Smerterapi mod kræft er en af ​​de førende metoder til palliativ pleje. Med korrekt smertelindring på ethvert stadium af kræftudvikling får patienten en reel mulighed for at opretholde en acceptabel livskvalitet. Men hvordan skal smertestillende medicin ordineres for at forhindre irreversibel ødelæggelse af personligheden med narkotiske stoffer, og hvilke alternativer til opioider tilbydes af moderne medicin? Alt dette i vores artikel.

Smerter som en konstant ledsager af kræft

Smerter i onkologi forekommer ofte i de senere stadier af sygdommen, hvilket først medfører væsentlig ubehag for patienten og derefter gør livet uudholdeligt. Ca. 87% af kræftpatienter oplever smerter af varierende sværhedsgrad og har brug for konstant smertelindring.

Kræft smerter kan være forårsaget af:

  • selve tumoren med skader på indre organer, blødt væv, knogler;
  • komplikationer af tumorprocessen (nekrose, betændelse, trombose, infektion i organer og væv);
  • asteni (forstoppelse, trofasår, liggesår)
  • paraneoplastisk syndrom (myopati, neuropati og artropati);
  • kræftbehandling (komplikation efter operation, kemoterapi og strålebehandling).

Kræft smerter kan også være akutte eller kroniske. Begyndelsen af ​​akut smerte indikerer ofte et tilbagefald eller spredning af tumorprocessen. Det har normalt en udtalt begyndelse og kræver kortvarig behandling med lægemidler, der giver en hurtig effekt. Kroniske smerter i onkologi er normalt irreversible, har tendens til at stige og kræver derfor langvarig behandling.

Kræft smerter kan være milde, moderate eller svære i intensitet..

Kræft smerter kan også klassificeres som nociceptive eller neuropatiske. Nociceptive smerter er forårsaget af skader på væv, muskler og knogler. Neuropatisk smerte på grund af beskadigelse eller irritation af det centrale og / eller perifere nervesystem.

Neuropatisk smerte opstår spontant uden nogen åbenbar grund og intensiveres med psyko-følelsesmæssige oplevelser. De har tendens til at svækkes under søvn, mens nociceptive smerter ikke ændrer dens natur..

Medicin kan effektivt håndtere de fleste typer smerter. En af de bedste måder at kontrollere smerter er en moderne, holistisk tilgang, der kombinerer medicin og ikke-medicin til kræftsmertelindring. Smertelindringens rolle i behandlingen af ​​onkologiske sygdomme er yderst vigtig, da smerter hos kræftpatienter ikke er en forsvarsmekanisme og ikke er midlertidig og forårsager konstant lidelse for en person. Anæstetika og -teknikker bruges til at forhindre den negative indvirkning af smerte på patienten og om muligt for at opretholde sin sociale aktivitet for at skabe forhold tæt på behagelig levevis.

Valg af en metode til smertelindring ved kræft: WHO's anbefalinger

Verdenssundhedsorganisationen (WHO) har udviklet en tretrinsskema til smertelindring hos kræftpatienter, der er baseret på princippet om sekvensering af brugen af ​​stoffer afhængigt af smerteintensiteten. Det er meget vigtigt straks at starte farmakoterapi ved de første tegn på smerte for at forhindre, at den omdannes til kronisk. Overgangen fra trin til trin skal kun udføres i tilfælde, hvor lægemidlet er ineffektivt selv ved sin maksimale dosis.

  1. Den første fase er mild smerte. På dette stadium ordineres patienten ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er). Disse inkluderer den velkendte analgin, aspirin, paracetamol, ibuprofen og mange andre stærkere lægemidler. Adgangsformen vælges ud fra sygdommens egenskaber og individuel intolerance over for visse lægemidler. Hvis et lægemiddel i denne gruppe ikke giver den ønskede effekt, skal du ikke straks skifte til narkotiske smertestillende midler. Det anbefales at vælge det næste niveau af analgetikum i henhold til WHO-gradationen:
    • paracetamol - 4 gange dagligt, 500-1000 mg;
    • ibuprofen - 4 gange dagligt, 400-600 mg;
    • ketoprofen - 4 gange dagligt, 50-100 mg;
    • naproxen - op til 3 gange om dagen, 250-500 mg.
    Når man ordinerer NSAID'er, skal man huske på, at de kan forårsage blødning i mave-tarmkanalen. Derfor er smertelindring ved en kraftig dosisforøgelse uacceptabel..
  1. Den anden fase er moderat smerte. På dette stadium tilsættes svage opiater som codein, tramadol (tramal) til NSAID'er for at lindre kræftpine. Denne kombination hjælper med at forbedre effekten af ​​hvert lægemiddel betydeligt. Kombinationen af ​​ikke-opioide analgetika med tramadol er særlig effektiv. Tramadol kan bruges som tabletter eller injektioner. Injektioner anbefales til de patienter, hvor tramadol-tabletter forårsager kvalme. Det er muligt at bruge tramadol med diphenhydramin i en sprøjte og tramadol med relanium i forskellige sprøjter. Ved bedøvelse med disse lægemidler er det bydende nødvendigt at kontrollere blodtrykket..
    Anvendelsen af ​​svage opiater i forbindelse med NSAID'er hjælper med at opnå smertelindring ved brug af færre stoffer, da de påvirker centralnervesystemet og NSAID'er - på perifere.
  2. Den tredje fase er svær og uudholdelig smerte. Ordinere "fulde" narkotiske analgetika, da lægemidlerne i de to første trin ikke har den nødvendige virkning. Beslutningen om udnævnelse af narkotiske analgetika træffes af rådet. Morfin bruges ofte som et lægemiddel. I nogle tilfælde er udnævnelsen af ​​dette lægemiddel berettiget, men det skal huskes, at morfin er et stærkt vanedannende stof. Derudover vil svagere smertestillende midler ikke længere give den ønskede effekt efter brug, og morfin-dosis skal øges. Derfor bør anæstesi udføres med mindre kraftige narkotiske analgetika, såsom promedol, bupronal, fentonil, før udnævnelsen af ​​morfin. Brug af narkotiske stoffer til anæstesi skal ske strengt døgnet rundt og ikke efter anmodning fra patienten, da ellers kan patienten nå den maksimale dosis på kort tid. Lægemidlet administreres oralt, intravenøst, subkutant eller transdermalt. I sidstnævnte tilfælde anvendes et bedøvelsesplaster, gennemblødt i et smertestillende middel og limet på huden..

Intramuskulære injektioner af narkotiske analgetika er meget smertefulde og giver ikke ensartet absorption af lægemidlet, så denne metode bør undgås.

For at opnå maksimal effekt skal der anvendes adjuverende lægemidler såsom kortikosteroider, antipsykotika og antikonvulsiva sammen med analgetika. De forbedrer smertelindringseffekten, når smerten skyldes nerveskader og neuropati. I dette tilfælde kan dosis af smertestillende midler reduceres betydeligt..

For at vælge den korrekte metode til smertelindring skal man først vurdere smerten og afklare årsagen. Smerter vurderes ved mundtlig afhøring af patienten eller ved en visuel analog skala (VAS). Denne skala er en linje på 10 centimeter, hvor patienten markerer niveauet for smerte, der opleves fra "ingen smerte" til "mest smertefulde".

Ved vurderingen af ​​smerte skal lægen også fokusere på følgende indikatorer for patientens tilstand:

  • træk ved tumorvækst og deres forhold til smertesyndrom;
  • funktion af organer, der påvirker menneskelig aktivitet og livskvaliteten;
  • mental tilstand - angst, humør, smertetærskel, omgængelighed
  • sociale faktorer.

Derudover skal lægen tage en historie og gennemføre en fysisk undersøgelse, herunder:

  • etiologi af smerte (tumorvækst, forværring af samtidige sygdomme, komplikationer som følge af behandling);
  • lokalisering af foci af smerte og deres antal;
  • tidspunktet for smerternes begyndelse og dens natur
  • bestråling
  • en historie med smertebehandling
  • tilstedeværelsen af ​​depression og psykiske lidelser.

Ved ordination af anæstesi begår læger nogle gange fejl ved valg af en ordning, grunden til den forkerte identifikation af smertekilden og dens intensitet. I nogle tilfælde skyldes dette patientens fejl, som ikke ønsker eller ikke kan beskrive sin smerte korrekt. Typiske fejl inkluderer:

  • udnævnelse af opioide analgetika i tilfælde, hvor mindre kraftige lægemidler kan undgås
  • uberettiget dosisforøgelse
  • det forkerte regime for at tage smertestillende midler.

Med et velvalgt plan for smertelindring ødelægges patientens personlighed ikke, mens hans generelle tilstand forbedres betydeligt.

