn overflade, der har en ret tæt kapsel af bindevæv. Denne tumor er godartet, derfor vokser den temmelig langsomt (op til 2-3 mm om året). Selvom der også er hurtigt voksende former, hvor symptomer på kompression af de omgivende strukturer udvikler sig hurtigt. Sådanne ondartede neuromer kan nå gigantiske proportioner og veje adskillige kg..

Inden for et schwannom er der ofte cyster, fibroseområder eller kavernøs (vaskulær) glomeruli. Baseret på dette skelnes der mellem forskellige typer tumorer:

  • angiomatøs - mens inde i neoplasma vokser kar med en tynd mur;
  • epithelioid - i et sådant neurinom presses de fusiforme celler tæt mod hinanden, og der er lidt bindevæv;
  • xanthomatøs - karakteriseret ved en stor ophobning af xanthomaceller (indeholdende akkumuleringer af kolesterol).

Neurinomer vokser normalt ikke ind i omgivende strukturer på grund af deres kapsel, men deres vækst ledsages af pres på nærliggende væv. Hvis tumorens malignitet (malignitet) opstår, omdannes den til en slags neurogen sarkom.

Årsager til udviklingen af ​​neurom

Hvorfor visse tumorer udvikler sig i menneskekroppen er ikke kendt med sikkerhed. Derfor er de nøjagtige årsager til neuromer endnu ikke blevet fastslået. Normalt ledsages denne neoplasma af en mutation af gener på kromosom 22, som koder for et protein, der begrænser væksten af ​​Schwann-celler. Det "forkerte" protein bidrager til proliferationen af ​​myelinskeden i nerven.

En sådan ændring i genotypen kan være sporadisk eller arvelig. Med neurofibromatosis type II, som har en autosomal dominerende transmissionsmekanisme (det vil sige risikoen for sygdommen hos et barn i en familie, hvor en af ​​forældrene er syg, 50%), er der et bilateralt neurom i hørselsnerven.

I sporadiske former betragtes udløsningsfaktorer:

  • langvarig eksponering for kroppen af ​​kræftfremkaldende stoffer og salte af tungmetaller;
  • tilstedeværelsen af ​​andre svulster i kroppen
  • belastet familiehistorie (der var tilfælde af kræft i familien)
  • virkningen af ​​ioniserende stråling på kroppen, især i den prænatale og tidlige postnatale periode.

Den primære lokalisering af tumoren og dens symptomer

Symptomkomplekset, der opstår med et neurom, afhænger helt af dets placering og størrelse eller rettere det faktum: om det klemmer de omgivende strukturer eller ej. Schwannomas udvikler sig på enhver anden perifer nerve end den optiske og olfaktoriske.

Med væksten af ​​en tumor på kranienerverne dannes symptomer på selve nerven og intrakraniel hypertension, når en neoplasma er placeret på rygsøjlen, opstår ledningsforstyrrelser, hvis et neurom er vokset på en perifer nerve, så forekommer motoriske eller sensoriske lidelser i det innerverede segment.

Spinal neurom

Spinalneurom er det foretrukne sted for thorax og cervikal rygsøjle. Det er klassificeret som en ekstracerebral (ekstramedullær) tumor, der udvikler sig på spinalrødderne og komprimerer hjernen udefra..

I dette tilfælde opstår der en triade af syndromer:

  • radikulær - manifesteres oftest ved smerter langs rygmarven. Mindre almindeligt er radikulært syndrom ledsaget af enten slapp lammelse (med skader på rygmarvens forreste rod) eller tab eller nedsat følsomhed i det innerverede område (med skader på den bageste rod);
  • autonome lidelser - afhængigt af hvilken nerve i det autonome nervesystem, der påvirkes, kan dysfunktioner i bækkenorganerne (inkontinens eller retention af urin og afføring), lidelser i mave-tarmkanalen (synkebesvær, mavesmerter) eller hjertesygdomme udvikle sig (bradykardi, ændring i sammentrækningens rytme, angina pectoris osv.)
  • læsion af rygmarvsdiameter eller Brown-Séquard syndrom opstår som et resultat af kompression af rygmarvsneurinom og udtrykkes i spastisk lammelse under niveauet for tumoren, slapp lammelse på niveauet af neurom, tab af dybe følsomhedstyper (ledmuskulær følelse osv.) på den berørte side og tab af smerte og temperaturfølsomhed på den modsatte side.

