SPÆNTKIRLERNES CYSTER

Heerford syndrom

Tør Sjøgrens syndrom

Kronisk autoimmun patologi, ofte sekundær (med systemisk lupus erythematosus, reumatoid arthritis, sklerodermi, levercirrose, thyroiditis) med ukendt ætiologi. Normalt lider middelaldrende og ældre kvinder med HLA B8, DRw52, DR3. I patogenesen er autoantistoffer mod spytkirtlens væv, ubalance T-CD4 + / T-CD8 +, reumatoid faktor, bemærket hos 75% af patienterne, vigtige. Spyt- og tårekirtlerne påvirkes (hyposalivering op til xerostomi, xerophthalmia) og leddene - polyarthritis. Hvis leddene forbliver intakte, så taler vi om Mikulich syndrom. Morfologisk er der en stigning, komprimering af store og små spytkirtler, deres lymfoplasmacytiske infiltration, atrofi og sklerose. Komplikationer - cervikal karies, oral candidiasis, sialadenitis. 45 gange højere risiko for ikke-Hodgkin lymfomer i spytkirtlerne.

Kombination af smertefri forstørrelse af parotidkirtler med iridocyclitis, uveitis, subfibril temperatur. Middelaldrende kvinder er ramt af den autoimmune proces. I spytkirtlerne observeres epithelioidcellegranulomer med individuelle kæmpeceller, proliferation af kanalepitel. Sygdommen kan føre til nedsat spytdannelse, ar vedhæftninger.

Etiologi - traume, kanalmisdannelser, kronisk sialadenitis, sialolithiasis. Spytkirtlenes cyster kan være retention og slimhinde.

● Retention cyster. De forekommer normalt hos personer over 50 år, under slimhinden, runde, gennemsigtige. Tynd væg af bindevæv foret med fladt epitel.

● Slimcyster. De vises før 30 år, ligner en tumor og gentager sig. En væg af bindevæv, slimhindeceller, slim i lumen. Mucocele.

Cyste i hyoidkirtlen (frøtumor, da den ligner en frøens strubehoved) - nær tungenes frenum. Ved infektion - purulent betændelse.

Tumorer tegner sig for op til 2-6% af alle neoplasmer. De tegner sig for op til 3% af kirurgiske indgreb i tandlægepraksis. Den mest almindelige lokalisering er parotid (op til 75% af tilfældene), små (14%), submandibulære (11%), sublinguale (1-3%) kirtler. I 75-80% af tilfældene har tumorer en godartet struktur. Tumorer i kirtler efter oprindelse er opdelt i epitel, ikke-epitel.

● Epitheltumorer (adenomer, carcinomer). Udgør 95% af alle spytkirtelneoplasmer.

● Ikke-epitel-tumorer. De udvikler sig oftere hos børn. Disse er hæm, lymfiom, neurofibromer, som tegner sig for op til 50% af børnetumorer, mens de hos voksne forekommer i ca. 5% af tilfældene. Sjældent maligne ikke-Hodgkin lymfomer.

◊ Grænse- og tumorlignende processer. Godartet lymfoepiteliel læsion, sialadenose, oncocytose, sarkoidose, sialadenitis, intra- eller paraparotid hyperplasi, cyster.

◊ Sekundære læsioner. Metastaser af hudkræft, lunger, nyrer, brystkirtler.

I acinus noteres normale acinar- og myoepithelceller i den interkalære kanal - epitel-, myoepithelial- og reserveceller (regenereringskilder). Den stribede kanal er repræsenteret af epitelceller og oncocytter. Interlobulær kanal - epitelceller.

Adenomer i spytkirtlerne tegner sig for op til 70-80% af alle epiteltumorer i kirtlerne og udvikler sig oftere hos kvinder over 50-60 år. Morfologiske sorter: pleomorf, lymfomatøs papillær cystadenom, myoepithelial, basalcelle, oncocellular, canalicular, sebaceous. De sidste to er ekstremt sjældne..

● Pleomorf adenom. Godartet blandet tumor. Den mest almindelige (op til 70%) hævelse af spytkirtlerne med langsom vækst, forholdet mellem syge mænd og kvinder er 1: 1,7. I de fleste tilfælde har mennesker over 50-60 år en tæt, smertefri hvidgul knude op til 6 cm i diameter, undertiden lobulær, med en tynd kapsel, som muligvis mangler steder. Muligt, især hos unge mennesker, områder med slim (med hurtigere vækst og hyppigere tilbagefald). Mikroskopisk er polymorfe epitel- og mesenkymkomponenter karakteristiske. Små celler med hyperkromiske kerner (rørformede strukturer), lysceller (alveolære strukturer), store celler (store rørformede strukturer). Morfologiske varianter af adenom: rørformet-trabekulær med myxoid eller chondroid-komponent, fast.

◊ Tubular-trabecular med myxoid eller myxoid-chondroid-komponent. Det gentager sig oftere, multicentrisk vækst er mulig. Trabeculae og duktale strukturer er placeret blandt det slimlignende stof med en blanding af chondroidstrukturer. Stromakomponenten er ubetydelig (fig. 12-2).

Figur: 12-2. Pleomorf adenom i spytkirtlen. Rørformede og trabekulære strukturer med en udtalt myxoid komponent. Hæmatoxylin- og eosinfarvning (x100).

◊ Tubular-trabecular med en chondroid-komponent. Mikrocyster, myoepitelceller, små eller store cellekomplekser omgivet af hyaliniseret væv, på steder, der ligner brusk.

◊ Fast (op til 25% af tilfældene). Består af faste felter af store cylindriske celler med eosinofil cytoplasma, adskilte små kanaler, en ubetydelig mængde myxoid stof, hyaliniseret væv hovedsageligt omkring karene.

Prognose - tilbagefald er mulige, undertiden multifokale.

● Lymfomatøs papillær cystadenom (Worthins tumor, adenolymfom i spytkirtlerne). Den næst hyppigste tumor i kirtlerne (op til 6%). 5 gange mere almindelig hos mænd over 40 år. I 99% af tilfældene påvirkes parotidkirtlen, og i 10% er begge kirtler berørt. Neoplasma opstår fra det duktale epitel (omgivet af lymfoide væv) i form af en lysegrå knude op til 5 cm i diameter med mange spaltlignende eller store serøse cyster. Mikroskopisk bestemmes cystiske formationer, kirtelstrukturer med et homogent eosinofilt stof med papillære udvækst, to cellelag: indre - fra eosinofile granulære celler, ydre (basale) - fra kubiske celler med en lille lyskerne (oncocytter).

Prognose - tilbagefald er mulige, hvilket er forbundet med multicentrisk vækst, malignitet er sjælden.

● Myoepithelial adenom (myoepithelioma). Det tegner sig for op til 4% af spytkirteltumorer og udvikler sig ofte hos mænd og kvinder i alderen 14-80 år. Lokalisering - parotid, mindre ofte submandibulær, små kirtler i ganen og tungen. Smertefri, tæt, hvidlig knude i kapslen. Mikroskopiske muligheder: retikulær med myxoid komponent, fast, blandet.

◊ Retikulær med myxoid komponent (50%). Komplekser og snore af myoepithelium (eosinofile polygonale celler) blandt det myxoide stof, områder med hyalinose (normalt hos ældre).

◊ Fast (20%). Komplekser af plasmacytlignende og lette celler med små hyperchrome kerner, bindevævssepta.