Typer af lokal og generel anæstesi i onkologi

Generel anæstesi (analgesi) er en tilstand, der er kendetegnet ved en midlertidig lukning af smertefølsomhed i hele organismen, forårsaget af virkningen af ​​lægemidler på centralnervesystemet. Patienten er ved bevidsthed, men der er ingen overfladisk smertefølsomhed. Generel anæstesi fjerner den bevidste opfattelse af smerte, men blokerer ikke nociceptive impulser. Til generel anæstesi i onkologi anvendes hovedsageligt farmakologiske lægemidler, der tages oralt eller ved injektion..

Lokal (regional) anæstesi er baseret på blokerende smertefølsomhed i et specifikt område af patientens krop. Det bruges til at behandle smertesyndrom og i den komplekse terapi af traumatisk chok. En af typerne af regionalbedøvelse er nerveblokade med lokalbedøvelsesmidler, hvor lægemidlet injiceres i området med store nervestammer og plexus. Dette eliminerer smertefølsomhed i området af den blokerede nerve. De vigtigste stoffer er xicaine, dicaine, novocaine, lidocaine.

Spinalbedøvelse er en type lokalbedøvelse, hvor en opløsning af lægemidlet injiceres i rygmarvskanalen. Bedøvelsesmidlet virker på nerverødderne, hvilket resulterer i bedøvelse af den del af kroppen under punkteringsstedet. I tilfælde af at den relative densitet af den injicerede opløsning er mindre end densiteten af ​​cerebrospinalvæsken, er anæstesi også mulig over punkteringsstedet. Det anbefales at injicere lægemidlet op til T12-hvirvlen, da ellers vejrtrækning og vasomotorisk centeraktivitet kan blive forstyrret. En nøjagtig indikator for indtrængning af bedøvelsesmiddel i rygmarvskanalen er væskelækage fra sprøjtenålen.

Epidurale teknikker er en type lokalbedøvelse, hvor bedøvelsesmidler injiceres i epiduralen, et smalt rum uden for rygmarvskanalen. Smertelindring skyldes blokeringer af rygmarvsrødderne, rygmarvsnerven og den direkte virkning af smertestillende midler. Dette påvirker hverken hjernen eller rygmarven. Anæstesi dækker et stort område, da stoffet falder ned og stiger langs det epidurale rum i en meget betydelig afstand. Denne type smertelindring kan administreres en gang gennem sprøjtenålen eller flere gange gennem det installerede kateter. En lignende metode ved anvendelse af morfin kræver en dosis, der er mange gange mindre end den dosis, der anvendes til generel anæstesi..

Neurolyse. I de tilfælde, hvor der vises en permanent blokade for patienten, udføres en procedure til neurolyse af nerver baseret på proteindenaturering. Ved hjælp af ethylalkohol eller phenol ødelægges tynde følsomme nervefibre og andre typer nerver. Endoskopisk neurolyse er indiceret til kronisk smertesyndrom. Som et resultat af proceduren er det muligt at beskadige det omgivende væv og blodkar, derfor ordineres det kun til de patienter, der har udtømt alle andre anæstesimuligheder og med en forventet levetid på højst seks måneder.

Introduktion af stoffer i myofasciale triggerpunkter. Triggerpunkter er små sæler i muskelvæv, der skyldes forskellige sygdomme. Smerter opstår i sener og muskler i muskler og fascia (vævsforing). Til anæstesi anvendes lægemiddelblokader ved brug af procaine, lidocain og hormonelle midler (hydrocortison, dexamethason).

Vegetativ blokade er en af ​​de effektive lokale metoder til smertelindring i onkologi. Som regel bruges de til lindring af nociceptiv smerte og kan anvendes på enhver del af det autonome nervesystem. Til blokader anvendes lidokain (effekt 2-3 timer), ropivacain (op til 2 timer), bupivacain (6-8 timer). Vegetativ medicinblokade kan også være enkelt eller kursus afhængigt af sværhedsgraden af ​​smertesyndromet.

Neurokirurgiske tilgange bruges som en metode til lokalbedøvelse i onkologi, når palliative lægemidler ikke kan klare smerter. Typisk bruges denne intervention til at ødelægge de veje, som smerten overføres fra det berørte organ til hjernen. Denne metode ordineres sjældent, da den kan forårsage alvorlige komplikationer, udtrykt i nedsat motoraktivitet eller følsomhed i visse dele af kroppen..

Patientkontrolleret analgesi. Faktisk kan enhver metode til smertelindring, hvor patienten selv kontrollerer forbruget af analgetika, tilskrives denne type analgesi. Dens mest almindelige form er brugen derhjemme af ikke-narkotiske lægemidler som paracetamol, ibuprofen og andre. Evnen til uafhængigt at beslutte at øge mængden af ​​lægemidlet eller erstatte det i mangel af et resultat giver patienten en følelse af kontrol over situationen og reducerer angst. I en indlæggelse henviser kontrolleret analgesi til installationen af ​​en infusionspumpe, der leverer en dosis intravenøs eller epidural smertelindring til patienten, hver gang han trykker på en knap. Antallet af medikamentleverancer pr. Dag er begrænset af elektronik, dette er især vigtigt for smertelindring med opiater.

Smertelindring inden for onkologi er et af de vigtigste folkesundhedsproblemer i hele verden. Effektiv smertebehandling er en topprioritet formuleret af WHO sammen med primær forebyggelse, tidlig påvisning og behandling af sygdommen. Udnævnelsen af ​​typen af ​​smertebehandling udføres kun af den behandlende læge, uafhængigt valg af lægemidler og deres dosering er uacceptabelt.

Smertestillende midler mod kræft

Smertestillende er ofte ordineret til onkologi, hvilket delvist hjælper patienten med at klare det alarmerende symptom. Forberedelser til en sådan handling er især vigtige for kræftpatienter med smerter i de sidste faser. I trin 4 kræft ordineres normalt narkotiske smertestillende midler. Det er bedre for en læge at vælge et middel til en person under hensyntagen til lokaliseringen af ​​kræft tumorer og deres sværhedsgrad. I den indledende fase af onkologi kan smertesyndrom håndteres ved hjælp af piller, med avanceret sygdom, smertelindringsinjektioner er påkrævet.

I hvilke tilfælde kræves?

Smertelindring i onkologi vælges individuelt for hver kræftpatient. Behandlingsregimen afhænger af sygdommens sværhedsgrad, kræftens placering og dens størrelse. Patienten kan tage piller med smertestillende virkning i de tidlige stadier af kræft, og narkotiske lægemidler ordineres, hvis kurset er avanceret. Det er vist at tage medicin mod smerte i sådanne tilfælde:

  • spredning af en kræft tumor, der beskadiger væv og andre strukturer i indre organer;
  • en inflammatorisk reaktion, der forårsager muskelspasmer;
  • periode efter operationen
  • sekundære sygdomme såsom arthritis, neuritis og neurale sygdomme.

De seneste videnskabelige undersøgelser har vist, at det anbefales at tage enzymer for at lindre smerter og eliminere andre ubehagelige symptomer, der vises efter kemoterapi.

Forskellige patienter har forskellige smertestillende midler til behandling af onkologi, hvilket afhænger af typen af ​​smertesyndrom og dens intensitet. Det er almindeligt at klassificere kræftpine i de typer, der er angivet i tabellen:

UdsigtFunktioner:
VisceralSmerter har ingen specifik placering
En kræftpatient lider af konstant smerte
SomatiskSmertsyndrom opstår, når ledbånd, led, knogler, sener er beskadiget
Smerterne er matte i naturen, mens de gradvist øges
Et patologisk symptom manifesterer sig hos patienter med avanceret onkologi
NeuropatiskSmerter er resultatet af afvigelser fra nervesystemet
Smerter er ofte forstyrrende efter operation eller stråling
PsykogenSmerter opstår med konstant angst, stress forbundet med sygdommen
Smertsyndrom behandles ikke med smertestillende medicin
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Varianter: Liste over populære lægemidler

Den mest effektive smertelindring for kræft ordineres af en læge, mens der vælges en individuel ordning for hver patient. Til onkologiske sygdomme i de indledende faser kan ikke-narkotiske smertestillende midler anvendes. Der er følgende typer smertelindring i onkologi med forskellig lokalisering:

  • Bedøvelsespletter. Lægemidlet injiceres gennem huden, mens plasteret har 4 specielle lag - en polyesterfilm med beskyttelse, en beholder med en anti-smerte komponent, en membran og et klæbende lag.
  • Spinalbedøvelse. Et lægemiddel til smerte i onkologi injiceres i rygmarvskanalen, hvilket resulterer i, at taktil følsomhed og smertesyndrom midlertidigt går tabt.
  • Epidural anæstesi. Et bedøvelsesmiddel injiceres i området mellem den hårde medulla og væggene i kraniehulen eller rygmarvskanalen.
  • Neurolyse udført gennem mave-tarmkanalen ved hjælp af endosonografi. Under manipulation ødelægges den smertefulde nervevej, og i et stykke tid stopper smerten.
  • Anvendelsen af ​​bedøvelsesmidler i området for det myofasciale udløserpunkt. Med et sådant smertesyndrom på baggrund af onkologi oplever patienten muskelspasmer og smertefulde sæler. For at eliminere ubehagelige symptomer udføres injektioner i de berørte områder.
  • Vegetativ blokade. Nerven er blokeret ved at injicere et smertestillende middel i nervens projektionsområde, som har forbindelse til det beskadigede indre organ.
  • Neurokirurgi. Under operationen skæres patientens nerverødder gennem hvilke nervefibre passerer. Derefter ophører signaler om smerte i onkologi med at strømme til hjernen..

