Både akutte og kroniske smerter kræver medicin. Kronisk smertesyndrom ved onkologiske sygdomme har sine egne egenskaber:

  • Kan udvikle sig på kort tid (på grund af kompression af nervestammerne ved en voksende tumor eller hurtig massiv ødelæggelse af et organ).
  • Det kan eksistere næsten permanent på grund af overstimulering af nervesystemet.
  • Det kan fortsætte, selv efter eliminering af dets kilde (på grund af nedbrud i nerveimpulsinhiberingssystemet).

Derfor bør der udvikles en taktik med gradvis smertelindring - fra svage til stærke stoffer - selv på det tidspunkt, hvor der ikke er nogen fornemmelser, men med den tilgængelige dokumenterede diagnose af ondartet neoplasma..

Når smerten opstår eller begynder at intensivere, bør lægen og patienten være bevæbnet med en færdiglavet strategi, der kan anvendes specifikt til denne kræftpatient, idet de nødvendige tidsrammer overholdes for at øge doseringen af ​​lægemidler eller forbedre den smertestillende effekt.

Kræft smerte vurdering

Niveauet af smerte kan kun vurderes tilstrækkeligt af dem, der oplever det. Derudover oplever patienter forskellige fornemmelser: boring, stikkende, prikken, pulsering, forbrænding osv. For at lægen bedre kan forstå disse oplevelser, bruger de en visuel skala for smerte niveauer (se fig.).

Smerte niveau skala fra 0 til 10

Ved oprindelsen af ​​smerte i onkologi er:

  • Visceral smerte. Med svulster i bughulen. Følelser af klemme, sprængning, smerte eller kedelig smerte, der ikke har en klar lokalisering.
  • Somatisk smerte. De udvikler sig i blodkar, led, knogler, nerver. Lang, kedelig smerte.
  • Neuropatisk smerte. Opstår, når nervesystemet er beskadiget: centralt og perifert.
  • Psykogen smerte. De vises på baggrund af depression, frygt, selvhypnose uden organisk skade, som regel hjælper smertestillende ikke her.

Hvad skal man gøre?

Hvis onkologien er histologisk bekræftet, er der en diagnose, og patienten observeres af en onkolog:

  • på det stationære stadium er den afdeling, hvor personen opereres eller behandles, ansvarlig for anæstesi,
  • hvis en patient observeres af en læge i en poliklinik og en onkolog i et onkologisk apotek eller overføres til observation til en læge på polyklinikens anticancercontor, skal han sammen med alle uddrag og et medicinsk kort konsultere en analolog (ofte i en onkologisk apotek). Dette skal gøres, selvom der ikke er smerter. Analgologen beskriver en trinvis ordning med smertelindring, som den læge, der observerer patienten, vil overholde.

Hvis kræften endnu ikke er bekræftet - der er ingen diagnose, der er bekræftet af histologi, men der er smerte - er det også værd at kontakte en analgolog og få anbefalinger fastlagt skriftligt i den medicinske dokumentation (indtastning på ambulant kort, uddrag).

  • Hvis du endnu ikke har konsulteret en analytiker, men der er smerter, skal du kontakte din lokale terapeut. Det er i hans magt at ordinere ikke-narkotiske analgetika og samtidig medikamenter, der lindrer eller svækker smerter.
  • Hvis der ikke tidligere blev brugt ikke-narkotiske analgetika, men deres virkning ikke er tilstrækkelig, skal du straks få anbefalingerne fra analgologen, med hvem de henvender sig til terapeuten på bopælsstedet, sjældnere til lægen på polyklinikens antitumorkontor..

Uden recept i dag på apoteket kan du kun få ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (nedenfor er der en instruktion om, hvordan man får de nødvendige smertestillende midler til en kræftpatient rettidigt).

Standard ordninger for smertebehandling

Ved hver undersøgelse af en onkologisk patient vurderer den behandlende læge sin subjektive fornemmelse af smerte og bevæger sig ved en ordinering af smertestillende medicin langs en tretrinsstige fra bund til top. Det er ikke nødvendigt at bevæge sig op ad trinene sekventielt. Tilstedeværelsen af ​​svær uudholdelig smerte antyder straks en overgang til fase 3.

Trin 1 - mild smerte Trin 2 - svær smerte Trin 3 - uudholdelig smerte

Fase et - mild smerte

I den første fase af anæstesi i onkologi er ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler med en smertestillende virkning (Ibuprofen, Ketoprofen, Diclofenac, Celecoxib, Lornoxicam, Nimesulide, Etoricoxib, Meloxicam) eller Paracetamol.

Piller mod kræft

  • Start med minimale doser (se tabel) med en gradvis stigning, hvis det er nødvendigt.
  • Da virkningen af ​​smertestillende midler er kumulativ og ikke øjeblikkelig, bør den indledende dosis ikke overskrides i flere dage..
  • Du skal starte med tabletformularer og derefter gå videre til injektioner. I tilfælde af kontraindikationer til oral administration eller effekten af ​​pillerne er lav, skal du injicere bedøvelsesmidler intramuskulært.
  • Tag piller efter måltider, under omeprazol og dets analoger, kan du drikke det med mælk for at undgå skade på maveslimhinden.

Injektioner i første fase

Til alle typer kræftpine undtagen knoglesmerter:

  • Ketanov (eller mere effektiv Ketorol) i en separat sprøjte.
  • Papaverine for at øge effektiviteten. Hvis patienten ryger, vil papaverin være ineffektiv..

Ved knoglesmerter:

  • Hverken papaverin eller Ketanov kan sammenlignes med hensyn til effektivitet for knoglesmerter med Piroxicam, Meloxicam, Xefocam. Vælg et af lægemidlerne, og indsprøjt i en separat sprøjte.
  • Med primære knogletumorer eller metastaser i dem anbefales det at diskutere med lægen brugen af ​​bisfosfonater, radiofarmaceutika, Denosumab. Ud over smertestillende har de også en terapeutisk virkning..

Hvis patienten ikke lider af lavt blodtryk, og kropstemperaturen er normal, vises Relanium, Sibazol.

Ovenstående midler kan understøttes af hjælpestøtte

  • antikonvulsiva - Carbomazepin, Pregabalin (Lyrica), Lamotrigin,
  • centrale muskelafslappende midler - Gabapentin (Tebantin),
  • beroligende midler - Clonazepam, Diazepam, Imipramine. Forbedrer søvn, har en beroligende virkning, forbedrer effekten af ​​narkotiske analgetika.
  • kortikosteroider - Prednisolon, Dexamethason. Øg appetitten i kombination med smertestillende, giver en effekt for smerter i rygsøjlen, knogler, smerter i indre organer.
  • antipsykotika - Galaperidol, Droperidol, øger analgetika og er antiemetisk.
  • antikonvulsiva - Clonazepam, der er effektiv til at skyde smerter, forbedrer narkotiske analgetika.

Trin to - moderat til svær smerte

Fordi første-fase lægemidler bliver ineffektive Paracetamol (eller ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler) er påkrævet i kombination med svage opioider (kodeinholdig eller Tramadol).

Med sådanne smerter ordineres piller til onkologi oftere:

  • Tramadol - det ordineres i første omgang, lige når ikke-narkotiske smertestillende midler allerede hjælper. Det bruges enten i piller (ofte forårsager kvalme) eller injektioner. Sammen med NSAID'er (Paracetamol, Ketorol). Tramadol bør ikke tages sammen med narkotiske analgetika og MAO-hæmmere (Fenelzin, Iproniazid, Oklobemid, Selegiline).
  • Zaldiar - et komplekst præparat af Tramadol og Paracetamol.
  • Tramadol + Relanium (i forskellige sprøjter)
  • Tramadol og diphenhydramin (i en sprøjte)
  • Codeine + Paracetamol (maksimalt dagligt indtag på 4-5 tusind mg.).

For at opnå effekten og samtidig reducere smerte med så lidt medicin som muligt, skal du kombinere Codeine eller Tramadol med andre NSAID'er (Paracetamol, Ketorol osv.).

Yderligere er det muligt at ordinere paracetamol med små doser af Fentanyl, Oxycodon, Buprenorphin, der er klassificeret som stærke opioide analgetika. Kombinationen forstærkes med hjælpebehandling fra første fase.

Trin tre - svær smerte

Med svær smerte eller vedvarende smerte, for eksempel i trin 4, hjælper høje doser Tramadol eller Codeine ikke længere. Kræftpatienten har brug for stærke opioider i kombination med Paracetamol og adjuverende muskelafslappende midler eller beroligende midler.

