”Du har myomatiske knuder i livmoderen,” - før eller senere vil 70-80% af kvinderne høre disse ord fra en gynækolog. Myoma er en af ​​de mest almindelige sygdomme i det kvindelige reproduktive system. På grund af ham ender hundreder af tusinder af kvinder i Rusland hvert år på operationsbordet og mister deres livmoder..

Tidligere troede lægerne, at uterine fibromer var en godartet tumor, der udvikler sig fra glatte muskelceller. De kæmpede hende radikalt: ofte gynækolog sendte straks patienten til en hysterektomi - en operation for at fjerne livmoderen.

Tilgange har ændret sig i dag. Årsagerne til fibromer og metoderne til behandling deraf er blevet revideret væsentligt. Men ikke alle kvinder (og ærligt talt ikke alle gynækologer) kender til dette.

Årsager til fibromer

Overdreven aggressiv behandling af livmoderfibre tidligere skyldtes i høj grad manglende forståelse for deres natur. Åbn en gammel gynækologisk lærebog til medicinske skoler, og du vil læse, at fibromer er en godartet tumor, der opstår på grund af hormonbalance. Spørgsmålet kryber straks ind: Hvad hvis denne godartede tumor bliver til en ondartet? Er det ikke bedre at fjerne det med det samme - sammen med livmoderen, så det helt sikkert?

Indtil i dag er det bevist, at uterine fibromer ikke er relateret til kræft og ikke øger risikoen for kræft. Dette er en knude, der er vokset fra en misdannet muskelcelle. Det stammer ikke fra hormoner, men vokser under deres indflydelse.

Moderne forskere ved ikke nøjagtigt, hvorfor fibromer udvikler sig. Nogle mener, at dette er resultatet af en krænkelse af intrauterin udvikling. Muskellaget i livmodervæggen hos fosteret udvikler sig langsomt og er i en ustabil tilstand i lang tid, derfor forekommer der krænkelser i det. Ifølge en anden teori fører skadelige faktorer, der virker på en kvinde i hele sit liv, til sygdommen: abort, curettage, flere perioder, infektioner og betændelse.

Uanset årsagen er fibromer ikke livstruende, de fører ikke til kræft, så aggressiv behandling er ofte unødvendig..

Når operation for myoma er påkrævet?

Lad os tale om, hvornår der i princippet er behov for behandling af fibromer. Der er kun tre indikationer:

  1. Fibroider vokser i henhold til de seneste 3-4 ultralydsundersøgelser udført med 4-6 måneders intervaller.
  2. Myom forårsager symptomer: langvarig, kraftig, smertefuld menstruationsblødning, afføringsforstyrrelser, vandladning, maveforstørrelse.
  3. Fibroider fører til problemer i den reproduktive sfære: infertilitet, abort.

Men selvom en kvinde har et af disse punkter, er det ofte ikke nødvendigt at blive opereret. Der er minimalt invasive behandlinger.

Kirurgiske behandlingsmetoder

Den "gamle skole" tilgang til at fjerne livmoderen fra alle kvinder med fibromer afvises nu. Hysterektomi er en ekstrem foranstaltning, den bruges kun i de mest alvorlige tilfælde, hvor andre indgreb er umulige. Livmoderen udfører vigtige funktioner i en kvindes krop, du skal altid prøve at bevare den.

En mere skånsom operation er myomektomi, når kun fibroid fjernes. Denne intervention kan udføres på forskellige måder..

Laparotomi kirurgi (åben gennem et snit)

Interventionen udføres gennem et vandret snit i underlivet, langs bikinilinjen eller gennem et lodret snit i midterlinjen. Operationen udføres under generel anæstesi.

Denne mulighed for at fjerne livmoderfibre er den enkleste, kræver ikke specielt udstyr, men efter at der forbliver et stort ar på organvæggen, dannes vedhæftninger, der kan føre til infertilitet. Hvis en kvinde vil have en baby i fremtiden, vil hun sandsynligvis skulle udføre et kejsersnit..

I nogle tilfælde kan laparotomi myomektomi udføres gennem et lille 5 cm snit. Desuden sker vævsheling hurtigere efter fjernelse af noden, genopretningsperioden forkortes.

Laparoskopisk kirurgi (gennem punkteringer)

Fjernelse af uterine fibroider udføres laparoskopisk uden snit. Fire eller fem punkteringer foretages i væggen i bughulen: en nær navlen, resten i underlivet. Et laparoskop (et instrument med et videokamera) og specielle kirurgiske instrumenter introduceres gennem dem. For at forbedre visualiseringen og skabe ledig plads til arbejde indsprøjtes kuldioxid i bughulen. Under operationen er kvinden i bedøvelse.

Efter laparoskopiske operationer er der ingen store ar, og risikoen for adhæsioner er lavere. Men ikke alle fibroider kan fjernes på denne måde..
I øjeblikket udføres robotassisteret laparoskopisk fjernelse af uterine fibroider ved hjælp af Da Vinci-enheder. Alle manipulationer udføres af "hænderne" på robotten, og kirurgen styrer dem ved hjælp af fjernbetjeningen og observerer processen på skærmen.

