Brystkræft er den største dødsårsag og handicap hos kvinder i alderen 20-44 år. På trods af at der konstant vises nye metoder til diagnosticering og behandling af denne sygdom, er dødeligheden i Rusland stadig høj på grund af det faktum, at sygdommen opdages i sene stadier. Hvis du ikke ignorerer forebyggende mammografi, kan sygdommen behandles med succes. Den vigtigste behandlingsmetode er kirurgi for at fjerne brystkræft.

Kirurgiske principper

For nylig blev mastektomi prioriteret - fuldstændig fjernelse af organet sammen med brystmusklerne, lokale grupper af lymfeknuder og fedtvæv i aksillærområdet. Det var en massiv og lammende operation, hvorefter patienterne kom sig lang og hårdt, men der var ingen andre muligheder for fuldstændigt at fjerne alle tumorceller. Nu har fremgangsmåderne ændret sig, og der gives prioritet til funktionel sparsom og organbevarende behandling.

For det første har nye diagnostiske metoder gjort det muligt at detektere tumorer med minimal volumen i de tidlige stadier. For det andet er der kommet nye kemoterapimedicin, og kemoterapiteknikker er forbedret. Alt dette har ført til, at fjernelse af bryst er ophørt med at være obligatorisk, operationer for brystkræft er blevet meget mindre traumatiske og ofte giver et tilfredsstillende æstetisk resultat..

Når du vælger en teknik, tager operationen hensyn til:

  • stadium af tumorvækst
  • histologiske egenskaber
  • immunhistokemiske egenskaber ved tumoren;
  • patientens generelle tilstand
  • alder, forfatningsmæssige faktorer
  • bryststørrelse.

Lumpektomi

Denne operation fjerner brysttumoren og et lille område af tilstødende væv uden at påvirke hud, fascia og muskler. Et separat snit giver adgang til lymfeknuderne, hvorefter en såkaldt "sentinel" lymfeknude fjernes til analyse, som overtager hovedudstrømningen af ​​lymfe fra den berørte kirtel. Hvis det ikke påvirkes, efterlades lymfeknuderne på plads, ellers fjernes de. Det er nu standardbehandlingen for tidlig brystkræft..

Da volumenet af fjernet væv minimeres, er der en mulighed for, at enkelte tumorceller ikke fjernes. For at de ikke vokser og forårsager et tilbagefald af tumoren efter lumpektomi, er det bydende nødvendigt at udføre strålebehandling ifølge indikationer og kemoterapi.

Onkoplastisk kirurgi

Eller onkoplastiske radikale resektioner. Faktisk er disse muligheder for lumpektomi, der involverer gendannelse af brystets form umiddelbart efter fjernelse. Oftest under den samme operation korrigeres det andet bryst også for symmetri. Parallelt fjernes lymfeknuderne også gennem et særskilt snit (dette er nødvendigt for at forhindre tumorgentagelse).

Der er mere end et dusin metoder til organbevarende operationer. Hvilken onkoplastisk kirurgi for brystkræft der vælges i dette særlige tilfælde, afhænger af brystets størrelse og lokaliseringen af ​​tumorknudepunktet

Indikationer for onkoplastisk resektion:

  1. Kræftstadie: duktalt carcinom in situ, T1-2N0-1M0 [link til TNM-klassificering].
  2. Tumorvækst: langsom eller moderat.
  3. Tumorvækst er monocentrisk (en knude med et center).
  4. Kanterne af resektionen er negative: de farves ikke med et specielt farvestof, hvormed histologen markerede tumorens kanter..
  5. Patientens ønske om at bevare orgelet.
  6. Forholdet mellem tumor og brystvolumen muliggør organbevarende kirurgi.

Kontraindikationer for onkoplastiske resektioner:

  1. Kræftstadie: lobulært carcinom in situ, T3-4N2-3M0-1.
  2. Tumoren vokser multicentrisk (flere noder og vækstcentre).
  3. Resektionsmargener er positive.
  4. Tumoren er forårsaget af en BRCA 1,2 genetisk mutation.
  5. Stor tumorstørrelse.
  6. Alvorlig samtidig patologi (hjerte-kar-sygdomme, lidelser i blodkoagulationssystemet osv.).
  7. Postoperativ strålebehandling er kontraindiceret.
  8. Preoperativ kemoterapi var ineffektiv.

Udskæring af neoplasma under onkoplastisk kirurgi suppleres også nødvendigvis med andre metoder til behandling af brystkræft.

Mastektomi

Eller fuldstændig fjernelse af brystet. Desværre er denne teknik stadig efterspurgt: den bruges, hvis patienter søger hjælp i de sene stadier af kræftudvikling. Men i modsætning til fortidens radikale tilgang, da kirtelvæv blev fjernet sammen med huden, underliggende muskler og lymfeknuder, påvirkes nu ikke de muskler, der ikke er påvirket af tumoren. De forsøger også at bevare huden og endda brystvorte-alveolarkomplekset - med øje for proteser, inklusive et trin, lige under mastektomioperationen.

Indikationer for mastektomi:

  1. Infiltrativt karcinom.
  2. Multicentrisk tumorvækst.
  3. Kræft er forårsaget af BRCA 1,2 genetisk mutation.
  4. Tilgængelige kontraindikationer til strålebehandling.
  5. Lokal tumor gentagelse efter brystbevarende operation.
  6. Alder under 35 år, hvor der er stor sandsynlighed for lokal gentagelse, uanset stadium af tumoren.

En hudbeskyttende mastektomi, der giver bedre kosmetiske resultater, kan udføres, hvis:

  1. I trin 0-II brystkræft er der kontraindikationer for brystbevarende operation.
  2. Lokale tilbagefald efter brystbevarende behandling er ikke relateret til huden.
  3. Profylaktisk mastektomi til BRCA-mutationer.

Hvis det brystvorte-alveolære kompleks ikke er involveret i processen, skal du lade det være.

Proteser i det fjernede bryst udføres ved hjælp af en silikone protese eller patientens eget væv. Til dette tages et dermal-subkutant plastmateriale (TRAM - flap) fra maven, hvorfra der dannes en "ny" brystkirtel. Denne operation forstyrrer ikke yderligere strålebehandling..

konklusioner

Kirurgi er den vigtigste behandling for brystkræft. Fuldstændig fjernelse af brystet for kræft, som skræmmer mange, er slet ikke nødvendigt. Med rettidig behandling er det muligt at bevare brystvævet. Men selvom det viser sig at være nødvendigt at fjerne det helt, er moderne mastektomi langt fra den vanskelige, lammende operation, der blev udført tidligere. Meget ofte er det muligt at udføre brystforstørrelse på samme tid som mastektomioperationen og opnå et tilfredsstillende kosmetisk resultat.

Brystkræft, kirurgi

Sådan undersøges korrekt inden en onkologisk operation SE HER.

Brystkirurgi for kræft

Til kræft udfører vi alle typer operationer: organbevarelse (inklusive onkoplastik) og mastektomi (inklusive rekonstruktion i et trin). Begge kan suppleres med sentinel node biopsi. For detaljer, se denne side på linkene.

Brystbesparende kirurgi

Ved en sådan operation fjernes op til 15-20% af kirtelvolumenet - formen på brystkirtlen ændres næsten ikke, fordi fjernelsen af ​​et sådant vævsvolumen er lidt mærkbar.

Hvordan brystet ser ud efter sådanne operationer, se her:

En sådan operation kaldes også lumpektomi, tylektomi eller radikal sektorresektion..
Ud over at fjerne selve tumoren udføres en operation på lymfeknuderne: enten deres komplette fjernelse eller en biopsi af sentinelknuderne (se nedenfor om dette).

Brystkræftoperation

Brystkirurgi for kræft med onkoplastik - når operation for kræft kombineres med en brystløftning eller -reduktion.

Først fjernes selve den ondartede tumor, og derefter er den onkologiske operation "forklædt" som en plastik. I dette tilfælde kan op til 70% af dets væv fjernes (som ved brystreduktionskirurgi).
Ud over at fjerne tumoren udføres fjernelse af alle lymfeknuder i armhulen eller biopsi af sentinelknuder.

Bryst efter operation ser mere æstetisk ud end før operation.
For mere information om vores oplevelse af sådanne operationer (med et foto), se her:

For at udføre sådanne operationer kræves det, at kirurgen er dygtig til plastikkirurgi..

