I nogle tilfælde kan udtørring og akkordektomi udføres ved hjælp af endoskopisk laseroperation med gode onkologiske og funktionelle (stemmebevarende) resultater Nedenfor er en klassificering af endoskopiske akkordektomier udviklet af European Society of Laryngology:

Jeg skriver. Subepitelial akkordektomi: indiceret til svær dysplasi og i nogle tilfælde kræft in situ.

II type. Subglottisk akkordektomi: indiceret til kræft i stemmefolden, hvor stemmefoldets mobilitet ikke er nedsat (T1N0). III-type. Permuskulær akkordektomi: indikeret i tilfælde af små overfladiske kræftformer af stemmebånd, når bevægelse af stemmebånd bevares, eller når tumoren når til stemmemusklen uden at invadere den dybt (T2N0).

IV-type. Total eller fuldstændig akkordektomi: indikeret for fase T1 kræft, når den infiltrerer vokalfolden og diagnosticeres før operation.

V type a-d. Udvidet akkordektomi: Udskåret væv inkluderer den kontralaterale stemmefold, arytenoidbrusk (endnu ikke demobiliseret) eller subglottisk væv 1 cm under glottis. Kirurgi kan være berettiget for fase T2-tumorer.

VI-type. Akkordektomi med anterior commissurectomy: operationen involverer udskæring af begge stemmefold sammen med den forreste commissure.

Lokalisering af larynxtumorer og stadier af deres udvikling i henhold til TNM-systemet. Klassificering af akkordektomi:
en subepitelial akkordektomi (type I): resektion af vokalfoldepitel med indfangning af overfladelaget af lamina propria.
b Subglottisk akkordektomi (type II): resektion af epitelet, Reinkes rum og stemmebånd.
c Permuskulær akkordektomi (type III): med indfangning af vokalmusklen, d Total akkordektomi (type IV): inkluderer vokalfold fra vokalprocessen til den forreste kommission.
Resektionsdybden når perichondrium på den indre overflade af skjoldbruskkirtelpladerne og inkluderer undertiden perichondrium.
e Udvidet akkordektomi (Va-type): resektion inkluderer den kontralaterale stemmefold og den forreste kommission;
med Vb-type chordektomi, inkluderer resektion arytenoid brusk, med Vb-type - det subglottiske rum, og med Vd-type resiceres ventrikel i strubehovedet.
f Anterior commissurectomy (type VI): bilateral anterior chordectomy for laryngeal cancer,
stammer fra den forreste kommission (men ikke infiltrerer skjoldbruskkirtlen), der kan strække sig til en eller begge stemmefold.

Lodret eller vandret resektion af strubehovedet udføres for kræft, når akkordektomi alene ikke er nok på grund af tumorens forekomst eller særlige egenskaber ved dens lokalisering, og en komplet laryngektomi ikke er berettiget. Laryngeal resektion bevarer vokalfunktion og en normal luftstrømsvej.

En forudsætning for de vellykkede resultater af denne operation er en grundig vurdering af omfanget af tumorprocessen og en omhyggelig kirurgisk teknik, der garanterer fuldstændigheden af ​​tumorudskæring..

• Lodret resektion af strubehovedet: driftsprincipper. Flere metoder til resektion af strubehovedet er blevet udviklet, men alle er baseret på princippet om udskæring af et bredt lodret segment, der ud over tumoren inkluderer skjoldbruskkirtlen og undertiden cricoid brusk sammen med blødt væv. For en tumor, der ikke spredes til den modsatte side, kan der udføres hemilaryngektomi - udskæring af halvdelen af ​​strubehovedet.

Lodret anterolateral resektion.
Den stiplede linje angiver det resekterede område.

• Horisontal resektion af strubehovedet: driftsprincipper. I denne operation fjernes strubehovedets overfoldede rum fuldstændigt, samtidig med at vokalfoldene og arytenoidbrusk bevares.

Efter resektion af strubehovedet er det funktionelle resultat (evne til at tale) tilfredsstillende, og den normale passage af luftstrømmen opretholdes. Imidlertid afhænger bevarelsen af ​​vokalfunktionen af ​​typen af ​​resektion, hvis resultater ikke er de samme. Patienter kan have svært ved at synke, hvilket er vedvarende hos ældre patienter. Der er risiko for, at tumoren gentager sig ved grænsen for resektion, hvis den præoperative vurdering af omfanget af tumorspredning var unøjagtig, eller hvis resektionsvolumenet var utilstrækkeligt.

Horisontal supra-fold resektion. Grænserne for resektion er angivet med en stiplet stiplet linje.
Den stiplede linje afgrænser det område, der skal fjernes, men som ikke er synligt under laryngoskopi.

Total laryngektomi er undertiden kombineret med udskæring af strubehovedet. Denne operation er indiceret til tumorer, der ikke kan fjernes fuldstændigt ved akkordektomi eller resektion af strubehovedet, og tumorer, der strækker sig til tilstødende anatomiske strukturer, især tungen, strubehovedet, skjoldbruskkirtlen og luftrøret. Total laryngektomi er også indiceret til tilbagevendende tumorer efter strålebehandling eller efter resektion af strubehovedet.

Driftsteknik. Strubehovedet fjernes fuldstændigt fra roden af ​​tungen til luftrøret og udskærer om nødvendigt en del af tungen, svælget, luftrøret og skjoldbruskkirtlen. Hvis en del af tungen eller svælget resekteres, erstattes den resulterende defekt med sammensatte klapper, der er skåret for eksempel fra den subkutane eller brystmuskulaturen sammen til huden eller en radial arterieklappe på underarmen. Efter denne operation ånder patienten gennem en trakeostomi.

Efter at såret er helet, nedsættes synke normalt ikke, og lyde gengives enten på niveauet af faryngeal-esophageal-segmentet, hvilket får slimhinden i spiserøret til at vibrere ved hjælp af en stemmeprotese under bøjning (esophageal tale; se artiklen om rehabilitering nedenfor) eller ved hjælp af det eksterne elektroniske strubehoved.

Grænserne for vævsudskæring under laryngektomi.
Resektionen kan udvides til at omfatte tungen, strubehovedet, den øvre luftrør og skjoldbruskkirtlen
(grænserne for forlænget laryngektomi er angivet med den stiplede linje).

Komplikationer efter laryngektomi inkluderer dannelsen af ​​en ekstern pharyngeal fistel eller tilbagevendende tracheobronchitis.

