De første kræftfaser er normalt asymptomatiske. Der er ingen smerte, der er heller ikke noget ubehag i kroppen, og nogle gange er en person måske ikke engang opmærksom på sin sygdom. Ja, dette er nøjagtigt snigskabet ved onkologi: det lurer i kroppen indtil videre og begynder pludselig at fortære en person så hurtigt, at det er nytteløst at håbe på hjælp.

Som regel er den tredje og især den fjerde fase af kræft præget af svær smerte. For på en eller anden måde at lindre patientens lidelser anvendes specielle smertestillende medicin.

Hvis en person søger hjælp i sidste fase af en onkologisk sygdom, kan lægen kun gøre det lille, der gør hans liv lettere - ordinere smertestillende medicin. Sådanne patienter vender hjem, hvor de får anstændig pleje, hvilket også inkluderer rettidig "fodring" af en person med bedøvelsesmedicin.

I slutningen af ​​det tyvende århundrede blev der udviklet en særlig trinvis terapi, hvis succes afhænger direkte af en række faktorer, der ikke kun skal tages i betragtning, men også læres af lægen og pårørende til en onkologisk patient..

- terapi skal startes, så snart de første smertesignaler vises;
- medicin skal tages i henhold til en streng ordning udviklet af den behandlende læge. Men hvis en person lider af smerte, skal du ikke vente på, at det rigtige øjeblik kommer;
- det skal huskes, at alle smertestillende midler har bivirkninger, så de skal vælges under hensyntagen til egenskaberne ved en døende krop;
- informer patienten om, hvad der præcist administreres til ham.

Alt dette kan ledsage det faktum, at smertesyndromet vil være under kontrol, dvs. dannelsen af ​​smerte kan afbrydes selv på det perifere niveau..

Hvis smerten er mild, er det bedst at bruge ikke-narkotiske analgetika samt de lægemidler, der øger effektiviteten af ​​analgesi..

Kræft er en sygdom, der ikke skåner nogen - hverken ældre eller unge eller endda børn. Livmoderhalskræft er en af ​​de mest almindelige sygdomme blandt kvinder og en af ​​de mest uhelbredelige. Fordi sygdommen i første fase manifesterer sig på ingen måde, og det er muligt at opdage det ved en ren tilfældighed.

I alt skelner læger fire grader af livmoderkræft. Den tredje er den farligste, fordi tumoren allerede har nået en tilstrækkelig stor størrelse og har spredt sig ud over livmoderen. Men med den rigtige behandling er den fem-årige overlevelsesrate blandt patienter 10-60.

Der er allerede sagt ganske få ord om årsagerne til denne sygdom. Til de nævnte grunde mere end én gang er det værd at tilføje et stort antal aborter og tilstedeværelsen af ​​kønssygdomme og forsømmelse af reglerne for personlig hygiejne og nedsat immunitet.

En ondartet tumor forekommer "mod baggrunden" af præcancerøse tilstande. Denne overgang har fundet sted i ganske lang tid - over femten år..

Den tredje fase af livmodercancer er meget vanskelig at behandle, derfor skal du søge lægehjælp til tiden. Den bedste mulighed ville være, hvis patienten regelmæssigt besøger gynækologen - i dette tilfælde kan tumoren detekteres og elimineres, som de siger, "i knoppen." Endnu bedre, overvåg nøje dit helbred og forhindre mindst hyppige ændringer i seksuelle partnere.

Den fjerde fase er kendetegnet ved, at forventet levealder for 95% af patienterne er meget kort - ca. et år, og kun 5% af kvinderne overlever i fem år.

Så hvad er grad 4 kræft? Uanset hvor skræmmende det er at tale om det, forbliver faktum: dette er den virkelige død af hele organismen, som har mistet kampen med en frygtelig sygdom. Ondartede celler formerer sig lynhurtigt og påvirker resten af ​​organerne i nærheden af ​​livmoderhalsen.

Den sidste understation er kendetegnet ved, at kræft ikke "fortærer" ikke kun organer i nærheden, men også fjerne.

Smertelindring i onkologi

Smerter er ofte det første og eneste symptom på kræft. Det forårsager smerte for patienten, nedsætter livskvaliteten, fører til depressive lidelser, selvmordsintentioner og handlinger..

Bekæmpelse af smertesyndrom er et presserende problem inden for onkologi. For effektivt at klare smerter skal lægen korrekt vurdere årsagerne, karakteren, intensiteten.

I den europæiske klinik er retningen for smertemedicin meget veludviklet. Vores læger bruger alle tilgængelige metoder, herunder innovative.

Tre-trins smertekorrektionssystem

Den vigtigste metode til smertebehandling i onkologi er lægemiddelterapi. I praksis med den europæiske klinik anvendes et tretrinssystem med smertelindring fra ikke-narkotiske og narkotiske analgetika, som giver dig mulighed for effektivt at stoppe smertesyndromet og holde det under kontrol. Vi tager hensyn til anbefalingerne fra World Institute of Pain (FIPP WIP, USA), European Federation of the International Association for the Study of Pain (EF IASP).

Metoden består i sekventiel anvendelse af analgetika med stigende styrke i kombination med adjuverende terapi, når smerteintensiteten øges. Et vigtigt princip er at starte farmakoterapi straks ved de første tegn på smerte, indtil der er udviklet en kompleks kædereaktion, der fører til kronisk smertesyndrom. Overgangen til en stærkere smertestillende middel sker, når alle lægemidler fra det forrige trin er ineffektive ved deres maksimale doser.

  1. I det første trin er ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) effektive mod mild smerte.
  2. I det andet trin, til moderat smerte, anvendes stoffer, der indeholder en kombination af svage opiater og ikke-narkotiske analgetika. De første inkluderer dionin, tramadol, promedol, gråning, tramal. Tramadol bruges oftest på grund af dets høje effektivitet og brugervenlighed..
  3. På tredje trin ordineres narkotiske analgetika til svær smerte: buprenorphin, morfin, fentanyl, omnopon.

På ethvert stadium af smertestillende behandling skal smertestillende medicin tages kontinuerligt pr. Time. Dosen justeres efter typen og intensiteten af ​​smerte. Hvis lægemidlet bliver ineffektivt, anbefales det at erstatte det med et alternativ middel med lignende styrke, men anbefale det til patienten som mere kraftfuld.

Som analgetika bruges kortikosteroider ofte - præparater af hormoner i binyrebarken. De har en kraftig antiinflammatorisk virkning, især vigtig for smerter forårsaget af nervekompression, hovedpine på grund af intrakraniel hypertension og knoglesmerter..

Anæstesiolog-resuscitator Vadim Sergeevich Soloviev om opioide analgetika:

Vores læger følger principperne for smertebehandling, som WHO har udråbt:

  • "Med munden" (oral) betyder, at alle injicerbare former for analgetika bør udelukkes, terapi skal udføres ved hjælp af ikke-invasive doseringsformer (tabletter, kapsler, sirupper, terapeutiske transdermale systemer, rektale former for lægemidler osv.).
  • "Med uret" - analgetika bør ordineres regelmæssigt i henhold til ordningen i overensstemmelse med varigheden af ​​lægemidlets virkning uden at vente på udvikling af svær smerte, eksklusive muligheden for "gennembrud" af smerte.
  • "Stigende" - udvælgelsen af ​​medikamenter til smertelindring udføres fra ikke-opioide analgetika mod mild smerte, "milde" opioider til moderat smerte og stærke opioide analgetika mod svær smerte, da intensiteten af ​​smerte øges i overensstemmelse med "WHO-stigen til smertelindring"
  • "Individuel tilgang" - indebærer behovet for "individuel" udvælgelse af et smertestillende middel og er baseret på det selektive valg af det mest effektive smertestillende middel i den rigtige dosis med de mindst bivirkninger for hver enkelt patient under hensyntagen til egenskaberne ved hans fysiske tilstand.
  • "Opmærksomhed på detaljer" - indebærer at tage hensyn til hver patients karakteristika og detaljer, selvfølgelig udnævnelsen af ​​co-analgetika og adjuvansmedicin, efter behov, monitorering af patienter.

Sådan lindrer du smerter: en beskrivelse af trinene i 3-trins-ordningen

Mild smertebehandling

Patienten ordineres ikke-opioide analgetika: NSAID'er (Ibuprofen, Diclofenac, Ketoprofen osv.), Paracetamol. Når du vælger et lægemiddel, tages toksiciteten for lever og nyrer, der er forbundet med alle ikke-opioide analgetika, samt toksiciteten for maven af ​​ikke-selektive NSAID'er og risici fra det kardiovaskulære system, når der anvendes selektive NSAID'er, i betragtning. Brug af førstelinjemediciner skal ledsages af adjuverende og symptomatisk behandling: ionpumpeblokkere, kortikosteroider, antispasmodika, benzodiazepiner, antihistaminer osv..