Morfin er et lægemiddel, der er ordineret i onkologi til uudholdelig smerte. Ud over den smertestillende virkning har den også alle bivirkningerne af et stærkt lægemiddel (afhængighed, afhængighed), efter dets brug vil intet hjælpe, der vil ikke være noget valg af midler. Derfor skal overgangen fra de svage (Tramadol) til de stærkeste være meget afbalanceret..

Liste over smertestillende midler, som det tilrådes at bruge før morfin:

Et lægemiddelEffektivitet i forhold til morfinHandling
Tramadol10-15%4 timer
Kodein15-20%4-6 timer
Trimeperidine
(Promedol)
50-60%4-8 timer
Buprenorphin
(Bupronal)
40-50%4-6 timer
Pyritramid
(Dipidolor)
60%6-10 timer
Fentonil
(Duragesic)
75-125 gange mere effektiv6 og mere
Morfin4-5 timer

Liste over narkotiske smertestillende midler fra svagere til stærkere:

  • Tramadol - ifølge nogle kilder betragtes det som en syntetisk analog af lægemidler ifølge andre ikke-narkotiske analgetika.
  • Trimeperidin - i tabletform er effekten 2 gange lavere end injektioner, der er færre bivirkninger sammenlignet med morfin.
  • Buprenorphin - langsommere at udvikle afhængighed og afhængighed end morfin.
  • Pyritramid - meget hurtig handling (1 minut), kompatibel med neurotropiske lægemidler.
  • Fentonil er mere bekvemt, smertefrit og effektivt at bruge i et plaster snarere end intramuskulært eller intravenøst.
  • Morfin - effekten opstår i 5-10 minutter.

Lægen skal tilbyde disse lægemidler til patienten, men som regel er patientens pårørende nødt til at tage initiativ og diskutere med ham muligheden for at bruge mindre kraftige opiater end morfin efter ikke-narkotiske lægemidler..

Valg af en metode til lægemiddeladministration

  1. Tabletpræparater til onkologi og kapsler er næsten altid praktiske, undtagen i tilfælde af synkebesvær (for eksempel med mavekræft, spiserør, tunge).
  2. Kutane former (pletter) gør det muligt for stoffet at blive gradvist absorberet uden irritation af gastrointestinale slimhinder og limning af plasteret en gang hvert par dage.
  3. Injektioner udføres oftere intradermalt eller (når der er behov for hurtig lindring af smerte) intravenøst ​​(for eksempel tarmkræft).

For enhver administrationsvej udføres valg af doser og hyppighed af lægemiddelafgivelse individuelt med regelmæssig overvågning af anæstesikvaliteten og tilstedeværelsen af ​​en uønsket virkning af stoffer (til dette vises undersøgelsen af ​​patienten mindst en gang hver tiende dag).

Injektioner

  • Smertestillende injektioner præsenteres: Tramadol, Trimeperidine, Fentanyl, Buprenorphin, Butorphanol, Nalbufinlm, Morfin.
  • Kombineret middel: Codein + Morfin + Noscapin + Papaverinhydrochlorid + Tebain.

Tabletter, kapsler, dråber, plastre

Ikke-injicerbare opioide smertestillende midler:

  • Tramadol i kapsler på 50 mg, tabletter på 150, 100, 200 mg, rektale suppositorier på 100 mg, dråber til oral administration,
  • Paracetamol + Tramadol kapsler 325 mg + 37,5 mg, overtrukne tabletter 325 mg + 37,5 middigram,
  • Dihydrocodein tabletter med forlænget frigivelse 60, 90, 120 mg,
  • Propionylphenylethoxyethylpiperidin 20 milligram bukkale tabletter,
  • Buprenorphin hudplaster 35 mcg / time, 52,5 mcg / time, 70 mcg / time,
  • Buprenorphin + Naloxon sublinguale tabletter 0,2 mg / 0,2 mg,
  • Oxycodon + Naloxon og 5 mg / 2,5 mg langtidsvirkende overtrukne tabletter; 10 mg / 5 mg; 20 mg / 10 mg; 40 mg / 20 mg,
  • Tabletter med Tapentadol med en filmovertrukken forlænget frigivelse af stoffet, 250, 200, 150, 100 og 50 milligram,
  • Trimeperidin tabletter,
  • Fentanyl hudplaster 12,5; 25; 50, 75 og 100 mcg / time, sublinguale tabletter.
  • Morfin kapsler med langvarig frigivelse 10, 30, 60, 100 milligram, depottabletter med en skal på 100, 60, 30 milligram.

Sådan får du smertestillende

Recept på lette opioider underskrives af den øverste læge en gang, så en anden udskrivning kan foretages af lægen selv. Gentagne gange ser lægeadministratoren på begrundelsen for at ændre dosis eller skifte til et andet lægemiddel (for eksempel forstærkning).

I dag, hvis der er en normal anbefaling fra en alnalgolog (trinvis intensivering af terapi), bevæger de sig langs den, og ingen venter på noget i lang tid:

  • Injicer Ketorol, mindre ofte Diclofenac, og skift derefter straks til Tramadol (med øget smerte).
  • Tre gange modtagelse af Tramadol i kombination med paracetamol og Gabapentin uden effekt - de skifter til Dyurgesic (Fentanyl).
  • Efter at have øget doseringen til det maksimale eller umulige ved at bruge plastre, skifter de til morfin.

Kutane muligheder - Fentanyl og buprenorphin smertelindrende pletter er det foretrukne alternativ til pilleopioider. Det er en stærk smertestillende med en gradvis frigivelse af stoffet. Spørgsmålet om deres formål hviler på prislappen og tilgængeligheden..

  • Hvis en patient har en handicapgruppe og har ret til præference medikamentdækning

spørgsmålet om udskrivning af den samme Fentanyl (Dyurgesik) udføres på bopælsstedet af en lokal terapeut eller en kirurg i et anticancerum (hvis der er anbefalinger fra en analolog, udfyldelse af dokumentation - en præferencerecept og dens kopi underskrevet af den medicinske chef for en medicinsk institution ved den første udskrivning af lægemidlet). I fremtiden kan distriktsterapeuten ordinere medicinen på egen hånd og kun vende sig til den overordnede medicinske chef, når han justerer doserne.

  • I tilfælde, hvor en person med et handicap nægtede at give medicin og modtager økonomisk erstatning for det

han kan begynde at få de nødvendige tabletter, kapsler eller plastre gratis. Du skal få et certifikat i fri form fra distriktslægen om behovet for dyr behandling med en indikation af lægemidlet, dets dosis og hyppighed af brug med lægens forsegling og den medicinske institution, som skal indsendes til Pensionskassen. Foretrukne lægemiddelforsyninger genoprettes fra begyndelsen af ​​måneden efter indsendelse af certifikatet.

For at få Fentanyl i et plaster skal patienten:

  • Ansøg apoteket personligt eller udfyld en fuldmagt, der er rettet til en slægtning i en medicinsk institution.
  • Som med enhver anden terapi bliver personen bedt om at udfylde et informeret samtykke inden behandlingen påbegyndes..
  • Patienten får instruktioner om, hvordan man bruger hudplasteret.
  • Handicap med onkologisk patologi bør begynde at blive formaliseret fra det øjeblik diagnosen bekræftes, og resultaterne af histologi opnås. Dette giver dig mulighed for at drage fordel af alle mulighederne for smertebehandling inden tidspunktet for kronisk smertesyndrom og dets progression..
  • I mangel af muligheder for at få et bedøvelsesplaster til huden gratis eller købe for egne penge tilbydes en person morfin i en af ​​doseringsformerne. Injicerbare former for morfin ordineres også, hvis det er umuligt at give patienten ikke-parenterale former for opioider. Injektioner udføres af SP- eller hospicepersonalet i patientens område.
  • Alle tilfælde af uønskede virkninger af de modtagne lægemidler eller ufuldstændig smertedæmpning skal rapporteres til din læge. Han vil være i stand til at korrigere behandlingen, ændre behandlingsregimen eller doseringsformer.
  • Når der skiftes fra et opioid til et andet (på grund af ineffektivitet, bivirkninger), vælges startdosis af det nye lægemiddel lidt lavere end det, der vises for at undgå sammenlægning af doser og overdoseringsfænomener.