Når man udfører neurokirurgisk intervention, er det vigtigt at tage højde for, at motorisk evne kan blive nedsat efter proceduren..

Funktioner af anæstesi i 4 faser

Når onkologi er på det sidste trin, kan patienten ikke undvære potente smertestillende midler. Stærke smertestillende midler mod kræft kan kun fås på apoteket efter recept fra en læge, da mange af dem har en narkotisk virkning. Verdenssundhedsorganisationen foreslår at udføre smertebehandling på følgende måde:

  • Vurdering af smertetærsklen på en 3-punkts skala, hvorefter kræftpatienten ordineres konventionelle analgetika, steroider eller bisfosfonater.
  • Stigningen i smerte til moderat - højst 6 grænser. Det er muligt at klare sådan smerte på stadium 4 af onkologi ved hjælp af svage opioider, som inkluderer "Codeine" og "Tramadol".
  • Forværring af patientens tilstand og manglende evne til at udholde smertesyndrom i kræft. I dette tilfælde er det svært at fjerne symptomerne fuldstændigt, men det er muligt at lindre tilstanden delvist ved hjælp af potente opioider..

Listen over populære lægemidler, der hjælper med at klare alvorligt smertesyndrom med avanceret onkologi, er vist i tabellen:

LægemiddelgruppeNavne
NSAID'er"Aspirin"
Ibuprofen
Diclofenac
Medicin til krampeanfald"Gabapentin"
"Topiramat"
"Lamotrigin"
"Pregabalin"
Steroid medicin"Prednisolon"
Dexamethason
Selektive cyclooxygenase type 2-blokkereRofecoxib
"Celecoxib"
Moderat smertestillende"Kodein"
"Tramadol"
Inteban
Narkotiske lægemidler mod svær smerteOxycodon
"Dionin"
"Tramal"
"Dihydrocodeine"
"Hydrocodone"
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Sådan lindrer du smerter derhjemme?

Der er mange populære opskrifter, der hjælper med at midlertidigt lindre patienten for det smertesyndrom, der opstår under onkologi. Det er vigtigt at forstå, at jo mere alvorlig kræftstadiet er, desto mindre effektive er smertelindringsprocedurerne derhjemme. For at sikre en normal livskvalitet kan patienten ordineres understøttende analgetiske manipulationer, som kan udføres derhjemme, men de er ikke de vigtigste metoder til kræftbehandling. For at eliminere smerte er det muligt at tage mumie i en mængde på 0,5 gram to gange dagligt på tom mave og fortynde den med lidt vand. I det første kræftforløb kan du bruge en afkogning af kamille som et bedøvelsesmiddel. Tilsvarende bruges et lægemiddel fra plantainblomster med ½ kop 3 gange om dagen.

Nyttig til mild smerte opstået på baggrund af trin 1-2 i onkologi, tinktur af alkohol fra sort henbane. Det er således muligt at stoppe ikke kun smertesyndrom, men også at fjerne muskelspasmer. Patienter derhjemme har lov til at bruge baldrian, mere præcist, plantens rødder, hælde kogende vand over dem og insistere hele natten, hvorefter de tages oralt tre gange om dagen. Datura, plettet hemlock og malurt har gode smertestillende egenskaber..

Smertestillende midler mod kræft

Smerter er konstant til stede hos kræftpatienter. Det kliniske billede af smerte i onkologi afhænger af det berørte organ, kroppens generelle tilstand, tærsklen for smertefølsomhed. Behandling af fysisk smerte og mental sundhed kræver deltagelse af et team af læger - onkologer, radiologer, kirurger, farmakologer, psykologer. Læger på Yusupov hospitalet i Moskva arbejder meget professionelt i den onkologiske retning. Onkologer har udviklet en trin-for-trin-ordning til behandling af smerte, som signifikant lindrer patientens tilstand og lindrer ham for ulidelige smerteanfald.

Smertelindring for kræft

Kræft smertelindring er en integreret del af medicinske procedurer. Smerter er et signal om, at sygdommen skrider frem. Medicinsk set er smerte det første signal til at søge hjælp. Følelsen af ​​smerte opstår, når de følsomme nerveender, der er fordelt i hele kroppen, er irriterede. Smertereceptorer er modtagelige for enhver stimulus. For hver patient bestemmes følsomheden individuelt, så beskrivelsen af ​​smerte er forskellig for hver enkelt. I tilfælde af en tumorproces karakteriseres smerte ikke som et midlertidigt fænomen, det får et konstant, kronisk forløb og ledsages af specifikke lidelser.

Fysisk smerte kan være forårsaget af:

  • tilstedeværelsen af ​​en tumor
  • komplikationer af den ondartede proces
  • konsekvenserne af anæstesi efter operationen
  • bivirkninger af kemoterapi, strålebehandling.

Efter type deler onkologer smerte fornemmelser:

  • fysiologisk smerte - forekommer i øjeblikket med opfattelse af smertereceptorer. Det er kendetegnet ved et kort forløb, er i direkte forhold til styrken af ​​den skadelige faktor;
  • neuropatisk smerte - opstår som et resultat af nerveskader;
  • psykogen smerte - smertefulde fornemmelser er forårsaget af den mest kraftfulde stress på baggrund af stærke oplevelser.

Kræftpatienter er en specifik gruppe patienter, der kan udvikle flere typer smerter på samme tid. Derfor er brugen af ​​smertestillende medicin en vigtig faktor i ydelsen af ​​pleje..

Vurdering af en kræftpatients tilstand

Omfattende vurdering er et vigtigt aspekt for vellykket smertebehandling. Onkologer udfører det regelmæssigt for at ordinere tilstrækkelig behandling i fremtiden..

Karakteristiske vurderingsegenskaber:

  • alvorlighed;
  • varighed;
  • intensitet;
  • lokalisering.

Normalt bestemmer patienten smertens natur uafhængigt baseret på individuel følsomhed og opfattelse. Oplysninger om smerter, der er til stede hos kræftpatienter, giver lægen mulighed for at vælge den rigtige behandlingsmetode, om muligt blokere smerter og lindre tilstanden.

Smertelindring for kræft klasse 4

Stadierne af onkologi viser, hvor dybt den ondartede tumor er vokset til nærliggende væv, om det har formået at danne metastaser. Dette er informativt for læger, da det giver dem mulighed for at udvikle en effektiv behandlingstaktik og opbygge en prognose. Den farligste er den 4. grad af ondartet neoplasma - metastatisk kræft, hvor der registreres en irreversibel ukontrolleret proces med spredning af patologiske celler og beskadigelse af nærliggende organer samt dannelse af metastaser - datterfoci af tumoren.

Læger kontrollerer mere end 80% af kræftsmerter med billige orale smertestillende midler. Smertelindring ved trin 4 kræft er obligatorisk, da smerten er intens.

Mild smerte reagerer relativt godt på analgetika såvel som ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Den neuropatiske smerte, der opstår med metastatisk kræft, er vanskelig at eliminere. Situationen løses ved hjælp af antiepileptika, tricykliske antidepressiva.

Smerteintensitetsskala fra 0 til 10: nul - ingen smerte, ti - maksimalt smerte tolerance punkt.

På Yusupov hospitalet har onkologer udviklet et trinvist skema til behandling af smerte afhængigt af sværhedsgraden. Dette giver dig mulighed for væsentligt at lindre patientens tilstand og lindre ham for smertefulde smerteanfald:

  • smertetærskel på en skala fra op til tre: smertelindring for kræft udføres med lægemidler fra den ikke-opioide gruppe: analgetika, især paracetamol, steroidmedicin;
  • mild til moderat smerte (på en skala fra 3-6): listen består af lægemidler fra gruppen af ​​svage opioider, såsom kodein eller tramadol;
  • stigende smerte på en skala større end 6: stærke opioider - Morfin, Oxycodon, Fentanyl, Methadon.

