Lewis-Ivor-operationen er den mest almindelige intervention, der udføres for kræft i den midterste og distale spiserør - en et-trins resektion af spiserøret og cardia med esophagogastroanastomosis, udført gennem en midterlinie laparotomi og højresidet thoracotomi. I dette tilfælde ligger patienten på ryggen.

Lewis kirurgi teknik

Først udføres abdominalstadiet i Lewis-operationen.

Maveorganerne revideres for tilstedeværelse af metastaser i leveren og cøliaki lymfeknuder. Maven mobiliseres derefter fuldstændigt startende fra den esophagogastric krydset. Den venstre gastriske arterie, den venstre gastroepiploiske arterie og de korte gastriske kar gennemskæres. Der skal udvises forsigtighed for ikke at skade den højre gastroepiploiske arterie, da det vil give det meste af blodtilførslen til maven, når den flyttes ind i brysthulen. Den højre gastriske arterie kan transkriberes, hvis det er nødvendigt for at mobilisere pylorus. Pyloroplasty eller pyloromyotomi kan udføres for at forhindre stasis. Duodenum mobiliseres fra det retroperitoneale væv ifølge Kocher. Den distale spiserør mobiliseres derefter gennem åbningen af ​​mellemgulvet, som skal udvides tilstrækkeligt til at muliggøre passage af maven.

Normalt flyttes maven til den bageste mediastinum under Lewis-operation, men den kan også føres tilbage til halsen retrosternt. På dette stadium skæres et rørformet transplantat ud fra den større krumning i maven ved hjælp af en hæftemaskine, eller maven efterlades intakt. Maven sys derefter, og patienten placeres på højre side for thoracotomi.

En standard højresidet thoracotomi udføres gennem det femte eller sjette interkostale rum. Den kollapsede lunge forskydes fremad. Spiserøret, der er dækket af parietal pleura, findes let i den bageste mediastinum. Lymfeknuderne i nærheden af ​​spiserøret fjernes som en enkelt blok med spiserøret. Spiserøret bevæges ind i den bageste mediastinum, vagusnerverne transkriberes, og maven uddrives gennem den membranåbning. Spiserøret transkriberes 10 cm over tumorkanten. Når man opererer på patienter med Barretts spiserør, er det vigtigt, at resektionen udføres i det upåvirkede væv. Derefter udføres anastomose ved hjælp af en to-række sutur med ikke-absorberbare suturer. Anastomosen kan beskyttes mod tilbagesvaling og lækage ved at indpakke maven omkring den. Når anastomosen er klar, indsættes et nasogastrisk rør gennem det, der er to dræninger tilbage, og derefter sættes thoracotomisåret. Konsistensen af ​​anastomosen efter Lewis-operationen kontrolleres ved røntgen med bariumsuspension efter 5-7 dage, derefter anbefales en sparsom diæt.

For første gang på Central Clinical Hospital udførte thoracoabdominal kirurger Ivor Lewis 'operation for kræft i spiserøret..

Operationer for spiserørskræft i onkologi tilhører kategorien øget kompleksitet, kræver ikke kun virtuos kirurgisk dygtighed, men også kraftige genoplivningsressourcer.

Esophageal cancer hører til kategorien af ​​de mest aggressive onkologiske sygdomme, men i dag, med en kompetent tilgang, formår lægerne at opnå en femårig prognose for overlevelse og hos nogle patienter endda helbredelse.

Kræft i spiserøret i de indledende faser manifesterer sig ikke på nogen måde. Men det er på nul og første trin, at patienten kan redde spiserøret ved at fjerne tumoren endoskopisk. Men dette sker oftere med de patienter, der er opmærksomme på deres helbred og screenes efter alder. Guldstandarden til diagnosticering af spiserørskræft er gastroskopi og computertomografi..

Forekomsten af ​​spiserørskræft i Rusland er på tredje eller fjerde plads blandt mænd, mænd er oftere syge. Risikogruppen inkluderer mennesker, der misbruger rygning og alkohol. Derudover udvikles spiserørskræft i den såkaldte Barretts spiserør. Dette er en sygdom, der udvikler sig hos mennesker med en medfødt forkortet spiserør på baggrund af refluksøsofagitis, når surt gastrisk indhold konstant kastes i spiserøret. I området med permanent forbrænding dannes gastrisk epitel, som efterfølgende kan degenerere til en kræft tumor.

Kræft i spiserøret, når det udvikler sig, begynder at manifestere sig som symptomer på dysfagi - når tumoren blokerer spiserøret, og patienten har problemer med at synke. Først er det svært at sluge fast, derefter blød mad, gradvist og væske begynder at forårsage vanskeligheder. Efter begyndelsen af ​​komplet dysfagi stopper en person med at spise, begynder hurtigt at tabe sig.

I det andet og senere trin, når slimhinden og det submukøse lag påvirkes, er der en risiko for beskadigelse af lymfeknuderne, og nu er det nødvendigt med en radikal operation - ekstirpation af spiserøret med lymfadenektomi (fjernelse af lymfeknuder).

”Spiserørens ejendommelighed er, at det er det eneste organ, der er placeret i tre dele af kroppen på én gang - der er cervikal spiserør, thorax spiserør og abdominal spiserør. Derfor er dette en tre-zone operation, - siger lederen af ​​Center for Onkologi, thoracoabdominal kirurg Vadim Vladimirovich Cheremisov, - den vigtigste metode til behandling af spiserørskræft er kirurgi. Udvidet (radikal) operation for kræft i spiserøret - Lewis eller Ivor Lewis kirurgi. Kirurger fjerner thorax spiserøret med det omgivende væv, lymfeknuder. Derefter dannes en speciel transplantation i form af et rør fra patientens mave, hvorefter den bevæges på en særlig måde ind i brysthulen og forbindes til den bevarede del af spiserøret. Fra nu af tager maven rollen som to organer på én gang - både sin egen og spiserøret ".

Lewis-operation er en åben teknik, hvor operationen udføres fra to tilgange - abdominal og thorax.

Som regel begynder operationen med abdominal fase: lymfeknuderne fjernes, der dannes en transplantation fra maven, og derefter drejes patienten på siden, og interventionen udføres i brysthulen. Derfor hører operationen til kategorien thoracoabdominal.

”I nogle tilfælde bruges en mere avanceret version af operationen - McEwans operation, når både abdominal- og thoraxfasen udføres minimalt invasivt af to kirurger. Men det er ikke egnet til alle patienter, men kun for dem, der har en lille tumor. Denne operation er lang, i Rusland udfører vi stadig disse operationer i en stykke version, men patienter genopretter meget hurtigere end efter åbne indgreb. Desværre vil patienten miste tid til en sådan operation, ”klager en førende russisk onkolog..

Operationen varede seks timer. ”Under operationen blev patienten diagnosticeret med en brok i spiserøret, mod hvilken det var meget vanskeligt at differentiere tumorændringer. Membranens ben skal passe tæt rundt i spiserøret og forhindre andre maveorganer i at komme ind i brystet. I dette tilfælde er en del af maven flyttet ind i pleurahulen. Adhæsioner dannet der, kronisk inflammation og diagnose på det præoperative stadium afslørede ikke den virkelige skala for katastrofen..

Det var ikke muligt at "trække" maven ud af brysthulen, den blev stramt flettet af en svulst i spiserøret. En enorm tumor, der vokser ind i lungen, fastgjort til hjertet, med metastaser i de paresofageale lymfeknuder. Jeg var nødt til at isolere spiserøret, resektere den nedre lap af højre lunge og fjerne en del af hjerteskjorte. Efter operationen vil hans mave kun beholde en mekanisk, reversibel funktion. Han spiser små måltider, men ofte.

