Behandling af patologier i mellemøret udføres gennem transmeatal tilgang og forskellige transmastoid tilgang. Det maksimale antal indgreb skal udføres gennem den eksterne auditive kanal og epithympanisk adgang. Vigtige strukturer såsom hørselsbenene, foramen ovale og trommehinden i ansigtsnerven skal identificeres og renses for patologisk væv med incus fjernet om nødvendigt.

Når disse skrøbelige strukturer er blevet behandlet, kan knogleboring og transmastoid adgang udføres.

1. Behandling af kolesteatom. Dissektion af cholesteatoma. Den bedste måde at dissekere et kolesteatom på er at løsne dets matrix, så den forbliver intakt. Cholesteatomamateriale kan fjernes før dissektion af matrixen for at lette identifikation af vigtige og skrøbelige strukturer. Matrixen løftes med en mikroaspirator og dissekeres med en sidekniv eller dissector-elevator.

2. Kolesteatomer af hypotympanum, protympanum og mesotympanum. Kolesteatomer i hypotympanum strækker sig undertiden mellem halspulsåren og pæren i halsvenen. I dette tilfælde kan der kræves en ringere tympanotomi. Hvis den ringere tympanotomiteknik er utilstrækkelig, er det afgørende at udføre Canal-Wall-Down-teknikken (se Vævsrekonstruktion efter Canal-Wall-Down-teknikken).

Det er vigtigt at huske, at pære i halsvenen er ekstremt skrøbelig, så skæring eller boring (med en diamantboremaskine) skal udføres meget omhyggeligt..

Mesotympanum cholesteatomas er placeret i ovale og runde vinduer. Disse strukturer kan nås gennem den ydre øregang med eller uden en posterior tympanoatticotomi.

Dissektion af hæfteklammerne. Kolesteatom i overbygningen af ​​hæftemateriale dissekeres omhyggeligt med en nål og en lille mikroaspirator, samtidig med at den lange akse af hæftemembranen opretholdes.

3. Dissektion af buen på hæfteklammerne. Når kolesteatommatrixen er under hævetæbebuen, skal den skubbes gennem buen med en lille fugtig bomuldskugle med en nål eller mikrokrog.

Hvis der er mistanke om resterende matrix, skal overbygningen fjernes med laser eller mikroaks..

Når hæftesenen, trommehinden eller eminensen er dækket af kolesteatomer, skal den samme strategi følges: omhyggelig rengøring eller fjernelse.

Når overbygningen er fraværende, og der findes et omfattende kolesteatom i bunden af ​​hæftningen, udføres dissektion bagfra og foran med en nål eller en elevatordissektor.

TIP: hvis der er mistanke om en åben vestibule, skal kolesteatommatricen efterlades ved bunden af ​​hæfteklammerne, og den anden fase af operationen skal planlægges efter et år.

4. Dissektion af ansigtsnerven. Når ansigtsnerven er dækket af kolesteatommatricen, udføres en blid dissektion med en aspirator med lille diameter og en dissektor for at skubbe gennem en fugtig vatkugle. Den lange akse af nerven bevares under alle omstændigheder.

5. Fjernelse af malleus. For at få adgang til området pro-tympanum skal du fjerne resterne af hammerhåndtaget efter dissekering af senen i muskelen, der trækker trommehinden.

6. Kolesteatom af retrotympanum. Til behandling af kolesteatom, der har spredt sig til ansigtshulen og tympanisk sinus, kræves kombineret taktik (transmeatal tilgang og posterior tympanotomi).

Dissektion af trommehinde. En våd bomuldskugle skubbes ind i trommehinden ved hjælp af en dissector-elevator. Hvis den tympaniske sinus er meget dyb, kan det være nødvendigt med en intersinus-ansigts tilgang.

7. Kolesteatom på loftet. Behandling af et kolesteatom, der har spredt sig på loftet, udføres ved en kombineret tilgang: transmeatal og posterior epitympanotomi med eller uden tympanoatticotomy.

Fjernelse af incus og hammerhead. Når incus er omgivet af cholesteatomas, skal det fjernes og kan ikke bruges til at placere incus..

Når malleusens hoved er dækket af kolesteatommatrixen, fjernes det på niveauet af nakken; hullet er lavet gennem den ydre øregang med hammertænger.

8. Dissektion af loftet. Kolesteatomematrix løftes langsomt af en mikroaspirator og en elevatordisektor med eller uden en våd bomuldskugle.

9. Dissektion af det forreste loft. Hvis cholesteatomas strækker sig ind i den forreste epitympanum, reames den resterende knogleryg for at nå den supra-tubulære sinus. I dette tilfælde skal du være særlig opmærksom på ansigtsnerven, der løber langs undervæggen..

10. Dissektion af den supra-tubulære sinus. Dette område ryddes ved hjælp af en kombineret tilgang (transmeatal og posterior epitympanotomy).

TIP: Der skal udvises forsigtighed ved arbejde i nærheden af ​​krumtapaggregatet placeret foran sinus over sugerør. Celler skal bores ud med en diamantboremaskine, indtil flad og sund knogle er nået. Husk at bore og rense cellerne ved siden af ​​labyrinten.

11. Fordeling af kolesteatom til mastoidprocessen og antrum. Mastoidektomi er påkrævet for mastoid og antrum cholesteatoma.

Mastoidceller kan infiltreres med kolesteatom. I sådanne tilfælde skal de bores med en diamantbor, indtil der opnås flad og sund knogle..

Med antrum cholesteatoma er der risiko for labyrintfistel. Omhyggelig dissektion omkring den laterale halvcirkelformede kanal er påkrævet, og hvis der er mistanke om fistel, skal det behandles, når kolesteatom er dissekeret.

TIP: Bor ikke ned i selve cholesteatoma, da dette vil resultere i en stor mængde epidermal detritus Det skal udskæres først og derefter bores.

Dissektion af fistelkanalen. I nærværelse af fistler høstes lille tidsmæssig fascia og perichondriale transplantater bag fistlen. I dette tilfælde skubbes matrixen langsomt ud med en rund kniv, og mikroaspiratoren omkring fistlen bruges ikke..

TIP: En vatpind eller Merocel kan gøre vævsdissektion lettere.

12. Placering af fistelgraft. Transplantatet placeres på fistlen og fikseres med fibrinlim. Hvis vedhæftningen af ​​kolesteatommatrixen er for omfattende, skæres den så meget som muligt rundt om fistlen, og den anden fase af operationen planlægges først efter et år.

TIP: det er lettere og sikrere at fjerne cholesteatomakornet i anden fase af operationen.

TIP: Selvom fistlen er meget stor, bør åben tympanoplastik undgås så meget som muligt for at forhindre svimmelhed forårsaget af luftbevægelse og hulrumsfrihed.

13. Revision og anden fase af operationen. Den anden fase af operationen overvejes i følgende tilfælde: store og aggressive cholesteatomas, ukontrollerede stapes cholesteatomas, inficerede cholesteatomas, omfattende knogledefekter, slimhindebetændelse og dårlig ventilation af mellemøret.

Revisionskirurgi udføres i tilfælde af nedsat funktion, resterende kolesteatom mistænkt ved efterfølgende CT eller MR og tilbagevendende kolesteatomer.

Kirurgisk adgang afhænger af sygdommens placering. For kolesteatomer placeret i epitympanum, antrum og mastoidprocessen er en fremgangsmåde bag øret anvendelig. Hvis kolesteatom er placeret i trommehinden, foretrækkes en transkanal tilgang, men BTE bør forblive som et alternativ, hvis det ikke fører til et tilfredsstillende resultat.

TIP: Otoendoskoper kan være nyttige med denne mulighed.

Kolesteatom i øret

Øre cholesteatoma er kendetegnet ved en godartet neoplasma, der har en kapsel og inde indeholdende kolesterolkrystaller og celler af afskalket epitelvæv. Med utidig behandling kan tumoren nå 7 cm i størrelse. Ørekolesteatom vises ikke kun i voksenalderen, men diagnosticeres ofte hos børn. Med patologi har patienten smerter i hovedet, tinnitus og andre ubehagelige symptomer, der kan forstyrres i lang tid.

Hvad påvirker patologien?

Ofte er sygdommen medfødt, hvilket er forbundet med patologier under intrauterin udvikling.

