Valget af kirurgisk indgreb afhænger af mange faktorer, hvoraf patientens generelle tilstand, lokaliseringen af ​​tumoren, dens størrelse og tilstedeværelsen af ​​komplikationer (tarmobstruktion, inflammation, perforering osv.) Er de vigtigste. Tyktarmskræftoperationer er opdelt i radikale og palliative. Den første består i fjernelse af tarmsegmentet, der bærer tumoren i det sunde væv sammen med mesenteriet og lymfeknuderne. Sidstnævnte udføres for ikke-fjernelig tyktarmskræft og består af en bypass eller oprettelse af en fækal fistel og en kunstig anus. Et vigtigt element i den kirurgiske procedure er rationel adgang.

Median (nedre median) laparotomi udføres oftest for kræft i den tværgående tyktarm, sigmoid og rectosigmoid tyktarm, såvel som i tilfælde, hvor lokaliseringen af ​​tumoren ikke er nøjagtigt etableret, eller der er komplikationer (peritonitis, tarmobstruktion). Tumorer i højre og venstre tyktarm udsættes for et par rektale eller tranrektale snit. Den endelige dom om operationens art kan kun træffes efter en grundig revision af abdominale organer.

Når man beslutter sig for operationens art, går man normalt ud fra følgende principper. I ukompliceret kræft i blinde og opadgående tarme, levervinkel og højre halvdel af den tværgående tyktarm udføres en højresidet hæmikolektomi med pålæggelse af en ileotransvers anastomose fra side til side eller fra side til side. I dette tilfælde skal den blinde, stigende, levervinkel, den højre halvdel af den tværgående tyktarm og et lille segment af ileum resekteres i en enkelt blok med mesenteriet, a. ileocolica, en. colica, dextra, højre gren a. colica media og en stor olieforsegling. I kræft i den midterste tredjedel af den tværgående tyktarm udføres segmentel resektion med hestens anastomose til slutningen eller fra side til side sammen med større omentum og a. colica media.

Med kræft i venstre halvdel af den tværgående kolon, miltvinkel. de nedadgående og proksimale dele af sigmoid kolon viser en venstresidet hemncolectomy. Den venstre halvdel af det tværgående tyktarm, den nedadgående og det meste af sigmoide tyktarmen med inklusion af mesenteriet i præparatet, er genstand for mobilisering og fjernelse. colica sinistra. Operationen slutter med pålæggelsen af ​​transversosigmo- eller transvsrzorectoanastomosis end-to-end. I kræft i den midterste tredjedel af sigmoidtarmen resekteres en sektion med en end-to-end anastomose. Kræft tumor i det distale sigmoid lændeområde. rectosigmoid vinkel og øvre ampullar rectum resekteres med pålæggelse af sigmoidorectoanastomosis ende til ende (nedre forreste resektion).

Taktikken hos kirurgen med kompliceret tyktarmskræft har sine egne egenskaber. Med en tumor, der påvirker de blinde, stigende tarme og levervinklen på grund af tilstedeværelsen af ​​flydende indhold, udvikles sjældnere den hyppigere eksofytiske karakter af tarmen og tarmens store diameter, komplet tarmobstruktion. Af denne grund er flertallet af patienter med delvis obstruktion og en aftagelig tumor vist til højre sidet hæmnekolektomi. Situationen er noget anderledes i kræft i venstre halvdel af tyktarmen, kompliceret af tarmobstruktion.

Under disse forhold er en-trins tumorresektion forbundet med en meget høj risiko på grund af hyppig insufficiens af anastomotiske suturer og peritonitis, som udvikler sig som et resultat af alvorlige patologiske ændringer i den afferente sløjfe i tyktarmen (over tumoren) og dens overløb med tarmindhold med en ekstremt virulent bakterieflora. I sådanne tilfælde er det mere hensigtsmæssigt at bruge to eller meget sjældnere tredimensionelle operationer. I første omgang, efter at have undersøgt tumoren og etableret funktionsdygtighed, resekteres den med suturering af den distale ende og fjernelse af den proksimale i form af en enkeltløbsanus eller pålæggelse af en dobbeltløbs kunstig anus. Den anden EGAP - gendannelse af tarmkontinuitet - udføres efter forbedring af patientens tilstand (efter 2-6 måneder).

I tilfælde af perforering af tyktarmskræft, hvis patientens tilstand tillader det, resekteres det med pålæggelse af en enkelt eller dobbeltløbet anus. Behandling af peritonitis udføres efter den generelt accepterede metode. Hos svære og svækkede patienter er de begrænset til suturering af det perforerede hul med bred dræning af bughulen og skabelse af en proksimal losningskolostomi.

Hvis der under en laparotomi findes en forsømt tumor i tyktarmen, der vokser ind i andre organer eller en tumor med fjerne metastaser, udføres palliative operationer. I de fleste tilfælde er de smeltet sammen for at eliminere eller forhindre tarmobstruktion. Hvis patienten er i en tilfredsstillende tilstand, hvis tumoren er aftagelig, men der er fjerne metastaser, kan der i nogle tilfælde udføres palliativ resektion. At slippe af med patienten fra tumoren, der tjener som hovedfokus for forgiftning og infektion, har ofte en positiv effekt på sygdomsforløbet, selvom det ikke mærkbart påvirker forventet levealder.

I tilfælde af ikke-aftagelige tumorer i højre halvdel af tyktarmen foretrækkes indførelsen af ​​en bypass ileotransvers anastomose. I tilfælde af ubrugelige tumorer i miltvinklen og faldende tyktarm er oprettelsen af ​​en bypass transversosigmoanastomose berettiget. Tumor i det distale tyktarm kan kræve en proksimal kolostomi, en enkelt eller dobbelt tønde unaturlig anus.