● Basalcelle adenom. Lokalisering - parotid (i 80% af tilfældene), submandibulære, små kirtler i overlæben. Makroskopisk bemærkes en lysegrå knude i kapslen. Under histologisk undersøgelse bestemmes komplekser af basaloidceller af to typer (små kubiske mørke i form af palisader i periferien og store lyse i form af snore, trabeculae i midten). Morfologiske typer - faste (mest almindelige), trabekulære, rørformede, membranøse (faste med en hyalinmembran, ofte multilobular, uden kapsel). Lighed med hudbasalcellekarcinom.

Prognose - tilbagefald er mulige, især med membranøs type.

● Oncocytoma (oncocellular, oxyphilic adenoma). En sjælden (op til 1%) tumor, hovedsageligt i parotidkirtlen, undertiden bilateral, hos mennesker over 50 år, oftere hos kvinder. En elastisk, brunbrun knude med en kapsel er bygget af faste alveolære strukturer, der består af store lysceller med granulær eosinofil cytoplasma, en lille lyskerne (oncocytter).

Mucoepidermoid kræft i spytkirtlerne forekommer oftest. Det tegner sig for op til 10% af alle kirteltumorer og op til 40% af små kirteltumorer. Lidt oftere forekommer tumoren hos kvinder over 50 år. Lokalisering - parotid, små kirtler i ganen (op til 40% af gane tumorer). En tæt, undertiden stenet hvidlig knude op til 4 cm i diameter, 90% med cyster, steder er en tynd kapsel mulig. Mikroskopisk synlig epidermoid, slimdannende celler, undertiden indeholdende glykogen i cytoplasmaet. Karakterindstillinger: lav-, moderat, høj kvalitet.

● Lav kvalitet. Talrige makro- og mikrocystiske hulrum foret med slimhindeceller, lille fokal stromal hyalinose (fig. 12-3).

Figur: 12-3. Lavgradig mucoepidermoid kræft i spytkirtlen. Hæmatoxylin- og eosinfarvning (x120).

● Moderat ondartet. Faste strukturer af epidermoide og mellemliggende celler med mitotisk aktivitet, mikrocyster er sjældne. Infiltrerende vækst, mulig mikronekrose, fokal hyalinose.

● Høj kvalitet. Faste strukturer som i pladecellekarcinom, slimhindeceller er sjældne. Infiltrerende vækst, mitotiske tal, udtalt stromal hyalinose, blødninger, og i modsætning til andre former er nekrose udtalt.

Prognosen er, at den femårige overlevelsesrate når 90-100% for lav-, op til 60% for moderat og op til 40% for højgradig kræft. Tilbagefald observeres i henholdsvis 6%, 20%, 78% af tilfældene, metastaser er mulige. Ofte på grund af tumorinvasion udvikler lammelse af ansigtsnerven.

Adenocystisk kræft, cylinder. Det er den næst mest almindelige kræft i spytkirtlerne, der tegner sig for op til 10-15%. Oftere forekommer i den submandibulære, derefter i de sublinguale, palatine spytkirtler, normalt hos kvinder over 50 år (hos mænd 1,6 sjældnere). Karakteriseret af langsom vækst, smerte på grund af den karakteristiske invasion af tumoren langs nerveskeden. Neoplasma er normalt i form af en grålig fuzzy knude op til 5 cm i diameter, det kan undertiden være diffust. Mikroskopisk består den af ​​homogene mørke basaloidceller med store kerner, omgivet af afrundede basale og oxyphile homogene formationer (cylindre). Histologiske muligheder: cribrous, tubular, solid.

● Cribrous (op til 50%). Små cyster med mucoid, hyalin, CHIK-positivt stof, tynde tråde af tumorceller i form af gitterstrukturer, der minder om "schweizisk ost".

● Rørformet (op til 30%). Rørformede strukturer i det hyaliniserede stroma.

● Fast (op til 20%). Omfattende felter af celler med sparsomme krybende strukturer, nekrose, svag stroma. Denne type er den sværeste at diagnosticere (ligner pleomorf adenom, basalcellekarcinom).

Prognosen er, at den femårige overlevelsesrate i gennemsnit er 70% (op til 100% med cribrose, med en fast type, lokaliseret især i små kirtler - 40%). Ofte tilbagefald, invasion i kraniale hulrum, hjerne. Overvejende hæmatogene metastaser er karakteristiske, især i fast type (i 50% af tilfældene) i lunger, knogler, nyrer og hjerne. Lymfogene metastaser til de cervikale lymfeknuder observeres hos 15% af patienterne. Værste prognose for kræft i små spytkirtler.

Ondartet blandet tumor

Karcinom i pleomorf adenom, metastatisk blandet tumor. Det tegner sig for op til 6% af kirteltumorer og op til 20% af deres kræft. Det udvikler sig hos personer i alderen 30-60 år. Lokalisering - parotid, mindre ofte submandibular, små kirtler i ganen. Makroskopisk ses en fuzzy, hurtigt voksende, hvidgrå, gullig knude op til 25 cm i diameter. Mikroskopisk er en kombination af pleomorf adenom og kræft karakteristisk (oftere lavgradig adenocarcinom, adenocystisk, mucoepidermoid, udifferentieret kræft). En metastatisk blandet tumor har strukturen af ​​et adenom, men der er metastaser. En sjælden variant af denne kræft - carcinosarcoma, der består af dårligt differentieret kræft og sarkomatiske (chondro- eller osteosarkom) komponenter.

Prognosen er dårlig, da der efter 1,5-3 år udvikler sig flere hæmato- og (sjældnere) lymfogene metastaser i knoglerne (i 50% af tilfældene) og lungerne (i 30%). Døden sker normalt om 3-4 år.

Acinøs cellekarcinom tegner sig for 2-3% af spytkirteltumorer. Det udvikler sig hos personer over 50 år, noget oftere hos kvinder. Lokalisering - parotid, mindre ofte submandibulær, små kirtler, i nogle tilfælde - i kæbebenet. I 5% af tilfældene har tumoren en multicentrisk vækst. Makroskopisk bemærkes en smertefuld, lobulær tæt elastisk lysebrun knude med en diameter på op til 4 cm, der langsomt vokser, og derfor kan der dannes en kapsel. Mikroskopisk, faste, mikrocystiske, cystisk-papillære, follikulære typer er karakteristiske, der består af celler med ShIK-positiv, granulær cytoplasma, som i de acinære celler i de terminale sektioner.

Prognose - hyppige tilbagefald såvel som hæmato- og lymfogen metastase, især hyppig med mikrocystisk type.

Basalcelle-adenocarcinom tegner sig for op til 2% af maligne tumorer i spytkirtlerne. Det forekommer hos personer over 50 år i parotid (i 90% af tilfældene), submandibulære kirtler. Det har strukturen af ​​et basalcelle-adenom med høj mitotisk aktivitet, infiltrerende vækst, metastaser, perineural invasion (i 30% af tilfældene). Det betragtes som en lavgradig kræft (svarende til hudbasalcellekarcinom) med en god prognose. Tilbagefald forekommer hos 25%, mens metastaser til cervikale lymfeknuder - hos 12% af patienterne. Hæmatogene lungemetastaser er ekstremt sjældne.

Udifferentieret spytkirtelkræft

Det tegner sig for 1% af kirteltumorer hos mennesker over 60 år. Parotid, submandibular og, mindre ofte, små kirtler i form af en fuzzy node, der vokser ind i huden og blødt væv, påvirkes. Mikroskopisk isoleres lymfoepitel, storcelletyper og småcelletyper. Tumoren er kendetegnet ved høj mitotisk aktivitet, nekrose.

Prognosen er hyppige tilbagefald, lymfeknuder og hæmatogene metastaser, især med tumorer med en diameter på mere end 4 cm. Fem års overlevelsesrate er 30-40%.

Papillære, cystiske, follikulære kræftformer i spytkirtlerne, der ligner papillære og follikulære skjoldbruskkirtelcancer er sjældne.

