Neoplasmer i hjernen klemmer det omgivende væv og derved forstyrrer organets funktionalitet. Tidlig diagnose muliggør tidlig påvisning af patologi og kirurgi. Kirurgisk fjernelse af en hjernesvulst har altid risici, men er den højeste prioritetsbehandling..

Indikationer og kontraindikationer for kirurgi

En neoplasma i hjernen kan være godartet eller ondartet. Ikke hver tumor i hjernen er en indikation for instrumentel intervention. Det hensigtsmæssige ved operationen bestemmes af et medicinsk råd..

Efter at have sammenlignet risikoen og chancerne for et gunstigt resultat, ordineres en planlagt operation for at fjerne den intrakranielle formation, eller konservativ terapi vælges individuelt.

Indikationer for kirurgisk fjernelse af tumoren:

  • Hurtig progressiv patologi (hurtig tumorvækst);
  • Nedsat hjernefunktionalitet (hel eller delvis)
  • Tumortryk på vitale centre i hjernen;
  • Let tilgængelig lokalisering
  • Mangel på ledsagende sygdomme.

Godartede læsioner fjernes ikke altid kirurgisk. Hvis patologien ikke udvikler sig og ikke forstyrrer hjernestrukturernes aktivitet, vælges forventningsfuld taktik og en konservativ tilgang..

Væksten af ​​en godartet hjernetumor fører til kompression af væv og en stigning i patologiske symptomer. Neoplasma har klare konturer, metastase forekommer ikke, hvilket giver dig mulighed for helt at udskære fokus uden at påvirke sunde væv.

Kontraindikationer for kirurgi:

  1. Infektiøse sygdomme;
  2. Dybt avanceret alder
  3. Udmattelse af kroppen
  4. Metastaseproces;
  5. Svært tilgængelig lokalisering
  6. Flere læsioner
  7. Delvis udskæring påvirker ikke livets varighed og kvalitet;
  8. Høj risiko for død
  9. Høj risiko for gentagelse.

Ondartet vævsskade i hjernen i de sidste faser er også en kontraindikation for operation. Unormale celler inficerer hurtigt sunde væv og spredes gennem blodet til andre organer og systemer.

Typer af operationer

Før kirurgisk indgreb udføres diagnostik, hvor valget af typen af ​​excision af det patologiske fokus stort set afhænger. En undersøgelse, der bruger visualisering af en tumor i et billede eller viser et billede på en computer, giver læger mulighed for at bestemme typen af ​​patologi og størrelse.

Typer af kirurgiske teknikker til fjernelse af læsion:

  1. Stereotaktisk strålekirurgi - tumoren fjernes ved hjælp af højpræcisionsstråling. Strålebehandling udføres uden invasiv intervention;
  2. Trepanation af kraniet - adgang til fokus gives gennem den oprettede åbning, hvorefter tumoren fjernes;
  3. Endoskopi er en type trepanation, men mindre traumatisk. Der opnås adgang til læsionen gennem en punktering. Forløbet af operationen visualiseres på en computer.

Oftest tyder neurokirurger på en af ​​de typer kraniotomi. Der gives fuld adgang til det patologiske fokus, og det er muligt at fjerne den berørte knogledel af kraniet.

Patientforberedelse

Det forberedende trin inden fjernelse af neoplasma sigter mod at reducere risikoen for komplikationer under og efter operationen.

Standardforberedelse til operation:

  • Laboratoriediagnostik;
  • Registrering og undersøgelse af hjertet (EKG)
  • CT eller MR i hjernen;
  • Angiografi af hjerneskibe.

Med tilfredsstillende resultater af undersøgelsen begynder antiødembehandling. Hvis en historie med anfald bemærkes, ordineres antikonvulsiva.

Anbefalinger et par dage før operationen:

  1. Brug af alkoholholdige drikkevarer er forbudt;
  2. Fjern tobaksrygning;
  3. Overhold det forebyggende indtag af antikoagulantia.

Dagen før operationen renses mave-tarmkanalen, indtagelse af mad eller væske stoppes.

Driftens fremskridt

Radikal behandling udføres kun ved brug af anæstesi. Efter at have fået adgang til det patologiske fokus i hjernen udfører neurokirurgen fuldstændig eller delvis excision af tumoren. Det berørte område af organet fjernes ikke, hvis dette kan føre til alvorlige neurologiske lidelser.

Operationen udføres under visuel kontrol, som leveres af udstyr (ultralydsmaskine, MR eller CT). Det er muligt at fjerne en neoplasma i hjernen med en skalpel eller ved hjælp af en laserstråle.

Laserudskæring af en tumor er en mindre traumatisk metode og reducerer risikoen for blødning til et minimum. Lasereksponering fører til intens varmeproduktion og udskæring af blødt væv uden at skade knoglen. Strålerne bruges effektivt til svære at nå neoplasmer i hjernestrukturer.

Efter operationen ordineres strålebehandling som en forebyggelse af sekundære formationer. Strålebehandling kan bruges til ubrugelige tilfælde eller delvis fjernelse af det patologiske fokus i hjernen. Eksponering for stråling bruges hovedsageligt i det ondartede forløb for at stoppe opdelingen af ​​atypiske celler.

Narkose

Instrumental indgriben udføres ofte under generel anæstesi. Medicin søvn tilvejebringes ved indånding af dinitrogenoxid, der kommer ind i lungerne gennem et endotrakealt rør. Patienten er bevidstløs og afslappet så meget som muligt, udstyret styrer hjerteaktivitet. Ventilator (kunstig lungeventilation) understøtter vejrtrækning.

I nogle tilfælde er patienten vågen under operationen - det afhænger af lokalisering af fokus. Brug af lokalbedøvelse er nødvendig for at vurdere funktionaliteten i vitale centre (tale, tænkning, syn). Denne foranstaltning giver dig mulighed for mest effektivt at udføre kirurgi og undgå uønskede konsekvenser..

Stereotaktiske behandlingsmetoder kræver ikke altid anæstesi, da der ikke er vævsskade for at få adgang til fokus. Lokalbedøvelse mulig.

