Både akutte og kroniske smerter kræver medicin. Kronisk smertesyndrom ved onkologiske sygdomme har sine egne egenskaber:

  • Kan udvikle sig på kort tid (på grund af kompression af nervestammerne ved en voksende tumor eller hurtig massiv ødelæggelse af et organ).
  • Det kan eksistere næsten permanent på grund af overstimulering af nervesystemet.
  • Det kan fortsætte, selv efter eliminering af dets kilde (på grund af nedbrud i nerveimpulsinhiberingssystemet).

Derfor bør der udvikles en taktik med gradvis smertelindring - fra svage til stærke stoffer - selv på det tidspunkt, hvor der ikke er nogen fornemmelser, men med den tilgængelige dokumenterede diagnose af ondartet neoplasma..

Når smerten opstår eller begynder at intensivere, bør lægen og patienten være bevæbnet med en færdiglavet strategi, der kan anvendes specifikt til denne kræftpatient, idet de nødvendige tidsrammer overholdes for at øge doseringen af ​​lægemidler eller forbedre den smertestillende effekt.

Kræft smerte vurdering

Niveauet af smerte kan kun vurderes tilstrækkeligt af dem, der oplever det. Derudover oplever patienter forskellige fornemmelser: boring, stikkende, prikken, pulsering, forbrænding osv. For at lægen bedre kan forstå disse oplevelser, bruger de en visuel skala for smerte niveauer (se fig.).

Smerte niveau skala fra 0 til 10

Ved oprindelsen af ​​smerte i onkologi er:

  • Visceral smerte. Med svulster i bughulen. Følelser af klemme, sprængning, smerte eller kedelig smerte, der ikke har en klar lokalisering.
  • Somatisk smerte. De udvikler sig i blodkar, led, knogler, nerver. Lang, kedelig smerte.
  • Neuropatisk smerte. Opstår, når nervesystemet er beskadiget: centralt og perifert.
  • Psykogen smerte. De vises på baggrund af depression, frygt, selvhypnose uden organisk skade, som regel hjælper smertestillende ikke her.

Hvad skal man gøre?

Hvis onkologien er histologisk bekræftet, er der en diagnose, og patienten observeres af en onkolog:

  • på det stationære stadium er den afdeling, hvor personen opereres eller behandles, ansvarlig for anæstesi,
  • hvis en patient observeres af en læge i en poliklinik og en onkolog i et onkologisk apotek eller overføres til observation til en læge på polyklinikens anticancercontor, skal han sammen med alle uddrag og et medicinsk kort konsultere en analolog (ofte i en onkologisk apotek). Dette skal gøres, selvom der ikke er smerter. Analgologen beskriver en trinvis ordning med smertelindring, som den læge, der observerer patienten, vil overholde.

Hvis kræften endnu ikke er bekræftet - der er ingen diagnose, der er bekræftet af histologi, men der er smerte - er det også værd at kontakte en analgolog og få anbefalinger fastlagt skriftligt i den medicinske dokumentation (indtastning på ambulant kort, uddrag).

  • Hvis du endnu ikke har konsulteret en analytiker, men der er smerter, skal du kontakte din lokale terapeut. Det er i hans magt at ordinere ikke-narkotiske analgetika og samtidig medikamenter, der lindrer eller svækker smerter.
  • Hvis der ikke tidligere blev brugt ikke-narkotiske analgetika, men deres virkning ikke er tilstrækkelig, skal du straks få anbefalingerne fra analgologen, med hvem de henvender sig til terapeuten på bopælsstedet, sjældnere til lægen på polyklinikens antitumorkontor..

Uden recept i dag på apoteket kan du kun få ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (nedenfor er der en instruktion om, hvordan man får de nødvendige smertestillende midler til en kræftpatient rettidigt).

Standard ordninger for smertebehandling

Ved hver undersøgelse af en onkologisk patient vurderer den behandlende læge sin subjektive fornemmelse af smerte og bevæger sig ved en ordinering af smertestillende medicin langs en tretrinsstige fra bund til top. Det er ikke nødvendigt at bevæge sig op ad trinene sekventielt. Tilstedeværelsen af ​​svær uudholdelig smerte antyder straks en overgang til fase 3.

Trin 1 - mild smerte Trin 2 - svær smerte Trin 3 - uudholdelig smerte

Fase et - mild smerte

I den første fase af anæstesi i onkologi er ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler med en smertestillende virkning (Ibuprofen, Ketoprofen, Diclofenac, Celecoxib, Lornoxicam, Nimesulide, Etoricoxib, Meloxicam) eller Paracetamol.

Piller mod kræft

  • Start med minimale doser (se tabel) med en gradvis stigning, hvis det er nødvendigt.
  • Da virkningen af ​​smertestillende midler er kumulativ og ikke øjeblikkelig, bør den indledende dosis ikke overskrides i flere dage..
  • Du skal starte med tabletformularer og derefter gå videre til injektioner. I tilfælde af kontraindikationer til oral administration eller effekten af ​​pillerne er lav, skal du injicere bedøvelsesmidler intramuskulært.
  • Tag piller efter måltider, under omeprazol og dets analoger, kan du drikke det med mælk for at undgå skade på maveslimhinden.

Injektioner i første fase

Til alle typer kræftpine undtagen knoglesmerter:

  • Ketanov (eller mere effektiv Ketorol) i en separat sprøjte.
  • Papaverine for at øge effektiviteten. Hvis patienten ryger, vil papaverin være ineffektiv..

Ved knoglesmerter:

  • Hverken papaverin eller Ketanov kan sammenlignes med hensyn til effektivitet for knoglesmerter med Piroxicam, Meloxicam, Xefocam. Vælg et af lægemidlerne, og indsprøjt i en separat sprøjte.
  • Med primære knogletumorer eller metastaser i dem anbefales det at diskutere med lægen brugen af ​​bisfosfonater, radiofarmaceutika, Denosumab. Ud over smertestillende har de også en terapeutisk virkning..

Hvis patienten ikke lider af lavt blodtryk, og kropstemperaturen er normal, vises Relanium, Sibazol.

Ovenstående midler kan understøttes af hjælpestøtte

  • antikonvulsiva - Carbomazepin, Pregabalin (Lyrica), Lamotrigin,
  • centrale muskelafslappende midler - Gabapentin (Tebantin),
  • beroligende midler - Clonazepam, Diazepam, Imipramine. Forbedrer søvn, har en beroligende virkning, forbedrer effekten af ​​narkotiske analgetika.
  • kortikosteroider - Prednisolon, Dexamethason. Øg appetitten i kombination med smertestillende, giver en effekt for smerter i rygsøjlen, knogler, smerter i indre organer.
  • antipsykotika - Galaperidol, Droperidol, øger analgetika og er antiemetisk.
  • antikonvulsiva - Clonazepam, der er effektiv til at skyde smerter, forbedrer narkotiske analgetika.

Trin to - moderat til svær smerte

Fordi første-fase lægemidler bliver ineffektive Paracetamol (eller ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler) er påkrævet i kombination med svage opioider (kodeinholdig eller Tramadol).

Med sådanne smerter ordineres piller til onkologi oftere:

  • Tramadol - det ordineres i første omgang, lige når ikke-narkotiske smertestillende midler allerede hjælper. Det bruges enten i piller (ofte forårsager kvalme) eller injektioner. Sammen med NSAID'er (Paracetamol, Ketorol). Tramadol bør ikke tages sammen med narkotiske analgetika og MAO-hæmmere (Fenelzin, Iproniazid, Oklobemid, Selegiline).
  • Zaldiar - et komplekst præparat af Tramadol og Paracetamol.
  • Tramadol + Relanium (i forskellige sprøjter)
  • Tramadol og diphenhydramin (i en sprøjte)
  • Codeine + Paracetamol (maksimalt dagligt indtag på 4-5 tusind mg.).

For at opnå effekten og samtidig reducere smerte med så lidt medicin som muligt, skal du kombinere Codeine eller Tramadol med andre NSAID'er (Paracetamol, Ketorol osv.).

Yderligere er det muligt at ordinere paracetamol med små doser af Fentanyl, Oxycodon, Buprenorphin, der er klassificeret som stærke opioide analgetika. Kombinationen forstærkes med hjælpebehandling fra første fase.

