Smerterapi mod kræft er en af ​​de førende metoder til palliativ pleje. Med korrekt smertelindring på ethvert stadium af kræftudvikling får patienten en reel mulighed for at opretholde en acceptabel livskvalitet. Men hvordan skal smertestillende medicin ordineres for at forhindre irreversibel ødelæggelse af personligheden med narkotiske stoffer, og hvilke alternativer til opioider tilbydes af moderne medicin? Alt dette i vores artikel.

Smerter som en konstant ledsager af kræft

Smerter i onkologi forekommer ofte i de senere stadier af sygdommen, hvilket først medfører væsentlig ubehag for patienten og derefter gør livet uudholdeligt. Ca. 87% af kræftpatienter oplever smerter af varierende sværhedsgrad og har brug for konstant smertelindring.

Kræft smerter kan være forårsaget af:

  • selve tumoren med skader på indre organer, blødt væv, knogler;
  • komplikationer af tumorprocessen (nekrose, betændelse, trombose, infektion i organer og væv);
  • asteni (forstoppelse, trofasår, liggesår)
  • paraneoplastisk syndrom (myopati, neuropati og artropati);
  • kræftbehandling (komplikation efter operation, kemoterapi og strålebehandling).

Kræft smerter kan også være akutte eller kroniske. Begyndelsen af ​​akut smerte indikerer ofte et tilbagefald eller spredning af tumorprocessen. Det har normalt en udtalt begyndelse og kræver kortvarig behandling med lægemidler, der giver en hurtig effekt. Kroniske smerter i onkologi er normalt irreversible, har tendens til at stige og kræver derfor langvarig behandling.

Kræft smerter kan være milde, moderate eller svære i intensitet..

Kræft smerter kan også klassificeres som nociceptive eller neuropatiske. Nociceptive smerter er forårsaget af skader på væv, muskler og knogler. Neuropatisk smerte på grund af beskadigelse eller irritation af det centrale og / eller perifere nervesystem.

Neuropatisk smerte opstår spontant uden nogen åbenbar grund og intensiveres med psyko-følelsesmæssige oplevelser. De har tendens til at svækkes under søvn, mens nociceptive smerter ikke ændrer dens natur..

Medicin kan effektivt håndtere de fleste typer smerter. En af de bedste måder at kontrollere smerter er en moderne, holistisk tilgang, der kombinerer medicin og ikke-medicin til kræftsmertelindring. Smertelindringens rolle i behandlingen af ​​onkologiske sygdomme er yderst vigtig, da smerter hos kræftpatienter ikke er en forsvarsmekanisme og ikke er midlertidig og forårsager konstant lidelse for en person. Anæstetika og -teknikker bruges til at forhindre den negative indvirkning af smerte på patienten og om muligt for at opretholde sin sociale aktivitet for at skabe forhold tæt på behagelig levevis.

Valg af en metode til smertelindring ved kræft: WHO's anbefalinger

Verdenssundhedsorganisationen (WHO) har udviklet en tretrinsskema til smertelindring hos kræftpatienter, der er baseret på princippet om sekvensering af brugen af ​​stoffer afhængigt af smerteintensiteten. Det er meget vigtigt straks at starte farmakoterapi ved de første tegn på smerte for at forhindre, at den omdannes til kronisk. Overgangen fra trin til trin skal kun udføres i tilfælde, hvor lægemidlet er ineffektivt selv ved sin maksimale dosis.

  1. Den første fase er mild smerte. På dette stadium ordineres patienten ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er). Disse inkluderer den velkendte analgin, aspirin, paracetamol, ibuprofen og mange andre stærkere lægemidler. Adgangsformen vælges ud fra sygdommens egenskaber og individuel intolerance over for visse lægemidler. Hvis et lægemiddel i denne gruppe ikke giver den ønskede effekt, skal du ikke straks skifte til narkotiske smertestillende midler. Det anbefales at vælge det næste niveau af analgetikum i henhold til WHO-gradationen:
  • paracetamol - 4 gange dagligt, 500-1000 mg;
  • ibuprofen - 4 gange dagligt, 400-600 mg;
  • ketoprofen - 4 gange dagligt, 50-100 mg;
  • naproxen - op til 3 gange om dagen, 250-500 mg.
Når man ordinerer NSAID'er, skal man huske på, at de kan forårsage blødning i mave-tarmkanalen. Derfor er smertelindring ved en kraftig dosisforøgelse uacceptabel..
  1. Den anden fase er moderat smerte. På dette stadium tilsættes svage opiater som codein, tramadol (tramal) til NSAID'er for at lindre kræftpine. Denne kombination hjælper med at forbedre effekten af ​​hvert lægemiddel betydeligt. Kombinationen af ​​ikke-opioide analgetika med tramadol er særlig effektiv. Tramadol kan bruges som tabletter eller injektioner. Injektioner anbefales til de patienter, hvor tramadol-tabletter forårsager kvalme. Det er muligt at bruge tramadol med diphenhydramin i en sprøjte og tramadol med relanium i forskellige sprøjter. Ved bedøvelse med disse lægemidler er det bydende nødvendigt at kontrollere blodtrykket..
    Anvendelsen af ​​svage opiater i forbindelse med NSAID'er hjælper med at opnå smertelindring ved brug af færre stoffer, da de påvirker centralnervesystemet og NSAID'er - på perifere.
  2. Den tredje fase er svær og uudholdelig smerte. Ordinere "fulde" narkotiske analgetika, da lægemidlerne i de to første trin ikke har den nødvendige virkning. Beslutningen om udnævnelse af narkotiske analgetika træffes af rådet. Morfin bruges ofte som et lægemiddel. I nogle tilfælde er udnævnelsen af ​​dette lægemiddel berettiget, men det skal huskes, at morfin er et stærkt vanedannende stof. Derudover vil svagere smertestillende midler ikke længere give den ønskede effekt efter brug, og morfin-dosis skal øges. Derfor bør anæstesi udføres med mindre kraftige narkotiske analgetika, såsom promedol, bupronal, fentonil, før udnævnelsen af ​​morfin. Brug af narkotiske stoffer til anæstesi skal ske strengt døgnet rundt og ikke efter anmodning fra patienten, da ellers kan patienten nå den maksimale dosis på kort tid. Lægemidlet administreres oralt, intravenøst, subkutant eller transdermalt. I sidstnævnte tilfælde anvendes et bedøvelsesplaster, gennemblødt i et smertestillende middel og limet på huden..

Intramuskulære injektioner af narkotiske analgetika er meget smertefulde og giver ikke ensartet absorption af lægemidlet, så denne metode bør undgås.

For at opnå maksimal effekt skal der anvendes adjuverende lægemidler såsom kortikosteroider, antipsykotika og antikonvulsiva sammen med analgetika. De forbedrer smertelindringseffekten, når smerten skyldes nerveskader og neuropati. I dette tilfælde kan dosis af smertestillende midler reduceres betydeligt..

