Kræft i bugspytkirtlen er en af ​​de sværeste og mest aggressive kræftformer. Uden operation slutter selv de tidlige stadier i sygdommens progression og har et ugunstigt forløb.

Kræft i bugspytkirtlen - egenskaber og prognose

Med kræft i bugspytkirtlen dannes en ondartet tumor i vævene i dens krop, hoved, hale. Først påvirker det slimhinden, så vokser den ind i dybere lag. Yderligere begynder tumoren at metastasere til nærliggende organer - lever, mave, tyktarm, knogler. Sygdommen forekommer oftere hos mænd efter 60 år, hos kvinder diagnosticeres den noget sjældnere. Med hensyn til påvisningsfrekvensen er denne type kræft ikke inkluderet i de første positioner, men i dødelighed tager den fjerdepladsen.

Ud over klassificering efter sted er der forskellige typer kræft:

TumorformEgenskabVejrudsigt
Acinar kræftVokser som en flok druerDen gennemsnitlige overlevelsesrate er 28 uger, patienter overlever ikke i mere end 2-3 år
Slimhinde cystadenocarcinomRepræsenterer en degenereret cysteOp til 50% af patienterne lever mere end 5 år
Ductal adenocarcinom (80% af alle tumorer)Udvikler sig i cellerne i kirtlerneKun 17% af patienterne overlever i mere end et år
Kæmpe celle adenocarcinomKommer fra celler, der producerer enzymer og danner kanalerMedian overlevelse er kun 8 uger
KirtelpladecellecarcinomKonsolidering af cyster fyldt med blodDet spreder sig hurtigt, kun 5% af patienterne lever i mere end et år

Den mest alvorlige kræft er udifferentieret, den udvikler sig hurtigt, kan ikke behandles og forårsager hurtigt patientens død. Prognosen for denne sygdom er den mest ugunstige.

Tegn på kræft i kirtelhovedet

Kræft påvises hovedsageligt på 3-4 stadier. Dette skyldes manglen på symptomer i de tidlige stadier. Tumoren viser slet ingen tegn, og det er umuligt at uafhængigt bestemme udseendet. Kun en årlig ultralyds- eller MR-scanning opdager kræft, når den er lille.

Det kliniske billede kan varieres. Der er symptomer, hvor kræft i bugspytkirtlen bør mistænkes hos patienter over 55 år:

  • pludselig debut af diabetes mellitus
  • gulsot uden smerter
  • konstant smertesyndrom i maveområdet med normale gastroskopiparametre.

Med nederlaget for kirtelhovedet er smerter i hypokondrium karakteristiske og stråler ud mod ryggen. De ligner dem i kronisk pancreatitis. Smerter opstår, når man spiser fede fødevarer, værre om natten. Hvis du læner dig frem, bøjer knæene, bliver det lettere.

Udseendet på benenes hud kan ændre sig - det bliver cyanotisk på grund af mikrotrombi.

Som med andre tumorer i mave-tarmkanalen mister en person altid med denne type kræft. Tabet er 10% eller mere lige fra de første faser, men ikke alle bemærker ændringerne. Efter at have spist, er der en tyngde i maven. Træthed, døsighed, kløe på huden, kvalme, opkastning observeres oftere og oftere, afføring bliver fedtet, skinnende.

Symptomer på krops- eller halekræft

Som med hovedlæsioner viser tumorlokaliseringsdata ikke tegn på et tidligt stadium. De første symptomer vises normalt fra anden eller tredje fase. De er forbundet med en dysfunktion i kirtlen, så de kan være som følger:

  • øget mængde urin, lys urin, polyuri om natten;
  • mundtørhed, tørst (som ved diabetes)
  • diarré med fedtet afføring, en stigning i mængden af ​​afføring på grund af dårlig fordøjelse.

Afhængigt af typen af ​​berørte celler kan patienten udvikle to typer tumorer. Dette er et glukogenom (den del af kirtlen, der er ansvarlig for insulin lider) eller gastrinom (kræft i området, der udskiller fordøjelsesenzymer, udvikler sig). Symptomer vil være mere udtalt fra fordøjelsen eller kulhydratmetabolismen.

Mange patienter udvikler symptomer svarende til pancreatitis - manglende appetit, smerte.

Efterhånden som sygdommen skrider frem, vises sådanne tegn - kløe, mørk urin, lys afføring, intolerance over for kød og fedt. Andre symptomer er krampeanfald i hjørnerne af munden, lysstyrke, tungenes glans, dermatitis og eksem. Sår heler langsomt, kvinder har menstruations uregelmæssigheder, libido er nedsat, og kramper opstår ofte.

Hvis der er metastaser

Spredning af tumoren til de nærmeste eller fjerne organer uden behandling er uundgåelig. Metastaser spredes gennem blodet, lymfe, men oftere vokser de simpelthen gennem bukhinden. Fra halen vokser kræft ofte ind i milten, fra hovedet - ind i leveren og maven.

Symptomer på dette stadium er ikke subtile, nogle er livstruende:

    ascites - dråber i maven

Med leverskade er øjnene og huden konstant gule, afføringen er farveløs, en smertefuld lugt kommer fra munden, og tandkødet bløder. Fjernmetastaser kan trænge ind i hjernen og knoglerne. Dette udtrykkes af smerte fra den tilsvarende lokalisering, halthed, fokale symptomer. Med metastaser i lungerne er der hoste, hæmoptyse, åndenød.

Prognose i første og anden fase

Ud over det første er der også et nul-trin. Tumoren er placeret i det øverste lag af slimhinden og er lille i størrelse. De fleste af disse sager behandles med succes, og personen får en chance for fuld bedring. I det første trin bliver prognosen for kræft i bugspytkirtlen allerede værre. Faktum er, at kun 50% af tilfældene kan opereres, selv om tumoren er op til 2 cm stor..

Efter operationen dør op til 7% af patienterne af postoperative komplikationer.

30% af de opererede har en gunstig prognose. De lever mere end 5 år, hvilket er en god indikator for sådanne aggressive tumorer. På det andet trin går tumoren allerede ud over kirtlen og spreder sig til lymfeknuderne, galdegangene.

På fase 2B overføres kræften til karene, tolvfingertarmen. Hvor mange der bor på dette stadium afhænger af det berørte område. Hvis hovedet er dækket, er prognosen allerede dårlig (kun 8% vil leve mere end 5 år). Hvis kroppen er beskadiget, fjernes organet fuldstændigt, men de fleste patienter dør stadig inden for 2 år..

Trin III kræftprognose

Ondartede celler findes på dette stadium i tarmene, blodkar, milt, mave og nervestammer. Metastase kan være omfattende og dække alle disse organer såvel som arterierne i nyrerne og hjertet. Operationen er ikke længere mulig, så prognosen er dårlig. Kun kemoterapi hjælper med at forsinke døden. Nogle patienter gennemgår palliativ kirurgi, som hjælper med at forbedre galdestrømmen osv. Funktionerne i prognosen er som følger:

Højdepunktet for dødelighed på dette stadium fra bugspytkirteltumorer hos mænd er 70 år, hos kvinder - 50 år. Prævalensen er ca. 10-14 personer pr. 100 tusind befolkning hvert år.

Trin fire - forudsigelser

Desværre er det på 4. trin, at sygdommen opdages hos de fleste patienter. Prognosen for, hvor mange der bor på 4 etaper, er skuffende. Kræftprocessen har allerede ramt alle de nærmeste zoner og har spredt sig til sådanne organer:

  • nyrer
  • lunger;
  • hjerne og rygmarv
  • knogler.

Sygdommen forværres af alvorlig forgiftning, som er forårsaget af opløsning af tumoren såvel som udviklingen af ​​diabetes mellitus.

Det nøjagtige tal for overlevelse afhænger af sværhedsgraden af ​​skader på andre organer. For eksempel er metastaser i lungerne måder at fremkalde akut respirationssvigt og død. Levetiden er normalt 4-6 måneder, ikke mere. Selv en sådan periode kan kun leves med støttende behandling. Når der opdages store metastaser i vitale organer, lever mange patienter kun 2-8 uger. Kun 1-2% af mennesker med den fjerde fase af sygdommen lever i ca. et år.

