I dag er kirurgisk indgreb den "gyldne" standard i behandlingen af ​​patienter med mavekræft. Afhængigt af hvor udbredt tumorprocessen er, kan interventionsvolumenet variere fra endoskopisk resektion af den berørte gastriske slimhinde til traumatiske udvidede kombinerede operationer. For eksempel anvendes lymfadenektomi ofte - en teknik til kirurgiske indgreb udført på lymfeapparatet i maven og gør det muligt ikke kun at fjerne den primære tumor, men også området med lymfogen metastase. I nogle tilfælde har denne tilgang en positiv effekt på de langsigtede resultater..

I dag er der tre hovedtyper af operationer udført i behandlingen af ​​gastrisk kræft - gastrektomi, subtotal distal og subtotal proximal resektion af maven. Op til 70% af alle radikale operationer, der udføres i behandlingen af ​​den pågældende patologi, tegner sig for gastrektomi - det er denne teknik, der anerkendes som standarden (forudsat at bugspytkirtlen og milten bevares).

Organbevarende operationer

Organbevarende metoder får stadig større anerkendelse i verdenspraksis for behandling af patienter med onkologiske sygdomme. Indikationen for en sådan operation er påvisning af tidlige former for ondartet neoplasma..

Tidlig mavekræft er en neoplasma, der påvirker det submukøse lag af mavevæggen og dens slimhinde, uanset fravær eller tilstedeværelse af metastaser i lymfeknuderne.

Hvis der opdages tidlig gastrisk kræft, kan det være muligt at udføre organbevarende intervention - endoskopisk resektion af det berørte område af slimhinden i sunde væv.

Driftsteknikken er som følger. Efter at de nøjagtige dimensioner af det berørte område er bestemt ved hjælp af specielle farvestoffer, markeres de planlagte grænser for interventionen - den udføres ved hjælp af elektrokoagulation. Dernæst udfører kirurgen hydroforberedelse af væv (dette er nødvendigt for at sikre bedre visuel kontrol af lagene og for at forhindre mulig perforering af mavevæggen). En speciel elektrokniv udføres gennem endoskopets instrumentkanal, hvorefter det berørte område af slimhinden og submucosa under visuel kontrol resekteres - op til muskellaget.

I rehabiliteringsperioden er patienten under dynamisk opsyn af en læge og modtager den nødvendige lægemiddelterapi. Sammenlignet med standard kirurgisk behandling er denne metode mere økonomisk og mindre invasiv og giver også mulighed for at forkorte patientens ophold på hospitalet og fremskynde rehabilitering..

Distal subtotal gastrisk resektion

Indikationen for denne type operation er lokaliseringen af ​​et eksofytisk eller ulcerativ ondartet neoplasma i den nedre tredjedel af maven.

Operationen udføres fra abdominal adgang. Kirurgen udfører en øvre midterlinie laparotomi og udfører en detaljeret revision af alle organer i bughulen - dette er nødvendigt for at bestemme omfanget af tumorprocessen og som følge heraf det krævede interventionsvolumen. Afhængig af omfanget af den udførte lymfeknude-dissektion kan metoden til at udføre operationen variere lidt..

Maven mobiliseres med en større omentum - op til milten. Den højre gastroepiploiske arterie og vene ligeres hver for sig og transkriberes derefter ved basen. Skeletonisering af det hepatoduodenale ledbånd udføres efterfulgt af ligering og transektion (også ved basen) af den højre gastriske arterie. Derefter udføres syning og krydsning af tolvfingertarmen bag portvagten - dens stub er syet med et antal afbrudte suturer og to halvstrengssuturer. Det næste trin er at afskære det mindre omentum, der udføres direkte nær leverkanten.

Det videre forløb af interventionen varierer afhængigt af omfanget af den udførte lymfedissektion.

Ved udførelse af udvidet lymfeknude-dissektion (volumen - D2) udføres skelet af den fælles leverarterie, cøliaki-stammen, det indledende segment af den gastroduodenale arterie, højre crus af mellemgulvet, portal og subhepatiske segmenter af den ringere vena cava. Derefter udføres ligering og transektion ved baserne af venstre gastriske arterier og vener. Det næste trin er at skelette miltarterien til miltens port - med ligering ved bunden af ​​de venstre gastroepiploiske kar.

Når det drejer sig om at udføre et standardvolumen af ​​lymfadenektomi (D1), udføres ikke skelet af de vaskulære strukturer relateret til den "centrale zone" - straks efter afskæring af det mindste omentum følger skæringsstadiet mellem venstre gastriske vener og arterier.

På den mindre krumning mobiliseres maven op til spiserøret langs den store krumning - til niveauet for miltens nedre pol. Derefter udføres resektion og fjernelse af lægemidlet i en enkelt blok.

Gastrektomi

Indikationen for interventionen er lokaliseringen af ​​neoplasma i den øvre og midterste tredjedel af maven. Også indikationen er den infiltrative type tumorvækst - i dette tilfælde betyder lokalisering ikke noget.

Oftest udføres kirurgisk indgreb fra abdominal adgang, undtagen i tilfælde, hvor tumorprocessen påvirker den distale spiserør - i dette tilfælde anvendes thoracoabdominal adgang.

Kirurgen udfører den øvre midterlinje laparotomi. Derefter udføres en detaljeret revision af abdominale organer, som er nødvendig for at bestemme operationens volumen og prævalensen af ​​tumorprocessen. Som i tilfældet med distal subtotal gastrektomi kan gastrektomi-teknikken variere afhængigt af mængden af ​​udført lymfadenektomi..

Den indledende fase af gastrektomi er mobilisering af maven med en større omentum - den udføres fra siden af ​​den større krumning, fra den første sektion af tolvfingertarmen til milten. Derefter isoleres den højre gastroepiploiske arterie og vene separat, ligeres og transficeres (ved baserne). Det næste trin er skeletisering af det hepato-duodenale ledbånd, hvor kirurgen binder den højre gastriske arterie og krydser den ved basen.

Yderligere udføres skæringspunktet mellem tolvfingertarmen bag pylorisk papirmasse (det er tidligere syet ved hjælp af et apparat). Stubben sys med et antal afbrudte suturer og to semi-mesh suturer. Det mindste omentum er afskåret: Kirurgen forskyder maven til venstre og nedad, hvorefter han krydser og ligerer den mindre omentum direkte ved leverkanten.

Ved udførelse af lymfadenektomi i D1-volumen (standard) er det næste trin separat ligering af venstre gastriske arterier og vener samt deres kryds ved basen.

Hvis vi taler om lymfeknudedissektion D2 (eller om et af stadierne af lymfadenektomi D3), før ovenstående manipulation udfører kirurgen skelet af det indledende segment af den gastrointestinale duodenale arterie, fælles leverarterie, højre crus af mellemgulvet, portal og subhepatisk segment af inferior vena cava, cøliaki og bag arterier til miltens hilum. Ligering udføres ved baserne af de venstre gastroepiploiske kar og eksponering af venstre crus af mellemgulvet - efter en trinvis ligering af gastro-miltbåndet og dets kryds. Derefter isoleres spiserøret i spiserørets åbning af mellemgulvet - kirurgen krydser den over hjertesektionen, fjerner lægemidlet i en enkelt blok og begynder inddrivelsesfasen af ​​interventionen. I løbet af dette trin er spiserøret og tyndtarmen direkte forbundet..

Efter afslutningen af ​​denne fase af operationen udføres en kontrolundersøgelse af bukhulen, hvor kirurgen identificerer mulige blødningskilder og sørger for, at der ikke er fremmedlegemer. Afløb er installeret i det venstre subfrene og subhepatiske rum, om nødvendigt drænes andre dele af bukhulen også.

Komplikationer

En almindelig komplikation ved denne indgriben er betændelse i spiserøret, der skyldes, at indholdet af jejunum kastes i spiserøret og dets irritation med galde- og bugspytkirtelsaft - refluksøsofagitis. Problemet opstår oftest efter indtagelse af mælk, fede fødevarer og frugter, udtrykkes i en brændende fornemmelse og akut smerte i det epigastriske område og bag brystbenet..