For at vælge den korrekte metode til smertelindring skal man først vurdere smerten og afklare årsagen. Smerter vurderes ved mundtlig afhøring af patienten eller ved en visuel analog skala (VAS). Denne skala er en linje på 10 centimeter, hvor patienten markerer niveauet for smerte, der opleves fra "ingen smerte" til "mest smertefulde".

Ved vurderingen af ​​smerte skal lægen også fokusere på følgende indikatorer for patientens tilstand:

  • træk ved tumorvækst og deres forhold til smertesyndrom;
  • funktion af organer, der påvirker menneskelig aktivitet og livskvaliteten;
  • mental tilstand - angst, humør, smertetærskel, omgængelighed
  • sociale faktorer.

Derudover skal lægen tage en historie og gennemføre en fysisk undersøgelse, herunder:

  • etiologi af smerte (tumorvækst, forværring af samtidige sygdomme, komplikationer som følge af behandling);
  • lokalisering af foci af smerte og deres antal;
  • tidspunktet for smerternes begyndelse og dens natur
  • bestråling
  • en historie med smertebehandling
  • tilstedeværelsen af ​​depression og psykiske lidelser.

Ved ordination af anæstesi begår læger nogle gange fejl ved valg af en ordning, grunden til den forkerte identifikation af smertekilden og dens intensitet. I nogle tilfælde skyldes dette patientens fejl, som ikke ønsker eller ikke kan beskrive sin smerte korrekt. Typiske fejl inkluderer:

  • udnævnelse af opioide analgetika i tilfælde, hvor mindre kraftige lægemidler kan undgås
  • uberettiget dosisforøgelse
  • det forkerte regime for at tage smertestillende midler.

Med et velvalgt plan for smertelindring ødelægges patientens personlighed ikke, mens hans generelle tilstand forbedres betydeligt.

Typer af lokal og generel anæstesi i onkologi

Generel anæstesi (analgesi) er en tilstand, der er kendetegnet ved en midlertidig lukning af smertefølsomhed i hele organismen, forårsaget af virkningen af ​​lægemidler på centralnervesystemet. Patienten er ved bevidsthed, men der er ingen overfladisk smertefølsomhed. Generel anæstesi fjerner den bevidste opfattelse af smerte, men blokerer ikke nociceptive impulser. Til generel anæstesi i onkologi anvendes hovedsageligt farmakologiske lægemidler, der tages oralt eller ved injektion..

Lokal (regional) anæstesi er baseret på blokerende smertefølsomhed i et specifikt område af patientens krop. Det bruges til at behandle smertesyndrom og i den komplekse terapi af traumatisk chok. En af typerne af regionalbedøvelse er nerveblokade med lokalbedøvelse, hvor lægemidlet injiceres i området med store nervestammer og plexus. Dette eliminerer smertefølsomhed i området af den blokerede nerve. De vigtigste stoffer er xicaine, dicaine, novocaine, lidocaine.

Spinalbedøvelse er en type lokalbedøvelse, hvor en opløsning af lægemidlet injiceres i rygmarvskanalen. Bedøvelsesmidlet virker på nerverødderne, hvilket resulterer i bedøvelse af den del af kroppen under punkteringsstedet. I tilfælde af at den relative densitet af den injicerede opløsning er mindre end densiteten af ​​cerebrospinalvæsken, er anæstesi også mulig over punkteringsstedet. Det anbefales at injicere lægemidlet op til T12-hvirvlen, da ellers vejrtrækning og vasomotorisk centeraktivitet kan blive forstyrret. En nøjagtig indikator for indtrængning af bedøvelsesmiddel i rygmarvskanalen er væskelækage fra sprøjtenålen.

Epidurale teknikker er en type lokalbedøvelse, hvor bedøvelsesmidler injiceres i epiduralen, et smalt rum uden for rygmarvskanalen. Smertelindring skyldes blokeringer af rygmarvsrødderne, rygmarvsnerven og den direkte virkning af smertestillende midler. Dette påvirker hverken hjernen eller rygmarven. Anæstesi dækker et stort område, da stoffet falder ned og stiger langs det epidurale rum i en meget betydelig afstand. Denne type smertelindring kan administreres en gang gennem sprøjtenålen eller flere gange gennem det installerede kateter. En lignende metode ved anvendelse af morfin kræver en dosis, der er mange gange mindre end den dosis, der anvendes til generel anæstesi..

Neurolyse. I de tilfælde, hvor der vises en permanent blokade for patienten, udføres en procedure til neurolyse af nerver baseret på proteindenaturering. Ved hjælp af ethylalkohol eller phenol ødelægges tynde følsomme nervefibre og andre typer nerver. Endoskopisk neurolyse er indiceret til kronisk smertesyndrom. Som et resultat af proceduren er det muligt at beskadige det omgivende væv og blodkar, derfor ordineres det kun til de patienter, der har udtømt alle andre anæstesimuligheder og med en forventet levetid på højst seks måneder.

Introduktion af stoffer i myofasciale triggerpunkter. Triggerpunkter er små sæler i muskelvæv, der skyldes forskellige sygdomme. Smerter opstår i sener og muskler i muskler og fascia (vævsforing). Til anæstesi anvendes lægemiddelblokader ved brug af procaine, lidocain og hormonelle midler (hydrocortison, dexamethason).

Vegetativ blokade er en af ​​de effektive lokale metoder til smertelindring i onkologi. Som regel bruges de til lindring af nociceptiv smerte og kan anvendes på enhver del af det autonome nervesystem. Til blokader anvendes lidokain (effekt 2-3 timer), ropivacain (op til 2 timer), bupivacain (6-8 timer). Vegetativ medicinblokade kan også være enkelt eller kursus afhængigt af sværhedsgraden af ​​smertesyndromet.

Neurokirurgiske tilgange bruges som en metode til lokalbedøvelse i onkologi, når palliative lægemidler ikke kan klare smerter. Typisk bruges denne intervention til at ødelægge de veje, som smerten overføres fra det berørte organ til hjernen. Denne metode ordineres sjældent, da den kan forårsage alvorlige komplikationer, udtrykt i nedsat motoraktivitet eller følsomhed i visse dele af kroppen..

Patientkontrolleret analgesi. Faktisk kan enhver metode til smertelindring, hvor patienten selv kontrollerer forbruget af analgetika, tilskrives denne type analgesi. Dens mest almindelige form er brugen derhjemme af ikke-narkotiske lægemidler som paracetamol, ibuprofen og andre. Evnen til uafhængigt at beslutte at øge mængden af ​​lægemidlet eller erstatte det i mangel af et resultat giver patienten en følelse af kontrol over situationen og reducerer angst. I en indlæggelse henviser kontrolleret analgesi til installationen af ​​en infusionspumpe, der leverer en dosis intravenøs eller epidural smertelindring til patienten, hver gang han trykker på en knap. Antallet af medikamentleverancer pr. Dag er begrænset af elektronik, dette er især vigtigt for smertelindring med opiater.