Del med dine venner

Gør noget nyttigt, det tager ikke lang tid

Bukspyttkjerteltumor - symptomer og behandling

Hvad er en bugspytkirteltumor? Vi analyserer årsagerne til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artiklen af ​​Dr. A.L. Pylev, en onkolog med 20 års erfaring.

Definition af sygdom. Årsager til sygdommen

Bukspyttkjerteltumorer (RV) er neoplasmer, der vokser fra organets (kirtel) celler, såvel som fra epitelet, der styrer bugspytkirtelkanalerne.

I det absolutte flertal af tilfældene (ca. 95%) er dette eksokrine tumorer af ondartet karakter (adenocarcinom i bugspytkirtelkanalerne), dvs. kræft [1]. Eksokrine tumorer er dem, der vokser fra den eksokrine del af bugspytkirtlen, som udgør ca. 97% af dens masse. Denne del af kirtlen producerer bugspytkirtlenzymer udskilt i tolvfingertarmen..

Ud over det eksokrine er der også den endokrine del, som er repræsenteret af bugspytkirteløer (øer af Langerhans). Funktionen af ​​den endokrine del er at producere visse hormoner, såsom insulin og glucogan, der opretholder de nødvendige blodsukkerniveauer..

Kræft i bugspytkirtlen er en af ​​de sværeste onkologiske sygdomme, da den i starten er asymptomatisk, og med udviklingen af ​​det kliniske billede er tumoren allerede uhelbredelig (uhelbredelig). Men selvom neoplasma diagnosticeres på et tidligt tidspunkt, er radikal behandling stadig meget vanskelig, da kirtlen er placeret dybt i bughulen og fjernelse af tumoren kræver særlige kvalifikationer fra det kirurgiske team. Derudover er sådanne operationer forbundet med en høj risiko for alvorlige komplikationer (blødning, nekrose, peritonitis, sepsis), hvilket kan føre til patientens for tidlige død..

Incidensen og dødeligheden fra kræft i bugspytkirtlen er praktisk talt den samme, dvs. antallet af tilfælde pr. År er omtrent lig med antallet af dødsfald. Dette er forbundet med umuligheden af ​​intravital diagnose af præcancerøse ændringer, vanskelighederne med at opdage sygdommen på et tidligt tidspunkt og den lave effektivitet af behandlingen [1].

I Rusland udgjorde bugspytkirtelkræft i 2015 3,3% blandt alle onkologiske sygdomme. Det absolutte antal nye tilfælde i 2015 var 8.791 i den mandlige befolkning og 8.924 i den kvindelige befolkning. Den gennemsnitlige alder for syge mænd er 64,6 år, kvinder - 70,3 år. I løbet af det sidste årti er forekomsten af ​​kræft i bugspytkirtlen steget med 9,39% blandt kvinder - med 14,95%. Dødeligheden fra kræft i bugspytkirtlen i Rusland i 2015 var 5, 9%, hvilket svarer til femtepladsen efter kræft i lunge, mave, tyktarm og bryst [3].

Årsager til sygdommen

Årsagerne til udviklingen af ​​bugspytkirteltumorer forstås ikke fuldt ud. I øjeblikket er vi nødt til at tale om risikofaktorer, hvor sandsynligheden for dannelsen af ​​en sådan patologi øges [2].

  • Rygningstobak. 1-2% af rygere udvikler kræft i bugspytkirtlen. Generelt menes det, at rygning øger sandsynligheden for at udvikle en sådan tumor 2 gange, og tobak blev årsagen til kræft hos hver fjerde ryger. Jo længere oplevelsen og jo mere intens rygning er, jo større er risikoen [2].
  • Funktioner i kosten. Der er en hypotese om, at et overskud af kød, animalsk fedt i kosten samt mangel på friske grøntsager kan provokere udviklingen af ​​bugspytkirteltumorer, men til dato er der ingen pålidelige data, der bekræfter eller tilbageviser denne hypotese..
  • Type 2-diabetes mellitus (DM). Denne sygdom betragtes som den vigtigste risikofaktor for udvikling af kræft i bugspytkirtlen. For eksempel viste en omfattende metaanalyse, der inkluderer 36 undersøgelser udført på 9220 patienter, at risikoen for udvikling af kræft i bugspytkirtlen er 60% højere med type 2-diabetes sammenlignet med befolkningen generelt [12] [13] [14].
  • Kronisk pancreatitis. Alle typer kronisk pancreatitis øger sandsynligheden for at udvikle bugspytkirteltumorer med 20 gange med undtagelse af arvelig kronisk pancreatitis, hvilket øger de relative risici med 50 gange [13].
  • Infektiøse sygdomme. Der er tegn på en høj forekomst af kræft i bugspytkirtlen i populationer af mennesker med en høj forekomst af gastroduodenitis (inflammatoriske sygdomme i slimhinden i mave og tolvfingertarm), der er opstået på baggrund af vedvarende (varer lang tid) Helicobacter pylori-infektion.
  • Arvelig disposition. Det antages, at ca. 5% af kræft i bugspytkirtlen er familiær. I nærværelse af et tilfælde af kræft i bugspytkirtlen i familien øges sandsynligheden for dets udvikling hos andre pårørende 2-3 gange med sygdommen hos to første linjefamilier - 6 gange.
  • Fedme er også en risikofaktor for udvikling af bugspytkirteltumorer. I Rusland er kvinder lidt mere tilbøjelige til at blive syge, men hvis vi tager globale statistikker, er der ingen pålidelige forskelle.

Årsagen til dannelsen af ​​hormonelle og ikke-hormonelle tumorer er faktisk den samme - en mutation i cellerne. Normalt skal sådanne celler destrueres, men i kræft sker dette ikke af forskellige årsager, cellerne formerer sig hurtigt og der dannes en tumor.

Bukspyttkjertel tumor symptomer

Som allerede nævnt er der ingen symptomer på bugspytkirteltumorer i de tidlige stadier. De første tegn vises kun, når neoplasma når en stor størrelse, komprimerer det omgivende væv eller vokser i dem.

Der er generelle symptomer, der er karakteristiske for pancreaslæsioner som helhed, og specifikke tegn, der udvikler sig, når tumoren er lokaliseret i en bestemt del af organet eller med udviklingen af ​​specifikke hormonproducerende neoplasmer (insulinoma, gastrinoma, vipoma osv.).

Generelle træk [5]:

  • Epigastriske smerter kan udstråle til ryggen. Sværhedsgraden af ​​smerte kan variere fra mindre smerte fornemmelser til svære, utålelige angreb. En fejl i kosten (fede fødevarer, alkoholindtag), en ændring i kropsposition (øget smerte, når man ligger på ryggen) kan provokere forekomsten. Mange mennesker fejler ømhed for et symptom på pancreatitis eller andre problemer med bugspytkirtlen. Dette tager tid, og sygdommen udvikler sig støt..
  • Slankende. Faldet i kropsvægt skyldes en overtrædelse af fordøjelsesfunktionen, især absorptionen af ​​fedt, hvilket forklares med den utilstrækkelige produktion af de tilsvarende enzymer.
  • Diabetes. I kræft i bugspytkirtlen kan sekundær diabetes mellitus udvikles på grund af skade på de endokrine celler i kirtlen. I dette tilfælde kan patienten blive forstyrret af tørst og øget appetit, og en karakteristisk stigning i glukoseniveauer vil blive bestemt i en biokemisk blodprøve..
  • Nedsat appetit, endda modvilje mod visse fødevarer. Oftest gælder dette for kød og fede "tunge" retter.
  • Afføringsforstyrrelse. Normalt er patienter bekymrede over diarré forbundet med fordøjelsesforstyrrelser på grund af enzymmangel.
  • Trombose. I nogle tilfælde er de primære manifestationer af kræft i bugspytkirtlen dyb venetrombose i underekstremiteterne. Samtidig er der smerter, hævelse af benet, lokal rødme og en stigning i temperaturen i det berørte område..
  • Beruselsessymptomer. Manifesteret af sløvhed, apati, feber og modvilje mod visse fødevarer. Disse symptomer er forbundet med den systemiske toksiske virkning af tumoren og dens nedbrydningsprodukter på kroppen..