Moderat smertebehandling

Den orale indgivelsesvej for lægemidler foretrækkes, hvis patienten kan tage medicin gennem munden. For patienter med mild til moderat smerte, hvor tilstrækkelig smertekontrol ikke opnås ved regelmæssig oral administration af paracetamol eller ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, kan tilsætning af et opioid analgetikum give effektiv smertelindring uden uønskede bivirkninger. Alternativt kan lavdosis opioide analgetika (f.eks. Morfin, TTS fentanyl) anvendes.

Alvorlig smertebehandling

Hvis smerter er intense og opioide analgetika kombineret med NSAID'er eller paracetamol er ineffektive, bør stærke opioide analgetika initieres. Hvis de ordineres til moderat smerte, skal dosis af lægemidlet øges til en effektiv. Registrerede langvarige former for stærke opioide analgetika i vores land og anvendes i vores klinik er: morfin i kapsler og tabletter, TTS fentanyl.

Der er i øjeblikket ingen stærke kortvirkende opioider i ikke-invasive former på Den Russiske Føderations område, men ifølge bekendtgørelsen fra Den Russiske Føderations regering "Handlingsplan (køreplan)" Forøgelse af tilgængeligheden af ​​opioide stoffer og psykotrope stoffer til medicinsk brug "morfin i kortvirkende tabletter, 5 og 10 mg registreres og vises i klinisk praksis i IV-kvartalet. 2018 år.

Hvor ofte opstår kræftpine??

Smerter forekommer hos 30% af kræftpatienter, der modtager behandling, og hos 60-90% af patienterne på grund af sygdomsprogression. De vigtigste kilder til kræftpine er:

  • kræft i sig selv (45-90%);
  • samtidige inflammatoriske reaktioner, der fører til glat muskelspasmer (11-25%);
  • smerter i det postoperative sår efter operationen (5-16%);
  • comorbiditeter såsom ledskader, gigt (6-11%), neuralgi (5-15%).

Smertsyndromer i kræft er grupperet:

  • Efter smertestrømens oprindelse: visceral, somatisk, neuropatisk, psykogen.
  • Kvalitativ subjektiv vurdering: brænding, stikkende, skæring, boring, pulserende.
  • Efter intensitet: vurderet på specielle skalaer.
  • Efter varighed: akut og kronisk.
  • Ved lokalisering: abdominal, cardialgia, lumbodynia, musculo-artikulær og andre.

På grund af de signifikante forskelle i mekanismerne for smerteudbrud er der intet universelt smertestillende middel til lindring af alle typer smertesyndrom. Behandlingen skal altid individualiseres.

Hvad er årsagen til smertebehandling svigt?

På grund af manglen på specialuddannelse i smertebehandling, selv blandt onkologer, og også på grund af opfattelsen af ​​kræft som en uhelbredelig sygdom, er medicinske specialister ofte ikke klar over, at kræftsmerter kan håndteres.

Hos 80-90% af patienterne kan smerter elimineres fuldstændigt, mens i resten kan dens intensitet reduceres markant. For at gøre dette skal lægen tage højde for hver af kilderne og mekanismerne for smerte for at vælge passende smertebehandling til kræft..

I klinisk praksis støder vi konstant på typiske fejl i behandlingen af ​​smertesyndrom: uberettiget tidlig ordination af narkotiske smertestillende midler, brugen af ​​overdreven dosering af lægemidler, manglende overholdelse af ordningen med ordinerende smertestillende medicin.

Kroniske smertebehandlingsteknologier

Den europæiske klinik er udstyret med alt det nødvendige udstyr, inklusive individuelle bærbare pumper, enheder til doseret administration. Klinikken har licenser og tilladelser, der kræves i henhold til lovgivningen i Den Russiske Føderation. Vi har en veludstyret afdeling for smertebehandling med specialister i smertemedicin.

Brug hurtige links til at lære om den smertelindringsmetode, du er interesseret i:

Smertelindring ved trin 4 kræft kan forbedre patientens livskvalitet markant, reducere og i de fleste tilfælde forhindre lidelse. Dette hjælper med at give den uhelbredelige patient ekstra tid, hvor han aktivt kan kommunikere med familie og venner, tilbringe de sidste dage i livet uden smertefulde symptomer.

Smertelindringsplaster

Dette er en metode til transdermal lægemiddeladministration. Plasteret indeholder fire lag: en beskyttende polyesterfilm, et reservoir med et aktivt stof (for eksempel fentanyl), en membran, der korrigerer frigivelsens intensitet og et klæbrigt lag. Plasteret kan påføres hvor som helst. Fentanyl frigives gradvist over 3 dage. Effekten opstår inden for 12 timer efter fjernelse falder koncentrationen af ​​lægemidlet i blodet langsomt. Doseringen kan være forskellig, den vælges individuelt. Plasteret ordineres normalt i starten af ​​tredje fase af smertelindring i onkologi..

Spinalbedøvelse

Med spinalbedøvelse injiceres lægemidlet i rygmarvskanalen, subarachnoid. Dette fører til en midlertidig "slukket" taktil og smertefølsomhed. Introduktionen kræver lidt erfaring fra lægen. Lokalbedøvelsesmidler og opioide analgetika anvendes til smertelindring. Effekten er langvarig og udtalt. Det bruges hovedsageligt i kirurgiske indgreb med akut, uudholdelig smerte, har en række bivirkninger på det kardiovaskulære og respiratoriske system.

Epidural anæstesi

Mere blid end den foregående metode. Lægemidlet injiceres i det rum, hvor rygmarvsnerven dannes. Lægemidlerne ligner dem til spinalbedøvelse. Epidural anæstesi bruges til at lindre smerter i lang tid, når oral og parenteral indgivelsesmetode ikke længere fungerer.

Kateteriseringsteknikker

Kateteriseringsteknikker giver langvarig smertelindring af høj kvalitet. Indførelsen af ​​indstillingen af ​​havnesystemer i det epidurale og subaraknoidale rum ved hjælp af lokale, narkotiske og adjuverende lægemidler giver dig mulighed for at slippe af med smerter i lang tid og reducere brugen af ​​andre analgetika, der har deres egne bivirkninger.

Neurolyse gennem mave-tarmkanalen ved hjælp af endosonografi

Neurolyse (neurolyse) er processen med at ødelægge den nociceptive (smertefulde) nervevej.

En af de mest effektive metoder er cøliaki (sol) plexus neurolyse, som er placeret i det retroperitoneale rum i den øvre del af maven og innerverer abdominale organer: mave, lever, galdeveje, bugspytkirtel, milt, nyrer, binyrerne, store og tyndtarm til miltbøjning.

Indgivelsen af ​​det smertestillende middel sker transgastrisk - gennem mave-tarmkanalen tilvejebringes nøjagtigheden ved endoskopisk ultralydskontrol. Sådanne metoder til lokalbedøvelse anvendes for eksempel i kræft i bugspytkirtlen med en effektivitet på op til 90%. Den smertestillende virkning kan vedvare i mere end flere måneder, mens narkotiske smertestillende midler på den klassiske måde skulle administreres kontinuerligt.

Administration af lægemidler til myofasciale triggerpunkter

Myofascial smertsyndrom udtrykkes i muskelspasmer og udseendet af smertefulde sæler i spændte muskler. Disse kaldes triggerpunkter og er smertefulde, når de trykkes på. Trigger zone-injektioner lindrer smerter og forbedrer krops mobilitet. Formålet med injektioner i triggerpunkter er at "bryde" den smertefulde cirkel af smerte-krampe-smerte. De behandler med succes spasmer i mange muskelgrupper, især i arme, ben, lændeegion og nakke, hoved. Ofte brugt som supplerende behandling af fibromyalgi og spændingshovedpine.

Fasciale og nerve- og plexus-blokke

Fasciale og nerve- og plexus-blokke giver den samme kvalitative effekt..

En nerve- eller plexus-blok involverer injektion af et lægemiddel nær en nerve, der er forbundet med det berørte organ og forårsager smerte. Perifere blokprocedurer udføres af erfarne specialister ved hjælp af ultralydsnavigation, som giver dig mulighed for mere nøjagtigt at injicere det smertestillende lægemiddel på det ønskede sted uden at påvirke eller beskadige nervestrukturerne.

Brug af hormonelle lægemidler i blokadeprocessen giver dig mulighed for at eliminere smerte i lang tid, og gentagen blokade kan fjerne smerte i flere måneder. Afhængig af typen af ​​bedøvelsesmiddel udføres proceduren en gang om året, en gang hver sjette måned eller hver uge. Et andet plus er det mindste antal negative konsekvenser..

Radiofrekvensablation

Denne teknologi er baseret på selektiv termokoagulation af visse nerver med specielle elektroder. Det berørte område kontrolleres omhyggeligt, så du kan målrette mod meget små områder uden at beskadige de nærliggende motoriske og sensoriske nerver. Gendannelse efter proceduren sker meget hurtigt og næsten uden konsekvenser, hvilket gør det muligt for patienten at vende tilbage til det normale liv.

Proceduren kan udføres uden indlæggelse. Radiofrekvensødelæggelse har en langsigtet effekt, der kan vare op til et år eller mere.

Forekomsten af ​​komplikationer og bivirkninger er meget lav. Hvis smerter gentager sig, kan behandlingen gentages.

