Med en stærk spredning af godartet prostatahyperplasi eller i tilfælde af udvikling af en ondartet neoplasma ordineres en særlig kirurgisk indgriben - prostatektomi. Efter det skal niveauet af PSA (prostata-specifikt antigen), et proteinstof, der dannes i væv i prostatakirtlen hos mænd, falde, hvilket indikerer en regression af sygdommen..

Læs i artiklen

PSA og dets normale indhold

Det prostata-specifikke antigen produceres for at beskytte kimcellerne fra miljøfaktorer og er også ansvarlig for tætheden af ​​sædvæsken. Det produceres af prostataens cellulære strukturer i små mængder - af brystkirtler og periurethrale kirtler.

PSA i kroppen er i to former:

  • associeret - kombineres med andre stoffer og er ikke aktiv;
  • gratis - i aktiv form.

Den samlede mængde produceret prostataspecifikt antigen kan ikke beregnes, og derfor tages kun dets frie form til beregninger. Dette er nok til rettidig påvisning af en ondartet neoplasma..

Kirurgi kan kun ordineres, når antigenværdierne er inden for 20 ng / ml. Ellers udsættes operationen, og et specielt behandlingsforløb med kemoterapimedicin ordineres for at sænke PSA-niveauet..

Hvad er prostatektomi

Til behandling af kræfttumorer og godartet hyperplasi udføres ofte en komplet resektion af prostata. Denne manipulation har vist sig godt i behandlingen af ​​de indledende faser af onkologisk patologi hos mennesker, hvis alder ikke har nået 75 år..

En rettidig operation giver dig mulighed for at bevare det vigtigste bundt af innervation, som er nødvendigt for normal erektion og evnen til at regulere vandladning. I mangel af metastaser gør radikal prostatektomi det muligt at slippe af med fokal læsion, samtidig med at mandens sundhed opretholdes i normen.

Men medicinsk statistik siger, at i 30% af tilfældene, selv med en vellykket kirurgisk indgriben, er et tilbagefald af onkologi mulig i et årti. For sin rettidige påvisning er det vigtigt regelmæssigt at udføre en blodprøve for niveauet af prostata-specifikt antigen.

Antigenrate før og efter operationen

Med en ondartet neoplasma øges PSA-niveauet, hvilket gør det muligt at differentiere sygdommen gennem en specifik blodprøve for biokemi.

Før udviklingen af ​​onkologi svinger normerne for PSA i blodet inden for følgende grænser:

  • op til 50 år - op til 2 ng / ml;
  • fra 50 til 65 år - op til 3,5 ng / ml
  • fra 65 til 73 år - op til 4 ng / ml.

Et stærkt overskud af PSA-niveauet på 4 ng / ml overfører automatisk en mand til en bestemt risikogruppe med 35% sandsynlighed for at udvikle kræft i prostata. I tilfælde af en stigning i PSA til 10 ng / ml stiger risikoprocenten til 50%.

Efter resektion af prostatakirtlen falder PSA-niveauet. De første tests udføres 90 dage efter operationen. Denne tid er nødvendig for maksimal genopretning af kroppen efter operation og stabilisering af det indre miljø..

Ideelt set bør PSA-niveauet efter prostatektomi ikke overstige 0,2 ng / ml. Men et resultat på 0,4-0,5 ng / ml betragtes også som normen. Den maksimalt tilladte indikator er 0,7 ng / ml.

Hvis disse indikatorer overskrides, ordineres behandling med kemoterapi. Overhold situationen i dynamik, udfør flere undersøgelser af PSA i træk. Denne type diagnose giver dig mulighed for hurtigt at identificere starten på gentagelse af onkologi..

Når der udføres rettidig diagnostik ved hjælp af metoden til bestemmelse af PSA i patientens blod, er det muligt at bestemme den systemiske natur eller lokalisering af patologiprocessen. Et systemisk tilbagefald kan forekomme seks måneder efter prostatektomi.

Med et gunstigt klinisk billede forbliver indikatorerne på samme niveau, og kontrollen svækkes. I løbet af det første år efter prostatektomi tages blod til analyse hver 3. måned; de næste to år - hver sjette måned; Fra det 4. år kræves analyser en gang om året.

PSA-testregler

For at få et pålideligt resultat skal du overholde nogle regler umiddelbart før du gennemgår analysen til PSA:

  1. blodprøveudtagning bør være tidligst 3 uger efter besøg hos urologen;
  2. 7 dage før den foreslåede analyse er det nødvendigt at suspendere seksuel aktivitet;
  3. reducere mængden af ​​fysisk aktivitet på forhånd
  4. dagen før den forventede levering til prostata-specifikke antigenforsøg skal du udelukke røget, salt fad samt alkoholholdige drikkevarer og slik fra din kost;
  5. analysen skal gives på tom mave. 8 timer før testene er det nødvendigt at afvise måltider, forbrug af rent, ikke-kulsyreholdigt vand er tilladt;
  6. rygning er forbudt 3 timer før analysen.

Biologisk materiale til forskning er taget fra en vene om morgenen. Til analysen anvendes metoden til indirekte hæmagglutination.

Årsagerne til stigningen i satser efter prostatektomi

Et højt niveau af prostata-specifikt antigen indikerer ikke altid tilstedeværelsen af ​​tilbagevendende kræft. I følgende tilfælde kan indikatoren stige midlertidigt:

  • samleje efterfulgt af udbrud af sædvæske;
  • massage af prostata;
  • forskning ved hjælp af ultralydsdiagnostik;
  • invasive typer interventioner i bækkenorganerne, herunder en biopsi af den mandlige kirtel;
  • betændelsesprocesser i urin- og reproduktionssystemet;
  • traume til bækkenorganerne
  • ufuldstændig heling af prostatakirtlen;
  • allergiske reaktioner på at tage medicin, der anvendes under operationen;
  • infektion i bækkenorganerne under prostatektomi.

Nogle andre samtidige faktorer kan også påvirke analyseresultatet:

  • patient ernæring;
  • tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner
  • øget fysisk aktivitet.

Hvad er resultatet af PSA efter fjernelse af prostatacancer betragtes som normalt

PSA - prostata-specifikt antigen, organspecifik markør for prostata sygdomme. Bestemmelse af dets mængde i blodserum er en metode til tidlig diagnose af prostata sygdomme og kontrol af deres behandling. Alle mænd, der har gennemgået fjernelse af adenom eller prostatektomi for kræft, bør regelmæssigt donere blod til PSA-målinger. Takket være dette er det muligt at overvåge effektiviteten af ​​radikal behandling og rettidigt bemærke et tilbagefald af onkopatologi..

  1. Hvorfor tage PSA
  2. Forberedelse til analyse
  3. Indikatorer efter operationen
  4. Eliminering af tilbagefald

Hvorfor tage PSA

I prostatacancer stiger PSA-niveauer markant, hvilket indikerer organers ødelæggelse. Efter en fuldstændig fjernelse af kirtlen skal den falde kraftigt (da antigenens kilde blev elimineret under operationen). Efter kirurgisk behandling af prostatacancer skal PSA vende tilbage til normal efter 4-6 uger (efter strålebehandling falder den gradvist).

Den første analyse er af største betydning. Hvis resultatet er normalt, ordineres laboratoriekontrol hver 3. måned i løbet af året. Indikatorens stabilitet giver dig mulighed for at overvåge PSA endnu sjældnere - en gang hver 6. måned.

Hvis mængden af ​​antigen overstiger normen, er lægerne foruroliget. De ordinerer en PSA-test hver måned og overvåger dynamikken i dens ændringer. Vækst observeres når:

  • ufuldstændig fjernelse af kræftfokus;
  • udseendet af metastaser
  • allergier over for medicin;
  • postoperative komplikationer.

For lægen er resultatet af hver PSA-test efter operationen vigtig. I henhold til værdiernes dynamik kan du diagnosticere et tilbagefald og mistanke om dets type (systemisk eller lokal).

Spørg din urolog!

Forberedelse til analyse

Du skal forberede dig på PSA-måling mindst 2 dage. Nøjagtigheden af ​​de modtagne oplysninger afhænger af dette. Læger anbefaler 7 dage at forberede sig på. Funktioner i den forberedende periode:

  • efter prostatektomi skal der gå 4-6 uger;
  • 2-4 dage inden bloddonation får en mand en diæt (en menu med supper, korn, grøntsager);
  • kaffe og alkohol bør udelukkes fra kosten;
  • det er nødvendigt at minimere stress og hårdt arbejde;
  • opgive samleje og onani.

Prøveudtagningen af ​​biomateriale udføres på tom mave (det sidste måltid skal finde sted senest 12 timer før laboratoriet besøg). Rygere skal opgive cigaretter 2 timer før manipulation.

Manglende forberedelse er fyldt med en ændring i niveauet af tumormarkøren - dens urimelige stigning. Mængden af ​​markør i blodet kan stige efter:

  • misbrug af fede og proteinholdige fødevarer;
  • psyko-emotionel overbelastning;
  • ejakulation
  • fysisk aktivitet.

En anden antigenvækstfaktor er medicinsk manipulation og invasive procedurer. Der kræves et interval på mindst 8 uger mellem analyse og biopsi af prostata, behandling med cytostatika og hormoner - mindst 2 uger, endorektal ultralyd - en uge, prostata massage - 3 dage.

Indikatorer efter operationen

Den normale PSA hos mænd er ikke ensartet signifikant. Det stiger med alderen:

  • op til 50 år - 2,5 ng / ml;
  • under 60 år - 3,4 ng / ml;
  • op til 70 år gammel - 4,3 ng / ml;
  • efter 70 - 6,5 ng / ml.