Hysteroskopisk kirurgi

Denne type fjernelse af knuder udføres uden snit i huden. Et specielt instrument introduceres i livmoderhulen gennem skeden - et hysteroskopisk resektoskop. Dets arbejdende del er en ledningssløjfe, hvortil der tilføres en elektrisk strøm. Det skærer og kauteriserer væv og stopper dermed blødning. Proceduren udføres under generel anæstesi. Under hysteroskopisk fjernelse af knuder udføres ofte laparoskopi samtidigt: det er nødvendigt for kontrol for ikke at åbne livmoderhulen.

Efter hysteroskopisk fjernelse af uterine fibromer er der ingen snit på huden, og genopretning sker hurtigt. Men komplikationer er mulige: perforering (punktering) af livmodervæggen, ardannelse i hulrummet, blødning. Under interventionen er livmoderen fyldt med væske, og hvis denne væske absorberes i store mængder i blodkarrene, udvikler "vandforgiftning" (TUR syndrom).

Forberedelse til operation

Inden fjernelse af uterine fibromer er det vigtigt at nøje vurdere kvindens helbred, identificere samtidig sygdomme og om nødvendigt behandle dem med specialiserede specialister. Præoperativ undersøgelse inden fjernelse af myomatøse noder inkluderer:

  • generel analyse af blod og urin
  • biokemisk blodprøve (bestemmelse af niveauer af protein, natrium, chlorid, kalium, pH, kreatinin, urinstof);
  • elektrokardiografi;
  • blodtryksmåling;
  • fluorografi.

Før det kirurgiske indgreb taler anæstesilægen med patienten, finder ud af, hvilke kroniske sygdomme hun har, om der er allergiske reaktioner på medicin, vurderer de mulige risici.

Kirurgisk behandling af fibromer udføres normalt den 5.-14. Dag i menstruationscyklussen.

Forskning og diagnostik

Myoma i livmoderen påvises under ultralydsundersøgelse. Transabdominal (gennem abdominalvæggen) og transvaginal (ved hjælp af en speciel sensor indsat gennem vagina) udføres ultralyd. Hvis kirurgisk behandling ikke er indiceret, gentages undersøgelserne hver 3-4 måneder, dette hjælper med at detektere væksten af ​​fibroider i tide.

Hvis den myomatøse knude er meget stor, udføres magnetisk resonansbilleddannelse.

Hvordan man forstår, hvilken type operation der passer til en bestemt kvinde?

Åben kirurgi gennem et snit bruges til at fjerne subserøse myomer (placeret på overfladen af ​​livmoderen under den ydre skal) og intramurale (i tykkelsen af ​​muskellaget i livmodervæggen). Denne type fjernelse er optimal til store, flere knuder, hvis der er mistanke om en ondartet tumor.

Laparoskopisk myomektomi er den optimale type kirurgisk fjernelse af små knudepunkter, der er placeret subserøst - på den ydre overflade af livmoderen. Da der ikke er nogen større ar efter laparoskopi, er det at foretrække for kvinder, der planlægger en graviditet i fremtiden. Men punkteringer kan ikke fjerne store, flere fibromer.

Hysteroskopisk kirurgi er mulig, når den myomatøse knude er placeret inde i livmoderen under slimhinden og stikker ud i organhulen mindst halvdelen. Knudens dimensioner er ikke mere end 5 cm - en vigtig betingelse for muligheden for fjernelse.

Restitution, postoperativ periode

Længden af ​​restitutionsperioden afhænger af typen af ​​operation:

  • Efter fjernelse af livmoderen sker fuldstændig genopretning i 4-6 uger. I løbet af denne tid bør fysisk arbejde, samleje undgås. Kør ikke i 1-2 uger.
  • Efter åben fjernelse af uterine fibromer tilbringer en kvinde 1-2 nætter på et hospital, hvorefter hun udskrives. Fysisk aktivitet er kontraindiceret i 4-6 uger.
  • Efter laparoskopisk fjernelse af fibromer tilbringer en kvinde kun en nat på hospitalet. Fuld bedring finder sted efter 4 uger.
  • Hysteroskopisk kirurgi udføres ofte på ambulant basis: du kan vende hjem inden for få timer. Restitutionsperioden varer fra 48 timer til flere dage.

Normalt er det muligt at komme op og gå efter fjernelse af livmoderfibre ved en åben metode den næste dag. Efter laparoskopiske procedurer - efter et par timer.

For at overvåge tilstanden af ​​livmoderen efter fjernelse af fibroid, ordineres kvinder regelmæssige ultralydsundersøgelser. Graviditet kan planlægges om 12 måneder, inden det, læger anbefaler svangerskabsforebyggende midler til at bruge orale svangerskabsforebyggende midler. Hormonelle medikamenter kan ordineres for at reducere risikoen for gentagelse, men husk at de kan forårsage nogle bivirkninger, herunder nedsat blodgennemstrømning til livmoderen og helbredelse efter fjernelse af knuden..