P.S. Fjernelse af strubehovedet ved resektion af strubehovedet eller strubehovedet skal kombineres med udskæring af de metastatiske lymfeknuder i nakken. Hvis der er en høj risiko for lymfeknudemetastaser på et givet tumorsted, udfører mange kirurger selektiv lymfadenektomi, selvom de regionale lymfeknuder ikke er håndgribelige. Behandlingsresultater er opsummeret i nedenstående tabel.

a - Laryngektomi. Et hesteskoformet snit udføres, og den afskårne muskulokutane flap baseret på den subkutane muskel i nakken (m. Platysma) vendes opad på hagen.
Strupehovedet sammen med hyoidbenet (stiplet linje ovenfor) mobiliseres ved at afskære fra det omgivende bløde væv såvel som fra luftrøret og spiserøret (nedenfor) og fra strubehovedet..
Excisionen udføres fra top til bund. I stedet for rørfodring skifter de til fodring gennem et gastrostomirør, pålagt perkutant ved hjælp af endoskopisk kirurgi.
I den nederste del af billedet er skjoldbruskkirtlen synlig, som dissekeres og sys i vævet lateralt.
b - Visning af operationsfeltet efter fjernelse af strubehovedet og lag-for-lag-suturering af svælgvæggen sammen med slimhinden.
c - Patientens hals efter afslutningen af ​​laryngektomi. Det nydannede svælget er dækket af en hesteskoformet muskulokutan klap, lagt på plads.
I indsatsen nederst til venstre viser den stiplede linje retningen af ​​T-snittet:
1 - restaurering af madpassage efter heling af det kirurgiske sår genoprettes synke;
2 - en ny vejrtrækningsvej er dannet - gennem trakeostomi;
3 - lukning af trakeostomi med en finger eller en ventil, patienten har evnen til at tale gennem en stemmeprotese, som er installeret ved tracheøsofageal punktering. Laryngektomi og radikal halsdissektion. Området, der skal udskæres, er angivet med en stiplet linje.
1 - strubehoved påvirket af en tumor 2 - overfladisk fascia af nakken, der falder sammen med grænserne for radikal vævsudskæring
3 - lymfekar i nakken 4 - indre halsvene; 5 - halspulsåren;
6 - vagusnerven 7 - dyb fascia af nakken; 8 - subkutan muskel i nakken. * Overlevelse er signifikant reduceret, hvis regionale lymfeknuder er påvirket af metastaser;
hvis de berørte lymfeknuder er immobile, er faldet i overlevelse endnu mere signifikant.
** Den første værdi indikerer sygdomsfri overlevelse, den anden værdi indikerer samlet overlevelse.

Larynx kræftoperation

Larynxkræft rammer oftest mænd over fyrre, der ryger. De tegner sig for mere end 80% af alle patienter. Diagnosen af ​​sygdommen er vanskelig. Ofte forveksles en ondartet neoplasma med kronisk laryngitis eller hoste. forårsaget af rygning, diagnosticeres derfor mere end 50% af kræft i strubehovedet, når sygdommen allerede er kommet ind i tredje eller fjerde fase. Nuværende terapier gør det imidlertid muligt effektivt at behandle strubehovedkræft og øger patientens forventede levetid betydeligt..

Ved behandling af strubehovedets onkologi kombineres stråling og kirurgiske metoder normalt såvel som kemoterapi. Valget af sted og kirurgisk metode til strubehovedkræft afhænger af tumorens placering og kræftstadiet. Dette afgøres altid individuelt afhængigt af den konkrete sag..

Typer af operationer for strubehovedkræft

Kirurgisk behandling er mest effektiv i første og andet trin, og hvis tumoren er lille. Normalt prøver læger at udføre organbesparende operationer, men desværre er dette ikke muligt i alle tilfælde. Lad os liste de vigtigste typer kirurgi i strubehovedkræft.

Akkordektomi

Denne operation består i at fjerne stemmefoldet eller alle stemmebåndene... Indikationen er tilstedeværelsen af ​​en neoplasma i en stemmefold uden at forringe dens mobilitet. Operationen udføres både ved den sædvanlige kirurgiske metode og ved hjælp af en laser. Chordektomiens traume afhænger af sygdomsstadiet; akkordektomi udføres både med lokalbedøvelse og under generel anæstesi.

Normalt udføres kirurgi med en præ-trakeotomi for at hjælpe dig med at trække vejret roligt efter operationen. Mulige komplikationer efter akkordektomi er blødning under og efter operationen, subkutan emfysem og væksten af ​​granuleringer. Denne handling påvirker tale på forskellige måder..

Hemilaryngectomy

I denne operation fjernes halvdelen af ​​strubehovedet. Patientens stemme kan forblive.

Operationen udføres, hvis tumoren er lokaliseret i strubehovedets midterste del og immobiliserer stemmefoldet. I dette tilfælde bør den ondartede proces ikke påvirke kommissæren. Indikationerne for denne operation er ret begrænsede, da hemilaryngectomy ofte nærmer sig komplet laryngectomy. Nogle gange udføres rekonstruktiv kirurgi efter hemilaryngektomi, men det er ikke altid muligt.

Øvre larynx laryngektomi

I dette tilfælde fjernes kun den øverste del af strubehovedet. Indikationen for kirurgi er lokaliseringen af ​​tumoren i den øverste del af strubehovedet. Lægen fjerner det øvre strubehoved, mens vokalfoldene efterlades intakte.

Med denne operation bevares patientens stemme. Efter operationen skal patienten bære en trakeostomi i et stykke tid for at sikre luftvejens åbenhed.

Total laryngektomi

I en total laryngektomi fjernes hele strubehovedet. For at patienten kan trække vejret, er der lavet et specielt hul (trakeotom) i luftrøret. Denne operation er angivet, når den patologiske proces har spredt sig til hele strubehovedet, men ikke gik ud over den. Nogle gange udføres operationen, selv når tumorprocessen har spredt sig yderligere. I dag er alderdom, tuberkulose og diabetes ikke længere kontraindikationer for en komplet laryngektomi..

Denne operation fjerner vokalfoldning, vestibulefoldning, hyoidbenet, to eller tre ringe i strubehovedet, cricoidbrusk. Andre områder kan resekteres afhængigt af tumorens omfang. Teknikken til dette kirurgiske indgreb har mange muligheder afhængigt af tumorens placering og dens spredning. To metoder bruges oftest. I det første tilfælde fjernes strubehovedet fra top til bund. I det andet tilfælde fra bund til top. I den første metode kommer mindre blod og slim ind i luftvejene, men risikoen for kvælning er høj, og det er vanskeligt at bestemme omfanget af tumorspredningen. Derfor vælger de ofte den anden metode..

Gastrostomi

I denne operation foretages en kunstig adgang til mavehulen gennem den forreste abdominalvæg. Et specielt fodringsrør indsættes i maven. Dette gøres normalt under endoskopi under generel anæstesi, som kaldes perkutan endoskopisk gastrostromi. En anden mulighed er at indsætte et rør under laryngektomi.

Besøg sektionen om mandlige sygdomme, måske kan du finde nogle nyttige oplysninger til dig selv.

Ved du, hvilke skader der kan tilskrives rent mandlig traumatologi? Læs om det her.

Hvis du ikke er opmærksom på, hvad andrologi er, og hvilke sygdomme en androlog kan behandle, anbefaler vi, at du går til næste afsnit: https://man-up.ru/bolezni/andrologiya.

Laserkirurgi

Denne type operation udføres, hvis de ondartede tumorer er overfladiske. Laserkirurgi tolereres godt, giver sjældent komplikationer, men desværre er indikationerne for dets anvendelse meget begrænsede.

Restaurering af stemmefunktion efter operation

Da stemmebåndene fjernes under total laryngektomi og akkordektomi, mister patienten efter denne operation sin stemme, hvilket gør det umuligt for ham at kommunikere med andre mennesker. Stemmerehabilitering er en vanskelig opgave. Der er kirurgiske og ikke-kirurgiske metoder til stemmerehabilitering. Ikke-kirurgisk inkluderer esophageal tale- og stemmedannende apparater, kirurgisk - trakeøsofageal bypass.

