Adenom i prostata er en af ​​de patologier, der overhaler en mand over 55 år. Med tidlig påvisning af sygdommen er det muligt at overvinde det med en medicin plus massage af prostata. Hvis medicin og fysioterapi ikke hjælper, er det nødvendigt med operation for prostata adenom. En sådan radikal behandlingsmetode giver dig mulighed for helt at slippe af med patologien og forhindre mulig ondartet væv. Hvilke typer operationer, der anvendes i forhold til patienter med prostata-adenom, forstår vi materialet nedenfor.

  • 1 Indikationer og kontraindikationer for kirurgi
  • 2 Typer af operationer for prostata adenom
    • 2.1 Åben adenomektomi (baneoperation)
    • 2.2 Transurethral resektion
    • 2.3 Laparoskopi af prostata adenom
    • 2.4 Embolisering af arterierne i prostata (PAE)
    • 2.5 Fordampning af prostata adenom
    • 2.6 Enukleation af prostata adenom BPH
  • 3 Postoperativ rehabilitering af patienten

Indikationer og kontraindikationer for kirurgi

Kirurgi på prostatakirtlen udføres i henhold til følgende absolutte medicinske indikationer:

  • Kroniske infektiøse processer i urinvejen;
  • Overtrædelse af udstrømningen af ​​urin selv efter indsættelse af kateteret;
  • Tilstedeværelsen af ​​blod i urinen
  • Falske eller primære sten i blæren
  • Patologiske processer i nyrerne (hydronephrose, pyelonephritis osv.);
  • Nyresvigt;
  • Lavt dagligt urinvolumen (200 ml eller lidt mere.

Det er også værd at forstå her, at fjernelse af prostata adenom udføres i henhold til relative indikationer. Disse inkluderer:

  • Den komplette mangel på en terapeutisk virkning fra lægemiddelterapi;
  • Patientens alder er op til 45 år;
  • Overvækst af midterlinjen af ​​prostata.

I dette tilfælde er det værd at vide, at der er kontraindikationer for operationen for at fjerne prostata. De ser sådan ud:

  • Kronisk hjertesvigt
  • Akutte infektioner
  • Åreforkalkning af hjernens kar i hovedet;
  • Aortaaneurisme.

Typer af operation for prostata adenom

Typen operation for prostata adenom bestemmes kun af den behandlende læge afhængigt af flere vigtige faktorer:

  • Patientens generelle tilstand
  • Muligheder for det hospital, som patienten henvendte sig til;
  • Parallelle kroniske patologier i patientens historie;
  • Fasen af ​​patologi og den mulige tilstedeværelse af onkologi;
  • Patientens alder
  • Patientens samtykke til operation.

Åben adenomektomi (baneoperation)

Denne operation for at fjerne prostata adenom er den mest traumatiske og vanskelige med hensyn til invasivitet. Interventionen udføres under generel anæstesi eller under spinal (epidural) anæstesi. Under operationen skæres patienten gennem huden i det suprapubiske område. På samme sted dissekeres blødt væv (fiber, fedt, muskler) og endda muligvis blæren. Således åbner kirurgen adgang til den syge prostata og har et overblik over alle nærliggende organer. Efter fjernelse af prostata ved abdominal metode sys alle væv i omvendt rækkefølge. Et drænrør indsættes i blæren for at dræne urin og inkludere blodpropper.

Baneoperation truer patienten med følgende komplikationer:

  • Alvorligt blodtab
  • Blanding af den smitsomme proces;
  • Forstoppelse på baggrund af en lidelse i fordøjelseskanalen;
  • Urinlækage eller urininkontinens.

Vigtigt: i dag bruges stripkirurgi sjældent. Kun hvis andre typer kirurgisk indgreb ikke er egnede til patienten i henhold til kliniske indikationer.

Transurethral resektion

Eller som det også kaldes operationen TUR. Dette er en endoskopisk teknik, der udføres under generel anæstesi eller under en epidural. I TURP indsætter kirurgen en enhed kaldet resektoskop i patientens urinrør. Enheden er udstyret med et specielt kammer med belysning, et reservoir til opsamling af urin og væske og en løkke til høj kvalitet fangst og fjernelse af tilgroet prostata væv. Efter at have dækket det berørte organ i en løkke, afskærer lægen vævet ved hjælp af strømmen. Den samme strøm bruges til elektrokoagulation af levende væv. De afskårne dele af prostatakirtlen fjernes og sendes til histologi for at bestemme den mulige onkologi eller dens benægtelse.

Vigtigt: TUR-kirurgi udføres kun på patienter med mild prostatahyperplasi. Hvis tumoren er vokset med 80 ml eller mere, vil dens transurethrale fjernelse være ineffektiv. Procedurens varighed - 1-1,5 timer.

Efter en sådan minimalt invasiv intervention udvikler patienten sjældent komplikationer. Desuden, hvis de sker, så er hyppige af dem:

  • Sår i blæreområdet
  • Blødende;
  • Krænkelse af den generelle integritet af prostatakapslen.

Der kan også være nogle komplikationer i rehabiliteringsperioden. Disse inkluderer:

  • Forsinket udstrømning af urin
  • Blanding af infektioner
  • Betændelse i prostata efter operationen;
  • Indsnævring af urinrøret;
  • Blanding af blod i urinen i lang tid.

Laparoskopi af prostata adenom

Fjernelse af prostata-adenom ved laparoskopisk metode er indiceret, hvis patientens tumorvolumen allerede har nået 100 ml, eller hvis der er en ondartet proces i væv i prostatakirtlen. Under en sådan operation laver kirurgen flere punkteringer i patientens mavehule og indsætter specielle rør i dem - trocars. Brug 3 til 5 rør. I fremtiden er det i rørene, at det nødvendige udstyr indsættes til resektion af det berørte væv (mikrokamera, kirurgisk kniv osv.). Under operationen overvåger specialisten instrumentets fremskridt og deres handlinger takket være det billede, som kameraet indsættes i trocaren, giver monitoren. I slutningen af ​​operationen placeres patienten med et kateter for at dræne blodpropper og urin.

