”Du har myomatiske knuder i livmoderen,” - før eller senere vil 70-80% af kvinderne høre disse ord fra en gynækolog. Myoma er en af ​​de mest almindelige sygdomme i det kvindelige reproduktive system. På grund af ham ender hundreder af tusinder af kvinder i Rusland hvert år på operationsbordet og mister deres livmoder..

Tidligere troede lægerne, at uterine fibromer var en godartet tumor, der udvikler sig fra glatte muskelceller. De kæmpede hende radikalt: ofte gynækolog sendte straks patienten til en hysterektomi - en operation for at fjerne livmoderen.

Tilgange har ændret sig i dag. Årsagerne til fibromer og metoderne til behandling deraf er blevet revideret væsentligt. Men ikke alle kvinder (og ærligt talt ikke alle gynækologer) kender til dette.

Årsager til fibromer

Overdreven aggressiv behandling af livmoderfibre tidligere skyldtes i høj grad manglende forståelse for deres natur. Åbn en gammel gynækologisk lærebog til medicinske skoler, og du vil læse, at fibromer er en godartet tumor, der opstår på grund af hormonbalance. Spørgsmålet kryber straks ind: Hvad hvis denne godartede tumor bliver til en ondartet? Er det ikke bedre at fjerne det med det samme - sammen med livmoderen, så det helt sikkert?

Indtil i dag er det bevist, at uterine fibromer ikke er relateret til kræft og ikke øger risikoen for kræft. Dette er en knude, der er vokset fra en misdannet muskelcelle. Det stammer ikke fra hormoner, men vokser under deres indflydelse.

Moderne forskere ved ikke nøjagtigt, hvorfor fibromer udvikler sig. Nogle mener, at dette er resultatet af en krænkelse af intrauterin udvikling. Muskellaget i livmodervæggen hos fosteret udvikler sig langsomt og er i en ustabil tilstand i lang tid, derfor forekommer der krænkelser i det. Ifølge en anden teori fører skadelige faktorer, der virker på en kvinde i hele sit liv, til sygdommen: abort, curettage, flere perioder, infektioner og betændelse.

Uanset årsagen er fibromer ikke livstruende, de fører ikke til kræft, så aggressiv behandling er ofte unødvendig..

Når operation for myoma er påkrævet?

Lad os tale om, hvornår der i princippet er behov for behandling af fibromer. Der er kun tre indikationer:

  1. Fibroider vokser i henhold til de seneste 3-4 ultralydsundersøgelser udført med 4-6 måneders intervaller.
  2. Myom forårsager symptomer: langvarig, kraftig, smertefuld menstruationsblødning, afføringsforstyrrelser, vandladning, maveforstørrelse.
  3. Fibroider fører til problemer i den reproduktive sfære: infertilitet, abort.

Men selvom en kvinde har et af disse punkter, er det ofte ikke nødvendigt at blive opereret. Der er minimalt invasive behandlinger.

Kirurgiske behandlingsmetoder

Den "gamle skole" tilgang til at fjerne livmoderen fra alle kvinder med fibromer afvises nu. Hysterektomi er en ekstrem foranstaltning, den bruges kun i de mest alvorlige tilfælde, hvor andre indgreb er umulige. Livmoderen udfører vigtige funktioner i en kvindes krop, du skal altid prøve at bevare den.

En mere skånsom operation er myomektomi, når kun fibroid fjernes. Denne intervention kan udføres på forskellige måder..

Laparotomi kirurgi (åben gennem et snit)

Interventionen udføres gennem et vandret snit i underlivet, langs bikinilinjen eller gennem et lodret snit i midterlinjen. Operationen udføres under generel anæstesi.

Denne mulighed for at fjerne livmoderfibre er den enkleste, kræver ikke specielt udstyr, men efter at der forbliver et stort ar på organvæggen, dannes vedhæftninger, der kan føre til infertilitet. Hvis en kvinde vil have en baby i fremtiden, vil hun sandsynligvis skulle udføre et kejsersnit..

I nogle tilfælde kan laparotomi myomektomi udføres gennem et lille 5 cm snit. Desuden sker vævsheling hurtigere efter fjernelse af noden, genopretningsperioden forkortes.

Laparoskopisk kirurgi (gennem punkteringer)

Fjernelse af uterine fibroider udføres laparoskopisk uden snit. Fire eller fem punkteringer foretages i væggen i bughulen: en nær navlen, resten i underlivet. Et laparoskop (et instrument med et videokamera) og specielle kirurgiske instrumenter introduceres gennem dem. For at forbedre visualiseringen og skabe ledig plads til arbejde indsprøjtes kuldioxid i bughulen. Under operationen er kvinden i bedøvelse.

Efter laparoskopiske operationer er der ingen store ar, og risikoen for adhæsioner er lavere. Men ikke alle fibroider kan fjernes på denne måde..
I øjeblikket udføres robotassisteret laparoskopisk fjernelse af uterine fibroider ved hjælp af Da Vinci-enheder. Alle manipulationer udføres af "hænderne" på robotten, og kirurgen styrer dem ved hjælp af fjernbetjeningen og observerer processen på skærmen.

Hysteroskopisk kirurgi

Denne type fjernelse af knuder udføres uden snit i huden. Et specielt instrument introduceres i livmoderhulen gennem skeden - et hysteroskopisk resektoskop. Dets arbejdende del er en ledningssløjfe, hvortil der tilføres en elektrisk strøm. Det skærer og kauteriserer væv og stopper dermed blødning. Proceduren udføres under generel anæstesi. Under hysteroskopisk fjernelse af knuder udføres ofte laparoskopi samtidigt: det er nødvendigt for kontrol for ikke at åbne livmoderhulen.