Hver patient skal vide, hvordan patologiske neoplasmer i øreområdet ser ud, da de kan forekomme i alle aldre. Sådanne tumorer hører til godartede formationer, der består af kolesterolkrystaller og afskilt epitelvæv. Hos et barn og en voksen udvikler mellemøret kolesteatom sig på baggrund af forskellige eksterne og interne faktorer. I tilfælde af patologi har patienten dannelse af et tilbagetrækningshulrum, hvilket betyder den indledende grad af patologi. Udviklingen af ​​den medfødte form af ørekolesteatom påvirkes af følgende årsager:

  • avanceret forløb af otitis media, herunder kronisk epitympanitis;
  • patologiske lidelser, der påvirker hørselsrørets funktion negativt;
  • forhindring eller indsnævring af øregangen
  • mekanisk skade i området mellem mellem- og ydre øre.
Slimhinden i øregangen kan blive betændt, hvis den patologiske proces ikke stoppes, men spredes yderligere.

Med spredningen af ​​den patologiske proces bliver slimhinderne i passagen af ​​hørekanalen betændte, på grund af hvilke små skalaer kan forekomme. På baggrund af cholesteatom er der også en ukontrolleret spredning af epitelvævet i den ydre ventil, hvilket udligner trykket i mellemøreområdet. Det er værd at straks kontakte en otolaryngolog, indtil der er sundhedsfarlige konsekvenser i tilfælde af overtrædelse.

Typiske symptomer

Erhvervet og medfødt kolesteatom adskiller sig i specielle patologiske tegn, der ikke altid kan genkendes i de indledende faser af sygdommens udvikling. I dette tilfælde bestemmes sygdommen ved hjælp af otoskopi og andre diagnostiske metoder. Med dannelsen af ​​et tilbagetrækningskolesteatom i øreområdet viser patienten snart følgende patologiske symptomer:

  • bristende fornemmelse i øregangen
  • smertesyndrom af forskellige typer og intensiteter;
  • hovedpine;
  • svimmelhed
  • patologisk udflåd fra øret, kendetegnet ved en beskidt lugt;
  • små hvidlige klumper fra det beskadigede høreorgan.

Sekundært kolesteatom fører ofte til nedsat auditiv funktion, som er forbundet med utilstrækkelig mobilitet af hørebenene og nedsat opfattelse af lyde på baggrund af den toksiske virkning af patologi.

Hvordan udføres diagnosen??

Det er undertiden vanskeligt at genkende udviklingen af ​​ørekolesteatom i de tidlige stadier ved patognomoniske tegn. Som regel opdager patienten en overtrædelse, når den er kendetegnet ved en omfattende grænse for skader på høreorganet. Når de første ubehagelige symptomer opstår, er det værd at kontakte en øre-halshalslæge, der hjælper med at diagnosticere afvigelsen så hurtigt som muligt, hvorfor prognosen vil være mere positiv. Kolesteatom i den temporale knogelpyramide bestemmes ved hjælp af følgende diagnostiske teknikker:

  • Otomikroskopisk undersøgelse. Ved hjælp af specielle instrumenter undersøger en specialist øregangen.
  • Røntgenbilleder af de tidsmæssige knogler. Størrelsen og placeringen af ​​cholesteatoma bestemmes.
  • CT og MR. De er hjælpediagnosticeringsmetoder, takket være hvilke det er muligt mere omfattende at vurdere det kliniske billede af lidelsen i øreområdet.
  • Audiometri. Formålet med vurdering af auditiv funktion.
  • Tympanometri. Undersøgelsen udføres for at bestemme trommehindens mobilitet og udelukke tilstedeværelsen af ​​ekssudat i mellemøret.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Nødvendig behandling

Anbefalede stoffer

Ørekolesteatom i de oprindelige porer kan elimineres med medicin ordineret af en læge. Patienten anbefales at vaske det berørte område dagligt med enzymmidler og alkoholbaserede opløsninger, hvoraf neoplasma bliver blødere og passerer af sig selv. Det er muligt at klare overtrædelsen ved hjælp af følgende grupper af stoffer:

  • smertestillende;
  • lægemidler, der stopper den inflammatoriske reaktion i øret;
  • lægemidler, der stabiliserer blodcirkulationen
  • vasokonstriktorlægemidler med udseende af ødem;
  • medicin rettet mod normalisering af arterielt tryk
  • antibiotika.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Hvad er fysioterapi?

Lignende terapeutiske tiltag kan anvendes, efter at ørekolesteatom er fjernet såvel som i det indledende stadium af udviklingen af ​​afvigelsen. Sådanne terapimetoder hjælper med at reducere det inflammatoriske respons og eliminere patologiske tegn på forgiftning. I restitutionsperioden og som en ekstra foranstaltning anvendes følgende fysioterapimetoder:

En yderligere helingsmetode i en sådan situation kan være UHF.

  • laserterapi ved hjælp af infrarøde stråler;
  • KUV-bestråling;
  • transkraniel elektroanalgesi;
  • UHF-terapi;
  • indflydelse af magnetiske bølger.

Det er muligt at eliminere ørets kolesteatom ved hjælp af en galvanisk krave ifølge Shcherbak, som udelukkende bruges som ordineret af lægen som andre fysioterapeutiske behandlingsmetoder.

Når operation er påkrævet?

I tilfælde af komplikationer eller en stor størrelse af ørekolesteatom fjernes det ved kirurgiske metoder. Kirurgi ordineres i andre tilfælde:

  • ubehagelige konsekvenser fra hjernesiden
  • osteomyelitis eller mastoiditis;
  • parese af ansigtsnerven
  • intern manifestation af ørebetændelse
  • betændte polypper;
  • karies processer, der ikke kan behandles konservativt.
For at udføre en sådan indgriben skal patienten nedsænkes i en tilstand af anæstesi..

Under operationen fjernes cholesteatoma, og mastoiden kan udskæres. Efter operationen rengøres hulrummet, så der ikke opstår et tilbagefald. Det er også muligt at udføre plastikkirurgi af trommehinden med yderligere gendannelse af dens integritet. Manipulationen udføres under generel anæstesi. I den postoperative periode ordineres patienten medicin, der fremskynder bedring efter fjernelse af ørekolesteatom.

Mulige konsekvenser

Ørekolesteatom, som ikke helbredes i tide, bliver hurtigt kompliceret og fører til farlige lidelser. Følgende komplikationer er sandsynligvis i patologi:

  • abscesser af den ekstradurale eller periosinus type;
  • dannelsen af ​​en fistel i høreorganet;
  • erosive sår i de halvcirkelformede kanaler;
  • labyrinthitis af serøs eller purulent art;
  • ansigtsnerveseparese
  • inflammatorisk respons i hjernen;
  • tromboflebitis i sigmoid sinus;
  • sepsis.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Prognose og forebyggelse

Jo hurtigere symptomerne på ørekolesteatom opdages, og behandlingen påbegyndes, jo lavere er risikoen for komplikationer. Det er muligt at forhindre patologi med rettidig behandling af opståede inflammatoriske processer og forkølelse. Det er muligt at forhindre dannelsen af ​​kolesteatom med regelmæssige stikkende og rutinemæssige undersøgelser til tidlig diagnose af sygdommen.

Kolesteatom i mellemøret: årsager, symptomer, diagnose, behandling og kirurgi

Ørekolesteatom er en tumorlignende masse. Det meste består af celler af dødt epitel og kolesterolkrystaller. Et kolesteatom dannes i mellemøret, først manifesteres det af smerte og et let fald i hørelsen.

Over tid bosætter bakterier, der provokerer inflammatoriske processer, i klynger af døde celler. Problemet med kronisk kolesteatom løses normalt ved kirurgi - dannelsen fjernes.

Hvad er kolesteatom

Kolesteatomisk dannelse er kendetegnet ved en flerlagsstruktur. Detritus akkumuleres i centrum - et stof, hvor smitsomme stoffer finder tilflugt. På en slags detrituskerne er plader med dødt epitel og kolesterolkrystaller lagdelt. Den ydre skal (matrix) består af bindevævslaget og epitheldækslet.

Cholesteatoma kan være på størrelse med en ært, eller det kan nå størrelsen på et kyllingæg. Indholdet har en hvidgrå nuance og en ostemasse konsistens..

Formationer systematiseres efter flere kriterier. Ved lokalisering skelnes der mellem kolesteatomer:

  1. Mellemøre;
  2. Hjerne;
  3. Temporal knogle.

I overensstemmelse med årsagerne til uddannelse er de opdelt i medfødt og erhvervet.

Medfødt kolesteatom er placeret på den temporale knogle bag trommehinden. Men det kan også lokaliseres inde i kraniet (kolesteatom i hjernen). Medfødte formationer dannes på grund af en defekt i epitelvæv, der opstod under den embryonale periode.

