En operation for at fjerne en tumor i brystkirtlen er en af ​​de typer obligatoriske manipulationer til behandling af kræft. Hvis en kvinde viser sig at have en ondartet tumor, får hun vist en operation, hvis omfang afhænger af patologiens udviklingsgrad og andre relaterede faktorer. Fjernelse af brystkirtlen i onkologi er ikke ualmindelig. Ved behandling af kræft vil dette eliminere den ondartede svulst og reducere risikoen for gentagelse af sygdommen i fremtiden. Brystkræftbehandling i Moskva udføres med succes på Yusupov hospitalet. Dette er et moderne medicinsk center, der specialiserer sig i behandling af forskellige typer kræft. På Yusupov hospitalet kan du modtage et komplet behandlingsforløb for patologi og gennemgå yderligere observation for at udelukke et tilbagefald af sygdommen..

Brystkræftoperation

Kirurgisk behandling i nærværelse af en onkologisk tumor i brystkirtlen er en af ​​de obligatoriske foranstaltninger til eliminering af patologi. I sjældne tilfælde kan brystkræft helbredes uden operation. Dette kan være med en ikke-invasiv tumor (dvs. på stadium 0 af kræft), når sygdommen ikke udgør en trussel mod kvindens liv. I andre tilfælde er kirurgi angivet.

Tumoren fjernes fra brystet sammen med det berørte væv. Lymfeknuder fjernes også, hvis der findes maligne celler i dem. Standardoperationer er:

  • Lumpektomi (fjernelse af en lille del af brystet)
  • Kvadrantektomi (fjernelse af en fjerdedel af brystet)
  • Mastektomi (fjernelse af hele brystet).

I tilfælde af en hormonafhængig tumor udføres fjernelse af æggestokkene også mod brystkræft. Dette giver dig mulighed for at reducere risikoen for gentagelse af patologien i fremtiden, hvis de ondartede celler reagerer på kvindelige kønshormoner. Fjernelse af æggestokkene i brystkræft har generelt negative anmeldelser (især hos kvinder i den fødedygtige alder). Denne type operation er et specielt tilfælde og bruges, når tumoren er meget aggressiv, og der ikke er tilstrækkelig respons på hormonbehandling..

Organbevarende operation for brystkræft

Organbevarende kirurgi for brystkræft involverer kun at fjerne selve tumoren og vævsområdet omkring den. I henhold til drøftelser på den internationale konference om brystsygdomme 2005, skal minimumsgrænsen for vævsresektion omkring tumoren være 1 cm. Hvis nødvendigt, fjernes mere væv.

Organbevarende kirurgi er indiceret til tidlig fase invasiv kræft eller ikke-invasiv kræft. Mængden af ​​operation afhænger af størrelsen af ​​tumoren og spredningen af ​​ondartede celler til tilstødende områder..

I de fleste tilfælde kræves kemoterapi eller strålebehandling efter operationen for at opnå den bedste effekt i behandlingen af ​​brystkræft. Dette vil ødelægge de ondartede celler, der er tilbage i kroppen efter operationen, og reducere risikoen for gentagelse af patologien..

Fjernelse af en brysttumor hos kvinder: radikal kirurgi

Kirurgi for brystkræft, som involverer fjernelse af et organ, kaldes radikal mastektomi. Det bruges til behandling af stadium II-III kræft (normalt er stadium IV kræft ikke funktionsdygtig).

Under operationen udføres en komplet brystresektion. Når kræften spredes til lymfeknuderne, fjernes de også. I nogle tilfælde udføres resektion af begge brystkirtler, hvis den onkologiske proces har spredt sig til begge organer. Efter operationen kræves kemoterapi og strålebehandling, da metastaser normalt observeres på disse stadier.

Efter en radikal mastektomi kan en kvinde bruge plastikkirurgiske teknikker til brystrekonstruktion med implantater. Dette hjælper med at forbedre det æstetiske udseende af det opererede område. En alternativ mulighed er at bruge specielle aftagelige proteser, der kan bæres under tøjet og fjernes når som helst..

Vejrudsigt

Succesen med brystkræftbehandling afhænger i høj grad af typen og stadiet, hvor behandlingen blev startet. Det skal bemærkes, at størrelsen af ​​selve tumoren ikke altid vil være en faktor, der forværrer prognosen. For eksempel, hvis neoplasmaet er stort i ikke-invasiv kræft, betragtes kræften stadig som grad 0 og har en 98% overlevelsesrate..

Hvis kræft i fase I påvises, er der også en høj procentdel af positivt resultat efter behandling, og kun organbevarende operation kan være påkrævet.

På fase II falder overlevelsesraten og udgør 60-80% af den femårige overlevelsesrate efter behandling og fraværet af tilbagefald.

Trin III kræft ledsages normalt af metastaser, som komplicerer behandlingen betydeligt. I de fleste tilfælde kræves en radikal mastektomi, muligvis med begge bryster fjernet. Kemoterapi anvendes også i kombination med strålebehandling, som negativt påvirker kroppens generelle tilstand. Overlevelsesraten på dette stadium er 30-60%.

Onkologi af IV-graden er normalt ikke modtagelig for fuld behandling. På dette stadium er metastase til flere organer og systemer allerede bemærket. Alle terapiforanstaltninger er rettet mod at forbedre patientens tilstand og eliminere smerte.

Brystkræftbehandling i Moskva

I Moskva udføres en vellykket brystkræftbehandling på Yusupov hospitalet. Her modtager patienterne et komplet udvalg af medicinske tjenester til eliminering af patologi af høj kvalitet:

  1. Indledende konsultation med erfarne mammologer og onkologer.
  2. Diagnostik ved hjælp af moderne udstyr med høj præcision (mammografi, MR, CT, bestemmelse af kræftmarkører, biopsi osv.).
  3. Kirurgisk fjernelse af tumoren og det berørte brystvæv (udført på basis af et bredt partnernetværk af moderne kirurgiske klinikker i Moskva).
  4. Kemoterapi og strålebehandling, udarbejdet i henhold til internationale protokoller til behandling af bryst onkologi under hensyntagen til patientens individuelle karakteristika.
  5. Opfølgningsforebyggende undersøgelser.

I de mest alvorlige tilfælde ydes palliativ behandling på Yusupov hospitalet for at lindre patientens tilstand.

Patienter behandles på et behageligt hospital. Patientpleje udføres af kvalificeret personale, som er fortrolig med de særlige forhold ved håndtering af kræftpatienter. Afdelingerne er udstyret med alt det nødvendige, så patienterne ikke bekymrer sig om hverdagens problemer:

  • Komfortable senge;
  • Badeværelse med individuelle hygiejnesæt;
  • TV;
  • Aircondition;
  • Knap til sygeplejerskeopkald osv..

Et behageligt miljø og omsorgsfuldt personale skaber betingelser for at forbedre trivsel og hurtig bedring.

Brystkræftoperation

Kirurgisk behandling af ondartet dannelse af brystet i dag indtager et af de prioriterede steder sammen med sådanne almindelige typer kræftbehandling som stråling eller kemoterapi. Samtidig gør kirurgisk indgreb kombineret med andre behandlingsmetoder det muligt at opnå optimale resultater..

Brystkræftoperation

Normalt udføres brystkræftkirurgi i trin 1-2 i onkologi. Allerede på næste trin er det umuligt at gøre det uden indledende behandling..

I dag udføres en række operationer, og hver af dem har sine egne egenskaber, herunder:

  • organbevarende kirurgi;
  • amputation af brystet
  • dets genopbygning.

Den mest almindelige operation for brystkræft er brystfjerning eller radikal mastektomi, som normalt udføres i tilfælde som:

  • Kræft;
  • sarkom
  • tilstedeværelsen af ​​purulente processer.

Der er flere muligheder for at udføre en radikal mastektomi:

  • med fuldstændig amputation af brystet
  • med fjernelse af brystmuskler og fiber;
  • med selektiv fjernelse af både fiber og små eller store brystmuskler.

Valget af operationstype afhænger af forskellige faktorer, de vigtigste er følgende:

  • hvis patienten har kontraindikationer for strålebehandling
  • kvindens hensigt om at gennemgå kirurgi til brystrekonstruktion
  • patientens psykologiske beredskab til at miste brystet
  • evnen til den kommende procedure til at reducere patientens angst for den sandsynlige gentagelse af sygdommen.

