Kirurgi er ofte den eneste måde at redde en lungekræftpatient på. Denne form for patologi er den farligste, da den er vanskelig at opdage, dårligt behandlet og hurtigt metastaserer. Flere mennesker dør af pulmonal onkologi hvert år end af mave- og bugspytkirtelkræft tilsammen. En rettidig lungekræftoperation kan redde liv og give dig et par år til.

Operationer og diagnostik

Kirurgi er den vigtigste behandling for lungekræft. Patienter med trin 1 og 2 har den bedste prognose; patienter med trin 3 har meget mindre chancer. Men at dømme efter kliniske data opererer læger kun 20% af mennesker med en tidlig form for sygdommen og med senere stadier - allerede 36%. Det vil sige, at hvis patienterne vågnede og blev undersøgt med det samme, og lægerne genkendte onkologien i tide, ville antallet af reddede liv være større.

I mellemtiden anser læger det for utroligt held, hvis patienten var i stand til at bestemme trin 1 i lungekræft. Efter deres mening er det med forbedring af diagnostiske metoder muligt at udføre operationer hos 70% af patienterne.

Den største vanskelighed ved at stille en diagnose er ikke kun det asymptomatiske forløb, men først og fremmest den hurtige udvikling, den hurtige udbrud af metastaser og deres spiring i andre organer hos patienten.

Typer af tumorer i lungekræft

Succesen med behandlingen afhænger stort set af den opdagede type neoplasma. Afhængigt af typen af ​​celler skelner lægerne mellem to typer onkologi: småcellet og ikke-småcellet lungekræft. Sidstnævnte tegner sig for ca. 80% af sygdommens tilfælde, mens førstnævnte kun bestemmes i 20%.

Der er fire undertyper i ikke-småcellet lungekræft, hver med sine egne egenskaber og følgelig behandlingsmetoder:

  • Pladecellecarcinom (eller epidermoid carcinom) er den mest almindelige type lungekræft. Tumorer udvikles fra slimhinderne i bronkierne. For det meste er mænd ramt af pladecellecarcinom.
  • Adenocarcinom er et ondartet neoplasma, der dannes fra kirtelepitelceller, der findes i ethvert organ. Tumorer af denne type forekommer i 60% af tilfældene med udvikling af forskellige typer kræft, der påvirker lungerne. Udvikler oftest hos kvinder. I modsætning til andre kræftformer forbinder læger ikke udviklingen af ​​adenocarcinom med virkningen af ​​rygning. Tumorernes størrelse kan være forskellig: både meget lille og påvirker hele lungen. Overlevelse af patienter - kun 20 tilfælde ud af 100 efter operationen - 50 og i nogle tilfælde - 80.
  • Bronchoalveolar carcinom er en sjælden type adenocarcinom med en forekomst på 1,5-10%. Påvirker ligeledes mænd og kvinder over 35 år. Afviger i langsom vækst og dannelsen af ​​tumorer af imponerende størrelse.
  • Storcellet, udifferentieret lungekræft. Det er kendetegnet ved meget aggressiv og hurtig udvikling. Oprindeligt påvirker det perifere lapper i højre eller venstre lunge (i 80% af tilfældene), derfor er sygdommen asymptomatisk, den findes kun i de senere stadier, når tumoren er vokset, og patienten har hoste, smerte, sløret syn, hængende øjenlåg og andre tegn. Stor celle er kendetegnet ved langsom celledeling i de tidlige stadier af sygdommen og hurtig - i de senere stadier. Udifferentieret lungekræft er mere tilbøjelig til generalisering end andre typer patologi, hvilket hurtigt fører til patientens død. Kvinder er mest modtagelige for onkologi, deres patologi diagnosticeres fem gange oftere end mænd.

Behandlinger mod lungekræft

Afhængig af patientens tilstand, sygdomsstadium og metastase er der flere typer kirurgisk behandling:

  • Radikal: hvis spiring af metastaser endnu ikke er begyndt, fjernes hele lungen for fuldstændigt at fjerne tumorstedet. I dette tilfælde sker tilbagevenden af ​​onkologi næsten ikke næsten. Radikal terapi udføres ikke i de senere stadier, hvor omfattende tumorvækst og metastase har fundet sted.
  • Betinget radikal: kirurgisk indgriben suppleres med andre behandlingsmetoder (stråling eller kemoterapi). Kombinationen af ​​flere terapier kan undertrykke kræftceller, der endnu ikke er begyndt at dele sig. Denne type behandling er kun mulig i de stadier af sygdommen, der kan korrigeres..
  • Palliativ behandling udføres, hvis patienten har haft irreversible processer forårsaget af onkologi, og der ikke er nogen chance for bedring. I dette tilfælde udføres operationer for at fjerne områder af lungevæv, der fremkalder svær smerte. Således reducerer læger patienternes lidelse og forlænger i nogle tilfælde deres levetid..

Typer af operationer for lungekræft

Kirurgisk indgreb involverer fjernelse af en del af lungen med tilstødende væv, hvor kræftceller kan trænge ind, eller hele organet - alt afhænger af graden og dannelsen af ​​tumorer. Radikal terapi udføres på flere måder:

  • Kile resektion - bruges til små neoplasmer. Tumoren fjernes sammen med det tilstødende væv.
  • Segmentektomi - fjernelse af det berørte segment af lungen.
  • Lobektomi - resektion af en bestemt del af et organ.
  • Pneumektomi - fuldstændig fjernelse af højre eller venstre lunge.

Ud over at fjerne en del af eller hele lungen kan læger ty til samtidig fjernelse af regionale lymfeknuder for at udelukke muligheden for gentagelse af patologien efter behandling.

I dag prøver læger ikke kun at fjerne de berørte dele af organet eller dets helhed, men de kæmper for at holde folk i arbejde i fremtiden. Til dette udføres mange timers ægte smykkeoperationer, der forsøger at bevare lungerne så meget som muligt. Så hvis en carcinoid er dannet inde i bronchus, fjernes den ved hjælp af en laser- eller fotodynamisk metode. Hvis det vokser ind i væggene, fjernes de beskadigede bronkier, men samtidig bevares lungen.

Kontraindikationer

Ak, ikke alle kræftpatienter kan opereres. Der er mange faktorer, der forhindrer operation:

  • Udbredt kræft spredning
  • Høj aktivitet af ondartede svulster
  • Ældre alder over (65-70 år)
  • Dårligt helbred
  • Ledsagende sygdomme
  • Åndedrætssvigt
  • Lavt niveau af kroppens evne til at komme sig
  • Kredsløbssygdomme
  • Fedme.