Dato tilføjet: 04.06.2015; Visninger: 1399; krænkelse af ophavsret?

Din mening er vigtig for os! Var det udsendte materiale nyttigt? Ja | Ikke

ONCOCYTOMA

ONCOCYTOMA (oncocytoma; græsk onkos-masse, tumor + kytos-beholder, her - celle + -oma) er en tumor dannet af store lysceller med eosinofil granularitet i cytoplasmaet af oncocyt-type celler. Udtrykket afspejler histogenetisk og morfol, tumorens egenskaber, uafhængig nosol, betyder ikke noget. Kile, billedet afhænger af tumorens placering.

Oncocytter (B-celler, Gürtle-celler) blev først beskrevet i 1931.

Gamperlem (H. Natrerl) i epitel i spiserøret, og senere fundet i mange andre organer og væv: i hypofysen, skjoldbruskkirtlen, parathyroidea og spytkirtler, luftrør, strubehoved, lunger, mave, tarmene, binyrerne, nyrerne. Oncocytter danner små grupper eller follikler, der kan føre udskillelseskanaler i kirtlerne, cyster og papillære udvækst. I lang tid blev det antaget, at oncocytter er celler, der har mistet deres funktion, aktivitet. Efterfølgende blev det fundet, at i oncocytter konstant bestemmes en høj aktivitet af enzymet succinatdehydrogenase; de producerer og indeholder biogene monoaminer, især serotonin, og kombinationen af ​​disse celler danner den såkaldte. neuroendokrine system eller APUD-system. Oncocytter kan blive en kilde til udvikling af O. i forskellige organer. O. af spytkirtlerne og O. af skjoldbruskkirtlen, der udvikler sig fra B til O..

Mikroskopisk har O. af spytkirtlerne normalt en solid struktur og består af grupper og tråde af oncocytter, opdelt i uregelmæssigt formede knopper ved delikat bindevævssepta. Tumoren har ikke en kapsel og spredes diffust i det omgivende væv i kirtlen.

I skjoldbruskkirtlen kan O. være af et follikulært, papillært eller trabekulært adenom (fig.), Follikulært og papillært adenocarcinom eller udifferentieret kræft (se). Disse sorter af O. har en anden struktur, og deres cellulære elementer svarer mere eller mindre til normale oncocytter. Enheden af ​​den histogenetiske kilde til disse tumorer, dvs. forholdet, for eksempel med B-celler i skjoldbruskkirtlen, kan etableres ved histokemiske og elektronmikroskopiske undersøgelser.

Behandling er ofte kirurgisk; ved ondartet O. anvendes den kombinerede behandling undertiden. For mere behandling, se f.eks. Artiklerne om tumorer i individuelle organer. Mave, hævelse; Lunger, tumorer; Parotidkirtel, tumorer osv..


Bibliografi: Raikhlin H. T. og Smirnova E. A. Oncocytter - et system af serotoninocytter, Arkh. patol., t. 37, århundrede 2, s. 12, 1975, bibliogr. Retningslinjer for den patologiske diagnose af humane tumorer, red. N.A. Kraevsky og A.V. Smolyannikov, s. 315, M., 1976; Ashley D. J. B. Evans'histologiske optrædener af tumorer, s. 232 a. o., Edinburgh a. o., 1978.

Oncocytoma i spytkirtlen

Cirka 60% af alle spytkirtels neoplasmer er repræsenteret af pleomorfe adenomer, hvoraf 80% opstår i parotis spytkirtlen. Myoepitheliomas tegner sig for cirka 1,5% af alle spytkirtelneoplasmer, som er sammensat af prolifererende myoepithelceller, der udviser fusiforme, epithelioide eller plasmacytoid egenskaber.

Pleomorf adenom.
Mikroskopi bestemmer proliferationen af ​​cytologisk normale myoepithelceller, der danner klynger af uregelmæssige former i myxoid mesenchymal stroma.
Den mesenkymale komponent er karakteriseret ved myxoide og fibrotiske ændringer, nogle gange er der tegn på brusk eller knoglemetaplasi.
3,4% af tumorer gentages inden for fem år, 6,8% inden for 10 år.
Ofte er tilbagevendende pleomorfe adenomer karakteriseret ved en multifokal struktur.
Pleomorfe adenomer tegner sig for ca. 60% af alle tumorer i spytkirtlerne. Af disse opstår 80% i parotid spytkirtlen, 10% i den submandibulære og 10% i de små spytkirtler.

Basalcelle-adenomer er sjældne godartede sygdomme i spytkirtlerne, som er repræsenteret af prolifererende epitel- og myoepitelceller, der er karakteriseret ved et basaloid udseende og trabekulær vækst. I sammensætning ligner de pleomorfe adenomer, men mangler den mesenkymale komponent. Sjældent gentages efter fuldstændig fjernelse.

Worthins tumor (papillær cystadenolymphoma) tegner sig for ca. 3,5% af alle epitheltumorer i spytkirtlerne. Det findes næsten udelukkende i parotidkirtlen. Kan have en lobular struktur, undertiden bilateral.

Worthins tumor (papillær cyste adenolymphoma) tegner sig for ca. 3,5% af alle epitheltumorer i spytkirtlerne.
Findes næsten udelukkende i parotidkirtlen. Kan have en lobular struktur, undertiden bilateral.
Mikroskopisk undersøgelse af tumoren har en cystisk-papillær struktur. Epitelceller med oncocytisk metaplasi (et stort antal cytoplasmiske mitokondrier,
lyserød cytoplasma med hyppige indeslutninger) er arrangeret i to rækker og danner papillære strukturer, der er ispedd områder med lymfoid hyperplasi.
Sjældent gentages efter fjernelse.

Oncocytisk adenom (oncocytom) er en sjælden godartet tumor i spytkirtlerne, der består af onkocytiske epitelceller, der vokser i form af reder eller trabeculae. Tubulært adenom forekommer oftest på overlæben og består af rækker af flade cylindriske celler, der danner tubuli. Adenom i talgkirtlerne er en godartet dannelse som følge af spredning af talgkirtlerne, i nogle af dem er der indeslutninger af lymfoidvæv (talg lymfadenomer). Duktale papillomer og cystadenomer er sjældne.

Acinøs cellekarcinom er kendetegnet ved spredning af acinarelementer, der er ispeddet mellemliggende små celler, vakuoler og transparente celler. I mucoepidermal kræft findes celler af ondartet epitel, hvor slimhindeceller er blandet med områder med epidermoid differentiering. Adenocystisk carcinom tegner sig for ca. 10% af alle tilfælde af ondartede svulstkirtelsvulster, har en gitterstruktur, mellemrummene mellem celler er fyldt med mucopolysaccharider.

Acinøs cellekarcinom påvirker oftest parotid spytkirtlen.
Det er kendetegnet ved delvis acinøs differentiering (cytoplasma med zymogen-udskillende granuler afbrudt)
små og vakuolerede små og gennemsigtige celler.

Polymorf adenocarcinom med lav kvalitet forekommer oftest i ganen og er karakteriseret ved cytologisk homogenitet, histologisk mangfoldighed og infiltrativ vækst. Epitelial myoepithelial carcinom, en sjælden ondartet tumor, har en to-lags struktur, hvor det indre lag er repræsenteret af kubisk epitel, og det ydre lag er repræsenteret af myoepitelceller med transparent cytoplasma.

