Den mest effektive behandling for endetarmskræft er kirurgisk behandling, hvis art i høj grad afhænger af tumorens placering, stadiet i processen, patientens generelle tilstand og tilstedeværelsen eller fraværet af komplikationer. Forud for operationen foregår normalt præoperativt præparat med det formål at behandle samtidige sygdomme, reducere kræftforgiftning og tømme tarmene fra indholdet. Alle patienter med anæmi, hypoproteinæmi, hypovolæmi modtager blod, plasma og andre proteinpræparater. Ved dehydrering er det nødvendigt at korrigere vand-elektrolytbalancen. For at forberede tarmene overføres patienten til en slaggefri diæt 5-7 dage før operationen. I 2 dage ordineres afføringsmidler, og der gives rensende lavementer (morgen og aften). Om morgenen på operationsdagen efter en lavement indsættes et gasrør i endetarmen for at fjerne den resterende væske. 5 dage før operationen gives furazolidon 0,1 g 4 gange dagligt eller på tærsklen til operationen, nevigramon i 20 timer 5 gange 1 kapsel. Gode ​​resultater ved forberedelse af endetarmen til radikale operationer kan opnås ved anvendelse af de såkaldte elementære diæter..

Radikal kirurgi for endetarmskræft kan være af tre hovedtyper: resektion, ekstirpation og amputation. Resektion består i at fjerne det berørte segment af endetarmen med et- eller to-trins restaurering af organkontinuitet. Disse inkluderer en forreste resektion, en abdominal-anal Hochsis-resektion og en Hartmann-resektion. Forreste resektion udføres, når tumoren er placeret i rectosigmoid eller øvre ampullar rectum. Operationen består i mobilisering og udskæring af en del af sigmoid og endetarm efterfulgt af pålæggelse af en primær end-to-end anastomose. Sidstnævnte oprettes manuelt med afbrudte suturer i dobbelt række eller ved hjælp af en KTs-28 hæftemaskine. Som et resultat af operationen bevares obturatorfunktionen i den anale lukkemuskel, og blærens innervering forstyrres ikke. Anal abdominal resektion er indiceret til kræft i de øvre mid-ampullære dele af endetarmen, hvis nederste kant er i en højde på 7-8 cm fra anus. Operationen inkluderer mobilisering af endetarm og sigmoid kolon med ligering af den ringere mesenteriske arterie distal til oprindelsen af ​​venstre kolon.

Vigtige betingelser for dens vellykkede implementering er den tilstrækkelige længde af sigmoid kolon og god vaskularisering af sidstnævnte på grund af den marginale arterielle bue. Den mobiliserede endetarm og sigmoid kolon bringes ned gennem endesektionen af ​​endetarmen uden slimhinde og fastgøres til huden ved anusniveauet. Segmentet af tarmen, der føres ud udefra, afskæres sammen med tumoren. I nogle tilfælde af kræft i den proksimale endetarm er primær resektion forbundet med en høj risiko. I dette tilfælde, efter resektion af segmentet af tarmen, der bærer tumoren, fjernes den proximale ende af sigmoid kolon i form af en enkelt-tønde ileal anus, og den perifere stub i endetarmen sys tæt og nedsænkes under bækkenbukhinden (Hartmanns operation).

Extirpation af endetarmen (normal og udvidet) indtager et af de fremtrædende steder i kirurgisk behandling af tyktarmskræft, især når tumoren er placeret under 7 cm fra anus. Det giver dig mulighed for at fjerne det organ, der bærer tumoren inden i de fasciale kapper med pararektalt væv og lymfeknuder. Sammen med endetarmen fjernes dets lukkemekanisme også. Operationen består af intraabdominale og perineale stadier, som udføres af et eller to hold af kirurger. Efter mobilisering af sigmoiden og endetarmen krydses den S-formede tarm, dens bortføringssløjfe sænkes ned til bunden af ​​bækkenet og peritoniseres, og den forreste ende trækkes tilbage i form af en enløbsanus. Amputation af endetarmen udføres i øjeblikket, men for temmelig begrænsede indikationer for kræft i den anorektale region, hovedsageligt i tilfælde, hvor der er kontraindikationer for udryddelse.

I tilfælde af ikke-fjernbar endetarmskræft udføres palliative operationer. De sigter mod at genoprette tarmens åbenhed over tumoren gennem pålæggelse af en dobbeltløbet unaturlig anus. Til dette formål bringes en sløjfe af sigmoidtarmen ud gennem et lille snit i venstre iliac-region, som sys fast i bukhinden og huden for at danne en ansporing. Dens lumen åbnes straks, hvis der er tarmobstruktion eller efter 24-48 timer i fravær.

I de senere år, i endetarmskræft, er der gjort forsøg på at bruge strålebehandling og kemoterapi sammen med kirurgisk behandling. Imidlertid er dataene opnået i dette tilfælde meget heterogene og kræver yderligere observationer..
I de senere år er operationen af ​​endetarmskræft steget markant. 80% af patienterne opereres radikalt: mere end halvdelen af ​​dem lever 5 år eller mere.

Rektal kræftoperation

I dag er kirurgi den eneste effektive metode til behandling af endetarmskræft. I denne artikel lærer du om hovedtyperne af operationer og metoder til deres implementering..

