Over hver nyre er parrede kirtelorganer - binyrerne, der er involveret i produktionen af ​​hormoner, der understøtter vaskulær sundhed og beskytter mod stress, styrer fordelingen af ​​proteiner, fedtstoffer, kulhydrater og balance mellem vand og salt.

Maligne binyrer i binyrerne påvises sjældent i medicinsk praksis. Oftest påvirkes dette organ af godartede tumorprocesser..

Binyrecancer er en ondartet læsion i kirtelvævet og forekommer hos ca. 3-5% af det samlede antal af alle kræftformer. Den største fare for sådan kræft er for lunge- og leverstrukturer, som den ofte metastaserer til.

Børn under 5 år og 40-50-årige voksne er mest tilbøjelige til malign binyrekræft. Desuden er der for en syg mand omkring 3 kvinder, dvs. repræsentanter for det svagere køn lider af binyrekræft tre gange oftere end mænd.

På Yusupov hospitalet er alle forhold skabt til behandling af patienter med binyrekræft. På onkologiklinikken opholder patienter sig i komfortable afdelinger. Læger diagnosticerer sygdomme ved hjælp af moderne udstyr fra førende verdensproducenter. Kirurgi er den vigtigste behandling for binyrecancer. Onkologer bruger moderne kemoterapimedicin til behandling af ondartede binyretumorer. Radiologer bruger innovative strålebehandlingsteknikker til at bestråle tumorer og kræftmetastatiske veje.

Grundene

Generelt kan maligne binyredannelser have arvelig eller sporadisk ætiologi..

Følgende faktorer kan provokere den onkologiske proces:

  • Anvendelsen af ​​kræftfremkaldende stoffer, der findes i store mængder i nogle drikkevarer og fødevarer;
  • Usunde vaner såsom brug af tobak eller alkohol;
  • Aldersfunktioner. Kræft af denne art påvirker overvejende små børn og ældre patienter;
  • Familie disposition, tilstedeværelsen af ​​en genetisk disposition for binyrecancerprocesser;
  • Flere endokrine tumorer;
  • Tilstedeværelsen af ​​arvelige patologier såsom Li-Fraumeni syndrom, hyperplastisk polypose, Beckwith-Wiedemann osv..

Det er ret vanskeligt at definitivt bestemme årsagerne til binyrecancer, så etiologien af ​​sygdommen forbliver ofte ukendt..

Klassifikation

Alle subkortikale tumorer falder i to kategorier:

  • Skorpedannelse;
  • Tumorer af medulla.

Derudover kan binyrecancer være primær eller sekundær. Primære tumorer kan være hormonelt aktive eller inaktive. Derudover er binyretumorer klassificeret i:

  • Corticosteromas - sådanne formationer forstyrrer forløbet af metaboliske processer;
  • Androsteromas - danner forekomsten af ​​sekundære seksuelle egenskaber hos kvinder;
  • Aldosteromas - krænker vand-saltbalancen i kroppen;
  • Corticoandrosteromas - sådanne tumorer kombinerer androsteromer og kortikosteromer;
  • Pheochromocytomas - dannes i binyremedulla;
  • Neuroblastomer - dannes hovedsageligt hos børn;
  • Karcinomer er den mest almindelige type binyrecancer.

Binyrecancer er iscenesat som følger:

  • Trin I er typisk for en tumor ikke mere end 5 cm;
  • Trin II - tumoren overstiger 5 cm, men der er ingen invasion;
  • Trin III - tumorer i forskellige størrelser, der har lokal invasion, men ikke vokser til nærliggende organer;
  • Trin IV - tumorer i forskellige størrelser, der invaderer tilstødende organer.

Symptomer

Binyrecancer forårsager den aktive produktion af hormonelle stoffer. De kliniske træk ved binyretumorer er meget forskellige og bestemmes af den specifikke type tumor.

Med feokromocytom er der aktiv metastase og kardiovaskulære komplikationer.