Smertelindring inden for onkologi er et af de vigtigste folkesundhedsproblemer i hele verden. Effektiv smertebehandling er en topprioritet formuleret af WHO sammen med primær forebyggelse, tidlig påvisning og behandling af sygdommen. Udnævnelsen af ​​typen af ​​smertebehandling udføres kun af den behandlende læge, uafhængigt valg af lægemidler og deres dosering er uacceptabelt.

Smertelindring fra kræftpatienter derhjemme

Cirka 75% af kræftpatienterne lider af smerte. Derfor er smertestillende midler eller smertestillende midler de vigtigste lægemidler til en kræftpatient. Der er flere principper for at tage smertestillende midler til kræftpatienter. En af dem er rækkefølgen af ​​udnævnelsen, det vil sige udnævnelsen fra svagere stoffer til stærkere, som en pyramide eller stige.

I bunden findes enklere og mere overkommelige stoffer, øverst er narkotiske stoffer, hvoraf den stærkeste er morfin. Det er umuligt at ordinere stærke stoffer med det samme uden at bruge enklere, da hvis der opstår afhængighed af dem, vil det være meget vanskeligt at vælge metoder til smertelindring i fremtiden..

Det er meget ønskeligt i de første faser at ordinere lægemidler, der kan tages gennem munden, og i fremtiden med øget smerte kan du skifte til injicerbare former for de samme lægemidler.

Det andet princip, hvor analgetika ordineres til kræftpatienter, er udnævnelsen af ​​lægemidler pr. Time. Det er ikke nødvendigt at vente på, at smerten udvikler sig; den skal undertrykkes på forhånd. Det er lettere at forhindre udbruddet af et smerteanfald end at håndtere et allerede udviklet.

Det tredje princip er ordination af smertestillende midler i et kompleks med lægemidler, der forbedrer deres smertestillende virkning..

Ved det første trin på stigen er der ikke narkotiske analgetika, de er velkendte for alle og tilgængelige. Disse inkluderer: paracetamol, aspirin, analgin. Disse er første linie smertestillende midler og kan bruges til at opnå gode resultater, især hvis smerten er forbundet med betændelse. De skal tages 3-4 gange om dagen, efter eller under måltiderne, de kan skylles ned med mælk eller antacida, der ikke indeholder alkali. Hvis disse forholdsregler ikke træffes, kan langvarig brug af disse analgetika forårsage mavesår..

Kombinerede præparater indeholdende codein kan henvises til de stærkere lægemidler i denne serie: pentalgin, cofalgin, sedalgin osv. De bruges også 3-4 gange og bryder dagen i omtrent lige store intervaller. Baralgin tabletter har omtrent den samme smertestillende virkning, især hvis smerten ledsages af spasmer. Den samme gruppe inkluderer stoffer som trigan, maksigan, spazgan. Dette er analoge præparater med forskellige tilsætningsstoffer i form af antispasmodika.

Med muskler, led, knoglesmerter hjælper lægemidler som indomethacin, diclofenac, ortofen og deres analoger godt. Disse lægemidler har en mere udtalt antiinflammatorisk komponent..

På det næste trin på stigen er der stærkere stoffer, der kombinerer kapaciteterne fra den tidligere gruppe med virkningsmekanismer på centralnervesystemet. Disse inkluderer ketorol (ketonal), tramal (tramadol), oxadol, xefocam (lornoxicam). Tramal er på en særlig konto, det er et syntetisk udtryk af narkotiske stoffer, så vi vil ikke tale om det. Lige så potent i denne gruppe er ketorol, som kan købes i håndkøb uden recept. Og Ksefokam er ifølge vores data et endnu stærkere stof. Ketorol tages 2-3 gange om dagen. Ksefokam tages normalt med en dobbeltdosis (8t-16mg) og derefter 1t to gange om dagen, hvis det er nødvendigt, der øges en enkelt dosis (fås i tabletter på henholdsvis 4 og 8 mg, henholdsvis 4-8 mg om morgenen og 4-8 mg om aftenen). Oxadol har omtrent den samme smertestillende virkning..

Mens vi talte om tabletformerne af disse stoffer. Som allerede nævnt foretrækkes det at starte behandling med dem. Men i tilfælde, hvor patienten har opkastning, overtrædelse af synkehandlingen, vil alle disse stoffer naturligvis blive ordineret i injektioner. Hvis det er muligt, kan du indtaste stoffet om morgenen og aftenen intramuskulært og om eftermiddagen gøre med piller. Eller omvendt, når der ikke er nogen, der giver injektioner i familien, kan der dagligt gives en injektion af en procedureplejerske fra en poliklinik. Hvis du har dine egne lægemidler, kan du ringe til en ambulance til en injektion, men du bør ikke stole på dem for meget, det er bedre at mestre modtagelsen af ​​intramuskulære injektioner selv (vi fortæller dig, hvordan dette gøres senere).

Det næste trin i trappen er narkotiske stoffer, kun en læge har ret til at ordinere dem, så vi vil ikke tale om dem.

Som allerede nævnt er et af de grundlæggende principper for ordination af analgetika udnævnelsen pr. Time. Opdel din dag i lige store intervaller. For nemheds skyld kan du oprette en tabel over lægemiddelindtag. (Tabel 1.)

Smertelindring for kræftpatienter derhjemme

Gubin O. m., Shanazarov N. og.

syge derhjemme.

Chelyabinsk 2002.

Institut for Onkologi og Radiologi, UGMADO.

Manualen "Smertelindring for kræftpatienter derhjemme" blev udarbejdet af lægen fra hospiceafdelingen på City Clinical Hospital nr. 8 og lektor ved Institut for Onkologi og Radiologi ved Ural State Medical University. Manualen er afsat til problemerne med smertelindring hos kræftpatienter. WHO's anbefalinger om "stige" -receptet for analgetika (fra ikke-narkotisk til svag narkotisk; fra svag narkotisk til stærk medicin) præsenteres. Alle lægemidler, der er præsenteret i manualen, er ikke mangelvare og dyre, og mange af dem præsenteres på listen til gratis levering af kræftpatienter. Denne manual anbefales til lokale terapeuter, ambulante onkologer og pårørende til kræftpatienter..

Anmelder:

Honored Doctor of the Russian Federation, Chief Physician of the ChOOD, Professor, Doctor of Medical Sciences, Academician of RAMTN

INTRODUKTION

Anæstesi for kræftpatienter i et fremskredent stadium af sygdommen har været og er stadig et af de mest presserende problemer med palliativ medicin. Mere end 70% af kræftpatienterne i fase IV af sygdommen dør derhjemme, og mindst 75% af dem lider af smerte. Hele byrden af ​​smertelindring for disse patienter falder på skuldrene af lokale terapeuter og pårørende til patienter. Manglen på hospice, specialister - algologer samt tilgængelig litteratur om dette emne gør dette problem endnu mere akut. Derfor er frigivelsen af ​​denne metodiske vejledning presserende og rettidig..