For at minimere sandsynligheden for komplikationer skal patienten nøje følge den ordinerede diæt. Det skal også huskes, at patienter, der har gennemgået denne operation, helt eller delvist fratages en række kropsfunktioner relateret til fordøjelsen. Som en konsekvens er rehabilitering efter gastrektomi en meget vigtig opgave..

Patienter har brug for en specielt designet diæt, et mildt psykologisk regime og et næsten fuldstændigt fravær af nogen konkret fysisk aktivitet. Alt det ovenstående er vanskeligt at give selv hjemme, og på hospitalet er patienter som regel deprimerede og deprimerede, hvilket ikke gavner dem.

Det anbefales at gennemgå et rehabiliteringskursus i et specialiseret sanatorium, der beskæftiger sig med behandling, forebyggelse og genopretning af patienter, der lider af sygdomme i mave-tarmkanalen og fordøjelsessystemet. Moderne sanatorier har som regel de mest avancerede metoder til rehabiliteringsmedicin og kan mest effektivt udføre genopretningen af ​​en patient, der har været opereret i mave og / eller tarme.

Det er også vigtigt, at professionelle ernæringseksperter arbejder i sådanne sanatorier, der giver en af ​​de vigtigste betingelser for rehabilitering - korrekt ernæring..

Et tilfælde af lokalt fremskreden mavekræft

Statistikker viser, at ca. 75% af patienterne på indlæggelsestidspunktet lider af fase III-IV mavekræft. Dette fører til det faktum, at der ofte er behov for kombinerede operationer - de udføres i 30-50% af tilfældene..

På trods af den temmelig høje grad af risiko indtager kombinerede operationer i dag en meget vigtig plads i behandlingen af ​​mavekræft - dette skyldes særegenhederne ved lokal spredning af neoplasma og regional tumormetastase. Selv når det kommer til palliativ kirurgi, reducerer interventionen under alle omstændigheder de symptomatiske manifestationer af sygdommen og øger patienternes levetid.

Den mest almindelige kombination er operation efterfulgt af splenektomi. Resektion af tyktarmen og dets mesenteri, membran, binyrerne, distal resektion af bugspytkirtlen, venstre øvre udtagning af bukhulen, gastropancreatoduodenal resektion udføres noget mindre hyppigt..

Palliative og symptomatiske interventioner

Identifikation af et stort antal patienter med formidlet og lokalt fremskreden mavekræft er et alvorligt problem, der både består i umuligheden af ​​screeningsforanstaltninger og i dårlig bevidsthed om befolkningen.

Ved behandling af sådanne patienter er interventioner palliative - det skyldes bred lymfogen metastase, hvor para-aortagrupper af lymfeknuder er involveret i tumorprocessen, carcinomatose (spredning af tumorceller langs bughinden) forekommer, og der er også fjerne metastiske foci. Først og fremmest er operationen rettet mod at forhindre stenose og blødning, som er almindelige komplikationer ved tumorprocessen. Når den primære neoplasma fjernes, stoppes symptomerne på forgiftning, manifestationen af ​​patologi er meget lettere at korrigere, effektiviteten af ​​stråling og kemoterapeutiske behandlingsmetoder øges (et naturligt resultat af at reducere tumormassen).

I palliativ tilstand udføres både konventionelle gastrisk resektioner og gastrektomi og kombinerede operationer. Dannelsen af ​​en gastro- eller enterostomi eller en bypass gastroenteroanastomose refererer til interventioner, der er symptomatiske.

Hvis der er ubrugelig kræft i maveveggen, er formålet med det kirurgiske indgreb dannelsen af ​​en bypass gastroenteroanastomose - dette er nødvendigt for at sikre passage af madmasser i maven længere langs mave-tarmkanalen. Under operationen oprettes en anastomose mellem jejunum og mave. Både anterior forreste kolik og posterior retropodal gastroenterostomi udføres.

Hvis der er en ubrugelig kræft lokaliseret i den proksimale mave og ledsaget af en krænkelse af passage af madmasser gennem esophageal-gastrisk krydset, dannes en gastrostomi til ernæring. Hvis patienten har omfattende gastrisk skade, der forhindrer dannelsen af ​​en gastrostomi, udføres enterostomi.

Kirurgisk behandling af mavekræft

Til dato er den eneste radikale behandling for mavekræft kirurgi. Blandt de typer kirurgisk behandling af mavekræft kan der skelnes mellem to hovedområder.

Den første retning er at gennemføre minimalt invasive lokale operationer for tidlig gastrisk kræft (segmentel gastrisk resektion, forskellige metoder til tumordestruktion, herunder fotodynamisk terapi, endoskopisk slimhinderesektion hos patienter med type I og IIa ifølge den japanske endoskopiske klassifikation), men sådanne operationer er kun mulige i begrænset omfang antal observationer, da desværre mavekræft ofte diagnosticeres i de senere stadier af tumorprocessen. I sådanne situationer er udførelsen af ​​endoskopisk ultralyd en obligatorisk metode til at bestemme dybden af ​​tumorinvasion og tilstanden af ​​de perigastriske lymfeknuder..

Den anden retning er implementeringen af ​​udvidede og / eller kombinerede (med resektion af tilstødende organer og anatomiske strukturer) operationer for patienter i de senere stadier af mavekræft.

Valget af volumen af ​​kirurgisk indgreb skyldes primært tumorens placering i maven såvel som dens spredning og tilstedeværelsen af ​​metastaser i andre organer..

Hovedtyperne af radikal operation for mavekræft er:

  1. Distal subtotal resektion af maven, som består i at fjerne den distale, det vil sige de underliggende dele af maven. Indikationen for distal subtotisk resektion er kræft i antrummet..
  2. Gastrektomi - fjernelse af hele maven. Denne operation udføres, når tumoren er placeret over mavevinklen, subtotal eller total organskade.
  3. Proksimal subtotal gastrisk resektion - fjernelse af de proximale (øvre) dele af maven. Denne operation udføres sjældent i henhold til strenge indikationer for stadium I-II kræft i de hjerte- og underkardiale dele af maven. De fleste kirurger anser gastrektomi for at være mere passende end proximal resektion.

I lokalt fremskreden mavekræft udføres kombinerede interventioner, når der i tilfælde af spredning til tilstødende anatomiske strukturer ud over selve tumoren fjernes bugspytkirtlen, tværgående tyktarm, membran, venstre nyre og binyrerne og andre berørte organer..

I øjeblikket fjernes ikke kun selve tumoren ved omfordeling af sunde væv (fraværet af kræftceller langs linjen med resektion, dvs. afskæring af organet), men også lymfeknuder, hvor der kan være tumorceller - metastaser, når man udfører radikale operationer for mavekræft. Volumenet af lyphadenektomi for gastrisk kræft har en signifikant indvirkning på sygdommens prognose. Radikal kirurgi involverer udvidet D2 lymfadenektomi.

Med mavekræft udføres 3 hovedtyper af lymfeknude dissektion (fjernelse af lymfeknuder):

  • D0 fjernelse af en del af maven uden lymfeknuder
  • D1 Resektion eller gastrektomi med fjernelse af perigastriske lymfeknuder
  • D2 Ud over D1 + er supraduodenale, infraduodenale lymfeknuder og knuder langs cøliaki bagagerum, lever, milt, venstre gastrisk (ligeret i åbningen) arterier med fjernelse af det forreste blad af mesocolon, bugspytkirtelkapsel
  • D3 D2 + fjernelse af lymfeknuder langs den nedre spiserør, bag og under bugspytkirtlen nær aorta, ringere vena cava og nyreår, ofte i kombination med splenektomi og bugspytkirtelresektion
Kirurgi for at fjerne mavekræft slutter med gendannelse af kontinuiteten i mave-tarmkanalen, så patienten efter operationen kan spise gennem munden, som det var før den kirurgiske behandling. Efter at have fjernet en del af maven eller hele maven med en tumor, forbinder kirurger (danner en anastomose) resten af ​​maven eller spiserøret med et specielt forberedt afsnit af tyndtarmen.