Operation for brystkræft forekommer i flere faser: oprindeligt fjernes den berørte mælkekirtel, hvorefter der om nødvendigt udføres en aksillær lymfadenektomi, hvor lymfeknuder i de aksillære og subkapulære regioner fjernes.

Brystkræft efter operationen

Blandt komplikationerne efter mastektomi kan suppuration og blødning skelnes. På dette tidspunkt er det meget vigtigt for patienten at følge alle lægens anbefalinger. Patienten kan bevæge sig inden for en dag efter operationen, stingene fjernes normalt efter 7-15 dage.

I løbet af de første tre til fem dage ordineres normalt smertestillende medicin, derudover installeres dræning under operationen, hvilket fremmer udstrømningen af ​​lymforré (serøs væske).

De lymfekar, der er beskadiget som et resultat af kirurgisk indgreb, begrænser håndens mobilitet, derfor er det nødvendigt inden for flere måneder med omhyggelig udvikling af den øvre del med brug af speciel gymnastik. Derudover skal hånden fra siden af ​​operationen konstant beskyttes mod sandsynligheden for skade og infektion samt mod solstråling.

Radikal mastektomi er en ubetinget stress for enhver kvinde, men prioriteten bør være forståelsen af, at operationen blev udført efter objektive indikationer, og at der ikke var noget alternativ til det, bortset fra et dødeligt resultat.

Derudover er der i dag forskellige muligheder for fuldstændig eller delvis restaurering af brystet - fra en protese til plastikkirurgi. Det vigtigste efter operationen er kvindens bevarelse af tro og positive holdning i et gunstigt resultat af sygdommen..

Brystkræft, kirurgi

Sådan undersøges korrekt inden en onkologisk operation SE HER.

Brystkirurgi for kræft

Til kræft udfører vi alle typer operationer: organbevarelse (inklusive onkoplastik) og mastektomi (inklusive rekonstruktion i et trin). Begge kan suppleres med sentinel node biopsi. For detaljer, se denne side på linkene.

Brystbesparende kirurgi

Ved en sådan operation fjernes op til 15-20% af kirtelvolumenet - formen på brystkirtlen ændres næsten ikke, fordi fjernelsen af ​​et sådant vævsvolumen er lidt mærkbar.

Hvordan brystet ser ud efter sådanne operationer, se her:

En sådan operation kaldes også lumpektomi, tylektomi eller radikal sektorresektion..
Ud over at fjerne selve tumoren udføres en operation på lymfeknuderne: enten deres komplette fjernelse eller en biopsi af sentinelknuderne (se nedenfor om dette).

Brystkræftoperation

Brystkirurgi for kræft med onkoplastik - når operation for kræft kombineres med en brystløftning eller -reduktion.

Først fjernes selve den ondartede tumor, og derefter er den onkologiske operation "forklædt" som en plastik. I dette tilfælde kan op til 70% af dets væv fjernes (som ved brystreduktionskirurgi).
Ud over at fjerne tumoren udføres fjernelse af alle lymfeknuder i armhulen eller biopsi af sentinelknuder.

Bryst efter operation ser mere æstetisk ud end før operation.
For mere information om vores oplevelse af sådanne operationer (med et foto), se her:

For at udføre sådanne operationer kræves det, at kirurgen er dygtig til plastikkirurgi..

Mastektomier med et-trins rekonstruktion

Når det er umuligt at redde brystkirtlen - flere tumorer, eller tumoren er for stor - tilbydes en operation for at fjerne brystet med dets øjeblikkelige restaurering.
For vores erfaring med sådanne operationer, se her:

Når vi fjerner brystet i 80%, gør vi det straks
dets et-trins genopbygning (i henhold til kvoter for beboere i alle regioner i Den Russiske Føderation)

Vi behandler ikke værre end i udlandet!

Lymfeknudeoperation

Lymfeknudeoperation for brystkræft involverer:

  • eller deres fuldstændige fjernelse (det betyder ikke noget, om de er berørt eller ej)
  • eller tjek dem for metastaser og - kun hvis sentinel node biopsi afslører, at de er påvirket af metastaser - deres fjernelse.

For flere detaljer se:

Sentinelknudebiopsi kan kun udføres, hvis der ikke blev fundet tegn på lymfeknudeinddragelse med metastaser inden operationen (baseret på resultaterne af undersøgelser - CT, MR, ultralyd).

At holde eller ikke holde brystet?

Tilbage i 1980 blev Milan I-undersøgelsen afsluttet, hvilket viste, at hvis kun tumoren blev fjernet, men strålebehandling blev udført, var overlevelsesresultaterne de samme som efter fjernelse af hele brystet.
Derefter er antallet af organbevarende operationer i Sverige siden 1995 steget mere end mastektomi. Det lykkedes os at opnå dette i 2013, da vi alle arbejdede sammen i KNpCSVMP (o) - for første gang i vores land kun i en separat afdeling.
Ifølge Skt.Petersborg er 2/3 af alle brystkræftoperationer stadig mastektomi.

Mere end 65% af brystkræftoperationer udføres med brystkræftbevaring
i henhold til kvoter for beboere i alle regioner i Den Russiske Føderation

Prognosen for brystkræft afhænger ikke af operationens omfang (mastektomi eller brystkonservering). I højere grad afhænger det af typen af ​​tumor og stadium.

Forudsigelser om brystkræft SE HER

Brystkirurgi

Organbevarende operationer kan udføres for trin T1 og T2 brystkræft (op til 5 cm).

Organbevarende operation er også mulig med en tumor større end 5 cm i en stor kirtel, eller en stor tumor kan reduceres med kemoterapi eller hormonbehandling.

For rekonstruktion af bryster efter en mastektomi (udført før) se HER

Når brystkræft kan reddes

Brystbesparende operationer for kræft kan udføres, hvis:

  1. Ingen hævelse af brystkirtlen
  2. Ingen diffuse mikrokalkifikationer ved mammogram
  3. Ingen kontraindikationer for strålebehandling
  4. Efter fjernelse af tumoren vil det være muligt at opnå et acceptabelt æstetisk resultat

Foto af rapporten på det 5. internationale brystsymposium (28. - 29. april 2017) i Düsseldorf:
Fjernelse af brystkræft i en afstand på 1-2 mm fra tumoren og strålebehandling giver
samme resultat som mastektomi.

Brystkræft Israel

Hvis du overvejer muligheden for behandling i Israel eller i et andet land - vær opmærksom på vores center. Vi kan tilbyde absolut lignende undersøgelser og behandling af de bedste specialister i Skt. Petersborg.
Om 2-4 dage kan vi undersøge dig fuldt ud. Omkostningerne ved alle analyser og undersøgelser, omkostningerne ved operationen - afhængigt af operationens omfang og serviceniveauet (First Medical University eller en privat klinik RAMI) - vil koste dig 2-3 gange billigere uden at miste kvalitet.

På samme måde kan vi hurtigt og effektivt organisere behandling for dig efter operationen - kemoterapi (med originale lægemidler), strålebehandling (ved hjælp af moderne lineære acceleratorer). Alle specialister har gennemført praktikophold i førende kræftcentre i USA og Europa.
Meget kan gøres i henhold til kvoter, som vi selv udsteder.

Start din behandling nu:
tilmeld dig en konsultation via telefon: 8 (812) 939-18-00 eller via FORM PÅ STEDET

For at vælge muligheden for brystbevarende operation for kræft betyder det ikke noget:

Tumortype (malignitet, IHC-status: ER, PR, Ki-67, Her2 / neu),
Central lokalisering af tumoren (under brystvorten),
Flere tumorknuder i brystkirtlen,
Tilstedeværelsen af ​​metastatiske knuder i armhulen.

Alle disse faktorer påvirker ikke overlevelse: Resultaterne er de samme for dem, der har fået deres bryster bevaret, og dem, der har haft en mastektomi. Dem, der ikke ved dette - som ikke har mulighed for at deltage i sådanne konferencer og lære.

Lymfeknudemetastaser

Metastatisk affektion af lymfeknuder i brystkræft: Nej, N1 og N2 - er ikke en kontraindikation for brystbevarende operation.