Trin tre - svær smerte

Med svær smerte eller vedvarende smerte, for eksempel i trin 4, hjælper høje doser Tramadol eller Codeine ikke længere. Kræftpatienten har brug for stærke opioider i kombination med Paracetamol og adjuverende muskelafslappende midler eller beroligende midler.

Morfin er et lægemiddel, der er ordineret i onkologi til uudholdelig smerte. Ud over den smertestillende virkning har den også alle bivirkningerne af et stærkt lægemiddel (afhængighed, afhængighed), efter dets brug vil intet hjælpe, der vil ikke være noget valg af midler. Derfor skal overgangen fra de svage (Tramadol) til de stærkeste være meget afbalanceret..

Liste over smertestillende midler, som det tilrådes at bruge før morfin:

Et lægemiddelEffektivitet i forhold til morfinHandling
Tramadol10-15%4 timer
Kodein15-20%4-6 timer
Trimeperidine
(Promedol)
50-60%4-8 timer
Buprenorphin
(Bupronal)
40-50%4-6 timer
Pyritramid
(Dipidolor)
60%6-10 timer
Fentonil
(Duragesic)
75-125 gange mere effektiv6 og mere
Morfin4-5 timer

Liste over narkotiske smertestillende midler fra svagere til stærkere:

  • Tramadol - ifølge nogle kilder betragtes det som en syntetisk analog af lægemidler ifølge andre ikke-narkotiske analgetika.
  • Trimeperidin - i tabletform er effekten 2 gange lavere end injektioner, der er færre bivirkninger sammenlignet med morfin.
  • Buprenorphin - langsommere at udvikle afhængighed og afhængighed end morfin.
  • Pyritramid - meget hurtig handling (1 minut), kompatibel med neurotropiske lægemidler.
  • Fentonil er mere bekvemt, smertefrit og effektivt at bruge i et plaster snarere end intramuskulært eller intravenøst.
  • Morfin - effekten opstår i 5-10 minutter.

Lægen skal tilbyde disse lægemidler til patienten, men som regel er patientens pårørende nødt til at tage initiativ og diskutere med ham muligheden for at bruge mindre kraftige opiater end morfin efter ikke-narkotiske lægemidler..

Valg af en metode til lægemiddeladministration

  1. Tabletpræparater til onkologi og kapsler er næsten altid praktiske, undtagen i tilfælde af synkebesvær (for eksempel med mavekræft, spiserør, tunge).
  2. Kutane former (pletter) gør det muligt for stoffet at blive gradvist absorberet uden irritation af gastrointestinale slimhinder og limning af plasteret en gang hvert par dage.
  3. Injektioner udføres oftere intradermalt eller (når der er behov for hurtig lindring af smerte) intravenøst ​​(for eksempel tarmkræft).

For enhver administrationsvej udføres valg af doser og hyppighed af lægemiddelafgivelse individuelt med regelmæssig overvågning af anæstesikvaliteten og tilstedeværelsen af ​​en uønsket virkning af stoffer (til dette vises undersøgelsen af ​​patienten mindst en gang hver tiende dag).

Injektioner

  • Smertestillende injektioner præsenteres: Tramadol, Trimeperidine, Fentanyl, Buprenorphin, Butorphanol, Nalbufinlm, Morfin.
  • Kombineret middel: Codein + Morfin + Noscapin + Papaverinhydrochlorid + Tebain.

Tabletter, kapsler, dråber, plastre

Ikke-injicerbare opioide smertestillende midler:

  • Tramadol i kapsler på 50 mg, tabletter på 150, 100, 200 mg, rektale suppositorier på 100 mg, dråber til oral administration,
  • Paracetamol + Tramadol kapsler 325 mg + 37,5 mg, overtrukne tabletter 325 mg + 37,5 middigram,
  • Dihydrocodein tabletter med forlænget frigivelse 60, 90, 120 mg,
  • Propionylphenylethoxyethylpiperidin 20 milligram bukkale tabletter,
  • Buprenorphin hudplaster 35 mcg / time, 52,5 mcg / time, 70 mcg / time,
  • Buprenorphin + Naloxon sublinguale tabletter 0,2 mg / 0,2 mg,
  • Oxycodon + Naloxon og 5 mg / 2,5 mg langtidsvirkende overtrukne tabletter; 10 mg / 5 mg; 20 mg / 10 mg; 40 mg / 20 mg,
  • Tabletter med Tapentadol med en filmovertrukken forlænget frigivelse af stoffet, 250, 200, 150, 100 og 50 milligram,
  • Trimeperidin tabletter,
  • Fentanyl hudplaster 12,5; 25; 50, 75 og 100 mcg / time, sublinguale tabletter.
  • Morfin kapsler med langvarig frigivelse 10, 30, 60, 100 milligram, depottabletter med en skal på 100, 60, 30 milligram.

Sådan får du smertestillende

Recept på lette opioider underskrives af den øverste læge en gang, så en anden udskrivning kan foretages af lægen selv. Gentagne gange ser lægeadministratoren på begrundelsen for at ændre dosis eller skifte til et andet lægemiddel (for eksempel forstærkning).

I dag, hvis der er en normal anbefaling fra en alnalgolog (trinvis intensivering af terapi), bevæger de sig langs den, og ingen venter på noget i lang tid:

  • Injicer Ketorol, mindre ofte Diclofenac, og skift derefter straks til Tramadol (med øget smerte).
  • Tre gange modtagelse af Tramadol i kombination med paracetamol og Gabapentin uden effekt - de skifter til Dyurgesic (Fentanyl).
  • Efter at have øget doseringen til det maksimale eller umulige ved at bruge plastre, skifter de til morfin.

Kutane muligheder - Fentanyl og buprenorphin smertelindrende pletter er det foretrukne alternativ til pilleopioider. Det er en stærk smertestillende med en gradvis frigivelse af stoffet. Spørgsmålet om deres formål hviler på prislappen og tilgængeligheden..

  • Hvis en patient har en handicapgruppe og har ret til præference medikamentdækning

spørgsmålet om udskrivning af den samme Fentanyl (Dyurgesik) udføres på bopælsstedet af en lokal terapeut eller en kirurg i et anticancerum (hvis der er anbefalinger fra en analolog, udfyldelse af dokumentation - en præferencerecept og dens kopi underskrevet af den medicinske chef for en medicinsk institution ved den første udskrivning af lægemidlet). I fremtiden kan distriktsterapeuten ordinere medicinen på egen hånd og kun vende sig til den overordnede medicinske chef, når han justerer doserne.

  • I tilfælde, hvor en person med et handicap nægtede at give medicin og modtager økonomisk erstatning for det

han kan begynde at få de nødvendige tabletter, kapsler eller plastre gratis. Du skal få et certifikat i fri form fra distriktslægen om behovet for dyr behandling med en indikation af lægemidlet, dets dosis og hyppighed af brug med lægens forsegling og den medicinske institution, som skal indsendes til Pensionskassen. Foretrukne lægemiddelforsyninger genoprettes fra begyndelsen af ​​måneden efter indsendelse af certifikatet.

For at få Fentanyl i et plaster skal patienten:

  • Ansøg apoteket personligt eller udfyld en fuldmagt, der er rettet til en slægtning i en medicinsk institution.
  • Som med enhver anden terapi bliver personen bedt om at udfylde et informeret samtykke inden behandlingen påbegyndes..
  • Patienten får instruktioner om, hvordan man bruger hudplasteret.
  • Handicap med onkologisk patologi bør begynde at blive formaliseret fra det øjeblik diagnosen bekræftes, og resultaterne af histologi opnås. Dette giver dig mulighed for at drage fordel af alle mulighederne for smertebehandling inden tidspunktet for kronisk smertesyndrom og dets progression..
  • I mangel af muligheder for at få et bedøvelsesplaster til huden gratis eller købe for egne penge tilbydes en person morfin i en af ​​doseringsformerne. Injicerbare former for morfin ordineres også, hvis det er umuligt at give patienten ikke-parenterale former for opioider. Injektioner udføres af SP- eller hospicepersonalet i patientens område.
  • Alle tilfælde af uønskede virkninger af de modtagne lægemidler eller ufuldstændig smertedæmpning skal rapporteres til din læge. Han vil være i stand til at korrigere behandlingen, ændre behandlingsregimen eller doseringsformer.
  • Når der skiftes fra et opioid til et andet (på grund af ineffektivitet, bivirkninger), vælges startdosis af det nye lægemiddel lidt lavere end det, der vises for at undgå sammenlægning af doser og overdoseringsfænomener.

