Operationer for spiserørskræft i onkologi tilhører kategorien øget kompleksitet, kræver ikke kun virtuos kirurgisk dygtighed, men også kraftige genoplivningsressourcer.

Esophageal cancer hører til kategorien af ​​de mest aggressive onkologiske sygdomme, men i dag, med en kompetent tilgang, formår lægerne at opnå en femårig prognose for overlevelse og hos nogle patienter endda helbredelse.

Kræft i spiserøret i de indledende faser manifesterer sig ikke på nogen måde. Men det er på nul og første trin, at patienten kan redde spiserøret ved at fjerne tumoren endoskopisk. Men dette sker oftere med de patienter, der er opmærksomme på deres helbred og screenes efter alder. Guldstandarden til diagnosticering af spiserørskræft er gastroskopi og computertomografi..

Forekomsten af ​​spiserørskræft i Rusland er på tredje eller fjerde plads blandt mænd, mænd er oftere syge. Risikogruppen inkluderer mennesker, der misbruger rygning og alkohol. Derudover udvikles spiserørskræft i den såkaldte Barretts spiserør. Dette er en sygdom, der udvikler sig hos mennesker med en medfødt forkortet spiserør på baggrund af refluksøsofagitis, når surt gastrisk indhold konstant kastes i spiserøret. I området med permanent forbrænding dannes gastrisk epitel, som efterfølgende kan degenerere til en kræft tumor.

Kræft i spiserøret, når det udvikler sig, begynder at manifestere sig som symptomer på dysfagi - når tumoren blokerer spiserøret, og patienten har problemer med at synke. Først er det svært at sluge fast, derefter blød mad, gradvist og væske begynder at forårsage vanskeligheder. Efter begyndelsen af ​​komplet dysfagi stopper en person med at spise, begynder hurtigt at tabe sig.

I det andet og senere trin, når slimhinden og det submukøse lag påvirkes, er der en risiko for beskadigelse af lymfeknuderne, og nu er det nødvendigt med en radikal operation - ekstirpation af spiserøret med lymfadenektomi (fjernelse af lymfeknuder).

”Spiserørens ejendommelighed er, at det er det eneste organ, der er placeret i tre dele af kroppen på én gang - der er cervikal spiserør, thorax spiserør og abdominal spiserør. Derfor er dette en tre-zone operation, - siger lederen af ​​Center for Onkologi, thoracoabdominal kirurg Vadim Vladimirovich Cheremisov, - den vigtigste metode til behandling af spiserørskræft er kirurgi. Udvidet (radikal) operation for kræft i spiserøret - Lewis eller Ivor Lewis kirurgi. Kirurger fjerner thorax spiserøret med det omgivende væv, lymfeknuder. Derefter dannes en speciel transplantation i form af et rør fra patientens mave, hvorefter den bevæges på en særlig måde ind i brysthulen og forbindes til den bevarede del af spiserøret. Fra nu af tager maven rollen som to organer på én gang - både sin egen og spiserøret ".

Lewis-operation er en åben teknik, hvor operationen udføres fra to tilgange - abdominal og thorax.

Som regel begynder operationen med abdominal fase: lymfeknuderne fjernes, der dannes en transplantation fra maven, og derefter drejes patienten på siden, og interventionen udføres i brysthulen. Derfor hører operationen til kategorien thoracoabdominal.

”I nogle tilfælde bruges en mere avanceret version af operationen - McEwans operation, når både abdominal- og thoraxfasen udføres minimalt invasivt af to kirurger. Men det er ikke egnet til alle patienter, men kun for dem, der har en lille tumor. Denne operation er lang, i Rusland udfører vi stadig disse operationer i en stykke version, men patienter genopretter meget hurtigere end efter åbne indgreb. Desværre vil patienten miste tid til en sådan operation, ”klager en førende russisk onkolog..

Operationen varede seks timer. ”Under operationen blev patienten diagnosticeret med en brok i spiserøret, mod hvilken det var meget vanskeligt at differentiere tumorændringer. Membranens ben skal passe tæt rundt i spiserøret og forhindre andre maveorganer i at komme ind i brystet. I dette tilfælde er en del af maven flyttet ind i pleurahulen. Adhæsioner dannet der, kronisk inflammation og diagnose på det præoperative stadium afslørede ikke den virkelige skala for katastrofen..

Det var ikke muligt at "trække" maven ud af brysthulen, den blev stramt flettet af en svulst i spiserøret. En enorm tumor, der vokser ind i lungen, fastgjort til hjertet, med metastaser i de paresofageale lymfeknuder. Jeg var nødt til at isolere spiserøret, resektere den nedre lap af højre lunge og fjerne en del af hjerteskjorte. Efter operationen vil hans mave kun beholde en mekanisk, reversibel funktion. Han spiser små måltider, men ofte.

Nu er vores patient i orden. Foran ham ligger et program for onkologisk rehabilitering, ”sagde den onkologiske chef for Central Clinical Hospital.

Lewis operation

Lewis-Ivor-operationen er den mest almindelige intervention, der udføres for kræft i den midterste og distale spiserør - en et-trins resektion af spiserøret og cardia med esophagogastroanastomosis, udført gennem en midterlinie laparotomi og højresidet thoracotomi. I dette tilfælde ligger patienten på ryggen.

Lewis kirurgi teknik

Først udføres abdominalstadiet i Lewis-operationen.

Maveorganerne revideres for tilstedeværelse af metastaser i leveren og cøliaki lymfeknuder. Maven mobiliseres derefter fuldstændigt startende fra den esophagogastric krydset. Den venstre gastriske arterie, den venstre gastroepiploiske arterie og de korte gastriske kar gennemskæres. Der skal udvises forsigtighed for ikke at skade den højre gastroepiploiske arterie, da det vil give det meste af blodtilførslen til maven, når den flyttes ind i brysthulen. Den højre gastriske arterie kan transkriberes, hvis det er nødvendigt for at mobilisere pylorus. Pyloroplasty eller pyloromyotomi kan udføres for at forhindre stasis. Duodenum mobiliseres fra det retroperitoneale væv ifølge Kocher. Den distale spiserør mobiliseres derefter gennem åbningen af ​​mellemgulvet, som skal udvides tilstrækkeligt til at muliggøre passage af maven.

Normalt flyttes maven til den bageste mediastinum under Lewis-operation, men den kan også føres tilbage til halsen retrosternt. På dette stadium skæres et rørformet transplantat ud fra den større krumning i maven ved hjælp af en hæftemaskine, eller maven efterlades intakt. Maven sys derefter, og patienten placeres på højre side for thoracotomi.