Bryst efter operation kræft

Hvordan er operationen for brystkræft

Når huden over tumoren ikke kompromitteres på nogen måde og er mobil, kan den muligvis ikke fjernes. Derefter kan indsnittene foretages ikke over tumoren, men i nærheden (så de senere er mindre synlige). Ved onkoplastisk kirurgi foretages hudindsnit i henhold til indledende markeringer for at - efter at have udført en onkologisk operation udføre plast.

Når selve tumoren fjernes, udføres operationen "med en margen" (ca. 1,0 cm). Hvis denne "reserve", når den undersøges under et mikroskop, viser sig at være mindre (op til 1-2 mm) - vil dette være nok, og en bredere excision er ikke påkrævet.

Pris for brystkræftoperation

Brug af moderne udstyr og forbrugsvarer under operation reducerer risikoen for mulige komplikationer.

Drift under den obligatoriske medicinske forsikringspolice

Operationen under den obligatoriske medicinske forsikringspolice (mod brystkræft) betales af forsikringsselskabet i størrelsesordenen 21.000 rubler. Disse penge bruges til at organisere måltider til patienten, vaske sengelinned, levere forbrugsvarer til anæstesi, operation, forbindinger og postoperativ ledelse og medarbejderløn. Det er klart, at kun en sådan billig finansiering kun kan kræves.

Du kan se flere detaljer om forbrugsvarer til operationen SE HER

VHI-politik

Når du behandler under VHI-politikken, tilvejebringes der flere midler, som giver dig mulighed for at bruge mere moderne forbrugsvarer og opnå bedre æstetiske resultater. I tilfælde af brystkræft er VHI-politikken dog kun gyldig for et meget lille antal forsikringsselskaber (læs omhyggeligt betingelserne for den forsikrede begivenhed).

Kvoteoperation

"Kvote" -operationen indebærer, at staten fordeler midler fra budgettet på en separat linje for at sikre det. Mængden af ​​disse midler overstiger det beløb, der går til en medicinsk institution for at udføre lignende behandling under den obligatoriske lægeforsikringspolice.

For at behandle en patient under en kvote skal hans læge (ud over sit hovedjob) udarbejde en pakke med dokumenter og "bevise", at sagen er egnet til en eller anden variant af højteknologisk lægebehandling (HMP). I henhold til VMP-OMS-kvoten - til brystbevarende kirurgi - modtager institutionen ca. 115.000 rubler. Det er klart, at i denne version leveres dyrere forbrugsvarer end i behandlingen under den obligatoriske medicinske forsikringspolice.

Kvoten for operationen "mastektomi med et-trins proteser" er dyrere (ca. 250.000 rubler), men kræver en længere registrering - op til 2 uger.

Hvordan kvoten udarbejdes, og hvordan man får den til beboere i Skt. Petersborg og ikke-indbyggere SE HER

Samtidig kombination af forskellige typer VMP, obligatorisk lægeforsikring og betalt behandling hos en patient er ikke tilvejebragt.

Plastikkirurgier udføres kun på en betalt basis. En undtagelse er genoprettelse af brystet i kræft (udført i henhold til UMP-kvoten). For flere detaljer, se HER.

Kirurgi for mistanke om brystkræft

I nogle tilfælde kan patienter mistænkes for at have brystkræft. For eksempel når en biopsi ikke kom ind i en tumor, eller når en patient nægtede en biopsi. I sådanne tilfælde udføres en sektorresektion af brystkirtlen (fjernelse af tumoren), og tumoren leveres omgående til laboratoriet. I det histologiske laboratorium undersøger histologer det under et mikroskop (de foretager en hurtig histologisk undersøgelse), mens patienten sover under anæstesi. Hvis diagnosen brystkræft bekræftes, udføres en onkologisk operation. I sådanne tilfælde kan der også udstedes en kvote for højteknologisk lægebehandling.

Efter operationen er alle fjernede væv genstand for histologiske og immunhistokemiske undersøgelser (IHC). Flere oplysninger om indvirkningen af ​​resultaterne af disse undersøgelser på yderligere behandling kan findes HER.

Baseret på resultaterne af den endelige histologiske undersøgelse og IHC udarbejdes en individuel behandlingsplan for hver patient (kemoterapi, hormonbehandling, immunterapi). For flere detaljer, se HER.

Hvis der er mistanke om brystkræft, anvendes ikke sentinel node biopsi (kræft er ikke bevist før operation).

Sådan forbereder du dig på brystkirurgi

Vi indlægger patienter på hospitalet efter deres komplette undersøgelse, så operationen kan udføres næste arbejdsdag. På indlæggelsesdagen udarbejder patienter en medicinsk historie, de er placeret i afdelingen; de og resultaterne af deres undersøgelser undersøges af afdelingens læge, anæstesilæge; der gennemføres en kommissionsdiskussion af driftsplanen og efterfølgende behandling.

Dagen før operationen kan patienten tage mad (morgenmad, frokost, middag), om aftenen indtil kl. 21.00 kan du drikke væske uden begrænsninger. Efter kl. 21.00 og om morgenen på operationsdagen frarådes stærkt at drikke væske og spise: under anæstesi kan maveindholdet lække i munden - patienten risikerer kvælning. Selvfølgelig vil de redde ham, men det er ikke klogt at fremprovokere komplikationer selv..

Om aftenen tilrådes det at tage et brusebad, fjerne vegetation på huden i operationsområdet.

Før operationen hjælper vores sygeplejersker patienten med at sætte kompressionsstrømper på eller bandage benene med elastiske bandager.

Når afløbet fjernes efter operationen

Under operation for at fjerne en ondartet tumor installeres dræning. Ofte fjernes det, efter at det har været brugt i 2-3 dage i træk, den daglige udledning vil være mindre end 50 ml pr. Dag.

Seroma efter operationen

Som regel bemærkes seroma - en ophobning af lymfe eller serøs væske - i armhulen ved kanten af ​​pectoralis major muskel. Det vises efter fjernelse af dræningen: før det flyder denne væske gennem den. Årsagen til udseendet af et seroma er en forstyrret venøs udstrømning fra musklerne på grund af skader på venerne: blod strømmer ind i musklerne gennem arterierne, og venerne krydses. Den flydende del af blodet "sveder" fra muskelen og akkumuleres i nærheden. Dette er ikke en alvorlig komplikation eller mangel ved operationen. Hvis lægen er i stand til og villig, kan han (vise virtuositeten ved kirurgiske færdigheder ved hjælp af forstørrelsesglas og specielle instrumenter) isolere og bevare vener fra musklerne i operationsområdet og kun fjerne lymfeknuder og fedtvæv. Dette arbejde er valgfrit til sådanne operationer..

Nogle gange akkumuleres seromer under den resterende hud i brystet. Som regel sker dette, når der er et overskud af hud tilbage. For onkologer betragtes dette heller ikke som en defekt i operationen, men afhænger af lægens erfaring.

Væske ophobes efter operationen

Hvis væsken, der stagnerer i seromaen ikke bliver betændt, og dens mængde er op til 50 ml, kan du lade den være alene. Over tid vil spændingen i hende forsvinde af sig selv. Kun hendes fibrøse kapsel forbliver, hvilket ikke forårsager problemer. Hvis der er tegn på betændelse i serom, ordineres antibiotika, og der tilvejebringes væskeudstrømning (punkteringer eller punkteringer - for at pumpe ud væsken, der installeres et dræning (rør), der foretages en fænstration eller et snit - så væsken strømmer ind i et bandage, som patienten selv kan ændre). Teknisk set er alt dette en ambulant procedure, der ikke kræver hospitalsindlæggelse, og som kan (bør) udføres af ambulante læger. Nogle gange (ud af medfølelse med patienten) begår indlægslæger krænkelser og yder hjælp til sådanne patienter ved hjælp af hospitalernes ressourcer til ikke-kernepatienter.

Gymnastik efter operationen

Træningsterapi efter en onkologisk operation på brystkirtlen - mastektomi, organbevarende kirurgi anbefales ikke i de første 2-3 dage på grund af truslen om blødningsrisiko. Efter fjernelse af dræningen anbefales det ikke den første dag at udføre aktive håndbevægelser i skulderleddet fra siden af ​​operationen. Med seroma provokerer træningsterapi sin ophobning.

