Forskellige typer operationer til diagnose af fibroids giver dig mulighed for at vælge nøjagtigt den teknik, der hjælper med at fjerne denne godartede svulst i øjeblikket. Valget af behandlingstaktik afhænger af mange ting, størrelsen af ​​selve tumoren, graden af ​​dens kliniske udvikling og symptomer samt kvindens alder. Baseret på generaliseringen af ​​disse manifestationer vælges typen af ​​operation, som involverer konservative metoder med bevarelse af orgelet eller en radikal metode, når det fjernes fuldstændigt.

Er kirurgisk behandling for myoma vist for alle??

Efter at diagnosen tilstedeværelse af fibroider er stillet, skal patienten være under lægeligt tilsyn for at overvåge dynamikken i tumoren. Den indledende fase af sygdommen med en lille tumorstørrelse behandles normalt konservativt med hormonbehandling, men en sådan metode kan kun begrænse tumorvækst i kort tid, derfor bliver du før eller senere nødt til at ty til kirurgisk indgreb. Den terapeutiske metode retfærdiggør sig kun i forhold til patienter, hvis alder er tæt på overgangsalderen, da tumoren i de fleste tilfælde løser sig selv i denne periode.

Kirurgisk behandling af fibroids kan ikke udføres uden følgende betingelser i kroppen:

  • Store fibroider ud over 12 uger.
  • Hurtig knudevækst.
  • I tilfælde af smerte.
  • Med myoma ledsaget af udviklingen af ​​en tumorproces i æggestokkene eller med endometriose.
  • Trussel om fibroid torsion.
  • Virkningen af ​​en tumor på funktionerne i nærliggende organer.
  • Med myoma, som er årsagen til infertilitet.
  • Submukøs myoma.
  • I tilfælde af en trussel om ondartet transformation af fibroid noder.

Når man bestemmer operationstypen, tages patientens ægteskabelige status i betragtning, i forhold til ugyldige kvinder anvendes en type, der bevarer deres reproduktive funktioner maksimalt..

I nogle tilfælde kan du prøve at udføre behandling med hormonelle lægemidler af en ny generation, som kan stoppe væksten af ​​fibroid knuder i de tilfælde, hvor de dannes af muskelfibre. Derudover skal de have receptorer, der fanger og reagerer på disse hormoner..

Organbevarende operationer på livmoderen

Ved behandling af fibroider forsøger de at bruge sådanne metoder, der er i stand til at bevare selve organet, sikre en tilstrækkelig tilførsel af blod til æggestokkene og også opnå bevarelse af menstruation. For at gøre dette tyder de på brugen af ​​myomektomi, som kun involverer fjernelse af fibroid knuder med fuldstændig konservering af livmoderen ved hjælp af laparoskopisk, laparotomi eller hysteroskopisk adgang.

Valget af en bestemt adgang til operationen afhænger af:

  • livmoderens størrelse
  • placering af fibroid knuder i det;
  • størrelsen på noden og deres antal
  • resultatet af det hormonelle præparat
  • instrumentering og endoskopisk udstyr;
  • kirurgens professionalisme og erfaring med at udføre sådanne operationer.

Den organbevarende retning for behandlingen af ​​fibromer er vigtig, da der i de senere år har været en betydelig foryngelse af denne sygdom såvel som en stigning i antallet af tilfælde, når modne patienter beslutter at blive gravid. Derfor er der et behov for at bevare reproduktive organer for ikke at fratage en kvinde denne mulighed. Konservative behandlinger - myomektomi, en reel frelse for denne kategori.

Det udføres med følgende lidelser i reproduktive organer:

  • symptomatisk myom;
  • subserøs knude placeret på pedicle;
  • hævelse, der fører til deformation af livmoderen;
  • knude størrelse over 8 cm.

De mest populære og effektive minimalt invasive metoder anvendt til uterine fibromer er:

  • embolisering af livmoderarterierne
  • FUS-ablation;
  • kryomyolysetaktik;
  • elektromyolyse.

Laparoskopisk kirurgi for at fjerne fibromer

Myom i livmoderen betragtes som den mest almindelige tumor i de kvindelige reproduktive organer af godartet karakter. Der er en hel del metoder til at eliminere den resulterende ændring, en af ​​de mest effektive og mest anvendte er laparoskopisk kirurgi. Anvendelsen af ​​denne metode tjener som et alternativ til de maveoperationer, der er udført indtil for nylig, hvilket var den eneste måde at eliminere myomaknuder på. Men efter åben operation var der ofte flere komplikationer i form af adhæsioner, indre blødninger og kvindens tab af evnen til at få børn. Den laparoskopiske procedure er i stand til med succes at fjerne knuder uden at efterlade næsten ingen spor. Det udføres ved hjælp af specielt udstyr og instrumenter, der når fibromerne gennem små punkteringer i maven. Forløbet af operationen er under videoovervågning, som udføres ved hjælp af et videokamera.

Denne procedure er ikke altid tilladt, der er visse betingelser i kroppen, når det er forbudt at fjerne fibromer på denne måde:

  • kroniske sygdomme i mave-tarmkanalen og leverpatologi;
  • tilstedeværelsen af ​​hæmofili eller hæmoragisk diatese;
  • dysfunktioner i det kardiovaskulære system eller patologi i luftvejene;
  • muligheden for, at knuden degenererer til en ondartet tilstand;
  • et stort antal knuder placeret i livmoderens muskelmasse;
  • dannelsen af ​​en brok i bughinden;
  • udmattelse eller overvægt
  • onkologiske processer i æggestokkene eller livmoderhalsen
  • knude størrelser over 12 uger.

Laparoskopisk kirurgi udføres også konservativt eller radikalt. I tilfælde af et konservativt forløb af operationen anvendes myomektomi, dvs. kun noderne fjernes. Med radikal laparoskopi fjernes livmoderen fuldstændigt - en hysterektomi anvendes. Selv hvis livmoderen fjernes, bevares æggestokkene, da dette på trods af det fuldstændige tab af menstruation opretholder den fulde produktion af de nødvendige kønshormoner. Som et resultat opstår overgangsalderen rettidigt hos kvinder, og de karakteristiske symptomer, der observeres efter fjernelse af æggestokkene, vises ikke..

Hysteroresektoskopi

Ved hjælp af hysteroresektoskopi diagnosticeres og behandles forskellige sygdomme i livmoderen. Proceduren udføres ved hjælp af en speciel enhed - et hysterosektoskop udstyret med et kamera, en lyskilde og et elektrokirurgisk instrument. Apparatet, fremstillet i form af et rør, indsættes i livmoderhulen, hvor en diagnostisk undersøgelse og kirurgisk fjernelse af knudepunkterne udføres i en procedure. Moderne medicin anerkender denne metode som en af ​​de bedste, så du kan bestemme diagnosen og slippe af med følgende lidelser i det kvindelige kønsområde:

  • polypper i livmoderen og tilstedeværelsen af ​​endometriose;
  • vækst i slimhinden i livmodervæggen;
  • klæbende formationer;
  • godartede tumorer i livmoderen.