Efter hysteroskopisk fjernelse af uterine fibromer er der ingen snit på huden, og genopretning sker hurtigt. Men komplikationer er mulige: perforering (punktering) af livmodervæggen, ardannelse i hulrummet, blødning. Under interventionen er livmoderen fyldt med væske, og hvis denne væske absorberes i store mængder i blodkarrene, udvikler "vandforgiftning" (TUR syndrom).

Forberedelse til operation

Inden fjernelse af uterine fibromer er det vigtigt at nøje vurdere kvindens helbred, identificere samtidig sygdomme og om nødvendigt behandle dem med specialiserede specialister. Præoperativ undersøgelse inden fjernelse af myomatøse noder inkluderer:

  • generel analyse af blod og urin
  • biokemisk blodprøve (bestemmelse af niveauer af protein, natrium, chlorid, kalium, pH, kreatinin, urinstof);
  • elektrokardiografi;
  • blodtryksmåling;
  • fluorografi.

Før det kirurgiske indgreb taler anæstesilægen med patienten, finder ud af, hvilke kroniske sygdomme hun har, om der er allergiske reaktioner på medicin, vurderer de mulige risici.

Kirurgisk behandling af fibromer udføres normalt den 5.-14. Dag i menstruationscyklussen.

Forskning og diagnostik

Myoma i livmoderen påvises under ultralydsundersøgelse. Transabdominal (gennem abdominalvæggen) og transvaginal (ved hjælp af en speciel sensor indsat gennem vagina) udføres ultralyd. Hvis kirurgisk behandling ikke er indiceret, gentages undersøgelserne hver 3-4 måneder, dette hjælper med at detektere væksten af ​​fibroider i tide.

Hvis den myomatøse knude er meget stor, udføres magnetisk resonansbilleddannelse.

Hvordan man forstår, hvilken type operation der passer til en bestemt kvinde?

Åben kirurgi gennem et snit bruges til at fjerne subserøse myomer (placeret på overfladen af ​​livmoderen under den ydre skal) og intramurale (i tykkelsen af ​​muskellaget i livmodervæggen). Denne type fjernelse er optimal til store, flere knuder, hvis der er mistanke om en ondartet tumor.

Laparoskopisk myomektomi er den optimale type kirurgisk fjernelse af små knudepunkter, der er placeret subserøst - på den ydre overflade af livmoderen. Da der ikke er nogen større ar efter laparoskopi, er det at foretrække for kvinder, der planlægger en graviditet i fremtiden. Men punkteringer kan ikke fjerne store, flere fibromer.

Hysteroskopisk kirurgi er mulig, når den myomatøse knude er placeret inde i livmoderen under slimhinden og stikker ud i organhulen mindst halvdelen. Knudens dimensioner er ikke mere end 5 cm - en vigtig betingelse for muligheden for fjernelse.

Restitution, postoperativ periode

Længden af ​​restitutionsperioden afhænger af typen af ​​operation:

  • Efter fjernelse af livmoderen sker fuldstændig genopretning i 4-6 uger. I løbet af denne tid bør fysisk arbejde, samleje undgås. Kør ikke i 1-2 uger.
  • Efter åben fjernelse af uterine fibromer tilbringer en kvinde 1-2 nætter på et hospital, hvorefter hun udskrives. Fysisk aktivitet er kontraindiceret i 4-6 uger.
  • Efter laparoskopisk fjernelse af fibromer tilbringer en kvinde kun en nat på hospitalet. Fuld bedring finder sted efter 4 uger.
  • Hysteroskopisk kirurgi udføres ofte på ambulant basis: du kan vende hjem inden for få timer. Restitutionsperioden varer fra 48 timer til flere dage.

Normalt er det tilladt at komme op og gå efter fjernelse af livmoderfibre ved en åben metode den næste dag. Efter laparoskopiske procedurer - efter et par timer.

For at overvåge tilstanden af ​​livmoderen efter fjernelse af fibroid, ordineres kvinder regelmæssige ultralydsundersøgelser. Graviditet kan planlægges om 12 måneder, inden det, læger anbefaler svangerskabsforebyggende midler til at bruge orale svangerskabsforebyggende midler. Hormonelle medikamenter kan ordineres for at reducere risikoen for gentagelse, men husk at de kan forårsage nogle bivirkninger, herunder nedsat blodgennemstrømning til livmoderen og helbredelse efter fjernelse af knuden..

Konsekvenser af at fjerne livmoderen

En kvinde har brug for en livmoder, ikke kun for at føde børn. Det påvirker andre organers arbejde, stofskifte. Efter fjernelsen udvikler kvinder, der endnu ikke er gået i overgangsalderen, ofte en alvorlig komplikation - posthysterektomi-syndrom. Dens manifestationer er forskellige:

  • øget risiko for endokrine og metaboliske lidelser
  • øget svedtendens, kulderystelser, hedeture, dårlig tolerance over for høje temperaturer;
  • søvnforstyrrelse
  • øget hjerterytme
  • følelsesløshed i forskellige dele af kroppen, en følelse af "krybning";
  • træthed, sløvhed, nedsat ydeevne
  • depression, angst, frygt for døden;
  • højt blodtryk;
  • overskydende fedtaflejringer i underlivet, taljen;
  • øget risiko for osteoporose;
  • urininkontinens, tørhed, kløe i skeden, problemer med sexlivet.

Hos kvinder, der har været under fjernelse af livmoderen, fordobles risikoen for koronar hjertesygdom, blodtrykket begynder at stige tidligere, og hvis der allerede var arteriel hypertension, forværres dens forløb.

Efter en hysterektomi får en kvinde et sæt sundhedsmæssige problemer, som hun ikke kan leve et fuldt aktivt aktivt liv for at bekæmpe dem, skal hun konstant tage medicin.