Patienter med mavekræft har brug for alvorlig forberedelse, før de gennemfører en radikal operation. Inden operationen, uanset sværhedsgraden af ​​ernæringsmæssig (ernæringsmæssig) mangel, er det nødvendigt at korrigere protein- og vandelektrolytforstyrrelser, anæmi (fald i niveauet af hæmoglobin i blodet), den maksimale mulige eliminering af nedsat immunitet samt behandling og stabilisering af ledsagende, ofte kardiopulmonær sygdomme.

Efter operationen er ud over at korrigere blodtab, påfyldning af ernæringsmæssige mangler, korrigering af vandelektrolyt- og proteinforstyrrelser, fortsat immunterapi, forebyggelse af postoperativ pancreatitis og dannelse af patologiske væskeophobninger i bughulen. Udvidet lymfadenektomi med fjernelse af parapancreatisk væv forårsager uundgåeligt fænomenet reaktiv pancreatitis, undertrykkelse af overskydende sekretion af pancreasjuice forhindrer udviklingen af ​​pancreasnekrose.

Indikationer for palliativ kirurgi er forskellige komplikationer af gastrisk kræft hos patienter med stadium IV sygdom, såsom blødning fra en tumor (hvis det er teknisk muligt), der udføres palliativ distal resektion eller gastrektomi.

Ved tilstopning af cardia på grund af tumorens store størrelse, når patienten ikke uafhængigt kan føde gennem munden, dannes en gastrostomi eller en stent placeres i indsnævringsområdet.

I de senere år har der været en tendens til at udføre såkaldte cytoreduktive operationer hos patienter med stadium IV resekterbar mavekræft efterfulgt af kemoterapi..

Forekomsten af ​​postoperative komplikationer efter radikal operation i maven når 25-30%, og dødeligheden er 4-8%.

Magekræft: taktik ved kirurgisk behandling

Den kirurgiske metode er fortsat den "gyldne" standard for radikal behandling af ondartede tumorer i mave-tarmkanalen, hvilket giver håb om fuldstændig bedring.

Tabel 1. Bestemmelse af radikalitet ved intervention i mavekræft

Traditionelt omfattede radikal operation for kræft obligatorisk fjernelse af monoblok af regionale lymfeknuder. Denne tilgang blev først foreslået for over 100 år siden af ​​Hoisted i kirurgisk behandling af brystkræft..

Siden da bestemmer denne bestemmelse strategien for onkokirurgi generelt og taktikken til kirurgisk behandling af gastrointestinal kræft i forskellige lokaliseringer, især..

Atlaset om den kirurgiske anatomi i lymfesystemet i maven og tilstødende organer blev offentliggjort i 1936 af den japanske forsker Inoue Y. Disse data blev imidlertid brugt i klinisk praksis meget senere. For første gang blev begrebet aggressiv taktik i gastrisk kræftkirurgi formuleret af den amerikanske kirurg Wangesteen O.H.

Ved at analysere resultaterne af overlevelse på klinikken ved University of Minnesota i 1930-1940 bemærkede forfatteren fraværet af patienter, der overlevede 5 års opfølgning efter kirurgisk behandling. Desuden gentog sygdommen sig ofte i de regionale lymfesamlere i operationsområdet.

Disse data tjente som et incitament til at aktivere taktikken til kirurgisk behandling med obligatorisk fjernelse af regionale lymfeknuder. En sådan aggressiv taktik, forkyndt af forfatteren i 3 årtier, blev grundlaget for at forbedre langsigtede resultater: 5-års overlevelse i klinikken steg til 17%.

Senere blev begrebet udvidet lymfadenektomi, som et standardelement i radikal kirurgisk behandling af mavekræft, bredt forkyndt af førende onkologer fra Memorial Sloan Kettering Cancer Center (New York) - McNeer G., Pack T., Sunderland D.

Forfatterne udarbejdede de tekniske aspekter ved at udføre avancerede interventioner for gastrisk kræft med standard fjernelse af de retroperitoneale lymfeknuder i cøliaki-stammen og dens grene..

Konceptet med forebyggende forlænget lymfeknude dissektion blev først introduceret i den kirurgiske behandling af gastrisk kræft for at henvise til operationer ledsaget af den planlagte fjernelse af det berørte organ og områder med regional metastase. Hidtil er to udtryk i vid udstrækning brugt i litteraturen, hvilket afspejler arten af ​​de udførte interventioner under hensyntagen til lymfesystemet i maven..

Det skal understreges, at udtrykket "lymfadenektomi", der er mere kapacitets end udtrykket "lymfadenektomi", inkluderer monoblock-fjernelse af ikke kun lymfeknuder, men også hele lymfeapparatet (lymfekar med omgivende fedtvæv) inden for de fasciale tilfælde.

Det er denne holdning, begrundet med tid og erfaring, er den teoretiske forudsætning for muligheden for at udføre en radikal operation for mavekræft ved at fjerne det primære fokus med områder med mulig regional lymfogen metastase..

Desuden inkluderer den første bestemmelse - forbedring af lokal kontrol med et fald i muligheden for lokal gentagelse - også en anden forudsætning: muligheden for at bestemme prævalensen af ​​processen.

Resultaterne af flere potentielle randomiserede forsøg er blevet offentliggjort i litteraturen, som gør det muligt fuldt ud at vurdere betydningen af ​​en udvidet lymfadenektomi-dissektion i den kirurgiske behandling af gastrisk kræft..

Derfor styres de fleste kirurger-onkologer i deres praktiske arbejde af egenskaberne ved mavekræft - tidlig lymfogen metastase med en høj frekvens af læsioner af regionale lymfeknuder allerede med spiring af det submucous lag - mere end 15%, egen erfaring og traditioner fra indenlandske kirurger-onkologer samt erfaringen med førende klinikker i verden.

Konceptet med forebyggende fjernelse af monoblok af områder med regional metastase sammen med det primære fokus i mavekræft er forbundet med navnet på den japanske kirurg Jinnai (1962), der på baggrund af sine resultater betragtede en sådan mængde intervention som radikal.

Fra det øjeblik blev udvidet radikal lymfeknude dissektion som et obligatorisk integreret stadium af operationen en almindeligt accepteret doktrin om kirurgisk behandling af mavekræft i Japan..

Baseret på arbejdet fra den japanske mavekræftforening (JGCA, 1998) er i øjeblikket 16 grupper af regionale lymfeknuder (figur 1) beskrevet detaljeret og danner tre på hinanden følgende (ikke i ægte forstand af sekvensen) stadier af metastase fra forskellige dele af maven - fra N1 til N3:

• Første trin: perigastriske lymfesamlere placeret i maveens ligamentapparat (nr. 1-6),

• Anden fase: retroperitoneale lymfeknuder placeret langs grenene af cøliaki stammen (lymfeknuder langs venstre gastrisk arterie (nr. 7), almindelig leverarterie (nr. 8 a + p), cøliaki stamme (nr. 9), ved porten til milten (nr. 10) langs miltarterien (nr. 11 p + d)).

• Tredje trin: lymfeknuder i det hepatoduodenale ledbånd (nr. 12 a + p + b), retropancreatoduodenal (nr. 13), lymfeknuder langs den overlegne mesenteriske arterie (nr. 14 a + v), i roden til mesenteriet i den tværgående tyktarm langs den midterste kolonarterie ( Nr. 15), para-aorta lymfeknuder placeret på forskellige niveauer af abdominal aorta (nr. 16 a1-a2, b1-b2) samt hiatal og posterior mediastinal lymfesamlere til kræft i den proksimale mave med passage til spiserøret.