Mastektomier med et-trins rekonstruktion

Når det er umuligt at redde brystkirtlen - flere tumorer, eller tumoren er for stor - tilbydes en operation for at fjerne brystet med dets øjeblikkelige restaurering.
For vores erfaring med sådanne operationer, se her:

Når vi fjerner brystet i 80%, gør vi det straks
dets et-trins genopbygning (i henhold til kvoter for beboere i alle regioner i Den Russiske Føderation)

Vi behandler ikke værre end i udlandet!

Lymfeknudeoperation

Lymfeknudeoperation for brystkræft involverer:

  • eller deres fuldstændige fjernelse (det betyder ikke noget, om de er berørt eller ej)
  • eller tjek dem for metastaser og - kun hvis sentinel node biopsi afslører, at de er påvirket af metastaser - deres fjernelse.

For flere detaljer se:

Sentinelknudebiopsi kan kun udføres, hvis der ikke blev fundet tegn på lymfeknudeinddragelse med metastaser inden operationen (baseret på resultaterne af undersøgelser - CT, MR, ultralyd).

At holde eller ikke holde brystet?

Tilbage i 1980 blev Milan I-undersøgelsen afsluttet, hvilket viste, at hvis kun tumoren blev fjernet, men strålebehandling blev udført, var overlevelsesresultaterne de samme som efter fjernelse af hele brystet.
Derefter er antallet af organbevarende operationer i Sverige siden 1995 steget mere end mastektomi. Det lykkedes os at opnå dette i 2013, da vi alle arbejdede sammen i KNpCSVMP (o) - for første gang i vores land kun i en separat afdeling.
Ifølge Skt.Petersborg er 2/3 af alle brystkræftoperationer stadig mastektomi.

Mere end 65% af brystkræftoperationer udføres med brystkræftbevaring
i henhold til kvoter for beboere i alle regioner i Den Russiske Føderation

Prognosen for brystkræft afhænger ikke af operationens omfang (mastektomi eller brystkonservering). I højere grad afhænger det af typen af ​​tumor og stadium.

Forudsigelser om brystkræft SE HER

Brystkirurgi

Organbevarende operationer kan udføres for trin T1 og T2 brystkræft (op til 5 cm).

Organbevarende operation er også mulig med en tumor større end 5 cm i en stor kirtel, eller en stor tumor kan reduceres med kemoterapi eller hormonbehandling.

For rekonstruktion af bryster efter en mastektomi (udført før) se HER

Når brystkræft kan reddes

Brystbesparende operationer for kræft kan udføres, hvis:

  1. Ingen hævelse af brystkirtlen
  2. Ingen diffuse mikrokalkifikationer ved mammogram
  3. Ingen kontraindikationer for strålebehandling
  4. Efter fjernelse af tumoren vil det være muligt at opnå et acceptabelt æstetisk resultat

Foto af rapporten på det 5. internationale brystsymposium (28. - 29. april 2017) i Düsseldorf:
Fjernelse af brystkræft i en afstand på 1-2 mm fra tumoren og strålebehandling giver
samme resultat som mastektomi.

Brystkræft Israel

Hvis du overvejer muligheden for behandling i Israel eller i et andet land - vær opmærksom på vores center. Vi kan tilbyde absolut lignende undersøgelser og behandling af de bedste specialister i Skt. Petersborg.
Om 2-4 dage kan vi undersøge dig fuldt ud. Omkostningerne ved alle analyser og undersøgelser, omkostningerne ved operationen - afhængigt af operationens omfang og serviceniveauet (First Medical University eller en privat klinik RAMI) - vil koste dig 2-3 gange billigere uden at miste kvalitet.

På samme måde kan vi hurtigt og effektivt organisere behandling for dig efter operationen - kemoterapi (med originale lægemidler), strålebehandling (ved hjælp af moderne lineære acceleratorer). Alle specialister har gennemført praktikophold i førende kræftcentre i USA og Europa.
Meget kan gøres i henhold til kvoter, som vi selv udsteder.

Start din behandling nu:
tilmeld dig en konsultation via telefon: 8 (812) 939-18-00 eller via FORM PÅ STEDET

For at vælge muligheden for brystbevarende operation for kræft betyder det ikke noget:

Tumortype (malignitet, IHC-status: ER, PR, Ki-67, Her2 / neu),
Central lokalisering af tumoren (under brystvorten),
Flere tumorknuder i brystkirtlen,
Tilstedeværelsen af ​​metastatiske knuder i armhulen.

Alle disse faktorer påvirker ikke overlevelse: Resultaterne er de samme for dem, der har fået deres bryster bevaret, og dem, der har haft en mastektomi. Dem, der ikke ved dette - som ikke har mulighed for at deltage i sådanne konferencer og lære.

Lymfeknudemetastaser

Metastatisk affektion af lymfeknuder i brystkræft: Nej, N1 og N2 - er ikke en kontraindikation for brystbevarende operation.

Bryst efter operation kræft

Hvordan er operationen for brystkræft

Når huden over tumoren ikke kompromitteres på nogen måde og er mobil, kan den muligvis ikke fjernes. Derefter kan indsnittene foretages ikke over tumoren, men i nærheden (så de senere er mindre synlige). Ved onkoplastisk kirurgi foretages hudindsnit i henhold til indledende markeringer for at - efter at have udført en onkologisk operation udføre plast.

Når selve tumoren fjernes, udføres operationen "med en margen" (ca. 1,0 cm). Hvis denne "reserve", når den undersøges under et mikroskop, viser sig at være mindre (op til 1-2 mm) - vil dette være nok, og en bredere excision er ikke påkrævet.

Pris for brystkræftoperation

Brug af moderne udstyr og forbrugsvarer under operation reducerer risikoen for mulige komplikationer.

Drift under den obligatoriske medicinske forsikringspolice

Operationen under den obligatoriske medicinske forsikringspolice (mod brystkræft) betales af forsikringsselskabet i størrelsesordenen 21.000 rubler. Disse penge bruges til at organisere måltider til patienten, vaske sengelinned, levere forbrugsvarer til anæstesi, operation, forbindinger og postoperativ ledelse og medarbejderløn. Det er klart, at kun en sådan billig finansiering kun kan kræves.

Du kan se flere detaljer om forbrugsvarer til operationen SE HER

VHI-politik

Når du behandler under VHI-politikken, tilvejebringes der flere midler, som giver dig mulighed for at bruge mere moderne forbrugsvarer og opnå bedre æstetiske resultater. I tilfælde af brystkræft er VHI-politikken dog kun gyldig for et meget lille antal forsikringsselskaber (læs omhyggeligt betingelserne for den forsikrede begivenhed).

Kvoteoperation

"Kvote" -operationen indebærer, at staten fordeler midler fra budgettet på en separat linje for at sikre det. Mængden af ​​disse midler overstiger det beløb, der går til en medicinsk institution for at udføre lignende behandling under den obligatoriske lægeforsikringspolice.

For at behandle en patient under en kvote skal hans læge (ud over sit hovedjob) udarbejde en pakke med dokumenter og "bevise", at sagen er egnet til en eller anden variant af højteknologisk lægebehandling (HMP). I henhold til VMP-OMS-kvoten - til brystbevarende kirurgi - modtager institutionen ca. 115.000 rubler. Det er klart, at i denne version leveres dyrere forbrugsvarer end i behandlingen under den obligatoriske medicinske forsikringspolice.

Kvoten for operationen "mastektomi med et-trins proteser" er dyrere (ca. 250.000 rubler), men kræver en længere registrering - op til 2 uger.

Hvordan kvoten udarbejdes, og hvordan man får den til beboere i Skt. Petersborg og ikke-indbyggere SE HER

Samtidig kombination af forskellige typer VMP, obligatorisk lægeforsikring og betalt behandling hos en patient er ikke tilvejebragt.

Plastikkirurgier udføres kun på en betalt basis. En undtagelse er genoprettelse af brystet i kræft (udført i henhold til UMP-kvoten). For flere detaljer, se HER.

Kirurgi for mistanke om brystkræft

I nogle tilfælde kan patienter mistænkes for at have brystkræft. For eksempel når en biopsi ikke kom ind i en tumor, eller når en patient nægtede en biopsi. I sådanne tilfælde udføres en sektorresektion af brystkirtlen (fjernelse af tumoren), og tumoren leveres omgående til laboratoriet. I det histologiske laboratorium undersøger histologer det under et mikroskop (de foretager en hurtig histologisk undersøgelse), mens patienten sover under anæstesi. Hvis diagnosen brystkræft bekræftes, udføres en onkologisk operation. I sådanne tilfælde kan der også udstedes en kvote for højteknologisk lægebehandling.