Således er tilstrækkelig smertestillende behandling for kræftpatienter i Den Russiske Føderation ikke kun mulig, men også tilgængelig. Du skal bare kende rækkefølgen af ​​handlinger og ikke spilde dyrebar tid ved at vise forsigtighed.

Smertebehandling i kræft: typer lokal og generel smertelindring

Smerterapi mod kræft er en af ​​de førende metoder til palliativ pleje. Med korrekt smertelindring på ethvert stadium af kræftudvikling får patienten en reel mulighed for at opretholde en acceptabel livskvalitet. Men hvordan skal smertestillende medicin ordineres for at forhindre irreversibel ødelæggelse af personligheden med narkotiske stoffer, og hvilke alternativer til opioider tilbydes af moderne medicin? Alt dette i vores artikel.

Smerter som en konstant ledsager af kræft

Smerter i onkologi forekommer ofte i de senere stadier af sygdommen, hvilket først medfører væsentlig ubehag for patienten og derefter gør livet uudholdeligt. Ca. 87% af kræftpatienter oplever smerter af varierende sværhedsgrad og har brug for konstant smertelindring.

Kræft smerter kan være forårsaget af:

  • selve tumoren med skader på indre organer, blødt væv, knogler;
  • komplikationer af tumorprocessen (nekrose, betændelse, trombose, infektion i organer og væv);
  • asteni (forstoppelse, trofasår, liggesår)
  • paraneoplastisk syndrom (myopati, neuropati og artropati);
  • kræftbehandling (komplikation efter operation, kemoterapi og strålebehandling).

Kræft smerter kan også være akutte eller kroniske. Begyndelsen af ​​akut smerte indikerer ofte et tilbagefald eller spredning af tumorprocessen. Det har normalt en udtalt begyndelse og kræver kortvarig behandling med lægemidler, der giver en hurtig effekt. Kroniske smerter i onkologi er normalt irreversible, har tendens til at stige og kræver derfor langvarig behandling.

Kræft smerter kan være milde, moderate eller svære i intensitet..

Kræft smerter kan også klassificeres som nociceptive eller neuropatiske. Nociceptive smerter er forårsaget af skader på væv, muskler og knogler. Neuropatisk smerte på grund af beskadigelse eller irritation af det centrale og / eller perifere nervesystem.

Neuropatisk smerte opstår spontant uden nogen åbenbar grund og intensiveres med psyko-følelsesmæssige oplevelser. De har tendens til at svækkes under søvn, mens nociceptive smerter ikke ændrer dens natur..

Medicin kan effektivt håndtere de fleste typer smerter. En af de bedste måder at kontrollere smerter er en moderne, holistisk tilgang, der kombinerer medicin og ikke-medicin til kræftsmertelindring. Smertelindringens rolle i behandlingen af ​​onkologiske sygdomme er yderst vigtig, da smerter hos kræftpatienter ikke er en forsvarsmekanisme og ikke er midlertidig og forårsager konstant lidelse for en person. Anæstetika og -teknikker bruges til at forhindre den negative indvirkning af smerte på patienten og om muligt for at opretholde sin sociale aktivitet for at skabe forhold tæt på behagelig levevis.

Valg af en metode til smertelindring ved kræft: WHO's anbefalinger

Verdenssundhedsorganisationen (WHO) har udviklet en tretrinsskema til smertelindring hos kræftpatienter, der er baseret på princippet om sekvensering af brugen af ​​stoffer afhængigt af smerteintensiteten. Det er meget vigtigt straks at starte farmakoterapi ved de første tegn på smerte for at forhindre, at den omdannes til kronisk. Overgangen fra trin til trin skal kun udføres i tilfælde, hvor lægemidlet er ineffektivt selv ved sin maksimale dosis.

  1. Den første fase er mild smerte. På dette stadium ordineres patienten ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er). Disse inkluderer den velkendte analgin, aspirin, paracetamol, ibuprofen og mange andre stærkere lægemidler. Adgangsformen vælges ud fra sygdommens egenskaber og individuel intolerance over for visse lægemidler. Hvis et lægemiddel i denne gruppe ikke giver den ønskede effekt, skal du ikke straks skifte til narkotiske smertestillende midler. Det anbefales at vælge det næste niveau af analgetikum i henhold til WHO-gradationen:
  • paracetamol - 4 gange dagligt, 500-1000 mg;
  • ibuprofen - 4 gange dagligt, 400-600 mg;
  • ketoprofen - 4 gange dagligt, 50-100 mg;
  • naproxen - op til 3 gange om dagen, 250-500 mg.
Når man ordinerer NSAID'er, skal man huske på, at de kan forårsage blødning i mave-tarmkanalen. Derfor er smertelindring ved en kraftig dosisforøgelse uacceptabel..
  1. Den anden fase er moderat smerte. På dette stadium tilsættes svage opiater som codein, tramadol (tramal) til NSAID'er for at lindre kræftpine. Denne kombination hjælper med at forbedre effekten af ​​hvert lægemiddel betydeligt. Kombinationen af ​​ikke-opioide analgetika med tramadol er særlig effektiv. Tramadol kan bruges som tabletter eller injektioner. Injektioner anbefales til de patienter, hvor tramadol-tabletter forårsager kvalme. Det er muligt at bruge tramadol med diphenhydramin i en sprøjte og tramadol med relanium i forskellige sprøjter. Ved bedøvelse med disse lægemidler er det bydende nødvendigt at kontrollere blodtrykket..
    Anvendelsen af ​​svage opiater i forbindelse med NSAID'er hjælper med at opnå smertelindring ved brug af færre stoffer, da de påvirker centralnervesystemet og NSAID'er - på perifere.
  2. Den tredje fase er svær og uudholdelig smerte. Ordinere "fulde" narkotiske analgetika, da lægemidlerne i de to første trin ikke har den nødvendige virkning. Beslutningen om udnævnelse af narkotiske analgetika træffes af rådet. Morfin bruges ofte som et lægemiddel. I nogle tilfælde er udnævnelsen af ​​dette lægemiddel berettiget, men det skal huskes, at morfin er et stærkt vanedannende stof. Derudover vil svagere smertestillende midler ikke længere give den ønskede effekt efter brug, og morfin-dosis skal øges. Derfor bør anæstesi udføres med mindre kraftige narkotiske analgetika, såsom promedol, bupronal, fentonil, før udnævnelsen af ​​morfin. Brug af narkotiske stoffer til anæstesi skal ske strengt døgnet rundt og ikke efter anmodning fra patienten, da ellers kan patienten nå den maksimale dosis på kort tid. Lægemidlet administreres oralt, intravenøst, subkutant eller transdermalt. I sidstnævnte tilfælde anvendes et bedøvelsesplaster, gennemblødt i et smertestillende middel og limet på huden..

Intramuskulære injektioner af narkotiske analgetika er meget smertefulde og giver ikke ensartet absorption af lægemidlet, så denne metode bør undgås.

For at opnå maksimal effekt skal der anvendes adjuverende lægemidler såsom kortikosteroider, antipsykotika og antikonvulsiva sammen med analgetika. De forbedrer smertelindringseffekten, når smerten skyldes nerveskader og neuropati. I dette tilfælde kan dosis af smertestillende midler reduceres betydeligt..

For at vælge den korrekte metode til smertelindring skal man først vurdere smerten og afklare årsagen. Smerter vurderes ved mundtlig afhøring af patienten eller ved en visuel analog skala (VAS). Denne skala er en linje på 10 centimeter, hvor patienten markerer niveauet for smerte, der opleves fra "ingen smerte" til "mest smertefulde".

Ved vurderingen af ​​smerte skal lægen også fokusere på følgende indikatorer for patientens tilstand:

  • træk ved tumorvækst og deres forhold til smertesyndrom;
  • funktion af organer, der påvirker menneskelig aktivitet og livskvaliteten;
  • mental tilstand - angst, humør, smertetærskel, omgængelighed
  • sociale faktorer.