Konsekvenser af at fjerne livmoderen

En kvinde har brug for en livmoder, ikke kun for at føde børn. Det påvirker andre organers arbejde, stofskifte. Efter fjernelsen udvikler kvinder, der endnu ikke er gået i overgangsalderen, ofte en alvorlig komplikation - posthysterektomi-syndrom. Dens manifestationer er forskellige:

  • øget risiko for endokrine og metaboliske lidelser
  • øget svedtendens, kulderystelser, hedeture, dårlig tolerance over for høje temperaturer;
  • søvnforstyrrelse
  • øget hjerterytme
  • følelsesløshed i forskellige dele af kroppen, en følelse af "krybning";
  • træthed, sløvhed, nedsat ydeevne
  • depression, angst, frygt for døden;
  • højt blodtryk;
  • overskydende fedtaflejringer i underlivet, taljen;
  • øget risiko for osteoporose;
  • urininkontinens, tørhed, kløe i skeden, problemer med sexlivet.

Hos kvinder, der har været under fjernelse af livmoderen, fordobles risikoen for koronar hjertesygdom, blodtrykket begynder at stige tidligere, og hvis der allerede var arteriel hypertension, forværres dens forløb.

Efter en hysterektomi får en kvinde et sæt sundhedsmæssige problemer, som hun ikke kan leve et fuldt aktivt aktivt liv for at bekæmpe dem, skal hun konstant tage medicin.

Alternative behandlinger

Så myomektomi hjælper med radikalt at løse problemet med myomatøse knuder og redde livmoderen. Imidlertid har kirurgisk behandling flere ulemper:

  • Høj risiko for gentagelse: Efter 4-5 år findes knuder igen hos ca. halvdelen af ​​de opererede kvinder.
  • Et ar, vedhæftninger efter fjernelse af knuder kan forårsage infertilitet, føre til komplikationer under graviditeten.
  • Enhver operation og anæstesi er forbundet med visse risici.

Når en kvinde får kirurgisk behandling, skal lægen være sikker på, at der under operationen ikke er nogen risiko for at åbne livmoderhulen, og at organet ikke behøver at blive fjernet fuldstændigt. På grund af den høje risiko for gentagelse er myomektomi velegnet til kvinder, der planlægger en graviditet snart snarere end et par år senere..

I øjeblikket er indikationerne for kirurgisk fjernelse af fibromer faldende, fordi der er andre, minimalt invasive teknikker.

Fokuseret ultralydsablation (FUS-MRI)

Myomatøse knuder ødelægges ved opvarmning med intense ultralydbølger under ledelse af MR. I sammenligning med operationen er proceduren ikke-invasiv, der er ikke noget snit, intet blodtab og der kræves ingen lang restitutionsperiode. Men der er også ulemper. FUS-MRI kan ikke fjerne mere end 1-3 små noder. Nogle komplikationer er mulige: forbrændinger i underlivet, skader på sunde væv omkring knuden, smerter på grund af skader på nærliggende nerver, risikoen for dyb venetrombose i benene.

I øjeblikket er der ikke mange undersøgelser, der vil bevise effektiviteten og sikkerheden af ​​metoden på lang sigt, muligheden for graviditet efter brug.

Uterisk arterieemboli (UAE)

Embolisering af livmoderarterierne er blevet udført i flere årtier, men relativt for nylig begyndte de at tale om det som en lovende metode til behandling af uterine fibromer. Under denne procedure under røntgenkontrol injicerer lægen et emboliserende lægemiddel i karret, der forsyner knuden gennem et kateter. Den består af partikler, der blokerer lumen fra små blodkar. Den myomatøse knude er frataget ilt, næringsstoffer, dør og erstattes af bindevæv. Faktisk forbliver et lille ar på plads. Og hvis knuden er inde i livmoderhulen, kan den adskilles og gå ud gennem vagina..

I øjeblikket er der udført mange undersøgelser, der har vist, at UAE er en effektiv og sikker metode til behandling af fibromer og har fordele i forhold til kirurgisk fjernelse af myomaknuder:

  • Dette er en minimalt invasiv procedure. Det udføres uden snit og anæstesi, kateteret indsættes gennem en punktering i overlåret.
  • Korte betingelser for postoperativ bedring, en kvinde kan hurtigt vende tilbage til sit sædvanlige liv.
  • Efter embolisering af livmoderarterierne er det muligt at blive gravid og føde et barn.
  • Risikoen for gentagelse er mindre end 1%. Hvis der findes livmoderfibre, kan UAE gentages. Denne behandling er velegnet til kvinder, der planlægger en langvarig graviditet..
  • Høj effektivitet: i 98% af tilfældene efter UAE har en kvinde ikke brug for yderligere behandlinger.

Det er vigtigt at forstå, at embolisering af uterusarterie og myomektomi ikke er konkurrerende behandlinger. Hver har sit eget vidnesbyrd. Hvis du vil vide, hvad der er rigtigt for din sag og få råd fra en kompetent læge, skal du kontakte den europæiske klinik. Vi har en læge, der forsvarede den første afhandling i Rusland om behandling af uterine fibromer ved hjælp af UAE, og har mange års erfaring med at bruge denne teknik - Dmitry Mikhailovich Lubnin.