Fordelene ved laparoskopi er:

  • Minimalt invasiv kirurgi;
  • Lavt blodtab
  • Hurtig genopretning af patienten efter operationen;
  • Minimumsperioden for brug af kateteret efter fjernelse af adenom (2-4 dage);
  • Mindst mulige komplikationer.

Embolisering af arterierne i prostata (PAE)

Dette er en relativt ny og dyr kirurgisk teknik. Det udføres ikke overalt, da embolisering kræver brug af specielt udstyr og en læges færdigheder. Oftest udføres en sådan intervention i private urologiske klinikker..

Princippet med embolisering af arterierne i prostata er, at den behandlende læge gennem en punktering i huden identificerer karene, der fodrer prostata, og injicerer et specielt stof i dem. Dette stof tilstopper karrene, og ernæringen af ​​prostatavævet stopper. Som et resultat aftager ødemet, og urinrørets lumen åbner.

Vigtigt: proceduren udføres under lokalbedøvelse, og konsekvenserne af en operation på prostata-adenom af en sådan plan er mindst.

Der er dog en række kontraindikationer for emboliseringsproceduren:

  • Onkologisk historie;
  • Patologiske processer i patientens indre organer (især i den akutte fase);
  • Forstyrrelser i patientens endokrine system;
  • Allergi over for røntgenkontraststof.

Fordampning af prostata adenom

Her bruges en speciel Greenlight-laserindretning til at udføre prostatakirurgi. Interventionen udføres uden snit. Alle manipulationer udføres udelukkende transurethralt. Det vil sige, at et kamera og en laser indsættes i patientens urinrør. Specialisten brænder det berørte prostatavæv ud med en laser og sporer hans handlinger på skærmen. Det er værd at bemærke her, at laseren hurtigt og godt fjerner adenom (2 g / min eksponering) og slet ikke rører ved sunde celler.

Efter fordampning vågner patienten op og genopretter hurtigst muligt. Og alle de mulige konsekvenser, der er forbundet med andre typer kirurgisk indgreb, er fraværende..

Fordampning er en af ​​de mest minimalt invasive og samtidig effektive metoder til behandling af prostata adenom..

Enukleation af BPH

Metoden er god, fordi en laser også bruges til at fjerne det tilgroede væv i prostata, som også injiceres gennem urinrøret. Det vil sige, operationen udføres uden snit. Forskellen med fordampningsproceduren her er, at adenom er opdelt i små stykker af holmium-laseren (laserkniv) før udskæring. Det vil sige, under kirurgi har kirurgen evnen til at fjerne selv en meget stor formation uden at krænke prostata kapselens integritet..

Generelt ser proceduren sådan ud:

  1. Kirurgen bruger en laserkniv til at adskille det berørte væv fra det sunde.
  2. Skærer dem i små stykker og fjerner dem derefter gennem urinrøret.
  3. Vævsprøverne sendes derefter til histologi for at bestemme, om den er godartet eller ondartet..

Efter operationen skal patienten placeres med et kateter for at dræne blodpropper og urin. Kateteret fjernes efter 1-2 dage.

Postoperativ rehabilitering af patienten

Uanset typen af ​​adenomfjernelsesmetode betragtes operationen som en seriøs intervention i menneskekroppen. Derfor, selvom patienten har det godt i den postoperative periode, er det nødvendigt gradvist at vende tilbage til den sædvanlige livsstil i restitutionsperioden. I mindst to uger skal patienten nøje følge alle kirurgens anbefalinger. Disse inkluderer:

  • Begrænsning af fysisk aktivitet og fysisk aktivitet;
  • Organisering af en passende drikkeordning (mindst 1,5 liter vand om dagen)
  • Revidere kosten og indføre flere vegetabilske og gærede mælkefødevarer i den;
  • Afslag på alkohol, rygning, røget kød og fede fødevarer i rehabiliteringsperioden;
  • Afholde sig fra seksuel aktivitet i mindst 1,5-2 måneder;
  • Regelmæssig opfølgning af din læge.

Det skal forstås, at kirurgi for at fjerne prostata kan forbedre patientens tilstand i de næste 13-15 år. Den samlede prognose er gunstig og indikerer, at kun en ud af ti patienter, der opereres igen, vender tilbage til lægen med tilbagefald. Desuden, hvis operationen ikke bragte patienten lindring, ordinerer lægen installationen af ​​en speciel prostatastent, som vil begrænse indsnævring af urinrøret, der er i den.

Kirurgi for prostata adenom

Adenom i prostata er en formation, der består af tilgroet kirtelvæv i prostata. Det reducerer patientens livskvalitet, hvilket betyder, at den har brug for kvalificeret behandling - med eller uden operation..

Desværre viser konservativ behandling med medicin og fysioterapi kun en moderat positiv effekt i de tidlige stadier af sygdommen. Hvis tumorvægten når 30 eller mere g, og det resterende urinvolumen er 100-150 ml, er den eneste effektive behandling fjernelse af prostata-adenom.

I moderne medicin er der flere metoder til operativ kontrol af denne sygdom. Valget af operationstype afhænger af en række faktorer, især størrelsen af ​​tumoren, sværhedsgraden af ​​symptomer, patientens alder og generelle helbred. Det sker, at operationen for eksempel ikke kan udføres på grund af tilstedeværelsen af ​​hjerte-kar-sygdomme eller type 2-diabetes mellitus i dekompensationsstadiet. I sådanne situationer skal lægen ordinere palliativ behandling..

Fjernelse af prostata adenom: præoperativ præparat

Enhver operation for at fjerne prostata adenom kræver omhyggelig forberedelse. Patienten gennemgår en omfattende undersøgelse, der inkluderer:

  • blodprøver - generel, detaljeret biokemi samt en undersøgelse af niveauet af prostatantigen;
  • urinanalyse og kontrol af vandladningens art
  • bestemmelse af størrelse og konsistens af prostata;
  • Røntgenundersøgelse af det lille bækken, ultralyd af blæren.

Derudover skal en kardiolog undersøge patienten inden en intervention, der involverer fjernelse af et prostata-adenom, for at identificere tilstedeværelsen af ​​kardiovaskulære patologier. Test for hepatitis, HIV og syfilis udføres også.

Hvis det er nødvendigt, vises patienten genoprettende behandling for hjerteaktivitet, vaskulær, lever- og nyrefunktion. Inden operationen er mad udelukket, umiddelbart før proceduren drænes blæren - forudsat at der er problemer med urinproduktionen, og der gives en rensende lavement.