Hastigheden for den fjernede prostata er signifikant lavere - 0,2 ng / ml. Acceptable værdier er 0,4-0,6 ng / ml. Årsagen til dette er fraværet af specifikt væv i kroppen. De paraprostatiske kirtler producerer fortsat antigen (hvis det lykkedes dem at blive bevaret), men mængden af ​​protein svarende til aldersnormen vil aldrig blive nået.

Hvis PSA-titeren er højere end normalt, ordineres stråling. Efter det udføres månedlig overvågning af antigendynamik. Konklusioner foretages på baggrund af de opnåede værdier og hastigheden af ​​deres vækst. En fordoblingsperiode på 3-4 måneder indikerer et systemisk tilbagefald af sygdommen eller ufuldstændig fjernelse af tumoren. Hvis PSA fordobles i løbet af 7-11 måneder, mistænkes lokal gentagelse - en ondartet proces i vævene ved siden af ​​prostata.

Et falsk-positivt resultat siges, når resultaterne af den første eller efterfølgende test er urimeligt overvurderet. Dette sker oftere, hvis en mand forsømmer forberedelse. En fejl er fyldt med konsekvenser - patienten kan blive unødvendigt ordineret stråling eller kemoterapi, re-biopsi og endda anbefale operation. For at forhindre unødvendige indgreb, hvis analyseværdierne afviger, ordinerer læger altid en genundersøgelse efter et stykke tid med betingelsen om korrekt forberedelse..

Eliminering af tilbagefald

Efter fjernelse af prostatacancer forekommer gentagelse i 25-50% af tilfældene. Den systemiske form manifesterer sig normalt i et år, lokalt - det kan ske efter 2-9 år eller mere. PSA vokser, selvom metastaser endnu ikke kan ses visuelt. Den vigtigste måde at kontrollere sygdommen på er regelmæssig proteintestning i kombination med MR i bækkenorganerne. Andre diagnostiske metoder (ultralyd, scintigrafi) tillader ikke påvisning af små foci af onkologi.

Bestråling ordineres straks efter operationen, hvis der påvises høj PSA under de første og kontrolanalyser. Senere tilbagefald behandles med antiandrogene lægemidler, radio og strålebehandling. Behandlingen udføres på et hospital eller ambulant - det afhænger af patientens tilstand og graden af ​​fare for onkopatologi i hans liv.

Hvis du stadig har spørgsmål, så spørg dem i kommentarerne (det er helt anonymt og gratis). Hvis det er muligt, hjælper jeg eller andre besøgende dig.

Normen for hunden efter fjernelse af prostata for kræft

En af de farligste sygdomme i prostata er kræft, som kan ødelægge organet. I de tidlige stadier er denne sygdom asymptomatisk, hvilket væsentligt komplicerer diagnosen.

Hvis du har mistanke om kræft, skal du donere blod til analyse af koncentrationen af ​​et specielt protein kaldet PSA. Normalt syntetiserer kroppen hos en sund mand en fast mængde af dette protein, og afvigelse fra normen forekommer kun med prostatacancer. PSA-indikatoren ændres også efter operationen for at fjerne prostatakirtlen..

PSA og radikal prostatektomi

Prostatektomi er en operation, der fuldstændigt fjerner prostata. Prostatektomi ordineres normalt sent i udviklingen af ​​prostatacancer, når stråling eller kemoterapi ikke kan kurere personen. Når prostata fjernes, falder PSA-koncentrationen i blodet kraftigt. Hvis kræftceller efter en prostatektomi fortsætter med at formere sig i kroppen, vil PSA-niveauet stige igen. Derfor er det ved hjælp af en blodprøve muligt at afgøre, om operationen var effektiv eller ej..

PSA-niveau efter fjernelse af prostata

Normalt har en mand med en sund prostata en PSA-koncentration på 0-5 ng / ml. Samtidig varierer koncentrationen af ​​dette protein lidt afhængigt af alder:

  • under 50 - højst 2,5 ng / ml
  • 50-60 år gammel - ikke mere end 3,5 ng / ml;
  • over 60 år - ikke mere end 5 ng / ml.

Hvis blodprøven viste et signifikant overskud (mere end 5 ng / ml) PSA, er patienten sandsynligvis stadig syg med prostatakræft.

I nogle tilfælde kan en kortvarig lille stigning i PSA forekomme af naturlige årsager, men et vedvarende overskud indikerer klart tilstedeværelsen af ​​kræft. For eksempel, hvis en mand i en alder af 40 donerede blod til analyse, og det viste sig, at hans PSA-koncentration er 3 ng / ml, anbefales det at donere blod igen efter et par måneder. Men hvis en 45-årig mand har en PSA-koncentration på 10 ng / ml, er dette et tydeligt tegn på kræft..

Efter fjernelse af prostata skal hormonets koncentration være 0-0,2 ng / ml, selv om det i nogle tilfælde er tilladt at overstige op til 0,4-0,5 ng / ml. I dette tilfælde bør blod til analyse ikke doneres straks, men 2-3 måneder efter operationen, da proteinkoncentrationen falder efter et stykke tid.

Ikke kun den absolutte koncentration af PSA i blodet er vigtig, men også dynamikken i ændringer i dets koncentration. Derfor er det efter en prostatektomi nødvendigt at donere blod til analyse mindst en gang om året..

Hvis analysen efter prostatektomi viste, at hormonets koncentration er mere end 0,5 ng / ml, betyder det, at kræften er genoptaget sin vækst og / eller har metastaseret til andre organer. I dette tilfælde skal lægen foretage yderligere forskning for at fastslå tilstedeværelsen af ​​en tumor og vælge den optimale behandling:

  • Hvis tumoren efter fjernelse af prostata er lokaliseret i bækkenområdet, stiger PSA-niveauet ikke straks, men 2-3 år efter operationen. I dette tilfælde anvendes normalt lokal strålebehandling..
  • Hvis tumoren er metastaseret til andre organer, stiger PSA-niveauet næsten umiddelbart efter fjernelse. I dette tilfælde kræves kompleks diagnostik, og kemoterapi, strålingseksponering og kirurgisk indgreb kan bruges som behandlingsmetoder, hvis fjernelse af det inficerede organ er mulig..

Forberedelse til analyse

Til analyse tages blod fra en vene, proceduren udføres på et hospital på en standard måde. For at donere blod til analyse er du nødt til at overholde særlige anbefalinger, da resultaterne ellers kan være forvrængede:

  1. 3 dage før du donerer blod, skal du afstå fra samleje, for under sex stiger PSA-koncentrationen i blodet med 2-3 point, og afvigelsen kan vare i 48 timer.
  2. Fysisk aktivitet påvirker også PSA, så de bør udelukkes 2 dage før analysen. Næsten alle sportsgrene er forbudt. Afslappede gåture i en afstand på højst 1 km er tilladt. Hvis patientens erhverv er forbundet med hårdt fysisk arbejde, er det nødvendigt at tage flere fridage af sundhedsmæssige årsager.
  3. I 1 dag skal du opgive junkfood: fastfood, dåse mad, stegte fødevarer samt alkohol, tobak og kaffe.
  4. Det er bedst at donere blod om morgenen på tom mave. Det sidste måltid skal finde sted 8-10 timer før analysen. Om morgenen inden donation af blod er det tilladt at drikke mineralvand uden gas.

Så i en mands normale blod er PSA-koncentrationen 0-5 ng / ml. Efter fjernelse af prostata skal mængden af ​​dette protein falde til 0-0,5 ng / ml mærket. Samtidig falder PSA-niveauet ikke straks, men efter 2-3 måneder efter operation for at fjerne prostata. Hvis analysen viste, at PSA-niveauet er over 0,5 ng / ml, er dette et tegn på, at ikke alle kræftceller blev ødelagt under operationen, og tumoren begyndte at vokse igen. I dette tilfælde skal lægen udføre yderligere diagnostik og vælge en ny behandling. Det er nødvendigt at donere blod til analyse flere gange, da ikke kun koncentrationen af ​​protein er vigtig for lægen, men også dens dynamik..

PSA er en forkortelse for prostata-specifikt antigen. Dette er et protein, som prostata producerer. Antigenindholdet i perfekt raske mænds blod er minimalt, men afhænger af alder.

En stigning i PSA sammenlignet med normen kan indikere en patologi forbundet med prostata, inklusive en ondartet tumor..

I artiklen vil vi overveje spørgsmålet: Hvad er de normative værdier af PSA efter prostatacanceroperation, hvordan man opnår objektive analysedata.

Hvorfor blive testet for prostata-specifikt antigen efter operationen?

Bestemmelse af niveauet af antigen i blodet udføres til følgende formål:

  • diagnose på et tidligt stadium af sygdomme i kønsorganet, fortsætter uden symptomer eller med ikke særlig markante tegn. Det kan være både neoplasmer og infektiøse sygdomme;
  • bestemmelse af effektivitetsgraden af ​​de foreskrevne terapeutiske foranstaltninger. Hvis niveauet af antigener falder markant, indikerer dette en positiv tendens i løbet af sygdommen;
  • rettidig bestemmelse af gentagelsen af ​​onkologi efter behandling
  • kræftforebyggelse. En stigning i PSA-niveauer gennem året indikerer risikoen for sygdom.