Uterine fibroids: behandling eller operation? 20 ubehagelige spørgsmål til kirurgen

Fjernelse af uterine fibromer: hvad vil der ske efter operationen

Dmitry Lubnin fødselslæge-gynækolog, kandidat til medicinsk videnskab

Når man vælger en metode til behandling af uterine fibromer, skal patienten oftest vælge mellem kirurgi for at fjerne fibromerne og uterusarterieemboli (UAE). Situationen inden for medicin er sådan, at hvis der er symptomer på uterine fibromer ud af 100 gynækologer, vil 95 gynækologer tilbyde kirurgisk behandling, et par flere mennesker vil ordinere medicin, nogen vil tilbyde observation. Kun få vil huske om EMA. Hvilke spørgsmål skal kirurgen stille, inden han beslutter at fjerne fibromer, siger gynækolog Dmitry Lubnin.

Kirurgisk behandling af livmoderfibre har eksisteret i mere end 100 år, da det betragtes som klassisk og objektivt korrekt, og derfor kan kirurger ved konsultationer føle sig helt sikre, da de faktisk afspejler "flertallets mening". Denne dominans af kirurgi ødelægger selvfølgelig, så jeg foreslår, at du stiller kirurgerne et par spørgsmål, der ofte udelades på tidspunktet for konsultationen, og de er meget vigtige.

For hvert spørgsmål vil jeg give de korrekte svar, hvis sandhed kan bekræftes ved en simpel søgning på Internettet. Jeg ønsker absolut ikke at nedværre den kirurgiske metode til behandling af uterine fibromer, det er bare ikke altid en stigning i menstruationsudbredelsen, pres på blæren eller bare en ændring i antallet i ultralydsform retfærdiggør risici og konsekvenser af operationen for at fjerne fibroid.

1. Fortæl, læge, hvad er komplikationerne ved generel anæstesi?

Der er ikke så mange komplikationer, de sker ret sjældent, men de er stadig der: beskadigelse af tænderne under intubation; lungeinfektion en allergisk reaktion på et bedøvelsesmiddel øjenskader nerveskader psykologisk traume (hvis patienten vågnede under operationen) dødsfald forekommer årligt forårsaget af generel anæstesi (et tilfælde pr. 10 tusind anæstesi).

2. Fortæl, læge, hvilken tilstand jeg vil have efter operationen?

Efter anæstesi oplever patienten ofte alvorlige rysten, kvalme, svimmelhed, forvirring, kløe, ondt i halsen, muskler, i kravebenet, mavesmerter, i suturområdet, meget udtalt svaghed. Patienten tilbringer de første timer efter operationen i intensiv pleje.

3. Fortæl, læge, hvad der sker næste gang, efter jeg er vendt tilbage til afdelingen, og hvornår jeg bliver udskrevet?

I de første dage efter operationen vil der være mavesmerter, svaghed, kvalme, og det vil være svært at gå på toilettet. Du vil blive injiceret med smertestillende midler, antibiotika og overvåge for mulige komplikationer i den tidlige postoperative periode. Udskrivning er mulig på 2-3 (laparoskopi) eller 5-7 dag (laparotomi).

4. Fortæl mig, læge, hvad er disse komplikationer?

Tidlige postoperative komplikationer inkluderer: intra-abdominal blødning, peritonitis (på grund af skade på tarmen eller urinlederen, infektion), lungeemboli, tarmobstruktion, nedsat udstrømning af urin fra nyrerne (utilsigtet ligering af urinlederen) - alle disse komplikationer er meget alvorlige og kræver akut kirurgisk behandling handlinger er sjældne. Lidt senere er lungebetændelse mulig samt betændelse i suturområdet..

5. Fortæl mig, læge, hvor længe vil jeg komme mig efter operationen??

Efter laparoskopi - 3-4 uger, efter laparotomi - op til to måneder.

6. Fortæl, læge, hvis du kun vil fjerne myomatiske knuder, hvorfor beder du mig om at underskrive et papir, som jeg ikke har noget imod at fjerne livmoderen?

Faktisk forekommer der i sjældne tilfælde alvorlig blødning under fjernelse af knuder, og livmoderen skal fjernes for at redde patienten. Dette sker, når der fjernes knuder placeret i tykkelsen af ​​livmodervæggen (intramural, intramural-subserøs, vokser ind i livmoderhulen og dem, der er placeret på ribben) såvel som i nærværelse af mange knuder.

7. Fortæl mig, læge, er du sikker på, at du vil fjerne alle knuder i livmoderen, og hvis ikke alle, hvorfor netop de, du vil fjerne, påvirker mit helbred / muligheden for at blive gravid?

Faktisk kommer kirurger undertiden ind i underlivet og fjerner kun store overfladiske knuder, som ofte ikke spiller nogen rolle i det kliniske billede af sygdommen og dem, der er bekvemme at fjerne fra væggen. Små knuder i tykkelsen af ​​livmoderen er tilbage (med henvisning til, at de ikke er farlige). Faktisk er det fra disse små knudepunkter, at sygdommens gentagelse ofte opstår, da skaden på livmoderen under operationen er en kraftig stimulus for knudernes vækst..

8. Fortæl, læge, hvad der er risikoen for gentagelse af uterine fibroider efter fjernelse af knuder?

Risikoen er ret høj, i gennemsnit 7-14% om året, men oftest kan du se statistikker, der tre år efter operationen er tilbagefaldet 51%, behovet for reoperation er i 17-26%. Tilbagefald er især højt, hvis ikke alle knudepunkter fjernes fra livmoderen.