Åben kraniotomi kirurgi

Adgang til den intrakranielle dannelse under operationen opnås ved at fjerne en del af knoglen og periosteum. Neoplasma udskæres, karene, der leverer blod til dannelsen, er forseglet (antikoagulation). I de fleste tilfælde udskæres også knoglevævets nederlag, en protese indsættes, som er modelleret på forhånd.

Efter vellykket fjernelse af tumoren i hjernen påføres en knogleklap på hullet, fiksering udføres ved hjælp af metalplader eller skruer.

Endoskopi

En lille punktering foretages i kraniet ved at placere et endoskop i hullet. Enheden er udstyret med et mini-kamera og forskellige tilbehør.

Alle handlinger spores på monitoren, efter excision af tumoren i hjernens strukturer fjernes den gennem den opnåede adgang.

Stereokirurgi

Metoden til behandling gælder ikke for invasiv intervention. De atypiske celler i hjernens tykkelse påvirkes af en strøm af radioaktive stråler. Metoden henviser mere til konservativ terapi, da den ikke skader væv i kraniet. En enhed i form af en hjelm placeres på patientens hoved, hvorefter det patologiske fokus påvirkes.

Den radioaktive stråle har en vis bølgelængde, der ødelægger det patologiske fokus uden at påvirke sundt væv. Patienten er ved bevidsthed og har ikke smerter.

Metoden bruges til at ødelægge små intrakranielle formationer (op til 3 - 3,5 cm).

Cyberknivsystem

For at fjerne tumoren anvendes stråler, der er fokuseret nøjagtigt på fokus. Under visuel kontrol (ved hjælp af udstyr) er cyberkniven indstillet til bestemte koordinater på kraniet, hvorefter strålestrålen tændes i forskellige vinkler.

Gamma kniv

Proceduren svarer til cyberknivsystemet. En tumor i hjernen udsættes for koncentrerede stråler. I eksponeringstidspunktet skal patienten være i en ubevægelig position, en ramme placeres på kraniet.

Proceduren udføres efter lokalbedøvelse.

Restitution efter operationen

Rehabilitering efter fjernelse af hjernetumor er ret lang og inkluderer en integreret tilgang. Recovery efter fjernelse af tumor finder sted i flere faser:

  1. I en hospitalsindstilling - tilpasning, læring af mistede færdigheder. Tilstandskontrol, forebyggelse af postoperative komplikationer, passive belastninger ved overgangen til træningsterapi.
  2. På ambulant basis (derhjemme) - tager ordineret medicin, fysioterapi og massage. Gradvis fysisk aktivitet (svømning, gå).

Rehabilitering finder sted hele året. Hvis anbefalingerne følges, gendannes de mistede funktioner fuldstændigt.

Hele perioden skal patienten overholde en diæt diæt og udelukke brugen af ​​alkohol.

Anbefalinger for genopretningsperioden:

  • Ekskluder tung fysisk aktivitet i løbet af året;
  • Undgå klimaændringer og høje atmosfæriske trykfald (flyvninger) i tre måneder;
  • Ekskluder langvarig eksponering for ultraviolette stråler (solskoldning)
  • Besøg ikke badehuset eller saunaen.

Restitutionstiden afhænger af operationstypen og kan tage en kortere periode.

Prognose efter fjernelse

Forventet levetid afhænger af typen af ​​intrakraniel dannelse og lokalisering af fokus. Tidlig søgning af medicinsk hjælp til patologiske symptomer giver dig mulighed for at diagnosticere tumorer i den indledende fase og udføre radikal behandling.

Fjernelse af en hjernetumor i et godartet forløb garanterer en fuldstændig kur og har en lav risiko for gentagelse af sygdommen. Fjernelse af maligne tumorer har stor sandsynlighed for genforstyrrelse inden for 5 år efter radikal behandling.

Hvor længe de lever efter neurokirurgisk intervention afhænger af kræftstadiet og patientens alder. Jo ældre alderen er, desto lavere bliver kroppens kompenserende kapacitet og immunmodstanden hos atypiske celler.

Tidlig påvisning af en tumor har en høj procentdel af fuldstændig helbredelse. Sen diagnose og tilstedeværelsen af ​​metastaser er ikke genstand for instrumentel intervention og fører uundgåeligt til døden..

Alvorlige konsekvenser efter kirurgisk fjernelse af en tumor i hjernen med korrekt medicinsk taktik er usandsynlige. Selv ufuldstændig fjernelse af neoplasma forlænger patientens liv og forbedrer livskvaliteten. Annullering af operation fører til sikker død.

Specificitet for fjernelse af hjernetumor: operationstyper og rehabiliteringsperiode

Tumorer i hjernen hører til kategorien af ​​de farligste kræftformer. Selv en lille godartet neoplasma i hjernevævet kan forværre patientens helbred betydeligt..

Afhængigt af placeringen forårsager tumoren hovedpine, fører til nedsat syn, hørelse, tale og reducerer intellektuelle evner.

Valget af en metode til fjernelse af hjernetumor og samtidig behandling afhænger også af størrelsen og placeringen af ​​neoplasma..

Hjernetumorbehandling

Moderne onkologi har tre hovedmetoder til behandling af intrakranielle neoplasmer:

  • operationskirurgi;
  • radiokirurgisk såvel som strålebehandling;
  • kemoterapimetode.

Hjernekirurgi er en radikal måde at slippe af med en tumor. Metoder som kemoterapi og strålebehandling er en samtidig virkning på læsionen før eller efter operationen..

Strålekirurgi er en metode til strålebehandling, der giver dig mulighed for at klare en neoplasma uden operation. Til strålekirurgi anvendes avanceret udstyr som en cyberkniv, en gammakniv.

Indikationer og kontraindikationer for kirurgi

Ved behandling af hjernetumor er neurokirurgisk kirurgi undertiden ikke kun indiceret, men også nødvendig, hvis:

  • som et resultat af væksten i uddannelse udøves der pres på de vitale dele af hjernen;
  • der er en signifikant risiko for overgangen til kræft til metastasens spredningstrin;
  • lokalisering af tumoren gør det muligt at fjerne den uden signifikant indvirkning på det omgivende væv og blodkar i hjernen og med lav risiko for komplikationer;
  • en godartet tumor har stoppet sin vækst, men samtidig har den en negativ effekt på visse dele af hjernen, symptomer på kompression af blodkar, nerveender bemærkes.