Nu er vores patient i orden. Foran ham ligger et program for onkologisk rehabilitering, ”sagde den onkologiske chef for Central Clinical Hospital.

Lewis spiserør kirurgi

a) Definition:
• Kirurgisk fjernelse af en del af spiserøret efterfulgt af erstatning med et rør dannet fra andre dele af mave-tarmkanalen

b) Visualisering:

1. Operationelle indgreb:

• Historie af kirurgisk indgreb:
o Esophageal resektion for kræft: palliativ eller helbredende
o Resektion af Barretts spiserør ved svær dysfagi

• Der er mange muligheder for resektion af spiserøret

• Transthoracic esophagectomy:
o Udføres sædvanligvis med højresidet transthoracisk adgang (Ivor Lewis-operation):
- I den første fase af operationen udføres en laparotomi, en del af maven mobiliseres, derefter dannes et gastrisk rør, der erstatter den fjernede del af spiserøret:
Begge følgende muligheder anvendes: at flytte hele maven ind i brysthulen eller kun bevæge den del af maven, hvorfra gastrisk slange dannes (ledning)
Maven er det mest egnede organ til at skabe en kanal, da den har en god blodforsyning, kan den flyttes højt ind i brysthulen eller endda til halsniveauet, når der dannes en anastomose
- Laparotomi fjerner normalt de øvre intra-abdominale lymfeknuder (cøliaki, perihepatisk, peri-gastrisk)
- Pyloroplasty (pyloromyotomy) udføres for at lette passage af maveindhold i tolvfingertarmen og for at minimere sværhedsgraden af ​​gastroøsofageal refluks
- Thorakotomi mobiliserer spiserøret og thoraxkanalen
- Spiserøret og de regionale lymfeknuder fjernes som en enkelt blok
- Anastomose mellem spiserørstubben og gastrisk rør dannes i brysthulen over niveauet for luftrørsforgreningen:
Nogle kirurger skaber en anastomose på niveauet af den nedre hals
- Gastrisk rør placeres normalt præ- eller paravertebralt i den bageste mediastinum:
Mindre almindeligt, retrosternalt, i pleurahulen eller under huden
- Meget sjældnere bruges tyktarmen eller jejunum til at skabe en bypass-anastomose til resektion eller obstruktion af spiserøret:
Normalt i tilfælde, hvor forsøget på at bevæge maven mislykkedes
o Der er mange muligheder for esophagectomy:
- F.eks. Esophagectomy med venstre transthoracic tilgang, åben adgang gennem membranporten (uden at dissekere brystvæggen), minimalt invasive interventioner (laparoskopisk gennem små snit i brystet og abdominalvæggen)
- Kirurgisk indgreb afhænger af patientens tilstand (grad af tumorinvasion, dens størrelse, tilstedeværelse af cicatricial ændringer som et resultat af tidligere kirurgiske indgreb)
- Valget af intervention afhænger af kirurgens erfaring og personlige præference
o Komplikationer:
- Med en hvilken som helst variant af esophagectomy er niveauet af komplikationer forbundet med operationen og dødeligheden omtrent det samme: sandsynligheden for udvikling og antallet af komplikationer afhænger direkte af operationskirurgens erfaring og færdigheder
- Ved åbne indgreb er antallet af komplikationer og dødelighed lidt højere end med laparoskopisk
- Når der dannes en høj (cervikal) anastomose, bliver larynxnerven oftere beskadiget
Relative og absolutte kontraindikationer for esophagectomy:
- Vækst af en tumor i luftrøret eller aorta
- Alvorlig sklerose og adhæsioner af mediastinum, for eksempel som et resultat af tidligere udført kirurgi, perforering, strålebehandling

(Venstre) Kontrastforstærket aksial CT i en 65-årig mand efter esophagectomy viser et udspilet gastrisk rør med væske i dets lumen samt tegn på svær aspirationspneumoni og pleural effusion. Mest sandsynligt er der opstået en volvulus i gastrisk slange, hvilket fremgår af suturets position (række kirurgiske hæfteklammer).
(Højre) Axial CT med kontrast udført på den samme patient viser tegn på nedsat passage af indholdet gennem den strakte og væskefyldte ledning samt signifikant lungeskade og pleural effusion. (Venstre) Røntgen viser et gastrisk rør taget "i overskud", en forsinkelse i tømningen af ​​ledningen, en udtalt udvidelse af dens lumen, et vandret niveau over membranen. Bemærk, at disse ændringer svarer til dem i den sidste fase af achalasi..
(Højre) En røntgenstråle i spiserøret viser knæk af et alt for langt gastrisk rør over membranen. Røret ser forstørret ud og har et flydende gasniveau i lumen, hvilket indikerer en delvis forhindring. Patienten gennemgik laparoskopisk revision, hvor ledningen delvist blev flyttet ind i bughulen, hvilket førte til, at symptomerne forsvandt. (Venstre) Billedet viser et for stort gastrisk rør med en udspilet lumen, hvori indholdet bevares i lang tid. En del af gastrisk rør er placeret vandret, hvilket medfører nedsat gastrisk tømning. Bemærk, at indsnævring sker på niveauet af membranen, ikke på niveauet for pylorkanalen, som blev forstørret med pyloroplastik.
(Højre) Bemærk det indsnævringsområde, der er proximalt med det sammenklappede antrum. Patienten har en mekanisk obstruktion af gastrisk rør på det mest almindelige sted - membranen.

2. Komplikationer af Ivor Lewis esophagectomy og andre esophageal resections:

• Under operationen:
o Blødning:
- Kan være en ekstremt farlig komplikation under mobilisering eller fjernelse af spiserøret
o Skader på den tilbagevendende strubehoved eller nervus vagus (5-10%):
- Mediastinale lymfeknuder og nedre cervikale lymfeknuder er placeret i nærheden af ​​nervestammerne:
Som et resultat kan nerver blive beskadiget, når lymfeknuderne fjernes.
- Skader på nervestammerne fører til nedsat hosterefleks og en øget risiko for aspirations lungebetændelse
o Skader på luftrøret og bronkierne:
- Opstår under et forsøg på at adskille en svulst i spiserøret fra luftrøret eller luftrøret i nærvær af en væginvasion
- Som et resultat kan en esophageal-tracheobronchial fistel dannes, aspirations lungebetændelse kan forekomme.
omkring Chylothorax (2-4%):
- Forekommer som et resultat af skade eller transektion af thorax lymfekanal
- Som et resultat kan der være en langvarig lækage af lymfe i brysthulen.