De mest skærpende faktorer for kontraindikationer for kirurgi for lungekræft er sygdomme - lungeemfysem og kardiovaskulære patologier.

Konsekvenser og komplikationer

Typiske komplikationer i den postoperative periode er purulente og septiske fænomener, respiratoriske dysfunktioner, dårlig dannelse af bronchestubbe, fistler.

En patient, der genvandt bevidstheden efter anæstesi, lider af åndenød og følgelig svimmelhed og takykardi. Denne tilstand kan vedvare i et år efter operationen. Indtil bindevævet fylder tomrummet på stedet for det fjernede organ, vil der først være en depression i brystet på det opererede sted. Det vil flade over tid, men det forsvinder ikke helt..

Det er også muligt for ekssudat at akkumulere på det betjente sted. Efter bestemmelse af årsagen til dets forekomst udføres passende behandling.

Livet efter operationen

Når en del eller en lunge fjernes, forstyrres anatomiske forbindelser i kroppen. Dette bestemmer alle vanskeligheder med at komme sig efter operationen. Indtil kroppen tilpasser sig nye forhold, fylder hulrummet i fibrøst væv, vil det ikke være let for en person at vænne sig til en ny livsstil. I gennemsnit bruger læger omkring to år på rehabilitering, men for alle går det forskelligt afhængigt af kroppens egenskaber og patientens indsats..

Et fald i fysisk aktivitet fører uundgåeligt til vægtøgning, hvilket ikke burde være tilladt, da fedme øger belastningen på det åndedrætssystem, der gennemgår kirurgi. Under rehabilitering vises moderat fysisk anstrengelse, åndedrætsøvelser for at styrke luftvejene. Patienten skal give op med aktiv rygning og pas på passiv rygning, følg en særlig diæt.

Kirurgi for pulmonal onkologi er den vigtigste behandling, der ikke kan opgives, hvis der endda er den mindste chance for at forlænge livet.

Godartede lungetumorer

Godartede lungetumorer er det samlede navn for neoplasmer af forskellig oprindelse, histologisk struktur og lokalisering. De kan udvikle sig asymptomatisk eller føle sig ved hoste, hæmoptyse, åndenød. I de fleste tilfælde er behandlingen af ​​sådanne formationer kirurgisk.

Godartede lungetumorer kan udvikle sig fra forskellige typer væv:

  • bronkiernes epitel (polypper, adenomer, cylindromer);
  • neuroektodermale strukturer (neurom, neurofibrom);
  • embryonale væv (medfødt - teratom, hamartoma);
  • mesodermale væv (fibromer, leiomyomer, lymfiomer).

Priser for betalte tjenester

De mest almindelige godartede lungetumorer er:

  1. Adenom i bronchus - en kirtelneoplasma op til 2-3 cm i størrelse, som har en tendens til malignitet.
  2. Hamartoma - har en embryonal oprindelse, består af elementer af embryonalt væv. Har en afrundet form og glat overflade. Vokser langsomt, degenererer sjældent til kræft.
  3. Papilloma er en dannelse af bindevævstroma med flere papillære udvækst. Vokser endobronchialt, hovedsageligt i store bronchi.
  4. Fibroma er en godartet masse på 2-3 cm i størrelse og består af bindevæv. Kan nå gigantiske proportioner, ikke tilbøjelige til malignitet.
  5. Lipoma er en tumor i fedtvæv. Det dannes sjældent i lungerne, vokser langsomt, har ikke tendens til at degenerere til en ondartet.
  6. Leiomyoma - udvikler sig fra glatte muskelfibre i blodkar eller bronkierne. Vokser langsomt.
  7. Vaskulære svulster har en afrundet form, tæt eller tæt elastisk konsistens, omgivet af en bindevævskapsel.
  8. Neurogene tumorer dannes af nervevæv, ser ud som afrundede tætte knuder med en klar kapsel.

Årsager og tegn på godartede lungetumorer

Det menes, at neoplasmer opstår som et resultat af genetiske mutationer, eksponering for vira, eksponering for tobaksrøg, kemiske og radioaktive stoffer. Risikofaktorer inkluderer:

  • bronkial astma;
  • KOL;
  • Kronisk bronkitis;
  • hyppig og langvarig lungebetændelse
  • tuberkulose.

Symptomer på godartede lungetumorer afhænger af deres type, størrelse, placering og udviklingsstadium.

Perifere formationer på det prækliniske stadium manifesterer sig ikke i noget. I stadierne af indledende og alvorlige kliniske symptomer kan de forårsage åndenød, smerter i brystet og hjertet, hæmoptyse, lungeblødning.

Tegn på tilstedeværelsen af ​​centrale godartede lungetumorer afhænger af sværhedsgraden af ​​krænkelser af bronchial patency. Ofte klager patienter:

  • en stigning i kropstemperaturen
  • hoste op slim;
  • stakåndet;
  • hæmoptyse
  • brystsmerter;
  • træthed og svaghed.

Operationer for godartede lungetumorer

Uanset størrelse og risiko for malignitet udsættes neoplasmer for kirurgisk fjernelse.

De centrale elimineres ved metoden til økonomisk resektion af bronkierne. Neoplasmer på en smal base udskæres under fenestreret resektion af bronchialvæggen med yderligere suturering af defekten eller bronchotomy. Tumorer på bred basis kræver cirkulær resektion af bronchus og pålæggelse af en interbronchial anastomose.

Når komplikationer udvikles, udføres operationer for at excisionere en eller to lunger (lobektomi eller bilobektomi). I tilfælde af irreversible ændringer er pneumonektomi indikeret - dens fjernelse helt.

Med formationernes perifere placering involverer operationen deres enucleation, segmental eller marginal resektion af lungen. I tilfælde af en stor størrelse eller en kompliceret form for patologi tyder de på lobektomi.

Kirurgiske indgreb udføres ved metoden til thoracoscopy eller thoracotomy. Tyndstammede læsioner kan fjernes endoskopisk.

Operationer for godartede lungetumorer udføres af erfarne kirurger ved Institut for Onkologi ved Institut for Fakultetskirurgi ved First State Medical University. Akademiker I.P. Pavlova.