Derudover skal lægen tage en historie og gennemføre en fysisk undersøgelse, herunder:

  • etiologi af smerte (tumorvækst, forværring af samtidige sygdomme, komplikationer som følge af behandling);
  • lokalisering af foci af smerte og deres antal;
  • tidspunktet for smerternes begyndelse og dens natur
  • bestråling
  • en historie med smertebehandling
  • tilstedeværelsen af ​​depression og psykiske lidelser.

Ved ordination af anæstesi begår læger nogle gange fejl ved valg af en ordning, grunden til den forkerte identifikation af smertekilden og dens intensitet. I nogle tilfælde skyldes dette patientens fejl, som ikke ønsker eller ikke kan beskrive sin smerte korrekt. Typiske fejl inkluderer:

  • udnævnelse af opioide analgetika i tilfælde, hvor mindre kraftige lægemidler kan undgås
  • uberettiget dosisforøgelse
  • det forkerte regime for at tage smertestillende midler.

Med et velvalgt plan for smertelindring ødelægges patientens personlighed ikke, mens hans generelle tilstand forbedres betydeligt.

Typer af lokal og generel anæstesi i onkologi

Generel anæstesi (analgesi) er en tilstand, der er kendetegnet ved en midlertidig lukning af smertefølsomhed i hele organismen, forårsaget af virkningen af ​​lægemidler på centralnervesystemet. Patienten er ved bevidsthed, men der er ingen overfladisk smertefølsomhed. Generel anæstesi fjerner den bevidste opfattelse af smerte, men blokerer ikke nociceptive impulser. Til generel anæstesi i onkologi anvendes hovedsageligt farmakologiske lægemidler, der tages oralt eller ved injektion..

Lokal (regional) anæstesi er baseret på blokerende smertefølsomhed i et specifikt område af patientens krop. Det bruges til at behandle smertesyndrom og i den komplekse terapi af traumatisk chok. En af typerne af regionalbedøvelse er nerveblokade med lokalbedøvelse, hvor lægemidlet injiceres i området med store nervestammer og plexus. Dette eliminerer smertefølsomhed i området af den blokerede nerve. De vigtigste stoffer er xicaine, dicaine, novocaine, lidocaine.

Spinalbedøvelse er en type lokalbedøvelse, hvor en opløsning af lægemidlet injiceres i rygmarvskanalen. Bedøvelsesmidlet virker på nerverødderne, hvilket resulterer i bedøvelse af den del af kroppen under punkteringsstedet. I tilfælde af at den relative densitet af den injicerede opløsning er mindre end densiteten af ​​cerebrospinalvæsken, er anæstesi også mulig over punkteringsstedet. Det anbefales at injicere lægemidlet op til T12-hvirvlen, da ellers vejrtrækning og vasomotorisk centeraktivitet kan blive forstyrret. En nøjagtig indikator for indtrængning af bedøvelsesmiddel i rygmarvskanalen er væskelækage fra sprøjtenålen.

Epidurale teknikker er en type lokalbedøvelse, hvor bedøvelsesmidler injiceres i epiduralen, et smalt rum uden for rygmarvskanalen. Smertelindring skyldes blokeringer af rygmarvsrødderne, rygmarvsnerven og den direkte virkning af smertestillende midler. Dette påvirker hverken hjernen eller rygmarven. Anæstesi dækker et stort område, da stoffet falder ned og stiger langs det epidurale rum i en meget betydelig afstand. Denne type smertelindring kan administreres en gang gennem sprøjtenålen eller flere gange gennem det installerede kateter. En lignende metode ved anvendelse af morfin kræver en dosis, der er mange gange mindre end den dosis, der anvendes til generel anæstesi..

Neurolyse. I de tilfælde, hvor der vises en permanent blokade for patienten, udføres en procedure til neurolyse af nerver baseret på proteindenaturering. Ved hjælp af ethylalkohol eller phenol ødelægges tynde følsomme nervefibre og andre typer nerver. Endoskopisk neurolyse er indiceret til kronisk smertesyndrom. Som et resultat af proceduren er det muligt at beskadige det omgivende væv og blodkar, derfor ordineres det kun til de patienter, der har udtømt alle andre anæstesimuligheder og med en forventet levetid på højst seks måneder.

Introduktion af stoffer i myofasciale triggerpunkter. Triggerpunkter er små sæler i muskelvæv, der skyldes forskellige sygdomme. Smerter opstår i sener og muskler i muskler og fascia (vævsforing). Til anæstesi anvendes lægemiddelblokader ved brug af procaine, lidocain og hormonelle midler (hydrocortison, dexamethason).

Vegetativ blokade er en af ​​de effektive lokale metoder til smertelindring i onkologi. Som regel bruges de til lindring af nociceptiv smerte og kan anvendes på enhver del af det autonome nervesystem. Til blokader anvendes lidokain (effekt 2-3 timer), ropivacain (op til 2 timer), bupivacain (6-8 timer). Vegetativ medicinblokade kan også være enkelt eller kursus afhængigt af sværhedsgraden af ​​smertesyndromet.

Neurokirurgiske tilgange bruges som en metode til lokalbedøvelse i onkologi, når palliative lægemidler ikke kan klare smerter. Typisk bruges denne intervention til at ødelægge de veje, som smerten overføres fra det berørte organ til hjernen. Denne metode ordineres sjældent, da den kan forårsage alvorlige komplikationer, udtrykt i nedsat motoraktivitet eller følsomhed i visse dele af kroppen..

Patientkontrolleret analgesi. Faktisk kan enhver metode til smertelindring, hvor patienten selv kontrollerer forbruget af analgetika, tilskrives denne type analgesi. Dens mest almindelige form er brugen derhjemme af ikke-narkotiske lægemidler som paracetamol, ibuprofen og andre. Evnen til uafhængigt at beslutte at øge mængden af ​​lægemidlet eller erstatte det i mangel af et resultat giver patienten en følelse af kontrol over situationen og reducerer angst. I en indlæggelse henviser kontrolleret analgesi til installationen af ​​en infusionspumpe, der leverer en dosis intravenøs eller epidural smertelindring til patienten, hver gang han trykker på en knap. Antallet af medikamentleverancer pr. Dag er begrænset af elektronik, dette er især vigtigt for smertelindring med opiater.

Smertelindring inden for onkologi er et af de vigtigste folkesundhedsproblemer i hele verden. Effektiv smertebehandling er en topprioritet formuleret af WHO sammen med primær forebyggelse, tidlig påvisning og behandling af sygdommen. Udnævnelsen af ​​typen af ​​smertebehandling udføres kun af den behandlende læge, uafhængigt valg af lægemidler og deres dosering er uacceptabelt.

Smertestillende midler mod kræft

Smerter er konstant til stede hos kræftpatienter. Det kliniske billede af smerte i onkologi afhænger af det berørte organ, kroppens generelle tilstand, tærsklen for smertefølsomhed. Behandling af fysisk smerte og mental sundhed kræver deltagelse af et team af læger - onkologer, radiologer, kirurger, farmakologer, psykologer. Læger på Yusupov hospitalet i Moskva arbejder meget professionelt i den onkologiske retning. Onkologer har udviklet en trin-for-trin-ordning til behandling af smerte, som signifikant lindrer patientens tilstand og lindrer ham for ulidelige smerteanfald.

Smertelindring for kræft

Kræft smertelindring er en integreret del af medicinske procedurer. Smerter er et signal om, at sygdommen skrider frem. Medicinsk set er smerte det første signal til at søge hjælp. Følelsen af ​​smerte opstår, når de følsomme nerveender, der er fordelt i hele kroppen, er irriterede. Smertereceptorer er modtagelige for enhver stimulus. For hver patient bestemmes følsomheden individuelt, så beskrivelsen af ​​smerte er forskellig for hver enkelt. I tilfælde af en tumorproces karakteriseres smerte ikke som et midlertidigt fænomen, det får et konstant, kronisk forløb og ledsages af specifikke lidelser.

Fysisk smerte kan være forårsaget af:

  • tilstedeværelsen af ​​en tumor
  • komplikationer af den ondartede proces
  • konsekvenserne af anæstesi efter operationen
  • bivirkninger af kemoterapi, strålebehandling.