Der er en udbredt myte om den forestående død for en person, der er blevet diagnosticeret med den fjerde grad af kræft. Onkologer på Yusupov Hospital afviser disse data: et velvalgt behandlingsregime kan forlænge levetiden og forbedre dets kvalitet betydeligt i op til fem år. Klinikken driver aktivt en afdeling for palliativ behandling af kræftpatienter. Palliativ pleje er en af ​​de typer medicinsk behandling, der sigter mod at lindre smerter, forbedre patientens livskvalitet og psykologisk støtte. På Yusupov Hospital ydes palliativ pleje af et team af specialister, som inkluderer: onkologer, kemoterapeuter, terapeuter og smertelindringsspecialister. De fleste af patienterne på Yusupov-hospitalet vender tilbage til fuldt liv efter et behandlingsforløb med kemoterapi. Patienter genvinder evnen til aktivt at kommunikere med venner og familie.

Palliativ plejemål:

  • lindring af forhold, der kræver nødhjælp
  • reduktion i størrelsen af ​​ondartede svulster og væksthæmning
  • eliminering af smerte og andre symptomer forårsaget af kemoterapi;
  • psykologisk støtte til patienten og hans pårørende
  • professionel patientpleje.

Alle typer palliativ behandling leveres på Yusupov hospitalet.

Lindring af kræftsmerter (mavekræft, brystkræft, tarmkræft) udføres med følgende lægemidler:

  • ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler: knoglesmerter, blødt vævsinfiltration, hepatomegali - Aspirin, Ibuprofen;
  • kortikosteroidmedicin: øget intrakranielt tryk, nerveindfangning;
  • krampestillende midler: Gabapentin, Topiramat, Lamotrigin;
  • lokalbedøvelse anvendes til lokale manifestationer, såsom sår i mundslimhinden forårsaget af kemoterapi eller strålingseksponering.

På baggrund af sygdommens progression nægter ikke-narkotiske smertestillende medicin for at hjælpe effektivt. Der kommer et punkt, hvor den maksimale dosisforøgelse ikke eliminerer smerten. Situationen er overgangsstedet til den næste fase af kræftbehandling, som er nødvendig for at eliminere smerte. Ved kræft i 4. grad vælges smertestillende medicin af onkologen, styret af patientens individuelle situation og sygehistorie.

Ved svær smerte anvendes kraftige opiater:

  • Morfin. Reducerer effektivt smerter. Ikke kun fysisk smerte elimineres, men også af psykogen oprindelse. Lægemidlet har beroligende egenskaber. Indikationer: bruges til at give en kraftig hypnotisk virkning ved søvnforstyrrelser på grund af ulidelig smerte hos kræftpatienter;
  • Fentanyl. Det tilhører gruppen af ​​syntetiske opiater eller narkotiske analgetika. Virker på centralnervesystemet, blokerer transmission af smerteimpulser. Når du bruger fentanyl i form af tabletter under tungen, udvikler effekten sig efter 10-30 minutter, og analgesiens varighed er op til seks timer. Normalt anbefales når Tramadol er ineffektiv;
  • Buprenorphin er et stærkt smertestillende middel til kræft, systemisk og vedvarende smerte. Med hensyn til smertestillende aktivitet er den bedre end morfin. Med en stigning i dosis øges den analgetiske virkning ikke;
  • Methadon. Anbefales, når smerter ikke kan kontrolleres med andre stoffer.

Hjælpestoffer kan ordineres i et kompleks, men de kombineres af en onkolog. Valget afhænger ikke kun af patientens behov, men af ​​aktivstoffets aktivitet. Hjælpestoffer er et bredt koncept, da gruppen inkluderer lægemidler, der forbedrer effekten af ​​smertebehandling. Det kan være antidepressiva eller beroligende midler, antiinflammatoriske lægemidler samt medicin, der reducerer eller fuldstændigt eliminerer bivirkningerne af forskellige ikke-narkotiske smertestillende midler og narkotiske smertestillende midler..

Smertestillende midler mod kræft bruges kun under streng tilsyn af en læge og bliver den eneste frelse for en patient, der ikke kan udholde ubehagelige smerter. Kun en onkolog kan ordinere disse lægemidler: dosering og den korrekte kombination af lægemidler spiller en væsentlig rolle i administrationen.

Forbedring af behandlingen af ​​avancerede kræftsygdomme har ført til indførelsen af ​​procedurer, der væsentligt kan forbedre livskvaliteten for patienter. Desværre er smerte, der komplicerer kræftpatologi, en vanskelig klinisk opgave. Dens eliminering passer ikke altid inden for rammerne af standardordningen. Derfor, hvis terapien er ineffektiv for at opnå den maksimale effekt, beslutter lægen at udskifte det smertestillende middel.

Kræftbehandlingsmulighederne udvides konstant. Yusupov Hospital bruger unikke, moderne lægemidler til behandling af patienter med onkologi.

Lindring af kræftsmerter: hvorfor kræftpatienter ikke får smertestillende

Del dette:

Mit navn er Oleg Yuryevich Serebryansky, for fjerde år har jeg administreret en privat Moskva-klinik med mit eget hospital, hvor det vigtigste arbejdsområde er palliativ medicin.

Patienter er hovedsageligt mennesker, der er diagnosticeret med kræft i sidste fase, som blev udskrevet "under observation" på deres bopæl, dvs. de stoppede faktisk med at behandle.

Moderne medicin har måder at forlænge deres levetid og forbedre dets kvalitet. Men hovedproblemet for en betydelig del af sådanne patienter i Rusland er den vanskelige adgang til kompetent smertelindring under hensyntagen til sygdommens nuancer og en bestemt patients livsstil..

Du skal vide nøjagtigt svaret på spørgsmålet, der bekymrer alle kræftpatienter fra terminalstadiet.

Du kan dø af kræft uden smerter. Det er skræmmende, når du skal leve med smerte.

Som et resultat af kræftudviklingen opstår komplikationer, der ofte fører til patientens øjeblikkelige død. For eksempel lungeemboli. Der er ustoppelig gastrointestinal blødning. Der er omfattende slagtilfælde på baggrund af hjernemetastaser.

Døden i sig selv er ikke så frygtelig, selvom den frygtes mest af alt. Døden, selve processen med overgang fra en tilstand til en anden, forekommer i en drøm, og smerte opfattes praktisk talt ikke. Som i et teater efter den første klokke: lyset dæmpes gradvis, støj fra stemmerne dør ned. Så folk forlader - alle følelser er kedelige og går ud.

Men før det gennemgår de fleste af de palliative patienter en periode, hvor organer og væv allerede er ødelagt af tumorer så meget, at de gør ondt, men ikke så meget, at kroppen "slukker". I denne periode har folk brug for kompetent effektiv smertelindring.

I den sidste artikel talte jeg om de aspekter af smerte, som patienten selv kan påvirke..

I dag vil vi tale om vanskelighederne i selve det medicinske system..

Læger genforsikres.

Undersøgelser blev foretaget blandt læger rundt om i landet om smertelindringsproblemer. Ifølge resultaterne er næsten 40% af primærlægerne simpelthen bange for at ordinere narkotiske analgetika, der kræves af palliative patienter. De frygter strafferetlig retsforfølgning i henhold til artikel 228 i Den Russiske Føderations straffelov for overtrædelse af reglerne for narkotikahandel. For at gøre dette er det nok at udarbejde en recept forkert, miste en ampul osv..

Og selvom der i 2018 blev retsforfulgt mere end 100 mennesker i Den Russiske Føderation i henhold til denne artikel, og i juni 2019 - kun 8, og selvom en væsentlig del af sådanne sager er afsluttet - er en strafferegister, selv med en frifindelse, en plet på omdømme og stress. Læger vil bare ikke rode med.

Det er lettere for mange at lade patienten komme ud af hospitalet med noget ineffektivt end at ordinere ham et narkotisk smertestillende middel..

Men det er meget muligt at undvære strafferetligt ansvar og ikke nægte patienter anæstesi med potente stoffer.

Ja, proceduren med smertestillende medicin er kompliceret og bureaukratisk. Narkotikarecepter kræver op til et halvt dusin underskrifter. Receptformularer er ubelejlige, du kan ikke begå fejl i dem. Analgetika bringes fra et apotek under beskyttelse.