Din besked er blevet sendt

I den nærmeste fremtid vil vores specialist besvare dit spørgsmål her

Lungekræftoperation

Kirurgisk resektion (fjernelse af en del af lungen påvirket af en tumor) er en af ​​de mest effektive behandlinger for ikke-småcellet lungekræft. Denne handling er ikke egnet for alle. For at vurdere muligheden for kirurgisk behandling af lungekræft er det nødvendigt at bestemme sygdomsstadiet (ved hjælp af PET / CT) og forudsige operationens tolerance (for at vurdere graden af ​​manifestation af samtidige sygdomme, lunge- og hjertefunktion og patientens rehabiliteringspotentiale). En omfattende undersøgelse er vigtig, når du forbereder dig til operation.!

Metoder til kirurgisk behandling af lungekræft:

Valget af metoden til radikal kirurgisk behandling af lungekræft afhænger af tumorens placering, dens størrelse, tegn på invasion af tilstødende strukturer og beskadigelse af lymfeknuderne. Med hensyn til volumen kan der skelnes mellem følgende kirurgiske operationer:

  • Lobektomi - fjernelse af en lunge lap. Det er den vigtigste operation udført for perifer lungekræft. Det giver dig mulighed for at bevare det meste af lungevævet, og derfor påvirker det som regel ikke luftvejsfunktionen i fremtiden. På samme tid giver det god radikalitet af intervention i de fleste tilfælde af perifer lungekræft i det tidlige stadium.
  • En pneumonektomi er fjernelse af hele lungen. Det udføres, når tumoren er centralt placeret, hovedbronkien eller store kar er involveret i processen. Kan føre til en begrænsning af tolerancen for fysisk aktivitet i den langsigtede periode efter operationen, hvilket dog er berettiget, hvis operationen resulterer i fuldstændig fjernelse af tumoren.
  • Bilobektomi og lobektomi med bronkoplastik eller angioplastik er kirurgiske operationer, der indtager en mellemposition med hensyn til volumen mellem de to tidligere typer operationer. Deres formål er at bevare det maksimale mulige volumen af ​​lungevæv, mens almindelige lungetumorer fjernes. Denne operation kan undgå pneumonektomi og opretholde god åndedrætsfunktion med tilstrækkelig radikalitet i operationen..
  • Segmentektomi - fjernelse af et segment - del af lungelappen. Denne operation er kun mulig for små tumorer (trin 1) og anvendes til patienter med signifikant nedsat lungefunktion med risiko for at udføre lobektomi. I de senere år har der været data om tilstrækkelig radikalitet ved denne operation hos patienter med et tidligt stadium af adenocarcinom in situ..

Hvis lungekræft opdages på et tidligt tidspunkt, når der ikke er spiring af tilstødende organer, og tumorstørrelsen er mindre end 5-6 cm, er kirurgisk behandling af lungekræft med minimal invasiv adgang mulig - ved hjælp af videorakoskopi og små snit. Dette tillader:

  • reducere traumer ved operation,
  • fremskynde genopretningen af ​​fysisk aktivitet,
  • mindske sværhedsgraden af ​​smerte,
  • reducerer behandlingstiden markant,
  • opnå en god kosmetisk effekt.

EMC fordele:

Ved EMC udføres operationer af erfarne thorax onkologiske kirurger, der er dygtige i alle moderne kirurgiske teknikker. Det:

  • chef-freelance specialist-thorax kirurg fra Moskva Department of Health, Ph.D. Evgeny Tarabrin;
  • Leder af den kirurgiske klinik EMC, Ph.D. Andrey Volobuev.

Alle moderne metoder til lungekræftbehandling er tilgængelige i EMC:

  • Kirurgisk indgreb. Denne behandling foretrækkes til trin I eller II lungekræft.
  • Postoperativ adjuverende kemoterapi. Forbedrer overlevelse hos patienter med fase II sygdom, kan i nogle tilfælde anbefales til patienter med stadium IB sygdom.
  • Stereotaktisk strålebehandling (SBRT) eller konventionel strålebehandling. Til patienter med stadium I eller II sygdom, som ikke kan gennemgå kirurgisk resektion.
  • Fotodynamisk terapi kan også være nyttigt som en primær behandling for patienter med overfladisk luftvejsinddragelse..
  • Kombineret kemoterapi. Det bruges i tilfælde af histologisk bekræftet stadium III af sygdommen.

Prognosen for operationens omfang udføres i henhold til resultaterne af undersøgelsen og en fælles beslutning fra EMC's tværfaglige råd.

Fjernelse af lungerne mod kræft

Delvis fjernelse af lungen i kræft hjælper med at forhindre sygdommens progression og spredning af metastaser. Disse operationer bruges oftere til ikke-småcellet karcinom, som har en mere gunstig prognose. Der er mange negative konsekvenser efter lungeresektion, men sammenlignet med manifestationer af kræft fører de ikke til en hurtig død, men kan forlænge patienternes overlevelse.

Indikationer

Kirurgi for at fjerne en lunge for kræft udføres i følgende tilfælde:

  • adenocarcinom;
  • fravær af metastaser
  • tumoren er ikke vokset til nærliggende organer;
  • hurtig progression af sygdommen;
  • udtalt ineffektivitet af konservative behandlingsmetoder;
  • lungekræft trin 1-3;
  • palliativ kirurgi for at fjerne en del af neoplasma for at forbedre patientens generelle tilstand.

I publikationerne i "Journal of them. NI Pirogov "der er oplysninger om den sømløse resektion af lungen med LigaSure-apparatet, som kan bruges selv på stadium 4 af kræft.

Hvordan er?