9. Fortæl, læge, jeg bliver nødt til at tage medicin efter operationen?

Ja, selvfølgelig, i otte måneder (hvis du planlægger en graviditet) vil du tage hormoner for at forhindre tilbagefald, og hvis du ikke planlægger at blive gravid, bliver du nødt til at tage hormoner kontinuerligt for at reducere sandsynligheden for et tilbagefald. Det vil sige, at når noder fjernes, opnås en midlertidig effekt, som konstant skal opretholdes ved at tage hormonelle lægemidler..

10. Fortæl mig, læge, og hvad er sandsynligheden for, at jeg efter fjernelse af noder vil have graviditet?

Den gennemsnitlige graviditetsrate efter fjernelse af noder er 39 til 56%.

11. Fortæl lægen, hvis der er en risiko under graviditet efter operationen for at fjerne knuder i livmoderfibre?

Ja, omend lille, men der er. Risikoen for livmoderbrud er 0,3%. Det er dog vigtigt at huske, at du skal føde med kejsersnit, det vil sige, du vil have en anden operation. Det er ekstremt sjældent, at fødselslæger beslutter at føre fødsel gennem den vaginale fødselskanal hos kvinder med et ar på livmoderen.

12. Fortæl mig, læge, hvilke andre komplikationer der er mulige efter fjernelse af knudepunkterne, hvilket kan påvirke min evne til at blive gravid?

Efter enhver operation på livmoderen er der en risiko for at udvikle en klæbeproces, hvorved æggelederne kan blive umulige. Dette kan potentielt føre til infertilitet eller øge risikoen for en ektopisk graviditet. Nu bruger vi moderne anti-adhæsionsmaterialer, operationsteknikken har ændret sig, men risikoen for adhæsionsdannelse er stadig uforudsigelig.

13. Fortæl mig, læge, men udover rørene kan livmoderen selv lide?

Ja, der er en risiko. Hvis knudepunktet er placeret på grænsen til hulrummet eller vokser ind i det, når det fjernes, er det muligt at åbne livmoderhulen, hvilket efterfølgende fører til dannelsen af ​​adhæsioner i livmoderhulen (synechia), som forhindrer graviditet.

14. Fortæl mig, læge, hvis der er en knude i hulrummet, og den fjernes ved hysteroresektoskopi, er der nogle risici?

Ja, det er yderst sjældent, at luft kommer ind i livmoderkarrene og længere ind i lungerne (en ret ubehagelig komplikation), en alvorlig krænkelse af elektrolytbalancen med et overdrevent indtag af glukose i kroppen (det er dens opløsning, der bruges under proceduren), beskadigelse af livmoderslimhinden (afskåret sammen med kimlaget), hvilket fører til den uterine form for infertilitet. Ja, ikke alle noder kan fjernes med et forsøg, de afskærer ofte en del og venter derefter flere måneder på at gentage interventionen.

15. Fortæl mig, læge, og fuldstændig fjernelse af livmoderen er faktisk sådan en simpel operation, da nogle mennesker kalder det "studerende"?

Der er ingen enkle operationer, men det er grundlæggende blandt gynækologiske operationer. Under fjernelsen af ​​livmoderen kan alle ovennævnte komplikationer forekomme (skade på tarmene, blære, ligering af urinlederen, blødning fra ligaturer, der er fløjet fra livmoderarterierne). Det betyder ikke noget, hvilken adgang der bruges, laparoskopi fremskynder kun restitutionsperioden.

16. Fortæl mig, læge, faktisk, jeg har slet ikke brug for en livmoder, hvis jeg ikke planlægger en graviditet, og efter fjernelsen vil jeg føle mig godt?

Nej, det er ikke sandt. Efter fjernelse af livmoderen med eller uden vedhæng udvikler 30-80% af patienterne "posthysterektomisyndrom" - en alvorlig tilstand forbundet med en brat ophør med produktionen af ​​kvindelige kønshormoner. Dette er et alvorligt syndrom, hvor asteniske depressioner optræder med karakteristiske klager over svær træthed, nedsat ydeevne, sløvhed, udtalt svaghed, øget tårevåd, "hedeture". Hos 25% af patienterne udvikler angst sig ledsaget af en umotiveret frygt for pludselig død.

Ophør af menstruations- og reproduktionsfunktion i reproduktiv alder opfattes ofte som et tab af kvindelighed; der er en følelse af frygt, frygt for familiesammenbrud, selvvurdering som utilstrækkelig seksuel partner. Hos 30-35% af patienterne, der klagede over dårlig tolerance over for høj temperatur, var der også anfald af hjerteslag i ro, chilliness, kulderystelser, følelse af følelsesløshed og krybning, søvnforstyrrelse, vestibulopati, overdreven svedtendens, tendens til ødem, forbigående hypertension.

17. Fortæl mig, læge, hvis vi, som du siger, forlader æggestokkene, vil disse symptomer stadig udvikle sig?

Ja, udviklingen af ​​"posthysterektomi syndrom" afhænger ikke af, om æggestokkene fjernes eller ej. Hvis æggestokkene er tilbage, udvikler dette syndrom sig lidt sjældnere..