• Postoperativ:
o Næsten alle patienter efter esophagectomy har alvorligt udtrykt dysfagi, tidlig mæthed og tilbagesvaling:
- De fleste patienter lærer at klare disse symptomer, som aftager med tiden.
- De fleste komplikationer kan korrigeres med lægemiddelterapi, andre med minimalt invasive interventioner
- Dødelighed:
Inden for 30 dage efter operationen: 6-10%
Inden for fem år efter operationen: 70-80%
Ikke-specifikke komplikationer:
- Fra luftvejene (ca. 25%)
- Fra det kardiovaskulære system (10-1 5%)
- Sårinfektion (5-10%)
- Chylothorax (2-5%)
o Uoverensstemmelse mellem anastomotiske suturer:
- En tidlig komplikation, der normalt opdages på dagen for interventionen
- Oftere er der en svigt i cervikal anastomose, på samme tid, hvis integriteten af ​​thoraxanastomosen krænkes, opstår der mere alvorlig skade på nærliggende organer
- I nogle tilfælde kan konservativ behandling af patienter med anastomotisk sutur inkompetence anvendes (under kontrol af dræning)
- Ved lille, begrænset lækage i det anastomotiske område kan perkutan dræning undgås:
Hvis en lækage er stor og spildt, kan det være nødvendigt med en kirurgisk revision af anastomosen
- Anastomotisk lækage resulterer normalt i en byld i mediastinum eller pleural empyema
Strengning i det anastomotiske område:
- Kan blive en tidlig eller sen postoperativ komplikation
- I de fleste tilfælde er strikturen af ​​en "godartet" karakter sandsynligvis på grund af iskæmi:
Lange, taggede strenge er mere mistænkelige for tilbagevendende spiserørskræft eller mediastinumtumorer
- Strictures diagnosticeres med bariumfluoroskopi baseret på forsinkelsen i passage af kontrast, tilstedeværelsen af ​​et flydende gasniveau, dilatation
- Ballondilatation kan bruges til at udvide lumenet med stramninger, mens en enkelt procedure muligvis ikke er nok
o Membranbrok (1-6%):
- Omentum og / eller tyktarm kan strække sig ind i brysthulrummet bag gastrisk rør
- Normalt, når en brok opstår, er operation påkrævet; brok kan dog gentage sig efter operationen
o Sen tømning af gastrisk slange:
- Et meget alvorligt problem, der fører til udviklingen af ​​alvorlige symptomer hos 25-30% af patienterne:
Fører til en øget risiko for regurgitation og aspiration af kanalens indhold, en forringelse af patientens ernæring
Når alvorlige symptomer optræder i 1-5% af tilfældene, kræves en revision, hyppigheden af ​​denne komplikation afhænger direkte af operationskirurgens erfaring og faglige færdigheder
- Reduktion af ledningen (overskydende længde på gastrisk rør):
Fører til en vandret position af delen af ​​gastrisk rør over membranen, hvilket gør det vanskeligt at tømme det
Symptomer og manifestationer ligner dem i den sidste fase af achalasi.
Behandling er hurtig; består i at flytte det overskydende gastrisk rør tilbage i bughulen
- Mekanisk forhindring:
Kompression og indsnævring af gastrisk rørets lumen ved membranens port, når deres størrelse ikke stemmer overens
I området med pylorus: normalt fjernet ved myotomi (pyloroplasty)
- Gastric tube volvulus:
Suturlinjen placeret langs den mindre krumning i resektionsområdet skal være klokken 9
Rotation større end 90 ° betyder volvulus i gastrisk rør
Torsion kan kræve operation
Kræft gentagelse:
- De fleste af de patienter, der behandles for esophageal cancer ved esophagectomy, dør som et resultat af tumor tilbagefald eller metastaser:
Dødelighed inden for fem år efter operationen overstiger 75% (afhænger af typen og omfanget af intervention hos patienter, tumorens stadium)

(Venstre) En røntgenbillede af spiserøret fra en patient med et blokeret gastrisk rør viser tegn på rørdilatation med niveauer af væske, gas og barium i lumen. Lygten i maven er indsnævret på det sted, hvor det passerer gennem membranen, men den pyloriske kanal, udvidet med pyloroplastik, er godt acceptabel.
(Højre) En røntgenbillede af spiserøret hos en patient med nedsat tømning af gastrisk slange viser moderat ekspansion og deformitet. Langsom tømning manifesteres ved tilstedeværelsen af ​​væske-, gas- og bariumniveauer på røntgen taget i patientens vandrette position. Hovedårsagen til denne tilstand er skade på vagusnerven. (Venstre) Tværgående tyktarm, der stikker ud gennem membranporten mellem gastrisk rør og venstre membran ind i brysthulen - den mest almindelige placering af HH.
(Højre) Kontrastforstærket aksial CT viser den tværgående tyktarm og omentum, der stikker ind i brysthulen bag gastrisk rør. (Venstre) Gastric tube volvulus. Bemærk placeringen af ​​mavesækken (hæfteklammer), der er indsat til siden (til venstre) og fremad.
(Højre) CT uden kontrastforbedring hos den samme patient, der viser gastrisk rørudvidelse? hvilket betyder en overtrædelse af passage af dets indhold. Placeringen af ​​linjen med kirurgiske hæfteklammer antyder rotation (eller volvulus) af gastrisk rør, da det normalt skal være klokken 9.

3. Anbefalinger til visualisering:
• Valg af forskningsprotokol:
o Esophagography:
- Det udføres normalt på operationsdagen:
At opdage lækager ved anastomosen eller gastrisk slange ind i brysthulen
- Primært produceret med et vandopløseligt kontrastmiddel foretrækkes ikke-ionisk og lav-osmolar kontrast:
Reduceret risiko for aspirationspneumonitis sammenlignet med hyperosmolar kontrast
Mindsker sandsynligheden for inflammatoriske ændringer i mediastinum eller peritoneum sammenlignet med brugen af ​​bariumsuspension
- Gentagne undersøgelser kan udføres med bariumsuspension:
At vurdere strengning i det anastomotiske område
For at bestemme graden af ​​ledningens strækning og kontrasthastigheden gennem gastrisk slange
Om kontrastforstærket CT:
- Spiller en sekundær rolle i forhold til esophagography
- Bruges til at vurdere lækager i det anastomotiske område, til at identificere komplikationer forårsaget af indtrængen af ​​indholdet af maveslangen i brysthulen (mediastinitis, pleural effusion osv.)
om PET / CT:
- Den bedste forskningsmetode til påvisning af tilbagevendende kræft tumorer:
En intens optagelse af FDG forekommer i tumoren
Atypisk tumorinvolvering af spiserøret eller gastrisk rør
Mere almindelig sekundær skade på lungehinden eller bughinden
Hæmatogene metastaser i lever, lunger, knogler osv..

(Venstre) Røntgen viser en stram strengning i gastroøsofageal anastomose, hvilket forårsager forsinket tømning af spiserøret, hvilket manifesteres ved tilstedeværelsen af ​​et flydende gasniveau. Vær opmærksom på spiserørens flade overflade og tilstedeværelsen af ​​slimhindefold rundt om gastrisk rør.
(Højre) En røntgenbillede af en 70-årig mand, der udviklede brystsmerter med feber tre dage efter delvis øsofagektomi, viser en anastomose mellem spiserøret og et gastrisk rør samt tegn på kontrastlækage fra anastomosen til mediastinum. (Venstre) På den indfødte koronale CT fra den samme patient visualiseres det orale kontrastmiddel i gastrisk rørets lumen.
(Højre) En anden CT-scanning af den samme patient viser kontrastlækage fra gastroøsofageal anastomose til mediastinum. (Venstre) Axial CT med kontrast, udført 18 måneder efter esophagectomy, viser et gastrisk rør med normal bredde. En stor blødt vævsmasse bestemmes også ved siden af ​​røret og vokser ind i mediastinum, som er en tilbagevendende kræft.
(Højre) Kontrastforbedret koronal CT i den samme patient viser et gastrisk rør med tegn på signifikant volumetrisk eksponering som et resultat af tilbagevendende spiserørskræft. En del af den mekaniske sutur i det anastomotiske område er også synlig.