Symptomer, der er typiske for kræft i bugspytkirtlen:

  • Obstruktiv gulsot. I kræft i bugspytkirtelens hoved komprimerer tumoren galdekanalerne, hvilket fører til en krænkelse af galdens udstrømning og udviklingen af ​​obstruktiv gulsot. Hvis forhindringen ikke elimineres i tide, bliver patientens tilstand kritisk og kan endda være dødelig..
  • Opkast. Det udvikler sig som et resultat af kompression af en tumor i tolvfingertarmen.

Symptomer på kræft i bugspytkirtlen og halen:

  • Splenomegali (forstørret milt).
  • Portal hypertension. Manifesteret af forstørrede vener i spiserøret og maven samt en høj blødningsrisiko.

Symptomer på endokrine tumorer i bugspytkirtlen [6]:

  • Insulinomer er β-celletumorer. I overskud udskilles hormonet insulin, hvilket reducerer koncentrationen af ​​glukose i blodet. Insulinomer fører til vedvarende hypoglykæmi (lavt blodsukker).
  • Gastrinomer er G-celle tumorer. I overskydende mængder produceres hormonet gastrin, som stimulerer produktionen af ​​mavesaft. Gastrinomer manifesteres af Zollingen-Ellison syndromet, som er karakteriseret ved øget sekretion af mavesaft, flere sår, en vedvarende stigning i symptomer, der ikke kan korrigeres med medicin.
  • Vipomas (kolesterol i bugspytkirtlen) er D1-celletumorer. De producerer en overskydende mængde vasoaktivt tarmpolypeptid, hvilket reducerer produktionen af ​​saltsyre i maven. Vipomas manifesteres ved kronisk diarré, et fald i kaliumniveauet i blodet, achlorhydria (mangel på fri saltsyre i mavehulen).

Pankreas tumor patogenese

Den mest almindelige svulst i bugspytkirtlen er intraduktalt adenocarcinom. Processen med dets dannelse er flertrinset og involverer passage af visse stadier af morfologiske ændringer, som er beskrevet af udtrykket pancreas intraepitelial neoplasi (PanIN) [11].

Der skelnes mellem følgende typer af kanalneoplasi:

  • PanIN 1A - ingen tegn på atypiske ændringer (ændringer i cellens udseende, dens form, størrelse).
  • PanIN 1B - normalt epitel, hvor der findes papillære formationer.
  • PanIN 2 - i epitelet er der ud over papiller tegn på cellulær atypi.
  • PanIN 3 - kræft in situ (indledende fase af ondartet tumorvækst).

Det skal bemærkes, at duktal dysplasi (unormal udvikling) er meget vanskelig at opdage, og det diagnosticeres ekstremt sjældent i løbet af livet..

Selv før begyndelsen af ​​morfologiske ændringer i celler forekommer genetiske mutationer. De tidligste begivenheder er mutationer i K-ras-generne og aktivering af EGFR- og HER-2 / neu-generne, hvilket fører til stimulering af forskellige intracellulære effektorer. I sidste ende fører dette til ukontrolleret spredning (cellemultiplikation) og udvikling af intraduktalt adenocarcinom.

Klassificering og stadier af udvikling af en bugspytkirteltumor

Afhængig af graden af ​​celledifferentiering er alle bugspytkirteltumorer opdelt i godartede og ondartede.

Ifølge den histologiske mulighed:

  • Duktalt karcinom (en tumor af epiteloprindelse, der udvikler sig fra cellerne, der forer kanalerne i bugspytkirtlen). Dette er den mest almindelige type kræft i bugspytkirtlen. Det tegner sig for over 90% af alle tilfælde af kræft i bugspytkirtlen.
  • Neuroendokrine tumorer er neoplasmer, der udvikler sig fra endokrine kirtelceller placeret i Langerhans-øerne. Dette inkluderer insulinomer, glucagonomer osv..
  • Acinære tumorer - udvikles fra celler, der producerer enzymer. Denne kategori inkluderer for eksempel vipomas.

Afhængigt af lokaliseringen skelnes der mellem følgende typer tumorer:

  • Tumorer i bugspytkirtlen. Det er et yndlingssted for duktale carcinomer. Specielt er ca. 75% af sådanne formationer placeret i hovedet. Deres størrelse kan være lille - ca. 2,5-3,5 cm, men på grund af deres tætte placering til galdekanalen kan de føre til kompression og udvikling af gulsot.
  • Tumorer i bugspytkirtlen. Rangeret som nummer to i prævalens.
  • Tumorer i bugspytkirtlen - meget sjælden lokalisering forekommer hos mindre end 7% af patienterne.
  • Total nederlag i bugspytkirtlen.

I kræft i bugspytkirtlen er der, afhængigt af prævalensen af ​​processen, 4 trin:

  1. Tumoren er begrænset til kirtlen. Dens størrelse er ikke mere end 2 cm i sin største dimension.
  2. Tumoren er ikke mere end 2 cm, der er tegn på beskadigelse af lymfeknuderne, eller tumoren er mere end 2 cm, går ikke ud over kirtlen og uden tegn på metastaser.
  3. Tumor op til 2 cm med involvering af to lymfeknuder eller mere end 2 cm, der ikke strækker sig ud over kirtlen med skade på en lymfeknude.
  4. Tumoren spredes uden for bugspytkirtlen uden tegn på metastaser eller en tumor af enhver størrelse med beskadigelse af tre eller flere lymfeknuder eller tilstedeværelsen af ​​fjerne metastaser i indre organer [7].

Komplikationer af en bugspytkirteltumor

Oftest begynder bugspytkirteltumorer at manifestere sig præcist med komplikationer:

  • Obstruktiv gulsot. Dette er den mest almindelige komplikation af tumorer i bugspytkirtlen. Det skyldes kompression af galdekanalen. I dette tilfælde opstår et antal karakteristiske symptomer: gulfarvning af huden, mørkere urin, let afføring, symptomer på forgiftning, kløe. Hvis galdeudskillelse ikke justeres i tide, er det fyldt med meget alvorlige konsekvenser indtil patientens død. Derfor begynder behandlingen altid med lindring af gulsot, og først efter stabilisering af patientens tilstand planlægges radikal behandling, hvis det er muligt [3].
  • Tarmobstruktion, som dannes på grund af kompression af tumoren i tyndtarmen. P manifesteres af symptomer på forgiftning, opkastning, generel svaghed, dehydrering osv..
  • Blødning og tumorforfald. Manifesteret ved opkast farven på kaffegrums, tjærelignende afføring, hurtigt voksende anæmi.
  • Hormonproducerende tumorer fører til udviklingen af ​​"hormonelle storme" (en stigning i koncentrationen af ​​et eller flere hormoner med udvikling af tilsvarende symptomer), som ikke egner sig til lægemiddelkorrektion.

Diagnose af bugspytkirteltumor

Det er meget vanskeligt at identificere en bugspytkirteltumor i de tidlige stadier på grund af organets anatomiske og topografiske træk. Som regel begynder en målrettet diagnostisk søgning efter udviklingen af ​​symptomer. Det skal huskes, at det er uspecifikt, og lignende tegn kan være til stede i andre patologier (cholecystitis, hepatitis, pancreatitis, gastroduodenitis).

Den enkleste og mest overkommelige metode til påvisning af kræft i bugspytkirtlen er ultralyd i bughulen og retroperitonealt rum. En mere følsom metode er endosonografi, hvor en ultralydssonde indsættes i tolvfingertarmen. Dette giver dig mulighed for at komme så tæt på bugspytkirtlen som muligt og få et klarere og mere detaljeret billede..