Efter operationen er alle fjernede væv genstand for histologiske og immunhistokemiske undersøgelser (IHC). Flere oplysninger om indvirkningen af ​​resultaterne af disse undersøgelser på yderligere behandling kan findes HER.

Baseret på resultaterne af den endelige histologiske undersøgelse og IHC udarbejdes en individuel behandlingsplan for hver patient (kemoterapi, hormonbehandling, immunterapi). For flere detaljer, se HER.

Hvis der er mistanke om brystkræft, anvendes ikke sentinel node biopsi (kræft er ikke bevist før operation).

Sådan forbereder du dig på brystkirurgi

Vi indlægger patienter på hospitalet efter deres komplette undersøgelse, så operationen kan udføres næste arbejdsdag. På indlæggelsesdagen udarbejder patienter en medicinsk historie, de er placeret i afdelingen; de og resultaterne af deres undersøgelser undersøges af afdelingens læge, anæstesilæge; der gennemføres en kommissionsdiskussion af driftsplanen og efterfølgende behandling.

Dagen før operationen kan patienten tage mad (morgenmad, frokost, middag), om aftenen indtil kl. 21.00 kan du drikke væske uden begrænsninger. Efter kl. 21.00 og om morgenen på operationsdagen frarådes stærkt at drikke væske og spise: under anæstesi kan maveindholdet lække i munden - patienten risikerer kvælning. Selvfølgelig vil de redde ham, men det er ikke klogt at fremprovokere komplikationer selv..

Om aftenen tilrådes det at tage et brusebad, fjerne vegetation på huden i operationsområdet.

Før operationen hjælper vores sygeplejersker patienten med at sætte kompressionsstrømper på eller bandage benene med elastiske bandager.

Når afløbet fjernes efter operationen

Under operation for at fjerne en ondartet tumor installeres dræning. Ofte fjernes det, efter at det har været brugt i 2-3 dage i træk, den daglige udledning vil være mindre end 50 ml pr. Dag.

Seroma efter operationen

Som regel bemærkes seroma - en ophobning af lymfe eller serøs væske - i armhulen ved kanten af ​​pectoralis major muskel. Det vises efter fjernelse af dræningen: før det flyder denne væske gennem den. Årsagen til udseendet af et seroma er en forstyrret venøs udstrømning fra musklerne på grund af skader på venerne: blod strømmer ind i musklerne gennem arterierne, og venerne krydses. Den flydende del af blodet "sveder" fra muskelen og akkumuleres i nærheden. Dette er ikke en alvorlig komplikation eller mangel ved operationen. Hvis lægen er i stand til og villig, kan han (vise virtuositeten ved kirurgiske færdigheder ved hjælp af forstørrelsesglas og specielle instrumenter) isolere og bevare vener fra musklerne i operationsområdet og kun fjerne lymfeknuder og fedtvæv. Dette arbejde er valgfrit til sådanne operationer..

Nogle gange akkumuleres seromer under den resterende hud i brystet. Som regel sker dette, når der er et overskud af hud tilbage. For onkologer betragtes dette heller ikke som en defekt i operationen, men afhænger af lægens erfaring.

Væske ophobes efter operationen

Hvis væsken, der stagnerer i seromaen ikke bliver betændt, og dens mængde er op til 50 ml, kan du lade den være alene. Over tid vil spændingen i hende forsvinde af sig selv. Kun hendes fibrøse kapsel forbliver, hvilket ikke forårsager problemer. Hvis der er tegn på betændelse i serom, ordineres antibiotika, og der tilvejebringes væskeudstrømning (punkteringer eller punkteringer - for at pumpe ud væsken, der installeres et dræning (rør), der foretages en fænstration eller et snit - så væsken strømmer ind i et bandage, som patienten selv kan ændre). Teknisk set er alt dette en ambulant procedure, der ikke kræver hospitalsindlæggelse, og som kan (bør) udføres af ambulante læger. Nogle gange (ud af medfølelse med patienten) begår indlægslæger krænkelser og yder hjælp til sådanne patienter ved hjælp af hospitalernes ressourcer til ikke-kernepatienter.

Gymnastik efter operationen

Træningsterapi efter en onkologisk operation på brystkirtlen - mastektomi, organbevarende kirurgi anbefales ikke i de første 2-3 dage på grund af truslen om blødningsrisiko. Efter fjernelse af dræningen anbefales det ikke den første dag at udføre aktive håndbevægelser i skulderleddet fra siden af ​​operationen. Med seroma provokerer træningsterapi sin ophobning.

Et sæt øvelser med fysioterapiøvelser, se SE HER

Når kemoterapi startes efter operationen

Kemoterapi såvel som stråling efter operationen kan startes så tidligt som en uge efter, at dræningen er fjernet (hvis lymfe ikke ophobes i operationsområdet). Hvis du har gennemgået punkteringer for at fjerne lymfe, er det bedre at udsætte kemoterapi, indtil lymforéen stopper, da helbredelsesprocessen vil øges betydeligt ved kemoterapi (strålebehandling). For mere information om kemoterapi efter operationen, se HER.

Når stråling startes efter operationen

Bestråling udføres efter kemoterapi, og hvis kemoterapi ikke er nødvendig - også en uge efter fjernelse af dræningen i fravær af lymforé.

Når hormonbehandling startes efter operationen

Hormonbehandling udføres efter afslutning af strålebehandling.

Behandling på brystcentret

For at komme til os for behandling, skal du bare komme til lægen i vores center for en aftale. Han vil undersøge dig og resultaterne af de undersøgelser, du allerede har udført. Hvis du har alt, aftaler han datoen for indlæggelse eller fortæller dig: hvad af undersøgelserne skal der stadig gøres, og hvor er det bedre (kvalitativt, hurtigt og billigt) at gøre det (i Skt. Petersborg).

Hvis du bor i en anden region, tilrådes det at komme til os for en konsultation med retning og det maksimale antal undersøgelser, der er udført med lang holdbarhed. (For de krævede undersøgelser, se HER). Vores specialister vil undersøge dig og blive enige om din indlæggelse så hurtigt som muligt og hjælpe med din hurtige undersøgelse. Du kan ikke blive indlagt på hospitalet under undersøgelsen.

Specialister fra University Breast Center forbedrer regelmæssigt deres faglige niveau, deltager i indenlandske og udenlandske konferencer for at holde sig ajour med alle moderne tendenser inden for onkologi og plastikkirurgi.

Forfatter: Chizh Igor Alexandrovich
hoved, kmn, onkolog i kategorien højeste kvalifikation,
kirurg af den højeste kvalifikationskategori, plastikkirurg

Start din behandling nu:
tilmeld dig en konsultation på telefon: 8 (812) 939-18-00 eller gennem formularen på hjemmesiden

Brystkirurgi

Fjernelse af en tumor i brystkirtlen

Fjernelse af tumoren sker normalt ved fibroadenom. Et hudindsnit foretages enten over selve tumoren eller langs areola (areola) eller langs den submammære fold (fold under brystkirtlen). De sidste to muligheder er mere æstetiske. Efter et år er arret fra et sådant snit normalt vanskeligt at finde. Fjernelse af selve tumoren udføres, mens kanalerne i brystkirtlen ikke er beskadiget (og der er ingen problemer for efterfølgende amning), der er ingen deformation af kirtlen, og der er intet underskud i volumenet af kirtlen. "Fossaen" sys på tumorstedet, og der påføres en intradermal sutur.

Skal jeg undgå eller forsøge at udsætte brystkræftoperationer??

Kirurgisk behandling af brystkræft er utvivlsomt den vigtigste metode til kompleks behandling. Dens effektivitet stiger markant, når det kombineres med kemoterapi, hormonbehandling og strålebehandling..

Et af hovedprincipperne for behandling af brystkræft i den europæiske kræftklinik er at udføre hovedsageligt organbevarende operationer og operationer til fuldstændig fjernelse af brystet (mastektomi) under hensyntagen til individuelle indikationer.

Essensen af ​​organbevarende kirurgi for brystkræft er kun at fjerne brysttumorens fokus med en lille mængde omgivende sundt væv (lumpektomi og kvadranttektomi). En sådan operation efterfølges sædvanligvis af et forløb af strålebehandling til området af det resterende brystvæv og regionale zoner..