Ved kortikoestroma er der tegn på utilpashed, svaghed i muskelvæv, udvikling af lammelse af ben eller arme er sandsynlig, forhøjet blodtryk og krampeanfald kan forstyrres. I kræft i binyrebarken observeres overdreven produktion af kortikosteroidhormoner.

Specifikke symptomer suppleres med tegn som:

  • Fordøjelsesforstyrrelser, kvalme og opkastningssyndrom og dyspepsi;
  • Hurtigt vægttab og manglende appetit;
  • Nedsat stressmodstand, hyppige neuroser, apati og depression;
  • Anæmi syndrom, strækmærker på huden;
  • Smertefulde symptomer af lokaliseret eller diffus karakter, som afhænger af den metastatiske orientering;
  • Kaliummangel i kroppen;
  • Overdreven angst og hyppige angreb af panikanfald;
  • Generel udtømning af kroppen
  • Libido lidelser;
  • Atypisk acne.

Ved feokromocytom er den mest typiske forekomst af hypersved, hjertebanken, forhøjet blodtryk, åndenød, bleghed i huden og hovedpine.

Neuroblastom binyretumorer manifesteres for det meste af knoglesmerter, udbulende øjne, med mørke rande omkring, hos børn, underlivet kan svulme op, vejrtrækning er vanskelig, patienten taber hurtigt og lider af svær diarré.

Med en ondartet læsion i binyrebarken viser patienter tegn som fedme, fyldige og afrundede kinder, feminisering hos mænd eller maskulinisering hos kvinder, udseendet af en fed pukkel lige under nakken osv..

I forbindelse med de alvorlige ændringer i kroppen, der ledsager tumorer, der producerer binyrerhormoner, samt muligheden for komplikationer, begynder lægerne på Yusupov Hospital en undersøgelse ved patientens første besøg, hvilket giver dem mulighed for hurtigt at etablere en nøjagtig diagnose..

Symptomer hos kvinder

Binyrecancer er en binyrebarkformig neoplasma. Henviser til sjældne sygdomme med et aggressivt forløb. Symptomer på binyrecancer hos kvinder manifesteres i form af øget produktion af mandlige kønshormoner:

  • Overdreven hårvækst på krop og ansigt.
  • Alopecia.
  • Forstyrrelse af menstruationscyklussen.
  • Grovhed af stemmen.

Symptomer hos mænd

Binyrerne hos mænd udfører vigtige funktioner:

  • Deltag i dannelsen af ​​kønsorganer.
  • Tilpas kroppen til stressende situationer.
  • Reguler vand- og elektrolytbalancen.
  • Reguler blodtrykket.
  • Hjælper med at forbedre udholdenhed og ydeevne.
  • Forøg blodsukkerniveauet.
  • Fremmer aktivering af nervesystemet.

Binyrecancer hos mænd manifesteres ved gynækomasti (brystforstørrelse), gradvis atrofi af penis og nedsat testikler.

Diagnostik

Kræftpatienter med mistanke om binyrecancer har vist sig at foretage en grundig diagnose, som inkluderer:

  • Røntgenbillede af brystet, som detekterer metastase til lungevæv eller andre organiske strukturer;
  • Positronemissionstomografi, som gør det muligt at bestemme omfanget af tumorprocessen, for at afklare dannelsesstadiet for dannelsen og vurdere muligheden for kirurgisk fjernelse;
  • Magnetisk resonansbilleddannelse - en sådan diagnose anbefales især, hvis der er mistanke om metastase i hjernens eller rygmarvens strukturer osv.;
  • Ultralyddiagnostik, som hjælper med at identificere en tumor og tilstedeværelsen af ​​levermetastaser;
  • Computertomografi - visualiserer dannelsen, viser tilstedeværelsen af ​​læsioner i lymfeknuderne og andre organiske strukturer, hjælper med at bestemme metoden til kirurgisk indgreb og operationens omfang;
  • Laboratorieundersøgelser af biomaterialer såsom urin og blod, der gør det muligt at bestemme hormonniveauer, afklare lokaliseringen af ​​det primære fokus osv..