En standard højresidet thoracotomi udføres gennem det femte eller sjette interkostale rum. Den kollapsede lunge forskydes fremad. Spiserøret, der er dækket af parietal pleura, findes let i den bageste mediastinum. Lymfeknuderne i nærheden af ​​spiserøret fjernes som en enkelt blok med spiserøret. Spiserøret bevæges ind i den bageste mediastinum, vagusnerverne transkriberes, og maven uddrives gennem den membranåbning. Spiserøret transkriberes 10 cm over tumorkanten. Når man opererer på patienter med Barretts spiserør, er det vigtigt, at resektionen udføres i det upåvirkede væv. Derefter udføres anastomose ved hjælp af en to-række sutur med ikke-absorberbare suturer. Anastomosen kan beskyttes mod tilbagesvaling og lækage ved at indpakke maven omkring den. Når anastomosen er klar, indsættes et nasogastrisk rør gennem det, der er to dræninger tilbage, og derefter sættes thoracotomisåret. Konsistensen af ​​anastomosen efter Lewis-operationen kontrolleres ved røntgen med bariumsuspension efter 5-7 dage, derefter anbefales en sparsom diæt.

Kirurgi for spiserørskræft (kirurgisk behandling)

Den mest udbredte i øjeblikket i spiserørskræft er et-trins radikale operationer.

Der er forskellige synspunkter om valget af den optimale teknik til radikal operation for spiserørskræft.

Mange kirurger bruger esophageal resektion med lymfadenektomi fra to tilgange: laparotomi og højresidet thoracotomi (Iwor-Lewis operation). På samme tid resiceres cardia og en del af den mindre krumning i maven, den nedre thorax og den midterste thorax i spiserøret, og esophagogastroanastomosis dannes i højre pleurahulrum. Metoden til spiserørresektion i kombination med lymfadenektomi med intrapleural esophagogastroanastomose gennem venstresidig thoracophrenolaparotomisk adgang ifølge Garlock betragtes også som kompetent..

Mange bruger også en trevejsoperation (McKeown) til sub- og total fjernelse af spiserøret og til et gastrisk transplantat til nakken ad den intrapleurale eller retrosternale vej. Samtidig udføres i øjeblikket udvidet lymfadenektomi. Hver af disse operationer har sine egne fordele og ulemper. Således ledsages operationer af transthoracisk resektion af spiserøret med intrapleural anastomose ud over den øgede frekvens af kardiopulmonale komplikationer med en høj risiko for død i udviklingen af ​​insolvens i suturerne i den esophagogastric eller esophageal-intestinal anastomose.

En af de mest acceptable metoder til radikal intervention på nuværende tidspunkt i distal esophageal cancer og cardia cancer er dens subtotale resektion gennem den abdomino-cervikale (transchiatal) tilgang med samtidig posterior mediastinal esophagoplasty med et isoperistaltisk rør skåret fra den større krumning i maven. Denne intervention er indiceret til kræft i den nedre tredjedel af spiserøret hos patienter med høj risiko for operation. Brug af specielle instrumenter, hæftemaskiner, apparater og kirurgiske teknikker gør det i de fleste tilfælde muligt at udføre en radikal intervention, som relativt let tolereres af patienter, hvilket giver et lille antal postoperative komplikationer og lav dødelighed (3-4%). På samme tid når 5-års overlevelsesgraden 28-35%, hvilket er en meget god indikator under hensyntagen til det faktum, at patienter med spiserørskræft i vores land som regel opereres i de sene stadier af sygdommen. Hvis tumoren er placeret på bifurkation eller højere, skal operationen udføres fra tre tilgange - anterolateral thoracotomi til højre, laparotomi og et snit i nakken.

De sidste årtier har været præget af den stigende introduktion af minimalt invasive metoder til fjernelse af spiserøret. De forskellige varianter af thoraco-laparoskopiske operationer har reduceret blodtab markant, hyppigheden af ​​postoperative komplikationer, reduceret traumet under operationen og følgelig smertesyndromet. Tidligere aktivering og rehabilitering af patienter gør det muligt at forkorte hospitalsophold og hurtigt gå videre til næste behandlingsfase (kemoterapi eller kemoterapi).

Sammen med fjernelsen af ​​tumoren i sunde væv er en komplet lymfadenektomi grundlaget for en gunstig prognose. Den mest almindelige i verden er blevet den japanske klassifikation af volumenet af lymfeknude-dissektion foreslået af Ide H. et al. (1998):

  • standard 2-zone (abdominal D2 og mediastinal til niveauet af tracheal bifurkation - 2S);
  • udvidet 2-zonal (abdominal D2 og bilateral mediastinal til den overlegne thoraxåbning - 2F);
  • 3-zone (abdominal D2, bilateral mediastinal og cervikal - 3F).

I løbet af radikal kirurgi for spiserørskræft udføres derfor en grundlæggende udvidet lymfadenektomi - alle lymfesamlere i regionerne med mulig metastase af spiserørskræft fjernes afhængigt af tumorens placering, men uanset tilstedeværelsen eller fraværet af synlige ændringer i dem. Udvidet 3-zone lymfeknude dissektion er kun berettiget, når tumoren er placeret over niveauet for luftrørsforgreningen. I standardoperationer fjernes et gennemsnit på 20-25 lymfeknuder med dilaterede - 40-50, med 3 zoner, antallet af lymfeknuder overstiger ofte 70.

Kirurgi for kræft i spiserøret

Tumoreliminering er en radikal og grundlæggende behandlingsmetode. Kirurgisk indgreb udføres, når spiserørskræft diagnosticeres, og der ikke er kontraindikationer. Operationen udføres efter strålebehandling.

Onkologer siger, at det kun er muligt at øge forventet levealder ved at kombinere kemoterapi og kirurgi..
Valget af tumorbehandlingsmetode afhænger af følgende faktorer:

  • lokalisering
  • størrelser;
  • stadium af sygdommen
  • tilstedeværelse af metastaser.

Operation

Patientens svaghed og udmattelse er en kontraindikation for en radikal metode. I spiserørskræft er operation forbudt, hvis tumoren allerede har dækket andre organer.

Der er forskellige typer operationer. Med en radikal metode fjernes organet helt eller delvist.

  • livmoderhalsen
  • abdominal
  • transpleural.

