Onkologi er en af ​​de største årsager til døden; omkring 5 millioner mennesker dør på grund af det hvert år. Det kan påvirke ethvert menneskeligt organ fra fordøjelsessystemet til negle. Kræft i centralnervesystemet er ret sjældent blandt tumorsygdomme, men det er farligt og snigende. Hvis der med lokaliseringen af ​​det patologiske fokus i hjernen udvikler sig en alvorlig hovedpine temmelig hurtigt, så kan nogle rygmarvetumorer udvikle sig asymptomatisk i årevis. En af disse neoplasmer er cauda equina neuroma..

Et neurom i cauda equina er en tumor, der udvikler sig fra nerverne dannet af rygmarvsrødderne og opsamlet i den såkaldte cauda equina, som er placeret i lænde- og sakrale dele af rygmarvskanalen.

I systemet med den internationale klassificering af sygdomme tildeles denne diagnose ICD-10-koden: C72.1. Oftest er disse godartede formationer, men der er tilfælde af deres transformation til ondartede former. De udvikler sig i en bred vertebral kanal, skubber tilbage og forskyder halerødderne, hvorfor de kan nå størrelsen 8-10 cm i længden og 5-6 cm i diameter. Store tumorer forårsager udtynding og atrofi af dura mater, atrofi af rygsøjlens knogler (især hvirvelbuerne) og udvidelse af rygmarvskanalen og vokser ud over dens grænser. Omfattende knogleændringer indikerer langvarig vækst af cauda equina tumorer. I medicinsk praksis var der et tilfælde, hvor en patient blev indlagt under observation 20 år efter indtræden af ​​de første symptomer..

Etiologi

En tumor i cauda equina udvikler sig fra Schwann-celler, der danner myelinskeden i spinalnerven og har et andet navn - schwannoma. Ukontrolleret celledeling af rygmarven fører til en gradvis stigning i neurom. Det komprimerer det omgivende væv og forårsager forstyrrelse af trofisme, blodcirkulation og transmission af nerveimpulser. Det er mere almindeligt hos middelaldrende mennesker, hvor størstedelen af ​​tilfældene er kvinder.

Årsagerne til at påvirke udseendet af neuromer er stadig ikke kendt nøjagtigt. De fleste forskere læner sig mod den genetiske teori. Især cauda equina-tumoren er forbundet med en mutation på kromosom 22. Men hvad der udløste disse ændringer, kan ingen sige.

De vigtigste faktorer, der bidrager til sygdommens debut, inkluderer:

  • ugunstige miljøforhold
  • brugen af ​​fødevarer af lav kvalitet (ved hjælp af kemikalier og GMO'er)
  • øget baggrundsstråling
  • langvarig eksponering for ultraviolet stråling
  • belastet arvelighed.

Klinisk billede

Det første tegn på sygdommen er smerter i lumbosacralområdet og i balderne, der stråler ud til det ene eller det andet ben. Det er værre, når man ligger og svækkes, når patienten rejser sig eller sætter sig. Spredning af smertesyndrom afhænger af placeringen af ​​den patologiske proces. Hvis neuromaet er placeret i området af 2-3 lændehvirvler, udstråler smerten hovedsageligt langs den ydre overflade af låret. Med nederlaget for den nederste del af lændehvirvelsøjlen med overgangen til korsbenet er der ømhed i perineum i blæren, ydre kønsorganer og endetarm. Den indledende fase af en tumor i nerverødderne forveksles med ischias eller ischias.

På grund af den langsomme udvikling af patologi og den gradvise kompression af rødderne manifesterer neurologisk dysfunktion sig meget sent. Et karakteristisk klinisk billede vises, når læsionens størrelse øges.

De vigtigste symptomer på en cauda equina tumor:

  • bilateral smerte i ryggen og underekstremiteterne. I liggende stilling kan smerten være så alvorlig, at folk tager en tvungen kropsholdning - de kommer på alle fire og lægger hovedet på sengen;
  • bevægelsesforstyrrelser karakteriseret ved delvis eller fuldstændigt tab af knæ- eller Achilles-reflekser, i alvorlige tilfælde kan dette forårsage lammelse;
  • trofiske lidelser, der forårsager svaghed i muskelfibre, op til atrofi;
  • krænkelse af følsomhed er kendetegnet ved udseendet af asymmetriske zoner med overfladeanæstesi på benene og i perineum, paræstesi kan også observeres - brændende, prikken, en følelse af "krybning" i følelsesløshed;
  • forstyrrelse af bækkenorganernes funktioner: tilbageholdelse eller inkontinens i urinen, afføring, nedsat styrke;
  • udseendet af et specifikt symptom - en cerebrospinalvæskestød, det er kendetegnet ved udseendet af radikulær smerte eller deres skarpe stigning, når halsvenerne komprimeres ifølge Kvekkenstedt.

Alt dette forårsager mental og fysisk udmattelse af patienter. V.A. Nikolsky (1947) beskrev deres tilstand som følger: ”I forbindelse med smerte, søvnløshed, tvunget stilling og indtagelse af stoffer er patientens generelle udmattelse og hans kakeksi slående. Hudfarven bliver mørk, gul, ansigtet er noget oppustet og ødemer. På ansigtet - et konstant udtryk for at lide af smerte. I området af korsbenet og lænden er huden ofte mørkt pigmenteret fra utallige varmepuder og stråling. ".

Diagnostik

Den langsomme vækst af neoplasma, den sene manifestation af specifikke tegn gør det vanskeligt at stille en tidlig diagnose. Ofte påvises et neurom ved en tilfældighed under en røntgenundersøgelse af rygsøjlen, eller ved palpation findes en immobil forsegling i lændeområdet. For at identificere den nøjagtige lokalisering af den patologiske proces, dens størrelse, struktur og graden af ​​skade på det omgivende væv sendes patienten til en omfattende undersøgelse.

Grundlæggende diagnostiske metoder:

  1. Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) - en metode baseret på scanning af kroppen med magnetiske og radiobølger, ofte ved hjælp af et kontrastmiddel.
  2. Computertomografi (CT) - nøjagtig lag-for-lag røntgenbilleddannelse af det interesserede område.
  3. Neurologisk undersøgelse - kontrol af sikkerheden ved muskeltonus og reflekser ved at udføre specielle tests.
  4. Punktering er en diagnostisk punktering af rygmarvets membraner, hvor cerebrospinalvæske (CSF) tages til histologisk undersøgelse. Med dannelsen af ​​en stor tumor er det umuligt at tage en prøve af cerebrospinalvæsken; dette fænomen blev kaldt tør punktering.

Sygdommen adskiller sig fra tumorer placeret over og under cauda equina (epiconus og keglesyndrom), lumbal brok og spinal arachnoiditis (betændelse i rygmarvets arachnoidmembran). Kun en grundig historie og neuroimaging kan hjælpe med at udelukke en brok. Epicone-neoplasmer er karakteriseret ved fuldstændig svækkelse af sensoriske funktioner og tilstedeværelsen af ​​Babinsky's symptom - tæerne spredes refleksivt fra hinanden, når foden er irriteret, hvilket indikerer en overtrædelse af nervesystemet. Symmetrisk svækkelse af følsomhed og ægte urininkontinens er karakteristiske for keglens patologi..

Terapeutisk taktik

Med tidlig diagnose af schwannoma og dens lille størrelse kan en konservativ behandlingsmetode give en positiv effekt. Patienten ordineres diuretika, glukokortikoidmedicin og muskelafslappende midler. Sammen hjælper disse lægemidler med at reducere hævelse af nervevævet, bedøve rødderne og bremse væksten af ​​godartede læsioner..

Men oftere end ikke er den eneste effektive metode til behandling af både godartede og ondartede processer kirurgi..

Hvis tumoren er lille, fjernes den sammen med kapslen. Til dette foretages patienten et snit over det berørte område. Ved hjælp af den endoskopiske teknik skrælles det tilgroede væv omhyggeligt sammen med membranen. I dette tilfælde er spinalnerven ikke skadet..