Lægemidlerne opbevares under den strengeste kontrol i separate pengeskabe i alarmrummet, alle ampuller i ét stykke. Bare det at tage en sådan ampul er mindst 15 minutters tid og 6-8 års "velfortjent hvile", hvis du tager fejl. Hvis proceduren for cirkulation af stoffer indeholdende medikamenter i en medicinsk institution overtrædes, bringes ikke lægen, men hovedsygeplejersken og den anæstesiologiske tjeneste først for retten..

Alle medarbejdere på vores klinik forstår, at hvis der sker noget, udsættes de for straf i henhold til artikel 228. Derfor overholdes komplekse normer omhyggeligt. At nægte en patientbehandling på grund af dette sker ikke hos nogen.

På mange hospitaler får palliative patienter imidlertid ikke tilstrækkelig smertelindring. Manglende evne til at udfylde papirarbejde korrekt og overvinde bureaukrati er ikke det eneste og ikke engang det største problem..

Halvdelen af ​​læger mangler simpelthen viden om smertebehandling.

Ifølge de samme afstemninger stiller 27% af lægerne periodisk spørgsmålstegn ved, om ordination af narkotiske analgetika er berettiget i betragtning af patientens nuværende smerteniveau. Yderligere 9% frygter de irreversible virkninger af stoffer. Og 16% er ikke sikre på deres egen viden om behandling af smertesyndrom. Det vil sige, 52% af lægerne - ved i princippet ikke, hvordan og hvordan man fjerner smerter hos palliative patienter. Glem ikke frygten for pårørende: "Du lægger ham på stoffer!".

Nogle læger forsøger at gøre med "lette" smertestillende midler, simpelthen ved at øge dosis.

De ønsker ikke at være de første til at "lægge" en patient på medicin. Derfor er sådanne lægeres tilgang til at "forsinke" øjeblikket med at skifte til narkotiske analgetika. De udpeger

"Tungt artilleri", allerede når patienten er mere tilbøjelig til at dø ikke af kræft, men af ​​smertestød eller efter trusler om at klage til overlægen og sundhedsministeriet.

Specialister uden undtagelse bruger ikke alle mulighederne for smertelindring af stoffer. De glemmer kombinationer af stoffer, om hjælpestoffer, om hvor mange stoffer og doseringsmuligheder der kan bruges. Men på de tre trin i "stigen" til WHOs smertelindring er der mange måder at gradvist, glat uden pludselige spring fra no-shpa til ketamin, for at lindre patientens smertsyndrom. Men de blev enten ikke lært dette, eller de har ikke nok tid og opmærksomhed til, at hver patient kan finde den rigtige kombination af lægemidler..

Potentialet i palliativ medicin udnyttes ofte ikke fuldt ud. Smerter kan lindres ikke kun ved injektioner. For eksempel udføres palliative operationer regelmæssigt i vores klinik: de vil ikke befri en person fra alle konsekvenserne af sygdommen, men kan for eksempel fjerne en metastase, der presser på en nerve og derved fjerne smerte. I mange klinikker i landet kender en person ikke engang sådanne muligheder. Selvom priserne på sådanne operationer ikke er kosmiske, fra 30-50 tusind rubler.

Alt, hvad der er beskrevet ovenfor, er "facet" af den samme ting: ringe kvalifikationer for sundhedsarbejdere.

Et andet problem er narkotikamangel.

Hundredtusinder af håbløst syge patienter, der ikke længere er i stand til at hjælpe medicin på deres bopæl, udskrives fra hospitalet til ambulant behandling. En sådan patient til smertelindring kan få en "take-away" recept på enten piller eller et plaster. Ampuller til injektion - alt for ofte ender i den ulovlige handel. Og morfin tabletter eller fentanyl plaster bør ikke bruges på nogen måde undtagen som anvist..

Men at få et lægemiddel under en obligatorisk lægeforsikring eller finde det på salg er ikke en let opgave. Og plaster og piller er næsten altid på fejl. Det vil sige en mangelvare.

I Moskva er der oprettet et lægemiddelforsyningssystem til lindrende patienter, men der er fejl i dets arbejde. Af de 40 apoteker, der eksisterede og leverede medicin til alle 180 medicinske institutioner i hovedstaden, forblev 4. Der var 2 private apoteker, men deres licenser blev tilbagekaldt, de blev lukket.

I andre regioner løses forsyningsproblemer på forskellige måder, i de fleste tilfælde - meget værre end i Moskva. Patienter fra regionerne fortæller, hvordan de anvendte i alle tilfælde, op til forfatningsgaranten. Men ikke alle har den nødvendige mængde viljestyrke. Og vigtigst af alt er det ikke alle, der har tid til dette..

Alt dette er rig grund til historier, der debatteres varmt af medierne og kommentatorer på Internettet. For eksempel fra sidstnævnte - anholdelsen af ​​en mor, der bragte et stof til sin søn fra udlandet. Juridisk er dette aktive stof ikke tilladt i Den Russiske Føderation. Formelt har alle politimyndigheder ret. Faktisk - staten leverer ikke nok medicin til patienterne.

Er det værd at afkriminalisere artiklerne i Den Russiske Føderations straffelov for læger, som opfordret af aktivister?

På baggrund af alvorlige sager, hvor folk dør i smerte, lyder initiativer fra offentlige personer "for at afskaffe strafferetligt ansvar for læger, udvide indikationerne for brug, gøre medicin tilgængelige" logisk og korrekt.

Men virkeligheden er mange gange mere kompliceret end blot "forby alt" eller "tillad alt".

For eksempel er en reel risiko angreb på læger, der rejser med medicinholdige smertestillende midler til deres patients hjem. Det er af denne grund, at ambulancen i Moskva ikke har fået licens til medicin i 10 år allerede. En ambulance ankom ved opkald, der blev de mødt af et firma af stofmisbrugere, tog morfin i ampuller og skubbede lægen ud af døren.

Samtidig faldt antallet af medarbejdere i "organerne", der beskæftiger sig med stoffer, fra 28.000 til 2.000, inklusive hovedkontoret. For 85 fag i Føderationen. FSKN blev afskaffet for 3 år siden, men minderne om narkotikakontrol og tusinder af straffesager hvert år er stadig friske for alle. Alle er bange for straf, men de, der straffer, er næsten væk - og få mennesker kender den sidste kendsgerning.

Og pendulet svingede den anden vej.

For et par år siden trak lederen af ​​afdelingen for traumatologi og ortopædi for et stort medicinsk center af sin stilling. Det viste sig, at hans søster og hendes mand, lederen af ​​intensivafdelingen ved det samme medicinske center, havde organiseret et underjordisk lægemiddellaboratorium derhjemme. Under en søgning i lejligheden blev der fundet mere end 10.000 ampuller fentanyl. De startede ikke en straffesag mod traumatologen, og det "søde par" blev idømt henholdsvis 8 og 10 år.

De, der foreslår at forenkle adgangen til narkotiske analgetika, skal huske det russiske folks kærlighed til selvmedicinering. Husk antibiotika. Det er ikke svært at købe dem uden recept, hver anden mor behandler et barn med antibiotika til ARVI efter råd fra en nabo. Og antallet af infektioner, der er resistente over for alle stoffer, stiger.

Med smertestillende midler med en sådan fri tilgang vil der være konsekvenser i form af overdosis, misbrug. Hvert år dør 300-500 tusind mennesker af kræft, og hvor mange af dem vil slutte sig til medicinske narkomaner? Vil denne situation være bedre end nu?

Uden svar på disse spørgsmål, uden løsninger på disse problemer, er den retfærdige årsag til aktivister smag af populisme. Det er vigtigt, at det i stedet for "som bedst" ​​ikke fungerer igen "som altid".

Ændringer til artikel 228, del 2 overvejes nu for at gøre den første overtrædelse i henhold til denne artikel administrativ og kun starte en straffesag i tilfælde af gentagen overtrædelse. Indtil disse ændringer er vedtaget.

Hvordan man handler i den situation, der eksisterer nu?

Min personlige erfaring er, at det hele kommer ned til viden, niveauet af bevidsthed hos patienter og lægernes kvalifikationer..

Patienten og hans familie har brug for at vide:

- Om din ret til smertelindring. Dette er garanteret ved lov. For at få en recept behøver du nogle gange ikke at løbe til anklagemyndigheden, men vise lægerne, at du er opmærksom på dine rettigheder.

- Det faktum, at smerter ikke kun kan fjernes med medicin. Palliativ medicin handler om mere end smertestillende injektioner og tryksår. Jeg talte om dette i en tidligere artikel..

Læger skal forbedre og vedligeholde kvalifikationer.

I vores praksis i vores klinik holder vi til sidst patienter på lægemiddelkombinationer, bruger hjælpemedicin, udfører palliative operationer, er opmærksomme på psykologisk arbejde med en person og med hans pårørende.