Således er tilstrækkelig smertestillende behandling for kræftpatienter i Den Russiske Føderation ikke kun mulig, men også tilgængelig. Du skal bare kende rækkefølgen af ​​handlinger og ikke spilde dyrebar tid ved at vise forsigtighed.

Smertestillende midler mod kræft

Smertestillende er ofte ordineret til onkologi, hvilket delvist hjælper patienten med at klare det alarmerende symptom. Forberedelser til en sådan handling er især vigtige for kræftpatienter med smerter i de sidste faser. I trin 4 kræft ordineres normalt narkotiske smertestillende midler. Det er bedre for en læge at vælge et middel til en person under hensyntagen til lokaliseringen af ​​kræft tumorer og deres sværhedsgrad. I den indledende fase af onkologi kan smertesyndrom håndteres ved hjælp af piller, med avanceret sygdom, smertelindringsinjektioner er påkrævet.

I hvilke tilfælde kræves?

Smertelindring i onkologi vælges individuelt for hver kræftpatient. Behandlingsregimen afhænger af sygdommens sværhedsgrad, kræftens placering og dens størrelse. Patienten kan tage piller med smertestillende virkning i de tidlige stadier af kræft, og narkotiske lægemidler ordineres, hvis kurset er avanceret. Det er vist at tage medicin mod smerte i sådanne tilfælde:

  • spredning af en kræft tumor, der beskadiger væv og andre strukturer i indre organer;
  • en inflammatorisk reaktion, der forårsager muskelspasmer;
  • periode efter operationen
  • sekundære sygdomme såsom arthritis, neuritis og neurale sygdomme.

De seneste videnskabelige undersøgelser har vist, at det anbefales at tage enzymer for at lindre smerter og eliminere andre ubehagelige symptomer, der vises efter kemoterapi.

Forskellige patienter har forskellige smertestillende midler til behandling af onkologi, hvilket afhænger af typen af ​​smertesyndrom og dens intensitet. Det er almindeligt at klassificere kræftpine i de typer, der er angivet i tabellen:

UdsigtFunktioner:
VisceralSmerter har ingen specifik placering
En kræftpatient lider af konstant smerte
SomatiskSmertsyndrom opstår, når ledbånd, led, knogler, sener er beskadiget
Smerterne er matte i naturen, mens de gradvist øges
Et patologisk symptom manifesterer sig hos patienter med avanceret onkologi
NeuropatiskSmerter er resultatet af afvigelser fra nervesystemet
Smerter er ofte forstyrrende efter operation eller stråling
PsykogenSmerter opstår med konstant angst, stress forbundet med sygdommen
Smertsyndrom behandles ikke med smertestillende medicin
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Varianter: Liste over populære lægemidler

Den mest effektive smertelindring for kræft ordineres af en læge, mens der vælges en individuel ordning for hver patient. Til onkologiske sygdomme i de indledende faser kan ikke-narkotiske smertestillende midler anvendes. Der er følgende typer smertelindring i onkologi med forskellig lokalisering:

  • Bedøvelsespletter. Lægemidlet injiceres gennem huden, mens plasteret har 4 specielle lag - en polyesterfilm med beskyttelse, en beholder med en anti-smerte komponent, en membran og et klæbende lag.
  • Spinalbedøvelse. Et lægemiddel til smerte i onkologi injiceres i rygmarvskanalen, hvilket resulterer i, at taktil følsomhed og smertesyndrom midlertidigt går tabt.
  • Epidural anæstesi. Et bedøvelsesmiddel injiceres i området mellem den hårde medulla og væggene i kraniehulen eller rygmarvskanalen.
  • Neurolyse udført gennem mave-tarmkanalen ved hjælp af endosonografi. Under manipulation ødelægges den smertefulde nervevej, og i et stykke tid stopper smerten.
  • Anvendelsen af ​​bedøvelsesmidler i området for det myofasciale udløserpunkt. Med et sådant smertesyndrom på baggrund af onkologi oplever patienten muskelspasmer og smertefulde sæler. For at eliminere ubehagelige symptomer udføres injektioner i de berørte områder.
  • Vegetativ blokade. Nerven er blokeret ved at injicere et smertestillende middel i nervens projektionsområde, som har forbindelse til det beskadigede indre organ.
  • Neurokirurgi. Under operationen skæres patientens nerverødder gennem hvilke nervefibre passerer. Derefter ophører signaler om smerte i onkologi med at strømme til hjernen..

Når man udfører neurokirurgisk intervention, er det vigtigt at tage højde for, at motorisk evne kan blive nedsat efter proceduren..

Funktioner af anæstesi i 4 faser

Når onkologi er på det sidste trin, kan patienten ikke undvære potente smertestillende midler. Stærke smertestillende midler mod kræft kan kun fås på apoteket efter recept fra en læge, da mange af dem har en narkotisk virkning. Verdenssundhedsorganisationen foreslår at udføre smertebehandling på følgende måde:

  • Vurdering af smertetærsklen på en 3-punkts skala, hvorefter kræftpatienten ordineres konventionelle analgetika, steroider eller bisfosfonater.
  • Stigningen i smerte til moderat - højst 6 grænser. Det er muligt at klare sådan smerte på stadium 4 af onkologi ved hjælp af svage opioider, som inkluderer "Codeine" og "Tramadol".
  • Forværring af patientens tilstand og manglende evne til at udholde smertesyndrom i kræft. I dette tilfælde er det svært at fjerne symptomerne fuldstændigt, men det er muligt at lindre tilstanden delvist ved hjælp af potente opioider..

Listen over populære lægemidler, der hjælper med at klare alvorligt smertesyndrom med avanceret onkologi, er vist i tabellen:

LægemiddelgruppeNavne
NSAID'er"Aspirin"
Ibuprofen
Diclofenac
Medicin til krampeanfald"Gabapentin"
"Topiramat"
"Lamotrigin"
"Pregabalin"
Steroid medicin"Prednisolon"
Dexamethason
Selektive cyclooxygenase type 2-blokkereRofecoxib
"Celecoxib"
Moderat smertestillende"Kodein"
"Tramadol"
Inteban
Narkotiske lægemidler mod svær smerteOxycodon
"Dionin"
"Tramal"
"Dihydrocodeine"
"Hydrocodone"
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Sådan lindrer du smerter derhjemme?

Der er mange populære opskrifter, der hjælper med at midlertidigt lindre patienten for det smertesyndrom, der opstår under onkologi. Det er vigtigt at forstå, at jo mere alvorlig kræftstadiet er, desto mindre effektive er smertelindringsprocedurerne derhjemme. For at sikre en normal livskvalitet kan patienten ordineres understøttende analgetiske manipulationer, som kan udføres derhjemme, men de er ikke de vigtigste metoder til kræftbehandling. For at eliminere smerte er det muligt at tage mumie i en mængde på 0,5 gram to gange dagligt på tom mave og fortynde den med lidt vand. I det første kræftforløb kan du bruge en afkogning af kamille som et bedøvelsesmiddel. Tilsvarende bruges et lægemiddel fra plantainblomster med ½ kop 3 gange om dagen.

Nyttig til mild smerte opstået på baggrund af trin 1-2 i onkologi, tinktur af alkohol fra sort henbane. Det er således muligt at stoppe ikke kun smertesyndrom, men også at fjerne muskelspasmer. Patienter derhjemme har lov til at bruge baldrian, mere præcist, plantens rødder, hælde kogende vand over dem og insistere hele natten, hvorefter de tages oralt tre gange om dagen. Datura, plettet hemlock og malurt har gode smertestillende egenskaber..

Smertebehandling i kræft: typer lokal og generel smertelindring

Smerterapi mod kræft er en af ​​de førende metoder til palliativ pleje. Med korrekt smertelindring på ethvert stadium af kræftudvikling får patienten en reel mulighed for at opretholde en acceptabel livskvalitet. Men hvordan skal smertestillende medicin ordineres for at forhindre irreversibel ødelæggelse af personligheden med narkotiske stoffer, og hvilke alternativer til opioider tilbydes af moderne medicin? Alt dette i vores artikel.

Smerter som en konstant ledsager af kræft

Smerter i onkologi forekommer ofte i de senere stadier af sygdommen, hvilket først medfører væsentlig ubehag for patienten og derefter gør livet uudholdeligt. Ca. 87% af kræftpatienter oplever smerter af varierende sværhedsgrad og har brug for konstant smertelindring.