Store neuromer vokser sammen med omgivende væv og nerverødder. I dette tilfælde fjernes schwannoma først gennem snittet og derefter kapslen. Nogle gange er kirurger nødt til at skære nogle rødder for at udskære læsionen fuldstændigt..

Når patienten har kontraindikationer til operation, skal du bruge radiostråle-metoden til at fjerne neoplasma. Den består i at udsætte tumoren for ioniserende stråling. Det ødelægger syge celler uden at påvirke sundt væv.

I tilfælde af en ondartet proces anvendes stråling eller kemoterapi ud over kirurgisk excision.

Bestråling bliver den eneste mulige behandling for inoperabelt schwannom.

Der er ingen standardordning for brug af kemoterapi-lægemidler. Men et positivt resultat gives af 4-6 kurser med høje doser Ifosfamid og Doxorubicin.

Forebyggelse

Forebyggelse af cauda equina neuroma såvel som forebyggelse af andre typer tumorer reduceres til at reducere de onkogene virkninger på kroppen, opretholde en sund livsstil, korrekt ernæring, hvile og søvn, idræt.

Patienter, der har gennemgået behandling, undersøges regelmæssigt for at forhindre tilbagefald, hvis nødvendigt får de ordineret behandling med medicin, fysioterapiprocedurer.

En opmærksom holdning til ens helbred, rettidig henvisning til specialister vil i de fleste tilfælde hjælpe patienten med at klare sygdommen og gendanne deres funktionalitet.

Cauda equina syndrom, dets årsager og behandling

En patologisk tilstand, hvor rødderne til det nedre segment af rygmarvskanalen er involveret i processen med fremkomsten af ​​motoriske og funktionelle lidelser kaldes cauda equina syndrom. De provokerende faktorer er både degenerative processer i væv og medfødte anomalier i rygsøjlen. Derfor bør kun en læge anbefale optimal behandling..

Grundene

Hovedårsagerne til læsioner af cauda equina er selvfølgelig degenerative ændringer i de intervertebrale strukturer - brok. De lægger pres på nerverødderne, mens de fremkalder inflammatoriske processer og funktionelle svigt på grund af nervernes kompression.

Ikke mindre ofte opstår skader på rødderne som et resultat af hvirvelsubluxation, direkte påvirkning, skudsår. Skader på den nedre ryg påvirker naturligt det perifere såvel som centralnervesystemets aktivitet.

I stigende grad står specialister over for en situation, hvor spinal tumorer, for eksempel neuroma i cauda equina, bliver grundårsagen til smertesyndrom og funktionelle lidelser i bækkenområdet. Diagnose og behandling skal påbegyndes så tidligt som muligt.

Andre provokerende faktorer spiller også en vigtig rolle - neuroinfektioner, der lider af en person, inflammatoriske sygdomme, komplikationer fra medicinske procedurer på korsbenet, medfødte anomalier i rygsøjlen. En grundig historieudvikling samt moderne laboratorie- og instrumentstudier hjælper med at etablere dem..

Symptomer

Den indledende fase af udviklingen af ​​cauda equina syndromet i rygmarven vil være karakteriseret ved smerte - både lokal, ved betændelsespunktet og radikulær - med skarpe vendinger i kroppen, bøjning og andre bevægelser med spredning gennem underbenet. Ubehagelige fornemmelser kan være konstante, smertefulde eller skarpe, skyde, utålelige.

Tegn på læsion af cauda equina skyldes funktionerne i bundens nerverødder:

  • nedsat motorik - haltende, når man går, lammes eller lammes i benene;
  • forringelse af følsomhed i lysken, lår - følelsesløshed, forstyrrelser i taktil opfattelse;
  • misfarvning af huden, dens udtynding, tørhed og øget afskalning af epidermis;
  • muskelsvaghed - tvinger dig til at stoppe for at hvile, gør selvpleje vanskelig;
  • fra bækkenorganerne - dysfunktion i endetarmen samt blæren, for eksempel urininkontinens, vedvarende forstoppelse blandt mænd - klager over erektil dysfunktion.

Alvorligheden af ​​ubehagelige symptomer kan være forskellig - fra knap mærkbar følelsesløshed i balder og lyske til manglende evne til at udføre arbejdsopgaver på grund af svær smerte. Hvis skader har ført til udviklingen af ​​cauda equina syndrom, vises dets symptomer straks. Mens degenerative processer i ryghvirvler eller tumorer øges kliniske manifestationer gradvist efter spinalbedøvelse.

Diagnostik

For at forstå, hvad cauda equina er, og hvorfor dens betændelse forårsager en kraftig forringelse af velvære, er det nødvendigt at gennemgå en række diagnostiske procedurer. Ud over at indsamle klager og anamnese - når helbredstilstanden forværredes, hvad der gik forud for, hvilke foranstaltninger der blev truffet, vil specialisten anbefale laboratorie- og diagnostiske tests:

  • Røntgen af ​​lumbosacral rygsøjle;
  • til differentiel diagnose, hvad der forårsagede ændringen i ryghvirvlen - computertomografi eller MR;
  • myelografi - introduktion af en kontrastløsning og visualisering af det patologiske fokus i rygsøjlen;
  • undersøgelse af cerebrospinalvæske - overførte neuroinfektioner, konsekvenser af spinalbedøvelse;
  • blodprøver - generelle, biokemiske, autoimmune processer;
  • Ultralyd - vurdering af bækkenorganernes funktion.

Efter at have sammenlignet information fra en neurologisk undersøgelse - hvilke rødder af rygsøjlestrukturerne er påvirket, resultaterne af laboratorie- og instrumentundersøgelse, stiller specialisten den korrekte diagnose og vælger den passende behandling.

Behandlingstaktik

Fjernelse af den provokerende faktor, der forårsagede cauda equina syndromet i lumbosacral rygmarv, er en prioriteret opgave for behandlingstaktik. Dens løsning kan være konservativ - at tage medicin eller kirurgisk kirurgi. Spørgsmålet behandles af lægen på individuel basis.

  • tager ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler
  • analgetika, op til narkotiske lægemidler;
  • kortikosteroider - lindring af inflammatoriske læsioner;
  • vitaminbehandling - korrektion af nerveledning;
  • antibiotikabehandling - efter bekræftelse af sygdommens bakterielle ætiologi.

Indikationer for kirurgiske operationer:

  • traume og behovet for rekonstruktion af rygsøjlens strukturer
  • udskæring af tumorer i væv;
  • reduktion i området for hæmatomer i den sakrale rygmarv.

I restitutionsperioden anbefales kurser med fysioterapeutiske procedurer - elektrisk muskelstimulering, manuel terapi, akupunktur, massage, træningsterapi. Forbedring af kurstedet har vist sig.

Præventive målinger

Garantien for, at rygsøjlens cauda equina forbliver en fysiologisk samlet og funktionelt aktiv enhed af menneskekroppen, er en omhyggelig holdning til ens eget helbred. For at gøre dette er det nok at følge enkle forebyggende foranstaltninger:

  • juster arbejdsmåde og hvile - for at undgå både fysisk inaktivitet og overdreven belastning på rygsøjlen;
  • overvåge aktualiteten af ​​afføring - for at forhindre forstoppelse
  • hvis der er brok i den nedre del af rygmarvskanalen, skal du behandle og eliminere dem i tide
  • overvåge blærens og tarmens arbejde - i tilfælde af funktionelle lidelser skal du straks konsultere en læge og udføre kompleks behandling;
  • styrke knogle- og bruskvæv - ikke kun med ernæring, men også ved at tage passende medicin;
  • årligt gennemgå en forebyggende lægeundersøgelse og eliminere de identificerede problemer.

Faktisk kan mange interne patologiske tilstande kaldes et cauda equina syndrom. Du kan besejre dem - med tidlig opdagelse og eliminering. Imidlertid gives forebyggelse altid maksimal opmærksomhed, da det er den bedste behandling. Ved den mindste forringelse af trivsel anbefales det at konsultere en specialist og undersøges.