Hvordan er operationen for at fjerne prostata adenom

Afhængigt af størrelsen på prostata-adenom udføres operationen ved en åben eller minimalt invasiv metode. I øjeblikket er der flere interventionsmetoder, som vi vil diskutere mere detaljeret nedenfor..

Under alle omstændigheder er målet med enhver form for kirurgisk indgreb fuldstændig eller delvis fjernelse af det modificerede væv..

Uanset om det er en fuldgyldig åben adgangskirurgi eller dens minimalt invasive endoskopiske version, får patienten generel eller spinalbedøvelse. Proceduren udføres ikke under lokalbedøvelse.

Med en normal uden komplikationer tager procesforløbet kirurgisk indgreb for at fjerne en neoplasma i prostata ved et hulrum eller endoskopisk metode i gennemsnit ca. en time.

Typer af operationer til fjernelse af prostata adenom

I øjeblikket praktiserer urologisk kirurgi forskellige typer operationer for at fjerne BPH. Åben adenektomi udføres, når massen af ​​neoplasma overstiger 40 g, og mængden af ​​resterende urin er 150 ml. I det overvældende flertal af tilfælde udføres en sådan operation i to faser: i det første trin fjernes tumoren, og der dannes en fistel, gennem hvilken cystostomi fjernes. Efter et stykke tid startes det andet trin: stomien fjernes, fistlen sys, og patienten er i stand til at tisse på den sædvanlige måde.

Med en lille størrelse af prostata-adenom er kirurgi i den generelt accepterede forståelse ikke nødvendig. Sådanne patienter er vist minimalt invasive procedurer. Der er flere måder at fjerne den modificerede prostata med et minimum af intervention:

  • transurethral elektromagnetisk terapi, hvis formål er at opvarme væv til en temperatur, hvor det vil dø;
  • transurethral fordampning - laserfordampning af adenom;
  • nålablation - installation af nåle i tumorvævet ved hjælp af et cystoskop, gennem hvilket radiostråling tilføres, ødelægger det. Denne metode er kun effektiv til at fjerne små neoplasmer;
  • fokuseret ultralyd. Under processen med en sådan operation opvarmes og tilintetgøres det tilgroede væv ved hjælp af ultralyd leveret gennem en speciel transurethral sonde. Desværre er impotens først og fremmest på listen over mulige komplikationer;
  • ballondilatation og stentning. Ofte er de de eneste måder at lindre tilstanden hos en patient, for hvem det ifølge indikationer er umuligt at fjerne et adenom. En ballon eller stent indsættes i urinrøret, hvilket øger dens lumen og gør det lettere at urinere;
  • kryodestruktion. Denne behandling indebærer at dræbe vævet med flydende nitrogen, som leveres gennem et cystoskop. For at bevare sunde væv opvarmes de lokalt. Således er frysning udelukkende rettet mod det berørte område..

Endoskopisk fjernelse af prostata adenom

Transurethral resektion (TUR) er en endoskopisk tilgang, der bør diskuteres mere detaljeret. Det indebærer ikke en fuldgyldig intervention, men gælder heller ikke for minimalt invasive. Et endoskop med en løkke i enden indsættes gennem urinrøret, billedet vises på en skærm. Kirurgen afskærer det berørte væv lag for lag ved hjælp af en løkke. En sådan operation involverer både fuldstændig og delvis fjernelse af formationen..

Da interventionen er blodløs, er den mindre farlig for patienten og har færre kontraindikationer. Der er imidlertid mange komplikationer fra TURP: gentagen spredning af prostata efter dens ufuldstændige fjernelse, retrograd ejakulation, hvor sæd kommer ind i blæren, et fald i urinrørets lumen, sklerose i blærehalsen.

Derudover bliver patienten nødt til at tage lægemidler, der hæmmer tumorens vækst, selv efter fjernelse. Ikke desto mindre betragtes TURP i dag som guldstandarden i den kirurgiske behandling af BPH som den mest progressive og krævede endoskopiske metode til fjernelse af prostata-adenom, herunder af grunden til, at risikoen for postoperativ blødning med TURP er minimal, hvilket betyder, at patienter på antikoagulantbehandling, stopper muligvis ikke behandlingen.

Kirurgi for prostata adenom: indikationer, typer af interventioner, konsekvenser

Forfatter: Averina Olesya Valerievna, MD, ph.d., patolog, lærer ved Department of Pat. anatomi og patologisk fysiologi til Operation.Info ©

Kirurgisk behandling af prostata adenom er fortsat et meget presserende problem i moderne urologi. På trods af at specialister gør deres bedste for at reducere procentdelen af ​​kirurgiske indgreb, har mindst en tredjedel af patienterne stadig brug for dem..

Kirurgi for prostata adenom bliver ofte den eneste udvej, der ikke kun kan redde en mand fra en tumor, men også forbedre hans livskvalitet, da problemer med vandladning ofte er umulige at eliminere ved andre metoder.

Med hensyn til hyppigheden af ​​kirurgiske indgreb på prostata indtager en stærk andenplads i urologi. Foreløbigt udsættes de for at bekæmpe sygdommen ved hjælp af medicin, men konservativ terapi giver kun en midlertidig virkning, så tre ud af ti patienter er tvunget til at gå under kirurgens kniv.

Valget af en bestemt metode til kirurgisk behandling afhænger af tumorens størrelse, patientens alder, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme, kliniens og personalets tekniske kapacitet. Det er ingen hemmelighed, at enhver invasiv procedure medfører risiko for en række komplikationer, og sandsynligheden for dem stiger kun med alderen, hvorfor urologer nærmer sig indikationerne og kontraindikationerne meget omhyggeligt..

Selvfølgelig vil enhver mand gerne gennemgå behandling på den mest effektive måde, men den ideelle måde er endnu ikke opfundet. I betragtning af de mulige komplikationer og risici ved åbne operationer og resektioner forsøger flere og flere kirurger at redde patienten fra problemet med "lille blod" og mestre minimalt invasive og endoskopiske procedurer.