Forberedelse og egenskaber ved analysen

For at resultaterne af undersøgelsen skal være så informative som muligt, er det vigtigt at overholde følgende anbefalinger, inden analysen bestås:

  • to dage før du tager en blodprøve, skal du overholde en diæt: afstå fra stegt, salt, krydret, fede fødevarer, kød og alkoholholdige drikkevarer. Dampede grøntsagsretter, korn samt supper i vand eller vegetabilsk bouillon anbefales;
  • stressende forhold og fysisk anstrengelse bør ikke være tilladt
  • du bør afstå fra intimitet og onani;
  • Du kan ikke spise 12 timer, før du tager blod til analyse. Du kan drikke noget stille vand;
  • rygning er forbudt 2 timer før diagnostisk manipulation.

Derudover vil andre procedurer også påvirke nøjagtigheden af ​​PSA-data..

Den minimale tid til gennemførelse af procedurer før analyse er:

  • Ultralyd, røntgendiagnostik - 7 dage;
  • prostata massage - 3 dage;
  • biopsi af prostata - fra 1,5 til 2 måneder;
  • tager medicin (methotrexat, Proscar, cyclofosfamid) - fra 10 til 14 dage;
  • cykling - 1 dag;
  • onani, samleje ledsaget af ejakulation - 1 dag.

PSA-sats efter fjernelse af prostatacancer

De mest almindelige behandlinger for kræft er radikal fjernelse af kirtlen og strålebehandling. De normale værdier for tumormarkøren efter disse typer terapi er forskellige.

PSA-niveau efter radikal operation

Ved prostatektomi fjernes prostata, der er påvirket af neoplasma, sammen med det omgivende væv. I dette tilfælde anbefales det at tage en PSA-test 1-1,5 måneder efter operationen. Umiddelbar analyse giver ikke mening, da høje antigenniveauer vedvarer i nogen tid.

Hyppigheden af ​​bloddonation til analyse er:

  • med normal PSA (mindre end 0,2 ng / ml) bestemmes antigenniveauet i løbet af det første år en gang hver 3. måned. Ved udgangen af ​​det første år udføres test en gang hver sjette måned;
  • hvis PSA-værdien er på eller over 0,2 ng / ml, udføres der månedlig analyse. Dette giver dig mulighed for at identificere et tilbagefald på et tidligt stadium for at ordinere tilstrækkelig behandling med 100% garanti for helbredelse.

For at udelukke falske positive resultater ordineres patienten gentest.

En stigning i PSA i blodet efter en radikal operation for at fjerne kirtlen kan udløses af følgende årsager:

  • betændelse i kønsorganet
  • komplikationer efter interventionen, allergi over for stoffer
  • fjernelse af tumoren er ikke komplet. De resterende celler bidrager til en stigning i PSA;
  • spredning af metastaser til væv og organer placeret ved siden af ​​kirtlen;
  • kønsstraume.

Sandsynligheden for tilbagevenden af ​​prostatakræft i de første 10 år efter operationen, selv med tilstrækkelig behandling, er ca. 37%. Dette er en stor nok risiko. Valget af behandling til en høj PSA-værdi afhænger af typen af ​​tilbagefald (systemisk eller lokal).

Tilbagefald bestemmes ved at overvåge antigenindikatoren over lang tid:

  • lokal gentagelse betyder lokalisering af neoplasma inden for det tidligere opererede område. Overskridelse af PSA-normen sker 2-4 år efter interventionen;
  • hvis der er fjerne metastaser, indikerer de, at der er sket et systemisk tilbagefald. En unormal stigning i PSA-niveauer med tilbagefald af denne type forekommer mindre end et år efter operationen.

Hvis patienten fik ordineret strålebehandling, er værdien af ​​PSA-faldet 0,5 ng / ml.

Dette skyldes, at stråling kun delvis ødelægger fremmede celler. En del af den "overlevende" tumor bidrager til en stigning i niveauet af tumormarkører. Med vellykket strålebehandling er der et gradvist fald i PSA-niveauer (om ca. 2 år).

En jævn stigning indikerer, at tumoren er "levende", og der kræves yderligere behandling. Udførelse af kontaktstråling (brachyterapi) fører til en skarp stigning i PSA umiddelbart efter proceduren. Dette skal man ikke frygte: sådan skal det være.

Testfrekvens efter strålebehandling:

  • når koncentrationen af ​​antigen falder til 0,5 ng / ml og derunder - en gang hver 6. måned;
  • med et langsomt fald i PSA-indikatoren eller dens konstante værdi - mindst 1 gang på 3 måneder.

Yderligere diagnostiske metoder til mistanke om tilbagefald

En stigning i antigenindekset efter en intervention for at fjerne en neoplasma indikerer ikke altid en tilbagevenden af ​​kræft. For en nøjagtig diagnose er det nødvendigt at køre analysen flere gange. Hjælper med at bekræfte eller ekskludere yderligere tilbagefaldsdiagnostik.

Hvis PSA-niveauerne er forhøjede efter operationen, mistænkes et tilbagefald. I dette tilfælde ordineres patienterne følgende diagnostiske procedurer:

  • MR i bækkenet
  • biopsi af prostata;
  • PES. Denne innovative teknik, som er meget udbredt i Vesten, gør det muligt at detektere metastaser til lymfeknuderne allerede før deres udvidelse;
  • CT-scanning af maven
  • knoglescintigrafi.

De sidste to procedurer på et tidligt tidspunkt er praktisk taget uinformative..

Kun med en stigning i antigenniveauet til 40 ng / ml er der en mulighed for at detektere et tilbagefald.

Lignende videoer

Urolog om den informative værdi af den prostata-specifikke antigen (PSA, PSA) test i diagnosen prostatacancer:

Kræft er en snigende sygdom, der viser undertiden uforudsigelige "bøjninger" af løbet. Derfor er det vigtigt at overvåge indikatoren for tumormarkøren for at træffe rettidige foranstaltninger. Ved hjælp af testresultaterne justerer specialisten behandlingen.

Regelmæssig undersøgelse efter eliminering af en ondartet tumor gør det muligt at identificere et tilbagefald, inden der vises kliniske tegn. PSA-hastigheden efter fjernelse af prostatakræft har ingen faste grænser. Stoffets niveau kan variere afhængigt af den anvendte terapi. Indikatorer spores over tid med anbefalede intervaller.

Hvad sker der med mængden af ​​enzym efter prostatektomi

For første gang tages en blodprøve 30 til 60 dage efter organresektion.

Baseret på resultatet af den udførte analyse er det umuligt at bedømme tilstedeværelsen af ​​resterende kræftceller. For at vurdere patientens tilstand udføres testen med intervaller:

  • 1 måned - hvis de primære resultater er for høje.
  • 3 måneder - til normale priser.

En lille stigning kan indikere tilstedeværelsen af ​​resterende godartede prostataceller.

I udlandet er stofnormen mindre end 0,7 ng / ml. I Rusland fra 0,2 ng / ml til 0,4 ng / ml.

Hvordan enzymniveauer ændres efter behandling uden operation

Når du fjerner kræft ved hjælp af stråler af ioniserende stråling, bør du ikke forvente et hurtigt fald i mængden af ​​enzymet.

For at vurdere effektiviteten af ​​behandlingen udføres test:

  • Den første på 2-3 måneder. Det normale niveau betragtes som 0,5 ng / ml.
  • Efterfølgende med et interval på 6 måneder, hvis den oprindelige værdi var inden for de acceptable værdier. Hvis PSA blev overvurderet, skal patienten donere blod en gang hver 3. måned.

Succesfuld afsluttet behandling siges, når niveauet af prostata-specifikt antigen gradvist falder. Efter et par år nærmer det sig den normale værdi.

Regelmæssig stigning er et dårligt tegn, sandsynligvis forbliver kræftceller, og terapi skal gentages.

En enkelt stigning betragtes ikke som et nøjagtigt tegn på en prostatatumor. Konklusioner drages af flere undersøgelser.

PSA-indikatorer

To typer prostata-specifikt antigen cirkulerer i blodet på én gang:

  • Ledig. Målt til at diagnosticere patologiske processer i prostatakirtlen.
  • Forbundet. Lukket i bærermolekyler, så det er umuligt at estimere mængden.

Der skelnes mellem følgende PSA-indikatorer:

  • Massefylde. Hjælper med at skelne godartet uddannelse fra onkologi. Før der beregnes det, udføres en transrektal ultralyd. Organvolumen divideret med mængden af ​​enzym.
  • Vækstrate. Mest informativ. Tillader i de indledende faser at identificere onkologi, evaluere effektiviteten af ​​behandlingen.

Hos en sund mand kan adenocarcinom mistænkes, hvis stigningen i et år er 0,5 ng / ml eller mere.

Hvordan man genkender et tilbagefald

Prostata-specifikt antigen er det mest informative stof, hvis mængde bestemmer terapiens ineffektivitet. Med en stigning udføres andre undersøgelser for at bekræfte eller afkræfte frygt, disse er:

Vanskeligheden ligger i, at tidlig diagnose af tilbagefald ikke altid er mulig. Prostata-specifikke antigenniveauer stiger normalt 6 til 48 måneder før visuel vurdering af tumoren er mulig. MR bekræfter diagnosen i 80% af tilfældene (nogle gange opdager den kræft, før PSA stiger) og scintigrafi kun i 5%.

Tidligere blev en ny tumor påvist ved palpation betragtet som et tilbagefald. I dag med følgende høj sandsynlighed indikerer følgende PSA-indikatorer kræft:

  • antal;
  • fordoblingstid
  • vækstrate;
  • Gleason-indeks.