Ondartet svulst i rygmarvs cauda equina
(tumor i cauda equina i rygmarven, kræft i cauda equina i rygmarven)

Onkologiske sygdomme

generel beskrivelse

Ondartet neoplasma i cauda equina af rygmarven (C72.1) er en tumor, der vokser fra væv i cauda equina og den endelige filament i rygmarven og karakteriseret ved svære rygsmerter.

Cauda equina neoplasmer tegner sig for 15% af alle intravertebrale neoplasmer.

Klinisk billede

De kliniske manifestationer af ondartede tumorer i rygmarvens cauda equina, på trods af maligniteten i processen, vises gradvist på grund af strukturens anatomiske træk (muligheden for relativ forskydning af rødderne).

Den vigtigste manifestation af en ondartet tumor i cauda equina er et stigende alvorligt smertesyndrom i lænden (op til 100%). Smerten spredes fra lændeområdet til bagsiden af ​​benene, stiger kraftigt med fysisk anstrengelse, hoste, nysen. Patienter er også bekymrede for voksende svaghed i det ene eller begge ben, nedsat følsomhed i benområdet, dysfunktion i bækkenorganerne, problemer i den seksuelle sfære.

Neurologisk undersøgelse af patienten afslører svær smertesyndrom, parese / lammelse i underekstremiteterne, muskelatrofi i underekstremiteterne, fald / tab af senereflekser fra benene, nedsat radikulær følsomhed / "sadel" anæstesi, bækken dysfunktioner i form af urinretention / afføring.

Diagnosticering af ondartet svulst i rygmarvets cauda equina

  • Lændepunktur (tør punktering er mulig).
  • Magnetisk resonansbilleddannelse af lumbosacral rygsøjlen.
  • Myelografi.
  • Tumorhistologi.
  • Diskogen radikulopati i lumbosacral-regionen.
  • Rygsøjleskade.
  • Arteriovenøse misdannelser i rygmarven.

Behandling af ondartet svulst i rygmarvens cauda equina

Behandlingen ordineres kun efter bekræftelse af diagnosen af ​​en specialistlæge. Kirurgisk behandling, røntgenbehandling anvendes.

Væsentlige stoffer

Der er kontraindikationer. Specialkonsultation påkrævet.

  • Etoposid (antineoplastisk middel). Doseringsregime: intravenøst ​​drop i 30-60 minutter. i en dosis på 100 mg / m2 / dag. fra 1 til 5 dage, gentagne cyklusser hver 3-4 uge.
  • Ifosfamid (antineoplastisk middel). Doseringsregime: intravenøst ​​drop i 30 minutter i en dosis på 3-5 g / m 2 en gang hver anden uge.
  • Cisplatin (antineoplastisk middel). Doseringsregime: IV, som en infusion i 6-8 timer i en dosis på 50-100 mg / m2 hver 3-4 uge eller 15-20 mg / m2 dagligt i 5 dage hver 3-4 uger.

Anbefalinger

Konsultation med en neurokirurg, magnetisk resonansbilleddannelse af lumbosacral rygsøjle anbefales.

Cauda equina tumor

En cauda equina tumor er en primær eller metastatisk neoplasma lokaliseret i den terminale rygmarvskanal. Klinisk manifesterer sig først unilateralt, derefter bilateralt radikulært syndrom, slap parese i underekstremiteterne, følsomhedsforstyrrelser i mosaik, vandladningsbesvær og afføring. Grundlaget for diagnosen er resultaterne af en neurologisk undersøgelse, lændepunktur, MR og histologisk undersøgelse. Den vigtigste behandlingsmetode er radikal fjernelse af dannelsen, hvis nødvendigt udføres yderligere strålebehandling

ICD-10

  • Grundene
  • Patogenese
  • Klassifikation
  • Symptomer
  • Komplikationer
  • Diagnostik
  • Cauda equina tumorbehandling
  • Prognose og forebyggelse
  • Behandlingspriser

Generel information

Cauda equina i neurologi er et bundt af nerver, der inkluderer rygmarvets terminale glødetråd, de fire lændehvirvler, alle sakrale og coccygeal rygmarv. Cauda equina er omgivet af en dura mater og er placeret i rygsøjlekanalen under niveauet for 2. lændehvirvel. Hovedfunktionen er innerveringen af ​​bækkenorganerne og underekstremiteterne. Cauda equina tumor forekommer i 11-15% af tilfældene med rygmarvsneoplasi. Oftere observeres meningiomas, neuromas, ependymomas, lipomas, teratomas af denne lokalisering. På trods af den overvejende godartede karakter af neoplasmerne er deres radikale fjernelse vanskelig på grund af tæt fusion med nerverødder.

Grundene

De fleste tumorer i den terminale rygmarv er primære, dannet af væv fra nerverødderne, rygmarvskanalens ependym, rygmarvsmembraner, fedtvæv. De etiologiske faktorer, der udløser tumortransformationen af ​​sunde celler, er ikke blevet undersøgt tilstrækkeligt. Antager multifaktoriske effekter. Alle disse faktorer er opdelt i tre hovedgrupper:

  • Fysisk. Den førende faktor i denne gruppe af faktorer er radioaktiv stråling. Eksponering for stråling er mulig i forbindelse med professionelle aktiviteter, der gennemgår et strålebehandlingskursus. Ioniserende stråling fremkalder cellulære mutationer, der ligger til grund for tumorprocessen.
  • Kemisk. Forskellige kemiske stoffer har kræftfremkaldende egenskaber: benzidin- og anilinfarvestoffer, nitroforbindelser, nitrosaminer, individuelle metaller (nikkel, bly, cobalt). Ved at virke på kroppens celler forårsager skadelige kemiske forbindelser en ændring i deres grundlæggende egenskaber. Som et resultat af cellulær transformation dannes en cauda equina tumor.
  • Biologisk. De inkluderer forskellige infektioner, vira, der er vedvarende i kroppen, og onkogene metabolitter, der skyldes metaboliske forstyrrelser. Virkningen af ​​disse faktorer på det cellulære genom fører til dets ændring, aktivering af division og vækst med fremkomsten af ​​en neoplasma.

Patogenese

Ovenstående etiofaktorer fører til patologiske ændringer i det genetiske intracellulære materiale, der dannes atypiske, mutante celler. Hvorfor tumortransformation påvirker celler i et bestemt væv, der hører til og lokaliseres, er uklart. Normalt udfører det humane immunsystem antitumorkontrol og ødelægger alle ændrede celler. Denne mekanisme fungerer ikke, når antitumorimmuniteten er svækket, og mutationer er massive. Som et resultat fortsætter de mutante celler med at formere sig og danne en tumor. Den videre udvikling af processen afhænger af graden af ​​malignitet i neoplasma. Ondartet neoplasi invaderer væv. En godartet tumor, der når en bestemt størrelse, begynder at presse rygsøjlen og forårsager symptomer på tab af deres funktioner. Kompression af blodkar fører til atrofi af meninges, nærliggende knoglevæv i korsbenet og halebenet med ødelæggelse af sidstnævnte.

Klassifikation

Traditionelt skelnes primære og sekundære (metastatiske) neoplasmer. Oftest dannes metastaser i brystkræft, ondartede lungetumorer og prostatacancer. Patomorfologisk klassificeres neoplasmer i cauda equina i:

  • Godartet - mere differentierede, ikke-spirende omgivende strukturer, ofte med en kapsel. En godartet tumor metastaserer ikke, men hvis den fjernes ufuldstændigt, kan den gentage sig.
  • Ondartet - dårligt differentieret med invasiv vækst, tilbøjelig til metastase. Fremkomsten af ​​maligne tumorer er mulig som et resultat af transformationen af ​​godartede neoplasier eller på baggrund af tidligere uændrede væv. Alle sekundære tumorer er ondartede.