Neurinom i hjernen, eller rettere kranienerverne

Et hjernneurom er en tumor, der udvikler sig på nerverne i kraniet. Normalt består klinikken for sådanne neoplasmer ikke kun af intrakraniel hypertension og den faktiske læsion af nerven, men inkluderer også symptomer på kompression af det omgivende hjernemateriale. Schwannoma udvikler sig ofte på de auditive og trigeminale nerver. Læsionen kan være ensidig (90% af tilfældene) eller bilateral (10% af tilfældene).

Trigeminus neurom

Det forekommer i 30-35% af tilfældene med intrakranielle schwannomer. Dette er det næst mest almindelige neurom i hjernen. Tumorens størrelse påvirker sygdommens symptomer..

For det første udvikler følsomhedsforstyrrelser sig i den tilsvarende halvdel af hovedet, derefter beskadiges tøjmusklerne, manifesteret af deres svaghed. Med yderligere vækst af neurinom vises symptomer på intrakraniel hypertension (sprængende hovedpine, kvalme, opkastning osv.) Og kompression af de omkringliggende områder af hjernen: i dette tilfælde temporal lobe cortex. I dette tilfælde kan hallucinationer forekomme - gustatorisk og olfaktorisk.

Akustisk (vestibulokokleart) neurom

Akustisk neurom er det mest almindelige cerebrale neurom (40-50% af tilfældene). På grund af dets placering i hjørnet pontine-cerebellar fører dens vækst hurtigt til kompression af de omgivende nerver og dele af hjernen.

Akustisk neurom har symptomer, der er opdelt i tre typer:

  • irritation af cochlearnerven, som ledsages af støj og ringe i øret på den berørte side. Det udvikler sig som et af de allerførste symptomer og observeres i 2/3 af sygdommens tilfælde;
  • høretab - forekommer ofte gradvist. Hørelsen forværres gradvist med høje tonehøjder;
  • vestibulære lidelser er en manifestation af beskadigelse af den vestibulære del af nerven, når neuromastørrelsen når 5 - 6 cm. Det ledsages af svimmelhed, ubalance, især når hovedet drejes. Senere slutter en følelse af kvalme og opkastning, undertiden synkope (besvimelse). Denne gruppe af symptomer udvikler sig i 60 - 65% af tilfældene med akustisk neurom..

Når tumoren vokser, begynder den at presse de omgivende strukturer. Og trigeminusnerven lider først, når neoplasmas diameter når 2-3 cm. For det første er der smerter (svarer til tandpine) i halvdelen af ​​ansigtet på den berørte side, og derefter slutter symptomer på atrofi af tyggemusklerne.

Hvis tumoren fortsætter med at vokse yderligere, så er der symptomer på kompression af lillehjernen og hjernestammen, nemlig nedsat koordination, forsætlig tremor og synkeforstyrrelse. I alvorlige tilfælde forekommer vejrtrækning og hjerteslag.

Neurom i ansigtsnerven

Denne lokalisering af neurilemmom er heller ikke den sjældneste. Det ledsages af en krænkelse af smagen i den forreste 2/3 af tungen, følelsesløshed i halvdelen af ​​ansigtet, asymmetri i ansigtet som et resultat af hypotoni i ansigtsmusklerne, såvel som en spyttsvigt.

Hvis tumorprocessen påvirker nerveområdet, der er placeret i pyramiden i den temporale knogle, så fører dette til patologiske ændringer i knoglestrukturer med deres efterfølgende ødelæggelse.

Perifer nerve neurom

En sådan schwannoma er normalt lokaliseret overfladisk og er håndgribelig. Når du trykker på tumoren, opstår følelsesløshed i starten, som hurtigt erstattes af skarpe skydesmerter.

Det første symptom på neurinom i perifere nerver er en krænkelse af følsomhed (følelsesløshed, krybning, forkølelse) i det innerverede område eller smerter langs nerven. Derefter slutter symptomerne på slap (perifer) lammelse sammen: muskelsvaghed, atrofi eller forstyrrelse af det indre organ, som reguleres af den berørte nerve.