Denne metode betragtes som en minimalt invasiv kirurgisk metode, anæstesi udføres med lokalbedøvelse eller generel anæstesi, hvilket afhænger af sværhedsgraden og varigheden af ​​processen. Efter operationen er patienten i stand til at gå hjem alene efter et par timer.

Hysteroresektoskopi er berettiget i de situationer, hvor det er nødvendigt at undersøge patienten og straks eliminere den patologiske situation, der er opstået. Det er ordineret til følgende indikationer:

  1. Spontan afslutning af graviditet eller fjernelse af vævsrester efter fødsel eller abort.
  2. Fjernelse af lUD.
  3. Eksisterende defekter i livmoderen eller dens hyperplasi.
  4. Forekomst af acyklisk blødning.
  5. Udledning af blod i overgangsalderen.
  6. Dannelse af polypper i livmoderhulen.
  7. Endometriose eller muligheden for endometrie malignitet.
    Fusion af livmodervæggene.
  8. Myoma.

Også ved hjælp af denne metode overvåges effektiviteten af ​​hormonbehandling. Metoden bruges ikke i tilfælde af graviditet, i nærvær af inflammatoriske og infektiøse sygdomme, under graviditet, i tilfælde af dårlig blodpropper.

Hysteroresektoskopi omtales også som minimalt invasive metoder til kirurgisk eksponering, som udføres på en skånsom måde under kontrol af optiske enheder. Patienten genopretter hurtigt efter operationen og kan vende hjem.

Andre metoder

Baseret på stadiet af fibroid udvikling anvendes forskellige typer operationer til at fjerne det, såsom:

  • ved anvendelse af laparotomisk myomektomi, som fjerner tumoren gennem et snit i bugvæggen;
  • metoden til embolisering af arterier, hvor blodgennemstrømningen, der passerer gennem dem, er blokeret, hvorefter tumoren forbliver uden ernæring og dør;
  • FUS-ablation af noder, en moderne terapeutisk metode, der bruger processerne til at fokusere ultralydsbølger, som giver dig mulighed for at eliminere fibroider uden operation.

Emboliseringsmetoden involverer indtrængen i arterierne i livmoderen gennem karene i låret, et specielt stof, der blokerer blodgennemstrømningen i myom. I dette tilfælde lider sundt væv i myometrium ikke og forsynes fuldt ud med blod. Efter de udførte manipulationer ophører fibroidnoden med at få den nødvendige ernæring og tørrer ud.

Med FUS-ablation ødelægges fibromer eksternt ved hjælp af ultralyd, fokuseret og styret af en tomograf. Denne metode er den nyeste eksperimentelle teknik, derfor anbefales den endnu ikke til udbredt brug..

Flere flere metoder, der eliminerer denne type patologi, og som tilbydes af medicinske forskere på baggrund af den nyeste videnskabelige udvikling, er metoderne til myolyse og cryomyolyse. Ved myolyse fjernes knudepunktet ved hjælp af en laser eller elektrisk strøm. I dette tilfælde er der samtidig fjernelse af knuden og indsnævring af de blodkar, der er egnede til den. Anvendelsen af ​​cryomyolyse involverer brugen af ​​flydende nitrogen, med dens hjælp er tumoren frossen.

Radikal kirurgi

Fjernelse af livmoderen med fibroid knuder betragtes som en radikal metode til kirurgi. En sådan intervention eller hysterektomi udføres laparoskopisk, vaginal eller abdominal. Valget bestemmes på baggrund af indikationerne og de tilgængelige betingelser for dette. Så:

Vaginal hysterektomi bruges til:

  • tilgængelig adgang krævet for indrejse
  • med lille størrelse af livmoderen:
  • fravær af livmoderhalshypertrofi og patologiske ændringer i vedhængene;
  • tilstedeværelsen af ​​den nødvendige mobilitet i livmoderen.
  • Den abdominale metode foretrækkes, hvis:
  • den hurtige stigning i tumoren;
  • en eksisterende vedhæftningsproces, der er udviklet som et resultat af betændelse;
  • mistanke om et ondartet endometrium;
  • kontraindikationer ved brug af vaginal hysterektomi;
  • behovet for samtidig ekstragenital kirurgi,
  • Laparoskopisk hysterektomi anvendes til følgende tilstande:
  • et stort antal fibroidnoder
  • deres hurtige vækst
  • endometriepolypose i en tilbagevendende form;
  • endometriose;
  • submucøs tumorplacering.

Medicin står over for opgaven med bredere brug af organbevarende operationer og kun ved hjælp af en metode som hysterektomi i nødstilfælde. Dette gør det muligt for en kvinde at føle sin fulde værdi og aflaster mange patologiske reaktioner, der afhænger af hendes egen hormonelle baggrund.

Kirurgi for at fjerne uterine fibromer

Ofte begynder en kvinde, der er diagnosticeret med uterine fibromer af læger, at få panik eller blive deprimeret. Det menes, at fibroider er en godartet tumor, der degenererer til kræft, og det kan kun behandles ved at fjerne livmoderen. Hvis du har et problem med fibromer, skal du kontakte klinikken for behandling af uterine fibromer i det perinatale medicinske center. Oplysninger om vores medicinske center kan fås på hjemmesiden mioma.ru.

Kontakt os, så hjælper vi dig med at finde de bedste specialister, der praktiserer innovative organbevarende metoder til behandling af fibromer. Vi samarbejder med førende russiske klinikker. Vores specialister vil lave en aftale for dig og organisere behandling på de klinikker, som vi samarbejder med. En liste over dem kan findes her: Klinikker til behandling af fibromer. Hvis det er nødvendigt, modtager du også ekspertrådgivning via e-mail.

Hvorfor udvikler kvinder fibromer?

I dag er gynækologer enige om, at myoma ikke har noget at gøre med en neoplasma, og i de fleste tilfælde er der ikke behov for at fjerne organet. Forskere sammenligner det med et fedtvæv i det subkutane væv eller atherom. Det menes, at myoma udvikler sig fra normale celler i livmodervæggens muskellag, som er i samme tilstand som under graviditet.

Af disse udvikles myomatøse knuder som et resultat af gentagen menstruation. Årsagen til dette er ændringen i hormonelle niveauer. De er først små i diameter og begynder derefter at stige i størrelse. Hvor hurtigt knudepunkterne vokser, kan ingen med sikkerhed sige: nogle kan vokse langsomt, andre bliver store hurtigt, og andre vil gennemgå omvendt udvikling. Den hurtige vækst af myomatøse knuder forekommer under indflydelse af sådanne skadelige faktorer:

  • flere aborter
  • hyppige traumatiske kirurgiske indgreb;
  • endometriose;
  • inflammatoriske processer.

Men mange læger observerer ofte piger under 25 år, der har myomatiske formationer. Vi mener, at i disse tilfælde beskadiges muskelceller under intrauterin udvikling, og vækst begynder på grund af en ændring i hormonelle niveauer, når menstruation opstår. Samtidig vises de første symptomer på sygdommen: smerte, langvarig livmoderblødning og et år senere - tegn på anæmi.