I klinisk praksis bruger specialister inden for neurokirurgi og neurologi en klassifikation baseret på kriteriet om neoplasma, der vokser ind i spinalrødderne. Denne tilgang gør det muligt at bestemme mulighederne for kirurgisk behandling og yderligere prognose. Ifølge ham er cauda equina neoplasia klassificeret i følgende to typer:

  • Infiltrativ tumor. Ondartede svulster, der invaderer strukturen i cauda equina, er virkelig infiltrative. Godartet neoplasi betragtes også som infiltrativt, tæt svejset med en kapsel med spinalrødder.
  • Indkapslet tumor. Klart adskilt fra omgivende strukturer med kapslen. Takket være denne egenskab kan formationen fjernes radikalt uden at skade nervestammerne i cauda equina..

Symptomer

I det klassiske tilfælde manifesteres symptomatologien af ​​cauda equina tumorer af smerter i lumbosacral lokalisering taget til ischias. Hvis neoplasma er placeret i niveau med 2. og 3. lændehvirvler, udstråler smerten langs den forreste overflade af det tilsvarende lår, hvis den er lavere - ind i lysken og perineum. Karakteriseret ved øget smertesyndrom med hostestød, nysen. Intensiteten af ​​smerte øges i vandret stilling, svækkes i lodret eller halvt siddende stilling.

I fremtiden slutter sensoriske lidelser sig - en følelse af følelsesløshed i balder, lår, ydre kønsorganer. Patienten klager over svaghed i benet, mere udtalt i foden. Muskelsvaghed øges med at gå, hvilket tvinger patienten til at stoppe for at hvile. Udseendet af lignende symptomer på den anden side er et advarselsskilt, der bekræfter tumorens progression. Sensoriske lidelser er kendetegnet ved en asymmetrisk natur af mosaik, der indikerer flere læsioner af rygsøjlen.

De klassiske manifestationer af radikulært syndrom suppleres med problemer med vandladning, afføring. Dysuriske fænomener er repræsenteret af en vanskelig indtræden af ​​vandladning, manglende følelse af blærens fylde, tab af følsomhed over for trang til at tisse. Fra endetarmssiden er der et tab af trang til afføring, forstoppelse. Seksuel funktion lider, mænd har erektil dysfunktion, kvinder har anorgasmi. En forstørrende tumor forårsager progression af processen til udtalt perifer parese af de distale underekstremiteter, fuldstændig urinretention.

Komplikationer

Progressiv parese af underekstremiteterne gør det umuligt for patienten at bevæge sig uafhængigt. Komplikationer af vandladningsforstyrrelser er dannelsen af ​​et divertikulum i blæren, hydronefrose, infektiøse sygdomme i urinvejen (urethritis, blærebetændelse). Akut urinretention, der kræver kateterisering eller cystostomi, betragtes som en presserende komplikation. Som et resultat af langvarig forstoppelse dannes en fækal blokering, der forekommer fækal forgiftning af kroppen. De mest alvorlige komplikationer af ondartede svulster er metastase, udviklingen af ​​kræftkakeksi..

Diagnostik

Det er ekstremt vanskeligt klinisk at antage en cauda equina tumor på et tidligt tidspunkt. I de fleste tilfælde lyder den primære diagnose som lumbosacral radiculitis, neuropati i femoral nerve og neuropati i sciatic nerve. Mistanken om en tumor opstår med vedvarende gentagelse af symptomer efter behandling, den bilaterale karakter af symptomerne, udseendet af bækkenorgan dysfunktion. For at verificere diagnosen udføres følgende undersøgelser:

  • Neurologisk undersøgelse. Under undersøgelsen afslører neurologen et fald i styrken og tonen i musklerne i underekstremiteterne, tab af Achilles og knæ senereflekser. Over tid opstår muskelatrofi og lokale vegetative-trofiske lidelser. Sensoriske lidelser er repræsenteret af mosaikzoner med hypæstesi.
  • Røntgen af ​​rygsøjlen. Det er ikke meget informativt i de indledende faser af sygdommen. På røntgen på niveauet af neoplasma kan Elsberg-Dyck-symptom påvises - deformation af hvirvelbuerne, en stigning i afstanden mellem dem. I avancerede tilfælde bestemmes destruktive foci i korsbenet.
  • Lændepunktur. En stor tumor, der fylder det subaraknoidale rum, er årsagen til tør punktering - det er ikke muligt at få CSF (cerebrospinalvæske). Samtidig føler lægen, der udfører manipulationen, efter at have punkteret den hårde skal, nålen ramme en bestemt masse og ikke ind i rummet fyldt med væske..
  • Undersøgelse af cerebrospinalvæske. Afslører stillestående xanthochromia (gul farve af cerebrospinalvæsken), udtalt protein-cellulær dissociation. Proteinindholdet er så højt, at koagulation af cerebrospinalvæsken ofte observeres. Tumorceller opdages sjældent.
  • MR i lumbosacral-regionen. Undersøgelsen udføres for at visualisere tumoren, afklare dens størrelse, prævalens, vækstmønster og tilstedeværelsen af ​​en kapsel. Hvis MR ikke er mulig, udføres CT-scanning af rygsøjlen med kontrast.
  • Histologisk undersøgelse. Giver dig mulighed for nøjagtigt at verificere typen og graden af ​​malignitet af neoplasma. Samlingen af ​​tumorvæv til forskning udføres intraoperativt, resultaterne påvirker taktikken for yderligere patienthåndtering.

Det er nødvendigt at differentiere tumoren fra spinal arachnoiditis, intervertebral brok i lændehvirvelsøjlen, tumorer i keglen og epiconus. Med arachnoiditis er lændepunktur aldrig tør, proteinindholdet i cerebrospinalvæsken øges let. En stor intervertebral brok er i stand til at skabe en blok af cerebrospinalvæskeområdet, hvilket resulterer i en tør punktering. Det er muligt at differentiere en brok og en tumor i sådanne tilfælde kun gennem neurobillede. Epikonens neoplasma er kendetegnet ved en dissocieret type sensoriske lidelser, tilstedeværelsen af ​​Babinskys fodsymptom og urininkontinens. Keglens tumor fortsætter med symmetriske sensoriske forstyrrelser, ægte urininkontinens.

Cauda equina tumorbehandling

Kirurgisk fjernelse er den eneste effektive behandling. Hos de fleste patienter er radikal excision af tumoren umulig på grund af tæt vedhæftning til spinalrødderne. Brugen af ​​mikrokirurgiske teknikker forbedrede resultaterne af kirurgiske indgreb betydeligt, men det var ikke muligt fuldstændigt at eliminere behovet for transektion af nervestammerne, hvilket i nogle tilfælde fører til dannelsen af ​​vedvarende neurologiske underskud. For at maksimere det passende forhold mellem fjernelsesradikalitet og risikoen for neurologisk underskud udføres intraoperativ overvågning af de fremkaldte potentialer i motoriske og sensoriske fibre.

I den postoperative periode udføres rehabiliteringsbehandling under opsyn af en rehabiliteringsterapeut. Fysioterapi anvendes. Fysioterapi er kontraindiceret. Efter subtotisk resektion, og hvis der er stor sandsynlighed for gentagelse, er konsultation med en radiolog nødvendig for at løse problemet med strålebehandling. Med udviklingen af ​​et tilbagefald, der ikke ledsages af kliniske manifestationer, er stereotaksisk bestråling den valgte metode. Hvis der opstår et tilbagefald med stigende kliniske symptomer, anbefales en gentagen neurokirurgisk fjernelse. Med hensyn til maligne tumorer er det muligt at bruge kemoterapikurser.