  • Typer af operationer
    • Forreste rektal resektion
    • Abdominal anal rektal resektion
    • Extirpation af endetarmen
    • Rektal kræft trin 4 operation

Typer af operationer

Volumenet af operationen afhænger af forskellige faktorer: kræftens størrelse, omfang samt patientens tilstand og ledsagende sygdomme. Så der er flere typer radikal operation på endetarmen i onkologi:

  1. Forreste rektal resektion.
  2. Anal abdominal resektion.
  3. Extirpation (total fjernelse) af endetarmen.

Ved nedenstående link kan du finde ud af omkostningerne ved operationen, vi arbejder også under obligatorisk lægeforsikring og kvoter.

Forreste rektal resektion

Denne type operation involverer fjernelse af en sektion af endetarmen sammen med en kræft tumor og den efterfølgende pålæggelse af en anastomose. I dette tilfælde bevares den anale lukkemuskel. I funktionelle termer er denne type den mest acceptable, men ikke alle anatomiske placeringer af tumoren gør det muligt at udføre den. Så med adenocarcinom i endetarmen er anterior resektion mulig med følgende tumorlokaliseringer:

  • den øvre ampullære del af endetarmen;
  • rectosigmoid afdeling;
  • mid-ampullary afdeling (ikke altid).

Abdominal anal rektal resektion

Denne metode til kirurgisk behandling af endetarmskræft har større muligheder for at udføre, derfor udføres den meget oftere end den tidligere type operation. Fuldstændig fjernelse af tarmen og det periapikale væv giver dig mulighed for at udvide indikationerne til dets implementering. Så det tilrådes at udføre det, hvis kræften er placeret i tarmen i en afstand på 7 til 10 cm fra enden af ​​anus. Essensen af ​​det kirurgiske indgreb er den totale (komplette) fjernelse af endetarmen, men med bevarelsen af ​​lukkeapparatet, dvs. rektal slicker. Endetarmen afskæres nedenfra i niveauet 3 cm. Sigmoid kolon trækkes derefter ned. Derefter træffes en beslutning om at forbinde disse to sektioner..

Extirpation af endetarmen

Hvis adenocarcinom er placeret tæt på anus, udføres denne type operation. Operationsvolumenet svarer til det foregående, men låseanordningen fjernes, og en kolostomi vises på den forreste overflade af maven.

Rektal kræft trin 4 operation

I den sidste, 4. fase af tumorprocessen udføres kun palliative kirurgiske indgreb, som ikke påvirker udfaldet af sygdommen, men kun lindrer patientens tilstand. Således er kirurgi for endetarmskræft den eneste radikale behandling af sygdommen i trin 1-3. Omkostningerne ved operation for endetarmskræft er forskellige og kan variere afhængigt af brugen af ​​forskellige teknologiske metoder.

Du kan også finde nyttige tip til forebyggelse af endetarmskræft..

Rektal kræftoperation

Tumorer lokaliseret i endetarmen vokser og spreder sig i organets lumen, de kan også infiltrere tykkelsen på væggen, gå ud over den og påvirke det omgivende væv (livmoder, prostata, urinledere). I dette tilfælde er metastase mulig via lymfe-, hæmatogen- og implantationsveje. Sygdommen udvikler sig gradvist og begynder at manifestere sig, når neoplasma når en stor størrelse. Derfor er det vigtigt at have mistanke om og fjerne problemet i tide..

Behandlingstaktik

I øjeblikket sætter kliniske onkologer det primære mål for behandling af patienter med endetarmskræft er fuldstændig bedring. Samtidig forsøger de at bevare funktionen af ​​kontrolleret afføring, derfor er en tilgang fra patientens side af antallet af specialister, der kombinerer de viste metoder til antitumorhandling, vigtig..

Hovedmetoden til behandling af onkologiske sygdomme i endeafsnittene i tyktarmen er kirurgi. Det suppleres normalt med kemoterapi og strålebehandling..

Radikale indgreb for maligne tumorer i endetarmen sigter mod at fjerne dem ved indfangning af regionale (nærliggende) lymfeknuder. Valget af metode bestemmes af scenen for den onkologiske proces og afstanden til tumoren fra anus. Patientens forfatningsmæssige egenskaber, tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​samtidig patologi er også vigtig..

Kræft iscenesættelse

Rektumtumorer er udbredt blandt den generelle onkologiske patologi og indtager de første steder i sygdomsstrukturen. På et tidspunkt forårsagede den konstant stigende hyppighed af deres forekomst nærmere opmærksomhed..

I denne henseende blev følgende ensartede klassificering for endetarmskræft udviklet. Det inkluderer ikke kun udseendet af symptomer, men de anatomiske og morfologiske træk ved tumorprocessen..

TNM7-system (2009)

Bestemmelse af sygdomsstadiet i henhold til TNM7-systemet (2009) er den vigtigste måde at vælge omfanget og typen af ​​operationen på. Det inkluderer følgende parametre:

  1. T (tumor) karakteriserer tumorens træk:
    • TX - det er umuligt at evaluere data om den primære tumor;
    • Тis - carcinom med invasion af slimhindens lamina propria;
    • T1 - spredning af tumoren til det submukøse lag;
    • T2 - tumoren vokser til muskellaget.
    • T3 - kræft spredes til alle lag af tarmvæggen og det peri-rektale væv;
    • T4 - tumorvækst påvirker de omgivende organer og væv;
    • T4a - beskadigelse af den viscerale peritoneum;
    • T4b - beskadigelse af andre organer og omgivende strukturer.
  2. N (knuder) karakteriserer metastase i området med regionale lymfeknuder:
    • NX - det er umuligt at vurdere data om tilstedeværelsen af ​​metastaser i regionale lymfeknuder;
    • N0 - ingen læsion;
    • N1 - metastaser i 1-3 regionale lymfeknuder:
    • N1a - 1 lymfeknude påvirkes;
    • N1b - 2-3 lymfeknuder er berørt;
    • N1c - tilstedeværelse af disseminater (tumorudfald) i mesenteriet;
    • N2 - metastaser i mere end 3 lymfeknuder:
    • N2a - metastaser i 4-6 lymfeknuder;
    • N2b - metastaser i 7 eller flere lymfeknuder.
  3. M (metastaser) angiver fjerne metastaser:
    • М0 - fraværende;
    • M1 - tilgængelig:
    • M1a - 1 organ er påvirket;
    • М1b - mere end 1 organ og / eller peritoneum påvirkes.

Grupper efter trin

Rektale tumorer er normalt grupperet som følger:

SceneTNM
0er00
jeg1,200
II (A, B, C)3.400
III (A, B, C)nogen1,20
IV (A, B)nogennogen1

Præoperativ forberedelse

Planlægning af kirurgisk behandling udføres, efter at diagnosen er stillet i overensstemmelse med den nosologiske form i henhold til ICD-10 (international klassificering af sygdomme). Dette er kun muligt med en histologisk undersøgelse af materialet opnået under en kolono- eller kirurgisk biopsi (en undersøgelse af det matastatiske fokus udføres også).

Hvis tumoren er placeret mindre end 15 cm fra anus (bestemt med et stift rektoskop), klassificeres det som rektal.

Diagnostisk minimum

I den præoperative periode undersøges patienten i følgende volumen:

  1. Evaluering af anamnestiske data, fysisk undersøgelse;
  2. Generelle og biokemiske blodprøver med en vurdering af indikatorerne for lever, nyrer;
  3. Bestemmelse af niveauerne af tumormarkører CEA, CA 19-9 og andre som angivet af en læge;
  4. Recto, kolon og / eller irrigoskopi med biopsi;
  5. Ultralyd, CT / MRI (mindst 1,5 T) af maveorganerne;
  6. Røntgen / CT på brystet (for at vurdere tilstedeværelsen af ​​fjerne metastaser);
  7. Transrektal ultralyd / MR af bækkenorganerne (bestem dybden af ​​invasion og involvering af regionale lymfeknuder).

Kost

For at forberede dig korrekt til operationen skal du justere din diæt på 2-3 uger (hvis det er muligt) som følger:

  • Det er nødvendigt at tage mad i fraktioneret tilstand - i små portioner med regelmæssige intervaller 5-6 gange om dagen;
  • Afvis fede, røget, alt for salt, krydret, krydret eller grillet retter;
  • Begræns brugen af ​​mælk, hårde oste, svampe, nødder, kaffe, stærk te, semulje og risgrød;
  • Forskellige gærede mejeriprodukter, grøntsager og frugter i enhver form introduceres i kosten;
  • Hvidt brød erstattes med klid eller rugmel;
  • Hver dag er du nødt til at forbruge mindst 2 liter vand inklusive kompotter, uzvars, første retter i fedtfattig bouillon;
  • Det anbefales at spise grød lavet af boghvede, perlebyg, havregryn med tilsætning af tørrede frugter (svesker, rosiner, tørrede abrikoser);
  • Maden dampes, koges eller bages under folie.

Efter at have opfyldt alle kravene indlægges patienten på en indlæggelsesafdeling, hvor videreuddannelse vil blive taget af medicinsk personale.

Forskellige kirurgiske indgreb

At udføre operationen på et tidligt tidspunkt kan forlænge patientens levetid i årtier og opnå i de fleste tilfælde fuldstændig bedring. Jo mere alvorlig tumorprogression, jo mere voluminøs og mere kompliceret er det kirurgiske indgreb..

Kirurgi for endetarmskræft kan finde sted på følgende måder:

  1. Endoskopisk;
  2. Radikal.

Endoskopisk behandling

Der er følgende indikationer for endoskopisk behandling af rektal neoplastiske sygdomme:

  • Tilstedeværelsen af ​​adenomer med epitel i en tilstand af svær dysplasi (cellemutationer);
  • Med adenocarcinom i endetarmen med tilstedeværelsen af ​​invasion til grænserne for det submukøse lag (ifølge konklusionen af ​​ultralyd / MR);
  • Tumor Radikal kirurgi

Hvis tumoren er lokaliseret mindre end 6-7 cm fra analkanalen, fjernes endetarmen ved hjælp af abdominal-perineale metoden. For mere fjerne lokaliseringer er det muligt at bevare lukkemusklen under resektion (en del af organet fjernes delvist).

Kirurgi for at fjerne endetarmskræft udføres på følgende måder:

  • Abdominal perineal udryddelse af endetarmen (Quesnu-Miles operation);
  • Anterior rektal resektion;
  • Anal abdominal resektion af endetarmen;
  • Hartmans operation
  • Palliative operationer.

Abdominal perineal udryddelse

Denne type intervention involverer fjernelse af hele endetarmen med en del af sigmoiden og tyktarmen. Derefter påføres en ensartet kolostomi i nederste venstre underliv (iliac-region).

Operationen består af følgende faser:

  1. Abdominal;
  2. Perineal.

Interventionen begynder med en nedre midterlinie laparotomi for at mobilisere sigmoid kolon og endetarm til dannelse af en colostomi. Derefter sys såret på den anterolaterale abdominalvæg. Dernæst fjernes den lige linje, hvorved dræningen efterlades i det precoccygeale (presacral) rum.