Tabellen beskriver typer lungekirurgi afhængigt af omfanget af den ondartede proces og formålet:

BrystkirurgiPris, gnid.
Endoskopisk dræning af pleurahulen Histologisk undersøgelse betales yderligere3900
Transthoracic biopsi Histologisk undersøgelse betales yderligere4800
Biopsi (nål) af lunge- eller mediastinummasser Histologisk undersøgelse betales yderligere5.500
Åben biopsi af lungen, mediastinummasser Histologisk undersøgelse betales yderligere21230
Endoprotetik i luftrøret og bronchi med silikone proteser41.360
Dræning af moderat lungeabces efterfulgt af behandling5.500
Rehabilitering af pleurahulen med lægemidler til purulente sygdomme (1 procedure)4800
Diagnostisk thoracoscopy11.770
Videothoracoscopic splanchiektomi (den ene side)24970
Video mediastinoskopy22.000
Videothoracoscopic lungebiopsi Histologisk undersøgelse betales yderligere22.000
Videothoracoscopic pleurektomi Histologisk undersøgelse betales yderligere26400
Videothoracoscopic pleurektomi med sprøjtning af skleroserende lægemidler Histologisk undersøgelse betales yderligere33770
Videothoracoscopic bullectomy ved hjælp af engangshæftemaskiner41.360
Videothoracoscopic fjernelse af perifere lungelæsioner Histologisk undersøgelse betales yderligere26400
Videothoracoscopic fjernelse af mediastinumformationer Histologisk undersøgelse betales yderligere32230
Videoassisteret mikrotracotomi med genanvendelige hæftemaskiner22.000
Pleurektomi Histologisk undersøgelse betales yderligere22.000
Pleurektomi med lungedekortikation Histologisk undersøgelse betales yderligere32230
Regional lungesektion Histologisk undersøgelse betales yderligere22.000
Fjernelse af lungesvulster (atypisk resektion) Histologisk undersøgelse betales yderligere26400
Fjernelse af afrundede perifere formationer af lungerne Histologisk undersøgelse betales yderligere26400
Nedsat lungevolumen hos patienter med KOL, stort bulløst eller diffust lungeemfysem65890
Lungedekortikation36630
Lobektomi Kategori 141.030
Lobektomi Kategori 248400
Bilobektomi48400
Pneumonektomi Histologisk undersøgelse betales yderligere48400
Pneumonektomi med kileformet resektion af tracheal bifurkation Histologisk undersøgelse betales yderligere58630
Pneumonektomi med cirkulær resektion af tracheal bifurkation Histologisk undersøgelse betales yderligere58630
Cirkulær resektion af luftrøret for neoplasmer og cicatricial stenose Histologisk undersøgelse betales desuden77660
Brystresektion26400
Kirurgi for tumorer i mediastinum Histologisk undersøgelse betales yderligere61.600
Thoracoplasty44.000
Embolisering af bronchiale arterier med lungeblødning og / eller hæmoptyse22.000
Terapeutisk og diagnostisk thoracoscopy, administration af lægemidler til pleurodesis22.000
Medicinsk og diagnostisk videothorakoskopi23430
Medicinsk og diagnostisk videorakoskopi, administration af lægemidler til pleurodesis26400
Pleural dræning og pleurodesis17600
Videothoracoscopy, pleural dræning og pleurodesis26400
Videothoracoscopy, pleural biopsi, pleural dræning og pleurodesis Histologisk undersøgelse betales yderligere27830
ResektionstypeEgenskab
LobektomiFjernelse af lungen for kræft inden for en eller flere lapper
Omfattende excision, der kræver yderligere pleural dræning
Inkluderer udskæring af regionale lymfeknuder
SegmentektomiSegmentresektion
Det bruges i tilfælde af et lille tumorvolumen
Har en gunstig prognose
PulmonektomiFjernelse af en hel lunge
Anvendes til betydelig spredning af kræft
Implementerer åndedrætsrør plast
Har en lang og vanskelig postoperativ periode
Marginal resektionKræver ikke anatomisk opdeling af strukturen af ​​det berørte organ
Det er kendetegnet ved at udføre en kileformet excision
Det indebærer fjernelse af det beskadigede område inden for grænserne for sunde strukturer
Formålet med at bevare så meget lungevæv som muligt
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Komplikationer

Fra åndedrætssystemet kan kirurgi for lungekræft føre til sådanne negative reaktioner:

  • Blødning på grund af beskadigelse af lungearterien;
  • Tiltrædelse af en sekundær infektion med udvikling af inflammatoriske processer:
    • pleurisy
    • koldbrand i lungen
    • bronkitis;
    • bronchiectasis.
  • Oxygenmangel.
  • Nedsat bronkial dræning.

Lungekirurgi for kræft kræver en lang restitutionsperiode. Umiddelbart efter bedring fra anæstesi føler patienten svimmelhed, hovedpine, åndenød. Åndenød opstår, som skal stoppes for at forhindre suturforstyrrelser. Hvis reglerne for asepsis og antiseptika overtrædes, kan en sekundær infektion komme ind i åndedrætssystemet og spredes gennem kroppen med udvikling af sepsis. Dette er farligt for kræftpatienter, da adenocarcinom påvirker immuniteten negativt, og det ikke er i stand til at bekæmpe patogene patogener.

Rehabilitering

Gendannelsesperioden efter fjernelse af lungen varer op til 2 år, da manglen på den krævede mængde lungevæv ikke kun påvirker åndedrætssystemets tilstand, men også arbejdet i alle organer og strukturer. Hvis patienten overholder reglerne for rehabilitering, vil han være i stand til at leve et normalt liv efter resektion.

Du er nødt til at forstå, at jo mindre mængden af ​​fjernelse er, desto hurtigere er opsvinget og jo bedre livskvalitet..

Tidlig stadie

Umiddelbart efter operationen placeres drænrør i pleurahulen for at dræne ophobning af blod og patologisk væske. Patienten er bekymret for hoste, åndenød, åndedrætsbesvær, da den anatomiske struktur i lungesystemet ændres, og det tager tid at tilpasse sig. Det anbefales at foretage korte og lette hostebevægelser for at dræne sputum. Analgetika ordineres for at mindske smerter. Brug en iltmaske, mens patienten er på hospitalet, for at forhindre organhypoxi.

Sent stadium

Strømfunktioner

Patienten skal overholde en diæt for ikke at belaste mave-tarmkanalen for normal vejrtrækning. Hvis patienten overspiser, vil membranen stige op og lægge pres på lungerne, hvilket afspejles i udviklingen af ​​åndenød, hoste, smerter og ubehag i brystet. Det er nødvendigt at udelukke fedtet, stegt, røget, salt mad fra kosten, der dvæler i maven i lang tid. Det er forbudt at indtage alkohol og nikotin.

Det anbefales at spise magert kød i kogt eller dampet form, gærede mælkeprodukter, dampede grøntsager, korn. Du kan ikke drikke vand umiddelbart efter at have spist, men du skal vente mindst 40 minutter. Hyppigheden af ​​at spise skal være 5-6 gange om dagen i små portioner. Det er forbudt at gå i seng straks efter at have spist, da dette kan fremkalde hikke, hoste eller åndenød. Du er nødt til at overvåge din vægt, da fedme øger belastningen på åndedræts- og kardiovaskulære systemer.