Prognose og forebyggelse

En tumor i cauda equina kan have et langt latent forløb, som det fremgår af destruktive ændringer i knoglerne hos nogle patienter. Prognosen for sygdommen afhænger af den histologiske type og karakteren af ​​dannelsens vækst. På grund af umuligheden af ​​fuldstændig fjernelse af tumorvæv observeres gentagelse ofte. Den mest ugunstige prognose for ondartede svulster. Primær forebyggelse koger ned til at forhindre onkogene virkninger på kroppen, idet man overholder sikkerhedsforanstaltninger ved arbejde med kemikalier, røntgenmaskiner osv., 36 og 60 måneder fra datoen for operationen.

Rygmarvsvulst

Rygmarvetumorer klassificeres normalt efter deres topografiske og anatomiske lokalisering og i henhold til den histologiske struktur, der er forbundet med vækstens startpunkt - histogenese. Begge tegn er vigtige, da de i høj grad bestemmer tumorens biologiske egenskaber, dets kliniske forløb, behandling, prognose og resultat..

Topografisk og anatomisk lokalisering af rygmarvetumorer betyder deres placering i forhold til tværsnittet af rygmarven og dura mater såvel som rygmarvs længdeakse og dens cauda equina.

Med hensyn til tværsnittet af rygmarven og dura mater er alle tumorer opdelt i intramedullær, placeret i tykkelsen af ​​rygmarven og vokser fra dens substans, og ekstramedullær, placeret uden for rygmarven, der vokser fra nerve rødder såvel som fra hjernehinde, kar og anden mesodermal elementer i rygmarvskanalen (epidural væv, pose-ligamentøs og osteo-bruskapparat). Ekstramedullære tumorer er igen opdelt i subdural, placeret under dura mater, i dural sac og epidural, placeret uden for dura mater, uden for dural sac, men i hulrummet i rygmarvskanalen, sommetider spredes ud over dens grænser (tumorer i form af et timeglas ).

Tumorer, der vokser fra formationer af rygsøjlen (vertebral) og omgivende væv og organer (ekstra paravertebral), når de trænger ind i rygmarvskanalen og komprimerer rygmarven, kan også tilskrives epidural tumorer i rygmarven, selvom de normalt klassificeres som rygmarvetumorer.

Symptomer og klinisk billede

Det kliniske billede af rygmarvetumorer består af generelle symptomer på kompression og lokale symptomer, der indikerer niveauet for denne kompression..

Almindelige symptomer

Generelle symptomer, uanset histogenetisk natur, histologisk struktur og lokalisering af tumoren, udtrykkes oftest i syndromet med stigende kompression af rygmarven eller cauda equina rødder af et voksende neoplasma. De inkluderer også mekanisk blokering af det subaraknoidale rum såvel som nogle fysiske, kemiske og cytologiske ændringer i cerebrospinalvæsken og frem for alt protein-celledissociation.

Kompression af rygmarven ved en voksende tumor kan udvikle sig i to retninger. Med intramedullære tumorer, der normalt opstår i rygmarvets grå stof, komprimeres stierne for det omgivende hvide stof og hjernehinderne fra indersiden og ud. Med ekstramedullære tumorer, både epidural og subdural, styres kompressionen af ​​meninges og rygmarven tværtimod udefra og indefra. Rygmarven med intramedullære tumorer ser fortykket ud og som det er spindelformet hævet og med ekstramedullære tumorer - udtyndet og atrofisk.

Forskelle i lokaliseringen af ​​tumoren, retningen af ​​dens vækst og kompression af rygmarven udtrykkes i et andet klinisk billede, som dog ender i begge tilfælde med et syndrom med tværgående læsion eller afbrydelse af ledningen af ​​rygmarven. Den gennemsnitlige varighed af sygdommen fra begyndelsen af ​​de første symptomer til udviklingen af ​​syndromet med tværgående rygmarvsskade varer i gennemsnit 2-3 år. Med tumorer i cauda equina forlænges denne periode betydeligt (op til 5-8 år og længere). Ved ondartede svulster reduceres sygdommens varighed til flere måneder.

Fra begyndelsen af ​​deres udvikling er intramedullære tumorer i rygmarven kendetegnet ved udseendet af fokale symptomer af segmental karakter. Sygdommen begynder med en langsomt voksende, normalt bilateral, slapp parese af muskelgruppen svarende til de segmenter, der er påvirket af tumoren. Muskuløs paraparese ledsages af atrofi, fibrillær ryk, udryddelse af sener og periosteale reflekser, nedsat elektroekscitabilitet og en degenerationsreaktion. Sammen med dette udvikles i de tilsvarende dermatomer en dissocieret lidelse i hudfølsomhed med forsvinden af ​​smerte og temperatur, mens den taktile og dybe bevares. På grund af det faktum, at intramedullære tumorer i rygmarven oftest udvikler sig i cervikal fortykning, forekommer ovenstående segmentforstyrrelser i de øvre lemmer, der ligner syringomyelia. I fremtiden ledsages det voksende pres af en intramedullær tumor på de omgivende søjler af hvidt stof af fremkomsten af ​​ledningsforstyrrelser af motorisk og følsom karakter. Disse lidelser udvikler sig i overensstemmelse med loven om det excentriske arrangement af lange ledere (Flatau-Foerster), hvor de længste ledere fra de nedre segmenter af rygmarven indtager den mest overfladiske placering i den hvide substans (i de laterale søjler), og den korteste fra de øverste segmenter er placeret i sine dybere sektioner, der grænser op til gråt stof. Ledningsforstyrrelser af motorisk og sensorisk karakter i intramedullære tumorer udvikler sig derfor i en faldende type i modsætning til ekstramedullære tumorer, hvor ledningsforstyrrelser udvikler sig tværtimod i en stigende type.

Det kliniske billede af udviklingen af ​​en intramedullær tumor i rygmarven med dens hyppigste lokalisering i cervikal fortykning er kendetegnet ved følgende karakter. Til den oprindeligt slappe segmentparaparese i de øvre ekstremiteter med en tilsvarende zone med dissocieret hudfølsomhedsforstyrrelse i samme område spredes der sekventielt fra top til bund og øges i intensitet ledende lidelser i form af spastisk paraparese i underekstremiteterne og bækkenorganerne, der bliver til paraplegi med en lidelse af alle typer overfladiske og dyb følsomhed, der falder ned fra de øvre lemmer ned til bagagerummet, underekstremiteterne og bækkenområdet. Ved intramedullære tumorer strækker anæstesi sig i modsætning til ekstramedullær normalt til perineum med ano-kønsregionen.

Ekstramedullære tumorer i rygmarven, der oftest stammer fra nerverødderne og hjernehinderne, adskiller sig fra intramedullære tumorer i en anden art og sekvens af udvikling af det kliniske billede af sygdommen, som også begynder med lokale fokale symptomer, men ikke segmentalt, men radikulært. I fremtiden er de forbundet med de generelle symptomer på rygmarvskompression i form af ledningsforstyrrelser, der udvikler sig i overensstemmelse med ovenstående lov for det excentriske arrangement af lange ledere i en stigende type, dvs. fra bund til top.

Det kliniske billede af sygdommen med en ekstramedullær tumor består af tre typiske sekventielle stadier:

1) radikulær eller pseudo-neuralgisk;

2) stadier af halv Brown-Sekars lammelse;

3) paraplegisk fase.

Det radikulære stadium (eller pseudo-neuralgisk) er den indledende fase af sygdommen. Det er kendetegnet ved udseendet af neuralgisk smerte og paræstesi i form af en følelse af gennemsøgning, prikken og følelsesløshed. Smerter og paræstesier er som regel lokaliseret i et strengt defineret område af kroppen langs forgreningen af ​​rygsøjlen i henhold til niveauet for lokalisering af tumoren, komprimerer eller strækker den bageste rod ved siden af ​​den.

Radikulær smerte er først af en ustabil ensidig karakter, som regel opstår som hoste, nysen, anstrengelse; senere bliver de permanente, intense og bilaterale helvedesild.