c) Kliniske træk. Sygdomsudvikling og prognose:
• Dødelighed under operation er 5-10%:
o Mere end 75% af patienterne dør inden for fem år efter operationen
• Næsten alle patienter oplever manifestationer af tilbagesvaling, dysfagi, tidlig mæthed:
o Mere end 5% af patienterne efter operation har mindst én komplikation, hvis korrektion kræver operation
• På trods af tilstedeværelsen af ​​nogle ulemper fører brugen af ​​moderne metoder til esophagectomy til et signifikant fald i antallet af komplikationer og et fald i dødeligheden sammenlignet med de tidligere anvendte teknikker

d) Liste over brugt litteratur:
1. Alldinger I et al: Endoskopisk behandling af anastomotisk lækage efter esophagectomy eller gastrektomi til carcinom med selvudvidende aftagelige stenter. Hepatogastroenterologi. 61 (129): 111-4, 2014
2. Kent MSet al: Revisionskirurgi efter esophagectomy: en analyse af 43 patienter. AnnThoracSurg. 86 (3): 975-83; diskussion 967-74, 2008
3. Wolff CSetal: Ivor Lewis-tilgang er bedre end transhiatal tilgang ved hentning af lymfeknuder ved esophagectomy. Dis spiserør. 21 (4): 328-33, 2008
4. Chen G et al: Tilbagefaldsmønster af pladecellekarcinom i den midterste thoraxspiserør efter modificeret Ivor-Lewis esophagectomy. Verden J Surg. 31 (5): 1107-14, 2007
5. Kim TJ et al: Postoperativ billeddannelse af spiserørskræft: hvad brystradiologer har brug for at vide. Radiografi. 27 (2): 409-29, 2007
6. Bizekis C et al: Indledende erfaring med minimalt invasiv Ivor Lewis esophagectomy. Ann Thorac Surg. 82 (2): 402-6; diskussion 406-7, 2006
7.de Hoyos A et al: Minimalt invasiv esophagectomy. Surg Clin North Am. 85 (3): 631-47, 2005
8. Gilbert Set al: Minimalt invasiv øsofagektomi. Adv. Kirurg. 38: 67-83, 2004
9. Luketich JD et al: Minimalt invasiv resektion og mekanisk cervikal esophagogastrisk anastomotisk teknik til behandling af spiserørskræft. J Gastrointest Surg. 8 (8): 927-9, 2004

Redaktør: Iskander Milevski. Offentliggørelsesdato: 31.1.2020

Kirurgi for kræft i spiserøret

Tumoreliminering er en radikal og grundlæggende behandlingsmetode. Kirurgisk indgreb udføres, når spiserørskræft diagnosticeres, og der ikke er kontraindikationer. Operationen udføres efter strålebehandling.

Onkologer siger, at det kun er muligt at øge forventet levealder ved at kombinere kemoterapi og kirurgi..
Valget af tumorbehandlingsmetode afhænger af følgende faktorer:

  • lokalisering
  • størrelser;
  • stadium af sygdommen
  • tilstedeværelse af metastaser.

Operation

Patientens svaghed og udmattelse er en kontraindikation for en radikal metode. I spiserørskræft er operation forbudt, hvis tumoren allerede har dækket andre organer.

Der er forskellige typer operationer. Med en radikal metode fjernes organet helt eller delvist.

  • livmoderhalsen
  • abdominal
  • transpleural.

Thorax resektion (ifølge Osawa-Garlock)

Abdominalt snit er lavet i midterlinjen. Længden af ​​snittet er fra navlen til 7. ribben, og om nødvendigt dissekeres brystdelen til vinklen på skulderbladet. Denne metode blev ændret af Shalimov. Patienten er på højre side. Vævet dissekeres og danner en kystbue. Derefter isoleres spiserøret ved at skære lungehinden.

For at reducere traumet ved operationen foretages kun et midtlinie-snit. På det intrathoracale stadium fjernes maven i pleurahulen. De trækker sig tilbage fra tumorens kant med 6-8 cm og fjerner den ved at påføre en Fedorov-klemme. Derefter fastgøres maven i membranens madåbning.

Operation Torek

Snittet er lavet til højre fra den laterale tilgang. Dissekeret langs det sjette interkostalrum. På lange klemmer isoleres orgelet og derefter cardia, der udvider hullet. En søjle med tre rækker påføres i enden af ​​spiserøret. Det første lag er catgut; så er de syet med silketråde.

På det andet trin placeres patienten på ryggen. Området fra kravebenet til den forreste kant af deltamuskulaturen såvel som halsen er smurt med jod. Derefter isoleres spiserøret. Dette gøres fra siden af ​​pleurahulen. En del af spiserøret udskæres sammen med tumoren. Sår på nakken og brystet sys i lag.

Lewis operation

Resektion udføres i 2 faser - abdominal (abdominal) og thorax (bryst). For det første foretages en midtliniesnit, og der udføres en revision. Derefter placeres patienten på venstre side, og der udføres en højre sidet thoracotomi. I denne position fjernes tumoren sammen med spiserøret. Mavehulen kontrolleres for blødning. Alle mistænkelige lymfeknuder er punkteret.

Ved syning efterlades dræningsrør i pleurahulen. Lewis-operation for spiserørskræft er den mest almindelige, da den udføres ad gangen. Denne metode er mulig, når der ikke er metastaser, der ikke kan fjernes. Med en et-trins resektion udføres plast på et delvist fjernet organ.

Esophageal carcinoma. Tilstand efter Lewis-operation

Forum Søgning
Avanceret søgning
Find alle takkede indlæg
Søg i dagbøger
Avanceret søgning
Gå til side.

Hej.
Mand, 66 år, 60 kg, højde 168 cm. Ingen dårlige vaner, drikker ikke, ryger ikke.
Min far.

Diagnose. Kræft i den nedre brystøs spiserør (32 cm fra fortænderne). Trin IIA. Tumoren er moderat differentieret. Cricoid.

Der har været klager over dysfagi og opkastning af slim siden februar 2019. Diagnosen blev fastlagt i marts.
Rådet besluttede at gennemføre 2 kurser med neoadjuvant kemoterapi med fluorouracil. Derefter betjenes.

Han afsluttede kun 1 kemoterapikursus i april 2019. Resultatet var en forværring af de vigtigste symptomer, en stigning i dysfagi for at fuldføre obstruktion (ifølge røntgenbarium er trådlignende), han kunne hverken spise eller drikke, alt kom ud med opkastning.

Citoen er indlagt til kirurgi. Operation Lewis blev udført den 8. maj. Subtotal esophageal resektion med to-zone lymfeknude dissektion.
Opereret på baggrund af lungebetændelse på grund af tilstandens sværhedsgrad.

Reserverede tilstødende peritoneale lymfeknuder blev undersøgt cytologisk, resultatet var negativt.

Brugte 32 dage i operationen.
Huset har været i drift siden 11. juni. I løbet af denne tid gennemgik han 2 kurser med kemoterapi med cisplatin i henhold til ordningen hver 3. uge. Vi tager det til daghospitalet, 160 km hjemmefra, selvom vi prøver at gå alene bag rattet.

Postoperative komplikationer:
Lungebetændelse, ekssudativ pleurisy: han modtog et antibiotikum på et hospital i kombination med andre lægemidler, dræningen blev returneret i 2 dage. Forbedring.
Anæmi: behandles med Ferrum Lek- og B12-injektioner efter anbefaling fra den lokale læge. Hæmoglobin genvundet på 3 uger.

I øjeblikket (der er gået 3 måneder siden operationen) klager over:
1) Lavt tryk med mellemrum. Før diagnosen kræft var der hypertension, fedme, vægt 110 kg.
I seks måneder mistede han 50 kg i den præoperative og postoperative periode. Nu tager han ikke noget fra hypertension (han plejede at drikke Enalapril). Og jævnligt klager over svaghed. Trykovervågning - 120/80, 110/70, 100/60 sker. Tidligere var 130/90 arbejdet.
2) Smerter i det laterale søms område, hvor ribbenene er. Kan ikke ligge på højre side, ubehageligt. Udvendigt ser stingene normale ud, helende.