Hjernekirurgi er kontraindiceret til:

  • udtømning af kroppen forbundet med patientens alder eller langvarige sygdom;
  • omfattende hjerneskade med vækst af neoplasma i det omgivende væv, herunder hvis kræftceller er vokset ind i kraniets knoglevæv;
  • tilstedeværelsen af ​​metastaser i andre organer
  • lokalisering af tumoren, hvilket udelukker muligheden for fjernelse ved kirurgi;
  • risikoen for at forkorte forventet levealder efter operationen, hvis denne periode er længere uden operation.

For at opdage kontraindikationer for kirurgisk indgreb ordineres et antal yderligere undersøgelser, for eksempel generelle tests, elektrokardiogram, computertomografi, fluorografi, angiografi.

Kontraindikationer kan være midlertidige, dvs. de kan elimineres. Så før operationen anbefales det at udføre nogle stabiliserende foranstaltninger:

  1. Fald i øget intrakranielt tryk. Dette kan gøres medicinsk allerede på operationsbordet under anæstesi.
  2. Stabilisering af patientens generelle tilstand - normalisering af blodtrykket, arbejde i det kardiovaskulære og respiratoriske system.
  3. Før operationen udføres også en biopsi - materiale tages til histologisk undersøgelse, det vil sige et stykke af tumoren sendes til undersøgelse for at afklare typen af ​​tumor. Denne type diagnose kan være farlig på grund af blødning. Biopsi ordineres kun til lymfomer (primær) og kimcellekræft.

Typer af operationer for at fjerne en hjernesvulst

Fjernelse af intrakranielle neoplasmer kan udføres på flere måder. De vigtigste typer operationer for at fjerne en hjernesvulst:

  • endoskopisk trepanation;
  • kraniotomi (åben kraniotomi)
  • stereotaktisk strålekirurgi.

Afhængig af operationstypen beslutter neurokirurgen om interventionens forløb, typen af ​​anæstesi, beregner mulige risici og advarer patienten om dem.

Kraniotomi

Kraniotomi eller åben kraniotomi udføres normalt under generel anæstesi, men i nogle tilfælde kan lokalbedøvelse anvendes.

En klar bevidsthed hos patienten under operationen giver neurokirurgen mulighed for at overvåge patientens psykologiske og fysiske tilstand, mens han arbejder på hjernen. For eksempel kontrol af lemmerfølsomhed, bevarelse af syn, tale, hørelse.

Operationen begynder med en dissektion af hovedets bløde væv. Dernæst skal du fjerne knoglefragmentet på stedet for tumorlokalisering. Udskæring af tumoren udføres med en laser, som giver dig mulighed for samtidig at suspendere blodtilførslen til neoplasma og stoppe blødning.

Efter at tumoren er fjernet helt, sættes knoglefragmentet på plads og fastgøres med metalstrukturer (skruer, plader). I tilfælde af spiring af kræftceller i tykkelsen af ​​kraniets knogler fjernes alle berørte områder, og hullet lukkes med et kunstigt implantat (titanium, porøs polyethylen).

Hjernekirurgi kan tage flere timer. Med henblik på konstant overvågning anbefales patienten at tilbringe ca. 2 uger på intensivafdelingen til rettidig hjælp i tilfælde af forværring af den generelle tilstand.

Endoskopisk trepanation

Tumorens placering på et svært tilgængeligt sted tillader ikke fjernelse på en åben måde. Operationen udføres ved at indsætte et endoskop gennem et snit i den øvre gane eller næsepassagen. En neoplasma i hjernen, for eksempel i hypofysen, fjernes med en særlig vedhæftet fil.

Excisionsprocessen overvåges af en sonde på endoskopet. Aflæsningerne fra sensoren vises på skærmen, hvilket minimerer skader på det omgivende hjernevæv.

Efter endoskopet er fjernet fra kraniet, kan der forekomme mindre blødninger. Hvis blødningen ikke stopper, beslutter kirurgen behovet for kraniotomi. Et positivt resultat af operationen er kendetegnet ved patientens bedring fra anæstesi uden komplikationer.

Stereotaktisk strålekirurgi

Denne metode til behandling af neoplasmer i hjernen giver dig mulighed for at fjerne tumoren uden kraniotomi og uden anæstesi. Neurokirurgen virker på tumoren med en rettet stråle, der består af gammastråling (gammakniv), en stråle af fotoner (cyberkniv) eller en protonstråle.

Proceduren til fjernelse af tumoren tager cirka en time, indtil alle ondartede celler ødelægges. Varigheden af ​​eksponeringen afhænger af størrelsen af ​​neoplasma. Fordelen ved denne behandlingsmetode er manglen på binding til stedet for tumorlokalisering.

Proceduren til fjernelse af en tumor er at virke på kræftceller ved hjælp af ioniserende stråling. Behandlingsforløbet ved hjælp af en cyberkniv udføres i flere dage (3-5) afhængigt af neoplasmas størrelse. Hver procedure varer inden for en til en og en halv time.

I dette tilfælde føler patienten ikke noget ubehag. Indlæggelse under behandlingens varighed er ikke påkrævet, da patienten kan besøge klinikken på det fastsatte tidspunkt, gennemgå et strålingseksponeringsforløb og gå hjem. Gamma-knivproceduren udføres under lokalbedøvelse, men hospitalsindlæggelse er heller ikke påkrævet.

Komplet fjernelse af fragmenter af kraniet

Denne type kirurgisk indgreb bruges, når det er nødvendigt at få adgang til kirurgisk fjernelse af neoplasma gennem bunden af ​​kraniet. Neurokirurger bruger sjældent denne metode, da operationen er ret kompliceret, og risikoen for forskellige komplikationer er høj..

En sådan operation praktiseres kun efter konsultation med andre specialister - en øjenlæge, plastikkirurg, maxillofacial kirurg..

Potentielle konsekvenser og komplikationer

Komplikationer efter operation for at fjerne en neoplasma i hjernen kan føre til en betydelig forringelse af patientens helbred. Men med den korrekte og kvalificerede operation af operationen er sandsynligheden for udvikling af konsekvenser lille.