For at det kirurgiske indgreb skal gå så glat som muligt, er det vigtigt at søge hjælp i tide, men mange patienter har ikke travlt med at se en læge og begynder adenom til komplikationsstadiet. I denne henseende er det værd at minde den stærke halvdel af menneskeheden igen om, at et rettidsbesøg hos en urolog er lige så nødvendigt som selve behandlingen..

Indikationer og kontraindikationer for kirurgi

Indikationer for kirurgisk fjernelse af prostata adenom er:

  • Alvorlig indsnævring af urinrøret med forstyrrelse af blæren, når en stor mængde urin bevares i sidstnævnte;
  • Blære sten;
  • Kronisk nyresvigt
  • Akut urinretention, gentaget mange gange;
  • Blødende;
  • Infektioner og inflammatoriske ændringer i organerne i kønsorganet.

For store tumorer, når volumenet af prostata overstiger 80-100 ml, tilstedeværelsen af ​​mange sten i blæren, strukturelle ændringer i blærens vægge (diverticula), vil fordelen gives til den åbne og mest radikale operation - adenomektomi.

Hvis tumoren med kirtlen ikke overstiger 80 ml i volumen, kan transurethral resektion eller dissektion af adenom undgås. I mangel af en stærk inflammatorisk proces foretrækkes sten, et lille adenom, endoskopiske teknikker ved hjælp af en laser, elektrisk strøm.

Som enhver form for kirurgisk behandling har operationen sine egne kontraindikationer, herunder:

  1. Alvorlig dekompenseret patologi i hjerte og lunger (på grund af behovet for generel anæstesi, risikoen for blødning);
  2. Akut nyresvigt
  3. Akut blærebetændelse, pyelonephritis (opereret efter eliminering af akut betændelse);
  4. Akutte generelle infektionssygdomme
  5. Aortaaneurisme og svær aterosklerose.

Det er klart, at mange kontraindikationer kan blive relative, fordi adenom skal fjernes på en eller anden måde, så hvis de er tilgængelige, sendes patienten til foreløbig korrektion af eksisterende krænkelser, hvilket vil gøre den kommende operation til den sikreste.

Typer af operation for prostata adenom

Afhængigt af omfanget af intervention og adgang skelnes der mellem forskellige metoder til fjernelse af tumor:

  • Åben adenomektomi;
  • Transurethral resektion og snit;
  • Minimalt invasive og endoskopiske procedurer - laserfordampning, kryodestruktion, mikrobølgeterapi osv..

Åben adenomektomi

Kirurgisk behandling af prostata adenom gennem åben kirurgi for omkring tre årtier siden var næsten den eneste måde at fjerne tumoren på. I dag er mange andre behandlingsmetoder opfundet, men denne intervention mister ikke dens relevans. Indikationer for en sådan operation er store tumorer (mere end 80 ml), samtidige sten og blære divertikula, muligheden for ondartet transformation af adenom.

Åben adenomektomi forekommer gennem den åbne blære, derfor kaldes det også abdominal kirurgi. Denne intervention kræver generel anæstesi, og hvis den er kontraindiceret, er spinalbedøvelse mulig.

Forløbet af adenomektomi operation omfatter flere faser:

  1. Efter behandling med en antiseptisk opløsning og barbering af håret foretages der et snit i huden og underhuden i underlivet i længderetningen og tværretningen (det spiller ikke en grundlæggende rolle og bestemmes af lægens præferencer og den taktik, der er vedtaget i en bestemt klinik);
  2. Efter at have nået blærens forreste væg dissekeres sidstnævnte, kirurgen undersøger væggene og indholdet af organet for sten, fremspring, neoplasmer;
  3. Fingerekstraktion og fjernelse af tumorvæv gennem blæren.

Det vigtigste trin i operationen er fjernelsen af ​​selve tumoren, der klemmer urinrørets lumen, som kirurgen udfører med en finger. Manipulation kræver dygtighed og erfaring, fordi lægen faktisk handler blindt og kun fokuserer på hans taktile fornemmelser.

Når pegefingeren når den indre åbning af urinrøret, river urologen forsigtigt slimhinden og eksfolierer med sin finger tumorvævet, som allerede har skubbet selve kirtlen til periferien. For at lette isoleringen af ​​adenom med en finger med den anden hånd indsat i anus, kan kirurgen bevæge prostata op og frem.

Når tumoren er isoleret, fjernes den gennem den åbnede blære og forsøger at handle så omhyggeligt som muligt for ikke at beskadige andre organer og strukturer. Den resulterende tumormasse skal sendes til histologisk undersøgelse..

I den tidlige postoperative periode er sandsynligheden for blødning høj, da ingen af ​​de kendte metoder er i stand til fuldstændigt at eliminere denne konsekvens af interventionen. Dens fare ligger ikke så meget i mængden af ​​blodtab, men i muligheden for dannelse af blodpropper i blæren, som kan lukke dets udløb og blokere urinudgangen.

Til forebyggelse af blødning og obstruktion af blæren anvendes konstant vask med steril saltopløsning ved hjælp af rør placeret i organets lumen. Rørene forbliver i blæren i ca. en uge, hvor det beskadigede væv og væggene i blodkarrene gradvist genoprettes, skyllevæsken bliver klar, hvilket indikerer afslutningen af ​​blødningen.

I de første par dage tilrådes det, at patienten tømmer blæren mindst en gang i timen for at reducere væsketrykket på organets vægge og de suturer, der netop er påført. Så kan du gøre det sjældnere - en gang hver anden og en halv til to timer. Det kan tage op til tre måneder for dine bækkenorganer at komme sig fuldstændigt.

Den utvivlsomt fordel ved en hulrums adenomektomi er dens radikalitet, det vil sige fuldstændig og irreversibel fjernelse af tumoren og dens symptomer. For høj effektivitet betaler patienten til gengæld for en længere periode på hospitalet (op til en og en halv uge med et ukompliceret forløb og i tilfælde af komplikationer - endnu længere) behovet for at "overleve" generel anæstesi, risikoen for komplikationer fra operationen blødning, fistler), tilstedeværelsen af ​​et postoperativt ar på den forreste abdominalvæg.