Efter type deler onkologer smerte fornemmelser:

  • fysiologisk smerte - forekommer i øjeblikket med opfattelse af smertereceptorer. Det er kendetegnet ved et kort forløb, er i direkte forhold til styrken af ​​den skadelige faktor;
  • neuropatisk smerte - opstår som et resultat af nerveskader;
  • psykogen smerte - smertefulde fornemmelser er forårsaget af den mest kraftfulde stress på baggrund af stærke oplevelser.

Kræftpatienter er en specifik gruppe patienter, der kan udvikle flere typer smerter på samme tid. Derfor er brugen af ​​smertestillende medicin en vigtig faktor i ydelsen af ​​pleje..

Vurdering af en kræftpatients tilstand

Omfattende vurdering er et vigtigt aspekt for vellykket smertebehandling. Onkologer udfører det regelmæssigt for at ordinere tilstrækkelig behandling i fremtiden..

Karakteristiske vurderingsegenskaber:

  • alvorlighed;
  • varighed;
  • intensitet;
  • lokalisering.

Normalt bestemmer patienten smertens natur uafhængigt baseret på individuel følsomhed og opfattelse. Oplysninger om smerter, der er til stede hos kræftpatienter, giver lægen mulighed for at vælge den rigtige behandlingsmetode, om muligt blokere smerter og lindre tilstanden.

Smertelindring for kræft klasse 4

Stadierne af onkologi viser, hvor dybt den ondartede tumor er vokset til nærliggende væv, om det har formået at danne metastaser. Dette er informativt for læger, da det giver dem mulighed for at udvikle en effektiv behandlingstaktik og opbygge en prognose. Den farligste er den 4. grad af ondartet neoplasma - metastatisk kræft, hvor der registreres en irreversibel ukontrolleret proces med spredning af patologiske celler og beskadigelse af nærliggende organer samt dannelse af metastaser - datterfoci af tumoren.

Læger kontrollerer mere end 80% af kræftsmerter med billige orale smertestillende midler. Smertelindring ved trin 4 kræft er obligatorisk, da smerten er intens.

Mild smerte reagerer relativt godt på analgetika såvel som ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Den neuropatiske smerte, der opstår med metastatisk kræft, er vanskelig at eliminere. Situationen løses ved hjælp af antiepileptika, tricykliske antidepressiva.

Smerteintensitetsskala fra 0 til 10: nul - ingen smerte, ti - maksimalt smerte tolerance punkt.

På Yusupov hospitalet har onkologer udviklet et trinvist skema til behandling af smerte afhængigt af sværhedsgraden. Dette giver dig mulighed for væsentligt at lindre patientens tilstand og lindre ham for smertefulde smerteanfald:

  • smertetærskel på en skala fra op til tre: kræft smertelindring udføres med lægemidler fra den ikke-opioide gruppe: analgetika, især Paracetamol, steroidmedicin;
  • mild til moderat smerte (på en skala fra 3-6): listen består af lægemidler fra gruppen af ​​svage opioider, såsom kodein eller tramadol;
  • stigende smerte på en skala større end 6: stærke opioider - Morfin, Oxycodon, Fentanyl, Methadon.

Der er en udbredt myte om den forestående død for en person, der er blevet diagnosticeret med den fjerde grad af kræft. Onkologer på Yusupov Hospital afviser disse data: et velvalgt behandlingsregime kan forlænge levetiden og forbedre dets kvalitet betydeligt i op til fem år. Klinikken driver aktivt en afdeling for palliativ behandling af kræftpatienter. Palliativ pleje er en af ​​de typer medicinsk behandling, der sigter mod at lindre smerter, forbedre patientens livskvalitet og psykologisk støtte. På Yusupov Hospital ydes palliativ pleje af et team af specialister, som inkluderer: onkologer, kemoterapeuter, terapeuter og smertelindringsspecialister. De fleste af patienterne på Yusupov-hospitalet vender tilbage til fuldt liv efter et behandlingsforløb med kemoterapi. Patienter genvinder evnen til aktivt at kommunikere med venner og familie.

Palliativ plejemål:

  • lindring af forhold, der kræver nødhjælp
  • reduktion i størrelsen af ​​ondartede svulster og væksthæmning
  • eliminering af smerte og andre symptomer forårsaget af kemoterapi;
  • psykologisk støtte til patienten og hans pårørende
  • professionel patientpleje.

Alle typer palliativ behandling leveres på Yusupov hospitalet.

Lindring af kræftsmerter (mavekræft, brystkræft, tarmkræft) udføres med følgende lægemidler:

  • ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler: knoglesmerter, blødt vævsinfiltration, hepatomegali - Aspirin, Ibuprofen;
  • kortikosteroidmedicin: øget intrakranielt tryk, nerveindfangning;
  • krampestillende midler: Gabapentin, Topiramat, Lamotrigin;
  • lokalbedøvelse anvendes til lokale manifestationer, såsom sår i mundslimhinden forårsaget af kemoterapi eller strålingseksponering.

På baggrund af sygdommens progression nægter ikke-narkotiske smertestillende medicin for at hjælpe effektivt. Der kommer et punkt, hvor den maksimale dosisforøgelse ikke eliminerer smerten. Situationen er overgangsstedet til den næste fase af kræftbehandling, som er nødvendig for at eliminere smerte. Ved kræft i 4. grad vælges smertestillende medicin af onkologen, styret af patientens individuelle situation og sygehistorie.

Ved svær smerte anvendes kraftige opiater:

  • Morfin. Reducerer effektivt smerter. Ikke kun fysisk smerte elimineres, men også af psykogen oprindelse. Lægemidlet har beroligende egenskaber. Indikationer: bruges til at give en kraftig hypnotisk virkning ved søvnforstyrrelser på grund af ulidelig smerte hos kræftpatienter;
  • Fentanyl. Det tilhører gruppen af ​​syntetiske opiater eller narkotiske analgetika. Virker på centralnervesystemet, blokerer transmission af smerteimpulser. Når du bruger fentanyl i form af tabletter under tungen, udvikler effekten sig efter 10-30 minutter, og analgesiens varighed er op til seks timer. Normalt anbefales når Tramadol er ineffektiv;
  • Buprenorphin er et stærkt smertestillende middel til kræft, systemisk og vedvarende smerte. Med hensyn til smertestillende aktivitet er den bedre end morfin. Med en stigning i dosis øges den analgetiske virkning ikke;
  • Methadon. Anbefales, når smerter ikke kan kontrolleres med andre stoffer.

Hjælpestoffer kan ordineres i et kompleks, men de kombineres af en onkolog. Valget afhænger ikke kun af patientens behov, men af ​​aktivstoffets aktivitet. Hjælpestoffer er et bredt koncept, da gruppen inkluderer lægemidler, der forbedrer effekten af ​​smertebehandling. Det kan være antidepressiva eller beroligende midler, antiinflammatoriske lægemidler samt medicin, der reducerer eller fuldstændigt eliminerer bivirkningerne af forskellige ikke-narkotiske smertestillende midler og narkotiske smertestillende midler..

Smertestillende midler mod kræft bruges kun under streng tilsyn af en læge og bliver den eneste frelse for en patient, der ikke kan udholde ubehagelige smerter. Kun en onkolog kan ordinere disse lægemidler: dosering og den korrekte kombination af lægemidler spiller en væsentlig rolle i administrationen.

Forbedring af behandlingen af ​​avancerede kræftsygdomme har ført til indførelsen af ​​procedurer, der væsentligt kan forbedre livskvaliteten for patienter. Desværre er smerte, der komplicerer kræftpatologi, en vanskelig klinisk opgave. Dens eliminering passer ikke altid inden for rammerne af standardordningen. Derfor, hvis terapien er ineffektiv for at opnå den maksimale effekt, beslutter lægen at udskifte det smertestillende middel.

Kræftbehandlingsmulighederne udvides konstant. Yusupov Hospital bruger unikke, moderne lægemidler til behandling af patienter med onkologi.