Erhvervet kolesteatomisk dannelse, primær eller sekundær, kan til enhver tid forekomme - under påvirkning af passende negative faktorer.

Årsager til udviklingen af ​​ørekolesteatom

Kolesteatom i mellemøret forårsager som andre typer lignende formationer undertiden føtal lidelser.

Erhvervede formationer udvikler sig af flere grunde:

  • Langvarig otitis media;
  • Patologiske processer, der påvirker hørselsrøret;
  • Obstruktion eller indsnævring af øregangen
  • Mekanisk traume til membranen, der adskiller mellem- og ydre øre.

For at forstå, hvad et erhvervet kolesteatom er, vil definitionen af ​​de vigtigste mekanismer for dets forekomst hjælpe, disse er:

  1. Negative ændringer i området med hørekanalens passage på grund af betændelse i slimhinden i hørselsrøret;
  2. Overvækst af epitelet af den eksterne trykudligningsventil i mellemøret.

Øre cholesteatoma symptomer

I de tidlige stadier af ørekolesteatom er det undertiden asymptomatisk. Med sin udvikling har patienten klager:

  • Følelse af "fylde" i øregangen;
  • Øresmerter (fra kedelig, ondt til skydning);
  • Høretab;
  • Hovedpine
  • Svimmelhed (med labyrinthitis)
  • Let udflåd fra øret, der lugter af rådne;
  • Udledning fra øret i form af små klumper af mælkeagtig farve.

Høretab i kolesteatom er kontroversielt. Det er forårsaget af to faktorer: nedsat ledning af lyd på grund af lav mobilitet i de øreben og beskadigelse af lydopfattelse på grund af de toksiske virkninger af kolesteatomiske sekreter på labyrintreceptorer.

Smerter i hoved og øre vises på grund af manglende evne til at fjerne sekreter udenfor eller på grund af hævelse af kolesteatom, når vand kommer ind i ørehulen..

Mulige komplikationer

Ofte danner mellemøret kolesteatom et stort indre rum, mens dets processer divergerer i forskellige retninger. Under dens udvikling kan dannelsen påvirke æggelederens vægge og forårsage parese af ansigtsnerven (fald i muskelstyrke). Hvis cholesteatoma trænger ind i den nedre del af den tidsmæssige knogle, kan den gå ud.

Over tid dannes cyster i dannelsen med væsker, der har toksiske egenskaber. Brud på en sådan cyste er fyldt med giftig meningitis..

Med et ord kan det oprindeligt sikre kolesteatom i mellemøret forårsage udseendet af de mest alvorlige patologier, der truer livet:

  • Betændelse i hjernen og dens membraner (meningoencephalitis);
  • En ophobning af pus inde i kraniet (abscesser og sepsis i hjernen)
  • Akkumulering af væske i hjernevæv (hjerneødem).

At kende tegn på sygdommen vil patienten være i stand til at konsultere en specialist i tide og begynde behandlingen.

Diagnose af sygdommen

Ud over otoskopi, den sædvanlige undersøgelse af en patient med spejle, bruger læger andre metoder til at diagnosticere patologi. Normalt påvises en kolesteatomisk masse på røntgen af ​​kraniet. På røntgenstråler ser det ud som en tæt skygge omgivet af en hul skal. Det mest klare billede af det dannede kolesteatom gives ved computertomografi af kraniet.

Med et marginalt brud (perforering) af trommehinden er mellemørehulen undersøgt. Derefter vaskes toppen af ​​trommehinden. Partikler af epidermis i vand signalerer tilstedeværelsen af ​​kolesteatomisk dannelse.

Nogle gange ordineres yderligere diagnostiske metoder (audiometri, høreundersøgelse ved hjælp af en stemmegaffel, vestibulometri).

I alvorlige tilfælde ordineres magnetisk resonansbilleddannelse og lændepunktur. Otolaryngolog beslutter behovet for operation sammen med en neurokirurg og en neurolog.

Konservativ behandling

Traditionel terapi til chelesteatomisk dannelse udføres normalt, hvis den er lille i størrelse og placeret i den øverste del af det trommehindeområde. Terapien er baseret på forskellige vaske med enzymatiske eller alkoholholdige opløsninger. De blødgør kolesteatom ved at fremme dets naturlige frigivelse fra ørehulen.

Efter udvaskning af formationen får patienten vist et kursus af fysioterapi. Hvis det er nødvendigt, gennemgår han plastikkirurgi i auricleen.

Under skylning ordineres patienten et antal lægemidler blandt:

  1. Smertestillende;
  2. Antiinflammatorisk
  3. Hypotensiv (lavere blodtryk)
  4. Forbedring af blodcirkulationen.

Ordningen med lægemiddelbehandling afhænger af placeringen af ​​kolesteatom og graden af ​​dets udvikling.

Kirurgi for at fjerne ørekolesteatom

Hvis konventionel terapi ikke producerer den ønskede effekt, behandles den kolesteatomale masse kirurgisk, normalt med mastoidektomi. I denne operation fjernes cholesteatomvævet fra øret ved at dissekere membranen, der adskiller mellem- og ydre øre.

Når formationen spreder sig til de auditive knogler eller nærliggende områder af knogler, fjernes de også delvist. For at bevare patientens hørelse udføres trommehindeplastik i slutningen af ​​mastoidektomi (restaurering af trommehinden og auditive knogler).

En anden metode til kirurgisk behandling af kolesteatomisk dannelse er endoskopi. Operationen udføres ved hjælp af et kirurgisk mikroskop og specielle endoskopiske enheder. En sådan intervention kaldes minimalt invasive metoder, da den udføres gennem mindre punkteringer.

Minimalt invasive operationer eliminerer muligheden for beskadigelse af meninges og ansigtsnerver og forkorter rehabiliteringsperioden. Derudover er der ingen kosmetiske defekter efter endoskopi.

Forebyggelse af sygdommen

Forebyggende foranstaltninger til at forhindre kolesteatomiske formationer er enkle, de inkluderer:

  • Komplet behandling af forkølelse;
  • Tilstrækkelig behandling af otitis media;
  • Hærdningsprocedurer
  • Regelmæssige lægeundersøgelser.

Det skal huskes: efter at cholesteatoma er helbredt eller fjernet, bliver øret mere følsomt. Patienten skal undgå hypotermi, beskytte øret mod indtrængning af kold luft. Derudover er det nødvendigt at fortsætte apoteksobservation med en specialist.

Med rettidig kirurgisk indgriben er prognosen for kolesteatombehandling meget gunstig. Men tegn på patologi vises ikke med det samme, nogle gange allerede med en betydelig vækst i uddannelsen. Derfor, selv med et let ubehag i øret, skal du konsultere en specialist. Rettidig diagnostik vil forkorte behandlingstiden for kolesteatom.

Kolesteatom

Cholesteatoma er en komplikation af langvarig kronisk otitis media. Ligner visuelt en tumor, men er det ikke.

Filatova Evgeniya Vladimirovna

Sidst opdateret onsdag den 15. august 2019 14:17

Cholesteatoma er en komplikation, der skyldes langvarig kronisk otitis media. Ligner visuelt en tumor, men er det ikke. Cholesteatoma består af epidermale celler (hudceller) dækket af en bindevævsmembran (matrix). Udadtil er disse masser af en hvidlig perlemorfarve, der fylder mellemøret i mellemøret.

Hvordan kolesteatom dannes

I kronisk otitis media er der altid en perforering (hul) af trommehinden. Der er to kliniske former for otitis media: mesotympanitis og epitympanitis. Den grundlæggende forskel er, i hvilken del af mellemøret, betændelsen er lokaliseret, og om knoglestrukturerne påvirkes. Med mesotympanitis påvirkes den midterste og nedre del af trommehinden (mesotympanum). Perforering af trommehinden er placeret i den centrale del, dvs. langs kanten af ​​trommehinden, oftest er der et bevaret område. Betændelse påvirker kun slimhinden i trommehinden og hørselsrøret. Med epitympanitis er perforeringen af ​​trommehinden marginal og placeret i dens øvre dele. I dette tilfælde spredes betændelse til de øvre dele af trommehinden - epitympanum. Da perforeringen af ​​trommehinden er placeret langs kanten, vokser epidermis, der dækker den ydre øregang, ind i mellemørehulen. Overhuden i øregangen er i det væsentlige huden, der dækker næsten hele vores krops overflade, dvs. det keratineres også, og massen af ​​døde celler akkumuleres i hulrummet i kolesteatom. Tilstedeværelsen af ​​konstant betændelse i kronisk otitis media, dannelsen af ​​pus, intensiverer processen med keratinisering af epitelet, derfor øges de kolesteatomiske masser hurtigt i volumen og ødelægger knoglestrukturer i mellemøret - de auditive knogler, cellerne i mastoidprocessen, hvilket fører til vedvarende høretab. Karies af de knogler i mellem- og indre øre kan forårsage farlige komplikationer - meningitis, hjerneabscess, da infektionsvejen i kraniet hulrum åbner sig.

