Både akutte og kroniske smerter kræver medicin. Kronisk smertesyndrom ved onkologiske sygdomme har sine egne egenskaber:

  • Kan udvikle sig på kort tid (på grund af kompression af nervestammerne ved en voksende tumor eller hurtig massiv ødelæggelse af et organ).
  • Det kan eksistere næsten permanent på grund af overstimulering af nervesystemet.
  • Det kan fortsætte, selv efter eliminering af dets kilde (på grund af nedbrud i nerveimpulsinhiberingssystemet).

Derfor bør der udvikles en taktik med gradvis smertelindring - fra svage til stærke stoffer - selv på det tidspunkt, hvor der ikke er nogen fornemmelser, men med den tilgængelige dokumenterede diagnose af ondartet neoplasma..

Når smerten opstår eller begynder at intensivere, bør lægen og patienten være bevæbnet med en færdiglavet strategi, der kan anvendes specifikt til denne kræftpatient, idet de nødvendige tidsrammer overholdes for at øge doseringen af ​​lægemidler eller forbedre den smertestillende effekt.

Kræft smerte vurdering

Niveauet af smerte kan kun vurderes tilstrækkeligt af dem, der oplever det. Derudover oplever patienter forskellige fornemmelser: boring, stikkende, prikken, pulsering, forbrænding osv. For at lægen bedre kan forstå disse oplevelser, bruger de en visuel skala for smerte niveauer (se fig.).

Smerte niveau skala fra 0 til 10

Ved oprindelsen af ​​smerte i onkologi er:

  • Visceral smerte. Med svulster i bughulen. Følelser af klemme, sprængning, smerte eller kedelig smerte, der ikke har en klar lokalisering.
  • Somatisk smerte. De udvikler sig i blodkar, led, knogler, nerver. Lang, kedelig smerte.
  • Neuropatisk smerte. Opstår, når nervesystemet er beskadiget: centralt og perifert.
  • Psykogen smerte. De vises på baggrund af depression, frygt, selvhypnose uden organisk skade, som regel hjælper smertestillende ikke her.

Hvad skal man gøre?

Hvis onkologien er histologisk bekræftet, er der en diagnose, og patienten observeres af en onkolog:

  • på det stationære stadium er den afdeling, hvor personen opereres eller behandles, ansvarlig for anæstesi,
  • hvis en patient observeres af en læge i en poliklinik og en onkolog i et onkologisk apotek eller overføres til observation til en læge på polyklinikens anticancercontor, skal han sammen med alle uddrag og et medicinsk kort konsultere en analolog (ofte i en onkologisk apotek). Dette skal gøres, selvom der ikke er smerter. Analgologen beskriver en trinvis ordning med smertelindring, som den læge, der observerer patienten, vil overholde.

Hvis kræften endnu ikke er bekræftet - der er ingen diagnose, der er bekræftet af histologi, men der er smerte - er det også værd at kontakte en analgolog og få anbefalinger fastlagt skriftligt i den medicinske dokumentation (indtastning på ambulant kort, uddrag).

  • Hvis du endnu ikke har konsulteret en analytiker, men der er smerter, skal du kontakte din lokale terapeut. Det er i hans magt at ordinere ikke-narkotiske analgetika og samtidig medikamenter, der lindrer eller svækker smerter.
  • Hvis der ikke tidligere blev brugt ikke-narkotiske analgetika, men deres virkning ikke er tilstrækkelig, skal du straks få anbefalingerne fra analgologen, med hvem de henvender sig til terapeuten på bopælsstedet, sjældnere til lægen på polyklinikens antitumorkontor..

Uden recept i dag på apoteket kan du kun få ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (nedenfor er der en instruktion om, hvordan man får de nødvendige smertestillende midler til en kræftpatient rettidigt).

Standard ordninger for smertebehandling

Ved hver undersøgelse af en onkologisk patient vurderer den behandlende læge sin subjektive fornemmelse af smerte og bevæger sig ved en ordinering af smertestillende medicin langs en tretrinsstige fra bund til top. Det er ikke nødvendigt at bevæge sig op ad trinene sekventielt. Tilstedeværelsen af ​​svær uudholdelig smerte antyder straks en overgang til fase 3.

Trin 1 - mild smerte Trin 2 - svær smerte Trin 3 - uudholdelig smerte

Fase et - mild smerte

I den første fase af anæstesi i onkologi er ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler med en smertestillende virkning (Ibuprofen, Ketoprofen, Diclofenac, Celecoxib, Lornoxicam, Nimesulide, Etoricoxib, Meloxicam) eller Paracetamol.

Piller mod kræft

  • Start med minimale doser (se tabel) med en gradvis stigning, hvis det er nødvendigt.
  • Da virkningen af ​​smertestillende midler er kumulativ og ikke øjeblikkelig, bør den indledende dosis ikke overskrides i flere dage..
  • Du skal starte med tabletformularer og derefter gå videre til injektioner. I tilfælde af kontraindikationer til oral administration eller effekten af ​​pillerne er lav, skal du injicere bedøvelsesmidler intramuskulært.
  • Tag piller efter måltider, under omeprazol og dets analoger, kan du drikke det med mælk for at undgå skade på maveslimhinden.

Injektioner i første fase

Til alle typer kræftpine undtagen knoglesmerter:

  • Ketanov (eller mere effektiv Ketorol) i en separat sprøjte.
  • Papaverine for at øge effektiviteten. Hvis patienten ryger, vil papaverin være ineffektiv..

Ved knoglesmerter:

  • Hverken papaverin eller Ketanov kan sammenlignes med hensyn til effektivitet for knoglesmerter med Piroxicam, Meloxicam, Xefocam. Vælg et af lægemidlerne, og indsprøjt i en separat sprøjte.
  • Med primære knogletumorer eller metastaser i dem anbefales det at diskutere med lægen brugen af ​​bisfosfonater, radiofarmaceutika, Denosumab. Ud over smertestillende har de også en terapeutisk virkning..

Hvis patienten ikke lider af lavt blodtryk, og kropstemperaturen er normal, vises Relanium, Sibazol.

Ovenstående midler kan understøttes af hjælpestøtte

  • antikonvulsiva - Carbomazepin, Pregabalin (Lyrica), Lamotrigin,
  • centrale muskelafslappende midler - Gabapentin (Tebantin),
  • beroligende midler - Clonazepam, Diazepam, Imipramine. Forbedrer søvn, har en beroligende virkning, forbedrer effekten af ​​narkotiske analgetika.
  • kortikosteroider - Prednisolon, Dexamethason. Øg appetitten i kombination med smertestillende, giver en effekt for smerter i rygsøjlen, knogler, smerter i indre organer.
  • antipsykotika - Galaperidol, Droperidol, øger analgetika og er antiemetisk.
  • antikonvulsiva - Clonazepam, der er effektiv til at skyde smerter, forbedrer narkotiske analgetika.

Trin to - moderat til svær smerte

Fordi første-fase lægemidler bliver ineffektive Paracetamol (eller ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler) er påkrævet i kombination med svage opioider (kodeinholdig eller Tramadol).

Med sådanne smerter ordineres piller til onkologi oftere:

  • Tramadol - det ordineres i første omgang, lige når ikke-narkotiske smertestillende midler allerede hjælper. Det bruges enten i piller (ofte forårsager kvalme) eller injektioner. Sammen med NSAID'er (Paracetamol, Ketorol). Tramadol bør ikke tages sammen med narkotiske analgetika og MAO-hæmmere (Fenelzin, Iproniazid, Oklobemid, Selegiline).
  • Zaldiar - et komplekst præparat af Tramadol og Paracetamol.
  • Tramadol + Relanium (i forskellige sprøjter)
  • Tramadol og diphenhydramin (i en sprøjte)
  • Codeine + Paracetamol (maksimalt dagligt indtag på 4-5 tusind mg.).

For at opnå effekten og samtidig reducere smerte med så lidt medicin som muligt, skal du kombinere Codeine eller Tramadol med andre NSAID'er (Paracetamol, Ketorol osv.).

Yderligere er det muligt at ordinere paracetamol med små doser af Fentanyl, Oxycodon, Buprenorphin, der er klassificeret som stærke opioide analgetika. Kombinationen forstærkes med hjælpebehandling fra første fase.

Trin tre - svær smerte

Med svær smerte eller vedvarende smerte, for eksempel i trin 4, hjælper høje doser Tramadol eller Codeine ikke længere. Kræftpatienten har brug for stærke opioider i kombination med Paracetamol og adjuverende muskelafslappende midler eller beroligende midler.

Morfin er et lægemiddel, der er ordineret i onkologi til uudholdelig smerte. Ud over den smertestillende virkning har den også alle bivirkningerne af et stærkt lægemiddel (afhængighed, afhængighed), efter dets brug vil intet hjælpe, der vil ikke være noget valg af midler. Derfor skal overgangen fra de svage (Tramadol) til de stærkeste være meget afbalanceret..