Smertelindring i moderne onkologi

Anbefalinger:

  • Institut for Anæstesiologi og Reanimation
  • Kræftmetastaser
  • Kemoterapi
  • Hospice for kræftpatienter
  • Immunterapi i det betalte onkologiske center Medicin 24/7
  • CT-undersøgelser
  • MR-undersøgelser

Smertsyndrom i kræft manifesteres hos 35-50% af patienterne i de tidlige stadier af den maligne proces. Efterhånden som sygdommen skrider frem, føler op til 80% moderat til svær smerte. I terminalfasen gør det næsten alle ondt - 95% af patienterne. Smerter interfererer med at sove, spise, bevæge sig, træffe informerede beslutninger, påvirker organers og systemers funktion.

Vi har allerede skrevet, at i "Medicin 24/7" er mere end halvdelen af ​​patienterne med III-IV stadier af kræft. Den første ting, man skal gøre, når man yder palliativ pleje til sådanne mennesker, er at lindre smerter. Derfor er tilstrækkelig smertelindring for vores profil fortsat et af de mest presserende arbejdsområder..

I Rusland er der specifikke problemer forbundet med både modtagelse af smertestillende midler, især narkotiske stoffer, og manglende overholdelse i nogle medicinske institutioner af WHO's anbefalinger om smertelindring.

Skønt, at dømme efter vores praksis, er det grundlæggende princip ret simpelt: "Foretag ikke pludselige bevægelser." Start altid med minimale doser, opbygge anæstesiens kraft meget jævnt og spring ikke fra almindelig ibuprofen til morfin med det samme, "tag væk" fra patienten mange alternative svagere muligheder, der kunne bruges i lang tid.

I dag vil vi forsøge at finde ud af, hvilke lægemidler der er nødvendige for hvem og hvornår, og hvordan ellers er moderne medicin i stand til at håndtere smerter.

Hvad er smerte alligevel?

Og for hvilke sådanne synder plager naturen mennesker? Den officielle definition af IASP (International Association for the Study of Pain) er: "Smerter er en ubehagelig sensorisk eller følelsesmæssig oplevelse forbundet med faktisk eller potentiel vævsskade eller beskrevet i form af sådan skade." Lad os oversætte til menneske.

Normalt er smerte vigtig og nyttig for at overleve. Dette er et tydeligt signal til hjernen fra en del af kroppen eller fra et indre organ: ”Hej, vær opmærksom, der er alvorlige problemer, der skal gøres noget. Hurtig!". Dette signalering system gør det muligt for en person at undgå for alvorlige kvæstelser og skader: Hvis du føler dig utilpas, vil du prøve ikke at interagere yderligere med årsagen til dine problemer. Dette betyder, at det er mere sandsynligt, at du forbliver sikker og næsten uskadt. Sådan skete det hele i løbet af evolutionen.

Tilbagetrækningsrefleks er et sundt biologisk svar på akut smerte

Men i en usund krop af en onkologisk patient (såvel som en patient med hjerte-kar-sygdom eller HIV eller for eksempel tuberkulose) mister smerte sin nyttige signalfunktion og forstyrrer omvendt både grundlæggende terapi og levering af palliativ pleje. Patienten bliver deprimeret, mister den nødvendige styrke til at bekæmpe sygdommen. Kronisk smertesyndrom bliver til en uafhængig patologi, der skal behandles separat.

Derfor har mere end en million mennesker i Rusland brug for smertelindring hvert år. Desuden har 400 til 800 tusind af dem (ifølge forskellige estimater) brug for opioide analgetika.

Hvad og hvorfor det gør ondt i kræft?

For at forstå, hvilken tilgang der er behov for at lindre smerte, er onkologen nødt til at forstå dens årsag og oprindelse..

En af de store vanskeligheder ved diagnosticering af ondartede svulster (ondartede svulster) er, at patienten ofte ikke først har smerter. Tumoren kan være banal, men alligevel for lille.

Dette sker også, hvis tumoren vokser i løst væv (såsom brystkirtlen) eller vokser inde i et organhulrum (for eksempel maven). Uden smerte kan disse kræftformer udvikle sig, hvor der ikke er solide primære tumorer - leukæmi, ondartede sygdomme i det hæmatopoietiske system.

I vores praksis var der tilfælde, hvor selv fase IV af onkologiske processer forløb asymptomatisk - indtil udseendet af flere metastaser havde patienten ikke smerter.

I alle andre tilfælde, når der er smerter, er det vigtigt for lægen at vide, hvad der forårsagede det. Af grunde til forekomst skelner vi mellem tre hovedgrupper.

Nociceptive smerter. Det vækkes af nociceptorer - smertereceptorer. Disse receptorer er et netværk af forgrenede ender af perifere nerver, der "forbandt" med rygmarven alle vores indre organer, såvel som knogler og hvert punkt på overfladen af ​​huden. I tilfælde af skade (eller eksponering, der truer skade) på nogen del af kroppen, sender nociceptorer et signal til rygmarven, som for det første udløser undgåelsesreflekser (for eksempel trækker hånden tilbage i tilfælde af forbrænding) og for det andet "rapporterer opad" - i hjerne.

Skema for passage af nociceptive og andre signaler fra eksterne stimuli

Og der udløser allerede en kompleks interaktion mellem thalamus, hypothalamus og hjernebarken stressreaktioner i det autonome nervesystem: udvidelse af pupiller, øget puls, øget tryk osv. første prioritet. Det er vigtigere end noget andet for at overleve - mener hjernen. Og patienten kan i øjeblikket ikke tænke normalt og gøre andre ting..

I onkologiske sygdomme er nociceptiv smerte oftest en reaktion på selve tumoren eller metastaser. Så metastaser i rygsøjlen kan give gennembrud, skarp smerte, når patienten ændrer kroppens position..

Neuropatisk smerte. Årsagen er en forstyrrelse i funktionen af ​​nervestrukturer - nerver, rygmarv eller hjerne. Kombinerer to faktorer: på den ene side intensiteten - patienten er meget smertefuld, nogle gange hjælper endda potente smertestillende ikke. På den anden side er lokalisering vanskelig. I modsætning til akut nociceptiv smerte er patienten ofte ude af stand til at fortælle, hvor smerten er..

Denne smerte er forårsaget af vækst af en tumor eller metastase, når de f.eks. Trykker på rygsøjlen eller klemmer nerverødderne. Desværre kan bivirkningerne af kræftbehandlinger være årsagen..

Dysfunktionel smerte. Tilfældet, når der ikke er organiske årsager til smerte, men det forsvinder ikke: for eksempel er tumoren allerede fjernet, helingen efter operationen er gået, men smerten forbliver. Det sker, at smerten ifølge patienten selv er meget stærkere, end den burde være med hans helbredstilstand.

I sådanne tilfælde skal patientens psykologiske tilstand tages i betragtning. Alvorlig stress kan i væsentlig grad påvirke ændringer i opfattelsen op til fuldstændig psykogen smerte.

Vores kliniske praksis viser, hvor meget viden om onkologisk psykologi hjælper i sådanne tilfælde. I Rusland er ikke alle læger opmærksomme på det, selvom det er i en sådan situation, at det hjælper med at stabilisere patientens tilstand og reducere hans smertefulde smertesyndrom.

Yderligere komplicerende "bonusser" til hovedtyperne af kræftpine tilføjer smertefulde manifestationer af bivirkninger fra selve anticancerterapien:

  • smerter under heling efter operationen;
  • spasmer og kramper;
  • sårdannelse i slimhinderne
  • led- og muskelsmerter
  • betændelse i huden, dermatitis.

Moderne læger bruger mere og mere nøjagtigt doseret strålebehandling, mere og mere "nøjagtige" målrettede lægemidler, mindre traumatisk kirurgi for at reducere hyppigheden og sværhedsgraden af ​​sådanne ubehagelige bivirkninger. I dag udfører vi på klinikken for eksempel meget mere kirurgiske indgreb med endoskopiske og laparoskopiske metoder - gennem tynde punkteringer eller meget små (1-1,5 cm) snit i huden. Metoderne kommer alle sammen til det samme: forlænger patientens normale liv.

Hvor meget smerte, i point?

For at vælge en passende analgesi skal lægen forstå, hvor smertefuld en person er, prøv at forstå nøjagtigt, hvor det gør ondt, og hvor længe. Udnævnelsen i recept for smertelindring afhænger af dette. Ud over at afklare spørgsmål om smertens natur og lokalisering skal lægen vurdere dens intensitet.