Grundene

Som allerede nævnt er kolesteatom en komplikation af kronisk suppurativ otitis media. Kronisering af processen letter ved hyppig akut otitis media, deres forkert behandling og mikroflora-resistens over for antibiotika. I kronisk otitis media er, i modsætning til akut blandet flora, kombinationer af forskellige typer stafylokokker, streptokokker, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, svampeflora mere almindelige. Inden for kolesteatomets matrix skabes gunstige betingelser for vækst af anaerob infektion, dvs. infektion forårsaget af mikroorganismer, der vokser uden ilt. Sådanne infektioner er meget sværere og sværere at behandle..

Symptomer

Patientklager svarer til dem i kronisk otitis media - dette er en konstant eller hyppig udledning af pus fra øret, høretab (oftest øges høretærsklerne markant). Udlad oftere med en ubehagelig beskidt lugt. Høretab er blandet, dvs. der er både en ledende komponent (på grund af ødelæggelsen af ​​det lydledende system i de auditive knogler og trommehinden) og en neurosensorisk komponent (på grund af beskadigelse af de lydopfattende hårceller i det indre øre af toksiner og inflammatoriske mediatorer, der udskilles under kronisk inflammation). Øresmerter er usædvanlige, dets udseende skal være alarmerende med hensyn til udseendet af intrakranielle komplikationer. Der kan være svimmelhed, tegn på parese af ansigtsnerven - ansigtsasymmetri. Alt dette er indikationer for akut indlæggelse af patienten..

Diagnostik

  • Visuel inspektion. Kolesteatom opdages ofte af en læge ved visuel undersøgelse.
  • Endoskop eller mikroskop. Patienter med kronisk otitis media skal undersøges ved hjælp af et endoskop eller mikroskop, da det er muligt at se de små strukturer i øret under forstørrelse, hvilket øger nøjagtigheden af ​​diagnosen betydeligt..
  • CT. Også hos alle patienter med kronisk otitis media er det nødvendigt at udføre computertomografi af de timelige knogler. CT giver dig mulighed for nøjagtigt at skelne mellem form for kronisk otitis media, hvis kolesteatom stadig er lille, og også vurdere graden af ​​dets invasion i knoglestrukturer og deres sikkerhed, hvilket kan forhindre intrakranielle komplikationer i tide. CT med kontrast bruges til at differentiere kolesteatom fra sande tumorer i mellemøret.

Behandling

Hvis en patient med kronisk otitis media diagnosticeres med kolesteatom, er han indiceret til kirurgisk behandling, da der ikke er andre metoder til at håndtere væksten af ​​kolesteatomiske masser undtagen deres kirurgiske fjernelse. Konservativ behandling udføres kun som et midlertidigt stadium, der sigter mod at eliminere purulent forværring - dette er den lokale brug af antibiotika på et kursus, regelmæssigt øre toilet med antiseptiske midler, blæser auditive rør ud.

Typer af kirurgiske operationer for kolesteatom:

  • radikal operation på mellemøret;
  • konservativ-radikal desinficeringsoperation;
  • rekonstruktiv desinficeringsoperation med tympanoplasty.

Omfanget af operationen afhænger af størrelsen på kolesteatom og graden af ​​dets invasion i knoglen, da det primære mål for operationen er at fjerne (desinficere) kolesteatoma fuldstændigt for at forhindre gentagelse. I en radikal operation, sammen med de kolesteatomiske masser, fjernes øregangen, systemet af de øreben, og mastoidprocessen åbnes. Dette er den mest omfattende type kirurgisk indgreb, hvorefter desværre ikke hørelse kan bevares i det opererede øre. I konservativ-radikal kirurgi bevares øregangen. Efter en sådan operation er det muligt i fremtiden at udføre trommehindeplastik (restaurering af trommehinden) og udskifte de auditive knogler for at forbedre hørelsen. Den mest sparsomme variant af operationen for at bevare hørelsen er en rekonstruktiv desinficeringsoperation, når fjernelse af kolesteatom og restaurering af trommehinden udføres samtidigt. Alle typer operationer på mellemøret udføres af en ørekirurg - en øre-halshalslæge, der specialiserer sig i kirurgisk behandling af øresygdomme.

Tilstedeværelsen af ​​kolesteatom i mellemørehulen fører til et udtalt høretab og en forringelse af livskvaliteten, dens behandling er besværlig og langvarig. Det er umuligt at uafhængigt udelukke kolesteatom i sig selv ved tilstedeværelse eller fravær af symptomer, derfor er alle patienter med kronisk otitis media nødt til regelmæssigt at besøge en ENT-læge og en ørekirurg.

Øre kolesteatom tegn, komplikationer og behandling

Årsager til sygdommen

I medicinsk praksis er der to typer kolesteatom:

  1. Medfødt. Har et andet navn "sandt". Uddannelse opstår selv i fostrets intrauterine udvikling. Dens struktur er glat, hvorfra den kaldes en perletumor. Ofte dannet i pyramiden i den temporale knogle.
  2. Den erhvervede form for kolesteatom, også kaldet falsk, kan dannes med alderen. Årsagen til deres dannelse kan være avanceret otitis media, øre traume af en eller anden grund, for eksempel lider dykkere ofte af en erhvervsskade, den såkaldte barotrauma. De faktorer, der udløser udviklingen af ​​kolesteatom med alderen er følgende:
  • En person diagnosticeres med eustachitis - når øregangens åbenhed er svækket på grund af inflammatoriske processer i Eustachian-røret. Et stort tympanisk hulrum dannes på grund af det faktum, at trykket i det tympaniske hulrum falder. Som et resultat trækkes trommehinden ind i den, og kolesterolkrystaller og afskalede epitelceller opsamles inde i dette hulrum;
  • En del af trommehinden er skadet. Otitis media eller skade kan være årsagen. I det dannede område af øret begynder det plateepitel at vokse ind i trommehinden. Cholesteatoma dannes. Ifølge statistikker er årsagen til erhvervet kolesteatom i 90% af tilfældene en kronisk form for purulent otitis media..

Sygdomme i øre, hals, næse

  • Selvklæbende otitis media
  • Adenoider
  • Allergisk rhinitis
  • Angina
  • Svælget angioma
  • Choan atresia
  • Meniere's sygdom
  • Vasomotorisk rhinitis
  • Bihulebetændelse
  • Eustachite
  • Retrofaryngeal byld
  • Fremmedlegeme i næsen
  • Øre fremmedlegeme
  • Catarrhal ondt i halsen
  • Kryds
  • Labyrinthitis
  • Lacunar angina
  • Laryngitis
  • Laryngotracheitis
  • Falsk kryds
  • Mastoiditis
  • Otitis externa
  • Sensorineural høretab
  • Næseblod
  • Ozena
  • Øre tumorer
  • Larynxødem
  • Otitis
  • Otomycosis
  • Otosklerose
  • Pansinusitis
  • Paratonsillar abscess
  • Næpperens polypper
  • Høfeber
  • Larynx kræft
  • Rhinitis
  • Rhinopharyngitis
  • Svovlstik
  • Bihulebetændelse
  • Skader og krumning i næsen
  • Øre skade
  • Tracheitis
  • Høretab
  • Faryngitis
  • Follikulær tonsillitis
  • Frontit
  • Ørekolesteatom
  • Snorke
  • Kronisk tonsillitis
  • Epitympanitis
  • Ethmoiditis

generel information

Ørekolesteatom i sammenligning med andre patologier i ENT-sfæren er mindre almindelig - det detekteres i 1,5-4% af tilfældene af alle opdagede patologier i det ydre, mellem- og indre øre.

Sygdommen diagnosticeres hos patienter fra barndom til alderdom. Oftest stilles diagnosen i aldersgruppen fra 10 til 25 år, men diagnosen kan være for sent på grund af det asymptomatiske forløb af patologien: små børn kan ikke klage over nedsat hørelse, og ældre betragter det som en aldersnorm, derfor søger de heller ikke specifikt hjælp fra en læge.

Både mænd og kvinder bliver lige så syge. Sygdommen forekommer med omtrent samme frekvens i de fleste regioner.

Patologi kan enten være medfødt eller erhvervet. I det første tilfælde kaldes det ægte kolesteatom, i det andet falsk.