Somatisk set er tilstanden generelt tilfredsstillende bortset fra svaghed og smerter i sømmen. Spiser alt i samme tilstand med standardbegrænsninger på stegt, fedt, krydret, salt. Efter den første kemoterapi havde jeg dyspepsi, det forsvandt efter 2 uger.
Desværre stiger vægten dårligt.

Han ønsker at glemme alt som en dårlig drøm, især den præoperative periode med konstant opkastning og farvel til livet. Han har kørt selv, siden han fik lov til at fjerne bandagen. Forbereder en bil til teknisk inspektion. Stemningen kæmper, han ønsker virkelig at vende tilbage til det tidligere regime. Ligger ikke. Læser, ser fodbold, prøver at udføre mindre arbejde rundt i huset.

Fra anamnese:
1) hypertension 2 spsk, risiko 3. CHF FC2
2) Ultralyd af overfladiske lymfeknuder: fedtransformation af aksillær LN, supraklavikulær til højre - 2 små lymfeknuder op til 9 mm med hyperplastisk kortikal zone.
3) ECHO KG - kardiosklerose, moderat hypertrofi af LV-væggene
4) CT-tegn på fedt hepatose, kronisk cholecystitis.
5) blodsukker - fra 7 til 8 blev en diæt ordineret af en endokrinolog og Glucophage inden operationen i 2018. Nu accepterer det ikke, fordi vægten er væk, og sukkeret holdes inden for 5-6.


Spørgsmål:
1) Er denne overgang fra hypertension til hypotension efter operationen normen? Og hvad skal jeg gøre, når trykket falder? Distriktslægen kommenterer ikke dette på nogen måde.
2) Er det muligt at tage smertestillende for smerter i sømområdet?
3) ESR øges fra øjeblikket for operationen. Før operationen 56. Ved udskrivelse var jeg 17. Og siden det øjeblik viser hver kontrolanalyse vækst: 25, 30, 34. I dag tog de igen inden kemoterapiforløbet - alle indikatorer er normale bortset fra ESR - 47.
Hvad er den mulige årsag til den stadigt stigende ESR? Uanset om der skal lyde alarm for et tilbagefald, eller er det for tidligt?

Esophageal resection (Lewis operation)

Afdeling for mavekirurgi

Denne type kirurgisk behandling bruges til kræft i thorax og abdominal spiserør, mens spiserøret og en del af maven fjernes, en ny spiserør dannes fra delen af ​​maven og er forbundet med den proximale kant af den resekterede spiserør i højre pleurahulrum..

Operationen udføres i afdelingen:

Afdeling for mavekirurgi

Operationer for sygdomme i fordøjelseskanalen og den forreste abdominalvæg. Æstetisk herniologi. Rutinemæssig og akut kirurgisk pleje.

Andre operationer udført i afdelingen

© 2020 - Forbundsstatens budgetinstitution "Klinisk hospital nr. 1" (Volynskaya) fra den administrative afdeling for præsidenten for Den Russiske Føderation. Brug af materialer er kun tilladt, forudsat at der er angivet et link til webstedet volynka.ru. Webstedet er kun til informationsformål og under ingen omstændigheder er et offentligt tilbud bestemt af bestemmelserne i artikel 437 (klausul 2) i den russiske civils civile lov. Licens FS-99-01-009652 dateret 06/11/2019. Udstedt af Federal Service for Surveillance in Healthcare. Ingen udløbsdato.

Ambulance
8 (495) 620-84-04

Udnævnelse til specialister og forskning

Det er stadig at placere en ansøgning.

Tip: Du kan lave en aftale med flere læger på én gang!

For at spare tid og besøge flere læger samme dag - fortsæt dit valg af specialister og diagnostiske tests, og udfyld derefter en generel ansøgning om aftale.

Kirurgi for spiserørskræft (kirurgisk behandling)

Den mest udbredte i øjeblikket i spiserørskræft er et-trins radikale operationer.

Der er forskellige synspunkter om valget af den optimale teknik til radikal operation for spiserørskræft.

Mange kirurger bruger esophageal resektion med lymfadenektomi fra to tilgange: laparotomi og højresidet thoracotomi (Iwor-Lewis operation). På samme tid resiceres cardia og en del af den mindre krumning i maven, den nedre thorax og den midterste thorax i spiserøret, og esophagogastroanastomosis dannes i højre pleurahulrum. Metoden til spiserørresektion i kombination med lymfadenektomi med intrapleural esophagogastroanastomose gennem venstresidig thoracophrenolaparotomisk adgang ifølge Garlock betragtes også som kompetent..

Mange bruger også en trevejsoperation (McKeown) til sub- og total fjernelse af spiserøret og til et gastrisk transplantat til nakken ad den intrapleurale eller retrosternale vej. Samtidig udføres i øjeblikket udvidet lymfadenektomi. Hver af disse operationer har sine egne fordele og ulemper. Således ledsages operationer af transthoracisk resektion af spiserøret med intrapleural anastomose ud over den øgede frekvens af kardiopulmonale komplikationer med en høj risiko for død i udviklingen af ​​insolvens i suturerne i den esophagogastric eller esophageal-intestinal anastomose.

En af de mest acceptable metoder til radikal intervention på nuværende tidspunkt i distal esophageal cancer og cardia cancer er dens subtotale resektion gennem den abdomino-cervikale (transchiatal) tilgang med samtidig posterior mediastinal esophagoplasty med et isoperistaltisk rør skåret fra den større krumning i maven. Denne intervention er indiceret til kræft i den nedre tredjedel af spiserøret hos patienter med høj risiko for operation. Brug af specielle instrumenter, hæftemaskiner, apparater og kirurgiske teknikker gør det i de fleste tilfælde muligt at udføre en radikal intervention, som relativt let tolereres af patienter, hvilket giver et lille antal postoperative komplikationer og lav dødelighed (3-4%). På samme tid når 5-års overlevelsesgraden 28-35%, hvilket er en meget god indikator under hensyntagen til det faktum, at patienter med spiserørskræft i vores land som regel opereres i de sene stadier af sygdommen. Hvis tumoren er placeret på bifurkation eller højere, skal operationen udføres fra tre tilgange - anterolateral thoracotomi til højre, laparotomi og et snit i nakken.

De sidste årtier har været præget af den stigende introduktion af minimalt invasive metoder til fjernelse af spiserøret. De forskellige varianter af thoraco-laparoskopiske operationer har reduceret blodtab markant, hyppigheden af ​​postoperative komplikationer, reduceret traumet under operationen og følgelig smertesyndromet. Tidligere aktivering og rehabilitering af patienter gør det muligt at forkorte hospitalsophold og hurtigt gå videre til næste behandlingsfase (kemoterapi eller kemoterapi).

Sammen med fjernelsen af ​​tumoren i sunde væv er en komplet lymfadenektomi grundlaget for en gunstig prognose. Den mest almindelige i verden er blevet den japanske klassifikation af volumenet af lymfeknude-dissektion foreslået af Ide H. et al. (1998):

  • standard 2-zone (abdominal D2 og mediastinal til niveauet af tracheal bifurkation - 2S);
  • udvidet 2-zonal (abdominal D2 og bilateral mediastinal til den overlegne thoraxåbning - 2F);
  • 3-zone (abdominal D2, bilateral mediastinal og cervikal - 3F).