En sjælden ondartet tumor, klart cellekarcinom (hyaliniserende klart cellekarcinom), kan udvikle sig fra de intraorale små spytkirtler. Det er repræsenteret af klynger af homogene transparente celler med et højt glykogenindhold. Basalcelle-adenocarcinom er karakteriseret ved proliferation af myoepithelceller med hyppige periodiske steder med duktal differentiering. Karcinom i pleomorf adenom er en blandet malign tumor, hvor epitelkomponenten har gennemgået ondartet transformation.

Sjældne maligne tumorer inkluderer sebaceous carcinoma og sebaceous lymfadenocarcinoma. Andre mulige maligne neoplasmer inkluderer også cystadenocarcinom, slimhinde adenocarcinom, oncocytisk carcinom, spytkanalcarcinom, uspecificeret adenocarcinom, carcinosarcoma, squamous cell carcinoma, small cell carcinoma, large cell carcinoma, lymphoepithelial carcinoma.

Den mest almindelige ondartede svulst i spytkirtlerne er mucoepidermoid kræft..
Med det findes celler af ondartet epitel, hvor slimhindeceller er ispedd områder med epidermoid differentiering
(store umodne celler med bevarede intercellulære broer, der ikke producerer keratin). Adenocystisk kræft tegner sig for ca. 10% af alle tilfælde af ondartede svulster i spytkirtlerne,
har en gitterstruktur, mellemrummene mellem cellerne er fyldt med mucopolysaccharider.
Mikroskopi afslører homogene prolifererende myoepitelceller med sparsom cytoplasma og intenst farvede kerner med uregelmæssig form.
Udfaldet af sygdommen korrelerer med den histologiske grad af tumor malignitet. Basalcelle-adenocarcinom er en ondartet variant af basalcelle-adenom.
Det er kendetegnet ved spredning af myoepithelceller med hyppige periodiske steder med duktal differentiering (dobbeltlagsepitel og myoepithelial foring). Carcinom i pleomorf adenom er en blandet ondartet tumor, hvor epitelkomponenten har gennemgået ondartet transformation.
Ondartet epitel kan kun være til stede i visse områder, undertiden er dets lokalisering begrænset til kapslen af ​​den godartede tumor, hvorfra den stammer.
Bemærk de store udifferentierede ondartede celler (på venstre side af billedet), der invaderer det pleomorfe adenomvæv (på højre side af billedet).

Godartede svulst i spytkirtlerne - typer, symptomer, behandling

Neoplasmer, der udvikler sig i spytkirtlerne, er ret sjældne; de ​​repræsenterer en bred vifte af godartede og ondartede tumorer. På trods af undersøgelser af forskellige typer tumorer er diagnosen og behandlingen af ​​godartede svulst i spytkirtlerne stadig en vanskelig og tidskrævende proces for kirurger..

Godartede svulstkirtler i spytkirtlerne (LSGM) tegner sig for 6% af alle tumorer i hoved og nakke. Forekomsten af ​​sådanne tumorer er ca. 1,5 tilfælde pr. 100.000 mennesker. Omkring 700 mennesker dør årligt af konsekvenserne af udviklingen af ​​sådanne tumorer..

Ondartede tumorer i spytkirtlerne optræder ofte hos mennesker efter 60 år og godartede - efter 40 år. Godartede svulster er mere almindelige hos kvinder end hos mænd, og ondartede tumorer er ligeligt fordelt mellem begge køn..

Spytkirtlens struktur. Typer af godartede svulstkirtelsvulster (WHO-klassificering), diagnose af spytkirtels tumorer

Spytkirtlerne er opdelt i 2 grupper: store (hoved) og små.

De store spytkirtler består af 3 par kirtler: parotid, submandibular og sublingual. De små spytkirtler indeholder 600-1000 små kirtler fordelt over hele overfladen af ​​de øvre luftveje.

Tumorer i spytkirtlerne klassificeres ud fra deres cytologiske, anatomiske og biologiske egenskaber. Klassificeringen af ​​Verdenssundhedsorganisationen identificerer følgende typer godartede neoplasmer: pleomorfe adenomer, Wartins tumorer, monomorfe adenomer, intraduktale papillomer, oncocytomer, neoplasmer i talgkirtlerne, hæmangiomer, angiomer, lymfiom (cystiske hygromer), lipomer. En yderligere kategori af tumorlignende læsioner inkluderer nekrotiserende sialometaplasi, godartede lymfoepitel-læsioner, cystisk lymfoid hyperplasi (hos AIDS-patienter) og spytkirtelcyster..

Blandt spytkirtlens neoplasmer opstår 80% i parotiden, 10-15% i den submandibulære og resten - i de sublinguale (sublinguale) og små kirtler.

Ca. 80% af parotidneoplasmer er godartede. Den mest almindelige type tumor i parotidkirtlen er pleomorf adenom, den danner i 60% af alle tilfælde af neoplasmer i denne del af kroppen.

Næsten halvdelen af ​​alle neoplasmer i de submandibulære, sublinguale kirtler og små spytkirtler er ondartede. Sådanne neoplasmer dannes sjældent hos børn. Den mest almindelige godartede er hemangiom og pleomorf adenom. Malignt - mucoepidermoid carcinom.

I henhold til teorien om multicellulær godartet OSI udvikler pleomorfe adenomer fra myoepithelceller, oncocytiske - fra celler med stribede muskler, acinøse tumorer - fra acinære celler, mucoepidermale og squamøse celler - fra celler fra udskillelseskanaler.

Symptomer på godartede tumorer i spytkirtlerne

Den klassiske udvikling af godartede tumorer i spytkirtlerne er normalt smertefri med langsom vævsvækst i ansigt, kæbe, nakke eller mund. En pludselig stigning i størrelse kan være tegn på infektion, cystisk degeneration, intramasseblødning eller malignitet. Godartet arbejdsmiljø er næsten altid mobile, dvs. de kan bevæge sig en vis afstand under huden, de påvirker ikke ansigtsnerven.

Der kan være mange symptomer på godartede tumorer i spytkirtlerne. For eksempel er blødning, vanskeligheder med nasal vejrtrækning et tegn på en lille tumor i næseseptummet, men en neoplasma i tungenes bund manifesterer sig i dysfagi, begrænset mobilitet i tungen. Volumetriske godartede læsioner forringer funktionen af ​​tyggemusklerne.

Ondartede læsioner er udelukket, hvis patienten ikke føler smerte, svaghed, hvis ansigtsnerven ikke påvirkes, fører tumoren ikke til paræstesi, hæshed, misfarvning af huden og cervikal lymfadenopati.

Godartede epitheltumorer i spytkirtlerne

1. Pleomorf adenom

Pleomorfe adenomer (godartede tumorer) er de mest almindelige tumorer i spytkirtlerne, der ligger i halen af ​​parotidkirtlen. Når de findes i små spytkirtler, lokaliseret hovedsageligt på den hårde gane eller overlæben.

Udadtil er det en rund, glat masse indesluttet i en tynd kapsel. Pleomorfe adenomer dannet i små spytkirtler er ikke lukket i en kapsel.

Disse tumorer vokser langsomt, men kan være store. Kapslen, der indeholder adenom, kan vokse ind i parotidvævet. Det er vigtigt at markere og fjerne det i tide for at undgå re-dannelse af adenom. Læsionen kan være i form af filamenter, stjerneceller, bladstruktur. Myxoid-konfiguration hersker.

Behandling af godartede svulster inkluderer komplet kirurgisk udskæring af den berørte kirtel. Hvis parotidkirtlen også er påvirket, udføres en overfladisk parotidektomi med en standardåbning af ansigtet og bevarelse af ansigtsnerven. Enukleation er kontraindiceret på grund af risikoen for tumorvækst.

Denne type tumor blev først beskrevet i 1910 og derefter i 1929. Ondartet transformation observeres ikke, tilbagefaldsgraden er kun 5%. Tumorer kan være bilaterale.