Et sæt øvelser med fysioterapiøvelser, se SE HER

Når kemoterapi startes efter operationen

Kemoterapi såvel som stråling efter operationen kan startes så tidligt som en uge efter, at dræningen er fjernet (hvis lymfe ikke ophobes i operationsområdet). Hvis du har gennemgået punkteringer for at fjerne lymfe, er det bedre at udsætte kemoterapi, indtil lymforéen stopper, da helbredelsesprocessen vil øges betydeligt ved kemoterapi (strålebehandling). For mere information om kemoterapi efter operationen, se HER.

Når stråling startes efter operationen

Bestråling udføres efter kemoterapi, og hvis kemoterapi ikke er nødvendig - også en uge efter fjernelse af dræningen i fravær af lymforé.

Når hormonbehandling startes efter operationen

Hormonbehandling udføres efter afslutning af strålebehandling.

Behandling på brystcentret

For at komme til os for behandling, skal du bare komme til lægen i vores center for en aftale. Han vil undersøge dig og resultaterne af de undersøgelser, du allerede har udført. Hvis du har alt, aftaler han datoen for indlæggelse eller fortæller dig: hvad af undersøgelserne skal der stadig gøres, og hvor er det bedre (kvalitativt, hurtigt og billigt) at gøre det (i Skt. Petersborg).

Hvis du bor i en anden region, tilrådes det at komme til os for en konsultation med retning og det maksimale antal undersøgelser, der er udført med lang holdbarhed. (For de krævede undersøgelser, se HER). Vores specialister vil undersøge dig og blive enige om din indlæggelse så hurtigt som muligt og hjælpe med din hurtige undersøgelse. Du kan ikke blive indlagt på hospitalet under undersøgelsen.

Specialister fra University Breast Center forbedrer regelmæssigt deres faglige niveau, deltager i indenlandske og udenlandske konferencer for at holde sig ajour med alle moderne tendenser inden for onkologi og plastikkirurgi.

Forfatter: Chizh Igor Alexandrovich
hoved, kmn, onkolog i kategorien højeste kvalifikation,
kirurg af den højeste kvalifikationskategori, plastikkirurg

Start din behandling nu:
tilmeld dig en konsultation på telefon: 8 (812) 939-18-00 eller gennem formularen på hjemmesiden

Operationer til brystkræft: typer og muligheder

Brystfjerning er ofte et smertefuldt problem for en kvinde med brystkræft. Det er dog ikke altid nødvendigt at slippe af med det berørte organ helt. Undertiden kan brystet reddes ved kun at fjerne tumoren. Det er ikke altid nødvendigt at fjerne de aksillære lymfeknuder. Selvom fjernelse af brystet er angivet for dig, har du muligheden for at lave en rekonstruktion gratis og ad gangen - at installere implantater på en kvote.

Sammen med onkologer, beboere på Higher School of Oncology Alexander Petrachkov og Anna Kim, lavede vi en detaljeret analyse af emnet.

Hvilke generelle faktorer overvejes af lægen, når han ordinerer operation for brystkræft?


Brystkræftkirurgi er opdelt i to typer:

1. fjernelse af hele orgelet (organbærende operation)

2. fjernelse af kun en del af et organ (organbevarende kirurgi).

Hvornår er der behov for en mastektomi??

En mastektomi er fjernelse af hele brystet. Der er ingen ensartede indikationer for fjernelse. Imidlertid udføres mastektomi normalt, hvis der er:

- intraduktalt karcinom, der optager næsten hele kirtlen

- flere foci. Groft sagt er det upraktisk at skære flere stykker stof;

- patientens ønske (inklusive i kombination med brystrekonstruktion)

”Mastektomi er ikke længere en 'dårlig' operation, for nu kan det gøres med en et-trins genopbygning. Rekonstruktion - restaurering af brystet med en protese (implantat). Forsinket rekonstruktion udføres på patientens anmodning, da mastektomi var for nogen tid siden "

- blødning med en opløsning af tumor

Vigtigt: Det anbefales ikke at fjerne tumoren eller hele kirtlen i metastatisk brystkræft! Dette er kun muligt, hvis der er komplikationer fra den primære tumor..

”Glem ikke, at der nu udvikles metoder til genetisk forskning af kvinder med en genetisk mutation. De har brug for at fjerne hele deres bryst, fordi de kan udvikle kræft, selv i det resterende bryst. Imidlertid er spørgsmålet stadig diskutabelt i det professionelle samfund. Nu er der undersøgelser, der siger, at dette kun er en mulighed, der er mulighed for hormonel profylakse med tamoxifen hos kvindebærere af BRCA1-genet. "

Ja. Jo lavere stadium, jo ​​mere godartede mastektomi muligheder kan være. For eksempel er det muligt at bevare hele huden og brystvorten fuldstændigt, og et implantat placeres i stedet for den fjernede kirtel.

Om nødvendigt udføres rekonstruktionen i flere faser - et midlertidigt implantat placeres, udvides og fyldes med vand. Derefter strækker det huden og skaber volumen til det nye bryst. Derefter ændrer kirurgen protesen til en permanent med silikone.

Når det virkelig er nødvendigt at fjerne de aksillære lymfeknuder (udføre lymfadenektomi)?

Dette er et kontroversielt spørgsmål. Det antages nu, at det kun er nødvendigt at fjerne klinisk positive knuder, eller når sentinel lymfeknuder ikke findes. Fjernelse af lymfeknuder reducerer ikke antallet af tilbagefald, men patientens livskvalitet kan reduceres kraftigt.

Tidligere var fuld axillær lymfeknude dissektion en populær operation, når onkologi var mere radikal. Nu opgives denne tilgang. Mange udenlandske forskere betragter fjernelse af lymfeknuder som en iscenesættelse. Det er nødvendigt at forstå, hvordan sygdommen har spredt sig, og at vælge en behandlingsstrategi. Nu skal det gøres i følgende tilfælde:

- med berørte sentinel lymfeknuder,

- med udtalt klinisk indikation, når der er angrebne lymfeknuder inden behandlingens start, og de ikke forsvinder efter kemoterapi.

Interventionens størrelse afhænger af patientens alder?

”Generelt har jeg hørt om sådanne præcedenser. Men der er regler for, hvordan en onkolog er forpligtet til at opføre sig - han skal diskutere alle mulige muligheder med patienten. Organbevarende kirurgi og mastektomi er ligeledes effektive. Kun patienten vælger, hvad han skal gøre for hende. Hvis vi ser en lille tumor, tilbyder vi begge muligheder.

Kvinder er forskellige. De ønsker forskellige ting og har forskellige holdninger til deres krop, krop. Nogen er meget bange for kræft og er fast besluttet på at fjerne alt inden besøg hos lægen, lægen kan ikke altid overbevise.

Sådanne præcedenser bør høre fortiden til, fordi patienten selv skal beslutte, hvad han har brug for mere, hvis lægen ikke ser forhindringer fra hans evner og onkologiske viden ”

Er det muligt at gå til en privat klinik for at gendanne bryster efter en mastektomi?

”Private generelle klinikker er også involveret i genopbygning efter fjernelse af kirtlen. Imidlertid er æstetiske medicinklinikker specialiserede i æstetisk kirurgi - brystløft og forstørrelse. Æstetik ud fra rekonstruktionens synspunkt udføres hovedsageligt i store statscentre. Disse operationer er inkluderet i afsnittet om statsfinansiering. Du kan få operation på kvoter, staten betaler for dem "

Hvad proteser (implantater) kan være?

Implantater fremstilles oftest i Amerika. Nu er proteser begyndt at dukke op fra Korea, Mexico, Tyskland og andre lande. Hvilket implantat patienten får, afhænger af, hvad der blev spillet i udbuddet. Tandproteser er endnu ikke underlagt importerstatning. De er alle af samme gode kvalitet, steriliserede og forseglede. Faktisk er der ingen forskel mellem dem - det samme bruges i private plastikkirurgiske klinikker.

Hvilke komplikationer kan være under proteser (implantation)?

lymforré (når væske størkner efter implantation). Det er nødvendigt at punktere eller dræne;

fremspring af implantater (når implantatet skubber huden ved suturstedet). Ingen er sikre på dette, men patienter har de største risici efter strålebehandling - huden bliver tyndere, dens blodforsyning forstyrres og risikoen for komplikationer øges.

Den kommer i to variationer:

fedtsugning, når dit eget fedtvæv tages i sprøjter og derefter transplanteres;

brug af en flap af fedtvæv med blodkar.