Thorax resektion (ifølge Osawa-Garlock)

Abdominalt snit er lavet i midterlinjen. Længden af ​​snittet er fra navlen til 7. ribben, og om nødvendigt dissekeres brystdelen til vinklen på skulderbladet. Denne metode blev ændret af Shalimov. Patienten er på højre side. Vævet dissekeres og danner en kystbue. Derefter isoleres spiserøret ved at skære lungehinden.

For at reducere traumet ved operationen foretages kun et midtlinie-snit. På det intrathoracale stadium fjernes maven i pleurahulen. De trækker sig tilbage fra tumorens kant med 6-8 cm og fjerner den ved at påføre en Fedorov-klemme. Derefter fastgøres maven i membranens madåbning.

Operation Torek

Snittet er lavet til højre fra den laterale tilgang. Dissekeret langs det sjette interkostalrum. På lange klemmer isoleres orgelet og derefter cardia, der udvider hullet. En søjle med tre rækker påføres i enden af ​​spiserøret. Det første lag er catgut; så er de syet med silketråde.

På det andet trin placeres patienten på ryggen. Området fra kravebenet til den forreste kant af deltamuskulaturen såvel som halsen er smurt med jod. Derefter isoleres spiserøret. Dette gøres fra siden af ​​pleurahulen. En del af spiserøret udskæres sammen med tumoren. Sår på nakken og brystet sys i lag.

Lewis operation

Resektion udføres i 2 faser - abdominal (abdominal) og thorax (bryst). For det første foretages en midtliniesnit, og der udføres en revision. Derefter placeres patienten på venstre side, og der udføres en højre sidet thoracotomi. I denne position fjernes tumoren sammen med spiserøret. Mavehulen kontrolleres for blødning. Alle mistænkelige lymfeknuder er punkteret.

Ved syning efterlades dræningsrør i pleurahulen. Lewis-operation for spiserørskræft er den mest almindelige, da den udføres ad gangen. Denne metode er mulig, når der ikke er metastaser, der ikke kan fjernes. Med en et-trins resektion udføres plast på et delvist fjernet organ.

Esophageal carcinoma. Tilstand efter Lewis-operation

Forum Søgning
Avanceret søgning
Find alle takkede indlæg
Søg i dagbøger
Avanceret søgning
Gå til side.

Hej.
Mand, 66 år, 60 kg, højde 168 cm. Ingen dårlige vaner, drikker ikke, ryger ikke.
Min far.

Diagnose. Kræft i den nedre brystøs spiserør (32 cm fra fortænderne). Trin IIA. Tumoren er moderat differentieret. Cricoid.

Der har været klager over dysfagi og opkastning af slim siden februar 2019. Diagnosen blev fastlagt i marts.
Rådet besluttede at gennemføre 2 kurser med neoadjuvant kemoterapi med fluorouracil. Derefter betjenes.

Han afsluttede kun 1 kemoterapikursus i april 2019. Resultatet var en forværring af de vigtigste symptomer, en stigning i dysfagi for at fuldføre obstruktion (ifølge røntgenbarium er trådlignende), han kunne hverken spise eller drikke, alt kom ud med opkastning.

Citoen er indlagt til kirurgi. Operation Lewis blev udført den 8. maj. Subtotal esophageal resektion med to-zone lymfeknude dissektion.
Opereret på baggrund af lungebetændelse på grund af tilstandens sværhedsgrad.

Reserverede tilstødende peritoneale lymfeknuder blev undersøgt cytologisk, resultatet var negativt.

Brugte 32 dage i operationen.
Huset har været i drift siden 11. juni. I løbet af denne tid gennemgik han 2 kurser med kemoterapi med cisplatin i henhold til ordningen hver 3. uge. Vi tager det til daghospitalet, 160 km hjemmefra, selvom vi prøver at gå alene bag rattet.

Postoperative komplikationer:
Lungebetændelse, ekssudativ pleurisy: han modtog et antibiotikum på et hospital i kombination med andre lægemidler, dræningen blev returneret i 2 dage. Forbedring.
Anæmi: behandles med Ferrum Lek- og B12-injektioner efter anbefaling fra den lokale læge. Hæmoglobin genvundet på 3 uger.

I øjeblikket (der er gået 3 måneder siden operationen) klager over:
1) Lavt tryk med mellemrum. Før diagnosen kræft var der hypertension, fedme, vægt 110 kg.
I seks måneder mistede han 50 kg i den præoperative og postoperative periode. Nu tager han ikke noget fra hypertension (han plejede at drikke Enalapril). Og jævnligt klager over svaghed. Trykovervågning - 120/80, 110/70, 100/60 sker. Tidligere var 130/90 arbejdet.
2) Smerter i det laterale søms område, hvor ribbenene er. Kan ikke ligge på højre side, ubehageligt. Udvendigt ser stingene normale ud, helende.

Somatisk set er tilstanden generelt tilfredsstillende bortset fra svaghed og smerter i sømmen. Spiser alt i samme tilstand med standardbegrænsninger på stegt, fedt, krydret, salt. Efter den første kemoterapi havde jeg dyspepsi, det forsvandt efter 2 uger.
Desværre stiger vægten dårligt.

Han ønsker at glemme alt som en dårlig drøm, især den præoperative periode med konstant opkastning og farvel til livet. Han har kørt selv, siden han fik lov til at fjerne bandagen. Forbereder en bil til teknisk inspektion. Stemningen kæmper, han ønsker virkelig at vende tilbage til det tidligere regime. Ligger ikke. Læser, ser fodbold, prøver at udføre mindre arbejde rundt i huset.

Fra anamnese:
1) hypertension 2 spsk, risiko 3. CHF FC2
2) Ultralyd af overfladiske lymfeknuder: fedtransformation af aksillær LN, supraklavikulær til højre - 2 små lymfeknuder op til 9 mm med hyperplastisk kortikal zone.
3) ECHO KG - kardiosklerose, moderat hypertrofi af LV-væggene
4) CT-tegn på fedt hepatose, kronisk cholecystitis.
5) blodsukker - fra 7 til 8 blev en diæt ordineret af en endokrinolog og Glucophage inden operationen i 2018. Nu accepterer det ikke, fordi vægten er væk, og sukkeret holdes inden for 5-6.


Spørgsmål:
1) Er denne overgang fra hypertension til hypotension efter operationen normen? Og hvad skal jeg gøre, når trykket falder? Distriktslægen kommenterer ikke dette på nogen måde.
2) Er det muligt at tage smertestillende for smerter i sømområdet?
3) ESR øges fra øjeblikket for operationen. Før operationen 56. Ved udskrivelse var jeg 17. Og siden det øjeblik viser hver kontrolanalyse vækst: 25, 30, 34. I dag tog de igen inden kemoterapiforløbet - alle indikatorer er normale bortset fra ESR - 47.
Hvad er den mulige årsag til den stadigt stigende ESR? Uanset om der skal lyde alarm for et tilbagefald, eller er det for tidligt?