Transurethral resektion

Transurethral resektion (TUR) betragtes som "guldstandarden" i behandlingen af ​​prostata-adenom. Denne operation udføres oftest, og på samme tid er det meget vanskeligt, kræver kirurgens upåklagelige dygtighed og smykketeknik. TUR er indiceret til patienter med adenom, hvor kirtelvolumenet ikke overstiger 80 ml, samt når den planlagte varighed af interventionen ikke er mere end en time. For store tumorer eller sandsynligheden for ondartet transformation til en tumor foretrækkes åben adenomektomi.

Fordelene ved TUR er fraværet af postoperative suturer og ar, en kort rehabiliteringsperiode og en hurtig forbedring af patientens velbefindende. Blandt ulemperne er umuligheden af ​​at fjerne store adenomer samt behovet for komplekst og dyrt udstyr i klinikken, som en uddannet og erfaren kirurg kan bruge..

Essensen af ​​transurethral fjernelse af adenom består i excision af tumoren ved adgang gennem urinrøret. Kirurgen, der bruger endoskopiske instrumenter (resektoskop), trænger urinrøret ind i blæren, undersøger det, finder tumorstedet og ekstraherer det med en speciel sløjfe.

Den vigtigste betingelse for en vellykket TUR er god synlighed under manipulationer. Dette opnås ved kontinuerligt at injicere væske gennem resektoskopet, mens det samtidig fjernes. Blod fra beskadigede kar kan også reducere synligheden, så det er vigtigt at stoppe blødningen i tide og handle meget nøjagtigt og præcist..

Operationens varighed er begrænset til en time. Dette skyldes de særlige forhold ved patientens kropsholdning - han ligger på ryggen, benene er skilt og hævet såvel som med et langt ophold i urinrøret på et ret stort instrument i diameter, som efterfølgende kan fremkalde smerte og blødning.

transurethral fjernelse af prostata-adenom

Adenom udskæres i dele i form af spåner, indtil selve kirtlens parenkym vises i synsfeltet. På dette tidspunkt akkumuleres en betydelig mængde væske i blæren med tumor "chips", der flyder i den, som fjernes med et specielt instrument.

Efter udskæring af tumoren og vask af blærehulen sørger kirurgen igen for, at der ikke er blødende kar, der kan koaguleres af elektrisk strøm. Hvis alt er i orden, trækkes resektoskopet ud, og et Foley-kateter indsættes i blæren..

Placering af et Foley-kateter er nødvendigt for at komprimere stedet for adenom (kateteret har en oppustelig ballon i slutningen). Det bruges også til konstant vask af blæren efter operationen. Dette er nødvendigt for at forhindre blokering af udløbssektionen ved blodpropper og konstant dræne urin, hvilket giver fred til den helbredende blære. Kateteret fjernes efter et par dage, forudsat at der ikke er blødning eller andre komplikationer.

Efter fjernelse af kateteret bemærker mænd en betydelig lindring, urinen strømmer frit og i en god strøm, men ved den første vandladning kan den farves rødlig. Vær ikke bange, dette er normalt og bør ikke ske igen. I den postoperative periode anbefales det at tisse ofte for at forhindre udspænding af blærevæggene, så dens slimhinde kan regenere.

For små prostata med et adenom, der komprimerer urinrøret, kan der udføres transurethral snit. Operationen er ikke rettet mod at udskære selve neoplasmaet, men at genoprette urinstrømmen og består i at dissekere tumorvævet. I betragtning af den "ikke-radikale" metode er det ikke nødvendigt at regne med langsigtet forbedring, og efter et stykke tid kan snit efterfølges af TUR.

Laparoskopisk fjernelse er en af ​​de sparsomme metoder til behandling af prostata adenom. Det udføres ved hjælp af udstyr indsat i bækkenhulen gennem punkteringer i bugvæggen. Teknisk set er sådanne operationer vanskelige, kræver penetration i kroppen, så TUR foretrækkes stadig..

Video: transurethral resektion af prostata adenom

Minimalt invasiv prostata kirurgi

Minimalt invasive behandlingsmetoder udvikles og implementeres med succes inden for forskellige kirurgiske områder, herunder urologi. De udføres gennem en transurethral adgang. Disse inkluderer:

  • Mikrobølgeovn termoterapi;
  • Fordampning med elektrisk strøm;
  • Elektrokoagulation af tumoren;
  • Kryodestruktion;
  • Laserablation.

Fordelene ved minimalt invasiv behandling er relativ sikkerhed, færre komplikationer sammenlignet med åbne operationer, en kort rehabiliteringsperiode, intet behov for generel anæstesi og muligheden for at bruge det hos mænd, for hvem operation principielt er kontraindiceret for en række samtidige sygdomme (svær hjerte- og lungesvigt, koagulationspatologi blod, diabetes, hypertension).

Fælles for disse teknikker er adgang gennem urinrøret uden hudindsnit og muligheden for lokalbedøvelse. Forskellene består kun i form af fysisk energi, der ødelægger tumoren - laser, ultralyd, elektricitet osv..

Mikrobølgetermoterapi består i virkningen af ​​højfrekvente mikrobølger på neoplasmavævet, som varmer og ødelægger det. Metoden kan anvendes både transurethralt og ved at indføre et rektoskop i endetarmen, hvis slimhinde ikke er beskadiget under proceduren..

Fordampning fører til vævsopvarmning, fordampning af væske fra celler og deres ødelæggelse. Denne effekt kan opnås ved at handle med elektrisk strøm, laser, ultralyd. Proceduren er sikker og effektiv.

I tilfælde af kryodestruktion ødelægges adenom tværtimod ved kulden. Standardmediet er flydende nitrogen. Urinrørets væg opvarmes under proceduren for at forhindre skader.

Laserbehandling af prostata adenom er ret effektiv og en af ​​de mest moderne måder at slippe af med en tumor. Dens betydning ligger i laserstrålingens virkning på tumorvævet og samtidig koagulation. Fordelene ved laserbehandling er blodløshed, hastighed, sikkerhed og muligheden for at bruge den til svære og ældre patienter. Effektiviteten af ​​laserfjernelse af prostata kan sammenlignes med TUR, mens sandsynligheden for komplikationer er flere gange lavere.