Hvordan manifesterer myoma sig

Indtil et stykke tid manifesterer sygdommen sig ikke på nogen måde, en kvinde har måske ikke mistanke om, at hun har problemer. Når dannelsen stiger til en stor størrelse, vises følgende symptomer:

  1. I nærværelse af en stor submukous knude bliver menstruationen rigelig, smertefuld og langvarig. Et træk ved en stor tumor, blødning kan begynde uden for menstruation..
  2. En subserøs neoplasma presser på de indre organer, en kvinde udvikler vedvarende forstoppelse eller vandladningsforstyrrelser. Hvis det er placeret ved siden af ​​livmoderudhængene, nedsættes æggestokkens funktion, der dannes obstruktion af æggelederne.
  3. Ubehag og smerter i maven, forværret under samleje, er karakteristiske for dannelsen af ​​enhver lokalisering.
  4. Hyppig blødning fører til anæmi: der er årsagsløs svaghed, hjertebanken, kvalme, kulderystelser. Stor tumor forårsager en stigning i abdominal omkreds.
  5. Hvis knuden deformerer livmoderhulen, opstår hyppige aborter.

I nærværelse af en stor tumor udfører vi livmoderarterieemboli. Det kan være en forberedelse til en større operation - hysterektomi.

Metoder til diagnose af uterine fibromer

Diagnosen af ​​sygdommen er ret enkel. I nærværelse af store knuder diagnostiserer læger sygdommen under den gynækologiske stol. Små formationer er ofte asymptomatiske og kan kun detekteres under ultralydsundersøgelse. Vores specialister foretrækker at foretage en ultralydsscanning ved hjælp af en vaginal probe. Vi anser denne metode for mere informativ..

Hysteroskopi er en af ​​de moderne og effektive metoder til diagnosticering af fibromer. Det tillader ikke kun at identificere sygdommen, men også at fjerne den med en lille formation. Vi udfører ikke denne operation for alle patienter, da den har kontraindikationer, udføres under generel anæstesi og derfor kan have en meget negativ effekt på deres helbred..

I nærværelse af store fibroider og behovet for at skelne det fra andre neoplasmer, foretager vi computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse. Nogle gange anbefaler vi at udføre diagnostisk laparoskopi, hvor det bliver muligt at undersøge organets ydre overflade. Dette gælder især når tumoren er stor og komprimerer de indre organer. Under operationen kan de operationelle gynækologer fjerne flere store og små knuder.

Moderne synspunkter på behandlingen af ​​fibromer

Læger har forskellige tilgange til behandling af fibromer. Nogle gange tror de, at hvis dannelsen i livmoderen er lille, kan de i et stykke tid observere, om den vil vokse. Men dette svarer til ikke at behandle en patient, der har hostet i lang tid. Vores specialister ordinerer konservativ behandling til kvinder, selvom formationens størrelse er 2-2,5 cm.

I lang tid blev det antaget, at da myom er en tumor, skal det fjernes sammen med organet. Efter en så stor operation forværredes kvindens livskvalitet betydeligt: ​​hun kunne ikke leve et fuldt seksuelt liv, blive gravid og måtte konstant tage hormonelle stoffer. Samtidig er en sådan stor operation en psyko-traumatisk faktor, der ofte forårsagede mental ubalance..

Unge kvinder, der planlagde graviditet i fremtiden, blev tilbudt en anden metode til kirurgisk behandling - myomektomi. Denne operation kan give kvinden en chance for at blive gravid. Oprindeligt blev det udført ved laparotomi-adgang, det vil sige gennem den forreste abdominale væg. Derefter blev operationen startet ved hjælp af laparoskopisk metode..

Hvis der er flere store eller små knuder i livmoderen, er der stort blodtab muligt under operationen. Der er stor sandsynlighed for, at du bliver nødt til at fjerne orgelet. Efter myomektomi forbliver ar på livmoderen, og hvordan de opfører sig under graviditeten, om de vil modstå belastningen under fødslen, kan ingen sige med sikkerhed.

Der er få operationelle gynækologer, der behersker teknikken til en så stor operation. Og ingen kan garantere, at en ny uddannelse ikke vises om et år. Som et resultat bliver kvinden nødt til at gennemgå en hysterektomi - en større operation for at fjerne livmoderen.

Når vi vælger en behandlingsmetode, tager vores specialister hensyn til patientens individuelle karakteristika, resultaterne af ultralyd, histologisk undersøgelse og laboratorietest. De er opmærksomme på følgende faktorer:

  • patientens trivsel og klager
  • alder;
  • det endokrine systems tilstand
  • tilstedeværelsen af ​​kronisk patologi af indre organer;
  • om uddannelsesstørrelsen stiger
  • hvor knudepunkterne er placeret;
  • sværhedsgraden af ​​jernmangel i blodet.

Klinikens læger diskuterer sammen alle forskningsresultaterne og træffer en kollegial beslutning om behandlingsmetoden, men lægen guider patienten fra begyndelsen af ​​undersøgelsen til udskrivning fra klinikken. Hvis der træffes en beslutning om at embolisere livmoderarterierne, udføres denne procedure i vores klinik af en endovaskulær kirurg med omfattende praktisk erfaring..

I de fleste tilfælde tilbyder vi patienter ikke en operation, men embolisering af livmoderarterierne. Denne procedure er lettere at tolerere og kræver ikke generel anæstesi. Efter hende udvikler sygdommen sig meget sjældent, og rehabilitering finder sted på kortest mulig tid - syv dage er nok til, at en kvinde kan komme sig. Ingen yderligere behandling er påkrævet efter embolisering. En kvinde kan blive gravid om seks måneder.

Hvis lægen kun kan handle på synlige og tilgængelige foci under operationen, stopper væksten af ​​både store og små formationer efter embolisering. Kvinder, der har gennemgået embolisering af livmoderarterierne, udvikler ikke adhæsioner, der er ingen risiko for tubal infertilitet, og der er ingen ar i livmoderen.

Indikationer for kirurgiske indgreb for myom

På et tidspunkt, hvor ultralyd ikke var tilgængelig, eller kvaliteten af ​​diagnostik ønskede at være den bedste, var lægerne ikke i stand til at identificere små uterine formationer. Dybest set behandlede gynækologer store fibromer, når en større operation var uundgåelig. Der er to subjektive kriterier, hvormed det blev bestemt, om en kvinde skulle opereres eller ej:

  • livmoderen er større end 12 ugers drægtighed
  • den hurtige vækst af fibromer.

Vores eksperter mener, at det er forudindtaget at vurdere myomastørrelsen i graviditetsuge. Livmoderen med store og små knuder stiger ujævnt. Vurderingen af ​​livmoderens størrelse påvirkes af både tykkelsen af ​​det subkutane fedtlag og livmoderhøjden. Efter at have undersøgt en kvinde i en stol kan en læge konkludere, at hun har en otte-ugers fibroid, og en anden, at hun har en uddannelse på tolv uger. Under operationen kan det vise sig, at livmoderen ikke er mere end 6 ugers graviditet.