Prognosen for tyktarmskræft er alvorlig. Den fem-årige overlevelsesrate for en tumor, der ikke invaderer alle lag af tarmvæggen i fravær af metastaser, er 81% i nærvær af metastaser i lymfeknuderne - 32%.

Klassificering af radikal operation for tyktarmskræft - indikationer og kontraindikationer for deres implementering

Der er en række kirurgiske metoder til tyktarmskræft.

Deres valg dikteres af lokaliseringen af ​​tumoren, prævalensen af ​​tumorprocessen, funktionerne i det kliniske forløb og patientens generelle tilstand..

ER. Ganichkin (1970) delte alle de vigtigste operationelle metoder i 5 grupper:

1. Samtidige resektioner med primær genopretning af tarmkontinuitet gennem anastomose.

2. Resektioner i et trin med primær genopretning af tarmkontinuitet ved hjælp af anastomose med samtidig påføring af en udladningsfistel.

3. To-trins resektioner med ekstern afledning af tarmindholdet.

4. To-trins resektioner med foreløbig intern afledning af tarmindholdet gennem anastomose.

5. Tre-trins operationer med foreløbig ekstern afledning af tarmindholdet.

Ét-trins kolon-resektioner med primær gendannelse af tarmkontinuitet

Et-trins tyktarmsresektioner med primær genopretning af tarmkontinuitet er den valgte metode til ukompliceret tyktarmskræft og kan også være acceptabel for nogle komplikationer: blødning, inflammatorisk infiltration. Afhængig af lokaliseringen af ​​tumoren udføres forskellige operationer..

I kræft i den blinde, stigende tyktarm udføres en højresidet hemikolektomi (fig. 18.1). Denne operation involverer fjernelse af hele højre halvdel af tyktarmen, inklusive den proksimale tredjedel af den tværgående tyktarm.


Figur: 18.1. Skema for højre sidet hemikolektomi

De ileo-colon, højre kolon og højre grene af de midterste kolikbeholdere skæres. Den distale del af ileum, 25-30 cm lang, er også udsat for fjernelse. Sammen med tarmene fjernes det bageste blad af parietal peritoneum med kar, lymfeknuder og retroperitoneal fedtvæv i en enkelt blok. En end-to-side eller side-til-side anastomose påføres mellem ileum og den tværgående tyktarm.

Ved kræft i højre (hepatisk) bøjning i tyktarmen og proksimal (højre) tredjedel af det tværgående tyktarm, skal der udføres en udvidet højresidet hemikolektomi (fig. 18.2).


Figur: 18.2. Skema for udvidet højre sidet hæmikolektomi

Grænserne for resektion udvides til den midterste tredjedel af den tværgående tyktarm. I dette tilfælde krydses de mellemste tyktarmsbeholdere. Anastomose dannes mellem ileum og tværgående tyktarm.

I tilfælde, hvor blodtilførslen til de resterende dele af tyktarmen er utilstrækkelig, kan det være nødvendigt at fjerne tyktarmen til den proximale del af sigmoidet (fig. 18.3). Anastomose anvendes mellem ileum og sigmoid kolon.


Figur: 18.3. Skematisk af en udvidet højresidet hæmikolektomi til den proximale del af sigmoid kolon

I kræft i den midterste tredjedel af den tværgående tyktarm er det muligt at udføre to varianter af radikale operationer. Med en lille lokal forekomst af tumoren uden spiring af den serøse membran og fraværet af metastaser i regionale lymfeknuder såvel som i den alvorlige tilstand hos ældre patienter er resektion af den tværgående tyktarm tilladt (fig. 18.4).


Figur: 18.4. Tværgående kolonresektion

Resektionsvolumenet skal være 5-6 cm sektioner af tarmen på begge sider af tumorkanten. I dette tilfælde krydses de midterste tyktarmskarr ved basen, og mesenteriet med lymfekarene fjernes. Tarmkontinuitet genoprettes ved ende-til-ende eller side-til-side anastomose.

Når man bruger sidstnævnte, er det nødvendigt at yderligere mobilisere lever- og miltbøjninger i tyktarmen. Med en lille længde af den tværgående tyktarm og dens korte mesenteri er tekniske vanskeligheder mulige ved anvendelse af en sådan anastomose, og der er en reel fare for suturfejl.

I denne henseende kan spørgsmålet opstå om brugen af ​​en flertrinsoperation eller pålæggelse af en afladningsfistel såvel som om udvidelsen af ​​operationens rækkevidde, der anvender arten af ​​subtotal kolektomi (fig. 18.5).


Figur: 18.5. Subtotal kolektomi

Subtotal kolektomi betragtes af mange for at være den optimale intervention for tyktarmskræft og set ud fra kræftradikalitet. Det vides, at kræfttumorer i den midterste tredjedel af den tværgående tyktarm ikke kun kan metastasere til lymfeknuderne langs de midterste tyktarmskarr, men også til lymfeknuderne placeret langs højre og venstre tyktarmskarr og endog til den cleocecale gruppe af lymfeknuder.

Med subtotal kolektomi skæres de højre, midterste og venstre tyktarmskarr i bunden. Det distale ileum, cecum, stigende tyktarm, tværgående tyktarm og faldende tyktarm fjernes.

I dette tilfælde anvendes anastomosen mellem ileum og sigmoid kolon. En anden variant af denne operation er acceptabel, hvor cecum bevares (fig. 18.6). Betingelserne for dets implementering er tilstedeværelsen af ​​mesenteriet i cecum og fraværet af metastaser til lymfeknuderne langs a.ileocolica og dets grene. Anastomose i dette tilfælde er overlejret mellem den konserverede cecum og sigmoid colon..