Liste over smertestillende midler, som det tilrådes at bruge før morfin:

Et lægemiddelEffektivitet i forhold til morfinHandling
Tramadol10-15%4 timer
Kodein15-20%4-6 timer
Trimeperidine
(Promedol)
50-60%4-8 timer
Buprenorphin
(Bupronal)
40-50%4-6 timer
Pyritramid
(Dipidolor)
60%6-10 timer
Fentonil
(Duragesic)
75-125 gange mere effektiv6 og mere
Morfin4-5 timer

Liste over narkotiske smertestillende midler fra svagere til stærkere:

  • Tramadol - ifølge nogle kilder betragtes det som en syntetisk analog af lægemidler ifølge andre ikke-narkotiske analgetika.
  • Trimeperidin - i tabletform er effekten 2 gange lavere end injektioner, der er færre bivirkninger sammenlignet med morfin.
  • Buprenorphin - langsommere at udvikle afhængighed og afhængighed end morfin.
  • Pyritramid - meget hurtig handling (1 minut), kompatibel med neurotropiske lægemidler.
  • Fentonil er mere bekvemt, smertefrit og effektivt at bruge i et plaster snarere end intramuskulært eller intravenøst.
  • Morfin - effekten opstår i 5-10 minutter.

Lægen skal tilbyde disse lægemidler til patienten, men som regel er patientens pårørende nødt til at tage initiativ og diskutere med ham muligheden for at bruge mindre kraftige opiater end morfin efter ikke-narkotiske lægemidler..

Valg af en metode til lægemiddeladministration

  1. Tabletpræparater til onkologi og kapsler er næsten altid praktiske, undtagen i tilfælde af synkebesvær (for eksempel med mavekræft, spiserør, tunge).
  2. Kutane former (pletter) gør det muligt for stoffet at blive gradvist absorberet uden irritation af gastrointestinale slimhinder og limning af plasteret en gang hvert par dage.
  3. Injektioner udføres oftere intradermalt eller (når der er behov for hurtig lindring af smerte) intravenøst ​​(for eksempel tarmkræft).

For enhver administrationsvej udføres valg af doser og hyppighed af lægemiddelafgivelse individuelt med regelmæssig overvågning af anæstesikvaliteten og tilstedeværelsen af ​​en uønsket virkning af stoffer (til dette vises undersøgelsen af ​​patienten mindst en gang hver tiende dag).

Injektioner

  • Smertestillende injektioner præsenteres: Tramadol, Trimeperidine, Fentanyl, Buprenorphin, Butorphanol, Nalbufinlm, Morfin.
  • Kombineret middel: Codein + Morfin + Noscapin + Papaverinhydrochlorid + Tebain.

Tabletter, kapsler, dråber, plastre

Ikke-injicerbare opioide smertestillende midler:

  • Tramadol i kapsler på 50 mg, tabletter på 150, 100, 200 mg, rektale suppositorier på 100 mg, dråber til oral administration,
  • Paracetamol + Tramadol kapsler 325 mg + 37,5 mg, overtrukne tabletter 325 mg + 37,5 middigram,
  • Dihydrocodein tabletter med forlænget frigivelse 60, 90, 120 mg,
  • Propionylphenylethoxyethylpiperidin 20 milligram bukkale tabletter,
  • Buprenorphin hudplaster 35 mcg / time, 52,5 mcg / time, 70 mcg / time,
  • Buprenorphin + Naloxon sublinguale tabletter 0,2 mg / 0,2 mg,
  • Oxycodon + Naloxon og 5 mg / 2,5 mg langtidsvirkende overtrukne tabletter; 10 mg / 5 mg; 20 mg / 10 mg; 40 mg / 20 mg,
  • Tabletter med Tapentadol med en filmovertrukken forlænget frigivelse af stoffet, 250, 200, 150, 100 og 50 milligram,
  • Trimeperidin tabletter,
  • Fentanyl hudplaster 12,5; 25; 50, 75 og 100 mcg / time, sublinguale tabletter.
  • Morfin kapsler med langvarig frigivelse 10, 30, 60, 100 milligram, depottabletter med en skal på 100, 60, 30 milligram.

Sådan får du smertestillende

Recept på lette opioider underskrives af den øverste læge en gang, så en anden udskrivning kan foretages af lægen selv. Gentagne gange ser lægeadministratoren på begrundelsen for at ændre dosis eller skifte til et andet lægemiddel (for eksempel forstærkning).

I dag, hvis der er en normal anbefaling fra en alnalgolog (trinvis intensivering af terapi), bevæger de sig langs den, og ingen venter på noget i lang tid:

  • Injicer Ketorol, mindre ofte Diclofenac, og skift derefter straks til Tramadol (med øget smerte).
  • Tre gange modtagelse af Tramadol i kombination med paracetamol og Gabapentin uden effekt - de skifter til Dyurgesic (Fentanyl).
  • Efter at have øget doseringen til det maksimale eller umulige ved at bruge plastre, skifter de til morfin.

Kutane muligheder - Fentanyl og buprenorphin smertelindrende pletter er det foretrukne alternativ til pilleopioider. Det er en stærk smertestillende med en gradvis frigivelse af stoffet. Spørgsmålet om deres formål hviler på prislappen og tilgængeligheden..

  • Hvis en patient har en handicapgruppe og har ret til præference medikamentdækning

spørgsmålet om udskrivning af den samme Fentanyl (Dyurgesik) udføres på bopælsstedet af en lokal terapeut eller en kirurg i et anticancerum (hvis der er anbefalinger fra en analolog, udfyldelse af dokumentation - en præferencerecept og dens kopi underskrevet af den medicinske chef for en medicinsk institution ved den første udskrivning af lægemidlet). I fremtiden kan distriktsterapeuten ordinere medicinen på egen hånd og kun vende sig til den overordnede medicinske chef, når han justerer doserne.

  • I tilfælde, hvor en person med et handicap nægtede at give medicin og modtager økonomisk erstatning for det

han kan begynde at få de nødvendige tabletter, kapsler eller plastre gratis. Du skal få et certifikat i fri form fra distriktslægen om behovet for dyr behandling med en indikation af lægemidlet, dets dosis og hyppighed af brug med lægens forsegling og den medicinske institution, som skal indsendes til Pensionskassen. Foretrukne lægemiddelforsyninger genoprettes fra begyndelsen af ​​måneden efter indsendelse af certifikatet.

For at få Fentanyl i et plaster skal patienten:

  • Ansøg apoteket personligt eller udfyld en fuldmagt, der er rettet til en slægtning i en medicinsk institution.
  • Som med enhver anden terapi bliver personen bedt om at udfylde et informeret samtykke inden behandlingen påbegyndes..
  • Patienten får instruktioner om, hvordan man bruger hudplasteret.
  • Handicap med onkologisk patologi bør begynde at blive formaliseret fra det øjeblik diagnosen bekræftes, og resultaterne af histologi opnås. Dette giver dig mulighed for at drage fordel af alle mulighederne for smertebehandling inden tidspunktet for kronisk smertesyndrom og dets progression..
  • I mangel af muligheder for at få et bedøvelsesplaster til huden gratis eller købe for egne penge tilbydes en person morfin i en af ​​doseringsformerne. Injicerbare former for morfin ordineres også, hvis det er umuligt at give patienten ikke-parenterale former for opioider. Injektioner udføres af SP- eller hospicepersonalet i patientens område.
  • Alle tilfælde af uønskede virkninger af de modtagne lægemidler eller ufuldstændig smertedæmpning skal rapporteres til din læge. Han vil være i stand til at korrigere behandlingen, ændre behandlingsregimen eller doseringsformer.
  • Når der skiftes fra et opioid til et andet (på grund af ineffektivitet, bivirkninger), vælges startdosis af det nye lægemiddel lidt lavere end det, der vises for at undgå sammenlægning af doser og overdoseringsfænomener.

Således er tilstrækkelig smertestillende behandling for kræftpatienter i Den Russiske Føderation ikke kun mulig, men også tilgængelig. Du skal bare kende rækkefølgen af ​​handlinger og ikke spilde dyrebar tid ved at vise forsigtighed.

Lindring af kræftsmerter: hvorfor kræftpatienter ikke får smertestillende

Del dette:

Mit navn er Oleg Yuryevich Serebryansky, for fjerde år har jeg administreret en privat Moskva-klinik med mit eget hospital, hvor det vigtigste arbejdsområde er palliativ medicin.

Patienter er hovedsageligt mennesker, der er diagnosticeret med kræft i sidste fase, som blev udskrevet "under observation" på deres bopæl, dvs. de stoppede faktisk med at behandle.

Moderne medicin har måder at forlænge deres levetid og forbedre dets kvalitet. Men hovedproblemet for en betydelig del af sådanne patienter i Rusland er den vanskelige adgang til kompetent smertelindring under hensyntagen til sygdommens nuancer og en bestemt patients livsstil..