Undersøgelsen af ​​de dynamiske ændringer i PSA efter operationen gør det muligt for en at mistanke om lokal eller systemisk gentagelse og starte behandling.

Beslutningen om at starte genbehandling er baseret på totaliteten af ​​de opnåede resultater..

Med høje PSA-værdier inden operationen ordineres patienten hormonbehandlingskurser, hvilket reducerer sandsynligheden for metastase.

Ved tilbagevendende prostatacancer foretrækkes antiandrogene lægemidler.

Periodisk overvågning af prostata-specifikt antigen udføres i lang tid efter afslutningen af ​​indlæggelsesbehandling. Hvis stigningen er for sen, kan metastaser vises 8 år eller mere efter operationen. Denne patient kræver dynamisk overvågning..

Tilbagefald efter radikal prostatektomi observeres hos 25 - 50% af patienterne. Hos patienter med en sen stigning i prostata-specifikt antigen stiger tallet til 80%.

Giv ikke op med regelmæssige tests. De giver dig mulighed for at diagnosticere tilbagefald på et tidligt tidspunkt..

Normale indikatorer

Mængden af ​​prostata-specifikt antigen øges regelmæssigt. Jo ældre manden er, jo højere er hans niveau.

Efter kræft er helbredt ved hjælp af strålingsmetoder, bør koncentrationen af ​​enzymet gradvist vende tilbage til normale værdier svarende til aldersgruppen. Op til 50 år er den 2,5 ng / ml og efter 70 og derover - 6,5 ng / ml.

En vellykket operation for at fjerne prostatakræft ledsages af en kraftig stigning i denne indikator og derefter et gradvist fald. Det svarer ikke længere til normale aldersnumre.

Undertiden kan prostatakirtlen bevares efter fjernelse af kræften, derfor kan PSA-niveauet efter 2 år eller mere stige med udseendet af andre patologier i det mandlige reproduktive system:

  • prostata adenom;
  • prostatitis (akut og kronisk forværring);
  • iskæmiske læsioner i kirtlen;
  • organinfarkt;
  • langvarigt fravær af vandladning.

De er kendetegnet ved en let stigning op til 10 ng / ml. Kræftudbrud ledsages af de samme værdier. Læger kalder denne grænse for det grå område, når der er sandsynlighed for at udvikle prostatakræft, men dette er unøjagtigt. I de senere stadier af tumoren er indikatoren signifikant højere.

Korrekt forberedelse

En PSA-test (prostata-specifikt antigen) kan give falske resultater, så et antal regler skal følges, inden du tager en blodprøve:

  • Blod doneres på tom mave (8 timer før måltider).
  • Rygning forbudt 2 timer før analyse.
  • I 3 dage er tung mad (stegt, røget, fed, krydret, syltet) og alkohol udelukket fra mad.
  • Intervallet mellem den sidste ejakulation og turen til laboratoriet er 2 dage.
  • Fysisk og følelsesmæssig stress er udelukket 48 timer før manipulationen.

Mekanisk virkning på prostata påvirker også niveauet for enzymproduktion. Før undersøgelsen er det nødvendigt at opretholde et tidsinterval mellem:

  • Transrektal ultralyd - en uge.
  • Biopsi - 45 - 60 dage.
  • Fjernelse af kirtlen - 1 måned.
  • Prostata massage - 3 dage.

PSA er ikke en specifik tumormarkør, men på baggrund af dens værdier kan man vurdere dynamikken i den udførte behandling, sandsynligheden for komplikationer..

Hvad skal man gøre i tilfælde af afvigelse fra normen

Hvis antigenniveauet efter resektion af prostatakirtlen når 1,5 ng / ml, betragtes dette som en patologisk abnormitet. Sådanne patienter får vist et strålingsforløb for at ødelægge kræftceller, der kan have været tilbage.

Resultatet af analysen bekræfter ikke nøjagtigt udviklingen af ​​et tilbagefald, så mange mænd nægter proceduren for ikke at skabe unødvendig stress på kroppen. De skal testes inden for den aftalte tid med lægen (normalt med et interval på 1 til 3 måneder).

Hvis indholdet af et stof fordobles på 4,3 måneder, taler de om udviklingen af ​​systemisk tilbagefald, 11,7 måneder - om lokal.

Patienten ordineres lægemidler bicalutamid, gonadoliberin eller kastration. Valget af behandlingsmetode afgøres sammen med patienten..

Med høje tidlige niveauer af enzymet ordineres hormonbehandling straks, hvilket reducerer sandsynligheden for at udvikle metastaser. Risikoen er højere ved sen behandling.

Det er blevet fastslået, at overlevelsesraten i første og andet tilfælde er den samme.

Moderne diagnostiske metoder gør det muligt at identificere et tilbagefald i de tidlige stadier, for dette er det nødvendigt regelmæssigt at besøge en læge og gennemgå et sæt foreskrevne undersøgelser. Med en enkelt stigning i stoffet skal du ikke gå i panik, måske blev anbefalinger overtrådt, inden du donerer blod. Denne analyse skal gentages. Hvis PSA stadig bekræfter et tilbagefald, bør du ikke ty til alternative behandlingsmetoder. De vil ikke redde dig fra kræft, og tiden går tabt.

Vi vil være meget taknemmelige, hvis du bedømmer det og deler det på sociale netværk.

PSA efter fjernelse af prostatacancer og strålebehandling: normer og årsager til abnormiteter

PSA er en forkortelse for prostata-specifikt antigen. Dette er et protein, som prostata producerer. Antigenindholdet i perfekt raske mænds blod er minimalt, men afhænger af alder.

En stigning i PSA sammenlignet med normen kan indikere en patologi forbundet med prostata, inklusive en ondartet tumor..

I artiklen vil vi overveje spørgsmålet: Hvad er de normative værdier af PSA efter prostatacanceroperation, hvordan man opnår objektive analysedata.

Hvorfor blive testet for prostata-specifikt antigen efter operationen?

Bestemmelse af niveauet af antigen i blodet udføres til følgende formål:

  • diagnose på et tidligt stadium af sygdomme i kønsorganet, fortsætter uden symptomer eller med ikke særlig markante tegn. Det kan være både neoplasmer og infektiøse sygdomme;
  • bestemmelse af effektivitetsgraden af ​​de foreskrevne terapeutiske foranstaltninger. Hvis niveauet af antigener falder markant, indikerer dette en positiv tendens i løbet af sygdommen;
  • rettidig bestemmelse af gentagelsen af ​​onkologi efter behandling
  • kræftforebyggelse. En stigning i PSA-niveauer gennem året indikerer risikoen for sygdom.

Forberedelse og egenskaber ved analysen

For at resultaterne af undersøgelsen skal være så informative som muligt, er det vigtigt at overholde følgende anbefalinger, inden analysen bestås:

  • to dage før du tager en blodprøve, skal du overholde en diæt: afstå fra stegt, salt, krydret, fede fødevarer, kød og alkoholholdige drikkevarer. Dampede grøntsagsretter, korn samt supper i vand eller vegetabilsk bouillon anbefales;
  • stressende forhold og fysisk anstrengelse bør ikke være tilladt
  • du bør afstå fra intimitet og onani;
  • Du kan ikke spise 12 timer, før du tager blod til analyse. Du kan drikke noget stille vand;
  • rygning er forbudt 2 timer før diagnostisk manipulation.

Derudover vil andre procedurer også påvirke nøjagtigheden af ​​PSA-data..

Den minimale tid til gennemførelse af procedurer før analyse er:

  • Ultralyd, røntgendiagnostik - 7 dage;
  • prostata massage - 3 dage;
  • biopsi af prostata - fra 1,5 til 2 måneder;
  • tager medicin (methotrexat, Proscar, cyclofosfamid) - fra 10 til 14 dage;
  • cykling - 1 dag;
  • onani, samleje ledsaget af ejakulation - 1 dag.

PSA-sats efter fjernelse af prostatacancer

De mest almindelige behandlinger for kræft er radikal fjernelse af kirtlen og strålebehandling. De normale værdier for tumormarkøren efter disse typer terapi er forskellige.

PSA-niveau efter radikal operation

Ved prostatektomi fjernes prostata, der er påvirket af neoplasma, sammen med det omgivende væv. I dette tilfælde anbefales det at tage en PSA-test 1-1,5 måneder efter operationen. Umiddelbar analyse giver ikke mening, da høje antigenniveauer vedvarer i nogen tid.

Hyppigheden af ​​bloddonation til analyse er:

  • med normal PSA (mindre end 0,2 ng / ml) bestemmes antigenniveauet i løbet af det første år en gang hver 3. måned. Ved udgangen af ​​det første år udføres test en gang hver sjette måned;
  • hvis PSA-værdien er på eller over 0,2 ng / ml, udføres der månedlig analyse. Dette giver dig mulighed for at identificere et tilbagefald på et tidligt stadium for at ordinere tilstrækkelig behandling med 100% garanti for helbredelse.

For at udelukke falske positive resultater ordineres patienten gentest.

En stigning i PSA i blodet efter en radikal operation for at fjerne kirtlen kan udløses af følgende årsager:

  • betændelse i kønsorganet
  • komplikationer efter interventionen, allergi over for stoffer
  • fjernelse af tumoren er ikke komplet. De resterende celler bidrager til en stigning i PSA;
  • spredning af metastaser til væv og organer placeret ved siden af ​​kirtlen;
  • kønsstraume.