Figur: 18.6. Subtotal colproctectomy med konservering af caecum

Subtotal colektomi genkendes af nogle som en passende intervention for kræft i venstre (distal tredjedel af den tværgående tyktarm, milt "(venstre) bøjning i tyktarmen og nedadgående tyktarm). Imidlertid udfører de fleste kirurger venstresidet hemikolektomi i disse tilfælde..

Hvis kræft er lokaliseret i den venstre tredjedel af den tværgående tyktarm og i området med miltbøjningen, udføres resektion i området fra den midterste tredjedel af den tværgående tyktarm til den bevægelige del af den øvre tredjedel af sigmoidtarmen (fig. 18.7) med skæringspunktet mellem de midterste tyktarmskar og den nedre del af den mesenteriske arterie.


Figur: 18.7. Venstresidet hemikolektomi

Tarmen resekteres proksimalt i blodforsyningsområdet til den højre colonarterie og distalt i den midterste tredjedel af sigmoidtarmen (fig. 18.8), dette svarer til en udvidet venstre-sidet hæmikolektomi. Anastomose placeres mellem den mobiliserede proximale tværgående tyktarm og resten af ​​sigmoidtarmen.


Figur: 18.8. Udvidet venstresidet hemikolektomi

Kræft i den nedadgående tyktarm i den øvre og midterste tredjedel tillader en venstre sidet hæmikolektomi (fig. 18.9) med pålæggelse af en anastomose mellem den tværgående tyktarm og sigmoid kolon.


Figur: 18.9. Venstresidet hemikolektomi

I kræft i den nedre del af den nedadgående tyktarm og en hvilken som helst del af sigmoidtarmen er det nødvendige volumen af ​​radikal kirurgi venstresidet hemikolektomi. Resektion udføres på niveauet med grænsen til den midterste og venstre tredjedel af den tværgående tyktarm proximalt og på niveauet for den sigmoidorektale region - distalt.

De ringere mesenteriske kar krydses. Gendannelse af tarmens uregelmæssighed opnås ved anastomose af den tværgående tyktarm med endetarmen. I dette tilfælde er det nødvendigt at dissekere hele længden af ​​mavebåndet og mobilisere leverbøjningen.

I sjældne tilfælde med kræft i den midterste og nedre tredjedel af sigmoid kolon af lille størrelse og i fravær af metastaser i lymfeknuderne placeret i den ringere mesenteriske arterie, er resektion af sigmoid colon med krydset mellem sigmoid og overlegen rektalarterier mulig, men med bevarelse af den stigende gren af ​​den ringere mesenteriske arterie og vene.

Tarmkontinuiteten gendannes ved anastomose mellem faldende og endetarm. I alle andre tilfælde bør komplet venstre-sidet hæmikolektomi med obligatorisk fjernelse af lymfeknuder ved roden af ​​den ringere mesenteriske arterie foretrækkes.

I kræft i den distale tredjedel af sigmoidtarmen bør den variant af dens resektion, hvor sigmoid rektalarterier skæres på oprindelsesstedet fra den ringere mesenteriske arterie, og den overlegne rektale arterie bevares, ikke anvendes, da den ikke opfylder kravene til ablastik.

I disse tilfælde skal resektion af sigmoid kolon udføres i henhold til metoden ifølge S.A. Holdin (1977). I dette tilfælde krydses den ringere mesenteriske arterie på det sted, hvor venstre kolonarterie forlader den. Hele mesenteriet i sigmoid kolon med kar og lymfeknuder fjernes.

Tarmen resekteres i den distale retning i en afstand af mindst 5 cm fra kanten af ​​tumoren og i den proximale retning - mindst i en afstand på 8-10 cm fra tumoren. Anastomose dannes i det lille bækken. Hos ældre og svækkede patienter med tekniske vanskeligheder med at pålægge en anastomose, skal en operation efter Hartmann-metoden være afsluttet, når det proximale segment af tarmen vises på den forreste abdominale væg i form af en kolostomi, og det distale segment sys tæt..

Hvis den nedre tredjedel af sigmoidtarmen påvirkes i vid udstrækning af overgangen til endetarmen, skal der anvendes en abdominal-anal-resektion af sigmoid og endetarm med sænkning af den resterende del af sigmoidtarmen, kranial lukkemuskel (fig. 18.10).


Figur: 18.10. Volumenet af operation for kræft i det distale sigmoid kolon

I tilfælde af flere primære syneronic tyktarmskræft er valget af metode og volumen af ​​radikal kirurgi en vanskelig opgave. Forskellige operationer udføres afhængigt af tumorens placering. I tilfælde af flere synkrone tumorer i højre halvdel af tyktarmen skal der udføres en et-trins udvidet højresidet hæmikolektomi. Med venstre-sidet lokalisering af flere tumorer udføres venstre-sidet hæmikolektomi også i et mere udvidet volumen end i ensom kræft.

Multipel primær tyktarmskræft med lokalisering i højre og venstre halvdel såvel som kræft på baggrund af total polypose er indikationer for total kolektomi med fjernelse af endetarmen og ned gennem cecums anale lukkemuskel og del af den stigende tyktarm eller, som en ekstrem mulighed, total kolektomi med ileostomi.

Hvis kræft i en eller anden del af tyktarmen spreder sig til nærliggende organer og væv i fravær af fjerne metastaser, er en kombineret operation indikeret. Fuldstændig eller delvis fjernelse af de berørte organer og væv udføres sammen med resektion af en eller anden sektion af tyktarmen. En del af tyndtarmen, milt kan fjernes, resektion af lever, mave, udskæring af den forreste abdominalvæg osv. Mere omhyggeligt skal du beslutte dig for fjernelse af nyren.