I en objektiv undersøgelse bemærkes først ingen følsomhedsforstyrrelser, eller der kan påvises en smal stribe hyperæstesi i innerveringsområdet for denne rod. Efterhånden som kompression eller strækning af roden øges, erstattes hyperæstesi med hypæstesi og endda anæstesi, mens smerten fortsætter med at eksistere, undertiden i årevis. Radikulær smerte, observeret i ekstramedullære tumorer, observeres ikke i alle tilfælde (i 50%). De er især hyppige, når tumoren er placeret i cervikal rygmarv og i cauda equina..

Ofte er lokale smerter ikke radikulære, men har meningeal oprindelse, udtrykt i begrænset smerte og stivhed i rygsøjlen og meningeal symptomer. Dette observeres oftest i ekstradurale tumorer, som også er kendetegnet ved rygsmerter og ømhed i rygsøjlen, når der tappes langs de spinøse processer på tumorniveau med smerter, der udstråler langs den interesserede rod og veje til underekstremiteterne (symptomatisk spinøs proces).

Radikulær smerte, som er et af de tidligste fokussymptomer på en rygmarvsvulst, er af stor betydning ikke kun for tidlig anerkendelse af sygdommen, men også for topisk diagnose, hvor radikulære og segmentelle symptomer spiller en afgørende rolle. Derfor er klinikernes ønske i fravær af disse symptomer forståeligt kunstigt og provokere og få dem til at bruge forskellige metoder..

Med en lumbal punktering med frigivelse af cerebrospinalvæske øges svage radikulære smerter normalt kraftigt sammen med ledende paraparese, og smerter, der ikke var før, vises ofte for første gang. Dette symptom på kile afhænger af det faktum, at tumoren forskudt fra top til bund forårsager spænding i roden, der er klæbet til den, og samtidig klemmer det underliggende ikke-tyndede segment af rygmarven.

I nogle tilfælde kan fremkomsten eller intensiveringen af ​​radikulær smerte også observeres med hurtig kompression af halsvenerne ifølge Kvekenstedt. Den resulterende radikulære smerte, kaldet "symptom på cerebrospinalvæske", afhænger af en akut stigning i det intrakraniale tryk, der transmitteres gennem det subaraknoidale rum i form af et skub til tumoren forbundet med den tilstødende bageste rod. Dette fænomen giver dog en vis mobilitet og forskydning af tumoren, som har en ekstramedullær og subdural placering.

Begge disse fænomener, som er mest typiske for subdurale neuromer, kan bruges til tidlig diagnose. Det samme "symptom på en cerebrospinalvæske" kan undertiden opnås ved hjælp af Stuckey-testen: med hurtig kompression af maven, i tilfælde af subdurale neuromer af cervikal lokalisering, forekommer en stigning i cerebrospinalvæsketrykket i den nedre del af rygmarvskanalen. Det mest demonstrative symptom på cerebrospinalvæsken opnås, når 10 ml luft hurtigt blæses ind i det subaraknoidale rum.

Hyppige symptomer, der er karakteristiske for subdurale neuromer, inkluderer radikulær smerte forbundet med en ændring i patientens position - deres styrkelse i en vandret position og en svækkelse i en lodret.

Fasen af ​​Brown-Sekars lammelse følger i typiske tilfælde umiddelbart efter radikulært stadium. Mekanismen for udvikling af denne lammelse forklares ved den hyppige asymmetriske placering af den ekstramedullære tumor (især neurom) i forhold til rygmarven, hvilket resulterer i, at dens vækst ledsages af en gradvis forskydning og derefter ved ensidig kompression af sidstnævnte. Ved kompression af rygmarvsområdet nærmest tumoren observeres en stigende halv Brown-Sekar lammelse.

Brown-sequin syndrom er normalt fraværende i intramedullære tumorer såvel som i nogle ekstramedullære tumorer, der vokser strengt langs midterlinjen, foran eller bag rygmarven (nogle meningiomer) og udøver symmetrisk tryk på begge halvdele. Fraværet af typisk Brown-Sekar-parese taler slet ikke imod diagnosen af ​​en rygmarvetumor, mens dens tilstedeværelse sammen med andre symptomer (radikulær smerte, progressiv udvikling, blokade) gør denne diagnose meget pålidelig.

Det paraplegiske stadium er det sidste og sidste kliniske billede af sygdommen, uanset tumorens placering og art. Normalt erstatter det scenen med Brown-Secaron-parese i form af en mere eller mindre symmetrisk spastisk paraparese i den nedre halvdel af kroppen med stigende svaghed og spasticitet i musklerne i underekstremiteterne, med øgede senreflekser, kloner i fødderne og knæskåle, patologiske reflekser med samtidig udryddelse af alle typer overfladisk og dyb følsomhed og svækkelse af bækkenorganernes funktion. De ovennævnte ledende forstyrrelser udvikler sig i stigende type: de første symptomer på nedsat motorisk og sensorisk funktion vises i de mest distale og distale dele af kroppen (perineum, fod osv.), Hvorfra de gradvist spredes opad (underben, lår, mave osv.). P.).

Det paraplegiske stadium er kendetegnet ved en skarp spasticitet af de lammede muskler med kloniske kramper, en tendens til kontrakturer i leddene i lemmerne samt udviklingen af ​​trofiske lidelser i form af tryksår på typiske steder (sakrum, større trochanter, hæle).

Udviklingen af ​​komplet paraplegi afhænger af graden af ​​komprimering af rygmarven og dens veje af tumoren, af cerebral iskæmi, der opstår som et resultat af presning af forsyningsbeholderen af ​​tumoren, især i thoraxområdet, hvor disse ændringer snart kan blive irreversible. Det afhænger også af dynamisk udviklende processer under indflydelse af langvarig overstimulation af nerveceller og rygledere af processerne med transcendental hæmning af den tidligere og parabiotiske undertrykkelse af sidstnævnte..

Fokale symptomer

Et af de vigtigste spørgsmål er diagnosen af ​​niveauet eller højden af ​​tumoren i rygmarvskanalen. Dette gør det nødvendigt i hvert enkelt tilfælde nøjagtigt at fastlægge niveauet af laminektomi samt antallet af buer i hvirvlerne, der skal fjernes..

Diagnose af niveauet for tumorplacering er baseret på to grupper af symptomer - fokal og ledende.

Fokale symptomer er karakteriseret ved segmentelle, radikulære, meningeal og vertebrale lidelser og ændringer forårsaget af en voksende tumor på broen til dens udvikling. På grund af dette er den topisk-diagnostiske værdi af fokale symptomer ekstremt høj, da de direkte angiver niveauet af tumoren i rygmarvskanalen. Fokale symptomer er især tydelige, findes på røntgenbilleder i form af destruktive ændringer i ryghvirvlerne på stedet for tumorudvikling. I nogle tilfælde letter lokal diagnose af det faktum, at en tumor i nærheden af ​​specielle nervecentre i rygmarven, der komprimerer og beskadiger dem, forårsager udviklingen af ​​karakteristiske patologiske syndromer..

På niveauet C3, C4, C5 er segmenterne centrum af phrenic nerve, hvis irritation forårsager hikke, opkastning, hoste og åndenød og prolaps - membranlammelse, etableret ved hjælp af fluoroskopi og på basis af en skarp vejrtrækningsbesvær og tale. På niveauet af C8- og Th1-segmenterne i de grå materiers laterale horn er der et sympatisk ciliospinalcenter, hvis ødelæggelse ledsages af Horner-Claude-Bernard syndrom.