Sandsynligheden for tilbagevenden af ​​prostatakræft i de første 10 år efter operationen, selv med tilstrækkelig behandling, er ca. 37%. Dette er en stor nok risiko. Valget af behandling til en høj PSA-værdi afhænger af typen af ​​tilbagefald (systemisk eller lokal).

Tilbagefald bestemmes ved at overvåge antigenindikatoren over lang tid:

  • lokal gentagelse betyder lokalisering af neoplasma inden for det tidligere opererede område. Overskridelse af PSA-normen sker 2-4 år efter interventionen;
  • hvis der er fjerne metastaser, indikerer de, at der er sket et systemisk tilbagefald. En unormal stigning i PSA-niveauer med tilbagefald af denne type forekommer mindre end et år efter operationen.

Hvis patienten fik ordineret strålebehandling, er værdien af ​​PSA-faldet 0,5 ng / ml.

Dette skyldes, at stråling kun delvis ødelægger fremmede celler. En del af den "overlevende" tumor bidrager til en stigning i niveauet af tumormarkører. Med vellykket strålebehandling er der et gradvist fald i PSA-niveauer (om ca. 2 år).

En jævn stigning indikerer, at tumoren er "levende", og der kræves yderligere behandling. Udførelse af kontaktstråling (brachyterapi) fører til en skarp stigning i PSA umiddelbart efter proceduren. Dette skal man ikke frygte: sådan skal det være.

Testfrekvens efter strålebehandling:

  • når koncentrationen af ​​antigen falder til 0,5 ng / ml og derunder - en gang hver 6. måned;
  • med et langsomt fald i PSA-indikatoren eller dens konstante værdi - mindst 1 gang på 3 måneder.

Yderligere diagnostiske metoder til mistanke om tilbagefald

En stigning i antigenindekset efter en intervention for at fjerne en neoplasma indikerer ikke altid en tilbagevenden af ​​kræft. For en nøjagtig diagnose er det nødvendigt at køre analysen flere gange. Hjælper med at bekræfte eller ekskludere yderligere tilbagefaldsdiagnostik.

Hvis PSA-niveauerne er forhøjede efter operationen, mistænkes et tilbagefald. I dette tilfælde ordineres patienterne følgende diagnostiske procedurer:

  • MR i bækkenet
  • biopsi af prostata;
  • PES. Denne innovative teknik, som er meget udbredt i Vesten, gør det muligt at detektere metastaser til lymfeknuderne allerede før deres udvidelse;
  • CT-scanning af maven
  • knoglescintigrafi.

De sidste to procedurer på et tidligt tidspunkt er praktisk taget uinformative..

Kun med en stigning i antigenniveauet til 40 ng / ml er der en mulighed for at detektere et tilbagefald.

Lignende videoer

Urolog om den informative værdi af den prostata-specifikke antigen (PSA, PSA) test i diagnosen prostatacancer:

Kræft er en snigende sygdom, der viser undertiden uforudsigelige "bøjninger" af løbet. Derfor er det vigtigt at overvåge indikatoren for tumormarkøren for at træffe rettidige foranstaltninger. Ved hjælp af testresultaterne justerer specialisten behandlingen.

PSA efter radikal prostatektomi

Serum PSA (prostata antigen) niveau tjener som en markør til bestemmelse af degeneration af prostata adenom til kræft, diagnosticering af asymptomatisk kræft eller tilbagefald efter fjernelse af prostata (radikal prostatektomi).

En fjerdedel af de opererede patienter kan komme tilbage inden for 10 år. Biologisk analyse for PSA gør det muligt at klassificere patienten som en risikogruppe med en sandsynlighed på 30%, hvis indikatoren overstiger 4 ng / ml. Hvis PSA er mere end 10 ng / ml, stiger risikoprocenten til 50%.

PSA-testen skal tages 1-1,5 måneder efter prostatektomi, når antigenindikatoren skal falde og vende tilbage til normal (straks efter operationen forbliver PSA-niveauet højt). I det første år skal denne indikator kontrolleres hver 3. måned for ikke at gå glip af et muligt tilbagefald. Hvis PSA 0,2 ng / ml skal fortsættes med månedlig monitorering af tumormarkør.

Tålelige antigenniveauer

Produktionen af ​​PSA-enzymet er en funktion af prostata. Hos en sund mand er dets blodindhold fra 0 til 4 ng / mg. Med alderen ændres normen: for 40-50-årige - ≤ 2,5,%, 50-60-årige - ≤ 3,5, 60-70-årige - ≤ 4,5, over 70 - ≤ 6,5 ng / ml. Overskridelse af det tilladte niveau af prostata-specifikt antigen signalerer udviklingen af ​​en patologisk proces i prostata.

Efter fjernelse af prostata falder PSA-værdien. Re-analyse udføres 3 måneder efter operationen, når kroppen skal komme sig. Antigenhastigheden efter prostatektomi skal være 0,05-0,2 ng / ml og ikke mere. PSA-indekset på 0,4-0,5 ng / ml betragtes stadig som acceptabelt - acceptabelt. Hvis niveauet på 0,7 ng / ml overskrides, er et behandlingsforløb nødvendigt.

Cirka 20-30% af patienterne har vist sig at gennemgå anti-tilbagefaldsbehandling i 5 år. For at vurdere sygdommens dynamik analyseres en række analyser (flere i træk) for at bestemme hastigheden på fordobling af PSA-indikatoren (den vigtigste indikator). Hvis der i løbet af året er en stigning i PSA med> 0,7 ng / mg, betyder det, at såret er begyndt at komme tilbage i sin tidlige fase. B har brug for at forbinde terapi

For at bestemme typen af ​​tilbagefald anvendes indikatorer som det indledende PSA-niveau, dets fordoblingstid og Gleason-indekset (en histologisk indikator for kræftcellernes væv). Gleason-indekset viser, hvor meget (i hvilket omfang) prostataceller påvirkes.

I 80% af tilfældene med en fordoblingshastighed på 4,3 måneder er der sandsynligvis et systemisk tilbagefald, metastaser manifesterer sig i fjerne organer (uden for prostata). Dette er muligt seks måneder efter prostatektomi. Lokalt tilbagefald vises senere (efter 3 år eller mere), hvis PSA-fordoblingsperioden er 11 måneder. Neoplasmer (med lokal gentagelse) forekommer i det opererede område.

I det første år efter operationen udføres PSA-kontrol hver 3. måned, i det 2-3. År - hver 6. måned, derefter - en gang om året. En tidlig stigning i PSA-niveauer (inden for et år) og en fordobling af det prostatiske antigen 4-6 måneder efter orginalfjerning indikerer systemisk skade.

En høj PSA-læsning indikerer ikke nødvendigvis et tilbagefald. Nogle gange skyldes en midlertidig stigning i denne indikator af andre årsager:

  • samleje
  • Ultralyd eller palpation af prostata;
  • kropsmassage;
  • mekanisk skade på prostata
  • tager en biopsi.

Normen for PSA-niveauer afhænger af mandens alder:

  • for 40-49-årige er 2,5 ng / ml;
  • 50-59-årige - 3,5;
  • 60-69-årige - 4,5;
  • efter 70 år - op til 6,5 enheder.

Faktorer påvirker PSA-niveauet: dårlige vaner og madafhængighed, hårdt fysisk arbejde.

Levering af analyse

For at opnå resultaterne af en blodprøve for et antigen, eksklusive indflydelse fra indirekte faktorer, er det nødvendigt at overholde begrænsningerne og reglerne for dets levering:

  • 3 uger før analysen er det umuligt at udføre procedurer i organets område (ultralyd, røntgen, MR);
  • Tag ikke medicin i 2 uger (Proscar, cyclofosfamid osv.);
  • det tilrådes at afstå fra samleje i en uge, ejakulation er uacceptabelt i løbet af dagen;
  • Foretag ikke hårdt arbejde i 3 dage (belast fysisk);
  • udelukke skadelige fødevarer (saltet, røget, syltet), alkohol, kaffe, slik fra kosten om dagen;
  • 8 timer uden at spise (du kan kun drikke vand);
  • rygning forbudt 2 timer før check-in.

Hvis analysen viser en stigning i PSA og et overskud af den normale PSA-fordoblingstid, ordineres patienten en yderligere undersøgelse.

Diagnose af tilbagefald

Hvis der er mistanke om, at der er sket et tilbagefald, udfører onkologi desuden:

  • fysisk undersøgelse (palpation);
  • Ultralyd (gennem mavevæggen eller rektalt ved hjælp af en speciel sensor);
  • CT-scanning af maven
  • MR i bækkenet
  • knoglescintigrafi (bestemmelse af graden af ​​knoglemetastase).


Disse undersøgelser er ikke særlig informative, tilstedeværelsen af ​​et tilbagefald kan ikke bekræftes, hvis koncentrationen af ​​antigen er lav. Når koncentrationen af ​​prostatantigen overstiger 40 ng / ml, bekræfter ovenstående metoder et tilbagefald..

Lokalt tilbagefald kan bekræftes i 80% af tilfældene (med PSA = 2 ng / ml), en mere effektiv metode til instrumentel undersøgelse - endorektal MR.

Antistofscintigrafi er en nøjagtig diagnostisk teknik, der i 70-80% af tilfældene bekræfter tilstedeværelsen af ​​et tilbagefald, uanset PSA-niveau. Dette gør det muligt at fortsætte kræftbehandlingen. Kun hos 55% af patienterne er en prostata-biopsi i stand til at opdage en gentagelse rettidigt. Selvom biopsi er en pålidelig metode til at diagnosticere tilbagevendende kræft eller modbevise kræft.

