Et neurom (schwannoma) er en af ​​de typer godartede tumorer (oftest i hjernen), dannet af Schwann-celler. Disse cellers ejendommelighed er, at de danner myelinskeden af ​​rygmarv, kraniale og perifere nerver. Faktisk er neuromer patologiske formationer med en rund eller lobulær form, sjældnere - i form af en kapsel, der ligger på nerveskeden.

Lokalisering af intrakranielle neuromer falder oftest på den radikulære del af hørselsnerven, og de findes også i ansigtsnerven (trigeminus, sjældent i øjet og kæben). Deres andel er omkring 14% af alle hjernetumorer.

Spinalneuromer (spinal) tegner sig for ca. 20% af alle paravertebrale tumorer. Separat skal det bemærkes, at Mortons neurom udvikler sig mellem 3. og 4. tæer. Dette er den mest almindelige type schwannoma, som oftest dannes på en af ​​fødderne. Men der er også bilaterale neoplasmer..

Årsager til dannelse af neurom

Som det er tilfældet med andre typer godartede tumorer, er årsagerne til dannelsen af ​​et neurom ikke helt klare. Forskere læner sig mod versionen af ​​mutationen af ​​gener på kromosom 22, som er ansvarlig for proteinsyntese. Som et resultat af nedsat syntese forekommer ukontrolleret vækst af Schwann-celler og deres yderligere spredning..

Af hvilke grunde der opstår en mutation i kromosomet, vides det ikke nøjagtigt, men vi kan tale om faktorer, der bidrager til det:

  • strålingseksponering,
  • langvarig interaktion med aggressive kemikalier,
  • tilstedeværelsen af ​​andre godartede tumorer i kroppen,
  • arvelig disposition af kroppen,
  • neurofibromatose type II hos en patient eller hans nærmeste familie.

Ligesom neurinom er neurofibromatose en konsekvens af kromosom 22-mutation. Derfor, hvis denne sygdom diagnosticeres hos en af ​​forældrene, er sandsynligheden for, at barnet bliver arvet mere end 50%..

Symptomer på neurinom i forskellige afdelinger

Symptomer på enhver form for tumor, hvad enten det er ondartet eller godartet, afhænger direkte af dets placering, størrelse og påvirkningsgrad på et organ i nærheden. Med samme størrelse af neoplasma vil symptomerne på et intrakranielt, spinal og perifert neurom manifestere sig på forskellige måder. Med væksten af ​​tumoren og dens store penetration dybt ind i vævene, kompressionen på orgelet i nærheden.

Neurom i hørselsnerven og hjernen

I akustisk neurom påvirker tumoren hjernestammen og lillehjernen.

Når hørselsnerven er beskadiget, er der:

  • Tinnitus er det første symptom at passe på. Det bemærkes hos de fleste patienter med neurom, selvom tumoren lige er begyndt at udvikle sig. Når bilateral neurom forekommer i begge ører,
  • høretab. Det bemærkes hos 95% af patienterne. Det manifesterer sig på den ene side langsomt og starter med høje toner og fører til vanskeligheder med at genkende stemmer. I meget sjældne tilfælde er der en hurtig udvikling af høretab,
  • svimmelhed og manglende koordination. Vises på det tidspunkt, hvor schwannom har nået en størrelse på ca. 5 cm som et resultat af beskadigelse af den vestibulære del af den vestibulære cochlea nerve. Den første er ustabilitet med en skarp drejning af hovedet og derefter konstant svimmelhed og problemet med at opretholde balance. Kan ledsages af kvalme, opkastning, besvimelse.

Kompression af trigeminusnerven

Opstår, når tumoren har nået en størrelse på mere end 2 cm. De vigtigste tegn: nedsat følsomhed i ansigtets muskler, kedelig smerte, svarende til tandpine, på den side, hvor tumoren er placeret. Med en stigning i tumorstørrelse kan der forekomme fuldstændig eller delvis atrofi af tyggemusklerne.

Kompression af ansigts- og bortførelsesnerven

Det opstår, når tumoren når en størrelse på mere end 4 cm. Skader på ansigtsnerven manifesterer sig i et smagstab, en krænkelse af følsomheden i ansigtets muskler og ukontrolleret spyt. Pres på den bortførte nerve manifesterer sig i strabismus og dobbeltsyn. På senere stadier er der krænkelse af tale, synke, vejrtrækning. I nogle tilfælde er der forvirring eller psykiske lidelser.

Stadier af intrakranielt neurom

Trin I. Bestemmes af et ikke-udtrykt klinisk billede. Tumor op til 2 cm, manifesteret af lidelser i trigeminus-, ansigts- og vestibulær cochlear nerve.

Trin II. Har udtalt kliniske ændringer. Tumor 2-4 cm, presser på hjernestammen eller lillehjernen. Høretab, trigeminus- og ansigtsnerveseparese og tab af smag bemærkes.

Trin III. En tumor større end 4 cm fører til nedsat tale, synke og cerebellar lidelser.

Spinal neurom

Typisk for det cervikale eller thoraxregion, i sjældne tilfælde - lænden. Henviser til den ekstracerebrale type neoplasma, da den omgiver og komprimerer rygmarven. Typiske symptomer:

Radikulært smertsyndrom. Afhænger af hvilken nerve der presses. Når du klemmer det forreste, udvikler muskel lammelse, den bageste - smerte, nedsat følsomhed. I irritationsfasen er der en periodisk overtrædelse af følsomhed, i fasen af ​​tab af funktioner kan følsomhed gå helt tabt.

Den vigtigste manifestation af det radikulære symptom er smerte, der øges i vandret stilling og falder i stående stilling. I nogle tilfælde kan smerte let forveksles med et anginaanfald

Vegetative lidelser. De bemærkes af lidelser i det kardiovaskulære system og funktion af bækkenorganerne og afhænger direkte af tumorens lokalisering. I livmoderhalsen - en krænkelse af synkefunktionen, vejrtrækningsbesvær, hypertension. En tumor i thoraxområdet påvirker funktionen af ​​bugspytkirtlen, maven og hjertet (bradykardi). Lokalisering i lændehvirvlen påvirker udskillelsesfunktionen og erektionen. Karakteriseret ved øget svedtendens, rødme eller bleghed i huden.

Skader på rygmarvens diameter (Brown-Séquard syndrom). Det er kendetegnet ved spastisk lammelse (parese) på den side, hvor neuromaet er placeret, og en krænkelse af dyb følsomhed.

Det manifesteres ved tab af smerte eller temperaturfølsomhed på den modsatte side, vasomotoriske lidelser på den side, hvor tumoren er placeret. Øget muskeltonus og spasmer bemærkes.

Cervikal neurom kan vokse gennem intervertebral foramen. På røntgen ser det ud som et timeglas ledsaget af ændringer i knoglestrukturen.

Perifere neuromer

De er kendetegnet ved en overfladisk disposition og langsom vækst. Manifestationen af ​​symptomer afhænger af placeringen og det organ, hvorpå trykket påføres. Det er ensidig og er en lille rund eller oval forsegling. Forekommer i områder, hvor der ikke tidligere har været nogen personskade eller skade.

Det er kendetegnet ved en skarp, skydende smerte, når den trykkes, hvorefter følelsesløshed opstår. Den primære symptomatologi manifesteres ved en overtrædelse af følsomhed i form af følelsesløshed, en følelse af gåsehud og kulde i det område, hvor enden af ​​nerven er placeret. Med en stigning i tumorstørrelse vises muskelsvaghed og nedsat muskelaktivitet.

Diagnose af sygdommen

Til diagnosen neuroma udføres et antal specielle undersøgelser. Valget af metode afhænger direkte af tumorens forventede placering. De vigtigste informative metoder er:

  • neurologisk undersøgelse,
  • audiogram,
  • CT, MR,
  • NMR (nuklear magnetisk resonans).

En neurologisk undersøgelse udføres af en neurolog og inkluderer en undersøgelse af funktionerne i kranienerverne og basale reflekser. Ved den indledende undersøgelse er neurologen baseret på patientens klager og kontrollerer derefter for tilstedeværelsen af ​​de vigtigste symptomer, der er karakteristiske for en bestemt placering af neuromet..

Hvis der er mistanke om et intrakranielt neurom, omfatter disse:

  • identifikation af nystagmus,
  • bestemmelse af gang- og bevægelseskoordinationsforstyrrelser,
  • høretest,
  • bestemmelse af følsomheden i ansigtsmuskler,
  • identificere symptomer på ansigtsnerveskader,
  • dobbeltsyn, synshandicap,
  • synke refleks test,
  • bestemmelse af hornhinderefleksen.

Et audiogram udføres for akustisk neurom og giver dig mulighed for at bestemme graden af ​​høretab. Undersøgelsen udføres med lyd fra lydstyrken fra 0 til 120 dB og forskellige frekvenser.