I løbet af radikal kirurgi for spiserørskræft udføres derfor en grundlæggende udvidet lymfadenektomi - alle lymfesamlere i regionerne med mulig metastase af spiserørskræft fjernes afhængigt af tumorens placering, men uanset tilstedeværelsen eller fraværet af synlige ændringer i dem. Udvidet 3-zone lymfeknude dissektion er kun berettiget, når tumoren er placeret over niveauet for luftrørsforgreningen. I standardoperationer fjernes et gennemsnit på 20-25 lymfeknuder med dilaterede - 40-50, med 3 zoner, antallet af lymfeknuder overstiger ofte 70.

Hvad er operationerne på spiserøret??

Spiserøret er et meget vigtigt organ i fordøjelsessystemet, der gør meget arbejde. Det er han, der først accepterer og fører til, at maven endnu ikke er fordøjet, undertiden grov mad. Dens slimhinde udsættes ofte for irritation, skade, hvilket fører til udvikling af mange sygdomme. Spiserøret har også en speciel anatomisk placering ved siden af ​​mediastinumorganerne, store kar og nerver, hvilket skaber vanskeligheder under kirurgiske indgreb.

Hvornår udføres spiserørskirurgi?

Sygdomme, der hindrer passage af mad, som er en trussel mod patientens liv såvel som alle typer tumorer, er indikationer for kirurgisk behandling. Disse inkluderer:

  • medfødte anomalier
  • spiserørens achalasi (kardiospasme);
  • diverticula (saccular wall expansion);
  • polypper, godartede tumorer;
  • ondartede tumorer;
  • cicatricial indsnævring (efter forbrændinger)
  • Barretts sygdom (præcancerøs sygdom med ændringer i slimhinden i hjerteafdelingen);
  • brok i spiserørets åbning af mellemgulvet
  • åreknuder (åreknuder) med cirrose;
  • traumatiske skader, fremmedlegemer.

I begge tilfælde vælges en eller anden interventionsmetode.

Tip: der er en triade af symptomer, der indikerer spiserørssygdomme: vanskeligheder med at give mad, øget spytdannelse, hæshed. Deres udseende er en indikation til undersøgelse af en læge.

Typer af spiserørskirurgi

Alle indgreb på spiserøret, i henhold til deres formål, kan opdeles i 2 store grupper: radikal, fjernelse af det patologiske fokus fuldstændigt og palliativt, hvilket kun forbedrer spiserørens åbenhed, letter og forlænger patientens liv.

Radikale operationer

  1. Extirpation af spiserøret - dets komplette fjernelse eller esophagectomy udføres i kirurgisk behandling af spiserørskræft med omfattende cicatricial ændringer efter forbrændinger, trin 4 achalasi og Barretts sygdom.
  2. Resektion af spiserøret - fjernelse af en del af det med tumorer, diverticula, cicatricial indsnævring, brok i esophageal åbning af mellemgulvet.
  3. Resektion med et-trins restaurering af det fjernede afsnit med et implantat dannet fra maven - Lewis-teknologi.
  4. Tunnelmetode til udryddelse og plastisk kirurgi i spiserøret gennem 2 små snit i nakken og i epigastrium gennem en passage lavet under huden.

Palliative operationer

  1. Påføring af en gastrostomi - en gastrisk fistel til fodring af patienten, omgå spiserøret, i tilfælde hvor dens fjernelse og plast er umulig.
  2. Stenting - gendannelse af øsofageal lumenes åbenhed i en bestemt periode, hvis fjernelse af det patologiske fokus er umuligt. En rørformet syntetisk ramme (stent) indsættes i lumenet, hvilket forhindrer indsnævring.
  3. Skleroterapi i spiserørens vener (skleroterapi) udføres med portalhypertension (skrumpelever), når åreknuder (åreknuder) udvikler sig, og når de brister, opstår farlig blødning. Til scleroterapi anvendes stoffer, der forårsager rynker i venerne. Den mest anvendte ethoxysclerol samt medicinsk akrylklæbemiddel. Ethoxysclerol injiceres i flere faser, indtil venerne er helt hærdede..
  4. Åreknuderligering - ligering, indikationerne er de samme som ved scleroterapi med ethoxysclerol. Denne procedure tager lidt længere tid end scleroterapi.

Brok i spiserørets åbning af mellemgulvet

Ifølge interventionsmetoden kan operationer udføres ved hjælp af den traditionelle metode, minimalt invasiv (laparoskopisk) og endoskopisk. I det første tilfælde udføres adgang til spiserøret ved laparotomi (åbning af bukhulen), thoracotomi (åbning af brysthulen) og thoraco-laparotomi udføres også. Metoden giver bedre adgang til organet, men er traumatisk og farlig med komplikationer i den postoperative periode..

Med den minimalt invasive metode udføres laparoskopi - introduktion i bughulen gennem små snit i huden på et apparat udstyret med et videokamera, et belysnings- og forstørrelsessystem og specielle instrumenter. Metoden er god til fjernelse af hiatal brok.

Endoskopiske operationer udføres gennem en sonde indsat i spiserøret. Dette er, hvordan skleroterapi, venebinding, biopsi og fjernelse af polypper, stent.

Visse typer operationer

Den mest udførte esophagectomy, resektion, fjernelse af hiatal brok, esophagoscopic manipulationer.

Fuldstændig fjernelse af spiserøret

Dette er en vanskelig og langvarig operation, ofte med en dårlig prognose, der kræver åbning af bughulen og brysthulen, er indiceret til kræft og andre alvorlige læsioner. Efter fjernelse udføres plast - udskiftning med en spiserør, der er kunstigt oprettet fra mave eller tarmsløjfe, samtidigt eller i et andet trin efter et stykke tid.

Den nye minimalt invasive esophagectomy-teknologi er mindre traumatisk, kortere i tid og har en bedre prognose. Det udføres transchiatally - gennem en subkutan tunnel lavet med specielle instrumenter. Spiserøret afskæres øverst gennem et snit i nakken og i bunden gennem et lille snit i epigastrium og fjernes derefter gennem denne tunnel. På samme måde bringes en isoleret sløjfe af tyndtarmen ind, sysede tarmanastomoser påføres den resekterede tarm.

Esophageal resektion

Den mest almindeligt udførte Lewis-operation - efter resektion, erstattes samtidigt med en kunstig spiserør oprettet fra mavevæggen. Lewis-operation redder patienten fra gentagen plastikkirurgi (restitution).

Resektion udføres for tumorer, kardiospasme, Barretts sygdom, medfødt patologi hos børn - atresi (obstruktion) med megaøsofagus (kæmpe spiserør). Denne diagnose bekræftes nødvendigvis histologisk ved biopsi af slimhinden og påvisning af fravær af ganglier i Auerbachs plexus. Ved analogi tages en biopsi for Hirschsprungs sygdom - en identisk medfødt patologi i tyktarmen. Bestem aktiviteten af ​​enzymet cholinesterase opnået fra rektal slimhinde.

Laparoskopiske interventioner

De er beregnet til behandling af patologi i den nedre kardiale del af spiserøret og spiserørets åbning af mellemgulvet - suturering af herniale åbninger såvel som til plastikkirurgi i hjerteafdelingen og gastrisk bypass (en operation designet til at reducere dens volumen til behandling af fedme).

Endoskopiske manipulationer

Ligation af åreknuder i spiserøret

De udføres for at fjerne godartede tumorer på slimhinden, polypper, implantation af en esophageal stent, ligering (ligering) af åreknuder til scleroterapi såvel som til termokoagulation (kauterisering), kryodestruktion (eksponering for lav temperatur), laserbestråling.

Den endoskopiske sonde er udstyret med et miniaturevideokamera, et forstørrelseslinsesystem og belysningslamper. Gennem spiserørets lumen indsættes specielle instrumenter - sløjfer, pincet samt elektroder og guider til laserlys.