Følgende metoder anvendes oftest i klinisk praksis [8]:

  • CT og MR. Disse metoder bruges ikke kun til diagnose, men også til at afklare sygdomsstadiet og planlægge kirurgisk behandling. Med deres hjælp bestemmes neoplasmas størrelse, dets forhold til det omgivende væv, tilstedeværelsen af ​​fjerne og regionale metastaser.
  • Kolangiopankreatografi. Denne undersøgelse er nødvendig for at vurdere åbenheden af ​​bugspytkirtlen og almindelige galdekanaler, kan udføres ved flere metoder: pancreatografi - røntgenundersøgelse af kirtlen efter kontrast af sin kanal med et radioaktivt stof. Udskillelsespankreatografi - kontrasten injiceres intravenøst ​​og når bugspytkirtlen med blodgennemstrømningen. Derefter introduceres et specielt lægemiddel, der forbedrer bugspytkirtlenes sekretoriske funktion, og når det begynder at udskille kontrast i kanalerne, tages en række billeder.
  • Morfologisk undersøgelse af tumorvæv. Først efter histologisk undersøgelse er det muligt at bekræfte diagnosen. For at udføre det udføres en biopsi - fjernelse af et stykke tumorvæv.
  • Angiografi er en metode til kontrastundersøgelse af blodkar. Og efterforskning er nødvendig for at bestemme behandlingens taktik. Især giver det dig mulighed for at planlægge en radikal operation..
  • PET-CT - Positron Emission Tomography. Det udføres ved hjælp af et radiofarmaceutisk middel, er en meget følsom metode, der giver dig mulighed for nøjagtigt at vurdere forekomsten af ​​tumorprocessen.
  • Laboratorieforskning. Inden behandlingen påbegyndes, bestemmes CEA- og CA9-19-tumormarkørerne. Hos nogle patienter er niveauet af disse proteiner oprindeligt forhøjet og falder med vellykket behandling. Den gentagne stigning bestemmes, når et tilbagefald udvikler sig, eller når sygdommen skrider frem [1].

I den første fase af diagnosen kan CT- og laboratorieundersøgelse være tilstrækkelig, og hvis lægen har spørgsmål om neoplasmas resektionsevne, kan MR, PET og angiografi ordineres. Enhver kirurgisk manipulation slutter med en histologisk konklusion - det er dette, der bekræfter diagnosen.

Behandling af kræft i bugspytkirtlen

Det første trin i planlægningen af ​​behandlingen af ​​bugspytkirteltumorer er at bestemme den morfologiske variant af kræften og dens resektionsevne. I en lokalt avanceret proces udover standard kirurgisk indgreb, en cyberkniv, nanokniv, stereotaktisk strålebehandling, protonterapi osv..

Duktale tumorer kræver normalt omfattende resektioner med fjernelse af alle involverede væv. Delvis fjernelse af denne type kræft er upraktisk på grund af dens hurtige vækst og progression. Men med ikke-duktal kræft kan operationens volumen reduceres. I nogle tilfælde er delvis resektion af tumoren og endda dens fuldstændige fjernelse (enukleation) tilladt.

Først og fremmest afhænger muligheden for radikal kirurgisk fjernelse af en duktal tumor af dens forhold til store blodkar, der er placeret i dette område. Hvis tumoren kan resekteres, begynder behandlingen med kirurgi; i andre tilfælde er kemoterapi indiceret i første fase (muligvis i kombination med strålebehandling). Efter flere kurser gennemføres en anden undersøgelse. Hvis tumoren reagerede godt på behandlingen (der var et fald i dens størrelse), afgøres spørgsmålet om kirurgisk indgreb igen.

På grund af det faktum, at de fleste patienter med pancreastumorer som regel er i høj alder, er behandlingen af ​​denne patologi altid en vanskelig opgave [9].

Kirurgi

Som i langt de fleste tilfælde af ondartede svulster i indre organer er den eneste metode til radikal fjernelse af den primære tumor i bugspytkirtlen kirurgisk indgreb. I betragtning af at diagnosen normalt stilles i de avancerede stadier af sygdommen, er operationerne omfattende og kræver delvis resektion af tilstødende organer [10]:

  • Når kræften er placeret i bugspytkirtlen, udføres ikke kun fjernelse af hovedet, men også resektion af maven, galdegangene, tolvfingertarmen 12 og en del af tyndtarmen.
  • Når kræft er lokaliseret i kroppen eller halen af ​​bugspytkirtlen, fjernes hele kirtlen som en enkelt blok med de væv, der er involveret i processen. De forsøger at redde milten, men hvis dette ikke er muligt, fjernes det også. Teknisk set er denne operation lettere end resektion af bugspytkirtelhovedet, men efter total fjernelse af organet er sådanne patienter tvunget til at tage livslang insulinudskiftningsterapi og enzymer.

I betragtning af den store mængde operationer kræves der efter dem plast, som har til formål at genoprette fordøjelsessystemets og galdevejens åbenhed. Det efterfølges af flergangs kemoterapi i henhold til FOLFIRINOX-ordningen. Behovet for kombineret behandling skyldes følgende årsager:

  • I de fleste tilfælde er kræft i bugspytkirtlen repræsenteret af duktalt adenocarcinom, som skal betragtes som en primær generaliseret proces, dvs. på tidspunktet for diagnosen er der grund til at antage tilstedeværelsen af ​​fjerne mikrometastaser..
  • Dødsårsagen efter radikal fjernelse af tumoren er nøjagtigt fjerne metastaser..

Kemoterapi

Kemoterapi mod duktalt carcinom forhindrer hverken udviklingen af ​​tilbagefald eller væksten af ​​metastaser, men det øger den tilbagefaldsfri overlevelsesperiode i nogen tid, hvilket begrænser generaliseringen af ​​processen [4].

I tilfælde af betinget uoprettelig kræft er den første fase af behandlingen kemoterapi (hvis der ikke er gulsot, ellers udføres palliative galdeomlægningsoperationer).

Denne taktik har flere fordele. For det første bestemmes en gruppe patienter med en ugunstig prognose under behandlingen, hvor progression begynder på baggrund af kemoterapi. I dette tilfælde er yderligere betjening upraktisk. For det andet tillader præoperativ kemoterapi en systemisk effekt på kroppen og ødelægger mikrometastaser. Dette har en gavnlig effekt på forventet levealder og kvaliteten af ​​behandlingen. For det tredje kan præoperativ terapi udføres hos næsten alle patienter. Samtidig efter efterfølgende operationer er efterfølgende behandling umulig hos en fjerdedel af patienterne på grund af forringelsen af ​​deres tilstand og udviklingen af ​​komplikationer..

På grund af det faktum, at kræft i bugspytkirtlen ofte diagnosticeres i avancerede stadier, opstår spørgsmålet om at yde palliativ pleje til sådanne patienter (palliativ pleje betyder at forbedre livskvaliteten for en patient med en uhelbredelig sygdom). Galdeudskillelse kan være et nøglepunkt på dette stadium. Til dette formål udføres flere typer operationer:

  • Omgå anastomoser - omgå tumoren dannes en kunstig "sti", langs hvilken galden fra leveren kommer ind i tyndtarmen. Dette er en ret traumatisk og forældet teknik, men i nogle tilfælde (hvis tumoren er "uigennemtrængelig" eller andre operationer ikke udføres i en bestemt klinik af forskellige årsager) kan det være en mulighed.
  • Stenting af galdekanalerne - en stent installeres i kanalens lumen på stedet for dens kompression, hvilket vil opretholde dens åbenhed.
  • Perkutan transhepatisk kanalafløb - galde fjernes udefra ved hjælp af et afløb, der er installeret over stedet for obstruktion af gallekanalerne.

Vejrudsigt. Forebyggelse

Prognosen for sygdommen bestemmes primært af tumorens histologiske variant. Den mest ugunstige situation er med duktalt carcinom. Den femårige overlevelsesrate for disse patienter er mindre end 40% på trods af aggressiv behandling. Andre former for kræft har et gunstigere forløb. Selv med den fjerde fase overlever op til 70% af patienterne den femårige milepæl [2].