Oftere opstår komplikationer efter åben excision af en hjernetumor (kraniotomi):

  • tab af funktioner, som hjerneområdet var ansvarligt for, i det område, hvor operationen blev udført;
  • ufuldstændig udskæring af tumoren - gentagen operation kan være påkrævet;
  • sårinfektion og penetration af patogener i hjernevævet;
  • bivirkninger forbundet med intrakraniel blødning
  • cerebralt ødem, som fører til epileptiske anfald, hypoxi og dårlig cirkulation.

Med kirurgisk indgreb er dysfunktioner i nogle dele af hjernen mulige, som manifesteres:

  • nedsat synsstyrke eller fuldstændigt tab af det
  • krænkelse af motorfunktioner (delvis eller fuldstændig lammelse);
  • lidelser i det vestibulære apparat;
  • delvis eller fuldstændig hukommelsestab (kortvarig, langvarig)
  • indflydelse på vandladningsprocessen
  • udseendet af symptomer på psykiske lidelser;
  • taleforstyrrelser.

Komplikationer og konsekvenser kan være både permanente og midlertidige med et korrekt behandlingsforløb. Så for eksempel, hvis der efter operationen er et delvis tab af motorfunktioner, er mobiliteten i 60% af tilfældene fuldt genoprettet. Mistet syn kommer tilbage hos 86% af patienterne.

Procentdelen af ​​psykiske lidelser efter fjernelse af hjernetumor er ekstremt lav. Risikoen for eventuelle abnormiteter vedvarer i 3 år efter operationen.

Andelen af ​​patienter, der mister deres evne til at kommunikere, er kun 6%. På samme tid mister en person færdighederne til at tjene sig selv, mentale evner reduceres ekstremt.

Resultatet af operationen afhænger af et stort antal faktorer - patientens alder, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme, generel sundhed. Det værste tilfælde er døden..

Postoperativ rehabilitering

Fjernelse af hjernetumor er en temmelig alvorlig operation, hvorefter patienten kan være deaktiveret i lang tid. Derfor er det ekstremt vigtigt at tænke over alle nuancerne ved at gendanne funktionerne i patientens krop..

Rehabilitering efter hjernekirurgi afhænger af sygdommens sværhedsgrad, patientens alder og organismernes individuelle egenskaber. Specialister deltager i rehabiliteringsprocessen:

  • instruktør til træningsterapi;
  • neurokirurg;
  • onkolog;
  • talepædagog;
  • neurolog;
  • psykolog;
  • øjenlæge;
  • fysioterapeut.

Hvis kemoterapi eller strålebehandling er påkrævet, kræves involvering af specialister såsom en radiolog eller kemoterapeut.

Rehabilitering efter fjernelse af hjernetumor begynder næsten umiddelbart efter operationen. Selv den mindste forsinkelse kan påvirke genoprettelsen af ​​hjerneaktivitet, lidelserne bliver irreversible.

Det bruges til opsving og lægemiddelterapi. Typisk består narkotikalisten af ​​stoffer for at forhindre tilbagefald..

Brug af støttende foranstaltninger vil hjælpe med at fremskynde rehabiliteringsprocessen efter strålebehandling. Da denne behandlingsmetode kan påvirke funktionerne af de hæmatopoietiske organer negativt, er det nyttigt at tage stoffer, der øger niveauet af hæmoglobin og har en antianæmisk virkning - gelatinepræparater, folinsyre, vitamin B12.

Vejrudsigt

Hjernekirurgi er en kompleks og temmelig alvorlig behandling, og konsekvenserne af endda en vellykket operation kan være uforudsigelig..

Afhængigt af på hvilket tidspunkt hjernecancerterapi blev startet, er det muligt at bedømme patientens forventede levetid og dens kvalitet om mulige irreversible konsekvenser. Komplikationer og konsekvenser kan forårsage en persons handicap eller under rehabilitering genoprettes alle organers arbejdsevne.

Hvor længe lever patienter, der har været opereret for at fjerne en neoplasma i hjernen? Med rettidig påvisning af patologi og et behandlingsforløb af høj kvalitet er overlevelsesgraden ret høj.

Men på samme tid afhænger levetiden også af patientens alder. 5 år eller mere lever 50 til 90% af patienter i alderen 20-45 år. I aldersgruppen 45-55 år falder indikatoren med omkring en tredjedel og er omkring 35%. Kun 15% af de ældre patienter kan leve mere end 5 år efter behandlingen.

Disse tal er ikke det maksimale, fordi der er tilfælde, hvor folk efter en vellykket opereret hjernetumor og et korrekt gennemført rehabiliteringsforløb lever et fuldt liv i 20 eller flere år.

Kirurgi for at fjerne hjernetumor: indikationer, typer, rehabilitering, prognose

Hjernesvulster opdages under undersøgelse i 6-8% af tilfældene. Hos 1-2% forårsager de død af patienter. Neoplasmer kan lokaliseres i en lang række dele af hjernen, så symptomerne kan variere markant: fra svær hovedpine og epileptiske anfald til en lidelse i evnen til at opfatte objekternes form.

Kirurgi for at fjerne en hjernetumor er en prioriteret behandling, fordi tumoren normalt er begrænset til tilstødende væv, hvilket gør det muligt at fjerne den med minimal risiko. Moderne stereokirurgiske metoder tillader minimalt invasive eller ikke-invasive indgreb, hvilket forbedrer prognosen og reducerer sandsynligheden for komplikationer.

Indikationer og kontraindikationer for kirurgi

Kirurgisk intervention er ordineret i følgende tilfælde:

  • Hurtigt voksende tumor.
  • Let tilgængelig neoplasma.
  • Patientens alder og tilstand muliggør operationen.
  • Hjernens kompression.

Kirurgi er den første linje i pleje af tumorer, fordi de normalt er begrænset til det berørte væv. Vækst i tilstødende lag og dannelsen af ​​metastaser er ekstremt sjælden..

Afslag på operationen foretages efter en sådan beslutning fra patienten eller ved afslutningen af ​​den medicinske kommission om den formodentlig længere levetid for patienten uden operation. Statistikker taler om næsten 100% dødelighed med udelukkende konservativ terapi.