Fysiske øvelser

Sport er forbudt efter operationen. Enhver stress fører til en forøgelse af åndedrætssystemets funktion, som har ændret sig efter resektion. Derfor kan du ikke uafhængigt bestemme tilstanden for fysisk aktivitet. Træningslægen udvikler et individuelt program for hver patient, som inkluderer vejrtrækningsøvelser og moderat fysisk aktivitet med henblik på korrekt dræning af bronkier og muskeltonus i kroppen.

Hvad er prognosen??

Hvor lang tid patienter lever efter en lungeresektion afhænger af mange faktorer: scenen for den ondartede proces, graden af ​​kræft spredes, patientens alder, mængden af ​​fjernelse, gennemførelsen af ​​reglerne for rehabilitering. I 7% af tilfældene observeres døden i det tidlige postoperative stadium. Den ti-årige overlevelsesrate er 60%. Hvis patienten holder op med at ryge og følger alle anbefalingerne til bedring, vil hans livskvalitet være på et tilstrækkeligt niveau.

Lungoperationer: resektion, fuldstændig fjernelse - indikationer, adfærd, rehabilitering

Forfatter: Averina Olesya Valerievna, MD, ph.d., patolog, lærer ved Department of Pat. anatomi og patologisk fysiologi til Operation.Info ©

Behovet for lungekirurgi vækker altid velbegrundet frygt hos både patienten og hans pårørende. På den ene side er interventionen i sig selv ganske traumatisk og risikabel, på den anden side er operationer på åndedrætsorganerne indiceret til personer med alvorlig patologi, som uden behandling kan føre til patientens død..

Kirurgisk behandling af lungesygdomme stiller høje krav til patientens generelle tilstand, da det ofte ledsages af et stort kirurgisk traume og en lang periode med rehabilitering. Indgreb af denne art bør tages alvorligt under behørig hensyntagen til både præoperativ forberedelse og efterfølgende opsving..

Lungerne er et parret organ i brysthulen (pleura). Liv er umuligt uden dem, fordi åndedrætssystemets hovedfunktion er at levere ilt til alle væv i menneskekroppen og fjerne kuldioxid. På samme tid, efter at have mistet en del eller endda en hel lunge, kan kroppen med succes tilpasse sig nye forhold, og resten af ​​lungeparenkymet er i stand til at overtage funktionen af ​​det tabte væv.

Typen af ​​lungekirurgi afhænger af sygdommens art og dens udbredelse. Når det er muligt, bevarer kirurger det maksimale volumen af ​​åndedrætsparenkymet, hvis dette ikke er i modstrid med principperne for radikal behandling. I de seneste år er moderne, minimalt invasive teknikker med succes blevet brugt til at fjerne fragmenter af lungerne gennem små snit, hvilket bidrager til den hurtigste restitution og en kortere restitutionsperiode..

Når lungekirurgi er nødvendig

Lungoperationer udføres, hvis der er en alvorlig grund til dette. Indikationer inkluderer:

  • Tumorer - godartede og ondartede;
  • Inflammatoriske processer (abscesser, lungebetændelse, akut og kronisk pleurisy, pleural empyema);
  • Infektiøse og parasitære sygdomme (tuberkulose, echinococcosis);
  • Åndedrætsmisdannelser, lungecyster;
  • Bronchiectasis;
  • Fokalt sammenbrud af pulmonal parenkym - atelektase;
  • Pleuraens nederlag ved klæbeprocessen, tumor, infektion.

De mest almindelige årsager til lungekirurgi er tumorer og nogle former for tuberkulose. I lungekræft inkluderer operationen ikke kun fjernelse af en del eller et helt organ, men også udskæring af lymfedrænningsveje - de intrathoracale lymfeknuder. Ved store tumorer, resektion af ribbenene, kan perikardiale områder være påkrævet.

typer operationer i kirurgisk behandling af lungekræft

Typerne af lungeinterventioner afhænger af mængden af ​​fjernet væv. Så pulmonektomi er mulig - fjernelse af et helt organ eller resektion - udskæring af et fragment af lungen (lap, segment). Med læsionens udbredte karakter, massiv kræft, formidlede former for tuberkulose, er det umuligt at redde patienten fra patologi ved kun at fjerne et fragment af organet, derfor er radikal behandling indikeret - pulmonektomi. Hvis sygdommen er begrænset til en lap eller et segment af lungen, kan det være nok kun at udskære dem.

Traditionelle åbne operationer udføres, når kirurgen skal fjerne et stort volumen af ​​organet. For nylig giver de plads til minimalt invasive indgreb, som tillader udskæring af det berørte væv gennem små snit - thorakoskopi. Blandt moderne minimalt invasive metoder til kirurgisk behandling vinder brugen af ​​en laser, en elektrisk kniv, frysning popularitet..

Funktioner ved operationer

I lungeinterventioner bruges adgang, der giver den korteste vej til det patologiske fokus:

  • Antero-lateral;
  • Side;
  • Posterior-lateral.

Anterolateral tilgang betyder et buet snit mellem 3. og 4. ribben, der starter lidt lateralt fra den peristernale linje, der strækker sig til den bageste aksillære. Den bageste-laterale fører fra midten af ​​den tredje til fjerde brysthvirvel langs den paravertebrale linje til vinklen på skulderbladet og derefter langs den sjette ribben til den forreste aksillære linje. Et lateralt snit udføres, når patienten ligger på den sunde side, fra midclavicular linie til paravertebral, i niveau med den femte til sjette ribbe.

Nogle gange er det nødvendigt at fjerne dele af ribbenene for at nå det patologiske fokus. I dag kan ikke kun et segment, men også en hel lap udskæres på den thorakoskopiske måde, når kirurgen laver tre små snit ca. 2 cm og en op til 10 cm, gennem hvilke instrumenter indsættes i pleurahulen.

Pulmonektomi

Pulmonektomi kaldes en operation for at fjerne lungen, som bruges i tilfælde af skader på alle dens lapper i almindelige former for tuberkulose, kræft, purulente processer. Dette er den mest betydningsfulde operation med hensyn til volumen, fordi patienten straks fratages et helt organ..