Medfødt kolesteatom har et specifikt udseende:

  • korrekt afrundet form
  • glat skinnende overflade, hvilket er sådan på grund af egenskaberne ved kapslens struktur.

På grund af denne type kolesteatom ligner det en perle, på grund af dette fik den et andet navn - "perletumor".

Diagnostik

Røntgen hjælper med at bestemme tumorens placering og dens parametre

For at få en nøjagtig diagnose ordinerer en øre-halshalslæge følgende undersøgelser:

  • tympanometri;
  • audiometri, som giver dig mulighed for at vurdere graden af ​​høretab;
  • MR scanning;
  • CT;
  • Røntgen, som hjælper med at bestemme placeringen af ​​tumoren og dens parametre;
  • sondering udføres ved hjælp af en pæreformet sonde og gør det muligt at finde skællende komponenter i kolesteatom og patogent indhold i skyllevand;
  • otoskopi udføres under ekstern undersøgelse af øregangen. Hjælper med at opdage krænkelser af trommehinden og indblødt udflåd i øret;
  • tympanometri, som hjælper med at vurdere graden af ​​trommehindens mobilitet og ledningen af ​​de auditive knogler.

Ud over ovenstående bruger de akustisk impedansmåling, otoakustisk emission, elektrokochleografi.

Diagnostik

Ørekolesteatom kan mistænkes baseret på sygdommens karakteristiske symptomer. Ofte deltager neurologer og neurokirurger i undersøgelsen af ​​patienter med klager over bristende smerter i øret, hovedpine, svimmelhed ud over otorinolaryngologer..

Det diagnostiske minimum for ørekolesteatom inkluderer:

  • Otoskopi (otomikroskopi) er en type instrumentel undersøgelse, der giver dig mulighed for visuelt at vurdere tilstanden af ​​den ydre øregang og trommehinden, identificere dens marginale tåre og diagnosticere ophobning af osteagtige masser i mellemørehulen;
  • Undersøgelse af mellemørehulen. Proceduren udføres ved hjælp af en speciel pæreformet sonde. Med dette instrument er det muligt at vurdere graden af ​​deformation af de nærliggende knoglestrukturer såvel som at skylle mellemøret i mellemøret. Tilstedeværelsen af ​​slævede epitelceller og limede kolesterolmolekyler i vaskevandsmikroskopien er et tegn på mellemøre kolesteatom.
  • Røntgen af ​​kraniet og tidsmæssige knogler. R-graf over kraniet i fremspring i henhold til Schüller, Mayer eller Stenvers giver dig mulighed for at bestemme ørets kolesteatom som en ensartet skygge af medium tæthed, der er placeret i hulrummet begrænset af kapslen. Kanterne på dette hulrum er tydeligt definerede og har en glat overflade. Med målrettet radiografi af de temporale knogler kan lægen mere nøjagtigt bestemme størrelsen og placeringen af ​​mellemøret kolesteatom;
  • Computertomografi af de tidsmæssige regioner er ønskelig, men ikke påkrævet. CT er en avanceret røntgenstråle og giver et tredimensionelt billede af cholesteatoma med mulighed for en lag-for-lag-undersøgelse. Computertomografi bliver mere og mere populær, derfor er radiografi for nylig ofte opgivet til fordel for den..
  • MR er en anden populær undersøgelsesmetode, der giver dig mulighed for at få et klart lag for lag-billede af en "perletumor". Det er ikke baseret på røntgenstråler, men på virkningen af ​​et forstærket magnetfelt. Til den klareste visualisering af blødt væv anvendes et kontrastmiddel, der injiceres intravenøst;
  • Audiometri er en metode til at undersøge en patients høretab. Det udføres ved hjælp af specielle hovedtelefoner, hvor lægen sender lyde af varierende intensitet og frekvens;
  • Tympanometri er studiet af trommehindens mobilitet og elasticitet. Undersøgelsen udføres også for at bestemme den frie væske i mellemørehulen..
  • Vestibulometri, elektronystagmografi, stabilografi - undersøgelse af vestibulære apparats nedsatte funktioner.

Når komplikationer fra det centrale og perifere nervesystem slutter sig til, udføres en neurologisk undersøgelse, CT eller MR i hjernen, diagnostisk lændepunktur.

Differentiel diagnose af "perletumor" i mellemøret udføres med flere sygdomme. Cholesteatoma har lignende symptomer som:

  • et fremmedlegeme i mellemøret, som normalt let identificeres ved otoskopi og fjernes;
  • svovlpropp - bestemt bestemt ved undersøgelse af mellemøret;
  • cochlear neuritis - betændelse i VIII par kraniale nerver;
  • glomus tumor;
  • klæbende otitis media;
  • tuberkulose og syfilis, hvor der dannes specifikke granulomer i alle organer og væv.

Komplikationer

Komplikationer af kolesteatom er uundgåelige i tilfælde af utilsigtet henvisning til specialister. Disse er:

  1. Selvom kolesteatom ikke er klassificeret som kræft, har det stærke destruktive virkninger. Denne formation er i stand til at smelte knoglestrukturer placeret i nærheden af ​​den. Nå mastoidprocessen og fylder cellerne. Derefter deformeres kanalerne i labyrintkapslen. I dette tilfælde forekommer en labyrintfistel. Tilstedeværelsen af ​​sådanne er angivet med sådanne tegn som nedsat hørelse op til fuldstændigt tab, tinnitus, kvalme og opkastning, svimmelhed;
  2. Når knoglestrukturen i mastoidprocessen ødelægges, opstår en neoplasma under mastoidregionens hud;
  3. Kolesteatom kan føre til parese af ansigtsnerven. Årsagen til dette er uddannelsens evne til at smelte ansigtsnervens kanal;
  4. Når væggene i sigmoid sinus ødelægges, forekommer trombose i denne del af øret;
  5. Den mest alvorlige komplikation af kolesteatom er aseptisk meningitis. Dette skyldes væskens gennembrud inde i neoplasmaet og dets spredning til hjernen;
  6. Meningoencephalitis - denne tilstand opstår, når en giftig væske kommer ind i hjernen;
  7. Cerebralt ødem, koma, bakterielle infektioner, der fører til irreversible konsekvenser såsom meningitis, hjerneabscess.

Celledeling, der er karakteristisk for kræft, er ikke karakteristisk for kolesteatom. Sådanne forfærdelige konsekvenser af kolesteatom er forbundet med lokaliseringen af ​​neoplasma..

Dens tætte placering fra hjernen og frigivelsen af ​​giftige stoffer ved den fører til aggressive effekter på hoveddele.

Rehabiliteringsperiode efter fjernelse af ørekolesteatom

Efter operationen er periodisk svimmelhed og kvalme mulig, som gradvist forsvinder uden at tage medicin. Hørelsen er fuldt genoprettet.

For at fremskynde restitutionsperioden ordineres følgende fysioterapiprocedurer:

  1. Magnetoterapi. Fysioterapi metode til eksponering for et magnetfelt. Styrker lymfedrænningsprocesser, stimulerer blodcirkulationen, reducerer hævelse af væv. Procedurens varighed er 10-12 minutter. Kursus med 8-10 sessioner.
  2. Diadynamometri. Metoden til impulsfysioterapi, som hjælper med at reducere smerte, forbedre blodcirkulationen og normalisere mobiliteten af ​​de øreben. Procedurens varighed er 10 - 12 minutter, kurset består af 10 - 12 sessioner.
  3. Amplipulse terapi. Fysioterapeutisk metode til indflydelse af amplitudepulsationer. Virkningen af ​​sinusformede strømme hjælper med at eliminere overbelastning og normaliserer blodgennemstrømningen i øret samt reducerer smerte og hævelse. Varighed 8 - 10 minutter, kursus 10 - 12 sessioner.

Det skal bemærkes, at det opererede øre er følsomt over for kulde og hypotermi, hvorfra det skal beskyttes.

Diagnostik

Det er vanskeligt at diagnosticere kolesteatom på baggrund af kun patientens klager; yderligere undersøgelsesmetoder er påkrævet. Ikke kun otolaryngologer er involveret i denne sygdom - på grund af nedsat lydopfattelse kan neuropatologer og neurokirurger involveres i den diagnostiske proces.