Du skal vide nøjagtigt svaret på spørgsmålet, der bekymrer alle kræftpatienter fra terminalstadiet.

Du kan dø af kræft uden smerter. Det er skræmmende, når du skal leve med smerte.

Som et resultat af kræftudviklingen opstår komplikationer, der ofte fører til patientens øjeblikkelige død. For eksempel lungeemboli. Der er ustoppelig gastrointestinal blødning. Der er omfattende slagtilfælde på baggrund af hjernemetastaser.

Døden i sig selv er ikke så frygtelig, selvom den frygtes mest af alt. Døden, selve processen med overgang fra en tilstand til en anden, forekommer i en drøm, og smerte opfattes praktisk talt ikke. Som i et teater efter den første klokke: lyset dæmpes gradvis, støj fra stemmerne dør ned. Så folk forlader - alle følelser er kedelige og går ud.

Men før det gennemgår de fleste af de palliative patienter en periode, hvor organer og væv allerede er ødelagt af tumorer så meget, at de gør ondt, men ikke så meget, at kroppen "slukker". I denne periode har folk brug for kompetent effektiv smertelindring.

I den sidste artikel talte jeg om de aspekter af smerte, som patienten selv kan påvirke..

I dag vil vi tale om vanskelighederne i selve det medicinske system..

Læger genforsikres.

Undersøgelser blev foretaget blandt læger rundt om i landet om smertelindringsproblemer. Ifølge resultaterne er næsten 40% af primærlægerne simpelthen bange for at ordinere narkotiske analgetika, der kræves af palliative patienter. De frygter strafferetlig retsforfølgning i henhold til artikel 228 i Den Russiske Føderations straffelov for overtrædelse af reglerne for narkotikahandel. For at gøre dette er det nok at udarbejde en recept forkert, miste en ampul osv..

Og selvom der i 2018 blev retsforfulgt mere end 100 mennesker i Den Russiske Føderation i henhold til denne artikel, og i juni 2019 - kun 8, og selvom en væsentlig del af sådanne sager er afsluttet - er en strafferegister, selv med en frifindelse, en plet på omdømme og stress. Læger vil bare ikke rode med.

Det er lettere for mange at lade patienten komme ud af hospitalet med noget ineffektivt end at ordinere ham et narkotisk smertestillende middel..

Men det er meget muligt at undvære strafferetligt ansvar og ikke nægte patienter anæstesi med potente stoffer.

Ja, proceduren med smertestillende medicin er kompliceret og bureaukratisk. Narkotikarecepter kræver op til et halvt dusin underskrifter. Receptformularer er ubelejlige, du kan ikke begå fejl i dem. Analgetika bringes fra et apotek under beskyttelse.

Lægemidlerne opbevares under den strengeste kontrol i separate pengeskabe i alarmrummet, alle ampuller i ét stykke. Bare det at tage en sådan ampul er mindst 15 minutters tid og 6-8 års "velfortjent hvile", hvis du tager fejl. Hvis proceduren for cirkulation af stoffer indeholdende medikamenter i en medicinsk institution overtrædes, bringes ikke lægen, men hovedsygeplejersken og den anæstesiologiske tjeneste først for retten..

Alle medarbejdere på vores klinik forstår, at hvis der sker noget, udsættes de for straf i henhold til artikel 228. Derfor overholdes komplekse normer omhyggeligt. At nægte en patientbehandling på grund af dette sker ikke hos nogen.

På mange hospitaler får palliative patienter imidlertid ikke tilstrækkelig smertelindring. Manglende evne til at udfylde papirarbejde korrekt og overvinde bureaukrati er ikke det eneste og ikke engang det største problem..

Halvdelen af ​​læger mangler simpelthen viden om smertebehandling.

Ifølge de samme afstemninger stiller 27% af lægerne periodisk spørgsmålstegn ved, om ordination af narkotiske analgetika er berettiget i betragtning af patientens nuværende smerteniveau. Yderligere 9% frygter de irreversible virkninger af stoffer. Og 16% er ikke sikre på deres egen viden om behandling af smertesyndrom. Det vil sige, 52% af lægerne - ved i princippet ikke, hvordan og hvordan man fjerner smerter hos palliative patienter. Glem ikke frygten for pårørende: "Du lægger ham på stoffer!".

Nogle læger forsøger at gøre med "lette" smertestillende midler, simpelthen ved at øge dosis.

De ønsker ikke at være de første til at "lægge" en patient på medicin. Derfor er sådanne lægeres tilgang til at "forsinke" øjeblikket med at skifte til narkotiske analgetika. De udpeger

"Tungt artilleri", allerede når patienten er mere tilbøjelig til at dø ikke af kræft, men af ​​smertestød eller efter trusler om at klage til overlægen og sundhedsministeriet.

Specialister uden undtagelse bruger ikke alle mulighederne for smertelindring af stoffer. De glemmer kombinationer af stoffer, om hjælpestoffer, om hvor mange stoffer og doseringsmuligheder der kan bruges. Men på de tre trin i "stigen" til WHOs smertelindring er der mange måder at gradvist, glat uden pludselige spring fra no-shpa til ketamin, for at lindre patientens smertsyndrom. Men de blev enten ikke lært dette, eller de har ikke nok tid og opmærksomhed til, at hver patient kan finde den rigtige kombination af lægemidler..

Potentialet i palliativ medicin udnyttes ofte ikke fuldt ud. Smerter kan lindres ikke kun ved injektioner. For eksempel udføres palliative operationer regelmæssigt i vores klinik: de vil ikke befri en person fra alle konsekvenserne af sygdommen, men kan for eksempel fjerne en metastase, der presser på en nerve og derved fjerne smerte. I mange klinikker i landet kender en person ikke engang sådanne muligheder. Selvom priserne på sådanne operationer ikke er kosmiske, fra 30-50 tusind rubler.

Alt, hvad der er beskrevet ovenfor, er "facet" af den samme ting: ringe kvalifikationer for sundhedsarbejdere.

Et andet problem er narkotikamangel.

Hundredtusinder af håbløst syge patienter, der ikke længere er i stand til at hjælpe medicin på deres bopæl, udskrives fra hospitalet til ambulant behandling. En sådan patient til smertelindring kan få en "take-away" recept på enten piller eller et plaster. Ampuller til injektion - alt for ofte ender i den ulovlige handel. Og morfin tabletter eller fentanyl plaster bør ikke bruges på nogen måde undtagen som anvist..

Men at få et lægemiddel under en obligatorisk lægeforsikring eller finde det på salg er ikke en let opgave. Og plaster og piller er næsten altid på fejl. Det vil sige en mangelvare.

I Moskva er der oprettet et lægemiddelforsyningssystem til lindrende patienter, men der er fejl i dets arbejde. Af de 40 apoteker, der eksisterede og leverede medicin til alle 180 medicinske institutioner i hovedstaden, forblev 4. Der var 2 private apoteker, men deres licenser blev tilbagekaldt, de blev lukket.

I andre regioner løses forsyningsproblemer på forskellige måder, i de fleste tilfælde - meget værre end i Moskva. Patienter fra regionerne fortæller, hvordan de anvendte i alle tilfælde, op til forfatningsgaranten. Men ikke alle har den nødvendige mængde viljestyrke. Og vigtigst af alt er det ikke alle, der har tid til dette..

Alt dette er rig grund til historier, der debatteres varmt af medierne og kommentatorer på Internettet. For eksempel fra sidstnævnte - anholdelsen af ​​en mor, der bragte et stof til sin søn fra udlandet. Juridisk er dette aktive stof ikke tilladt i Den Russiske Føderation. Formelt har alle politimyndigheder ret. Faktisk - staten leverer ikke nok medicin til patienterne.

Er det værd at afkriminalisere artiklerne i Den Russiske Føderations straffelov for læger, som opfordret af aktivister?

På baggrund af alvorlige sager, hvor folk dør i smerte, lyder initiativer fra offentlige personer "for at afskaffe strafferetligt ansvar for læger, udvide indikationerne for brug, gøre medicin tilgængelige" logisk og korrekt.

Men virkeligheden er mange gange mere kompliceret end blot "forby alt" eller "tillad alt".

For eksempel er en reel risiko angreb på læger, der rejser med medicinholdige smertestillende midler til deres patients hjem. Det er af denne grund, at ambulancen i Moskva ikke har fået licens til medicin i 10 år allerede. En ambulance ankom ved opkald, der blev de mødt af et firma af stofmisbrugere, tog morfin i ampuller og skubbede lægen ud af døren.

Samtidig faldt antallet af medarbejdere i "organerne", der beskæftiger sig med stoffer, fra 28.000 til 2.000, inklusive hovedkontoret. For 85 fag i Føderationen. FSKN blev afskaffet for 3 år siden, men minderne om narkotikakontrol og tusinder af straffesager hvert år er stadig friske for alle. Alle er bange for straf, men de, der straffer, er næsten væk - og få mennesker kender den sidste kendsgerning.