Det skal bemærkes, at for forskellige lokaliseringer af den primære tumor i maven kan lymfeknuder, selv inden for den samme gruppe, henvise til forskellige stadier af metastase, som bestemmes empirisk, baseret på studiet af langtidsresultater af kirurgisk behandling..


Figur: 1. Diagram over regionale lymfeknuder i maven (Japanese Gastric Cancer Association, 1998)

Baseret på klassificeringen og under hensyntagen til undersøgelser af resultaterne af overlevelse betragtes involvering af N1-N2 lymfesamlere som regional metastase, mens involvering af N3 lymfeknuder er prævalensen svarende til det fjerde trin.

Forskellige muligheder for lymfeknude-dissektion afspejles i klassificeringen af ​​interventionsvolumen. Ifølge denne klassificering klassificeres varianten af ​​lymfeknudedissering på basis af det sidste fjernede stadium af metastase (tabel 2).

Tabel 2. Type operation


Til dato er denne klassificering af graden af ​​radikalitet af den udførte lymfeknude-dissektion kun anvendelig for japanske og adskillige specialiserede europæiske og amerikanske klinikker, da D2 lymfadenektomi i de fleste publikationer allerede betragtes som udvidet.

For første gang blev en komparativ analyse af resultaterne af udvidelse af volumenet af lymfeknude-dissektion på et retrospektivt materiale udført af Mine et al. (1970): forfatterne af undersøgelsen bemærkede en forbedring i langtidsresultater, når de udførte forlænget lymfeknude-dissektion, især ved påvisning af lymfogene metastaser - 21% efter lymfeknude-dissektion D2-D3 versus 10% efter begrænset dissektion D0-D1.

I en lignende undersøgelse udført af Y. Kodama et al. (1981) et årti senere bemærker forfatterne også en forbedring i langtidsresultater, når de sammenligner udvidede D2-D3-operationer med standardvolumen (begrænset) af D0-D1-lymfeknudedissektion (tabel 5).

Ifølge en af ​​de førende eksperter inden for udvidet lymfeknude-dissektion, professor Keiichi Maruyama (1993), i begyndelsen af ​​1990'erne, havde udviklingen af ​​metodologiske teknikker til udførelse af udvidet lymfeknude-dissektion forbedret langtidsbehandlingsresultaterne betydeligt. På trods af udvidelsen af ​​interventionsvolumen og stigningen i resektionsevne til 95% var der et stabilt fald i postoperativ dødelighed til 0,4%.

På JRSGC's årlige kongres i 1992 blev de langsigtede resultater af behandlingen af ​​mere end 61 tusind mavekræftpatienter, der fik kirurgisk behandling i 98 institutter i landet, analyseret (Sawai K. et al., 1994). Langsigtede resultater analyseres efter stadier af sygdommen.

Analysen af ​​resultaterne viste, at:

• på trin I uden metastaser til lymfeknuderne blev de bedste resultater observeret i gruppen af ​​standard D2 og udvidede D3-radikale gastrektomier (henholdsvis 92,4%), men radikal resektion er dog også mulig (88,1%). Ved udførelse af standard D1 gastrektomi blev den laveste 5-årige overlevelsesrate noteret - 74,0%;

• i fase II blev der observeret pålideligt bedre resultater af 5-års overlevelse med standard- og forlænget radikal lymfeknude-dissektion (henholdsvis 76,8 og 75,9%) end med standard gastrektomi (henholdsvis 52,5 og 66,1%);

• på fase III blev der observeret mere end en dobbelt signifikant forbedring i 5-års overlevelse efter standard- og udvidede radikale operationer (henholdsvis 45,7 og 47,7%) end efter standardinterventioner (24,6%);

• på trin III blev de bedste langsigtede resultater noteret efter udførelse af forlænget radikal gastrektomi D3 (RRG).

Ifølge Sawai K. et al. (1994) er den 5-årige overlevelsesrate efter udførelse af RRG for metastaser i N2 41,8%, hvilket er signifikant bedre end ved udførelse af RRG 21,2% (forskellen er statistisk signifikant: p

Udbredelsen af ​​tumorprocessen udtrykkes i stadierne af sygdommen. Bestemmelse af scenen inkluderer en vurdering af tumorens anatomiske størrelse, graden af ​​skade på regionale lymfeknuder, tilstedeværelsen eller fraværet af fjerne metastaser.

Mavekræft (kræft) er en ondartet tumor, der stammer fra epitelcellerne i organets slimhinde. Tumoren kan udvikle sig i enhver del af maven, men forekommer oftere i den distale tredjedel af den. For nylig var forekomsten af ​​tumorer på baggrund af et fald i forekomsten af ​​kræft i antrummet.

Strålebehandling til mavekræft bruges hovedsageligt til palliative formål. På grund af kirtelkræftens lave følsomhed over for strålebehandling og den lave tolerance af organerne omkring maven, er indgivelsen af ​​doser af ioniserende stråling tilstrækkelig til at undertrykke tumorvækst til organerne ovenfor..

Mavesarkom (SG) er sjælden. I forhold til alle mavetumorer er det 3-5% (Billow et al., 1982). Denne tumor forekommer i en yngre alder end mavekræft (GC). Af arten af ​​vækst og distribution skelnes eksogastrisk. indogastrisk.

På det nuværende udviklingsniveau af medicin er den enkle isolering af adenocarcinom i maven ikke nok. Dette bestemmer den brede vifte af morfologiske klassifikationer, der findes i litteraturen. Den mest afspejler de morfologiske detaljer i strukturen af ​​tumor klassificering af den japanske sammenslutning for.

Lokal og systemisk prævalens af den primære tumor er beskrevet af kapitalindeks T (tumor) - dybden af ​​invasionen af ​​den primære tumor i mavevæggen; N (knuder) - prævalens af lymfogene metastaser ved niveauerne af lymfeknuder; M (metastase) - tilstedeværelsen af ​​fjerntliggende.

I lang tid forblev mavekræft (GC) en af ​​hovedårsagerne til kræftdød i hele verden. Ifølge WHO's internationale kræftregister har der siden 1950'erne været et fald i forekomsten af ​​mavekræft i de fleste lande i verden..

Kirurgi er den "gyldne" standard for mavekræftbehandling

Magekræft er en diagnose, der skræmmer enhver person. Med moderne økologi og livsstilsprincipper vokser antallet af mennesker med en lignende diagnose hvert år. I 90% af tilfældene er årsagen til udviklingen af ​​en ondartet proces kronisk gastritis forbundet med Helicobacter Pylori.

Som enhver onkologisk patologi har sygdommen 3 typer terapeutiske virkninger:

  • kirurgisk - i øjeblikket den eneste metode, der fuldstændigt kan helbrede kræft ved denne lokalisering;
  • kemoterapeutisk - en type behandling, hvor tumoren er "forgiftet" med farmaceutiske lægemidler;
  • ioniserende stråling (strålebehandling) - den terapeutiske virkning opnås på grund af virkningen på tumoren med ioniserende stråling.

Der er flere typer kirurgisk behandling for mavekræft:
1. Radikal behandling. Ordet "radikal" betyder fuldstændig fjernelse af tumoren. Efter sådanne operationer betragtes patienten som helbredt for den ondartede svulst. Oftest udføres radikale operationer på patienter med sygdommens første, andet og tredje trin. Der er dog nogle aspekter, når det er umuligt at udføre radikal behandling: tilstedeværelsen af ​​fjerne metastaser, lokal spredning af tumoren (indvækst i nærliggende organer), patientens alvorlige generelle tilstand.

2. Palliativ pleje. Lad os prøve at forstå betydningen af ​​udtrykket "palliativ" med et specifikt eksempel. Overvej diagnosen: mavekræft, flere metastaser til lungerne. I dette tilfælde er der fjerne metastaser. Hvis en mavesvulst fjernes, vil behandlingen være palliativ, da det ikke vil være muligt at påvirke lungevævet kirurgisk. Denne type operation for mavekræft udføres ekstremt sjældent, kun når patienten udvikler livstruende komplikationer (for eksempel massiv blødning fra en mavetumor).