En godartet hjernetumor er også en indikation for operation. På trods af at neoplasma ikke øges i størrelse og ikke giver metastaser, kan det indsnævre karene, der leverer nerveceller, hvilket vil forårsage deres død. Tumoren kan klemme visse centre i hjernen eller rygmarven og forårsage syns-, høre- og koordinationssvækkelser. Operationen udføres på samme måde som for en ondartet svulst. Den eneste forskel i fjernelsen af ​​en godartet hjernetumor er fraværet af kemoterapi i den postoperative periode..

Typer af operationer

For hjernetumorer kan følgende typer operationer angives:

  1. Åben operation. Når det kommer til hjernen, kaldes operationen kraniotomi. Der bores et hul i knoglen, gennem hvilken tumoren fjernes. Nogle gange fjernes en del af kraniet. Det produceres under overgangen af ​​betændelse eller metastaser til knoglevæv
  2. Endoskopisk kirurgi. Forskellen fra den foregående er i visualisering af processen ved hjælp af et kamera, hvorved størrelsen på hullet, der kræves til fjernelse af tumor, reduceres.
  3. Stereokirurgi. Operationen finder sted uden snit ved hjælp af en bestemt type stråler, der dræber tumorceller.

Patientforberedelse

Hovedfasen er en omhyggelig beregning af stedet for adgang til hjernen og valget af den optimale grad af tumorfjerning. Kirurgen skal omhyggeligt beregne risikoen for beskadigelse af hjernestrukturer med en mere komplet udskæring af neoplasma..

I moderne russisk praksis er der en mening om prioriteten for maksimal bevarelse af hjernefunktioner. Dette fører ofte til tilbagefald (genvækst af tumoren), da dens celler forbliver intakte. Mens der for eksempel i Israel følger neurokirurger-onkologer synspunktet om fordelen ved mere komplet fjernelse og efterfølgende stråling og / og strålebehandling. Risikoen for utilsigtet hjerneskade og forstyrrelse af dens normale funktion afhænger i høj grad af kirurgens professionalisme og kvalifikationer.

Udfør om nødvendigt inden operationen:

  • Nedsat intrakranielt tryk. Dette kan gøres medicinsk eller direkte på operationsbordet..
  • Stabilisering af patientens tilstand. Operationen skal udføres ved normalt tryk, kardiovaskulær, lungeaktivitet.
  • Biopsi. Dette er en analyse, der involverer at tage et stykke tumorvæv for at undersøge dets struktur. Biopsi for hjerneoplasmer kan være vanskelig og i nogle tilfælde en fare for patienten (især risikoen for blødning). Derfor bruges det kun til visse typer tumorer - primære lymfomer, kimcellekræft.

MR (venstre) og CT (højre): undersøgelser krævet inden operationen

Sørg for at udføre følgende undersøgelser:

  1. CT (computertomografi) og / eller MR (magnetisk resonansbilleddannelse) af hjernen.
  2. Angiografi - en undersøgelse relateret til hjernens kar.
  3. EKG - et elektrokardiogram til overvågning af kardiovaskulær aktivitet.
  4. Fluorografi.
  5. Urin, blodprøver.

Driftens fremskridt

Narkose

I de fleste tilfælde er patienten under generel anæstesi. Han har et endotrakealt rør i halsen for at opretholde vejrtrækningen. Under operationen vil patienten blive nedsænket i søvn..

For nogle lokaliseringer af tumoren er det imidlertid nødvendigt, at patienten er ved bevidsthed. Til dette kan lokalbedøvelse eller midlertidig fjernelse af patienten fra søvntilstand anvendes. Lægen vil stille spørgsmål, kontrollere hjernens funktioner såvel som om visse centre, der er ansvarlige for tale, hukommelse, abstrakt tænkning ikke påvirkes. Dette er selvfølgelig en stor stress for patienten, men i nogle tilfælde bliver det nøglen til en vellykket og sikker operation..

Stereokirurgiske teknikker udføres uden anæstesi eller under lokalbedøvelse. Dette skyldes fraværet af invasiv intervention (snit eller punktering).

Kraniotomi (åben kirurgi)

Lægen markerer meridianerne på patientens hoved med jod eller strålende grønt. Dette er nødvendigt for orientering og mere præcist koordinerede handlinger hos kirurgen og assistenten. Der trækkes en linje, der forbinder ørerne og en vinkelret fra næsebroen til bunden af ​​kraniet. De dannede firkanter knuses til mindre, der er en tydelig markering på snitstedet, langs hvilken kirurgen trækker med en skalpel.

Efter dissektion af blødt væv udføres homestase - stopper blødning. Skibene "forsegles" ved hjælp af elektrisk afladning eller opvarmning. Blødt væv foldes tilbage, trepanation udføres - kraniets knoglesegment fjernes. Kirurgen opdager neoplasma straks eller efter at have skåret hjernevævet. Fjernelse af hjernetumor sker hovedsageligt ved en stump metode - uden at skære med en skalpel eller en saks for at reducere risikoen for beskadigelse af hjernestrukturer. Karene, der fodrer tumoren, koaguleres og skæres.

Under operationen kan det være nødvendigt med yderligere knogleresektion, hvis kirurgen ser, at det er nødvendigt at fjerne tumoren mere fuldstændigt. Hvis det tilføres det adskilte segment af kraniet, forsøger lægerne at afbryde det, før de returnerer stedet til dets sted. Hvis knoglen er beskadiget og ikke kan repareres (dette sker ofte i stadium IV kræft), erstattes det med en protese. Et kunstigt segment fremstilles på forhånd i henhold til et individuelt projekt. Titanium bruges oftest som materiale, mindre ofte porøs polyethylen.

Knogleområdet eller protesen er fast. Bløde stoffer og læder sys sammen. Over tid sammenfletter blodkar protesen, hvilket bidrager til dens bedre fiksering.

Endoskopi

Denne operation udføres sjældent. Indikationerne for det er tumorer af en bestemt lokalisering. Normalt er disse hypofysenoplasmer.

Afhængigt af tumorens placering og størrelse er det muligt at undvære snit overhovedet eller minimere det. Til hjernens neoplasmer udføres adgang transnasalt (gennem næsepassagen) eller transsphenoidalt (gennem et snit i næse-, mundhulen). Operationen overværes normalt af to specialiserede læger: ØNH og neurokirurg.