Og pendulet svingede den anden vej.

For et par år siden trak lederen af ​​afdelingen for traumatologi og ortopædi for et stort medicinsk center af sin stilling. Det viste sig, at hans søster og hendes mand, lederen af ​​intensivafdelingen ved det samme medicinske center, havde organiseret et underjordisk lægemiddellaboratorium derhjemme. Under en søgning i lejligheden blev der fundet mere end 10.000 ampuller fentanyl. De startede ikke en straffesag mod traumatologen, og det "søde par" blev idømt henholdsvis 8 og 10 år.

De, der foreslår at forenkle adgangen til narkotiske analgetika, skal huske det russiske folks kærlighed til selvmedicinering. Husk antibiotika. Det er ikke svært at købe dem uden recept, hver anden mor behandler et barn med antibiotika til ARVI efter råd fra en nabo. Og antallet af infektioner, der er resistente over for alle stoffer, stiger.

Med smertestillende midler med en sådan fri tilgang vil der være konsekvenser i form af overdosis, misbrug. Hvert år dør 300-500 tusind mennesker af kræft, og hvor mange af dem vil slutte sig til medicinske narkomaner? Vil denne situation være bedre end nu?

Uden svar på disse spørgsmål, uden løsninger på disse problemer, er den retfærdige årsag til aktivister smag af populisme. Det er vigtigt, at det i stedet for "som bedst" ​​ikke fungerer igen "som altid".

Ændringer til artikel 228, del 2 overvejes nu for at gøre den første overtrædelse i henhold til denne artikel administrativ og kun starte en straffesag i tilfælde af gentagen overtrædelse. Indtil disse ændringer er vedtaget.

Hvordan man handler i den situation, der eksisterer nu?

Min personlige erfaring er, at det hele kommer ned til viden, niveauet af bevidsthed hos patienter og lægernes kvalifikationer..

Patienten og hans familie har brug for at vide:

- Om din ret til smertelindring. Dette er garanteret ved lov. For at få en recept behøver du nogle gange ikke at løbe til anklagemyndigheden, men vise lægerne, at du er opmærksom på dine rettigheder.

- Det faktum, at smerter ikke kun kan fjernes med medicin. Palliativ medicin handler om mere end smertestillende injektioner og tryksår. Jeg talte om dette i en tidligere artikel..

Læger skal forbedre og vedligeholde kvalifikationer.

I vores praksis i vores klinik holder vi til sidst patienter på lægemiddelkombinationer, bruger hjælpemedicin, udfører palliative operationer, er opmærksomme på psykologisk arbejde med en person og med hans pårørende.

Med denne tilgang er det ikke nødvendigt i lang tid at gøre patienten bekendt med den modige nye verden af ​​lægemiddelholdige lægemidler. Og ingen er endnu forvandlet til en narkoman, og lægen har altid måder at håndtere smerter på.

Det er uacceptabelt for en læge at afvise korrekt behandling på grund af uvillighed til at tage ansvar. Systemet er fuld af mangler. Men mens det er sådan, er vores opgave at overholde patientens interesser inden for dets rammer, selvom det er langt og ubelejligt. Medicin er slet ikke for dovne.

Men hvad med smertelindring uden for Rusland? Hvad sker der med kræftbehandling i de velsignede ”oversøiske”? Hvor kom overbevisningen i russernes sind fra, at "her" ved de ikke, hvordan de skal heles, men "de" vil helbrede selv i terminalfasen? Hvor tæt på virkeligheden er dette? Jeg vil udtrykke min mening baseret på erfaringerne med praktikophold og arbejde i Israel og Storbritannien, konstant samarbejde med europæiske, japanske og israelske kolleger - i det næste indlæg.

Smertestillende midler mod kræft

Smerter er konstant til stede hos kræftpatienter. Det kliniske billede af smerte i onkologi afhænger af det berørte organ, kroppens generelle tilstand, tærsklen for smertefølsomhed. Behandling af fysisk smerte og mental sundhed kræver deltagelse af et team af læger - onkologer, radiologer, kirurger, farmakologer, psykologer. Læger på Yusupov hospitalet i Moskva arbejder meget professionelt i den onkologiske retning. Onkologer har udviklet en trin-for-trin-ordning til behandling af smerte, som signifikant lindrer patientens tilstand og lindrer ham for ulidelige smerteanfald.

Smertelindring for kræft

Kræft smertelindring er en integreret del af medicinske procedurer. Smerter er et signal om, at sygdommen skrider frem. Medicinsk set er smerte det første signal til at søge hjælp. Følelsen af ​​smerte opstår, når de følsomme nerveender, der er fordelt i hele kroppen, er irriterede. Smertereceptorer er modtagelige for enhver stimulus. For hver patient bestemmes følsomheden individuelt, så beskrivelsen af ​​smerte er forskellig for hver enkelt. I tilfælde af en tumorproces karakteriseres smerte ikke som et midlertidigt fænomen, det får et konstant, kronisk forløb og ledsages af specifikke lidelser.

Fysisk smerte kan være forårsaget af:

  • tilstedeværelsen af ​​en tumor
  • komplikationer af den ondartede proces
  • konsekvenserne af anæstesi efter operationen
  • bivirkninger af kemoterapi, strålebehandling.

Efter type deler onkologer smerte fornemmelser:

  • fysiologisk smerte - forekommer i øjeblikket med opfattelse af smertereceptorer. Det er kendetegnet ved et kort forløb, er i direkte forhold til styrken af ​​den skadelige faktor;
  • neuropatisk smerte - opstår som et resultat af nerveskader;
  • psykogen smerte - smertefulde fornemmelser er forårsaget af den mest kraftfulde stress på baggrund af stærke oplevelser.

Kræftpatienter er en specifik gruppe patienter, der kan udvikle flere typer smerter på samme tid. Derfor er brugen af ​​smertestillende medicin en vigtig faktor i ydelsen af ​​pleje..

Vurdering af en kræftpatients tilstand

Omfattende vurdering er et vigtigt aspekt for vellykket smertebehandling. Onkologer udfører det regelmæssigt for at ordinere tilstrækkelig behandling i fremtiden..

Karakteristiske vurderingsegenskaber:

  • alvorlighed;
  • varighed;
  • intensitet;
  • lokalisering.

Normalt bestemmer patienten smertens natur uafhængigt baseret på individuel følsomhed og opfattelse. Oplysninger om smerter, der er til stede hos kræftpatienter, giver lægen mulighed for at vælge den rigtige behandlingsmetode, om muligt blokere smerter og lindre tilstanden.

Smertelindring for kræft klasse 4

Stadierne af onkologi viser, hvor dybt den ondartede tumor er vokset til nærliggende væv, om det har formået at danne metastaser. Dette er informativt for læger, da det giver dem mulighed for at udvikle en effektiv behandlingstaktik og opbygge en prognose. Den farligste er den 4. grad af ondartet neoplasma - metastatisk kræft, hvor der registreres en irreversibel ukontrolleret proces med spredning af patologiske celler og beskadigelse af nærliggende organer samt dannelse af metastaser - datterfoci af tumoren.

Læger kontrollerer mere end 80% af kræftsmerter med billige orale smertestillende midler. Smertelindring ved trin 4 kræft er obligatorisk, da smerten er intens.

Mild smerte reagerer relativt godt på analgetika såvel som ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Den neuropatiske smerte, der opstår med metastatisk kræft, er vanskelig at eliminere. Situationen løses ved hjælp af antiepileptika, tricykliske antidepressiva.

Smerteintensitetsskala fra 0 til 10: nul - ingen smerte, ti - maksimalt smerte tolerance punkt.

På Yusupov hospitalet har onkologer udviklet et trinvist skema til behandling af smerte afhængigt af sværhedsgraden. Dette giver dig mulighed for væsentligt at lindre patientens tilstand og lindre ham for smertefulde smerteanfald:

  • smertetærskel på en skala fra op til tre: smertelindring for kræft udføres med lægemidler fra den ikke-opioide gruppe: analgetika, især paracetamol, steroidmedicin;
  • mild til moderat smerte (på en skala fra 3-6): listen består af lægemidler fra gruppen af ​​svage opioider, såsom kodein eller tramadol;
  • stigende smerte på en skala større end 6: stærke opioider - Morfin, Oxycodon, Fentanyl, Methadon.

Der er en udbredt myte om den forestående død for en person, der er diagnosticeret med den fjerde grad af kræft. Onkologer på Yusupov Hospital afviser disse data: et velvalgt behandlingsregime kan forlænge levetiden og forbedre dets kvalitet betydeligt i op til fem år. Klinikken driver aktivt en afdeling for palliativ behandling af kræftpatienter. Palliativ pleje er en af ​​de typer medicinsk behandling, der sigter mod at lindre smerter, forbedre patientens livskvalitet og psykologisk støtte. På Yusupov Hospital ydes palliativ pleje af et team af specialister, som inkluderer: onkologer, kemoterapeuter, terapeuter og smertelindringsspecialister. De fleste af patienterne på Yusupov-hospitalet vender tilbage til fuldt liv efter et behandlingsforløb med kemoterapi. Patienter genvinder evnen til aktivt at kommunikere med venner og familie.