3. Symptomatisk behandling - behandling sigter mod at eliminere sygdommens symptomer uden at fjerne den primære tumor. Udført til patienter med stadium 4 af sygdommen eller til store lokalt avancerede tumorer.

Valget af operation afgøres altid individuelt for hver patient baseret på mange faktorer..

Radikale kirurgiske indgreb

Endoskopisk resektion

Endoskopiske teknikker er en af ​​de mest moderne tendenser inden for gastrisk kræftoperation og har været banebrydende for et gennembrud inden for behandling i Japan. Essensen af ​​metoden ligger i det faktum, at lægen - endoskopist under EGD udskærer tumoren i de levedygtige væv. Og patienten fortsætter med at leve uden at udføre store og traumatiske operationer! Men denne metode har betydelige begrænsninger: den er indiceret til patienter med den tidligste mavekræft på det tidspunkt, hvor tumoren kun er lokaliseret i epitelets overfladelag. Desværre har kræft på dette stadium absolut ingen symptomer, og sådanne operationer i Rusland er ret casuistiske..

Mave resektion

Resektion (fjernelse af en del af et organ) er en organbevarende operation. Essensen er at fjerne en del af et organ med en tumor og lymfeknuder, der omgiver tumoren (lymfeknudedissektion). Der er to typer gastrisk resektion: distal og proximal. Valget af typen af ​​resektion afhænger af, hvilken del af organet tumoren vokser.

Operationen slutter med restaurering af kontinuiteten i mave-tarmkanalen ved at sy tyndtarmen til væggen i det resekterede organ med dannelsen af ​​en anastomose (kunstig fistel).

Gastrektomi

Den mest omfangsrige maveoperation for kræft er gastrektomi. Det består i fuldstændig fjernelse af orgelet. Denne operation udføres, hvis mindst en af ​​følgende betingelser er til stede:

  1. mavekropskræft;
  2. diffus-infiltrativ karakter af tumorvækst;
  3. udifferentierede former for kræft (signet ring).

Gendannelse af kontinuiteten i mave-tarmkanalen efter fjernelse af organet består i at sy tyndtarmen til spiserøret.

Gastrisk resektion og gastrektomi udføres også som palliative operationer i udviklingen af ​​livstruende tilstande for patienten.

Symptomatisk kirurgi

Som allerede nævnt er hovedmålet med symptomatisk behandling at forbedre patientens livskvalitet, som ikke kan helbredes af en eller anden grund. På dette stadium vokser tumoren så stærkt, at den blokerer organets lumen, hvilket gør det umuligt for patienten at fodre. De mest almindelige klager: kvalme, en følelse af fylde i maven, selv når man tager en lille mængde mad, opkast af spist mad. Lægernes vigtigste mission er at gendanne muligheden for ernæring.

Så lad os overveje de mest typiske operationer..

Gastrostomi

Gastrostomi er en operation, hvis essens er dannelsen af ​​en anastomose (gastrostomi) mellem maven og det ydre miljø. Indikationer for denne type behandling er ikke-aftagelige tumorer i gastroøsofageal krydset. Gastrostomirøret gør det muligt for patienten at tage mad ikke gennem munden, men direkte ind i maven, hvilket redder ham fra udmattelse.

Dannelse af gastroenteroanastomose

Gastroenteroanastomose er en bypass-anastomose, der dannes mellem den upåvirkede del af organet og tyndtarmen i store tumorer i udgangssektionen. Således kommer mad først ind i maven, evakueres derefter straks i tyndtarmen og omgår tumoren.

Denne type symptomatisk kirurgi er den mest fysiologiske for patienten..

Dannelse af et jejunostom

Dette er måske den sidste grænse for kirurgisk behandling, der anvendes i tilfælde af total læsion i maven med en kræft tumor, når væggen er vokset af en neoplasma i alle afdelinger, og der ikke er nogen måde at udføre nogen anden operation på. I dette tilfælde sys den indledende del af tyndtarmen til den forreste abdominale væg, og der dannes en anastomose mellem tarmen og det ydre miljø (jejunostomi). Patienten modtager mad direkte i tarmen, hvilket gør det muligt for ham ikke at dø af smertefuld sult.

Stenting

En af de mest moderne typer af symptomatisk behandling er udvidelsen af ​​tumorstenose. Med denne metode skubber endoskopistlægen området med kræftformet indsnævring med en stent (en slags rammestiver), så patienten kan spise gennem munden i lang tid. Desværre praktiseres metoden i øjeblikket ikke i alle medicinske institutioner..

Konsultationer med en læge ved udseendet af de første klager og årlig screening af mave-tarmkanalen vil hjælpe med at identificere kræft på et tidligt tidspunkt. Dette vil spare tid, penge og sundhed brugt på behandling. Og det skal altid huskes, at kræft kan helbredes ved rettidig behandling. Behovet for at fjerne hele organet (eller anden operation for mavekræft) og levetiden efter operationen afhænger direkte af det stadium af processen, da behandlingen startede. Mavekræft efter operationen kræver en særlig tilgang fra patienten, som består i en radikal ændring i livsstil, ernæringsprincipper og arbejdsregime..

Onkologiske sygdomme

Ondartede svulster i fordøjelsesorganerne er ifølge medicinske statistikker på fjerde plads blandt onkologiske patologier. Udviklingen af ​​kræftceller, som i 90% af tilfældene begynder at metastasere hurtigt, forekommer i mave-tarmslimhinden. For at befri patienten for denne frygtelige lidelse fuldstændigt eller i det mindste for at forlænge sit liv i den længst mulige periode, bør behandlingen af ​​mavekræft, hovedsagelig udført ved kirurgi, begynde så tidligt som muligt..

I moderne klinisk praksis lægges der særlig vægt på flere typer kirurgiske indgreb. Det er de, der ifølge førende onkologer giver de højeste resultater. Valget af en operation for gastrisk kræft, der er egnet til en bestemt patient, bør baseres på kriterier som kræftpatientens aldersgruppe, tumorens placering, diagnoseresultaterne, tilstedeværelsen af ​​metastaser og graden af ​​metastase, der er opstået i hans krop..

Typer af operationer for mavekræft

Først efter at specialisten har taget højde for alle faktorer og vurderet risiciene ved operation, vil han være i stand til at vælge den mest effektive type operation. Generelle egenskaber ved de vigtigste typer operationer, der anvendes til behandling af mavekræft, kan ses i tabellen:

TYPER AF BETJENINGEREGENSKABINDIKATIONER TIL FORMÅL
GastrektomiFuldstændig fjernelse af hovedfordøjelsesorganet og tilstødende dele af spiserøret og tarmeneProcessen med malignitet har spredt sig til hele overfladen af ​​slimhinden
ResektionDelvis, oftest 4/5, udskæring af mavevæggen i det afsnit, hvor kræftvævet er placeretOnkologisk beskadigelse af slimhinden uden direkte adgang til det serøse lag, i fase 2 kræft, blev subkardinal og kardinal gastrisk sektion udsat for
LymfadenektomiAfskæring af kar, lymfeknuder og fedtlag fra fordøjelsesorganetTidlig metastase til lymfesystemet med mere end 15% invasion i det submukøse lag
Palliativ plejeSymptomatisk lindring af den generelle tilstand hos en person med ubrugelig kræftAfvisning af at udføre operationer for at fjerne en ondartet neoplasma eller hele organet

For mennesker, der er blevet diagnosticeret med mavekræft, er kirurgi af en af ​​disse typer, et valg af en specialist, et universalmiddel. Ved hjælp af sådanne kirurgiske indgreb er det ikke kun muligt at eliminere de negative symptomer på sygdommen og derved forbedre patientens livskvalitet, men også at forlænge den så meget som muligt og i nogle tilfælde endda opnå en komplet kur..