Lewis operation

Operation på spiserøret: diagnoser, postoperativ periode, diæt

Esophagectomy henviser til fjernelse af spiserøret, et ekstremt mål for terapi for fordøjelseskanalen. Denne metode vælges til onkologiske sygdomme og andre patologier i spiserøret, når konservative behandlingsmetoder er ineffektive..

Afhængig af sygdommens sværhedsgrad, udviklingsstadiet, fjernes spiserøret helt eller delvist. Kroppen gendannes om få måneder, medfører ikke åbenlyst ubehag for det opererede organ eller dets fuldstændige fravær, men det er bydende nødvendigt at revurdere kosten.

Fjernelse af ethvert organ betragtes som et ekstremt mål for at redde menneskers sundhed..

Beskrivelse

Operation på spiserøret består i at skære en del af organet (resektion af spiserøret) eller helt udskifte det med et implantat. forudsætningen for fjernelse manifesteres ved dysfunktion af de enkelte dele af organet. Dette manifesteres ved insufficiens i den nedre sektion, mens den gastroøsofageale refleks forhindres af stikket i cardiaens slimhinde.

Spiserøret er et mellemliggende organ, der overfører mad fra munden til maven under fordøjelsen. Når du fjerner selv en lille del af spiserøret, skal den udskiftes og styrkes.

Dette vil bevare fordøjelsessystemets integritet. Der er forskellige metoder til resektion, deres valg afhænger af kirurgens kvalifikationer og patientens individuelle egenskaber..

Hvornår er der planlagt kirurgi i spiserøret??

Som allerede nævnt anvendes kirurgiske indgreb i spiserøret i ekstreme tilfælde til behandling af fordøjelsessystemets mangel for at sikre lukning af passagen, derfor skal indikationerne være alvorlige. Resection er tildelt:

  • Med erosiv øsofagitis - alvorlig betændelse i udløbet af slimhinden i cardia i den øverste del. Kirurgisk operation er passende, hvis der er en gradvis lukning af lumen, og terapeutiske metoder ikke har opnået det ønskede resultat.
  • Barretts spiserør med store celleændringer. Takket være radikale behandlingsmetoder er patienten reddet fra dannelsen af ​​onkologi.
  • Mediastinitis er en betændelse i midten af ​​brystbenet forårsaget af en stor fremmedlegeme i spiserøret. Det trykker på væggene, passagen lukker.
  • Mekanisk, kemisk skade på organet, indsnævring. Hvis du ikke udfører rettidig kirurgisk indgriben, vil det være ret vanskeligt at holde passagen åben, og konsekvenserne manifesterer sig i akut insufficiens i lunger, lever, nyrer, mave.
  • Brok i spiserøret. Operationen udføres ganske ofte.
  • Kræft. Hvis der er udviklet en ondartet tumor, kræver dette delvis eller fuldstændig fjernelse af spiserøret. Dette er påvirket af graden af ​​udvikling af den onkologiske proces. I kræft vil esophagectomy være hovedfasen af ​​behandlingen..

Sådan identificeres behovet for spiserørskirurgi?

De vigtigste symptomer kan ikke blive en væsentlig årsag til kirurgisk indgreb, operationen kræver en specifik diagnose, baseret på hvilken lægen vil bestemme behovet for radikale foranstaltninger.

En grundig undersøgelse er nødvendig for at afklare diagnosen, især hvis der er mistanke om en svulst i spiserøret (operationen i dette tilfælde skal være øjeblikkelig). Diagnostik inkluderer:

  • fluorografi af spiserøret - en stigning i spiserørets lumen, omstrukturering af lindring af slimhinden, konturer og deres ujævnheder afsløres;
  • esophagomanometry - bestem forskydningen af ​​cardia i den bageste mediastinum (såsom cardia insufficiens);
  • endoskopi;
  • biopsi
  • analyse for tumormarkører;
  • endoskopisk optisk kohærens tomografi.

Sådan forbereder du dig på proceduren?

Enhver kirurgisk indgriben vil være en alvorlig byrde for kroppen. Det er vigtigt at overholde præoperative anbefalinger, så der ikke opstår negative konsekvenser:

  • du har brug for at være under kontrol og tilsyn af en læge med højt blodtryk, diabetes, patologier i maven, hjertesvigt;
  • følg alle ernæringsmæssige anbefalinger
  • under ingen omstændigheder tage medicin til at fortynde blodet - E-vitamin, aspirin;
  • du bør ikke tage medicin, der reducerer muskeltonen, da de påvirker hjerte-lukkemusklen;
  • det er nødvendigt at afholde sig fra at ryge en måned før operationen på spiserøret - nikotin øger blodtrykket dramatisk og fører til forstyrrelser i åndedrætssystemet. Du skal være klar til test for tilstedeværelsen af ​​nikotin i blodet.

Kirurgisk indgreb

Proceduren afhænger helt af patientens individuelle karakteristika og af visse tegn og symptomer. Kirurgisk indgreb finder sted i flere faser - anæstesi, operation, postoperativ restitutionsperiode.

Under operationen anvendes generel anæstesi. Med sin hjælp sættes patienten i en søvntilstand under interventionen, og alle smerteoplevelser blokeres. For at understøtte vejrtrækningsprocessen placeres et specielt rør i luftrøret.

Esophageal resektion varer i gennemsnit seks timer. Forekomsten af ​​forskellige komplikationer under den kirurgiske procedure, ledsagende lidelser og sygdommens sværhedsgrad kan forlænge denne tid. Derudover afhænger driftstiden af, om organet er helt fjernet eller delvist. Hvad sker der efter operation for at fjerne en brok i spiserøret? Mere om dette.

Typer af indgreb

Operationelle metoder er opdelt i flere typer. De udgør to grupper. Kan være radikal og palliativ.

De berørte områder elimineres fuldstændigt af radikaler. Der er flere måder til sådanne kirurgiske indgreb:

  1. Extirpation af spiserøret er dens fuldstændige fjernelse. Det vil være passende for kræft, Barretts sygdom eller store cicatricial formationer.
  2. Delvis fjernelse af spiserøret betragtes som en resektion. Dette lettes af kræft, som har påvirket en separat del af organet, mens det gradvist lukker; cicatricial indsnævring og betændelse i muffen i cardiaens slimhinde; brok i spiserøret. Operationen er af to typer, den kan være øjeblikkelig eller sekundær.
  3. Lewis-teknologi kaldes delvis excision med øjeblikkelig udskiftning af en del af spiserøret med et rør fremstillet af gastrisk væv.
  4. Tunnelmetoden til udryddelse af spiserøret anses for at være en operation, der udføres gennem to snit i epigastrium og på nakken dannes en gabende passage under huden, der forbinder dem.