Kræft smerter kan være forårsaget af:

  • selve tumoren med skader på indre organer, blødt væv, knogler;
  • komplikationer af tumorprocessen (nekrose, betændelse, trombose, infektion i organer og væv);
  • asteni (forstoppelse, trofasår, liggesår)
  • paraneoplastisk syndrom (myopati, neuropati og artropati);
  • kræftbehandling (komplikation efter operation, kemoterapi og strålebehandling).

Kræft smerter kan også være akutte eller kroniske. Begyndelsen af ​​akut smerte indikerer ofte et tilbagefald eller spredning af tumorprocessen. Det har normalt en udtalt begyndelse og kræver kortvarig behandling med lægemidler, der giver en hurtig effekt. Kroniske smerter i onkologi er normalt irreversible, har tendens til at stige og kræver derfor langvarig behandling.

Kræft smerter kan være milde, moderate eller svære i intensitet..

Kræft smerter kan også klassificeres som nociceptive eller neuropatiske. Nociceptive smerter er forårsaget af skader på væv, muskler og knogler. Neuropatisk smerte på grund af beskadigelse eller irritation af det centrale og / eller perifere nervesystem.

Neuropatisk smerte opstår spontant uden nogen åbenbar grund og intensiveres med psyko-følelsesmæssige oplevelser. De har tendens til at svækkes under søvn, mens nociceptive smerter ikke ændrer dens natur..

Medicin kan effektivt håndtere de fleste typer smerter. En af de bedste måder at kontrollere smerter er en moderne, holistisk tilgang, der kombinerer medicin og ikke-medicin til kræftsmertelindring. Smertelindringens rolle i behandlingen af ​​onkologiske sygdomme er yderst vigtig, da smerter hos kræftpatienter ikke er en forsvarsmekanisme og ikke er midlertidig og forårsager konstant lidelse for en person. Anæstetika og -teknikker bruges til at forhindre den negative indvirkning af smerte på patienten og om muligt for at opretholde sin sociale aktivitet for at skabe forhold tæt på behagelig levevis.

Valg af en metode til smertelindring ved kræft: WHO's anbefalinger

Verdenssundhedsorganisationen (WHO) har udviklet en tretrinsskema til smertelindring hos kræftpatienter, der er baseret på princippet om sekvensering af brugen af ​​stoffer afhængigt af smerteintensiteten. Det er meget vigtigt straks at starte farmakoterapi ved de første tegn på smerte for at forhindre, at den omdannes til kronisk. Overgangen fra trin til trin skal kun udføres i tilfælde, hvor lægemidlet er ineffektivt selv ved sin maksimale dosis.

  1. Den første fase er mild smerte. På dette stadium ordineres patienten ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er). Disse inkluderer den velkendte analgin, aspirin, paracetamol, ibuprofen og mange andre stærkere lægemidler. Adgangsformen vælges ud fra sygdommens egenskaber og individuel intolerance over for visse lægemidler. Hvis et lægemiddel i denne gruppe ikke giver den ønskede effekt, skal du ikke straks skifte til narkotiske smertestillende midler. Det anbefales at vælge det næste niveau af analgetikum i henhold til WHO-gradationen:
    • paracetamol - 4 gange dagligt, 500-1000 mg;
    • ibuprofen - 4 gange dagligt, 400-600 mg;
    • ketoprofen - 4 gange dagligt, 50-100 mg;
    • naproxen - op til 3 gange om dagen, 250-500 mg.
    Når man ordinerer NSAID'er, skal man huske på, at de kan forårsage blødning i mave-tarmkanalen. Derfor er smertelindring ved en kraftig dosisforøgelse uacceptabel..
  1. Den anden fase er moderat smerte. På dette stadium tilsættes svage opiater som codein, tramadol (tramal) til NSAID'er for at lindre kræftpine. Denne kombination hjælper med at forbedre effekten af ​​hvert lægemiddel betydeligt. Kombinationen af ​​ikke-opioide analgetika med tramadol er særlig effektiv. Tramadol kan bruges som tabletter eller injektioner. Injektioner anbefales til de patienter, hvor tramadol-tabletter forårsager kvalme. Det er muligt at bruge tramadol med diphenhydramin i en sprøjte og tramadol med relanium i forskellige sprøjter. Ved bedøvelse med disse lægemidler er det bydende nødvendigt at kontrollere blodtrykket..
    Anvendelsen af ​​svage opiater i forbindelse med NSAID'er hjælper med at opnå smertelindring ved brug af færre stoffer, da de påvirker centralnervesystemet og NSAID'er - på perifere.
  2. Den tredje fase er svær og uudholdelig smerte. Ordinere "fulde" narkotiske analgetika, da lægemidlerne i de to første trin ikke har den nødvendige virkning. Beslutningen om udnævnelse af narkotiske analgetika træffes af rådet. Morfin bruges ofte som et lægemiddel. I nogle tilfælde er udnævnelsen af ​​dette lægemiddel berettiget, men det skal huskes, at morfin er et stærkt vanedannende stof. Derudover vil svagere smertestillende midler ikke længere give den ønskede effekt efter brug, og morfin-dosis skal øges. Derfor bør anæstesi udføres med mindre kraftige narkotiske analgetika, såsom promedol, bupronal, fentonil, før udnævnelsen af ​​morfin. Brug af narkotiske stoffer til anæstesi skal ske strengt døgnet rundt og ikke efter anmodning fra patienten, da ellers kan patienten nå den maksimale dosis på kort tid. Lægemidlet administreres oralt, intravenøst, subkutant eller transdermalt. I sidstnævnte tilfælde anvendes et bedøvelsesplaster, gennemblødt i et smertestillende middel og limet på huden..

Intramuskulære injektioner af narkotiske analgetika er meget smertefulde og giver ikke ensartet absorption af lægemidlet, så denne metode bør undgås.

For at opnå maksimal effekt skal der anvendes adjuverende lægemidler såsom kortikosteroider, antipsykotika og antikonvulsiva sammen med analgetika. De forbedrer smertelindringseffekten, når smerten skyldes nerveskader og neuropati. I dette tilfælde kan dosis af smertestillende midler reduceres betydeligt..

For at vælge den korrekte metode til smertelindring skal man først vurdere smerten og afklare årsagen. Smerter vurderes ved mundtlig afhøring af patienten eller ved en visuel analog skala (VAS). Denne skala er en linje på 10 centimeter, hvor patienten markerer niveauet for smerte, der opleves fra "ingen smerte" til "mest smertefulde".

Ved vurderingen af ​​smerte skal lægen også fokusere på følgende indikatorer for patientens tilstand:

  • træk ved tumorvækst og deres forhold til smertesyndrom;
  • funktion af organer, der påvirker menneskelig aktivitet og livskvaliteten;
  • mental tilstand - angst, humør, smertetærskel, omgængelighed
  • sociale faktorer.

Derudover skal lægen tage en historie og gennemføre en fysisk undersøgelse, herunder:

  • etiologi af smerte (tumorvækst, forværring af samtidige sygdomme, komplikationer som følge af behandling);
  • lokalisering af foci af smerte og deres antal;
  • tidspunktet for smerternes begyndelse og dens natur
  • bestråling
  • en historie med smertebehandling
  • tilstedeværelsen af ​​depression og psykiske lidelser.

Ved ordination af anæstesi begår læger nogle gange fejl ved valg af en ordning, grunden til den forkerte identifikation af smertekilden og dens intensitet. I nogle tilfælde skyldes dette patientens fejl, som ikke ønsker eller ikke kan beskrive sin smerte korrekt. Typiske fejl inkluderer:

  • udnævnelse af opioide analgetika i tilfælde, hvor mindre kraftige lægemidler kan undgås
  • uberettiget dosisforøgelse
  • det forkerte regime for at tage smertestillende midler.

Med et velvalgt plan for smertelindring ødelægges patientens personlighed ikke, mens hans generelle tilstand forbedres betydeligt.

Typer af lokal og generel anæstesi i onkologi

Generel anæstesi (analgesi) er en tilstand, der er kendetegnet ved en midlertidig lukning af smertefølsomhed i hele organismen, forårsaget af virkningen af ​​lægemidler på centralnervesystemet. Patienten er ved bevidsthed, men der er ingen overfladisk smertefølsomhed. Generel anæstesi fjerner den bevidste opfattelse af smerte, men blokerer ikke nociceptive impulser. Til generel anæstesi i onkologi anvendes hovedsageligt farmakologiske lægemidler, der tages oralt eller ved injektion..