Alternative behandlinger

Så myomektomi hjælper med radikalt at løse problemet med myomatøse knuder og redde livmoderen. Imidlertid har kirurgisk behandling flere ulemper:

  • Høj risiko for gentagelse: Efter 4-5 år findes knuder igen hos ca. halvdelen af ​​de opererede kvinder.
  • Et ar, vedhæftninger efter fjernelse af knuder kan forårsage infertilitet, føre til komplikationer under graviditeten.
  • Enhver operation og anæstesi er forbundet med visse risici.

Når en kvinde får kirurgisk behandling, skal lægen være sikker på, at der under operationen ikke er nogen risiko for at åbne livmoderhulen, og at organet ikke behøver at blive fjernet fuldstændigt. På grund af den høje risiko for gentagelse er myomektomi velegnet til kvinder, der planlægger en graviditet snart snarere end et par år senere..

I øjeblikket er indikationerne for kirurgisk fjernelse af fibromer faldende, fordi der er andre, minimalt invasive teknikker.

Fokuseret ultralydsablation (FUS-MRI)

Myomatøse knuder ødelægges ved opvarmning med intense ultralydbølger under ledelse af MR. I sammenligning med operationen er proceduren ikke-invasiv, der er ikke noget snit, intet blodtab og der kræves ingen lang restitutionsperiode. Men der er også ulemper. FUS-MRI kan ikke fjerne mere end 1-3 små noder. Nogle komplikationer er mulige: forbrændinger i underlivet, skader på sunde væv omkring knuden, smerter på grund af skader på nærliggende nerver, risikoen for dyb venetrombose i benene.

I øjeblikket er der ikke mange undersøgelser, der vil bevise effektiviteten og sikkerheden af ​​metoden på lang sigt, muligheden for graviditet efter brug.

Uterisk arterieemboli (UAE)

Embolisering af livmoderarterierne er blevet udført i flere årtier, men relativt for nylig begyndte de at tale om det som en lovende metode til behandling af uterine fibromer. Under denne procedure under røntgenkontrol injicerer lægen et emboliserende lægemiddel i karret, der forsyner knuden gennem et kateter. Den består af partikler, der blokerer lumen fra små blodkar. Den myomatøse knude er frataget ilt, næringsstoffer, dør og erstattes af bindevæv. Faktisk forbliver et lille ar på plads. Og hvis knuden er inde i livmoderhulen, kan den adskilles og gå ud gennem vagina..

I øjeblikket er der udført mange undersøgelser, der har vist, at UAE er en effektiv og sikker metode til behandling af fibromer og har fordele i forhold til kirurgisk fjernelse af myomaknuder:

  • Dette er en minimalt invasiv procedure. Det udføres uden snit og anæstesi, kateteret indsættes gennem en punktering i overlåret.
  • Korte betingelser for postoperativ bedring, en kvinde kan hurtigt vende tilbage til sit sædvanlige liv.
  • Efter embolisering af livmoderarterierne er det muligt at blive gravid og føde et barn.
  • Risikoen for gentagelse er mindre end 1%. Hvis der findes livmoderfibre, kan UAE gentages. Denne behandling er velegnet til kvinder, der planlægger en langvarig graviditet..
  • Høj effektivitet: i 98% af tilfældene efter UAE har en kvinde ikke brug for yderligere behandlinger.

Det er vigtigt at forstå, at embolisering af uterusarterie og myomektomi ikke er konkurrerende behandlinger. Hver har sit eget vidnesbyrd. Hvis du vil vide, hvad der er rigtigt for din sag og få råd fra en kompetent læge, skal du kontakte den europæiske klinik. Vi har en læge, der forsvarede den første afhandling i Rusland om behandling af uterine fibromer ved hjælp af UAE, og har mange års erfaring med at bruge denne teknik - Dmitry Mikhailovich Lubnin.

Uterine fibroids: at operere eller ej?

Dette spørgsmål bliver ofte stillet til en gynækolog af en patient med et diagnosticeret livmorom - en tumor, der er en ophobning af bundter af muskler og bindevæv, der vokser inden i eller uden for organet. Årsagerne til dens forekomst forstås ikke fuldt ud, men der er ingen tvivl om, at væksten af ​​denne godartede tumor skubber hormonet østrogen. Hormonal ubalance, forstyrrelser i det cellulære immunsystem, såvel som arvelig disposition er også vigtige..

Da myom forekommer i tykkelsen af ​​livmoderens muskelmasse, er det altid i muskelmasse i begyndelsen af ​​dets udvikling. I fremtiden, hvis væksten af ​​den myomatøse knude sker udad mod livmoders serøse membran, bliver knuden til subperitoneal på en bred base eller på et smalt ben. Med den subperitoneale (subserøse) variant kan fibroidknuden undertiden være placeret langt fra livmoderen i dens ledbånd (intraligamentær). I sjældne tilfælde kan sådanne fibroider adskille sig fra livmoderen og forblive frie i bughulen. Hvis fibroid knudens vækst sker i retning af livmoderhulen, bliver knuden submuk (submuk). Myomatøs knude kan være enkelt med størrelser fra et par millimeter til 8-10 cm, sjældent mere.

Multipelt myoma i livmoderen består af to eller flere myomatøse knuder, hvis relative position kan give livmoderen en uregelmæssig form. Talrige symptomer på uterine fibromer, afhængigt af placering, størrelse, tilstand af blodcirkulation i knuden, kan reduceres til 3 grupper: menstruationsdysfunktion, smerte, reproduktiv dysfunktion.

I hvilke tilfælde kan myoma observeres og ikke opereres??