Esophageal tale er i det væsentlige bukkesprog. Ulemperne er åbenlyse - en skarp forskel fra almindelig tale, kompleksiteten ved indlæring og tilstedeværelsen af ​​mange kontraindikationer. Det tager normalt mindst et år at lære spiserøret tale..

Stemmen kan gendannes ved hjælp af tracheøsofageal bypassoperation ved hjælp af en stemmeprotese. Ved hjælp af kirurgi oprettes en speciel fistelkanal, som giver en forbindelse mellem luftrørets bagvæg og spiserøret. Når patienten udånder, passerer luft gennem fistlen ind i spiserøret, hvor der dannes en stemme. Efter operationen lærer patienten at tale hurtigt nok. Den største ulempe ved denne metode er behovet over tid for kirurgisk udskiftning af protesen. Protesens levetid afhænger af overholdelsen af ​​en særlig diæt og kvaliteten af ​​den daglige pleje.

Hvad mere skal du vide om strubehovedkræft?

Ud over kirurgi er der andre behandlinger såsom stråling og kemoterapi. Desværre er effektiviteten af ​​strålebehandling for kræft i strubehovedet mindre end for kirurgi. Kemoterapi til denne sygdom bruges normalt kun som et supplement til stråling eller kirurgi. Som diskuteret er larynxcancer vanskelig at diagnosticere, fordi de første tegn som hæshed og ondt i halsen ofte forveksles med laryngitis..

Behandlens succes og evnen til at bevare talen afhænger af det stadium, hvor diagnosen stilles, så vær forsigtig med dig selv. Det overvældende flertal af patienter med strubehovedkræft er tunge rygere, derfor er den vigtigste måde at forhindre larynxkræft på at holde op med at ryge.

Kirurgisk behandling af godartede sygdomme i strubehovedet. Typer af operationer og prognose efter fjernelse af svulster i halsen

1. Tumorer i strubehovedet og deres provokerende faktorer

Godartede tumorer betragtes som enhver volumetrisk neoplasma, der opfylder "reglen om tre NOT'er": de metastaserer ikke, infiltrerer ikke det nærmeste væv og gentager sig ikke efter fjernelse. I milde tilfælde (med små størrelser og en vis lokalisering) påvirker godartede strubehovedformationer ikke livskvaliteten og ændrer kun stemmen. Store formationer kan medføre synkebesvær og endda vejrtrækning..

Rygere såvel som personer fra bestemte erhverv, hvor arbejdskraftaktivitet finder sted under høje koncentrationer af dampe eller støv i luften, har størst risiko for larynxtumorer. Der er også en høj frekvens af formationer i strubehovedet hos mennesker med stemmearbejde (indkaldere, sangere, lærere). Forekomsten er statistisk relateret til aldersfaktoren: Efter 60 år øges risikoen for svulster i strubehovedet. Derudover har drenge under puberteten svulster, der, når de bliver ældre, gennemgår en omvendt udvikling uden behov for nogen behandling..

Patientens subjektive klager inkluderer normalt en ændring i stemmen, vejrtrækningsbesvær og synke, en fremmedlegems fornemmelse i halsen.

2. De vigtigste typer af godartede formationer af svælget

  • tumorer, der påvirker epitelet (adenomer, adenolymfomer);
  • vaskulære tumorer (hemangiomer, lymfangiomer);
  • formationer forårsaget af spredning af bindevæv og fedtvæv (angiom, lipom, papilloma, chondroma, fibroma);
  • tumorer af neurogen genese (neurofibrom, neurom);
  • overvækst af muskelvæv (myogene tumorer).

3. Diagnose af formationer

De vigtigste metoder, der anvendes til at identificere og vurdere den histologiske status af svælgformationer:

  • mikrolaryngoskopi, indirekte og direkte;
  • fibrolaryngoscopy;
  • elektronisk stroboskopi.

Diagnostik kan også omfatte en undersøgelse af funktionerne i stemme og respiration, MR, ultralyd, røntgendiagnostik, computertomografi, cytologiske og histologiske analyser, biopsi.

4. Teknikker til kirurgisk behandling af larynxtumorer

Larynxmasser behandles oftest kirurgisk. Lægemiddelterapi bruges kun i tilfælde af små størrelser og viser sig ofte at være ineffektiv. Det består i virkningen på tumoren af ​​visse lægemidler (glukokortikosteroider, alkaliske olieopløsninger) ved indånding eller direkte påføring på strubehovedet.

I de fleste tilfælde er behandlingen af ​​godartede strubehovedformationer ikke komplet uden kirurgisk indgreb..

Teknikker til kirurgisk behandling af strubehovedtumorer er opdelt i to grupper:

1. Fjernelse af formationer ved hjælp af et "koldt" mikroinstrument: bidende, excision og excision. Hvis massen er en væskefyldt cyste, kan behandlingen involvere en piercing. Denne teknik er minimalt invasiv og relativt billig. I dette tilfælde udføres manipulationer under lokalbedøvelse. Ulempen ved en sådan behandling er umuligheden af ​​nøjagtig visuel kontrol under manipulationer, hvilket øger risikoen for at fange sunde væv eller omvendt ufuldstændig fjernelse af formationen samt mulig skade på stemmebåndene med irreversible stemmeforandringer.

2. Fjernelse af larynxtumorer ved hjælp af laser- og elektrode-koagulation, kryodestruktion og ultralyd. Oftest udføres sådanne operationer endoskopisk - med adgang gennem mundhulen - men med en stor tumorstørrelse eller dens dybe placering er laryngofissur, en fuldskala open-access-kirurgi, angivet. Til de mest nøjagtige handlinger med kirurgiske instrumenter kan der anvendes et specielt mikroskop. Denne type operation udføres under generel anæstesi..

Operationens rettidighed forhindrer spredning af formationer til luftrøret og bronkierne (dette er især vigtigt i tilfælde af intensiv multipel dannelse af tumorer eller papillomer).

De vigtigste metoder til kirurgisk behandling af godartede strubehovedformationer:

  • punktering af cyste;
  • udskæring
  • ultralyds opløsning
  • kryodestruktion;
  • diatermokoagulation;
  • sklerose
  • okklusion af fodringsbeholdere
  • laser fotodestruktion.

Postoperativ rehabilitering inkluderer stemmestøtte i en uge, symptomatisk decongestant og analgetisk behandling samt antibakterielle og antiseptiske procedurer..

Prognosen for kirurgisk behandling af godartede larynxlæsioner er generelt gunstig. Nogle gange udføres operationen i to faser med flere og svære at nå tumorer; kirurgisk behandling af høj kvalitet eliminerer risikoen for komplikationer og tilbagefald. I tilfælde, hvor væksten i strubehovedet er forårsaget af det humane papillomavirus, kræves immunmodulerende og immunstimulerende terapi..

Halsoperation

Faryngeal kirurgi er ret varieret.

På nuværende tidspunkt forsøger specialister at udføre alle operationer på halsen under generel anæstesi (det vil sige når en person sover). Men der er små operationer, der kan udføres under lokalbedøvelse, forudsat at personen har en ikke-udtrykt gagrefleks. Sådanne operationer inkluderer uvulotomi og pilaroplasty..