Indikationer og forberedelse til operation

En absolut indikation for en onkolog at træffe en beslutning om at udføre en operation er identifikationen af ​​en ondartet proces hos en person, der har påvirket det vigtigste fordøjelsesorgan. Intentionen om at udføre en bestemt kirurgisk indgreb afhænger direkte af de diagnostiske undersøgelser, der er udført af en specialist, hvor sygdomsstadiet og formerne identificeres, tilstedeværelsen af ​​sekundære læsioner i det berørte organ og en række negative faktorer forbundet med patologien.

Vigtig! I intet tilfælde bør du nægte at udføre en operation for at fjerne maven i tilfælde af kræft, afskære nogen del af den eller skære væv, der er ramt af ondartet svulst. Enhver af disse typer kirurgisk indgreb forkorter ikke kun restitutionstiden, men forbedrer også patientens liv og forlænger den også..

I klinisk praksis er der visse indikationer, der gør denne behandlingsmetode til en nødvendighed. Kirurgi for mavekræft, forlængelse af livet og næsten fuldstændig standsning af ubehagelige symptomer, anbefales i de sidste III og IV stadier af udviklingen af ​​en ondartet neoplasma. For visse medicinske indikationer kan de udføres i begyndelsen af ​​udviklingen af ​​den patologiske proces..

Følgende faktorer observeret i det kliniske billede betragtes som almindelige for kirurgisk indgreb:

  • der er tilstedeværelse af fjerne metastaser i vitale organer og væv, og skader på lymfeknudernes unormale celler diagnosticeres også;
  • kompression af kanaler og kar ved metastaser bemærkes;
  • der er omfattende intern blødning fra en tumordannelse eller perforering (perforering) af mavevæggen;
  • stenose udvikler sig, hvilket gør normal fodring umulig.

Målet med maveoperationer er at fjerne unormalt væv. I nærværelse af onkopatologi bør kirurgisk indgreb forekomme som en nødsituation.

Forberedende procedurer inden operationen

For at denne indflydelsesmetode skal vise høj effektivitet, er det nødvendigt at forberede sig ordentligt på den..

Forberedende aktiviteter inkluderer:

  • udførelse af de nødvendige diagnostiske tests, hvis liste inkluderer røntgen af ​​brystet, CT, MR, PET-diagnostik, biopsi og blodprøver;
  • ordination af infusionsbehandling med proteinlægemidler, saltvand og kolloid opløsninger;
  • gennemføre et kursus med generel styrkende terapi.

Ud over alt det ovenstående, 7 dage før fjernelse af ondartede væv fra maveoverfladen i tilfælde af mavekræft, er alle blodfortyndende stoffer og E-vitamin fuldstændigt udelukket fra det terapeutiske forløb med det formål at forbedre en persons generelle tilstand.Alle foranstaltninger, der involverer forberedelse til operation er beregnet til forbedring af patientens velbefindende og funktion af vitale organer.

Også specialistens opgave er den direkte moralske forberedelse af den patient, der er blevet diagnosticeret med onkologi. Behovet for at overholde en særlig diæt forklares for ham, og den behandlende læge tager alle mulige foranstaltninger for at afstemme en person til et gunstigt resultat. Til dette formål overholder de fleste førende specialister sig til stilhedens taktik, det vil sige, at de ikke informerer patienten om udviklingen af ​​en ondartet proces i hans fordøjelsesorgan. Normalt informeres patienter om, at de har et sår, der kan fjernes øjeblikkeligt..

Organbevarende operation for mavekræft

I tilfælde af at et patologisk unormalt fænomen, der udvikler sig i hovedfordøjelsesorganet, opdages tidligt på 1 trin uden spiring i de dybe lag af organet, kan organbevarende kirurgiske indgreb bruges til at stoppe det. Sådanne metoder, der fjerner mavekræft, bliver stadig vigtigere i moderne medicinsk praksis..

De udføres ved hjælp af endoskopisk udstyr, som gør det muligt for kirurgen at fjerne områder i fordøjelsesorganet beskadiget af unormale celler på den mindst lammende måde for patienten uden at påvirke sunde væv.

Sådanne kirurgiske indgreb udføres som følger:

  • ved hjælp af specielle farvestoffer bestemmer lægen størrelsen på den ondartede formation og skitserer det foreslåede resektionsområde ved elektrokoagulation;
  • på baggrund af anæstesi og beroligende midler udfører kirurgen hydropreparation (løsrivelse) af de berørte vævsstrukturer. Denne procedure sigter mod at opnå en bedre visuel kontrol af den fremtidige snit og forhindre perforering af mavevæggen;
  • ved hjælp af en elektrisk kniv, der indsættes gennem hullet i endoskopet, fjernes alle væv i slimhinderne og submukøse strukturer, der er påvirket af mutationsprocessen, op til muskelvæv.

Denne metode til kirurgisk indgreb, der anvendes til patienter med rettidig diagnosticeret mavekræft, er minimalt invasiv. Det er også meget mere økonomisk end konventionel kirurgisk indgriben, undgår smerter efter operationen og reducerer ikke kun den tid, der bruges på klinikken for en kræftpatient, men reducerer også varigheden af ​​rehabilitering.

Distal subtotal gastrektomi til gastrisk kræft

Denne operative handling udføres i tilfælde, hvor en voksende tumor er lokaliseret direkte i den nedre tredjedel af fordøjelsesorganet eller dets antrum (stedet for dets artikulation med tolvfingertarmen). Kirurgisk indgreb involverer fjernelse af 80% af maven, og i dette tilfælde er lymfeknude dissektion også obligatorisk. I mavekræft består denne kirurgiske procedure i en monoblokskæring af lymfekar og knuder med fedtvæv i umiddelbar nærhed. Det udføres uanset om der er metastaser i de regionale lymfeknuder.

Nogle gange udføres gastrisk resektion af medicinske årsager med yderligere udskæring af bugspytkirtelens hale og krop samt hele milten. Hvis spredning af tumorprocessen til nærliggende organer diagnosticeres, afskæres de også delvist. Den distale subtotale gastrektomi for gastrisk kræft slutter med dannelsen af ​​en anastomose (anastomose) mellem tyndtarmen og den resterende intakte del af maven. I tilfælde af at tumoren er lille, det vil sige den er eksophytisk, efter resektion af hovedfordøjelsesorganet anvendes en direkte anastomose. Den består i at forbinde tolvfingertarmen og stubben, der er tilbage fra maven.

Sådan undgår du konsekvenserne af operationen?

Det skal bemærkes, at patienter, der har gennemgået gastrisk resektion, oplever en masse komplikationer..

Konsekvenserne af en sådan ret seriøs kirurgisk indgriben kan være meget farlig:

  1. Anastomositis. Inflammatorisk proces, der opstår ved forbindelsen mellem gastrisk stub og tolvfingertarmen.
  2. Anæmi. Anæmi fremkaldes af postoperativ indre blødning.
  3. Peritonitis. Betændelse i peritoneum.
  4. Dødelig udgang.

For at forhindre disse komplikationer efter operationen af ​​typen distal subtotal gastrektomi, efter fjernelse af mavekræft, tildeles hver patient et individuelt rehabiliteringsprogram. Det vigtigste trin i implementeringen er den tidlige postoperative periode. De vigtigste metoder til at forhindre udviklingen af ​​negative konsekvenser, for at forhindre gentagelse af mavekræft efter operationen og for at fremskynde en persons bedring er en diæt, der er specielt udviklet af en læge, eliminering af enhver fysisk anstrengelse og iført et bandage.

For at forbedre patientens tilstand er yderligere kemoterapi også obligatorisk. Efter operation for mavekræft fjerner denne behandlingsmetode alle resterende unormale celler, der migrerer gennem kroppen med blodstrømmen. Selvom det fremkalder et stort antal bivirkninger hos en person, anerkendes denne type behandling af læger som nødvendigt. Det er takket være ham, med korrekt ordination og udførelse af medicinske procedurer er det muligt at undgå risikoen for bivirkninger..