Disse operationer er forskellige i princippet og forskellige i resultat, fordi klappen giver dig mulighed for at fremstille et fuldt volumen af ​​brystet på én gang. Med hensyn til lipofilling er det som regel ikke mere end 100-200 ml pr. Session, og dette giver dig sjældent mulighed for fuldstændigt at gendanne brystvævet.

Hvad er organbevarende operationer??

Organbevarende kirurgi indebærer simpelthen at fjerne en tumor fra et organ. Udførelsesformatet afhænger af, hvor stort området fjernes, og hvor meget kvinden vil kosmetisk gendanne kirtlen. Du kan begrænse dig til kun at fjerne tumoren:

uden plastik (med let deformation, der ikke påvirker livskvaliteten)

med plastiklapper, genopfyldende form og volumen (fra ryggen, maven);

med onkoplastik - forklædt operationen som en konventionel plastikkirurgi ved at flytte væv. Dette er nødvendigt for dem, der ønsker et godt kosmetisk resultat (hvis det er muligt at udføre organbevarende operation).


Betjening ved hjælp af klapper

Hvis lægen tilbyder klapplast, kan dette også udføres i to versioner:

hvis huden fjernes, så tager vi en klap fra andre dele af kroppen med huden;

hvis huden ikke fjernes, kan vi kun tage fedt, og denne operation er ofte æstetisk fordelagtig. Det er dog teknisk vanskeligt: ​​det tager nogle gange 7-8 timer, har mange komplikationer, og få mennesker har færdighederne til sådanne operationer nu.

Indikationer for brystbevarende kirurgi:

- tidlige stadier - T1-T2 (afhængigt af typen af ​​neoplasma), inklusive efter præoperativ kemoterapi.

Faktisk kan organbevarende kirurgi udføres med en stor tumor (mere end 5 cm), bare der vil ikke være noget tilbage af orgelet. Derfor er mastektomi mere passende for store tumorer.

Bemærk: efter brystbevarende operation får en kvinde altid vist et kursus (eller flere) af strålebehandling. Teoretisk er det muligt at udføre organbevarende kirurgi på 3-4 stadier, men dette bør drøftes med lægen. Det hele afhænger af, hvilken type tumor patienten har.

”Når størrelsen på tumoren er 5 cm eller mere, vil under alle omstændigheder det meste af kirtlen forlade, og det ville være urimeligt at kalde operationen en organbevarende. Hvorfor ordineres kemoterapi inden operationen? En af grundene er evnen til at operere organisk. Jo mindre tumor, jo mindre væv skal fjernes, og jo lettere er operationen. Med organbevarende operationer kan onkoplastik udføres - for at skjule operationen til resektion af kirtlen som en plastikoperation. Det vil se ud som en ansigtsløftning, selvom kvindens kræft faktisk blev fjernet. "

Hvilket er bedre fra et æstetisk synspunkt - mastektomi med rekonstruktion eller organbevarende kirurgi?

Radikal resektion giver ikke altid et bedre kosmetisk resultat end mastektomi. Strålebehandling er altid nødvendig, efter at der kan være mange æstetiske nuancer:

- overdreven pigmentering af huden,

- deformation af huden fra strålingsforbrænding.

Desværre kan alle disse effekter forstyrre det æstetiske resultat. Men dette negerer ikke det faktum, at der altid er behov for strålebehandling efter organbevarende operationer..

Hvordan tilgange til brystkræftoperationer er forskellige i store byer og regioner?


”Regioner og store byer bevæger sig allerede tættere på Moskva og Skt. Petersborg. Og hovedstaden og Skt. Petersborg fungerer på samme niveau som deres vestlige kolleger. Nu er den generelle tendens til at reducere mængden af ​​operationer, ikke at foretage superradikale indgreb, det vil sige med fjernelse af muskelen. Hvis vi taler om, hvad der sker uden for de regionale centre, er der stadig superradikale operationer. Du er nødt til at forstå, at behovet for at fjerne hele tumoren er en søjle for al onkokirurgi "

Hvordan man forstår, at jeg kan få en brystbevarende operation eller genopbygning af implantater?

Sørg først for at spørge din læge: ”Kan jeg redde mine bryster? Hvis ikke, hvad er mulighederne for genopbygning? "

Lægens opgave er at give komplette oplysninger. Han skal også sikre interventionens sikkerhed, både onkologisk og æstetisk. Patienten kommer til sin onkolog, ved at vide om hendes fase, ønsket om at fjerne neoplasma, frygt. Hvis hun bor langt væk, og det vil være problematisk for hende at blive fulgt op efter genopbygning, skal hun også fortælle lægen om dette. Hvis du er i tvivl om din læge, skal du skrive til andre læger og afklare alt.


Hvis en person ikke forstår deres diagnose, kan der være en liste med spørgsmål, der skal stilles til lægen?

- På hvilket tidspunkt er sygdommen?

- Hvor ondartet det er, kræver det yderligere behandling?

- Hvad er størrelsen på tumoren?

- Liste over symptomer: smerte, omvendt brystvorte, gåsehud, rødme og andre hudlæsioner.

Alt dette kan tjene som et kriterium for intervention, og det er værd at spørge alt dette til din læge. Det er også værd at afklare, om genopbygning er mulig.

Læger er generelt interesserede i organbevarende operationer og rekonstruktioner, ikke kun mastektomi?

Det er teknisk endnu lettere at bevare brystet end at fjerne hele brystet. Imidlertid kan ikke alle og ikke overalt foretage rekonstruktioner endnu. Dette sker normalt, fordi få kan lære det. Dette sker på grund af dyr træning, for nogen kan hospitalet ikke levere udstyr, inklusive proteser.

Varianter af brystfjerning ved kræft: behovet for kirurgisk behandling, konsekvenser

Fjernelse af brystet mod kræft er fuldstændig og delvis. Operationsteknikken afhænger af kræftformen, sygdomsstadiet såvel som lokaliseringen af ​​den patologiske proces. Brystfjerning suppleres med kemoterapi. Patienter føler ikke ubehag, da det er muligt at udføre brystrekonstruktion med implantater og gendanne brystets æstetiske udseende. Efter fjernelse af brystkirtlerne og tilstødende lymfeknuder reduceres sandsynligheden for gentagelse af patologien med 85%.

Hvornår er brystfjerning indiceret til kræft

Kirurgi for at fjerne brystet udføres på ethvert stadium af kræftprocessen, uanset tilstedeværelse eller fravær af metastaser. Brystfjerning kan være fuldstændig eller delvis. Delvis fjernelse eller organbesparende operation udføres i trin 1 og 2a i tumorprocessen.

Varianter af radikal mastektomi udføres fra trin 2B til trin 4. Radikal intervention er også indikeret i de tidlige stadier af brystkræft med tumorinvasion i fascia eller pectoralis major muskel. Operationen udføres, når de metastatiske lymfeknuder vokser til pectoralis minor.

Fjernelse af brystkirtlen (delvist eller i sin helhed) er indiceret til organkræft i enhver situation og forsømmelse af processen. Obligatorisk kirurgi suppleres med kemoterapi eller målrettet kræftbehandling.

Typer af kirurgiske indgreb

Fjernelse af brystkirtler i kræft sker under hensyntagen til lokaliseringen af ​​tumoren såvel som tilstanden af ​​de tilstødende lymfeknuder. "Sentinel" aksillær node fjernes altid. Operationen kan udføres fra den ene eller begge sider. Praksis viser, at jo større skalaen for excision er, jo mindre er sandsynligheden for gentagelse af en kræft tumor..

Organbesparende operationer er mere skånsomme. De involverer udskæring af det væv, der er påvirket af tumoren med et indryk (indfangning af sundt væv) på mindst 1 centimeter. Radikale operationer fanger sunde væv i stor skala, brystmuskler (store eller små, undertiden begge) udskæres desuden.

Lumpektomi

Lumpektomi er en type sektorresektion. Hovedindsnittet kan laves fra brystvorten til brystkanten eller direkte omkring tumoren. Nogle gange laves to små snit. Et ekstra snit foretages på projektionsstedet for de første ordens lymfeknuder - nær armhulen.

Det andet navn på operationen er tumorektomi. Det giver dig mulighed for at bevare brystvæv såvel som brystvorten (hvis den patologiske proces ikke er lokaliseret i den). Lumpektomi involverer også lymfeknude dissektion (udskæring af de nærmeste lymfeknuder på 1-3 niveau).