Det er vigtigt at vide, at i tilfælde af invasiv kræft kombineres begge disse operationer med obligatorisk fjernelse af aksillære lymfeknuder - lymfadenektomi. I ikke-invasive former for kræft udføres i øjeblikket ikke en komplet fjernelse af lymfeknuder i tre niveauer, da dette dramatisk forværrer patientens livskvalitet - ødem i overbenet (lymfødem) udvikles, nedsat mobilitet i skulderleddet såvel som kronisk smerte.

Derfor udføres en biopsi af sentinel lymfeknude uden mislykkelse i den europæiske onkologiske klinik inden for rammerne af den første omfattende undersøgelse. Essensen af ​​denne teknik er at bestemme forekomsten af ​​kræft i den aksillære lymfeknude. Denne teknik gør det muligt at udføre organbevarende behandling og bevare de aksillære lymfeknuder, hvis de ikke påvirkes af metastaser. Dette har naturligvis en positiv effekt på kvaliteten af ​​patientens senere liv. Tilstedeværelsen af ​​kræftceller i "sentinel" lymfeknuden indikerer en høj risiko for at detektere disse celler i fjerne organer og væv i kroppen, det vil sige risikoen for at udvikle metastaser. I dette tilfælde udføres MR og scintigrafi. Vi udfører uden fejl histologiske og immunhistokemiske undersøgelser af operationsmaterialet (fjernet brystvæv og lymfeknuder).

Sektoral brystresektion

En sådan operation udføres med nodulær mastopati (en kollektiv diagnose, herunder situationer med en tætning i brystkirtlen af ​​ukendt art). Et hudindsnit foretages enten over forseglingen eller langs kanten af ​​areolaen eller langs den submammære fold. Forseglingen fjernes, den resulterende defekt i kirtelvævet sys, en intradermal sutur påføres.

En særlig teknik til sektorresektion anvendes til intraduktal papilloma (normalt en lille tumor placeret i kanalen og manifesteret ved udledning fra brystvorten). Et farvestof injiceres i kanalen. Der foretages et hudindsnit langs kanten af ​​areolaen, der findes en farvet kanal bag brystvorten, på dette tidspunkt krydses den, isoleret til brystvortenes periferi, så papilloma fjernes. Kirtelvævet og huden sys med en intradermal sutur.

På den europæiske onkologiske klinik gennemfører en velkendt russisk mammologkirurg, doktor i medicinsk videnskab Sergei Mikhailovich Portnoy konsultationer og udfører operationer (forfatter til mere end 300 publikationer, medlem af bestyrelsen for det russiske selskab for onkomammologer, forfatter til tre patenter til opfindelser).
Sergey Mikhailovich udfører hele mængden af ​​kirurgiske indgreb på brystkirtlen, herunder organbevarende og rekonstruktive plastikkirurger.

Central brystresektion

Det bruges til intraduktalt papillom, når det ikke kan lokaliseres, med flere intraduktale papillomer placeret i de centrale dele af kanalerne. Kirurgi er acceptabelt i tilfælde, hvor amning ikke forventes. Efter et hudindsnit lavet langs kanten af ​​areola krydses alle kanaler bag brystvorten. Kirtelvævet med kanalernes centrale sektioner isoleres med 2-3 cm og fjernes. Kirtelvævsdefekten sys, en intradermal sutur påføres.

Nippel resektion

Det bruges til brystvorteadenom, en sjælden godartet tumor eller som et diagnostisk trin til den morfologiske diagnose af Pagets kræft. Brystvorten resekteres kileformede, afbrudte suturer er overlejret med tyndt suturmateriale. På samme tid krydses nogle af kanalerne, hvilket kan komplicere efterfølgende amning..

Mastektomi

Mastektomi - fjernelse af brystet (uden lymfeknuder). Det udføres for ikke-invasive former for kræft (duktalt carcinom in situ, lobular carcinoma in situ), arvelig brystcancersyndrom, som en forebyggende operation. Hvis den samtidige rekonstruktion af brystet ikke er planlagt, forbliver et tyndt lineært ar på brystet. I tilfælde, hvor operationen kombineres med en et-trins rekonstruktion af brystkirtlen, udføres mastektomi ved hjælp af teknikken til hudbevarende mastektomi (brystvorte-areola-komplekset fjernes, resten af ​​kirtelens hud bevares) eller subkutan mastektomi (hele kirtelens hud bevares). Efter sådanne operationer forbliver en "læderpose", som skal udfyldes af en plastikkirurg. Det æstetiske resultat af sådanne operationer er normalt meget godt..

Radikale mastektomi

Halsted Radical Mastectomy

Radikal mastektomi, det vil sige en operation, der involverer fjernelse af brystet med brystmuskler og fedtvævsniveauer 1-3, blev udført af William Stewart Halsted i 1882 på John Hopkins Hospital (Baltimore, Maryland, USA). Den første beskrivelse af operationen, der blev udført på 13 patienter, dateres tilbage til 1891, denne beskrivelse var en del af en artikel, der blev afsat til heling af sår (WS Halsted "Behandling af sår med særlig henvisning til værdien af ​​blodproppen i håndteringen af ​​døde rum". John Hopkins Hospital Rep., 1890-1891.2: 255.). Fjernelse af fedtvæv skyldes tilstedeværelsen af ​​lymfeknuder her, som ofte blev påvirket af kræftmetastaser og var flere tætte knuder i forskellige størrelser. Den anatomiske opdeling af fiber udføres relativt til pectoralis minor muskel: fiberen udad fra pectoralis minor er niveau 1 fiber, forreste og bageste til pectoralis minor muskel - 2 niveauer, indad fra pectoralis minor muskel - 3 niveauer. Fjernelse af muskler blev forklaret med det faktum, at lymfekar, der passerer gennem musklerne og fascia, der dækker musklerne, blev påvirket af den metastatiske proces med avancerede former for sygdommen (som var størstedelen)..

Ulemperne ved operationen inkluderer deformation af brystvæggen. I øjeblikket er indikationer for en radikal mastektomi ifølge W. S. Halsted invasionen af ​​en primær tumor i pectoralis major muskel og beskadigelse af Rotter's lymfeknuder samt udførelsen af ​​palliative operationer.

Patey & Dyson modificeret radikal mastektomi

D. H. Patey og W. H. Dyson i 1948 foreslog en modificeret metode til radikal mastektomi, som adskiller sig fra operationen af ​​W. S. Halsted ved at bevare den store pectoralis-muskel. Blokken af ​​fjernet væv inkluderer brystkirtlen, pectoralis mindre muskler og lymfeknuder i niveau 1-3. I de fleste tilfælde er operationen ikke ringere i effektivitet end Halstead-operationen, dens fordel er mindre traumer og mindre deformation af brystvæggen. På samme tid er ikke alt simpelt med den resterende store pectoralis-muskel. Når den pectoralis minor muskel fjernes, krydses uundgåeligt 1-2 små nervegrene (den laterale pectoral nerve og den mediale pectoral nerve branch), der innerverer den ydre del af pectoralis major muscle. Derefter fører dette naturligvis til atrofi af den ydre del af pectoralis major muskel.

Madden Modified Radical Mastectomy

Modifikation af radikal mastektomi af J.L Madden involverer bevarelse af begge brystmuskler og fjernelse af fiberniveauer I og II.

Radikal mastektomi med brystbrystning

Det er en variant af en modificeret radikal mastektomi udviklet på N.N. N.N. Blokhin RAMS. Det indebærer fjernelse af brystkirtlen, fjernelse af I - III-fiberniveauer uden fjernelse af pectoralis minor, i modsætning til Patey & Dyson-operationen. Fordelen ved operationen er fuldstændig fjernelse af fiber og bevarelse af muskler og deres innervering.

Palliativ mastektomi

Alle tidligere operationer udført for kræft blev kaldt "radikale". Dette betød, at sygdommen blev fjernet med de mindste "rødder" og ikke skulle vende tilbage, operationen havde til formål at forhindre udvikling af metastaser. I andre tilfælde, når tumoren allerede er metastaseret, eller når den lokale spredning af sygdommen er så stor, at udviklingen af ​​metastaser sandsynligvis er efter operationen, kan operationen ikke hævde at være radikal. I sådanne tilfælde kan det udføres med et palliativt formål, det vil sige med det formål at eliminere de øjeblikkelige problemer forbundet med tilstedeværelsen af ​​en tumor - tumorforfald, blødning; eller for at reducere volumenet af tumorvæv og skabe betingelser for mere effektiv lægemiddelbehandling.