Instrumentelle forskningsmetoder, der er informative i diagnosen af ​​den beskrevne sygdom, er:

  • Røntgen af ​​kraniet - et kolesteatom i øret kan ofte findes på en regelmæssig røntgen af ​​kraniet. Der anvendes også billedfremspring i henhold til Mayer, Schüller eller Stenvers - på dem er formationen defineret som en ensartet skygge af medium intensitet, som er placeret i et rundt patologisk hulrum med glatte kanter;
  • computertomografi af kraniet (CT) - computerskæringer giver dig mulighed for mere nøjagtigt at vurdere dannelsen;
  • multispiral computertomografi af kraniet (MSCT) - dets evner er de samme som CT;
  • otoskopi - ved hjælp af et ørespejl til at undersøge den ydre øregang. I tilfælde af udvikling af ørekolesteatom kan der påvises en marginal perforering af trommehinden. Ødelæggelse af den udbenede del af øregangen kan også findes - den udvikler sig med væksten af ​​kolesteatom;
  • sondering af mellemørehulen og diagnostisk skylning - de udføres i nærværelse af perforering af trommehinden. Til sondering bruges en pæresonde - med dens hjælp med en destruktiv proces forårsaget af væksten af ​​kolesteatom opdages knogleruhed. En indikator for, at der er dannet et ørekolesteatom, er følgende: Når man vasker mellemøret, findes der specielle indeslutninger og skalaer af sammenhængende epidermale celler i den udvaskede væske.

For auditive og vestibulære lidelser udføres en undersøgelse af høre- og vestibulære apparater. Til dette er sådanne forskningsmetoder involveret som:

  • audiometri - vurdering af hørestyrke ved hjælp af daglig tale og lyde gengivet af diagnostisk udstyr;
  • forskning med en tuning gaffel - en vibrerende tuning gaffel er installeret på mastoid processen og opfattelsen af ​​lyde fra øret bestemmes;
  • bestemmelse af lydhørets åbenhed
  • elektrokochleografi - registrering og vurdering af cochlea og auditiv nerves elektriske potentialer;
  • akustisk impedansmåling. Den består af tympanometri, under hvilken mobiliteten af ​​de auditive knogler og trommehinden vurderes, og akustisk reflexometri, hvor sammentrækningen af ​​de intra-aurale muskler registreres som reaktion på lydstimulering;
  • otoakustisk emission - hardware vurdering af cochlea's evne til at generere akustiske ekkoer som reaktion på lydsignaler;
  • vestibulometri - en vurdering af det humane vestibulære apparat efter at have udført vestibulære tests (finger-næse, roterende og andre);
  • elektronystagmografi - registrering af ufrivillige bevægelser af øjenkuglerne;
  • stabilografi - analyse af en persons stabilitet i stående stilling;
  • indirekte otolitometri - påvisning af nystagmus ("svømning" i øjeæblet) som reaktion på irritation af huden i den ydre øregang.

Behandlingsmetoder

Medfødte og erhvervede kolesteatomer kan fjernes ved hjælp af en af ​​to metoder. Specialister bruger konservativ behandling og kirurgi.

Hver patient får vist en specifik terapi. Behandling med en konservativ metode tager fra 7 dage til 2 uger.

Konservativ behandling

Det gælder, hvis dannelsen er lille og endnu ikke har haft tid til at spire gennem trommehinden. Lægen ordinerer patienten, der vasker det supramembrane rum.

Borsyre og proteolytiske enzymer anvendes som terapeutiske opløsninger. Manipulationen begynder med brugen af ​​en isotonisk opløsning og slutter med den..

Ørevask udføres dagligt i 7 dage. Denne gang skal være nok til, at cholesteatoma forsvinder. I medicinsk praksis er der tilfælde, hvor den vokser igen. Derfor, hvis patienten blev af med det, er det umagen værd at blive observeret af en læge i nogen tid.

Kirurgisk indgreb

I sjældne tilfælde vil konservativ behandling hjælpe med at løse problemet med en stor tumor i øret. Vask med opløsninger, selv med en lille perle-neoplasma, giver ikke altid et positivt resultat. Kirurgisk indgreb giver dig mulighed for at fjerne tumoren på kort tid og bringe patienten tilbage til et fuldt liv. Operationstypen afhænger af øreområdet, der er påvirket af kolesteatom.

Kirurgisk behandling udføres i følgende rækkefølge:

  1. Fjernelse af perle neoplasma.
  2. Behandling af ørehulen med løsninger for at udelukke genudvikling af den infektiøse proces.
  3. Gendanner integriteten af ​​trommehinden.
  4. Fornyelse af beskadigede knogler.

Uanset hvilken type operation der udføres under generel anæstesi. Til nøjagtig diagnose og vellykket behandling af patienten anvendes moderne udstyr og instrumenter.

Dette undgår overdreven traume i høreorganerne. Desuden forkorter denne fremgangsmåde tiden til at genoprette patientens helbred..

Symptomer til diagnose af kolesteatom

Symptomer på kolesteatom i de indledende faser af udviklingen af ​​denne lidelse kan være helt fraværende. Dette forklares med en ubetydelig mængde udledning, som ikke klemmer noget og ikke strømmer ud overalt. Under denne tilstand har patienten ikke engang mistanke om, at han har den beskrevne sygdom. En lignende situation er mere sandsynlig med ensidig skade på høreorganet.

Efterhånden som kapslen udvikler sig, begynder patienten at mærke en sprængning i øret og klager over smerter fra en kedelig, smertefuld, pressende eller skyde karakter.

Hos patienter med en diagnose af kolesteatom vises symptomer på øre og hovedpine af to årsager: enten på grund af manglende evne til at udskille sekreter eller som et resultat af hævelse af kolesteatom, når vand strømmer ind i ørehulen..

Det er også værd at bemærke, at smerter i hovedområdet kan være tegn på den mulige udvikling af intrakranielle komplikationer. Baseret på dette, når sådanne klager vises, især hvis de kombineres med ubalance og andre tegn på skade på det vestibulære apparat, skal patienten straks indlægges på hospitalet og en grundig undersøgelse af de angivne komplikationer.

Et af de vigtigste fænomener, der karakteriserer tegn på kolesteatom, er høretab. Desuden, hvis arbejdet i de auditive knogler bevares, er der stor sandsynlighed for, at høretab vil blive udtrykt ubetydeligt. Men dette er relativt sjældent. I de fleste tilfælde er overtrædelsen af ​​opfattelsen af ​​lyde ret udtalt, det kan endda gå ned til døvhed. Imidlertid udvikler høringsorganets tab af dets hovedfunktion langsomt med sygdommen under overvejelse..

Når diagnosticeret med mellemøre kolesteatom, kan symptomer omfatte udflåd. Sidstnævnte kan være ubetydelig og tørre op i form af skorper..

Ofte er udflåd ildelugtende og indeholder blandinger af knoglesand og keratiniserede overfladiske hudceller. Dette sker med ukorrekt pleje af det berørte øre og skabelsen af ​​betingelser, hvorunder udflåd tilbageholdes i mellemøret eller øregangen.

Hvis der er en dyb proces kompliceret af dannelsen af ​​granuleringer, er udledningen som regel knap, indeholder en urenhed og har også en stærk beskidt lugt, der vedvarer i lang tid, selv på trods af behandlingen.

Sygdomsudvikling

På grund af den ydre lighed med en perle er et andet navn for sygdommen "perletumor". Denne ostemasse klump vil bestå af lag, der danner den øvre kant af den ydre øregang, passerer frit gennem trommehinden og kommer ind i mellemørehulen. Tumoren kommer her i størrelsen 2-3 millimeter og vokser gradvist op til 7 centimeter.

Den indre del af høreorganet er beskadiget - der er mistanke om cholesteatoma, det mærkes i den tidlige periode af sygdommen. Akkumulering af dødt epitel - disse tilstande bidrager mest til udviklingen af ​​kolesteatom, mere præcist, bakterier, der fremkalder den inflammatoriske proces. Eksterne tegn på læsion vises i form af purulent udledning med en ubehagelig lugt. Passagerne i øregangen er tilstoppede, hvilket fører til fremmede lyde i ørerne, kvaliteten af ​​hørelsen falder.

I løbet af sygdommen forbedres eller forværres tilstanden, i løbet af den angivne periode føler patienten svær smerte.

Grundene

Medfødte eller erhvervede læsioner begynder i den embryonale tilstand. I tilfælde af falsk type kolesteatom er sygdommen indeni og aktiveres af følgende handlinger:

  • Auricleen er blevet udsat for og beskadiget.
  • Otitis media med langvarig behandling.
  • Overtrædelse af trommehindens integritet.
  • Hørerkanalen er indsnævret eller helt blokeret.
  • Betændelse inde i hørselsrøret.

Medicinsk statistik siger, at i 90 tilfælde ud af 100 patienter med kolesteatom i mellemøret var resultatet af en langvarig sygdom i ørehulen - purulent otitis media.