Palliativ plejemål:

  • lindring af forhold, der kræver nødhjælp
  • reduktion i størrelsen af ​​ondartede svulster og væksthæmning
  • eliminering af smerte og andre symptomer forårsaget af kemoterapi;
  • psykologisk støtte til patienten og hans pårørende
  • professionel patientpleje.

Alle typer palliativ behandling leveres på Yusupov hospitalet.

Lindring af kræft (mavekræft, brystkræft, tarmkræft) udføres med følgende lægemidler:

  • ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler: knoglesmerter, blødt vævsinfiltration, hepatomegali - Aspirin, Ibuprofen;
  • kortikosteroidmedicin: øget intrakranielt tryk, nerveindfangning;
  • krampestillende midler: Gabapentin, Topiramat, Lamotrigin;
  • lokalbedøvelse anvendes til lokale manifestationer, såsom sår i mundslimhinden forårsaget af kemoterapi eller strålingseksponering.

På baggrund af sygdomsprogression nægter ikke-narkotiske smertestillende medicin for at hjælpe effektivt. Der kommer et punkt, hvor den maksimale dosisforøgelse ikke eliminerer smerten. Situationen er overgangsstedet til den næste fase af kræftbehandling, som er nødvendig for at eliminere smerte. Ved kræft i 4. grad vælges smertestillende medicin af onkologen, styret af patientens individuelle situation og sygehistorie.

Ved svær smerte anvendes kraftige opiater:

  • Morfin. Reducerer effektivt smerter. Ikke kun fysisk smerte elimineres, men også af psykogen oprindelse. Lægemidlet har beroligende egenskaber. Indikationer: bruges til at give en kraftig hypnotisk virkning ved søvnforstyrrelser på grund af ulidelig smerte hos kræftpatienter;
  • Fentanyl. Det tilhører gruppen af ​​syntetiske opiater eller narkotiske analgetika. Virker på centralnervesystemet, blokerer transmission af smerteimpulser. Når du bruger fentanyl i form af tabletter under tungen, udvikler effekten sig efter 10-30 minutter, og analgesiens varighed er op til seks timer. Normalt anbefales når Tramadol er ineffektiv;
  • Buprenorphin er en stærk smertestillende middel mod kræft, systematisk og vedvarende smerte. Med hensyn til smertestillende aktivitet er den bedre end morfin. Med en stigning i dosis øges den analgetiske virkning ikke;
  • Methadon. Anbefales, når smerter ikke kan kontrolleres med andre stoffer.

Hjælpestoffer kan ordineres i et kompleks, men de kombineres af en onkolog. Valget afhænger ikke kun af patientens behov, men af ​​aktivstoffets aktivitet. Hjælpestoffer er et bredt koncept, da gruppen inkluderer lægemidler, der forbedrer effekten af ​​smertebehandling. Det kan være antidepressiva eller beroligende midler, antiinflammatoriske lægemidler samt medicin, der reducerer eller fuldstændigt eliminerer bivirkningerne af forskellige ikke-narkotiske smertestillende midler og narkotiske smertestillende midler..

Smertestillende midler mod kræft bruges kun under streng tilsyn af en læge og bliver den eneste frelse for en patient, der ikke kan udholde ubehagelige smerter. Kun en onkolog kan ordinere disse lægemidler: dosering og den korrekte kombination af lægemidler spiller en væsentlig rolle i at tage.

Forbedring af behandlingen af ​​avancerede kræftsygdomme har ført til indførelsen af ​​procedurer, der væsentligt kan forbedre patienternes livskvalitet. Desværre er smerte, der komplicerer kræftpatologi, en vanskelig klinisk opgave. Dens eliminering passer ikke altid ind i rammerne for standardordningen. Derfor, hvis terapien er ineffektiv for at opnå den maksimale effekt, beslutter lægen at udskifte det smertestillende middel.

Kræftbehandlingsmulighederne udvides konstant. Yusupov Hospital bruger unikke, moderne lægemidler til behandling af patienter med onkologi.

Smertestillende middel til onkologisk fase 4: en liste over lægemidler

I dag er ondartet sygdom en af ​​de mest skræmmende diagnoser. Han skræmmer ikke kun muligheden for død, men også kendt for al information om svær smerte. Det skal bemærkes, at hver af kræftpatienterne på et eller andet tidspunkt står over for denne tilstand.

Derfor er smertestillende fase 4 i onkologi en integreret del af terapeutiske tiltag. Ifølge statistikker har mere end halvdelen af ​​patienterne på metastatisk penetrationsstadium utilstrækkelig smertekontrol. Cirka en fjerdedel dør faktisk ikke af kræft, men af ​​uudholdelige smerter.

Indledende tilstandsvurdering

Omfattende vurdering er det vigtigste skridt til vellykket smertebehandling. Det skal udføres regelmæssigt og omfatte sådanne komponenter som:

  • alvorlighed;
  • varighed;
  • kvalitet;
  • Beliggenhed.

Patienten definerer dem uafhængigt baseret på individuel opfattelse. For at få et komplet billede udføres testen med bestemte intervaller. Overvågning tager ikke kun hensyn til subjektive følelser, men også effekten af ​​tidligere behandling.

For at lette en tilstrækkelig vurdering anvendes en skala for smertsyndromintensitet fra 0 til 10: 0 - dens fravær, 10 - niveauet for maksimal mulig tålmodighed.

Typer af smerter i onkologi

Oplysninger om typerne af kræftpine giver dig mulighed for at vælge de rigtige metoder til behandling. Læger skelner mellem to hovedtyper:

  1. Nociceptiv smertestimulus overføres af perifere nerver fra receptorer kaldet nociceptorer. Deres funktioner inkluderer transmission af information om traumer til hjernen (for eksempel invasion af knogler, led osv.). Det er af følgende typer:
  • somatisk: akut eller kedelig, tydeligt lokaliseret, smerter eller indsnævring
  • visceral: dårligt defineret, dyb med tegn på tryk;
  • forbundet med invasive procedurer (punktering, biopsi osv.).
  1. Neuropatisk er resultatet af mekanisk eller metabolisk skade på nervesystemet. Hos patienter med avanceret kræft kan det skyldes nerve- eller nerverodinfiltration, kemoterapi eller strålebehandling..

Det skal huskes, at kræftpatienter ofte har en kompleks kombination af smertesyndrom, som er forbundet med både selve sygdommen og dens behandling..

Hvilken smertestillende middel til onkologisk fase 4 er bedre?

Mere end 80% af kræft smerter kan kontrolleres med billig oral medicin. De tildeles baseret på typen af ​​smertefølelse, deres karakteristika, oprindelsesstedet:

  1. Retsmidlerne, der er baseret på sorten, inkluderer:
  • Nociceptiv smerte reagerer relativt godt på traditionelle analgetika, herunder ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og opioider.
  • Den neuropatiske smertefulde karakter af en metastatisk tumor er vanskelig at behandle. Situationen løses normalt med antiepileptiske lægemidler eller tricykliske antidepressiva, som simulerer handlingen ved spredning af neurotransmittere såsom serotonin og noradrenalin.
  1. WHO tilbyder følgende smertelindrende stige til systemisk styring af kræftsmerter afhængigt af sværhedsgraden:
  • smertetærskel på skalaen bestemmes af et maksimum på 3: ikke-opioid gruppe, der ofte består af konventionelle analgetika, især "Paracetamol", steroidmedicin, bisphosphonater;
  • smerte stiger fra mild til moderat (3-6): gruppen af ​​lægemidler består af svage opioider, for eksempel "Codeine" eller "Tramadol";
  • patientens selvbevidsthed forværres og øges til 6: terapeutiske foranstaltninger forudser stærke opioider, såsom morfin, oxycodon, hydromorfon, fentanyl, methadon eller oxymorfon.
  1. Overholdelse af gruppen af ​​lægemidler og indikationer til brug inkluderer:
  • ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler: knoglesmerter, blødt vævsinfiltration, hepatomegali (Aspirin, Ibuprofen);
  • kortikosteroider: øget intrakranielt tryk, nervekompression
  • antikonvulsive lægemidler er effektive til paraneoplastisk neuropati: Gabapentin, Topiramat, Lamotrigin, Pregabalin;
  • lokalbedøvelse virker lokalt for at lindre lokal ubehag, såsom sår i munden forårsaget af kemoterapi eller strålebehandling.