Med en svækket tilstand hos patienten, alderdom, bør kombinerede operationer opgives. Afstå fra operation skal også udføres, når tumoren vokser til store kar: portal eller inferior vena cava, aorta, fælles iliac arterier og vener.

Et-trins operationer med primær genopretning af tarmkontinuitet med pålæggelse af en tarmfistel med udflåd

Forskellen mellem disse operationer fra den tidligere gruppe er, at der samtidig med tarmresektion pålægges en udladningsfistel. Så efter højsidet hemikolektomi er det muligt at pålægge en fistel på ileummet ifølge Witzel eller at udføre en suspenderet ileostomi ifølge S.S. Yudina.

Der har været forslag om fistelindførelse langs anastomoselinjen eller på stubben af ​​det anastomiserede ileum. I øjeblikket har disse operationer mistet deres betydning og bruges praktisk talt ikke til kræft i den højre halvdel af tyktarmen..

Korrekt anvendt ileotransvers anastomose begynder hurtigt at udføre en evakueringsfunktion. Desuden er der en velprøvet metode til nasogastrointestinal dræning ifølge Wangensteen. Tømning af tyktarm kan også forbedres betydeligt ved at overstrække den anale lukkemuskel.

Oftere anvendes losning af fistler efter enkelt-trins resektioner for kræft i venstre halvdel af tyktarmen. Ved den mindste tvivl om pålideligheden af ​​blodforsyning og anastomosesuturer anbefales operationen at afslutte med pålæggelsen af ​​en udladningsfistel. Denne fistel kan påføres på en hvilken som helst del af den tværgående tyktarm proximalt til anastomosen såvel som på cecum. I øjeblikket bruger de fleste kirurger sjældent disse fistler. Især dette gælder indførelsen af ​​en cecostomy, som efter mange meninger ikke er i stand til tilstrækkeligt at lindre tarmene.

To-trins kolonresektioner med ekstern afledning af tarmindhold er blevet foreslået til forebyggelse af postoperativ peritonitis. Dens fare er især stor, hvis operationen gennemføres for komplicerede former for tyktarmskræft. For første gang blev underbyggelsen af ​​princippet om to-øjebliks operationer formuleret af J. Mikulicz. Senere blev forskellige ændringer af disse operationer foreslået (Grekov I.I., 1928; Hartmann N., 1922; Rankin F.W., 1930; Lahey, 1939, 1946).

Operation I.I. Grekov (1928) kombinerer principperne for ekstern og intern fjernelse af tarmindhold. Efter mobilisering af tarmssektionen, der er påvirket af tumoren og suturering af peritonealarket og mesenteriet, påføres en lateral anastomose mellem adduktor- og tømningsafsnit i tarmen. I tilfælde af symptomer på tarmobstruktion tæt på tumoren åbnes tarmen og aflæsser den pålagte anastomose.

I mangel af obstruktion efter 2-4 dage kan resektion af sektionen af ​​tarmen med en tumor udføres. Efter afskæringen sys tarmens ender og gradvist trækkes de gradvist ind i mavevæggen, når såret heler. Denne operation bruges nu sjældent til tumorer i sigmoid kolon, kompliceret af obstruktion, nekrose, perforering.

For kræft i højre halvdel af tarmen foreslog Lahey (1946) sin egen ændring af operationen. Den tværgående tyktarm og en del af ileum tages ud i såret og sys med en catgut sutur. Suturlinjen er pakket ind i en omentum og syet ind i mavevæggen. Et drænrør indsættes i ileum til tømning. Efter 4-5 dage afskæres en specielt venstre del af ileum. Septumet mellem ileum og tyktarm deles ved hjælp af en enterotribe. Efter et par måneder fjernes fistlen ved excision og syning af tarmens kanter.

En anden forbedring af totrinsoperationen blev foreslået i 1942 af F.W. Rankin. Oprindeligt fjernes det tarmsegment, der er påvirket af tumoren, fra bughulen, og en klemme påføres både proximale og distale segmenter af tarmen, som er installeret parallelt fra tumoren. Den tilbagetrukne sløjfe er afskåret. Klemmen er i nogle dage. Derefter knuses sporen med en klemme. Fistlen er lukket med anden etape.

Mere udbredt end de beskrevne er H. Hartmanns operation (1922). Det indtager en mellemposition mellem et-trins og to-trins interventioner med ekstern afledning af tarmindhold. Operationen foreslås til behandling af kræft i sigmoid colon og rectosigmoid-regionen. Dens fordel er, at resektion af det tumorpåvirkede område i tarmen udføres i overensstemmelse med de onkologiske principper beskrevet ovenfor..

Operationen slutter ikke med pålæggelse af en anastomose, men med syning af det distale afsnit tæt og bringer det ud i form af en proksimal kolostomi. Gendannelse af tarmkontinuitet kan muligvis ikke udføres overhovedet eller udføres efter et bestemt tidsrum, når patientens tilstand forbedres, og der er tillid til fravær af gentagelse eller tumormetastaser.

Brugen af ​​Hartmann-operationen er berettiget hos svækkede ældre og senile patienter med komplikationer såsom tarmobstruktion, perforering eller inflammation med udvikling af peritonitis. I dette tilfælde fjernes tumoren radikalt, der skabes betingelser for ekstern fjernelse af tarmindhold, og farerne forbundet med pålæggelsen af ​​en anastomose udjævnes..

En alvorlig ulempe ved denne operation er et fald i livskvaliteten og mulige komplikationer på grund af eksistensen af ​​en kolostomi. Gendannelse af tarmkontinuitet kræver gentagen laparotomi og er ofte forbundet med visse tekniske vanskeligheder ved mobilisering af tarmsektioner til anastomose og dens pålæggelse.

