En cyklus af ekspertpublikationer om medicinsk lovgivning
"Hovedlægenes håndbog"

ONKOLOGISK VERIFIKATION i klinikken og en retssag på 3 millioner - hvad er fælles?

Farligt retspræcedens: klinikken mistede retten med et beløb på 3.000.000 rubler for overtrædelse af reglerne for vedligeholdelse af dokumentation om kræftvariation ved en ambulant aftale.

Jeg vil dele en sag med min kollega, en af ​​de bedste medicinske advokater i landet og partner for Center for Forsvar for Læger, Vadim Cherkashenin, som er uhyggelig i sit moralske aspekt. En patient versus en klinik, hvis læge takket være hans årvågenhed fandt ham med kræft.

Kollegaer, vær særlig opmærksom på disse oplysninger. Du ser og undertiden fjerner mange forskellige formationer, herunder slimhindesygdomme. Og send dem også til histologi. Læs omhyggeligt:

Sagen af ​​sagen: Patienten henvendte sig til tandklinikken for at få hjælp. Patienten gennemgik en operation, og tand 27 blev fjernet. Makropræparatet opnået i processen med tandekstraktion - ændret væv i sinusområdet med en granulær overflade - blev sendt af den behandlende læge til histologisk undersøgelse.

Retningen og handlingen for accept - overførsel af biomaterialet til laboratoriet blev ikke underskrevet. Klinikken havde heller ikke en aftale med laboratoriet. Patienten hvilede på havet. Et par dage efter overførslen af ​​materialet ringede den behandlende læge gentagne gange til laboratoriet for at finde ud af resultaterne af patientens analyse. Med henvisning til travlhed forsinkede laboratoriet transmission af resultater. Der er ingen kontrakt, ingen tidsfrister er angivet - alt er i ord.

Efter 20 dage modtog klinikken resultaterne af histologi - kræft i maxillary sinus mucosa til venstre.

Senere indgav patienten et krav mod klinikken, der fjernede tanden for et enormt beløb på 3.000.000 rubler for materiel skade (betaling af omkostningerne ved kemoterapi) og erstatning for moralsk skade.

Den retsmedicinske undersøgelse, der blev udført i sagen, kom til følgende konklusion: Tidspunktet for afsendelse af det kirurgiske materiale til histologisk undersøgelse er ikke defineret i nogen specialiserede lovgivningsmæssige retsakter. Hvis det kirurgiske materiale tages til diagnostiske formål, overstiger perioden for opnåelse af resultaterne af histologisk undersøgelse normalt ikke 10-14 dage. Sådanne vilkår skyldes det faktum, at i tilfælde af bekræftelse af den onkologiske proces er det nødvendigt at udføre en radikal kirurgisk indgriben så hurtigt som muligt for at forhindre dens progression efterfulgt af udnævnelsen af ​​et kursus med poly-kemoterapi..

At udføre en operation i et ikke-radikalt volumen i sig selv uden utidig diagnose af den onkologiske proces er ikke i et årsagsforhold med udviklingen af ​​den onkologiske proces. Utilstrækkelig udførelse af operationen, utidig diagnose af kræft i maksillær sinus slimhinde til venstre i aggregatet er i et årsagssammenhæng med udviklingen af ​​den onkologiske proces. Det er ikke muligt at bestemme, i hvilket omfang mangler ved tilvejebringelse af lægehjælp har påvirket udviklingen af ​​den onkologiske proces..
På baggrund af disse konklusioner af undersøgelsen indsamlede retten 250.000 rubler fra tandklinikken. (omkostningerne ved kemoterapi) og 500.000 rubler i moralsk skade.

Klinikken mistede retten i første instans. Domstolen skabte således en farlig praksis, hvor klinikken fuldt ud blev stillet for den sygdom, som patienten havde, før han kun kom til retten med den begrundelse, at kræft ikke blev diagnosticeret i tide..

Klinikens advokat indgav korrekt og straks en appel, hvori det blev udtalt, at der ikke blev fremlagt noget bevis for, at sagsøgte havde skadet sagsøgerens helbred, forårsaget af mangler ved tilvejebringelse af lægehjælp, samt sværhedsgraden af ​​sundhedsskaden. Under behandlingen af ​​sagen blev essensen, arten og sværhedsgraden af ​​sundhedsskaden ikke bestemt, årsag og virkning forholdet mellem sagsøgerens helbred og sagsøgte handlinger blev ikke bekræftet, størrelsen og omfanget af sundhedsskaden blev ikke bekræftet af materialet i sagen. Sagsmaterialet fastslog, at sagsøger havde en sygdom, selv før han søgte lægehjælp fra sagsøgte, og dens forekomst var ikke relateret til ydelse af lægelig hjælp fra sagsøgtes specialister.

Byretten i Moskva ophævede domstolens afgørelse og traf en ny afgørelse i sagen. Tandklinikken blev opkrævet 100.000 rubler i ikke-økonomisk skade, resten af ​​kravet blev afvist. Som et resultat mistede klinikken også den anden appelret, men kun takket være en kompetent advokats professionelle arbejde uden korrekt udførte dokumenter (som vil blive diskuteret nedenfor) var det i stand til at gøre med minimal skade. Ja, det er også uretfærdigt - men i det mindste.

Hvordan kan andre ikke komme i en lignende situation??

Konklusioner:

1. Klinikken SKAL udføre en undersøgelse for onkologi hos ALLE patienter, som den undersøger, undersøger og behandler. Uanset årsagen til at kontakte.

2. Efter hver undersøgelse udarbejdes en indsættelse i det ambulante kort - et undersøgelsesark for onkologisk patologi i mundhulen

3. I klinikken skal lederen være ansvarlig for tilrettelæggelsen af ​​arbejdet med tidlig påvisning af onkologiske sygdomme og levering af lægehjælp til tandpatienter i tilfælde af påvisning af en sygdom, der er mistænksom for et ondartet svulst (MNO).

4. Klinikken skal have et særligt dokument - Forordning om tilrettelæggelse af undersøgelse af tandpatienter med det formål at tidlig påvisning af onkologiske sygdomme og tilrettelæggelse af lægebehandling for tandpatienter i tilfælde af en sygdom, der er mistænksom for et ondartet svulst.

5. Lægen skal i duplikat udarbejde en særlig form til henvisning af det biologiske materiale fra patienten med mistanke om ondartet neoplasma til laboratoriet til histologisk undersøgelse. Selv om kontrakten med laboratoriet ikke er obligatorisk, vil det bestemt ikke være overflødigt, fordi det vil indikere tidspunktet for forskningen. Og hvis laboratoriet har overtrådt disse vilkår, vil alle spørgsmål allerede være rettet til hende.

6. Når man overfører materialer til histologi, er det nødvendigt at udarbejde en handling, der angiver patientens fulde navn. Handlingen skal underskrives af en medarbejder, der har en fuldmagt fra laboratoriet eller er ansvarlig for at organisere arbejdet med tidlig påvisning af onkologiske sygdomme.

7. Al korrespondance med laboratoriet (især krav vedrørende forsinkelsen i undersøgelsen) skal udføres skriftligt for den efterfølgende mulighed for at bruge resultaterne i en tvist med en patient og for at forsvare klinikken i retten.

8. Ved "forsinkelse" af fristen for aflevering af forskningsresultaterne skal et SKRIFTLIGT krav på tandklinikens vegne sendes til laboratoriet.

9. I tilfælde af mistanke om ondartet svulst, og endnu mere i tilfælde af påvisning, skal lægen henvise patienten ved hjælp af en særlig form for henvisning til konsultation med en onkolog ved den statslige onkologiske medicinske institution..

10. Henvisning registreres nødvendigvis i registret over patienter med mistanke om ondartet svulst, sendt til konsultation med en onkolog

11. Ved påvisning af ondartet neoplasma udsendes en meddelelse om nydiagnosticeret onkologisk sygdom i form af den etablerede prøve og sendes til det onkologiske medicinske center. institution for overholdelse af princippet om kontinuitet i diagnose og behandling af kræft.

12. Lægen modtager informeret frivilligt samtykke fra patienten til at gennemføre en histologisk undersøgelse. Undersøgelsen betales af patienten og udføres af laboratoriet i henhold til en aftale med klinikken. Beløbet i klinikens prisliste kan afvige mere fra omkostningerne i henhold til aftalen med laboratoriet.