Stadier af schwannoma diagnose

Et vigtigt skridt i diagnosen neurom er udelukkelsen af ​​andre sygdomme, der kan forårsage lignende symptomer. Da klinikken, der opstår med denne neoplasma, ligner iskæmisk, inflammatorisk eller degenerativ nerveskade.

En lægeundersøgelse, en objektiv vurdering af klager og symptomer antyder i de fleste tilfælde lokalisering af den patologiske proces. Derefter kan du ved hjælp af forskellige instrumentale diagnostiske metoder bekræfte tilstedeværelsen af ​​en tumor, bestemme dens struktur.

Fysisk undersøgelse

Ikke-instrumentel undersøgelse inkluderer forhør af patienten med afklaring af klager, hyppigheden af ​​stigning i symptomer, familiehistorie (om andre familiemedlemmer havde lignende sygdomme) og tidligere patologier.

Fysisk undersøgelse afslører enten fokale neurologiske symptomer (hørehæmning, sensoriske lidelser i ansigtet osv.) I tilfælde af et intrakranielt neurom eller symptomer på beskadigelse af rygmarven, rygmarvsrødder og perifere nerver med ekstrakraniel lokalisering af tumoren. I sidstnævnte tilfælde er endda palpering af tumoren mulig ledsaget af øget smerte.

Laboratorie- og instrumentelle undersøgelsesmetoder

Listen over yderligere undersøgelsesmetoder varierer meget, da det helt afhænger af placeringen af ​​schwannoma. Følgende teknikker anvendes hovedsageligt:

  • CT eller MR i hjernen med intrakranielt neurinom. CT er i dette tilfælde mindre informativ, da det ikke detekterer en tumor mindre end 2 cm i diameter. I dette tilfælde, hvis der er mistanke om neurom, og det ikke er muligt at udføre MR, udføres CT-scanning med intravenøs forstærkning (jodholdigt røntgenkontrastmiddel injiceres);
  • CT eller MR i rygsøjlen giver dig mulighed for at identificere formationer placeret på rygmarvsrødderne for at bestemme graden af ​​kompression af rygmarven;
  • audiometri - nødvendigt i den komplekse diagnose af akustisk neurom. Afslører graden af ​​høretab samt de ændringer, der blev fundet under denne undersøgelse, man kan antage årsagen til høretab. Ikke mindre vigtigt er konsultationer af en otorhinolaryngologist og en audiolog med sådan lokalisering af neoplasma;
  • En ultralydundersøgelse tilrådes, når schwannoma er placeret på de perifere nerver. I dette tilfælde visualiseres en fortykning af neurilemmaet på det berørte område af nervestammen;
  • MR af blødt væv udføres også, når tumoren er lokaliseret på de perifere nerver, hvilket muliggør en mere komplet vurdering af graden af ​​nerveskader og neoplasmas struktur;
  • electroneuromyography - en undersøgelse, der giver dig mulighed for at bestemme åbenheden af ​​impulser langs nerven. Det bruges til næsten enhver placering af neuromaet. Takket være denne metode vurderes graden af ​​nervedysfunktion;
  • biopsi af neoplasmen efterfulgt af cytologisk analyse for at verificere typen og arten (ondartet eller godartet) af tumoren. Men i øjeblikket udføres oftere en histologisk undersøgelse af en allerede fjern formation..

Neurinombehandling

Et neurom er en tumor, der kan bekæmpes enten kirurgisk eller ved målrettet bestråling. Selvom der i nogle tilfælde kun udelades dynamisk observation af schwannom. Der er ingen medicinsk behandling for denne neoplasma..

Tumorbehandling udføres ikke i følgende tilfælde:

  • symptomer er milde og udvikler sig ikke;
  • et neurom opdages ved et uheld under en neuroimaging (CT eller MRI) undersøgelse på grund af en anden medicinsk tilstand.

Indikationer og kontraindikationer for fjernelse af neurokirurgisk tumor

Der er en række indikationer for denne metode til behandling af neuromer:

  • progressiv forstørrelse af tumoren;
  • væksten af ​​neurom fortsætter efter dets delvise fjernelse;
  • vækst af neoplasmer efter radiokirurgisk behandling;
  • en stigning i symptomer eller udseendet af nye hos patienter, hvis alder er under 40 - 45 år.