Patienter med åbenlyse psykiske lidelser, sekundær smerte eller stofmisbrug er ikke en passende betingelse for neurodestruktiv manipulation. Sådanne patienter kan fortsætte med at klage over smerte, selvom proceduren er vellykket. Patienten skal have et realistisk syn på resultatet af behandlingen. Han må forstå, at målet er at reducere smerte og ikke helt fjerne dem..

Før den neurodestruktive procedure er det nødvendigt at udføre en diagnostisk blokade. En god effekt af diagnostisk blokade kan forudsige et tilfredsstillende resultat af neurodestruktion. Den samme diagnostiske blok skal dog gentages mindst en gang til, selvom smertelindring var signifikant, for at ophæve placebo-effekten..

Hvis resultatet ikke er helt klart, skal differentieringsblokering anvendes. Hos patienter med udbredt eller multilokal smerte mangler behandlingsresultaterne normalt ikke. Patienten skal være opmærksom på, at eksponering for et område muligvis ikke fører til den ønskede effekt, og muligvis yderligere ødelæggelse er nødvendig for at reducere smerter så meget som muligt..

Læger på den europæiske klinik om radiofrekvensabulation:

Undgå at udføre proceduren på blandede nerver, da dette kan føre til tab af hudfølsomhed og muskelsvaghed. Deafferentationssmerter kan forværres ved ødelæggelse af den beskadigede nerve. I tilfælde, hvor smerter er af central oprindelse (spinal eller højere), kan ødelæggelse af den perifere nerve medføre en stigning i smerteopfattelsen på grund af eliminering af den indkommende stimulus. Det bedste alternativ i dette tilfælde er neuro-augmentation med TENS eller rygmarvsstimulering..

Neurokirurgiske indgreb

Under proceduren skærer en neurokirurg rødderne af spinal- eller kranienerver, der bærer nervefibre. Således fratages hjernen evnen til at modtage smertesignaler. At skære rødderne fører ikke til tab af motorisk evne, men kan gøre det vanskeligt.

Patientstyret analgesi (PCA)

Denne type smertelindring er baseret på en simpel regel: Patienten får smertestillende midler, når han ønsker det. Ordningen er baseret på den individuelle opfattelse af smerte og behovet for at tage analgetika. I europæiske lande accepteres PCA som standard for postoperativ smertelindring. Metoden er enkel og relativt sikker. Patienterne skal dog instrueres omhyggeligt..

PCA er mest effektiv, når der anvendes katetermetoder (epidural, spinalanæstesi, nervepleksusblok med kateterplacering) såvel som havnesystemer, både venøs og epidural og intratekal.

Smertebehandling i vores klinik udføres af certificerede specialister, anæstesiologer, neurokirurger, angiokirurger og endoskopister, og der tilbydes en anæstesitjeneste til kræft i fase 4.

Smertestillende midler for mavekræft

70% af patienterne med mavekræft oplever ubehagelige fornemmelser og smerter. Som regel er smerter lokaliseret i underlivet, men efterhånden som tumoren skrider frem, kan den forekomme andre steder: i ryggen, ribbenene, knoglerne. Neuropatisk smerte kan forekomme som et symptom på paraneoplastisk syndrom eller som en bivirkning ved kemoterapi.

Ud over det tretrinssystem anvendes benzodiazepiner, antidepressiva, binyrerhormonpræparater (prednisolon, dexamethason), hypnotika og antipsykotika til at bekæmpe smerte og ubehag i mavekræft. Til knoglesmerter og patologiske brud ordineres bisfosfonater.

Lægen kan udføre to typer nerveblokke:

  1. En cøliaki plexus-blok kan hjælpe med at lindre smerter i øvre del af maven. Ledning af smerteimpulser langs nerverne i maven, leveren, bugspytkirtlen, galdeblæren, tarmene, nyrerne er blokeret.
  2. En hypogastrisk plexusblok kan hjælpe med at håndtere smerter i underlivet. Under det er nerverne i tarmene, blæren, testiklerne, penis, prostata, livmoderen, æggestokkene, vagina blokeret.

Plexus-blokke kan udføres med anæstetika og medikamenter, der midlertidigt beskadiger nerverne. Med neurolyse administreres et lægemiddel, der ødelægger plexus.

Smertestillende midler mod lungekræft

Årsagen til brystsmerter ved lungekræft kan være selve tumoren eller den tidligere operation. Andre mulige årsager:

  • Hjernemetastaser fører til hovedpine.
  • Abdominale metastaser fører til mavesmerter.
  • Knoglemetastaser fører til knoglesmerter, patologiske brud.
  • Paraneoplastisk syndrom fører til neuropatisk smerte i forskellige dele af kroppen.
  • Smerter er en af ​​bivirkningerne ved kemoterapi.

Ud over smertestillende injektioner til lungekræft med NSAID'er og narkotiske smertestillende midler, hjælper andre lægemidler, nerveblokke, strålebehandling, palliative kirurgiske indgreb..

Hjælp med bedøvelse af livmoderhalskræft korrekt trin 3

Side 1 af 2 12

Registrering: 15.07.2012 Indlæg: 17 Tak: 0 gange Tak: 0 gange ->

Hjælp ordentligt med bedøvelse af livmoderhalskræft trin 3

Kræft i livmoderhalsen, trin 3, 2000, konisering af livmoderhalsen, progression siden september 2010, hævelse af den resterende del af livmoderhalsen, metastaser til iliacaknuderne, tilstand efter kombineret strålebehandling ifølge et radikalt program i maj-juni 2010. Progression-metastaser til parakavale og papraaortiske patienter / til venstre, L4 hvirvel. i dag blev livmoderhalskræft grad 3, hvirvel 4 kollapset, lymfostase i venstre lem, 7 kemoterapier blev udført (paclitaxel 175 mg / m2 (sd-330 mg) + ciplastin 75 mg / m2 (sd-140) på baggrund af vandbelastning og antiemetisk behandling - blev behandlet af RCRC Ti. N, N, Blokhin i Moskva, kan ikke bevæge sig uafhængigt på grund af lymfostase, blev transporteret til Petrov Research Institute i Skt. Petersborg, Sandy-bosættelse, jeg nægter at foretage en anden kemoterapi på grund af blod, hæmoglabin 6,8 g / dl, bilirubin 110 m / l, staten er meget dårlig, helvede smerter, der er et stativ (nederst) i højre nyre, tramal hjælper med 50%, 2 gange om dagen om morgenen og om aftenen kalder vi det, solpadein hjælper, men er bange på grund af bilirubin, generelt er vi i et tab, hvordan man bedøver, overalt er der kontraindikationer for leverdysfunktion og nyrer. hvordan man bedøver?

Registrering: 15.07.2012 Indlæg: 17 Tak: 0 gange Tak: 0 gange ->

Jeg vil tilføje, at moderens smerte er koncentreret i venstre ben, hele benet er "Ligesom at vride på rugus", beskrivelsen af ​​smerten: kramper, stærk, ondt, selvfølgelig kan og skal du udholde det, men mor kan ikke længere, der er mulighed for at købe medicin, men hvad netop, så der er færre bivirkninger? fordi vi forlod Blokhin, mistede vi vores læge, og derfor er der nu ingen direkte (undtagen kemoterapeuten), der behandler moderen, på hans anbefaling for 3 uger siden lavede jeg en blodtransfusion på District Hospital, B12-injektioner og intramuskulært ferum, et par dropper af enseziale forte! på dette lod de hende gå hjem, hvordan man sænker korrekt, meget stor

Registrering: 15.07.2012 Indlæg: 17 Tak: 0 gange Tak: 0 gange ->

mødre i alderen 49 år, vægt 60, højde 170, nu udover tramal 2 gange om dagen, 100, udtværer benet med ketanal salve, drikker også aktivt trækul og hepaben fra leveren (de rådede efter en blodtransfusion for 3 uger siden i distriktsklinikken, som brat efter transfusioner, min mor blev meget gul), et naturlægemiddel til reduktion af bilirubin og diæt. tabel nr. 5.

Registrering: 15.07.2012 Indlæg: 17 Tak: 0 gange Tak: 0 gange ->

hvorfor ingen svarer, vi har brug for rådgivning!!

Registrering: 12.08.2005 Stillinger: 1.762 Har takket: 0 gange Har takket: 0 gange ->

Fordi (fra instruktionen til patienten (patientens pårørende)): 7. Når du har stillet spørgsmålet, skal du være tålmodig. Hvis du er heldig, og den relevante konsulent er på dette tidspunkt på forummet, vil du blive besvaret hurtigt nok. Men konsulenter er ikke online døgnet rundt. De er almindelige mennesker, der arbejder i forskellige medicinske institutioner, og på Internettet er de, når der er fritid og tekniske muligheder..

I begyndelsen af ​​Hospice-sektionen er der flere emner med status "Vigtig". Spild ikke tid, læs dem omhyggeligt.