Der skelnes mellem følgende halsoperationer:

Uvulotomi

Uvulotomy er en operation, hvor den forstørrede dråbe i den bløde gane er trimmet (dræben er trimmet 2/3). Denne operation kan udføres både under lokalbedøvelse (i dette tilfælde udføres anæstesi i den midterste del af drøben og dens base) og under anæstesi (i dette tilfælde er lokalbedøvelse ikke nødvendig, da patienten sover og ikke føler noget). Indikationen for denne operation er en hypertrofieret drøbel, der når tungenes rod. Denne operation kan udføres med en skalpel, og efter at have afskåret, æts det postoperative område. Du kan trimme dråben ved hjælp af en monopolær koagulator (i dette tilfælde skæres vævet og vævet koaguleres på samme tid), du kan også trimme dråben ved hjælp af en laser. I de fleste tilfælde sys den under anæstesi efter klipning af dråben fra forsiden til bagsiden. Således er såroverfladen dækket med sit eget væv, og på grund af dette er der næsten ingen smerter efter operationen. Denne operation udføres som en uafhængig fase, men den kan også være en del af en kompleks operation for snorken og OSAS..

Palatoplasty

Palatoplasty er en operation på den bløde gane, hvor den bløde gane dissekeres, delvist fjernes og sys. Indikationen for denne operation er en atonisk (hængende) blød gane. Som regel udføres denne operation sammen med uvulotomi eller er en del af en kompleks operation til snorken og OSAS. Der er følgende typer palatoplastik:

  • klassisk palatoplastik udføres ved hjælp af en monopolær: 1/3 af den bløde gane udskæres sammen med tungen, derefter sættes ganen fra forsiden til bagsiden (udføres kun under generel anæstesi);
  • koagulationspalatoplastik er en forenklet version af den foregående operation: i dette tilfælde brændes den bløde gane ved hjælp af koagulatorens bipolære pincet tre steder - på begge sider af dråben og over dræbens bund fra bunden op, så den bløde gane trækkes op på arene;
  • pilaroplasty udføres ved hjælp af specielle savpistoler. Disse pistoler er gemt med en titantråd og har et spydspids i slutningen. Til operationen anvendes tre pistoler (to på siderne af tungen, en over tungenes bund). Essensen af ​​denne operation er, at skyde ind i den bløde gane fra pilaren langs trådens bevægelse, der opstår ardannelse i den bløde gane, som den bløde gane strammes til.

Tonsillotomi og tonsillektomi

Tonsillotomy og tonsillektomi er operationer, der involverer delvis fjernelse af mandlerne (tonsillotomi) eller fuldstændig fjernelse af mandlerne (tonsillektomi).
Tonsillotomi er indiceret til patienter med hypertrofi af palatin mandler af tredje grad, der ikke har hals klager (aldrig bekymret over halsen, aldrig haft ondt i halsen, ifølge blodbiokemi: ASLO, CRP, reumatoid faktor inden for normale grænser). Som regel udføres denne operation i barndommen - det gøres meget sjældent for voksne. Operationen udføres ofte under generel anæstesi. Dens essens ligger i fjernelsen af ​​den forstørrede del af palatinestanden, der strækker sig ud over palatinbuen. Efter fjernelse koaguleres nogle områder af mandlerne for at reducere risikoen for blødning. Efter operationen kan en person sendes hjem om 2-2,5 timer.
Tonsillektomi er altid indiceret til patienter med toksisk-allergisk form af anden grad. I den første grad er det angivet, hvis et behandlingsforløb ikke forbedrede sig, og i en simpel form, hvis to forløb med konservativ terapi ikke forbedredes. Essensen af ​​operationen er fuldstændig fjernelse af mandlerne. Operationen kan udføres under lokalbedøvelse, men dette er en ret blodig kirurgisk indgriben, derfor ophører en sådan operation gradvist med at blive udført under lokalbedøvelse og udføres under generel anæstesi (dette er den mest foretrukne type anæstesi for en patient i alle aldre).

Der er flere typer tonsillektomi:

Klassisk tonsillektomi

Klassisk tonsillektomi - operationen er ret blodig, både under lokalbedøvelse (i dette tilfælde er blødningen under operationen mindre, da musklerne er i god form) og under generel (i dette tilfælde er blødningen stærkere, da patientens muskler er afslappede). Teknikkerne til at udføre operationen under lokalbedøvelse og under generel anæstesi er meget ens, men under lokalbedøvelse lægges der større vægt på anæstesi, og patienten selv holder bakken foran sig, og med generel anæstesi placeres patienten med et mundspekulum (på dette tidspunkt sover patienten allerede) og anæstesi udføres for at reducere vævsblødning. I det næste trin bliver amygdala grebet og trukket til siden, med en skalpel laves et snit mellem amygdala og den forreste palatinbue (den såkaldte sulcus pretonisllaris), hvorefter der anvendes en raspator (et specielt ikke-skarpt instrument), den palatine amygdala adskilles fra den forreste muskel (den forreste palatinbue) og dens øverste pol frigives, og derefter mandlen. Dernæst opfanges amygdalaen med en klemme (dens øverste del tages og trækkes) og ved hjælp af en skarp ske adskilles den fra den bageste muskel (den bageste palatinebue). Når amygdala er adskilt fra musklerne, fjernes den med en løkke. Så stopper blødningen. Som regel kommer blod fra de forreste og bageste muskler på det sted, hvor sløjfen blev afskåret. Ulempen ved denne teknik er dens blødning, plus er et let ødem efter operationen (og derfor mild smerte). Denne operation kan udføres i næsten enhver medicinsk institution, da den ikke kræver dyrt udstyr..

Radiobølge og koagulering tonsillektomi

Radiobølge og koagulering tonsillektomi - ligesom klassisk tonsillektomi, kan det gøres under lokal eller generel anæstesi. Den første fase svarer til den foregående metode, men så begynder det sjove. I stedet for en skalpel skal du bruge en monopolær, bipolar pincet eller bipolar saks (til koagulation tonsillektomi) og en radiobølgekniv (til radiobølge tonsillektomi). I dette tilfælde når blødning normalt kun 20 ml (i en klassisk operation er blodtabet mere end 100 ml), da adskillelsen af ​​mandlerne fra musklerne og vævets forbrænding udføres samtidigt. I tilfælde af koagulation tonsillektomi virker vi direkte på vævene og ikke dybere, og med radiobølger påvirkes ikke kun de nærmeste væv - bølgen bevæger sig også dybt ind i vævene, og i dette tilfælde kan der berøres tilstrækkeligt store kar, hvilket vil forårsage kraftig blødning.

Disse operationer har to ulemper:

  • i nogle tilfælde er der efter operationen et mere udtalt ødem end ved en klassisk operation (dette forklares med virkningen af ​​høj temperatur, mens ødemet med koagulationsteknikken er stærkere end med radiobølgen);
  • specielt dyrt udstyr kræves for at udføre sådanne operationer;

Blandt fordelene er:

  • minimal blødning (op til 20 ml)
  • tørt felt;
  • patienten kan frigives hjem efter 2-3 timers observation;

Laser tonsillektomi

Laser tonsillektomi svarer til tidligere typer operationer, bortset fra at der anvendes en laser i stedet for bipolare og radiobølger til at udføre den. Fordele ligner den tidligere teknik. Ulemper: postoperativt ødem kan være mere udtalt end ved koagulationsteknik, og der kræves dyrere udstyr til operationen;

Koablativ (kold plasma) tonsillektomi

De første faser af denne operation svarer til de foregående. Til denne operation anvendes en speciel coablator - et rør, der fungerer som et koldt plasma, der forårsager vævsdestruktion på molekylært niveau. På grund af det faktum, at effekten er produceret af kulde, er der næsten ingen ødem i blødt væv efter operationen og følgelig smerte.