Under neurokirurgisk operation fjernes den fuldstændigt, hvis tumoren ikke er vokset ind i det omgivende væv. Risikoen for gentagelse er ubetydelig. Kirurgisk indgreb er kontraindiceret: hvis patientens alder er mere end 60 - 65 år, hvis patienten er i en alvorlig tilstand eller har dekompenseret somatisk patologi (hjertesvigt osv.).

Radiokirurgisk behandling

Bestråling af tumoren i 90-95% af tilfældene fører til afslutning af dens vækst. Denne metode involverer ikke fjernelse af formationen, det hjælper med at undgå kirurgisk indgreb. Hvis neurom er lille, foretrækkes denne metode.

Radiokirurgisk behandling udføres, hvis:

  • væksten af ​​neuroma fortsætter efter dets subtotale fjernelse;
  • patienten har alvorlige comorbiditeter;
  • tumoren vokser langsomt uden at forårsage grove neurologiske underskud hos ældre patienter;
  • neurom er lokaliseret i et svært tilgængeligt område ved siden af ​​vitale strukturer.

Denne effekt på tumoren udføres ved hjælp af installationer som:

  • cyber- eller gammakniv;
  • lineær medicinsk accelerator;
  • protonaccelerator.

Teknisk set er udførelsen af ​​manipulationer forskellig, men de forenes af en fælles betydning: strålerne trænger ind i neurinom fra forskellige sider uden at skade de omgivende strukturer, og i tumorvævet opsummeres de og har den nødvendige terapeutiske virkning.

Konklusion

Takket være moderne medicinske teknikker er neurom ophørt med at være en farlig tumor. Med forbehold af rettidig diagnose og korrekt behandling vender patienterne helt tilbage til det normale liv uden risiko for fornyelse af tumorprocessen.

Den nuværende arbejdsretning for forskere i øjeblikket er udviklingen af ​​forebyggende foranstaltninger, der gør det muligt at undgå udvikling af svulster i menneskekroppen..

Vi har arbejdet hårdt for at sikre, at du kan læse denne artikel, og vi vil med glæde modtage din feedback i form af en vurdering. Forfatteren vil med glæde se, at du var interesseret i dette materiale. takke!

Neurinom (Neurilemmoma, Neirinoma, Schwannoglioma, Schwannoma)

Et neurom er en godartet neoplasma, der stammer fra nervestammen. Det bliver årsagen til irritation og dysfunktion af den berørte nerve, kompression af tilstødende væv. De kliniske manifestationer svarer til placeringen af ​​tumoren. De mest almindelige neuromer i hørselsnerven. Diagnostik udføres grundigt i henhold til resultaterne af neurologisk undersøgelse, ultralyd, MR, CT af det berørte område, elektrononeomyografi og histologisk undersøgelse. Kirurgisk behandling udføres ifølge indikationer åben eller radiokirurgisk fjernelse af neoplasma.

ICD-10

  • Neurinom forårsager
  • Patogenese
  • Symptomer på et neurom
  • Komplikationer
  • Diagnostik
  • Neurinombehandling
  • Prognose og forebyggelse
  • Behandlingspriser

Generel information

Neuromet stammer fra Schwann-cellerne i nerveskeden (neurilemma). Udtrykket blev introduceret i 1910 og er meget brugt i litteraturen om klinisk neurologi. Under hensyntagen til de histologiske egenskaber er det imidlertid mere korrekt at kalde dette neoplasia schwannoma, neurilemmoma. Neurinom kan forekomme hos patienter i enhver aldersgruppe, det diagnosticeres oftere hos kvinder. Blandt hjernetumorer er det 8-10%, blandt neoplasmer i rygmarven - 20%, blandt neoplasmer i perifere nerver - 50%. Oftest påvirkes vestibulær cochlea nerve og spinal rødder, mindre ofte andre kraniale nerver (trigeminus, ansigts, glossopharyngeal, vagus), perifere nervestammer i ekstremiteterne, nerver i svælget, mave, tarm.

Neurinom forårsager

Schwannoma dannes som et resultat af overdreven spredning af Schwann-celler i neurilemmaet. Årsagerne til den forbedrede fissionsproces er fortsat ukendte. Væsentlige faktorer overvejes:

  • ioniserende stråling
  • dårlig økologisk situation
  • eksponering for kræftfremkaldende stoffer, der kommer ind i kroppen med mad, indåndet luft.