Den højre lunge fjernes fra den anterolaterale eller bageste tilgang. En gang i brysthulen binder kirurgen først og fremmest lungerne rodelementerne separat: først arterien, derefter venen, den sidste er bronchus. Det er vigtigt, at stubben i bronkus ikke er for lang, da dette skaber en risiko for stagnation af indholdet i den, infektion og suppuration, som kan forårsage svigt i suturerne og betændelse i pleurahulen. Bronchus sys med silke eller suturer påføres ved hjælp af et specielt apparat - en broncho-hæftemaskine. Efter forbinding af elementerne i lungeroden fjernes det berørte organ fra brysthulen.

Når stubben i bronchus sys, er det nødvendigt at kontrollere tætheden af ​​suturerne, hvilket opnås ved at tvinge luft ind i lungerne. Hvis alt er i orden, er det vaskulære bundts område dækket af lungehinden, og lungehulen sys og efterlader dræning i den.

Venstre lunge fjernes normalt fra den anterolaterale tilgang. Den venstre hovedbronkus er længere end den højre, så lægen skal være forsigtig med ikke at gøre sin stub lang. Fartøjer og bronchus behandles på samme måde som på højre side.

Pulmonektomi (pneumonektomi) udføres ikke kun for voksne, men også for børn, men alderen spiller ikke en afgørende rolle for valg af kirurgisk teknik, og operationstypen bestemmes af sygdommen (bronchiectasis, polycystisk lungesygdom, atelektase). I tilfælde af alvorlig patologi i åndedrætssystemet, der kræver kirurgisk korrektion, er forventede taktikker ikke altid berettigede, da mange processer kan forstyrre barnets vækst og udvikling med utidig behandling.

Fjernelse af lungen udføres under generel anæstesi, det er nødvendigt at indføre muskelafslappende midler og intubation af luftrøret til ventilation af organparenkymet. I mangel af en åbenbar inflammatorisk proces kan dræning muligvis ikke efterlades, og behovet for dem opstår, når pleurisy eller anden effusion i brysthulen opstår.

Lobektomi

Lobektomi er fjernelse af en lungelobe, og hvis to fjernes på én gang, kaldes operationen bilobektomi. Dette er den mest almindelige type lungekirurgi. Indikationer for lobektomi er tumorer begrænset til lapper, cyster, nogle former for tuberkulose, enkelt bronchiectasis. Lobektomi udføres også i onkopatologi, når tumoren er lokal og ikke spredes til det omgivende væv.

Den højre lunge har tre lapper, den venstre en to. De øverste og midterste lapper på højre og øvre lapper fjernes fra den antero-laterale tilgang, den nedre lap af lungerne fjernes fra den postero-laterale.

Efter åbning af brysthulrummet finder kirurgen karene og bronkierne og binder dem separat på den mindst traumatiske måde. Først behandles karene, derefter bronchusen, som sys med en tråd eller bronchostaptor. Efter disse manipulationer er bronchus dækket af lungehinden, og kirurgen fjerner lungens lap.

Efter en lobektomi er det vigtigt at rette de resterende lapper under operationen. For at gøre dette pumpes ilt ind i lungerne under højt tryk. Efter operationen skal patienten uafhængigt rette lungeparenkymet ved at udføre specielle øvelser.

Efter lobektomi efterlades afløb i pleurahulen. Med en øvre lobektomi installeres de gennem det tredje og ottende mellemrum, og når de nederste lapper fjernes, er en dræning, der er introduceret i det ottende mellemrum, tilstrækkelig.

Segmentektomi

En segmentektomi er en operation for at fjerne en del af lungen kaldet et segment. Hver af organets lapper består af flere segmenter med sin egen arterie, vene og segmentale bronchus. Det er en særskilt lungeenhed, der kan udskæres sikkert for resten af ​​orgelet. For at fjerne et sådant fragment anvendes enhver af de tilgange, der giver den korteste vej til det berørte område af lungevævet..

Indikationer for segmentektomi er små lungetumorer, der ikke går ud over segmentet, lungecyster, små segmentabcesser og tuberkuløse hulrum.

Efter dissekering af brystvæggen adskiller kirurgen og ligerer den segmentale arterie, vene og sidst men ikke mindst den segmentale bronchus. Valget af et segment fra det omgivende væv skal foretages fra midten til periferien. I slutningen af ​​operationen installeres afløb i henholdsvis pleurahulen i det berørte område, og lungen pustes op med luft. Hvis der frigøres et stort antal gasbobler, sys lungevævet. Obligatorisk røntgenkontrol inden lukning af det kirurgiske sår.

Pneumolyse og pneumotomi

Nogle lungeoperationer har til formål at eliminere patologiske ændringer, men ledsages ikke af fjernelse af dets dele. Disse betragtes som pneumolyse og pneumotomi..

Pneumolyse er en operation for at skære vedhæftningerne, der forhindrer lungen i at ekspandere ved at fylde med luft. En stærk klæbende proces ledsager tumorer, tuberkulose, suppurative processer i pleurahulrum, fibrinøs pleurisy med nyrepatologi, ekstrapulmonale neoplasmer. Oftest udføres denne type operation for tuberkulose, når der dannes rigelige tætte adhæsioner, men hulrumsstørrelsen bør ikke overstige 3 cm, det vil sige sygdommen skal være begrænset. Ellers kan en mere radikal intervention kræves - lobektomi, segmentektomi.

Dissektion af adhæsioner udføres ekstrapleuralt, interpleuralt eller ekstraperiostealt. I ekstrapleural pneumolyse exfolierer kirurgen parietal pleuralarket (eksternt) og injicerer luft eller flydende paraffin i brysthulen for at forhindre lungerne i at hæve og dannelsen af ​​nye adhæsioner. Intrapleural dissektion af adhæsioner udføres ved at trænge ind under parietal pleura. Metoden med ekstraperiosteal er traumatisk og er ikke blevet brugt i vid udstrækning. Det består i at skrælle muskelflappen af ​​ribbenene og indføre polymerkugler i det resulterende rum.

Adhæsioner dissekeres ved hjælp af en varm sløjfe. Instrumenter indsættes i det område af brysthulen, hvor der ikke er nogen vedhæftninger (under røntgenkontrol). For at få adgang til den serøse membran, resekterer kirurgen sektioner af ribbenene (den fjerde for den øvre laplæsion, den ottende for den nedre lap), eksfolierer lungehinden og syr det bløde væv. Hele behandlingsprocessen tager op til en og en halv til to måneder.

Pneumotomi er en anden type palliativ kirurgi, som er indiceret til patienter med fokale purulente processer - abscesser. En byld er et hulrum fyldt med pus, der kan evakueres udefra ved at åbne brystvæggen.