Denne operation kan teknisk opdeles i to typer:

  • i den første type operation fjernes mandelvævet som beskrevet tidligere;
  • i den anden type operation fjernes ikke amygdalavævet, men brændes ud med plasma. Yderligere, efter operationen, vil vævet gradvist falde ned, og som et resultat dannes en normal amygdala-niche. En væsentlig fordel ved denne operation (ud over de fordele, der blev beskrevet i de tidligere teknikker) er det næsten fuldstændige fravær af ødem (henholdsvis smerter) efter operationen. Men efter min mening er fraværet af smerte også et minus, da en person allerede tre dage efter et sådant kirurgisk indgreb glemmer, at han blev opereret og begynder at overtræde alle medicinske anbefalinger, der er givet ham. Af de 100 patienter, der blev opereret med denne teknik, vendte næsten 30% af patienterne tilbage med blødning netop på grund af overtrædelser af anbefalingerne, mens efter koagulativ tonsillektomi udført hos mere end 200 patienter vendte ikke mere end 10% tilbage med blødning..

Alle typer halsoperationer er beskrevet ovenfor. Kirurgi for snorken er en kombination af de tidligere angivne og udføres samtidigt til patienten. Efter alle operationer i halsen skal følgende anbefalinger overholdes nøje, især efter tonsillektomi og kombineret kirurgi for snorken og OSAS:

  1. Senest en dag efter operationen skal sengeleje overholdes nøje og uledsaget gang skal minimeres så meget som muligt.
  2. I tre uger er det nødvendigt at begrænse følgende fysiske aktiviteter: løfte vægte over 1,5 kg, et motionscenter og alle aktiviteter, der fører til en stigning i blodtrykket.
  3. I en periode på op til tre uger skal du udelukke varm mad og drikke: temperaturen på mad og drikke, der indtages, bør ikke være højere end 24 ° C.
  4. Dynamisk observation: gentagen undersøgelse 4 dage efter operationen og den 10. dag.
  5. Aktiv stemmetilstand.
  6. Undgå at spise fast mad i op til 14 dage efter operationen, og derefter trin for trin overgang til en almindelig diæt. Op til 14 dage anbefales blød (i form af puré), mild og ikke-sur mad (denne anbefaling gælder også for drikke).
  7. Gymnastik til mundhulen: aktive bevægelser af tungen i tre retninger og maksimal åbning af munden.
  8. For lokalbedøvelseseffekt kan du bruge lokalbedøvende pastiller op til 4-5 gange om dagen, op til 10 dage.
  9. Til systemisk svær smertelindring kan du bruge systemiske anæstetiske lægemidler, men ikke NSAID'er - op til 3-4 gange om dagen, op til 10 dage, brug af NSAID'er flere gange øger risikoen for blødning efter operationen.
  10. Et 5-dages kursus med antibiotikabehandling anbefales også efter operationen..

Klinisk eksempel

Patient, 25 år gammel.

Klager over hyppige ondt i halsen med svær beruselse (op til 6-7 gange om året ledsaget af svær svaghed, en stigning i temperaturen til 39-40 ° C og plaque i halsen), konstant ubehag i halsen, periodisk ømhed og ondt i halsen, periodisk svaghed, træthed... Under angina har patienten periodisk smerter i knæleddet.

Sygehistorie: Ovennævnte klager har været foruroligende fra barndommen (ifølge forældrene fra 6 år), men børnelæger anbefalede ikke at fjerne mandlerne, hvilket indikerer mulige problemer med bronkierne i fremtiden (på undersøgelsestidspunktet var patienten allerede diagnosticeret med kronisk bronkitis). Patienten gennemgik konservativ behandling (tre kurser med manuel vask af mandellakoner i 8 procedurer og et kursus med hardware-vask på 10 procedurer), men tilstanden forbedredes ikke.

Patienten gennemgik en standard ENT-undersøgelse og endoskopi af næsen, nasopharynx og strubehovedet (ved hjælp af et fleksibelt fiberskop), pharyngoscopy.

Undersøgelse af næsen afslørede ingen patologi.

Undersøgelse af svælget (faryngoskopi) viste følgende: de submandibulære, cervikale lymfeknuder bag øret er smertefri, mobile, ikke loddet til hinanden og til det omgivende væv. Mundens slimhinde ændres ikke. Strukken er lyserød, den bløde gane er symmetrisk, den bløde gaves dråbe har normal størrelse. Palatine mandler af anden grad af hypertrofi, lakunerne er moderat udvidet, delvist skleroseret, svejset til palatine buerne, når man presser på mandlerne, visualiseres mandelvævet med moderat tæthed, caseøse propper. De forreste og bageste palatinbuer er ødematøse, kongestivt hyperæmiske. Svælget er lyserødt.

Undersøgelse af strubehovedet og ørerne afslørede ingen patologi.

I analysen af ​​blodbiokemi, ASLO - 300 U / ml (normal op til 200), SRV - 7 mg / ml (normal fra 0 til 5), reumatoid faktor - 15 IE / ml (normal op til 14).

Under hensyntagen til klager, undersøgelsesresultater og laboratorieundersøgelser blev diagnosen stillet: kronisk tonsillitis, toksisk-allergisk form af 1. grad.

Patienten gennemgik bilateral koagulations tonsillektomi under generel anæstesi. Tre timer efter operationen blev hun sendt hjem med anbefalinger..

Endoskopiske fotografier viser halsens tilstand før operationen og på den første, femte og tiende dag efter den..

Og nu, når den næste del af historien om ENT-sygdomme er overstået, kan vi med tillid sige, at du har lært en masse nye og nyttige ting om strukturen i ENT-organer, om sygdomme i næsen, nasopharynx, paranasale bihuler og hals. Nu har vi meget lidt tilbage, nemlig at lære mange interessante og nyttige oplysninger om øresygdomme.

Larynx kræft: hvordan man lever efter stemmetab?

Larynx kræft diagnosticeres årligt hos 7.000 russere. På grund af den lave bevidsthed hos patienter og læger opdages sygdommen oftest allerede i de sidste faser - i dette tilfælde trues personen med operation for at fjerne strubehovedet og tab af stemme.

Equal Opportunity Space og Everland, et socialt og iværksætterprojekt, har lanceret et stort larynxcancerprojekt for at dele erfaringerne fra mennesker, der har været opereret. "Sådanne ting" talte med læger og patienter om, hvordan man lever efter at have mistet sin stemme, og hvad er måderne at få den tilbage på.

Mennesket mister sin stemme

I Rusland rangerer strubehovedkræft på 11. plads med hensyn til udbredelse blandt andre kræftformer, og den diagnosticeres årligt hos 6,5-7 tusind patienter. De fleste mennesker med strubehovedkræft er mænd i alderen 45-59 år. De mest almindelige årsager til sygdommen er rygning og alkohol.

Alexander Guz, onkolog, leder af afdelingen for hoved- og halstumorer i Chelyabinsk Regionale Center for Onkologi og Nuklear Medicin, siger, at i mere end halvdelen af ​​tilfældene opdages larynxcancer i trin III og IV, men for nylig har denne tendens ændret sig til det bedre..