Det samme subjektive kriterium er begrebet "hurtig vækst". Det er direkte relateret til evnen eller ønsket om korrekt at bestemme livmoderens størrelse i graviditetsuge. Dette kriterium blev indført på grund af det faktum, at læger frygtede, at en stigning i masserne kan være tegn på deres malignitet. Men som et resultat af analysen blev det bevist, at noderne hurtigt blev store på grund af udviklingen af ​​degenerative sekundære ændringer..

Med dette valg af indikationer til kirurgisk behandling af fibromer blev større operationer udført uden nogen grund. I dag bruger alle kvinder, der lider af gynækologiske sygdomme, i vores klinik moderne enheder til at udføre ultralyd, som giver dig mulighed for at bestemme den nøjagtige størrelse, placering og struktur af knuden. Dette gør det muligt i begge tilfælde at udføre den behandling, der er mest acceptabel..

Hvordan vi behandler store fibromer

En stor fibroid er en masse med en diameter større end 60 mm. Tilstedeværelsen af ​​en stor knude kan være farlig:

  • kvindens helbred forværres
  • som et resultat af kraftig blødning udvikler anæmi sig;
  • immunitet falder.

Hvis en stor fibroid er placeret i lumen i det kvindelige kønsorgan, interfererer det med undfangelse og drægtighed. Når den patologiske proces udvikler sig i det ydre lag af livmoderen, begynder en stor volumendannelse over tid at presse blæren og tarmene, hvilket resulterer i, at deres funktion forstyrres. Blod kan strømme ind i organets væg, hvilket vil forårsage en inflammatorisk proces. I dette tilfælde kan lægemiddelbehandling ikke udføres. Når der er en stor uterin fibroid, bliver kirurgi uundgåelig..

Flere kirurgiske metoder til store fibromer er blevet udviklet:

  • laparotomisk hysterektomi - en operation, hvor et stort myom fjernes gennem et snit i den forreste abdominalvæg;
  • laparoskopisk kirurgi - for at fjerne store fibroider bruger læger specielle instrumenter, der indsættes i bughulen gennem små punkteringer i den forreste abdominalvæg;
  • hysteroskopi - en operation udført gennem vagina.

I tilfælde, hvor formationens diameter som et resultat af lægemiddelbehandling ikke er faldet til 6 cm, fjernes det store myom sammen med livmoderen. På trods af det høje traume ved laparotomi betragter vi denne fremgangsmåde som mere foretrukken end laparoskopisk. Moderne kirurgi bevarer livmoderhalsen.

Hvis formationen er faldet til en størrelse på 6 cm, kan operationen udføres ved hjælp af en af ​​to metoder:

  • laparoskopisk, når fibroider er placeret under slimhinden eller i livmodervæggen;
  • hysteroskopisk, i tilfælde af submuc lokalisering af knuden.

Men efter en sådan operation forbliver risikoen for gentagelse af fibromer. Vi mener, at selv i nærværelse af store fibromer er embolisering af livmoderarterie den bedste behandlingsmulighed. Derefter stopper blodforsyningen til de myomatøse knuder, deres vækst stopper, og deres størrelse falder. Hvis fibroid er mere end 25 ugers svangerskab, og der er tegn på kompression af indre organer, anbefales det at foretage en yderligere undersøgelse og udføre en hysterektomi.

  1. Lubnin D. M., Tikhomirov A. L. Selektiv embolisering af uterine arterier i algoritmen til organbevarende behandling af uterine fibromer: dis. - Moskva: [Mosk. stat medicinsk stomatologi. un-t MH RF], 2005.
  2. Hysteroskopi // Great Medical Encyclopedia / red. B.V. Petrovsky. - 3. udgave - M.: Soviet Encyclopedia, 1974-1989.
  3. "Operativ gynækologi" red. Kulakova V.I., M. - Medicine, 1990, 390 s..
  4. V.V. Persianinov "Operativ gynækologi". - M. - Medicine, 1985, 100 s..
  5. Zaporozhan V.V., "Behandling af sygdomme i kønsorganer hos kvinder", Odessa, "Folio", 2001, 456 s..

Operationer på livmoderen. Laparoskopisk myomektomi

Operationer for godartede tumorer i livmoderen indtager en vigtig plads i gynækologens praksis. Mange livmoderinterventioner kan udføres ved laparoskopisk adgang med utvivlsomt fordel i forhold til åben kirurgi.

Uterine fibroids er en af ​​de mest almindelige godartede uterine sygdomme, registreret hos 20-25% af kvinder i den reproduktive alder.

Terminologien for godartede uterine tumorer varierer. Tumoren kan være domineret af glatte muskelfibre (fibroider), bindevæv (fibroma), muligvis indholdet af begge komponenter (fibroider). Før histologisk undersøgelse bruges ofte udtrykket "myom", som vi vil bruge i fremtiden..

Uterine fibroids kan ledsages af overflødig menstruation (menorragi), acyklisk blødning (metrorragi), svær smertesyndrom forbundet med nedsat blodforsyning til knuden og med en signifikant stigning i tumordiameteren - dysfunktion af nærliggende organer.
Myomatøse knuder, der deformerer livmoderhulen, kan skyldes infertilitet eller abort. Imidlertid er asymptomatiske eller dårlige symptomer mulige selv med store fibromer..

Væksten af ​​uterine fibromer ser ud til at være relateret til østrogenens virkning på væv. Et fald i uterine fibroider er blevet bemærket ved brug af antiøstrogenlægemidler eller gonadotropinfrigivende hormon (GnRH) -agonister, derfor ordineres de ofte før kirurgisk behandling.

Spørgsmålet om indikationer for kirurgi, dets volumen (amputation, ekstirpation af livmoderen eller myomektomi) og kirurgisk adgang afgøres individuelt. Det afhænger af kvindens alder, hendes ønske om at opretholde fertilitet og menstruationsfunktion, størrelsen og placeringen af ​​de myomatiske knuder, kliniske manifestationer og komplikationer (menometrorragi, infertilitet osv.). Brugen af ​​GnRH-analoger til at reducere størrelsen på knudepunkter og muligheden for at fjerne dem ved endoskopiske metoder (laparoskopisk og hysteroskopisk) har ændret tilgang til løsning af dette problem markant i de seneste år..

Klassifikation

Myomatøse knuder kan være placeret langs de forreste, bageste og laterale vægge i området af livmoderfundus, krop og isthmus. De mest bekvemme knuder til laparoskopisk fjernelse er placeret i bunden og den forreste væg, det sværeste er myomektomi, når knuderne er placeret langs den bageste væg og i landtangen..

I forhold til det muskulære lag i livmoderen skelnes der mellem følgende typer fibroider:
1. Fibroider.
2. Subserøst-interstitielt myom.
3. Interstitielt myom.
4. Submukøs myom.
5. Intraligamentære lokaliserede fibromer.