18. Fortæl mig, læge, er disse konsekvenser af at fjerne livmoderen, eller er der langvarige komplikationer?

Du har ret, ud over tidlige ændringer i kroppen er der også forsinkede. Som det fremgår af en stor undersøgelse, der omfattede mere end 700 tusind kvinder, øger fjernelse af livmoderen med eller uden æggestokke hos kvinder i reproduktiv alder risikoen for hjerte-kar-sygdomme (hjerteanfald, slagtilfælde, hypertension) inden for et år. Derudover udvikler nogle kvinder metabolisk syndrom, hvilket manifesteres ved en stigning i kropsvægt og andre problemer. Risikoen for at udvikle brystkræft øges. Efter fjernelse af livmoderen kan der opstå problemer under seksuel aktivitet (tørhed i skeden, nedsat følsomhed, vanskeligheder med at nå orgasme).

19. Fortæl mig, læge, er det muligt på en eller anden måde at klare denne tilstand?

Ja, du får ordineret hormonbehandling til behandling, som skal tages i flere år.

20. Fortæl mig, læge, hvorfor kirurger ofte ikke anbefaler at ty til embolisering af livmoderarterierne og hævder, at denne metode er farlig, vanskelig at tolerere og med begrænset effektivitet?

Faktisk er problemet, at gynækologer og kirurger ikke udfører UAE. Denne operation udføres af endovaskulære kirurger, det vil sige læger med en anden specialitet. Således er ikke alle gynækologer klar til at "give slip" på patienten, måske fordi de fejlagtigt ser bag dette deres manglende evne til at hjælpe, mens de glemmer patientens interesser. Faktisk er der en hel del værdige og meget erfarne kirurger, der har en differentieret tilgang til valget af behandlingsmetode, og når de ser den passende kliniske situation, anbefaler de bestemt at afklare muligheden for embolisering af livmoderarterierne.

For medicinske spørgsmål skal du sørge for at konsultere en læge på forhånd

Kirurgi for at fjerne uterine fibromer

Ofte begynder en kvinde, der er diagnosticeret med uterine fibromer af læger, at få panik eller blive deprimeret. Det menes, at fibroider er en godartet tumor, der degenererer til kræft, og det kan kun behandles ved at fjerne livmoderen. Hvis du har et problem med fibromer, skal du kontakte klinikken for behandling af uterine fibromer i det perinatale medicinske center. Oplysninger om vores medicinske center kan fås på hjemmesiden mioma.ru.

Kontakt os, så hjælper vi dig med at finde de bedste specialister, der praktiserer innovative organbevarende metoder til behandling af fibromer. Vi samarbejder med førende russiske klinikker. Vores specialister vil lave en aftale for dig og organisere behandling på de klinikker, som vi samarbejder med. En liste over dem kan findes her: Klinikker til behandling af fibromer. Hvis det er nødvendigt, modtager du også ekspertrådgivning via e-mail.

Hvorfor udvikler kvinder fibromer?

I dag er gynækologer enige om, at myoma ikke har noget at gøre med en neoplasma, og i de fleste tilfælde er der ikke behov for at fjerne organet. Forskere sammenligner det med et fedtvæv i det subkutane væv eller atherom. Det menes, at myoma udvikler sig fra normale celler i livmodervæggens muskellag, som er i samme tilstand som under graviditet.

Af disse udvikles myomatøse knuder som et resultat af gentagen menstruation. Årsagen til dette er ændringen i hormonelle niveauer. De er først små i diameter og begynder derefter at stige i størrelse. Hvor hurtigt knudepunkterne vokser, kan ingen med sikkerhed sige: nogle kan vokse langsomt, andre bliver store hurtigt, og andre vil gennemgå omvendt udvikling. Den hurtige vækst af myomatøse knuder forekommer under indflydelse af sådanne skadelige faktorer:

  • flere aborter
  • hyppige traumatiske kirurgiske indgreb;
  • endometriose;
  • inflammatoriske processer.

Men mange læger observerer ofte piger under 25 år, der har myomatiske formationer. Vi mener, at i disse tilfælde beskadiges muskelceller under intrauterin udvikling, og vækst begynder på grund af en ændring i hormonelle niveauer, når menstruation opstår. Samtidig vises de første symptomer på sygdommen: smerte, langvarig livmoderblødning og et år senere - tegn på anæmi.

Hvordan manifesterer myoma sig

Indtil et stykke tid manifesterer sygdommen sig ikke på nogen måde, en kvinde har måske ikke mistanke om, at hun har problemer. Når dannelsen stiger til en stor størrelse, vises følgende symptomer:

  1. I nærværelse af en stor submukous knude bliver menstruationen rigelig, smertefuld og langvarig. Et træk ved en stor tumor, blødning kan begynde uden for menstruation..
  2. En subserøs neoplasma presser på de indre organer, en kvinde udvikler vedvarende forstoppelse eller vandladningsforstyrrelser. Hvis det er placeret ved siden af ​​livmoderudhængene, nedsættes æggestokkens funktion, der dannes obstruktion af æggelederne.
  3. Ubehag og smerter i maven, forværret under samleje, er karakteristiske for dannelsen af ​​enhver lokalisering.
  4. Hyppig blødning fører til anæmi: der er årsagsløs svaghed, hjertebanken, kvalme, kulderystelser. Stor tumor forårsager en stigning i abdominal omkreds.
  5. Hvis knuden deformerer livmoderhulen, opstår hyppige aborter.