Lægen forklarer: I lang tid er patienter ikke opmærksomme på deres tilstand og går ikke til klinikken, fordi de ikke kender symptomerne på strubehovedkræft. ”I lang tid har patienter kun et symptom - hæshed. De ved ikke, at dette kan være årsagen til ondartet dannelse af strubehovedet. Jeg blev forkølet, blev syg, spiste is, bar virussen på mine fødder - folk finder ud af, hvordan de forklarer deres første symptomer, ”siger onkologen..

Alexander Guz peger på den lave bevidsthed hos læger, især terapeuter, om sygdommen. Ifølge eksperten mødes terapeuter i deres sædvanlige praksis med larynxcancer højst en gang om året, og da dette ikke er den mest almindelige sygdom, kan de ikke fortolke symptomerne korrekt..

I III- og IV-stadierne af sygdommen er en af ​​de mulige behandlingsmuligheder kirurgi for at fjerne strubehovedet eller kemoradioterapi. I 2018 var russiske læger for første gang i stand til at gendanne en fjernet strubehoved til en patient ved hjælp af tarmfragmenter. I fremtiden vil sådanne operationer give folk mulighed for at spise og tale normalt. Nu, når patientens strubehoved fjernes, fratages han muligheden for at tale med en klangfuld stemme..

Stemmegenoprettelse

Efter fjernelse af strubehovedet har en person flere muligheder for at begynde at tale: at udvikle en esophageal stemme, installere en stemmeprotese eller en elektronisk strubehoved. Rehabiliteringsforanstaltninger for at gendanne stemmen kan udføres tidligst 14 dage efter operationen og kun efter tilladelse fra den behandlende kirurg.

Ifølge taleterapeut Tatyana Petrova ønsker nogle mennesker slet ikke at kommunikere efter operationen. ”En person mister sin stemme, og generelt bliver evnen til at udtale henholdsvis lyde psykologisk undertrykt. Nogle bliver aggressive, trækker sig tilbage i sig selv, "bemærker Petrova.

Taleterapeuten mindede historien om hendes patient, som var en grundskolelærer inden operationen, og besluttede derefter at forlade byen til landsbyen og ikke gendanne sin stemme. Et år senere ringede patientens datter op og sagde, at hendes mor havde formået at udtale nogle ord. Familien troede, at det var muligt at returnere stemmen og begyndte at engagere sig i rehabilitering. "Jeg har lige vist hende teknikken til spiserøret, og hun lød med mig næsten fra de første lektioner," minder Petrova om.

Begær spiller den vigtigste rolle i stemmegenoprettelse, sagde hun. ”Hvis der ikke er noget ønske, kan ingen pårørende hjælpe patienten undtagen ham selv. Hvis en person vil, betyder det succes i 99% af tilfældene, ”mener taleterapeuten..

Alexander Guz siger også, at ikke alle patienter beslutter at håndtere tilbageleveringen af ​​deres stemme efter operationen for at fjerne strubehovedet. ”Nogle mennesker har ikke et så globalt behov for at tale. Vi har sådanne patienter, der er tavse for sig selv og er tavse. De lærer at hviske noget, de omkring dem forstår, men de har ikke brug for mere, ”bemærker onkologen..

Esophageal stemme

Stemmegenoprettelsesteknikken vælges individuelt. ”For nogle er kun elektro-strubehovedet egnet, fordi der er forskellige mængder kirurgi, og det kan være umuligt at fremkalde en esophageal stemme. For de patienter, der er ret aktive og har brug for at kommunikere hurtigt, er stemmeproteser velegnede. Hvis patienterne er tålmodige, kan de undervises i spiserøret, fordi dette ikke er et engangsjob, ”forklarer taleterapeut Petrova.

Ifølge Alexander Guz betragtes spiserøret som den nemmeste måde for patienter. I modsætning til en protese og et elektronisk strubehoved kræver det ikke yderligere enheder eller kirurgi, og hænder bruges ikke, når man taler. Lyd produceres ved frigivelse af akkumuleret luft i maven gennem en del af spiserøret.

Udviklingen af ​​spiserøret stemme afhænger af patientens vilje: han vil have en lang (op til seks måneder) træning med en foniater eller taleterapeut samt uafhængige undersøgelser. Blandt ulemperne ved den esophageal stemme kalder Guz vanskeligheden ved at mestre. Derudover er det umuligt at udtale lange sætninger på denne måde, fordi der ikke er luft nok..

Evelina Rogova blev opereret i 2015, og læger rådede hende straks til at udvikle en esophageal stemme. ”Da jeg blev operationen, sagde professoren bogstaveligt talt straks: begynd at læse. Først klækkede jeg mine øjne, og så satte jeg mig et mål, at jeg ikke ville være tavs. Og jeg begyndte at sige nogle almindelige ord på lur, "minder Rogova om..

Hun lærte at tale med en esophageal stemme efter et par ugers træning. Så hun talte i to år, hendes bekendte forstod hende godt, der opstod kun vanskeligheder ved kommunikation i telefon - spiserøret var stille mere end normalt. På grund af bronkialastma begyndte Rogova dog at kvæle, og det blev svært for hende at tale, som et resultat besluttede kvinden at installere en stemmeprotese. "Jeg havde ikke noget valg - hverken at være tavs eller lide, så jeg var nødt til at sætte en protese," siger Rogova.

Stemmeprotese

En stemmeprotese har sine egne karakteristika: Når en person taler, skal en person bruge sine hænder til at lukke luftudgangen fra trakeostomi. Tandprotesen skal udskiftes hvert par måneder, den skal passes og rengøres dagligt. Onkolog Guz påpeger, at protesen derfor ikke er velegnet til mennesker, der har synsproblemer og koordinering af bevægelser.

Nogle patienter har efter installation af en stemmeprotese brug for hjælp til at "udvikle" og beherske en ny stemme, de har brug for korte sessioner med en taleterapeut eller foniater. Omkostningerne ved protesen er ca. 30 tusind, patienter kan få en tilbagebetaling af købet fra staten, men først efter det faktum.

Irina Aralova siger, at det største problem med stemmeprotesen, som hun har haft i 13 år, er, at den ofte skal skiftes, mens staten næppe hjælper hende med dette. Irina siger, at hendes første protese tjente hende i to år, og nu skal hun ændre det hver 3-6 måneder. ”Hvor længe stemmeprotesen varer, er umuligt at sige med sikkerhed,” bemærker Aralova. - Protesen ødelægges af svampe, som til sidst lægger sig på den. Hvor hurtigt dette sker afhænger af mange grunde: immunitet, ernæring, pleje af protesen. ".

Kvinden installerede protesen kun to år efter operationen, for oprindeligt fortalte ingen hende, at de endda eksisterede. Aralova henvendte sig til Moskva Onkologiske Hospital nr. 62 til Elena Novozhilova, doktor i medicinske videnskaber, som var blandt de første onkologer i Rusland til at installere stemmeproteser. Novozhilova udfører ikke kun operationer, men hjælper også patienter med rehabilitering, herunder organiseret et kor af patienter med proteser.

Ifølge Aralova ændrede hendes stemme sig næsten ikke efter installationen af ​​protesen, og hun begyndte at tale med det samme. Kvinden sagde, at hun sammen med andre patienter oprettede en særlig gruppe på WhatsApp for at støtte folk, der lige er ved at blive opereret. ”Nogle mennesker er bange for at blive efterladt uden stemme og få operation. Vi siger, at livet ikke ender der, ”forklarer Aralova.