I denne vejledning er de grundlæggende principper for smertelindring for kræftpatienter præsenteret ganske fuldt ud. WHO's anbefalinger om "stige" -indgivelse af analgetika (fra ikke-narkotiske til svage narkotiske stoffer; fra svage narkotiske til stærke stoffer) gives. Alle lægemidler, der præsenteres i manualen, er ikke mangelvare og dyre, og mange af dem er præsenteret på listen til gratis levering af kræftpatienter. Doseringerne af alle lægemidler ordineres i detaljer og ikke engang en specialist (relativ) kan meget vel vælge en passende dosis.

Et særligt afsnit, der beskriver teknikken til at udføre intramuskulære og subkutane injektioner, er skrevet i tilstrækkelig detaljering med gode illustrationer, så i nødsituationer vil pårørende være i stand til at udføre injektioner alene.

Analgetika: optagelsesregler.

Cirka 75% af kræftpatienterne lider af smerte. Derfor er smertestillende midler eller smertestillende midler de vigtigste lægemidler til en kræftpatient..

Der er flere principper for at tage smertestillende midler til kræftpatienter. En af dem er ordenssekvensen, dvs. recept fra svagere stoffer til stærkere, som en pyramide eller stige. I bunden findes enklere og mere overkommelige stoffer, øverst er narkotiske stoffer, hvoraf den stærkeste er morfin. Det er umuligt at ordinere stærke stoffer med det samme uden at bruge enklere, da hvis der opstår afhængighed af dem, vil det være meget vanskeligt at vælge metoder til smertelindring i fremtiden..

Det er meget ønskeligt i de første faser at ordinere lægemidler, der kan tages gennem munden, og i fremtiden med øget smerte kan du skifte til injicerbare former for de samme lægemidler.

Det andet princip, hvor analgetika ordineres til kræftpatienter, er udnævnelsen af ​​lægemidler pr. Time. Det er ikke nødvendigt at vente på, at smerten udvikler sig; den skal undertrykkes på forhånd. Det er lettere at forhindre udbruddet af et smerteanfald end at håndtere et allerede udviklet.

Det tredje princip er ordination af smertestillende midler i et kompleks med lægemidler, der forbedrer deres smertestillende virkning..

Ved det første trin på stigen er der ikke narkotiske analgetika, de er velkendte for alle og tilgængelige. Disse inkluderer: paracetamol, aspirin, analgin.

Disse er første linie smertestillende midler og kan bruges til at opnå gode resultater, især hvis smerten er forbundet med betændelse. De skal tages 3-4 gange om dagen, efter eller under måltiderne, de kan skylles ned med mælk eller antacida, der ikke indeholder alkali. Hvis disse forholdsregler ikke træffes, kan langvarig brug af disse analgetika forårsage mavesår..

Kombinerede præparater indeholdende codein kan tilskrives de stærkere lægemidler i denne serie: pentalgin, cofalgin, sedalgin osv. De bruges også 3-4 gange og bryder dagen i omtrent lige store intervaller.

Baralgin tabletter har omtrent den samme smertestillende virkning, især hvis smerten ledsages af spasmer. Den samme gruppe inkluderer stoffer som trigan, maksigan, spazgan. Dette er analoge præparater med forskellige tilsætningsstoffer i form af antispasmodika.

Med muskler, led, knoglesmerter hjælper lægemidler som indomethacin, diclofenac, ortofen og deres analoger godt. Disse lægemidler har en mere udtalt antiinflammatorisk komponent..

På det næste trin på stigen er der stærkere stoffer, der kombinerer kapaciteterne fra den tidligere gruppe med virkningsmekanismer på centralnervesystemet. Disse inkluderer ketorol (ketonal), tramal (tramadol), oxadol, xefocam (lornoxicam). Tramal er på en særlig konto, det er et syntetisk udtryk af narkotiske stoffer, så vi vil ikke tale om det. Lige så potent i denne gruppe er ketorol, som kan købes i håndkøb uden recept. Og Ksefokam er ifølge vores data et endnu stærkere stof. Ketorol tages 2-3 gange om dagen. Ksefokam tages normalt med en dobbeltdosis (8t-16mg) og derefter 1t to gange om dagen, hvis det er nødvendigt, der øges en enkelt dosis (fås i tabletter på henholdsvis 4 og 8 mg, henholdsvis 4-8 mg om morgenen og 4-8 mg om aftenen). Oxadol har omtrent den samme smertestillende virkning..

Mens vi talte om tabletformerne af disse stoffer. Som allerede nævnt foretrækkes det at starte behandling med dem. Men i tilfælde, hvor patienten har opkastning, overtrædelse af synkehandlingen, vil alle disse stoffer naturligvis blive ordineret i injektioner. Hvis det er muligt, kan du indtaste stoffet om morgenen og aftenen intramuskulært og om eftermiddagen gøre med piller. Eller omvendt, når der ikke er nogen, der giver injektioner i familien, kan der dagligt gives en injektion af en procedureplejerske fra en poliklinik. Hvis du har dine egne lægemidler, kan du ringe til en ambulance til en injektion, men du bør ikke stole på dem for meget, det er bedre at mestre modtagelsen af ​​intramuskulære injektioner selv (vi fortæller dig, hvordan dette gøres senere).

Det næste trin i trappen er narkotiske stoffer, kun en læge har ret til at ordinere dem, så vi vil ikke tale om dem.

Som allerede nævnt er et af de grundlæggende principper for ordination af analgetika udnævnelsen pr. Time. Opdel din dag i lige store intervaller. For nemheds skyld kan du oprette en tabel over lægemiddelindtag. (Tabel 1.)

I en sådan tabel kan du markere, hvornår du gav medicinen, for eksempel ved at afrunde krydser. Et sådant bord kan overlades til patienten, det vil være lettere for ham at navigere og rent psykologisk vil han ikke tænke på, hvornår smerten kommer, men om, hvordan man ikke går glip af medicinen.

Et andet princip med ordination af analgetika til kræftpatienter er princippet om kompleks recept, det vil sige ordination med medicin, der forbedrer effekten af ​​analgetika. Af de tilgængelige lægemidler uden recept er grupper: antispasmodika, antihistaminer, og du kan også kombinere smertestillende midler fra forskellige niveauer.

Antispasmodics inkluderer papaverine, men-shpa. De tilføjes bedst i tilfælde, hvor smerter ledsages af spasmer..

Antihistaminer inkluderer diphenhydramin, pipolfen, suprastin. De har en svag hypnotisk virkning, forbedrer effekten af ​​analgetika. Alle disse lægemidler kan sættes i en sprøjte. Undtagelsen er ketorol (ketaner), som ikke bør blandes med noget..

Lægemidlet Relanium (Sibazon, Elenium) kombinerer meget godt med analgetika, det har en beroligende, afslappende og mild hypnotisk virkning. Men dette lægemiddel kan ikke fås uden recept..