Der er ikke noget universelt svar. Når vi løser dette problem, tager vi højde for kvindens ønske, tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​klager, kvindens alder og reproduktive planer (ønsket om at få børn i fremtiden), et fald i livskvaliteten, størrelsen, placeringen af ​​myomatøse noder osv. Beslutningen træffes sammen med kvinden på baggrund af en grundig diskussion og overvejelse af mulige alternativer. Du kan ty til konservative behandlingsmetoder. Men i dag er de ikke effektive nok. Hormonale lægemidler af en ny generation kan stoppe væksten af ​​fibroider, hvis tumoren hovedsageligt består af muskelfibre, og når der er receptorer i livmoderens muskellag, der giver dem mulighed for at "fange" disse hormoner og give et svar. For nogle vil denne terapi hjælpe, for andre ikke. Behandling med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler reducerer let smerte og blødning.

Når overgangsalderen begynder, falder fibromer normalt. Og hvis en kvinde med denne sygdom, der nærmer sig overgangsalderen, kommer til specialisterne ved Institut for Gynækologi og Onkogynækologi ved EMC, foreslår vi normalt ikke at skynde os i operationen. Hun bør overvåges og kontrolleres hver sjette måned for at sikre, at der ikke er nogen hurtig vækst af fibromer..

Uterine fibroids: indikationer for operation

De absolutte indikationer for kirurgisk behandling af livmoderfibre, uanset patientens alder, er:

størrelsen på myom, der overstiger livmoderstørrelsen under graviditet 12-14 uger;

hurtig vækst af uterine fibroider (pr. år med et beløb svarende til 4-5 ugers drægtighed);

livmoderblødning med et fald i hæmoglobin på grund af kraftigt blodtab;

udtalt smertesyndrom

sekundære ændringer i knuden (nekrose, infektion);

tilstedeværelsen af ​​submukøse eller subserøse noder af enhver størrelse på lange ben med stor sandsynlighed for at være tilbøjelige til at vride sig

cervikal, sammenkoblet, "spirende" knude;

infertilitet, abort, inkl. som forberedelse til IVF-programmet

alvorlige dysfunktioner i nærliggende organer (hyppig vandladning, langvarig forstoppelse). På grund af pres på blærens bagvæg opstår der tilbagesvaling (urinstrømning i urinlederen), risikoen for inflammatoriske sygdomme øges (for eksempel forværring af kronisk pyelonefritis), dilatation af urinlederne og nyrebækkenet til sekundær hydronephrose.

Kirurgisk behandling af uterine fibromer

Valget af volumen og adgang til det kirurgiske indgreb afhænger af størrelsen og lokaliseringen af ​​den myomatøse knude, patientens alder, hendes ønske om at bevare de reproduktive og menstruationsfunktioner. Under alle omstændigheder, når vi behandler unge kvinder, styres vi af princippet: "Fjern myoma - red livmoderen!" Vi må dog ikke glemme, at myomektomi, der er en konservativ, organbevarende, rekonstruktiv plastikkirurgi, har en vis procentdel af myomagentagelse, hvilket i nogle tilfælde kræver en anden operation..

På EMC Clinic of Gynecology and Oncogynecology udføres laparoskopisk myomektomi, som praktisk talt ikke har nogen begrænsninger for størrelsen af ​​uterine fibroidknuder, hysteroresektoskopisk fjernelse af submukøse uterine myomer, kombineret laparoskopisk-hysteroskopisk myomektomi. Spørgsmålet om hormonel præoperativ forberedelse af patienter afgøres individuelt. Med flere myomatøse knudepunkter over overfladen af ​​hver af dem er livmodervæggen indskåret, knudepunkterne fikseres med specielle instrumenter og fjernes. Karene i knudens seng koaguleres (bliver til blodpropper), hvorefter en komplet lag-for-lag-rekonstruktion af livmodervæggen udføres ved suturering ved hjælp af moderne absorberbart suturmateriale. Tilstrækkelig lagdelt gendannelse af livmodervæggen er nøglen til succesen med laparoskopisk myomektomi. Patienter, der har gennemgået myomektomi, kan begynde at forberede graviditet 6-12 måneder efter operationen (spørgsmålet afgøres individuelt). De fleste af disse procedurer kan udføres laparoskopisk, med undtagelse af meget store knuder, der spænder over hele bughulen..

I nogle tilfælde kan den valgte metode være embolisering (blokering) af karret, der fodrer myomaet, hvilket resulterer i, at knudens vækst stopper, og den "skrumpes". Det er også muligt at målrette webstedet med fokuseret højenergi-ultralyd. Kvinder hos kvinder før og efter menopausen er vist uterusarterieemboli, ekstirpation (fuldstændig fjernelse) af livmoderen med eller uden vedhæng. Hvis fibroid ikke vokser og ikke forårsager ubehag, anbefales det ikke i dette tilfælde.

Uterine fibroid kirurgi

Læsetid: min.

  1. Uterine fibroid kirurgi
  2. Indikationer for operation
ServicenavnPris
Lager! Indledende konsultation med en reproduktolog og ultralyd0 gnid.
Gentagen konsultation med en reproduktolog1900 gnid.
Indledende konsultation med en reproduktolog, Ph.D. Osina E.A..RUB 10.000.
Hysteroskopi22 550 rbl.
Ultralyd gynækologisk ekspert3.080 RUB.
Terapeutisk og diagnostisk laparoskopi (1 kategori af kompleksitet)RUB 65.500.
Terapeutisk og diagnostisk laparoskopi (kompleksitetskategori 2)82.200 RUB.
Kvinders sundhed efter 40-programmet31.770 RUB.

Uterine fibroid kirurgi

Uterine fibroids er i øjeblikket den mest almindelige gynækologiske sygdom, der forekommer hos kvinder i alle aldre. For nylig har der været en tendens til at "forynge" sygdommen. I stigende grad henvender unge kvinder sig til læger med klager, der tyder på livmoderfibre. Myom i livmoderen er en godartet dannelse, der dannes fra celler i muskel og bindevæv. Men på trods af sin godartede natur kræver sygdommen behandling. I de fleste tilfælde kommer kvinder til en aftale med alvorlige klager, der indikerer et sent stadium af sygdommen. Og i sådanne tilfælde er konservativ behandling ikke tilrådelig, så der træffes en beslutning om kirurgisk behandling, og spørgsmålet opstår altid: er det nødvendigt med kirurgi for uterus myoma??