Der er ingen specifikke forebyggelsesforanstaltninger for kræft i bugspytkirtlen. Dybest set er eksperternes udtalelser enige om behovet for at holde op med at ryge, overholde principperne for god ernæring og reducere alkoholforbruget. Dette forhindrer udvikling og gentagelse af kronisk pancreatitis, som igen er en af ​​risikofaktorerne for udvikling af kræft i bugspytkirtlen [2].

Typer og stadier af kræft i bugspytkirtlen

Problemer med hensyn til behandling af bugspytkirteltumorer løses ikke fuldstændigt selv ved de mest moderne medicinske teknologier. Kræftlæsion af dette organ er en af ​​de mest alvorlige, uanset stadiet i processen.

Kræft i bugspytkirtlen

Generelt er en tumortransformation af ethvert organ spredning af en unormal gruppe celler, der hverken ligner hinanden eksternt eller mikroskopisk. Hvis der opstår kræft i bugspytkirtlen, hvis symptomer forbliver meget uspecifikke i lang tid, er prognosen mere gunstig end når processen er lokaliseret i hovedet på dette organ. Når alt kommer til alt er sådanne tumorer underlagt kirurgisk behandling, hvor de fjernes sammen med den ændrede bugspytkirtelhale. Med en sådan intervention fjernes milten også, da karene, der leverer den, passerer gennem tykkelsen på bugspytkirtlen.

Det er muligt at mistanke om kræft i dette organ med lokalisering i halen baseret på følgende symptomer:

  • Smerter i den øvre del af maven, mere til venstre, som udstråler til lænden;
  • Konstant kvalme og dårlig appetit;
  • Vægttab;
  • Anæmi uden nogen åbenbar grund
  • Tilbagevendende diarré
  • Langt forløb af kronisk pancreatitis;

De bedste metoder til bekræftelse af diagnosen er magnetisk resonansbilleddannelse samt en blodprøve for tumormarkører for kræft i bugspytkirtlen..

Typer og stadier af kræft i bugspytkirtlen

Alle ondartede neoplasmer kan stamme enten fra organets kirtelvæv eller fra udskillelseskanalerne. I det første tilfælde kaldes kræfttumoren adenocarcinom, og i det andet ægte kræft, da den kommer fra epithelialforingen i det duktale system. Der er ingen kliniske forskelle mellem disse ondartede svulster. Kun deres mikroskopiske struktur adskiller sig.

Både adenokarcinom og kræft i bugspytkirtlen, hvis symptomer, stadier og komplikationer næsten er identiske, har følgende klassifikation:

  1. På det første trin er tumoren ikke mere end 2 cm i størrelse og er placeret inden i organet;
  2. I det andet trin påvirkes bugspytkirtelkapslen, kræftceller går ud over den, men tilstødende organer spiser ikke;
  3. Den tredje fase er kendetegnet ved involvering af store kar og indre organer, der støder op til kirtlen (aorta, vena cava, mave, tolvfingertarm) i processen;
  4. Trin fire er en massiv spredning af kræft med fjerne metastaser til lunger, lever, lymfeknuder og andet væv.

De bedste metoder til bekræftelse af diagnosen er magnetisk resonansbilleddannelse samt en blodprøve for tumormarkører for kræft i bugspytkirtlen..

Hovedtumor i bugspytkirtlen

Lokaliseringen af ​​det primære kræftfokus er af stor betydning. Hvis hovedet på bugspytkirtlen er påvirket, er dette meget farligere end i tilfælde af lokalisering af processen i halen. Sagen er, at meget vigtige anatomiske strukturer, såsom galdekanaler sammen med tolvfingertarmen, store arterielle og venøse kar, er tæt forbundet med denne zone. Derfor er en svulst i bugspytkirtelens hoved, hvis symptomer hovedsageligt er forbundet med kompression af de anførte organer, vanskelig at fjerne.

Til dette udføres kun i de tidlige stadier de mest komplekse operationer, der kaldes pancreatoduodenal resektion. Dette fjerner en del af bugspytkirtlen, maven, galdegangen og tolvfingertarm, galdeblære og lymfeknuder. Efter fjernelsen genoprettes gastrointestinalt rørets kontinuitet, og de resterende galde- og bugspytkirtelkanaler sys.

Symptomerne på en sådan proces adskiller sig ikke fra dens lokalisering i halen. Men der er en specifik manifestation i form af gulsot, der vises på baggrund af fuldstændig velvære i fravær af alvorligt smertesyndrom. Vi må aldrig glemme, at det netop kan være en kræftproces i bugspytkirtlen og gennemgå en tomografisk undersøgelse.

Kræft i bugspytkirtlen

Generel information

Bugspytkirtlen er et organ i det menneskelige fordøjelsessystem, der samtidig udfører en eksokrin funktion (udskiller fordøjelsesenzymer) og en intrasekretorisk funktion (syntese af hormoner - insulin, glukagon, somatostatin, bugspytkirtelpeptid). Ondartede tumorer i dette organ kan lokaliseres i de endokrine og eksokrine regioner såvel som i epitelet af kanaler, lymfevæv og bindevæv. Kræft i bugspytkirtlen ifølge ICD-10 - C25. Anatomisk består kirtlen af ​​dele - hoved, krop, hale. ICD-10-underoverskrifterne inkluderer processer lokaliseret i forskellige afdelinger og har koder fra C25.0 til C25.8. Hvis vi overvejer den anatomiske lokalisering af tumorprocessen, er mere end 70% af alle maligne tumorer i kirtlen i hovedet. Dette er en sygdom hos ældre - den største forekomst er i alderen 60-80 år og meget sjældent i en alder af 40 år. Mænd bliver syge 1,5 gange oftere. Sygdommen er mere almindelig hos mennesker, der spiser mad med højt kulhydratindhold og fedt. Mennesker med diabetes mellitus fordobler risikoen for at udvikle denne sygdom.

Kræft i bugspytkirtlen er fortsat den mest aggressive og er kendetegnet ved ekstrem lav patientoverlevelse. Dette skyldes det faktum, at den maligne tumor er asymptomatisk, vanskelig at diagnosticere og metastaserer tidligt til lymfeknuder, lunger og lever og også hurtigt spredes langs perineurale rum og vokser ind i tolvfingertarm og tyktarm, mave og store kar. Hos 52% af patienterne opdages det på senere stadier - på diagnosetidspunktet er der allerede levermetastaser. Tidlig diagnose er ofte en umulig opgave. Selv med regelmæssig ultralyd er det ikke altid muligt at opdage kræft på et tidligt tidspunkt..

I løbet af de sidste 40 år har der været små fremskridt inden for diagnose og behandling, der ville forbedre denne situation. På trods af forbedringen af ​​den kirurgiske metode og udførelsen af ​​udvidede operationer viser de ikke fordele på de stadier, hvor denne sygdom opdages. På trods af den sjældne forekomst (i sammenligning med ondartede sygdomme i andre lokaliseringer - lunge, mave, prostata, tyktarm og bryst) ligger dødeligheden fra kræft i bugspytkirtlen på fjerde plads i verden. I denne henseende er forskning rettet mod at finde metoder til tidlig diagnose og den mest effektive kemoterapi..

Patogenese

Det vides, at kronisk pancreatitis øger risikoen for kræft i bugspytkirtlen med 9-15 gange. Hovedrollen i udviklingen af ​​pancreatitis og kræft hører til kirtelens stjerneceller, der danner fibrose og samtidig stimulerer onkogenese. Stellatceller, der producerer en ekstracellulær matrix, aktiverer ødelæggelsen af ​​kirtelceller og reducerer produktionen af ​​insulin af β-celler. På samme tid øger de de onkogenetiske egenskaber hos stamceller og stimulerer forekomsten af ​​kræft i bugspytkirtlen. Og den konstante aktivering af stellaceller forstyrrer homøostasen i vævet omkring tumoren, hvilket skaber grundlaget for invasionen af ​​kræftceller i nærliggende organer og væv..