Hvornår skal der ikke foretages gastrektomi?

Denne type operation har en række signifikante kontraindikationer. De er direkte relateret til en stor mængde kirurgisk indgreb, der involverer langvarig anæstesi såvel som muligt betydeligt blodtab. Baseret på dette skiller sig følgende kontraindikationer ud, i nærvær af hvilken der ikke udføres gastrektomi for mavekræft:

  • alvorlig tilstand hos patienter, provokeret af patologier, der udvikler sig i andre vitale systemer i kroppen. De vigtigste er akut nyre-, åndedræts- og hjertesvigt;
  • sygdomme forbundet med blodpropper, trombocytopati og hæmofili;
  • tilstedeværelse i fjerne organer, æggestokke, lunger, flere metastaser.

Hvis ovenstående kontraindikationer ikke bemærkes, udføres operationen for mavekræft i trin 3 uanset patientens alder. Efter det er et seks måneders behandlingsforløb med kemoterapi-lægemidler obligatorisk, hvilket eliminerer resterende kræft.

Proksimal subtotal gastrektomi

Denne type kirurgisk indgreb er også en gastrisk resektion. I klinisk onkologisk praksis bemærkes dets anvendelse ret sjældent. Denne faktor skyldes det faktum, at en sådan mængde kirurgisk påvirkning kun er tilladt med eksofytiske tumorformationer, der udvikler sig direkte i det proximale område, ikke vokser ind i den serøse membran, og med en minimumsstørrelse, der ikke når 4 cm. Også en forudsætning for en sådan kirurgisk indgriben er fuldstændigt fravær af metastaser i lymfeknuderne. Anastomose efter en sådan operation påføres mellem stubben i hovedfordøjelsesorganet og spiserøret.

Total gastrektomi - fuldstændig fjernelse af maven

For at redde en person fra ondartet svulst, der har udviklet sig til sene stadier i hovedfordøjelsesorganet og samtidig bevare sit liv i den længst mulige periode, bruger onkologiske kirurger en total (komplet) udskæring af det. Fjernelse af mave i kræft har til formål at forhindre udvikling af gentagelse af sygdommen på grund af den volumetriske excision af det beskadigede organ med en lille afvigelse fra de muterede væv og for det andet at forhindre yderligere udvikling af eksisterende metastaser. Det er kun muligt at undgå gentagen metastase efter fjernelse af det regionale (i tæt nærhed) lymfeapparat såvel som både omentum, stort og lille.

En positiv beslutning om denne type gastrektomi træffes af en specialist baseret på tre faktorer: patientens generelle tilstand, placeringen og spredningen af ​​neoplasma og dens histologiske form. Hvis der ikke er kontraindikationer, og patientens generelle tilfredsstillende tilstand bemærkes, ordineres en operation.

Dens adfærd er betinget af følgende række direkte indikationer:

  • fuldstændigt nederlag for det vigtigste fordøjelsesorgan af en tumor i fravær af fjerne metastaser;
  • placeringen af ​​en ondartet dannelse i mavekroppen med spredning til den mindre krumning (stedet for artikulation med spiserøret) • spiring af kræft, som har påvirket den kardiale del af fordøjelsesorganet, ind i kroppen og mindre krumning;
  • total polypose (et stort antal tumorlignende formationer, polypper, der ikke kun påvirker maven selv, men også den øvre zone i tyndtarmen);
  • 2 og 3 stadier af gastrisk kræft med store tumorer og massive læsioner af tilstødende lymfeknuder, som ikke kun hæmmer det normale fødeindtag, men også fodrer med et rør;
  • placering af en ondartet svulst på et svært tilgængeligt sted.

En sådan operation for mavekræft i fase 4 udføres ved to tilgange:

  1. Transperitoneal. Kræftneoplasmer i kardinal- og subkardinaldelene af organet, som ikke invaderer spiserøret.
  2. Transpleural. Tumoren påvirker desuden den abdominale del af spiserøret.

Fjernelse af mave for kræft er en ret traumatisk og lammende operation. Denne type kirurgisk indgreb udføres udelukkende til specielle indikationer med obligatorisk kemoterapi inden operationen. Risikoen ved denne type operation er meget høj, det er derfor nødvendigt, at patienten har en stabil tilstand, før den ordineres. Derudover kræves god forberedelse..

Vigtig! Inden spørgsmålet om behovet for fuldstændig at fjerne det vigtigste fordøjelsesorgan endelig er løst, skal den behandlende læge afveje alle fordele og ulemper ved en sådan radikal operation. Derudover foretages en vurdering af fordelene og mulige konsekvenser forbundet med tab af et organ, der er vigtigt for mennesker..

Mulige konsekvenser af total kirurgi og rehabiliteringsmetoder På grund af det faktum, at gastrektomi er en kompleks og meget traumatisk intervention i den menneskelige krop, efter dens implementering, er en række komplikationer mulige..

Behandling af mavekræft ved fuldstændig fjernelse af fordøjelsesorganet resulterer i:

  • anastomosen, der forbinder tyndtarmen og spiserøret, viser sig at være uholdbar, det vil sige ude af stand til at udføre de funktioner, der er tildelt den;
  • peritonitis, der udvikler sig på grund af indtrængen i bukhulen og henfaldet af en del af indholdet i maven der;
  • anæmi fremkaldt af en mangel i Castle-faktorens blod, et stof, der stimulerer hæmatopoietisk funktion, der produceres direkte i maven;
  • gennembrud intern blødning
  • vitaminmangel og vægttab.

Vigtig! Maven blev fjernet fra en person med kræft, hvad er der i stedet for det, og hvordan man fortsætter med at leve? Alle de funktioner, som det udskårne organ udførte, ligger i tarmene, som vil være forbundet direkte til spiserøret. I dette tilfælde anbefaler eksperter et mere omhyggeligt valg og implementering af rehabiliteringsforanstaltninger, der hjælper med hurtigt at klare manifestationen af ​​negative konsekvenser og forhindre tidlig død..

Næsten alle patienter, der gennemgik en radikal operation og strålebehandling for mavekræft, oplever nogle vanskeligheder i den postoperative periode. De er hovedsageligt af psykologisk karakter og er forbundet med ændringer i fordøjelsens fysiologi. For at håndtere dem hurtigere har du brug for hjælp fra en erfaren ernæringsekspert og psykoterapeut. Det er specialisterne i disse profiler, der er i stand til at udarbejde de mest egnede rehabiliteringsprogrammer i hvert enkelt tilfælde..

Laparoskopisk ærmet gastrektomi

Denne type operation henviser til operation med minimal påvirkning. Dette betyder, at laparoskopisk gastrektomi udføres uden behov for store snit. For at give adgang til bughulen udføres minimale punkteringer, der ikke overstiger en centimeter i diameter. Onkologen bruger et specielt instrument (fleksibelt teleskoprør), der er udstyret med et okular til visuel undersøgelse af bughulen. Derudover indsætter specialisten små kirurgiske instrumenter gennem laparoskopet..

Laparoskopisk gastrektomi giver komplet visuel observation af instrumentbevægelser gennem laparoskop okularet. Kirurgen manipulerer dem og observerer bevægelserne gennem okularet i laparoskopet. I løbet af en sådan operation er det muligt at fjerne ikke kun ondartede væv fra den indre overflade af maven, men også at resektere fordøjelsesorganet eller helt skære det ud. Det er umuligt kun at anvende laparoskopi, når det er nødvendigt at fjerne fase 4 gastrisk kræft med tilstedeværelsen af ​​metastaser. Kliniske undersøgelser udført i de senere år har vist fordelene ved denne eksponeringsmetode i forhold til konventionelle operationer. De er ret signifikante, da de består i et signifikant fald i mulige postoperative komplikationer..