Palliative kirurgiske metoder

De er nødvendige for at opretholde spiserørens funktioner samt for at forbedre patientens velbefindende. De er opdelt i flere typer:

  1. Der anvendes et gastrostomirør: hvis plastisk kirurgi i spiserøret ikke kan udføres, indsættes patienten en gastrisk fistel til ernæring, der omgår spiserøret.
  2. Stentning udføres: et specielt rør indsættes i spiserøret for at sikre, at passagen ikke lukkes.
  3. Sørg for hærdning af vener i spiserøret: det er ofte nødvendigt for levercirrhose. De bruger stoffer, der rynker venerne - ethoxyscleroles eller medicinsk akryllim. Indtil stofferne injiceres, indtil venerne er helt hærdede.
  4. Åreknuder er ligeret - denne procedure ligner den tidligere metode, men varigheden er meget længere.

Ud over hovedtyperne er der flere separate operationelle metoder..

Fuldstændig fjernelse

For at udføre denne operation åbnes brysthulen helt. Den postoperative prognose vil for det meste være ugunstig, sådan behandling ordineres kun til svære former for esophageal patologi. I dette tilfælde udskiftes organet med et implantat fremstillet af gastrisk væv. Dette kan gøres straks eller under gentagen operation..

Den nyeste minimalt invasive teknologi forårsager mindre skade, den er mere holdbar, men har en god prognose.

Derfor er det mere ønskeligt som et alternativ til behandling. En tunnel er lavet under huden, medicinske instrumenter trænger ind indeni, og så vokser den let sammen. Spiserøret afskæres gennem de øvre og nedre snit og fjernes derefter langs den subkutane passage.

Resektion

Indikationer for resektion af spiserøret er Barretts sygdom, kardiospasme, en forstørret spiserør hos et barn ved fødslen. Med denne procedure fjernes et organ delvist fra en person, hvorefter dets efterfølgende øjeblikkelige udskiftning udføres - de fungerer efter Lewis-metoden.

Laparoskopisk intervention

I tilfælde af patologier i de nedre dele af spiserøret og den øvre øsofagusåbning i mellemgulvet såvel som dysfunktion i soklen på slimhinden i hjertet, er denne type operation af spiserøret ordineret. Behandling i dette tilfælde vil være mere effektiv. Sådan sys og styrkes åbningerne efter brok, og mavevolumen reduceres, og organets plast fremstilles, nemlig den nedre hjertesektion.

Implementering af endoskopiske manipulationer

Denne metode bruges til at fjerne godartede tumorer på slimhinden, polypper.

Dette kræves ved ligering af åreknuder, skleroterapi, laserbestråling, kauterisering eller udsættelse for lave temperaturer på de berørte områder..

Hovedinstrumentet er den endoskopiske probe. Det har et mini-videokamera, et sæt forstørrelsesglas og lysarmaturer. De nødvendige instrumenter indsættes i spiserørets lumen.

Hvilke risici og komplikationer kan dette føre til??

Lægen skal advare patienten om, at proceduren kan føre til forskellige negative komplikationer:

  • trombedannelse;
  • blødende;
  • at få en infektion
  • hjertesvigt under operationen
  • en allergisk reaktion på anæstesi;
  • åndedrætssvigt.

Med en åben resektion af spiserøret er der en lavere risiko for komplikationer såsom:

  • lungeskader
  • infektion i brysthulen
  • kirurgisk skade på tilstødende organer
  • gradvis lukning af passagen mellem spiserøret og maven.

Perioden efter operation for at fjerne spiserøret

I den første uge føler patienten sig svækket, han kan ikke tage mad alene. Dette er hjulpet af fodringsrøret. I ca. to uger passer læger på patienten, så der ikke opstår lækager i det opererede område.

Hvis de ikke findes, fortyndes kosten gradvist - blød, og derefter tilsættes faste fødevarer til næringsvæskerne. Mellem måltiderne vises åndedrætsøvelser ved hjælp af metoden med dyb vejrtrækning, der gendanner hjerteslukkers tone. Patienten får en spirometerstimulus, så belastningen overvåges og øges gradvist.

Dumping Syndrome Mulighed

Med enkle ord afviser tarmene mad. Dette skyldes skyld i gastrisk svigt, tab af evnen til uafhængigt at fordøje fedt og sukker. Dumping syndrom er forårsaget af muskelspasmer med det vigtigste symptom - diarré..

Administration af symptomer, eliminering af problemet er en ernæringseksperts ansvar. Seks måneder er nok til en fuldstændig omstrukturering af kroppen, maven vil være i stand til at tilpasse sig den nye livsstil. Ernæring efter spiserørskirurgi er af største vigtighed.

Kost

I et stykke tid efter operationen injiceres næringsstoffer direkte i maven. Før det normale ernæring vender tilbage, skal det opererede organ være forberedt.

En klar væske injiceres i maven med det nødvendige indhold af stoffer for at opretholde vitale funktioner. De kræver ikke meget sekretion.

Efter to uger styrkes fordøjelsessystemet, bløde fødevarer introduceres gradvist i kosten og over tid mere faste fødevarer.

På grund af den lille mavestørrelse skal portionerne holdes små. Kost er en vigtig del af postoperativ bedring. Det vælges individuelt og på et sådant princip, at det ligner en diæt efter resektion af maven. Operationer for kræft i spiserøret og maven er meget ens.

Undgå uforarbejdede, ru, irriterende fødevarer vil være hovedpunktet i din diæt. Den skal være tyndere, små portioner og måltider hyppige. En diæt ordineres afhængigt af patientens individuelle egenskaber. Hvad kan dreje sig om operationen for at fjerne spiserøret?

Vejrudsigt

Procentdelen af ​​positiv genopretningsdynamik er ret stor. Medicin er på et højt niveau i udførelse af kirurgisk indgreb. For nylig er antallet af dødsfald faldet, og risikoen for komplikationer minimeres af teknologier og instrumenter med høj præcision. Efter et par måneder kan patienten vende tilbage til normal diæt efter dietten.

Sådan udføres spiserøret brokoperationer (anmeldelser bekræfter dette) såvel som andre patologier.