Behandling

Hvis der diagnosticeres et tilbagefald, vælges typen af ​​genbehandling. Dette tager højde for patientens egenskaber og typen af ​​terapi.

I tilfælde af lokal gentagelse er følgende metoder blevet foreslået:

  • Strålebehandling. Bruger fjern kvantestråling og korpuskulær stråling til direkte at påvirke tumoren og ødelægge kræftceller.
  • Ultralydablation er afvisning af kræftceller. HIFU er en moderne minimalt invasiv teknologi til behandling af prostatakræft med radiofrekvensstråler (Sonablate-udstyr). HIFU-behandling er mulig, hvis der ikke er metastaser, ingen lymfeknuder er involveret, med en Gleason-score ≤ 7, PSA ≤ 20 ng / ml.
  • Re-prostatektomi (sjældent brugt).
  • Hormonbehandling bruges som en supplerende behandling. Indikeret til patienter med høj PSA-koncentration (> 20 ng / ml) før operation.

Med systemisk tilbagefald:

  • kemoterapi;
  • strålebehandling;
  • hormonbehandling.

Et nøgleværktøj til overvågning af effektiviteten af ​​behandlingen er PSA-testen. I de fleste tilfælde falder PSA med 0,5 ng / ml.

Undertiden kan lægen (hvis du har mistanke om en tilbagevendende kræft i PSA-testen) tilbyde opfølgning. Dette betyder ikke, at sygdommen er uhelbredelig. Det er muligt, at carcinom vokser under behandling eller fjernelse af tumoren er unødvendig. Patienten skal gennemgå undersøgelser. Ved at overvåge vækstraten for unormale celler vil lægen ordinere aktiv behandling, hvis kræften begynder at udvikle sig..

Denne observation anbefales til patienter efter prostatektomi med sent antigenudseende (efter 2 år) og med et Gleason-indeks på op til 7 enheder. Udseendet af metastaser hos patienter er forsinket med 8 år. Døden er mulig efter metastaser vises efter 5 år.

Behandlingsresultater vurderes af to indikatorer: patienternes kvalitet og forventede levetid. De udviklede laparoskopiske og endoskopiske metoder til kirurgiske operationer, introduktionen af ​​assisterede teknologier har forbedret resultaterne af nervebesparende prostatektomi.

Brug af de nyeste tumormarkører i onkologers arbejde gør det muligt at opdage prostatakræft i stadierne af dens begyndelse. Giver mulighed for at ødelægge tumoren lokalt med de mindst traumatiske virkninger på patienten.

Hvad er PSA-satsen efter fjernelse af prostatacancer

Hvilke behandlinger skal tages

Normalt forekommer remission efter en ektopi i prostata for kræft efterfulgt af et strålebehandlingskursus. Imidlertid er sandsynligheden for et tilbagefald af sygdommen høj nok, derfor er det vigtigt at kontrollere PSA-niveauet i blodet..

PSA præsenteres som et glycoprotein, der består af mere end 200 aminosyrer.

Det produceres i enhver mands krop og på grund af nedbrydningen af ​​proteiner påvirker sædets fluiditet og øger også sædens aktivitet. Dette proteinpolypeptid syntetiseres af både sunde og tumorceller i prostatakanalerne..

PSA vokser i blodet ikke kun i karcinom, men også i adenom, prostatitis, derfor er det en organspecifik markør. Ifølge statistikker lyder diagnosen prostatacancer i 30% af tilfælde af undersøgelse med et højt niveau af antigen.

Imidlertid kan de maksimalt tilladte værdier af tumormarkøren variere afhængigt af placeringen, og i nogle lande betragtes koncentrationen af ​​antigen op til 0,4 ng / ml acceptabel..

For eksempel ordinerer læger i Østrig og Tyskland et andet behandlingsforløb, når PSA-indholdet overstiger 0,7 ng / ml.

Med en ondartet neoplasma øges PSA-niveauet, hvilket gør det muligt at differentiere sygdommen gennem en specifik blodprøve for biokemi.

Før udviklingen af ​​onkologi svinger normerne for PSA i blodet inden for følgende grænser:

  • op til 50 år - op til 2 ng / ml;
  • fra 50 til 65 år - op til 3,5 ng / ml
  • fra 65 til 73 år - op til 4 ng / ml.

Efter resektion af prostatakirtlen falder PSA-niveauet. De første tests udføres 90 dage efter operationen. Denne tid er nødvendig for maksimal genopretning af kroppen efter operation og stabilisering af det indre miljø..

Ideelt set bør PSA-niveauet efter prostatektomi ikke overstige 0,2 ng / ml. Men et resultat på 0,4-0,5 ng / ml betragtes også som normen. Den maksimalt tilladte indikator er 0,7 ng / ml.

Hvis disse indikatorer overskrides, ordineres behandling med kemoterapi. Overhold situationen i dynamik, udfør flere undersøgelser af PSA i træk. Denne type diagnose giver dig mulighed for hurtigt at identificere starten på gentagelse af onkologi..

Dybest set er to metoder involveret: strålebehandling og hormonelle lægemidler.

Til behandling af tidlige manifestationer af systemisk gentagelse af prostatakræft foretrækkes det at bruge hormonbehandling, hvilket gør det muligt at forhindre metastase. Med et højt PSA-niveau før operationen viser denne effekt de bedste resultater..

Denne tilgang er især vigtig for unge mænd, da antiandrogenbehandling kan være et alternativ til kastrering og dermed opretholde den sunde aktivitet af den mandlige krop. Som regel anvendes monopræparater til behandling for at forhindre udseendet af et menopausalt kompleks med et fald i kønshormoner (hedeture, svaghed, lav libido).

Lokal gentagelse med PSA-niveauer på op til 1,5 ng / ml anbefales at behandles med målrettet strålebehandling.

Hvis hverken hormonal eller strålebehandling er acceptabel, af en eller anden grund, ordineres dynamisk observation af patienten. Med en gunstig udvikling af situationen kan mediantiden til starten af ​​aktiv kræftmetastase nå et gennemsnit på 8 år, og perioden fra metastasernes begyndelse til døden dækker normalt et interval på 5 år.

Hvis størrelsen af ​​adenom eller kræft er for stor i de indledende faser, når metastaser endnu ikke er begyndt at sprede sig, og tumoren er lokaliseret inden for det berørte organ, er det nødvendigt med en operation for at løse problemet en gang for alle.

Der er ingen grund til at frygte, at en mands livskvalitet vil falde efter fjernelse af prostata; faktisk er det meget bedre at fjerne et organ, der ikke fungerer, da det kan skade kroppen betydeligt.

Radikal prostatektomi udføres, hvis PSA-værdier ikke overstiger 20 ng / ml, ellers skal kemoterapi bruges til at reducere niveauet af dette stof i kroppen. En anden forudsætning for operationen er alder under 75 år samt en forøgelse af forventet levetid med mindst 10 år efter operationen.

Åben prostatektomiLaparoskopi
Et stort snit er lavet i bughinden, ca. 10 cm, eller et lille snit mellem anus og pungenDer kræves flere små snit, hvor specielt udstyr placeres
Lægen skærer prostata manuelt under operationenTil fjernelse anvendes enheder, det er muligt at udføre en operation ved hjælp af en speciel robot, i hvilket tilfælde lægen simpelthen kan kontrollere sine handlinger ved hjælp af manipulatorer
Gendannelsen tager cirka et par uger, sømme fjernes 7 dage efter den vellykkede operationPatienten kan gå den næste dag efter laparoskopi, rehabilitering tager et minimum af tid

På trods af at det er prostata, der hovedsageligt producerer prostata, kan PSA produceres af periurethral- og brystkirtlerne. Det er derfor, selv efter fjernelse af prostatakirtlen, viser analyser tilstedeværelsen af ​​et prostata-specifikt antigen.

For at resultatet af laboratorietests skal være så pålideligt som muligt, skal du donere blod så ofte som muligt. Hvis værdierne ikke overstiger 0,2-0,4 ng / ml, og disse indikatorer har holdt i lang tid, er der ikke noget spørgsmål om risikoen for tilbagefald. Ved god bedring efter operationen observeres sådanne tal efter et år og efter flere år.

Det er en anden sag, hvis indikatorerne begyndte at vokse hurtigt igen. I dette tilfælde kan vi tale om et tilbagefald af kræft. Hvis indikatorerne er steget et par år efter operationen, kan vi trygt tale om kræft.

PSA-testen er primært et værktøj, der giver dig mulighed for at overvåge effektiviteten af ​​den behandling, der er ordineret af din læge. (De mest populære moderne metoder er radikal prostatektomi og strålebehandling). Vurderingen af ​​tilstrækkeligheden af ​​begge typer terapeutiske effekter er omtrent den samme, og dynamikken i faldet i PSA-niveau varierer meget.

  1. PSA efter prostatektomi
  2. Indhold
  3. Hormonbehandling mod prostatacancer
  4. PSA-hastighed efter radikal prostatektomi
  5. Hvad er radikal prostatektomi?

PSA efter prostatektomi

Radikal prostatektomi (RP) er en operation, hvor den berørte prostata og det omgivende væv fjernes fuldstændigt. I dette tilfælde anbefaler læger at tage en PSA-test 4-6 uger efter operationen. Dette skyldes, at en høj koncentration af prostata-specifikt antigen forbliver i blodet i nogen tid..

Når patientens testresultater viser en større mængde tumormarkør, er der al grund til at mistanke om en biokemisk gentagelse af prostatacancer.