Overalt i verden anvendes NOS-skalaer (numerologisk klassificeringsskala) og VAS (visuel analog skala) til dette eller hybridvarianter afhængigt af patientens alder og tilstand. Standardspørgsmål kan være vanskelige at besvare for meget små børn og meget ældre såvel som for patienter med kognitiv svækkelse. Nogle gange skal man kun arbejde med sådan på adfærd og ansigtsudtryk.

Smertevurderingsskala fra 0 (intet gør ondt) til 10 (uudholdeligt smertefuldt)

Samtidig er det vigtigt at få så mange yderligere oplysninger som muligt: ​​hvis patienten mener, at tolerere er en værdig beskæftigelse, og klager er uværdige, eller hvis det viser sig, at patienten har haft perioder med misbrug og afhængighed, kan dette foretage justeringer af smertebehandling..

Vi har allerede rørt emnet om at arbejde med patientens psykologiske tilstand, og vi vil røre ved det igen - det er vigtigt at huske dette for både læger og patientens pårørende. WHO indførte endda et specielt koncept til dette: total smerte. Det dækker ikke kun fysiske stimuli, men også de følelsesmæssige og sociale negative aspekter af patientens liv..

I betragtning af en sådan multikomponentpulje af grunde til at øge smerte anerkender verdensmedicinske samfund den mest succesrige idé om "multimodal" terapi - når fysisk aktivitet sammen med lægemiddelbehandling anvendes i henhold til patientens styrke, afslapningsteknikker og psykoterapi. Alt dette skaber betingelser, hvor smerter ophører med at indtage en central plads i patientens liv og giver plads til vigtigere og mere interessante områder..

Hvordan kræft smerter behandles, eller hvor smertelindringsstigen fører

Sandsynligvis anser hver læge de lægemidler, der har været mest effektive i hans personlige praktiske erfaring, for at være mere korrekte og vellykkede. Men enhver onkolog, der prøver at lindre smertesyndrom, skal huske på WHO's anbefalinger til behandling af kræftpine.

Disse anbefalinger blev bygget i form af en tretrins "stige" tilbage i 1986, og siden da har de grundlæggende postulater været uændrede..

Første fase. Ved mild smerte skal du starte med ikke-narkotiske analgetika og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og lægemidler (NSAID'er / NSAID'er). Disse er den sædvanlige OTC-paracetamol, ibuprofen, aspirin osv. For muskel- og ledsmerter ordineres diclofenac og andre.

Handlingsplanen for NSAID'er - de blokerer enzymet cyclooxygenase og reducerer syntesen af ​​prostaglandiner og reducerer følsomheden af ​​smertereceptorer.

Sådanne stoffer forårsager ikke afhængighed og afhængighed, men i en stor dosis kan de skade mave-tarmkanalen, derfor kan dosis ikke øges på ubestemt tid og ukontrollabelt for ikke at komplicere situationen med gastrisk blødning..

Anden fase. Yderligere, hvis smerter intensiveres, ordineres kodein og tramadol. Disse er "lette" opiater. De handler på grund af det faktum, at de binder sig til opioidreceptorerne i centralnervesystemet og erstatter endorfiner der.

Endorfiner er neurotransmittere, hvis funktion er at hæmme transmissionen af ​​svage smerteimpulser fra rygmarven til hjernen. Dette gør det muligt for os ikke at græde af smerte, hver gang vi lægger vores albuer på bordet eller hopper fra en halv meters højde. Men med intens smerte falder produktionen af ​​endorfiner. Opioide receptorer frigøres, nerveimpulser hæmmes ikke, personen oplever smerte.

Sådan opfører en hæmmende interkalær neuron sig normalt - den frigiver endorfiner for at blokere den indkommende nerveimpuls, så hjernen "ikke lægger mærke til"

Tramadol tages sammen med analgin, paracetamol og andre lægemidler i første fase - effekten er kompleks: en samtidig virkning på både det centrale og perifere nervesystem.

Det er vigtigt, at tramadol, selvom det er opiat, hører til ikke-narkotiske analgetika. Det er lettere for patienten at få det og behøver ikke være bange for potentiel afhængighed.

Tredje trin. Lægen og hans patient befinder sig på dette tidspunkt, hvor svage opiater allerede er ophørt med at hjælpe ham. Stærke opiater spiller ind, hvoraf den vigtigste er morfin. Stærke opiater binder til opioidreceptorer meget mere pålideligt end svage og virker derfor mere kraftfuldt. Denne effekt er dog dyr: disse stoffer kan allerede være vanedannende - men kun hvis de bruges forkert og ukontrollabelt.

Derfor begynder de at klatre det tredje trin lige så gradvist. Ordiner buprenorphin eller fentanyl, hvis effektivitet er 50% og 75% i forhold til morfin - og de administreres strengt efter planen, startende med den mindste dosis. Under overvågning af en læge med forbehold af de anbefalede doser og hyppighed af indgivelse med en gradvis stigning i "magt" er sandsynligheden for at udvikle patologisk afhængighed ekstremt lille.

Det er vigtigt, at den såkaldte adjuvans, dvs. hjælpebehandling, kan anvendes i hvert trin. Hjælpestoffer lindrer ikke smerter alene, men i kombination med de vigtigste analgetika øger de enten deres virkning eller neutraliserer bivirkninger. Denne gruppe inkluderer antidepressiva, kortikosteroider, antiemetiske og antikonvulsiva, antihistaminer osv..

Hvorfor det er så vigtigt at følge WHO's retningslinjer og principper?

WHO giver således grundlæggende principper og anbefalinger til en jævn overgang fra trin til trin, som hjælper med at undgå en blindgyde i terapi - når smerter intensiveres, og der ikke længere er nogen måde at håndtere det på..

Dette sker, hvis onkologen ordinerer opioide lægemidler på forhånd eller i en dosis, der er højere end nødvendigt. Hvis du hopper fra ketorol til promedol (som desværre nogle læger gør - nogle på grund af uerfarenhed, nogle på grund af mangel på de nødvendige lægemidler), kan effekten først overstige forventningerne. Men så viser det sig, at smerten vil kræve en stigning i dosis hurtigere end foreskrevet af det sikre regime. Trinene slutter, inden du gennemfører det krævede antal trin. I dette tilfælde fjerner lægen selv behandlingsmidlerne.

Og det er rigtigt at fortælle lægen om smerter med det samme. Fordi der er et ubehageligt paradoks i behandlingen af ​​smertesyndrom: jo længere du udholder, jo sværere er det at slippe af med smerter. Faktum er, at langvarig lang smerte betyder langvarig og vedvarende excitation af de samme ledende nerveveje. Nociogene nerveceller siger, "vænne sig" til at gennemføre smerteimpulser, og deres sensibilisering forekommer - en stigning i følsomhed. I fremtiden reagerer de let med et smertefuldt respons selv på svage og harmløse påvirkninger. Smerter som denne bliver meget sværere at håndtere.

Hvad udover injektioner?

Strengt taget, bare injektioner, med andre ord injektioner, prøver de ikke at bruge i moderne anæstesi. At vælge den mest smertefulde indgivelsesmetode til smertelindring er på en eller anden måde ulogisk.

Derfor bliver den transdermale indgivelsesmetode mere og mere populær nu - i form af pletter.

I modsætning til injektioner er det så praktisk som muligt for patienten. Det har selvfølgelig sine egne begrænsninger - med hensyn til kropstemperatur, i mængden af ​​subkutant fedt, men i de fleste tilfælde er det godt:

  • lægemidlet (normalt fentanyl) frigives gradvist og varer 72 timer;
  • kræver ikke overvågning af tidspunktet for indtagelse af piller eller administration af medicin;
  • udelukker overdosering (dette er vigtigt for et narkotisk analgetikum).

Fentanyl plaster - stærk, sikker og behagelig smertelindring

Medicinblokade af nerver og autonome pleksus. Et bedøvelsesmiddel, et lægemiddel til "frysning", injiceres direkte i nervens projektionssted, hvorigennem smerter overføres fra det organ, der er ramt af kræften. Afhængigt af typen af ​​smertestillende og nosologi (type tumor) gøres dette med forskellige frekvenser - fra en gang om ugen til en gang hver 6. måned. Metoden er udbredt, da den næsten ikke har kontraindikationer.