Hvis du vil have ro i sindet og minimale risici, send ALTID skriftligt til en konsultation med en onkologpatienter, der er identificeret eller endda mistænkt for præcancerøse sygdomme fra denne klassifikation:

Klassificering af præcancerøse ændringer i mundslimhinden og den røde kant af læberne

I. Obligatoriske præcancerøse sygdomme.

1. Bowens sygdom.

2. Varty precancer af den røde kant af læberne.

3. Slibende præ-kræft cheilitis Manganotti.

4. Organisk precancerøs hyperkeratose af den røde kant af læberne.

II. Valgfri præcancerøs sygdom med større potentiale

malignitet (15 - 30%).

1. Leukoplakia erosiv og skør.

2. Papilloma og papillomatose i ganen.

III. Fakultative præcancerøse sygdomme med mindre potentiel malignitet. (6%).

1. Leukoplakia flad.

2. Kroniske mavesår i mundslimhinden.

3. Erosive og hyperekratiske former for lupus erythematosus og lichen planus.

4. Post-X-ray cheilitis og stomatitis.

5. Meteorologisk cheilitis.

Gruppen af ​​obligatoriske præcancere bør omfatte kroniske sår i mundslimhinden og den røde kant af læberne, kronisk traume og krampeanfald.

For en kosmetikklinik er denne liste endnu bredere og dækker alle potentielt farlige hudændringer..

Samlede resultater:
Situationen er yderst ubehagelig og set ud fra et moralsk synspunkt, som patienten opførte sig. Klinikken får skylden for kræften, som den også opdagede. Mere præcist skylden for utidig diagnose af kræft. De ville ikke have fjernet tanden og ville ikke have bemærket, at noget var galt, patienten ville have haft den 4. fase af kræft med metastaser overalt i løbet af et år. Nej, for patienten at sige tak - han gik til retten for at kræve 3 millioner. Klinikken er ikke ansvarlig for tidspunktet for forskning i laboratoriet, og alligevel blev den tildelt betaling af moralsk skade på patienten.
På grund af kliniens onkologiske opmærksomhed blev denne kræft opdaget, og sådan blev det. En anden ville have spyttet og kastet denne tand i skraldespanden. Jeg er sikker på, at lægen vil gøre det næste gang. Dette er vores samfund.

Men det betyder ikke, at vi - læger - ikke skal være forsigtige. Vi skal og skal ved dette kan vi virkelig redde mere end et liv. Og for at undgå sådanne ubehagelige konsekvenser, brug vores færdige dokumentariske løsninger.

Den bedste løsning er færdiggjort dokumentation til klinikken om kræftvågenhed. Vi gjorde alt rigtigt, så sådanne situationer aldrig opstår..

Vores specialiserede blok nr. 28 indeholder den mest komplette liste over brugsklare dokumenter til ledsagelse af alle undersøgelser for onkopatologi i klinikken, beskrevet i artiklen og designet til at beskytte dig mod problemer.

Blok 28:

1. Bekendtgørelse fra direktøren for en medicinsk organisation om godkendelse af forskriften om tilrettelæggelse af undersøgelse af patienter med en tandprofil med henblik på tidlig påvisning af onkologiske sygdomme og tilrettelæggelse af lægebehandling for patienter i tilfælde af en sygdom, der er mistænksom for et ondartet svulst.

2. Bestemmelser om tilrettelæggelse af undersøgelse af patienter med henblik på tidlig påvisning af onkologiske sygdomme og tilrettelæggelse af lægebehandling for patienter i tilfælde af en sygdom, der er mistænksom for en ondartet svulst i en medicinsk organisation

3. Bekendtgørelse om udnævnelse af en ansvarlig person til at organisere arbejde med tidlig påvisning af onkologiske sygdomme og tilvejebringelse af lægehjælp til patienter i tilfælde af en sygdom, der mistænkes for at have kræft

4. Bekendtgørelse om godkendelse af stillingsbeskrivelsen for den person, der er ansvarlig for tilrettelæggelsen af ​​arbejdet med tidlig påvisning af onkologiske sygdomme og tilvejebringelse af lægehjælp til patienter i tilfælde af en sygdom, der mistænkes for ondartet svulst.

5. Jobbeskrivelse af den person, der er ansvarlig for tilrettelæggelsen af ​​arbejdet med tidlig påvisning af kræft og tilvejebringelse af lægebehandling til patienter i tilfælde af en sygdom, der mistænkes for at have ondartet svulst.

6. Form for henvisning til konsultation med en onkolog i tilfælde af mistanke om kræft

7. Bekendtgørelse om godkendelse af formularen til afsendelse af biologisk materiale fra en patient med mistanke om ondartet svulst til laboratoriet til histologisk undersøgelse

8. Form for henvisning af biologisk materiale fra en patient med mistanke om kræft til laboratoriet til histologisk undersøgelse

9. Bekendtgørelse om godkendelse af formen for registret over patienter med mistanke om ondartet svulst sendt til konsultation med en onkolog

10. Journal for registrering af patienter med mistanke om ondartet svulst, henvist til konsultation med en onkolog

11. Protokol i tilfælde af påvisning af en avanceret form for ondartet neoplasma hos en patient

12. Registreringsark for undersøgelse for onkologisk patologi (onkologisk screening er en obligatorisk indsats i medicinsk journal).

13. Meddelelse om nyligt diagnosticeret kræft

14. INSTRUKTIONER til udfyldelse af en anmeldelse om nyopdaget onkologi

Nu kan du korrekt og roligt behandle alle tilfælde af mistanke om onkologi så hurtigt og nemt som muligt.

Omkostningerne ved enhed 28 til onkologisk årvågenhed er kun 3.500 rubler

Blok nummer 28 kan købes på flere måder:

1. Efter at have betalt modulets omkostninger til kortet for Sberbank i Den Russiske Føderation:

5332 0580 7888 2368 (MasterCard) rettet til Vladislav Alexandrovich Anosov

2. Når du har betalt for modulet via bankoverførsel fra klinikens konto (for at udstede en faktura, skal du sende oplysningerne til vores mail: [email protected]

Efter betaling sendes en fil med dokumenter om kræftpleje til den e-mail, du har angivet.
Alle dokumenter leveres i elektronisk form i MS Word-format, let integreret i ethvert tandklinikledelsesprogram.

Der er spørgsmål tilbage?
Ring op: +7 (960) 475-40-40

På vagt

Yaremenko A.I., chef for afdelingen for kirurgisk tandpleje og maxillofacial kirurgi, St.Petersburg State Medical University opkaldt efter I.P. Pavlova, professor, MD.

For nylig hører du ofte argumenter om "kræftvågenhed" og reglerne for arbejde i levering af primær sundhedspleje i tandpleje.

For at arbejde roligt og sikkert i tandklinikker (poliklinikker) skal du følge en række enkle regler:

  • Det er nødvendigt nøje at undersøge de synlige slimhinder HVER gang, når patienten ansøger om tandpleje med fiksering af resultaterne på kortet;
  • Fluorescerende stomatoskopi er en del af regeringsgarantiprogrammet for gratis lægehjælp, og det skal udføres ved hver PRIMÆRE undersøgelse. For organisationer, der arbejder i CHI-systemet - der er en takst for denne service; For private tandklinikker - valget af klinik;
  • En patient med en mistanke om ondartet tumor skal straks sendes til en specialiseret onkologisk medicinsk organisation / afdeling, der fremstiller en kopi af anbefalingerne til patienten med hans underskrift i medicinsk journal;
  • Biopsien kan KUN tages af en mundslimhinde specialist eller kirurg;
  • Dispensaregistrering er obligatorisk for patienter med præcancerøse sygdomme.

Pressepublikationer

Præcancerøse sygdomme i maxillofacial regionen. Kræftvågenhed i tandpleje

Ved pleje af mundhulen er det nødvendigt at være opmærksom ikke kun på tændernes og slimhindernes tilstand, men også ikke at se bort fra lille hævelse, forskellige formationer, der er dukket op, ændringer i vævets farve og struktur.

De fleste mennesker bekymrer sig ikke alvorligt om deres tænderes sundhed, mundslimhinden, idet de mener, at dette er af ringe betydning, og enhver sygdom let kan helbredes ved et par besøg hos tandlægen. Denne opfattelse er fejlagtig - eventuelle læsioner, infektioner i mundhulen, alle slags tandkødssygdomme bør elimineres ved straks at konsultere en læge. Men ikke kun forsømte tandsygdomme kan være årsagen til forekomsten af ​​neoplasmer i mundhulen. Enhver kronisk skade kan udløse deres udseende..