Efter operation på spiserøret

Prognosen i den postoperative periode afhænger i vid udstrækning af patienten selv, af hans overholdelse af lægens anbefalinger, hvor kosten spiller den afgørende rolle. Det vælges individuelt afhængigt af operationens art og ligner en diæt efter fjernelse af maven. Grov, irriterende, dårligt forarbejdet og krydret mad bør udelukkes, den skal være mere flydende, i små mængder og med hyppig indtagelse. Men hver patient har sine egne egenskaber, som lægen vil informere om.

Tip: For ikke at forværre prognosen efter en kompleks operation på spiserøret, skal du omhyggeligt overholde en terapeutisk diæt og andre læges recepter.

Indikationerne for operationer på spiserøret bestemmes af lægen efter undersøgelsen. De bør ikke udsættes til senere, forsinkelse kan føre til avancerede tilfælde af sygdommen og alvorlige komplikationer.

Esophageal carcinoma

Det findes oftest i det asiatiske "esophageal cancer belt" - fra det nordlige Iran gennem Centralasien til de centrale regioner i Kina og Japan og erobrer Sibirien. Dette skyldes hovedsageligt de særlige forhold ved ernæring i disse regioner..

Ondartet svulst i spiserøret rangerer sjette i udbredelse blandt onkologiske sygdomme. Det udvikler sig ofte fra epitelcellerne i dets slimhinde (carcinom), sjældnere observeres pladecellecarcinom, sjældent - adenocarcinom, ekstremt sjældent - andre typer maligne neoplasmer.

Grundene

Årsagerne til udviklingen af ​​spiserørskræft er ligesom andre ondartede tumorer i øjeblikket ikke helt forstået. Af stor betydning er virkningen af ​​kemiske, mekaniske eller termisk irriterende faktorer på spiserørsslimhinden, hvilket fører til begyndelsen af ​​kronisk betændelse i spiserøret - spiserøret, efterfulgt af ændringer i dets celler (dysplasi). Cellulære ændringer på grund af virkningen af ​​skadelige faktorer øges på baggrund af øget mitotisk aktivitet (mere intens celledeling) og fører til ondartet degeneration af spiserøret og forekomsten af ​​kræft. Kræft er mere almindelig i den øvre spiserør end i den nedre.

Da kræft som regel opstår på baggrund af kronisk øsofagitis, betragtes sygdomme, hvor der er en langvarig inflammatorisk proces i spiserøret, af moderne medicinsk videnskab som prædisponerende for onkologisk sygdom eller forstadier til kræft. Disse tilstande inkluderer Barretts spiserør (komplikation af diafragmatisk brok).

Esophageal cancer kan være forårsaget af mutationer i p53-genet, som som i bugspytkirtlen fører til en stigning i produktionen af ​​unormalt p53-protein, som ikke opfylder sin funktion af at beskytte væv mod ondartet degeneration. Esophageal cancer kan være forårsaget af humant papillomavirus. Især denne mikroorganisme blev fundet i en stor procentdel af tilfældene hos patienter med spiserørskræft i Kina (i løbet af undersøgelser udført i dette land).

Ernæringsmæssige egenskaber, især brugen af ​​varm og ru mad, marinader, alkohol, bidrager til udviklingen af ​​sygdommen; mangel på vitaminer, især B2 og A, såvel som jern, kobber og zink; dårlige vaner (rygning, alkohol, tyggetobak). Høj risiko forbundet med en kombination af tobak og alkohol.

Symptomer

De indledende faser af spiserørskræft er asymptomatiske. Sygdommen manifesterer sig kun, når der er en krænkelse af processen med at sluge og flytte mad gennem spiserøret. Denne overtrædelse opstår, når spiserøret er delvis blokeret af en tumor, der vokser indad. Tilstedeværelsen af ​​en lille tumor kan forårsage krampe i væggen og som følge heraf kvælning af mad. Med den yderligere vækst af neoplasma og overlappende det meste af spiserøret, kan patienten miste evnen til at spise normalt, hvilket uden særlige foranstaltninger fører til udtømning af kroppen. Opretholdelse af mad over indsnævringsstedet fører til opkastning i spiserøret, spytning af spyt og slim.

Smerter med lav intensitet bag brystbenet, der udstråler til det interscapular område under passage af mad og / eller spytdannelse, er sene symptomer og er ofte forbundet med samtidig esophagitis eller tumorinvasion i tilstødende organer. Når kræft er lokaliseret i cardiazonen (spiserørens overgang til maven), er det første tegn muligvis ikke en krænkelse af synke og bevægelse af mad, men konstant opblødning af luft.

Når tumoren vokser uden for spiserøret, kan den komprimere luftvejene med nedsat vejrtrækning. Det kan også klemme eller vokse ind i nervestammerne placeret ved siden af ​​spiserøret, hvilket fører til hæshed, hoste, udviklingen af ​​Horners syndrom (hængende i det øvre øjenlåg, indsnævring af pupillen, svækkelse af elevens reaktion på lys, udvidelse af karene i øjenbindehinden, tilbagetrækning af øjeæblet, krænkelse sved i ansigtet og rødme i ansigtshuden).

Sygdomme med lignende symptomer

Ved indtagelse (dysfagi), men disse lidelser har tendens til at udvikle sig, omend meget langsomt. Denne tilstand ledsages også af natlig hoste, regurgitation (bevægelse i den modsatte retning) eller aspiration (inhalation) af madmasser, undertiden øget slimudskillelse under regurgitation, hvilket er forbundet med stagnation i spiserøret. Den periodiske forekomst af synkeforstyrrelser under et smertefuldt angreb bag brystbenet vidner til fordel for spiserørsspasmer. Dysfagi ledsager også det tidlige stadium af skader på spiserøret med sklerodermi, men refluks (kaste) af maveindholdet i spiserøret udvikler sig. Derudover kan yderligere tegn på sklerodermi være udtynding af huden med translucens af de subkutane kar, et fald i amplituden af ​​respirationsbevægelser.

Diagnostiske undersøgelser

Med udviklingen af ​​dysfagi (synkeforstyrrelser og bevægelse af mad) er en vurdering af dens sværhedsgrad og lokalisering af diagnostisk værdi. Tilstedeværelsen af ​​dysfagi antyder spiserørskræft. De vigtigste diagnostiske metoder er røntgen og endoskopisk med obligatorisk morfologisk undersøgelse af vævsprøver fra ændrede områder af spiserørslimhinden.

Røntgen af ​​spiserøret

Når røntgenstråle i spiserøret først og fremmest udføres en undersøgelse af synkefunktionen ved hjælp af røntgenkontraststoffer (bariumsulfat) med forskellige konsistenser, med undtagelse af en udtalt indsnævring af spiserøret, når det er nødvendigt at bruge et vandopløseligt kontrastmiddel.... Hvis årsagen til dysfagi er en dysfunktion i spiserøret, skal næste trin i undersøgelsen være at vurdere, hvilken mad der forårsager det: kun fast eller fast og flydende. Nedsat synke af fast mad antyder tilstedeværelsen af ​​mekanisk obstruktion af spiserøret og kan skyldes tidlige manifestationer af en række sygdomme. Ældre alder, fravær af halsbrand, vægttab er faktorer, der hjælper med at diagnosticere en tumor..

Radiografi giver dig mulighed for at få information ikke kun om placeringen, omfanget af læsionen, men også om organets tilstand som helhed. Da kontrastmidlet i lodret position hurtigt evakueres fra spiserøret, udføres røntgenundersøgelse i patientens stående og liggende stilling.