Lokal (regional) anæstesi er baseret på blokerende smertefølsomhed i et specifikt område af patientens krop. Det bruges til at behandle smertesyndrom og i den komplekse terapi af traumatisk chok. En af typerne af regionalbedøvelse er nerveblokade med lokalbedøvelsesmidler, hvor lægemidlet injiceres i området med store nervestammer og plexus. Dette eliminerer smertefølsomhed i området af den blokerede nerve. De vigtigste stoffer er xicaine, dicaine, novocaine, lidocaine.

Spinalbedøvelse er en type lokalbedøvelse, hvor en opløsning af lægemidlet injiceres i rygmarvskanalen. Bedøvelsesmidlet virker på nerverødderne, hvilket resulterer i bedøvelse af den del af kroppen under punkteringsstedet. I tilfælde af at den relative densitet af den injicerede opløsning er mindre end densiteten af ​​cerebrospinalvæsken, er anæstesi også mulig over punkteringsstedet. Det anbefales at injicere lægemidlet op til T12-hvirvlen, da ellers vejrtrækning og vasomotorisk centeraktivitet kan blive forstyrret. En nøjagtig indikator for indtrængning af bedøvelsesmiddel i rygmarvskanalen er væskelækage fra sprøjtenålen.

Epidurale teknikker er en type lokalbedøvelse, hvor bedøvelsesmidler injiceres i epiduralen, et smalt rum uden for rygmarvskanalen. Smertelindring skyldes blokeringer af rygmarvsrødderne, rygmarvsnerven og den direkte virkning af smertestillende midler. Dette påvirker hverken hjernen eller rygmarven. Anæstesi dækker et stort område, da stoffet falder ned og stiger langs det epidurale rum i en meget betydelig afstand. Denne type smertelindring kan administreres en gang gennem sprøjtenålen eller flere gange gennem det installerede kateter. En lignende metode ved anvendelse af morfin kræver en dosis, der er mange gange mindre end den dosis, der anvendes til generel anæstesi..

Neurolyse. I de tilfælde, hvor der vises en permanent blokade for patienten, udføres en procedure til neurolyse af nerver baseret på proteindenaturering. Ved hjælp af ethylalkohol eller phenol ødelægges tynde følsomme nervefibre og andre typer nerver. Endoskopisk neurolyse er indiceret til kronisk smertesyndrom. Som et resultat af proceduren er det muligt at beskadige det omgivende væv og blodkar, derfor ordineres det kun til de patienter, der har udtømt alle andre anæstesimuligheder og med en forventet levetid på højst seks måneder.

Introduktion af stoffer i myofasciale triggerpunkter. Triggerpunkter er små sæler i muskelvæv, der skyldes forskellige sygdomme. Smerter opstår i sener og muskler i muskler og fascia (vævsforing). Til anæstesi anvendes lægemiddelblokader ved brug af procaine, lidocain og hormonelle midler (hydrocortison, dexamethason).

Vegetativ blokade er en af ​​de effektive lokale metoder til smertelindring i onkologi. Som regel bruges de til lindring af nociceptiv smerte og kan anvendes på enhver del af det autonome nervesystem. Til blokader anvendes lidokain (effekt 2-3 timer), ropivacain (op til 2 timer), bupivacain (6-8 timer). Vegetativ medicinblokade kan også være enkelt eller kursus afhængigt af sværhedsgraden af ​​smertesyndromet.

Neurokirurgiske tilgange bruges som en metode til lokalbedøvelse i onkologi, når palliative lægemidler ikke kan klare smerter. Typisk bruges denne intervention til at ødelægge de veje, som smerten overføres fra det berørte organ til hjernen. Denne metode ordineres sjældent, da den kan forårsage alvorlige komplikationer, udtrykt i nedsat motoraktivitet eller følsomhed i visse dele af kroppen..

Patientkontrolleret analgesi. Faktisk kan enhver metode til smertelindring, hvor patienten selv kontrollerer forbruget af analgetika, tilskrives denne type analgesi. Dens mest almindelige form er brugen derhjemme af ikke-narkotiske lægemidler som paracetamol, ibuprofen og andre. Evnen til uafhængigt at beslutte at øge mængden af ​​lægemidlet eller erstatte det i mangel af et resultat giver patienten en følelse af kontrol over situationen og reducerer angst. I en indlæggelse henviser kontrolleret analgesi til installationen af ​​en infusionspumpe, der leverer en dosis intravenøs eller epidural smertelindring til patienten, hver gang han trykker på en knap. Antallet af medikamentleverancer pr. Dag er begrænset af elektronik, dette er især vigtigt for smertelindring med opiater.

Smertelindring inden for onkologi er et af de vigtigste folkesundhedsproblemer i hele verden. Effektiv smertebehandling er en topprioritet formuleret af WHO sammen med primær forebyggelse, tidlig påvisning og behandling af sygdommen. Udnævnelsen af ​​typen af ​​smertebehandling udføres kun af den behandlende læge, uafhængigt valg af lægemidler og deres dosering er uacceptabelt.

Smertestillende midler mod kræft

Smerter er konstant til stede hos kræftpatienter. Det kliniske billede af smerte i onkologi afhænger af det berørte organ, kroppens generelle tilstand, tærsklen for smertefølsomhed. Behandling af fysisk smerte og mental sundhed kræver deltagelse af et team af læger - onkologer, radiologer, kirurger, farmakologer, psykologer. Læger på Yusupov hospitalet i Moskva arbejder meget professionelt i den onkologiske retning. Onkologer har udviklet en trin-for-trin-ordning til behandling af smerte, som signifikant lindrer patientens tilstand og lindrer ham for ulidelige smerteanfald.

Smertelindring for kræft

Kræft smertelindring er en integreret del af medicinske procedurer. Smerter er et signal om, at sygdommen skrider frem. Medicinsk set er smerte det første signal til at søge hjælp. Følelsen af ​​smerte opstår, når de følsomme nerveender, der er fordelt i hele kroppen, er irriterede. Smertereceptorer er modtagelige for enhver stimulus. For hver patient bestemmes følsomheden individuelt, så beskrivelsen af ​​smerte er forskellig for hver enkelt. I tilfælde af en tumorproces karakteriseres smerte ikke som et midlertidigt fænomen, det får et konstant, kronisk forløb og ledsages af specifikke lidelser.

Fysisk smerte kan være forårsaget af:

  • tilstedeværelsen af ​​en tumor
  • komplikationer af den ondartede proces
  • konsekvenserne af anæstesi efter operationen
  • bivirkninger af kemoterapi, strålebehandling.

Efter type deler onkologer smerte fornemmelser:

  • fysiologisk smerte - forekommer i øjeblikket med opfattelse af smertereceptorer. Det er kendetegnet ved et kort forløb, er i direkte forhold til styrken af ​​den skadelige faktor;
  • neuropatisk smerte - opstår som et resultat af nerveskader;
  • psykogen smerte - smertefulde fornemmelser er forårsaget af den mest kraftfulde stress på baggrund af stærke oplevelser.

Kræftpatienter er en specifik gruppe patienter, der kan udvikle flere typer smerter på samme tid. Derfor er brugen af ​​smertestillende medicin en vigtig faktor i ydelsen af ​​pleje..

Vurdering af en kræftpatients tilstand

Omfattende vurdering er et vigtigt aspekt for vellykket smertebehandling. Onkologer udfører det regelmæssigt for at ordinere tilstrækkelig behandling i fremtiden..

Karakteristiske vurderingsegenskaber:

  • alvorlighed;
  • varighed;
  • intensitet;
  • lokalisering.

Normalt bestemmer patienten smertens natur uafhængigt baseret på individuel følsomhed og opfattelse. Oplysninger om smerter, der er til stede hos kræftpatienter, giver lægen mulighed for at vælge den rigtige behandlingsmetode, om muligt blokere smerter og lindre tilstanden.

Smertelindring for kræft klasse 4

Stadierne af onkologi viser, hvor dybt den ondartede tumor er vokset til nærliggende væv, om det har formået at danne metastaser. Dette er informativt for læger, da det giver dem mulighed for at udvikle en effektiv behandlingstaktik og opbygge en prognose. Den farligste er den 4. grad af ondartet neoplasma - metastatisk kræft, hvor der registreres en irreversibel ukontrolleret proces med spredning af patologiske celler og beskadigelse af nærliggende organer samt dannelse af metastaser - datterfoci af tumoren.