Registrering: 15.07.2012 Indlæg: 17 Tak: 0 gange Tak: 0 gange ->

Registrering: 2. maj 2006 Stillinger: 3.025 Har takket: 0 gange Har takket: 0 gange ->

1. Se emnet http://www.oncoforum.ru/showthread.php?t=60550
2. I Skt. Petersborg kan du ansøge hospicet personligt om bopælsstedet.
3. Solpadein bør ikke bruges i mere end 5-7 dage.

Registrering: 15.07.2012 Indlæg: 17 Tak: 0 gange Tak: 0 gange ->

Tak, læge for svaret! Ingen i huset ønsker at høre om hospice, samtalen slutter med det samme ord! Fordi min mor er bevidst, helt, meget ønsker at leve (og for en ikke-ordet hospice er forbundet med døden)! Jeg ved med sikkerhed, at faren ikke er skal til hospice for en ansigt til ansigt samtale. du skal ikke engang prøve, tale med ham om det! i dag stak de en sporvogn kl. 10 på 100 mg, min mor udholdt det hele dagen, da hun kunne udholde, hun smurte lymfødem på sit ømme ben, heparonsalve, ketanal salve + et koldt håndklæde gennemblødt i vand, smerten i benet lidt i løbet af dagen, smerten bekymrede hende meget! vi giver ikke solpadein, vi skjuler det, selvom det hjælper meget med at lindre smerter i benet, men natten blev injiceret med et skud af ketanal! kan du fortsætte sådan? Jeg bemærkede fra min mor, at hun konstant vil sove, spiser lidt og drikker lidt? Er dette normalt, eller er disse bivirkninger af stoffer? Kan du bedøve med andre lægemidler med en 10 gange øget bilirubin? (da onkologen på bopælen råder til at skifte til det første kontinuum, de prøvede det en gang, min mor sov en dag uden at rejse sig, hun blev virkelig ikke syg, ifølge hende hjælper tramal retard med at lindre smerter i 4-5 timer, tager ikke længere på det hospital, de injicerede tramadol 2 uger, hjalp også godt, ikke mere af det). og endda en dag senere er temperaturen 37 grader om natten? og fedtet er forfærdelig åndenød, hun siger, at hun har lidt luft! Corvalol fik, forsikrer at det bliver lettere. kære læge, jeg vil med glæde give dig mere detaljerede oplysninger! Far tog de sidste tests til instituttet i Skt. Petersborg. for at cementere hendes rygsøjle, da smerter begyndte bogstaveligt i korsbenet de sidste 2 uger, giver sandsynligvis den sammenklappede ryghvirvel 4 fra metastasen ophav til sig selv. Jeg undskylder for de generelle oplysninger! Jeg er bare desperat, hvordan kan min mor hjælpe?

Registrering: 15.07.2012 Indlæg: 17 Tak: 0 gange Tak: 0 gange ->

Kære læge, jeg har samlet alle de oplysninger, jeg har i øjeblikket, jeg håber, det vil være informativt for taktikken til korrekt smertelindring!
Mor, 49 år, 170 cm, vægt 60 kg, betragter sig syg siden 2000, hvor cervikal konisering blev udført for præinvasiv livmoderhalskræft på bopælsstedet for floden Hviderusland. Histologisk (ved udskrivning, ingen briller) - intraepitclial kræft med en tendens til mikroinvasion. I september 2010, ifølge patienten, blev dyufaston ordineret på bopælsstedet, som min mor tog i 3 måneder. Symptomerne på strøelse blev stoppet, indtil hun blev observeret uden symptomer på sygdommen indtil april 2011. Under en planlagt undersøgelse i april 2011 (ultralyd) blev der mistanke om et tilbagefald af sygdommen, endomentriumpolyp? Den 11. april 2011 blev der udført en separat diagnostisk curettage af hulrummet..11 til 24.06.2011 blev kombineret strålebehandling udført i henhold til et radikalt program (eksternt SOD 50Gy, ROD2Gy + intrakavitær bestråling SOD30Gy, ROD7Gy) med en delvis effekt. For yderligere behandling henvendte hun sig til Blokhin Russian Oncology Center i den gynækologiske afdeling, sagen blev erklæret ubrugelig. Kemoterapi blev anbefalet i henhold til skemaet paclitakel 175 mg / m2 + carboplastin AUC -6.22.09.11 og 10.17.11, 1 og 2 kopper blev udført i henhold til ovenstående skema. Behandlingen var tilfredsstillende, fra komplikationer var der anæmi i grad 2 efter 2. kursus af neutropeni grad 4. Ifølge kontrolundersøgelsen - stabilisering, klinisk (ødem, hofter, pyeloectasia, ultralyd af perifere lymfeknuder: cervikal, supraclavicular, inguinal til venstre - ikke forstørret. I inguinalområdet til højre-l / y op til 1,5 * 05 cm - hyperpl... Abdominal lymfeknuder, defineret ved L5-niveau til højre BOA-størrelse 3,0 * 2,0 * 3,2, iliac lymfeknuder til højre - op til 1,8 * 0,9 cm utydelige, til venstre opdages ikke.
Den største l / u i iliac-regionen er mellem højre lændemuskel og den fælles iliac-vene op til 3,5 * 3,0 cm. Med TVI forstørres ikke livmoderkroppen og måler 5,2 * 4,6 * 5,7 cm, konturer endog, endometrium er lineært, livmoderhulen er forstørret til 0,4 cm, polyppen i hulrummet er 0,5. Livmoderhalsen er 4,3 * 3,7 * 3,8 cm, endocervixen identificeres ikke, hulrummet i livmoderhalskanalen udvides til 0,3 cm. tidligere beskrevet dannelse med fibrose - 2,0 * 1,4 cm, faldet æggestok 2,8 * 1,8 cm, uden follikler, venstre - 2,5 * 1,8 cm, uden follikler. Dybe vener udvides, blodgennemstrømningen sænkes, bemærkes. virkningen af ​​spontan kontrast, GSV-stammen til højre udvides til 7,6 mm, GSV-stammen udvides, farbar. GSV-stammen til venstre udvides ikke. Ved tibia-niveauer til venstre er der udvidede GSV-grene uden tegn på trambose. Åreknuder i GSV-systemet, SSV, er mere udtalt til højre. CVN 2..
Ultralyd af nyrerne 09.02.2012 gjorde urinlederkateteriseringen på det højre j-j-stativ. Bækkenet blev udvidet til 3,0 cm, kopperne blev ikke udvidet. Urinlederen visualiseres ikke.
Rengen lungepatologiske ændringer nr.
Sidste besøg i Blokhin Institute er konklusionen af ​​operationen ikke genstand for, Maca-halscancer, tumor i den resterende del af livmoderhalsen, metastaser til l / u's knudepunkter. Progression: metastaser til prakaval og para-aorta l / u, supraclavicular l-u til venstre, L4 vertebra. kode i henhold til ICD-10ZNO Skader på livmoderhalsen, der går ud over en eller flere af ovenstående lokaliseringer, C53.8
I øjeblikket er stativet placeret i Moksvah på grund af det faktum, at det er saltet. Skiftet til dræning. På det centrale regionale hospital i Gatchina, Leningrad-regionen, på moderens bopæl, blev der foretaget en blodtransfusion, B12-injektioner og intravenøse venoferms 10 gange, et par dråber Ensiale Forte, glukose. På dette blev hun sendt efter 3 uger hjem med en anbefaling om at sænke sin bilirubin. Planlagt kemoterapi ved I. Petrov Oncology Research Institute om 3 uger, så de forsøgte hurtigt at hæve hæmoglobin.
Til dato er analyserne som følger,
I alt, leukocytter -8,5 / ER-2,75 / hæmoglobin 68, PM-297, Roe-60
Biochem. bilirubin 124,7 / kreatin 51, AAT-250 / AST-220
An.Mochi. urinstof 53, totalt protein 57, vægtfylde 7010, RH-6,0
Sukker-5.2, jernserum 3.0 (jeg undskylder for forkert stavning af analyserne, jeg skriver ud fra min mors ord)
EKG sinus puls, takykardi, tegn på LVH, tryk 120/80, puls er normal.
Samtidige åreknuder, endometriepolyp, ingen allergiske reaktioner.
Der er ingen fysisk aktivitet, han ligger konstant i sengen, med vanskeligheder vender sig, med stor indsats og med støtte når han næppe toilettet, mens han tager 10 pauser, er smerten i benet helvede og holder samtidig på genstande for ikke at falde.
smerten er koncentreret i venstre ben, hele benet er "LIKE at vride på en pistol", beskrivelsen af ​​smerten: kramper, stærk, smertefuld, selvfølgelig kan du og skal du udholde det, men min mor kan ikke længere bedøve Nurofen-udtrykket 1 t. / 2 rubler i d., + tramal 2 gange om dagen om morgenen og om aftenen i 100, prøvede 2 faner, bedøvede mig selv for dagen, ketonal injektioner og tramale injektioner tager nu 50% af anæstesi. nu udover injektionen tager hverken nurofen eller pentalgin, han udtværer sit ben med ketanal salve, drikker også aktivt kul og hepaben fra leveren, urtesamling for at reducere bilirubin og diæt. + et koldt håndklæde gennemblødt i vand, smerten i benet forsvinder midlertidigt, bemærket hos min mor, at hun konstant vil sove, spiser lidt og drikker lidt? er det normalt, eller er det en bivirkning af medicinen? er det muligt at bedøve på anden måde med en 10 gange øget bilirubin? (da onkologen på bopælsstedet råder til at skifte til MCT-kontinuum (dosis 30 mg) - de prøvede det en gang, min mor sov en dag uden at rejse sig, hun blev virkelig ikke syg, ifølge hende hjælper tramforsinkelsen med at bedøve i 4-5 timer, tager ikke længere på hospitalet under en blodtransfusion blev pramedol injiceret i 2 uger om morgenen og om aftenen, det hjalp også godt, det kan ikke længere). Og en anden dag er temperaturen 37 grader om natten? og hun blev frygtelig åndenød, hun siger, at hun har lidt luft! gav validol, forsikrer at det bliver lettere. I dag har der vist sig små røde pletter i det land, hvor leveren er placeret. Det er ikke klart, hvad der er det? Fortæl mig hvordan man korrekt udfører anæstesi? Moderen blev meget værre efter en blodtransfusion, hun blev udskrevet næsten ikke længere selvstændigt, passiv, med en frygtelig neurose. Jeg opfordrede dine instruktioner til hospitalet i St..
Jeg vedlægger det seneste uddrag fra Blokhin.
Tak på forhånd.