Diagnose af binyretumorer er en særlig tidskrævende og kompleks proces, der kræver moderne udstyr og højt kvalificerede læger. Yusupov hospitalet er udstyret med de nyeste enheder fra verdens førende producenter. Læger til laboratoriediagnostik bestemmer tumormarkører for en binyretumor. Læger til funktionel diagnostik, radiologer gennemgik uddannelse i førende diagnostiske centre i Rusland og europæiske lande.

Behandling

Den vigtigste metode til behandling af binyretumorer, især hormonelt aktive, er kirurgi.

  • I det første trin af tumorudvikling, når dannelsen ikke overstiger 5 cm, og der ikke er nogen metastase, udføres laparoskopisk fjernelse;
  • Hvis dannelsen har nået det andet udviklingsstadium og er vokset mere end 5 cm, bestemmes fjernelsesmetoden af ​​læger på basis af MR- eller CT-data;
  • På fase 3 af binyrecancer, når tumoren påvirker lymfeknuderne, er en abdominal operation indikeret. Under fjernelse undersøger kirurgen nærliggende organer og væv for metastaser;
  • Trin 4 binyrecancer ledsages normalt af metastatisk vækst i vævene i nyrerne, leveren osv. Sådanne tumorer er ikke altid funktionsdygtige. Muligheden for hurtig fjernelse bestemmes af lægen individuelt.

Andre metoder anvendes som yderligere behandling..

  • Strålebehandling anvendes aktivt til feokromocytomer. En kræftpatient injiceres med en radioaktiv isotop, der dræber kræftceller, reducerer tumorens størrelse og ødelægger metastaser. Til et lignende formål kan kræftlægemidler fra gruppen af ​​cytostatika også anvendes, det vil sige kemoterapi.
  • Den kemoterapeutiske virkning er af lav effektivitet, derfor bruges den kun i tilfælde af omfattende metastaser.

Nogle gange for at reducere binyrebarkens hormonelle produktivitet ordineres lægemiddelterapi yderligere med lægemidler som Chloditan, Mitotan osv. Kursets varighed er ca. 2 måneder. Narkotika har bivirkninger som kvalme og opkastning, manglende appetit, hyppig hovedpine og beruselse.

Efter behandling får patienten konstant medicinsk tilsyn og periodiske opfølgende undersøgelser. Denne tilgang giver mulighed for rettidig forebyggelse af tilbagefald..

Overlevelsesprognose

Niveauet for postoperativ overlevelse afhænger direkte af graden af ​​spredning af den onkologiske proces.

Ved behandling af trin 1-2 i binyrecancer opnår ca. 80% af tilfældene positive resultater af behandlingen. Men på 4 stadier af kræft er prognosen negativ, fordi der er omfattende metastaser.

Generelt er den 5-årige overlevelsesrate for kræftpatienter med trin 1 af sådan kræft ca. 80%, med den anden - 50%, med den tredje - 20%, med den fjerde - 10%.

Binyrecarcinom har meget ugunstig overlevelsesprognose, sådanne kræftpatienter lever mindre end et og et halvt år. Selv med tidlig påvisning og behandling af tumoren er forventet levetid for sådanne patienter meget lav.

Læger på Yusupov-hospitalet siger, at binyrecancer kan helbredes for evigt, hvis behandlingen påbegyndes på et tidligt stadium af sygdommen, og til dette skal du gennemgå en grundig diagnose.

Behandling af binyrekræft i Moskva

Yusupov Hospital er et specialiseret center til behandling af binyrekræft i Moskva og Moskva-regionen. Ledende onkologer og endokrinologer arbejder der. Mange læger har videnskabelige titler og den højeste medicinske kategori. Omkostningerne ved operationer på Yusupov hospitalet er lavere end i andre klinikker i Moskva. Prisen for undersøgelse og behandling svarer til kvaliteten af ​​de leverede tjenester.

Hvis du har tegn, der ligner dem af binyrecancer, skal du ringe til Yusupov Hospital. Du vil blive planlagt til en aftale med en endokrinolog-onkolog på et passende tidspunkt for dig. Efter undersøgelsen træffer professorer og læger i den højeste kategori en kollegial beslutning om behandlingstaktik.