Ved "mobilisering" skal forstås fjernelsen af ​​en del af orgelet for at arbejde med det. I dette tilfælde binder de normalt (ligerer) eller anvender midlertidigt klemmer på de neurovaskulære bundter.

Fremre resektion

Rektal kræftoperation i form af anterior resektion udføres også fra den nedre midterlinie laparotomi. Følgende trin udføres:

  1. Mobilisering af endetarmen og dets skæringspunkt 4-5 cm under tumoren;
  2. Undertrykkelse af tyktarmen med anastomose med endetarmsstubben;
  3. Dræning efterlades i det presakrale rum, en sonde indsættes i tarmen gennem anus.

Anal abdominal resektion

Under denne operation reduceres sigmoid, en del af tyktarmen efter en midterlinie laparotomi. Dernæst mobiliseres den lige linje, og følgende handlinger udføres:

  1. Stræk analkanalen med en dissektion langs den bageste rektale passage;
  2. Slimhinden er adskilt over analkanalen, hvorefter endetarmen afskæres;
  3. De lige og sigmoid dele af tarmen fjernes på det viste niveau gennem anus, og deres kanter er faste langs omkredsen af ​​analkanalen.

I nogle tilfælde nægter kirurger at udskære analkanalens slimhinde, hvilket skaber en anastomose (kommunikation) mellem den reducerede tyktarm og resten af ​​endetarmen.

Hartmans operation

Hartman-operationen udføres meget lig de tidligere teknikker. Kirurger handler i henhold til følgende algoritme:

  1. Adgang - nedre midterlinje laparotomi;
  2. Mobilisering af sigmoid, colon og endetarm
  3. Krydsning af endetarmen under tumorstedet, syning af stubben;
  4. Afskæring af det berørte afsnit
  5. Implementering af en enkelt-tommer kolostomi i venstre iliac-region.

Palliative operationer

Disse typer operationer forfølger, som navnet antyder, målet om midlertidigt at forlænge en patients liv i alvorlige kræftfaser, hvilket vil reducere hans lidelse. Palliative interventioner udføres i nærvær af lyse symptomer på tarmobstruktion eller umuligheden af ​​at udføre radikal behandling. Valget af operationens omfang afhænger normalt af onkologkirurgen. Oftere påføres en dobbeltløbet colo- eller sigmoidostomi med fjernelse af den anterolaterale mavevæg til venstre.

Driftsordninger

Operationer til endetarmskræft udføres i henhold til det etablerede stadium af sygdommen i henhold til følgende skema:

SceneDriftsvolumenAndre behandlinger
T0
  • Polypektomi;
  • Rektum resektion;
  • Transanal excision.
Observation.
T1-2
  • Perkutan rektal resektion med total mesorektumektomi;
  • Anal abdominal resektion af endetarmen med total mesorektumektomi;
  • Extirpation af endetarmen med en lav-lokaliseret tumor / det er ikke muligt at udføre sphincter-bevarende operation med total mesorektumektomi.
Observation.
T3-4
  • Perkutan rektal resektion med total mesorektumektomi;
  • Anal abdominal resektion af endetarmen med total mesorektumektomi;
  • Extirpation af endetarmen med en lav-lokaliseret tumor / det er ikke muligt at udføre sphincter-sparende operation med total mesorektumektomi.
  • Preoperativ strålebehandling;
  • Postoperativ strålebehandling;
  • Adjuverende kemoterapi;
  • Observation.

Prognose og konsekvenser

Kriteriet for en vellykket radikal intervention er patienternes overlevelsesrate inden for de næste 5 år efter operationen (og / eller andre former for behandling). I endetarmskræft er det i gennemsnit ca. 40-50%. Men det skal huskes, at patienter ansøger allerede på senere stadier, hvilket i væsentlig grad påvirker indikatorerne.

Rektal cancer er farlig, fordi den kan være fuldstændig asymptomatisk i de tidlige stadier eller "forklæde" som andre sygdomme - hæmorroider, syfilis, endometriose, sarkom, villøs tumor. Dette udelukker dog ikke samtidig tilstedeværelse af flere patologier..

Situationen er meget mere gunstig, når der udføres kirurgisk behandling i stadier I-II af en tumorsygdom såvel som i eksofytisk kræft (vokser ind i tarmens lumen) med en høj grad af differentiering (modenhed) af celler.

Operationen er altid forbundet med visse risici. I nogle tilfælde kan følgende konsekvenser udvikle sig:

  • Tiltrædelse af en sekundær infektion (normalt i området med et sår eller kolostomi);
  • Blødende;
  • Forlængelse af perioden med vævsreparation (genopretning) hos svækkede patienter såvel som med multipel samtidig patologi;
  • Divergens mellem postoperative suturer;
  • Peritonitis;
  • Forskellige muligheder for fordøjelsesforstyrrelser (forstoppelse, diarré, flatulens);
  • Fækal eller urininkontinens;
  • Erektil dysfunktion op til impotens;
  • Adhæsionsproces i bughulen.

En dårligere prognose kan forventes hos yngre patienter, især med anal kræft.

Rehabilitering og apoteksobservation

I den postoperative periode observeres eller udføres patienten afhængigt af den onkologiske sygdoms fase (kemoterapi eller strålebehandling) for at opnå virkningerne af fuldstændig remission.