I nærværelse af en stor tumor udfører vi livmoderarterieemboli. Det kan være en forberedelse til en større operation - hysterektomi.

Metoder til diagnose af uterine fibromer

Diagnosen af ​​sygdommen er ret enkel. I nærværelse af store knuder diagnostiserer læger sygdommen under den gynækologiske stol. Små formationer er ofte asymptomatiske og kan kun detekteres under ultralydsundersøgelse. Vores specialister foretrækker at foretage en ultralydsscanning ved hjælp af en vaginal probe. Vi anser denne metode for mere informativ..

Hysteroskopi er en af ​​de moderne og effektive metoder til diagnosticering af fibromer. Det tillader ikke kun at identificere sygdommen, men også at fjerne den med en lille formation. Vi udfører ikke denne operation for alle patienter, da den har kontraindikationer, udføres under generel anæstesi og derfor kan have en meget negativ effekt på deres helbred..

I nærværelse af store fibroider og behovet for at skelne det fra andre neoplasmer, foretager vi computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse. Nogle gange anbefaler vi at udføre diagnostisk laparoskopi, hvor det bliver muligt at undersøge organets ydre overflade. Dette gælder især når tumoren er stor og komprimerer de indre organer. Under operationen kan de operationelle gynækologer fjerne flere store og små knuder.

Moderne synspunkter på behandlingen af ​​fibromer

Læger har forskellige tilgange til behandling af fibromer. Nogle gange tror de, at hvis dannelsen i livmoderen er lille, kan de i et stykke tid observere, om den vil vokse. Men dette svarer til ikke at behandle en patient, der har hostet i lang tid. Vores specialister ordinerer konservativ behandling til kvinder, selvom formationens størrelse er 2-2,5 cm.

I lang tid blev det antaget, at da myom er en tumor, skal det fjernes sammen med organet. Efter en så stor operation forværredes kvindens livskvalitet betydeligt: ​​hun kunne ikke leve et fuldt seksuelt liv, blive gravid og måtte konstant tage hormonelle stoffer. Samtidig er en sådan stor operation en psyko-traumatisk faktor, der ofte forårsagede mental ubalance..

Unge kvinder, der planlagde graviditet i fremtiden, blev tilbudt en anden metode til kirurgisk behandling - myomektomi. Denne operation kan give kvinden en chance for at blive gravid. Oprindeligt blev det udført ved laparotomi-adgang, det vil sige gennem den forreste abdominale væg. Derefter blev operationen startet ved hjælp af laparoskopisk metode..

Hvis der er flere store eller små knuder i livmoderen, er der stort blodtab muligt under operationen. Der er stor sandsynlighed for, at du bliver nødt til at fjerne orgelet. Efter myomektomi forbliver ar på livmoderen, og hvordan de opfører sig under graviditeten, om de vil modstå belastningen under fødslen, kan ingen sige med sikkerhed.

Der er få operationelle gynækologer, der behersker teknikken til en så stor operation. Og ingen kan garantere, at en ny uddannelse ikke vises om et år. Som et resultat bliver kvinden nødt til at gennemgå en hysterektomi - en større operation for at fjerne livmoderen.

Når vi vælger en behandlingsmetode, tager vores specialister hensyn til patientens individuelle karakteristika, resultaterne af ultralyd, histologisk undersøgelse og laboratorietest. De er opmærksomme på følgende faktorer:

  • patientens trivsel og klager
  • alder;
  • det endokrine systems tilstand
  • tilstedeværelsen af ​​kronisk patologi af indre organer;
  • om uddannelsesstørrelsen stiger
  • hvor knudepunkterne er placeret;
  • sværhedsgraden af ​​jernmangel i blodet.

Klinikens læger diskuterer sammen alle forskningsresultaterne og træffer en kollegial beslutning om behandlingsmetoden, men lægen guider patienten fra begyndelsen af ​​undersøgelsen til udskrivning fra klinikken. Hvis der træffes en beslutning om at embolisere livmoderarterierne, udføres denne procedure i vores klinik af en endovaskulær kirurg med omfattende praktisk erfaring..

I de fleste tilfælde tilbyder vi patienter ikke en operation, men embolisering af livmoderarterierne. Denne procedure er lettere at tolerere og kræver ikke generel anæstesi. Efter hende udvikler sygdommen sig meget sjældent, og rehabilitering finder sted på kortest mulig tid - syv dage er nok til, at en kvinde kan komme sig. Ingen yderligere behandling er påkrævet efter embolisering. En kvinde kan blive gravid om seks måneder.

Hvis lægen kun kan handle på synlige og tilgængelige foci under operationen, stopper væksten af ​​både store og små formationer efter embolisering. Kvinder, der har gennemgået embolisering af livmoderarterierne, udvikler ikke adhæsioner, der er ingen risiko for tubal infertilitet, og der er ingen ar i livmoderen.