Binyrebarkcancer

Binyrerne er kirtler placeret ved den øvre pol af nyrerne. De består af kortikale og medullære lag, som kan blive kilder til tumorudvikling..

Funktionen af ​​det kortikale lag er produktionen af ​​visse hormoner - steroider: cortisol, aldosteron, androgener og østrogener.

Hos mænd producerer testiklerne det meste af androgenerne. Hos kvinder producerer æggestokkene størstedelen af ​​østrogen. Du skal være opmærksom på, at binyrerne hos mænd og kvinder producerer små mængder af begge hormoner..

Binyremedulla producerer hormoner i nervesystemet - noradrenalin og adrenalin (adrenalin) og kan blive kilden til udvikling af tumorer som feokromocytom og neuroblastom.

De fleste tumorer i binyrebarken er godartede og kaldes adenomer. De er normalt små (mindre end 5 cm) og påvirker en binyren, men nogle gange er bilateral involvering mulig.

Som regel er der ingen symptomer på sygdommen hos patienter med binyrebarker, og tumoren opdages tilfældigt under undersøgelsen af ​​en anden grund.

I nogle tilfælde kan adenomer producere store mængder aldosteron, hvilket fører til forhøjet blodtryk.

Binyre cortex kræft i 30-50% af tilfældene ledsages ikke af produktionen af ​​hormoner.

I tilfælde af betydelig hormonproduktion kan følgende symptomer forekomme: overvægt, væskeretention i kroppen, tidlig pubertet hos børn, hårvækst i ansigtet og krop hos kvinder.

Nogle gange når en sådan tumor en stor størrelse og klemmer organerne i bughulen. Normalt er ondartede tumorer i binyrerne større end adenom.

Husk, at lunge- og brystkræft ofte metastaserer (spredes) til binyrerne.

Forekomst af binyrebarkcancer

Binyrebarkkræft er en sjælden tumor hos både voksne og børn. Den sande forekomst af denne kræft er ikke kendt..

På den anden side findes små binyrebarker ganske ofte (5%) hos middelaldrende og ældre mennesker under beregnet eller magnetisk resonansbilleddannelse, der udføres under undersøgelsen af ​​andre årsager..

Forekomsten af ​​binyrebarkcancer hos børn er ca. 0,5% af alle ondartede tumorer og forekommer i et forhold på 1 ud af 500.000 børn.

Risikofaktorer for kræft i binyrebarken

Alder. Oftest opdages kræft hos børn og hos mennesker i alderen 40-50 år.

Familiesygdom. De fleste tilfælde af binyrebarkkræft er ikke arvelige. Li-Fraumeni syndrom er en sjælden arvelig tilstand, hvor risikoen for at udvikle bryst, prostata, leukæmi, knogletumorer og binyrebark øges markant.

Flere endokrine tumorer (MEN-1) er en arvelig tilstand, der fører til en høj risiko for tumorer i de tre kirtler - hypofysen, parathyroidea og bugspytkirtlen. En tredjedel af disse patienter kan også udvikle binyrebarkcancer, som normalt er asymptomatisk..

Livsstil og kendte miljømæssige risikofaktorer påvirker forekomsten af ​​mange former for kræft signifikant, men påvirker ikke forekomsten af ​​binyrebarkkræft.

Diagnosticering af binyrebarkcancer

Diagnose af kræft i binyrebarken i de tidlige stadier er vanskelig, og tumoren opdages normalt kun, når den når en betydelig størrelse.

Hos børn opdages tumoren som regel tidligere end hos voksne, da børn er mere følsomme over for høje niveauer af hormoner i blodet, og de udvikler ydre tegn på sygdommen hurtigere.

Tegn og symptomer på sygdommen

Symptomer på kræft i binyrebarken kan være forbundet med både overdreven produktion af hormoner og den store størrelse af tumoren, der klemmer de omgivende organer og væv..

Børn udvikler oftest symptomer forbundet med produktionen af ​​androgener (mandlige hormoner): hårvækst i ansigtet, pubis, armhuler, en stigning i størrelsen på penis hos drenge og klitoris hos piger.