Kræftrisikovurdering af operationer inklusive primær genopbygning

Vores klinik udfører en bred vifte af onkologiske operationer, herunder samtidig rekonstruktion af brystet. Spørgsmålet opstår: er det sikkert? Fremkalder yderligere kirurgi den hurtige udvikling af metastaser??

For at besvare disse spørgsmål analyserede vi data om 503 patienter med brystkræftstadie I - III, der fik behandling på N.N. N.N. Blokhin RAMS i 1992-2002. Hovedgruppen omfattede 124 patienter, gennemsnitsalderen 41,5 år (24-67). Kvinder blev opereret i volumenet af radikal mastektomi med bevarelse af brystmusklerne i kombination med primær rekonstruktion af brystkirtlen: en ekspander (n = 14) eller en fed hudklap på latissimus dorsi-musklen ved hjælp af en endoprotese (n = 18) eller en tværgående rektoabdominal klapp på et muskulært ben (n = 92). Kontrolgruppen bestod af 379 patienter, gennemsnitlig alder 40,1 år (26-79). 145 patienter gennemgik organbevarende operationer, 234 - radikal mastektomi med bevarelse af brystmusklerne. Grupperne var sammenlignelige med hensyn til de vigtigste faktorer, der påvirkede prognosen (fase, alder, behandling). Lægemiddel- og strålingsbehandling blev udført i henhold til generelle principper. Median varighed af opfølgning 63,7 (20,4-140,5) måneder.

Den lokale gentagelsesrate var:

  1. i brystkirtlen efter organbevarende operationer - 4,1%;
  2. efter modificeret radikal mastektomi - 1,7%;
  3. efter modificeret radikal mastektomi med primær rekonstruktion - 1,6% (p> 0,05).

I løbet af hele observationsperioden blev der observeret et tilbagefald af sygdommen (dvs. ikke kun lokalt, men i ethvert organ og væv) hos 18,6 ± 3,5% i gruppen med brystrekonstruktion (hos 23 patienter) og i 18,2 ± 2,0 % i kontrolgruppen (hos 69 patienter, p> 0,05). Kurverne for gentagelsesfri overlevelse og samlet overlevelse i de sammenlignede grupper adskiller sig ikke statistisk.

Ifølge multivariat analyse påvirker det faktum at udføre primær brystrekonstruktion ikke udviklingen af ​​sygdommens gentagelse. Analyse af de faktorer, der påvirker sygdommens tilbagefald, viser den dominerende indflydelse af sådanne kendte faktorer som T, N-kriterier, alder, kemoterapi. Faktumet med primær rekonstruktion havde ikke en statistisk signifikant virkning på processen med tilbagefald af tumor. Således kan primær brystrekonstruktion udføres sikkert hos brystkræftpatienter..

Jo større operationer derimod, desto mere sandsynlige komplikationer af deres heling, især hos patienter med samtidig diabetes mellitus, fedme og langvarig rygning. Deres langsigtede sårheling kan forsinke adjuverende strålebehandling, kemoterapi. Derfor foretrækkes det for patienter med planlagt adjuverende kemoterapi eller strålebehandling, der har de anførte faktorer, der forringer sårheling, at nægte primær rekonstruktion..

Organbevarende operation for brystkræft

Historien om udviklingen af ​​brystbevarende operationer for brystkræft er relativt kort. Sådanne operationer blev mulige på grund af en kombination af tre hovedfaktorer: 1) tidligere påvisning af sygdommen; 2) erkendelsen af, at udvidelsen af ​​mængden af ​​kirurgi i tidlige former for kræft ikke fører til en forbedring af patientens overlevelse; 3) brugen af ​​strålingseksponering på den konserverede brystkirtel som et stærkt middel til at reducere sandsynligheden for lokal gentagelse.

G.Crile Jr. i 1975 præsenterede de 10-årige resultater af et randomiseret forsøg, der sammenlignede konservativ delvis mastektomi med total mastektomi. Sammenligningsgrupperne omfattede 42 patienter med primær resekterbar kræft. Kræftdødelighed i henholdsvis 10 år og henholdsvis 34% og 38%.

Lumpektomi

Den mindste kirurgiske indgreb med hensyn til mængden af ​​fjernet brystvæv - lumpektomi (klump - klump, klump, klump) blev udviklet under undersøgelsen af ​​det nationale bryst- og tarmkirurgisk komplementprojekt (USA, NSABBP).

Undersøgelsen omfattede patienter med en tumorstørrelse på højst 4 cm. Grupper af patienter med forskellige behandlingstyper blev sammenlignet: lumpektomi (gruppe 1), lumpektomi med strålebehandling (gruppe 2), modificeret radikal mastektomi (gruppe 3).

Med 12-årig opfølgning udviklede lokal gentagelse i brystkirtlen hos patienter i gruppe 1 hos 35%, i gruppe 2 - hos 10%. Der var ingen signifikante forskelle i samlet overlevelse og overlevelse uden fjerne metastaser mellem de sammenlignede grupper. Den generelle konklusion om lige effektivitet af organbevarende behandling og radikal mastektomi blev bekræftet ved en 20-årig opfølgning. Hyppigheden af ​​lokal tilbagefald efter lumpektomi var 39,2% efter lumpektomi med bestråling - 14,3%.

Efter at have fået vores egen erfaring med at udføre lumpektomi kom vi til behovet for at ændre den. Ændringen vedrører to punkter: tumoren fjernes nødvendigvis med en tilførsel af sundt væv omkring sig, og kirtelvævet sys. For små tumorer (op til 1-2 cm) forbliver lumpektomi den bedste operation: ikke-traumatisk og elegant.

For at bevare formen af ​​kirtlen, med store tumorstørrelser eller med dens centrale lokalisering, bliver det nødvendigt at tiltrække yderligere bestræbelser på at flytte væv og / eller intervention på den kontralaterale kirtel for at opretholde symmetri, det vil sige behovet for at udføre onkoplastiske resektioner.

Onkoplastiske resektioner

Udtrykket "onkoplastisk resektion" er almindeligt accepteret i verdenslitteraturen, det betyder at udføre en brystresektion for kræft ved hjælp af plastikkirurgiske metoder til at gendanne kirtelformen. Det er også muligt at kombinere det med samtidig operation på den modsatte kirtel for at gendanne symmetri.

En af de første operationer, der kan tilskrives onkoplastiske resektioner (udtrykket "onkoplastisk resektion" blev foreslået senere) er rekonstruktionen af ​​brystkirtlen ifølge A. Grisotti - den mest succesrige metode til at gendanne kirtelformen efter fjernelse af dens centrale sektion. Efter resektion af den centrale del af kirtlen sammen med brystvorten og areolaen foretages et hudindsnit lodret nedad fra den mediale kant af det resulterende sår, som derefter forlænges lateralt langs den submammære fold. Under sårdefekten de-epidermaliseres en del af huden, hvilket efterlader en ø af huden, der svarer i størrelse til areolaen. I fremspringet af den lodrette del af hudindsnittet dissekeres kirtelvævet gennem hele tykkelsen til det submammære rum, hele kirtlens nedre ydre kvadrant mobiliseres. Kirtelens mobiliserede væv roteres, dens del placeret under hudøen flyttes til den centrale sektion og sys. Derefter kan en tatovering af den nyoprettede "areola" og plastnippel udføres.

I Rusland begyndte perioden med udførelse af onkoplastiske resektioner i de tidlige 90'ere, hvor en operation blev foreslået ved hjælp af den omvendte T-reduktionsteknik. Operationen blev udført ved den lavere lokalisering af tumoren, reduktionsplast af den modsatte kirtel var obligatorisk.

I øjeblikket er der mange muligheder for onkoplastiske resektioner, vi kan sige, at der er så mange, som der er patienter. Teknikken og forløbet af operationen dikteres af den onkologiske situation, formen af ​​brystkirtlerne, de særlige forhold i vævstilstanden, kirurgens foretrukne teknikker.

Organbevarende operationer er ikke automatisk en passende behandling. En grundig undersøgelse af patienter, der er planlagt til en sådan operation, er nødvendig. Bedre at have en mastektomi end en brystbevarende operation, der ikke opfylder kræftkriterier..