CT og NMR. Begge metoder studerer hjernevævet i lag, men CT er mindre informativ, da det kan detektere en tumor, der er større end 1 cm. NMR (nuklear magnetisk resonans) registrerer selv de mindste neuromer. Atomresonans viser tydeligt kanterne af tumoren, og når man undersøger med et kontrastmiddel, manifesterer tumoren sig tydeligt som en hvid masse.

Med neurom i rygsøjlen skal du bestemme:

  • muskelfølsomhed,
  • stivhed i bevægelse,
  • senereflekser,
  • muskelstyrke / svaghed.

Neurinombehandling

Uanset placeringen af ​​tumoren kan behandlingen udføres på flere måder. Desuden reagerer det godt på behandlingen, og patienten har en god prognose.

Konservativ behandling. Det bruges i de tidlige stadier af sygdommen. Ordinerede lægemidler, der forbedrer blodcirkulationen i hjernen såvel som mannitol + glukokortikoider. Kontrol af vand- og elektrolytbalance, diurese.

Kirurgisk indgreb. Dette er den mest almindelige tidlige behandling. Operationen giver dig mulighed for at holde ansigtsnerven intakt, og det er også muligt at bevare patientens hørelse, hvis tumoren endnu ikke har nået 2 cm.

Stereotaktisk strålekirurgi. Denne metode er et slags alternativ til kirurgi og stråling på samme tid og giver dig mulighed for at kontrollere tumorvækst. I de fleste tilfælde bruges det til at behandle ældre mennesker, der af en eller anden grund ikke kan udføre en kirurgisk operation, eller hvis patienten selv nægter at udføre den. Metoden er effektiv, hvis tumorstørrelsen ikke overstiger 30 mm.

Vent-og-se-taktik. Det bruges til behandling af ældre og består i konstant overvågning af CT eller MR og overvågning af patienten. Hvis det er nødvendigt med hastende indgriben, udføres bypassoperation, hvor akkumulerende væske elimineres.

Vejrudsigt

Et neurom er en godartet tumor, der reagerer godt på behandlingen. Som regel går det ikke tilbage og bliver ikke ondartet. Med rettidig diagnose og rettidig behandling efter bedring er der ingen kontraindikationer for graviditet og fødsel, hvilket indikerer en gunstig prognose.

Neurom

Generelle egenskaber ved sygdommen

Et neurom (eller schwannoma) er en godartet tumor, der dannes i Schwann-cellerne i spinal-, kranien- og perifere nerver. Således er et neurom en neoplasma i cellerne, der dækker nerverne. De er afrundede, undertiden lobulære, kapsellignende formationer. De forekommer oftest i roden af ​​den auditive nerve (vestibulær del), fremskridt i den cerebellære pontinvinkel (ansigts- og auditive nerver), sjældnere i roden af ​​V-nerven (maxillary og mandibular, orbital nerves). Og meget sjældent forekommer neuromer i rødderne af glossopharyngeal og vagus nerver..

Procentdelen af ​​neurinomsygdomme er relativt lille og er ca. 8% af alle intrakranielle neoplasmer og ca. 20% af alle primære rygformationer. Middelaldrende og ældre er modtagelige for denne sygdom, mens kvinder oftere bliver syge. Fordi et neurom er godartet med langsomt voksende neoplasmer, så vokser det sjældent til en ondartet tumor.

De mest almindelige typer neurom er:

1. Mortons neurom. Denne godartede tumor dannes i zonen for fodens plantare nerve. I de fleste tilfælde forekommer det på stedet for passage af nerven i tredje og fjerde tæer, undertiden mellem andet og tredje tæer. Virker mest på en fod, meget sjældent begge.

2. Neurom i hørselsnerven (også kaldet vestibulær schwannom). I de fleste tilfælde opstår en sådan tumor i den vestibulære gren af ​​hørselsnerven, og dens vækst fortsætter i cerebellar-brovinklen. Neuromet udvides og forårsager pres på lillehjernen og hjernestammen. Direkte kontakt af dannelsen med ansigtsnervene påvirker undertiden endda de nedre kraniale og trigeminale nerver.

Skelnen mellem ensidig neurom i hørselsnerven (ca. 95%) og bilateral (5%). Sidstnævnte er normalt forårsaget af neurofibromatose, og dens første manifestationer er mulige allerede i det andet årti af livet i modsætning til den ensidige, som folk i alderen 40-50 år ofte udsættes for..

3. Spinal neurom. Det er forårsaget af en tumor i rødderne af rygmarvsnerven og forekommer i de fleste tilfælde i thorax og cervikal rygsøjle, sjældnere i lændehvirvlen. Det betragtes som den mest almindelige primære neoplasma i rygmarven. Udvikler sig som en ekstramedullær-intradural tumor i Schwann-celler.

Spinal nerve rodneuromer kan strække sig gennem intervertebral foramen ekstraduralt. Denne form for neurom tilhører typen "timeglas" og er karakteristisk for livmoderhalsen. Konsekvenserne af et spinal neurom er knogleændringer, der diagnosticeres ved konventionel spondylografi.

Et neurom i trigeminus- og andre nerver er en konsekvens af en tumor i hørselsnerven, og en type neuroma i mediastinum er en undertype af en tumor på rygsøjlen.

Neurinom forårsager

Histologisk er et neurom resultatet af godartet reproduktion af Schwann-celler (deraf det andet navn på sygdommen "Schwannoma"), som danner myelinskeden af ​​nerverne, og hvad der påvirker denne proces, forstås ikke fuldt ud.

Symptomer på et neurom

De første bemærkelsesværdige symptomer på en auditiv nerve neuroma ringer i ørerne, ca. 60% af alle patienter klager over det såvel som høretab, især under en telefonsamtale. I de fleste tilfælde ændres arbejdet i den auditive funktion gradvist, men i 10-20% er der et øjeblikkeligt høretab. Lesioner af vestibulær nerve kan forekomme med en skarp drejning af hovedet eller kroppen med en ubehagelig følelse af ustabilitet eller tab af balance. I tilfælde af at dannelsen er ret stor, kan hydrocephalus (ophobning af væske i hjernen) forekomme. I dette tilfælde er en knap mærkbar ansigtslammelse mulig som et samtidig tegn..

Det vigtigste symptom på spinal neurom er radikulær smerte forårsaget af sygdommens udvikling i de bageste sensoriske rødder. Spinalneuromer udvikler sig langsomt. Derfor stilles den korrekte diagnose først efter flere års smerte, hvis lokaliseringen ses i det brede lumbosakrale område. Den smalle cervikale rygsøjle gør det muligt at opdage sygdommen på et tidligt tidspunkt, fordi der er tegn på pres på rygmarven. Hvis der er en tumor i den laterale trekant af nakken og i det supraclavikulære område (som normalt forekommer i rødderne af den cervikale eller brachiale plexus), er smerter i nakke eller skulderbælte mulig.

Fordi perifere neuromer er langvarige og asymptomatiske, opdages tumoren som en subkutan masse uden smertefulde tegn.

Neurinombehandling

Neurinom kan behandles på flere måder, uanset stedet for tumordannelse..

1. Den konservative behandlingsmetode involverer i dette tilfælde udnævnelse af sådanne lægemidler som: mannitol i kombination med glukokortikoider samt kontrol af vand- og elektrolytbalance og diurese. Også ordineret medicin, der forbedrer hjernecirkulationen.

2. Den mest almindelige metode er kirurgisk fjernelse af neurom..

Denne metode handler om radikal fjernelse. Behandling af et tidligt neurom er muligt med mikrokirurgisk intervention. Med denne fjernelse af det auditive nerve neurom bevares ansigtsnervens funktion og muligvis hørelsen. I sådanne tilfælde anvendes en translabyrintisk tilgang til behandling, men hørselsbeskyttelse er reel, hvis tumorstørrelsen ikke overstiger 2 cm.

3. Metoden til stereotaktisk strålekirurgi er noget alternativ til fjernelse af neurinom, fordi i dette tilfælde kontrolleres væksten af ​​selve tumoren, mens negative resultater har lave hastigheder..

Strålekirurgisk behandling er indiceret til ældre i nærværelse af somatisk patologi, som ikke tillader kirurgisk behandling af neurom, og i tilfælde af afvisning af patienten fra operation. En tumor på højst 30 mm er underlagt denne metode;

4. I tilfælde af en langsom vækst i uddannelse, som især er typisk for ældre eller med alvorlige samtidige sygdomme, skal der anvendes en vent-og-se-taktik, som inkluderer CT eller MR og konstant overvågning af tilstanden. Den palliative metode til behandling af neurom anvendes her, dvs. bypass-operation for at eliminere hydrocephalus.