Fedme er en anden faktor i onkogenese. Med fedme lider bugspytkirtlen utvivlsomt. Visceralt fedt er et aktivt endokrin organ, der producerer adipocytokiner. I insulinresistens forårsager steatose og inflammatoriske cytokiner organdysfunktion. En stigning i frie fedtsyreniveauer forårsager betændelse, iskæmi, organfibrose og i sidste ende kræft.

Følgende ændringer i bugspytkirtlen er bevist - ikke-alkoholisk steatose, derefter kronisk pancreatitis og kræft. Patienter udvikler hurtigt kakeksi, som er forbundet med en dysregulering af hormonerne ghrelin og leptin under påvirkning af de samme cytokiner. Hvis vi tager højde for genmutationer, kan det fra udseendet af de første tegn på mutationer til dannelsen af ​​en ikke-invasiv tumor tage 10 år, så det tager 5 år for den ikke-invasive tumor at blive en invasiv og udviklingen af ​​en metastatisk form. Og derefter skrider den onkologiske proces hurtigt frem, hvilket fører til et ugunstigt resultat om 1,5-2 år.

Klassificering af kræft i bugspytkirtlen

Alle tumorer i kirtlen er opdelt i epitel (95%) og neuroendokrin (5%). Epitheltumorer er igen:

  • Godartet (sjælden) Disse inkluderer: serøst og slimhindet cystadenom, modent teratom og intraduktalt adenom.
  • Borderline (sjældent diagnosticeret, men har ondartet potentiale). Disse inkluderer: mucinøs cystadenom med dysplasi, solid pseudopapillær tumor og intraduktal tumor med moderat dysplasi.
  • Ondartet.

Ondartede inkluderer:

  • Serøse og slimhinde cystadenocarcinomer.
  • Duktale adenocarcinomer.
  • Pankreatoblastom.
  • Acinær cellekarcinom.
  • Adenocarcinom med blandet celle.
  • Intraduktalt papillær-mucinøst karcinom.

Den mest almindelige maligne tumor er duktalt adenocarcinom, som er en meget aggressiv tumor. Karcinom udvikler sig i 75% af tilfældene i hovedet. Resten af ​​sagerne er i kroppen og halen.

Kræft i bugspytkirtelens hoved hos 83% af patienterne har karakteristiske symptomer - gulsot og kløe. Desuden kommer halvdelen af ​​patienterne til det terminale stadium af gulsot, som ofte kombineres med tegn på duodenal obstruktion. Afhængigt af scenen er det muligt at udføre en radikal operation for at fjerne tumoren. Det udføres, hvis tumordiameteren ikke er mere end 2 cm. Men selv efter radikale operationer observeres overlevelsesgraden i de næste 5 år kun hos 3-5% af patienterne. Ét kirurgisk indgreb giver ikke gode resultater, så det suppleres med kemoterapi, hvilket øger overlevelsen.

Palliative operationer, der er designet til at lindre tilstanden med muligheden for radikal behandling, udføres med lokalt avanceret ikke-resekterbar hovedkræft og giver mulighed for dannelse af forskellige typer anastomoser. Hovedkriterierne for unresectability af en hovedtumor er dens forbindelse til de mesenteriske kar, invasion i cøliaki bagagerum og leverarterie. Hos ældre i nærværelse af trin III - IV udføres den mindst traumatiske operation - kolecystogastrostomi.

Stadier i kræft i bugspytkirtlen

  • Trin IA: T1 (i et tidligt stadium er tumoren i kirtlen op til 2 cm i størrelse, det vil sige tumoren kan detekteres), N0 (ingen regionale metastaser), M0 (ingen fjerne metastaser).
  • Trin IB: T2 (hovedtumor i kirtlen, men større end 2 cm), N0 (ingen regionale metastaser) M0 (ingen fjerne metastaser).
  • Trin IIA: T3 (tumor uden for kirtlen: har spredt sig til tolvfingertarmen, galdekanalen, portalvenen, men den mesenteriske arterie er ikke involveret), N0, M0 - regionale og fjerne metastaser er fraværende. Tumoren kan opereres, men hos 80% af patienterne efter operationen opstår et tilbagefald.
  • Trin IIB: T1-3 (tumorstørrelse og prævalens kan være som i tidligere stadier, N1 (metastaser i regionale lymfeknuder), M0 (fjerne metastaser er fraværende).
  • Trin III: T4 (tumor spredt til cøliaki bagagerum og overlegen mesenterisk arterie), enhver N og ingen fjerne metastaser - M0.
  • Trin 4 i kræft i bugspytkirtlen - enhver tumor, enhver N og fjerne metastaser — M1. Operationen er ikke angivet, andre behandlingsmetoder anvendes.

Godartede læsioner er:

  • Serøse cystadenomer, som har en minimal risiko for malignitet, meget langsom vækst, er placeret i nogen del af kirtlen og kommunikerer meget sjældent med kanalen. Denne type godartede tumorer er diagnosticeret hos kvinder i alderen 50-70 år..
  • Retention cyster og pseudocyster. Begge sorter findes efter 45-60 år. Hvis retentioncyster er placeret i hovedet af kirtlen, er lokalisering i krop og hale karakteristisk for pseudocyster.
  • Solide pseudopapillære tumorer er sjældne, lokaliseres hvor som helst i kirtlen, kommunikerer sjældent med kanalen og udvikler sig hos unge kvinder 20-40 år.

Blandt godartede tumorer er adenom mest almindelig. Der er følgende histologiske varianter af det:

  • acinar - i struktur ligner det eksokrine kirtler;
  • neuroendokrin;
  • duktal - kommer fra kanalens epitel.

I morfologi ligner acinar adenom acinarceller, der producerer enzymer i bugspytkirtlen. Den består af cyster i forskellige størrelser, er meget sjælden og er oftere lokaliseret i hovedet, meget sjældnere i kroppen og halen. Størrelsen af ​​disse tumorer kan være fra millimeter til 10-20 cm.

Oftest er de asymptomatiske. På trods af den betydelige størrelse forbliver patientens generelle tilstand tilfredsstillende. Kun store adenomer klemmer nærliggende organer og mærkes gennem bugvæggen. Når kanaler i bugspytkirtlen og galdekanalen presses, udvikles pancreatitis, gulsot, kolangitis. Hvis tumoren er hormonelt aktiv, vil kliniske manifestationer afhænge af sekretionen af ​​et eller andet hormon. Tumoren påvises ved ultralyd og computertomografi.

En neuroendokrin tumor forekommer i kun 2% af tilfældene. Som et resultat af undersøgelser har hver femte person med en neuroendokrin tumor en genetisk disposition for kræft, da disse tumorer indeholder en stor del af kimlinjemutationer. Patienter med sådanne tumorer har en bedre prognose, men disse tumorer er ustabile - langsom vækst og hurtig metastase er mulig..

Nogle typer cyster er meget tilbøjelige til malignitet og er klassificeret som borderline. Så mucinøse cystiske formationer og intraduktale papillære mucinøse formationer betragtes som præcancerøse tilstande. Sidstnævnte er oftest lokaliseret i hovedet og findes hos ældre. Hvilke tegn indikerer oftest malignitet?

  • tilstedeværelsen af ​​parietale knuder i kirtlen;
  • cyste størrelse er mere end 3 cm;
  • forstørrelse af hovedpankreaskanalen.

Separat er det værd at fremhæve gastrinom - dette er en godartet endokrin gastrinproducerende tumor, som i 80-90% af tilfældene er placeret i bugspytkirtlen eller duodenalvæggen. Muligheden for lokalisering i peritoneum, mave, miltport, lymfeknuder eller æggestokke er ikke udelukket. Dens manifestation er Zollinger Ellisons syndrom - øget sekretion af mavesaft, udvikling af aggressive peptiske mavesår i duodenalpæren, perforering, blødning, stenose.