Imidlertid er rekonstruktive og genoprettende operationer hos patienter med colostomi efter totrinsoperationer vist og effektive hos de fleste patienter. De gør det muligt at genoprette tarmfunktionen, forbedre livskvaliteten og genoprette arbejdskapaciteten, give fysisk og social rehabilitering..

Gendannelse af tarmkontinuitet med længden af ​​den sammensatte sektion mere end 10 cm anbefales at udføre ved hjælp af intraperitoneal kolorektal anastomose. Hvis længden er mindre end 10 cm, og den anale lukkemuskel bevares, skal ekstraperitoneal kolorektal og koloanal anastomose anbefales med sænkning af tyktarmen langs bækkenets laterale væg uden at mobilisere resten af ​​endetarmen.

To-trins resektioner med ekstern afledning af tarmindholdet i behandlingen af ​​patienter med ukomplicerede former for tyktarmskræft anvendes nu sjældent. Deres gennemførlighed og effektivitet i komplicerede former vil blive vurderet i det næste afsnit..

To-trins tyktarmsresektion med intern afledning af tarmindholdet

To-trins tyktarmsresektion med intern afledning af tarmindholdet kan anvendes til enhver lokalisering af kræft kompliceret af tarmobstruktion eller parakankrotisk inflammation. Den første fase af disse operationer er udførelsen af ​​en interintestinal anastomose, der omgår området, der er ramt af tumoren. Den anden fase involverer fjernelse af tumoren. Denne idé blev først realiseret af H. Hochenegg (1895).

To-trins resektion for kræft i højre halvdel består af en foreløbig ileotransvers anastomose med ensidig eller bilateral udelukkelse (figur 18.11).


Figur: 18.11. To-trins operationer for kræft i højre halvdel af tyktarmen. Trin I: indførelse af en foreløbig ileotransvers anastomose i forskellige muligheder (a) med ensidig (b) eller bilateral (c) frakobling

Efter eliminering af tarmobstruktion om to til tre uger udføres en højresidet hemikolektomi (fig. 18.12). De mest almindelige er konventionel ileotransvers anastomose eller ensidig frakobling Bilateral frakobling på grund af kompleksiteten og tilstedeværelsen af ​​en ekstern fistel bruges næsten aldrig.


Figur: 18.12. Højre-sidet hemicolectomy muligheder

Tre-trins operationer med foreløbig ekstern omdirigering af tarmindholdet

Den mest almindelige type af disse indgreb er Zeidler-Schlofer-operationen. Det skal præciseres, at forfatterne, efter hvem operationen er navngivet, foreslog to forskellige, omend ens i konceptet, muligheder.

Schloffer (1903) foreslog at udføre laparotomi i den første fase af kræft i venstre halvdel af tyktarmen, hvor muligheden for en radikal operation i fremtiden er afklaret, og en ekstern fistel påføres sigmoid eller tværgående tyktarm.

I det andet trin resekteres det berørte område med gendannelse af tarmkontinuitet ved hjælp af en anastomose, og i tredje fase elimineres colostomi. G.F. Zeidler (1897) foreslog det første trin til at pålægge en udledningsfistel på cecum (cecostomy), det andet - at resektere tyktarmen og det tredje - at lukke fistlen.

For nylig har de fleste kirurger udfordret muligheden for en god afføring ved hjælp af en cecostomy. Derudover er ulempen den meget flertrinsoperation. Hos et antal patienter med kræft i venstre halvdel af tyktarmen, der fortsætter med komplikationer, kan denne operation være nyttig.

Med kræft i den ileocecale vinkel, kompliceret af tarmobstruktion, A.M. Ganichkin foreslog en original tre-trins operation. Dens første trin er pålæggelsen af ​​en dobbeltløbet ileostomi i en afstand på 20-25 cm fra den ileocecale vinkel. Den anden fase består i højresidet hemikolektomi, og den tredje fase involverer implementering af en cleotransvers anastomose.

Tyktarmskræftkirurgi i Asaf ha Rofe

Institut for kardiologi og hjertekirurgi

Institut for Plastikkirurgi

Psoriasisbehandling ved Det Døde Hav

Radioaktiv jodbehandling

Institut for Intern Medicin

CHECK-UP i Israel

Avancerede behandlingsmetoder

Valget af kirurgi for tarmkræft bestemmes ud fra faktorer såsom typen og størrelsen af ​​tumoren, tilstedeværelsen eller fraværet af sekundære foci. Teamet af læger, der arbejder med patienten i Asaf HaRofeh, vil diskutere de bedste muligheder med patienten.

Israels tredje største offentlige hospital har en høj succesrate inden for tarmkræftkirurgi. Vi tilbyder vores patienter:

  • Professionalisme af det medicinske personale, højt kvalificerede læger, der er eksperter i behandlingen af ​​kolorektal onkologi.
  • En tværfaglig tilgang til udarbejdelse af en terapeutisk protokol, en effektiv kombination af avancerede metoder til diagnose, behandling, rehabilitering.
  • Anvendelse af de nyeste driftsteknologier.
  • Lavt antal potentielle komplikationer.
  • Komfortable opholdsforhold for patienter og ledsagende.

I 95% af tilfældene med initial kræft helbreder vi patologi. På avancerede stadier forbedrer vi livskvaliteten betydeligt for mennesker, der henvender sig til os. Ring for at arrangere behandling i Asaf HaRof.

Kirurgi for at fjerne tarmkræft i de tidlige stadier

Hvis neoplasma er lille i et tidligt udviklingsstadium, kan kirurgen fjerne det helt sammen med et segment af sundt væv. Denne operation kaldes lokal resektion..