Hvis patienten har en stigning i PSA-niveauer efter prostatektomi eller strålebehandling, er det vigtigt at bestemme tilbagefaldets art afhængigt af typen af ​​lokalisering.

  1. En svulst i det opererede område er typisk for lokal gentagelse. I dette tilfælde forekommer stigningen af ​​antigen over de normale værdier ikke tidligere end 3-4 år efter fjernelse af prostata.
  2. Ved systemisk tilbagefald observeres fjerne metastaser, det vil sige dem, der er gået ud over prostata. Normalt stiger PSA-niveauer mindre end et år efter operationen.

Afhængigt af metoderne til primærterapi, tilbagefaldets art og patientens individuelle karakteristika vælger lægen en passende genbehandling.

Taktik, egenskaber og rækkefølge for behandlingen skaber en masse diskussion. Således kan tilbagevenden af ​​kræft efter prostatektomi behandles ved bestråling af tumorbedet, hormonbehandling, HIFU-behandling såvel som kombineret kemoterapi og hormonbehandling. Disse metoder anvendes både i tilfælde af kræftretur efter prostatektomi og efter strålebehandling..

Hvis patienten havde en høj koncentration af prostateantigen (mere end 20 ng / ml) før operationen, kan han ordineres tidlig hormonbehandling. Men effekten af ​​hormonbehandling på overlevelsen af ​​patienter med tilbagevendende kræft bestemmes ikke i øjeblikket..

Overlevelsesraten for de samme patienter er omtrent på samme niveau.

For første gang tages en blodprøve 30 til 60 dage efter organresektion.

Baseret på resultatet af den udførte analyse er det umuligt at bedømme tilstedeværelsen af ​​resterende kræftceller. For at vurdere patientens tilstand udføres testen med intervaller:

  • 1 måned - hvis de primære resultater er for høje.
  • 3 måneder - til normale priser.

En lille stigning kan indikere tilstedeværelsen af ​​resterende godartede prostataceller.

Når du fjerner kræft ved hjælp af stråler af ioniserende stråling, bør du ikke forvente et hurtigt fald i mængden af ​​enzymet.

For at vurdere effektiviteten af ​​behandlingen udføres test:

  • Den første på 2-3 måneder. Det normale niveau betragtes som 0,5 ng / ml.
  • Efterfølgende med et interval på 6 måneder, hvis den oprindelige værdi var inden for de acceptable værdier. Hvis PSA blev overvurderet, skal patienten donere blod en gang hver 3. måned.

Succesfuld afsluttet behandling siges, når niveauet af prostata-specifikt antigen gradvist falder. Efter et par år nærmer det sig den normale værdi.

Regelmæssig stigning er et dårligt tegn, sandsynligvis forbliver kræftceller, og terapi skal gentages.

Indhold

Hormonbehandling mod prostatacancer

Hvad skal PSA-niveauet være efter radikal prostatektomi??

Til behandling af kræfttumorer og godartet hyperplasi udføres ofte en komplet resektion af prostata. Denne manipulation har vist sig godt i behandlingen af ​​de indledende faser af onkologisk patologi hos mennesker, hvis alder ikke har nået 75 år..

En rettidig operation giver dig mulighed for at bevare det vigtigste bundt af innervation, som er nødvendigt for normal erektion og evnen til at regulere vandladning. I mangel af metastaser gør radikal prostatektomi det muligt at slippe af med fokal læsion, samtidig med at mandens sundhed opretholdes i normen.

Et højt niveau af prostata-specifikt antigen indikerer ikke altid tilstedeværelsen af ​​tilbagevendende kræft. I følgende tilfælde kan indikatoren stige midlertidigt:

  • samleje efterfulgt af udbrud af sædvæske;
  • massage af prostata;
  • forskning ved hjælp af ultralydsdiagnostik;
  • invasive typer interventioner i bækkenorganerne, herunder en biopsi af den mandlige kirtel;
  • betændelsesprocesser i urin- og reproduktionssystemet;
  • traume til bækkenorganerne
  • ufuldstændig heling af prostatakirtlen;
  • allergiske reaktioner på at tage medicin, der anvendes under operationen;
  • infektion i bækkenorganerne under prostatektomi.

Nogle andre samtidige faktorer kan også påvirke analyseresultatet:

  • patient ernæring;
  • tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner
  • øget fysisk aktivitet.

Undersøgelsen af ​​indikatorer for et prostata-specifikt antigen i blodet er den mest pålidelige og hurtigste måde at identificere en mulig gentagelse af kræft på. I modsætning hertil kan resultaterne af histologiske og visuelle undersøgelser kun vise et tilbagefald efter et år eller endnu mere..

For at finde ud af det rigtige resultat skal du følge anbefalingerne fra lægespecialister. Først og fremmest drejer det sig om overholdelse af visse anbefalinger i forbindelse med de betingelser, der skal overholdes inden proceduren for donation af blod for at kontrollere PSA-niveauet. Der er mange nuancer, der kan føre til et midlertidigt fald eller omvendt en stigning i sådanne indikatorer..

Hvilke betingelser skal opfyldes inden kontrol:

  • du kan ikke lave prostata massage før dette studie;
  • du skal nægte ultralyd (transrektal) inden for syv dage før proceduren;
  • samleje eller onani er forbudt to dage før blodprøve til analyse;
  • transrektal resektion før proceduren kan heller ikke udføres
  • du kan donere blod når som helst, da mængden af ​​protein ikke afhænger af tidspunktet på dagen.

Men du skal vide, at ifølge statistikker får 25 til 50 procent af patienterne, der har været opereret, igen et tilbagefald af sygdommen. Tidligere blev den mulige gentagelse af problemer bestemt ved identifikation af en ny formation ved palpation.

I dag bestemmes tilbagefald, som allerede angivet, af en stigning i PSA, især en fordobling af indikatoren for den prostatiske type antigen. Ovenstående er den norm, der er tilladt efter gennemførelsen af ​​denne operation. Men det skal huskes, at test skal udføres regelmæssigt inden for et år efter operationen..

Under alle omstændigheder skal det forstås, at det for at forhindre negative processer, der er fyldt med forekomsten af ​​kræft i prostatakirtlen, er nødvendigt regelmæssigt at tjekke med specialister og straks påbegynde behandlingen, hvis der findes problemer..

For at resultaterne af undersøgelsen skal være så informative som muligt, er det vigtigt at overholde følgende anbefalinger, inden analysen bestås:

  • to dage før du tager en blodprøve, skal du overholde en diæt: afstå fra stegt, salt, krydret, fede fødevarer, kød og alkoholholdige drikkevarer. Dampede grøntsagsretter, korn samt supper i vand eller vegetabilsk bouillon anbefales;
  • stressende forhold og fysisk anstrengelse bør ikke være tilladt
  • du bør afstå fra intimitet og onani;
  • Du kan ikke spise 12 timer, før du tager blod til analyse. Du kan drikke noget stille vand;
  • rygning er forbudt 2 timer før diagnostisk manipulation.

Derudover vil andre procedurer også påvirke nøjagtigheden af ​​PSA-data..

Den minimale tid til gennemførelse af procedurer før analyse er:

  • Ultralyd, røntgendiagnostik - 7 dage;
  • prostata massage - 3 dage;
  • biopsi af prostata - fra 1,5 til 2 måneder;
  • tager medicin (methotrexat, Proscar, cyclofosfamid) - fra 10 til 14 dage;
  • cykling - 1 dag;
  • onani, samleje ledsaget af ejakulation - 1 dag.

Hyppigheden af ​​bloddonation til analyse er:

  • med normal PSA (mindre end 0,2 ng / ml) bestemmes antigenniveauet i løbet af det første år en gang hver 3. måned. Ved udgangen af ​​det første år udføres test en gang hver sjette måned;
  • hvis PSA-værdien er på eller over 0,2 ng / ml, udføres der månedlig analyse. Dette giver dig mulighed for at identificere et tilbagefald på et tidligt stadium for at ordinere tilstrækkelig behandling med 100% garanti for helbredelse.

For at udelukke falske positive resultater ordineres patienten gentest.

En stigning i PSA i blodet efter en radikal operation for at fjerne kirtlen kan udløses af følgende årsager:

  • betændelse i kønsorganet
  • komplikationer efter interventionen, allergi over for stoffer
  • fjernelse af tumoren er ikke komplet. De resterende celler bidrager til en stigning i PSA;
  • spredning af metastaser til væv og organer placeret ved siden af ​​kirtlen;
  • kønsstraume.

Sandsynligheden for tilbagevenden af ​​prostatakræft i de første 10 år efter operationen, selv med tilstrækkelig behandling, er ca. 37%. Dette er en stor nok risiko. Valget af behandling til en høj PSA-værdi afhænger af typen af ​​tilbagefald (systemisk eller lokal).

Tilbagefald bestemmes ved at overvåge antigenindikatoren over lang tid:

  • lokal gentagelse betyder lokalisering af neoplasma inden for det tidligere opererede område. Overskridelse af PSA-normen sker 2-4 år efter interventionen;
  • hvis der er fjerne metastaser, indikerer de, at der er sket et systemisk tilbagefald. En unormal stigning i PSA-niveauer med tilbagefald af denne type forekommer mindre end et år efter operationen.

Hvis patienten fik ordineret strålebehandling, er værdien af ​​PSA-faldet 0,5 ng / ml.

Dette skyldes, at stråling kun delvis ødelægger fremmede celler. En del af den "overlevende" tumor bidrager til en stigning i niveauet af tumormarkører. Med vellykket strålebehandling er der et gradvist fald i PSA-niveauer (om ca. 2 år).