Den første manifestation af Zollinger Ellisons symptom er diarré. Den biokemiske indikator for dette syndrom er niveauet af gastrin i blodet. Normalt er dets niveau 150 pg / ml, og med dette syndrom mere end 1000 pg / ml. Hypersekretion af saltsyre bestemmes også. I isolerede gastrinomer udføres tumorresektion. Men selv efter resektion forekommer remission inden for 5 år kun hos 30% af patienterne. Hos 70% af patienterne er det umuligt at fjerne gastrinom fuldstændigt, derfor gennemgår sådanne patienter massiv kontinuerlig antisekretorisk behandling. I 2/3 af tilfældene er gastrinomer ondartede, men vokser langsomt. Metastaseres til regionale lymfeknuder, lever, peritoneum, knogler, hud, milt, mediastinum.

Grundene

De nøjagtige årsager er ikke blevet identificeret, men der er tegn på visse faktorers rolle:

  • Sygdomme i bugspytkirtlen. Først og fremmest kronisk pancreatitis. Hos patienter med alkoholisk pancreatitis øges risikoen for ondartede organsygdomme 15 gange, og i simpel pancreatitis - 5 gange. Med arvelig pancreatitis er risikoen for kræft 40% højere.
  • Bukspyttkjertelcyster, som i 20% af tilfældene degenererer til kræft. En familiehistorie af kræft i dette organ indikerer en høj risiko for malignitet..
  • Genetiske mutationer. Mere end 63 mutationer vides at forårsage denne sygdom. 50-95% af patienterne med adenocarcinomer har mutationer i KRAS2, CDKN2 genet; TP53, Smad4. Hos patienter med kronisk pancreatitis - i TP16-genet.
  • Fedme, som altid er forbundet med pancreatitis, diabetes og en øget risiko for prostatakræft. Fedme i ungdomsårene øger risikoen for kræft i fremtiden.
  • Type mad. En diæt med et højt indhold af proteiner og fedt, mangel på vitamin A og C, kræftfremkaldende stoffer i fødevarer (nitritter og nitrater). Det øgede indhold af nitrater i fødevarer fører til dannelsen af ​​nitrosaminer, som er kræftfremkaldende. Desuden vises de særlige egenskaber ved ernæring og kræftfremkaldende virkning efter flere årtier. Således betyder kostvaner i barndommen og i den unge alder også noget..
  • Øgede niveauer af cytokiner (især IL-6 cytokin), som ikke kun spiller en rolle i udviklingen af ​​inflammation, men også i carcinogenese.
  • Rygning - en dokumenteret risikofaktor for kræft i dette organ er.
  • Eksponering for ioniserende stråling og kræftfremkaldende dampe (f.eks. I aluminiumsindustrien, renserier, raffinaderier, tankstationer, farvestoffer). Disse ugunstige miljøfaktorer forårsager DNA-ændringer og celledeling fiasko..
  • Gastrektomi (fjernelse af maven) eller resektion af maven. Disse operationer for mavesår og godartede tumorer i maven øger risikoen for kræft i bugspytkirtlen flere gange. Dette skyldes det faktum, at maven er involveret i nedbrydningen af ​​kræftfremkaldende stoffer, der kommer ind i kroppen med mad. Den anden grund er syntesen af ​​cholecystokinin og gastrin i slimhinden i tyndtarmen og pyloren (på grund af fravær af mave eller en del af den), og dette stimulerer hypersekretion af bugspytkirtelsaft og forstyrrer den normale funktion af dette organ.

Symptomer på kræft i bugspytkirtlen

De første tegn på en bugspytkirteltumor er vanskelige at bestemme, da processen på et tidligt tidspunkt ikke manifesterer sig og fortsætter latent. Tilstedeværelsen af ​​kliniske symptomer indikerer en allerede almindelig proces. På tidspunktet for diagnosen af ​​sygdommen har 65% af patienterne metastaser i leveren, lymfeknuderne (22% af patienterne) og lungerne. Ikke desto mindre er det værd at være opmærksom på de ikke-specifikke første symptomer på kræft i bugspytkirtlen på et tidligt tidspunkt - træthed, hurtig træthed, ændringer i tarmfunktionen (forstoppelse eller diarré) og periodisk kvalme. Yderligere symptomer afhænger af lokaliseringen af ​​tumoren i kirtlen - overvægten af ​​visse symptomer gør det muligt at mistænke en eller anden lokalisering af tumoren.

En ondartet tumor i bugspytkirtelens hoved manifesteres af gulsot og kløe. Gulsot og kløe er dog ikke tidlige symptomer på sygdommen. Iterisk hudfarve vises midt i fuldstændig velvære og uden smerte symptomer. Kun hos nogle mennesker er gulsot ledsaget af mavesmerter eller ubehag. Gulsot i hovedkræft er forbundet med det faktum, at karcinom, der stiger i størrelse, spredes til galdekanalerne og klemmer deres lumen og tolvfingertarmen, hvor den fælles galdekanal strømmer.

Gulsot hos nogle patienter kan være det første og eneste symptom. Det vokser i naturen, og dets intensitet afhænger af tumorens størrelse. Gulsotens farve erstattes af oliven og derefter mørkegrøn. Gulhed af sclera og slimhinder i mundhulen er også karakteristisk. Et fald eller fuldstændigt ophør af galdestrømmen i tarmene forårsager farveløse afføring og udviklingen af ​​dyspeptiske symptomer (kvalme), diarré eller tarmparese.

Tilstedeværelsen hos patienter med gulsot med en øget temperatur (op til 38-39 C) betyder tilsætning af kolangitis. Infektion i galdevejen betragtes som en ugunstig faktor, da udvikling af purulente komplikationer og leversvigt er mulig, hvilket forværrer patientens tilstand. Det er kun muligt at mærke tumoren, hvis den er stor eller med metastase. En objektiv undersøgelse ud over gulsot afslører en stigning i leveren og galdeblæren.

En ledsager af gulsot er kløe i huden, som er forårsaget af irritation af hudreceptorer med galdesyrer. Oftest vises det efter gulsot med et højt niveau af bilirubin i blodet, men nogle gange klager patienter, selv i den før-icteriske periode, over kløe i huden. Det er intens, intensiveres om natten, forværrer sundhedstilstanden betydeligt, da det forårsager søvnløshed og irritabilitet. Kvalme og opkastning forekommer både med hovedkræft og med hale- og kropsvulster og er resultatet af kompression af tolvfingertarm og mave af tumoren.

Symptomer inkluderer også smerter i den øvre del af maven. I de indledende faser svækkes smerten, når patienten bøjer sig fremad, og med en udbredt proces bliver den smertefuld, forårsager hurtigt astenisering af patienten og kræver brug af smertestillende medicin. Hvis tumoren er placeret i hovedet af kirtlen, er smerten lokaliseret i epigastrium, og med en tumor i kroppen og halen spreder den sig til venstre hypokondrium og venstre lændeområde. Med bestråling til ryggen, som simulerer klinikken for nyrepatologi, kan man mistanke om spredning af processen i det retroperitoneale rum. Smerte, kedelig smerte i epigastrium betragtes ofte som "gastritis", "mavesår", "cholecystopancreatitis".

Systemiske manifestationer af kræft i bugspytkirtlen, uanset placering, inkluderer:

  • Mistet appetiten. Anoreksi observeres hos mere end halvdelen af ​​patienter med hovedkræft og hos en tredjedel af patienterne med lokalisering i andre dele af kirtlen.
  • Vægttab. Vægttab er det vigtigste symptom. Det er forbundet med nedsat appetit, nedsat fordøjelse i tarmene som følge af kanalblokeringer og kræftkakeksi. Vægttab betragtes som det mest almindelige symptom.
  • Forhøjet blodsukker. Nogle mennesker udvikler diabetes, fordi insulinproduktionen er undertrykt, polydipsi (øget tørst) og polyuri (øget urinproduktion).

Ovenstående symptomer er tegn på inoperabilitet eller tvivlsom operation. At afsløre ascites, definerer tumoren ved palpation, stenose i maven (dens udløb) udelukker muligheden for radikal fjernelse af tumoren.