2. Intraduktal papilloma

En lille, glat, brun læsion, normalt placeret i det submukøse vævslag. Den består af en cystisk dilatationskanal, delvist foret med kubisk epitel med en kompleks anastomose af papillærlag i forskellige størrelser, der fylder det cystiske område. En sjælden læsion af de små spytkirtler, oftere dannet i store.

3. Oxyphile adenomer (oncocytomer)

De blev først beskrevet i 1875. Mere almindelig hos kvinder, forekommer sjældent i de små spytkirtler. De er små (

Oncocytoma - Oncocytoma

Oncocytoma
Fotomikrografi af et parotid oncocytom (billede til højre). En normal parotidkirtel er også til stede (til venstre for billedet). H & E-farvning.
Specialitetonkologi

Oncocytoma er en tumor af oncocytter, epitelceller, der er karakteriseret ved et overskud af mitokondrier, hvilket resulterer i et rigeligt acidofilt, granulært cytoplasma. Celler og hævelse, at de ofte er godartede, men undertiden præcancerøse eller ondartede.

indhold

  • 1 Præsentation
  • 2 Renal oncocytom
  • 3 spytkirtler oncocytoma
    • 3.1 Symptomer
  • 4 oncocytoma i skjoldbruskkirtlen
    • 4.1 Symptomer
  • 5 Yderligere billeder
  • 6 Se også
  • 7 Referencer
  • 8 Eksterne links

præsentation

Oncocytoma er en epitheltumor sammensat af oncocytter, store eosinofile celler, der har små, runde, godartede kerner med store nucleoli.

Oncocytom kan forekomme i et antal organer.

Renalt oncocytom

Spytkirtler oncocytoma

Spytkirtlen oncocytoma er en veldefineret, godartet neoplastisk vækst, også kaldet oxyphilic adenoma. Den indeholder ca. 1% af alle tumorer i spytkirtlerne. Histopatologier er markeret med ark af store opsvulmede polyhedrale epitel-oncocytter, som er granulære acidofile parotidceller med centralt placerede kerner. Granulater er skabt af mitokondrier.

symptomer

Spytkirtel oncocytomer er mest almindelige mellem 70-80 år, kvinder i parotidkirtlen (85-90%) og faste, langsomt voksende, smertefri masser mindre end 4 cm. De kan være bilaterale.

oncocytoma skjoldbruskkirtel

Skjoldbruskkirtel oncocytomer kan være godartede (adenomer) eller ondartede (carcinomer). Makroskopisk er onkocytiske adenomer indkapslet, hårde knuder med en karakteristisk brun skåret overflade. Det grove udseende af minimalt invasive oncocytiske carcinomer kan ikke skelnes fra adenomer, mens bredt invasive oncocytiske carcinomer åbenbart er invasive makroskopiske og udviser gennemgribende vaskulær invasion med multifokal involvering i skjoldbruskkirtlen. Der er ingen pålidelige cytologiske træk, der adskiller onkocytiske adenomer fra carcinomer, og de eneste kriterier for diagnosen maligne tumorer er påvisning af transcapsular eller vaskulær invasion..

symptomer

Patienter med skjoldbruskkirtel-oncocytomer har en skjoldbruskkirtelknude, normalt med normal skjoldbruskkirtelfunktion. Hvis hævelsen er stor eller invasiv, kan der være andre symptomer, såsom synkebesvær eller tale.

Oncocytom - nyre, lunger, spyt, skjoldbruskkirtel

Oncocytoma i nyrerne er en godartet dannelse, består af epitelvæv, strukturen og grænserne er klare. Når sjældent store størrelser. Der er intet klinisk billede i de indledende faser, behandlingen er individuel i hvert tilfælde. Der er flere typer tumorer - oncocytom i spytkirtlen, skjoldbruskkirtlen, luftrøret, strubehovedet, mave, tarmene, leveren, lungerne.

Hvad

Neoplasma er kendetegnet ved ophobning af oncocytter i form af noder. De danner en kapsel med klare kanter fra det modificerede, forstørrede epitel af parenkymvævet. Størrelsen kan nå op til 15 cm i volumen.

Et særpræg ved patologi:

  • der er ingen spredning i tilstødende organer, væv;
  • sygdommen har ingen symptomer, kun med en signifikant størrelse;
  • i de fleste tilfælde er der ingen risiko for metastaser, transformation til en hormonaktiv tumor.

Selv i mangel af malignitet skal den fjernes. Store størrelser forringer nyrefunktionen, ofte udvikles akut og kronisk svigt.

Især hvis et oncocytom påvirker to nyrer på én gang. Ifølge statistikker er mænd mere tilbøjelige til at lide af patologi. Parallelt identificeres ofte andre formationer, såsom carcinom, cyster.

Sorter

  • Adenom. Godartet uddannelse, tæt i struktur, ingen metastaser, langsom vækst. Årsagerne til sygdommen er ikke afklaret. Sygdommen fortsætter uden tegn, der er ingen livsfare, men der er risiko for konsekvenser. Store størrelser fører til klemning af organet, dysfunktion som følge heraf - akut nyresvigt.
  • Cyster. En af de mest almindelige godartede formationer. Det er en pose rig gul væske. Skallen er tynd, der er enkelte og flere vækster. De kan nå flere cm. Der er praktisk talt ingen symptomer, sygdommen opdages tilfældigt. Kan forårsage komplikationer, hvis de ikke behandles.
  • Fibroma. Formationen er blød i strukturen, består af fibrøst væv, undertiden 2 mm-2 cm. Den diagnosticeres hovedsageligt hos kvinder efter 30 år. Store størrelser presser på organet og deformerer det, hvilket forårsager atrofi og dysfunktion. Symptomer: rygsmerter, vægttab, mavesmerter.
  • Angiomyolipoma. I struktur består den af ​​muskelvæv og fede fibre, faste, med passerende blodkar. Udviklingsfaktoren er arvelig. Det forekommer hos kvinder i overgangsalderen. Det diagnosticeres ofte samtidigt med cystiske formationer. Med en størrelse på 3-4 cm føler patienten ubehag, de første tegn på patologi vises - blod i urinen, smerter i lænden. Komplikation - blødning i bughulen.

En nodulær godartet tumor, der dannes i nyreparenchymet. Forekommer sjældent, det er enkelt og flere. Det kliniske billede er ofte fraværende, selv med store volumener. Fundet ved en tilfældighed under en rutinemæssig undersøgelse, ultralydsundersøgelse af et andet problem.

Godartet tumor. Det er en tilvækst af fedtvæv med klare, jævne kanter, overfladen er blank. Nå 1 mm-25 cm i volumen.

Store størrelser kan forstyrre blodcirkulationen, funktionen af ​​naboorganer. Symptomer vises i alvorlige tilfælde, patienten har mavesmerter, ødem, nyrekolik.

Det er sjældent, består af blodkar, er placeret i binyren medulla eller nyre bækkenet. Tumoren har egenskaben hurtig vækst i barndommen og ungdommen.

Godartede læsioner kan forsvinde alene. Denne type er kendetegnet ved brud, der ofte forårsager kraftig blødning, hvilket er en trussel mod menneskelivet..

Grundene

  • Forhøjet blodtryk.
  • Dårlige vaner, rygning, stofmisbrug.
  • Forgiftning med toksiner, stråling.
  • Fedme.
  • Diabetes mellitus type 1, 2.
  • Kroniske infektionssygdomme.
  • Unormal organstruktur, genetisk disposition.
  • Skader, blå mærker i nyrerne.
  • Hyppig brug af diuretika.
  • Immunitetsforstyrrelser.