Læger bemærker, at den falske sygdom har to mekanismer for forekomst:

  • Eustachitis beskadiger øregangen.
  • Epitelet, der danner de auditive rør, vokser ind i mellemøret.

Symptomer

Når en tumor lige er dannet, er processen rolig og forhindrer patognomoniske tegn og ubehagelige fornemmelser i at udvikle sig. Gradvist, når den dannede dannelse er fast indeni, begynder de karakteristiske symptomer på kolesteatom at dukke op. Tegn på sygdommen:

  • Patienten klager over, at øret sprænger indefra.
  • Smertsyndrom udvikler sig, lige fra kedelig og smertefuld fornemmelse til skydning.
  • Hørelseskvaliteten falder. To faktorer kan spille en rolle her. For det første opstår hørselshæmning på grund af immobilitet i de auditive knogler eller deres svage motoriske aktivitet. Den anden faktor er den negative indvirkning af emissioner på de elementer, der er ansvarlige for modtagelse af lyd..
  • Intens hovedpine forstyrres. Udviklingen af ​​syndromet opstår på grund af det faktum, at udflåd ikke kan komme ud. Årsagen til smerter i hovedet er også en stigning i uddannelsesmængden, når vand trænger ind..
  • Hvis patienten har labyrinthitis, er der et yderligere symptom - svimmelhed.
  • En osteagtig masse med en ubehagelig lugt, der ligner rådne, udsendes konstant fra øret.
  • Undertiden ligner udledningen små hvide klumper.

Vær opmærksom på udseendet af intrakraniel smerte, da dette ofte indikerer, at hjernen er beskadiget indeni.... Komplikationer

Komplikationer

Under diagnosen viser billedet tydeligt et stort hulrum inde i mellemøret dannet af sygdommen. Processerne i tumoren divergerer i forskellige retninger. Hvis udviklingen ikke stoppes, kan processerne nå æggelederen. Hvis elementets vægge er beskadiget, opstår parese af ansigtsnerven. Når cholesteatoma bevæger sig ned til det nedre område af det temporale område, er dannelsen af ​​det udvendige ikke udelukket.

Dannelsen af ​​vækster med flydende indhold af en giftig sammensætning forekommer gradvist. Hvis en af ​​kapslerne brister, og indholdet spilder på overfladen af ​​hjernen, kan patienten udvikle toksisk meningitis..

Som et resultat af manglen på terapeutiske foranstaltninger genfødes en godartet tumorlignende lidelse og kan forårsage betydelig skade på patientens helbred eller endda livet. Effekter:

  • Under indflydelse af sekreter udvikles betændelse i hovedorganet og i membranerne. Sygdommen er diagnosticeret - meningoencephalitis.
  • Pus akkumuleres inde i kraniet og forårsager bylder og sepsis.
  • Hjerneødem udvikler sig på grund af langvarig ophobning af cerebrospinalvæske i hjernevævet.

Viden om det kliniske billede, der er karakteristisk for øresygdomme, vil hjælpe med at diagnosticere patologien tidligere.

Mulige komplikationer

Du bør ikke være bange for overgangen af ​​sygdommen til kræft, da selve cholesteatoma ikke er en tumor. Det opdeles ikke i dele, trænger ikke ind i blodbanen og metastaserer ikke til andre organer. Dette betyder dog ikke, at du kan give op på sygdommen. Ud over ubehagelige fornemmelser er kolesteatom i stand til at give sin ejer en hel masse komplikationer.

Voksende øre "perle" klemmer det omgivende væv. Først og fremmest lider mastoidprocessen, som er en del af den tidsmæssige knogle, under en sådan aggression. Ved at ødelægge det trænger cholesteatoma ind under hovedbunden og påvirker ansigtsnerven.

Når den er stor, når massen det indre ørehulrum og komprimerer høreapparatets rør, hvilket fører til udviklingen.

I værste fald forværres processen af ​​intrakranielle komplikationer:

  • meningitis,
  • byld,
  • hjernetrombose.

Behandlingsfunktioner

Den eneste effektive behandling for ørekolesteatom er kirurgi. Før det udføres, ordineres patienten øredråber, der reducerer betændelse, mængden af ​​sekreter: antibiotika, antiinflammatoriske lægemidler.

Kirurgisk fjernelse af cholesteatoma udføres under generel anæstesi. Under operationen fjerner lægen formationen, eliminerer konsekvenserne af dens vækst (så meget som muligt). I tilfælde af beskadigelse af kraniets knogler udføres efter et stykke tid en gentagen procedure for at gendanne dem.

Hvis patienten på operationstidspunktet har udviklet delvis eller fuldstændig døvhed, vil lægen forsøge at rette op på situationen. Der er flere muligheder for at forbedre din hørelse. Den mest almindelige korrektionsmetode er implantation af en kunstig auditiv knogle, som forbinder trommehinden og det indre øreorgan - en labyrint.

De fleste mennesker kan vende hjem straks efter operationen. Hospitalisering er kun indiceret i svære tilfælde: neoplasmas store størrelse, tilstedeværelsen af ​​komplikationer. Suturerne fjernes den 7.-14. Dag. Inden for en uge kan en person begynde at arbejde. En yderligere måned er nødvendig for fuldstændig sårheling. I denne periode anbefales det at undgå enhver aktivitet, der kan skade trommehinden.

For vellykket sårheling i flere uger efter operationen er det nødvendigt at afstå fra alvorlig fysisk anstrengelse, sport, flyvning, svømning.

Nogle gange vokser patologien tilbage. For at bemærke sygdommens gentagelse i tide anbefales alle patienter i slutningen af ​​behandlingsforløbet regelmæssigt at besøge ENT. Mulige muligheder for overvågning af tilstanden - diagnostisk kirurgi, MR.

De mest almindelige postoperative komplikationer af kolesteatom inkluderer:

  • parese af ansigtsnerven
  • intolerance over for anæstesi
  • tilbagefald.

Behandlingsmetoder

For at eliminere kolesteatomisk dannelse kan der træffes terapeutiske foranstaltninger af konservativ og operationel karakter. Konservativ terapi er kun mulig med en lille størrelse af kolesteatom og med dets lokalisering over trommehinden.

I andre kliniske tilfælde er kolesteatom kun mulig ved kirurgi.

Konservativ

Konservativ terapi er baseret på forskellige vaske med enzymopløsninger eller borsyre (alkoholopløsning).

Sådanne løsninger blødgør tumoren og fremmer dens fjernelse fra ørehulen på en naturlig måde..

Efter skylning af tumoren anbefales det, at patienten gennemgår et kursus af fysioterapi. Om nødvendigt gennemgår patienten plastikkirurgi i øreskallen.

Hvis ovenstående vask begynder til tiden og udføres regelmæssigt, er der enhver chance for en positiv effekt af terapi og yderligere opsving..

Sammen med skylning ordineres antiinflammatoriske og smertestillende lægemidler samt lægemidler til at sænke blodtrykket, forbedre blodcirkulationen og andre lægemidler..

Det specifikke sæt lægemidler afhænger af den nøjagtige placering af dannelsen og graden af ​​dens udvikling..

Drift

Hvis konservative behandlingsmetoder ikke giver et positivt resultat, tyr de til kirurgisk behandling. For at fjerne tumoren udføres oftest en mastoidektomi, som involverer dissektion af trommehinden efterfulgt af fjernelse af tumorvævet. Hvis læsionen har spredt sig til de auditive knogler eller nærliggende knogleområder, fjernes de delvist..

For at forhindre, at patienten mister hørelsen efter operationen på grund af beskadigelse af trommehinden, udføres tympanoplastik som det sidste trin i mastoidektomi. Hvis cholesteatoma har spredt sig over et bredere område, udvides det kirurgiske sted.

Endoskopi betragtes som en af ​​de moderne metoder til behandling af kolesteatom. Det udføres ved hjælp af specielle endoskopiske enheder og et kirurgisk mikroskop. En sådan intervention tilhører minimalt invasive teknikker, da den udføres gennem små punkteringer.

Denne tilgang til behandling udelukker mulig skade på ansigtsnerven eller hjerneskedenes integritet og forkorter også den postoperative restitutionsperiode betydeligt og efterlader ingen kosmetiske defekter..

Symptomer

Meget ofte kan perioden for dannelse af et ørekolesteatom være asymptomatisk. Varigheden af ​​en sådan periode er individuel, nogle gange kan den vare i mange måneder..