Uterine fibroids: behandling og operationer

Typer af operationer til fjernelse af uterine fibromer

Sådanne operationer inkluderer myomektomi, hvor kun myomaknudepunktet fjernes. Afhængig af størrelsen og placeringen af ​​den myomatøse knude, træffes der en beslutning om, hvordan operationen udføres. Mellemstore uterine fibroider fjernes hovedsageligt ved laparoskopisk metode.

Sådan fungerer uterine fibroider: laparoskopi eller laparotomi?

Fjernelse af uterine fibromer laparoskopisk betragtes som den mindst traumatiske og minimalt invasive operation. Essensen af ​​metoden er, at livmoderfibroider fjernes ved hjælp af et laparoskop og specielle kirurgiske instrumenter indsat gennem små punkteringer på bugvæggen. Det er takket være denne adgang, at sunde væv ikke traumatiseres, og kirurgiske sår heler meget hurtigere..

Baseret på metoden for adgang kan vi sige, at den postoperative periode er let og smertefri. Derudover giver en sådan operation ikke længere ophold på hospitalet. I denne henseende modtager en sådan operation for livmoderfibre ekstremt positive anmeldelser..

For ikke så længe siden var kirurgisk behandling af livmoderfibre med laparotomisk adgang næsten den eneste måde at udføre myomektomi på. Men på grund af det faktum, at for at få adgang til livmoderen med myom, er det nødvendigt at dissekere den forreste abdominalvæg. Snittet er lavet relativt stort. Dette er selvfølgelig en fordel i nogle tilfælde. Operationen går ikke altid som forventet, når bughulen åbnes.

Stor myomoperation i livmoderen: hysterektomi

I praksis har der været tilfælde, hvor lægen, når han ordinerer en myomektomi efter adgang til livmoderen, ser behovet for en hysterektomi. Dette gøres bedst gennem laparotomi-tilgangen. Den postoperative periode varer meget længere, og risikoen for komplikationer er højere i forhold til andre metoder til fjernelse af livmoderfibre. I den tidlige restitutionsperiode kræves et strengt hospitalsophold, og helingen af ​​det postoperative sår varer meget længere. På trods af den vanskelige postoperative periode og kompleksiteten af ​​operationen for uterine fibromer er anmeldelser både positive og negative. Som de siger: hvor mange mennesker, så mange meninger. For nogle var denne operation let og vellykket, som tværtimod udholdt alle etaper hårdt og smertefuldt.

Hvordan udføres operationen for at fjerne uterine fibromer?

Derudover kan du finde anmeldelser og rådgivning om, hvordan operationen for uterine fibromer foregår på fora og medicinske steder. I dag kan du finde en masse information på websteder, hvor kvinder gennem dialog lærer om fremskridtene i operationen og dens konsekvenser. Men jeg vil gerne bemærke, at ikke alle anmeldelser og råd er rigtige og livlige. Det er vigtigt at vide, hvor og hvordan man kan søge efter svar på de stillede spørgsmål. Det er selvfølgelig bedst at spørge din læge og derefter uden tvivl følge alle hans anbefalinger..

Før operationen er mange kvinder bange, og med det spørgsmålet: "Hvordan vil uterine fibromer opføre sig, hvis du ikke foretager operationen?" Det er ikke muligt at besvare dette spørgsmål præcist. Men ved at drage konklusioner fra tilfælde i klinisk praksis kan ubehandlede livmoderfibre føre til degeneration i en ondartet formation. Derudover, hvis store fibroider ikke fjernes, vil dette føre til et maksimalt fald i hæmoglobin på grund af stort blodtab under uterinblødning. Yderligere vækst af den myomatøse knude vil udøve pres på nærliggende organer med større kraft. Dette vil føre til forstyrrelse eller endda til ophør af arbejdet i nogle organer. Sammenfattende kan vi sige, at patienten fordømmer sig selv til et vanskeligt liv med mange problemer uden at fjerne livmoderfibroiderne. Derudover kan årsagerne til infertilitet være kvinder i reproduktiv alder med uopfyldt livmoderfunktion. Operationen, hævder anmeldelser, er den mest effektive behandlingsmetode, hvis resultat er en fuldstændig bedring. Derudover er sandsynligheden for gentagelse af livmoderfibre ifølge anmeldelser af mange kvinder for lille efter operationen..

Uterine fibroids: omkostninger

Når livmoderfibre fjernes, afhænger omkostningerne ved operationen af, hvordan adgangen foretages, hvor denne operation udføres. Det er værd at være opmærksom på, at omkostningerne ved operationen varierer afhængigt af om det er i en offentlig institution eller i en privat klinik. Derudover tages det i betragtning, hvilket udstyr og instrumenter der blev brugt under operationen, og hvor meget størrelsen på myomaknudepunktet blev fjernet. Som regel inkluderer prisen betaling for alt kirurgisk materiale, medicinsk support, materialer, der er nødvendige for påklædning. I de fleste klinikker inkluderer prisen også mad og ophold i indlæggelsesafdelingen, i tilfælde hvor det er nødvendigt. Hvis vi tager det gennemsnitlige tal blandt klinikkerne, varierer omkostningerne ved denne metode fra 25.000 til 120.000 rubler.

Indikationer for operation

Som for enhver operation er der også indikationer for kirurgisk behandling af uterine fibromer

Indikationer til kirurgisk behandling af livmoderfibre kan opdeles i: absolutte og relative indikationer.