Medicin til livmoderhalskræft

Livmoderhalskræft er en gruppe af både godartede og ondartede svulster, der opstår i livmoderhalsens væv, hovedsageligt hos kvinder i den fødedygtige alder. Det udvikler sig som et resultat af ukontrolleret multiplikation af epitelceller i livmoderhalskanalen og dannelsen af ​​en tumor. En godartet neoplasma påvirker kun livmoderhalsen, mens en ondartet neoplasma er i stand til at metastasere både til tilstødende organer og til fjerne væv.

Viser alle 9 resultater

  • Tilføj til kurv

Doxorubicin / Doxorubicin / Adriblastin / Adriblastin

Ifosfamid / Ifosfamid

Mitomycin / Mitomycin

Pharmorubicin / Farmorubicin / Epirubicin / Epirubicin

Abiplatin / Abiplatin / Cisplatin / Cisplatin

Carboplatin / Carboplatin

Topotecan / Topotecan / Hycamtin

Decapeptyl / Decapeptyl / Triptorelin / Triptorelin

Keytruda / Kitruda / Keytruda / Pembrolizumab / Pembrolizumab /

Kemoterapi medicin til livmoderhalskræft

I lande med et højt niveau af sundhedstjenester anvendes følgende lægemidler til livmoderhalskræft:

  • Doxorubicin / Adriblastin - ordineret til carcinom, solgt i hætteglas og ampuller på 10, 20, 50 mg.
  • Topotecan er et yderst effektivt lægemiddel mod carcinom, der leveres i 1 mg kapsler og 1 eller 4 mg hætteglas.
  • Decapeptil - bruges til behandling af leiomyoma, er lavet i form af klar-til-brug sprøjter på 3 og 11,25 mg.
  • Carboplatin er et moderne lægemiddel til behandling af primær og metastatisk carcinom produceret i flasker på 50, 150, 450, 600 og 1000 mg.
  • Mitomycin - ordineret til patienter med livmodercarcinom, tilgængelig i 2 og 10 mg hætteglas.
  • Opdivo - bruges til behandling af livmoderhalskræft i forskellige faser, det tilbydes i flasker på 4 og 10 ml.

Inden de går i salg, har stofferne fra ovenstående liste gennemgået omfattende kliniske forsøg og modtaget tilladelse til brug til medicinske formål. For eksempel er disse lægemidler godkendt af det israelske sundhedsministerium. I dag bruges stoffer aktivt i landets onkologiske klinikker og hjælper læger med at behandle kræft i ethvert stadium..

Antineoplastiske lægemidler til livmoderhalskræft

  • Cisplatin - indiceret til patienter med cervikale tumorer, aftappes i hætteglas på 10, 25, 50, 100 mg.
  • Doxorubicin - yderst effektiv til behandling af carcinom, produceret i hætteglas på 10, 20, 50 mg.
  • Ifosfamid - beregnet til separat / fælles brug med andre antineoplastiske midler, dispenseret i flasker på 500, 1000, 2000 mg.
  • Pharmorubicin / Epirubicin - anvendes til behandling af carcinom, fås i hætteglas på 10, 50 mg.
  • Keytruda - ordineres til kompleks anticancerterapi, fremstilles i hætteglas med en opløsning på 4 ml og et pulver på 50 mg.

Lægemidler til behandling af livmoderhalskræft er udviklet af verdens førende læger og forskere inden for anticancerterapi. Mange lægemidler sælges ikke på det russiske marked eller præsenteres som analoger. Sidstnævnte er normalt kendetegnet ved lav effektivitet og adskillige bivirkninger..

Originale lægemidler til livmoderhalskræft har ingen fremmede kontraindikationer. Dette gælder ligeledes injektionsopløsninger og dråber. På grund af deres høje kvalitet og produktion i henhold til vestlige farmaceutiske standarder giver medicin en vedvarende og udtalt terapeutisk virkning..

Behandling af livmoderhalskræft

Hvis patienten er blevet diagnosticeret med livmoderhalskræft, består behandlingen i to faser: iscenesættelse og selve behandlingen.

Staging er en proces, hvor læger bestemmer udviklingsstadiet for livmoderhalskræft og tilstedeværelsen af ​​metastaser i andre væv i kroppen. Det er på basis af iscenesættelsesresultaterne, at den videre behandlingsregime bestemmes.

Livmoderhalskræft behandles ved hjælp af flere metoder.

  • Strålebehandling - forskellige former anvendes afhængigt af form, lokalisering og stadium af tumorudvikling.
  • Kemoterapi - bruges normalt i form af polykemoterapi ved hjælp af en kombination af forskellige lægemidler, valgt under hensyntagen til alle de individuelle egenskaber ved patientens krop.
  • Kirurgiske metoder - normalt undgår læger deres brug eller bruger de mest minimalt invasive og organbesparende sorter, men i en række alvorlige tilfælde bliver det nødvendigt at foretage en fuldskalaintervention med fjernelse af en betydelig del af vævene op til fuldstændig fjernelse af livmoderen.

Uanset den valgte behandlingsmetode styres læger primært af maksimal bevarelse af organer og deres funktioner i patientens krop. Med livmodercancer taler vi primært om at bevare den reproduktive funktion og kroppens hormonelle niveauer..

Behandlingsmetoder

  • Ekstern strålebehandling udføres ved hjælp af lineære acceleratorer fra den nyeste generation, som gør det muligt at fange det berørte område med bestråling med millimeter nøjagtighed uden at røre ved sunde væv.
  • Brachyterapi indebærer at placere en strålekilde direkte inde i tumoren ved hjælp af en speciel hul nål. På grund af dette bestråles det berørte væv indefra, mens strålingen ikke påvirker sunde celler..

Derudover kan strålebehandling også bruges som en hjælpemetode, hvis den vigtigste blev ordineret til en operation..

  • Kemoterapi. På grund af deres karakteristika er neoplasmer i livmoderhalsen ufølsomme over for kemoterapi, derfor er mulighederne for dens anvendelse ret begrænsede. Der bruges hovedsageligt specialiserede lægemidler, der forhindrer celledeling og viser maksimal effektivitet under brug af strålebehandling..
  • Kirurgiske metoder. I de tidlige stadier af kræftudvikling - nul og tidligt først - lægger læger sig til minimalt invasive behandlingsmetoder, såsom konisering af livmoderhalsen, som hovedsagelig udføres ved hjælp af loop-metoden. Samtidig fjernes et kegleformet område, som inkluderer det berørte væv og en del af de sunde, der støder op til tumoren..

Trin 1 behandling af livmoderhalskræft giver normalt kvinder mulighed for fuldt ud at bevare deres reproduktive funktion. Normalt griber kirurger til trachelektomi - amputation af selve nakken sammen med en del af det tilstødende væv og sentinel lymfeknuder. På anden fase og derover involverer moderne medicin en hysterektomi. Det inkluderer fjernelse af livmoderhalsen, livmoderkroppen, i nogle tilfælde - vedhæng, vaginal område og lymfeknuder. Normalt udføres denne type intervention i kombination med kemoterapi og stråling for fuldstændigt at ødelægge kræftceller i kroppen..

I særligt alvorlige tilfælde, når tumoren er begyndt at vokse til nærliggende organer, fjernes de også.

Derudover udføres der en operation for alle patienter, der ønsker at få børn: Æggestokkene flyttes til den øvre del af maven for at undgå indflydelse af ioniserende stråling og opretholde deres funktionalitet..

Typer af livmoderhalskræft

I hovedversionen af ​​klassificeringen er der to typer livmoderhalskræft:

  • plade;
  • adenocarcinom.

Pladecellecarcinom dannes af tynde epitelceller i livmoderens fundus. Patologiske celler har en flad form, hvorfra navnet på denne sort følger. Denne type er den mest almindelige form for både godartede og ondartede livmoderhalsen..