Det giver mening at blande stoffer fra forskellige trin, hvilket kan forbedre deres smertestillende virkning. De kan sættes i en sprøjte og tilføjer også en antispasmodic eller antihistamin eller begge dele.

Dosis tilstrækkelighed er en af ​​betingelserne for god smertelindring. Der er ikke behov for at gå til næste trin med det samme, nogle gange er en simpel dosisforøgelse eller hyppigheden af ​​dets administration nok. Men hvert lægemiddel har sin egen grænse, over hvilken det ikke giver mening at øge doseringen: Den smertestillende effekt øges ikke, men risikoen for bivirkninger øges.

Overvej de mest overkommelige stoffer.

Analgin. Fås i pulvere, tabletter på 0,5 g. En enkelt dosis på 1 g. (2 tabletter). Den daglige dosis er 3-4 gram (6-8 tabletter i 3-4 doser). Varigheden af ​​den analgetiske virkning er 3-5 timer. I ampuller fremstilles 1-2 ml af en 50% opløsning (0,5-1,0 g). Enkeltdosis 1,0-4,0 ml. Den daglige dosis er 2,0 g (4,0 ml, i svære tilfælde 6,0 ml.).

Aspirin. Det produceres i tabletter på 0,25 og 0,5 g. Enkelt og daglige doser er de samme som for analgin, varigheden af ​​den smertestillende effekt er 3-4 timer.

Paracetamol. Fås i pulvere og tabletter på 0,2 g, en enkelt dosis på 0,2-0,6 (1-3 tabletter); daglig dosis 1,8 g (9 tabletter i 2-3 doser); varigheden af ​​den analgetiske virkning er 3-6 timer.

Præparater: pentalgin, sedalgin, cofalgin, spazmolgon kombineres, de inkluderer analgin i en dosis på 0,3 til 0,5 g i kombination med codein, koffein, phenobarbital og andre lægemidler i forskellige doser. Du skal tage dem 1 tablet 1-3 gange om dagen. Maksimal dosis 4 tabletter.

Kombinerede aspirinpræparater indbefatter: ascofen (aspirin 0,2 g); citramon (aspirin 0,24 g); asphen (aspirin 0,25 g).

Alle disse stoffer er irriterende for maveslimhinden, så de skal tages sammen med eller umiddelbart efter måltiderne. Du kan drikke dem med mælk eller antacida, der ikke indeholder alkali (almagel, phosphalugel, maalox osv.). Langvarig brug skal overvåges af en læge.

Indomethacin. Det produceres i kapsler på 0,025 g. Enkeltdosis på 0,025-0,05 g (1-2 tabletter). Den daglige dosis er 1,0-1,5 g (4-6 tabletter i 2-3 doser). Kan kombineres med aspirin. Drik med mælk eller antacida.

Butadion. Fås i pulvere og tabletter på 0,03, 0,05 og 0,15 g. Enkeltdosis til voksne 0,2 g. Daglig dosis 0,6 g..

Diclofenac. (voltaren, diclonat, diclomax, ortofen osv.). Fås i tabletter og ampuller. Det bruges til knogler, ledsmerter forbundet med betændelse. Til langvarig behandling af svær onkologisk smerte er begrænset anvendelse.

Reopyrin. Det er et kombineret præparat af butadion med amidopyrin. Produceret i dragéer på 0,25 g, i ampuller på 5 ml. Dragee tages 4-6 gange i milde tilfælde eller mellem injektioner. Injektioner foretages dybt ind i musklen en gang om dagen eller hver anden dag. Ikke et meget egnet lægemiddel til lindring af akut smerte.

Baralgin. Et kombineret præparat bestående af et smertestillende middel og et antispasmodikum. Det bruges til smerter med moderat intensitet, især ledsaget af spasmer (muskler, vaskulære). Fås i 5,0 ml tabletter og ampuller. Injektioner kan udføres intramuskulært eller intravenøst ​​(skal administreres langsomt over 5-8 minutter). Den næste injektion kan udføres på 6-8 timer. Tabletterne kan bruges mellem injektioner eller i tilfælde af ikke særlig intens smerte.

Disse er stoffer fra første fase. Den mest tilgængelige og anvendte af dem er analgin, både i tabletter og injektioner. Vi anbefaler, at du starter behandlingen med det og overholder reglerne for optagelse. Med en stigning i smerte kan du skifte fra tabletformularer til injicerbare stoffer eller deres veksling. I fremtiden kan tabletformen af ​​analgin erstattes med kombinerede lægemidler (sedalgin, pentalgin, cofalgin).

I tilfælde, hvor der er muskler, knogler, ledsmerter, kan behandlingen startes med butadion, indomethacin, diclofenac eller kombineres med analgin, også ved at følge reglerne for at tage disse lægemidler for at reducere deres bivirkninger.

Alle disse lægemidler ordineres helt i starten for smerter med mild til moderat intensitet. Med en stigning i smertesyndrom, når disse stoffer ophører med at arbejde, flytter de til næste trin.

Ketorol (ketaner). Fås i tabletter (10 mg), ampuller på 1,0 ml (30 mg). Tag en tablet 3-4 gange om dagen med svær smerte, dosis kan øges til 2 tabletter 3-4 gange. Injektioner foretages med 1,0 ml hver 4-6 timer. Maksimal daglig dosis 90 mg (9 tabletter eller 3 ampuller).

Ketonal (knavon). Fås i tabletter (100 mg) og ampuller 2,0 ml (100 mg), rektale suppositorier 100 mg hver. Tabletter tages 1 tablet 3 gange om dagen eller en om morgenen og to om natten. Injektioner: 2,0 ml 1-2 gange dagligt, kan indgives intravenøst ​​i saltvand. Daglig dosis 300 mg.

Tramal (tramadol, tramal retard, tramal acri, sintradon). Fås i kapsler, tabletter på 50 mg, dråber, ampuller på 1,0 og 2,0 ml, suppositorier på 100 mg. Tag 1-2 tabletter eller kapsler. En time senere er en anden dosis mulig (en kapsel svarer til 20 dråber opløsning). Stearinlys sættes på en hver 5-8 timer. Injektioner på 1,0-2,0 ml (50 mg-100 mg) hver 6. time. Maksimal daglig dosis 400 mg.

Oxadol. Fås i tabletter (30 mg) og 1,0 ml ampuller (20 mg). Tabletter, afhængigt af smerten, tager 1-3 stk. 3 gange om dagen. Intramuskulært injiceret med 1,0 ml 3-4 gange om dagen (den daglige dosis bør ikke overstige 6 ml).

Xefocam (lornoxicam). Fås i tabletter (4 og 8 mg) og ampuller. Modtagelse begynder med en "shock" -dosis på 16 mg, derefter 4-8 mg 2 gange om dagen. Ved langvarig administration bør den daglige dosis ikke overstige 16 mg. Tag før et måltid med et glas vand. Intramuskulært injiceret 1-2 gange om dagen.

Alle andenlinielægemidler kan og bør kombineres med førstelinjemedicin. For eksempel kan du lægge stærkere stoffer om morgenen og aftenen og førstelinjemedicin om dagen..