Laserdampning er, som de siger, det “sidste kig” inden for minimalt invasiv behandling af prostata-adenom. Eksponeringen udføres med en laser, der udsender grønne stråler, hvilket fører til kogende vand i tumorceller, dets fordampning og ødelæggelse af adenomparenkymet. Komplikationer med sådan behandling sker praktisk talt ikke, og patienter bemærker en hurtig forbedring af trivsel umiddelbart efter operationen..

Laserfjerning af adenom er især indiceret til mænd med samtidig hæmostatisk lidelse, når risikoen for blødning er ekstremt høj. Under laserens handling forsegles beholderens lumen som det var, hvilket praktisk taget udelukker muligheden for blødning. Proceduren kan udføres poliklinisk, hvilket også er en utvivlsom fordel. Hos unge mænd er seksuel funktion ikke nedsat efter laserfordampning.

Video: laser fordampning af prostata adenom

Potentielle konsekvenser af BPH-kirurgi og rehabilitering

Uanset hvor hårdt kirurgerne prøver, er det umuligt helt at udelukke de mulige komplikationer ved radikal behandling. Risikoen er især høj ved abdominal kirurgi, det er med TUR, og i tilfælde af endoskopisk fjernelse er den minimal..

De hyppigste komplikationer i den tidlige postoperative periode kan overvejes:

  1. Blødende;
  2. Infektiøse og inflammatoriske ændringer
  3. Trombose i venerne i benene, lungearterien og dens grene.

Fjernere konsekvenser udvikler sig i bækkenorganerne. Disse er strikturer (indsnævring) af urinrøret på baggrund af spredning af bindevæv, sklerose i blærevæggen på stedet for urinrøret, seksuel dysfunktion, urininkontinens.

For at forhindre komplikationer er det vigtigt at følge lægens anbefalinger vedrørende adfærd umiddelbart efter indgrebet såvel som på et senere tidspunkt, indtil vævene er fuldstændigt gendannet. I den postoperative periode er det nødvendigt:

  • Begræns fysisk aktivitet i mindst en måned;
  • Ekskluder seksuel aktivitet i mindst en måned;
  • Sikre et godt drikke regime og rettidig tømning af blæren (bedre - oftere)
  • Giv op krydret, krydret, salt mad, alkohol, kaffe;
  • Udfør daglig gymnastik for at aktivere blodgennemstrømningen og forbedre den generelle tone.

Anmeldelser af mænd, der har været opereret for prostata adenom, er blandede. På den ene side bemærker patienterne en signifikant lindring af symptomer, en forbedring i vandladning, et fald i smerte, på den anden side med de hyppigste typer behandling (abdominal og TUR), de fleste står over for urininkontinens og nedsat styrke. Dette kan kun påvirke den psykologiske tilstand og livskvalitet..

Mænd selv er også skyld i den høje sandsynlighed for nogle komplikationer, fordi ikke alle er vant til at besøge en urolog hvert år i voksenalderen og alderdommen. Situationen er næsten standard, når en patient kommer til en aftale med et stort adenom, der kræver mere aktiv behandling end laser, koagulation, kryodestruktion og dermed urininkontinens, impotens, blødning. For at lette både selve operationen og genopretningen efter den skal du straks konsultere en læge, så snart de første tegn på problemer i urinvejssystemet vises..

Behandling af adenom kan udføres gratis i en statsklinik, men mange patienter vælger betalt kirurgi. Deres omkostninger varierer meget afhængigt af niveauet for klinikken, udstyret og lokaliteten..

Minimalt invasive operationer og TUR koster i gennemsnit ca. 45-50 tusind rubler, i Moskva kan dette tal nå op på 100 tusind eller mere. Fjernelse af abdominal kirtel i hovedstaden koster i gennemsnit fra 130 tusind rubler og fra 50-55 tusind i andre byer. Den dyreste er laparoskopisk adenomektomi, som koster omkring 150 tusind rubler.

Hvordan er operationen for at fjerne BPH, og hvilke komplikationer kan der være?

Adenom er en godartet tumor, der ikke har tendens til at invadere det omgivende væv og metastasere. Det findes i alle organer, der består af kirtelepitel. Hos mænd diagnosticeres oftere adenom eller hyperplasi af prostata - en tilvækst af et organs kirtelvæv, hvilket fører til en krænkelse af vandladning. Det manifesteres af en følelse af fylde i urinvejene, ufrivillig adskillelse af urin og en svækkelse af strømmen. Kirurgi for prostata adenom udføres i det sidste trin med en stigning i volumen til 60-80 cm3.

  1. Indikationer for fjernelse af adenom
  2. Når kirurgisk behandling ikke er ordineret
  3. Forberedelse til interventionen
  4. Typer af operationer for at fjerne prostata adenom
  5. Åben adenomektomi
  6. Laparoskopi
  7. Transurethral resektion
  8. Laser fordampning
  9. Arteriel embolisering
  10. Andre metoder
  11. Hvor lang tid tager operationen
  12. Rehabilitering efter fjernelse af prostata adenom
  13. Kost
  14. Medicin support
  15. Fysisk aktivitet og regime
  16. Hvad der er forbudt
  17. Konsekvenser af kirurgisk behandling af prostata adenom
  18. Tidlige og sene komplikationer
  19. Indflydelse på styrken
  20. Omkostningerne ved operation for at fjerne BPH i Moskva

Indikationer for fjernelse af adenom

Godartet prostatahyperplasi (BPH) er en neoplasma af parauretrale kirtler placeret på siderne af urinrøret i prostataområdet. Spredning af kirtelvæv ledsages af klemning af urinrøret, nedsat urodynamik (urinudstrømning). Derfor skal store tumorer med et volumen på 55-60 cm 3 fjernes kirurgisk.

Indikationer for kirurgi for prostata adenom:

  • ineffektivitet ved lægemiddelbehandling
  • krænkelse af passage (udledning) af urin;
  • ufuldstændig tømning af urinstof
  • ufrivillig vandladning;
  • stendannelse i blæren;
  • udmattende trang til at tisse
  • hæmaturi (blod i urinen).

I nogle tilfælde udføres en nødoperation for at udskære adenom. Indikationer for hospitalsindlæggelse er akut urinretention og nyresvigt..