Elektronisk strubehoved

Stemmeformningsapparatet - det elektroniske strubehoved - kan installeres uden operation. Det er en lille mikrofonlignende enhed, der påføres halsen og vibrerer i stedet for strubehovedet. Denis Smolyakov, der bruger et stemmedannende apparat, kalder endnu en ulempe: enheden skal oplades hver 1-2 uge. Hvis det elektroniske strubehoved pludselig aflades, skal du kigge efter et batteri.

Nogle patienter nægter at bruge det elektroniske strubehoved, da tale med denne enhed er ensformig og robot. Denis kone, Yulia Filippova, siger, at hun selv ikke længere bemærker, at hendes mand siger "på en eller anden måde anderledes." ”Det sker, at folk på gaden lægger mærke til Denis. Nå, han vil se sig omkring, blive overrasket og vende sig væk og indse, at der ikke er en robot bag ham, og vil gå længere, ”siger Filippova.

Denis sagde det første ord lige i butikken, da han købte enheden. En uge senere begyndte han langsomt at kombinere ord i sætninger, og efter to måneder mestrede han apparatet perfekt og talte i telefon. Efter et stykke tid talte Smolyakov fra talerstolen og fortalte sin patienthistorie på kræftpatienternes kongres. ”Vi har børn, børnebørn, mor, søster, niecer - ligesom det eller ej, du begynder at tale. Alle spurgte hans råd og ville tale med ham. Det er sværere for ensomme mennesker, siger en person, når der er nogen at lytte til ham, ”siger Filippova.

En kvinde anser det elektroniske strubehoved for at være den bedste metode til stemmegenoprettelse: der er ingen kontraindikationer for hende, og hun truer ikke komplikationer. Staten kompenserer for køb af et stemmeformende apparat hvert femte år. Det beløb, det tildeler, er fast - ca. 17 tusind rubler. Dette er de gennemsnitlige omkostninger ved en russisk enhed, og derfor skal forskellen betales af os selv, hvis patienter køber en udenlandsk enhed, som er en størrelsesorden dyrere..

Filippova mener, at når du vælger en metode til stemmegenopretning, skal du fokusere på råd fra en læge, økonomiske muligheder og livsstil. ”Hvis for eksempel en person arbejder i en virksomhed og kræver konstant kommunikation med et stort antal mennesker, så vil det være lettere for ham at bruge en protese, da hans stemme er så tæt på naturlig som muligt. Men hvis han bor i en landsby, væk fra læger, vil installationen af ​​en protese være vanskelig, ”siger kvinden.

Hver dag skriver vi om de vigtigste spørgsmål i vores land. Vi er overbeviste om, at de kun kan overvindes ved at tale om, hvad der virkelig sker. Derfor sender vi korrespondenter på forretningsrejser, offentliggør rapporter og interviews, fotohistorier og ekspertudtalelser. Vi indsamler penge til mange fonde - og vi interesserer os ikke for dem for vores arbejde.

Men "Sådanne gerninger" eksisterer selv takket være donationer. Og vi beder dig om at give en månedlig donation til støtte for projektet. Enhver hjælp, især hvis den er regelmæssig, hjælper os med at arbejde. Halvtreds, hundrede og fem hundrede rubler er vores mulighed for at planlægge arbejde.

Tilmeld dig enhver donation til vores fordel. takke.

  • I Karachay-Cherkessia mener offentlige personer, at statistikkerne om coronavirus er snesevis af gange undervurderede. UK kontrollerer

Der er sendt en besked til din postkasse med et link for at bekræfte den korrekte adresse. Følg linket for at fuldføre dit abonnement.

Hvis e-mailen ikke er ankommet inden for 15 minutter, skal du kontrollere din Spam-mappe. Hvis brevet pludselig kom ind i denne mappe, skal du åbne brevet, klikke på knappen "Ikke spam" og følge bekræftelseslinket. Hvis brevet heller ikke er i Spam-mappen, kan du prøve at abonnere igen. Du har muligvis indtastet den forkerte adresse.

Eksklusive rettigheder til fotos og andet materiale tilhører forfatterne. Enhver placering af materiale på tredjepartsressourcer skal aftales med indehaverne af ophavsretten.

For alle spørgsmål bedes du kontakte [email protected]

Fundet en skrivefejl? Fremhæv ordet, og tryk på Ctrl + Enter

  • hjem
  • Vi hjælper
  • Forfattere
  • Redaktionelt personale
  • For nye forfattere
  • alle materialer
  • nyheder
  • Plots
  • Særlige projekter
  • Billedet
  • Ordforråd
  • Plakat
  • Om fonden
  • Kontakter
  • Rapporter
  • For ngo'er
  • Personlig data
  • Doner
  • Bliv frivillig
  • FAQ
  • I kontakt med
  • Facebook
  • Twitter
  • Telegram
  • Instagram
  • Youtube
  • Flipboard
  • Zen

Fundet en skrivefejl? Fremhæv ordet, og tryk på Ctrl + Enter

(Protokol nr. 1 dateret 20. januar 2020)