Rehabilitering inkluderer overholdelse af de generelle principper for postoperativ opsving. Som regel anerkendes patienter som handicappede på ubestemt tid (afhængigt af omfanget af intervention, alder, fase af processen).

Den postoperative periode forudsætter overholdelse af følgende anbefalinger:

  • Det vil ikke være muligt at spise de første 1-3 dage efter operationen, kun drikke mineralvand er tilladt;
  • I hele opholdsperioden på hospitalet - blid mad (halvflydende korn, purerede supper);
  • Brug af et bandage for at reducere belastningen på mavemusklerne (forhindrer en kraftig stigning i trykket i bughulen);
  • Når du anvender en kolostomi - efter instruktionerne fra en læge eller en speciel instruktør til hendes pleje;
  • Efter udskrivning, diæt nummer 4 med tilsætning af de angivne lægemidler;
  • Moderat aktivering af patienten.

Hovedmålet med rehabiliteringsperioden er at forhindre komplikationer i hospitalsindstillinger og at forklare patienten behovet for yderligere apoteksobservation. I nogle tilfælde kan det være nødvendigt at konsultere en psykolog.

Efter afslutning af behandlingen anbefales det at følge denne observationsplan:

  1. I løbet af de første 2 år udføres en regelmæssig fysisk undersøgelse af den behandlende onkolog hver 3-6 måneder. I de næste 3-5 år - en gang hver 6-9 måned;
  2. Efter 5 år fra datoen for operationen observeres de en gang om året, eller når der optræder karakteristiske klager;
  3. Følgende undersøgelser udføres periodisk:
  • Digital rektal undersøgelse;
  • Bestemmelse af tumormarkører i blodserum hver 3. måned i de første 2 år og derefter en gang hver 6. måned;
  • Koloskopi efter 1 og 3 år derefter - hvert 5. år i nærværelse af polypper - årligt;
  • Ultralydundersøgelse af mave- og bækkenorganerne hver 3-6 måneder (afhængigt af risikoen for progression eller tilbagefald);
  • Røntgen af ​​brystet årligt / CT med intravenøs kontrast en gang 18 måneder efter operation rektal cancer.

Dispensær observation er nødvendig for tidlig påvisning af onkologisk progression for at starte polykemoterapi-kurser rettidigt eller andre muligheder for kirurgisk behandling (inklusive metastatisk foci eller tumorgenfald).

Rektal kræft: kirurgi

Kirurgi er den traditionelle behandling for endetarmskræft. Den type operation for at fjerne en ondartet tumor afhænger af kræftens placering og omfang:

  1. Hvis tumoren er meget højere end anus, kan din læge muligvis bestille en lavere anterior resektion (LAR). Denne operation giver dig mulighed for at opretholde normal rektal funktion og tømme tarmen på en naturlig måde..
  2. Hvis tumoren er tættere på anusen, kan den fjernes sammen med lukkemusklen i en procedure kaldet abdominal-perineal rektal ekstirpation. I dette tilfælde bliver patienten nødt til at bruge en kolostomipose, der er fastgjort til kolostomien - en åbning i bugvæggen, gennem hvilken tyktarmen åbner udad. Colostomy taske er en aftagelig taske til opsamling af afføring.

Navigering i artiklen

Sådan får man fjernbehandlet kræftbehandling i Israel under coronavirusepidemien?

  • Nedre forreste resektion (LAR)
  • Abdominal perineal rektal ekstirpation (APR)
  • Sphincter-besparelse
  • Lokal excision
  • Strategier til forbedring af behandlingen
  • Omkostningerne ved diagnostik og behandling af endetarmskræft i Israel

Nedre forreste resektion (LAR)

Inferior anterior resection er den traditionelle kirurgiske behandling af rektale tumorer placeret højt over anus. Under en sådan operation foretager kirurgen et snit i underlivet og fjerner hele tumoren såvel som det tilstødende normale rektale væv og de nærmeste lymfeknuder.

Efter at have fjernet tumoren syr lægen rektumets skårne kanter. Således bevares den naturlige bevægelse af afføring fra tyktarmen til anus. Hvis tumoren er placeret lavere, fastgøres det udskårne stykke af tyktarmen direkte til anusen. Denne procedure kaldes en koloanal anastomose..

Når der foretages en koloanal anastomose, skaber nogle kirurger en midlertidig kolostomi for at beskytte den skrøbelige kirurgiske krydsning af tyktarmen til den anale lukkemuskel. I slutningen af ​​den postoperative rehabiliteringsperiode fjernes den midlertidige kolostomi, og afføringen passerer naturligt gennem tyktarmen. Tyktarmen er fastgjort til den anale lukkemuskel.

  • Efter operation

På trods af den operation, der er gennemført for fuldstændigt at fjerne den rektale tumor, står nogle patienter over for et tilbagefald af sygdommen. Det er vigtigt at forstå, at tumorceller hos nogle patienter med endetarmskræft allerede har spredt sig ud over den primære læsion og forblevet i kroppen efter operationen..

Disse tumorceller kaldes mikrometastaser; de kan ikke detekteres ved hjælp af nogen af ​​de kendte diagnostiske metoder. Tilstedeværelsen af ​​mikroskopiske læsioner fører til tilbagefald, der opstår efter kirurgisk behandling uden yderligere behandling. Ekstern strålebehandling og kemoterapi bruges til at rense kroppen for mikrometastaser. Bestrålings- og kræftlægemidler forbedrer resultaterne af kirurgisk kræftbehandling i Israel.