Ledende symptomer er også vigtige for at diagnosticere niveauet af tumorlokalisering, især i tilfælde af utilstrækkelig fokal, men de er ringere end sidstnævnte med hensyn til nøjagtighed og udviklingstid. Niveauet for placeringen af ​​rygmarvetumoren bestemmes af den øvre grænse for sensoriske og motoriske ledningsforstyrrelser. Men med den stigende type udvikling af ledningsforstyrrelser, der er karakteristisk for de fleste ekstramedullære tumorer, kan det øvre niveau af spastisk paraparese og anæstesi ændre sig, gradvist bevæge sig opad, når kompressionen af ​​rygmarven øges fra periferien til midten. Først i slutningen af ​​udviklingen af ​​kompressionssyndromet når det øvre niveau af ledningsforstyrrelser sin endelige grænse svarende til niveauet for fokalsymptomer og tumorens faktiske placering. Sidstnævnte er i sådanne tilfælde normalt placeret 1-2 segmenter over denne øvre grænse for anæstesi og paraplegi. Således kan variabiliteten af ​​den øvre grænse for ledningsforstyrrelser i ekstramedullære tumorer være en kilde til grove diagnostiske fejl, når det antagne niveau for tumorlokalisering er mange segmenter (op til 5 og endda 8) under dets faktiske placering. Fejl i den modsatte retning er også mulige, når den antagne lokalisering af tumoren på grund af peritumorøs arachnoiditis og en arachnoid cyste placeret over tumoren er betydeligt højere end dens aktuelle placering. Således med henblik på tidlig topisk diagnose er fokale symptomer mere pålidelige end ledende.

Nedenfor er de vigtigste kliniske symptomer på rygmarvstumorer med forskellig lokalisering.

• Tumorer i rygmarven med høj lokalisering (fra C1 til C4) er kendetegnet ved tidlig og vedvarende radikulær smerte i occipitalområdet, begrænset mobilitet i livmoderhalsen og langsomt stigende Brown-Sekar syndrom, der omdannes til spastisk tetraparese og hypæstesi i hele kroppen med diafragma lammelse, åndedrætsbesvær og bækkenorganer. Nærheden af ​​medulla oblongata og den bageste kraniale fossa bidrager undertiden til tilføjelsen af ​​bulbar symptomer, der er karakteristiske for de såkaldte spino-bulbar (kranio-vertebrale, kranio-spinal) tumorer. Det særegne ved sidstnævnte er spredningen af ​​tumoren gennem foramen magnum fra top til bund, når den forekommer i den bageste kraniale fossa (orm gliom, meningiom af Blumenbach-skråningen osv.) Eller fra bunden op, hvis den kommer fra de øvre cervikale segmenter (neuroma i den øvre cervikale rødder, meningioma).

• Tumorer i cervikal fortykning af rygmarven (fra C5 til D1) er kendetegnet ved slapp parese af de øvre lemmer med atrofi af små muskler i hånden, underarmen og skulderen med tab af senereflekser med m. biceps (segment C5-C6) eller med m. triceps (C6-C7) og tilstedeværelsen af ​​Horners syndrom (C8-Th1). Derudover udvikler Brown-Sekars lammelse gradvist til spastisk paraplegi i underekstremiteterne og bagagerummet med anæstesi af hele kroppen op til niveauet for de øvre ekstremiteter, inklusive den ulnar-distale region af sidstnævnte..

• Tumorer i thorax rygmarven begynder normalt med radikulær smerte langs de interkostale nerver eller i hypokondrium, i underlivet og nedre ryg, med den gradvise udvikling af Brown-Sekar syndrom og derefter det paraplegiske stadium. Ud over radikulær smerte og det øvre niveau af hudbedøvelse tjener udryddelsen af ​​abdominale reflekser - øvre (Th7-Th8), midterste (Th9-Th10) og nedre (Th11-Th12) til at afklare højden af ​​tumorlokalisering.

• Tumorer i lumbalforstørrelse af rygmarven (nedad fra Th12-segmentet) er kendetegnet ved langsomt stigende slapp lammelse af underekstremiteterne. Hvis tumoren i dette tilfælde er lokaliseret i den øverste halvdel af fortykningen, er der tab af cremaster (L1-L2) og knæ (L2-L4) reflekser med øget Achilles (L5-S2) og tilstedeværelsen af ​​patologiske reflekser. Hvis tumoren er lokaliseret i den nedre del af fortykningen, bevares knæreflekserne, og Achilles og plantar går tabt; ud over lammelse er der anæstesi af de distale ekstremiteter, der når op til knæet og derover. Sidstnævnte form er karakteristisk for tumorer i området for den såkaldte epikon. Alle disse former ledsages af den sædvanlige bækkenforstyrrelse.

• Tumorer i hjernekeglen (S3-S5) er kendetegnet ved fravær af lammelse i underekstremiteterne og tilstedeværelsen af ​​isoleret slap lammelse af bækkenorganerne med kortvarig retention og vedvarende inkontinens i urinen, afføring og seksuel svaghed. Sensoriske lidelser er begrænset til både balder, perineum og ano-kønsområdet (sadlen). Når keglen påvirkes, lider den nederste del af lændeudvidelsen normalt, hvilket giver epiconus-syndromet. Begrænset symmetrisk kegle-epiconsyndrom uden radikulær smerte er karakteristisk for intramedullære tumorer.

• Tumorer i cauda equina (fra segment L3 og derunder) er kendetegnet ved langvarig voksende smerter i underekstremiteterne i området af korsbenet, perineum, anus og vagina med langsomt progressive motoriske og sensoriske lidelser af radikulær art. Begyndende med det ene ben, passerer disse fænomener gradvist til det andet, der involverer bækkenorganerne undervejs, hvor midlertidige spastiske fænomener erstattes af vedvarende slapp lammelse af blære og endetarms lukkemuskel med delvis og derefter fuldstændig inkontinens af urin og afføring. I modsætning til kegle- og epiconuslæsioner er cauda equina tumorer kendetegnet ved skarp, vedvarende radikulær smerte og mangel på symmetri i fordelingen af ​​symptomer..

Diagnostik

Det kliniske billede af en rygmarvsvulst udvikler sig langsomt. Dette gælder især for det første radikulære trin. Fasen af ​​Brown-Sekars lammelse, som regel kortvarig, bliver hurtigt til paraparesis og vedvarende paraplegisk stadium.

Blandt kroniske sygdomme, der i deres kliniske forløb ligner en rygmarvetumor, den vigtigste differentielle diagnose med en gruppe sygdomme, der er genstand for konservativ behandling.

Spinal syfilis er normalt ikke-progressiv og har tre typiske sekventielle stadier forbundet med rygmarvetumorer. Specifik antiluetisk terapi med en gunstig og hurtig virkning bekræfter denne diagnose..

Multipel sklerose simulerer oftest en rygmarvetumor. Dens karakteristiske træk er tilstedeværelsen af ​​flere foci i rygmarven og hjernen, især i lillehjernen, i bleven af ​​brystvorterne i synsnerven og karakteristiske langvarige remissioner i løbet af sygdommen..

Meningomyelitis er en sygdom af en infektiøs oprindelse, og dens udvikling fortsætter derfor meget mere akut end med tumorer i rygmarven, selvom det i nogle tilfælde med en langvarig udvikling af sygdommen synes at være forskellig diagnose også her.

Arachnoiditis i rygmarven er kendetegnet ved et længerevarende forløb, tilstedeværelsen af ​​vedvarende remissioner, en typisk dissociation mellem grovmotoriske lidelser og milde sensoriske og bækkenlidelser samt inflammatoriske ændringer i cerebrospinalvæsken med fravær af protein-celledissociation, der er typisk for rygmarvetumorer.

Gliose i rygmarven og syringomyelia er sygdomme, der i nogle tilfælde ligner en intramedullær tumor i udvikling. I sådanne tilfælde løses differentieret diagnose ved yderligere observation og undersøgelser af cerebrospinalvæsken, som ikke afslører ændringer og symptomer på blokade, der er karakteristiske for tumorer..

Således præsenterer diagnosen rygmarvetumorer undertiden betydelige vanskeligheder. Derfor er behovet for yderligere forskningsmetoder for at undgå overdreven udvidelse af indikationer for en prøve laminektomi, som, selvom det ikke er farligt, men som enhver unødvendig operation ofte forværrer patientens generelle tilstand og sygdomsforløbet..