Endoskopisk undersøgelse

I de tidlige stadier af sygdommen, når den er asymptomatisk, kan den kun påvises ved endoskopisk undersøgelse. Denne diagnostiske procedure er en metode, der tillader, ud over en visuel undersøgelse af spiserørslimhinden, at tage en del af den til morfologisk og histologisk undersøgelse. I de senere år har endoskopisk ultralyd været meget udbredt, hvilket gør det muligt at vurdere spredningen af ​​tumoren i spiserøret og tilstanden af ​​de tilstødende væv samt regionale lymfeknuder. Anvendelsen af ​​denne diagnostiske metode har øget hyppigheden af ​​påvisning af tidlige former for spiserørskræft signifikant, inklusive dem, der kun er lokaliseret i slimhinden (kræft in situ).

Andre metoder

Fjernmetastaser af spiserørskræft bestemmes ved hjælp af ultralyd og røntgen computertomografi. Hvis en tumor mistænkes for at vokse ind i tilstødende strukturer, primært ind i bronchietræet, er det nødvendigt at gennemføre en undersøgelse af de øvre luftveje, herunder bronchoskopi med en morfologisk undersøgelse af bronchial lavage vand og biopsimateriale.

Behandling. Forebyggelse

De vigtigste metoder til behandling af spiserørskræft er kirurgiske og i stigende grad anvendt endoskopisk.

Kirurgiske behandlinger

Ved behandling af spiserørskræft lægges hovedvægten på kirurgiske metoder såvel som en kombination af strålebehandling og kirurgi. Kombinationssekvensen, mængden af ​​strålingseksponering og dens kombination med kirurgi afhænger af sygdomsstadiet og tumorens placering..

De vigtigste typer kirurgiske operationer:

• Extirpation af spiserøret - en radikal operation, der involverer fjernelse af den berørte spiserør sammen med regionale lymfeknuder og omgivende fedtvæv. En sådan operation kan udføres hos ikke mere end 5% af patienterne på grund af sen diagnose af kræft, ældre patienter og tilstedeværelsen af ​​svære samtidige sygdomme. Det er meget traumatisk, i de efterfølgende patienter har brug for rekonstruktiv plastisk kirurgi i spiserøret.

• Garlocks operation (resektion af den nedre tredjedel af spiserøret, en del af maven med en mindre omentum og dannelsen af ​​en esophageal-gastrisk anastomose) udføres for tumorer i den nedre tredjedel af spiserøret og i området for overgangen til maven (cardia). Resultaterne af denne type kirurgisk behandling er bedre end ved udryddelse af spiserøret..

• Lewis-operation - et-trins subtotisk resektion af spiserøret og plastisk kirurgi i maven. Udført for kræft i den midterste thorax spiserør.

Endoskopiske behandlinger

• Endoskopisk resektion af spiserørslimhinden. Under denne intervention injiceres saltvand under tumoren i det submucøse lag for at "løfte" det berørte område, som derefter fjernes med en speciel polypektomi-løkke.

• Fotodynamisk ikke-termisk ødelæggelse udføres ved hjælp af en laser, hvis strålingsspektrum er i zonen med den største følsomhed af det anvendte fotosensibiliserende præparat. Fotosensibilisatoren injiceres 2-3 dage før manipulation, i hvilket tidsrum det akkumuleres i cellerne i det berørte område af slimhinden og aktiveres under påvirkning af stråling, hvilket ødelægger tumorceller.

• Laserdestruktion udføres med en lysstyring indsat gennem endoskopet. På grund af umuligheden af ​​histologisk undersøgelse af væv anvendes denne type behandling til patienter, for hvem radikal kirurgisk behandling er umulig, og til prognosen for sygdommen, hvis vurdering af dybden af ​​tumorvækst ikke er afgørende.

• Udvidelse (udvidelse) af den indsnævrede spiserør udføres med specielle typer bougie (cylindriske medicinske instrumenter til indsættelse i rørformede indre organer) eller ballonkatetre (katetre med oppustet luft og ekspanderende balloner). Disse manipulationer anvendes i nærvær af tumorer, der indsnævrer spiserøret. Denne behandling har en kortvarig effekt og bruges ofte som et første skridt før andre endoskopiske behandlinger..

• Rekanalisering af spiserørets lumen bruges, når spiserøret er helt eller delvist blokeret, oftere i dets øverste tredjedel. Til disse formål kan en laserbehandling behandles for at ødelægge (udbrænde) tumoren. Gentagne procedurer udføres normalt i 1-2 uger (efter afvisning af nekrotiske masser), kurset består af 2-4 sessioner med lasereksponering. Tumoren kan også ødelægges ved termisk virkning med en polypektomi-løkke eller elektrokoagulation udført med en mono- eller bipolar elektrode. For at ødelægge tumoren anvendes der også 96 ° ethylalkohol, injiceret med en injektionsnål gennem endoskopkanalen 2-3 gange med et interval på 5-7 dage. Gode ​​funktionelle resultater ved anvendelse af forskellige rekanaliseringsmetoder (evnen til at spise tæt og grødet mad gennem munden) opnås i gennemsnit hos 75% af patienterne.

• Endoprotetik udføres for at konsolidere effekten af ​​rekanalisering, gendanne den normale måde at fodre gennem munden på, samt for at eliminere kommunikationen mellem spiserøret og luftvejene i nærværelse af esophageal-tracheal eller esophageal-bronchial fistler. Rørformede plastproteser og selvudvidende stents af metal anvendes som proteser.

Strålebehandling

Strålebehandling for opererbar kræft i spiserøret udføres på kurser før og efter operationen. Før operation udføres strålebehandling for udifferentierede og infiltrative former for kræft såvel som for lokalisering af tumoren i den midterste tredjedel af spiserøret, det vil sige i den anatomiske region, hvor det er vanskeligt at udføre radikal fjernelse af tumorvæv. Efter operationen udføres det, hvis det under det kirurgiske indgreb ikke var muligt at fjerne tumoren radikalt, eller hvis der er risiko for kontaminering af det omgivende væv med kræftceller. Til inoperable tumorer anvendes strålebehandling som en del af komplekse behandlingsregimer med forskellige kemoterapeutiske lægemidler. For eksempel fører brugen af ​​en kombination af cisplatin og 5-fluorouracil i kombination med strålebehandling i en dosis på 50 Gy pr. Tumorområde til fuldstændig tumorregression i næsten 20% af tilfældene..

Kemoterapi

Esophageal cancer er en tumor, der er følsom over for kemoterapi. Effektiviteten af ​​monoterapi til behandling af lægemidler såsom farmakorubicin, vindesin, bleomycin, mitomycin, 5-fluorouracil varierer fra 15 til 20%. Anvendelsen af ​​kombinationsbehandlingsregimer med inkludering af cisplatniner i deres sammensætning muliggør opnåelse af 40% effektivitet i formidlet og op til 70% i lokalt avanceret tumorproces.

Forebyggelse

Den vigtigste metode til forebyggelse af kræft i spiserøret er identifikation af risikogrupper og obligatorisk klinisk undersøgelse af patienter, der er inkluderet i dem. Til dette er det nødvendigt, at lægerne på poliklinikkerne viser onkologisk årvågenhed, når de observerer patienter med kronisk øsofagitis, Barretts spiserør, spiserørstrengninger, kardia achalasi og hiatal brok, og patienterne forsømmer ikke regelmæssige diagnostiske undersøgelser. Med tidlig diagnose af spiserørskræft gør moderne medicins muligheder det muligt effektivt at behandle denne sygdom.

Artikler Om Leukæmi