Smertestillende lægemidler fra den første gruppe til onkologisk fase 4

Anvendes til milde smertefulde fornemmelser. Blandt dem skiller sig ud:

  1. Antiinflammatorisk: "Acetaminophen" (paracetamol), "Aspirin", "Diclofenac" og andre. De virker i kombination med stærkere stoffer. Kan påvirke lever- og nyrefunktion.
  2. Steroider ("Prednisolon", "Dexamethason") er nyttige til lindring af smerte symptomer forbundet med trykket fra den voksende tumor på det omgivende væv.
  3. Bisfosfonater lindrer smerter i maligniteter i bryst og prostata, myelom, udvidet til knoglestrukturer.
  4. Selektive cyclooxygenase type 2-hæmmere (Rofecoxib, Celecoxib osv.) Er en ny generation af medicin, der har smertestillende og antitumoreffekter uden at påvirke mave-tarmkanalens funktion..

Moderat smertestillende middel til trin 4 kræft

Disse inkluderer:

  1. Kodein er et svagt opioid, der undertiden gives sammen med paracetamol eller andre lægemidler.
  2. Tramadol er en opioidmedicin i tabletter eller kapsler, der tages hver 12. time. Maksimal dosis i 24 timer - 400 mg.

Moderne smertestillende midler til fase 4 kræft

De repræsenterer stærke opiater, herunder:

  1. "Morfin" med en langsom frigivelse af indholdet, som gør det muligt for patienten at stabilisere tilstanden i lange perioder.
  2. "Fentanyl" og "Alfentanil" - syntetiske opiater i form af tabletter under tungen, plaster, injektioner, tabletter.
  3. Buprenorphin er et kraftigt smertestillende middel, der opbygges i blodet efter 24 timer.
  4. Oxycodon er nyttigt ved knogler eller nervesmerter.
  5. "Hydromorfon": Indeholder i kapsler med øjeblikkelig frigivelse, accelereret handling og væske til injektion.
  6. "Methadon": god til at kontrollere nervesmerter.

Smertestillende til trin 4 onkologi vælges af onkologen baseret på den individuelle situation og hver enkelt patients medicinske historie.

Smertelindring i moderne onkologi

Anbefalinger:

  • Institut for Anæstesiologi og Reanimation
  • Kræftmetastaser
  • Kemoterapi
  • Hospice for kræftpatienter
  • Immunterapi i det betalte onkologiske center Medicin 24/7
  • CT-undersøgelser
  • MR-undersøgelser

Smertsyndrom i kræft manifesteres hos 35-50% af patienterne i de tidlige stadier af den maligne proces. Efterhånden som sygdommen skrider frem, føler op til 80% moderat til svær smerte. I terminalfasen gør det næsten alle ondt - 95% af patienterne. Smerter interfererer med at sove, spise, bevæge sig, træffe informerede beslutninger, påvirker organers og systemers funktion.

Vi har allerede skrevet, at i "Medicin 24/7" er mere end halvdelen af ​​patienterne med III-IV stadier af kræft. Den første ting, man skal gøre, når man yder palliativ pleje til sådanne mennesker, er at lindre smerter. Derfor er tilstrækkelig smertelindring for vores profil fortsat et af de mest presserende arbejdsområder..

I Rusland er der specifikke problemer forbundet med både modtagelse af smertestillende midler, især narkotiske stoffer, og manglende overholdelse i nogle medicinske institutioner af WHO's anbefalinger om smertelindring.

Skønt, at dømme efter vores praksis, er det grundlæggende princip ret simpelt: "Foretag ikke pludselige bevægelser." Start altid med minimale doser, opbygge anæstesiens kraft meget jævnt og spring ikke fra almindelig ibuprofen til morfin med det samme, "tag væk" fra patienten mange alternative svagere muligheder, der kunne bruges i lang tid.

I dag vil vi forsøge at finde ud af, hvilke lægemidler der er nødvendige for hvem og hvornår, og hvordan ellers er moderne medicin i stand til at håndtere smerter.

Hvad er smerte alligevel?

Og for hvilke sådanne synder plager naturen mennesker? Den officielle definition af IASP (International Association for the Study of Pain) er: "Smerter er en ubehagelig sensorisk eller følelsesmæssig oplevelse forbundet med faktisk eller potentiel vævsskade eller beskrevet i form af sådan skade." Lad os oversætte til menneske.

Normalt er smerte vigtig og nyttig for at overleve. Dette er et tydeligt signal til hjernen fra en del af kroppen eller fra et indre organ: ”Hej, vær opmærksom, der er alvorlige problemer, der skal gøres noget. Hurtig!". Dette signalering system gør det muligt for en person at undgå for alvorlige kvæstelser og skader: Hvis du føler dig utilpas, vil du prøve ikke at interagere yderligere med årsagen til dine problemer. Dette betyder, at det er mere sandsynligt, at du forbliver sikker og næsten uskadt. Sådan skete det hele i løbet af evolutionen.

Tilbagetrækningsrefleks er et sundt biologisk svar på akut smerte

Men i en usund krop af en onkologisk patient (såvel som en patient med hjerte-kar-sygdom eller HIV eller for eksempel tuberkulose) mister smerte sin nyttige signalfunktion og forstyrrer omvendt både grundlæggende terapi og levering af palliativ pleje. Patienten bliver deprimeret, mister den nødvendige styrke til at bekæmpe sygdommen. Kronisk smertesyndrom bliver til en uafhængig patologi, der skal behandles separat.

Derfor har mere end en million mennesker i Rusland brug for smertelindring hvert år. Desuden har 400 til 800 tusind af dem (ifølge forskellige estimater) brug for opioide analgetika.

Hvad og hvorfor det gør ondt i kræft?

For at forstå, hvilken tilgang der er behov for at lindre smerte, er onkologen nødt til at forstå dens årsag og oprindelse..

En af de store vanskeligheder ved diagnosticering af ondartede svulster (ondartede svulster) er, at patienten ofte ikke først har smerter. Tumoren kan være banal, men alligevel for lille.

Dette sker også, hvis tumoren vokser i løst væv (såsom brystkirtlen) eller vokser inde i et organhulrum (for eksempel maven). Uden smerte kan disse kræftformer udvikle sig, hvor der ikke er solide primære tumorer - leukæmi, ondartede sygdomme i det hæmatopoietiske system.

I vores praksis var der tilfælde, hvor selv fase IV af onkologiske processer forløb asymptomatisk - indtil udseendet af flere metastaser havde patienten ikke smerter.

I alle andre tilfælde, når der er smerter, er det vigtigt for lægen at vide, hvad der forårsagede det. Af grunde til forekomst skelner vi mellem tre hovedgrupper.

Nociceptive smerter. Det vækkes af nociceptorer - smertereceptorer. Disse receptorer er et netværk af forgrenede ender af perifere nerver, der "forbandt" med rygmarven alle vores indre organer, såvel som knogler og hvert punkt på overfladen af ​​huden. I tilfælde af skade (eller eksponering, der truer skade) på nogen del af kroppen, sender nociceptorer et signal til rygmarven, som for det første udløser undgåelsesreflekser (for eksempel trækker hånden tilbage i tilfælde af forbrænding) og for det andet "rapporterer opad" - i hjerne.

Skema for passage af nociceptive og andre signaler fra eksterne stimuli

Og der udløser allerede en kompleks interaktion mellem thalamus, hypothalamus og hjernebarken stressreaktioner i det autonome nervesystem: udvidelse af pupiller, øget puls, øget tryk osv. første prioritet. Det er vigtigere end noget andet for at overleve - mener hjernen. Og patienten kan i øjeblikket ikke tænke normalt og gøre andre ting..

I onkologiske sygdomme er nociceptiv smerte oftest en reaktion på selve tumoren eller metastaser. Så metastaser i rygsøjlen kan give gennembrud, skarp smerte, når patienten ændrer kroppens position..

Neuropatisk smerte. Årsagen er en forstyrrelse i funktionen af ​​nervestrukturer - nerver, rygmarv eller hjerne. Kombinerer to faktorer: på den ene side intensiteten - patienten er meget smertefuld, nogle gange hjælper endda potente smertestillende ikke. På den anden side er lokalisering vanskelig. I modsætning til akut nociceptiv smerte er patienten ofte ude af stand til at fortælle, hvor smerten er..

Denne smerte er forårsaget af vækst af en tumor eller metastase, når de f.eks. Trykker på rygsøjlen eller klemmer nerverødderne. Desværre kan bivirkningerne af kræftbehandlinger være årsagen..

Dysfunktionel smerte. Tilfældet, når der ikke er organiske årsager til smerte, men det forsvinder ikke: for eksempel er tumoren allerede fjernet, helingen efter operationen er gået, men smerten forbliver. Det sker, at smerten ifølge patienten selv er meget stærkere, end den burde være med hans helbredstilstand.

I sådanne tilfælde skal patientens psykologiske tilstand tages i betragtning. Alvorlig stress kan i væsentlig grad påvirke ændringer i opfattelsen op til fuldstændig psykogen smerte.