Når kirurgisk behandling ikke er ordineret

Metoder til fjernelse af adenom i prostata (RV) afhænger af sværhedsgraden af ​​symptomer, patientens tilstand og comorbiditeter. Operationen er kontraindiceret til:

  • svær aterosklerose
  • dekompenseret respirationssvigt
  • nedsat blodpropper
  • aortaaneurisme;
  • myokardieinsufficiens;
  • tilbagefald af urinvejsinfektioner.
Hvis kirurgisk indgreb ikke er mulig, udføres epicystostomi - en symptomatisk operation for at danne en kunstig kanal til dræning af urin uden om urinrøret.

Forberedelse til interventionen

Kirurgi er en radikal behandlingsmetode, der bærer mange risici for en mands helbred. Derfor udføres kirurgisk behandling af prostata-adenom kun efter en omfattende undersøgelse. Mænd er tildelt:

  • generel urinanalyse
  • koagulogram;
  • blod kemi;
  • Ultralyd eller MR af prostata.

Før operationen er der behov for en konsultation med en anæstesilæge, der vælger den bedst egnede type anæstesi. Inden operationen er det nødvendigt at barbere håret i skamområdet. Spis eller drik ikke 8 timer før proceduren.

Typer af operationer for at fjerne prostata adenom

Konventionelt er alle metoder til fjernelse af prostata-adenom opdelt i to typer:

  • åben - resektion af en del eller hele kirtlen med en åben adgang gennem urinvæggen;
  • minimalt invasiv - excision af neoplasmer ved hjælp af endoskopiske enheder med adgang gennem urinrøret eller tyktarmen.

Minimalt invasive operationer er mindre traumatiske. Men de er kun egnede til patienter med ukompliceret BPH med et relativt lille tumorvolumen..

Åben adenomektomi

Adenomektomi er en åben operation til udskæring af prostata neoplasmer med adgang gennem urinlederen. Det er ordineret til sådanne komplikationer:

  • urinvejsvæggen;
  • akut urinretention
  • stor tumormasse (mere end 40 g)
  • sten i blæren
  • sacculære fremspring (diverticula) i urinlederen.
Fordelene ved åben kirurgi inkluderer en absolut kur mod adenom. Men i de første par dage efter interventionen er risikoen for intern blødning fortsat..

Som forberedelse til proceduren udføres kateterisering for at tømme urinstoffet. Operationen til fjernelse af prostata adenom udføres i henhold til følgende skema:

  • den suprapubiske zone behandles med et antiseptisk middel;
  • dissekere huden og det subkutane fedt i midterlinjen;
  • skub mavemusklerne fra hinanden
  • ureaens afslørede frontvæg er dissekeret;
  • et adenom er fastgjort gennem endetarmen med fingrene på venstre hånd;
  • der foretages et snit i ureahalsområdet;
  • adenom udskilles med fingrene på højre hånd;
  • i den sidste fase påføres sømme.

For at forhindre komplikationer efterlades drænrør i blæren i 1-1,5 uger.

Laparoskopi

Som et alternativ til åben kirurgi anvendes minimalt invasiv kirurgi. Laparoskopisk fjernelse af godartede læsioner udføres under kontrol af et endoskop ved hjælp af specielle instrumenter, der indsættes i prostata gennem små punkteringer i huden.

Forløbet af laparoskopisk kirurgi:

  • under generel anæstesi indsættes et kateter i urinvejen for at fjerne urin;
  • i navlestrenget laves et snit op til 1 cm langt, hvori en trocar indsættes - et hulrør;
  • et videokamera indsættes i trocaren;
  • lige nedenfor, på venstre og højre side, laves der yderligere to punkteringer til introduktion af skæreværktøjer;
  • under kontrol af et videolaparoskop adenom adskilles fra urinrøret og udskæres.

Efter fjernelse af instrumenterne sys små snit i huden.

Transurethral resektion

Transurethral resektion af prostata (TUR) - udskæring af en del af et organ gennem urinrørskanalen under kontrol af et endoskop. Operationen anbefales til:

  • små adenomer
  • kontraindikationer til adenomektomi;
  • brok i maveområdet.

Resektion af prostata gennem urinrøret udføres med adenomer med et volumen på 30-80 cm3. Kontraindiceret ved indsnævring, betændelse og obstruktion af urinrøret.

  • under generel eller spinalbedøvelse indsættes et videokamera i urinrøret;
  • efter påvisning af adenomatøse noder bringes et elektro-resektoskop til prostata - et endoskopisk værktøj til udbrænding af neoplasmer;
  • adenomvæv fjernes lag for lag med deres efterfølgende udvaskning fra urinstof.

Inden for 2-3 dage efter operationen dræner kateteret urinvejen. Efter fjernelse udskrives patienten.

Transurethral snit er en mere skånsom metode, men det ordineres, når størrelsen på adenom er meget lille. Efter at have fået adgang til adenom foretager kirurgen snit i det, men efterlader selve den godartede tumor. Resultatet er forbedret vandladning.

Laser fordampning

Dette er en procedure til fordampning af væv med en laserstråle. Det anbefales til mænd med nedsat blodpropper, da karene er forseglet under operationen. Det forhindrer blødning.

Hvordan udføres operationen for at fjerne prostata adenom:

  • under spinalbedøvelse indsættes en lysstyring med et kamera i enden i urinrøret;
  • en andrologisk kirurg fremfører kameraet til prostata og estimerer omfanget af interventionen;
  • ved niveauet af den prostata urinrør fordampes adenomet med en "grøn" laser.

Hvis organets volumen overstiger 100 cm3, kombineres fordampning med transurethral resektion.

Arteriel embolisering

Essensen af ​​metoden er blokering af blodkar, der giver blodforsyning til prostata. Det udføres kirurgisk ved hjælp af angiografisk udstyr. Efter operationen reduceres bugspytkirtlen meget, så trykket på urinrøret ikke længere er så stærkt.

Hvordan er embolisering af arterierne i prostata:

  • et infusionskateter indsættes i en overfladisk vene i armen;
  • specielle sensorer er installeret på brystet for at overvåge EKG;
  • der foretages en punktering i lårarterien under lokalbedøvelse på niveauet af den inguinal fold;
  • et radioaktivt stof injiceres i blodet gennem kateteret;
  • efter at have identificeret arterierne, der fodrer prostata, injicerer kirurgen dem med et emboliseringsmiddel - en opløsning, der tilstopper karene.
Denne minimalt invasive operation udføres for enhver størrelse adenom. Det forårsager sjældent komplikationer, derfor bruges det til at behandle BPH hos mænd med et tidligere hjerteinfarkt..