Epulis (central gigantisk cellegranuloma, epulis; græsk epina + ulongummi; synonymer: epulid, supra-gingival) er en tumorlignende dannelse på tandkødet. Det forekommer hos både voksne og børn; i sidstnævnte i løbet af tænderne. Det er hovedsageligt lokaliseret inden for fortænder og premolarer. Ved fremkomsten af ​​epulis er langsigtet traume i tandkødet med en overhængende fyldning, kanterne på en ødelagt tand, tandsten og en protese af dårlig kvalitet af stor betydning. Prædisponerende faktorer er malokklusion, forkert placering af tænderne. Der er to kliniske former: ondartet og godartet. For ondartet smerte er hurtig vækst, ødemer, ødelæggelse af tandrøddernes spids karakteristiske. Den godartede form er kendetegnet ved langsom vækst, mindre størrelse, asymptomatisk forløb. Behandling består i at eliminere den traumatiske faktor og udskære dannelsen.

Hemangioma er en ret almindelig godartet vaskulær tumor, ofte placeret på hoved og nakke. De fleste hæmangiomer er medfødte eller vises inden for det første leveår.

Nogle gange er en vaskulær tumor kun placeret i mundhulen - på tungen, slimhinden i læber og kinder. Hæmangiomet kan være fladt eller hævet over det omgivende væv, mørkerødt eller blåbrunt. Behandling for hæmangiomer afhænger af deres type, placering og størrelse. Hemangiomas reducerer ofte selv med alderen.

Vorter - Almindelige vorter er almindelige i munden. Oftest er vorter lokaliseret på slimhinden i kinderne, læberne, tungen. Almindelige vorter er placeret på en stilk eller en bred base, ser ud som blomkål eller er dækket af fingerlignende udvækst og er kendetegnet ved langsom vækst. Vorter kan være enkelt eller i grupper. Ligesom almindelige vorter på huden er vorter på mundslimhinden forårsaget af det humane papillomavirus, der kommer ind i babyens mund, mens han suger fingrene. Behandlingen består i kirurgisk udskæring af neoplasma sammen med basen.

Retention cyste - på slimhinden i underlæben kan der forekomme en halvkugleformet tuberkel med klare grænser, der varierer i størrelse fra 0,5 til 2,0 cm, hvilket forårsager ubehag på forekomsten og ofte forårsager et akutbesøg hos tandlægen. Dette er en mucocele eller retention cyste. En retentioncyste er en konsekvens af traume for den lille spytkirtel. Når du ved et uheld bider din læbe, mens du spiser eller taler, er hovedkanalen i den lille spytkirtel beskadiget. Frigivelsen af ​​spyt stopper, og der dannes et cystisk hulrum, der indeholder en stor mængde tykt slim. Hulrummets vægge er dannet af komprimerede bundter af bindevævsfibre. Cysten er normalt placeret under slimhinden, har form af en halvkugleformet højde med klare grænser. Behandling af en retentionscyste består i fuldstændig fjernelse af den lille spytkirtel sammen med kapslen. Ufuldstændig fjernelse fører ofte til tilbagefald.

Fibroma. Den mest almindelige godartede orale tumor er fibroma. Den har en kuplet form og er placeret på en fast base, har en glat overflade af lyserød farve, smertefri.

Konsistensen af ​​fibromer kan være enten blød eller tæt. Fibroma dannes oftest i områder, der er tilbøjelige til irritation og kronisk skade. Det kan være en dårligt placeret påfyldning, skarpe kanter på tænderne, dårlige vaner. Behandlingen er at fjerne tumoren. Tilbagefald efter fjernelse er sjældne.

Papillomatose. En prædisponerende faktor i forekomsten af ​​oral papillomatose er en akut infektiøs sygdom, der er karakteriseret ved selektiv skade på strubehovedslimhinden og et fald i kroppens immunobiologiske aktivitet. Papillomer kan være enten enkelt eller flere. Deres overflade er ujævn, finkornet, finflettet, minder om blomkål. Farven på papillomer afhænger af deres vaskularisering og varierer fra hvid til mørkerød. Papillomer er oftere placeret på en bred base, nogle gange på en pedicle; de er på størrelse med et hampefrø eller en ært. Den vigtigste metode til behandling af papillomatose er kirurgisk.

Kæbe cyster. Skel - radikulær (rod) og follikulær (tandholdig). Først når en cyste dannes, klager patienten muligvis ikke over, at hans tandpine er alvorlig, så cysten øges i størrelse uden at føle sig. Men på et tidspunkt kan cysten skære - så vil det være umuligt at røre ved tanden, og hvis cyste-membranen brister, hældes alt dens indhold i knoglevævet og åbner vejen for infektion. En person kan udvikle hævelse i kæben og endda ansigt asymmetri. Yderligere spredning af pus er fyldt med alvorlige konsekvenser - odontogen periostitis, ødelæggelse af kæbebenet, sygdomme i fordøjelsessystemet, nyrer, lever, hjerte, knoglemarvsskader og den efterfølgende udvikling af osteomyelitis. Behandlingen er kirurgisk, som består i at fjerne cyste og årsagen til dens udseende.

Leukoplakia er en kronisk sygdom i den røde kant af læberne eller mundslimhinden med keratinisering af epitelet og betændelse i slimhinden. Hovedrollen i sygdommens begyndelse tildeles lokale irriterende stoffer (mekanisk, termisk, kemisk). De primære ændringer, der ledsager sygdommen, går ofte ubemærket hen. Oftere fundet tilfældigt, når man undersøger mundhulen af ​​en tandlæge af andre grunde. Klager opstår normalt fra en følelse af tæthed og ruhed på stedet for dannelsen af ​​et patologisk sted, smerte og brændende fornemmelse under spisningen. Leukoplakia begynder med dannelsen af ​​områder med overskyet epitel (grå foci med keratiniseret øvre lag). Stedet for lokalisering er linjen til at lukke tænderne på kindens inderside, den røde kant af underlæben, hjørnerne af munden, bagsiden af ​​tungen eller dens laterale overflader. Der er følgende typer leukoplakia: flad (enkel); skør; erosiv. Behandling afhængigt af form - konservativ og kirurgisk.

Mild leukoplakia. Mild leukoplakia bør betragtes separat fra andre typer af denne sygdom, da det er en godartet kræft i mundslimhinden. Periodisk gennemgår læsionens overflade afskallning (peeling), hvilket er et karakteristisk tegn på sygdommen. Oftest observeres mild leukoplakia hos børn og unge voksne. Årsagerne til mild leukoplakia er endnu ikke afklaret. Nogle forbinder dets udseende med konstant eksponering for irriterende stoffer på slimhinden. Det kliniske billede er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​let ødematøse, skællede områder af den pastaagtige slimhinde med en grålig farve med ubestemte grænser, men uden tegn på komprimering og betændelse. Behandling består i at eliminere alle traumatiske faktorer, ordinere medicin med vitamin A, B og C, udføre mundhulehygiejne (behandling af alle sygdomme i tænder og slimhinder)

Cheilitis. Cheilitis er en inflammatorisk proces, der forekommer på slimhinden og læbernes røde kant. Cheilitis forårsager: mikroorganismer, traumer, allergisk reaktion, medfødt anomali i strukturen af ​​små spytkirtler, følelsesmæssig stress, atopisk dermatitis, skjoldbruskkirtel dysfunktion, hypovitaminose. Børn skelnes: eksfolierende cheilitis; kontakt cheilitis (som et resultat af allergisk, kemisk kontakt); cheilitis, når du slikker læber kirtel cheilitis; granulomatøs cheilitis (Mischers cheilitis); kantet cheilitis median læbefissur. Behandlingen består af grundig debridering af mundhulen, herunder hygiejnisk uddannelse, fjernelse af tandplaque, især hos børn med lavt hygiejneindeks, og lokal behandling.

Kræftvågenhed i tandpleje - du har stadig tid

En person kontakter henholdsvis omverdenen gennem mundhulen, det er der, der er mest sandsynlig udvikling af inflammatoriske processer, hvilket kan blive de vigtigste faktorer i udviklingen af ​​en tumor.

Kræft i den røde kant af læberne og mundslimhinden (OOM) tegner sig for ca. 5% af alle ondartede tumorer.