Nøglefunktioner

I ganske lang tid kan tumoren muligvis ikke mærke sig. Symptomerne er milde, det er svært at diagnosticere i de indledende faser. Stort oncocytom forstyrrer urinvejets funktion.

Typisk klinisk billede:

  • sløvhed, apati, træthed
  • manglende appetit, tab af kropsvægt
  • sænkning af hæmoglobinniveauer, anæmi;
  • smerter i lændeområdet, på siden
  • hæmaturi (blod i urinen)
  • åreknuder i perineum;
  • nyrekolik.

Instrumentelle og laboratoriediagnostiske metoder

At tage anamnese, patientklager, differentiel undersøgelse inkluderer ikke kun den indledende undersøgelse, men også en komplet undersøgelse af patienten for at udelukke ondartet kræft.

  • Ultralyd. Hjælper med at etablere tumor, struktur, ensartethed, klare grænser, størrelse. Takket være undersøgelsesteknikken kan lægen skelne en godartet tumor fra en hormonaktiv.
  • Computertomografi med kontrast (MR). Intravenøs kontrastforbedring afslører patologiske processer i parenkymet. CT kan afsløre små læsioner (op til 2 cm).
  • Nyre røntgen. Giver dig mulighed for at bestemme graden af ​​skade, variation.
  • Generel analyse af urin, blod.
  • Biopsi, histologi.

Behandling

Terapi afhænger af graden af ​​nyreskade. Ofte observerer de simpelthen i et bestemt tidsrum, ordinerer medicin i de indledende faser. Men hvis der er en tendens til vækst, forringelse af organets arbejde, udføres en operation.

Typer af kirurgiske indgreb:

  1. Nefrostomi. Delvis fjernelse af uddannelse, væv omkring.
  2. Nefrectomy. Komplet organresektion.

Efter fjernelse af tumoren anbefales konservativ, støttende behandling. Små neoplasmer op til 10 cm kan elimineres ved hjælp af minimalt invasive metoder.

Laparoskopi er den bedste løsning, restitutionsperioden er kort, risikoen for komplikationer er minimal.

Vejrudsigt

Rettidig behandling giver en chance for et gunstigt resultat i fremtiden. En forsømt form kan føre til nyresvigt.

Oncocytoma i lungerne

En tumor dannet af epitelvæv opstår ofte fra bronkiernes kirtler. De afslører store blegne celler af en bestemt art med eosinofile granulocytter og en lille mørk kerne (oncocyt), de udgør tumorens hovedbase.

Anmeldelser

Langsigtet godartet oncocytom i venstre nyre. Folkemedicin hjælper bestemt ikke, jeg prøvede det. Sandheden ændrede kosten, nægtede krydret, salt. Tumorens størrelse er lille, sagde nefrologen at holde øje med nu. Bestået en fuld undersøgelse, histologisk undersøgelse, hvis du fører en korrekt livsstil, kan du leve lykkeligt nogensinde.

Så snart de fandt denne muck i binyrerne, fjernede jeg den straks. Operationen var vellykket, udført i Israel. Jeg tror ikke, du skal vente på, at nyrerne svigter. Alt helbred!

"Medzapiski" - medicinsk blog

Medicinsk blog "Medzapiski" - information om sygdomme, deres behandling, diagnose, forebyggelse. Information til læger og patienter.

sider

  • hjem
  • Medicin bøger
  • Juridisk rådgivning
  • Sitemap

27. maj 2013.

Oncocytoma (oncocytisk adenom)

1 kommentar:

Operationen på prostatakirtlen synes mig meget lettere, da den kan udføres på den samme Da Vinci-robot. En af mine venner fik fjernet prostatakirtlen ved hjælp af en sådan robot i den tyrkiske klinik Memorial. Operationen er minimalt invasiv, og genopretning varer flere gange mindre end ved en simpel operation.
Selvom enhver manifestation af kræft er dårlig, og det ikke er værd at sammenligne hvilken kræft, der er værre, og hvilken der er bedre...

Tumorer i de små spytkirtler

Ifølge forskellige litterære kilder udgør pleomorf adenom i de små spytkirtler (SF) 3,3-18% af alle SF-tumorer. Ifølge vores data er andelen af ​​pleomorfe adenomer i de små spytkirtler 7,8%. De mest karakteristiske lokaliseringer af tumoren i mundhulen er den hårde gane (30,3%) og kinden (14,3%); i et tilfælde (1,8%) var tumoren lokaliseret i området for den alveolære proces i overkæben.

Pleomorf adenom af lille oropharyngeal SF er hovedsageligt lokaliseret i området med den bløde gane (21,4%) og den laterale væg af oropharynx (19,6%), kun 5,4% er tumorer i tungeroden. 3,6% af tumorer blev diagnosticeret i læberegionen, hos en patient (1,8%) var tumoren lokaliseret i næsehulen. Udviklingsstedet for pleomorf adenom kan være tårkirtlen. I vores observation var denne tumorlokalisering hos en patient (1,8%).

Pleomorfe adenomer blev oftere diagnosticeret hos kvinder, forholdet mellem kvinder og mænd var 1,5: 1,0. Patienternes alder varierede fra 20 til 88 år. Der var ingen signifikant forskel i fordelingen af ​​patienter efter aldersgruppe..

Klinisk billede

Det kliniske billede af tumorer i lille SF bestemmes af lokaliseringen af ​​processen, varigheden af ​​tumorens eksistens. I vores observationer varierede varigheden af ​​anamnese fra 1 måned. op til 6 år er dette imidlertid ikke bevis for den sande varighed af tumorudvikling. Sygdommen er asymptomatisk, i lang tid forårsager ikke signifikante ændringer i det omgivende væv. Patienter går til lægen, når tumoren bliver stor og forårsager funktionelle lidelser ved synke, vejrtrækning, spiseforstyrrelser. Kun 16,7% af patienterne konsulterede en læge, når tumoren ikke var mere end 1 cm.


Figur: 6.11. Lille pleomorf adenom i tungenes rod, detekteret under en rutinemæssig undersøgelse

Væksthastigheden for neoplasmer er normalt langsom, men under indflydelse af forskellige årsager (traume, infektion) kan den accelerere. Med en lille størrelse findes en tumor i mundhulen tilfældigt, eller der opdages en neoplasma ved undersøgelse af en læge (figur 6.11).

Når man undersøger mundhulen, afsløres en neoplasma i form af en smertefri forsegling, der rager ud over slimhinden, når den udvikler sig, og tumoren har form af en rund eller oval eksofytisk dannelse med en bred base, klare grænser, elastisk konsistens, ikke-ulcereret slimhinde over den (se fig. 6.11)... I området med den hårde gane, alveolære processer og kæbernes alveolære kanter skifter tumoren ikke på grund af det dårligt udviklede submukøse lag. I forbindelse med yderligere vækst involverer tumoren andre anatomiske dele af mundhulen, slimhinden kan fortyndes, klæber til tumorkapslen; neoplasmaet kan være multinodulært. En sådan tumor bliver let skadet af grov mad, proteser, en sekundær infektion slutter sig.

Kliniske manifestationer af pleomorf orofaryngeal adenom udvikler sig også sent, især når de er lokaliseret på den laterale pharyngeal væg. Patienter bemærker ubehagelige fornemmelser, synkebesvær, især når tumoren er placeret ved tungenes rod, næsenhed, når tumoren er placeret i den bløde gane. Når man når en stor størrelse (10-15 cm), kan tumoren overlappe svælget og forårsage vejrtrækningsbesvær, spise, men der er ingen smertefulde fornemmelser (fig. 6.12).