Et neurom er ikke en ondartet tumor, men hvis du ikke er opmærksom på symptomerne i tide, kan det være meget farligt for menneskers sundhed, og behandlingen vil ikke give positive resultater.

3 lokaliseringer af neuromer og 2 hovedmetoder til behandling af nervesystemets neoplasmer

Tumorer i nervesystemet er en ret almindelig patologi i de senere år. Ingen kan med sikkerhed sige, hvad det er forbundet med: skadelige emissioner i atmosfæren, genetisk modificeret mad eller arvelig disposition.

Nervesystemet er opdelt i det centrale, som inkluderer hjernen og rygmarven, og perifere - rygmarv, kranienerver, plexus. Neoplasmer kan påvirke nogen af ​​disse strukturer. En af de mest almindelige godartede tumorer er neurom.

Hvad er et neurom?

Neurinom (schwannoma, neurilemmoma, neurinoma, lemmoblastoma) er en godartet neoplasma, der udvikler sig fra myelin perineural membran, nemlig fra Schwann celler (Schwann celler). Navnet på denne patologi blev foreslået af J. Verocay.

Disse tumorer er godartede, langsomt voksende og normalt sjældent ondartede. Neurinomer forekommer oftere hos kvinder (1,5 - 2 gange), observeres i alle aldre.

Schwannomas tegner sig for ca. 20-21% af ekstrakraniale neoplasmer, det vil sige udvikle sig på spinalrødderne og perifere nerver og plexus. Intrakraniel lokalisering af tumoren observeres i 8-9% af tilfældene. Den mest almindelige lokalisering af neurom er vestibulær cochlear (VIII-par) nerve.

Patomorfologiske egenskaber ved neoplasma

Neurilemmoma er en afrundet formation (knude) med en ujævn, ujævn overflade, der har en ret tæt kapsel af bindevæv. Denne tumor er godartet, derfor vokser den temmelig langsomt (op til 2-3 mm om året). Selvom der også er hurtigt voksende former, hvor symptomer på kompression af de omgivende strukturer udvikler sig hurtigt. Sådanne ondartede neuromer kan nå gigantiske proportioner og veje adskillige kg..

Inden for et schwannom er der ofte cyster, fibroseområder eller kavernøs (vaskulær) glomeruli. Baseret på dette skelnes der mellem forskellige typer tumorer:

  • angiomatøs - mens inde i neoplasma vokser kar med en tynd mur;
  • epithelioid - i et sådant neurinom presses de fusiforme celler tæt mod hinanden, og der er lidt bindevæv;
  • xanthomatøs - karakteriseret ved en stor ophobning af xanthomaceller (indeholdende akkumuleringer af kolesterol).

Neurinomer vokser normalt ikke ind i omgivende strukturer på grund af deres kapsel, men deres vækst ledsages af pres på nærliggende væv. Hvis tumorens malignitet (malignitet) opstår, omdannes den til en slags neurogen sarkom.

Årsager til udviklingen af ​​neurom

Hvorfor visse tumorer udvikler sig i menneskekroppen er ikke kendt med sikkerhed. Derfor er de nøjagtige årsager til neuromer endnu ikke blevet fastslået. Normalt ledsages denne neoplasma af en mutation af gener på kromosom 22, som koder for et protein, der begrænser væksten af ​​Schwann-celler. Det "forkerte" protein bidrager til proliferationen af ​​myelinskeden i nerven.

En sådan ændring i genotypen kan være sporadisk eller arvelig. Med neurofibromatosis type II, som har en autosomal dominerende transmissionsmekanisme (det vil sige risikoen for sygdommen hos et barn i en familie, hvor en af ​​forældrene er syg, 50%), er der et bilateralt neurom i hørselsnerven.

I sporadiske former betragtes udløsningsfaktorer:

  • langvarig eksponering for kroppen af ​​kræftfremkaldende stoffer og salte af tungmetaller;
  • tilstedeværelsen af ​​andre svulster i kroppen
  • belastet familiehistorie (der var tilfælde af kræft i familien)
  • virkningen af ​​ioniserende stråling på kroppen, især i den prænatale og tidlige postnatale periode.

Den primære lokalisering af tumoren og dens symptomer

Symptomkomplekset, der opstår med et neurom, afhænger helt af dets placering og størrelse eller rettere det faktum: om det klemmer de omgivende strukturer eller ej. Schwannomas udvikler sig på enhver anden perifer nerve end den optiske og olfaktoriske.

Med væksten af ​​en tumor på kranienerverne dannes symptomer på selve nerven og intrakraniel hypertension, når en neoplasma er placeret på rygsøjlen, opstår ledningsforstyrrelser, hvis et neurom er vokset på en perifer nerve, så forekommer motoriske eller sensoriske lidelser i det innerverede segment.

Spinal neurom

Spinalneurom er det foretrukne sted for thorax og cervikal rygsøjle. Det er klassificeret som en ekstracerebral (ekstramedullær) tumor, der udvikler sig på spinalrødderne og komprimerer hjernen udefra..

I dette tilfælde opstår der en triade af syndromer:

  • radikulær - manifesteres oftest ved smerter langs rygmarven. Mindre almindeligt er radikulært syndrom ledsaget af enten slapp lammelse (med skader på rygmarvens forreste rod) eller tab eller nedsat følsomhed i det innerverede område (med skader på den bageste rod);
  • autonome lidelser - afhængigt af hvilken nerve i det autonome nervesystem, der påvirkes, kan dysfunktioner i bækkenorganerne (inkontinens eller retention af urin og afføring), lidelser i mave-tarmkanalen (synkebesvær, mavesmerter) eller hjertesygdomme udvikle sig (bradykardi, ændring i sammentrækningens rytme, angina pectoris osv.)
  • læsion af rygmarvsdiameter eller Brown-Séquard syndrom opstår som et resultat af kompression af rygmarvsneurinom og udtrykkes i spastisk lammelse under niveauet for tumoren, slapp lammelse på niveauet af neurom, tab af dybe følsomhedstyper (ledmuskulær følelse osv.) på den berørte side og tab af smerte og temperaturfølsomhed på den modsatte side.

Neurinom i hjernen, eller rettere kranienerverne

Et hjernneurom er en tumor, der udvikler sig på nerverne i kraniet. Normalt består klinikken for sådanne neoplasmer ikke kun af intrakraniel hypertension og den faktiske læsion af nerven, men inkluderer også symptomer på kompression af det omgivende hjernemateriale. Schwannoma udvikler sig ofte på de auditive og trigeminale nerver. Læsionen kan være ensidig (90% af tilfældene) eller bilateral (10% af tilfældene).

Trigeminus neurom

Det forekommer i 30-35% af tilfældene med intrakranielle schwannomer. Dette er det næst mest almindelige neurom i hjernen. Tumorens størrelse påvirker sygdommens symptomer..

For det første udvikler følsomhedsforstyrrelser sig i den tilsvarende halvdel af hovedet, derefter beskadiges tøjmusklerne, manifesteret af deres svaghed. Med yderligere vækst af neurinom vises symptomer på intrakraniel hypertension (sprængende hovedpine, kvalme, opkastning osv.) Og kompression af de omkringliggende områder af hjernen: i dette tilfælde temporal lobe cortex. I dette tilfælde kan hallucinationer forekomme - gustatorisk og olfaktorisk.

Akustisk (vestibulokokleart) neurom

Akustisk neurom er det mest almindelige cerebrale neurom (40-50% af tilfældene). På grund af dets placering i hjørnet pontine-cerebellar fører dens vækst hurtigt til kompression af de omgivende nerver og dele af hjernen.

Akustisk neurom har symptomer, der er opdelt i tre typer:

  • irritation af cochlearnerven, som ledsages af støj og ringe i øret på den berørte side. Det udvikler sig som et af de allerførste symptomer og observeres i 2/3 af sygdommens tilfælde;
  • høretab - forekommer ofte gradvist. Hørelsen forværres gradvist med høje tonehøjder;
  • vestibulære lidelser er en manifestation af beskadigelse af den vestibulære del af nerven, når neuromastørrelsen når 5 - 6 cm. Det ledsages af svimmelhed, ubalance, især når hovedet drejes. Senere slutter en følelse af kvalme og opkastning, undertiden synkope (besvimelse). Denne gruppe af symptomer udvikler sig i 60 - 65% af tilfældene med akustisk neurom..

Når tumoren vokser, begynder den at presse de omgivende strukturer. Og trigeminusnerven lider først, når neoplasmas diameter når 2-3 cm. For det første er der smerter (svarer til tandpine) i halvdelen af ​​ansigtet på den berørte side, og derefter slutter symptomer på atrofi af tyggemusklerne.

Hvis tumoren fortsætter med at vokse yderligere, så er der symptomer på kompression af lillehjernen og hjernestammen, nemlig nedsat koordination, forsætlig tremor og synkeforstyrrelse. I alvorlige tilfælde forekommer vejrtrækning og hjerteslag.