Læger kontrollerer mere end 80% af kræftsmerter med billige orale smertestillende midler. Smertelindring ved trin 4 kræft er obligatorisk, da smerten er intens.

Mild smerte reagerer relativt godt på analgetika såvel som ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Den neuropatiske smerte, der opstår med metastatisk kræft, er vanskelig at eliminere. Situationen løses ved hjælp af antiepileptika, tricykliske antidepressiva.

Smerteintensitetsskala fra 0 til 10: nul - ingen smerte, ti - maksimalt smerte tolerance punkt.

På Yusupov hospitalet har onkologer udviklet et trinvist skema til behandling af smerte afhængigt af sværhedsgraden. Dette giver dig mulighed for væsentligt at lindre patientens tilstand og lindre ham for smertefulde smerteanfald:

  • smertetærskel på en skala fra op til tre: smertelindring for kræft udføres med lægemidler fra den ikke-opioide gruppe: analgetika, især paracetamol, steroidmedicin;
  • mild til moderat smerte (på en skala fra 3-6): listen består af lægemidler fra gruppen af ​​svage opioider, såsom kodein eller tramadol;
  • stigende smerte på en skala større end 6: stærke opioider - Morfin, Oxycodon, Fentanyl, Methadon.

Der er en udbredt myte om den forestående død for en person, der er blevet diagnosticeret med den fjerde grad af kræft. Onkologer på Yusupov Hospital afviser disse data: et velvalgt behandlingsregime kan forlænge levetiden og forbedre dets kvalitet betydeligt i op til fem år. Klinikken driver aktivt en afdeling for palliativ behandling af kræftpatienter. Palliativ pleje er en af ​​de typer medicinsk behandling, der sigter mod at lindre smerter, forbedre patientens livskvalitet og psykologisk støtte. På Yusupov Hospital ydes palliativ pleje af et team af specialister, som inkluderer: onkologer, kemoterapeuter, terapeuter og smertelindringsspecialister. De fleste af patienterne på Yusupov-hospitalet vender tilbage til fuldt liv efter et behandlingsforløb med kemoterapi. Patienter genvinder evnen til aktivt at kommunikere med venner og familie.

Palliativ plejemål:

  • lindring af forhold, der kræver nødhjælp
  • reduktion i størrelsen af ​​ondartede svulster og væksthæmning
  • eliminering af smerte og andre symptomer forårsaget af kemoterapi;
  • psykologisk støtte til patienten og hans pårørende
  • professionel patientpleje.

Alle typer palliativ behandling leveres på Yusupov hospitalet.

Lindring af kræftsmerter (mavekræft, brystkræft, tarmkræft) udføres med følgende lægemidler:

  • ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler: knoglesmerter, blødt vævsinfiltration, hepatomegali - Aspirin, Ibuprofen;
  • kortikosteroidmedicin: øget intrakranielt tryk, nerveindfangning;
  • krampestillende midler: Gabapentin, Topiramat, Lamotrigin;
  • lokalbedøvelse anvendes til lokale manifestationer, såsom sår i mundslimhinden forårsaget af kemoterapi eller strålingseksponering.

På baggrund af sygdommens progression nægter ikke-narkotiske smertestillende medicin for at hjælpe effektivt. Der kommer et punkt, hvor den maksimale dosisforøgelse ikke eliminerer smerten. Situationen er overgangsstedet til den næste fase af kræftbehandling, som er nødvendig for at eliminere smerte. Ved kræft i 4. grad vælges smertestillende medicin af onkologen, styret af patientens individuelle situation og sygehistorie.

Ved svær smerte anvendes kraftige opiater:

  • Morfin. Reducerer effektivt smerter. Ikke kun fysisk smerte elimineres, men også af psykogen oprindelse. Lægemidlet har beroligende egenskaber. Indikationer: bruges til at give en kraftig hypnotisk virkning ved søvnforstyrrelser på grund af ulidelig smerte hos kræftpatienter;
  • Fentanyl. Det tilhører gruppen af ​​syntetiske opiater eller narkotiske analgetika. Virker på centralnervesystemet, blokerer transmission af smerteimpulser. Når du bruger fentanyl i form af tabletter under tungen, udvikler effekten sig efter 10-30 minutter, og analgesiens varighed er op til seks timer. Normalt anbefales når Tramadol er ineffektiv;
  • Buprenorphin er et stærkt smertestillende middel til kræft, systemisk og vedvarende smerte. Med hensyn til smertestillende aktivitet er den bedre end morfin. Med en stigning i dosis øges den analgetiske virkning ikke;
  • Methadon. Anbefales, når smerter ikke kan kontrolleres med andre stoffer.

Hjælpestoffer kan ordineres i et kompleks, men de kombineres af en onkolog. Valget afhænger ikke kun af patientens behov, men af ​​aktivstoffets aktivitet. Hjælpestoffer er et bredt koncept, da gruppen inkluderer lægemidler, der forbedrer effekten af ​​smertebehandling. Det kan være antidepressiva eller beroligende midler, antiinflammatoriske lægemidler samt medicin, der reducerer eller fuldstændigt eliminerer bivirkningerne af forskellige ikke-narkotiske smertestillende midler og narkotiske smertestillende midler..

Smertestillende midler mod kræft bruges kun under streng tilsyn af en læge og bliver den eneste frelse for en patient, der ikke kan udholde ubehagelige smerter. Kun en onkolog kan ordinere disse lægemidler: dosering og den korrekte kombination af lægemidler spiller en væsentlig rolle i administrationen.

Forbedring af behandlingen af ​​avancerede kræftsygdomme har ført til indførelsen af ​​procedurer, der væsentligt kan forbedre livskvaliteten for patienter. Desværre er smerte, der komplicerer kræftpatologi, en vanskelig klinisk opgave. Dens eliminering passer ikke altid inden for rammerne af standardordningen. Derfor, hvis terapien er ineffektiv for at opnå den maksimale effekt, beslutter lægen at udskifte det smertestillende middel.

Kræftbehandlingsmulighederne udvides konstant. Yusupov Hospital bruger unikke, moderne lægemidler til behandling af patienter med onkologi.

Smertelindring i onkologi

Smerter er ofte det første og eneste symptom på kræft. Det forårsager smerte for patienten, nedsætter livskvaliteten, fører til depressive lidelser, selvmordsintentioner og handlinger..

Bekæmpelse af smertesyndrom er et presserende problem inden for onkologi. For effektivt at klare smerter skal lægen korrekt vurdere årsagerne, karakteren, intensiteten.

I den europæiske klinik er retningen for smertemedicin meget veludviklet. Vores læger bruger alle tilgængelige metoder, herunder innovative.

Tre-trins smertekorrektionssystem

Den vigtigste metode til smertebehandling i onkologi er lægemiddelterapi. I praksis med den europæiske klinik anvendes et tretrinssystem med smertelindring fra ikke-narkotiske og narkotiske analgetika, som giver dig mulighed for effektivt at stoppe smertesyndromet og holde det under kontrol. Vi tager hensyn til anbefalingerne fra World Institute of Pain (FIPP WIP, USA), European Federation of the International Association for the Study of Pain (EF IASP).

Metoden består i sekventiel anvendelse af analgetika med stigende styrke i kombination med adjuverende terapi, når smerteintensiteten øges. Et vigtigt princip er at starte farmakoterapi straks ved de første tegn på smerte, indtil der er udviklet en kompleks kædereaktion, der fører til kronisk smertesyndrom. Overgangen til en stærkere smertestillende middel sker, når alle lægemidler fra det forrige trin er ineffektive ved deres maksimale doser.

  1. I det første trin er ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) effektive mod mild smerte.
  2. I det andet trin, til moderat smerte, anvendes stoffer, der indeholder en kombination af svage opiater og ikke-narkotiske analgetika. De første inkluderer dionin, tramadol, promedol, gråning, tramal. Tramadol bruges oftest på grund af dets høje effektivitet og brugervenlighed..
  3. På tredje trin ordineres narkotiske analgetika til svær smerte: buprenorphin, morfin, fentanyl, omnopon.

På ethvert stadium af smertestillende behandling skal smertestillende medicin tages kontinuerligt pr. Time. Dosen justeres efter typen og intensiteten af ​​smerte. Hvis lægemidlet bliver ineffektivt, anbefales det at erstatte det med et alternativ middel med lignende styrke, men anbefale det til patienten som mere kraftfuld.