Som allerede nævnt er det godt at kombinere analgetika med lægemidler, der forbedrer deres virkning. I løbet af dagen kan det kombineres med antispasmodika (no-shpa, papaverin) og om natten med antihistaminer (de har en hypnotisk virkning: diphenhydramin, pipolphen, suprastin) eller samtidig med begge grupper.

Følgende ordninger bruges mest:

1. margin 50% -2, ml

diphenhydramin 1,0-2,0 ml

2. margin 50% -2,0 ml

papaverin 2% -2,0 ml

diphenhydramin 1% - 1,0 ml

3. For en større hypnotisk virkning kan du i stedet for diphenhydramin tilføje sibazon (relanium, seduxen) 0,5% -2,0 ml.

4. Det er ikke nødvendigt at kombinere kombinerede lægemidler med antispasmodika: spazmolgon, pentalgin, cofalgin, sedalgin, men de passer godt sammen med diphenhydramin, sibazon.

Med øget smerte skal du gå videre til den næste række lægemidler, også kombinere dem med antispasmodika, antihistaminer og sibazon. For at forbedre effekten kan du sammensætte lægemidler af første linje og den anden: tramal + analgin + diphenhydramin; ketorol + analgin + diphenhydramin; Diphenhydramin kan erstattes med sibazon.

På trods af tilgængeligheden af ​​disse lægemidler anbefaler vi stærkt, at du ikke selvmedicinerer, men konsulterer en specialist, først og fremmest med din lokale terapeut, med din distrikts onkolog eller behandlende hospitalslæge.

Injektionsteknik.

Der er flere typer injektioner. De mest almindelige af disse er subkutan og intramuskulær. En lille mængde opløsninger kan administreres subkutant, op til 2,0-3,0 ml. Intramuskulært kan du indtaste op til 10,0 ml. Lad os stifte bekendtskab med reglerne for injektion.

Subkutane injektioner. Produceret i de dele af kroppen, hvor der er det mest udviklede subkutane fedtvæv, og der ikke er hovedårer og arterier. Disse er den ydre overflade af skulderen, den anterolaterale overflade af lårene, subscapularis og den anterolaterale overflade af maven. (fig. 1)

Figur: 1 Subkutane injektionssteder.

Til subkutane injektioner har du brug for: en 2,0 ml sprøjte, 3 sterile vatpinde fugtet med alkohol. Efter behandling af huden med to vatpinde fugtet med alkohol, tages sprøjten i højre hånd, så I, III, IV og V fingre fastgør cylinderen og sprøjtens stempel og med II-fingeren fastgør plastikbasen på nålen. I og II fingre i venstre hånd danner en hudfold, som gør det muligt at trække

hud (figur 2a). Med en hurtig bevægelse indsættes nålen i bunden af ​​denne fold i en vinkel på 300. Indføringsdybden skal være mindst 1,5-2,0 cm. Der skal udvises forsigtighed for at sikre, at nålen ikke er helt indsat, og mindst 0,5 cm forbliver over huden. Efter indsættelse af nålen frigøres folden, og mens den fortsætter med at ordne
sprøjtecylinderen med højre hånd, tryk stemplet med venstre, og injicér langsomt stoffet (fig. 2b). Efter injektion af opløsningen til stedet i fig. 2 Udførelse af subkutane injektioner

introduktion, påfør en vatpind med alkohol og fjern hurtigt nålen (figur 2 c). Injektionsstedet masseres forsigtigt i nogen tid for bedre resorption af lægemidlet. Kan administreres subkutant: ketorol, tramal, diphenhydramin, oxadol og andre lægemidler.

Intramuskulær injektion. De produceres i tykkelsen af ​​rigt vaskulært muskelvæv i et område, hvor store kar, nerver ikke passerer, og musklerne er veludviklede, og der er ingen fare for at få en nål i knoglen. Disse områder inkluderer: den øverste ydre kvadrant af balderne, quadriceps femoris, triceps brachii, deltoid. Det maksimale volumen af ​​det injicerede stof må ikke overstige 10 ml.

Figur: 3 steder til intramuskulær injektion.

Til injektioner anvendes en nål på mindst 8-10 cm, da den skal passere gennem huden, subkutant væv og være i muskeltykkelsen. En 2,0-10,0 ml sprøjte og tre vatpinde fugtet med alkohol er også påkrævet. Under injektionen skal patienten lægge sig. Det er godt, hvis han slapper helt af musklerne. Patientens hud behandles to gange med tamponer med alkohol. Sprøjten tages i højre hånd på en sådan måde, at I, III, IV fingre fastgør sprøjtecylinderen, II-stempel, og med nålen holder plastikbøsningen med V-fingeren. Ved injektion i glutealmusklen strækkes huden med fingrene på venstre hånd, nålen og sprøjten injiceres i musklen med en skarp bevægelse, så mindst 1,0 cm af nålen forbliver over hudoverfladen. Ved injektion i lår- eller triceps-musklen i skulderen såvel som med svag udvikling af glutealmusklerne anbefales det at samle musklen i en fold før injektion. Dette strammer samtidig huden og forhindrer nålen i at komme ind i knoglen. Efter indsættelse af nålen rettes hudfolden ud, og stemplet trækkes mod sig selv med den frie hånd. Hvis nålen ikke kommer ind i karret, injiceres stoffet langsomt.

Hvis der kommer blod ind i sprøjten, når du trækker i stemplet, er det nødvendigt at trække nålen med sprøjten mod dig og uden at fjerne nålen fra det subkutane væv, skal du ændre vinklen for indsættelse af nålen.

Når nålen kommer ind i knoglen, skal du trække nålen let mod dig og derefter injicere medicinen. Efter injektionen af ​​lægemidlet holdes huden på injektionsstedet med en steril vatpind med alkohol, nålen fjernes, og injektionsstedet masseres et stykke tid med den samme vatpind.

Figur: 4 Indføringssted (ydre kvadrant Fig. 5 Teknik for udførelse

Når du udfører injektioner, er det vigtigt at overholde sterilitetsreglerne, ikke injicere med en nål eller sprøjte to gange og behandle injektionsstedet godt med alkohol.

Når der dannes infiltrater på injektionsstedet, er det nødvendigt at lave en komprimering af 40-50% alkoholopløsning, et jodgitter, læg en varm varmepude for bedre resorption af lægemidler. Når der opstår smerter eller intensivering af dem på injektionsstedet, er en læge konsultation nødvendig for at udelukke suppuration af infiltratet.

Endnu en gang vil jeg bemærke, at denne manual er skrevet i en nødsituation, når det ikke er muligt straks at få en specialistkonsultation. Men så snart en mulighed opstår, er det nødvendigt at konsultere en læge, kun under hans vejledning kan de mest passende metoder til smertelindring vælges.