Symptomer vises med progression af patologi - en stigning i ørekolesteatom. Følgende symptomer forekommer oftest:

  • ørepine;
  • følelse af fylde
  • udledning fra øret
  • nedsat hørelse;
  • hovedpine;
  • svimmelhed.
  • ved lokalisering - dybt i øret
  • distribution - kan udstråle (give) til den tidsmæssige knogle;
  • af natur - kedelig, pressende, ondt eller skyder;
  • i intensitet - først ikke udtrykt, derefter når kolesteatomer stiger;
  • ved forekomst - vises ikke med det samme, men efter et stykke tid med progressionen af ​​patologi.

Følelsen af ​​fylde, når cholesteatoma øges.

Svimmelhed kan forekomme med udviklingen af ​​labyrinthitis.

Kendetegn ved øreudladning:

  • med hensyn til mængde - knappe;
  • af natur - flydende;
  • i farve - gulbrun;
  • efter lugt - har en ubehagelig ubehagelig lugt;
  • ved urenheder - kan indeholde små hvide klumper.

Høretab, der opstår med ørekolesteatom, kan være af forskellig oprindelse. Det kan forekomme på grund af det faktum, at cholesteatoma presser på de auditive knogler, og deres mobilitet forringes. Også hørehæmning i ørekolesteatom udvikler sig på grund af nedsat lydopfattelse, da de giftige stoffer, der udskilles af kolesteatom, påvirker labyrintreceptorerne negativt..

Komplikationer

Uden rettidig søgning af lægehjælp og behandling kan kolesteatom føre til udvikling af alvorlige komplikationer.

  1. Fistel af labyrinten. Cholesteatoma er en ret aggressiv formation, der kan ødelægge nærliggende væv. Det voksende indkapslede hulrum smelter bogstaveligt talt de nærliggende knoglestrukturer og ødelægger over tid fuldstændigt mastoidprocessen, fylder dens celler, når labyrintkapslen og deformerer dens halvcirkelformede kanaler. Når labyrintvæggen er perforeret, og en åben åbning, der kommunikerer med miljøet, vises, diagnosticeres en labyrintfistel. Komplikationen begynder pludselig med fuldstændigt høretab, støj i øret, svimmelhed, opkastning.
  2. Gå ud af kolesteatom under huden i mastoidregionen. En komplikation opstår, når knoglestrukturen i mastoidprocessen ødelægges.
  3. Parese af ansigtsnerven, som udvikler sig, når ansigtsnervens kanal er smeltet, og nervevævet er beskadiget;
  4. Trombose af sigmoid sinus med ødelæggelsen af ​​væggen;
  5. Aseptisk meningitis er en af ​​de mest alvorlige komplikationer af mellemøret kolesteatom. Tilstanden kan udvikle sig, når den giftige væske indeholdt i hulrummet bryder ud i det subaraknoidale rum. Det manifesteres af skarp hovedpine, undertiden bevidsthedstab, øget tryk på cerebrospinalvæske (meningeal symptomer bliver positive - patienten kan ikke vippe hovedet fremad, rette benet ved knæleddet);
  6. Meningoencephalitis er en komplikation af ørekolesteatom, der udvikler sig, når indholdet af hulrummet kommer ind i hjernestoffet;
  7. Hjerneødem;
  8. Koma;
  9. Med tilføjelsen af ​​en bakteriel infektion - purulent labyrinthitis, meningitis, ekstradural og periosinus abscess, hjerneskade og otogen sepsis.

Du skal ikke være bange for ondartet tumor og dens omdannelse til kræft. Cholesteatomaceller er faktisk ikke neoplastiske og kan ikke opdele sig ukontrollabelt og spredes gennem kroppen på en hæmatogen måde. Faren ved sygdommen er forskellig: kolesteatomets nærhed til hjernen og nerveender såvel som aggressiviteten af ​​sekretionen, der udskilles fra den, gør disse strukturer sårbare. Meningitis, meningoencephalitis eller cerebralt ødem med cholesteatom udvikler sig akut med voldelige kliniske symptomer og kan føre til patientens død.

Sygdomssymptomer

Det kliniske billede af sygdommen kan forblive ubemærket af patienten indtil det sene stadium af kolesteatom, som allerede er ledsaget af en række komplikationer. Men når dannelsen til højre eller venstre vokser til en bestemt størrelse, begynder karakteristiske tegn at dukke op. Det er umuligt at diagnosticere ved symptomer, fordi klinikken svarer til andre tumor- og inflammatoriske patologier.

Her er de vigtigste tegn på et voksent ørekolesteatom:

  • smerte, udspil i øregangen eller dybere og kun på den ene side;
  • en følelse af tryk, klemning, ofte skudsmerter, som med betændelse, men uden feber;
  • hovedpine op til migræne
  • udstrømning fra øret i små mængder med en ubehagelig ubehagelig lugt, ofte med pus;
  • gradvis, men progressiv høretab, som er reversibel efter behandling.

Visuelt er cholesteatoma ikke synligt for patienten, men en stor tumor kan stikke gennem den ydre øregang i form af en hvid klump. Årsagen til høretab er en krænkelse af ledningen af ​​en lydbølge, et fald i mobiliteten af ​​de øreben. Hvis vand trænger ind i øret, kan cholesteatoma svulme op og gøre høresvækkelsen endnu mere udtalt.

Hvis cholesteatoma er vokset ind i det indre øre, er labyrinthitis fastgjort. Patologi manifesteres af svimmelhed, tinnitus. Nogle gange er der mange bakterier inde i cholesteatoma, hvilket forårsager øget smerte og udvikling af betændelse. Dette fremkalder symptomer som:

  • en stigning i kropstemperaturen
  • træthed;
  • forgiftning;
  • hovedpine
  • appetitlidelser.

Udledning med pus bliver rigelig, smerte er meget stærk. Trækninger eller bankende i øret.

Diagnosticering af kolesteatom

En otolaryngolog kan diagnosticere kolesteatom i øret, og en neurolog og neurokirurg kommer ham også til hjælp. Rantgenografi af kraniet hjælper ofte med at opdage tegn på ørekolesteatom, men det er muligt at bestemme sygdommen mere nøjagtigt ved at lave en computertomografi af kraniet

Diagnostisk værdi sammen med kliniske data er vigtig. Efter at have foretaget en computertomografi af de tidsmæssige knogler, kan du få meget værdifuld information om sygdommen

Billedet af en røntgenanalyse kan kun afklares, hvis størrelsen på kolesteatom bestemmes, og dets størrelse til gengæld hjælper med at bestemme ændringer i knoglevævet..

Små kolesteatomer genkendes muligvis ikke på røntgenbilleder, og store tumorlignende kolesteatomer øger hulens størrelse og fordybninger over trommehinden. Cholesteatoma har et afrundet udseende; fraværet af en sådan afrundet kapsel indikerer tegn på en forværring af sygdommen. Ved anvendelse af otoskopi er det muligt at opdage en marginal krænkelse af integriteten af ​​trommehindens vægge, tegn på en krænkelse af den udbenede del af øregangen, hvilket er forårsaget af væksten af ​​et tumorlignende kolesteatom. Hvis der findes en marginal perforering, undersøges ørehulrummet, og trommehindeområdet vaskes. Tilstedeværelsen af ​​en destruktiv proces er indikeret af den ru overflade af knoglen, men når man bestemmer kolesteatom, findes der epidermale skalaer i vasken. Patienter med ørekolesteatom undersøges også for høre- og vestibulært apparat ved hjælp af audiometri og vestibulometri. De forsker også med en tuninggaffel for at bestemme åbenheden på det auditive rør. I tilfælde af komplikationer hjælper neurologisk undersøgelse, elektrokochleografi, otoakustisk emission med at diagnosticere sygdommen. Det er også meget vigtigt at skelne mellem kolesteatom og cochlear neuritis, cerumen, klæbende otitis media og andre tumorer og fremmedlegemer..

Udvælgelsesmetoder

  • CT-scanning
  • MR med gadolinium (især i tilfælde af gentagelse).

Hvornår udføres CT-scanning af hovedet for tidsmæssig knogleskolesteatom?

En masse i det supra-tympaniske hulrum eller det tympaniske hulrum med svækkelse af signalet fra blødt væv i kombination med tegn på akut eller kronisk otitis media. Erosion af knoglestrukturer:

  • Auditive knogler.
  • Udvækst af tromlesporet, taget af trommehinden.
  • Fang den indre overflade af trommehinden og stræk den ud til den laterale halvcirkelformede kanal.
  • Infiltration eller ødelæggelse af mastoidprocessen eller taget af trommehinden med spredning i kraniehulen.

Artikler Om Leukæmi