Andre metoder

Moderne metoder til kirurgisk behandling af bugspytkirteladenom er mindre traumatiske end åben kirurgi. Hvis der ikke er kontraindikationer, bruges følgende til at fjerne tilgroet prostatavæv:

  • holmium enucleation HoLAP - fordampning af neoplasmer af laserstråler med forskellige bølgelængder og penetrationsdybder i blødt væv;
  • nålablation - eksponering for højfrekvente radiobølger, der spredes til kirtlen gennem metalnåle indsat i den;
  • urethral stenting - installation af et fleksibelt rør i den prostatiske del af urinrøret, som gendanner dets åbenhed.

Minimalt invasive kirurgiske teknikker erstatter abdominale operationer, hvilket er forbundet med et fald i risikoen for postoperative komplikationer flere gange.

Hvor lang tid tager operationen

Kirurgi for prostata adenom tager fra 0,5 til 2,5 timer. Varigheden afhænger af størrelsen på adenom og driftsmetoden:

  • åben adenomektomi - 1,5-2 timer;
  • TUR - fra 40 minutter til 1 time;
  • laser fordampning - 30-60 minutter;
  • laparoskopisk fjernelse af adenom - fra 40 minutter til 2,5 timer.

Efter minimalt invasive operationer udskrives patienter efter 2-3 dage. Efter adenomektomi bliver du nødt til at blive på hospitalet i mindst 1 uge.

Rehabilitering efter fjernelse af prostata adenom

Opholdet på hospitalet afhænger af metoden til fjernelse af adenom, sandsynligheden for komplikationer. Efter abdominal kirurgi fjernes kateteret efter et par dage, men patienter skal være i urologiafdelingen, indtil tilstanden stabiliseres. Under rehabilitering ordineres de diætterapi, medicin, træningsterapi eller hardwareprocedurer.

Kost

En mild diæt anbefales efter fjernelse af prostata. Fjern fødevarer, der øger risikoen for forstoppelse og øget tryk i bækkenorganerne.

Menuen er baseret på kogte grøntsager, korn og diætkød..

I 2-3 uger overholder de tabel 5 ifølge Pevzner:

  • mad forbruges op til 6 gange om dagen i små portioner;
  • udelukke kolde snacks, fede kød, alkohol og krydderier;
  • grøntsager med grove fibre knuses og indtages i kogt form.

Diætens kalorieindhold bør ikke være mere end 2700-2800 kcal.

Medicin support

For at lindre smerte og forhindre bakteriekomplikationer efter operationen, udnævn:

  • antibiotika (Augmentin, Abiklav) - eliminere bakteriefloraen, forhindre purulent betændelse;
  • analgetika (Ketorolac, Ketalgin) - eliminerer hævelse og ømhed i det opererede område;
  • antispasmodics (Drospa, Nispasm) - reducerer urinrørets krampe, hvilket gør det lettere at tisse.

Efter fjernelse af adenom tages antibiotika i løbet af 7-10 dage.

Fysisk aktivitet og regime

I rehabiliteringsperioden anbefales moderat stress på kroppen. Træningsterapi kan startes 5-7 dage efter operationen. Let træning stimulerer blodcirkulationen i bækkenorganerne. Nyttige aktiviteter inkluderer:

  • svømning
  • gymnastik;
  • qigong.
Det er uønsket at deltage i styrketræning i de første 2-3 måneder efter fjernelse af adenom.

Hvad der er forbudt

For at forhindre komplikationer skal du midlertidigt opgive:

  • selvkørende bil;
  • længe sidde på en stol;
  • besøg i offentlige bade;
  • tager varme bade.

Efter abdominal kirurgi er mænd forbudt at løfte mere end 10 kg. At ignorere medicinske anbefalinger er farligt med komplikationer.

Konsekvenser af kirurgisk behandling af prostata adenom

Lejlighedsvis provokerer kirurgi for prostata adenom tidlige eller sene komplikationer. Men oftest opstår de, når en mand ikke følger reglerne for medicinsk rehabilitering..

Tidlige og sene komplikationer

Komplikationer fra den tidlige postoperative periode inkluderer:

  • Indre blødninger;
  • hæmatomer i lysken;
  • blodkar trombose
  • bakteriel betændelse i det opererede væv.

Tidlige komplikationer opstår inden for 1-3 dage efter operationen. I 80% af tilfældene fjernes de let. Gruppen af ​​sene postoperative komplikationer inkluderer:

  • ardannelse i urinrøret
  • sklerose i urinstofvæggen;
  • ufrivillig vandladning;
  • fistler i urinrøret.

Negative konsekvenser er mere almindelige hos mænd, der har gennemgået en hulrums-adenomektomi. Ved minimalt invasive indgreb er anatomiske strukturer praktisk talt ikke skadet. Derfor forekommer komplikationer kun hos 1,5-2% af patienterne..

Indflydelse på styrken

Prostatakapslen er omgivet af nerver, der innerverer penis. Deres skade er fyldt med midlertidig svækkelse af erektionen. I 1/3 af tilfældene undlader mænd stadig at normalisere erektil funktion. Impotens er grundlaget for lægemiddelbehandling eller falloprotetik.

Omkostningerne ved operation for at fjerne BPH i Moskva

Omkostningerne ved fjernelsesoperationen afhænger af den kirurgiske metode:

DriftstypePris i rubler
TUR55000-59000
transvesikal adenomektomi62000-63000
laser fordampning af adenom96000-97500
nervebesparende prostatektomi375500-379000

Prissætning er påvirket af graden af ​​prostata-adenom, lægenes kvalifikationer og metoden til kirurgisk behandling.

Adenom i prostata er en mandlig sygdom, der ledsages af nedsat vandladning. Forkert behandling fører til formidable komplikationer - nyresvigt, uræmi. Rettidig diagnose eliminerer behovet for kirurgisk indgreb. Derfor, ved de første tegn på BPH, skal du kontakte en androlog.

Artikler Om Leukæmi