Det fjernede væv sendes til laboratoriet til yderligere undersøgelse. Patologen vil afgøre, om tumoren er af høj eller lav grad, hvis der er behov for en anden, mere omfattende operation.

I processen med den anden operation resekteres en større mængde væv, som kan indeholde kræftceller, hvilket reducerer sandsynligheden for, at sygdommen vender tilbage.

Tyktarmskræftkirurgi

Typen af ​​operation vil blive bestemt ud fra placeringen af ​​tumoren i tyktarmen. Et segment af et organ med en tumor fjernes.

Denne operation kaldes colectomy. Mængden af ​​væv, der skal resekteres, afhænger af malignitetens nøjagtige position og størrelse. Hvis kræftceller har spredt sig til lymfeknuderne i nærheden af ​​tarmen, fjernes de også.

Når venstre tyktarm resekteres, kaldes operationen venstresidet hemikolektomi, den midterste del (tværgående) kaldes tværgående kolektomi, og højre kaldes højresidet hemikolektomi. Hvis sigmoid kolon fjernes, kaldes operation sigmoid colectomy.

Efter at kirurgen har fjernet en del af tarmen med tumoren, forbindes dens ender igen og danner en anastomose. I nogle tilfælde udskilles et segment af tarmen uden for kroppen for at give tid til, at dette område heler, gennem kroppen gennem en specielt oprettet åbning i bughulen - stomien. Når tyndtarmen fjernes til mavevæggen kaldes operationen ileostomi, tyktarmen er en kolostomi.

Som regel er stomien midlertidig. Enderne af tarmene sættes sammen igen efter et par måneder under den næste operation..

Hvis det meste af tarmen fjernes, eller det generelle helbred er dårligt, kan der oprettes en permanent kolostomi eller ileostomi. Undertiden kan lægen bestemme nøjagtigt, om der kun er behov for en permanent stomi under operationen..

Det er ikke altid muligt nøjagtigt at bestemme størrelsen af ​​neoplasma og mængden af ​​fjernet væv. Alle disse oplysninger vil blive forklaret for patienten inden operationen.

Operationen til fjernelse af tyktarmen kaldes total kolektomi og udføres ved hjælp af abdominal tilgang. Den øverste tarm bringes til overfladen af ​​maven af ​​kirurgen for at skabe en kolostomi eller ileostomi.

Rektal kræftoperation

Før kirurgisk behandling i Israels onkologiske afdeling kan stråling, cytostatika eller kemoradioterapi anbefales for at reducere tumorens størrelse og øge operationens effektivitet. Dette reducerer risikoen for tilbagefald..

Hvis tumoren er lille, er dette den indledende fase, kirurgen fjerner den under lokal resektion (transanal). Lægen indsætter et endoskop gennem anusen og resekterer tumoren. Et andet navn for operationen er transanal endoskopisk mikrokirurgi.

Total mesorektumektomi (TME) til endetarmskræft

I de fleste operationer i endetarmskræft fjerner kirurgen tumoren med et segment af tilstødende normalt væv. Derudover udføres resektion af fedtvæv omkring endetarmen - mesorectum. Den indeholder blodkar og lymfeknuder, hvor metastaser kan forekomme, kræftceller spredes til dette område.

Fjernelse af tumor og mesorectum reducerer sandsynligheden for, at sygdommen vender tilbage. Operationen er kendt som total mesorektumektomi eller TME. Der er flere typer af det, afhængigt af placeringen af ​​neoplasma og dens størrelse.

Hvis det er i den øvre del af endetarmen, vil kirurgen fjerne segmentet af orgelet med tumoren og et område med sundt væv. Denne operation kaldes anterior resection. Kirurgen fastgør kanten af ​​tyktarmen fra resten af ​​endetarmen.

Resektion af det rektale mesorectum udføres op til 5 cm under tumorens underkant. Hele peritonealforingen fjernes ikke, da der er stor risiko for lækage efter operationen.

Hvis den ondartede tumor er lokaliseret i midten af ​​endetarmen, fjerner kirurgen hoveddelen af ​​organet, forbinder tyktarmen til anusen og skaber en koloanal anastomose. Nogle gange skaber lægen en analog af endetarmen fra tyktarmen.

Dette vil sandsynligvis kræve en midlertidig stomi, normalt en ileostomi. Det er normalt nødvendigt i 2 måneder, mens tarmene heler. Derefter udføres en operation for at lukke ileostomi. Nogle gange kræver en koloanal anastomose en permanent stomi.

Hvis væksten er i den nedre endetarm, er der muligvis ikke nok væv tilbage til, at organet fungerer korrekt. Kirurgen fjerner derefter anus og endetarm helt. Dette kaldes en abdominal perineal resektion. Derefter oprettes en permanent stomi..

Hul- eller laparoskopisk kirurgi i Israel

Tarmkræftoperation udføres ved hjælp af både abdominal og laparoskopisk tilgang.

I det første tilfælde foretager kirurgen et stort snit i underlivet for at fjerne tumoren. Dens størrelse kan være fra den nedre del af brystbenet til niveauet af bækkenbenene.

Under en minimalt invasiv operation foretager kirurgen flere små snit, hvorigennem han arbejder ved hjælp af et laparoskop og specielle instrumenter.

Denne type operation tager længere tid, men patienter har tendens til at komme sig hurtigere. Under laparoskopisk operation skifter kirurgen undertiden til åben kirurgi. En læge i Asaf ha Rofeh beskriver alle risici og fordele ved disse tilgange.

Flere medicinske centre i Israel har robotsystemer, der bruges under laparoskopisk kirurgi. Robotkirurgi reducerer:

      1. Antal overgange til maveoperationer.
      2. Sandsynligheden for komplikationer under og efter operationen.
      3. Længden af ​​tiden brugt på klinikken.