"Renheden" af resektionsmargenerne er den vigtigste indikator for tilstrækkeligheden af ​​den organbevarende operation. Organbesparende kirurgi anerkendes kun som en radikal lokal behandlingsmulighed i kombination med strålebehandling..

Efter operation for at fjerne brystkræft: ernæring, prognose, risiko for gentagelse

Kirurgi er den mest radikale behandling for kræft. Men selvom tumoren fjernes fuldstændigt, og lægen har diagnosticeret remission, forbliver risikoen for tilbagefald i fremtiden. Enhver kvinde, der har afsluttet behandlingen, skal overvåges af en læge.

Du bliver nødt til at besøge en mammolog hvert par måneder. Over tid vil lægen invitere til undersøgelser mindre og mindre efter 5 år - ca. en gang om året (hvis der ikke var nogen tilbagefald i løbet af denne periode). 6-12 måneder efter operationen vil lægen ordinere et mammogram, så det skal gøres årligt. Ifølge individuelle indikationer ordineres regelmæssige undersøgelser af gynækolog, bestemmelse af knogletæthed og andre undersøgelser.

Hvor lang tid lever folk efter operation for brystkræft?

Den forventede levealder efter brystkræftoperation estimeres til fem års overlevelsesrate. Det refererer til procentdelen af ​​patienter, der forbliver i live i fem år fra det tidspunkt, hvor diagnosen blev stillet. Den femårige overlevelsesrate for brystkræft afhænger primært af det stadium, hvor behandlingen påbegyndes:

  • Trin I - næsten 100%.
  • Trin II - 93%.
  • Trin III - 72%.
  • IV-fase - 22%.

Ud over scenen spiller faktorer som alder, kvindens generelle helbred, tumortype, livsstil også en rolle. Der er ingen specifikke anbefalinger, der væsentligt forbedrer prognosen for overlevelse efter operation for brystkræft. Du skal generelt have en sund livsstil: spis rigtigt, vedligehold fysisk aktivitet, overvåg kropsvægt, undgå rygning og alkohol.

Spiser godt efter brystkræftoperation

Efter behandling genopretter kroppen, så det er nødvendigt at få nok protein. Du skal ikke bekymre dig om ekstra kalorier hurtigt efter operationen, selvom du er overvægtig. Det er vigtigt at komme sig nu. Du kan tabe dig senere.

Nogle af de stoffer, der findes i plantefødevarer, kan hjælpe med at fremme sundheden og reducere risikoen for tilbagefald:

  • De fytoøstrogener, der findes i soja, har vist sig at hjælpe med at reducere risikoen for østrogen-positive kræftformer, der kommer tilbage. Andre undersøgelser har ikke fundet denne effekt.
  • Antioxidanter findes i mange frugter og grøntsager, især broccoli, blåbær, gulerødder og mango. De hjælper med at beskytte celler mod skader.
  • Lycopen er en af ​​antioxidanterne, der giver tomater rød og grapefrugtrosa..
  • Betakaroten giver gulerødder og abrikoser orange farve. Der er nogle beviser til støtte for kræftforebyggelse.

Skal du tage kosttilskud? Ernæringseksperter mener, at en diæt rig på en række friske fødevarer er meget bedre end kosttilskud.

Onkologiske sygdomme

Brystkræftbehandling sigter mod at bevare organet og forhindre spredning af processen i kroppen. Ondartede læsioner i brystkirtelvævet rangerer først blandt onkologiske patologier hos kvinder. Mere end 1.000.000 tilfælde af brystkræft diagnosticeres årligt på planeten.

Brystkirurgi er den eneste brystkræftbehandling, hvorved hele tumoren fjernes kirurgisk.

Kemoterapi og strålebehandling har vist sig at øge forventet levetid. Mens operation for at fjerne brystkræft stadig er en obligatorisk del af behandlingen.

Som regel kombineres kirurgisk behandling med andre terapier, der kan ødelægge kræftceller med lægemidler og stråling af læsionen.

Grundlæggende terapimetoder:

  • strålebehandling mod brystkræft;
  • strålebehandling mod brystkræft;
  • kemoterapi mod brystkræft;
  • hormonbehandling mod brystkræft;
  • målrettet terapi for brystkræft;
  • immunterapi mod brystkræft.

Der er andre understøttende behandlinger:

  • fotodynamisk laserterapi;
  • lokal hypertermi
  • embolisering af neoplasma gennem karene.

Moderne medicin til diagnose og behandling af brystkræft er den mest "gunstige" med hensyn til tilgængeligheden af ​​effektive metoder til diagnose og behandling, der kan kæmpe for patientens liv og helbred, selv i de mest kritiske og håbløse tilfælde. I næsten 60% af tilfældene er det muligt at opnå en positiv klinisk effekt..

Brystkræft, valget af kirurgisk behandling afhænger af:

  • stadier af brystkræft;
  • lokalisering af tumoren og tilstedeværelsen af ​​metastaser;
  • neoplasmas størrelse
  • selve brystets størrelse, der tillader eller udelukker muligheden for postoperativ protese
  • patientens alder
  • generel sundhed såvel som tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme;
  • teknisk kapacitet til kirurgi og strålebehandling;
  • patientens individuelle præference.

På nuværende tidspunkt er patientens personlige valg blevet ret vigtigt for valget af behandlingsmetode og teknik, hvilket skyldes udviklingen af ​​mulighederne for kirurgisk teknik, da det efter det kirurgiske indgreb stadig er muligt at bevare brystet, eller når brystet fjernes, vil der blive installeret implantater.

Takket være innovationer inden for medicin har teknikken til kirurgisk intervention ændret sig betydeligt. Der er flere muligheder for organbevarende operationer for brystkræft, som er i stand til at redde brystet og samtidig fjerne tumoren fuldt ud.

Organbevarende kirurgi for brystkræft er en type operation, hvor en del af det berørte bryst med en tumor fjernes. Formålet med organbevarende kirurgi er at maksimere bevarelsen af ​​sundt vævsvolumen, udseende og struktur såvel som brystets funktionelle aktivitet for kvinder i den reproduktive alder..

Kontraindikationer for organbevarende kirurgi bør ikke udelukkes, som inkluderer:

  • sent stadium i den ondartede proces (3, 4 stadier af brystkræft);
  • stor tumorstørrelse med små bryster;
  • tumorer, der er placeret nær brystvorten
  • kontraindikation til strålebehandling;
  • intraduktal tumorvækst;
  • mange ondartede tumorer.

Typer af organbevarende operationer for brystkræft

Lumpektomi - segmental eller sektoriel resektion.

Med små tumorformationer er denne metode til kirurgisk indgreb ubestridelig. Dens fordel er bevarelsen af ​​brystkirtlen, som betragtes som et positivt punkt, både i behandlingen og for patientens generelle følelsesmæssige tilstand. Derfor falder risikoen for depressive tilstande, hvilket fører til en forværring af prognosen for behandlingen.

Organbevarende kirurgisk behandling af brystkræft udføres for små ondartede tumorer, hvis størrelse ikke overstiger 2-2,5 cm.

Det er værd at bemærke! Det er bevist, at organbevarende operationer betragtes som ikke mindre effektive end mastektomi.

Behandling af brystkræft efter brystbevarende operation inkluderer strålebehandling. Det udføres for at forhindre tilbagefald samt for at ødelægge de resterende kræftceller i brystvævet. 85% af patienterne, der gennemgik behandling med en kombination af kirurgi og strålebehandling af brystkræft, opnåede en komplet kur med fremragende kosmetisk effekt.

Kvadrantektomi er en operation, hvor en fjerdedel af brystet, der indeholder en tumor, fjernes, og efter at have udført et separat snit fjernes lymfeknuder med I-III-niveauer fra aksillær fossa. Kirurgi suppleres med strålebehandling.

Video: Organbevarende operation for brystkræft

Mastektomi til brystkræft

Mastektomi er en bredere kirurgisk procedure, hvor hele brystkirtlen fjernes samt regionale lymfeknuder i armhulen.

Takket være moderne diagnostiske metoder har alt ændret sig, og mastektomi betragtes ikke længere som en "forfærdelig" og "lammende" operation, da der er mulighed for efterfølgende plastisk kirurgi i brystet. Det er kendt, at uden yderligere behandlingsmetoder, såsom: kemoterapi, strålebehandling, mastektomi ikke vil give et positivt resultat.