Neurom i ansigtsnerven

Denne lokalisering af neurilemmom er heller ikke den sjældneste. Det ledsages af en krænkelse af smagen i den forreste 2/3 af tungen, følelsesløshed i halvdelen af ​​ansigtet, asymmetri i ansigtet som et resultat af hypotoni i ansigtsmusklerne, såvel som en spyttsvigt.

Hvis tumorprocessen påvirker nerveområdet, der er placeret i pyramiden i den temporale knogle, så fører dette til patologiske ændringer i knoglestrukturer med deres efterfølgende ødelæggelse.

Perifer nerve neurom

En sådan schwannoma er normalt lokaliseret overfladisk og er håndgribelig. Når du trykker på tumoren, opstår følelsesløshed i starten, som hurtigt erstattes af skarpe skydesmerter.

Det første symptom på neurinom i perifere nerver er en krænkelse af følsomhed (følelsesløshed, krybning, forkølelse) i det innerverede område eller smerter langs nerven. Derefter slutter symptomerne på slap (perifer) lammelse sammen: muskelsvaghed, atrofi eller forstyrrelse af det indre organ, som reguleres af den berørte nerve.

Stadier af schwannoma diagnose

Et vigtigt skridt i diagnosen neurom er udelukkelsen af ​​andre sygdomme, der kan forårsage lignende symptomer. Da klinikken, der opstår med denne neoplasma, ligner iskæmisk, inflammatorisk eller degenerativ nerveskade.

En lægeundersøgelse, en objektiv vurdering af klager og symptomer antyder i de fleste tilfælde lokalisering af den patologiske proces. Derefter kan du ved hjælp af forskellige instrumentale diagnostiske metoder bekræfte tilstedeværelsen af ​​en tumor, bestemme dens struktur.

Fysisk undersøgelse

Ikke-instrumentel undersøgelse inkluderer forhør af patienten med afklaring af klager, hyppigheden af ​​stigning i symptomer, familiehistorie (om andre familiemedlemmer havde lignende sygdomme) og tidligere patologier.

Fysisk undersøgelse afslører enten fokale neurologiske symptomer (hørehæmning, sensoriske lidelser i ansigtet osv.) I tilfælde af et intrakranielt neurom eller symptomer på beskadigelse af rygmarven, rygmarvsrødder og perifere nerver med ekstrakraniel lokalisering af tumoren. I sidstnævnte tilfælde er endda palpering af tumoren mulig ledsaget af øget smerte.

Laboratorie- og instrumentelle undersøgelsesmetoder

Listen over yderligere undersøgelsesmetoder varierer meget, da det helt afhænger af placeringen af ​​schwannoma. Følgende teknikker anvendes hovedsageligt:

  • CT eller MR i hjernen med intrakranielt neurinom. CT er i dette tilfælde mindre informativ, da det ikke detekterer en tumor mindre end 2 cm i diameter. I dette tilfælde, hvis der er mistanke om neurom, og det ikke er muligt at udføre MR, udføres CT-scanning med intravenøs forstærkning (jodholdigt røntgenkontrastmiddel injiceres);
  • CT eller MR i rygsøjlen giver dig mulighed for at identificere formationer placeret på rygmarvsrødderne for at bestemme graden af ​​kompression af rygmarven;
  • audiometri - nødvendigt i den komplekse diagnose af akustisk neurom. Afslører graden af ​​høretab samt de ændringer, der blev fundet under denne undersøgelse, man kan antage årsagen til høretab. Ikke mindre vigtigt er konsultationer af en otorhinolaryngologist og en audiolog med sådan lokalisering af neoplasma;
  • En ultralydundersøgelse tilrådes, når schwannoma er placeret på de perifere nerver. I dette tilfælde visualiseres en fortykning af neurilemmaet på det berørte område af nervestammen;
  • MR af blødt væv udføres også, når tumoren er lokaliseret på de perifere nerver, hvilket muliggør en mere komplet vurdering af graden af ​​nerveskader og neoplasmas struktur;
  • electroneuromyography - en undersøgelse, der giver dig mulighed for at bestemme åbenheden af ​​impulser langs nerven. Det bruges til næsten enhver placering af neuromaet. Takket være denne metode vurderes graden af ​​nervedysfunktion;
  • biopsi af neoplasmen efterfulgt af cytologisk analyse for at verificere typen og arten (ondartet eller godartet) af tumoren. Men i øjeblikket udføres oftere en histologisk undersøgelse af en allerede fjern formation..

Neurinombehandling

Et neurom er en tumor, der kan bekæmpes enten kirurgisk eller ved målrettet bestråling. Selvom der i nogle tilfælde kun udelades dynamisk observation af schwannom. Der er ingen medicinsk behandling for denne neoplasma..

Tumorbehandling udføres ikke i følgende tilfælde:

  • symptomer er milde og udvikler sig ikke;
  • et neurom opdages ved et uheld under en neuroimaging (CT eller MRI) undersøgelse på grund af en anden medicinsk tilstand.

Indikationer og kontraindikationer for fjernelse af neurokirurgisk tumor

Der er en række indikationer for denne metode til behandling af neuromer:

  • progressiv forstørrelse af tumoren;
  • væksten af ​​neurom fortsætter efter dets delvise fjernelse;
  • vækst af neoplasmer efter radiokirurgisk behandling;
  • en stigning i symptomer eller udseendet af nye hos patienter, hvis alder er under 40 - 45 år.

Under neurokirurgisk operation fjernes den fuldstændigt, hvis tumoren ikke er vokset ind i det omgivende væv. Risikoen for gentagelse er ubetydelig. Kirurgisk indgreb er kontraindiceret: hvis patientens alder er mere end 60 - 65 år, hvis patienten er i en alvorlig tilstand eller har dekompenseret somatisk patologi (hjertesvigt osv.).

Radiokirurgisk behandling

Bestråling af tumoren i 90-95% af tilfældene fører til afslutning af dens vækst. Denne metode involverer ikke fjernelse af formationen, det hjælper med at undgå kirurgisk indgreb. Hvis neurom er lille, foretrækkes denne metode.

Radiokirurgisk behandling udføres, hvis:

  • væksten af ​​neuroma fortsætter efter dets subtotale fjernelse;
  • patienten har alvorlige comorbiditeter;
  • tumoren vokser langsomt uden at forårsage grove neurologiske underskud hos ældre patienter;
  • neurom er lokaliseret i et svært tilgængeligt område ved siden af ​​vitale strukturer.

Denne effekt på tumoren udføres ved hjælp af installationer som:

  • cyber- eller gammakniv;
  • lineær medicinsk accelerator;
  • protonaccelerator.

Teknisk set er udførelsen af ​​manipulationer forskellig, men de forenes af en fælles betydning: strålerne trænger ind i neurinom fra forskellige sider uden at skade de omgivende strukturer, og i tumorvævet opsummeres de og har den nødvendige terapeutiske virkning.

Konklusion

Takket være moderne medicinske teknikker er neurom ophørt med at være en farlig tumor. Med forbehold af rettidig diagnose og korrekt behandling vender patienterne helt tilbage til det normale liv uden risiko for fornyelse af tumorprocessen.

Den nuværende arbejdsretning for forskere i øjeblikket er udviklingen af ​​forebyggende foranstaltninger, der gør det muligt at undgå udvikling af svulster i menneskekroppen..

Vi har arbejdet hårdt for at sikre, at du kan læse denne artikel, og vi vil med glæde modtage din feedback i form af en vurdering. Forfatteren vil med glæde se, at du var interesseret i dette materiale. takke!

Hvad er et neurom?

Nervesystemstrukturer, der består af nervefibre, styrer aktiviteten af ​​alle organiske systemer. De er opdelt i 2 dele: perifere og centrale nervesystemer. Centralnervesystemet er sammensat af cerebrale og spinal nervesystemstrukturer, det perifere - består af nerver. Neurinom (kode Mkb10 - D36.1) - kræft i nervesystemet.

Et neurom kan ofte kaldes et schwannom eller neurilemom..

Denne sygdom forekommer i 9-14% af alle intrakranielle formationer. Og en af ​​typerne af sygdomme i nervesystemets celler - spinal schwannoma - tegner sig for en femtedel af det samlede antal spinal tumorer.

Husk! Neurinom betragtes som en godartet tumor med langsomt voksende neoplasmer og degenererer sjældent til en ondartet form (neurofibrosarcoma).