  • Mulige komplikationer
  1. blødende
  2. infektioner
  3. midlertidige problemer med at tømme blæren
  4. seksuel dysfunktion (hos mænd)

Det dødelige resultat af operationen registreres i mindre end 5% af tilfældene. Patienten bør undersøge kirurgen, hvad der er komplikationer, og hvor ofte de opstår. Det tilrådes at diskutere disse problemer med kirurgen, der arbejder på det hospital, hvor patienten planlægger at blive behandlet..

Abdominal perineal rektal ekstirpation (APR)

Abdominal perineal rektal extirpation er en traditionel behandling for kræft, der ligger tættere på anus. Under denne operation foretager kirurgen et snit i underlivet og i perineum (huden omkring anus). Hele kræfttumoren skal fjernes såvel som det omgivende sunde rektale væv, den anale lukkemuskel og de nærmeste lymfeknuder.

Efter fjernelse af ondartet neoplasma sys snittet i perineum. Den trimmede del af tyktarmen er fastgjort til åbningen i bugvæggen. Dette hul kaldes en kolostomi. Afføring bevæger sig gennem tyktarmen til kolostomi og samles i en speciel pose, der lukker åbningen. I modsætning til lavere forreste resektion involverer abdominal-perineal rektal ekstirpation dannelsen af ​​en permanent kolostomi.

Mange patienter vil gerne undgå permanent kolostomidannelse. Hvis kræften er tæt på den anale lukkemuskel, bestiller læger normalt en abdominal perineal udryddelse af endetarmen. I nogle tilfælde udføres en mindre omfattende operation, så der ikke skal dannes en kolostomi. Nogle gange får patienten strålebehandling, hvilket gør tumoren mindre. Efter bestråling kan kirurgi udføres, mens tarmfunktionen opretholdes.

Mulige komplikationer med denne operation er de samme som ved lavere forreste resektion.

Behandling på Ichilov onkologicenter uden at forlade hjemmet.

Hvordan klinikspecialister behandler patienter under coronavirus.

Sphincter-besparelse

Den anale lukkemuskel er en cirkulær muskelstruktur, der styrer afføring. Hvis lukkemusklen er beskadiget, mister patienten kontrollen over tarmfunktionen. Sphincter-konserverende kirurgi er en metode til behandling af en kræfttumor placeret nær anus uden at fjerne sphincter.

Abdominal perineal extirpation af endetarmen (APR) er den kirurgiske standardprocedure til fjernelse af en tumor, der er vokset nær anus. Under denne procedure fjernes tumoren sammen med lukkemuskelen, og den afskårne del af tyktarmen er fastgjort til åbningen i bugvæggen - kolostomi. Kolostomi lukkes med en pose, hvor afføring, der udskilles af tarmene, opsamles.

På grund af ulempen ved kolostomi udfører læger kirurgi med sphincterbesparende operationer. Typisk er dette en mindre omfattende kirurgisk procedure efterfulgt af en kombination af kemoterapi og strålebehandling. Formålet med en sådan operation er at fjerne tumoren og et lille fragment af den sunde endetarm. Sphincter forbliver på plads. Proceduren udføres enten gennem anus (transanal resektion) eller gennem halebenet.

Lokal excision

Begrænset kirurgisk indgreb ordineres i tilfælde, hvor det er nødvendigt at fjerne en kræfttumor, bevare lukkemusklen og forhindre komplikationer, der er karakteristiske for mere omfattende operationer (lavere forreste resektion eller abdominal-perineal rektal ekstirpation). Med lokal excision fjerner kirurgen den ondartede svulst og et lille stykke sundt rektalt væv, men den anale lukkemuskel forbliver på plads. Operationen udføres gennem anus (transanal resektion) eller gennem halebenet.

For at sikre effektiviteten af ​​begrænset kirurgisk indgreb fjernes ikke kun tumoren, men også et fragment af sundt væv. Patienter med større, invasive eller aggressive neoplasmer gennemgår konventionel operation. For at øge sandsynligheden for en komplet helbredelse som et resultat af lokal excision af en tumor, der er vokset ind i endetarmens muskelmasse, får patienten desuden en kombination af kemoterapi og strålebehandling..

  • Mulige komplikationer

Patienter, der har gennemgået lokal excision af en kræft tumor, klager ofte over smerter i perineum eller halebenet. Postoperative komplikationer såsom blødning, infektion og langsom heling af rektalvæggen er relativt sjældne. Det dødbringende resultat af begrænset kirurgisk indgreb kan betragtes som et ekstraordinært tilfælde.

Strategier til forbedring af behandlingen

Fremskridt i behandling af endetarmskræft er forudbestemt af:

  1. forbedring af kirurgiske teknikker
  2. udvikling af neoadjuvant og adjuverende terapi til avanceret kræft
  3. patientdeltagelse i kliniske forsøg
  • Forbedrede operationer til sphincter-sparende

På grund af ulempen ved kolostomi udfører læger sphincter-sparende operationer for at bevare anus hos patienter med lavtliggende rektale tumorer. Nye metoder udvikles i øjeblikket til at udvælge patienter, for hvilke begrænset operation efterfulgt af adjuverende kemoterapi og strålebehandling.