OCPD-kræft udvikler sig hos mænd 3 gange oftere end hos kvinder. Ofte er folk syge i alderen 60-70 år. I en alder af over 40 stiger antallet af sager og falder markant efter 80 år. Talrige erfaringer med undersøgelsen af ​​maligne tumorer har vist, at de hos de fleste patienter udvikler sig på patologisk ændrede væv. Oftest er dette langvarige inflammatoriske processer af forskellige etiologier og præancancere..

Precancer er en dynamisk tilstand, der bliver til kræft som et resultat af en konstant ændring i cellernes egenskaber mod malignitet. Precancer bliver til kræft ikke så meget som et resultat af kvalitative ændringer (tid, masse), men som et resultat af en ændring i cellernes biologiske essens, akkumulering af egenskaber, der er forbundet med en ondartet celle.

Faktorer, der bidrager til forekomsten af ​​præcancerøse tilstande

  1. Mekaniske irriterende stoffer: malokklusion, forkert placering af individuelle tænder, dårligt fremstillede restaureringer og proteser, patologisk slid på tænderne, dårlige vaner (holder en blyant, pen, negle osv. I munden).
  2. Husholdnings kemiske irriterende stoffer: krydderier, stærkt koncentrerede opløsninger af ethylalkohol, tobak. Sidstnævnte har en grov irriterende virkning på mundslimhinden. Ved rygning kommer omkring 20% ​​af tobaksrøg ind i kroppen, som indeholder et antal produkter, der er ekstremt stærke med hensyn til irriterende virkning: pyridinbaser (overgangen af ​​nikotin til pyridin er den mest skadelige side af virkningen), hydrocyansyre, cyanidforbindelser, fedtsyrer, phenol og tjæresediment. Tobaksrøg indeholder også benzpyren og arsen. Termisk faktor er et af de irriterende aspekter ved rygning..
  3. Industrielle irritationsmidler: baser, syrer i form af dampe og aerosoler, andre kemikalier.
  4. Kronisk termisk traume: varm mad, gentagen udsættelse for høje temperaturer under rygning: brændende læber med en cigaret (i tobakens forbrændingszone når 400 ° C), varm luft, når du arbejder i nogle virksomheder.
  5. Meteorologisk: er et kompleks af ugunstige miljøfaktorer. Disse inkluderer udsættelse for sollys, støv, vind, aerosoler i saltvand under forhold med lav temperatur og høj luftfugtighed..
  6. Biologisk: disse inkluderer et antal mikroorganismer, der er patogene for mennesker (gærlignende svampe, der forårsager øget keratinisering af slimhinden i tungen, blege spirochete, Kochs bacillus).
  7. Ioniserende stråling: denne faktor skal tages i betragtning hos patienter, der fik strålebehandling for tumorer med en bestemt lokalisering, hvor den omgivende mundslimhinde kommer ind i strålingszonen.

Ud over eksterne faktorer er der også anatomiske og fysiologiske forudsætninger. Den vigtigste er mundslimhindens tendens til øget keratinisering. Keratiniseringstendens øges med alderen.

  1. Stressende tilstande: rollen af ​​akut mentalt traume i forekomsten af ​​præancancere kan spores på eksemplet med lichen planus.
  2. Sygdomme i mave-tarmkanalen. Ved kronisk gastritis udvikles enteritis, colitis, para- eller hyperkeratose.
  3. Feberstater.
  4. Tørhed i mundslimhinden i forskellige etiologier.
  5. Lupus erythematosus, psoriasis, ichthyosis.

Tegn på malignitet af præcancerøse tilstande

  • Lang, træg forløb af processen;
  • Manglende konservativ behandling
  • En stigning i størrelsen af ​​det patologiske fokus på trods af tilstrækkelig behandling;
  • Udseendet af en forsegling omkring eller ved bunden af ​​det patologiske fokus;
  • Blødende;
  • Udseendet af tætte, forstørrede, smertefri regionale lymfeknuder.

Resultaterne af behandling af kræft i mundslimhinden i første og andet trin (tumorstørrelse ikke mere end 4 cm) er 60-94% af den 5-årige kur mod trin 1 kræft, op til 65% - for anden fase.

Trin 3 kræftbehandlingsresultater - 15 til 37%.

På 4. kræftstadie kan helbredelse kun opnås hos visse patienter.

På vagt

Uanset hvilke klager patienten henvender sig til, er undersøgelse af hele mundhulen og læbernes røde kant en lov for lægen. Enhver afvigelse fra normen skal tiltrække en specialist opmærksomhed. Tidlige manifestationer af kræft kan gå ubemærket hen for patienten, og lægens pligt er at identificere dem rettidigt så tidligt som muligt. I vanskelige diagnosetilfælde skal man tænke over muligheden for vækst af en ondartet tumor og stille en diagnose hurtigst muligt. Behandling uden diagnose bør ikke udføres i mere end 7 dage. Det er nødvendigt at fjerne lokale irriterende stoffer, brug ikke midler, der fremmer tumorvækst (kauterisering, fysioterapi osv.). I vanskelige tilfælde er lægen forpligtet til at involvere mere erfarne specialister i undersøgelsen af ​​patienten..

Den mest pålidelige kræftforebyggelse er eliminering af faktorer, der fremmer dets udvikling og radikal behandling af personer med præcancerøse tilstande..

Et effektivt middel til at forhindre præcancerøse tilstande i tungen og mundslimhinden er daglig mundhygiejne, hvilket eliminerer farerne forbundet med karies tænder og proteser af lav kvalitet.

ONKOLOGISK OPMÆRKNING AF TANDLÆGERE - NØGLE TIL FOREBYGGELSE AF KRÆFT I MUCOSAEN I DEN MUNDTLIGE KAVITET

Abstrakt I tandlægepraksis er der ofte tilfælde af utidig diagnose af ondartede svulster i mundslimhinden. Vi har analyseret årsagerne til den for tidlige diagnose af malignitet af præcancerøse sygdomme i mundslimhinden hos 35 patienter.

Nøgleord precancer, malignitet, erosive og ulcerative læsioner, papillomatose

KREFT Tandlæge Alertness - PÅFØRELSE FOREBYGGELSE Kræft i mundslimhinden
Zazulevskaya LY, Rusanov VP, aksler, KM
Kazakh National Medical University. S.D. Asfendiyarova
Abstrakt I tandlægepraksis er der ofte tilfælde af forsinket diagnose af kræft i mundslimhinden. Vi har analyseret årsagerne til forsinket diagnose af malign RBCU-præcancere hos 35 patienter.
Nøgleord precancer, malignitet, erosive og ulcerative læsioner, papillomatose

Doriger stomatologtardyk onkologilyk sagtyky-auyz kuysynyk kilegei kabykynyk obyr aurularyn aldyn aludyk kepili

Zazulevskaya L.Ya., Rusanov V.P., Valov K.M..

S. Zh. Asfendiyarov atyndagy Kazak Alttyk Medicine University

Tuyin Stomatologylyk tenzhiribede auyz kuysy kilegey kabykyndagy katerli krylymdardy der kezinde anyktai almau zhadayy zhi kezdesedi. 35 naukasta auyz kilegei kabyky obyr aldy aurularinyk obyrғa auysuy diognozynyk kesh koyylu katelikteri taldandy.

Tuyindi sozder: obyr aldy aurular, malignization-lanu, eroziyaly-zharali zharagattar, papillomatosis.

Det haster med problemet med tidlig diagnose af onkologiske sygdomme i mundslimhinden skyldes deres brede geografiske spredning og en stigning i hyppigheden af ​​forekomst. Tumorer i munden og svælget tegner sig for ca. 1,5% af alle tumorer hos mennesker. For eksempel er oral kræft i landene i Sydasien, Sydamerika, i dele af Frankrig og i det meste af Central- og Østeuropa en af ​​de tre mest almindelige kræftformer. I 2002 blev 10215 tilfælde af maligne tumorer i mundhulen og svælget påvist i Rusland, og mænd blev syge næsten 4 gange oftere end kvinder. Ifølge National Cancer Institute skønnes der hvert år omkring 22,5 tusind tilfælde af kræft i USA, omkring 5 tusind tilfælde dør. Hvis behandlingen startes tidligt, er chancerne for bedring 90% (1, 2).

I øjeblikket er der en klar tendens mod en stigning i forekomsten af ​​oral kræft i vores land..