Liste over referencer:

1. Organisatoriske og metodologiske problemer med effektiv smertelindring i palliativ behandling af kræftpatienter i Rusland. Prof. Novikov GA. Prof. Osipova NA. MNION dem. Herzen. Moskva. 2001 år.

2. Behandling af kroniske smerter hos kræftpatienter.

Bryazgin BB. RENTER dem. NN Blokhin.

3. Farmakoterapi og smerteforebyggelse. LV Avdey, IN Danusevich. "Hviderusland" 1976.

4. Behandling af smertsyndrom hos kræftpatienter.

Lindring af kræftsmerter: hvorfor kræftpatienter ikke får smertestillende

Del dette:

Mit navn er Oleg Yuryevich Serebryansky, for fjerde år har jeg administreret en privat Moskva-klinik med mit eget hospital, hvor det vigtigste arbejdsområde er palliativ medicin.

Patienter er hovedsageligt mennesker, der er diagnosticeret med kræft i sidste fase, som blev udskrevet "under observation" på deres bopæl, dvs. de stoppede faktisk med at behandle.

Moderne medicin har måder at forlænge deres levetid og forbedre dets kvalitet. Men hovedproblemet for en betydelig del af sådanne patienter i Rusland er den vanskelige adgang til kompetent smertelindring under hensyntagen til sygdommens nuancer og en bestemt patients livsstil..

Du skal vide nøjagtigt svaret på spørgsmålet, der bekymrer alle kræftpatienter fra terminalstadiet.

Du kan dø af kræft uden smerter. Det er skræmmende, når du skal leve med smerte.

Som et resultat af kræftudviklingen opstår komplikationer, der ofte fører til patientens øjeblikkelige død. For eksempel lungeemboli. Der er ustoppelig gastrointestinal blødning. Der er omfattende slagtilfælde på baggrund af hjernemetastaser.

Døden i sig selv er ikke så frygtelig, selvom den frygtes mest af alt. Døden, selve processen med overgang fra en tilstand til en anden, forekommer i en drøm, og smerte opfattes praktisk talt ikke. Som i et teater efter den første klokke: lyset dæmpes gradvis, støj fra stemmerne dør ned. Så folk forlader - alle følelser er kedelige og går ud.

Men før det gennemgår de fleste af de palliative patienter en periode, hvor organer og væv allerede er ødelagt af tumorer så meget, at de gør ondt, men ikke så meget, at kroppen "slukker". I denne periode har folk brug for kompetent effektiv smertelindring.

I den sidste artikel talte jeg om de aspekter af smerte, som patienten selv kan påvirke..

I dag vil vi tale om vanskelighederne i selve det medicinske system..

Læger genforsikres.

Undersøgelser blev foretaget blandt læger rundt om i landet om smertelindringsproblemer. Ifølge resultaterne er næsten 40% af primærlægerne simpelthen bange for at ordinere narkotiske analgetika, der kræves af palliative patienter. De frygter strafferetlig retsforfølgning i henhold til artikel 228 i Den Russiske Føderations straffelov for overtrædelse af reglerne for narkotikahandel. For at gøre dette er det nok at udarbejde en recept forkert, miste en ampul osv..

Og selvom der i 2018 blev retsforfulgt mere end 100 mennesker i Den Russiske Føderation i henhold til denne artikel, og i juni 2019 - kun 8, og selvom en væsentlig del af sådanne sager er afsluttet - er en strafferegister, selv med en frifindelse, en plet på omdømme og stress. Læger vil bare ikke rode med.

Det er lettere for mange at lade patienten komme ud af hospitalet med noget ineffektivt end at ordinere ham et narkotisk smertestillende middel..

Men det er meget muligt at undvære strafferetligt ansvar og ikke nægte patienter anæstesi med potente stoffer.

Ja, proceduren med smertestillende medicin er kompliceret og bureaukratisk. Narkotikarecepter kræver op til et halvt dusin underskrifter. Receptformularer er ubelejlige, du kan ikke begå fejl i dem. Analgetika bringes fra et apotek under beskyttelse.

Lægemidlerne opbevares under den strengeste kontrol i separate pengeskabe i alarmrummet, alle ampuller i ét stykke. Bare det at tage en sådan ampul er mindst 15 minutters tid og 6-8 års "velfortjent hvile", hvis du tager fejl. Hvis proceduren for cirkulation af stoffer indeholdende medikamenter i en medicinsk institution overtrædes, bringes ikke lægen, men hovedsygeplejersken og den anæstesiologiske tjeneste først for retten..

Alle medarbejdere på vores klinik forstår, at hvis der sker noget, udsættes de for straf i henhold til artikel 228. Derfor overholdes komplekse normer omhyggeligt. At nægte en patientbehandling på grund af dette sker ikke hos nogen.

På mange hospitaler får palliative patienter imidlertid ikke tilstrækkelig smertelindring. Manglende evne til at udfylde papirarbejde korrekt og overvinde bureaukrati er ikke det eneste og ikke engang det største problem..

Halvdelen af ​​læger mangler simpelthen viden om smertebehandling.

Ifølge de samme afstemninger stiller 27% af lægerne periodisk spørgsmålstegn ved, om ordination af narkotiske analgetika er berettiget i betragtning af patientens nuværende smerteniveau. Yderligere 9% frygter de irreversible virkninger af stoffer. Og 16% er ikke sikre på deres egen viden om behandling af smertesyndrom. Det vil sige, 52% af lægerne - ved i princippet ikke, hvordan og hvordan man fjerner smerter hos palliative patienter. Glem ikke frygten for pårørende: "Du lægger ham på stoffer!".

Nogle læger forsøger at gøre med "lette" smertestillende midler, simpelthen ved at øge dosis.

De ønsker ikke at være de første til at "lægge" en patient på medicin. Derfor er sådanne lægeres tilgang til at "forsinke" øjeblikket med at skifte til narkotiske analgetika. De udpeger

"Tungt artilleri", allerede når patienten er mere tilbøjelig til at dø ikke af kræft, men af ​​smertestød eller efter trusler om at klage til overlægen og sundhedsministeriet.

Specialister uden undtagelse bruger ikke alle mulighederne for smertelindring af stoffer. De glemmer kombinationer af stoffer, om hjælpestoffer, om hvor mange stoffer og doseringsmuligheder der kan bruges. Men på de tre trin i "stigen" til WHOs smertelindring er der mange måder at gradvist, glat uden pludselige spring fra no-shpa til ketamin, for at lindre patientens smertsyndrom. Men de blev enten ikke lært dette, eller de har ikke nok tid og opmærksomhed til, at hver patient kan finde den rigtige kombination af lægemidler..

Potentialet i palliativ medicin udnyttes ofte ikke fuldt ud. Smerter kan lindres ikke kun ved injektioner. For eksempel udføres palliative operationer regelmæssigt i vores klinik: de vil ikke befri en person fra alle konsekvenserne af sygdommen, men kan for eksempel fjerne en metastase, der presser på en nerve og derved fjerne smerte. I mange klinikker i landet kender en person ikke engang sådanne muligheder. Selvom priserne på sådanne operationer ikke er kosmiske, fra 30-50 tusind rubler.