Vores kliniske praksis viser, hvor meget viden om onkologisk psykologi hjælper i sådanne tilfælde. I Rusland er ikke alle læger opmærksomme på det, selvom det er i en sådan situation, at det hjælper med at stabilisere patientens tilstand og reducere hans smertefulde smertesyndrom.

Yderligere komplicerende "bonusser" til hovedtyperne af kræftpine tilføjer smertefulde manifestationer af bivirkninger fra selve anticancerterapien:

  • smerter under heling efter operationen;
  • spasmer og kramper;
  • sårdannelse i slimhinderne
  • led- og muskelsmerter
  • betændelse i huden, dermatitis.

Moderne læger bruger mere og mere nøjagtigt doseret strålebehandling, mere og mere "nøjagtige" målrettede lægemidler, mindre traumatisk kirurgi for at reducere hyppigheden og sværhedsgraden af ​​sådanne ubehagelige bivirkninger. I dag udfører vi på klinikken for eksempel meget mere kirurgiske indgreb med endoskopiske og laparoskopiske metoder - gennem tynde punkteringer eller meget små (1-1,5 cm) snit i huden. Metoderne kommer alle sammen til det samme: forlænger patientens normale liv.

Hvor meget smerte, i point?

For at vælge en passende analgesi skal lægen forstå, hvor smertefuld en person er, prøv at forstå nøjagtigt, hvor det gør ondt, og hvor længe. Udnævnelsen i recept for smertelindring afhænger af dette. Ud over at afklare spørgsmål om smertens natur og lokalisering skal lægen vurdere dens intensitet.

Overalt i verden anvendes NOS-skalaer (numerologisk klassificeringsskala) og VAS (visuel analog skala) til dette eller hybridvarianter afhængigt af patientens alder og tilstand. Standardspørgsmål kan være vanskelige at besvare for meget små børn og meget ældre såvel som for patienter med kognitiv svækkelse. Nogle gange skal man kun arbejde med sådan på adfærd og ansigtsudtryk.

Smertevurderingsskala fra 0 (intet gør ondt) til 10 (uudholdeligt smertefuldt)

Samtidig er det vigtigt at få så mange yderligere oplysninger som muligt: ​​hvis patienten mener, at tolerere er en værdig beskæftigelse, og klager er uværdige, eller hvis det viser sig, at patienten har haft perioder med misbrug og afhængighed, kan dette foretage justeringer af smertebehandling..

Vi har allerede rørt emnet om at arbejde med patientens psykologiske tilstand, og vi vil røre ved det igen - det er vigtigt at huske dette for både læger og patientens pårørende. WHO indførte endda et specielt koncept til dette: total smerte. Det dækker ikke kun fysiske stimuli, men også de følelsesmæssige og sociale negative aspekter af patientens liv..

I betragtning af en sådan multikomponentpulje af grunde til at øge smerte anerkender verdensmedicinske samfund den mest succesrige idé om "multimodal" terapi - når fysisk aktivitet sammen med lægemiddelbehandling anvendes i henhold til patientens styrke, afslapningsteknikker og psykoterapi. Alt dette skaber betingelser, hvor smerter ophører med at indtage en central plads i patientens liv og giver plads til vigtigere og mere interessante områder..

Hvordan kræft smerter behandles, eller hvor smertelindringsstigen fører

Sandsynligvis anser hver læge de lægemidler, der har været mest effektive i hans personlige praktiske erfaring, for at være mere korrekte og vellykkede. Men enhver onkolog, der prøver at lindre smertesyndrom, skal huske på WHO's anbefalinger til behandling af kræftpine.

Disse anbefalinger blev bygget i form af en tretrins "stige" tilbage i 1986, og siden da har de grundlæggende postulater været uændrede..

Første fase. Ved mild smerte skal du starte med ikke-narkotiske analgetika og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og lægemidler (NSAID'er / NSAID'er). Disse er den sædvanlige OTC-paracetamol, ibuprofen, aspirin osv. For muskel- og ledsmerter ordineres diclofenac og andre.

Handlingsplanen for NSAID'er - de blokerer enzymet cyclooxygenase og reducerer syntesen af ​​prostaglandiner og reducerer følsomheden af ​​smertereceptorer.

Sådanne stoffer forårsager ikke afhængighed og afhængighed, men i en stor dosis kan de skade mave-tarmkanalen, derfor kan dosis ikke øges på ubestemt tid og ukontrollabelt for ikke at komplicere situationen med gastrisk blødning..

Anden fase. Yderligere, hvis smerter intensiveres, ordineres kodein og tramadol. Disse er "lette" opiater. De handler på grund af det faktum, at de binder sig til opioidreceptorerne i centralnervesystemet og erstatter endorfiner der.

Endorfiner er neurotransmittere, hvis funktion er at hæmme transmissionen af ​​svage smerteimpulser fra rygmarven til hjernen. Dette gør det muligt for os ikke at græde af smerte, hver gang vi lægger vores albuer på bordet eller hopper fra en halv meters højde. Men med intens smerte falder produktionen af ​​endorfiner. Opioide receptorer frigøres, nerveimpulser hæmmes ikke, personen oplever smerte.

Sådan opfører en hæmmende interkalær neuron sig normalt - den frigiver endorfiner for at blokere den indkommende nerveimpuls, så hjernen "ikke lægger mærke til"

Tramadol tages sammen med analgin, paracetamol og andre lægemidler i første fase - effekten er kompleks: en samtidig virkning på både det centrale og perifere nervesystem.

Det er vigtigt, at tramadol, selvom det er opiat, hører til ikke-narkotiske analgetika. Det er lettere for patienten at få det og behøver ikke være bange for potentiel afhængighed.

Tredje trin. Lægen og hans patient befinder sig på dette tidspunkt, hvor svage opiater allerede er ophørt med at hjælpe ham. Stærke opiater spiller ind, hvoraf den vigtigste er morfin. Stærke opiater binder til opioidreceptorer meget mere pålideligt end svage og virker derfor mere kraftfuldt. Denne effekt er dog dyr: disse stoffer kan allerede være vanedannende - men kun hvis de bruges forkert og ukontrollabelt.

Derfor begynder de at klatre det tredje trin lige så gradvist. Ordiner buprenorphin eller fentanyl, hvis effektivitet er 50% og 75% i forhold til morfin - og de administreres strengt efter planen, startende med den mindste dosis. Under overvågning af en læge med forbehold af de anbefalede doser og hyppighed af indgivelse med en gradvis stigning i "magt" er sandsynligheden for at udvikle patologisk afhængighed ekstremt lille.

Det er vigtigt, at den såkaldte adjuvans, dvs. hjælpebehandling, kan anvendes i hvert trin. Hjælpestoffer lindrer ikke smerter alene, men i kombination med de vigtigste analgetika øger de enten deres virkning eller neutraliserer bivirkninger. Denne gruppe inkluderer antidepressiva, kortikosteroider, antiemetiske og antikonvulsiva, antihistaminer osv..

Hvorfor det er så vigtigt at følge WHO's retningslinjer og principper?

WHO giver således grundlæggende principper og anbefalinger til en jævn overgang fra trin til trin, som hjælper med at undgå en blindgyde i terapi - når smerter intensiveres, og der ikke længere er nogen måde at håndtere det på..

Dette sker, hvis onkologen ordinerer opioide lægemidler på forhånd eller i en dosis, der er højere end nødvendigt. Hvis du hopper fra ketorol til promedol (som desværre nogle læger gør - nogle på grund af uerfarenhed, nogle på grund af mangel på de nødvendige lægemidler), kan effekten først overstige forventningerne. Men så viser det sig, at smerten vil kræve en stigning i dosis hurtigere end foreskrevet af det sikre regime. Trinene slutter, inden du gennemfører det krævede antal trin. I dette tilfælde fjerner lægen selv behandlingsmidlerne.

Og det er rigtigt at fortælle lægen om smerter med det samme. Fordi der er et ubehageligt paradoks i behandlingen af ​​smertesyndrom: jo længere du udholder, jo sværere er det at slippe af med smerter. Faktum er, at langvarig lang smerte betyder langvarig og vedvarende excitation af de samme ledende nerveveje. Nociogene nerveceller siger, "vænne sig" til at gennemføre smerteimpulser, og deres sensibilisering forekommer - en stigning i følsomhed. I fremtiden reagerer de let med et smertefuldt respons selv på svage og harmløse påvirkninger. Smerter som denne bliver meget sværere at håndtere.

Hvad udover injektioner?

Strengt taget, bare injektioner, med andre ord injektioner, prøver de ikke at bruge i moderne anæstesi. At vælge den mest smertefulde indgivelsesmetode til smertelindring er på en eller anden måde ulogisk.

Derfor bliver den transdermale indgivelsesmetode mere og mere populær nu - i form af pletter.