  • Neoadjuvant terapi

Hvis en rektal tumor ikke kan fjernes under operationen, reduceres sandsynligheden for en fuldstændig helbredelse betydeligt. Preoperativ strålebehandling og / eller kemoterapi kaldes neoadjuvant terapi. Neoadjuvant terapi hjælper med at krympe nogle rektale tumorer og letter således fuldstændig fjernelse af læsionerne. Forskere er i øjeblikket ved at opstille retningslinjer for ordination af optimal neoadjuvant kemoterapi og strålebehandling..

I september 2015 følte jeg en klump i mit venstre bryst. Jeg er ikke alarmist, men jeg vidste, hvad det kunne betyde. Jeg havde en aftale om en måned med min fødselslæge-gynækolog, så jeg troede først at jeg ville vente og tale om det med min læge.

Jeg havde mammografi for bare seks måneder siden. Men efter at have studeret oplysningerne på Internettet indså jeg, at jeg af sikkerhedshensyn er nødt til at se en læge tidligere..

Fem år før jeg blev diagnosticeret, trænede jeg fire gange om ugen og var i god form. Venner bemærkede, at jeg havde mistet en masse vægt, men jeg troede bare, det skyldtes min aktive livsstil. I løbet af denne tid havde jeg konstant maveproblemer. Mine læger anbefalede over-the-counter medicin.

Jeg havde også vedvarende diarré i en måned. Mine læger fandt ikke noget galt.

I begyndelsen af ​​2016 tog jeg råd fra en læge og lavede en koloskopi. Jeg har aldrig gjort det før. Min læge viste min mand og mig et billede af tyktarmen. To polypper var synlige på billedet. Lægen pegede på det første sted på min tyktarm og forsikrede os om, at der ikke var noget at bekymre sig om. Han pegede derefter på et andet sted og fortalte os, at han troede, at der var mistanke om kræft. Under proceduren tog han en biopsi, og vævet blev analyseret..

I 2011 begyndte jeg at få acid reflux. Det var ubehageligt og foruroligende, så jeg gik til vores huslæge for en undersøgelse. Under besøget spurgte han mig, hvornår sidste gang jeg testede mit hundeantigen, en rutinemæssig test, mange mænd gør for at kontrollere mulige tegn på prostatakræft. Det er omkring tre år siden jeg lavede denne test, så han tilføjede den til mit besøg den dag.

Min historie begynder med følelsesløshed. En dag i 2012 mistede tre fingre på min venstre pludselig følsomhed. Jeg lavede straks en aftale med lægen. Da lægen kunne se mig, var alt allerede gået, men min kone overbeviste mig om at gå til en konsultation. Jeg havde røntgen for at se, om der var tegn på rygmarvsskade, muligvis fra at køre en lastbil. Da der var nogle.

I vinteren 2010, da jeg var 30 år gammel, følte jeg en pludselig smerte i min højre side. Smerten var skarp og startede uden advarsel. Jeg gik straks til nærmeste hospital.

Lægen modtog mine blodprøveresultater, og han så, at mit antal hvide blodlegemer var ekstremt højt. Lægen og andre, der så disse resultater, var foruroliget og bad gynækologen på tilkald om straks at komme til mig.

I cirka tre år har jeg kæmpet med en intermitterende hoste. Han dukkede op om vinteren og forsvandt om foråret, og så glemte jeg ham. Men i efteråret 2014 skete dette tidligere. I oktober ringede min kone til den lokale lungelæge. Det første møde var planlagt til tre måneder.

. På Ichilov Oncology Center mødtes vi med en thoraxkirurg. Vi besluttede at fjerne knuden fuldstændigt.

Omkostningerne ved diagnostik og behandling af endetarmskræft i Israel

For nemheds skyld for patienter fra udlandet citerer vi priserne for nogle typer diagnostik og behandling af endetarmskræft, som kan udføres på Ichilov onkologicenter..

diagnostisk eller behandlingsprocedurePrisen
Endoskopisk rektal tumorresektion2165 $
Konsultation af kolorektal kirurgi$ 562
Åben operation for endetarmskræft$ 12985
Transrektal ultralyd$ 338

Vi garanterer også fuld overholdelse af medicinsk etikette med hensyn til manglende videregivelse af information.

Rektal kræftoperation

Kirurgisk excision af tumoren er den vigtigste behandling for endetarmskræft. Operationens type og omfang afhænger af scenen, tumorens størrelse, invasion i tilstødende væv, tilstedeværelsen af ​​metastaser. Som regel suppleres kirurgisk behandling med adjuvans eller neoadjuvant kemoterapi, strålebehandling.

Typer af operationer for endetarmskræft

Hvis tumoren diagnosticeres på et tidligt stadium (I), ikke er vokset gennem tarmvæggen og er placeret tæt på anus, udføres lokal transanal resektion. Under denne operation foretages ingen snit i huden: lægen indsætter instrumenterne gennem endetarmen. Der foretages et snit gennem hele tykkelsen af ​​tarmvæggen. Fjern det berørte område og tilstødende væv, den resulterende defekt sys.

Lokal transanal resektion udføres under lokalbedøvelse. Under operationen er patienten vågen. Da lymfeknuderne ikke udskæres, gives strålebehandling efter indgrebet, undertiden i kombination med kemoterapi, for at ødelægge de resterende kræftceller i kroppen.

Hvis tumoren på stadium I er i endetarmen høj nok, ty de til transanal endoskopisk mikrokirurgi. Faktisk er dette den samme transanale resektion, som udføres ved hjælp af mere sofistikeret moderne udstyr, giver høj nøjagtighed af interventionen.