Oftest påvirker ondartede tumorer tungen (50-60%) og slimhinden i mundbunden (20-35%). Kræft i bugslimhinden observeres hos 8-10% af patienterne. Det er ekstremt sjældent, at tumorer udvikler sig på slimhinden i den hårde gane (1,3%)

Enhver form for kræft, inklusive mundhulen, er forud for præcancerøse tilstande. Sidstnævnte inkluderer kronisk mekanisk traume, især gentagne traumatiske effekter - mikrotrauma, langvarige inflammatoriske processer, erosive og ulcerative læsioner, papillomatose, leukoplakia og andre kroniske sygdomme (3,4).

Ved kronisk skade spiller de såkaldte modificerende faktorer en vigtig rolle: vitamin A-mangel (utilstrækkeligt indhold i mad eller dårlig fordøjelighed i gastrointestinale sygdomme), jernmangel (hos kvinder). Den negative virkning af systematisk brug af for varm og krydret mad er bevist.

World Federation of Dentists (FDI) anerkender, at oral kræft er en af ​​de største fjender for menneskers sundhed og forbinder en stigning i hyppigheden af ​​onkologi med popularisering af rygning, alkohol, tygge betelnød osv. Det er kendt, at i sammenligning med ikke-rygere steg risikoen for onkologiske sygdomme i mundslimhinden (OOM) for rygere med cigaretter med lavt og medium tjæreindhold og cigaretter med højt tjæreindhold henholdsvis 8,5 og 16,4 gange (lavt og medium tjæreindhold i en cigaret - mindre end 22 mg, høj - mere end 22 mg) (3).

Under hensyntagen til den øgede malignitet af præcancerøse sygdomme hos patienter, der kommer til os, analyserede vi sagshistorierne for patienter, der blev diagnosticeret med kræft i mundslimhinden ved en konsultation og bekræftet på Oncological Institute..

Formålet med denne undersøgelse var at analysere tandlægernes fejl ved diagnosen tumorsygdomme for at bestemme de mulige årsager, der bidrager til forekomsten af ​​ondartede tumorer i mundslimhinden..

En analyse af sagshistorierne for 35 patienter med carcinomer i mundslimhinden viste, at kvinder (57,1%) var fremherskende blandt dem, der søgte, med et forhold på 1,33: 1 til mænd. Desuden var dette forhold i forskellige aldersgrupper ikke det samme. I en alder af 50-59 dominerede mænd og tegnede sig for 64,3% med et forhold på 2,25: 1 (kvinde).

Efter alder bestod hovedkontingenten af ​​patienter (77,2%) af personer i alderen 50 til 60 år og derover. Enkelte observationer vedrørte 2 unge patienter (30-39 år) og 6 patienter i midaldrende (40-49 år). Kræft i mundslimhinden og hos patienter over 70 år blev diagnosticeret hos 2 kvinder 73 og 86 år.

De fleste af de observerede var byboere.

Lokaliseringen af ​​tumoren i mundhulen var meget forskellig (hård gane, underlæbe, blød gane, bund i mundhulen, alveolærrygg i overkæben, kind, overgangsfold osv.), Men i 51,5% af tilfældene blev carcinom lokaliseret på bagsiden af ​​tungen, desuden lige så ofte både på venstre og højre side i den bageste tredjedel tættere på roden af ​​tungen i fremspringet af molarerne og på den tilstødende del af mundhulets gulv. Isolerede observationer relateret til lokaliseringen af ​​tumoren på læberne.

Prædisponerende faktorer. Størstedelen af ​​patienterne (83,3%)

forbundet med udseendet af læsionselementer (erosion, mavesår) med traumatisk beskadigelse af mundslimhinden: en skarp kant af en henfaldet tand, traume med en bro, hel eller delvis aftagelig protese, en uregelmæssigt placeret tand i den sproglige side, tandrødder efter afbrydelse af tandkronen.

Hos 5 ud af 35 patienter forekom udseendet af en tumorproces med tilstedeværelsen af ​​papillomatose, en kronisk revne på underlæben (fig. 1) og leukoplakia..

Fig. 1. B-oh B. Pladecellecarcinom i underlæben.

I begyndelsen af ​​udviklingen af ​​kræft var symptomerne ifølge patienterne relativt knappe, hvilket kan være forbundet med sen henvisning af patienter til læger.

Det skal bemærkes, at nogle af patienterne selvmedicinerede i den indledende fase af et sår, før der optrådte tegn på en tumorproces. Patienter brugte metrogylbuk (efter råd fra en farmaceut), moxibustion med alun, petroleum, honning og andre hjemmemedicin. Og kun i mangel af effekten af ​​behandlingen konsulterede patienterne en tandlæge.

Andre patienter konsulterede tandlæger for traumer på slimhinden i tungen, kinderne med en protese, en skarp kant af en henfaldet tand. Imidlertid identificerede lægen ikke årsagen til erosion eller sår ved at udføre konservativ behandling i form af skylning, salveforbindelser, og derfor blev neoplastisk proces diagnosticeret på et sent stadium. Det skal tages i betragtning, at erosion med korrekt diagnosticeret og tilstrækkelig behandling efter eliminering af den traumatiske faktor epiteliserer inden for 5-7 dage, et sår - inden for 7-10 dage.

Når de søgte råd, klagede patienter i de fleste tilfælde over smerter, forværret ved at spise, især varmt og skarpt, og tilstedeværelsen af ​​et sår. Intensiteten af ​​smertesymptomet var forskellig: fra moderat til svær, hvilket bestemte tidspunktet for det første besøg hos lægen..

Fra anamnesen blev det afsløret, at nogle af patienterne ikke gik til lægen på grund af deres travlhed, mangel på midler (al tandpleje er betalt), de selvmedicinerede. Til hvilken Metrogil Denta salve blev brugt (midlertidigt lindret smertesymptomet), skylles med alunopløsning, saltvand og andre midler til traditionel medicin. I nogle tilfælde bemærkede patienterne en midlertidig forbedring. Og kun i mangel af effekten af ​​behandlingen konsulterede patienterne en tandlæge. Ifølge patienterne blev det fundet, at udseendet af erosion, sår blev forud for et længe eksisterende traume i et bestemt område af mundslimhinden ved kanten af ​​en ødelagt tand, en protese af lav kvalitet. Fra det øjeblik de første tegn på sygdommen dukkede op i form af traumatisk erosion, sår, papilloma, papillomatose, tog det fra 1 år til 3-5 år.

Når du kontakter afdelingens klinik, angav patienterne nøjagtigt lokaliseringen af ​​den patologiske proces.

På tungenes laterale overflade havde et sår oftere en rund eller oval form med hævede, rillede kanter, bunden var oftere dækket med finkornet væv eller fibrinøs plaque. Sårets kanter er tydeligt afgrænset fra den sunde slimhinde (figur 2). Figur: 2. B-oh K. Kræft i tungenes laterale overflade til højre.

I bunden af ​​mundhulen havde tumoren en slidslignende form. Dybden og størrelsen af ​​såret hos de observerede patienter var forskellig, hvilket afhang af varigheden af ​​sygdomsforløbet. Størstedelen af ​​patienterne (90%) blev diagnosticeret med en infiltrativ ulcerøs form for kræft. Som det fremgår af litteraturdataene, er denne form for kræft mere almindelig end andre. Ved langvarig eksistens øges såret i størrelse, grænserne bliver "slørede", i bunden defineres en smertefri infiltration eller papillomatøs vækst klart. Regionale lymfeknuder er forstørrede (eller ikke håndgribelige), smertefri.

Diagnostik. Diagnosen af ​​oral kræft er ikke vanskelig, da disse tumorer er visuel lokalisering. Når du stiller en diagnose, er det nødvendigt at huske på tegn på malignitet i processen: udseendet af en forsegling ved bunden eller omkring såret, blødning, papillær vækst og fraværet af tegn på helbredelse. Det er nødvendigt at tage højde for individuelle anamnestiske data: varigheden af ​​sygdomsforløbet, manglen på effekt fra den konservative behandling.

Der er to hovedårsager til den sene diagnose af karcinom..

Den første skyldes patientens fejl, der er forbundet med et sent besøg hos lægen, før udseendet af et udtalt smertesymptom eller med langvarig selvmedicinering og fraværet af en positiv effekt.