Sammen med ovenstående er der blandede muligheder for lokalisering af myomatøse noder.

Konservativ myomektomi

Konservativ myomektomi er en organbevarende operation udført for kvinder i den fødedygtige alder. Formålet med operationen er at fjerne myomatøse knuder, mens frugtbarhed og menstruationsfunktioner bevares. I de senere år har der været en tendens til en stigning i andelen af ​​organbevarende operationer for livmoderfibre gennem kirurgisk endoskopi..

Valg af kirurgisk adgang. I øjeblikket kan konservativ myomektomi udføres med to kirurgiske tilgange: laparoskopisk og laparotomi. Myomektomi-resultater afhænger af korrekt patientudvælgelse og præoperativ behandling med GnRH-agonister.

Kirurgen, der foretrækker den laparoskopiske tilgang, skal klart forstå de problemer, der kan opstå under operationen:
1. Blødning.
2. Skader på tilstødende organer.
3. Vanskeligheder ved ekstraktion af makropræparater af betydelig størrelse.
4. Behovet for lag-for-lag-genopretning af uterine defekter efter eksfoliering af myomatøse knuder osv..

Laparoskopisk myomektomi i tilfælde af multipelt myoma, signifikant størrelse på knuder, deres interstitielle eller intraligamentære lokalisering henvises til operationer med høj kompleksitet, ofte ledsaget af komplikationer.

Indikationer

Absolutte kontraindikationer

1. Generelle kontraindikationer for laparoskopi - sygdomme, hvor en planlagt operation kan være farlig for patientens liv (sygdomme i CVS og åndedrætsorganer i dekompensationsstadiet, hæmofili, svær hæmoragisk diatese, akut og kronisk leversvigt, diabetes mellitus osv.).
2. Mistanke om en ondartet sygdom i kønsorganerne.
3. Størrelsen på den myomatøse knude er mere end 10 cm efter hormonpræparation.

Litteraturen diskuterer spørgsmålet om størrelsen på den myomatøse knude, som tillader konservativ myomektomi ved laparoskopisk adgang. Efter mange indenlandske og udenlandske forfatteres mening bør størrelsen på den myomatøse knude ikke overstige 8-10 cm, da der med en større størrelse af myomatøse knuder efter klækning opstår vanskeligheder med at fjerne dem fra bukhulen. Med introduktionen af ​​elektromekaniske morcellatorer i praksis blev det muligt at fjerne myomatøse knuder op til 15-17 cm i størrelse.

4. Flere interstitielle knuder, hvis fjernelse ikke bevarer fertiliteten.
Ifølge nogle kirurger kan laparoskopisk myomektomi udføres på patienter med ikke mere end 4 knuder. I tilfælde af flere knuder er laparotomi nødvendig.
5. Ved multipelt uterin myom er det nødvendigt generelt at vurdere muligheden for konservativ kirurgi på grund af den høje recidivrate (50% eller mere), mens enkelte fibroidknuder kun gentager sig i 10-20% af tilfældene.
6. Det skal også huskes, at relativiteten af ​​kontraindikationer ofte afhænger af kirurgens kvalifikationer.

Relative kontraindikationer, ifølge nogle kirurger, inkluderer fedme af II-III grad og en udtalt adhæsionsproces efter tidligere udført abdominal kirurgi.

Preoperativt hormonelt præparat med GnRH-agonister

Preoperativ behandling med GnRH-agonister (zoladex, decapeptyl, lucrin) bruges ofte til at reducere størrelsen af ​​fibromer og reducere blodgennemstrømningen til livmoderen. Til dette ordineres fra 2 til 6 injektioner af lægemidlet en gang hver 4. uge. Baseret på et stort antal kliniske studier af GnRH-agonister er der påvist et fald i volumenet af de fleste myomatøse knuder med 40-55%.

Baseret på vores egen erfaring med brugen af ​​præoperativt hormonelt præparat bemærkede vi et fald i størrelsen på myomatøse knuder efter den anden injektion af lægemidlet med 35-40% sammenlignet med den oprindelige (ifølge resultaterne af ultralyd). Disse data giver os mulighed for at anbefale brugen af ​​2 injektioner af GnRH-agonister til hormonpræparation før konservativ myomektomi..

Kliniske virkninger af GnRH-analoger

1. Reduktion af størrelsen på myomatøse knuder og livmoder.
2. Betydelig reduktion i intraoperativt blodtab.
3. Forenkling af afskalning af knudepunkterne på grund af udseendet af en klarere grænse mellem myometrium og knudens kapsel.
4. Forbedring af antallet af røde blod hos patienter med menorragi på grund af ophør af menstruation under hormonforberedelse.

Ulemperne ved GnRH-agonister er imidlertid velkendte: hedeture, svedtendens, irritabilitet, ændringer i lokalisering af noder og de høje omkostninger ved behandling..

Ledende hormonelt præoperativt præparat er angivet, når myomaknudens størrelse er mere end 4-5 cm. Med subserøs lokalisering af myomaknudepunktet på pedicle udføres ikke præoperativ præparation.
Teknikken til laparoskopisk myomektomi afhænger i høj grad af størrelsen, placeringen, tilstedeværelsen af ​​enkelte eller flere knuder.

Konservativ myomektomi udføres i fire faser:
1. Afskæring og eksfoliering af myomatøse knuder.
2. Genopretning af myometriale defekter.
3. Ekstraktion af myomatøse knuder.
4. Hæmostase og sanitet i bukhulen.

Afskæring og eksfoliering af den myomatøse knude

I subserøs uterin myom er knuden fastgjort med en stiv klemme, tumorstammen er afskåret efter dens foreløbige koagulation. Til disse formål er det muligt at anvende mono- eller bipolar koagulation.

Med subserøs-interstitiel lokalisering af den myomatøse knude foretages et cirkulært snit. Afstanden fra snittets kant til det uændrede myometrium bestemmes individuelt, det afhænger af knudens størrelse og livmoderdefekten, der opstår, efter at den myomatiske knude er eksfolieret.

Med interstitielle myomatøse knuder udføres et snit i livmoderen over stedet for den største deformation af livmodervæggen af ​​den underliggende knude. Snittets længderetning vælges, når knudepunktet er placeret i umiddelbar nærhed af livmoderens sagittale akse. Når de interstitielle knudepunkter er placeret i nærheden af ​​livmoderens ligamentapparat, vedhæng, blære, foretrækkes tværgående eller skrå snit i myometrium.

Med intraligamentær placering af den myomatøse knude udføres snittet i livmoders serøse dækning på stedet for dets største fremspring. Med en sådan lokalisering af fibromer skal der før indsnittet lægges særlig vægt på identifikation af urinlederne og atypisk placerede vaskulære bundter i livmoderen. Retningen af ​​snit for intraligamentære myomer er normalt tværgående eller skrå.