Indikationer for kirurgi for uterine fibromer

Absolutte indikationer kræver således uomtvistelig fjernelse af livmoderfibre ved kirurgi under følgende betingelser:

  • Kirurgisk behandling af uterine fibromer er indiceret, når der er langvarig kraftig livmoderblødning eller livmoderblødning, der opstår midt i cyklussen. Regelmæssigt tab af store mængder blod fører til et fald i hæmoglobin, hvilket fører til udvikling af kronisk anæmi
  • Størrelsen på den myomatøse knude, der overstiger størrelsen på den 12 uger gamle gravide livmoder. Denne størrelse er angivet hos unge kvinder under 40 år. For kvinder over 45 år er den acceptable størrelse en fibroid i 15-16 ugers graviditet.
  • Med store fibromer, der klemmer tilstødende organer og derved forårsager forstyrrelser i deres arbejde. Det hele afhænger af lokaliseringen af ​​myomaknudepunktet - det kan være en krænkelse af vandladning eller en afføring.
  • I løbet af året, når man observerer uterine fibroider, bemærkes en hurtig vækst af knuden. Det er vigtigt at være opmærksom på denne indikator i overgangsalderen. Da i nogle tilfælde, med overgangsalderen, vokser væksten af ​​livmoderfibre tværtimod og stopper.
  • Vækst af en subserøs knude på en pedicle. En sådan knude skal fjernes, da der er risiko for at vride benene. Torsion af benet truer livstruende komplikationer, til og med døden.
  • Udvikling af submucous noder, der vokser på en tynd stilk. Sådanne fibromer har tendens til hyppig blødning, hvilket igen fører til anæmi. En sådan knude er tilbøjelig til vridning af pedikel, hvilket medfører nekrose af fibroid. Kvinder med sådan udvikling af livmoderfibre skal opereres hurtigst muligt.
  • Myoma nekrose. En sådan udvikling af uterine fibroider er mulig med nedsat blodcirkulation, hvilket fører til nedsat ernæring af knuden. Nekrose kan føre til suppuration af den ændrede knude, og hvis den ikke behandles, til dens åbning og udgydelse af indholdet i peritoneal hulrum. Denne tilstand vil føre til udvikling af peritonitis og muligvis død..
  • Akut kirurgisk pleje er påkrævet i tilfælde af fødslen af ​​en submøs myomatøs knude. Da denne proces er kendetegnet ved kramper, såvel som blødning.
  • En variant af tilstedeværelsen af ​​en kombination af uterine fibroider med andre patologier i kønsorganerne: cervikal erosion, cervical fibroids, sygdomme i æggestokkene. Betingelser, der fører til alvorlig organdeformation.
  • Mangel på terapeutisk effekt på baggrund af hormonbehandling.

Relative indikationer til kirurgisk behandling af uterine fibromer:

  • Det inter-ligamentøse arrangement af myomatøse knuder, underlagt udseendet af svær smertesyndrom. Derudover når nyrerne komprimeres, hvilket fører til en krænkelse af deres funktion.
  • Flere livmoderfibre, forudsat at den dominerende myomatøse knude overstiger 8 centimeter i diameter.
  • Sædvanligt abort, truslen om ophør af graviditet, risikoen for for tidlig fødsel hos patienter i den reproduktive alder, der endnu ikke har født og ønsker at realisere deres hovedfunktion.
  • Efter at have udelukket andre mulige årsager, der fører til infertilitet. Operationen anbefales kun efter bekræftelse af, at myomaknudepunktet er den eneste årsag til infertilitet.

Er operationen for at fjerne uterine fibromer farlig? Som enhver kirurgisk indgriben har kirurgi for myoma sine egne risici. Imidlertid kan konsekvenserne af selve patologien true patientens liv..

Kirurgi for at fjerne uterine fibromer

Ofte begynder en kvinde, der er diagnosticeret med uterine fibromer af læger, at få panik eller blive deprimeret. Det menes, at fibroider er en godartet tumor, der degenererer til kræft, og det kan kun behandles ved at fjerne livmoderen. Hvis du har et problem med fibromer, skal du kontakte klinikken for behandling af uterine fibromer i det perinatale medicinske center. Oplysninger om vores medicinske center kan fås på hjemmesiden mioma.ru.

Kontakt os, så hjælper vi dig med at finde de bedste specialister, der praktiserer innovative organbevarende metoder til behandling af fibromer. Vi samarbejder med førende russiske klinikker. Vores specialister vil lave en aftale for dig og organisere behandling på de klinikker, som vi samarbejder med. En liste over dem kan findes her: Klinikker til behandling af fibromer. Hvis det er nødvendigt, modtager du også ekspertrådgivning via e-mail.

Hvorfor udvikler kvinder fibromer?

I dag er gynækologer enige om, at myoma ikke har noget at gøre med en neoplasma, og i de fleste tilfælde er der ikke behov for at fjerne organet. Forskere sammenligner det med et fedtvæv i det subkutane væv eller atherom. Det menes, at myoma udvikler sig fra normale celler i livmodervæggens muskellag, som er i samme tilstand som under graviditet.

Af disse udvikles myomatøse knuder som et resultat af gentagen menstruation. Årsagen til dette er ændringen i hormonelle niveauer. De er først små i diameter og begynder derefter at stige i størrelse. Hvor hurtigt knudepunkterne vokser, kan ingen med sikkerhed sige: nogle kan vokse langsomt, andre bliver store hurtigt, og andre vil gennemgå omvendt udvikling. Den hurtige vækst af myomatøse knuder forekommer under indflydelse af sådanne skadelige faktorer:

  • flere aborter
  • hyppige traumatiske kirurgiske indgreb;
  • endometriose;
  • inflammatoriske processer.