Den anden grund er lægenes fejl: lægens manglende opmærksomhed under den første kontakt med patienten og som et resultat langvarig behandling uden at identificere og eliminere årsagen til sygdommen, hvilket forværrede prognosen for behandlingen resulterer i denne situation. Dette bekræfter udtalelsen fra en række forskere om det eksisterende forhold mellem en doktors kvalifikationer og resultatet af kræft. Så ifølge vores observationer forklares forsømmelse af ondartede tumorer i mundslimhinden og alveolær proces af tandlægenes inkompetence, nemlig:

- Der er ikke truffet tilstrækkelige diagnostiske foranstaltninger - cytologi, specialistkonsultation

- ukorrekt fortolkning af patologiske ændringer i mundslimhinden i nærvær af et sår - deraf den langsigtede behandling og observation af patienten, hvilket er hovedårsagen til malignitet af præcancerøse tilstande.

Det tilrådes at udpege de faktorer, der er mere befordrende for genfødsel:

  1. langvarig eksistens af traumatisk erosion, sår, erosive former for leukoplakia, papillomatose;
  2. patientens alder er over 50 år, den mest sårbare er dem i alderen 55-70 år.

Den manglende virkning af konservativ behandling bør advare lægen. Lægen skal huske, at kræft altid udvikler sig på patologisk ændret væv. Det er nødvendigt nøje at finde ud af sygdommens historie, især varigheden af ​​eksistensen af ​​erosive og ulcerative processer.

For at reducere fejl i diagnosen maligne neoplasmer i mundhulen finder vi det nødvendigt at styrke uddannelsen af ​​onkologisk årvågenhed blandt læger. Vi foreslår at introducere spørgsmål om præcancer- og kræftsygdomme i certificeringen af ​​tandlæger.

Som et eksempel giver vi et uddrag fra patientens ambulante kort.

Patient S., født i 1952, ingeniør ved uddannelse, vendte sig til klinikken ved Institut for Terapeutisk Tandpleje og klagede over en følelse af "tæthed" i kinden til venstre.

Fra anamnesen blev det konstateret, at der for et år siden (2008) i en privat klinik blev aftagelige proteser placeret på over- og underkæberne, hvorefter patienten konstant bider slimhinden i kinderne til venstre. Jeg gik straks til tandlægen, da der var ømhed og manglende evne til at spise. Lægen rådede anvendelsen af ​​Metrogyl-dent (et almindeligt salvet stof). Protesen blev ikke rettet. På grund af familieforhold gik hun ikke til tandlægen igen. I foråret 2009 gik patienten igen til tandlægen med klager over smerter i den 47. tand. På trods af tilstedeværelsen af ​​et sår på slimhinden i kinden til venstre (i fremspring 46, 47) fjernede lægen 48 tænder og begyndte endodontisk behandling af 47 tænder. Ifølge patienten "spændte" hullet i den 48. tand ikke i lang tid, og såret på kindslimhinden begyndte at vokse. Efter at have undersøgt patienten igen, ordinerede kirurgen, efter at have lavet et R-billede, en skylning med en furacillinopløsning og sendt til en praktiserende læge for yderligere sanitet.

På grund af det særlige ved hendes arbejde var patient S. kun i stand til at genansøge tandlægen i december 2009. Efter undersøgelsen sendte lægen hende til konsultation ved KazNMU's afdeling for terapeutisk tandpleje.

Ved undersøgelse: ansigtet er asymmetrisk på grund af en let hævelse af kinden til venstre, huden er ren, uændret. De submandibulære lymfeknuder til venstre forstørres, klæbes til det underliggende væv, smertefri.

I mundhulen: ortognatisk bid. Slimhinden i vestibulen og mundhulen er lyserød uden patologiske ændringer. Aftagelige delproteser på over- og underkæber.

På overgangsfolden i underkæben til venstre med overgangen til kindens slimhinde bestemmes et dybt spaltelignende sår med knolde, "pitted" kanter, smertefri ved palpering. En lobulær vækst stikker ud fra bunden af ​​såret. Sårets mål er 3,0 x 1,5 cm. En tæt, smertefri infiltrering er håndgribelig i bunden af ​​såret.

På underkæbets roentgenogram i fremspringet på 46,47,48 tænder er der udledning af knoglestrukturer uden klare grænser. På basis af et sæt tegn blev diagnosen stillet af kræft i bugslimhinden. Patienten blev sendt til Institut for Onkologi. Kræftdiagnose er blevet bekræftet.

Analyse af fejl. I starten, efter placeringen af ​​protesen, klagede patienten over smerter i slimhinden under protesen, protesen var nødt til at eliminere årsagen til traumet, det vil sige for at rette protesen. Over tid kan kronisk traume i slimhinden føre til dannelse af et decubitalt sår, og ved langvarig eksponering for det traumatiske objekt opstod dets malignitet.

Liste over brugt litteratur.

1.www. ru / hoved-og-hals / mund - cr.

3. Borovsky E.V., Mashkelleison A.L. Sygdomme i mundslimhinden. - M., Medicin, 1991.

4. Dunaevsky V.A., Shelomentsov Yu.A. Pretumor og ondartede tumorer i mundhulenes slimhinder. Tandpleje.-1982, nr. 5, -S.34-35.

Kazakh National Medical University. S.D. Asfendiyarova

Søgeord:

  • kræftvågenhed i tandpleje
  • onkologisk årvågenhed i tandplejen
  • oral kræft billeder
  • kind kræft foto
  • mundslimhindekræftfoto
  • foto af kræft i slimhinden
  • mundslimhindekræftfoto
  • billeder af kræft i mundslimhinden
  • mundkræft billeder
  • onkologisk årvågenhed i tandlægeabstrakt
  • kind slimhinde kræft foto
  • sygdomme i mundslimhinden foto
  • onkologisk årvågenhed hos tandlægen
  • obyr aldy aurular
  • mundslimhinde foto

Tilføj en kommentar Annuller svar

Videnskabelig-praktisk tidsskrift for medicin, "Vestnik KazNMU".

Videnskabelige publikationer, artikler, rapporter, abstrakter, afhandlinger, nyheder om medicin, forskning inden for grundlæggende og anvendt medicin, publikationer fra tidsskriftet "Vestnik KazNMU" og avisen "Shipager".

ISSN 2524 - 0692 (online)
ISSN 2524 - 0684 (print)

Onkologisk årvågenhed hos en tandlæge i behandlingen af ​​leukoplakia. Litteraturanmeldelse

I Den Russiske Føderation fortsætter antallet af patienter med ondartede svulster at vokse, og dødeligheden fra dem fortsætter med at stige. Samtidig ligger befolkningens dødelighed på grund af ondartede neoplasmer på tredjepladsen i strukturen af ​​årsagerne til dødelighed [6]. Kræft i mundslimhinden i 2010 var 9,7 pr. 100.000 indbyggere: mænd - 10,2, kvinder - 1,7 (henholdsvis 4,4 og 1,3 sidste for 15-20 år siden). I 20% af tilfældene forekommer kræft på baggrund af precancer, i 2% af tilfældene - i nærvær af baggrundspatologi, hos 22,5% blev det forud for traumer, og hos 55,5% af patienterne optrådte kræft på en uændret slimhinde. I 97% af tilfældene udvikler pladecellecarcinom på mundslimhinden, mindre ofte adenocarcinom (fra små spytkirtler) og sarkomer. Oftere påvirkes tungen, sjældnere bunden af ​​munden, slimhinden i kinden, tandkødsmargen. Ifølge det russiske onkologicenter. Blokhin Russian Academy of Medical Sciences manifesterer sig i 70% af tilfældene kræft i mundslimhinden i en infiltrativ form, i andre tilfælde i exophytic (papillær), ulcerøs eller blandet form [9].

Statistikker fra 2010 viser, at hos 61% af patienterne opdages kræft i væv og organer i munden og oropharynx i III, IV stadier af sygdommen. I den generelle struktur af onkologiske sygdomme i organer og væv i den maxillofaciale region er præcancerøse sygdomme i mundslimhinden 4,2-16,4% [5].

Ifølge forfatterne forekommer leukoplakia hos 13% af patienterne med mundslimhindens patologi efter 30 år og derover. I en ældre alder, og især hos mænd, forekommer det 7-10 gange oftere. Forekomsten af ​​leukoplakia rundt om i verden varierer betydeligt. Blandt 4000 patienter fra en tysk tandklinik blev der fundet forskellige former for leukoplaki i munden hos 3,1% af patienterne, blandt hvilke mænd dominerede (4,3% versus 1,9% hos kvinder). Forekomsten af ​​ondartet transformation af leukoplakia (afhængigt af tendensen til malignitet af nogle former) er 15-75% [4]. For 100% af tilfældene med oral leukoplaki, 5,6% af de præcancerøse tilstande og 4,87% af tilfældene med tidlig kræft [3].