Både ved fjernelse af dybe intramurale knuder og ved fjernelse af intraligamentære fibroider anvendes princippet om "løgskind". Essensen af ​​metoden ligger i det faktum, at myomets pseudokapsel er repræsenteret af myometrium snarere end det fibrøse væv. Til skrog foretages successive 1-2 mm snit på knudepunktet nær opdelingsstedet for de serøs-muskulære lag og pseudokapslen, idet man forestiller sig lagene af pseudokapslen i form af løglag.

Denne teknik eliminerer muligheden for at åbne livmoderhulen med intramurale noder. Med den intraligamentære placering af noden undgår denne teknik beskadigelse af livmoderkarene og andre tilstødende strukturer. Teknikken er yderst nyttig til cervikal myom, når der er en lateral forskydning af livmoderkar og urinleder.

Uterine snit kan foretages med en monopolær koagulator eller med en saks efter forudgående bipolar koagulation. Snittet er lavet til overfladen af ​​kapslen på den myomatøse knude, som let kan genkendes ved sin hvid-nacreous farve. Hulling af noder udføres ved successiv trækkraft i forskellige retninger ved hjælp af to klemmer med samtidig koagulation af alle blødningsområder.

I tilfælde af konservativ myomektomi ved laparoskopisk tilgang er det nødvendigt at bruge stive serrated klemmer, som gør det muligt pålideligt at fastgøre knuden under udklækningen. Senget af den myomatøse knude vaskes med saltvand, og der udføres hæmostase af alle væsentligt blødende områder i myometrium. Til disse formål foretrækkes bipolar koagulation..

Genopretning af myometriefejl

Hvis en myometriumdefekt med en dybde på mere end 0,5 cm efter myomektomi opstår, skal den gendannes ved hjælp af endoskopiske suturer. Det foretrukne suturmateriale er vicryl O eller 2,0 på en buet nål med en diameter på 30-35 mm. Brugen af ​​buede nåle med stor diameter tillader suturering af sår på livmoderen med indfangning af dens bund, hvilket forhindrer forekomsten af ​​myometriale hæmatomer og bidrager til dannelsen af ​​et fuldt ar.

Fjernelse af makroen fra bughulen

Der er forskellige måder at fjerne myomatøse knuder fra bughulen.
(1) Gennem den forreste abdominale væg efter udvidelse af en af ​​de laterale modhuller.
(2) Gennem den forreste abdominale væg ved hjælp af en morcellator.
(3) Gennem et snit i den bageste vaginale fornix (posterior colpotomy).

og. Ekstraktion gennem den forreste abdominalvæg. Efter afskalningen af ​​den myomatøse knude udføres en minilaparotomi, dens længde afhænger af diameteren af ​​det fjernede makropræparat. Under visuel kontrol indsættes Muzo-pincet eller Kocher-pincet i bughulen, den myomatøse knude bliver grebet og trukket ud. Den forreste abdominale væg genoprettes lag for lag under kontrol af et laparoskop for at forhindre brok eller eventration.

b. Ekstraktion gennem den forreste abdominale væg ved hjælp af en morcellator. I de senere år er mekaniske og elektromekaniske morcellatorer (“Wolf”, “Karl Storz”, “Wisap” osv.) Blevet brugt til at evakuere myomatøse noder fra bughulen, hvilket gør det muligt at fjerne makropræparater ved at klumpe dem sammen. Diameteren på disse enheder er 12-20 mm. Deres anvendelse eliminerer behovet for et yderligere snit i den forreste abdominalvæg. Sammen med dette ser det ud til, at når de bruges, øges varigheden af ​​det kirurgiske indgreb noget. Ulemperne ved disse strukturer inkluderer deres høje omkostninger..

i. Ekstraktion gennem snittet i den bageste fornix i skeden. I fravær af en morcellator kan en posterior colpotomi bruges til at ekstrahere myomatøse knuder fra bughulen. Posterior colpotomy kan udføres ved hjælp af specielle vaginale ekstraktorer. I dette tilfælde placeres kuglen fra den vaginale ekstraktor i den bageste fornix i skeden og stikker den ud i bughulen..

Laparoskopisk adgang ved hjælp af en monopolær elektrode frembringer et tværgående snit i den bageste fornix mellem de sacro-uterine ledbånd. Derefter indsættes en tandet 10 mm klemme i bughulen langs trokaren, den myomatøse knude bliver grebet med den og fjernet fra mavehulen.
Den vaginale ekstraktor tillader på grund af den sfæriske udvidelse i slutningen PP at blive tilbageholdt i bughulen efter åbning af den bageste vaginale fornix. Når nodens størrelse er mere end 6-7 cm, før ekstraktion, er den foreløbigt skåret i to halvdele.

Fjernelse af myomatøse knuder fra bughulen ved hjælp af en posterior colpotomi fører ikke til en forøgelse af operationens varighed, giver mindre traumer, forebyggelse af snitbrok og en bedre kosmetisk effekt.

Hæmostase og sanitet i bughulen

Postoperativ periode

Prævention efter operation

Komplikationer

Der er to grupper af komplikationer: de, der opstår, når der udføres laparoskopi, og de, der er specifikke for myomektomi..

Almindelige komplikationer ved laparoskopi inkluderer skader på de store kar og abdominale organer under introduktionen af ​​trocars, komplikationer af anæstesi, luftvejssygdomme, TE osv..

Også med laparoskopisk myomektomi, intra- og postoperativ blødning fra livmoderen eller sengen af ​​den myomatøse knude er hæmatomer i livmodervæggen med utilstrækkelig lag-for-lag-suturering af defekter mulige infektiøse komplikationer. Skader på urinlederne, blæren og tarmene er mere tilbøjelige til at forekomme med lave eller interstitielle myomaknuder. Det er muligt, at brok i den forreste abdominalvæg opstår efter fjernelse af makroskopiske præparater gennem den.

Fjernelse af uterine fibromer

”Du har myomatiske knuder i livmoderen,” - før eller senere vil 70-80% af kvinderne høre disse ord fra en gynækolog. Myoma er en af ​​de mest almindelige sygdomme i det kvindelige reproduktive system. På grund af ham ender hundreder af tusinder af kvinder i Rusland hvert år på operationsbordet og mister deres livmoder..

Tidligere troede lægerne, at uterine fibromer var en godartet tumor, der udvikler sig fra glatte muskelceller. De kæmpede hende radikalt: ofte gynækolog sendte straks patienten til en hysterektomi - en operation for at fjerne livmoderen.

Tilgange har ændret sig i dag. Årsagerne til fibromer og metoderne til behandling deraf er blevet revideret væsentligt. Men ikke alle kvinder (og ærligt talt ikke alle gynækologer) kender til dette.

Årsager til fibromer

Overdreven aggressiv behandling af livmoderfibre tidligere skyldtes i høj grad manglende forståelse for deres natur. Åbn en gammel gynækologisk lærebog til medicinske skoler, og du vil læse, at fibromer er en godartet tumor, der opstår på grund af hormonbalance. Spørgsmålet kryber straks ind: Hvad hvis denne godartede tumor bliver til en ondartet? Er det ikke bedre at fjerne det med det samme - sammen med livmoderen, så det helt sikkert?