Kvadrantektomi

Kvadrantektomi henviser også til mulighederne for sektoriel brystresektion. En sektor med en tumor fjernes. Afstanden fra tumorens kant i en sådan operation er 3 centimeter. Derudover fjernes fascia af pectoralis major muskel og en pakke af lymfeknuder i 1.-3. Orden. I denne operation udføres adgang ved hjælp af to snit, selv til mediesektoren.

Mastoektomi

Mastektomi er en radikal operation, der involverer fuldstændig fjernelse af brystet. Derudover fjernes nærliggende lymfeknuder. Det er også effektivt i ikke-invasive former for kræft (lobulær, duktal). Dette er den valgte operation, når kræft vokser ind i pectoralis major eller minor. Der er en række ændringer af interventionen:

  • Ifølge Halstead - excision af brystet, begge muskler, fedtvæv fra armhulerne, scapula og kraveben, lymfeknuder.
  • Ifølge Urban - en mere radikal intervention (Halstead-operation med fjernelse af parasternale lymfeknuder).
  • Ifølge Paty - fjernelse af bryst og lymfeknuder, samtidig med at den store brystmuskel bevares.

Der er også en udvidet ændring af operationen. Det er traumatisk for patienten, det udføres kun i fjerde fase af kræft nær metastase til brystrammen. Ikke kun brystkirtlen med lymfeknuder, fibre, muskler fjernes, men også en del af den faste brystramme. Efter operationen forbliver synlige defekter i brystet. Avanceret mastektomi indebærer at lave et snit omkring brystvorten med fuldstændig amputation af kirtlen.

Mulige konsekvenser

Efter fjernelse af mælkekirtlerne kan du opnå en stabil remission af kræften eller helt slippe af med den. Kirurgi tolereres normalt godt af patienter uden komplikationer i den postoperative periode. De første tre uger efter operationen er en tidlig rehabiliteringsproces med mulige manifestationer:

  • grovhed i huden i armhulerne, dens spænding;
  • ømhed på stedet for postoperative suturer;
  • ubehag og smerte, når du bevæger dine hænder
  • hævelse i brystområdet på grund af lokal lymfostase.

Sjældent er disse fænomener permanente; de ​​forsvinder med begyndelsen af ​​aktiv rehabilitering. Ubehagelige konsekvenser og komplikationer af mastektomi er infektiøse processer på sårstedet. Suppuration af suturer, blødninger og hæmatomer såvel som infektion i det subkutane væv er mulig. Spredning af tumoren forekommer sjældent, hvis den udskæres forkert under operationen.

Det er nødvendigt i den postoperative periode at udføre behandling i høj kvalitet af suturer, forbindinger. Patienten ordineres antibiotika til forebyggelse af infektiøse processer.

Rehabilitering

Rehabiliteringsprocessen starter fra den første dag efter operationen. Først er det passivt og involverer udførelse af åndedrætsøvelser. Du kan trække vejret dybt og undertiden holde luften, mens du indånder. Så brystets ramme er let anstrengt. Inden du fjerner stingene, skal du ikke tage et bad eller brusebad eller våde sår. Hypotermi eller overophedning er forbudt.

I de første to måneder anbefales det ikke at besøge poolen samt aktivt engagere sig i fysisk træning. Over tid kan fysisk aktivitet indføres, startende med at gå i et korset. Hvis patienten ønsker at gendanne brystets æstetiske form, udføres en sådan operation tidligst 10 måneder efter mastektomi. Lægen vil installere implantatet; det er muligt at transplantere fedtvæv fra andre dele af kroppen.

Brystkirurgi

Fjernelse af en tumor i brystkirtlen

Fjernelse af tumoren sker normalt ved fibroadenom. Et hudindsnit foretages enten over selve tumoren eller langs areola (areola) eller langs den submammære fold (fold under brystkirtlen). De sidste to muligheder er mere æstetiske. Efter et år er arret fra et sådant snit normalt vanskeligt at finde. Fjernelse af selve tumoren udføres, mens kanalerne i brystkirtlen ikke er beskadiget (og der er ingen problemer for efterfølgende amning), der er ingen deformation af kirtlen, og der er intet underskud i volumenet af kirtlen. "Fossaen" sys på tumorstedet, og der påføres en intradermal sutur.

Skal jeg undgå eller forsøge at udsætte brystkræftoperationer??

Kirurgisk behandling af brystkræft er utvivlsomt den vigtigste metode til kompleks behandling. Dens effektivitet stiger markant, når det kombineres med kemoterapi, hormonbehandling og strålebehandling..

Et af hovedprincipperne for behandling af brystkræft i den europæiske kræftklinik er at udføre hovedsageligt organbevarende operationer og operationer til fuldstændig fjernelse af brystet (mastektomi) under hensyntagen til individuelle indikationer.

Essensen af ​​organbevarende kirurgi for brystkræft er kun at fjerne brysttumorens fokus med en lille mængde omgivende sundt væv (lumpektomi og kvadranttektomi). En sådan operation efterfølges sædvanligvis af et forløb af strålebehandling til området af det resterende brystvæv og regionale zoner..

Det er vigtigt at vide, at i tilfælde af invasiv kræft kombineres begge disse operationer med obligatorisk fjernelse af aksillære lymfeknuder - lymfadenektomi. I ikke-invasive former for kræft udføres i øjeblikket ikke en komplet fjernelse af lymfeknuder i tre niveauer, da dette dramatisk forværrer patientens livskvalitet - ødem i overbenet (lymfødem) udvikles, nedsat mobilitet i skulderleddet såvel som kronisk smerte.

Derfor udføres en biopsi af sentinel lymfeknude uden mislykkelse i den europæiske onkologiske klinik inden for rammerne af den første omfattende undersøgelse. Essensen af ​​denne teknik er at bestemme forekomsten af ​​kræft i den aksillære lymfeknude. Denne teknik gør det muligt at udføre organbevarende behandling og bevare de aksillære lymfeknuder, hvis de ikke påvirkes af metastaser. Dette har naturligvis en positiv effekt på kvaliteten af ​​patientens senere liv. Tilstedeværelsen af ​​kræftceller i "sentinel" lymfeknuden indikerer en høj risiko for at detektere disse celler i fjerne organer og væv i kroppen, det vil sige risikoen for at udvikle metastaser. I dette tilfælde udføres MR og scintigrafi. Vi udfører uden fejl histologiske og immunhistokemiske undersøgelser af operationsmaterialet (fjernet brystvæv og lymfeknuder).

Sektoral brystresektion

En sådan operation udføres med nodulær mastopati (en kollektiv diagnose, herunder situationer med en tætning i brystkirtlen af ​​ukendt art). Et hudindsnit foretages enten over forseglingen eller langs kanten af ​​areolaen eller langs den submammære fold. Forseglingen fjernes, den resulterende defekt i kirtelvævet sys, en intradermal sutur påføres.

En særlig teknik til sektorresektion anvendes til intraduktal papilloma (normalt en lille tumor placeret i kanalen og manifesteret ved udledning fra brystvorten). Et farvestof injiceres i kanalen. Der foretages et hudindsnit langs kanten af ​​areolaen, der findes en farvet kanal bag brystvorten, på dette tidspunkt krydses den, isoleret til brystvortenes periferi, så papilloma fjernes. Kirtelvævet og huden sys med en intradermal sutur.

På den europæiske onkologiske klinik gennemfører en velkendt russisk mammologkirurg, doktor i medicinsk videnskab Sergei Mikhailovich Portnoy konsultationer og udfører operationer (forfatter til mere end 300 publikationer, medlem af bestyrelsen for det russiske selskab for onkomammologer, forfatter til tre patenter til opfindelser).
Sergey Mikhailovich udfører hele mængden af ​​kirurgiske indgreb på brystkirtlen, herunder organbevarende og rekonstruktive plastikkirurger.

Central brystresektion

Det bruges til intraduktalt papillom, når det ikke kan lokaliseres, med flere intraduktale papillomer placeret i de centrale dele af kanalerne. Kirurgi er acceptabelt i tilfælde, hvor amning ikke forventes. Efter et hudindsnit lavet langs kanten af ​​areola krydses alle kanaler bag brystvorten. Kirtelvævet med kanalernes centrale sektioner isoleres med 2-3 cm og fjernes. Kirtelvævsdefekten sys, en intradermal sutur påføres.