En godartet tumor er enten en serøs neoplasma eller enkle cyster og pseudocyster. De fleste cyster er asymptomatiske. I sjældne tilfælde har kirtelens adenom lyse manifestationer i form af akut pancreatitis og gulsot. Kompression af mave eller tolvfingertarm med en stor cyste forårsager kvalme, opkastning, gulsot og gør det vanskeligt at tømme disse organer. Udseendet af mavesmerter indikerer i de fleste tilfælde degeneration i en ondartet tumor (især med pseudocyster). Smerten kan lokaliseres i ryggen og efterligner sygdomme i rygsøjlen.

Symptomer på Zollinger-Ellison syndrom inkluderer mavesår, diarré og opkastning. Esophagitis forekommer hos ca. halvdelen af ​​patienterne. Hos 75% af patienterne udvikler sår i maven og i de første sektioner af tolvfingertarmen. Muligheden for deres udseende i jejunum og i de distale dele af tolvfingertarmen er ikke udelukket. Sår kan være enkelt eller flere (oftere med postbulbar lokalisering).

De kliniske manifestationer af sår er de samme som i et almindeligt peptisk mavesår, men vedvarende smerter og et utilfredsstillende svar på behandling af mavesår er karakteristiske. Sår i dette syndrom gentages ofte og ledsages også af komplikationer: perforering, blødning og stenose. Komplikationer er meget vanskelige og er den største dødsårsag..

Derudover kombineres duodenalsår med diarré, esophagitis, steatorrhea, øgede calciumniveauer ledsaget af opkastning og vægttab. Diarré er et karakteristisk træk ved dette syndrom, som er mere almindelig hos kvinder. Hos halvdelen af ​​patienterne er diarré den første manifestation. Hypersekretion af saltsyre beskadiger jejunal slimhinden, som ledsages af øget bevægelighed og en afmatning i absorptionen af ​​vand og natrium. Ved denne pH-værdi inaktiveres bugspytkirtlenzymer (lipase). Fedt fordøjes ikke, deres absorption aftager, steatorrhea udvikler sig og vægttab skrider frem.

Analyse og diagnostik af kræft i bugspytkirtlen

  • Ultralyd er den primære undersøgelsesmetode.
  • Beregnet tomografi, forbedret af kontrast, bestemmer iscenesættelsen, spredes til nærliggende organer, metastase og giver en konklusion om tumorens resektionsevne. Hvis tumoren ikke er mere end 2-3 cm i størrelse, og karene ikke er involveret, kan den resekteres. Computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse kan hjælpe med at identificere cyster. Ved hjælp af MR bestemmes stadierne af neuroendokrine tumorer nøjagtigt. Ujævne kanter og et fald i signalet i den venøse fase er således karakteristiske tegn på dårligt differentierede neuroendokrine tumorer..
  • Diagnose på et tidligt tidspunkt udføres ved hjælp af et optisk spektroskop (spektroskopimetode), som endda kan detektere ændringer i præcancerøse formationer og gøre det muligt at konkludere, at det er nødvendigt at fjerne cysten. Ved bestemmelse af ondartede cyster når nøjagtigheden af ​​spektroskopi 95%. Spektroskopisk diagnose er i overensstemmelse med postoperativ histologisk analyse.
  • For at bestemme niveauet for blokering af galde- og bugspytkirtelkanalerne udføres retrograd endoskopisk kolangiopankreatografi. Det udføres ved hjælp af et duodenoskop og fluoroskopisk installation ved hjælp af røntgenkontrastmidler (Triombrast, Ultravist).
  • Multidetektor CT-scanning er en informativ præoperativ metode. Tillader at etablere tumoroperabilitet baseret på: størrelse, spredning til store kar, forhold til omgivende organer (strækker sig ind i hepatoduodenal ligament, mesenteri i tyndtarmen), graden af ​​deformation af galdegangene.
  • Aspirationsbiopsi bekræfter diagnosen, men det anbefales kun i tilfælde, hvor billedbehandlingsresultater er tvetydige. Det foretrækkes at udføre det under ultralydsvejledning.
  • Bestemmelse af tumormarkører i blodet. Den mest følsomme, specifikke og godkendte markør for kræft i dette organ er CA-19-9. Hos raske mennesker overstiger dets indhold ikke 37 enheder, og med denne sygdom øges det ti, hundreder og tusinder af gange, da det produceres af kræftceller. Men i tidlig kræft øges niveauet af CA-19-9 ikke, derfor kan denne metode ikke bruges til screeningundersøgelser og påvisning af tidlige former. Tilsætningen af ​​yderligere to biomarkører til denne markør (tenascin C og en vævsstivelsesfaktorinhibitor) muliggør tidlig påvisning af kræft.
  • I neuroendokrine tumorer anvendes chromogranin A som en immunhistokemisk markør, men det er af lav betydning i diagnosen af ​​denne type tumor. Imidlertid indikerer høje niveauer af chromogranin A (> 156,5 ng / ml) tilstedeværelsen af ​​metastaser.

Behandling af kræft i bugspytkirtlen

Hovedbehandlingen er kirurgi plus kemoterapi og strålebehandling. Men kun 20% (eller endnu mindre) af patienterne kan betjenes. I dette tilfælde anvendes kemoterapi behandling før operationen. I nogle tilfælde gennemgår en tumor i bugspytkirtlen kun strålebehandling før operationen, og derefter bestråles den også under operationen. Tilstedeværelsen af ​​metastaser udelukker radikal kirurgisk behandling, så de skifter straks til kemoterapi.

En kombination af to eller flere lægemidler forbedrer prognosen betydeligt. Patienter kan ordineres forskellige kombinationer: Gemzar + Xeloda (eller Cabetsin), Gemzar + Fluorouracil, Gemzar + Fluorouracil + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Mitomycin C, Fluorouracil + Mitomycin C + streptozotocin, Mitomycin + Fluorourin + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Cisplatin Teva.

FOLFIRINOX-kemoterapiprotokollen inkluderer 5-Fluorouracil + Leucovorin + Irinotecan Medac + Oxaliplatin. FOLFIRINOX-protokollens toksicitet overstiger betydeligt toksiciteten af ​​Gemzar alene. Dette regime tilbydes patienter med metastatisk kræft og lavt bilirubin i relativt god generel tilstand. Hos patienter med metastatisk kræft er det muligt at opnå en stigning i overlevelse på op til 11 måneder, hvilket betragtes som et godt resultat i metastatisk kræft. FOLFIRINOX kemoterapi ordineres også til patienter med stadium 0 eller I kræft, der er i stand til at modstå et aggressivt regime..

Strålebehandling udføres før operationen, under operationen og efter operationen i kombination med kemoterapi. Forskellige doser anvendes til strålebehandling. Til palliative formål (reduktion af gulsot, smerte og forebyggelse af blødning) anvendes en dosis på 50 Gy. For at øge patienternes overlevelsesrate anvendes højere doser - 60 Gy og derover. Stråling under operationen kombineres ofte med ekstern stråling for at øge dosis til kirtlen og for bedre at kontrollere sygdommen. Under operationen kan dosis være 10-20 Gy, hvilket suppleres med ekstern tilknytning på 45-50 Gy. Til ubrugelig kræft foretrækkes en kombination af strålebehandling og kræftmedicin: strålebehandling (RT) + Gemzar eller RT + Fluorouracil.

For at eliminere smerte anvendes narkotiske analgetika, der kombineres med tricykliske antidepressiva, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, antikonvulsiva eller kortikosteroider. Neurolyse af cøliaki ganglier (fjernelse af cøliaki ganglier) resulterer i smertelindring, men dette er kirurgi. Strålebehandling lindrer også delvist smerter..

I betragtning af aggressiviteten af ​​dette organs kræft og den sene detektionsrate og det faktum, at det ikke altid er muligt at stoppe processen med kemoterapeutisk eksponering, er behandling med folkemedicin ineffektiv, og patienter spilder dyrebar tid på at ty til det. Det samme kan siges om bagepulverbehandlingen, som for nylig er blevet annonceret bredt. Denne metode vil ikke medføre andet end et fald i surhedsgrad, udseende af bøjning, tyngde i epigastrium og en krænkelse af syre-base balance i blodet.

Artikler Om Leukæmi