Anmeldelser

Anmeldelser af spiserørskirurgi er for det meste gode. Der er en positiv tendens, komplikationer er sjældne. Spiserøret opereres ofte for brok. Kosten er vanskelig at vedligeholde, men over tid udvides dietten og bliver diversificeret..

Gennemgang: Lewis-operation - Lewis-operation for kræft i spiserøret - en chance for et normalt liv

radikal behandling af spiserørskræft

vanskelig postoperativ periode, komplikationer

En vanskelig test, som vores familie måtte udholde. Det er stadig svært at huske, selvom der allerede er gået et halvt år. Onkologi blev diagnosticeret for første gang, indtil det øjeblik troede jeg altid, at jeg havde en "ren" arvelighed, ingen havde nogensinde været syg. Fundet på min fars. Lewis kirurgi udføres for kræft i spiserøret.

Det er meget komplekst med hensyn til omfanget af udførte manipulationer og med hensyn til tidspunktet for udførelsen og med hensyn til eksisterende risici..

For at være ærlig troede jeg, at vi ikke havde en sådan profilkirurg. Mens min far gennemgik præoperativ kemoterapi, fandt jeg ud af kontakten mellem russiske hospitaler og læger. Men det viste sig, at den rigtige læge er lige ved hånden.

I Akmola regionale onkologiske apotek blev min far opereret, og de næste kemoterapikurser er i gang der. Jeg kan tale om klinikken i lang tid og meget, både dårligt og godt, men det er ikke emnet.

Det faktum, at det var Lewis operation, der blev udført, lærte jeg allerede af uddraget. Eksperterne forklarede ikke særlig før det, hvad og hvordan. Hvis du ikke spørger dig selv, ved du det ikke. ”Da jeg først så lægen, var jeg ked af det. Han er ung, knap 30 år gammel. Jeg spurgte direkte, hvor mange spiserør han skulle fjerne i praksis. Som han utilfreds med og undvigende svarede, at der er erfaring.

Jeg ved stadig ikke, hvor mange operationer han rent faktisk udførte. Jeg kan kun sige, at specialisten viste sig at være fremragende, meget ansvarlig, og hånden er let (hvis jeg måske siger det om kirurgen). Diagnosen er infiltrering af kræft i den nedre thorax spiserør, i 4 cm til cardia med stenose. PGZ: moderat differentieret adenocarcinom, ringformet celle. T2NxM0 StII.

Som jeg forstod, var scenen det andet, lymfeknuderne blev påvirket kun tættest på tumoren, retrosternal. Det gik forud for dagen X. Jeg vil udelade den periode, hvor de undersøgte, ventede på test, histologi-cytologi, blokering af spiserøret og manglende evne til at spise. Alt dette trak i lang tid, i næsten en måned blev kun testene taget, resultaterne ventede. Tilstanden blev værre og værre.

Han begyndte at modtage den første behandling kun 3 måneder senere. Behandlingsmetoden blev valgt i rådet, det var ikke kun en onkolog. Det blev besluttet at gennemgå to kemoterapiforløb for at forsøge at delvis ødelægge tumoren og forberede sig til operation, men efter det første kursus var der en alvorlig forværring, stenosen blev intensiveret, far kunne slet ikke spise, endda flydende mad. Jeg var tynd foran mine øjne.

Derfor henviste lægen til kirurgi ved cito. Det fulde nøjagtige navn på udskrivningsoperationen: subtotal resektion af spiserøret med udvidet to-zone lymfeknude dissektion. Intrapleural esophagogastroanastomosis til højre. Et-trins maveplastik.

Jeg oversætter det til russisk: den del af spiserøret, som kræfttumoren er placeret på, fjernes, maven trækkes op og sys til den resterende spiserørstubbe, og den har form af en pose, der er udvidet til et rør i stedet for den tidligere "bønne" -form og bevæger sig til lungerne under ribbenene.

Lewis er forberedt til operation som standard for mave-tarmkanalen - de underskriver en ansvarsaftale (eller afkald på den), renser tarmene med enema, barberer håret på brystet, indstiller saltvand og glukose. Selvom jeg måske tager fejl af droppere, blev de givet til vores far på grund af alvorlig udmattelse og på grund af spærringen i spiserøret. Han havde bare ingen anden måde at få "mad" ud over vener.

Anæstesi gives dobbelt, i en vene og maske. Varer næsten 7 timer. Derfor ordineres det ikke til alle patienter med spiserørskræft. Afhænger af alder, grad af udmattelse, ledsagende sygdomme. Ikke enhver organisme er i stand til at modstå en sådan belastning. Et stærkt hjerte er ønskeligt, sunde lunger. Efter 60 år er det allerede problematisk.

Og i de senere stadier gøres det heller ikke, når metastaser spredes. Ud over den opererende læge er der også en anæstesilæge, en anden brystkirurg, en sygeplejerske. Fordi to eller endda fire hænder ikke er nok til en så omfattende indgriben. Lewis-operation er åben, ikke endoskopisk, og pr. Definition kan det ikke være.

Der foretages snit i bughulen, og brystet åbnes også for lateral adgang. Arene forbliver - en stor lodret på underlivet fra brystbenet næsten til lysken, til højre, der omgiver ribbenene, også store og lange. Og fra drænrørene: 2 til højre mellem ribbenene og et til nederst til venstre (fra bughulen). Far tillader dem kategorisk ikke at fotografere. Måske vil jeg en dag overtale, tilføj til anmeldelsen.

Efter operationen fører den samme læge patienten. Far var på intensivafdelingen i 7 dage. Blod transfunderet den første dag på grund af lavt proteinindhold. Injektioner er konstant, der er mange stoffer - Proserin, Kvamatel, Cerucal, Euphyllin, antibiotika, vitaminer, Ringers opløsning, nogle andre, du kan ikke huske alt. I begge hænder var venøse katetre placeret, både i albuen og på bagsiden af ​​håndfladerne.

I næsen - en sonde til maven, syet til næseboret med to sting (for ikke ved et uheld at trække den ud, i en drøm eller fra utilstrækkelig), et tyndt rør på det sted, hvor maven plejede at være, en jejunostom i tyndtarmen (til ernæring, midlertidig). Under ribbenene 2 store tubuli er afløb for væske i lungerne og pleurarummet. Og der akkumuleres meget væske der..

Da disse rør blev fjernet, udviklede min far pleurisy den første dag, det blev afsløret ved røntgen, og røret blev sat tilbage kun en dag senere. I alt med dræning passerede han mere end 2 uger. Og hele tiden skete der noget derfra. Klagede over ulejligheden på grund af dem. Sov i en stilling, hverken drej eller bøj.