Hvis en tumor blokerer tarmene

Kirurgi for tarmkræft er normalt planlagt på forhånd efter diagnosen. Men nogle gange blokerer en tumor organet fuldstændigt, når det findes. Denne tilstand kaldes tarmobstruktion. I denne situation er operation straks påkrævet..

Kirurgen kan placere stenten under koloskopi. Det holder orgelet åbent, så tarmene kan genoptage normal funktion. Eller det kan være nødvendigt med øjeblikkelig operation for at fjerne tumoren.

Kirurgi for avanceret tarmkræft

Nogle gange opstår kolorektal kræft og kan fjernes. Dette vil imidlertid ikke kurere sygdommen, fordi Kræftceller har spredt sig til andre dele af kroppen og kan ikke detekteres ved scanning på grund af deres lille størrelse. Men fjernelse af tumoren kan lindre symptomerne, få patienten til at føle sig bedre..

Tarmblokkirurgi

Hævelsen kan forårsage tarmobstruktion, hvilket fører til symptomer som:

  • Opkast i store mængder.
  • Kvalme.
  • Forstoppelse.
  • Smerte.
  • Føler mig overfyldt.

For at lindre denne tilstand anvendes en stent, som placeres under en koloskopi ved hjælp af et endoskop. Stenten forbedrer patientens velbefindende og giver lægerne tid til at planlægge operationer for at fjerne den blokerede tarm.

Kirurgi for at fjerne små sekundære læsioner

Metastaser i tyktarmskræft udvikler sig ofte i leveren eller lungerne, hvor kræftceller kommer ind gennem blodbanen eller lymfesystemet.

Nogle gange, hvis der er en eller to små sekundære læsioner i leveren eller lungerne, kan der foretages operation for at fjerne dem.

Oftest vedrører det leveren..

Kemoterapi før og efter operationen kan anbefales.

For at afgøre, om en given operation er passende for en bestemt patient, vil en læge hos Asaf HaRofeh overveje følgende faktorer:

  1. Generel sundhed.
  2. Hvor meget metastatisk kræft har spredt sig på diagnosetidspunktet.
  3. Hvor hurtigt gentog tumoren sig?.
  4. Hvor mange sekundære læsioner er der, og deres størrelse.
  5. Hvor er metastaser - i leveren eller lungerne.
  6. Hvor tæt er de metastatiske foci på store blodkar.

CT, PET eller MR anvendes. Et angiogram vil sandsynligvis blive udført for at sikre, at kirurgi er mulig.

Fjernelse af sekundære foci i leveren er en specialiseret operation, der kun udføres i store kirurgiske centre.

Operationen til fjernelse af metastaser i leveren er i nogle tilfælde meget effektiv - 40 ud af 100 mennesker (40%) er i live efter 5 år. Operationen kan gentages, hvis kræften kommer tilbage. Kirurgen kan om nødvendigt fjerne mere end halvdelen af ​​leveren, fordi organvævet regenereres hurtigt. Behandlingen er mindre tilbøjelig til at være vellykket, hvis:

  • Kræft har spredt sig til lymfeknuder nær leveren.
  • Hvis metastaser har påvirket et andet organ.
  • Kirurgen kan ikke fjerne alle sekundære læsioner fuldstændigt.

Når det kommer til lungekirurgi, udføres det som en del af et klinisk forsøg.

Specialiserede kirurgiske behandlinger for sekundær leverkræft inkluderer:

  1. Kemoembolisering af leverarterien.
  2. Selektiv intern strålebehandling (sirt).
  3. Radiofrekvensablation (RFA).
  4. Kryoterapi.
  5. Laserterapi.

Forberedelse til operation for tarmkræft i Israel

Kirurgen, anæstesilægen og sygeplejersken interagerer med patienten inden operationen. De forklarer, hvad operationen indebærer, hvad man kan forvente efter anæstesi.

Der udføres et antal tests for at finde ud af, om patienten kan gennemgå operationen:

  1. Blodprøver for at hjælpe dig med at vide om nyre- og leverfunktion.
  2. Røntgen af ​​brystet for at kontrollere lungernes tilstand.
  3. EKG for at studere hjertesundhed.

Nogle typer tarmkræftoperationer kræver ikke noget kost- eller organforberedelse. Men i nogle tilfælde kræves en diæt i flere dage. Det sigter mod at reducere antallet af afføring.

Nogle gange er det nødvendigt at tage afføringsmidler i 2-3 dage, hvilket hjælper med at tømme tarmene før operationen. I nogle tilfælde udføres klyster, eller orgelet skylles helt ud.

Dagen før operationen kan en sygeplejerske i klinikken give patienten en proteinrig drink med høj energi eller natten før operationen. Dette vil give kroppen energi og hjælpe den med at heles hurtigere..

For at forhindre udvikling af infektion kan antibiotikabehandling ordineres inden kirurgi med piller eller injektioner.

For at forhindre komplikationer såsom blodpropper på grund af lav mobilitet kan medicin som heparin, tinzaparin, enoxaparin eller dalteparin ordineres, hovedsagelig i form af injektioner. De ordineres inden operationen og inden for 4 uger efter den..

For at bestemme dosen ordineres medicin blodprøver, der måler blodets koagulationstid. Fysioterapeuten viser også patienten de øvelser, han skal gøre efter operationen for at reducere sandsynligheden for blodpropper. Derudover forsynes patienten med specielle elastiske strømper.

Recovery efter operation for tarmkræft i Israel

Sygeplejersker og en fysioterapeut hjælper patienten med at bevæge sig så tidligt som muligt. Hvis det er nødvendigt at blive i sengen, kan motion for dyb vejrtrækning og ben være gavnligt for at forhindre infektioner og blodpropper..