Den arvelige determinisme af udviklingen af ​​neurinomer foreslås. En tendens til deres dannelse bemærkes hos patienter med neurofibromatose. Forekomsten af ​​svælgneuromer skyldes de kroniske skadelige virkninger af forskellige kemiske stoffer, støv, hyppige og langvarige inflammatoriske processer i kronisk halsbetændelse, faryngitis, nasopharyngitis.

Patogenese

Makroskopisk er neurom indkapslet, afgrænset af en afrundet formation med en ujævn overflade. På snittet har tumoren en lysegrå eller brunlig farve, der bestemmes talrige fibroserede områder fyldt med brun cystevæske. Efterhånden som neoplasien vokser, begynder den at presse nervefibrene og vævene omkring nerven, hvilket forårsager udseendet af de vigtigste kliniske manifestationer - dysfunktion i nerven og tilstødende strukturer. Sværhedsgraden af ​​symptomer bestemmes af lokaliseringen af ​​schwannoma. Når de er placeret inden for en smal ramme af cerebellær pontinvinkel, muskuloskeletalkanalen, symptomer optræder tidligt, selv med en lille formationsstørrelse.

Mikroskopisk er neurinom en parallel række celler med stavformede kerner, ispedd fibrøse strukturer. Tumorens perifere områder er omgivet af en vaskulatur, de centrale er fattige i kar. På grund af utilstrækkelig blodforsyning i de centrale sektioner opstår dystrofiske ændringer. Som et resultat af sidstnævnte gennemgår neurinom henholdsvis forskellige morfologiske transformationer, som er kendetegnet ved tre hovedhistologiske typer af neoplasi: epiteloid, angiomatøs, xanthomatøs. Denne klassificering har ingen klinisk betydning..

Symptomer på et neurom

Schwannoma er kendetegnet ved en langsom udvikling af symptomer, det kan gå ubemærket hen i lang tid. Tegn på neoplasi afhænger af dets placering, inkluderer to hovedkomponenter - symptomer på nedsat funktion af den berørte nerve og manifestationer forårsaget af kompression af nærliggende væv. Med neurom i hørselsnerven er der et progressivt høretab. Da tumoren er ensidig, bemærker patienten ikke straks udviklingen af ​​høretab. Når den vestibulære del er involveret, vises svimmelhed med kvalme og opkastning, vestibulær ataksi.

Et neurom i trigeminusnerven manifesterer sig med prosopalgi, hypæstesi i halvdelen af ​​ansigtet og undertiden med gustatoriske hallucinationer. Ansigtsnervens nederlag er præget af svaghed i ansigtsmusklerne. I nogle tilfælde provokeres trigeminus- og ansigtssymptomer ved kompression af rødderne i de tilsvarende kraniale nerver ved en forstørret vestibulokoklear schwannom.

Et spinal rodneurom forekommer med det klassiske radikulære syndrom: smerte, sensoriske forstyrrelser, muskelhypotoni, svaghed, atrofi i den berørte rods innerveringszone. Et neurom i den perifere nerve manifesteres af lignende lidelser i det innerverede område. Over tid udvikler trofiske lidelser i denerverede væv. Faryngealt neurom forårsager ubehag, dysfagi, besvær med at trække vejret i næsen.

Komplikationer

Et stadigt stigende neurom i den pontine-cerebellar vinkel kan føre til fuldstændigt høretab, vedvarende ansigtshemiparese, intrakraniel hypertension, kompression af stilkestrukturer med udvikling af bulbar syndrom, herunder synkeforstyrrelser, tale og udseende af dobbeltsyn. Kompression af cerebellum forårsager forekomst af cerebellar ataksi: ustabil gang, diskoordination, store fejende bevægelser, chanted tale, nystagmus. Spinal neurom er kompliceret ved kompression af rygmarven med udvikling af kompression myelopati, manifesteret af sensorimotoriske lidelser under læsionen, lidelser i bækkenfunktioner. En komplikation af schwannoma af vagusnervens grene er neuropatisk parese af strubehovedet.