I modsætning til injektioner er det så praktisk som muligt for patienten. Det har selvfølgelig sine egne begrænsninger - med hensyn til kropstemperatur, i mængden af ​​subkutant fedt, men i de fleste tilfælde er det godt:

  • lægemidlet (normalt fentanyl) frigives gradvist og varer 72 timer;
  • kræver ikke overvågning af tidspunktet for indtagelse af piller eller administration af medicin;
  • udelukker overdosering (dette er vigtigt for et narkotisk analgetikum).

Fentanyl plaster - stærk, sikker og behagelig smertelindring

Medicinblokade af nerver og autonome pleksus. Et bedøvelsesmiddel, et lægemiddel til "frysning", injiceres direkte i nervens projektionssted, hvorigennem smerter overføres fra det organ, der er ramt af kræften. Afhængigt af typen af ​​smertestillende og nosologi (type tumor) gøres dette med forskellige frekvenser - fra en gang om ugen til en gang hver 6. måned. Metoden er udbredt, da den næsten ikke har kontraindikationer.

Spinalbedøvelse. Lægemidlet (morfin, fentanyl) injiceres i rygmarvskanalen, hvor rygmarven ligger. Gennem cerebrospinalvæsken og med blodbanen kommer stoffet ind i hjernen og "slukker" følsomheden, musklerne slapper af. Metoden bruges til meget akut og intens smerte.

Epidural anæstesi. Ja, det gøres ikke kun for gravide kvinder. De samme stoffer som til spinalbedøvelse injiceres i hulrummet mellem dura mater og væggene i rygmarvskanalen. Epidural anæstesi anvendes i de senere stadier med metastatiske knoglesår, når smerter ikke lindres ved injektioner og orale lægemidler.

Palliativ kemoterapi, målrettet og strålebehandling. Det bruges ikke til at ødelægge tumoren, men simpelthen for at gøre den mindre for at frigive klemte nerveknuder, der forårsager smerte..

Neurokirurgiske metoder. Neurokirurgen skærer rødderne på rygmarvs- eller kranienerverne. Dette fører ikke til et tab af motorisk aktivitet (selvom det kan kræve genoptræning), men hjernen er berøvet evnen til at modtage smertesignaler langs denne vej.

Radiofrekvensablation (RFA). I vores første indlæg, om palliativ medicin, vedhæftede vi en video om, hvordan denne metode hjalp patienten med at slippe af med smerter i den sidste fase af kræft. Derefter blev RFA brugt til at ødelægge metastaser, der pressede på rygmarvets nerverødder..

I tilfælde hvor det er umuligt at ødelægge metastaser eller selve tumoren, kan RFA bruges til at ødelægge de ledende nerveveje. Dette svarer til den forrige version, kun kirurgen handler ikke med en skalpel, men med en speciel nål opvarmet af radiofrekvensoscillationer til en høj temperatur.

Neurolyse ved endosonografi. Neurolyse er ødelæggelsen af ​​nervevejen, der leder smerter ved hjælp af specielle kemiske opløsninger. Under kontrol af ultralyd bringes endoskopet nøjagtigt til cøliaki (sol) nervepleksus gennem mave-tarmkanalen, og en del af nervefibrene ødelægges. Den analgetiske virkning af proceduren forekommer i 90% af tilfældene med mavekræft eller for eksempel bugspytkirtlen. Resultatet af proceduren gemmes i sjældne tilfælde fra en måned til et år. Det hele afhænger af hastigheden af ​​tumorudvikling. På trods af at i tilfælde af brug af smertestillende medicin, skal de bruges ugentligt.

Vertebroplastik. Vi kan forklare denne metode ved hjælp af et levende eksempel fra vores egen praksis. Skader på rygsøjlen ved metastaser fører til ødelæggelse af hvirvellegemet. Rygsøjlens knoglestruktur er deformeret, kompression (klemning) af rygsøjlen opstår. Der er en radikulær kompressionscider, der ledsages af svær smerte. Vertebroplastik styrker kroppen af ​​den berørte ryghvirvel, så den holder op med at trykke på nerverødderne.

Operationen er minimalt invasiv, den udføres under lokalbedøvelse og computertomografikontrol. En speciel kanyle-nål indsættes i hvirvellegemet, mens ryghvirvelens højde genoprettes med specielle instrumenter. Knoglecement indsprøjtes i ryghulen. Resultatet af interventionen overvåges også ved CT-undersøgelse. I 98% af tilfældene eliminerer vertebroplastik smerter umiddelbart efter operationens afslutning. Rehabiliteringsperioden er minimal, efter et par timer kan patienten tage en lodret position.

Så i dag har en god onkolog mange muligheder for at hjælpe en patient med smerter. Vi er overbeviste om, at uanset scenen for kræft kan en person have en normal livskvalitet så længe som muligt uden begrænsninger og lidelse..

Den største smerte er systemets ufuldkommenhed

Problemet med utilstrækkelig tilførsel af stærke analgetika til patienter med alvorlige diagnoser er et af de mest, undskyld mig, smertefulde problemer i russisk onkologi i særdeleshed og palliativ medicin generelt..

Ja, du vil sige, at i vores private klinik er alle disse processer etableret, patienter og deres slægtninge behøver ikke at bruge uger på at "slå" det nødvendige stempel på recept fra lægen og derefter vinde den gratis pakke med lægemidlet fra apoteket. Men vores læger har arbejdet på offentlige hospitaler i mange år, hver uge modtager vi patienter, der lige er kommet derfra, så alvorligheden af ​​situationen er klar for os.

Efter selvmord på kontreadmiral Apanasenko i 2014 begyndte nogle fremskridt, men ikke alt er så rosenrødt som lovet.

Patienter er til gengæld bange for at tage tramadol og betragter det som noget der ligner heroin. Vi håber, at den del af artiklen, hvor vi forklarer om "stigen" i WHO, har lidt strømlinet denne information i borgernes hoveder.

Så der er ingen frygt, og derfor potentiel unødvendig smerte, der er ikke mere, lad os forklare, hvad proceduren er nødvendig for at få et lægemiddel.

Hvem skriver recept?

  • onkolog,
  • lokal terapeut,
  • en læge af enhver specialitet, der er uddannet til at arbejde med narkotiske og psykotrope stoffer.

Hvor længe fungerer receptet?

15 dage. Nok til enhver "ferie". Men hvis der er brug for ham hurtigst muligt, kan han udskrives på en ferie eller en weekend.

Skal jeg donere ampuller?

Ikke. Ifølge loven har ingen ret til at kræve, at en patient eller hans pårørende overleverer brugte ampuller, plastre og pakker fra narkotiske analgetika..

Kan en pårørende modtage recept og medicin på patientens vegne?

  • For at skrive en recept skal en læge undersøge. Men hvis patienten ikke kan komme til hospitalet, har han ret til at ringe til en læge derhjemme..
  • Du bliver stadig nødt til at sende nogen tæt på klinikken for at få forseglingen - lægens forsegling på recept er påkrævet.
  • Både patienten selv og hans autoriserede repræsentant (med et pas og en kopi af patientens pas) kan modtage stoffet i et specielt udpeget apotek

Hvad skal du gøre, hvis du har svært ved at få smertestillende medicin?

  • Ring til sundhedsministeriets hotline: 8-800-200-03-89,
  • Roszdravnadzor: 8-800-500-18-35,
  • Til forsikringsselskabet, der har udstedt din obligatoriske lægeforsikringspolice.

Afslutningsvis vil jeg på en eller anden måde opsummere alt, hvad der er blevet sagt om dette vanskelige emne:

  1. Smerter kan ikke tolereres! Der er ingen grund til at være bange for ordene "narkotiske analgetika"; med en rimelig tilgang og efter anbefalingerne fra en kompetent læge risikerer patienten ikke at blive afhængig. I henhold til informationsbrevene fra Den Russiske Føderations sundhedsministerium skal alle patienter bedøves.
  2. Moderne smertestillende midler i kombination med hjælpestoffer giver lægen mange muligheder for med succes at lindre smerter. Den alvorlige bagage fra oplevelsen af ​​"Medicin 24/7" bekræfter: selv i de sidste faser af den onkologiske proces, selv hos uhelbredelige patienter, er der næsten altid mulighed for at holde en person fri for bevidsthed og en normal livskvalitet uden at lide.
  3. I løbet af de sidste 4 år er proceduren for at skaffe medicin til patienter blevet let forenklet, selvom alt for budgetmedicinske institutioner selv er meget ekstremt bureaukratisk. FSKN blev afskaffet, hvilket også gjorde det lettere for lægerne. Ja, der er meget arbejde fremad. For eksempel til endelig at danne et samlet register over patienter, der har brug for narkotiske analgetika, som der er talt om siden 2015. Men der er skift i retning af at lette proceduren for at få receptpligtige smertestillende midler i Rusland..

Lad intet skade dig i meget, meget lang tid!

Materialet blev udarbejdet af stedfortrædende overlæge til medicinsk arbejde på klinikken "Medicin 24/7", kandidat for medicinsk videnskab Sergeev Petr Sergeevich.

Artikler Om Leukæmi