For at komme sig efter operation for tarmkræft ordineres patienten:

1. Dropper (intravenøs infusion), gennem hvilken væske trænger ind i kroppen, mens patienten ikke er i stand til at spise eller drikke.

2. Kateter ind i blæren.

3. Afløb for at fjerne overskydende væske og fremskynde helingsprocessen.

4. Nasogastric tube i 24 timer, som fjerner overskydende fordøjelsessaft, der forårsager kvalme.

Patienten vil ikke være i stand til at spise eller drikke i flere dage, før tarmene fungerer normalt. Som regel starter de med en lille mængde vand, øger det gradvist, så overføres patienten til en let diæt. Det tager et par dage eller mere afhængigt af operationstypen.

Effektive smertestillende medicin bruges til at eliminere smerte.

Efter operation for at fjerne tarmkræft kan diarré forekomme i nogen tid, især hvis det meste af organet er fjernet. Måske skiftevis diarré med forstoppelse. Lægen vil rådgive om disse spørgsmål.

Afhængig af den udførte operation forbliver patienten i klinikken i 7-10 dage.

Mulige konsekvenser af operation for tarmkræft

Bivirkninger er typiske for enhver form for behandling, deres forekomst afhænger af:

  • type operation;
  • generel sundhed
  • tidligere behandling.

Mulige uønskede konsekvenser af operation for tarmkræft inkluderer:

  • smerte;
  • blødende;
  • blodpropper;
  • lækager fra anastomosen;
  • risiko for infektioner
  • tarmproblemer
  • tarmobstruktion
  • dannelsen af ​​arvæv i tarmen;
  • træthed;
  • forstyrrelser i reproduktionsorganernes funktion - tab af fertilitet hos kvinder, hvis livmoderen fjernes; erektil dysfunktion eller problemer med ejakulation hos mænd;
  • forstyrrelser i blærens arbejde.

Kolostomi

Kirurgen danner en kolostomi ved at sy enden af ​​tyktarmen til en åbning i underlivet. Dette hul kaldes stomien. Det kan være rundt eller ovalt, rødt og vådt udseende.

At røre ved det forårsager ikke smerte, da der ikke er nogen innervering. Derfor skal du være forsigtig med ikke at skade hende, da du måske ikke føler, at der er sket nogen skade. Efter operationen vil stomien blive hævet og gradvist blive mindre og fladere. En kolostomipose er fastgjort til huden på maven over stomien.

I tarmkræft kan kolostomi være midlertidig. Det gør det muligt for tarmene at komme sig efter fjernelse af tumoren. Et par måneder senere udføres en anden operation for at gendanne tarmene og lukke stomien.

En sygeplejerske på Asaf Ha Rofeh Hospital vil undervise i stomipleje, rengøring og udskiftning af kolostomiposer.

Ileostomi adskiller sig ved, at enden af ​​tyndtarmen sys til åbningen i bughulen.

Overlevelse og prognose for tarmkræft efter operationen

Her er statistikker til generel vejledning. 5-årig og 10-årig overlevelse er udtryk, som læger bruger. De betyder ikke liv i kun 5 eller 10 år. Dette er den tid, hvor forskning og observation af deltagernes sundhed blev udført.

Generel prognose for tyktarmskræft:

  • 75 ud af 100 mennesker (75%) lever i et år eller mere efter diagnosen.
  • 60 ud af 100 (60%) - overlevelsesrate på 5 år eller mere.
  • Næsten 60 ud af 100 (60%) - overlevelsesrate på 10 år eller mere.

Generel prognose for endetarmskræft:

  • 80 ud af 100 personer (80%) - overlevelsesrate i et år eller mere efter diagnosen.
  • 60 ud af 100 personer (60%) - overlevelsesrate på 5 år eller mere.
  • Næsten 60 ud af 100 mennesker (60%) har en overlevelsesrate på 10 år eller mere.

Overlevelse for tarmkræft er højere hos kvinder end hos mænd.

Statistik for forskellige stadier af sygdommen:

  • Trin 1-95 ud af 100 personer (95%) - overlevelsesrate på 5 eller flere år efter diagnose.
  • Trin 2 - afhængigt af forskellige faktorer for 80 ud af 100 personer (80%) - overlevelsesrate er 5 år. Næsten 90 ud af 100 kvinder (90%) har en overlevelsesrate på 5 år eller mere.
  • Trin 3 - for omkring 63 ud af 100 (63%) er overlevelsesraten 5 år eller mere. Resultatet afhænger af antallet af berørte lymfeknuder.
  • Trin 4 - for 7 ud af 100 mænd (7%) og for 8 ud af 100 kvinder (8%) er overlevelsesgraden 5 år eller mere.

Disse statistikker giver kun en generel idé, de er ikke detaljerede, de tager ikke højde for mange individuelle faktorer, der påvirker prognose og behandling..

Behandling efter operation for tarmkræft i Israel

Efter operationen gives kemoterapi ofte i 6-7 måneder. Kemoterapi tages oralt eller intravenøst. Hovedopgaven er at forhindre gentagelse eller penetration af tumorprocessen i andre dele af kroppen. Kemoterapi er mest effektiv til små tumorer.

Postoperativ strålebehandling anvendes i følgende tilfælde:

  • Hvis tumoren er vanskelig at fjerne.
  • Når kræftceller ifølge kirurgen kunne forblive.
  • Hvis den ondartede vækst er vokset gennem tarmvæggen eller spreder sig til nærliggende lymfeknuder.

Behandlingen udføres over 4-5 uger med i alt 20-25 procedurer. Chemoradiation terapi kan anbefales.

Artikler Om Leukæmi