I modsætning til pladecellecarcinom, som forekommer i livmoderens fundus, dannes adenocarcinomer direkte i livmoderhalskanalen. Denne sygdom er meget sjælden..

Der er også to faser af kræftudvikling - ikke-invasiv og invasiv. I det ikke-invasive stadium prolifererer de berørte celler udelukkende inden i livmoderhalsslimhinden. Over tid, uden tilstrækkelig behandling, erstattes scenen med en invasiv - neoplasma begynder at vokse til nærliggende organer og give metastaser i hele kroppen.

Selve processen med overgang til det invasive stadium er uundgåelig, hvis sygdommen ikke blev opdaget og stoppet i tide. Det skal huskes, at dens varighed er stor - mutationen varer i årevis, nogle gange op til 20 år.

Årsager til livmoderhalskræft

Som med andre typer kræft er årsagerne til denne sygdom helt ukendte. Imidlertid blev der identificeret faktorer, hvis tilstedeværelse i en kvindes liv øger risikoen for at udvikle livmoderhalskræft betydeligt. Disse inkluderer:

  • brugen af ​​hormonelle præventionsmidler
  • krænkelse af intim hygiejne;
  • human papillomavirusinfektion;
  • nedsat immunitet
  • avitaminose;
  • rygning.

Derudover kan livmoderhalskræft være forårsaget af visse sygdomme, der tager lang tid i kroppen uden tilstrækkelig behandling, for eksempel dysplasi, leukoplaki eller cervikal erosion. Processen med overgangen af ​​sygdommen til en ondartet form tager lang tid, på baggrund af hvilken forebyggende undersøgelser er særlig vigtige, hvilket gør det muligt at identificere sygdommen i det tidlige stadium.

Cervikal onkologi kan behandles!

Hvis der stilles en frygtelig diagnose, er den første ting at forstå, at livmoderhalskræft ikke er en dødsdom. Sygdommen er ret vellykket behandlet. Fortvivl ikke, opgive og blive deprimeret. Du er nødt til at indstille dig på bedring på trods af omstændighederne og den vanskelige livssituation.

Effektiv behandling er dog kun mulig, når der anvendes effektive lægemidler til livmoderhalskræft. Højkvalitets og effektive lægemidler er det første skridt mod bedring og vender tilbage til det normale liv. For at lære mere om den seneste udvikling inden for lægemidler mod kræft, ring til +7 (499) 609-12-24.

Smertelindring i moderne onkologi

Anbefalinger:

  • Institut for Anæstesiologi og Reanimation
  • Kræftmetastaser
  • Kemoterapi
  • Hospice for kræftpatienter
  • Immunterapi i det betalte onkologiske center Medicin 24/7
  • CT-undersøgelser
  • MR-undersøgelser

Smertsyndrom i kræft manifesteres hos 35-50% af patienterne i de tidlige stadier af den maligne proces. Efterhånden som sygdommen skrider frem, føler op til 80% moderat til svær smerte. I terminalfasen gør det næsten alle ondt - 95% af patienterne. Smerter interfererer med at sove, spise, bevæge sig, træffe informerede beslutninger, påvirker organers og systemers funktion.

Vi har allerede skrevet, at i "Medicin 24/7" er mere end halvdelen af ​​patienterne med III-IV stadier af kræft. Den første ting, man skal gøre, når man yder palliativ pleje til sådanne mennesker, er at lindre smerter. Derfor er tilstrækkelig smertelindring for vores profil fortsat et af de mest presserende arbejdsområder..

I Rusland er der specifikke problemer forbundet med både modtagelse af smertestillende midler, især narkotiske stoffer, og manglende overholdelse i nogle medicinske institutioner af WHO's anbefalinger om smertelindring.

Skønt, at dømme efter vores praksis, er det grundlæggende princip ret simpelt: "Foretag ikke pludselige bevægelser." Start altid med minimale doser, opbygge anæstesiens kraft meget jævnt og spring ikke fra almindelig ibuprofen til morfin med det samme, "tag væk" fra patienten mange alternative svagere muligheder, der kunne bruges i lang tid.

I dag vil vi forsøge at finde ud af, hvilke lægemidler der er nødvendige for hvem og hvornår, og hvordan ellers er moderne medicin i stand til at håndtere smerter.

Hvad er smerte alligevel?

Og for hvilke sådanne synder plager naturen mennesker? Den officielle definition af IASP (International Association for the Study of Pain) er: "Smerter er en ubehagelig sensorisk eller følelsesmæssig oplevelse forbundet med faktisk eller potentiel vævsskade eller beskrevet i form af sådan skade." Lad os oversætte til menneske.

Normalt er smerte vigtig og nyttig for at overleve. Dette er et tydeligt signal til hjernen fra en del af kroppen eller fra et indre organ: ”Hej, vær opmærksom, der er alvorlige problemer, der skal gøres noget. Hurtig!". Dette signalering system gør det muligt for en person at undgå for alvorlige kvæstelser og skader: Hvis du føler dig utilpas, vil du prøve ikke at interagere yderligere med årsagen til dine problemer. Dette betyder, at det er mere sandsynligt, at du forbliver sikker og næsten uskadt. Sådan skete det hele i løbet af evolutionen.

Tilbagetrækningsrefleks er et sundt biologisk svar på akut smerte

Men i en usund krop af en onkologisk patient (såvel som en patient med hjerte-kar-sygdom eller HIV eller for eksempel tuberkulose) mister smerte sin nyttige signalfunktion og forstyrrer omvendt både grundlæggende terapi og levering af palliativ pleje. Patienten bliver deprimeret, mister den nødvendige styrke til at bekæmpe sygdommen. Kronisk smertesyndrom bliver til en uafhængig patologi, der skal behandles separat.

Derfor har mere end en million mennesker i Rusland brug for smertelindring hvert år. Desuden har 400 til 800 tusind af dem (ifølge forskellige estimater) brug for opioide analgetika.

Hvad og hvorfor det gør ondt i kræft?

For at forstå, hvilken tilgang der er behov for at lindre smerte, er onkologen nødt til at forstå dens årsag og oprindelse..

En af de store vanskeligheder ved diagnosticering af ondartede svulster (ondartede svulster) er, at patienten ofte ikke først har smerter. Tumoren kan være banal, men alligevel for lille.

Dette sker også, hvis tumoren vokser i løst væv (såsom brystkirtlen) eller vokser inde i et organhulrum (for eksempel maven). Uden smerte kan disse kræftformer udvikle sig, hvor der ikke er solide primære tumorer - leukæmi, ondartede sygdomme i det hæmatopoietiske system.

I vores praksis var der tilfælde, hvor selv fase IV af onkologiske processer forløb asymptomatisk - indtil udseendet af flere metastaser havde patienten ikke smerter.

I alle andre tilfælde, når der er smerter, er det vigtigt for lægen at vide, hvad der forårsagede det. Af grunde til forekomst skelner vi mellem tre hovedgrupper.

Nociceptive smerter. Det vækkes af nociceptorer - smertereceptorer. Disse receptorer er et netværk af forgrenede ender af perifere nerver, der "forbandt" med rygmarven alle vores indre organer, såvel som knogler og hvert punkt på overfladen af ​​huden. I tilfælde af skade (eller eksponering, der truer skade) på nogen del af kroppen, sender nociceptorer et signal til rygmarven, som for det første udløser undgåelsesreflekser (for eksempel trækker hånden tilbage i tilfælde af forbrænding) og for det andet "rapporterer opad" - i hjerne.

Skema for passage af nociceptive og andre signaler fra eksterne stimuli

Og der udløser allerede en kompleks interaktion mellem thalamus, hypothalamus og hjernebarken stressreaktioner i det autonome nervesystem: udvidelse af pupiller, øget puls, øget tryk osv. første prioritet. Det er vigtigere end noget andet for at overleve - mener hjernen. Og patienten kan i øjeblikket ikke tænke normalt og gøre andre ting..

I onkologiske sygdomme er nociceptiv smerte oftest en reaktion på selve tumoren eller metastaser. Så metastaser i rygsøjlen kan give gennembrud, skarp smerte, når patienten ændrer kroppens position..

Neuropatisk smerte. Årsagen er en forstyrrelse i funktionen af ​​nervestrukturer - nerver, rygmarv eller hjerne. Kombinerer to faktorer: på den ene side intensiteten - patienten er meget smertefuld, nogle gange hjælper endda potente smertestillende ikke. På den anden side er lokalisering vanskelig. I modsætning til akut nociceptiv smerte er patienten ofte ude af stand til at fortælle, hvor smerten er..

Denne smerte er forårsaget af vækst af en tumor eller metastase, når de f.eks. Trykker på rygsøjlen eller klemmer nerverødderne. Desværre kan bivirkningerne af kræftbehandlinger være årsagen..

Dysfunktionel smerte. Tilfældet, når der ikke er organiske årsager til smerte, men det forsvinder ikke: for eksempel er tumoren allerede fjernet, helingen efter operationen er gået, men smerten forbliver. Det sker, at smerten ifølge patienten selv er meget stærkere, end den burde være med hans helbredstilstand.