Med denne tilgang er det ikke nødvendigt i lang tid at gøre patienten bekendt med den modige nye verden af ​​lægemiddelholdige lægemidler. Og ingen er endnu forvandlet til en narkoman, og lægen har altid måder at håndtere smerter på.

Det er uacceptabelt for en læge at afvise korrekt behandling på grund af uvillighed til at tage ansvar. Systemet er fuld af mangler. Men mens det er sådan, er vores opgave at overholde patientens interesser inden for dets rammer, selvom det er langt og ubelejligt. Medicin er slet ikke for dovne.

Men hvad med smertelindring uden for Rusland? Hvad sker der med kræftbehandling i de velsignede ”oversøiske”? Hvor kom overbevisningen i russernes sind fra, at "her" ved de ikke, hvordan de skal heles, men "de" vil helbrede selv i terminalfasen? Hvor tæt på virkeligheden er dette? Jeg vil udtrykke min mening baseret på erfaringerne med praktikophold og arbejde i Israel og Storbritannien, konstant samarbejde med europæiske, japanske og israelske kolleger - i det næste indlæg.

Smertelindring i moderne onkologi

Anbefalinger:

  • Institut for Anæstesiologi og Reanimation
  • Kræftmetastaser
  • Kemoterapi
  • Hospice for kræftpatienter
  • Immunterapi i det betalte onkologiske center Medicin 24/7
  • CT-undersøgelser
  • MR-undersøgelser

Smertsyndrom i kræft manifesteres hos 35-50% af patienterne i de tidlige stadier af den maligne proces. Efterhånden som sygdommen skrider frem, føler op til 80% moderat til svær smerte. I terminalfasen gør det næsten alle ondt - 95% af patienterne. Smerter interfererer med at sove, spise, bevæge sig, træffe informerede beslutninger, påvirker organers og systemers funktion.

Vi har allerede skrevet, at i "Medicin 24/7" er mere end halvdelen af ​​patienterne med III-IV stadier af kræft. Den første ting, man skal gøre, når man yder palliativ pleje til sådanne mennesker, er at lindre smerter. Derfor er tilstrækkelig smertelindring for vores profil fortsat et af de mest presserende arbejdsområder..

I Rusland er der specifikke problemer forbundet med både modtagelse af smertestillende midler, især narkotiske stoffer, og manglende overholdelse i nogle medicinske institutioner af WHO's anbefalinger om smertelindring.

Skønt, at dømme efter vores praksis, er det grundlæggende princip ret simpelt: "Foretag ikke pludselige bevægelser." Start altid med minimale doser, opbygge anæstesiens kraft meget jævnt og spring ikke fra almindelig ibuprofen til morfin med det samme, "tag væk" fra patienten mange alternative svagere muligheder, der kunne bruges i lang tid.

I dag vil vi forsøge at finde ud af, hvilke lægemidler der er nødvendige for hvem og hvornår, og hvordan ellers er moderne medicin i stand til at håndtere smerter.

Hvad er smerte alligevel?

Og for hvilke sådanne synder plager naturen mennesker? Den officielle definition af IASP (International Association for the Study of Pain) er: "Smerter er en ubehagelig sensorisk eller følelsesmæssig oplevelse forbundet med faktisk eller potentiel vævsskade eller beskrevet i form af sådan skade." Lad os oversætte til menneske.

Normalt er smerte vigtig og nyttig for at overleve. Dette er et tydeligt signal til hjernen fra en del af kroppen eller fra et indre organ: ”Hej, vær opmærksom, der er alvorlige problemer, der skal gøres noget. Hurtig!". Dette signalering system gør det muligt for en person at undgå for alvorlige kvæstelser og skader: Hvis du føler dig utilpas, vil du prøve ikke at interagere yderligere med årsagen til dine problemer. Dette betyder, at det er mere sandsynligt, at du forbliver sikker og næsten uskadt. Sådan skete det hele i løbet af evolutionen.

Tilbagetrækningsrefleks er et sundt biologisk svar på akut smerte

Men i en usund krop af en onkologisk patient (såvel som en patient med hjerte-kar-sygdom eller HIV eller for eksempel tuberkulose) mister smerte sin nyttige signalfunktion og forstyrrer omvendt både grundlæggende terapi og levering af palliativ pleje. Patienten bliver deprimeret, mister den nødvendige styrke til at bekæmpe sygdommen. Kronisk smertesyndrom bliver til en uafhængig patologi, der skal behandles separat.

Derfor har mere end en million mennesker i Rusland brug for smertelindring hvert år. Desuden har 400 til 800 tusind af dem (ifølge forskellige estimater) brug for opioide analgetika.

Hvad og hvorfor det gør ondt i kræft?

For at forstå, hvilken tilgang der er behov for at lindre smerte, er onkologen nødt til at forstå dens årsag og oprindelse..

En af de store vanskeligheder ved diagnosticering af ondartede svulster (ondartede svulster) er, at patienten ofte ikke først har smerter. Tumoren kan være banal, men alligevel for lille.

Dette sker også, hvis tumoren vokser i løst væv (såsom brystkirtlen) eller vokser inde i et organhulrum (for eksempel maven). Uden smerte kan disse kræftformer udvikle sig, hvor der ikke er solide primære tumorer - leukæmi, ondartede sygdomme i det hæmatopoietiske system.

I vores praksis var der tilfælde, hvor selv fase IV af onkologiske processer forløb asymptomatisk - indtil udseendet af flere metastaser havde patienten ikke smerter.

I alle andre tilfælde, når der er smerter, er det vigtigt for lægen at vide, hvad der forårsagede det. Af grunde til forekomst skelner vi mellem tre hovedgrupper.

Nociceptive smerter. Det vækkes af nociceptorer - smertereceptorer. Disse receptorer er et netværk af forgrenede ender af perifere nerver, der "forbandt" med rygmarven alle vores indre organer, såvel som knogler og hvert punkt på overfladen af ​​huden. I tilfælde af skade (eller eksponering, der truer skade) på nogen del af kroppen, sender nociceptorer et signal til rygmarven, som for det første udløser undgåelsesreflekser (for eksempel trækker hånden tilbage i tilfælde af forbrænding) og for det andet "rapporterer opad" - i hjerne.

Skema for passage af nociceptive og andre signaler fra eksterne stimuli

Og der udløser allerede en kompleks interaktion mellem thalamus, hypothalamus og hjernebarken stressreaktioner i det autonome nervesystem: udvidelse af pupiller, øget puls, øget tryk osv. første prioritet. Det er vigtigere end noget andet for at overleve - mener hjernen. Og patienten kan i øjeblikket ikke tænke normalt og gøre andre ting..

I onkologiske sygdomme er nociceptiv smerte oftest en reaktion på selve tumoren eller metastaser. Så metastaser i rygsøjlen kan give gennembrud, skarp smerte, når patienten ændrer kroppens position..

Neuropatisk smerte. Årsagen er en forstyrrelse i funktionen af ​​nervestrukturer - nerver, rygmarv eller hjerne. Kombinerer to faktorer: på den ene side intensiteten - patienten er meget smertefuld, nogle gange hjælper endda potente smertestillende ikke. På den anden side er lokalisering vanskelig. I modsætning til akut nociceptiv smerte er patienten ofte ude af stand til at fortælle, hvor smerten er..

Denne smerte er forårsaget af vækst af en tumor eller metastase, når de f.eks. Trykker på rygsøjlen eller klemmer nerverødderne. Desværre kan bivirkningerne af kræftbehandlinger være årsagen..

Dysfunktionel smerte. Tilfældet, når der ikke er organiske årsager til smerte, men det forsvinder ikke: for eksempel er tumoren allerede fjernet, helingen efter operationen er gået, men smerten forbliver. Det sker, at smerten ifølge patienten selv er meget stærkere, end den burde være med hans helbredstilstand.

I sådanne tilfælde skal patientens psykologiske tilstand tages i betragtning. Alvorlig stress kan i væsentlig grad påvirke ændringer i opfattelsen op til fuldstændig psykogen smerte.

Vores kliniske praksis viser, hvor meget viden om onkologisk psykologi hjælper i sådanne tilfælde. I Rusland er ikke alle læger opmærksomme på det, selvom det er i en sådan situation, at det hjælper med at stabilisere patientens tilstand og reducere hans smertefulde smertesyndrom.

Yderligere komplicerende "bonusser" til hovedtyperne af kræftpine tilføjer smertefulde manifestationer af bivirkninger fra selve anticancerterapien:

  • smerter under heling efter operationen;
  • spasmer og kramper;
  • sårdannelse i slimhinderne
  • led- og muskelsmerter
  • betændelse i huden, dermatitis.