Men mange læger observerer ofte piger under 25 år, der har myomatiske formationer. Vi mener, at i disse tilfælde beskadiges muskelceller under intrauterin udvikling, og vækst begynder på grund af en ændring i hormonelle niveauer, når menstruation opstår. Samtidig vises de første symptomer på sygdommen: smerte, langvarig livmoderblødning og et år senere - tegn på anæmi.

Hvordan manifesterer myoma sig

Indtil et stykke tid manifesterer sygdommen sig ikke på nogen måde, en kvinde har måske ikke mistanke om, at hun har problemer. Når dannelsen stiger til en stor størrelse, vises følgende symptomer:

  1. I nærværelse af en stor submukous knude bliver menstruationen rigelig, smertefuld og langvarig. Et træk ved en stor tumor, blødning kan begynde uden for menstruation..
  2. En subserøs neoplasma presser på de indre organer, en kvinde udvikler vedvarende forstoppelse eller vandladningsforstyrrelser. Hvis det er placeret ved siden af ​​livmoderudhængene, nedsættes æggestokkens funktion, der dannes obstruktion af æggelederne.
  3. Ubehag og smerter i maven, forværret under samleje, er karakteristiske for dannelsen af ​​enhver lokalisering.
  4. Hyppig blødning fører til anæmi: der er årsagsløs svaghed, hjertebanken, kvalme, kulderystelser. Stor tumor forårsager en stigning i abdominal omkreds.
  5. Hvis knuden deformerer livmoderhulen, opstår hyppige aborter.

I nærværelse af en stor tumor udfører vi livmoderarterieemboli. Det kan være en forberedelse til en større operation - hysterektomi.

Metoder til diagnose af uterine fibromer

Diagnosen af ​​sygdommen er ret enkel. I nærværelse af store knuder diagnostiserer læger sygdommen under den gynækologiske stol. Små formationer er ofte asymptomatiske og kan kun detekteres under ultralydsundersøgelse. Vores specialister foretrækker at foretage en ultralydsscanning ved hjælp af en vaginal probe. Vi anser denne metode for mere informativ..

Hysteroskopi er en af ​​de moderne og effektive metoder til diagnosticering af fibromer. Det tillader ikke kun at identificere sygdommen, men også at fjerne den med en lille formation. Vi udfører ikke denne operation for alle patienter, da den har kontraindikationer, udføres under generel anæstesi og derfor kan have en meget negativ effekt på deres helbred..

I nærværelse af store fibroider og behovet for at skelne det fra andre neoplasmer, foretager vi computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse. Nogle gange anbefaler vi at udføre diagnostisk laparoskopi, hvor det bliver muligt at undersøge organets ydre overflade. Dette gælder især når tumoren er stor og komprimerer de indre organer. Under operationen kan de operationelle gynækologer fjerne flere store og små knuder.

Moderne synspunkter på behandlingen af ​​fibromer

Læger har forskellige tilgange til behandling af fibromer. Nogle gange tror de, at hvis dannelsen i livmoderen er lille, kan de i et stykke tid observere, om den vil vokse. Men dette svarer til ikke at behandle en patient, der har hostet i lang tid. Vores specialister ordinerer konservativ behandling til kvinder, selvom formationens størrelse er 2-2,5 cm.

I lang tid blev det antaget, at da myom er en tumor, skal det fjernes sammen med organet. Efter en så stor operation forværredes kvindens livskvalitet betydeligt: ​​hun kunne ikke leve et fuldt seksuelt liv, blive gravid og måtte konstant tage hormonelle stoffer. Samtidig er en sådan stor operation en psyko-traumatisk faktor, der ofte forårsagede mental ubalance..

Unge kvinder, der planlagde graviditet i fremtiden, blev tilbudt en anden metode til kirurgisk behandling - myomektomi. Denne operation kan give kvinden en chance for at blive gravid. Oprindeligt blev det udført ved laparotomi-adgang, det vil sige gennem den forreste abdominale væg. Derefter blev operationen startet ved hjælp af laparoskopisk metode..

Hvis der er flere store eller små knuder i livmoderen, er der stort blodtab muligt under operationen. Der er stor sandsynlighed for, at du bliver nødt til at fjerne orgelet. Efter myomektomi forbliver ar på livmoderen, og hvordan de opfører sig under graviditeten, om de vil modstå belastningen under fødslen, kan ingen sige med sikkerhed.

Der er få operationelle gynækologer, der behersker teknikken til en så stor operation. Og ingen kan garantere, at en ny uddannelse ikke vises om et år. Som et resultat bliver kvinden nødt til at gennemgå en hysterektomi - en større operation for at fjerne livmoderen.

Når vi vælger en behandlingsmetode, tager vores specialister hensyn til patientens individuelle karakteristika, resultaterne af ultralyd, histologisk undersøgelse og laboratorietest. De er opmærksomme på følgende faktorer:

  • patientens trivsel og klager
  • alder;
  • det endokrine systems tilstand
  • tilstedeværelsen af ​​kronisk patologi af indre organer;
  • om uddannelsesstørrelsen stiger
  • hvor knudepunkterne er placeret;
  • sværhedsgraden af ​​jernmangel i blodet.

Klinikens læger diskuterer sammen alle forskningsresultaterne og træffer en kollegial beslutning om behandlingsmetoden, men lægen guider patienten fra begyndelsen af ​​undersøgelsen til udskrivning fra klinikken. Hvis der træffes en beslutning om at embolisere livmoderarterierne, udføres denne procedure i vores klinik af en endovaskulær kirurg med omfattende praktisk erfaring..