I sådanne tilfælde skal patientens psykologiske tilstand tages i betragtning. Alvorlig stress kan i væsentlig grad påvirke ændringer i opfattelsen op til fuldstændig psykogen smerte.

Vores kliniske praksis viser, hvor meget viden om onkologisk psykologi hjælper i sådanne tilfælde. I Rusland er ikke alle læger opmærksomme på det, selvom det er i en sådan situation, at det hjælper med at stabilisere patientens tilstand og reducere hans smertefulde smertesyndrom.

Yderligere komplicerende "bonusser" til hovedtyperne af kræftpine tilføjer smertefulde manifestationer af bivirkninger fra selve anticancerterapien:

  • smerter under heling efter operationen;
  • spasmer og kramper;
  • sårdannelse i slimhinderne
  • led- og muskelsmerter
  • betændelse i huden, dermatitis.

Moderne læger bruger mere og mere nøjagtigt doseret strålebehandling, mere og mere "nøjagtige" målrettede lægemidler, mindre traumatisk kirurgi for at reducere hyppigheden og sværhedsgraden af ​​sådanne ubehagelige bivirkninger. I dag udfører vi på klinikken for eksempel meget mere kirurgiske indgreb med endoskopiske og laparoskopiske metoder - gennem tynde punkteringer eller meget små (1-1,5 cm) snit i huden. Metoderne kommer alle sammen til det samme: forlænger patientens normale liv.

Hvor meget smerte, i point?

For at vælge en passende analgesi skal lægen forstå, hvor smertefuld en person er, prøv at forstå nøjagtigt, hvor det gør ondt, og hvor længe. Udnævnelsen i recept for smertelindring afhænger af dette. Ud over at afklare spørgsmål om smertens natur og lokalisering skal lægen vurdere dens intensitet.

Overalt i verden anvendes NOS-skalaer (numerologisk klassificeringsskala) og VAS (visuel analog skala) til dette eller hybridvarianter afhængigt af patientens alder og tilstand. Standardspørgsmål kan være vanskelige at besvare for meget små børn og meget ældre såvel som for patienter med kognitiv svækkelse. Nogle gange skal man kun arbejde med sådan på adfærd og ansigtsudtryk.

Smertevurderingsskala fra 0 (intet gør ondt) til 10 (uudholdeligt smertefuldt)

Samtidig er det vigtigt at få så mange yderligere oplysninger som muligt: ​​hvis patienten mener, at tolerere er en værdig beskæftigelse, og klager er uværdige, eller hvis det viser sig, at patienten har haft perioder med misbrug og afhængighed, kan dette foretage justeringer af smertebehandling..

Vi har allerede rørt emnet om at arbejde med patientens psykologiske tilstand, og vi vil røre ved det igen - det er vigtigt at huske dette for både læger og patientens pårørende. WHO indførte endda et specielt koncept til dette: total smerte. Det dækker ikke kun fysiske stimuli, men også de følelsesmæssige og sociale negative aspekter af patientens liv..

I betragtning af en sådan multikomponentpulje af grunde til at øge smerte anerkender verdensmedicinske samfund den mest succesrige idé om "multimodal" terapi - når fysisk aktivitet sammen med lægemiddelbehandling anvendes i henhold til patientens styrke, afslapningsteknikker og psykoterapi. Alt dette skaber betingelser, hvor smerter ophører med at indtage en central plads i patientens liv og giver plads til vigtigere og mere interessante områder..

Hvordan kræft smerter behandles, eller hvor smertelindringsstigen fører

Sandsynligvis anser hver læge de lægemidler, der har været mest effektive i hans personlige praktiske erfaring, for at være mere korrekte og vellykkede. Men enhver onkolog, der prøver at lindre smertesyndrom, skal huske på WHO's anbefalinger til behandling af kræftpine.

Disse anbefalinger blev bygget i form af en tretrins "stige" tilbage i 1986, og siden da har de grundlæggende postulater været uændrede..

Første fase. Ved mild smerte skal du starte med ikke-narkotiske analgetika og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og lægemidler (NSAID'er / NSAID'er). Disse er den sædvanlige OTC-paracetamol, ibuprofen, aspirin osv. For muskel- og ledsmerter ordineres diclofenac og andre.

Handlingsplanen for NSAID'er - de blokerer enzymet cyclooxygenase og reducerer syntesen af ​​prostaglandiner og reducerer følsomheden af ​​smertereceptorer.

Sådanne stoffer forårsager ikke afhængighed og afhængighed, men i en stor dosis kan de skade mave-tarmkanalen, derfor kan dosis ikke øges på ubestemt tid og ukontrollabelt for ikke at komplicere situationen med gastrisk blødning..

Anden fase. Yderligere, hvis smerter intensiveres, ordineres kodein og tramadol. Disse er "lette" opiater. De handler på grund af det faktum, at de binder sig til opioidreceptorerne i centralnervesystemet og erstatter endorfiner der.

Endorfiner er neurotransmittere, hvis funktion er at hæmme transmissionen af ​​svage smerteimpulser fra rygmarven til hjernen. Dette gør det muligt for os ikke at græde af smerte, hver gang vi lægger vores albuer på bordet eller hopper fra en halv meters højde. Men med intens smerte falder produktionen af ​​endorfiner. Opioide receptorer frigøres, nerveimpulser hæmmes ikke, personen oplever smerte.

Sådan opfører en hæmmende interkalær neuron sig normalt - den frigiver endorfiner for at blokere den indkommende nerveimpuls, så hjernen "ikke lægger mærke til"

Tramadol tages sammen med analgin, paracetamol og andre lægemidler i første fase - effekten er kompleks: en samtidig virkning på både det centrale og perifere nervesystem.

Det er vigtigt, at tramadol, selvom det er opiat, hører til ikke-narkotiske analgetika. Det er lettere for patienten at få det og behøver ikke være bange for potentiel afhængighed.

Tredje trin. Lægen og hans patient befinder sig på dette tidspunkt, hvor svage opiater allerede er ophørt med at hjælpe ham. Stærke opiater spiller ind, hvoraf den vigtigste er morfin. Stærke opiater binder til opioidreceptorer meget mere pålideligt end svage og virker derfor mere kraftfuldt. Denne effekt er dog dyr: disse stoffer kan allerede være vanedannende - men kun hvis de bruges forkert og ukontrollabelt.

Derfor begynder de at klatre det tredje trin lige så gradvist. Ordiner buprenorphin eller fentanyl, hvis effektivitet er 50% og 75% i forhold til morfin - og de administreres strengt efter planen, startende med den mindste dosis. Under overvågning af en læge med forbehold af de anbefalede doser og hyppighed af indgivelse med en gradvis stigning i "magt" er sandsynligheden for at udvikle patologisk afhængighed ekstremt lille.

Det er vigtigt, at den såkaldte adjuvans, dvs. hjælpebehandling, kan anvendes i hvert trin. Hjælpestoffer lindrer ikke smerter alene, men i kombination med de vigtigste analgetika øger de enten deres virkning eller neutraliserer bivirkninger. Denne gruppe inkluderer antidepressiva, kortikosteroider, antiemetiske og antikonvulsiva, antihistaminer osv..

Hvorfor det er så vigtigt at følge WHO's retningslinjer og principper?

WHO giver således grundlæggende principper og anbefalinger til en jævn overgang fra trin til trin, som hjælper med at undgå en blindgyde i terapi - når smerter intensiveres, og der ikke længere er nogen måde at håndtere det på..

Dette sker, hvis onkologen ordinerer opioide lægemidler på forhånd eller i en dosis, der er højere end nødvendigt. Hvis du hopper fra ketorol til promedol (som desværre nogle læger gør - nogle på grund af uerfarenhed, nogle på grund af mangel på de nødvendige lægemidler), kan effekten først overstige forventningerne. Men så viser det sig, at smerten vil kræve en stigning i dosis hurtigere end foreskrevet af det sikre regime. Trinene slutter, inden du gennemfører det krævede antal trin. I dette tilfælde fjerner lægen selv behandlingsmidlerne.

Og det er rigtigt at fortælle lægen om smerter med det samme. Fordi der er et ubehageligt paradoks i behandlingen af ​​smertesyndrom: jo længere du udholder, jo sværere er det at slippe af med smerter. Faktum er, at langvarig lang smerte betyder langvarig og vedvarende excitation af de samme ledende nerveveje. Nociogene nerveceller siger, "vænne sig" til at gennemføre smerteimpulser, og deres sensibilisering forekommer - en stigning i følsomhed. I fremtiden reagerer de let med et smertefuldt respons selv på svage og harmløse påvirkninger. Smerter som denne bliver meget sværere at håndtere.

Hvad udover injektioner?

Strengt taget, bare injektioner, med andre ord injektioner, prøver de ikke at bruge i moderne anæstesi. At vælge den mest smertefulde indgivelsesmetode til smertelindring er på en eller anden måde ulogisk.

Derfor bliver den transdermale indgivelsesmetode mere og mere populær nu - i form af pletter.