Moderne læger bruger mere og mere nøjagtigt doseret strålebehandling, mere og mere "nøjagtige" målrettede lægemidler, mindre traumatisk kirurgi for at reducere hyppigheden og sværhedsgraden af ​​sådanne ubehagelige bivirkninger. I dag udfører vi på klinikken for eksempel meget mere kirurgiske indgreb med endoskopiske og laparoskopiske metoder - gennem tynde punkteringer eller meget små (1-1,5 cm) snit i huden. Metoderne kommer alle sammen til det samme: forlænger patientens normale liv.

Hvor meget smerte, i point?

For at vælge en passende analgesi skal lægen forstå, hvor smertefuld en person er, prøv at forstå nøjagtigt, hvor det gør ondt, og hvor længe. Udnævnelsen i recept for smertelindring afhænger af dette. Ud over at afklare spørgsmål om smertens natur og lokalisering skal lægen vurdere dens intensitet.

Overalt i verden anvendes NOS-skalaer (numerologisk klassificeringsskala) og VAS (visuel analog skala) til dette eller hybridvarianter afhængigt af patientens alder og tilstand. Standardspørgsmål kan være vanskelige at besvare for meget små børn og meget ældre såvel som for patienter med kognitiv svækkelse. Nogle gange skal man kun arbejde med sådan på adfærd og ansigtsudtryk.

Smertevurderingsskala fra 0 (intet gør ondt) til 10 (uudholdeligt smertefuldt)

Samtidig er det vigtigt at få så mange yderligere oplysninger som muligt: ​​hvis patienten mener, at tolerere er en værdig beskæftigelse, og klager er uværdige, eller hvis det viser sig, at patienten har haft perioder med misbrug og afhængighed, kan dette foretage justeringer af smertebehandling..

Vi har allerede rørt emnet om at arbejde med patientens psykologiske tilstand, og vi vil røre ved det igen - det er vigtigt at huske dette for både læger og patientens pårørende. WHO indførte endda et specielt koncept til dette: total smerte. Det dækker ikke kun fysiske stimuli, men også de følelsesmæssige og sociale negative aspekter af patientens liv..

I betragtning af en sådan multikomponentpulje af grunde til at øge smerte anerkender verdensmedicinske samfund den mest succesrige idé om "multimodal" terapi - når fysisk aktivitet sammen med lægemiddelbehandling anvendes i henhold til patientens styrke, afslapningsteknikker og psykoterapi. Alt dette skaber betingelser, hvor smerter ophører med at indtage en central plads i patientens liv og giver plads til vigtigere og mere interessante områder..

Hvordan kræft smerter behandles, eller hvor smertelindringsstigen fører

Sandsynligvis anser hver læge de lægemidler, der har været mest effektive i hans personlige praktiske erfaring, for at være mere korrekte og vellykkede. Men enhver onkolog, der prøver at lindre smertesyndrom, skal huske på WHO's anbefalinger til behandling af kræftpine.

Disse anbefalinger blev bygget i form af en tretrins "stige" tilbage i 1986, og siden da har de grundlæggende postulater været uændrede..

Første fase. Ved mild smerte skal du starte med ikke-narkotiske analgetika og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og lægemidler (NSAID'er / NSAID'er). Disse er den sædvanlige OTC-paracetamol, ibuprofen, aspirin osv. For muskel- og ledsmerter ordineres diclofenac og andre.

Handlingsplanen for NSAID'er - de blokerer enzymet cyclooxygenase og reducerer syntesen af ​​prostaglandiner og reducerer følsomheden af ​​smertereceptorer.

Sådanne stoffer forårsager ikke afhængighed og afhængighed, men i en stor dosis kan de skade mave-tarmkanalen, derfor kan dosis ikke øges på ubestemt tid og ukontrollabelt for ikke at komplicere situationen med gastrisk blødning..

Anden fase. Yderligere, hvis smerter intensiveres, ordineres kodein og tramadol. Disse er "lette" opiater. De handler på grund af det faktum, at de binder sig til opioidreceptorerne i centralnervesystemet og erstatter endorfiner der.

Endorfiner er neurotransmittere, hvis funktion er at hæmme transmissionen af ​​svage smerteimpulser fra rygmarven til hjernen. Dette gør det muligt for os ikke at græde af smerte, hver gang vi lægger vores albuer på bordet eller hopper fra en halv meters højde. Men med intens smerte falder produktionen af ​​endorfiner. Opioide receptorer frigøres, nerveimpulser hæmmes ikke, personen oplever smerte.

Sådan opfører en hæmmende interkalær neuron sig normalt - den frigiver endorfiner for at blokere den indkommende nerveimpuls, så hjernen "ikke lægger mærke til"

Tramadol tages sammen med analgin, paracetamol og andre lægemidler i første fase - effekten er kompleks: en samtidig virkning på både det centrale og perifere nervesystem.

Det er vigtigt, at tramadol, selvom det er opiat, hører til ikke-narkotiske analgetika. Det er lettere for patienten at få det og behøver ikke være bange for potentiel afhængighed.

Tredje trin. Lægen og hans patient befinder sig på dette tidspunkt, hvor svage opiater allerede er ophørt med at hjælpe ham. Stærke opiater spiller ind, hvoraf den vigtigste er morfin. Stærke opiater binder til opioidreceptorer meget mere pålideligt end svage og virker derfor mere kraftfuldt. Denne effekt er dog dyr: disse stoffer kan allerede være vanedannende - men kun hvis de bruges forkert og ukontrollabelt.

Derfor begynder de at klatre det tredje trin lige så gradvist. Ordiner buprenorphin eller fentanyl, hvis effektivitet er 50% og 75% i forhold til morfin - og de administreres strengt efter planen, startende med den mindste dosis. Under overvågning af en læge med forbehold af de anbefalede doser og hyppighed af indgivelse med en gradvis stigning i "magt" er sandsynligheden for at udvikle patologisk afhængighed ekstremt lille.

Det er vigtigt, at den såkaldte adjuvans, dvs. hjælpebehandling, kan anvendes i hvert trin. Hjælpestoffer lindrer ikke smerter alene, men i kombination med de vigtigste analgetika øger de enten deres virkning eller neutraliserer bivirkninger. Denne gruppe inkluderer antidepressiva, kortikosteroider, antiemetiske og antikonvulsiva, antihistaminer osv..

Hvorfor det er så vigtigt at følge WHO's retningslinjer og principper?

WHO giver således grundlæggende principper og anbefalinger til en jævn overgang fra trin til trin, som hjælper med at undgå en blindgyde i terapi - når smerter intensiveres, og der ikke længere er nogen måde at håndtere det på..

Dette sker, hvis onkologen ordinerer opioide lægemidler på forhånd eller i en dosis, der er højere end nødvendigt. Hvis du hopper fra ketorol til promedol (som desværre nogle læger gør - nogle på grund af uerfarenhed, nogle på grund af mangel på de nødvendige lægemidler), kan effekten først overstige forventningerne. Men så viser det sig, at smerten vil kræve en stigning i dosis hurtigere end foreskrevet af det sikre regime. Trinene slutter, inden du gennemfører det krævede antal trin. I dette tilfælde fjerner lægen selv behandlingsmidlerne.

Og det er rigtigt at fortælle lægen om smerter med det samme. Fordi der er et ubehageligt paradoks i behandlingen af ​​smertesyndrom: jo længere du udholder, jo sværere er det at slippe af med smerter. Faktum er, at langvarig lang smerte betyder langvarig og vedvarende excitation af de samme ledende nerveveje. Nociogene nerveceller siger, "vænne sig" til at gennemføre smerteimpulser, og deres sensibilisering forekommer - en stigning i følsomhed. I fremtiden reagerer de let med et smertefuldt respons selv på svage og harmløse påvirkninger. Smerter som denne bliver meget sværere at håndtere.

Hvad udover injektioner?

Strengt taget, bare injektioner, med andre ord injektioner, prøver de ikke at bruge i moderne anæstesi. At vælge den mest smertefulde indgivelsesmetode til smertelindring er på en eller anden måde ulogisk.

Derfor bliver den transdermale indgivelsesmetode mere og mere populær nu - i form af pletter.

I modsætning til injektioner er det så praktisk som muligt for patienten. Det har selvfølgelig sine egne begrænsninger - med hensyn til kropstemperatur, i mængden af ​​subkutant fedt, men i de fleste tilfælde er det godt:

  • lægemidlet (normalt fentanyl) frigives gradvist og varer 72 timer;
  • kræver ikke overvågning af tidspunktet for indtagelse af piller eller administration af medicin;
  • udelukker overdosering (dette er vigtigt for et narkotisk analgetikum).