Blandt de ekstra forskningsmetoder er de vigtigste studier af cerebrospinalvæske (CSF) samt røntgenundersøgelser af rygsøjlen (spondylografi) og indholdet af rygmarvskanalen (myelografi).

Ved diagnosticering af rygmarvetumorer er undersøgelser af cerebrospinalvæske ekstremt vigtige. Takket være dem er det i de fleste tilfælde muligt at skelne rygmarvetumorer fra andre klinisk lignende sygdomme og stille en tidlig diagnose..

For at opnå cerebrospinalvæske anvendes en lændepunktur (lændepunktur), foreslået af Quincke i 1891..

For at lave en lumbal punktering sidder patienten på et bord med benene sænket og en stærkt bøjet rygsøjle, så ryghvirvlernes spinøse processer afviger så meget fra hinanden som muligt, eller han ligger på siden med hofterne stærkt tilført til maven. Operatøren føler begge kamme af ilium og trækker en linje med jod på deres niveau (Jacobi-linje); denne linje svarer til intervallet mellem de spinøse processer i IV- og V-lændehvirvlerne. Efter at have fundet de angivne spinøse processer injicerer han en nål vinkelret på overfladen af ​​huden og passerer den forsigtigt langs midterlinjen gennem lagene af ledbånd (ligamenta supraspinale, interspinale, flavum), hvis modstand tydeligt mærkes og endelig gennem dura mater, hvorefter denne modstand forsvinder. Efter fjernelse af dornen begynder udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske enten i separate dråber eller i en strøm. Den pludselige ophør af udstrømningen kan afhænge af tilstopning af hullet i enden af ​​nålen ved rodens cauda equina, der klæber til den, hvilket elimineres enten ved forsigtigt at dreje nålen langs aksen eller ved at føre dornen ind i dens lumen.

En lumbal punktering kan forårsage en række komplikationer, til og med døden.!

Undersøgelser af cerebrospinalvæske udføres normalt i tre retninger: fysisk, kemisk og mikroskopisk.

Fysiske studier af cerebrospinalvæsken for at studere de hydrodynamiske betingelser for dens tryk udføres ved punktering af rygmarvskanalen eller rettere det subaraknoidale rum på forskellige niveauer. Til praktiske formål udføres måling af udsving i cerebrospinalvæsketryk ved hjælp af en vandtryksmåler med en konventionel lændepunktur. Den mest bekvemme enhed er Claude's aneroid manometer..

Kemiske og cytologiske metoder til at studere cerebrospinalvæsken i rygmarvetumorer gør det muligt at detektere en typisk "albumin-cytologisk dissociation" eller syndromet - Fruen-Nonnet-triaden.

For at afklare tilstedeværelsen og niveauet for lokalisering af rygmarvstumorer har røntgendiagnostik to hovedmetoder - spondylografi og myelografi.

Spondylografi eller konventionel røntgen af ​​rygsøjlen udføres på niveauet med den foreslåede lokalisering af tumoren i to fremspring (ansigt og profil). Den diagnostiske værdi af spondylografi er især stor i ekstradurale og vertebrale tumorer, mens det i subdurale neoplasmer (ekstra- og intramedullær) er meget mindre.

I ekstradurale neoplasmer er det mest karakteristiske udvidelsen og ødelæggelsen af ​​rygmarvskanalens vægge på niveauet af tumoren, bemærket både i ansigtet (buer, led- og spinøse processer) og især på profilrøntgenbildet (den bageste overflade af hvirvellegemet).

I tilfælde af timeglasformede tumorer, ud over ekspansionen af ​​rygmarvskanalen med den intravertebrale del af tumoren, på ansigtet og profilrøntgenbillederne, kan ekspansionen af ​​den intervertebrale foramen tydeligt ses på siden af ​​dens lokalisering, gennem hvilken tumoren trænger ind fra rygmarvskanalen til det paravertebrale område eller omvendt. Derudover er usuria eller ødelæggelse af de tilstødende led- og tværprocesser, ribbenhovedet og undertiden den laterale overflade af hvirvellegemet synlige. Dette billede er så karakteristisk, at det tillader diagnose af en timeglasformet tumor (normalt neurinom) på basis af spondylografi alene.

Rygmarvs vertebrale tumorer diagnosticeres hovedsageligt ved spondylografi. Hvad angår subdurale tumorer (neurinomer, meningiomas), er de radiologiske ændringer i dem enten fraværende eller reduceres til lette osteoporotiske og destruktive ændringer i rødderne til buerne i de tilsvarende ryghvirvler, som udtrykkes på facetten en stigning i afstanden mellem dem, der bestemmer den tværgående diameter af rygmarvskanalen. I store subdurale tumorer i cauda equina kan disse ændringer nå meget markante grader op til fuldstændig ødelæggelse af flere buer med forsvinden af ​​billedet af deres spinøse processer og identifikation af dybe ovale nicher på den bageste overflade af hvirvellegemerne..

I modsætning til spondylografi, som afspejler ændringer i rygsøjlens knogleelementer, afslører myelografi patologiske ændringer i indholdet af rygmarven, dvs. rygmarven og dens membraner. Dette opnås ved at injicere en kontrastvæske - lipiodol (iodolipol, iodilin), pantopak eller gas (luft) - ind i rygmarvets subaraknoidale rum, normalt gennem en suboccipital punktering af cisterna magna eller lændehinden.

I nærværelse af en tumor er lipiodolakkumulering karakteristisk ved sin øvre kant i form af en hætte, hjelm eller kuppel. Andre former er også mulige, for eksempel i nærvær af adhæsioner i tumorens omkreds giver lipiodol en uregelmæssig formet ophobning, det er muligt, at den delvist passerer nedad forbi tumoren, mens den på den ene side strømmer rundt om tumoren i en tynd strøm, på den anden side hænger den over og ser ud som en mørk skygge ændrer sig ikke i form på gentagne røntgenbilleder. Tumorens eller forhindringens nedre kant bestemmes af indførelsen af ​​en stigende lipiodol gennem en lumbal punktering, selvom en faldende lipiodol også kan bruges til dette formål - så skal patienten have en Trendelenburg-position i flere timer efter punktering.

Det er kun muligt at indtaste kontrastmidler i tilfælde, hvor der er tillid til tilstedeværelsen af ​​en blokade, og det er kun nødvendigt at afklare dets niveau og karakter samt når operationen vil blive udført med sikkerhed for at fjerne disse jodolier fra det subaraknoide rum.

Rygmarvs tumor tumor behandling

Indikationer for kirurgi opstår fra det øjeblik, rygmarvsvulsten diagnosticeres, og niveauet (højden) af dets placering er specificeret, uanset den histologiske karakter af neoplasma, varigheden af ​​kompressionssyndromet og patientens alder. I gammel og gammel alder (over 60-70 år) såvel som i den tidlige barndom og endda spædbørn tolererer patienter operation ganske godt på trods af hyppigheden af ​​deres ondartede svulster. Tilstedeværelsen på et bestemt niveau af blokeringen af ​​det subaraknoidale rumsyndrom, selvom den differentielle diagnose mellem en rygmarvs tumor og begrænset arachnoiditis er uklar, er også en indikation for operation. Med flere systemiske tumorer (Recklinghausen neurofibromatosis, angiomatose), med tilstedeværelsen af ​​et klart udtalt lokalt fokus for kompression, er laminektomi indikeret for at eliminere denne kompression og blokade.

Radikal behandling af en rygmarvetumor med korrekt diagnose giver gode resultater. Selv med kendte ondartede og ikke-aftagelige tumorer kan der være indikationer for dekompressiv laminektomi efterfulgt af strålebehandling. Kontraindikationer til kirurgi er således yderst begrænsede og vedrører kun hjernehinderne såvel som sjældne former for diffus sarkomatose og carcinomatose af blødt væv hos patienter, hvis generelle alvorlige tilstand og ekstreme forsømmelse af sygdommen (generel kakeksi, septisk tilstand) ikke tillader kirurgisk indgreb..

Artikler Om Leukæmi