Diagnostik

Det kliniske billede af neurom ligner på mange måder læsionen i nervestammen ved inflammatorisk, kompression, dysmetabolisk etiologi. Kliniske symptomer, undersøgelse af en neurolog kan bestemme niveauet for skader. Efterfølgende instrumentdiagnostik er rettet mod at afklare det morfologiske substrat, der forårsagede skaden på nervestammen. Listen over nødvendige undersøgelser bestemmes af placeringen af ​​neoplasi, inkluderer:

  • Cerebral neuroimaging. Det bruges til neoplasmer i kranienerverne. Kontrast CT i hjernen er i stand til at afsløre neuromer større end 1 cm. Cerebral MR er mere informativ, visualiserer bedre tilstanden af ​​væv, der omgiver tumoren.
  • MR. En isoleret MR-scanning af den berørte rygsøjle udføres. Undersøgelsen giver dig mulighed for at opdage neuromer fra spinalrødderne for at bestemme graden af ​​spinal kompression.
  • Audiometri. Sammen med konsultation af en øre-hals-halslæge og en audiolog er audiometri indiceret til patienter med høretab. Undersøgelsen udføres for at vurdere graden af ​​høretab for at udelukke andre mulige årsager til høretab.
  • CT eller MR i strubehovedet og svælget. Det er ordineret til mistanke om svælg neurom. Udført efter faryngoskopi for at afklare diagnosen, lokaliseringen og størrelsen af ​​neoplasi.
  • Sonografi. Ultralyd af perifere nerver tilrådes i tilfælde af beskadigelse af nervestammerne i ekstremiteterne. Det gør det muligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​en lokal fortykkelse af neurilemmaet. Lokal MR af lemmets bløde væv hjælper med at visualisere dannelsen mere præcist.
  • Elektronuromyografi. ENMG er nødvendigt for at analysere den funktionelle tilstand af nervestammen, der er påvirket af schwannoma. I den postoperative periode bruges den til at kontrollere genopretningen.
  • Histologisk undersøgelse. Ovenstående undersøgelser gør det muligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​en tumordannelse for at antyde dens godartede natur. Nøjagtig verifikation af neoplasi er kun mulig baseret på resultaterne af at studere strukturen af ​​dets væv. Som regel er biopsi ikke ordineret, histologi af det kirurgiske materiale udføres.

Differentiel diagnose af schwannomas udføres med andre tumorformationer. Neurom fra cerebellar pontin lokalisering kræver differentiering fra meningiom, astrocytom, cerebellar tumor, spinal schwannoma - fra andre ekstramedullære tumorer. Perifere neuromer er differentieret fra kompression-iskæmisk, inflammatorisk neuropati.

Neurinombehandling

Den eneste effektive behandling for schwannomas er at fjerne dem. Valget af behandlingstaktik udføres af en neurokirurg, afhængigt af placeringen af ​​neoplasi, patientens alder og helbredstilstand. Der anvendes to hovedteknikker:

  • Kirurgisk excision. Det kræver frigivelse af nervefibre fra tumorvæv, hvilket er forbundet med en høj risiko for skade, sandsynligheden for at bevare individuelle tumorpartikler, som efterfølgende kan forårsage et tilbagefald. For at reducere risikoen for disse komplikationer anvendes mikrokirurgiske teknikker. Med intrakraniel lokalisering udføres operationen ved trepanation af kraniet med spinal lokalisering - med laminektomi.
  • Radiokirurgisk fjernelse. Det udføres til intrakraniel og spinal lokalisering af schwannomer. En målrettet strålingseffekt medfører, at en del af tumorceller dør, de resterende celler mister deres evne til at formere sig. Radikal strålekirurgi er mulig, når neoplasiens størrelse er mindre end 30 mm; i andre tilfælde anvendes den radiokirurgiske metode som en palliativ behandling for at reducere størrelsen af ​​neoplasma hos patienter, der har kontraindikationer til åben kirurgi.

Prognose og forebyggelse

Udfaldet af sygdommen afhænger af tumorens placering, rettidigheden af ​​diagnose og behandling. I de fleste tilfælde giver radikal fjernelse gunstige resultater. I nogle tilfælde er der et tilbagefald af neoplasma. Manglende behandling fører til irreversibelt tab af funktion af det berørte nervestamme og komplikationer. Specifik profylakse er ikke blevet udviklet, generelle forebyggende foranstaltninger reduceres til at forhindre virkningerne af onkogene faktorer, hvilket øger antitumorimmuniteten.

Artikler Om Leukæmi