  1. Placeringer af neurom og hvem der udsættes for det
  2. Varianter af neurom
  3. Årsager til forekomst
  4. Symptomer på et neurom
  5. Tegn på forskellige typer neuromer
  6. Neurinom under graviditet
  7. Diagnostisering af et neurom
  8. Behandling af sygdommen
  9. Terapi med folkemedicin
  10. Konsekvenser efter operationen
  11. Relateret video: Akustisk neurom
  12. Ernæring efter operation
  13. Sygdomsprognose
  14. Spørgsmål svar

Placeringer af neurom og hvem der udsættes for det

Den mest almindelige placering af neuroma betragtes som vestibulær cochlear nerve eller auditiv nerve efterfulgt af trigeminusnerven i frekvens. Men i princippet kan der opstå et neurom på kapperne på alle nerver..

Et neurom (eller schwannoma) er et godartet neoplasma, der forekommer i Schwann-cellerne i spinal-, kranial- eller perifere nerver. Faktisk er denne tumor en neoplasma i de cellulære strukturer, der dækker nervekanalerne. Disse tumorer er kapsellignende, lobulære eller afrundede. Tumorceller og fibre danner "palisadestrukturer" (Verocai's kroppe, nukleare palisader) med områder, der består af fibre.

Førende klinikker i Israel

Neuromer optræder oftest ved roden af ​​hørselsnerven (vestibulær del) og udvikler sig i høre- og ansigtsnerven (cerebellopontin vinkel). Mindre almindeligt påvirker sådanne formationer øjet eller maxillary og mandibular nerver (i roden af ​​V-nerven). Og endnu sjældnere kan dannelsen af ​​en tumor ses i rødderne på vagus og glossopharyngeal nerver..

Procentdelen af ​​en sådan tumor er relativt lav - ca. 8% af alle intrakranielle neoplasmer og ca. 1/5 af alle primære rygformationer. Oftere lider kvinder af denne sygdom, og den alderskategori, der er mest tilbøjelig til denne sygdom, er mellem og ældre.

Varianter af neurom

Selvom schwannomer er godartede og langsomt voksende læsioner, kan de i undtagelsestilfælde blive ondartede. Og sådanne neoplasmer er ret forskellige:

  • Mortons neurom. Det er et godartet schwannoma placeret i området af en nerve på foden. Det kan forekomme mellem 3. og 4. tæe, meget sjældnere mellem 3. og 2. tæer. Som regel forekommer det kun på det ene ben, men i undtagelsestilfælde blev dette observeret på begge fødder;
  • Spinal schwannoma. Det kan være placeret i thoraxområdet eller nakken, sjældent i lændeområdet og er kræft i rygmarven. Denne tumor er den mest almindelige. Det udvikler sig som ekstramedullær-intradural i Schwann-celler. Denne form for formation kan trænge gennem intervertebral foramen ekstraduralt (dette er karakteristisk for cervikale neurinomer). Denne type neurom kan klassificeres som en "timeglas" -type og er typisk for livmoderhalsen. På grund af vertebrale schwannomer kan knogledeformiteter udvikles, som detekteres ved hjælp af spondylografisk diagnostik (spondylografi);
  • Akustisk neurom (schwannom i hørselsnerven eller vestibulær). Den opstår i den vestibulære gren af ​​øregangen og fortsætter med at vokse i cerebellopontin vinkel. Med sin vækst øges trykket på hjernestammen og lillehjernen. Nogle gange påvirker denne tumor de nedre kraniale nerver og trigeminusnerver. Blandt denne type neuromer skelnes der ensidige (95% af tilfældene) og bilaterale akustiske neuromer - 5% af tilfældene. Den anden er som regel forårsaget af neurofibromatose, og dens tidlige manifestationer er mulige allerede i barndommen (i det andet årti af livet) i modsætning til den ensidige, som ofte forekommer mellem 40-50 år. Denne type tumor kan diagnosticeres hos både mænd og kvinder. Tumoren er hovedsageligt ensidig og vokser langsomt;
  • Neurinom i hjernen. Det er begrænset fra nærliggende strukturer af en kapselformet skal og er kendetegnet ved langsom vækst..

Derudover kan tumorer i vestibulær cochlear trigeminusnerv, mediastinum (en underart af tumoren på rygsøjlen) eller underbenet, optisk nerve, perifer kan påvises, og tumoren kan også forekomme på maveens nerveender, andre organer i det lille bækken osv..

Årsager til forekomst

De nøjagtige årsager til udviklingen af ​​neurom er ikke blevet bestemt, men eksperter er sikre på, at processerne for dannelse af schwannom kan begynde på grund af proliferationen af ​​celler under indflydelse af genmutationer i kromosom 22.

Selvom de nøjagtige årsager til mutationer er uklare, er der kendte nogle faktorer, der kan udløse dem:

  • Arvelig disposition;
  • Tilstedeværelsen af ​​godartede tumorer andre steder;
  • Langvarig eksponering for kemikalier og reagenser;
  • Langvarig eksponering for stråling i den tidlige barndom;
  • Tilstedeværelsen af ​​neurofibromatose hos patienten eller hans forældre.

Af alle disse faktorer er den vigtigste arvelighed, der bekræfter forholdet mellem tumoren og neurofibromatose (det betragtes som en arvelig patologi af kromosom 22-genmutationen).

Symptomer på et neurom

De tidligste tegn på akustisk neurom kan ringe i ørerne - næsten 60% af alle patienter klager over dette symptom. Høretab kan også forekomme, hvilket især er mærkbart, når du taler i telefon. Normalt sker dette høretab gradvist, men hos 10-20% kan der være et øjeblikkeligt tab.

Hvis den vestibulære nerve påvirkes, kan der opstå en ustabilitet eller tab af balance, når du pludselig drejer hovedet eller kroppen. Når massen er stor, kan hydrocephalus (ophobning af væske i hjernen) begynde. Som et samtidig symptom kan der forekomme en let mærkbar ansigtslammelse.

Hovedsymptomet på et spinal neurom er radikulær smerte, som skyldes udviklingen af ​​en tumor i de bageste sensoriske rødder af nerveender. Spinalneuromer dannes langsomt, på grund af dette kan diagnosen fastlægges et par år efter starten af ​​smertefulde manifestationer, hvis lokalisering findes i lumbosacral-regionen.

Den smalle cervikale rygsøjle giver en chance for at opdage en tumor på et tidligt tidspunkt, da der er tegn på rygmarvskompression. I nærvær af en neoplasma i den laterale trekant af nakken og i den supraclavikulære zone (som kan forekomme i rødderne af cervikal eller brachial plexus) er smerter i nakke eller skulderbælte mulig.

På grund af det faktum, at perifere neuromer udvikler sig i lang tid og uden åbenlyse symptomer, kan tumoren detekteres som en subkutan formation uden smertefulde tegn.

Tegn på forskellige typer neuromer

Der er ingen specielle tegn, der adskiller neurom fra andre typer tumorer. Hvis neoplasmen er placeret inde i kraniet, vises kraniocerebralt syndrom, med perifere læsioner kan der være problemer med lemmernes følsomhed, og spinal schwannomer er karakteriseret ved symptomer på rygmarvsskade.

Husk! Neuromernes størrelse påvirker ikke sværhedsgraden af ​​sygdommens manifestationer, da selv en lille tumorstørrelse kan fremkalde forstyrrelser i nervefunktioner.

Kliniske manifestationer adskiller sig noget afhængigt af placeringen, og forskellige typer schwannomer kan overvejes med deres typiske manifestationer..

Spinal neurom. Med denne placering af tumoren reduceres symptomatologien hovedsageligt til smertesyndrom og autonom lidelse, ødemer i de perineurale intervertebrale rum er mulige. Med beskadigelse af de forreste nerver kan lammelse og delvise forstyrrelser i muskelvævets motoriske aktivitet udvikles, og hvis de bageste nerveender er beskadiget, kan følsomhed og følelsesløshed blive forringet. Hvis disse fornemmelser i begyndelsen af ​​sygdommen er forbigående, så med en stigning i tumorens størrelse bliver symptomerne mere markante. Smerten er tilbøjelig til intensivering i kroppens vandrette position. Hvis de cervikale eller thorax nerveender påvirkes, er smerten mere udtalt mellem skulderbladene i brystet eller nakken. Med en lændeposition - smerten vil være stærkere i lændeområdet, låret;

Mortons neurom. Da denne tumor er placeret mellem tæerne, kan patienten opleve smerte efter at have iført smalle sko eller hæle såvel som efter lange gåture. Tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme i foden kan også forekomme. Hvis foden klemmes med dine hænder, kan smerten blive stærkere. Ved sygdommens begyndelse har smerten en bølgende karakter. Men den videre udvikling af tumoren fører til kontinuerlig pulserende smerte, som kan forekomme uanset belastningen og formen på skoen;

Schwannoma i hjernen. Denne type sygdom inkluderer skader på ansigts-, trigeminus- og bortførende nerver. Denne type tumor manifesterer sig som smertefulde fornemmelser i ansigtet samt problemer med følsomhed, uhyggelige fornemmelser og følelsesløshed. Hvis ansigtsnerven er involveret i processen, kan der opstå smagsforstyrrelser, øget spyt og andre symptomer. Den samme symptomatologi er mulig, når andre ansigtsnerver er involveret i tumorprocessen;