Efter indsættelse af endoskopet modtager lægen et billede på skærmen takket være et kamera, der er fastgjort til enheden. Processen overvåges desuden af ​​mindst en af ​​billeddannelsesmetoderne - ultralyd, røntgen. Operationen kan endda kræve brug af en MR-maskine. Fjernelse af tumoren og ekstraktion deraf.

Efter endoskopet er fjernet, kan blodkarkoagulation kræves. Hvis det ikke er muligt at stoppe blødningen, fortsætter lægen til en åben operation. Med et vellykket resultat vågner patienten op fra anæstesi med næsten ingen smerter. Ingen sting eller kosmetiske defekter er tilbage efter operationen.

Stereokirurgi

Der er ingen snit eller punktering under indgrebet, så disse metoder er ikke kirurgiske i ordets fulde forstand. En bjælke med en bestemt bølgelængde bruges som en "kniv".

Dette kan være gammastråler, protonflux og røntgenstråler (fotonstråler). Sidstnævnte sort er den mest almindelige i Rusland. Det kan findes under navnet CyberKnife. Gammakniven er den næstmest populære i vores land. Protonstråling anvendes i USA, der er endnu ingen centre i Rusland, der praktiserer dets massebrug.

Cyberknife-system

Det er et robotsystem med stråling, der er rettet direkte mod tumoren. Det bruges hovedsageligt til behandling af rygmarvetumorer, da åbne operationer er forbundet med vanskelig adgang og en høj risiko for beskadigelse af strukturer, hvilket kan resultere i fuldstændig eller delvis lammelse.

Operationen udføres i flere faser. For det første fremstilles individuelle immobiliseringsanordninger til patienten - madrasser og masker til behagelig fiksering. Ændringer i kropsposition er uønskede. Derefter oprettes en række billeder ved at scanne kroppen, der giver dig mulighed for at oprette en tredimensionel model med høj præcision af tumoren. Det bruges til at beregne de optimale doser af stråling og metoden til levering..

Behandlingsforløbet er 3 til 5 dage. Antallet af trin kan være forskelligt afhængigt af scenen i tumorprocessen. I denne periode er der ikke behov for hospitalsindlæggelse. Ofte er strålingen smertefri for patienten. Hver procedure varer 30 til 90 minutter. Mulige bivirkninger.

Gamma kniv

Installationen til stråling blev opfundet i Sverige tilbage i 60'erne i sidste århundrede. Fotoner dannes under henfaldet af cobalt-60 (en radioaktiv række almindelig cobalt med et massetal på 60). I Rusland optrådte den første sådan installation først i 2005 - på N.N. Burdenko.

Proceduren udføres under lokalbedøvelse. Patienten immobiliseres, en ramme placeres på strålingsstedet. Procedurens varighed kan være fra flere minutter til flere timer. Efter afslutningen af ​​bestrålingen kan patienten gå hjem - der kræves ingen indlæggelse.

Restitution efter operationen

En af hovedforanstaltningerne til forebyggelse af tumorvækst er terapi med adjuvans (ud over hovedbehandlingen). I hjerneonkologi anvendes følgende stoffer ofte:

  • Temozolomide. Denne forbindelse forstyrrer DNA-syntese af tumorceller og forhindrer følgelig deres opdeling og vækst. Det har en række bivirkninger, herunder kvalme, opkastning, forstoppelse, træthed, døsighed.
  • Nitrourinstofderivater (karmustin, lomustin). Disse forbindelser gør brud i DNA-molekylet og hæmmer (bremser) væksten af ​​visse tumorceller. Ved langvarig brug sammen med ubehagelige bivirkninger (smerte, kvalme) kan de forårsage sekundær kræft.

Det er muligt at bruge yderligere metoder til terapeutisk opsving:

  1. Elektrisk stimulering af muskelfibre;
  2. Massage;
  3. Et kursus af antioxidanter, neurobeskyttende lægemidler;
  4. Hvil i sanatorier-dispensarer, tage medicinske bad;
  5. Laserterapi;
  6. Zoneterapi.

I rehabiliteringsperioden anbefales det normalt at opgive:

  • Tungt fysisk arbejde.
  • Arbejd under ugunstige klimatiske forhold.
  • Kontakt med giftstoffer, skadelige kemiske stoffer.
  • At være i stressede, psykologisk ugunstige situationer.

Varigheden af ​​restitutionsperioden efter operationen afhænger stærkt af patientens generelle tilstand og omfanget af det kirurgiske indgreb. Med det mest gunstige resultat af operationen kan det tage op til 2 måneder.

Vejrudsigt

Gendannelse af mistede funktioner forekommer i de fleste tilfælde.

Statistikken er som følger:

  1. Hos 60% af patienterne, der har mistet evnen til at bevæge sig på grund af en hjernesvulst, genoprettes den.
  2. Synstab fortsætter kun i 14% af tilfældene.
  3. Psykiske lidelser er sjældne og toppede i de første 3 år efter operationen.
  4. Kun i 6% af tilfældene er der en krænkelse af højere hjerneaktivitet, der opstod efter operationen. Patienten mister evnen til at kommunikere, personlige servicefærdigheder.

En af de mest ubehagelige konsekvenser af operationen er den nye vækst af tumoren. Sandsynligheden for denne hændelse afhænger af typen af ​​kræft, og hvilken procentdel af tumoren der er fjernet. Det er næsten umuligt at forudsige eller forhindre et sådant resultat..

Afhængig af patientens tilstand efter operationen, kan han tildeles en eller anden grad af handicap, forlænget sygefravær (normalt udstedt i en periode på 1 til 4 måneder), der pålægges visse begrænsninger i arbejdet.

Overlevelse efter operationen er meget afhængig af patientens alder og tumorens art. I gruppen fra 22 til 44 år forekommer den forventede levetid på 5 år eller mere hos 50-90% af patienterne. Mellem 45 og 54 år falder sandsynligheden for et sådant resultat med omkring en tredjedel. I en ældre alder falder det med yderligere 10-20%.

Perioden på 5 år blev ikke sat som et maksimum, men som vejledende med hensyn til fraværet af tilbagefald. Hvis kræften ikke er vendt tilbage i løbet af disse år, er risikoen for dens tilbagevenden i fremtiden minimal. Mange patienter lever 20 eller flere år efter operationen.