Fremre resektion

I trin I, II og III i rektal cancer, når tumoren er 10 cm over den anale lukkemuskel, kan den forreste resektion udføres. Operationen udføres på en åben eller laparoskopisk måde. Kirurgen fjerner det område af endetarmen, der er påvirket af tumoren, og fanger noget sundt væv på begge sider samt nærliggende lymfeknuder og omgivende væv. Derefter anvendes anastomose: enden af ​​endetarmen er forbundet med enden af ​​tyktarmen.

Oftest anvendes anastomosen straks under resektion. Men hvis du havde kemoterapi eller strålebehandling før operationen, tager din endetarm tid at helbrede, eller det heler ikke normalt. En midlertidig ileostomi påføres patienten: et hul er lavet i ileumvæggen (den sidste sektion af tyndtarmen) og ført til overfladen af ​​huden. Normalt efter 8 uger er ileostomi lukket og anastomotisk.

Hartmanns operation

Ved tarmobstruktion udføres Hartmanns operation som en nødforanstaltning. Resektion af endetarmen og sigmoid kolon udføres uden at pålægge en anastomose med dannelsen af ​​en kolostomi. I fremtiden kan du udføre anden og tredje fase af kirurgisk behandling, hvor colostomi lukkes og dannes en anastomose.

Proktektomi

Nogle gange er det nødvendigt at fjerne hele endetarmen og lymfeknuderne omkring det. Denne operation kaldes en proktektomi. Det slutter med pålæggelsen af ​​en colo-anal anastomose - enden af ​​tyktarmen sys til anus.

Normalt fungerer endetarmen som et reservoir, hvor fækalt stof akkumuleres. Efter proktektomi skal denne funktion udføres af endesektionen i tyktarmen. For at gøre dette kan kirurgen skabe et kunstigt J-formet reservoir og anvende en end-to-side anastomose. Dette hjælper med at reducere hyppigheden af ​​afføring for at sikre afføringens konsistens så tæt på det normale som muligt..

Abdomino-perineal resektion

Denne type operation bruges til fase I, II eller III endetarmskræft, når tumoren er lav, vokser ind i lukkemuskelen (muskelmasse i anus, som er ansvarlig for at fastholde afføring).

Operationen udføres gennem snit i underlivet og i anus. Da anus fjernes, efter abdomino-perineal resektion, påføres en permanent kolostomi: enden af ​​tyktarmen bringes ud til huden, en colostomipose er fastgjort.

Du kan føre enden af ​​tarmen ind i perineal såret. Faktisk er dette den samme kolostomi, men det er på det sædvanlige sted, hvor anus plejede at være.

Bækkenudskillelse

Dette er den mest alvorlige kirurgiske indgreb, der udføres, når tumoren vokser ind i nærliggende organer. Endetarm, blære og tilstødende sektioner af urinlederne, bækkenvæv og lymfeknuder fjernes hos kvinder - livmoderen med vedhæng, hos mænd - prostata.

Efter operationen påføres en kolostomi, en urostomi (et hul på den forreste abdominalvæg til urinafledning).

Hvordan kirurgisk taktik afhænger af fasen af ​​endetarmskræft?

Principperne for behandling af endetarmskræft på forskellige stadier er som følger:

  • Trin I. Normalt udføres operationen oprindeligt for at fjerne polyppen, som derefter sendes til histologisk og cytologisk undersøgelse. Hvis der ikke findes kræftceller i kanten af ​​vævsprøven, afsluttes behandlingen. Hvis der findes kræft eller dårligt differentierede celler, skal du udføre en af ​​de operationer, der er beskrevet ovenfor. Afhængig af tumorens karakteristika slutter behandlingen der, eller et kemoterapiforløb udføres strålebehandling.
  • Trin II. Hvis tumoren er vokset ind i tilstødende væv, men ikke har tid til at sprede sig til lymfeknuderne, udføres forreste resektion, proktektomi eller abdomino-perineal resektion. Der foretages et indledende forløb af kemoterapi. Efter operationen ordineres et seks måneders forløb af adjuverende kemoterapi.
  • Trin III. Et kursus med kemoterapi udføres, derefter kirurgi, derefter et kemoterapiforløb i 6 måneder. Normalt som i det andet trin udføres forreste resektion, proktektomi eller abdomino-perineal resektion med obligatorisk fjernelse af nærliggende lymfeknuder. Hvis tumoren er stærkt vokset til nærliggende organer, er udtagning af bækken indikeret..
  • Trin IV. Hvis der findes fjerne metastaser, er prognosen normalt dårlig. Men kirurgi kombineret med kemoterapi og strålebehandling kan hjælpe med at lindre symptomer og forlænge livet. På grund af de særlige forhold ved udstrømning af blod fra endetarmen og tyktarmen findes metastaser ofte i leveren. For at bekæmpe dem bruger den europæiske klinik moderne metoder såsom radiofrekvensablation, kemoembolisering, intraarteriel kemoterapi..

Den europæiske klinik udfører operationer af enhver kompleksitet, åben og laparoskopisk, på ethvert stadium af endetarms- og tyktarmskræft. Vi tror på, at du altid kan hjælpe, selv for uhelbredelige avancerede tumorer, som læger på andre hospitaler nægtede at behandle. Vores onkologer bruger hele arsenalet af moderne muligheder for at maksimere patientens liv og sikre dets værdig kvalitet. Vi ved, hvordan vi kan hjælpe.

Artikler Om Leukæmi