En tumor i trigeminusnerven. Denne type schwannoma (trigeminus (V) nerve neurom) er klassificeret som gren 1, gassers knude eller rodtumor. Symptomerne kan variere afhængigt af placeringen. Med en tumor i den første gren af ​​nerven er der exophthalmos og dobbeltsyn. Tumorer i gasserens knude kan ledsages af svaghed i tyggemusklerne, smerter, paræstesier. En tumor i roden fremkalder ataksi og påvirker høre- eller ansigtsnerven og forårsager derved forstyrrelser i smag, lugt, smerter i ansigtet, følelsesløshed, kulde;

Vestibulær schwannoma (vestibulær cochlear nerve - VIII par kraniale nerver eller akustisk neurom). På grund af den langsomme udvikling er sygdommens begyndelse latent. Normalt diagnosticeret hos ældre og middelalderen. Som regel er den placeret på den ene side, men der er tilfælde af bilateral udvikling. Denne type tumor er kendetegnet ved et støjende udseende i ørerne (på siden af ​​tumoren), der er et hurtigt fald i hørelsen, endda dets komplette tab. Der kan være svimmelhed, ubalance og bevægelsesforstyrrelser. Den farligste type af denne type neurinom er et stort eller gigantisk neurom af den vestibulære cochlea nerve, på grund af det faktum, at det komprimerer hjernestammen på det sted, hvor vigtige centre i nervesystemet er placeret. Dette kan forårsage patientens død;

Cauda equina neuroma. Denne tumor påvirker nerveknuden (cauda equina), som er placeret i korsbenet og halebenet. Smerter i denne type tumor er lokaliseret i lændeområdet (nogle gange kan det forveksles med radiculitis). Smerten kan være af en anden karakter - omringende, skydning og andet. Smertsyndrom manifesterer sig i det tumorberørte område og spreder sig til underekstremiteter og balder. Når du tager en vandret position, bliver smerten mere udtalt. Smerten kan først sprede sig til den ene side af kroppen og derefter til den anden;

Mediastinal schwannoma (mediastinum er opdelt i det retrocardiale rum og det paravertebrale rum). Denne tumor manifesteres af brystsmerter, vejrtrækningsforstyrrelser, apnø, natlig hyper-sved. Det kan detekteres ved radiografi;

Perifer schwannoma. Denne tumor vokser langsomt og er overfladisk. Denne tumor er rund i form og lille i størrelse og vokser langs nervefibren. Denne type tumor er kendetegnet ved smerte og sensoriske forstyrrelser; med sin videre udvikling kan muskelparese observeres, dvs. svækkelse af frivillige lemmerbevægelser

Lungneurom. Normalt er denne patologi enkelt, men nogle gange kan den ledsages af systemisk patologi (Recklinghausen syndrom). Tumoren kan være placeret uden for bronkierne eller endobronchialt. Ofte vokser sådanne tumorer latente, kan forårsage sjældne symptomer som åndenød og hoste, mild hypertermi og mild ømhed i det berørte område. Med en intrabronchial placering kan tumorprocessen ledsages af tegn på en sekundær inflammatorisk proces og andre;

Cervikal neurom. Denne type sygdom er typisk for patienter i moden alder og kan manifestere sig som overfølsomhed, bankende og ømhed at røre ved. Hvis en sådan tumor trænger ind i plexus i skulderen, kan der opstå skudsmerter, og lammelse af tungen, strubehoved osv. Er også mulig..

Spild ikke tid på at finde en unøjagtig pris for kræftbehandling

* Kun på betingelse af, at der modtages data om patientens sygdom, kan en repræsentant for klinikken beregne den nøjagtige pris på behandlingen.

Akustisk neurom - symptomer, diagnose, behandling


En person diagnosticeret med akustisk neurom bør ikke gå i panik og fortvivle. I langt de fleste tilfælde udgør det ikke livets fare. Denne patologi, også kendt som akustisk neurom, er en type godartet tumor..

Dannelsen og udviklingen sker på det ottende par kraniale nerver..

Deres opgave er at transmittere lydimpulser til hjernen såvel som signaler transmitteret fra den vestibulære del af det indre øre..

Kort sagt, de er ansvarlige for parametre som hørelse og balance..

Forekomsten af ​​en sådan tumor er 1 tilfælde ud af hver 100 tusind mennesker, og den gennemsnitlige patient er i aldersområdet fra 30 til 60 år.

Det skal bemærkes, at udviklingen af ​​denne patologi forekommer 2-3 gange oftere hos kvindelige repræsentanter end hos mænd. Hvert år diagnosticeres 2500 patienter alene i USA med akustisk neurom (Deryugina OV, "Tidlig diagnose af akustisk neurom som en faktor i behandlingsoptimering", Russian Otorhinolaryngology, 2004).

Patologisk anatomi og årsager til uddannelse

Kilden og stedet for schwannomudvikling er vestibulær cochlear kranialnerv (ottende par kranienerver). Dette skyldes en overflod af Schwann-celler, der udgør nerveskeden. Når neuromaet vokser, påvirker det hørselsnerven og de nærliggende anatomiske strukturer. I en forstørret version er tumoren en tæt knude med en ujævn overflade, i sjældne tilfælde - med cyster i forskellige størrelser. Intrakanalt neurom strækker sig ikke ud over den indre øregang.

I 90% af tilfældene kan neurom udvikle sig fra en enkelt side. 5% af patologien er en utilsigtet bilateral tumor, de resterende 5% er hos mennesker med arvelig neurofibromatose. I dette tilfælde er børn også modtagelige for sygdommen, situationen betragtes ikke som en separat patologi..

Klinisk er pålidelige fakta ikke blevet fastslået, hvad der nøjagtigt fører til cellemutation og dannelse af en ensidig tumor. Patologi udvikler sig hos mennesker, der har nået puberteten, og er almindelig hos mennesker 30-40 år gamle. Ifølge statistikker er kvinder udsat for sygdommen 2-3 gange oftere end mænd: henholdsvis 6% og 3% af det samlede antal tumorer. Bilateral tumor på grund af genetisk disposition.

Årsager til trigeminus neurom

Neoplasmas ætiologi er ikke fastslået. Multipel spredning af Schwann-celler ligner morfologien for dannelsen af ​​en godartet tumor, der opstår under påvirkning af provokerende faktorer:

  • Arvelig disposition for yderligere uddannelse;
  • Indflydelsen af ​​kemikalier, farmakologiske præparater;
  • Eksponering for ioniserende stråling;
  • Neurofibromatose hos forældre;
  • Andre tumorer med kompression af trigeminusnerven.

Genetisk rådgivning, hvis mor eller far har neurofibromatose, udføres for at afgøre, om kromosom 22 er unormalt. Patologi er karakteriseret ved dannelsen af ​​neurofibromer, der fører til dysfunktion af den optiske fiber, neuritis.

Sekundære årsager til schwannomas:

  1. Neoplasmer nær hjernens optiske chiasme;
  2. Dissektion af arterier i hjernen (aneurisme)
  3. Vedvarende ansigtstraumer
  4. Flere sklerotiske processer med ødelæggelse af nerveskeden;
  5. Demyeliniseringsprocesser, multipel sklerose;
  6. Betændelse i paranasale bihuler (frontal bihulebetændelse, bihulebetændelse);
  7. Glossopharyngeal neuritis.

De beskrevne nosologiske former afsløres af MR - en harmløs metode til diagnosticering af hjernens bløde væv.

Symptomer på patologi

Neurinom påvirker direkte hørelsen og det vestibulære apparat, og derfor bemærker patienterne først og fremmest periodisk svimmelhed og ørestøj af varierende intensitet. Svimmelhed i sig selv er ikke et tegn på neurom, da det er forbundet med mange sygdomme, og i den indledende fase kan høretab være det eneste symptom. Med en klage over "knirk i ørerne" kommer normalt til lægen.

I den næste fase af patologien øges svimmelhed, og undersøgelsen afslører nystagmus - en ufrivillig højfrekvent øjenbevægelse. Senere på grund af den komprimerede trigeminusnerv på siden af ​​tumoren bliver uregelmæssige smerter, forvekslet med tandpine, hyppigere. Skader fører til svaghed i tyggemusklerne og forårsager lammelse (lammelse) af ansigtsnerven. Dobbelt i øjnene, der opkastes og vedvarende hovedpine, der stråler ud til panden eller bagsiden af ​​hovedet. Det sidste symptom på sygdommen er en stigning i intrakranielt tryk; hydrocephalus udvikler sig, der opstår gustatoriske eller olfaktoriske hallucinationer. Et dødbringende resultat af et neurom er muligt, men tumorens størrelse skal nå størrelsen på et kyllingæg og aktivt påvirke hjernen. Med et neurom af denne størrelse får patienten udelukkende palliativ pleje. Dette er et ubrugeligt stadium af tumoren..