Indtil i dag er det bevist, at uterine fibromer ikke er relateret til kræft og ikke øger risikoen for kræft. Dette er en knude, der er vokset fra en misdannet muskelcelle. Det stammer ikke fra hormoner, men vokser under deres indflydelse.

Moderne forskere ved ikke nøjagtigt, hvorfor fibromer udvikler sig. Nogle mener, at dette er resultatet af en krænkelse af intrauterin udvikling. Muskellaget i livmodervæggen hos fosteret udvikler sig langsomt og er i en ustabil tilstand i lang tid, derfor forekommer der krænkelser i det. Ifølge en anden teori fører skadelige faktorer, der virker på en kvinde i hele sit liv, til sygdommen: abort, curettage, flere perioder, infektioner og betændelse.

Uanset årsagen er fibromer ikke livstruende, de fører ikke til kræft, så aggressiv behandling er ofte unødvendig..

Når operation for myoma er påkrævet?

Lad os tale om, hvornår der i princippet er behov for behandling af fibromer. Der er kun tre indikationer:

  1. Fibroider vokser i henhold til de seneste 3-4 ultralydsundersøgelser udført med 4-6 måneders intervaller.
  2. Myom forårsager symptomer: langvarig, kraftig, smertefuld menstruationsblødning, afføringsforstyrrelser, vandladning, maveforstørrelse.
  3. Fibroider fører til problemer i den reproduktive sfære: infertilitet, abort.

Men selvom en kvinde har et af disse punkter, er det ofte ikke nødvendigt at blive opereret. Der er minimalt invasive behandlinger.

Kirurgiske behandlingsmetoder

Den "gamle skole" tilgang til at fjerne livmoderen fra alle kvinder med fibromer afvises nu. Hysterektomi er en ekstrem foranstaltning, den bruges kun i de mest alvorlige tilfælde, hvor andre indgreb er umulige. Livmoderen udfører vigtige funktioner i en kvindes krop, du skal altid prøve at bevare den.

En mere skånsom operation er myomektomi, når kun fibroid fjernes. Denne intervention kan udføres på forskellige måder..

Laparotomi kirurgi (åben gennem et snit)

Interventionen udføres gennem et vandret snit i underlivet, langs bikinilinjen eller gennem et lodret snit i midterlinjen. Operationen udføres under generel anæstesi.

Denne mulighed for at fjerne livmoderfibre er den enkleste, kræver ikke specielt udstyr, men efter at der forbliver et stort ar på organvæggen, dannes vedhæftninger, der kan føre til infertilitet. Hvis en kvinde vil have en baby i fremtiden, vil hun sandsynligvis skulle udføre et kejsersnit..

I nogle tilfælde kan laparotomi myomektomi udføres gennem et lille 5 cm snit. Desuden sker vævsheling hurtigere efter fjernelse af noden, genopretningsperioden forkortes.

Laparoskopisk kirurgi (gennem punkteringer)

Fjernelse af uterine fibroider udføres laparoskopisk uden snit. Fire eller fem punkteringer foretages i væggen i bughulen: en nær navlen, resten i underlivet. Et laparoskop (et instrument med et videokamera) og specielle kirurgiske instrumenter introduceres gennem dem. For at forbedre visualiseringen og skabe ledig plads til arbejde indsprøjtes kuldioxid i bughulen. Under operationen er kvinden i bedøvelse.

Efter laparoskopiske operationer er der ingen store ar, og risikoen for adhæsioner er lavere. Men ikke alle fibroider kan fjernes på denne måde..
I øjeblikket udføres robotassisteret laparoskopisk fjernelse af uterine fibroider ved hjælp af Da Vinci-enheder. Alle manipulationer udføres af "hænderne" på robotten, og kirurgen styrer dem ved hjælp af fjernbetjeningen og observerer processen på skærmen.

Hysteroskopisk kirurgi

Denne type fjernelse af knuder udføres uden snit i huden. Et specielt instrument introduceres i livmoderhulen gennem skeden - et hysteroskopisk resektoskop. Dets arbejdende del er en ledningssløjfe, hvortil der tilføres en elektrisk strøm. Det skærer og kauteriserer væv og stopper dermed blødning. Proceduren udføres under generel anæstesi. Under hysteroskopisk fjernelse af knuder udføres ofte laparoskopi samtidigt: det er nødvendigt for kontrol for ikke at åbne livmoderhulen.

Efter hysteroskopisk fjernelse af uterine fibromer er der ingen snit på huden, og genopretning sker hurtigt. Men komplikationer er mulige: perforering (punktering) af livmodervæggen, ardannelse i hulrummet, blødning. Under interventionen er livmoderen fyldt med væske, og hvis denne væske absorberes i store mængder i blodkarrene, udvikler "vandforgiftning" (TUR syndrom).

Forberedelse til operation

Inden fjernelse af uterine fibromer er det vigtigt at nøje vurdere kvindens helbred, identificere samtidig sygdomme og om nødvendigt behandle dem med specialiserede specialister. Præoperativ undersøgelse inden fjernelse af myomatøse noder inkluderer:

  • generel analyse af blod og urin
  • biokemisk blodprøve (bestemmelse af niveauer af protein, natrium, chlorid, kalium, pH, kreatinin, urinstof);
  • elektrokardiografi;
  • blodtryksmåling;
  • fluorografi.

Før det kirurgiske indgreb taler anæstesilægen med patienten, finder ud af, hvilke kroniske sygdomme hun har, om der er allergiske reaktioner på medicin, vurderer de mulige risici.

Kirurgisk behandling af fibromer udføres normalt den 5.-14. Dag i menstruationscyklussen.

Forskning og diagnostik

Myoma i livmoderen påvises under ultralydsundersøgelse. Transabdominal (gennem abdominalvæggen) og transvaginal (ved hjælp af en speciel sensor indsat gennem vagina) udføres ultralyd. Hvis kirurgisk behandling ikke er indiceret, gentages undersøgelserne hver 3-4 måneder, dette hjælper med at detektere væksten af ​​fibroider i tide.

Hvis den myomatøse knude er meget stor, udføres magnetisk resonansbilleddannelse.

Hvordan man forstår, hvilken type operation der passer til en bestemt kvinde?

Åben kirurgi gennem et snit bruges til at fjerne subserøse myomer (placeret på overfladen af ​​livmoderen under den ydre skal) og intramurale (i tykkelsen af ​​muskellaget i livmodervæggen). Denne type fjernelse er optimal til store, flere knuder, hvis der er mistanke om en ondartet tumor.

Laparoskopisk myomektomi er den optimale type kirurgisk fjernelse af små knudepunkter, der er placeret subserøst - på den ydre overflade af livmoderen. Da der ikke er nogen større ar efter laparoskopi, er det at foretrække for kvinder, der planlægger en graviditet i fremtiden. Men punkteringer kan ikke fjerne store, flere fibromer.