Pleomorf adenom i næsehulen, paranasale bihuler, nasopharynx er ekstremt sjælden, normalt et utilsigtet fund. Kliniske manifestationer udtrykkes i den stigende næsestop og åndedrætsforstyrrelser i den tilsvarende halvdel af næsen, når tumoren vokser, næsen deformeres og kinderne er hævede. Tumoren ser ud som et klumpet infiltrat smeltet med slimhinden, kan helt blokere næsepassagen og spredes ind i nasopharynx. I paranasale bihuler vokser tumoren ind i bihulehulen og manifesterer sig kun, når infektionen slutter sig til symptomerne på bihulebetændelse. Røntgenundersøgelse giver dig mulighed for at diagnosticere tumorprocessen.


Figur: 6.12. Pleomorf adenom i oropharynx. Blokerer lumen i halsen. Vanskeligheder med at spise

Det kliniske billede af tilbagevendende tumorer i de små spytkirtler er karakteriseret ved et symptomkompleks svarende til den primære tumor. En funktion er en mere udtalt forbindelse af tumoren med det omgivende væv på baggrund af ar, et stort læsionsområde, tilstedeværelsen af ​​tumorscreeninger i en afstand fra hovedfokus.

Gentagelse af pleomorf adenom i maksillær sinus er kendetegnet ved et langsomt forløb.

Pleomorf adenom i tårekirtlen. En sjælden og ekstremt ugunstig lokalisering af pleomorf adenom er tårkirtlen. Tumoren er tilbøjelig til at komme tilbage. I kliniske symptomer bemærkes progressiv ptose og exophthalmos. Tumoren har en tynd kapsel. Efterhånden som kapslen vokser, bliver den tyndere, tumoren fylder hulrummet i kredsløbet, spreder sig i det retrobulbare rum og klemmer øjet ud af kredsløbet. Fra langvarigt tryk bliver knoglevæggene i kredsløbet tyndere og kollapser derefter. Dette illustreres af observationen af ​​en 53-årig patient, der udviklede progressiv ptose til højre i et år..

Et pleomorf adenom i tårekirtlen blev diagnosticeret og fjernet. I løbet af de næste 4 år blev patienten opereret to gange igen på grund af tilbagefald af tumor. To år senere dukkede eksophthalmos imidlertid op og voksede, øjeæblet skiftede fremad og medialt. På baggrund af udtalt ødem i bindehinden blev tuberøsitet i dens ydre del tydeligt registreret. Røntgenundersøgelse (CG og MR) afslørede ødelæggelse af orbitalvæggene. En operation blev udført i volumen af ​​kredsløbsexenteration. Morfologisk undersøgelse afslørede ikke maligniteten i processen.

Adenolymphoma (Worthins tumor)

Adenolymphoma (Worthins tumor) tegner sig for 4-6% af alle epiteltumorer i SG og 8-14,8% (9,2% ifølge vores data) blandt godartede tumorer i SG. Andelen af ​​adenolymfom tegner sig for 5-10% blandt tumorer i parotis spytkirtlen (10,6% i vores materiale). I nogle områder af Grækenland tegner adenolymfom sig for 29,6% af parotid SF-tumorer. Tumoren udvikler sig lige så ofte i højre og venstre parotid SF. I 2,7% af tilfældene udvikler adenolymfom sig i de supra- og intraglandulære lymfeknuder.

Litteraturen beskriver adenolymfomer i de submandibulære og små spytkirtler i underlæben, strubehovedet, tårekirtlen som en ekstremt sjælden lokalisering. Der er kendte observationer af adenolymfom hos medlemmer af samme familie. I 12-20% af tilfældene kan tumoren have et multicentrisk vækstmønster: synkron eller metakron, og i 5-14% af tilfældene kan den være bilateral. I klinikkens materiale blev tumoren kun diagnosticeret i parotid SF. I 4,5% af tilfældene blev tumoren påvist i begge parotid SF (bilaterale).

Ifølge de fleste forfattere er cigaretrygning den etiologiske faktor. Forekomsten af ​​adenolymfom hos rygere er 8 gange højere end i resten af ​​befolkningen. En stigning i hyppigheden af ​​adenolymfomer observeres blandt kvinder, der ryger. Det er blevet foreslået, at den irriterende virkning af tobak er metaplasi i parotid spytkirtlen. Tilstedeværelsen af ​​autoimmune sygdomme og andre tumorer (for eksempel pleomorf adenom) hos patienter med adenolymfom, der udsættes for øgede ioniserende virkninger, indikerer denne faktors rolle i etiologien af ​​adenolymfomer. Fakta er blevet akkumuleret om Epstein-Barr-virussens rolle i udviklingen af ​​adenolymfom. Der udtrykkes en mening om traumas rolle i forekomsten af ​​metaplastisk (infarkt) variant af adenolymfom.

Den dominerende udvikling af adenolymfom hos mænd kan indikere hormonfaktorernes rolle i patogenesen af ​​tumoren. Histokemiske undersøgelser har vist tilstedeværelsen af ​​progesteron-positive celler i epitelkomponenten i cystadenolymfom. Andelen af ​​mænd er 87,3% af tumorer. Forholdet mellem mænd og kvinder ifølge litteraturen varierer fra 1: 1 til 10: 1 ifølge vores observationer - 4,5: 1. Desuden ændres dette forhold mod en stigning i sygdommen hos kvinder med en stigning i kvinder, der ryger blandt dem.

Så hvis M: W-forholdet i 50'erne i sidste århundrede var 10: 1, offentliggøres nu data om forholdet 1: 1. Tumoren udvikler sig hos mennesker over 40 år, forekommer hos børn. Observationer af en 2,5-årig dreng, en 12-årig pige og en 18-årig dreng er beskrevet. Nogle forfattere skelner hovedsageligt alderdom (65% af patienterne er mennesker over 60 år). Alle vores patienter var 38-69 år gamle med 72% af patienterne i aldersgruppen 40-59 år. Varigheden af ​​anamnese varierer fra 3 måneder. op til 12 år er tumorens størrelse på behandlingstidspunktet fra 2 til 13 cm.


Figur: 6.13. Typisk adenolymfom, lokaliseret i den overfladiske del af den højre parotis spytkirtel. Tumoren har en pastaagtig konsistens, grænserne er klare, der er ingen parese af de efterlignende muskler: a - set forfra; 6 - profilvisning

Et antal forfattere bemærker udseendet af en tumor efter en infektion (ondt i halsen eller influenza). Vi har ikke observeret en sådan afhængighed. I en række tilfælde blev tumorforstørrelse noteret under luftvejsinfektioner, og dens størrelse faldt efter antiinflammatorisk behandling. Denne kendsgerning forklares ved reaktionen mellem tumorens lymfoide væv og infektionen og reaktionen på dens undertrykkelse..

Oftest opstår tumoren i den overfladiske del af parotid SF (fig. 6.13), i den nedre pol, sjældnere i den forreste og endnu mindre ofte i den bageste kæbe, op til 11% af lokaliseringer er noteret uden for parotid SF. I den dybe lap af parotis spytkirtlen findes ca. 10% af adenolymfomer. I lille SF udvikler de sig som indkapslede formationer med en karakteristisk lymfoid stroma. Epitelkomponenten består af cyster og papillære strukturer, repræsenteret af oncocytter. Nogle forfattere betragter flere foci af adenolymfom i stor SF som onkocytisk adenomatøs hyperplasi. Tumorvækst er langsom. Udviklingsperioden er i gennemsnit 3 år. I nogle tilfælde eksisterer tumoren uden at øge i størrelse i op til 30 år. Varigheden af ​​anamnese hos vores patienter varierede fra 3 måneder. op til 12 år gammel, varierede tumorstørrelsen fra 2 til 16 cm i den største dimension.