I de fleste tilfælde tilbyder vi patienter ikke en operation, men embolisering af livmoderarterierne. Denne procedure er lettere at tolerere og kræver ikke generel anæstesi. Efter hende udvikler sygdommen sig meget sjældent, og rehabilitering finder sted på kortest mulig tid - syv dage er nok til, at en kvinde kan komme sig. Ingen yderligere behandling er påkrævet efter embolisering. En kvinde kan blive gravid om seks måneder.

Hvis lægen kun kan handle på synlige og tilgængelige foci under operationen, stopper væksten af ​​både store og små formationer efter embolisering. Kvinder, der har gennemgået embolisering af livmoderarterierne, udvikler ikke adhæsioner, der er ingen risiko for tubal infertilitet, og der er ingen ar i livmoderen.

Indikationer for kirurgiske indgreb for myom

På et tidspunkt, hvor ultralyd ikke var tilgængelig, eller kvaliteten af ​​diagnostik ønskede at være den bedste, var lægerne ikke i stand til at identificere små uterine formationer. Dybest set behandlede gynækologer store fibromer, når en større operation var uundgåelig. Der er to subjektive kriterier, hvormed det blev bestemt, om en kvinde skulle opereres eller ej:

  • livmoderen er større end 12 ugers drægtighed
  • den hurtige vækst af fibromer.

Vores eksperter mener, at det er forudindtaget at vurdere myomastørrelsen i graviditetsuge. Livmoderen med store og små knuder stiger ujævnt. Vurderingen af ​​livmoderens størrelse påvirkes af både tykkelsen af ​​det subkutane fedtlag og livmoderhøjden. Efter at have undersøgt en kvinde i en stol kan en læge konkludere, at hun har en otte-ugers fibroid, og en anden, at hun har en uddannelse på tolv uger. Under operationen kan det vise sig, at livmoderen ikke er mere end 6 ugers graviditet.

Det samme subjektive kriterium er begrebet "hurtig vækst". Det er direkte relateret til evnen eller ønsket om korrekt at bestemme livmoderens størrelse i graviditetsuge. Dette kriterium blev indført på grund af det faktum, at læger frygtede, at en stigning i masserne kan være tegn på deres malignitet. Men som et resultat af analysen blev det bevist, at noderne hurtigt blev store på grund af udviklingen af ​​degenerative sekundære ændringer..

Med dette valg af indikationer til kirurgisk behandling af fibromer blev større operationer udført uden nogen grund. I dag bruger alle kvinder, der lider af gynækologiske sygdomme, i vores klinik moderne enheder til at udføre ultralyd, som giver dig mulighed for at bestemme den nøjagtige størrelse, placering og struktur af knuden. Dette gør det muligt i begge tilfælde at udføre den behandling, der er mest acceptabel..

Hvordan vi behandler store fibromer

En stor fibroid er en masse med en diameter større end 60 mm. Tilstedeværelsen af ​​en stor knude kan være farlig:

  • kvindens helbred forværres
  • som et resultat af kraftig blødning udvikler anæmi sig;
  • immunitet falder.

Hvis en stor fibroid er placeret i lumen i det kvindelige kønsorgan, interfererer det med undfangelse og drægtighed. Når den patologiske proces udvikler sig i det ydre lag af livmoderen, begynder en stor volumendannelse over tid at presse blæren og tarmene, hvilket resulterer i, at deres funktion forstyrres. Blod kan strømme ind i organets væg, hvilket vil forårsage en inflammatorisk proces. I dette tilfælde kan lægemiddelbehandling ikke udføres. Når der er en stor uterin fibroid, bliver kirurgi uundgåelig..

Flere kirurgiske metoder til store fibromer er blevet udviklet:

  • laparotomisk hysterektomi - en operation, hvor et stort myom fjernes gennem et snit i den forreste abdominalvæg;
  • laparoskopisk kirurgi - for at fjerne store fibroider bruger læger specielle instrumenter, der indsættes i bughulen gennem små punkteringer i den forreste abdominalvæg;
  • hysteroskopi - en operation udført gennem vagina.

I tilfælde, hvor formationens diameter som et resultat af lægemiddelbehandling ikke er faldet til 6 cm, fjernes det store myom sammen med livmoderen. På trods af det høje traume ved laparotomi betragter vi denne fremgangsmåde som mere foretrukken end laparoskopisk. Moderne kirurgi bevarer livmoderhalsen.

Hvis formationen er faldet til en størrelse på 6 cm, kan operationen udføres ved hjælp af en af ​​to metoder:

  • laparoskopisk, når fibroider er placeret under slimhinden eller i livmodervæggen;
  • hysteroskopisk, i tilfælde af submuc lokalisering af knuden.

Men efter en sådan operation forbliver risikoen for gentagelse af fibromer. Vi mener, at selv i nærværelse af store fibromer er embolisering af livmoderarterie den bedste behandlingsmulighed. Derefter stopper blodforsyningen til de myomatøse knuder, deres vækst stopper, og deres størrelse falder. Hvis fibroid er mere end 25 ugers svangerskab, og der er tegn på kompression af indre organer, anbefales det at foretage en yderligere undersøgelse og udføre en hysterektomi.

  1. Lubnin D. M., Tikhomirov A. L. Selektiv embolisering af uterine arterier i algoritmen til organbevarende behandling af uterine fibromer: dis. - Moskva: [Mosk. stat medicinsk stomatologi. un-t MH RF], 2005.
  2. Hysteroskopi // Great Medical Encyclopedia / red. B.V. Petrovsky. - 3. udgave - M.: Soviet Encyclopedia, 1974-1989.
  3. "Operativ gynækologi" red. Kulakova V.I., M. - Medicine, 1990, 390 s..
  4. V.V. Persianinov "Operativ gynækologi". - M. - Medicine, 1985, 100 s..
  5. Zaporozhan V.V., "Behandling af sygdomme i kønsorganer hos kvinder", Odessa, "Folio", 2001, 456 s..

Artikler Om Leukæmi