Hysteroskopisk kirurgi er mulig, når den myomatøse knude er placeret inde i livmoderen under slimhinden og stikker ud i organhulen mindst halvdelen. Knudens dimensioner er ikke mere end 5 cm - en vigtig betingelse for muligheden for fjernelse.

Restitution, postoperativ periode

Længden af ​​restitutionsperioden afhænger af typen af ​​operation:

  • Efter fjernelse af livmoderen sker fuldstændig genopretning i 4-6 uger. I løbet af denne tid bør fysisk arbejde, samleje undgås. Kør ikke i 1-2 uger.
  • Efter åben fjernelse af uterine fibromer tilbringer en kvinde 1-2 nætter på et hospital, hvorefter hun udskrives. Fysisk aktivitet er kontraindiceret i 4-6 uger.
  • Efter laparoskopisk fjernelse af fibromer tilbringer en kvinde kun en nat på hospitalet. Fuld bedring finder sted efter 4 uger.
  • Hysteroskopisk kirurgi udføres ofte på ambulant basis: du kan vende hjem inden for få timer. Restitutionsperioden varer fra 48 timer til flere dage.

Normalt er det muligt at komme op og gå efter fjernelse af livmoderfibre ved en åben metode den næste dag. Efter laparoskopiske procedurer - efter et par timer.

For at overvåge tilstanden af ​​livmoderen efter fjernelse af fibroid, ordineres kvinder regelmæssige ultralydsundersøgelser. Graviditet kan planlægges om 12 måneder, inden det, læger anbefaler svangerskabsforebyggende midler til at bruge orale svangerskabsforebyggende midler. Hormonelle medikamenter kan ordineres for at reducere risikoen for gentagelse, men husk at de kan forårsage nogle bivirkninger, herunder nedsat blodgennemstrømning til livmoderen og helbredelse efter fjernelse af knuden..

Konsekvenser af at fjerne livmoderen

En kvinde har brug for en livmoder, ikke kun for at føde børn. Det påvirker andre organers arbejde, stofskifte. Efter fjernelsen udvikler kvinder, der endnu ikke er gået i overgangsalderen, ofte en alvorlig komplikation - posthysterektomi-syndrom. Dens manifestationer er forskellige:

  • øget risiko for endokrine og metaboliske lidelser
  • øget svedtendens, kulderystelser, hedeture, dårlig tolerance over for høje temperaturer;
  • søvnforstyrrelse
  • øget hjerterytme
  • følelsesløshed i forskellige dele af kroppen, en følelse af "krybning";
  • træthed, sløvhed, nedsat ydeevne
  • depression, angst, frygt for døden;
  • højt blodtryk;
  • overskydende fedtaflejringer i underlivet, taljen;
  • øget risiko for osteoporose;
  • urininkontinens, tørhed, kløe i skeden, problemer med sexlivet.

Hos kvinder, der har været under fjernelse af livmoderen, fordobles risikoen for koronar hjertesygdom, blodtrykket begynder at stige tidligere, og hvis der allerede var arteriel hypertension, forværres dens forløb.

Efter en hysterektomi får en kvinde et sæt sundhedsmæssige problemer, som hun ikke kan leve et fuldt aktivt aktivt liv for at bekæmpe dem, skal hun konstant tage medicin.

Alternative behandlinger

Så myomektomi hjælper med radikalt at løse problemet med myomatøse knuder og redde livmoderen. Imidlertid har kirurgisk behandling flere ulemper:

  • Høj risiko for gentagelse: Efter 4-5 år findes knuder igen hos ca. halvdelen af ​​de opererede kvinder.
  • Et ar, vedhæftninger efter fjernelse af knuder kan forårsage infertilitet, føre til komplikationer under graviditeten.
  • Enhver operation og anæstesi er forbundet med visse risici.

Når en kvinde får kirurgisk behandling, skal lægen være sikker på, at der under operationen ikke er nogen risiko for at åbne livmoderhulen, og at organet ikke behøver at blive fjernet fuldstændigt. På grund af den høje risiko for gentagelse er myomektomi velegnet til kvinder, der planlægger en graviditet snart snarere end et par år senere..

I øjeblikket er indikationerne for kirurgisk fjernelse af fibromer faldende, fordi der er andre, minimalt invasive teknikker.

Fokuseret ultralydsablation (FUS-MRI)

Myomatøse knuder ødelægges ved opvarmning med intense ultralydbølger under ledelse af MR. I sammenligning med operationen er proceduren ikke-invasiv, der er ikke noget snit, intet blodtab og der kræves ingen lang restitutionsperiode. Men der er også ulemper. FUS-MRI kan ikke fjerne mere end 1-3 små noder. Nogle komplikationer er mulige: forbrændinger i underlivet, skader på sunde væv omkring knuden, smerter på grund af skader på nærliggende nerver, risikoen for dyb venetrombose i benene.

I øjeblikket er der ikke mange undersøgelser, der vil bevise effektiviteten og sikkerheden af ​​metoden på lang sigt, muligheden for graviditet efter brug.

Uterisk arterieemboli (UAE)

Embolisering af livmoderarterierne er blevet udført i flere årtier, men relativt for nylig begyndte de at tale om det som en lovende metode til behandling af uterine fibromer. Under denne procedure under røntgenkontrol injicerer lægen et emboliserende lægemiddel i karret, der forsyner knuden gennem et kateter. Den består af partikler, der blokerer lumen fra små blodkar. Den myomatøse knude er frataget ilt, næringsstoffer, dør og erstattes af bindevæv. Faktisk forbliver et lille ar på plads. Og hvis knuden er inde i livmoderhulen, kan den adskilles og gå ud gennem vagina..

I øjeblikket er der udført mange undersøgelser, der har vist, at UAE er en effektiv og sikker metode til behandling af fibromer og har fordele i forhold til kirurgisk fjernelse af myomaknuder:

  • Dette er en minimalt invasiv procedure. Det udføres uden snit og anæstesi, kateteret indsættes gennem en punktering i overlåret.
  • Korte betingelser for postoperativ bedring, en kvinde kan hurtigt vende tilbage til sit sædvanlige liv.
  • Efter embolisering af livmoderarterierne er det muligt at blive gravid og føde et barn.
  • Risikoen for gentagelse er mindre end 1%. Hvis der findes livmoderfibre, kan UAE gentages. Denne behandling er velegnet til kvinder, der planlægger en langvarig graviditet..
  • Høj effektivitet: i 98% af tilfældene efter UAE har en kvinde ikke brug for yderligere behandlinger.

Det er vigtigt at forstå, at embolisering af uterusarterie og myomektomi ikke er konkurrerende behandlinger. Hver har sit eget vidnesbyrd. Hvis du vil vide, hvad der er rigtigt for din sag og få råd fra en kompetent læge, skal du kontakte den europæiske klinik. Vi har en læge, der forsvarede den første afhandling i Rusland om behandling af uterine fibromer ved hjælp af UAE, og har mange års erfaring med at bruge denne teknik - Dmitry Mikhailovich Lubnin.

Artikler Om Leukæmi