Nippel resektion

Det bruges til brystvorteadenom, en sjælden godartet tumor eller som et diagnostisk trin til den morfologiske diagnose af Pagets kræft. Brystvorten resekteres kileformede, afbrudte suturer er overlejret med tyndt suturmateriale. På samme tid krydses nogle af kanalerne, hvilket kan komplicere efterfølgende amning..

Mastektomi

Mastektomi - fjernelse af brystet (uden lymfeknuder). Det udføres for ikke-invasive former for kræft (duktalt carcinom in situ, lobular carcinoma in situ), arvelig brystcancersyndrom, som en forebyggende operation. Hvis den samtidige rekonstruktion af brystet ikke er planlagt, forbliver et tyndt lineært ar på brystet. I tilfælde, hvor operationen kombineres med en et-trins rekonstruktion af brystkirtlen, udføres mastektomi ved hjælp af teknikken til hudbevarende mastektomi (brystvorte-areola-komplekset fjernes, resten af ​​kirtelens hud bevares) eller subkutan mastektomi (hele kirtelens hud bevares). Efter sådanne operationer forbliver en "læderpose", som skal udfyldes af en plastikkirurg. Det æstetiske resultat af sådanne operationer er normalt meget godt..

Radikale mastektomi

Halsted Radical Mastectomy

Radikal mastektomi, det vil sige en operation, der involverer fjernelse af brystet med brystmuskler og fedtvævsniveauer 1-3, blev udført af William Stewart Halsted i 1882 på John Hopkins Hospital (Baltimore, Maryland, USA). Den første beskrivelse af operationen, der blev udført på 13 patienter, dateres tilbage til 1891, denne beskrivelse var en del af en artikel, der blev afsat til heling af sår (WS Halsted "Behandling af sår med særlig henvisning til værdien af ​​blodproppen i håndteringen af ​​døde rum". John Hopkins Hospital Rep., 1890-1891.2: 255.). Fjernelse af fedtvæv skyldes tilstedeværelsen af ​​lymfeknuder her, som ofte blev påvirket af kræftmetastaser og var flere tætte knuder i forskellige størrelser. Den anatomiske opdeling af fiber udføres relativt til pectoralis minor muskel: fiberen udad fra pectoralis minor er niveau 1 fiber, forreste og bageste til pectoralis minor muskel - 2 niveauer, indad fra pectoralis minor muskel - 3 niveauer. Fjernelse af muskler blev forklaret med det faktum, at lymfekar, der passerer gennem musklerne og fascia, der dækker musklerne, blev påvirket af den metastatiske proces med avancerede former for sygdommen (som var størstedelen)..

Ulemperne ved operationen inkluderer deformation af brystvæggen. I øjeblikket er indikationer for en radikal mastektomi ifølge W. S. Halsted invasionen af ​​en primær tumor i pectoralis major muskel og beskadigelse af Rotter's lymfeknuder samt udførelsen af ​​palliative operationer.

Patey & Dyson modificeret radikal mastektomi

D. H. Patey og W. H. Dyson i 1948 foreslog en modificeret metode til radikal mastektomi, som adskiller sig fra operationen af ​​W. S. Halsted ved at bevare den store pectoralis-muskel. Blokken af ​​fjernet væv inkluderer brystkirtlen, pectoralis mindre muskler og lymfeknuder i niveau 1-3. I de fleste tilfælde er operationen ikke ringere i effektivitet end Halstead-operationen, dens fordel er mindre traumer og mindre deformation af brystvæggen. På samme tid er ikke alt simpelt med den resterende store pectoralis-muskel. Når den pectoralis minor muskel fjernes, krydses uundgåeligt 1-2 små nervegrene (den laterale pectoral nerve og den mediale pectoral nerve branch), der innerverer den ydre del af pectoralis major muscle. Derefter fører dette naturligvis til atrofi af den ydre del af pectoralis major muskel.

Madden Modified Radical Mastectomy

Modifikation af radikal mastektomi af J.L Madden involverer bevarelse af begge brystmuskler og fjernelse af fiberniveauer I og II.

Radikal mastektomi med brystbrystning

Det er en variant af en modificeret radikal mastektomi udviklet på N.N. N.N. Blokhin RAMS. Det indebærer fjernelse af brystkirtlen, fjernelse af I - III-fiberniveauer uden fjernelse af pectoralis minor, i modsætning til Patey & Dyson-operationen. Fordelen ved operationen er fuldstændig fjernelse af fiber og bevarelse af muskler og deres innervering.

Palliativ mastektomi

Alle tidligere operationer udført for kræft blev kaldt "radikale". Dette betød, at sygdommen blev fjernet med de mindste "rødder" og ikke skulle vende tilbage, operationen havde til formål at forhindre udvikling af metastaser. I andre tilfælde, når tumoren allerede er metastaseret, eller når den lokale spredning af sygdommen er så stor, at udviklingen af ​​metastaser sandsynligvis er efter operationen, kan operationen ikke hævde at være radikal. I sådanne tilfælde kan det udføres med et palliativt formål, det vil sige med det formål at eliminere de øjeblikkelige problemer forbundet med tilstedeværelsen af ​​en tumor - tumorforfald, blødning; eller for at reducere volumenet af tumorvæv og skabe betingelser for mere effektiv lægemiddelbehandling.

Kræftrisikovurdering af operationer inklusive primær genopbygning

Vores klinik udfører en bred vifte af onkologiske operationer, herunder samtidig rekonstruktion af brystet. Spørgsmålet opstår: er det sikkert? Fremkalder yderligere kirurgi den hurtige udvikling af metastaser??

For at besvare disse spørgsmål analyserede vi data om 503 patienter med brystkræftstadie I - III, der fik behandling på N.N. N.N. Blokhin RAMS i 1992-2002. Hovedgruppen omfattede 124 patienter, gennemsnitsalderen 41,5 år (24-67). Kvinder blev opereret i volumenet af radikal mastektomi med bevarelse af brystmusklerne i kombination med primær rekonstruktion af brystkirtlen: en ekspander (n = 14) eller en fed hudklap på latissimus dorsi-musklen ved hjælp af en endoprotese (n = 18) eller en tværgående rektoabdominal klapp på et muskulært ben (n = 92). Kontrolgruppen bestod af 379 patienter, gennemsnitlig alder 40,1 år (26-79). 145 patienter gennemgik organbevarende operationer, 234 - radikal mastektomi med bevarelse af brystmusklerne. Grupperne var sammenlignelige med hensyn til de vigtigste faktorer, der påvirkede prognosen (fase, alder, behandling). Lægemiddel- og strålingsbehandling blev udført i henhold til generelle principper. Median varighed af opfølgning 63,7 (20,4-140,5) måneder.

Den lokale gentagelsesrate var:

  1. i brystkirtlen efter organbevarende operationer - 4,1%;
  2. efter modificeret radikal mastektomi - 1,7%;
  3. efter modificeret radikal mastektomi med primær rekonstruktion - 1,6% (p> 0,05).

I løbet af hele observationsperioden blev der observeret et tilbagefald af sygdommen (dvs. ikke kun lokalt, men i ethvert organ og væv) hos 18,6 ± 3,5% i gruppen med brystrekonstruktion (hos 23 patienter) og i 18,2 ± 2,0 % i kontrolgruppen (hos 69 patienter, p> 0,05). Kurverne for gentagelsesfri overlevelse og samlet overlevelse i de sammenlignede grupper adskiller sig ikke statistisk.

Ifølge multivariat analyse påvirker det faktum at udføre primær brystrekonstruktion ikke udviklingen af ​​sygdommens gentagelse. Analyse af de faktorer, der påvirker sygdommens tilbagefald, viser den dominerende indflydelse af sådanne kendte faktorer som T, N-kriterier, alder, kemoterapi. Faktumet med primær rekonstruktion havde ikke en statistisk signifikant virkning på processen med tilbagefald af tumor. Således kan primær brystrekonstruktion udføres sikkert hos brystkræftpatienter..

Jo større operationer derimod, desto mere sandsynlige komplikationer af deres heling, især hos patienter med samtidig diabetes mellitus, fedme og langvarig rygning. Deres langsigtede sårheling kan forsinke adjuverende strålebehandling, kemoterapi. Derfor foretrækkes det for patienter med planlagt adjuverende kemoterapi eller strålebehandling, der har de anførte faktorer, der forringer sårheling, at nægte primær rekonstruktion..