Afsnittet af precancerøse sygdomme i maxillofacial regionen var ved krydset mellem flere medicinske discipliner (tandpleje, onkologi, maxillofacial kirurgi). Denne uenighed forhindrer organiseringen af ​​et effektivt system til forebyggelse, rettidig diagnose, behandling og rehabilitering af sådanne patienter.
Identifikation og behandling af patienter med præcancerøse sygdomme, tidlige stadier af udviklingen af ​​en ondartet proces i 75% af tilfældene giver en langsigtet og vedvarende klinisk effekt; samtidig udelukker detektion af en tumor i et udbredt stadium i næsten 100% af tilfældene muligheden for at opnå tilfredsstillende resultater. Onkologisk årvågenhed og rettidig diagnose gør det muligt at opnå den maksimale overlevelsesrate for patienter med mindst handicap og en signifikant reduktion i omkostningerne til behandling og opfølgning af patienter. I den indledende fase foretages fejl i diagnosen og behandlingen af ​​præcancerøse sygdomme i maxillofacial lokalisering ganske ofte på grund af det utilstrækkelige niveau af viden i dette afsnit. Manglende overholdelse af principperne om onkologisk årvågenhed fører manglen på dispensary registrering til lav effektivitet af forebyggende undersøgelser af befolkningen for at identificere den primære læsion [6].

Precancer er en dystrofisk, vedvarende, men ikke vedvarende spredning, der endnu ikke er blevet en tumor. På et bestemt tidspunkt kan processen være reversibel, og rettidig og rationel behandling af denne precancer fører til bedring. Begrebet "precancer" er forbundet med navnet på videnskabsmanden-dermatologen V. Dubreya (1896) [10]. Præcancerøse tilstande i mundslimhinden er læsioner, hvor risikoen for ukontrolleret celleproliferation og deres ondartede transformation øges med den efterfølgende ødelæggelse af normalt fungerende væv. Præcancerøs patologisk proces påvirker primært det lagdelte pladeepitel, der forer mundslimhinden og oropharynx.

Den mest almindelige kliniske manifestation er leukoplakia forårsaget af biokemiske processer med hyperkeratose [12]. Erosive-ulcerative og hyperkeratotiske former for idiopatisk leukoplakia er forstadier til den røde kant af læberne; verrucous, erosive og ulcerative former for idiopatisk leukoplakia refererer til præcancerøse tilstande i mundslimhinden og repræsenterer en speciel gruppe af onkologisk årvågenhed. Den flade form for idiopatisk leukoplakia er en "baggrund" sygdom på baggrund af hvilken kræft undertiden udvikler sig [10]. Prædisponerende faktorer - kronisk irritation, især rygning, kontakt med kræftfremkaldende stoffer (eksogene og endogene faktorer). Kræft er oftest lokaliseret på den røde kant af underlæben, den laterale overflade af tungen og bunden af ​​munden. Sygdommen begynder ofte med udseendet af erosion på en komprimeret base omgivet af en kam af infiltration. På et tidligt stadium af kræftudvikling bemærker patienter normalt ikke subjektive ændringer, der vises under traumer. Som regel påvises en reaktion af regionale lymfeknuder [11].

Skel mellem præcancerøse sygdomme med høj (obligatorisk) og lav (valgfri) malignitet. Denne klassificering af præcancerøse ændringer i den røde kant af læberne og slimhinden i munden afspejles i monografien af ​​A.L.Mashkillison (1970).

Sandsynligheden for malignitet af verrucous leukoplakia er ifølge nogle forfattere 20-40%, erosiv - 20-30%, flad leukoplakia - 4,2% [7, 8]. I 30% af tilfældene med kræft i organer og væv i munden blev dens udvikling bevist på baggrund af leukoplakia [1]. I monografien af ​​prof. Banoczu J. [11] citerer forskningsdata fra arbejdere i kemisk produktion, hvor flad (4%) og verrucous (19%) leukoplakia blev afsløret. Den maksimale prævalens af leukoplakia forekommer i en alder af 50-59 år (27% af de berørte) uden en signifikant forskel blandt mænd og kvinder [12] med en præcisering, at der i en alder af 70 år og derover er et fald i forekomsten af ​​leukoplakia, men den højeste procentdel af degeneration til kræft ved 5,9%.

Ifølge hyppigheden af ​​forekomst blandt andre former for leukoplakia påvises flad leukoplakia i 48% [11], verrucous - i 20-40% [7], plettet - i 20-30% af tilfældene [7]. Hårig leukoplakia forekommer hos HIV-inficerede patienter (op til 98%), detekteres på tidspunktet for sekundære sygdomme såvel som hos patienter, der får immunsuppressiv behandling efter nyre-, knoglemarv-, hjerte- og levertransplantation [3, 5, 7, 11]. 83% af HIV-inficerede patienter med behåret leukoplakia i munden udvikler et komplet billede af AIDS inden for 31 måneder [3]. Hos 90,3% af patienterne fortsætter leukoplakia på baggrund af patologien i mave-tarmkanalen.

De fleste forfattere mener, at alle former for leukoplaki har evnen til at omdanne sig til kræft. Varigheden og muligheden for en sådan transformation er individuel og afhænger i høj grad af formen af ​​leukoplakia. Der er ingen videnskabelig forklaring på sammenhængen mellem overdreven keratinisering og ondartet transformation, men epidemiologiske undersøgelser bekræfter, at kræft udvikler sig oftere hos mennesker med leukoplaki end i befolkningen generelt..

Hyperkeratose fører til udseendet af en hvid plak eller plak på slimhinden, som ikke kan fjernes. En anden læsion med høj risiko for malignitet er erythroplakia eller erythroplasi (udseendet af en rød plak). I de fleste tilfælde er det ikke muligt nøjagtigt at forudsige sandsynligheden for malignitet. Cellemarkører er blevet udviklet og testet til undersøgelse af precancerøse læsioner. Der arbejdes også inden for molekylær genetik. Imidlertid er kliniske muligheder stadig begrænset til identifikation af risikofaktorer og mikroskopisk undersøgelse..


Cellemarkører er blevet udviklet og testet til undersøgelse af precancerøse læsioner. Der arbejdes også inden for molekylær genetik. Imidlertid er kliniske muligheder stadig begrænset til identifikation af risikofaktorer og mikroskopisk undersøgelse.
De mikroskopiske ændringer, der opstår med leukoplakia, spænder fra simpel hyperkeratose til pladecellekarcinom i tidligt stadium. Selvom røde og hvide læsioner oftere ondartede, giver det kliniske billede af leukoplakia ikke information om dets mikroskopiske morfologi. Godartede keratoser inkluderer hyperkeratose, hyperortokeratose, acanthose og en kombination af disse ændringer. Parakeratose kombineret med acanthose er almindelig i brug af røgfri tobak. Malignitet i celler begynder med det basale og parabasale lag. Et klassisk cytologisk billede af cellulær atypi vises; acceleration af cellecyklus, pleomorfisme, hyperchromatose, forstørrelse af kernen. Epitelhøjderne har form af pærer eller dråber og smelter sammen. Sådanne ændringer, der er begrænset til det nederste lag af stratificeret pladeepitel, kaldes mild dysplasi. Lægen skal forstå, at mild dysplasi ikke nødvendigvis fører til malignitet. Sådanne ændringer i slimhinden kan også forekomme som et resultat af irritation eller betændelse. I nogle tilfælde forekommer malignitet dog stadig..

Hvis der observeres cellulær atypi i basal, parabasal såvel som i den nedre og / eller midterste del af det spinøse lag, stilles en diagnose af moderat dysplasi. Når de fleste lag af epitelet påvirkes, betragtes dysplasi som alvorlig. Hvis der findes cellulær atypi hele vejen fra basalaget til den ydre overflade af de keratiniserende celler, stilles diagnosen kræft in situ. Moderat til svær dysplasi, som kræft in situ, er utvetydige præcancerøse tilstande; de er meget ofte ondartede. Nogle af de dysplastiske ændringer kan vare i måneder eller endda år uden at gå videre; undertiden forekommer regression og spontan bedring. Desværre er det umuligt at forudsige nøjagtigt, hvad udviklingen af ​​dysplasi vil være, kun på basis af histologisk diagnose..