Hvis tumoren producerer østrogener (kvindelige hormoner), kan der være tegn på tidlig pubertet hos piger i form af en stigning i brystkirtlerne og tidlig menstruation..

Hos drenge kan østrogener forårsage brystforstørrelse..

Hos voksne patienter er tegn og symptomer på overskydende hormonproduktion mindre synlige, da sekundære seksuelle egenskaber (hårvækst og brystkirtler) allerede var udviklet hos dem inden tumoren begyndte..

Hos mænd kan østrogener føre til ømhed og forstørrelse af brystkirtlerne, et fald i styrke og seksuel lyst.

Hos kvinder kan androgener forårsage overskydende hårvækst i ansigtet og bagagerummet, uregelmæssigheder i menstruationen og stemmeforandringer..

Overdreven produktion af cortisol i adenomer og binyrebarkkræft fører til udseendet af Cushings syndrom, som er kendetegnet ved følgende tegn og symptomer:

  • Vægtøgning på grund af aflejring af fedt, især i brystet og underlivet.
  • Fedtaflejring på bagsiden af ​​nakken og i skulderområdet.
  • Strækker huden på maven.
  • Rigelig hårvækst i ansigt, bryst og ryg hos kvinder.
  • Overtrædelse af menstruation.
  • Udseendet af svaghed i benene.
  • En tendens til blå mærker.
  • Depression og dårligt humør.
  • Knoglesvaghed på grund af knogleskørhed (knogletab).

En stigning i produktionen af ​​aldosteron observeres meget oftere hos patienter med adenomer sammenlignet med patienter med binyrebarkcancer og ledsages af forhøjet blodtryk, svaghed, muskelspasmer, tørst og voldsom urinstrøm.

Store binyretumorer kan forårsage mavesmerter og en følelse af fuld mave.

Metoder til undersøgelse af binyretumorer

Røntgen af ​​brystet gør det muligt at identificere metastatiske læsioner i lungevævet og andre ikke-neoplastiske sygdomme.

Ultralydundersøgelse (ultralyd) opdager binyretumor og evt. Metastatisk leversygdom.

Computertomografi (CT), undertiden med yderligere kontrast, gør det muligt tydeligt at se binyretumoren, detektere skader på indre organer og lymfeknuder og evaluere muligheden for kirurgisk fjernelse af tumoren.

Positronemissionstomografi (PET) bruger radioaktiv glukose til at detektere forekomsten af ​​tumorprocessen, for at afklare tumorens fase og til at beslutte muligheden for kirurgisk behandling.

Magnetisk resonansbilleddannelse (MR) er især nyttig, når man undersøger hjernen og rygmarven og nærliggende strukturer.

Særlige undersøgelser af blod og urin gør det muligt at bestemme forhøjede niveauer af hormoner og afklare placeringen af ​​den primære tumor.

Stadier af binyrebarkcancer

At kende tumorprocessens stadium (prævalens) giver læger mulighed for at vælge den mest optimale behandling og vurdere sygdommens prognose (udfald).

Der er 4 stadier af binyrebarkcancer - fra I til IV (efterhånden som processen spredes).

Så på stadium I af sygdommen overstiger tumorstørrelsen ikke 5 cm, og de omgivende organer og væv er ikke involveret i processen.

Hos patienter med trin IV påvirker tumoren nærliggende organer og væv, eller der er fjerne metastaser.

Behandling af kræft i binyrebarken

Operationen er den vigtigste metode til behandling af patienter med I, II og III stadier af binyrebarkcancer. Hvis tumoren ikke kan fjernes fuldstændigt, udføres den maksimale delvise fjernelse.

Hos patienter med små tumorer i binyrerne udføres i sjældne tilfælde kirurgi gennem et snit i lændeområdet.

I de fleste tilfælde er du dog nødt til at ty til et midterlinie abdominalt snit, hvor du ikke kun kan fjerne tumoren, men også afklare prævalensen af ​​processen.