  1. Betydningen af ​​dette offentlige tilbud
    1. Dette offentlige tilbud ("Tilbud") er et forslag fra Charitable Foundation for Assistance to Socially Unprotected Persons "Help is needed" ("Fund"), hvis detaljer er specificeret i sektion 6 i Tilbudet, repræsenteret af direktør Dmitry Petrovich Aleshkovsky, der handler på baggrund af chartret, for at afslutte med enhver af den person, der vil svare på Tilbuddet ("Donor"), donationsaftalen ("Aftale") på de betingelser, der er fastsat i Tilbuddet.
    2. Tilbuddet er et offentligt tilbud i overensstemmelse med artikel 437, stk. 2, i Den Russiske Føderations civilret.
    3. Tilbuddet træder i kraft dagen efter den dag, det offentliggøres på fondens websted på Internettet på nuzhnapomosh.ru.
    4. Tilbuddet er gyldigt på ubestemt tid. Fonden har ret til når som helst at annullere tilbuddet uden at give en begrundelse.
    5. Tilbuddet kan ændres og suppleres, som træder i kraft dagen efter dagen for deres opslag på fondens websted..
    6. Ugyldigheden af ​​en eller flere betingelser i Tilbuddet medfører ikke ugyldigheden af ​​alle andre betingelser i Tilbuddet..
    7. Tilbudets sted betragtes som byen Moskva, Den Russiske Føderation.
  2. Væsentlige vilkår i aftalen
    1. I henhold til denne aftale overfører donoren sine egne midler som en frivillig donation ved hjælp af en af ​​de metoder, der er specificeret i afsnit 3.2, og fonden accepterer donationen og bruger den i overensstemmelse med fondens lovgivningsmæssige mål.
    2. Overførsel af midler til fonden under dette tilbud er en donation i overensstemmelse med artikel 582 i Den Russiske Føderations civilret. Det faktum at overføre donationen indikerer donorens samtykke med vilkårene i tilbuddet.
    3. Ved modtagelse af en donation til fordel for en organisation, der deltager i We Need Help.ru velgørenhedsprogram eller et projekt, sender fonden 100% af donationen til denne organisation. Fonden tilbageholder ikke en procentdel af de modtagne midler.
    4. Formål med donation: velgørenhedsdonation overføres til gennemførelsen af ​​fondens lovpligtige aktiviteter.
  3. Proceduren for indgåelse af en aftale
    1. Aftalen indgås ved accept af tilbuddet af donoren.
    2. Tilbuddet kan accepteres af donoren ved at overføre penge ved hjælp af en hvilken som helst betalingsmetode, der er angivet på siderne, nemlig:
      1. ved at overføre midler fra donoren til fordel for fonden ved en betalingsordre i henhold til detaljerne specificeret i afsnit 6 i tilbuddet, der angiver "donation til lovbestemte aktiviteter" eller "donation til gennemførelse af velgørenhedsprogrammet" Brug for hjælp.ru ", i linjen:" betalingsformål ";
      2. ved hjælp af betalingsterminaler, plastkort, elektroniske betalingssystemer og andre midler og systemer præsenteret på siderne https://nuzhnapomosh.ru/, https://takiedela.ru/, https://sluchaem.ru/, https: // tochno.st/ - tillader donoren at overføre midler til fonden;
      3. ved at placere kontanter (pengesedler eller mønter) i kasser (kasser) til indsamling af donationer oprettet af fonden eller af tredjeparter på vegne af og i fondens interesse på offentlige og andre steder.
    3. Donorens udførelse af en af ​​de handlinger, der er omhandlet i punkt 3.2 i Tilbuddet, betragtes som en accept af Tilbudet i overensstemmelse med artikel 3, stk. 3, i Den Russiske Føderations Civilret.
    4. Datoen for accept af tilbuddet og følgelig datoen for indgåelse af aftalen er datoen for modtagelse af midler fra donoren til fondens løbende konto, og i tilfælde af donation af midler gennem kasser (kasser) - datoen for tilbagetrækning af autoriserede repræsentanter for fonden af ​​midler fra kassen (kasse) til indsamling af donationer.
    5. Donoren opstiller ikke vilkårene for fondens brug af den frivillige donation.
  4. Parternes rettigheder og forpligtelser
    1. Fonden forpligter sig til at bruge de midler, der modtages fra donoren i henhold til denne aftale strengt i overensstemmelse med den nuværende lovgivning i Den Russiske Føderation og inden for rammerne af dens lovbestemte aktiviteter og velgørende programmer "Brug for hjælp.ru" og "For at være præcis".
    2. Donoren har ret til, efter eget skøn, at vælge genstand for bistand, hvilket angiver det passende Formål med betaling ved overførsel af donationen. En opdateret liste over projekter og fonde, der deltager i Need Help.ru velgørenhedsprogram, offentliggøres på hjemmesiden, i sociale netværk og i medierne. Midlerne modtaget fra donoren som donationer, der ikke blev brugt af fonden helt eller delvist på grund af lukningen af ​​behovet i henhold til formålet med donationerne, returneres ikke, men omfordeles af fonden uafhængigt til andre relevante lovbestemte formål.
    3. Efter modtagelse af en ikke-adresseret donation til den løbende konto i henhold til detaljerne specificerer fonden uafhængigt dens anvendelse og fortsætter fra de budgetposter, der er godkendt af fondsrådet, og som er en integreret del af fondens aktiviteter eller dirigerer dem til udgifter til fondens administrative behov i overensstemmelse med føderal lov nr. 135 af 11. august 1995 "Om velgørende aktiviteter og velgørende organisationer")..
    4. Donoren har ret til at modtage information om brugen af ​​donationen. For at udøve denne ret offentliggør fonden på hjemmesiden:
      1. oplysninger om mængden af ​​donationer, som instituttet modtager, herunder mængden af ​​modtagne donationer til at yde hjælp til instituttet til hvert specifikt projekt
      2. en rapport om den målrettede anvendelse af de modtagne donationer, herunder til fondens bistand til hvert specifikt projekt
      3. rapportere om brugen af ​​donationer i tilfælde af en ændring i de formål, hvortil donationen er rettet. En donor, der ikke er enig i ændringen i formålet med finansieringen, har ret til inden for 14 kalenderdage efter offentliggørelsen af ​​disse oplysninger at kræve en refusion skriftligt.
    5. Fonden har ikke andre forpligtelser over for donoren bortset fra de forpligtelser, der er specificeret i denne aftale.
  5. Andre forhold
    1. Ved at udføre de handlinger, der er fastsat i dette tilbud, bekræfter donoren, at han er bekendt med vilkårene og teksten i dette tilbud, målene for fondens aktiviteter og reglerne for velgørenhedsprogrammet "Brug for hjælp.ru" og "For at være præcis", indser betydningen af ​​hans handlinger, har fuld ret til dem ydeevne og accepterer fuldt ud vilkårene i dette tilbud
    2. Dette tilbud styres af og fortolkes i overensstemmelse med lovgivningen i Den Russiske Føderation.
  6. Fundoplysninger

    Velgørenhedsgrundlag for at hjælpe socialt sårbare borgere "Brug for hjælp"

    Adresse: 119270, Moskva, Luzhnetskaya-dæmning, 2/4, bygning 16, rum 405
    INN: 9710001171
    Gearkasse: 770401001
    OGRN: 1157700014053
    Modtagerens kontonummer: 40703810238000002575
    Korr.nr betalingsmodtagerens bankkonto: 30101810400000000225
    Navn på betalingsmodtagerens bank: PJSC SBERBANK OF RUSSIA, Moskva
    BIK: 044525225

    Ved at registrere på velgørenhedsfondens websted "Brug for hjælp", som inkluderer sektionerne "Journal" (takiedela.ru), "Fund" (nuzhnapomosh.ru), "Events" (sluchaem.ru), "For at være præcis" (tochno.st), ("Websted") og / eller ved at acceptere vilkårene for det offentlige tilbud, der er lagt ud på Webstedet, giver du samtykke til Charitable Foundation for Assistance til socialt ubeskyttede borgere "Nødvendig hjælp" ("Fund") til at behandle dine personlige data: navn, efternavn, patronym, telefonnummer, e-mail-adresse, fødselsdato eller fødested, fotos, links til et personligt websted, sociale mediekonti osv. ("Personlige data") på følgende betingelser.

    Personlige data behandles af fonden med det formål at opfylde den donationsaftale, der er indgået mellem dig og fonden med det formål at sende dig informationsmeddelelser i form af mail via e-mail, SMS-beskeder. Inkluderet (men ikke begrænset til) kan instituttet sende dig donationsmeddelelser, nyheder og rapporter om instituttets arbejde. Desuden kan personlige data behandles med henblik på korrekt drift af webstedsbrugerens personlige konto på my.nuzhnapomosh.ru.

    Personlige data behandles af fonden ved at indsamle personoplysninger, registrere dem, organisere, akkumulere, opbevare, afklare (opdatere, ændre), udtrække, bruge, slette og destruere (både ved brug af automatiseringsværktøjer og uden deres anvendelse).

    Overførsel af personoplysninger til tredjeparter kan udelukkende udføres på grund af lovgivningen i Den Russiske Føderation.

    Personoplysninger behandles af fonden, indtil formålet med behandlingen angivet ovenfor er nået, og derefter anonymiseres eller destrueres som krævet af den gældende lovgivning i Den Russiske Føderation.

Artikler Om Leukæmi