Diagnosen "kræft" kan kun stilles, efter at de cytologisk atypiske epitelceller mister deres forbindelse med det lagdelte pladeepitel, og holme af tumorceller trænger ind i det submucous lag. Dette er stadiet med overfladisk invasiv pladecellekarcinom. Selvom denne læsion normalt vises efter udviklingen af ​​dysplasi til kræft in situ, kan den kun forekomme med dysplasi kun i de nedre lag af epitelet. Det antages, at invasion i det submukøse lag er ledsaget af invasion af kældermembranen; imidlertid er holme af tumorvæv i det submukøse lag ofte omgivet af en kapsel, hvis struktur ligner en basalmembran. Det er indlysende, at hændelsessekvensen under invasion er reguleret af et antal cellulære proteiner.


Tandlæger, der arbejder i polyklinikker, spiller en primær rolle i forebyggelse og tidlig diagnose af præcancerøse sygdomme og tumorer i denne lokalisering. Ansigtets hud, den røde kant af læberne og mundens organer er let tilgængelige til undersøgelse, og derfor kan precancerøse og neoplastiske ændringer diagnosticeres rettidigt
Kræft og forkræft i munden udvikler sig som et resultat af ukontrolleret celledeling. Etiologiske faktorer er ansvarlige for genetiske ændringer i epitelceller, hvilket fører til deres konstante reproduktion. En sådan ukontrolleret opdeling er normalt resultatet af mange (4 til 8) mutationer i forskellige gener, der regulerer processen med celledeling. På overfladen af ​​epitelcellerne i mundslimhinden er der receptorer for cytokiner, hvoraf mange er vækstfaktorer. Epidermal vækstfaktor, trombocyt- og fibroblastvækstfaktorer kan binde til cellereceptorer; efter binding begynder ændringer i proteinstrukturen forbundet med phosphorylering af cytoplasmiske domæner (kinaseaktivitet). Disse ændringer udløser igen en række biokemiske hændelser i cytoplasmaet, hvor sekundære budbringere (for eksempel MAP-kinase) er involveret. En begivenhedskæde fører til aktivering af DNA-transkriptionsfaktorer. Disse faktorer aktiverer andre proteiner, der er associeret med DNA gennem de såkaldte RING-finger-domæner..

Transkriptionsfaktorer såsom C-myc, fos og jun kan aktivere molekyler, der regulerer cellecyklussen. Mange gener, der koder for vækstfaktorer, receptorer for dem, interne signalmolekyler og transkriptionsfaktorer kaldes kollektivt protooncogener. Når de aktiveres eller dysreguleres, udvikles ukontrolleret mitotisk celledeling. Skader eller mutation af molekyler, der hæmmer ekspressionen af ​​protooncogener, fører også til overdreven celleproliferation. Cellecyklussen reguleres af såkaldte gatekeeper-molekyler (cycliner, cellulære cyklinafhængige kinaser - CKK), som styrer hver fase (presyntetisk fase (G1), postsyntetisk fase (G2), metafase). Sådan udføres den cellulære mekanisme, der er ansvarlig for deling [12].

Polikliniske tandlæger har en primær rolle i forebyggelse og tidlig diagnose af præcancerøse sygdomme og tumorer i denne lokalisering. Ansigtets hud, den røde kant af læberne og mundens organer er let tilgængelige til undersøgelse, og derfor kan precancerøse og neoplastiske ændringer diagnosticeres rettidigt. Imidlertid begås fejl i diagnosen og behandlingen af ​​disse sygdomme ganske ofte ikke kun af uerfarne tandlæger, men også af erfarne specialister. Derudover er det nødvendigt at bemærke utidig behandling af patienter med præcancerøse sygdomme i kæbeområdet til medicinsk behandling såvel som deres ofte selvmedicinering..

Andelen af ​​avancerede former for kræft i mundslimhinden på grund af diagnostiske fejl eller dårlig forvaltning af patienter med præcancerøse sygdomme er 58-61%. Hovedårsagerne til forsømmelse:

  • asymptomatisk forløb;
  • sent besøg hos tandlægen;
  • sløring af kliniske manifestationer
  • utilstrækkelig viden om tandlægen, mangel på onkologisk årvågenhed.

Onkologisk årvågenhed i tandplejen er relevant. Tidlig og rettidig diagnose af præcancerøse sygdomme og tilstrækkelig behandling kan tjene som et reelt grundlag for forebyggelse af kræft i kæbeområdet, mundslimhinden, tungen og læberne. Det er nødvendigt mere nøjagtigt at samle anamnese og vurdere patientens klager under hensyntagen til hans alder, forfatning, erhvervets art, dårlige vaner, ledsagende somatiske sygdomme. En omhyggelig undersøgelse vil hjælpe med til rettidig at identificere en præcancerøs sygdom.


Kontrolarket for onkologisk patologi i munden er en obligatorisk indsættelse i det medicinske tandkort. I henhold til den relevante ordre fra sundhedsministeriet skal hver patient, der har konsulteret en læge i år, uanset sidstnævntes specialitet undersøges for onkopatologi.
Med et langvarigt (mere end to uger) forløb af ildfaste processer skal der foretages en histologisk vurdering af den præcancerøse sygdom. Patienter med denne patologi skal være registreret i et apotek og afhængigt af sygdommens form kaldes til gentagne undersøgelser fra to til seks gange om året. Patienten skal advares om muligheden for sygdommens konsekvenser. I henhold til proceduren for levering af tandpleje til den voksne befolkning, godkendt af den relevante ordre fra Ruslands sundhedsministerium dateret 07.12.2011 nr. 1496n, skal tandlægen kende strukturen i organisationen af ​​onkologisk pleje: en regional onkolog (arbejder i en poliklinik), en onkologisk apotek, et videnskabeligt og praktisk center for onkologi. Hvis der er mistanke om onkopatologi, skal patienten undersøges inden for 10 dage for at bekræfte diagnosen, og hvis kræft opdages, skal patienten henvises af tandlægen til det onkologiske center til konsultation og behandling med en onkolog..

Kontrolarket for onkologisk patologi i munden er en obligatorisk indsættelse i det medicinske tandkort. I overensstemmelse med bekendtgørelsen fra Den Russiske Føderations sundhedsministerium "Om foranstaltninger til forbedring af organiseringen af ​​onkologisk pleje for befolkningen i Den Russiske Føderation" dateret 12.09.97, nr. 270, skal hver patient, der konsulterer en læge i det aktuelle år, uanset sidstnævntes specialitet undersøges for onkopatologi, om hvilken en indtastning foretages i det tilsvarende ark, underskrevet af den læge, der udførte undersøgelsen (fig. 1).

Figur: 1. Registreringsark for undersøgelse for onkologiske sygdomme.

Inspektionsresultater
Efternavn, navn, patronym af lægen

Desværre var sektionen af ​​præcancerøse sygdomme i den maxillofaciale region ved krydset mellem flere medicinske discipliner (tandpleje, onkologi, maxillofacial kirurgi). Denne uenighed forhindrer organiseringen af ​​et effektivt system til forebyggelse, rettidig diagnose, behandling og rehabilitering af sådanne patienter..

Forbedring af metoder til tidlig diagnose af præcancerøse sygdomme ved visuel lokalisering er en presserende opgave ikke kun for tandlæger, men også for otolaryngologer, hudlæger såvel som praktiserende læger, til hvem patienter i første omgang ofte henvender sig til med visse klager..

Således øges tandlægenes rolle i forebyggelse og tidlig påvisning af onkologiske sygdomme. Dette skyldes spredningen af ​​præcancerøse tilstande i den maxillofaciale region, mundslimhinden og den stigende hyppighed af deres malignitet. Pre-neoplastiske sygdomme og neoplastiske processer manifesteres oftere hos mennesker i en aktiv arbejdsdygtighed, af hvilke der er en række biologiske og hygiejniske grunde. I denne henseende er tandlægernes onkologiske årvågenhed særlig relevant, hvilket indebærer kendskab til symptomerne på præcancerøse sygdomme og tidlige manifestationer af ondartede tumorer, evnen til at foretage en diagnostisk søgning samt navigere i strukturen i den onkologiske tjeneste..

Artikler Om Leukæmi