En jævn stigning indikerer, at tumoren er "levende", og der kræves yderligere behandling. Udførelse af kontaktstråling (brachyterapi) fører til en skarp stigning i PSA umiddelbart efter proceduren. Dette skal man ikke frygte: sådan skal det være.

Testfrekvens efter strålebehandling:

  • når koncentrationen af ​​antigen falder til 0,5 ng / ml og derunder - en gang hver 6. måned;
  • med et langsomt fald i PSA-indikatoren eller dens konstante værdi - mindst 1 gang på 3 måneder.
  • Strålebehandling.
  • Radikal prostatektomi.

Den sidstnævnte mulighed involverer fjernelse af det syge organ og omgivende væv. Kanalerne, der producerer prostata-specifikt antigen, fjernes også, så PSA-koncentrationen i patientens blod skal falde kraftigt.

Læger anbefaler, at man foretager den første analyse for PSA-niveau efter 5-6 uger efter operationen. Faktum er, at en høj koncentration af dette antigen ikke kan falde med det samme og forbliver i patientens blod i tilstrækkelig lang tid..

Ofte er årsagen til det øgede antal PSA-testresultater en overtrædelse af reglerne for forberedelse til bloddonation. Efter operationen i 3 måneder vil resultatet blive overvurderet, da der ikke er nogen fuldstændig restaurering af beskadiget væv. Andre finesser ved at tage analysen:

  • Det er nødvendigt at afstå fra samleje i 5-7 dage.
  • Det anbefales at donere blod om morgenen før klokken 11 på tom mave (8 timer kan du ikke spise, ryge).

Det anbefales ikke at gennemgå røntgen- og ultralydsstråling inden donation af blod. Det tilrådes også at besøge en urolog, hvor der foretages en digital rektal undersøgelse efter bestået analyse.

Hvis der blev udført en biopsi af et hvilket som helst organ, skal analysen udsættes i 3 uger. Mange faktorer påvirker resultatet af denne laboratorieindikator i den postoperative periode..

Under operationen fjernes prostata. Da prostatavævet fjernet fra kroppen, som producerede serinproteasen, ikke længere er til stede i kroppen efter prostatektomi, har indikatoren en hastighed på 0,2 ng. Dette er resultatet af hunden efter fjernelse af prostatacancer, den tilladte sats.

For at opnå nøjagtige oplysninger i forhold til en gratis hund udføres test hver måned. Dette er nødvendigt for at forhindre tilbagefald. Testen udføres i en observationstilstand for patienten. Når antigenet efter operationen er mere end 45 ng, kan dette være en grund til genbehandling af manifestationen.

PSA-hastighed efter radikal prostatektomi

Radikal prostatektomi er en kirurgisk procedure, hvor tumoren og alt, der omgiver den, fjernes. For at forstå, om operationen var vellykket eller ej, skal du måle PSA-niveauet efter 1-1,5 måneder.

Mange læger anbefaler ikke testning umiddelbart efter operationen, da resultatet kan blive overvurderet. Den optimale tid anses for at være 1-2 måneder efter operationen..

Det skal bemærkes, at det takket være moderne medicin er muligt at identificere minimumsværdier op til 0,01. Men på den anden side kan sådanne minimumsværdier forårsage forvirring i den videre behandling. I dette tilfælde ordinerer mange læger en anden operation, som ikke giver det ønskede resultat..

Derfor kan donation af venøst ​​blod ikke være den eneste diagnostiske metode..

Men hvis der er PSA i dit blod, betyder det ikke, at du har kræft. Fænomenet kan betyde, at der er få godartede celler. Det normale PSA-niveau efter radikal prostatektomi er ikke højere end 0,2 ng / ml. Hvis denne indikator er overvurderet, kan vi sige om tilbagefald af onkologi..

Så skal du identificere tilbagefaldets art. Når indikatoren ikke overstiger 0,2 ng / ml, skal analysen udføres hver tredje måned, men hvis denne værdi overvurderes, skal bloddonation til PSA udføres hver måned.

Hvad er radikal prostatektomi?

Hvordan PSA-aflæsninger dechiffreres i kræft og andre sygdomme

I urologisk praksis er der klare begreber om den optimale PSA-indikator. De ændrer sig, når en mand vokser op: Folk i pensionsalderen har en PSA-sats, der er 2 gange højere end for unge drenge..

Med prostatacancer er der en signifikant stigning i antigen i blodet og sæd. Dette er direkte relateret til udviklingen af ​​en tumor og en ændring i udskillelsen af ​​prostata.

Afvigelser fra den etablerede norm kan indikere helt forskellige sygdomme i prostata. Ændringer i PSA-niveauer diagnosticeres i prostatitis, adenom og andre patologiske processer.

Patienter skal tildeles en PSA-test i følgende tilfælde:

  • hvis manden er over 40 år gammel
  • efter fjernelse af en ondartet tumor
  • at overvåge effektiviteten af ​​terapeutisk intervention i forskellige sygdomme i prostata.

Efter operation for at fjerne kræften vender PSA-værdien oftest tilbage til normal, og patienter begynder at komme sig. Med et normalt niveau af dette antigen bliver en mand i stand til at befrugte igen. Enhver abnormitet mistænkes for tilbagevendende prostatacancer.

PSA-niveau efter radikal operation

Korrekt forberedelse hjælper med at opnå de mest nøjagtige testresultater. Du kan donere blod til test når som helst på dagen. Eksperter anbefaler at tjekke mindst en gang om året. Personer, der har været opereret, skal testes lidt oftere (2-3 gange om året). Rettidig undersøgelse hjælper med at genkende gentagelsen af ​​prostatakræft eller andre sygdomme i dette organ.

Det vigtigste symptom på tilbagefald er en stabil stigning i niveauet af antigen i blodet. I en sådan situation ordineres patienten et kursus af strålebehandling, og hormoner ordineres. I avancerede tilfælde udføres en anden operation, hvor prostata fjernes fuldstændigt. Efter en sådan kirurgisk indgreb er mandens helbred ikke fuldt genoprettet..

Prostatacancer diagnosticeres sjældent hos mænd under 45 år. Med alderen øges risikoen flere gange, da prostata i sig selv begynder at deformere. I en alder af 60-70 falder en mand automatisk ind i risikozonen uanset aktivitetsområde og livsstil.

Faktisk er selve PSA-antigenet et protein, der konstant produceres i prostata. I medicin kaldes denne indikator en "tumormarkør". Til analysen tages blod direkte fra venen. Oftest undersøges det samlede antigenniveau, men i nogle tilfælde kan det være nødvendigt at bestemme den frie PSA.

Hvilke indikatorer betragtes som normale efter operation? Der er en generel norm for alle aldre, som er 4-4,5 ng pr. Ml. Denne indikator kan observeres hos både 40-årige og 70-årige mænd. PSA-niveauer inden for 6,5 ng / ml er acceptable for personer i pensionsalderen.

  1. Kræftceller producerer store mængder alfa-1-antikymotrypsin. Derfor udvikler niveauet af fri PSA flere gange med udviklingen af ​​en tumor. En nedsat indikator kan igen indikere kronisk prostatitis. I en sund mandlig krop er forholdet mellem frit og totalt antigen ikke mere end 10-15%.
  2. En falsk positiv er et fænomen, som mange læger og patienter står over for. Niveauet af PSA i den mandlige krop sænkes ved manuel terapi og ejakulation.
  3. Gentagelse af prostatacancer efter radikal prostatektomi mistænkes, når mængden af ​​antigen i blodet øges. En konstant aflæsning på over 0,3 ng pr. Ml betragtes som unormal. Optimalt PSA-niveau efter radikal prostatektomi: 0,2 ng / ml.
  4. Tilbagefald efter strålebehandling kan siges efter tre stigninger i PSA-niveauer. Normalt interval: 0,2 ng / ml til 0,3 ng / ml. Stærke og konsekvente afvigelser fra normen indikerer en gentagelse af sygdommen i 70% af tilfældene..

Tilbagevendende prostatakræft er almindelig blandt ældre mænd. Derfor ordinerer mange læger yderligere behandling efter operationen..

Stigningen i antigenniveauer kan stoppes ved forskellige terapeutiske metoder. Efter strålebehandling falder mængden af ​​PSA med 1 ng / ml og efter radikal prostatektomi med 0,2-0,3 ng / ml.

Yderligere behandling er nødvendig for mistanke om tilbagevendende prostatacancer.

  • diagnose på et tidligt stadium af sygdomme i kønsorganet, fortsætter uden symptomer eller med ikke særlig markante tegn. Det kan være både neoplasmer og infektiøse sygdomme;
  • bestemmelse af effektivitetsgraden af ​​de foreskrevne terapeutiske foranstaltninger. Hvis niveauet af antigener falder markant, indikerer dette en positiv tendens i løbet af sygdommen;
  • rettidig bestemmelse af gentagelsen af ​​onkologi efter behandling
  • kræftforebyggelse. En stigning i PSA-niveauer gennem året indikerer risikoen for sygdom.

Cirka 20-30% af patienterne har vist sig at gennemgå anti-tilbagefaldsbehandling i 5 år. For at vurdere sygdommens dynamik analyseres en række analyser (flere i træk) for at bestemme hastigheden på fordobling af PSA-indikatoren (den vigtigste indikator). Hvis der i løbet af året er en stigning i PSA med

Artikler Om Leukæmi

Lungekræft trin 2

  • Forebyggelse

Nyrekræft

  • Angioma