Alt, hvad der er beskrevet ovenfor, er "facet" af den samme ting: ringe kvalifikationer for sundhedsarbejdere.

Et andet problem er narkotikamangel.

Hundredtusinder af håbløst syge patienter, der ikke længere er i stand til at hjælpe medicin på deres bopæl, udskrives fra hospitalet til ambulant behandling. En sådan patient til smertelindring kan få en "take-away" recept på enten piller eller et plaster. Ampuller til injektion - alt for ofte ender i den ulovlige handel. Og morfin tabletter eller fentanyl plaster bør ikke bruges på nogen måde undtagen som anvist..

Men at få et lægemiddel under en obligatorisk lægeforsikring eller finde det på salg er ikke en let opgave. Og plaster og piller er næsten altid på fejl. Det vil sige en mangelvare.

I Moskva er der oprettet et lægemiddelforsyningssystem til lindrende patienter, men der er fejl i dets arbejde. Af de 40 apoteker, der eksisterede og leverede medicin til alle 180 medicinske institutioner i hovedstaden, forblev 4. Der var 2 private apoteker, men deres licenser blev tilbagekaldt, de blev lukket.

I andre regioner løses forsyningsproblemer på forskellige måder, i de fleste tilfælde - meget værre end i Moskva. Patienter fra regionerne fortæller, hvordan de anvendte i alle tilfælde, op til forfatningsgaranten. Men ikke alle har den nødvendige mængde viljestyrke. Og vigtigst af alt er det ikke alle, der har tid til dette..

Alt dette er rig grund til historier, der debatteres varmt af medierne og kommentatorer på Internettet. For eksempel fra sidstnævnte - anholdelsen af ​​en mor, der bragte et stof til sin søn fra udlandet. Juridisk er dette aktive stof ikke tilladt i Den Russiske Føderation. Formelt har alle politimyndigheder ret. Faktisk - staten leverer ikke nok medicin til patienterne.

Er det værd at afkriminalisere artiklerne i Den Russiske Føderations straffelov for læger, som opfordret af aktivister?

På baggrund af alvorlige sager, hvor folk dør i smerte, lyder initiativer fra offentlige personer "for at afskaffe strafferetligt ansvar for læger, udvide indikationerne for brug, gøre medicin tilgængelige" logisk og korrekt.

Men virkeligheden er mange gange mere kompliceret end blot "forby alt" eller "tillad alt".

For eksempel er en reel risiko angreb på læger, der rejser med medicinholdige smertestillende midler til deres patients hjem. Det er af denne grund, at ambulancen i Moskva ikke har fået licens til medicin i 10 år allerede. En ambulance ankom ved opkald, der blev de mødt af et firma af stofmisbrugere, tog morfin i ampuller og skubbede lægen ud af døren.

Samtidig faldt antallet af medarbejdere i "organerne", der beskæftiger sig med stoffer, fra 28.000 til 2.000, inklusive hovedkontoret. For 85 fag i Føderationen. FSKN blev afskaffet for 3 år siden, men minderne om narkotikakontrol og tusinder af straffesager hvert år er stadig friske for alle. Alle er bange for straf, men de, der straffer, er næsten væk - og få mennesker kender den sidste kendsgerning.

Og pendulet svingede den anden vej.

For et par år siden trak lederen af ​​afdelingen for traumatologi og ortopædi for et stort medicinsk center af sin stilling. Det viste sig, at hans søster og hendes mand, lederen af ​​intensivafdelingen ved det samme medicinske center, havde organiseret et underjordisk lægemiddellaboratorium derhjemme. Under en søgning i lejligheden blev der fundet mere end 10.000 ampuller fentanyl. De startede ikke en straffesag mod traumatologen, og det "søde par" blev idømt henholdsvis 8 og 10 år.

De, der foreslår at forenkle adgangen til narkotiske analgetika, skal huske det russiske folks kærlighed til selvmedicinering. Husk antibiotika. Det er ikke svært at købe dem uden recept, hver anden mor behandler et barn med antibiotika til ARVI efter råd fra en nabo. Og antallet af infektioner, der er resistente over for alle stoffer, stiger.

Med smertestillende midler med en sådan fri tilgang vil der være konsekvenser i form af overdosis, misbrug. Hvert år dør 300-500 tusind mennesker af kræft, og hvor mange af dem vil slutte sig til medicinske narkomaner? Vil denne situation være bedre end nu?

Uden svar på disse spørgsmål, uden løsninger på disse problemer, er den retfærdige årsag til aktivister smag af populisme. Det er vigtigt, at det i stedet for "som bedst" ​​ikke fungerer igen "som altid".

Ændringer til artikel 228, del 2 overvejes nu for at gøre den første overtrædelse i henhold til denne artikel administrativ og kun starte en straffesag i tilfælde af gentagen overtrædelse. Indtil disse ændringer er vedtaget.

Hvordan man handler i den situation, der eksisterer nu?

Min personlige erfaring er, at det hele kommer ned til viden, niveauet af bevidsthed hos patienter og lægernes kvalifikationer..

Patienten og hans familie har brug for at vide:

- Om din ret til smertelindring. Dette er garanteret ved lov. For at få en recept behøver du nogle gange ikke at løbe til anklagemyndigheden, men vise lægerne, at du er opmærksom på dine rettigheder.

- Det faktum, at smerter ikke kun kan fjernes med medicin. Palliativ medicin handler om mere end smertestillende injektioner og tryksår. Jeg talte om dette i en tidligere artikel..

Læger skal forbedre og vedligeholde kvalifikationer.

I vores praksis i vores klinik holder vi til sidst patienter på lægemiddelkombinationer, bruger hjælpemedicin, udfører palliative operationer, er opmærksomme på psykologisk arbejde med en person og med hans pårørende.

Med denne tilgang er det ikke nødvendigt i lang tid at gøre patienten bekendt med den modige nye verden af ​​lægemiddelholdige lægemidler. Og ingen er endnu forvandlet til en narkoman, og lægen har altid måder at håndtere smerter på.

Det er uacceptabelt for en læge at afvise korrekt behandling på grund af uvillighed til at tage ansvar. Systemet er fuld af mangler. Men mens det er sådan, er vores opgave at overholde patientens interesser inden for dets rammer, selvom det er langt og ubelejligt. Medicin er slet ikke for dovne.

Men hvad med smertelindring uden for Rusland? Hvad sker der med kræftbehandling i de velsignede ”oversøiske”? Hvor kom overbevisningen i russernes sind fra, at "her" ved de ikke, hvordan de skal heles, men "de" vil helbrede selv i terminalfasen? Hvor tæt på virkeligheden er dette? Jeg vil udtrykke min mening baseret på erfaringerne med praktikophold og arbejde i Israel og Storbritannien, konstant samarbejde med europæiske, japanske og israelske kolleger - i det næste indlæg.

Artikler Om Leukæmi