Med bilateral læsion af vestibulær cochlear nerve opstår total døvhed.

Tegn på forskellige typer neuromer

Der er ingen specielle tegn, der adskiller neurom fra andre typer tumorer. Hvis neoplasmen er placeret inde i kraniet, vises kraniocerebralt syndrom, med perifere læsioner kan der være problemer med lemmernes følsomhed, og spinal schwannomer er karakteriseret ved symptomer på rygmarvsskade.

Kliniske manifestationer adskiller sig noget afhængigt af placeringen, og forskellige typer schwannomer kan overvejes med deres typiske manifestationer..

Spinal neurom. Med denne placering af tumoren reduceres symptomatologien hovedsageligt til smertesyndrom og autonom lidelse, ødemer i de perineurale intervertebrale rum er mulige. Med beskadigelse af de forreste nerver kan lammelse og delvise forstyrrelser i muskelvævets motoriske aktivitet udvikles, og hvis de bageste nerveender er beskadiget, kan følsomhed og følelsesløshed blive forringet..

Hvis disse fornemmelser i begyndelsen af ​​sygdommen er forbigående, så med en stigning i tumorens størrelse bliver symptomerne mere markante. Smerten er tilbøjelig til intensivering i kroppens vandrette position. Hvis de cervikale eller thorax nerveender påvirkes, er smerten mere udtalt mellem skulderbladene i brystet eller nakken. Med en lændeposition - smerten vil være stærkere i lændeområdet, låret;

Mortons neurom. Da denne tumor er placeret mellem tæerne, kan patienten opleve smerte efter at have iført smalle sko eller hæle såvel som efter lange gåture. Tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme i foden kan også forekomme. Hvis foden klemmes med dine hænder, kan smerten blive stærkere..

Schwannoma i hjernen. Denne type sygdom inkluderer skader på ansigts-, trigeminus- og bortførende nerver. Denne type tumor manifesterer sig som smertefulde fornemmelser i ansigtet samt problemer med følsomhed, uhyggelige fornemmelser og følelsesløshed. Hvis ansigtsnerven er involveret i processen, kan der opstå smagsforstyrrelser, øget spyt og andre symptomer. Den samme symptomatologi er mulig, når andre ansigtsnerver er involveret i tumorprocessen;

En tumor i trigeminusnerven. Denne type schwannoma (trigeminus (V) nerve neurom) er klassificeret som gren 1, gassers knude eller rodtumor. Symptomerne kan variere afhængigt af placeringen. Med en tumor i den første gren af ​​nerven er der exophthalmos og dobbeltsyn. Tumorer i gasserens knude kan ledsages af svaghed i tyggemusklerne, smerter, paræstesier.

Vestibulær schwannoma (vestibulær cochlear nerve - VIII par kraniale nerver eller akustisk neurom). På grund af den langsomme udvikling er sygdommens begyndelse latent. Normalt diagnosticeret hos ældre og middelalderen. Som regel er den placeret på den ene side, men der er tilfælde af bilateral udvikling.

Denne type tumor er kendetegnet ved et støjende udseende i ørerne (på siden af ​​tumoren), der er et hurtigt fald i hørelsen, endda dets komplette tab. Der kan være svimmelhed, ubalance og bevægelsesforstyrrelser. Den farligste type af denne type neurinom er et stort eller gigantisk neurom af den vestibulære cochlea nerve, på grund af det faktum, at det komprimerer hjernestammen på det sted, hvor vigtige centre i nervesystemet er placeret. Dette kan forårsage patientens død;

Cauda equina neuroma. Denne tumor påvirker nerveknuden (cauda equina), som er placeret i korsbenet og halebenet. Smerter i denne type tumor er lokaliseret i lændeområdet (nogle gange kan det forveksles med radiculitis). Smerten kan være af en anden karakter - omringende, skydning og andet.

Mediastinal schwannoma (mediastinum er opdelt i det retrocardiale rum og det paravertebrale rum). Denne tumor manifesteres af brystsmerter, vejrtrækningsforstyrrelser, apnø, natlig hyper-sved. Det kan detekteres ved radiografi;

Perifer schwannoma. Denne tumor vokser langsomt og er overfladisk. Denne tumor er rund i form og lille i størrelse og vokser langs nervefibren. Denne type tumor er kendetegnet ved smerte og sensoriske forstyrrelser; med sin videre udvikling kan muskelparese observeres, dvs. svækkelse af frivillige lemmerbevægelser

Lungneurom. Normalt er denne patologi enkelt, men nogle gange kan den ledsages af systemisk patologi (Recklinghausen syndrom). Tumoren kan være placeret uden for bronkierne eller endobronchialt. Ofte vokser sådanne tumorer latente, kan forårsage sjældne symptomer som åndenød og hoste, mild hypertermi og mild ømhed i det berørte område. Med en intrabronchial placering kan tumorprocessen ledsages af tegn på en sekundær inflammatorisk proces og andre;

Cervikal neurom. Denne type sygdom er typisk for patienter i moden alder og kan manifestere sig som overfølsomhed, bankende og ømhed at røre ved. Hvis en sådan tumor trænger ind i plexus i skulderen, kan der opstå skudsmerter, og lammelse af tungen, strubehoved osv. Er også mulig..

Diagnostik

Da høretab ofte manifesterer sig hos ældre, er der fortsat muligheden for en første forkert diagnose. Der er ingen selvdiagnostiske metoder. Det er umuligt at bestemme neurom derhjemme, du kan være opmærksom i tide og kontakte en specialiseret specialist.

En otoneurolog eller neurolog vil sammen med en otolaryngolog udføre de nødvendige tests og vestibulære tests. Dette afslører tegn på beskadigelse af høreapparatet, men kun tomografi giver et nøjagtigt resultat. MR udføres med kontrastforbedring i to tilstande for at bemærke neuromens forskellige vævstæthed. CT viser udbenet udvidelse af den indre øregang.

Prognose og konsekvenser

Ved rettidig start af terapi observeres konsekvenserne ikke.

Forebyggelse af neurom er umulig. Du kan dog undgå de alvorlige konsekvenser af sygdommen, hvis du konsulterer en læge i tide, når de første symptomer optræder - hørehæmning, ringe i ørerne, tab af balance og koordination i rummet..

Udfaldet af sygdommen afhænger af tumorens placering, rettidigheden af ​​diagnose og behandling. I de fleste tilfælde giver radikal fjernelse gunstige resultater. I nogle tilfælde er der et tilbagefald af neoplasma. Manglende behandling fører til irreversibelt tab af funktion af det berørte nervestamme, komplikationer.

Neurinombehandling

Der er tre hovedmetoder til behandling af akustisk neurom:

  • Konservativ observation eller forventning og undersøgelse;
  • Mikrokirurgisk fjernelse af tumoren;
  • Stråkirurgi.

Konservativ observation

Med en tumorstørrelse på 10-20 mm eller mindre (op til 10 mm er et intrakanalt schwannom) er observationstaktik acceptabel. Hvis der ikke er kritiske symptomer, gennemgår patienten en MR- eller CT-scanning hver sjette måned for at overvåge dynamikken i tumorvækst. Med en kraftig stigning i neuromer træffes en beslutning om kirurgisk eller radiokirurgisk intervention, hvis der ikke er kontraindikationer eller risikoen for livstruende.

For ældre med hæmmet metaboliske processer er forventningsfuld taktik berettiget. En operation undgås med minimale manifestationer af sygdommen, når patienten er i stand til at arbejde og fuldt socialt tilpasset. Lægemiddelterapi udføres ved hjælp af diuretika, antiinflammatoriske og smertestillende lægemidler.

Med en vent-og-se-metode til behandling er det umuligt at kontrollere vækstdynamikken eller at vende udviklingen af ​​neuromer. Men denne taktik findes, fordi fjernelse kan føre til funktionsnedsættelse - høretab eller asymmetri i muskelarbejde på grund af beskadigelse af ansigtsnerven.

Kirurgisk fjernelse

Den traditionelle behandlingsmetode er kirurgisk fjernelse eller maksimal resektion af neurom.

Under operationen ty kirurger til retrosigmoid, translabyrinthine eller transpiramidal adgang (gennem den midterste kraniale fossa). Hovedkriteriet for valg af tilgang under operationen er størrelsen og placeringen af ​​tumoren og høretilstanden på den berørte side. I gennemsnit bevares hørelsen i det præoperative volumen hos 30-80% af patienterne. Gendannelse af allerede mistet hørelse er umulig. Den største bevarelse opnås med retrosigmoid-metoden, mens den transpiramidale metode i 100% fører til fuldstændigt høretab. Ansigtsnervens normale funktion bevares i 90% af tilfældene med en tumor mindre end 1,5 cm og i 40-50% med større neuromer.