Som analgetika bruges kortikosteroider ofte - præparater af hormoner i binyrebarken. De har en kraftig antiinflammatorisk virkning, især vigtig for smerter forårsaget af nervekompression, hovedpine på grund af intrakraniel hypertension og knoglesmerter..

Anæstesiolog-resuscitator Vadim Sergeevich Soloviev om opioide analgetika:

Vores læger følger principperne for smertebehandling, som WHO har udråbt:

  • "Med munden" (oral) betyder, at alle injicerbare former for analgetika bør udelukkes, terapi skal udføres ved hjælp af ikke-invasive doseringsformer (tabletter, kapsler, sirupper, terapeutiske transdermale systemer, rektale former for lægemidler osv.).
  • "Med uret" - analgetika bør ordineres regelmæssigt i henhold til ordningen i overensstemmelse med varigheden af ​​lægemidlets virkning uden at vente på udvikling af svær smerte, eksklusive muligheden for "gennembrud" af smerte.
  • "Stigende" - udvælgelsen af ​​medikamenter til smertelindring udføres fra ikke-opioide analgetika mod mild smerte, "milde" opioider til moderat smerte og stærke opioide analgetika mod svær smerte, da intensiteten af ​​smerte øges i overensstemmelse med "WHO-stigen til smertelindring"
  • "Individuel tilgang" - indebærer behovet for "individuel" udvælgelse af et smertestillende middel og er baseret på det selektive valg af det mest effektive smertestillende middel i den rigtige dosis med de mindst bivirkninger for hver enkelt patient under hensyntagen til egenskaberne ved hans fysiske tilstand.
  • "Opmærksomhed på detaljer" - indebærer at tage hensyn til hver patients karakteristika og detaljer, selvfølgelig udnævnelsen af ​​co-analgetika og adjuvansmedicin, efter behov, monitorering af patienter.

Sådan lindrer du smerter: en beskrivelse af trinene i 3-trins-ordningen

Mild smertebehandling

Patienten ordineres ikke-opioide analgetika: NSAID'er (Ibuprofen, Diclofenac, Ketoprofen osv.), Paracetamol. Når du vælger et lægemiddel, tages toksiciteten for lever og nyrer, der er forbundet med alle ikke-opioide analgetika, samt toksiciteten for maven af ​​ikke-selektive NSAID'er og risici fra det kardiovaskulære system, når der anvendes selektive NSAID'er, i betragtning. Brug af førstelinjemediciner skal ledsages af adjuverende og symptomatisk behandling: ionpumpeblokkere, kortikosteroider, antispasmodika, benzodiazepiner, antihistaminer osv..

Moderat smertebehandling

Den orale indgivelsesvej for lægemidler foretrækkes, hvis patienten kan tage medicin gennem munden. For patienter med mild til moderat smerte, hvor tilstrækkelig smertekontrol ikke opnås ved regelmæssig oral administration af paracetamol eller ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, kan tilsætning af et opioid analgetikum give effektiv smertelindring uden uønskede bivirkninger. Alternativt kan lavdosis opioide analgetika (f.eks. Morfin, TTS fentanyl) anvendes.

Alvorlig smertebehandling

Hvis smerter er intense og opioide analgetika kombineret med NSAID'er eller paracetamol er ineffektive, bør stærke opioide analgetika initieres. Hvis de ordineres til moderat smerte, skal dosis af lægemidlet øges til en effektiv. Registrerede langvarige former for stærke opioide analgetika i vores land og anvendes i vores klinik er: morfin i kapsler og tabletter, TTS fentanyl.

Der er i øjeblikket ingen stærke kortvirkende opioider i ikke-invasive former på Den Russiske Føderations område, men ifølge bekendtgørelsen fra Den Russiske Føderations regering "Handlingsplan (køreplan)" Forøgelse af tilgængeligheden af ​​opioide stoffer og psykotrope stoffer til medicinsk brug "morfin i kortvirkende tabletter, 5 og 10 mg registreres og vises i klinisk praksis i IV-kvartalet. 2018 år.

Hvor ofte opstår kræftpine??

Smerter forekommer hos 30% af kræftpatienter, der modtager behandling, og hos 60-90% af patienterne på grund af sygdomsprogression. De vigtigste kilder til kræftpine er:

  • kræft i sig selv (45-90%);
  • samtidige inflammatoriske reaktioner, der fører til glat muskelspasmer (11-25%);
  • smerter i det postoperative sår efter operationen (5-16%);
  • comorbiditeter såsom ledskader, gigt (6-11%), neuralgi (5-15%).

Smertsyndromer i kræft er grupperet:

  • Efter smertestrømens oprindelse: visceral, somatisk, neuropatisk, psykogen.
  • Kvalitativ subjektiv vurdering: brænding, stikkende, skæring, boring, pulserende.
  • Efter intensitet: vurderet på specielle skalaer.
  • Efter varighed: akut og kronisk.
  • Ved lokalisering: abdominal, cardialgia, lumbodynia, musculo-artikulær og andre.

På grund af de signifikante forskelle i mekanismerne for smerteudbrud er der intet universelt smertestillende middel til lindring af alle typer smertesyndrom. Behandlingen skal altid individualiseres.

Hvad er årsagen til smertebehandling svigt?

På grund af manglen på specialuddannelse i smertebehandling, selv blandt onkologer, og også på grund af opfattelsen af ​​kræft som en uhelbredelig sygdom, er medicinske specialister ofte ikke klar over, at kræftsmerter kan håndteres.

Hos 80-90% af patienterne kan smerter elimineres fuldstændigt, mens i resten kan dens intensitet reduceres markant. For at gøre dette skal lægen tage højde for hver af kilderne og mekanismerne for smerte for at vælge passende smertebehandling til kræft..

I klinisk praksis støder vi konstant på typiske fejl i behandlingen af ​​smertesyndrom: uberettiget tidlig ordination af narkotiske smertestillende midler, brugen af ​​overdreven dosering af lægemidler, manglende overholdelse af ordningen med ordinerende smertestillende medicin.

Kroniske smertebehandlingsteknologier

Den europæiske klinik er udstyret med alt det nødvendige udstyr, inklusive individuelle bærbare pumper, enheder til doseret administration. Klinikken har licenser og tilladelser, der kræves i henhold til lovgivningen i Den Russiske Føderation. Vi har en veludstyret afdeling for smertebehandling med specialister i smertemedicin.

Brug hurtige links til at lære om den smertelindringsmetode, du er interesseret i:

Smertelindring ved trin 4 kræft kan forbedre patientens livskvalitet markant, reducere og i de fleste tilfælde forhindre lidelse. Dette hjælper med at give den uhelbredelige patient ekstra tid, hvor han aktivt kan kommunikere med familie og venner, tilbringe de sidste dage i livet uden smertefulde symptomer.

Smertelindringsplaster

Dette er en metode til transdermal lægemiddeladministration. Plasteret indeholder fire lag: en beskyttende polyesterfilm, et reservoir med et aktivt stof (for eksempel fentanyl), en membran, der korrigerer frigivelsens intensitet og et klæbrigt lag. Plasteret kan påføres hvor som helst. Fentanyl frigives gradvist over 3 dage. Effekten opstår inden for 12 timer efter fjernelse falder koncentrationen af ​​lægemidlet i blodet langsomt. Doseringen kan være forskellig, den vælges individuelt. Plasteret ordineres normalt i starten af ​​tredje fase af smertelindring i onkologi..

Spinalbedøvelse

Med spinalbedøvelse injiceres lægemidlet i rygmarvskanalen, subarachnoid. Dette fører til en midlertidig "slukket" taktil og smertefølsomhed. Introduktionen kræver lidt erfaring fra lægen. Lokalbedøvelsesmidler og opioide analgetika anvendes til smertelindring. Effekten er langvarig og udtalt. Det bruges hovedsageligt i kirurgiske indgreb med akut, uudholdelig smerte, har en række bivirkninger på det kardiovaskulære og respiratoriske system.

Epidural anæstesi

Mere blid end den foregående metode. Lægemidlet injiceres i det rum, hvor rygmarvsnerven dannes. Lægemidlerne ligner dem til spinalbedøvelse. Epidural anæstesi bruges til at lindre smerter i lang tid, når oral og parenteral indgivelsesmetode ikke længere fungerer.