Der er 4 typer mastektomi:

  1. total (enkel) mastektomi;
  2. modificeret radikal mastektomi;
  3. radikal mastektomi (Halstead-operation);
  4. bilateral mastektomi.

Hvad betyder en total (enkel) mastektomi? Under operationen fjernes hele brystkirtlen, mens de regionale lymfeknuder og brystmuskler, der er placeret i armhulen, ikke påvirkes. I nogle tilfælde, når lymfeknuderne er lokaliseret i brysttykkelsen, kan de fjernes. Denne type mastektomi udføres oftest med duktalt carcinom i brystet eller som profylakse for at forhindre udvikling af en høj risiko for brystkræft..

Modificeret radikal mastektomi. Den består i fuldstændig fjernelse af brystkirtlen såvel som pectoralis minor muskel med fjernelse af aksillære lymfeknuder. Denne operation for brystkræft er den mest almindelige.

Modificeret radikal mastektomi

Radikal mastektomi. Det indebærer fjernelse af både brystmuskler og aksillære lymfeknuder. Derfor, for ikke at forstyrre innerveringen af ​​musklerne, efterlades den lange brystnerven der passerer i dette område intakt. Denne operation udføres i dag ganske sjældent og i de senere stadier af sygdommen, når kræften har spredt sig til brystets muskler..

Bilateral mastektomi. Fjernelse af begge bryster. Udføres selv med kræft på det ene bryst.

Hvornår er en mastektomi nødvendig??

  • når en tumor påvises samtidigt i flere områder af brystet;
  • med små bryster, hvilket resulterer i, at der efter en organbevarende operation forbliver meget lidt væv, og brystdeformationen vil være ekstremt udtalt;
  • hvis det er umuligt at gennemføre et strålebehandlingskursus efter lumpektomi
  • patientens personlige ønske om at udføre nøjagtigt mastektomi for at forhindre gentagelse og metastase af tumoren.

Brystkræft: behandling med strålebehandling efter operationen

Et kursus af strålebehandling udføres efter en mastektomi, hvis:

  • størrelsen af ​​den ondartede formation er mere end 5 cm;
  • 4 eller flere lymfeknuder med kræft;
  • identifikation af metastaser
  • multicentrisk brystkræft - tilstedeværelsen af ​​en tumor i forskellige områder af brystet.

Hvorfor er det nødvendigt med en operation for at fjerne lymfeknuder??

For at afgøre, om brystkræft har spredt sig til de aksillære lymfeknuder, skal en eller flere lymfeknuder fjernes. Test udføres under en operation for at fjerne brystkræft. Lymfeknuderne fjernes under en biopsi og undersøges under et mikroskop. Når kræftceller opdages i lymfeknuderne, øges sandsynligheden for, at de spredes gennem lymfesystemet og blodgennemstrømningen til andre dele af kroppen, hvilket medfører dannelse af metastaser. Processen med at sprede en tumor kaldes metastase. Når kræftceller kommer ind i andre organer og væv, begynder de at vokse og danner en sekundær kræft. Derfor er påvisning af kræftceller i lymfeknuderne i den aksillære region en nøglefaktor til bestemmelse af taktikken til yderligere behandling af brystkræft..

Axillær lymfeknude dissektion

10 til 40 lymfeknuder i armhulen fjernes og undersøges for kræft. Fjernelse af aksillære lymfeknuder er en integreret del af både mastektomi og lumpektomi eller sektoriel resektion af brystet. Denne operation udføres også isoleret som en 2-trins behandling. Tidligere, før fremkomsten af ​​andre mere moderne diagnostiske metoder, var sådan intervention den vigtigste måde at bekræfte spredningen af ​​brystkræft på. I nogle tilfælde er det stadig efterspurgt. F.eks. Kan aksillær lymfeknude-dissektion udføres, efter at kræftceller i en eller flere lymfeknuder er blevet identificeret under en biopsi.

Tumor af 2. grad

Sentinel lymfeknude biopsi

Fjernelse af lymfeknuder er en sikker procedure, og der er næsten ingen bivirkninger undtagen lymfødem. For at eliminere denne bivirkning skal lægen anvende en sentinel lymfeknudebiopsi - dette er en kirurgisk procedure, der kan differentiere de berørte lymfeknuder uden at fjerne et stort antal af dem..

Proceduren begynder med fjernelse af den første berørte lymfeknude, "sentinel", derefter injicerer lægen et specielt stof, der indeholder et radioaktivt lægemiddel og et farvestof (blå). Flytning til den aksillære zone pletter lægemidlet alle sentinel lymfeknuder og bestemmer deres nøjagtige placering ved hjælp af scintigrafi.

Lymfeknuder er en slags barriere, der forhindrer spredning af metastaser, da kræftceller vokser og formere sig i lymfeknuderne i en bestemt periode. Lymfeknuder, der er påvirket af kræftceller, farves med blå og kan tydeligt ses, hvilket gør det muligt at lave et snit på det rigtige sted, fjerne dem og sende dem til mikroskopisk analyse. Derefter udføres en grundig undersøgelse. Det er også muligt at fjerne og undersøge lymfeknuderne under operationen, og hvis der opdages kræftceller i dem, udfører kirurgen en komplet fjernelse af de aksillære lymfeknuder. Hvis der ikke er identificeret en grænse-lymfeknude i kirurgisk indgreb, og der ikke er udført en undersøgelse, kan lymfeknuderne undersøges på ovenstående måde efter det kirurgiske indgreb. Hvis der er kræft i lymfeknuderne, anbefaler kirurgen at udføre en komplet dissektion af lymfeknuderne efter en vis periode.

Hvis sentinel lymfeknudebiopsi ikke afslører kræftceller, er der ingen chance for, at de spredes af lymfesystemet..

Efter en række undersøgelser blev det konkluderet, at afvisning af fuldstændig aksillær lymfeknude dissektion til fordel for sentinel lymfeknude biopsi er mulig hos kvinder med tumorer mindre end 5 cm. i diameter, og som gennemgik organbevarende operation efterfulgt af strålebehandling.

En sentinel lymfeknudebiopsi udføres for at bestemme, om de regionale aksillære lymfeknuder er påvirket. En fin-nål aspirationsbiopsi af mistænkelige knuder udføres for kræftceller. Det udføres som følger: en nål indsættes i lymfeknudevævet og tager den krævede mængde væv, som efterfølgende undersøges. Denne type biopsi udføres under ultralydskontrol. Hvis der opdages metastaser i lymfeknuderne, er det nødvendigt at udføre forlænget lymfeknude-dissektion i aksillær- eller subclavian-regionen.

Selvom sentinel lymfeknudebiopsi er en standardprocedure, kræver det stor dygtighed at udføre. Det er optimalt, hvis det udføres af en erfaren mammologskirurg, der har erfaring med at udføre sådanne operationer..

Hvordan er rehabilitering efter operation for fjernelse af brystkræft? Hvad er lymfødem?

Ganske ofte efter en operation for at fjerne aksillære lymfeknuder er det muligt at observere sådanne komplikationer som:

  • lymfødem - hævelse af hånden på siden af ​​operationen. Det manifesterer sig i en langvarig periode efter operationen. En komplikation er forbundet med dræning af lymfevæsken, der passerer fra hænderne gennem aksillære lymfeknuder, og efter fjernelse af dem er lymfesystemet blokeret. Der er intet at være bange for - det er helt normale processer. For eksempel vil den samme overskydende lymfe blive fjernet under dressinger, og efterfølgende vil den finde nye udstrømningsveje, og dette behov vil helt forsvinde;
  • en anden bivirkning er armforstørrelse. Lige det samme, det sker på grund af forkert lymfatisk udstrømning. Oftest øges armen med 3 cm. Hvis mere end tre, er dette et tegn på, at lymfesystemet er overbelastet, og det skal "aflæsses";

Det er værd at bemærke! Lymfødem udvikler sig hos 30% af kvinderne efter radikal lymfeknude dissektion. Efter en sentinel lymfeknudebiopsi udvikler lymfødem hos 3% af patienterne. Hovedrollen i dannelsen af ​​lymfødem spilles af strålebehandling, som udføres i den postoperative periode. Små lymfesamlere er beskadiget af strålebehandling og forstyrrer lymfestrømmen. Denne bivirkning kan vedvare i op til 3 uger og forsvinder derefter sporløst..