Ofte under operationen fjernes den berørte nyre sammen med binyretumoren..

Strålebehandling anvendes sjældent hos patienter med binyrebarkcancer på grund af den lave følsomhed af denne form for kræft over for stråling.

Det kan ordineres i trin III efter ufuldstændig fjernelse af tumoren for at forsøge at ødelægge de resterende celler.

Stråling til knogler, hvis de er beskadiget, kan hjælpe med at reducere eller stoppe smerter.

Kemoterapi har ringe effekt i binyrecancer. Det bruges kun til patienter med en høj forekomst af tumorprocessen..

Anvendes i kemoterapi: cisplatin, adriamycin, taxol, 5-fluorouracil, vincristin, etoposid i forskellige kombinationer.

For at reducere produktionen af ​​binyrebarkhormoner, hvilket fører til forekomsten af ​​tegn og symptomer på sygdommen, kan mitotan (chloditan) ordineres oralt i en dosis på 8-10 gram om dagen i 3-4 doser.

Behandlingsforløbet varer i gennemsnit 2 måneder. I dette tilfælde forekommer kvalme, opkastning, appetitløshed, svimmelhed, hovedpine, beruselse, sjældent - synshandicap, udslæt og blod i urinen.

Overlevelse af patienter med binyrebarkcancer

Prognosen (udfaldet) af sygdommen afhænger primært af tumorstadiet.

Hos patienter med stadium I og II kræft er langvarig overlevelse (inden for 5 år) henholdsvis 50 og 80% og hos patienter med trin III-IV - 20-10%.

Hvad sker der efter afslutning af behandling for kræft i binyrebarken?

Uanset kræftstadiet i binyrebarken skal patienterne være under konstant lægeligt tilsyn og gennemgå periodisk undersøgelse (blod- og urinprøver for hormoner, CT, MR osv.).

Dette skyldes først og fremmest, at et tilbagefald (tilbagevenden) af sygdommen er mulig.

Derudover, hvis du tidligere har modtaget lægemidlet mitotan, kan det medføre hæmning af hormonproduktion i den resterende sunde binyren..

I dette tilfælde kan hormonerstatningsterapi ordineres.

Binyretumor

Binyretumor er en endokrin sygdom karakteriseret ved godartede eller ondartede (sjældnere) neoplasmer fra binyreceller.

Binyrerne er endokrine kirtler, der er ret komplekse i struktur og funktion, som består af 2 lag: kortikale (ydre) og cerebrale (indre). Binyrebarken såvel som deres indre medullære lag syntetiserer en enorm mængde forskellige hormoner, der giver homeostase i kroppen.

Tumorer i binyrerne forstyrrer kroppens hormonbalance, som manifesterer sig i forskellige patologier.

Binyretumor: årsager

Desværre er årsagen til disse neoplasmer ikke fuldt kendt. Det blev kun afsløret, at en genetisk faktor og arvelig disposition spiller en rolle i udviklingen af ​​binyretumorer..

Der er provokerende faktorer:
- kroniske endokrine sygdomme;
- dysfunktion i nervesystemet (stress og depression)
- arteriel hypertension
- forskellige skader (herunder som et resultat af kirurgisk indgreb);
- forskellige medfødte binyrepatologier.

Binyretumor: klassificering

Ifølge deres lokalisering er binyretumorer opdelt i to grupper:
- neoplasmer i binyrebarken;
- neoplasmer i binyremedulla.

Tumorer i binyrebarken (ydre lag) er sjældne. Her er de:
- aldosterom;
- kortikoestroma;
- kortikosterom;
- andosterom
- deres forskellige blandede former.

Tumorer i medulla kan stamme fra nerve- eller chromaffinvæv:
- ginglioneuroma;
- feokromcytom (almindelig).

Desuden kan binyretumorer være godartede, som normalt er vanskelige at opdage, og ondartede, som udvikler sig hurtigt nok..
Disse nye formationer er også primære (udvikler sig fra deres egne elementer) og sekundære (udvikler "på basis af" fremmede elementer).