Forresten er komplikationer på lungerne ikke ualmindelige efter Lewis-operation, du skal være forberedt på dette. Lungebetændelse, lungehindebetændelse er almindelige ledsagere. Han blev injiceret med antibiotika og fik kun lov til at stå efter 8 dage, da han blev overført fra ICU til en almindelig afdeling for operation. Det lykkedes mig at opbygge en liggesår i halebenområdet. Smertestillende midler er obligatoriske, uden dem bevæger de sig ikke kun, men ligger bare hårdt.

Alligevel skæres alt fra top til bund.Efter risikoen for hjertekomplikationer er andenpladsen i Lewis-kirurgi risikoen for anastomotisk lækage (den nye forbindelse mellem maven og den øvre del af spiserøret). Spisning er ikke tilladt på grund af dette, du skal vente, indtil anastomosen "griber", vokser. Kontroller konsistensen af ​​røntgenstråler med barium. Billedet viser i modsætning til tilstanden af ​​de indre sømme, og om der er lækager.

De fodrer hele denne tid gennem en jejunostomi (et rør ind i tyndtarmen i bunden). Nutridrink specielle blandinger. De ligner modermælkserstatninger, kun for voksne - de indeholder protein, vitaminer og mineraler.

Når undersøgelsen bekræfter, at anastomosen er stabil, fjernes sonden og får lov til at spise gennem munden. Kosten er så sparsom som muligt - alt er revet, bouillon, gelé. Bær en postoperativ bandage døgnet rundt praktisk talt. Papa sover nu næsten altid på sin venstre side, selvom der er gået seks måneder siden operationen. Klager ikke over smerte, men kan ikke ligge på ar.

Hjemme fra apoteket blev først frigivet efter en måned og 11 dage. Og nu fortsætter kemoterapiepos. Efter Lewis operation er du nødt til at gennemgå dem som efter enhver anden onkologi. Far føler, hvis ikke helt godt, så i det mindste normalt. Ingen smerte, maven i den nye position fungerer i samme tilstand.

Nogle gange generer bøvsen, men lægen siger, at der ikke er nogen grund til panik. Indtil videre... Han gør naturligvis næppe noget derhjemme. Belastninger er ekskluderet. Nogle gange går han i stykker, det er svært for ham rent som en mand, at han mistede kontrollen og blev svækket. Han forsøger at vende tilbage til sin sædvanlige tilstand, så skifter han selv den udbrændte pære og kører derefter langsomt til butikken.

Han ser film, læser bøger. Kun nu kan han tale roligt om alle rædslerne i de sidste seks måneder. I en måned før operationen og i flere dage efter den spiste min far ikke noget. Bogstaveligt talt. Normal mad, selv når den blev malet, gik ikke igennem på grund af stenose. Spiste medicinske mælkeblandinger, der var ingen andre muligheder.

Da jeg fik lov til at spise kartoffelmos med en dampkotelette for første gang, nød jeg det i en halv time. Glemte, siger han, smagen af ​​mad. Først i en drøm så han sig selv spise. Senere, efter operationen, fortalte han mig om det. I hele sygdomstiden, fra diagnose til i dag, har han mistet næsten 50%. Var 110 kg, 75 gik til operationen, for nylig vejet derhjemme - 60.

Det er svært at gå op i vægt efter fjernelse af kræft. Plus jeg sultede længe. Vi fodrer nu, som vi kan. Analyser. ESR skaleres op til 57-60 inden operationen, og efter at den faldt til 20, men den forblev støt i mere end en måned. Først for nylig har det stabiliseret sig til normale værdier. Og efter hver kemi stiger til 15-17.

Hæmoglobin var også lavt før operationen, tumoren bidrog, og efter det forværredes anæmien på trods af det transfuserede plasma. Og kemoterapi tilføjer ikke helbred. Generelt er hæmoglobin konstant på dagsordenen. Den stiger med jernpræparater til 110-115. Men efter kemoterapi donerer blod som planlagt, så et fald vil helt sikkert blive afsløret.

Generelt er der kun en mening om Lewis operation - det er svært, det er MEGET vanskeligt at passere og tolereres med komplikationer i lungerne, anæmi, smerte, langvarig slid på rør, sengeleje og måske endda liggesår. Men takket være hende kan du vinde livet tilbage fra kræft. Med obstruktion af spiserøret er der ingen radikale andre muligheder.

Hvor længe farens tålmodighed og helbred varer, ved jeg ikke. Mens resultatet er i vores favør.

Vi håber på det bedste. Sundhed for alle! Jeg siger sjældent sådan noget, men - Gud velsigne dig, den person, der læser denne anmeldelse!

Materialer til kongresser og konferencer

VI RUSSISK ONKOLOGIKONFERENCE

RESULTATER AF AVANCERET KIRURGI I PATIENTER MED TEST ESOPHAGAL KREFT

M.I. Davydov, I.S.Stilidi, V.Yu. Bokhyan, A.A. Stepanov, I.N. Turkin

FSBI NMITs onkologi opkaldt efter N.N. Blokhin, russisk sundhedsministerium, Moskva

Kirurgisk behandling af spiserørskræft består af to komponenter: resektion og rekonstruktiv. Vanskelighederne ved at udføre kirurgi på spiserøret, som kræver evnen til at operere i brysthulen og bughulen samt høj postoperativ dødelighed, har længe efterladt problemet med operationens onkologiske tilstrækkelighed i skyggen. Efter udviklingen af ​​teknikker til udførelse af samtidige operationer og oprettelsen af ​​pålidelige esophageal anastomoser blev postoperativ dødelighed signifikant reduceret. På klinikker med erfaring i spiserørskirurgi er det 3-10% og bestemmes hovedsageligt af ikke-kirurgiske komplikationer.

Ikke desto mindre kan de langsigtede resultater af kirurgisk behandling af kræft i den intrathoracale spiserør stadig ikke tilfredsstille klinikere. De fleste radikalt opererede patienter dør inden for de første to år efter behandling. Sådanne lave overlevelsesrater, ifølge mange forfattere, skyldes primært den høje frekvens af lokoregionale tilbagefald af sygdommen i lymfesamlerne i den øvre mediastinum og cervico-supraclavicular region, der udgør 50-60%. Lokalregionalt gentagelse afspejler i det væsentlige den palliative karakter af kirurgisk behandling og retfærdiggør behovet for operationer med udvidet lymfeknudedissektion i bughulen og brysthulen. I øjeblikket er udvidet 2-zone lymfeknude dissektion i mange førende klinikker i verden standarden i kirurgisk behandling af spiserørskræft. 3-zone lymfeknude dissektion undersøges aktivt.