Fentanyl plaster - stærk, sikker og behagelig smertelindring

Medicinblokade af nerver og autonome pleksus. Et bedøvelsesmiddel, et lægemiddel til "frysning", injiceres direkte i nervens projektionssted, hvorigennem smerter overføres fra det organ, der er ramt af kræften. Afhængigt af typen af ​​smertestillende og nosologi (type tumor) gøres dette med forskellige frekvenser - fra en gang om ugen til en gang hver 6. måned. Metoden er udbredt, da den næsten ikke har kontraindikationer.

Spinalbedøvelse. Lægemidlet (morfin, fentanyl) injiceres i rygmarvskanalen, hvor rygmarven ligger. Gennem cerebrospinalvæsken og med blodbanen kommer stoffet ind i hjernen og "slukker" følsomheden, musklerne slapper af. Metoden bruges til meget akut og intens smerte.

Epidural anæstesi. Ja, det gøres ikke kun for gravide kvinder. De samme stoffer som til spinalbedøvelse injiceres i hulrummet mellem dura mater og væggene i rygmarvskanalen. Epidural anæstesi anvendes i de senere stadier med metastatiske knoglesår, når smerter ikke lindres ved injektioner og orale lægemidler.

Palliativ kemoterapi, målrettet og strålebehandling. Det bruges ikke til at ødelægge tumoren, men simpelthen for at gøre den mindre for at frigive klemte nerveknuder, der forårsager smerte..

Neurokirurgiske metoder. Neurokirurgen skærer rødderne på rygmarvs- eller kranienerverne. Dette fører ikke til et tab af motorisk aktivitet (selvom det kan kræve genoptræning), men hjernen er berøvet evnen til at modtage smertesignaler langs denne vej.

Radiofrekvensablation (RFA). I vores første indlæg, om palliativ medicin, vedhæftede vi en video om, hvordan denne metode hjalp patienten med at slippe af med smerter i den sidste fase af kræft. Derefter blev RFA brugt til at ødelægge metastaser, der pressede på rygmarvets nerverødder..

I tilfælde hvor det er umuligt at ødelægge metastaser eller selve tumoren, kan RFA bruges til at ødelægge de ledende nerveveje. Dette svarer til den forrige version, kun kirurgen handler ikke med en skalpel, men med en speciel nål opvarmet af radiofrekvensoscillationer til en høj temperatur.

Neurolyse ved endosonografi. Neurolyse er ødelæggelsen af ​​nervevejen, der leder smerter ved hjælp af specielle kemiske opløsninger. Under kontrol af ultralyd bringes endoskopet nøjagtigt til cøliaki (sol) nervepleksus gennem mave-tarmkanalen, og en del af nervefibrene ødelægges. Den analgetiske virkning af proceduren forekommer i 90% af tilfældene med mavekræft eller for eksempel bugspytkirtlen. Resultatet af proceduren gemmes i sjældne tilfælde fra en måned til et år. Det hele afhænger af hastigheden af ​​tumorudvikling. På trods af at i tilfælde af brug af smertestillende medicin, skal de bruges ugentligt.

Vertebroplastik. Vi kan forklare denne metode ved hjælp af et levende eksempel fra vores egen praksis. Skader på rygsøjlen ved metastaser fører til ødelæggelse af hvirvellegemet. Rygsøjlens knoglestruktur er deformeret, kompression (klemning) af rygsøjlen opstår. Der er en radikulær kompressionscider, der ledsages af svær smerte. Vertebroplastik styrker kroppen af ​​den berørte ryghvirvel, så den holder op med at trykke på nerverødderne.

Operationen er minimalt invasiv, den udføres under lokalbedøvelse og computertomografikontrol. En speciel kanyle-nål indsættes i hvirvellegemet, mens ryghvirvelens højde genoprettes med specielle instrumenter. Knoglecement indsprøjtes i ryghulen. Resultatet af interventionen overvåges også ved CT-undersøgelse. I 98% af tilfældene eliminerer vertebroplastik smerter umiddelbart efter operationens afslutning. Rehabiliteringsperioden er minimal, efter et par timer kan patienten tage en lodret position.

Så i dag har en god onkolog mange muligheder for at hjælpe en patient med smerter. Vi er overbeviste om, at uanset scenen for kræft kan en person have en normal livskvalitet så længe som muligt uden begrænsninger og lidelse..

Den største smerte er systemets ufuldkommenhed

Problemet med utilstrækkelig tilførsel af stærke analgetika til patienter med alvorlige diagnoser er et af de mest, undskyld mig, smertefulde problemer i russisk onkologi i særdeleshed og palliativ medicin generelt..

Ja, du vil sige, at i vores private klinik er alle disse processer etableret, patienter og deres slægtninge behøver ikke at bruge uger på at "slå" det nødvendige stempel på recept fra lægen og derefter vinde den gratis pakke med lægemidlet fra apoteket. Men vores læger har arbejdet på offentlige hospitaler i mange år, hver uge modtager vi patienter, der lige er kommet derfra, så alvorligheden af ​​situationen er klar for os.

Efter selvmord på kontreadmiral Apanasenko i 2014 begyndte nogle fremskridt, men ikke alt er så rosenrødt som lovet.

Patienter er til gengæld bange for at tage tramadol og betragter det som noget der ligner heroin. Vi håber, at den del af artiklen, hvor vi forklarer om "stigen" i WHO, har lidt strømlinet denne information i borgernes hoveder.

Så der er ingen frygt, og derfor potentiel unødvendig smerte, der er ikke mere, lad os forklare, hvad proceduren er nødvendig for at få et lægemiddel.

Hvem skriver recept?

  • onkolog,
  • lokal terapeut,
  • en læge af enhver specialitet, der er uddannet til at arbejde med narkotiske og psykotrope stoffer.

Hvor længe fungerer receptet?

15 dage. Nok til enhver "ferie". Men hvis der er brug for ham hurtigst muligt, kan han udskrives på en ferie eller en weekend.

Skal jeg donere ampuller?

Ikke. Ifølge loven har ingen ret til at kræve, at en patient eller hans pårørende overleverer brugte ampuller, plastre og pakker fra narkotiske analgetika..

Kan en pårørende modtage recept og medicin på patientens vegne?

  • For at skrive en recept skal en læge undersøge. Men hvis patienten ikke kan komme til hospitalet, har han ret til at ringe til en læge derhjemme..
  • Du bliver stadig nødt til at sende nogen tæt på klinikken for at få forseglingen - lægens forsegling på recept er påkrævet.
  • Både patienten selv og hans autoriserede repræsentant (med et pas og en kopi af patientens pas) kan modtage stoffet i et specielt udpeget apotek

Hvad skal du gøre, hvis du har svært ved at få smertestillende medicin?

  • Ring til sundhedsministeriets hotline: 8-800-200-03-89,
  • Roszdravnadzor: 8-800-500-18-35,
  • Til forsikringsselskabet, der har udstedt din obligatoriske lægeforsikringspolice.

Afslutningsvis vil jeg på en eller anden måde opsummere alt, hvad der er blevet sagt om dette vanskelige emne:

  1. Smerter kan ikke tolereres! Der er ingen grund til at være bange for ordene "narkotiske analgetika"; med en rimelig tilgang og efter anbefalingerne fra en kompetent læge risikerer patienten ikke at blive afhængig. I henhold til informationsbrevene fra Den Russiske Føderations sundhedsministerium skal alle patienter bedøves.
  2. Moderne smertestillende midler i kombination med hjælpestoffer giver lægen mange muligheder for med succes at lindre smerter. Den alvorlige bagage fra oplevelsen af ​​"Medicin 24/7" bekræfter: selv i de sidste faser af den onkologiske proces, selv hos uhelbredelige patienter, er der næsten altid mulighed for at holde en person fri for bevidsthed og en normal livskvalitet uden at lide.
  3. I løbet af de sidste 4 år er proceduren for at skaffe medicin til patienter blevet let forenklet, selvom alt for budgetmedicinske institutioner selv er meget ekstremt bureaukratisk. FSKN blev afskaffet, hvilket også gjorde det lettere for lægerne. Ja, der er meget arbejde fremad. For eksempel til endelig at danne et samlet register over patienter, der har brug for narkotiske analgetika, som der er talt om siden 2015. Men der er skift i retning af at lette proceduren for at få receptpligtige smertestillende midler i Rusland..

Lad intet skade dig i meget, meget lang tid!

Materialet blev udarbejdet af stedfortrædende overlæge til medicinsk arbejde på klinikken "Medicin 24/7", kandidat for medicinsk videnskab Sergeev Petr Sergeevich.

Artikler Om Leukæmi