Kateteriseringsteknikker

Kateteriseringsteknikker giver langvarig smertelindring af høj kvalitet. Indførelsen af ​​indstillingen af ​​havnesystemer i det epidurale og subaraknoidale rum ved hjælp af lokale, narkotiske og adjuverende lægemidler giver dig mulighed for at slippe af med smerter i lang tid og reducere brugen af ​​andre analgetika, der har deres egne bivirkninger.

Neurolyse gennem mave-tarmkanalen ved hjælp af endosonografi

Neurolyse (neurolyse) er processen med at ødelægge den nociceptive (smertefulde) nervevej.

En af de mest effektive metoder er cøliaki (sol) plexus neurolyse, som er placeret i det retroperitoneale rum i den øvre del af maven og innerverer abdominale organer: mave, lever, galdeveje, bugspytkirtel, milt, nyrer, binyrerne, store og tyndtarm til miltbøjning.

Indgivelsen af ​​det smertestillende middel sker transgastrisk - gennem mave-tarmkanalen tilvejebringes nøjagtigheden ved endoskopisk ultralydskontrol. Sådanne metoder til lokalbedøvelse anvendes for eksempel i kræft i bugspytkirtlen med en effektivitet på op til 90%. Den smertestillende virkning kan vedvare i mere end flere måneder, mens narkotiske smertestillende midler på den klassiske måde skulle administreres kontinuerligt.

Administration af lægemidler til myofasciale triggerpunkter

Myofascial smertsyndrom udtrykkes i muskelspasmer og udseendet af smertefulde sæler i spændte muskler. Disse kaldes triggerpunkter og er smertefulde, når de trykkes på. Trigger zone-injektioner lindrer smerter og forbedrer krops mobilitet. Formålet med injektioner i triggerpunkter er at "bryde" den smertefulde cirkel af smerte-krampe-smerte. De behandler med succes spasmer i mange muskelgrupper, især i arme, ben, lændeegion og nakke, hoved. Ofte brugt som supplerende behandling af fibromyalgi og spændingshovedpine.

Fasciale og nerve- og plexus-blokke

Fasciale og nerve- og plexus-blokke giver den samme kvalitative effekt..

En nerve- eller plexus-blok involverer injektion af et lægemiddel nær en nerve, der er forbundet med det berørte organ og forårsager smerte. Perifere blokprocedurer udføres af erfarne specialister ved hjælp af ultralydsnavigation, som giver dig mulighed for mere nøjagtigt at injicere det smertestillende lægemiddel på det ønskede sted uden at påvirke eller beskadige nervestrukturerne.

Brug af hormonelle lægemidler i blokadeprocessen giver dig mulighed for at eliminere smerte i lang tid, og gentagen blokade kan fjerne smerte i flere måneder. Afhængig af typen af ​​bedøvelsesmiddel udføres proceduren en gang om året, en gang hver sjette måned eller hver uge. Et andet plus er det mindste antal negative konsekvenser..

Radiofrekvensablation

Denne teknologi er baseret på selektiv termokoagulation af visse nerver med specielle elektroder. Det berørte område kontrolleres omhyggeligt, så du kan målrette mod meget små områder uden at beskadige de nærliggende motoriske og sensoriske nerver. Gendannelse efter proceduren sker meget hurtigt og næsten uden konsekvenser, hvilket gør det muligt for patienten at vende tilbage til det normale liv.

Proceduren kan udføres uden indlæggelse. Radiofrekvensødelæggelse har en langsigtet effekt, der kan vare op til et år eller mere.

Forekomsten af ​​komplikationer og bivirkninger er meget lav. Hvis smerter gentager sig, kan behandlingen gentages.

Patienter med åbenlyse psykiske lidelser, sekundær smerte eller stofmisbrug er ikke en passende betingelse for neurodestruktiv manipulation. Sådanne patienter kan fortsætte med at klage over smerte, selvom proceduren er vellykket. Patienten skal have et realistisk syn på resultatet af behandlingen. Han må forstå, at målet er at reducere smerte og ikke helt fjerne dem..

Før den neurodestruktive procedure er det nødvendigt at udføre en diagnostisk blokade. En god effekt af diagnostisk blokade kan forudsige et tilfredsstillende resultat af neurodestruktion. Den samme diagnostiske blok skal dog gentages mindst en gang til, selvom smertelindring var signifikant, for at ophæve placebo-effekten..

Hvis resultatet ikke er helt klart, skal differentieringsblokering anvendes. Hos patienter med udbredt eller multilokal smerte mangler behandlingsresultaterne normalt ikke. Patienten skal være opmærksom på, at eksponering for et område muligvis ikke fører til den ønskede effekt, og muligvis yderligere ødelæggelse er nødvendig for at reducere smerter så meget som muligt..

Læger på den europæiske klinik om radiofrekvensabulation:

Undgå at udføre proceduren på blandede nerver, da dette kan føre til tab af hudfølsomhed og muskelsvaghed. Deafferentationssmerter kan forværres ved ødelæggelse af den beskadigede nerve. I tilfælde, hvor smerter er af central oprindelse (spinal eller højere), kan ødelæggelse af den perifere nerve medføre en stigning i smerteopfattelsen på grund af eliminering af den indkommende stimulus. Det bedste alternativ i dette tilfælde er neuro-augmentation med TENS eller rygmarvsstimulering..

Neurokirurgiske indgreb

Under proceduren skærer en neurokirurg rødderne af spinal- eller kranienerver, der bærer nervefibre. Således fratages hjernen evnen til at modtage smertesignaler. At skære rødderne fører ikke til tab af motorisk evne, men kan gøre det vanskeligt.

Patientstyret analgesi (PCA)

Denne type smertelindring er baseret på en simpel regel: Patienten får smertestillende midler, når han ønsker det. Ordningen er baseret på den individuelle opfattelse af smerte og behovet for at tage analgetika. I europæiske lande accepteres PCA som standard for postoperativ smertelindring. Metoden er enkel og relativt sikker. Patienterne skal dog instrueres omhyggeligt..

PCA er mest effektiv, når der anvendes katetermetoder (epidural, spinalanæstesi, nervepleksusblok med kateterplacering) såvel som havnesystemer, både venøs og epidural og intratekal.

Smertebehandling i vores klinik udføres af certificerede specialister, anæstesiologer, neurokirurger, angiokirurger og endoskopister, og der tilbydes en anæstesitjeneste til kræft i fase 4.

Smertestillende midler for mavekræft

70% af patienterne med mavekræft oplever ubehagelige fornemmelser og smerter. Som regel er smerter lokaliseret i underlivet, men efterhånden som tumoren skrider frem, kan den forekomme andre steder: i ryggen, ribbenene, knoglerne. Neuropatisk smerte kan forekomme som et symptom på paraneoplastisk syndrom eller som en bivirkning ved kemoterapi.

Ud over det tretrinssystem anvendes benzodiazepiner, antidepressiva, binyrerhormonpræparater (prednisolon, dexamethason), hypnotika og antipsykotika til at bekæmpe smerte og ubehag i mavekræft. Til knoglesmerter og patologiske brud ordineres bisfosfonater.

Lægen kan udføre to typer nerveblokke:

  1. En cøliaki plexus-blok kan hjælpe med at lindre smerter i øvre del af maven. Ledning af smerteimpulser langs nerverne i maven, leveren, bugspytkirtlen, galdeblæren, tarmene, nyrerne er blokeret.
  2. En hypogastrisk plexusblok kan hjælpe med at håndtere smerter i underlivet. Under det er nerverne i tarmene, blæren, testiklerne, penis, prostata, livmoderen, æggestokkene, vagina blokeret.

Plexus-blokke kan udføres med anæstetika og medikamenter, der midlertidigt beskadiger nerverne. Med neurolyse administreres et lægemiddel, der ødelægger plexus.

Smertestillende midler mod lungekræft

Årsagen til brystsmerter ved lungekræft kan være selve tumoren eller den tidligere operation. Andre mulige årsager:

  • Hjernemetastaser fører til hovedpine.
  • Abdominale metastaser fører til mavesmerter.
  • Knoglemetastaser fører til knoglesmerter, patologiske brud.
  • Paraneoplastisk syndrom fører til neuropatisk smerte i forskellige dele af kroppen.
  • Smerter er en af ​​bivirkningerne ved kemoterapi.

Ud over smertestillende injektioner til lungekræft med NSAID'er og narkotiske smertestillende midler, hjælper andre lægemidler, nerveblokke, strålebehandling, palliative kirurgiske indgreb..

Artikler Om Leukæmi