Pneumotomi er også indiceret til patienter med tuberkulose, tumorer og andre processer, der kræver radikal behandling, men som er umulig på grund af en alvorlig tilstand. Pneumotomi er i dette tilfælde designet til at lindre patientens velbefindende, men hjælper ikke helt med at eliminere patologi..

Inden pneumotomi udføres, skal kirurgen udføre thoracoscopy for at finde den korteste vej til det patologiske fokus. Derefter resekteres fragmenter af ribbenene. Når der opnås adgang til pleurahulen, og forudsat at der ikke er nogen tætte adhæsioner i den, tappes sidstnævnte (det første trin i operationen). Efter cirka en uge dissekeres lungen, og abscessens kanter er fastgjort til parietal pleura, hvilket sikrer den bedste udstrømning af patologisk indhold. En byld behandles med antiseptika og efterlader tamponer gennemblødt i desinfektionsmiddel. Hvis der er stramme adhæsioner i pleurahulen, udføres pneumotomi i et trin.

Før og efter operationen

Lungoperationer er traumatiske, og tilstanden hos patienter med lungepatologi er ofte vanskelig, så korrekt forberedelse til den kommende behandling er meget vigtig. Ud over standardprocedurer, herunder en generel blod- og urintest, kan der kræves en biokemisk blodprøve, et koagulogram, en røntgenstråling af lungerne, CT, MR, fluoroskopi, ultralydundersøgelse af brysthuleorganerne.

I tilfælde af purulente processer, tuberkulose eller tumorer inden operationen tager patienten allerede antibiotika, medicin mod tuberkulose, cytostatika osv. Et vigtigt punkt i forberedelsen til lungekirurgi er åndedrætsøvelser. I intet tilfælde bør det forsømmes, da det ikke kun bidrager til evakuering af indholdet fra lungerne, selv før interventionen, men også sigter mod at udvide lungerne og genoprette åndedrætsfunktionen efter behandling.

I den præoperative periode hjælper metoden med træningsterapi med at udføre øvelserne. En patient med bylder, hulrum, bronchiectasis skal dreje og vippe kroppen, mens armen hæves. Når sputum når bronchus og udløser en hostefleks, læner patienten sig fremad og nedad, hvilket gør det lettere at hoste ud. Svækkede og sengeliggende patienter kan udføre øvelser, når de ligger i sengen, mens hovedenden af ​​sengen falder lidt.

Postoperativ rehabilitering tager i gennemsnit ca. to uger, men det kan tage længere tid afhængigt af patologien. Det inkluderer behandling af et postoperativt sår, udskiftning af forbindinger, tamponer under pneumotomi osv., Overholdelse af regimet og træningsterapi.

Åndedrætssvigt, sekundære purulente processer, blødning, sutursvigt og pleural empyema kan blive konsekvenserne af behandlingen. For at forebygge ordineres antibiotika, smertestillende midler, og sårudledning overvåges. Åndedrætsøvelser er obligatoriske, som patienten fortsætter med at udføre hjemme. Øvelser udføres ved hjælp af en instruktør, og du skal starte dem om et par timer efter du kommer ud af anæstesi.

Forventet levetid efter kirurgisk behandling af lungesygdomme afhænger af typen af ​​intervention og patologiens art. Så når man fjerner enkelte cyster, små tuberkuløse foci, godartede tumorer, lever patienter så længe som andre mennesker. I tilfælde af kræft kan en alvorlig purulent proces, koldbrand i lungerne, død opstå fra septiske komplikationer, blødning, åndedræts- og hjertesvigt når som helst efter interventionen, hvis det ikke bidrog til opnåelsen af ​​en stabil tilstand.

Med en vellykket operation, ingen komplikationer og sygdomsprogression er prognosen generelt god. Naturligvis bliver patienten nødt til at overvåge sit åndedrætssystem, der kan ikke være tale om rygning, vejrtrækningsøvelser er nødvendige, men med den rigtige tilgang vil sunde lunger i lungerne give kroppen det nødvendige ilt.

Handicap efter lungekirurgi når 50% eller mere og er indiceret til patienter efter pneumonektomi, i nogle tilfælde efter lobektomi, når evnen til at arbejde er nedsat. Gruppen tildeles i overensstemmelse med patientens tilstand og gennemgås regelmæssigt. Efter en lang periode med rehabilitering genopretter de fleste af dem, der opereres, både sundhed og arbejdskapacitet. Hvis patienten er kommet sig og er klar til at vende tilbage til arbejde, kan handicappet fjernes.

Lungoperationer udføres normalt gratis, fordi dette kræves af patologiens sværhedsgrad og ikke patientens ønske. Behandling er tilgængelig i thoraxkirurgiske afdelinger, og mange operationer udføres under det obligatoriske sygesikringssystem. Imidlertid kan patienten gennemgå betalt behandling både i offentlige og private klinikker og betaler for selve operationen og de behagelige forhold på hospitalet. Omkostningerne varierer, men de kan ikke være lave, fordi lungekirurgi er kompleks og kræver deltagelse af højt kvalificerede specialister. Pneumonektomi koster i gennemsnit ca. 45-50 tusind med excision af mediastinum lymfeknuder - op til 200-300 tusind rubler. Fjernelse af en aktie eller segment koster fra 20 tusind rubler på et offentligt hospital og op til 100 tusind i en privat klinik.

Lungefjerningskirurgi for lungekræft: En komplet gennemgang

Kirurgiske operationer for kræft udføres ganske ofte, i nogle tilfælde fører dette til patientens bedring og bevarelse af hans liv. Fjernelse af lungerne mod kræft bruges, når tumoren er lille og ikke har spredt metastaser til andre organer og væv. Før en kirurgisk indgriben udskriver onkologer altid undersøgelser for at identificere muligheden for en operation på dette organ såvel som patientens evne til at overføre det. Der er en opfattelse af, at det vil være svært for en person at trække vejret med en lunge, men det er ikke sådan. En person kan trække vejret med en lunge såvel som med to, men hvis de har vejrtrækningsproblemer før operationen, kan de forværres kraftigt.