Kliniske manifestationer er tilstedeværelsen af ​​en tumor, ofte ensidig, smertefri, forskydelig, i parotid spytkirtlen uden tegn på ansigtsnerven involvering (se fig. 6.13). Huden over tumoren ændres ikke. Grænserne for uddannelse er klare, konturerne er runde og kan være ujævne. Konsistensen er ofte dej, men den kan være stram-elastisk, eller der bestemmes et symptom på udsving, hvilket afhænger af fyldningsniveauet i tumorhulrummene med sekretion. Tumoren kan bestå af flere noder med forskellig tæthed, der er opstået samtidigt eller sekventielt, den ene efter den anden..

Denne vækstrate kan forårsage tumor gentagelse efter fjernelse. En stor mængde sekretion, der strækker tumorvævet, kan forårsage ubehagelige, smertefulde fornemmelser. Sårhed i tumoren bemærkes hos ca. 9% af patienterne. Fænomenerne med parese af ansigtsmuskler observeres ekstremt sjældent i tilfælde af en metaplastisk variant af tumoren, der er karakteriseret ved fænomenet sekundær inflammation og fibrose. Mange patienter bemærker en ændring i tumorens størrelse, mens de spiser. Varigheden af ​​sygdomsperioden, før du går til lægen, er i gennemsnit 2 år.

På klinisk niveau bør den differentielle diagnose stilles med FS-pleomorf adenom, en branchiogen cyste, tuberkuløs lymfadenitis, FS-tuberkulose, uspecifik sialoadenitis, sarkoidose, lipom, lymfosarkom. Forløbet af tumorprocessen kan kompliceres ved tilføjelsen af ​​en sekundær infektion, som i høj grad komplicerer diagnosen.

Oncocytoma

Oncocytoma (oncocytisk adenom) er en sjælden type epitheltumorer i spytkirtlerne. Ifølge verdenslitteraturen er antallet af observationer fra 1 til 86 personer, i procent - fra 0,1 til 0,8%. Vi observerede 4 patienter med oncocytomer, hvilket var 0,5% af antallet af patienter med godartede tumorer i SG. Dybest set er disse tumorer lokaliseret i parotid SF, men tilfælde af deres lokalisering i de submandibulære og små spytkirtler i mundhulen og tårekirtlen er også beskrevet. Der er beskrivelser af tumorens multiple og bilaterale placering, hvilket fører til udsagn fra nogle forfattere om muligheden for at overveje oncocytom som oncocytisk adenomatøs hyperplasi..

Lignende ændringer findes i skjoldbruskkirtlen, parathyroidea, prostata, bryst, hypofyse og binyrerne. Histogenetiske undersøgelser indikerer udviklingen af ​​en tumor ved onkocytisk metaplasi af epitelceller i spytkanalen. Resultatet af metaplasi er en metabolisk lidelse på grund af en krænkelse af cellulær respiration og en mangel på vitamin A og vitaminer i gruppe B. Blandt patienter med oncocytom har 20% af patienterne tidligere haft en indikation af strålebehandling i ansigt, hals, overkrop i 5-10 år før påvisning tumorer. I ca. 90% af tilfældene er oncocytomer lokaliseret i parotid SJ, ca. 10% i den submandibulære SJ og kun lejlighedsvis i de små spytkirtler i underlæben, bukkal slimhinde, gane og svælg.

Forholdet mellem mænd og kvinder svinger, nogle forfattere bemærker overvægten af ​​mænd, andre - kvinder, gennemsnitsalderen for patienter er 60 år. Imidlertid er gennemsnitsalderen blandt patienter, der tidligere er udsat for stråling, 40 år. Blandt vores patienter var der henholdsvis 3 kvinder, 53, 55 og 56 år og 1 mand 36 år. Tumoren eksisterede hos en mand i 5 år, hos en kvinde - 4 år, i to andre - 10 måneder. Nogle forfattere bemærker tumorens asymptomatiske forløb i 8-10 år.

Det kliniske billede er kendetegnet ved en tumor med en diameter på 2 til 5 cm i parotid-masticatory eller posterior-maxillary-regionen uden tegn på beskadigelse af ansigtsnerven og huden over tumoren (fig. 6.14). Tumor med ovoid eller rund form, elastisk konsistens i tre tilfælde, i et - blød elastisk konsistens, fortrængt hos tre patienter og begrænset forskydning hos en 53-årig kvinde, hvor tumoren blev forud for en inflammatorisk proces i den tilsvarende parotid SF.

Ultralyd visualiserer en tumor i det tilsvarende afsnit af kirtlen med klare konturer og refleksioner af en reduceret lydsignalintensitet. Differentialdiagnose udføres på morfologisk niveau.

Basalcelle adenom

Basalcelleadenom i strukturen af ​​epiteltumorer i SG er 1-3% blandt godartede tumorer i spytkirtlen, ifølge vores klinik, 1,9%. Mest fundet hos kvinder (62,5%) 50-69 år. Blandt vores patienter var 25% af patienterne i alderen 37-42 år. Forholdet mellem kvinder og mænd er 2: 1, men for den membranøse type tumor er forekomsten blandt mænd og kvinder den samme. I 80% af tilfældene er tumoren lokaliseret i parotid SF, i 5% - i den submandibulære SF. Af de små spytkirtler påvirkes slimhinden i kinden og overlæben oftest. Blandt vores patienter var tumoren i alle tilfælde undtagen én lokaliseret i parotid SF.


Figur: 6.14. Oncocytom i højre parotis spytkirtel. Tumor med ovoid form, elastisk konsistens

Hos en patient stammer tumoren fra små SF'er i den hårde gane. Observationer af en tumor i den submandibulære spytkirtel, lille SF i overlæben og tungen er beskrevet. Tumorvækst er langsom, asymptomatisk i flere år. Varigheden af ​​sygdommen varierer fra flere uger til flere år. Nogle gange er der smerter og spændinger i tumoren. Varigheden af ​​anamnese hos vores patienter varierede fra 3 måneder til 5 år, i et tilfælde - 15 år. En tumor, der varierede i størrelse fra 1 til 5 cm i diameter, var lige så ofte placeret i den overfladiske del af parotid SF, både til højre og til venstre..

En tumor med klare grænser, forskudt ved palpation, har en blød til tæt elastisk konsistens, glat eller ujævn overflade (fig. 6.15). Tumoren kan være multinodulær (membranøs variant) og eksisterer sammen med kutane adenoid-cystiske carcinomer og trichoepitheliomas. I tilfælde af lokalisering i det lille område.


Figur: 6.15. Basalcelle adenom i venstre parotis spytkirtel. Tumoren har en tæt elastisk konsistens, multinodulær og med klare grænser: a - generel plan; 6 - nærbillede

Spytkirtelens tumor har en bred base, der er fastgjort til det underliggende væv, klare grænser, slimhinden over tumoren ændres ikke. Nogle forfattere bemærker et tilbagevendende forløb af basalcelleadenom. Normalt rapporteres tilbagefald af den membranøse type basalcelleadenom i 25% af tilfældene. Ondartet basalcelleadenom er ekstremt sjældent.

De eksisterende morfologiske former for basalcelleadenom har ingen klinisk markante forskelle og blev indtil 1980 ikke identificeret af patomorfologer fra vores institut. Yderligere undersøgelse af hyppigheden af ​​faste, trabekulære og rørformede basalcelle-adenomer indikerer et omtrent lige stort antal observationer i hver gruppe. Disse oplysninger er vigtige for at forstå den sandsynlige frekvens og mekanismer for transformation til forskellige typer maligne tumorer..

Artikler Om Leukæmi