I modsætning til injektioner er det så praktisk som muligt for patienten. Det har selvfølgelig sine egne begrænsninger - med hensyn til kropstemperatur, i mængden af ​​subkutant fedt, men i de fleste tilfælde er det godt:

  • lægemidlet (normalt fentanyl) frigives gradvist og varer 72 timer;
  • kræver ikke overvågning af tidspunktet for indtagelse af piller eller administration af medicin;
  • udelukker overdosering (dette er vigtigt for et narkotisk analgetikum).

Fentanyl plaster - stærk, sikker og behagelig smertelindring

Medicinblokade af nerver og autonome pleksus. Et bedøvelsesmiddel, et lægemiddel til "frysning", injiceres direkte i nervens projektionssted, hvorigennem smerter overføres fra det organ, der er ramt af kræften. Afhængigt af typen af ​​smertestillende og nosologi (type tumor) gøres dette med forskellige frekvenser - fra en gang om ugen til en gang hver 6. måned. Metoden er udbredt, da den næsten ikke har kontraindikationer.

Spinalbedøvelse. Lægemidlet (morfin, fentanyl) injiceres i rygmarvskanalen, hvor rygmarven ligger. Gennem cerebrospinalvæsken og med blodbanen kommer stoffet ind i hjernen og "slukker" følsomheden, musklerne slapper af. Metoden bruges til meget akut og intens smerte.

Epidural anæstesi. Ja, det gøres ikke kun for gravide kvinder. De samme stoffer som til spinalbedøvelse injiceres i hulrummet mellem dura mater og væggene i rygmarvskanalen. Epidural anæstesi anvendes i de senere stadier med metastatiske knoglesår, når smerter ikke lindres ved injektioner og orale lægemidler.

Palliativ kemoterapi, målrettet og strålebehandling. Det bruges ikke til at ødelægge tumoren, men simpelthen for at gøre den mindre for at frigive klemte nerveknuder, der forårsager smerte..

Neurokirurgiske metoder. Neurokirurgen skærer rødderne på rygmarvs- eller kranienerverne. Dette fører ikke til et tab af motorisk aktivitet (selvom det kan kræve genoptræning), men hjernen er berøvet evnen til at modtage smertesignaler langs denne vej.

Radiofrekvensablation (RFA). I vores første indlæg, om palliativ medicin, vedhæftede vi en video om, hvordan denne metode hjalp patienten med at slippe af med smerter i den sidste fase af kræft. Derefter blev RFA brugt til at ødelægge metastaser, der pressede på rygmarvets nerverødder..

I tilfælde hvor det er umuligt at ødelægge metastaser eller selve tumoren, kan RFA bruges til at ødelægge de ledende nerveveje. Dette svarer til den forrige version, kun kirurgen handler ikke med en skalpel, men med en speciel nål opvarmet af radiofrekvensoscillationer til en høj temperatur.

Neurolyse ved endosonografi. Neurolyse er ødelæggelsen af ​​nervevejen, der leder smerter ved hjælp af specielle kemiske opløsninger. Under kontrol af ultralyd bringes endoskopet nøjagtigt til cøliaki (sol) nervepleksus gennem mave-tarmkanalen, og en del af nervefibrene ødelægges. Den analgetiske virkning af proceduren forekommer i 90% af tilfældene med mavekræft eller for eksempel bugspytkirtlen. Resultatet af proceduren gemmes i sjældne tilfælde fra en måned til et år. Det hele afhænger af hastigheden af ​​tumorudvikling. På trods af at i tilfælde af brug af smertestillende medicin, skal de bruges ugentligt.

Vertebroplastik. Vi kan forklare denne metode ved hjælp af et levende eksempel fra vores egen praksis. Skader på rygsøjlen ved metastaser fører til ødelæggelse af hvirvellegemet. Rygsøjlens knoglestruktur er deformeret, kompression (klemning) af rygsøjlen opstår. Der er en radikulær kompressionscider, der ledsages af svær smerte. Vertebroplastik styrker kroppen af ​​den berørte ryghvirvel, så den holder op med at trykke på nerverødderne.

Operationen er minimalt invasiv, den udføres under lokalbedøvelse og computertomografikontrol. En speciel kanyle-nål indsættes i hvirvellegemet, mens ryghvirvelens højde genoprettes med specielle instrumenter. Knoglecement indsprøjtes i ryghulen. Resultatet af interventionen overvåges også ved CT-undersøgelse. I 98% af tilfældene eliminerer vertebroplastik smerter umiddelbart efter operationens afslutning. Rehabiliteringsperioden er minimal, efter et par timer kan patienten tage en lodret position.

Så i dag har en god onkolog mange muligheder for at hjælpe en patient med smerter. Vi er overbeviste om, at uanset scenen for kræft kan en person have en normal livskvalitet så længe som muligt uden begrænsninger og lidelse..

Den største smerte er systemets ufuldkommenhed

Problemet med utilstrækkelig tilførsel af stærke analgetika til patienter med alvorlige diagnoser er et af de mest, undskyld mig, smertefulde problemer i russisk onkologi i særdeleshed og palliativ medicin generelt..

Ja, du vil sige, at i vores private klinik er alle disse processer etableret, patienter og deres slægtninge behøver ikke at bruge uger på at "slå" det nødvendige stempel på recept fra lægen og derefter vinde den gratis pakke med lægemidlet fra apoteket. Men vores læger har arbejdet på offentlige hospitaler i mange år, hver uge modtager vi patienter, der lige er kommet derfra, så alvorligheden af ​​situationen er klar for os.

Efter selvmord på kontreadmiral Apanasenko i 2014 begyndte nogle fremskridt, men ikke alt er så rosenrødt som lovet.

Patienter er til gengæld bange for at tage tramadol og betragter det som noget der ligner heroin. Vi håber, at den del af artiklen, hvor vi forklarer om "stigen" i WHO, har lidt strømlinet denne information i borgernes hoveder.

Så der er ingen frygt, og derfor potentiel unødvendig smerte, der er ikke mere, lad os forklare, hvad proceduren er nødvendig for at få et lægemiddel.

Hvem skriver recept?

  • onkolog,
  • lokal terapeut,
  • en læge af enhver specialitet, der er uddannet til at arbejde med narkotiske og psykotrope stoffer.

Hvor længe fungerer receptet?

15 dage. Nok til enhver "ferie". Men hvis der er brug for ham hurtigst muligt, kan han udskrives på en ferie eller en weekend.

Skal jeg donere ampuller?

Ikke. Ifølge loven har ingen ret til at kræve, at en patient eller hans pårørende overleverer brugte ampuller, plastre og pakker fra narkotiske analgetika..

Kan en pårørende modtage recept og medicin på patientens vegne?

  • For at skrive en recept skal en læge undersøge. Men hvis patienten ikke kan komme til hospitalet, har han ret til at ringe til en læge derhjemme..
  • Du bliver stadig nødt til at sende nogen tæt på klinikken for at få forseglingen - lægens forsegling på recept er påkrævet.
  • Både patienten selv og hans autoriserede repræsentant (med et pas og en kopi af patientens pas) kan modtage stoffet i et specielt udpeget apotek

Hvad skal du gøre, hvis du har svært ved at få smertestillende medicin?

  • Ring til sundhedsministeriets hotline: 8-800-200-03-89,
  • Roszdravnadzor: 8-800-500-18-35,
  • Til forsikringsselskabet, der har udstedt din obligatoriske lægeforsikringspolice.

Afslutningsvis vil jeg på en eller anden måde opsummere alt, hvad der er blevet sagt om dette vanskelige emne:

  1. Smerter kan ikke tolereres! Der er ingen grund til at være bange for ordene "narkotiske analgetika"; med en rimelig tilgang og efter anbefalingerne fra en kompetent læge risikerer patienten ikke at blive afhængig. I henhold til informationsbrevene fra Den Russiske Føderations sundhedsministerium skal alle patienter bedøves.
  2. Moderne smertestillende midler i kombination med hjælpestoffer giver lægen mange muligheder for med succes at lindre smerter. Den alvorlige bagage fra oplevelsen af ​​"Medicin 24/7" bekræfter: selv i de sidste faser af den onkologiske proces, selv hos uhelbredelige patienter, er der næsten altid mulighed for at holde en person fri for bevidsthed og en normal livskvalitet uden at lide.
  3. I løbet af de sidste 4 år er proceduren for at skaffe medicin til patienter blevet let forenklet, selvom alt for budgetmedicinske institutioner selv er meget ekstremt bureaukratisk. FSKN blev afskaffet, hvilket også gjorde det lettere for lægerne. Ja, der er meget arbejde fremad. For eksempel til endelig at danne et samlet register over patienter, der har brug for narkotiske analgetika, som der er talt om siden 2015. Men der er skift i retning af at lette proceduren for at få receptpligtige smertestillende midler i Rusland..

Lad intet skade dig i meget, meget lang tid!

Materialet blev udarbejdet af stedfortrædende overlæge til medicinsk arbejde på klinikken "Medicin 24/7", kandidat for medicinsk videnskab Sergeev Petr Sergeevich.

Artikler Om Leukæmi