Spinalbedøvelse. Lægemidlet (morfin, fentanyl) injiceres i rygmarvskanalen, hvor rygmarven ligger. Gennem cerebrospinalvæsken og med blodbanen kommer stoffet ind i hjernen og "slukker" følsomheden, musklerne slapper af. Metoden bruges til meget akut og intens smerte.

Epidural anæstesi. Ja, det gøres ikke kun for gravide kvinder. De samme stoffer som til spinalbedøvelse injiceres i hulrummet mellem dura mater og væggene i rygmarvskanalen. Epidural anæstesi anvendes i de senere stadier med metastatiske knoglesår, når smerter ikke lindres ved injektioner og orale lægemidler.

Palliativ kemoterapi, målrettet og strålebehandling. Det bruges ikke til at ødelægge tumoren, men simpelthen for at gøre den mindre for at frigive klemte nerveknuder, der forårsager smerte..

Neurokirurgiske metoder. Neurokirurgen skærer rødderne på rygmarvs- eller kranienerverne. Dette fører ikke til et tab af motorisk aktivitet (selvom det kan kræve genoptræning), men hjernen er berøvet evnen til at modtage smertesignaler langs denne vej.

Radiofrekvensablation (RFA). I vores første indlæg, om palliativ medicin, vedhæftede vi en video om, hvordan denne metode hjalp patienten med at slippe af med smerter i den sidste fase af kræft. Derefter blev RFA brugt til at ødelægge metastaser, der pressede på rygmarvets nerverødder..

I tilfælde hvor det er umuligt at ødelægge metastaser eller selve tumoren, kan RFA bruges til at ødelægge de ledende nerveveje. Dette svarer til den forrige version, kun kirurgen handler ikke med en skalpel, men med en speciel nål opvarmet af radiofrekvensoscillationer til en høj temperatur.

Neurolyse ved endosonografi. Neurolyse er ødelæggelsen af ​​nervevejen, der leder smerter ved hjælp af specielle kemiske opløsninger. Under kontrol af ultralyd bringes endoskopet nøjagtigt til cøliaki (sol) nervepleksus gennem mave-tarmkanalen, og en del af nervefibrene ødelægges. Den analgetiske virkning af proceduren forekommer i 90% af tilfældene med mavekræft eller for eksempel bugspytkirtlen. Resultatet af proceduren gemmes i sjældne tilfælde fra en måned til et år. Det hele afhænger af hastigheden af ​​tumorudvikling. På trods af at i tilfælde af brug af smertestillende medicin, skal de bruges ugentligt.

Vertebroplastik. Vi kan forklare denne metode ved hjælp af et levende eksempel fra vores egen praksis. Skader på rygsøjlen ved metastaser fører til ødelæggelse af hvirvellegemet. Rygsøjlens knoglestruktur er deformeret, kompression (klemning) af rygsøjlen opstår. Der er en radikulær kompressionscider, der ledsages af svær smerte. Vertebroplastik styrker kroppen af ​​den berørte ryghvirvel, så den holder op med at trykke på nerverødderne.

Operationen er minimalt invasiv, den udføres under lokalbedøvelse og computertomografikontrol. En speciel kanyle-nål indsættes i hvirvellegemet, mens ryghvirvelens højde genoprettes med specielle instrumenter. Knoglecement indsprøjtes i ryghulen. Resultatet af interventionen overvåges også ved CT-undersøgelse. I 98% af tilfældene eliminerer vertebroplastik smerter umiddelbart efter operationens afslutning. Rehabiliteringsperioden er minimal, efter et par timer kan patienten tage en lodret position.

Så i dag har en god onkolog mange muligheder for at hjælpe en patient med smerter. Vi er overbeviste om, at uanset scenen for kræft kan en person have en normal livskvalitet så længe som muligt uden begrænsninger og lidelse..

Den største smerte er systemets ufuldkommenhed

Problemet med utilstrækkelig tilførsel af stærke analgetika til patienter med alvorlige diagnoser er et af de mest, undskyld mig, smertefulde problemer i russisk onkologi i særdeleshed og palliativ medicin generelt..

Ja, du vil sige, at i vores private klinik er alle disse processer etableret, patienter og deres slægtninge behøver ikke at bruge uger på at "slå" det nødvendige stempel på recept fra lægen og derefter vinde den gratis pakke med lægemidlet fra apoteket. Men vores læger har arbejdet på offentlige hospitaler i mange år, hver uge modtager vi patienter, der lige er kommet derfra, så alvorligheden af ​​situationen er klar for os.

Efter selvmord på kontreadmiral Apanasenko i 2014 begyndte nogle fremskridt, men ikke alt er så rosenrødt som lovet.

Patienter er til gengæld bange for at tage tramadol og betragter det som noget der ligner heroin. Vi håber, at den del af artiklen, hvor vi forklarer om "stigen" i WHO, har lidt strømlinet denne information i borgernes hoveder.

Så der er ingen frygt, og derfor potentiel unødvendig smerte, der er ikke mere, lad os forklare, hvad proceduren er nødvendig for at få et lægemiddel.

Hvem skriver recept?

  • onkolog,
  • lokal terapeut,
  • en læge af enhver specialitet, der er uddannet til at arbejde med narkotiske og psykotrope stoffer.

Hvor længe fungerer receptet?

15 dage. Nok til enhver "ferie". Men hvis der er brug for ham hurtigst muligt, kan han udskrives på en ferie eller en weekend.

Skal jeg donere ampuller?

Ikke. Ifølge loven har ingen ret til at kræve, at en patient eller hans pårørende overleverer brugte ampuller, plastre og pakker fra narkotiske analgetika..

Kan en pårørende modtage recept og medicin på patientens vegne?

  • For at skrive en recept skal en læge undersøge. Men hvis patienten ikke kan komme til hospitalet, har han ret til at ringe til en læge derhjemme..
  • Du bliver stadig nødt til at sende nogen tæt på klinikken for at få forseglingen - lægens forsegling på recept er påkrævet.
  • Både patienten selv og hans autoriserede repræsentant (med et pas og en kopi af patientens pas) kan modtage stoffet i et specielt udpeget apotek

Hvad skal du gøre, hvis du har svært ved at få smertestillende medicin?

  • Ring til sundhedsministeriets hotline: 8-800-200-03-89,
  • Roszdravnadzor: 8-800-500-18-35,
  • Til forsikringsselskabet, der har udstedt din obligatoriske lægeforsikringspolice.

Afslutningsvis vil jeg på en eller anden måde opsummere alt, hvad der er blevet sagt om dette vanskelige emne:

  1. Smerter kan ikke tolereres! Der er ingen grund til at være bange for ordene "narkotiske analgetika"; med en rimelig tilgang og efter anbefalingerne fra en kompetent læge risikerer patienten ikke at blive afhængig. I henhold til informationsbrevene fra Den Russiske Føderations sundhedsministerium skal alle patienter bedøves.
  2. Moderne smertestillende midler i kombination med hjælpestoffer giver lægen mange muligheder for med succes at lindre smerter. Den alvorlige bagage fra oplevelsen af ​​"Medicin 24/7" bekræfter: selv i de sidste faser af den onkologiske proces, selv hos uhelbredelige patienter, er der næsten altid mulighed for at holde en person fri for bevidsthed og en normal livskvalitet uden at lide.
  3. I løbet af de sidste 4 år er proceduren for at skaffe medicin til patienter blevet let forenklet, selvom alt for budgetmedicinske institutioner selv er meget ekstremt bureaukratisk. FSKN blev afskaffet, hvilket også gjorde det lettere for lægerne. Ja, der er meget arbejde fremad. For eksempel til endelig at danne et samlet register over patienter, der har brug for narkotiske analgetika, som der er talt om siden 2015. Men der er skift i retning af at lette proceduren for at få receptpligtige smertestillende midler i Rusland..

Lad intet skade dig i meget, meget lang tid!

Materialet blev udarbejdet af stedfortrædende overlæge til medicinsk arbejde på klinikken "Medicin 24/7", kandidat for medicinsk videnskab Sergeev Petr Sergeevich.

Artikler Om Leukæmi