Lymfadenektomi til gastrisk kræft

Denne procedure betragtes som obligatorisk for alle radikale virkninger på hovedfordøjelsesorganet. Det udføres af væsentlige grunde og har ingen sammenhæng med tilstedeværelsen af ​​metastaser i lymfeknuderne. Lymfadenektomi til mavekræft er fuldstændig fjernelse af alle lymfekar og knuder såvel som tilstødende fedtvæv.

Der er flere muligheder for denne kirurgiske procedure, som er direkte relateret til volumenet af væv, der skal fjernes:

  1. D1. De regionale lymfesamlere, der er placeret i mavens ligamentapparat, udskæres.
  2. D2. Eliminering er underlagt både dem i umiddelbar nærhed og perigastriske samlere, relateret til sekundær metastase og placeret i ormestammen langs de arterielle grene.
  3. D3. Ud over de ovennævnte patologiske fænomener fjernes også lymfeknuderne i den tredje fase af metastase langs aorta og spiserøret.

For ikke så længe siden blev option D1 betragtet som det generelt accepterede anvendelsesområde for denne obligatoriske procedure. I moderne klinisk praksis udføres næsten altid D2-lymfeknude-dissektion for radikale indgreb, der gør det muligt at fjerne sen gastrisk kræft, hvilket bidrager til en stigning i den fem-årige overlevelsesrate blandt patienter.

Palliativ kirurgi eller operation for at lindre patientens tilstand

Hvis en ondartet svulst i hovedfordøjelsesorganet ikke kunne påvises rettidigt, og i sin udvikling har den nået de sidste, ubrugelige stadier, forsøger onkologer at lindre patientens tilstand og forbedre hans livskvalitet. Til dette formål anvendes også palliative operationer. I tilfælde af mavekræft kaldes sådanne indgreb symptomatisk og gør det muligt effektivt at eliminere visse livstruende og meget alvorlige symptomer, hvilket midlertidigt lindrer kræftpatientens tilstand.

Følgende anvendes som palliativ kirurgi:

  1. Cytoreduktiv intervention. Det udføres for at reducere det samlede antal unormale celler, hvilket forhindrer spredning af den destruktive proces fremkaldt af en kræfttumor i tilstødende vævsstrukturer og blodkar. Forløbet af operationen involverer udskæring af en del af maven og fjernelse af det primære fokus for patologi.
  2. "Cauterization" af tumoren. HF eller endoskopisk laserablation ødelægger muterede celler og reducerer risikoen for gennembrud i gastrisk blødning.

Udførelse af sådanne symptomatiske operationer tillader brug af stråling og kemoterapi til gastrisk kræft, der er gået over i et ubrugeligt stadium. Desuden injiceres patienter med antitumorvacciner og monoklonale antistoffer, hvilket ikke kun fører til stabilisering af sygdommen, men også for at forlænge levetiden, som vil fortsætte i en højere kvalitet..

Ernæring til mavekræft: før, under og i den postoperative periode

Gendannelsesprocessen efter enhver form for kirurgisk indgreb, der udføres med det formål at fjerne ondartede væv fra det vigtigste fordøjelsesorgan, tager lang tid. Det er især vigtigt at normalisere ernæring efter operationen. En ret streng diæt skal følges i mindst 4 måneder.

Menuen efter operation for mavekræft er samlet under hensyntagen til rehabiliteringsperioden:

  • de første postoperative dage, 2 eller 3, anvendes taktikken med fuldstændig sult. Essentielle næringsstoffer gives intravenøst;
  • på dag 3, i fravær af stagnerende fænomener, er det tilladt at komme ind i maven gennem en sonde med minimale doser af hyben afkog eller ikke-sur kompot fra bær;
  • på dag 4 og 5 udvides dietten efter operationen. Det inkluderer slimede supper samt halvflydende ostemasse eller kødpuréer;
  • på dag 6-7 tilsættes blødkogte æg eller dampomeletter og vegetabilsk puré til ovenstående retter.

Efter ca. 2 uger når mængden af ​​mad 200 gram. til en aftale.

På dette tidspunkt begynder patienterne at bekymre sig om, hvad de kan spise efter operation for mavekræft. Svaret på det kan kun gives af den behandlende læge, fordi hver enkelt person har en postoperativ periode forskelligt. Lægen vil nødvendigvis angive en liste over tilladte produkter i sine aftaler, fordi korrektion af kosten er nødvendig, så der ikke opstår farlige konsekvenser.

Når du forbereder dig til operationen, anbefales også en særlig diættabel. Korrekt ernæring til mavekræft før operationen hjælper med at forberede mave-tarmkanalen til det kommende kirurgiske indgreb. I den præoperative periode anbefales det at spise ekstremt let fordøjelige måltider. Bedst af alt, hvis de er mosede, mosede og halvflydende..

Diæten til mavekræft inden operationen giver også mulighed for brug af de produkter, hvor der er et øget indhold af stoffer, der er nyttige for kroppen. Takket være den berigede mad styrkes immunsystemet, hvilket vil bidrage til et positivt resultat af operationen og fremskynde restitutionsperioden.

Restitution og rehabilitering i den postoperative periode

Konsekvenserne af en operation udført på det vigtigste fordøjelsesorgan har deres egne egenskaber. De består i det faktum, at en persons mave enten er helt fraværende eller markant afskåret, og de vigtigste faser af madfordøjelsen flyttes til tarmene, der ikke er helt tilpasset til disse formål..

  1. Genopretning efter operationen bør omfatte eliminering af fødevarer, der kræver en lang fordøjelsesproces fra den daglige diæt..
  2. Dags regime er også af stor betydning. Perioderne med vågenhed og hvile bør skiftes uden at fremkalde en tilstand af træthed hos patienten..
  3. I seks måneder efter operationen forbliver moderat fysisk aktivitet, og i fremtiden er det tilladt at starte kraftig aktivitet efter indledende konsultation med en specialist..

Efter kirurgisk indgreb for at fjerne en ondartet svulst, udført på det vigtigste fordøjelsesorgan, kan en person leve et fuldt liv, spille sport, gå på vandreture og gøre en masse andre behagelige og velkendte ting. Det eneste du skal leve med er at følge en streng livslang diæt..

Magekræft efter operationen: hvor længe lever patienterne

Der er ikke noget bestemt svar på spørgsmålet om, hvor længe en person kan leve efter at have fjernet en ondartet tumor fra det vigtigste fordøjelsesorgan. Prognosen efter operation er i hvert tilfælde individuel og afhænger af udviklingsstadiet, før operationen var kræftprocessen. Når en person har fjernet en ondartet svulst sammen med maven eller en del af den, afhænger den forventede levetid af tre faktorer:

  • udviklingsstadiet for den patologiske tilstand;
  • kvaliteten af ​​lægemiddelterapien, der blev brugt i de præ- og postoperative perioder
  • svaret fra kroppen på den udførte behandling.

I de klinikker, der er verdensberømte og bruger ekstremt avancerede teknologier, er antallet af dødsfald efter radikal operation ikke højere end 5%. Resten af ​​patienterne i mindst 5-10 år føler ikke manifestationerne af et tilbagefald af sygdommen. Fjernmetastaser har også stor indflydelse på forventet levealder. Tilstedeværelsen af ​​metastaser i gastrisk kræft efter operationen giver ret ugunstig prognose. Ikke mindre fare kommer fra gentagen udvikling af den patologiske proces på trods af veludførte kirurgiske procedurer..

Vigtig! Hvad betyder kræft tilbagefald efter operationen? Dette er en meget vanskelig tilstand i kroppen, hvilket fører til udviklingen af ​​resterende unormale celler, der bevæger sig langs blodbanen. Eksperter bemærker, at sekundære kræfttumorer er meget farligere end primære, da de kan have en meget mere giftig virkning på kroppen. For at forhindre forekomsten af ​​en gentagen patologisk proces i de præ- og postoperative perioder skal alle recept fra den behandlende læge overholdes nøje.

Artikler Om Leukæmi