  1. Behovet for kirurgisk indgreb
  2. Kontraindikationer for kirurgi
  3. Typer af operationer
  4. Rehabiliteringsperiode
  5. Komplikationer og negative konsekvenser
  6. Prognose og forebyggelse af patologi

Behovet for kirurgisk indgreb

Normalt anvendes kirurgi til ikke-småcellet lungekræft, når tumoren er lille og ikke er metastaseret. Kirurgi for at fjerne en lunge forekommer normalt tidligt i udviklingen af ​​sygdommen. Lægen ordinerer gennemgangen af ​​alle yderligere undersøgelser for at sikre, at personen er klar til operation, og konsekvenserne af behandlingen vil være gode. Samtidig lægges der særlig vægt på følgende punkter:

  1. Overlevelse efter lungekirurgi er i gennemsnit 40%, forudsat at en lokal tumor vokser langsomt.
  2. Hvis hjerte- og lungefunktionen er nedsat, øges risikoen for død efter operationen.
  3. Der er altid en risiko for komplikationer og negative konsekvenser efter operationen på lungen.

Kontraindikationer for kirurgi

Fjernelse af lungen kan provokere udviklingen af ​​forskellige komplikationer, så det er ikke indiceret for alle patienter. Kirurgisk indgreb kan ikke udføres i sådanne tilfælde:

  • avanceret alder
  • spredning af metastaser i hele kroppen
  • tilstedeværelsen af ​​alvorlige sygdomme i hjertet og blodkarrene såvel som andre vitale organer;
  • lidelser i luftvejene og kredsløbssygdomme;
  • overvægtig.

Typer af operationer

Valget af metoden til operation for lungecarcinom afhænger af kræftens placering og dens størrelse. Under operationen åbnes patientens bryst, hvorefter det berørte organ fjernes. Følgende typer operationer anvendes i onkologi:

  1. Kileformet resektion, hvor en del af den berørte lungelobe fjernes. Formålet med resektionen er at fjerne organets patologiske væv på en sådan måde, at så meget af det sunde område som muligt forbliver intakt. I dette tilfælde kan kirurgisk behandling redde organet og fremskynde processen med rehabilitering og genopretning efter fjernelse af lungerne med kræft..
  2. Lobektomi er kendetegnet ved fjernelse af hele lungens lap. Under operationen fjerner kirurgen også lymfeknuderne i brystet. Efter afslutningen af ​​proceduren installeres drænrør i patientens bryst, hvorigennem den akkumulerende væske vil forlade brysthulen. Snittet lukkes derefter med en sutur eller hæfteklammer.
  3. Pulmonektomi involverer fjernelse af hele lungen. Normalt anvendes denne metode i tilfælde af forekomsten af ​​patologi og med en stor tumorstørrelse..
  1. Segmentektomi er fjernelse af et lungesegment. Operationen udføres, når kræfttumoren er lille og ikke strækker sig ud over lungesegmentet.

Bemærk! Pulmonektomi er den vigtigste operation med hensyn til volumen i lunge-onkologi, da i dette tilfælde mister en person et helt organ.

Ved brug af en kirurgisk behandlingsmetode skal patienten indlægges på hospitalet, og efter operationen skal han overvåge ham i flere uger eller måneder. Behandlings- og forebyggelsesmetoder er udviklet af den behandlende læge.

Rehabiliteringsperiode

Fjernelse af en lunge i kræft kan have forskellige konsekvenser, fra åndedrætssvigt til udvikling af en infektiøs proces. Efter operationen oplever patienter ofte svaghed, vejrtrækning med smerte, åndenød og åndedrætsbesvær. I alvorlige tilfælde kan blødning og forskellige komplikationer udvikles efter brug af anæstesi.

Restitutionsperioden for åndedrætssystemet varer ca. to år. I dette tilfælde har en person en forstyrrelse af den anatomiske forbindelse af organer. Patientens motoriske aktivitet falder, hvilket fører til en stigning i kropsvægt, hvilket igen øger belastningen på åndedrætssystemet, der vises en vedvarende hoste.

Hvis der akkumuleres væske i hulrummet, der er tilbage efter fjernelse af lungen, fjernes det ved punktering. Biopsien sendes derefter til histologisk undersøgelse.

I den postoperative periode ordinerer lægen træningsterapi for at styrke brystvæggene, åndedrætsøvelser. En diæt skal også ordineres efter operationen..

Bemærk! Lungekræft er meget vanskeligt at helbrede, men fjernelse af lungen giver en chance for at overleve. Dette kan kun opnås ved korrekt forberedelse til operationen samt ved at følge alle lægens anbefalinger og undgå indflydelse af negative faktorer i den postoperative periode.

Læger anbefaler ikke at udføre tunge fysiske øvelser for at normalisere åndedrætssystemet.

Komplikationer og negative konsekvenser

Operationen indebærer altid risikoen for komplikationer. I dette tilfælde kan en person udvikle åndedrætssvigt, sekundære infektionssygdomme og blødning. Med udviklingen af ​​en akut purulent proces, for eksempel alvorlig infektiøs bronkitis hos voksne, lungebrand, sepsis kan til sidst forekomme, hvilket vil føre til døden. Sådanne negative konsekvenser kan forekomme når som helst efter operationen, hvis patientens stabile tilstand ikke er opnået. Hvis der opstår ubehagelige symptomer, er det presserende at gennemgå en undersøgelse.

Handicap efter fjernelse af lungen udvikler sig hos halvdelen af ​​de patienter, der fik tildelt pneumonektomi. Efter en lang helbredelsesperiode kommer de fleste mennesker tilbage fra arbejde..

Bemærk! Kræft gentagelse er ikke mindre almindelig komplikation. Lægen kan ikke garantere fuldstændig fjernelse af neoplasma og fravær af kræftceller i patientens krop. Der er altid en risiko for gentagelse af tumoren.

Prognose og forebyggelse af patologi

Lungekræft er en farlig lidelse, der næsten ikke giver nogen chance for et normalt liv. Normalt oplever en person alvorlig smerte, hvilket bringer ham pine, ofte observeres døden. Død er også mulig efter operation, det forekommer hos 7% af de opererede patienter.

Forebyggelse af sygdomme bør begynde med at opgive afhængighed, især rygning, dette gælder også for brugt røg, hvilket også er farligt. Det anbefales også at undgå strålingseksponering, eksponering for kræftfremkaldende stoffer og straks behandle luftvejssygdomme. Læger insisterer på årlig fluorografi, hvilket gør det muligt at opdage abnormiteter i lungerne i de tidlige stadier af udviklingen af ​​patologi.

Artikler Om Leukæmi