  • begrænsning af håndbevægelse på den side, der blev opereret. Denne bivirkning opstår, når de aksillære lymfeknuder fjernes;
  • følelsesløshed i håndens hud, da når lymfeknuderne fjernes, kan der være en skadet kutan nerve, som er ansvarlig for følsomhed;
  • sværhedsgrad i aksillærområdet, som manifesterer sig flere uger eller endda måneder efter operationen. Harcateren dette tegn er mere til fuldstændig dissektion af aksillære lymfeknuder end til biopsi af grænselymfeknuden. Fysioterapi bruges til at behandle denne type komplikationer. Det er muligt, at symptomet forsvinder af sig selv.

Hvad er rekonstruktiv kirurgi efter brystfjerning (mastektomi)?

Fjernelse af brystet er traumatisk for en kvinde, både psykologisk og æstetisk, især når patienten er yngre. Rekonstruktive operationer, som er en af ​​komponenterne i brystkræftbehandling, hjælper med at gendanne det tidligere udseende og forbedre den psykologiske tilstand. Efter radikal brystkræftoperation vil plastisk kirurgi genskabe brystets udseende.

Inden du beslutter dig for en rekonstruktionskirurgi, skal du konsultere din læge. Operationen til restaurering og rekonstruktion af brystkirtlen skal udføres af en kirurg - onkolog (mammolog) og en plastikkirurg, der først har aftalt alle nyanserne i genopbygningsoperationen.

Oftest udføres brystkirurgi et stykke tid efter en mastektomi eller sektorresektion af brystet. Den type brystrekonstruktion afhænger af kvindens personlige og anatomiske ønsker.

Moderne medicin tilbyder flere typer rekonstruktion:

  • saltvand implantation;
  • brystimplantat af silikone;
  • det er også muligt at bruge kroppens egne væv som et plastmateriale.

Brystkræftkirurgi - konsekvenser

Hver patient plages af spørgsmål om den tidligere operation. Hvad og hvordan vil der ske, mulige konsekvenser (komplikationer). For at fjerne alle disse problemer, et par dage før operationen, er det nødvendigt at tale med lægen - kirurgen, der direkte vil udføre det. Dette er en god grund til at stille alle dine spørgsmål, der vedrører selve operationen og den postoperative periode. Efter at have talt med lægen fjerner patienterne ofte tvivl og fjerner alle de spørgsmål, der bekymrede dem.

Ikke mindre vigtigt er konsultationen af ​​en mammolog. Det er nødvendigt at diskutere rekonstruktiv brystrekonstruktionskirurgi. Ofte, når man konsulterer en mammolog, opstår spørgsmålet om blodtransfusion, da mastektomi er en ret kompliceret og traumatisk operation, der ledsages af blodtab.

Forberedelse til operation

Det er værd at bemærke! Et vigtigt punkt inden operationen er at holde op med at ryge, da cigaretrøg forårsager en krampe i blodkarrene og reducerer tilførslen af ​​næringsstoffer og ilt til vævene. Det er også værd at bemærke, at kvinder, der ryger, har brystkræft gentagelse flere gange oftere..

Et par timer før operationen anbefales det ikke at spise mad og bedst af alt om aftenen.

I forventning undersøges patienten af ​​en anæstesilæge, der giver anæstesi under operationen. Han skal underrette patienten om risikoen for anæstesi, vælge den mest optimale løsning, der passer til denne type operation.

Hvordan udføres operationen?

Patienten placeres på operationsbordet og fastgøres med specielle klemmer. Et kateter indsættes derefter i venen, hvorigennem lægemidler og anæstesi vil blive administreret. Det kan også være nødvendigt at indsætte et endotrakealt rør i luftvejene, dette er nødvendigt for kunstig ventilation af lungerne, som understøtter vejrtrækningen. EKG overvåger hjerteaktivitet og blodtryk.

Kirurgi for brystkræft udføres under generel anæstesi - dette er anæstesi, hvor en person er nedsænket i en medicinsk søvn. Operationens varighed tager normalt 2 til 3 timer.

Postoperativ periode

Efter det kirurgiske indgreb overføres patienten til genopretningsrummet, hvor hun bliver, indtil alle vitale tegn er stabiliseret. Opholdets længde afhænger af operationens kompleksitet og indstilles af den behandlende læge. I gennemsnit forbliver opholdet på den postoperative afdeling efter mastektomi ikke længere end 2-3 dage. Derefter overføres patienten til en almindelig afdeling, hvor hun er indtil fuldstændig bedring..

Konserveringskirurgi kræver ikke indlæggelse. Patienten opereres på indlæggelsesdagen, og efter en bestemt observationsperiode skriver jeg ud.

En betingelse for tidlig rehabilitering efter brystkræftoperation er gendannelse af aktive bevægelser i armen på siden af ​​operationen. Dette vil slippe af med postoperativt ødem og gøre håndens bløde væv mindre tæt..

Restitutionsperioden efter brystkræftoperation afhænger af typen og omfanget af den udførte operation. Det tager normalt 2 uger efter en sektoriel brystresektion. Restitutionstid efter mastektomi er op til 4 uger. Under brystrekonstruktion stiger tiden betydeligt op til flere måneder. På trods af alle restitutionsbetingelserne har hver patient sin egen og er kun etableret af den behandlende læge.

I lang tid efter operationen kan patienten føle smerte, forbrænding og en eller anden form for ubehag i brystområdet, der skal opereres. Følelsesløshed eller prikkende fornemmelser kan også forekomme i lang tid. Du bør ikke gå i panik med et bestemt tidsrum, det går over.
Mange kvinder, der har gennemgået mastektomi eller brystbesparende operation, er ofte overrasket over manglen på brystsmerter. Men fremkomsten af ​​mærkelige fornemmelser af følelsesløshed, indsnævring eller strækning i armhulen ændrer noget på livskvaliteten..

7-14 dage efter det kirurgiske indgreb gennemgår patienten en ny konsultation med en mammologskirurg. De diskuterer sundhedstilstanden, resultaterne af kirurgi og histologisk undersøgelse, behovet for yderligere terapi.

Den næste fase af behandlingen kan være kemoterapi eller strålebehandling, men konsultationer om disse typer behandling udføres af en læge, der har specialiseret sig direkte i udvælgelsen af ​​denne type behandling. Det er vigtigt at konsultere en erfaren plastikkirurg, når man planlægger en rekonstruktionskirurgi.

Postmastektomi syndrom - hvad er det??

Meget ofte udvikler patienter efter en mastektomi eller brystbevarende operation ubehagelige smerter i brystet, armhulen eller armen på siden af ​​operationen. Disse symptomer kan vare ved i lang tid. De opstår på grund af beskadigelse af den kutane nerve eller nerverne i plexus brachiale. Disse smerter kaldes neuropatiske, og de er vanskelige at behandle. Forekomsten af ​​sådan smerte er mulig straks eller et stykke tid efter mastektomi eller brystbevarende operation. Postmastektomisyndrom forekommer hos 20-30% af alle kvinder, der har gennemgået denne type operation. Dette er et klassisk symptom på PMS: smerte, prikken i brystvæggen, armhulen, arm og skulder eller i området med et kirurgisk ar.

Der er også klager som:

  • følelsesløshed
  • søm smerter
  • kløe.

De fleste kvinder tilpasser sig disse symptomer og betragter PMS-symptomer som ikke alvorlige.

Ofte er nerveskader forbundet med strålebehandling, i hvilket tilfælde det er vanskeligt at skelne mellem årsagen til PMS. Det skal bemærkes, at udseendet er signifikant højere hos patienter, der gennemgik komplet aksillær lymfeknude-dissektion og strålebehandling. Denne erklæring understøttes af et fald i forekomsten af ​​PMS, når man vælger en behandling ved hjælp af sentinel lymfeknudebiopsi..

Ved de første manifestationer af disse symptomer er det nødvendigt at kontakte din læge, da forsømte tilfælde behandles ret hårdt.

Postmastektomisyndrom kan behandles. Opiatmedicin bruges ofte til dette, men de er ikke altid effektive til behandling af neuropatisk smerte. Der er dog medicin og behandlinger, der kan give gode resultater. For at vælge den rigtige behandling er det nødvendigt at konsultere en erfaren neurolog, der har erfaring med at korrigere fænomenet postmastektomisyndrom..

Artikler Om Leukæmi