Indikationer for kirurgiske indgreb for myom

På et tidspunkt, hvor ultralyd ikke var tilgængelig, eller kvaliteten af ​​diagnostik ønskede at være den bedste, var lægerne ikke i stand til at identificere små uterine formationer. Dybest set behandlede gynækologer store fibromer, når en større operation var uundgåelig. Der er to subjektive kriterier, hvormed det blev bestemt, om en kvinde skulle opereres eller ej:

  • livmoderen er større end 12 ugers drægtighed
  • den hurtige vækst af fibromer.

Vores eksperter mener, at det er forudindtaget at vurdere myomastørrelsen i graviditetsuge. Livmoderen med store og små knuder stiger ujævnt. Vurderingen af ​​livmoderens størrelse påvirkes af både tykkelsen af ​​det subkutane fedtlag og livmoderhøjden. Efter at have undersøgt en kvinde i en stol kan en læge konkludere, at hun har en otte-ugers fibroid, og en anden, at hun har en uddannelse på tolv uger. Under operationen kan det vise sig, at livmoderen ikke er mere end 6 ugers graviditet.

Det samme subjektive kriterium er begrebet "hurtig vækst". Det er direkte relateret til evnen eller ønsket om korrekt at bestemme livmoderens størrelse i graviditetsuge. Dette kriterium blev indført på grund af det faktum, at læger frygtede, at en stigning i masserne kan være tegn på deres malignitet. Men som et resultat af analysen blev det bevist, at noderne hurtigt blev store på grund af udviklingen af ​​degenerative sekundære ændringer..

Med dette valg af indikationer til kirurgisk behandling af fibromer blev større operationer udført uden nogen grund. I dag bruger alle kvinder, der lider af gynækologiske sygdomme, i vores klinik moderne enheder til at udføre ultralyd, som giver dig mulighed for at bestemme den nøjagtige størrelse, placering og struktur af knuden. Dette gør det muligt i begge tilfælde at udføre den behandling, der er mest acceptabel..

Hvordan vi behandler store fibromer

En stor fibroid er en masse med en diameter større end 60 mm. Tilstedeværelsen af ​​en stor knude kan være farlig:

  • kvindens helbred forværres
  • som et resultat af kraftig blødning udvikler anæmi sig;
  • immunitet falder.

Hvis en stor fibroid er placeret i lumen i det kvindelige kønsorgan, interfererer det med undfangelse og drægtighed. Når den patologiske proces udvikler sig i det ydre lag af livmoderen, begynder en stor volumendannelse over tid at presse blæren og tarmene, hvilket resulterer i, at deres funktion forstyrres. Blod kan strømme ind i organets væg, hvilket vil forårsage en inflammatorisk proces. I dette tilfælde kan lægemiddelbehandling ikke udføres. Når der er en stor uterin fibroid, bliver kirurgi uundgåelig..

Flere kirurgiske metoder til store fibromer er blevet udviklet:

  • laparotomisk hysterektomi - en operation, hvor et stort myom fjernes gennem et snit i den forreste abdominalvæg;
  • laparoskopisk kirurgi - for at fjerne store fibroider bruger læger specielle instrumenter, der indsættes i bughulen gennem små punkteringer i den forreste abdominalvæg;
  • hysteroskopi - en operation udført gennem vagina.

I tilfælde, hvor formationens diameter som et resultat af lægemiddelbehandling ikke er faldet til 6 cm, fjernes det store myom sammen med livmoderen. På trods af det høje traume ved laparotomi betragter vi denne fremgangsmåde som mere foretrukken end laparoskopisk. Moderne kirurgi bevarer livmoderhalsen.

Hvis formationen er faldet til en størrelse på 6 cm, kan operationen udføres ved hjælp af en af ​​to metoder:

  • laparoskopisk, når fibroider er placeret under slimhinden eller i livmodervæggen;
  • hysteroskopisk, i tilfælde af submuc lokalisering af knuden.

Men efter en sådan operation forbliver risikoen for gentagelse af fibromer. Vi mener, at selv i nærværelse af store fibromer er embolisering af livmoderarterie den bedste behandlingsmulighed. Derefter stopper blodforsyningen til de myomatøse knuder, deres vækst stopper, og deres størrelse falder. Hvis fibroid er mere end 25 ugers svangerskab, og der er tegn på kompression af indre organer, anbefales det at foretage en yderligere undersøgelse og udføre en hysterektomi.

  1. Lubnin D. M., Tikhomirov A. L. Selektiv embolisering af uterine arterier i algoritmen til organbevarende behandling af uterine fibromer: dis. - Moskva: [Mosk. stat medicinsk stomatologi. un-t MH RF], 2005.
  2. Hysteroskopi // Great Medical Encyclopedia / red. B.V. Petrovsky. - 3. udgave - M.: Soviet Encyclopedia, 1974-1989.
  3. "Operativ gynækologi" red. Kulakova V.I., M. - Medicine, 1990, 390 s..
  4. V.V. Persianinov "Operativ gynækologi". - M. - Medicine, 1985, 100 s..
  5. Zaporozhan V.V., "Behandling af sygdomme i kønsorganer hos kvinder", Odessa, "Folio", 2001, 456 s..

Artikler Om Leukæmi