Omkostninger ved operationer

Kræftpatienter har ret til gratis lægehjælp. Alle operationer, der er tilgængelige i en statsinstitution, udføres under den obligatoriske medicinske forsikringspolice. Derudover kan patienten modtage de lægemidler, han har brug for gratis. Dette afspejles i dekretet fra Den Russiske Føderations regering af 30. juli 1994 N 890: "I tilfælde af onkologiske sygdomme udleveres al medicin og forbindinger gratis på recept fra læger til uhelbredelige (uhelbredelige) kræftpatienter.".
Hvis det ønskes, kan patienten søge behandling for penge til en betalt klinik. I dette tilfælde kan omkostningerne ved operationen være meget forskellige afhængigt af kompleksiteten af ​​tumorfjerning og graden af ​​hjerneskade. I gennemsnit kan prisen for en kraniotomi i Moskva være 20.000 - 200.000 rubler. Omkostningerne ved fjernelse af tumor ved stereokirurgisk metode starter fra 50.000 rubler.

Endoskopiske operationer for hjernetumorer er ret sjældne i Rusland på grund af manglen på specialister på dette niveau. De implementeres med succes i Israel og Tyskland. Gennemsnitsprisen er 1500 - 2000 euro.

Patientanmeldelser

De fleste patienter og deres pårørende efterlader gode anmeldelser om onkologer. Der er sjældne kommentarer om inkompetence, uopmærksom holdning på Internettet. Der er mange fora og samfund, hvor mennesker med hjernekræft kommunikerer med hinanden..

Desværre er ikke alle i stand til at leve et tilfredsstillende liv efter operationen. Komplikationer og tilbagefald af tumoren fører til, at patientens pårørende rådes til at afvise operationen. Mange er enige om, at psykologisk støtte og selvtillid inden for medicin, hjælper, hvis ikke slippe af med kræft, så forlænger livet for en elsket, der lider af hjernekræft.

Kirurgi for at fjerne en hjernesvulst er fyldt med en række komplikationer, men det er det eneste, der giver patienten en chance for at overleve. Udviklingen af ​​teknologier og nye minimalt invasive metoder giver os mulighed for at håbe, at det i den nærmeste fremtid vil være muligt at reducere risikoen for beskadigelse af nervecentre og sygdommens tilbagevenden..

Fjernelse af hjernetumor: indikationer, typer operationer og postoperativ periode

Godartede eller ondartede svulster kan lokaliseres i forskellige dele af hjernen. Den prioriterede metode til behandling af patologi er fjernelse af en hjernetumor ved at udføre en operation på hjernen. Da tumoren er begrænset til tilstødende væv, fører dens udvikling til kompression af hjernecentrene og funktionelle lidelser i de tilsvarende strukturer. I 2% af tilfældene bliver neoplasma dødsårsagen..

Indikationer og kontraindikationer for kirurgi

Funktionen er angivet i følgende tilfælde:

  • aktiv udvikling af tumor
  • en tumor, der ikke har tendens til at vokse, men som påvirker hjernens dele negativt, dvs. klemmer og blokerer blodkar, nervestammer, receptorer;
  • neoplasma er placeret i et let tilgængeligt segment af hjernen, og sandsynligheden for at udvikle komplikationer efter operationen er minimal;
  • en godartet tumor, med hvis udvikling chancen for dens transformation til en ondartet form øges.

På trods af at kun konservativ behandling i næsten 100% af tilfældene ender dødeligt, nægter læger undertiden at udføre en operation.

En sådan beslutning træffes i tilfælde, hvor kirurgisk indgreb er farligt på grund af tilstedeværelsen af ​​baggrundspatologier:

  • ældre patient;
  • generel udtømning af kroppen
  • metastaser til omgivende væv;
  • tumoren er et svært tilgængeligt sted
  • prognosen for overlevelse efter fjernelse er lavere end prognosen for overlevelse med en neoplasma.

Forskellige operationer for at fjerne en tumor

Hvis der er en tumor i hjernen, er det nødvendigt at fjerne den radikalt. På grund af dette bliver kirurgisk indgreb traumatisk og ofte umulig. Især hvis vitale afdelinger er placeret ved siden af ​​neoplasma.

Men selv under betingelse af maksimal excision af tumorlegemet skal kirurgen udføre proceduren uden at røre ved sundt væv..

Metoder til fjernelse af hjernetumorer:

  • kranial trepanation;
  • endoskopi;
  • stereotaksisk trepanation;
  • udskæring af individuelle knogler i kraniet.

Kraniotomi

Kraniotomi eller kraniotomi er en operation, hvor der dannes en kirurgisk adgang til arbejdsområdet direkte på kraniet, hvilket skaber en åbning.

Når der oprettes direkte adgang til instrumenter, fjerner specialisten en del af knoglevævet sammen med periosteum.

Trepanation er en klassisk teknik. Den samlede varighed af proceduren er 2 til 4 timer.

I slutningen af ​​operationen lukkes åbningen i kraniet med et tidligere fjernet knoglefragment og fastgøres med titaniumplader og skruer.

OPMÆRKSOMHED! Særligt farligt er kraniotomioperationer med adgang ved bunden af ​​kraniet - den del af kraniet, der understøtter de nedre dele af hjernen.

Endoskopi

Endoskopisk trepanation udføres ved hjælp af et endoskop indsat i kraniet gennem en lille åbning.

Det er udstyret med mikro-optisk udstyr, der fremfører billedet til skærmen og giver dig mulighed for at kontrollere forløbet af operationen.

Efter afslutningen af ​​de vigtigste manipulationer på hjernen fjernes det fjernede væv fra kraniet ved hjælp af en mikropumpe eller en elektrisk pincet.

Stereotaktisk trepanation

Udskæring af neoplasma ved stereotaksisk kirurgi kræver ikke åben indgriben.

I stedet for den sædvanlige kirurgiske skalpel anvendes en stråle af gammastråler, fotoner eller protoner. Denne lysstråle ødelægger tumoren.

Metoden bruges meget i hjernekræft.