I vores klinik er den vigtigste type operation for spiserørskræft operation af Lewis-typen. Denne type operation anerkendes af os som den mest passende kirurgiske indgreb med hensyn til omfanget af fjernelse af det berørte organ og regionale lymfeknuder, da det gør det muligt at visualisere hele thorax spiserøret, lymfesamlere i bukhulen og mediastinum, inklusive de øvre mediastinum lymfeknuder. Derfor er det i karakter mere end andre (venstre side thoracolaparotomic, transhiatal) kan hævde at være radikale. Om nødvendigt kan adgang suppleres med et livmoderhalssnit.

For at karakterisere volumenet af lymfeknude-dissektion anvendte vi den klassificering, der blev foreslået af Ide N. et al.: Standard 2-zone (2S), udvidet 2-zone (2F) og 3-zone (3F) operationer. I 2S-operationer udføres lymfeknude-dissektion i mediastinum op til niveauet for luftrørsforgreningen. 2F-resektion involverer også fjernelse af lymfeknuder i det øvre mediastinum, inklusive paratracheal og langs de tilbagevendende nerver. I 3F-operationer udføres også en bilateral cervico-supraclavicular dissektion. I alle tilfælde skal der udføres en D2-dissektion i underlivet i henhold til den klassificering, der accepteres for gastrisk kræft.

I vores klinik fra 1985 til 2000. 420 Lewis-operationer blev udført for kræft i spiserøret. Langt størstedelen af ​​operationer af Lewis-typen indtil og med 1995 blev udført i standardvolumenet af lymfadenektomi (273 patienter). Siden 1996 har afdelingens kliniske praksis omfattet operationer med udvidet to- og tre-zone lymfeknude dissektion (147 patienter).

Oftest blev den midterste thoraxspiserør påvirket, mænd sejrede over kvinder, det største antal patienter blev præsenteret i begge grupper i aldersintervallet 51 til 60 år, i det absolutte flertal af tilfælde blev pladecellecarcinom noteret. Fordelingen af ​​patienter efter volumenet af lymfeknude-dissektion afhængigt af tumorens placering er vist i tabel 1..

tabel 1.
Lokalisering af tumorlæsioner i spiserøret og volumenet af lymfeknude dissektion.

LokaliseringStd. 2-zone lymfe-
dissektion (2S)
Exp. 2-zone lymfe-
dissektion (2F)
3-zone lymfe-
dissektion (3F)
Øvre thoraxregion11 (4,0%)10 (7,9%)3 (14,3%)
Midt-thorax afdeling179 (65,6%)74 (58,7%)12 (57,1%)
Nedre thorax afdeling83 (30,4%)42 (33,3%)6 (28,6%)
Og til omkring273 (100%)126 (100%)21 (100%)

Kombinerede interventioner tegnede sig for 25% (105 af 420). Hyppigheden af ​​splenektomi og lungeresektion oversteg frekvensen for resektioner af andre organer i begge grupper. I 100% af tilfældene blev splenektomi og resektion af bugspytkirtlen udført af tekniske årsager, dvs. på grund af skade på miltekapslen og beskadigelse af bugspytkirtelens hale (tabel 2).

tabel 2.
Hyppighed af resektion af tilstødende organer i kombinerede resektioner i spiserøret.

Derudover resekterede organerStandard operationer (n = 77)Avancerede operationer (n = 28)
Milt30 (39,0%)16 (57,14%)
Lever4 (5,19%)1 (3,57%)
Bugspytkirtel3 (3,89%)1 (3,57%)
Perikardium14 (18,18%)11 (39,28%)
Aorta adventitia9 (11,68%)2 (7,14%)
Lunge27 (35,06%)19 (67,85%)

Fordelingen af ​​patienter efter fase (UICC, 1989) er vist i tabel. 3.

Tabel 3.
Fordeling af patienter efter trin i TNM.

Scene2S operationer2F, 3F operationer
jeg13
IIOG10620
IIB2929
III12354
IY441

Trin IV hos patienter, der gennemgik forlænget operation, blev etableret i forbindelse med metastaser til ikke-regionale lymfeknuder.

I gruppen af ​​patienter, der gennemgik operationer med et standardvolumen af ​​lymfeknude-dissektion, var kirurgisk behandling lindrende i 18,3% af tilfældene (50 ud af 273). Blandt operationer med udvidet lymfeknude-dissektion blev palliativ kirurgi udført hos 38,1% (56 af 147). Kirurgisk behandling blev betragtet som palliativ, hvis følgende symptomer var til stede: metastaser til ikke-regionale lymfeknuder; nederlag på 7 eller flere noder; ægte indvækst af tumoren i nærliggende organer; tilstedeværelsen af ​​intramurale metastaser i spiserøret; tilstedeværelsen af ​​perinodal eller periesophageal tumorinvasion med frie tumorceller i strukturerne af vævet i mediastinum eller bughulen. Faktum af en stigning i hyppigheden af ​​palliative kirurgiske indgreb med en stigning i volumenet af lymfeknude-dissektion er utvivlsomt forbundet med fjernelse og undersøgelse af et større antal lymfeknuder..

Analysen af ​​de patologiske fund efter udvidede operationer afslørede et stort potentiale for tidlig lymfogen metastase af spiserørskræft: allerede under spiring af det submukøse lag, dvs. ved pT1 hyppigheden af ​​lymfogen metastase var 81,3% (tabel 4).

Tabel 4.
Afhængighed af hyppigheden af ​​metastatiske læsioner af lymfesamlere på dybden af ​​tumorinvasion af spiserørsvæggen.

Dybde af invasion af spiserørets vægAntal patienterLymfogene metastaser er
T1 (m + sm)seksten13 (81,3%)
T2 (mp)3220 (62,5%)
T38173 (90,1%)
T41816 (88,9%)
Og til omkring147122 (83,0%)

Ikke desto mindre er hyppigheden af ​​lymfogen metastase under tumorinvasion af adventitia og omgivende strukturer signifikant højere end med interesse for slimhinde-submucosale og muskulære lag i spiserøret (tosidet version af Fishers nøjagtige kriterium P = 0,0022, p Del |

Ophavsret © Russian Society of Clinical Oncology (RUSSCO)
Fuldstændig eller delvis brug af materialer er kun mulig med tilladelse fra portaladministrationen.

Artikler Om Leukæmi