Hvis resultatet er gunstigt, fjerner kirurgen schwannom i et trin, men han har ret til bevidst at efterlade fragmenter for at udelukke mulig dysfunktion. Den gennemsnitlige risiko for tumorgenfald efter resektion er 5-7%.

Som enhver intervention udgør mikrokirurgi en trussel om komplikationer, de hyppigste er konsekvenserne af anæstesi, betændelse, en vanskelig restitutionsperiode, blødninger på stedet for fjernelse, meningitis og liquorrhea fra mellemøret. Død efter operation blev registreret i mindre end 1% af tilfældene.

I den postoperative periode kan lammelse af ansigtsnerven, nedsat synke forekomme. Dette gør det vanskeligt at vende tilbage til det normale liv, patienten får et handicap, især hvis koordinering af bevægelser ikke er fuldt genoprettet. Endelig rehabilitering finder sted inden for et år.

Radiokirurgisk metode

Med den radiokirurgiske metode fjernes tumoren ikke, men bestråles.

Skel mellem stereotaktisk strålekirurgi og strålebehandling. I det første tilfælde leveres strålingen af ​​en enkelt høj dosis, en brøkdel. Brug installationen "Gamma Knife" eller en lineær accelerator. Enheden påvirker ikke andre funktionelle strukturer, kun den berørte celle udsættes for stråling. Operationen fjerner ikke, men stopper udviklingen af ​​tumoren og giver en mulighed for overbevisende at kontrollere dynamikken i vækst. Ved strålebehandling leveres bestråling i flere fraktioner og induceres både af stereotaxis og ved hjælp af et tredimensionelt koordinatsystem. Strålebehandling anvendes oftere i kompleks behandling efter traditionel fjernelse, da den påvirker det omgivende væv.

Den radiokirurgiske metode er effektiv til små tumorer, når symptomerne endnu ikke er udtalt og ikke forstyrrer patientens fulde liv. Andre indikationer for den radiokirurgiske metode er patientens alder, umuligheden af ​​at udføre eller patientens afslag fra den traditionelle operation.

Den postoperative periode afhænger af reaktionen fra en bestemt patient; i nogle tilfælde begynder strålingseffekten først at træde i kraft efter et par måneder. Efter stråling på CT-scanninger vokser tumoren. Dette er et normalt, reversibelt neuromareaktion på stimulering. Det er nødvendigt med nøje observation i 3% af tilfældene, når de første symptomer intensiveres. Varigheden af ​​stråleterapiforløbet påvirkes af tumorens størrelse og strålingseffektiviteten. Det kan vare mere end et år. Stadier overvåges ved hjælp af computertomografi.


Øre tumor på CT

Sandsynligheden for høretab efter operationen er minimal. Ifølge verdensomspændende statistik forekommer tilbagefald efter denne type behandling i 1-2% inden for 10 år. For store tumorer over 3 cm er traditionel operation prioriteret.

De mulige konsekvenser af strålekirurgisk behandling med præcis bestråling af tumoren er lavere end ved almindelig strålebehandling. Patienter oplever en følelse af træthed og svaghed. Irritation vises på huden i det bestrålede område. I slutningen af ​​behandlingen vil sårheling i dette område være vanskeligere end før.

Kombineret behandling

Til behandling af især store neuromer, der klemmer hjernestammen, bruger lægerne taktikken med en kombineret metode. Kirurgen fjerner først noget af tumoren for at undgå hørelse eller dysfunktion i ansigtsnerven. Derefter bestråles de resterende celler for at forhindre tilbagefald..

Behandling af neurom hos børn

Hvis et barn har en familiehistorie af neurofibromatose og er i risiko for at udvikle sygdommen, kan høretab ikke påvises på et tidligt tidspunkt. I dette tilfælde prioriteres radiokirurgisk behandling for at opretholde funktionaliteten.

Hos børn med en ukompliceret historie diagnosticeres sygdommen i senere udviklingsstadier, når kun kirurgisk indgreb forbliver effektiv.

Patofysiologiske egenskaber

Et neurom dannes som et resultat af en krænkelse af mekanismerne for celledeling og vækst i Schwann-celler. Da det er en godartet tumor, bevares nogle af cellens funktioner; i struktur og sammensætning ligner det også en sund celle i den neurale membran.
Da tumoren vokser ukontrollabelt, komprimerer den nerven, hvilket fører til problemer med det organ, der kommunikerer med hjernen af ​​denne nerve. Når 8 par kraniale nerver er beskadiget, opstår høre- og vestibulære lidelser (det såkaldte akustiske neurom).

Postoperativ livsstil

Læger anbefaler, at patienter undgår lægemidler efter operation, der aktiverer stofskifte - moderurt, tinktur af ginseng eller Eleutherococcus samt B-vitaminer. Der er ingen tegn på tilbagefald på grund af indtagelse af B-vitaminer efter strålebehandling. Med den fuldstændige heling af såret og genoprettelsen af ​​kroppen er der ingen kontraindikationer for en aktiv livsstil, og der er ikke behov for nogen særlig diæt. Patienten fortsætter med at leve et normalt liv og tilpasser sig fuldt ud socialt og hverdagsliv.

I tilfælde af urimelig svimmelhed og høretab kun til højre eller til venstre, ørestøj, er det nødvendigt at kontakte en ØNH-læge eller øreurolog for en indledende undersøgelse. Gennemførelse af tests vil fastslå årsagerne til disse symptomer og identificere neurom i de tidlige stadier. Når man diagnosticerer et hjernneurom til videre behandling, er det bedre at finde ud af udtalelsen fra både en praktiserende neurokirurg og en radiokirurg..

Generel information

Neuromet stammer fra Schwann-cellerne i nerveskeden (neurilemma). Udtrykket blev introduceret i 1910 og er meget brugt i litteraturen om klinisk neurologi. Under hensyntagen til de histologiske egenskaber er det imidlertid mere korrekt at kalde dette neoplasia schwannoma, neurilemmoma. Neurinom kan forekomme hos patienter i alle aldersgrupper, oftere diagnosticeret hos kvinder.
Blandt hjernetumorer er det 8-10%, blandt neoplasmer i rygmarven - 20%, blandt neoplasmer i perifere nerver - 50%. Oftest påvirkes vestibulær cochlea nerve og spinal rødder, mindre ofte andre kraniale nerver (trigeminus, ansigts, glossopharyngeal, vagus), perifere nervestammer i ekstremiteterne, nerver i svælget, mave, tarm.

Diagnose og behandling af schwannoma ved CELT

CELT neurokirurgi ansætter kandidater og læger inden for videnskab, læger af den højeste kategori, der udfører videnskabeligt og praktisk arbejde. De har en stærk diagnostisk base, der giver dig mulighed for nøjagtigt at diagnosticere. Før de udvikler en behandlingstaktik for schwannoma, udfører de en omfattende diagnose, som gør det muligt at fastslå dens størrelse, lokalisering, effekt på det omgivende væv og cystiske ændringer. For at gøre dette skal du udpege:

  • computertomografi med kontrast;
  • Ultralydsscanning af perifere nerver;
  • cerebral magnetisk resonansbilleddannelse;
  • elektrisk neuromyografi;
  • prøveudtagning af schwannomavæv til histologi.
Metoder til kirurgisk fjernelse af schwannoma
VejFunktioner:
Traditionel fjernelseIndeholder fjernelse af schwannomavæv fra nervefibre, som kan forårsage skade. Det er ikke ualmindeligt, at tumorpartikler forbliver og fremkalder et tilbagefald. Mikrokirurgiske teknikker kan reducere risici.
Radiokirurgisk excisionProcessen bruger en radiobølgekniv til at målrette mod cellerne i schwannoma. Som et resultat er det muligt at opnå delvis eller fuldstændig fjernelse uden at skade sunde væv. Sidstnævnte tillader brug af metoden til tumorer inde i kraniet eller i rygmarvskanalen.

Du kan gennemgå en fuldstændig undersøgelse og starte behandling i den multifunktionelle klinik CELT - de seneste medicinske fremskridt beskytter dit helbred.

Vil du vide mere? Er du interesseret i omkostningerne ved at fjerne et schwannoma? Lav en aftale med vores specialister, og få svar på eventuelle spørgsmål.

Lav en aftale via applikationen eller telefon +7 +7 Vi arbejder hver dag:

  • Mandag-fredag: 8.00-20.00
  • Lørdag: 9.00-18.00
  • Søndag: 9.00-17.00

De nærmeste metro- og MCC-stationer til klinikken:

  • Motorvej entusiaster eller Perovo
  • Partisan
  • Motorvej entusiaster

Artikler Om Leukæmi