OPMÆRKSOMHED! Stereotaktisk kirurgi er smertefri og kræver ikke bedøvelse.

Udskæring af individuelle knogler i kraniet

Operationen er en type kraniotomi.

Under operationen fjernes nogle knogler i kraniet for at organisere adgangen til tumoren.

Men i slutningen af ​​manipulationerne returneres knogleklappen ikke til sit sted, men fjernes for evigt.

Forberedelse til operation

Det vigtigste trin i forberedelsen til operationen er undersøgelsen af ​​tumoren og dens placering. Samt udvikle en strategi til fjernelse af en hjernetumor.

Der er to modsatte strategier inden for medicin:

  • udskæring af neoplasmavæv med fuldstændig bevarelse af hjernefunktioner er fyldt med tilbagefald;
  • udskæring af neoplasmavæv i sin helhed, op til sundt væv - en høj risiko for skade på sundt hjernevæv.

Hvis der er indikationer, udføres forberedende procedurer inden operationen:

  • sænkning af intrakranielt tryk ved hjælp af lægemidler eller allerede på operationsbordet under operationen
  • stabilisering af kroppen - handlinger, der sigter mod at gendanne normale trykindikatorer, hjerte- og lungeaktivitet;
  • biopsi - indsamling af neoplasmavæv for at gennemføre indledende undersøgelser af det beslaglagte materiale.

Alle patienter gennemgår følgende undersøgelser uden fejl:

  • CT;
  • MR;
  • fluorografi;
  • angiografi;
  • blod- og urinprøver.

Operation

I de fleste tilfælde kræver fjernelse af en hjernetumor operation ved generel anæstesi..

Den eneste undtagelse er stereotaksisk intervention..

Men nogle gange ønsker kirurgen, at patienten skal være vågen og interagere med lægen. Specialisten stiller spørgsmål og kontrollerer, hvordan de centre, der er ansvarlige for tale, opfattelse, hukommelse osv. Fungerer..

Åben drift

Lægen bruger jod til at markere patientens hoved. Linjen, der forbinder ørerne og vinkelret fra næsebroen til kranibasen, er angivet.

De resulterende firkanter er opdelt i endnu mindre sektorer. Mærkning anvendes også på snitstedet.

Når præparaterne er afsluttet, foretager lægen et snit i det bløde væv og forsegler blødningsbeholderne med en elektrisk strøm. Derefter udsættes knoglevævet for trepanning.

Når knoglefragmentet fjernes, kan kirurgen fjerne væksten direkte. Fartøjer, der er kommunikeret med neoplasma, krydses og cauteriseres.

Hvis tumoren er for stor, eller tilgangen blev forkert beregnet, kan lægen ty til sekundær knogleresektion.

Hvis tumoren er vokset ind i knoglevævet, forsøger kirurgen at fjerne neoplasmavævet fra det, før han returnerer knogleklap.

OPMÆRKSOMHED! Hvis knoglefragmentet påvirkes af kræftceller, installeres en titanprotese i stedet for den udskårne knogle..

I den sidste fase af operationen er titaniumbarrieren eller knoglefragmentet fastgjort på kraniet, og blødt væv sys.

Endoskopi

Teknikken til at udføre proceduren adskiller sig fra den åbne teknik.

Patienten er også under anæstesi. En ØNH og en kirurg er i operationsstuen.

Baseret på placeringen af ​​tumoren er den kirurgiske adgang organiseret gennem næsehulen eller gennem en kunstigt dannet passage i mund- / næsehulen..

Et endoskop føres til tumoren, som overfører billedet til monitorskærmen. Ultralyd-, røntgen- og MR-maskiner giver yderligere kontrol.

OPMÆRKSOMHED! Nogle gange fører indsættelse eller fjernelse af et endoskop til blødning. I dette tilfælde kan lægen gå til åben operation for at redde patienten..

Stereokirurgi

På det forberedende stadium fremstilles individuelle immobiliserende elementer til patienten.

Derefter oprettes en tredimensionel kopi af tumoren, som giver dig mulighed for at beregne strålingsparametrene.

Behandlingen varer tre til fem dage. En behandlingssession tager fra en halv time til en og en halv time. Anæstesi og rehabilitering er ikke påkrævet.

Postoperativ periode

Efter operationen er patienten på intensivafdelingen i mindst 24 timer, hvor hans tilstand løbende overvåges. Derefter indlægges patienten i neurokirurgisk afdeling.

Hvis nogle hjernefunktioner blev nedsat som et resultat af operationen, gennemgår patienten social tilpasning og træning i forskellige færdigheder.

Under rehabiliteringsprocessen skal patienten overholde lægens anbefalinger:

  • skift dressinger regelmæssigt
  • våd ikke hovedbunden, før hæfteklammerne fjernes;
  • vask ikke dit hår tidligere end 2 uger efter operationen;
  • ikke flyve i mindst 3 måneder;
  • i løbet af året for ikke at dyrke sport, der involverer at komme og slå;
  • undgå situationer, der fremkalder stressende forhold
  • ikke komme i kontakt med kemikalier;
  • drik ikke alkohol.

Hvis en godartet tumor er fjernet, reduceres postoperativ terapi til at tage medicin.

Efter fjernelse af det maligne kan patienten have brug for stråling eller kemoterapi.

Mulige komplikationer

Almindelige konsekvenser af hjernekirurgi er:

  • epileptiske anfald;
  • delvis dysfunktion i hjernen på visse livssfærer;
  • fald i synet.

Sådanne symptomer er forbundet med en forstyrrelse i forbindelserne i nervefibrene. Ved hjælp af langvarig medicinsk og fysioterapeutisk korrektion er det muligt at opnå en fuldstændig gendannelse af centralnervesystemets funktioner..

  • lammelse;
  • lidelse i fordøjelseskanalen
  • infektiøse læsioner i det opererede område;
  • forstyrrelse af det vestibulære apparat;
  • nedsat talefunktion og hukommelse.

Forstyrrelse af højere hjerneaktivitet observeres kun hos 6% af patienterne, der blev opereret.

Fjernelse af hjernetumor kan føre til tilbagevendende svulster hos patienter.

Chancerne for tumorudvikling er højere med ufuldstændig fjernelse af atypiske væv.

Artikler Om Leukæmi