Organbevarende operation for brystkræft

Historien om udviklingen af ​​brystbevarende operationer for brystkræft er relativt kort. Sådanne operationer blev mulige på grund af en kombination af tre hovedfaktorer: 1) tidligere påvisning af sygdommen; 2) erkendelsen af, at udvidelsen af ​​mængden af ​​kirurgi i tidlige former for kræft ikke fører til en forbedring af patientens overlevelse; 3) brugen af ​​strålingseksponering på den konserverede brystkirtel som et stærkt middel til at reducere sandsynligheden for lokal gentagelse.

G.Crile Jr. i 1975 præsenterede de 10-årige resultater af et randomiseret forsøg, der sammenlignede konservativ delvis mastektomi med total mastektomi. Sammenligningsgrupperne omfattede 42 patienter med primær resekterbar kræft. Kræftdødelighed i henholdsvis 10 år og henholdsvis 34% og 38%.

Lumpektomi

Den mindste kirurgiske indgreb med hensyn til mængden af ​​fjernet brystvæv - lumpektomi (klump - klump, klump, klump) blev udviklet under undersøgelsen af ​​det nationale bryst- og tarmkirurgisk komplementprojekt (USA, NSABBP).

Undersøgelsen omfattede patienter med en tumorstørrelse på højst 4 cm. Grupper af patienter med forskellige behandlingstyper blev sammenlignet: lumpektomi (gruppe 1), lumpektomi med strålebehandling (gruppe 2), modificeret radikal mastektomi (gruppe 3).

Med 12-årig opfølgning udviklede lokal gentagelse i brystkirtlen hos patienter i gruppe 1 hos 35%, i gruppe 2 - hos 10%. Der var ingen signifikante forskelle i samlet overlevelse og overlevelse uden fjerne metastaser mellem de sammenlignede grupper. Den generelle konklusion om lige effektivitet af organbevarende behandling og radikal mastektomi blev bekræftet ved en 20-årig opfølgning. Hyppigheden af ​​lokal tilbagefald efter lumpektomi var 39,2% efter lumpektomi med bestråling - 14,3%.

Efter at have fået vores egen erfaring med at udføre lumpektomi kom vi til behovet for at ændre den. Ændringen vedrører to punkter: tumoren fjernes nødvendigvis med en tilførsel af sundt væv omkring sig, og kirtelvævet sys. For små tumorer (op til 1-2 cm) forbliver lumpektomi den bedste operation: ikke-traumatisk og elegant.

For at bevare formen af ​​kirtlen, med store tumorstørrelser eller med dens centrale lokalisering, bliver det nødvendigt at tiltrække yderligere bestræbelser på at flytte væv og / eller intervention på den kontralaterale kirtel for at opretholde symmetri, det vil sige behovet for at udføre onkoplastiske resektioner.

Onkoplastiske resektioner

Udtrykket "onkoplastisk resektion" er almindeligt accepteret i verdenslitteraturen, det betyder at udføre en brystresektion for kræft ved hjælp af plastikkirurgiske metoder til at gendanne kirtelformen. Det er også muligt at kombinere det med samtidig operation på den modsatte kirtel for at gendanne symmetri.

En af de første operationer, der kan tilskrives onkoplastiske resektioner (udtrykket "onkoplastisk resektion" blev foreslået senere) er rekonstruktionen af ​​brystkirtlen ifølge A. Grisotti - den mest succesrige metode til at gendanne kirtelformen efter fjernelse af dens centrale sektion. Efter resektion af den centrale del af kirtlen sammen med brystvorten og areolaen foretages et hudindsnit lodret nedad fra den mediale kant af det resulterende sår, som derefter forlænges lateralt langs den submammære fold. Under sårdefekten de-epidermaliseres en del af huden, hvilket efterlader en ø af huden, der svarer i størrelse til areolaen. I fremspringet af den lodrette del af hudindsnittet dissekeres kirtelvævet gennem hele tykkelsen til det submammære rum, hele kirtlens nedre ydre kvadrant mobiliseres. Kirtelens mobiliserede væv roteres, dens del placeret under hudøen flyttes til den centrale sektion og sys. Derefter kan en tatovering af den nyoprettede "areola" og plastnippel udføres.

I Rusland begyndte perioden med udførelse af onkoplastiske resektioner i de tidlige 90'ere, hvor en operation blev foreslået ved hjælp af den omvendte T-reduktionsteknik. Operationen blev udført ved den lavere lokalisering af tumoren, reduktionsplast af den modsatte kirtel var obligatorisk.

I øjeblikket er der mange muligheder for onkoplastiske resektioner, vi kan sige, at der er så mange, som der er patienter. Teknikken og forløbet af operationen dikteres af den onkologiske situation, formen af ​​brystkirtlerne, de særlige forhold i vævstilstanden, kirurgens foretrukne teknikker.

Organbevarende operationer er ikke automatisk en passende behandling. En grundig undersøgelse af patienter, der er planlagt til en sådan operation, er nødvendig. Bedre at have en mastektomi end en brystbevarende operation, der ikke opfylder kræftkriterier..

"Renheden" af resektionsmargenerne er den vigtigste indikator for tilstrækkeligheden af ​​den organbevarende operation. Organbesparende kirurgi anerkendes kun som en radikal lokal behandlingsmulighed i kombination med strålebehandling..

Efter operation for at fjerne brystkræft: ernæring, prognose, risiko for gentagelse

Kirurgi er den mest radikale behandling for kræft. Men selvom tumoren fjernes fuldstændigt, og lægen har diagnosticeret remission, forbliver risikoen for tilbagefald i fremtiden. Enhver kvinde, der har afsluttet behandlingen, skal overvåges af en læge.

Du bliver nødt til at besøge en mammolog hvert par måneder. Over tid vil lægen invitere til undersøgelser mindre og mindre efter 5 år - ca. en gang om året (hvis der ikke var nogen tilbagefald i løbet af denne periode). 6-12 måneder efter operationen vil lægen ordinere et mammogram, så det skal gøres årligt. Ifølge individuelle indikationer ordineres regelmæssige undersøgelser af gynækolog, bestemmelse af knogletæthed og andre undersøgelser.

Hvor lang tid lever folk efter operation for brystkræft?

Den forventede levealder efter brystkræftoperation estimeres til fem års overlevelsesrate. Det refererer til procentdelen af ​​patienter, der forbliver i live i fem år fra det tidspunkt, hvor diagnosen blev stillet. Den femårige overlevelsesrate for brystkræft afhænger primært af det stadium, hvor behandlingen påbegyndes:

  • Trin I - næsten 100%.
  • Trin II - 93%.
  • Trin III - 72%.
  • IV-fase - 22%.

Ud over scenen spiller faktorer som alder, kvindens generelle helbred, tumortype, livsstil også en rolle. Der er ingen specifikke anbefalinger, der væsentligt forbedrer prognosen for overlevelse efter operation for brystkræft. Du skal generelt have en sund livsstil: spis rigtigt, vedligehold fysisk aktivitet, overvåg kropsvægt, undgå rygning og alkohol.

Spiser godt efter brystkræftoperation

Efter behandling genopretter kroppen, så det er nødvendigt at få nok protein. Du skal ikke bekymre dig om ekstra kalorier hurtigt efter operationen, selvom du er overvægtig. Det er vigtigt at komme sig nu. Du kan tabe dig senere.

Nogle af de stoffer, der findes i plantefødevarer, kan hjælpe med at fremme sundheden og reducere risikoen for tilbagefald:

  • De fytoøstrogener, der findes i soja, har vist sig at hjælpe med at reducere risikoen for østrogen-positive kræftformer, der kommer tilbage. Andre undersøgelser har ikke fundet denne effekt.
  • Antioxidanter findes i mange frugter og grøntsager, især broccoli, blåbær, gulerødder og mango. De hjælper med at beskytte celler mod skader.
  • Lycopen er en af ​​antioxidanterne, der giver tomater rød og grapefrugtrosa..
  • Betakaroten giver gulerødder og abrikoser orange farve. Der er nogle beviser til støtte for kræftforebyggelse.

Skal du tage kosttilskud? Ernæringseksperter mener, at en diæt rig på en række friske fødevarer er meget bedre end kosttilskud.

Artikler Om Leukæmi