Primær binyretumor kan være hormonelt aktiv (producerer et hvilket som helst af hormonerne) og homonalt inaktiv ("død").

Hormoninaktive tumorer er som regel godartede neoplasmer, for eksempel fibroider, fibromer, lipomer. Men der er også ondartede hormoninaktive tumorer i binyrerne: pyrogen kræft, teratom, melanom.

Hormonaktive neoplasmer er kortikosterom, kortikoestroma, andosterom, aldosterom, feokromocytom.

Yderligere er binyretumorer kendetegnet ved arten af ​​de forårsagede patologier:
- tumorer, der forstyrrer metaboliske processer i kroppen (kortikosteromer);
- krænkelse af vand-saltmetabolisme (aldosteromer);
- forårsager en muskuliserende virkning (androsteromer)
- forårsager en feminiserende effekt (kortikostromaer)
- forårsager blandede metaboliske viril symptomer (korticoandrosteromer).

Hormonaktive binyretumorer

Hormonaktive neoplasmer er af største betydning for mennesker. som et resultat af deres udskillende aktivitet forstyrres kroppens hormonbalance, hvilket fører til forskellige former for sygdomme.

Glukosterom.
De er den mest almindelige glukokortikoidproducerende binyrebarktumor. Glukosterom forårsager Itsenko Cushings sygdom, er en af ​​årsagerne til fedme, tidlig pubertet, tidlig udryddelse af seksuelle funktioner, arteriel hypertension.

Aldosteroma.
Det producerer aldosteron, som forårsager forstyrrelser i reguleringen af ​​mineral-saltmetabolisme og er årsagen til forekomsten af ​​Conn's syndrom, såvel som aldosterom forårsager arteriel hypertension, alkalose, hypokalæmi, muskelsvaghed. I langt de fleste tilfælde er det en godartet neoplasma (96-98%).

Corticoesteroma.
Denne binyretumor producerer østrogener, som forårsager seksuel svaghed hos mænd. Desværre er korticoesterom oftest ondartet, men sjældent..

Androsteroma.
Denne binyretumor producerer androgener. I halvdelen af ​​tilfældene er det ondartet, men det er sjældent - i 1-3% af alle binyretumorer (kvinder bliver syge 2 gange oftere end mænd). Androsterom forårsager meget hurtig pubertet i barndommen og hurtigt fald i seksuel funktion hos voksne.

Pheochromocytoma.
Denne binyretumor producerer catecholaminer. Pheochromocytoma i ni tilfælde ud af ti er en godartet neoplasma. Det forårsager en adrenolinsk krise, forskellige komplikationer i det kardiovaskulære system, arteriel hypertension og er undertiden årsagen til udviklingen af ​​diabetes.

Binyretumor: symptomer

Symptomatologien for binyretumorer er meget omfattende og afhænger af typen af ​​hormon, der udskilles af dem..

Aldosterom-symptomer kan manifestere sig som følger:
1. Kardiovaskulær gruppe af symptomer
- arteriel hypertension
- Hjertearytme;
- dyspnø
- hovedpine
- hypertrofi og myokardial dystrofi;
- otrafi af synsnerven;
- en krise kan forekomme, som nogle gange fører til slagtilfælde og koronar insufficiens.
2. Nyresymptomer
- hypokalæmi udvikler sig
- tørst;
- alkalisk urinreaktion;
- nokturi
- polyuria.
3. Neuromuskulære symptomer
- muskelsvaghed
- kramper
- dystrofi af muskler og nervevæv.

Symptomerne på kortikosteromer er først og fremmest karakteriseret ved manifestationen af ​​hyperkortisolisme (Itsenko Cushings sygdom):
- aflejring af fedt efter cushingoid-typen manifesteres;
- arteriel hypertension vises;
- svær hovedpine
- steroid diabetes;
- hurtig træthed og muskelsvaghed.
Med kortikosterom manifesteres dysfunktion i reproduktionssystemet:
- hos mænd forekommer gynækomasti og hypoplasi i testiklerne samt et fald i styrke;
- hos kvinder er der en mandlig type hårvækst, et fald i stemmeens klang og en stigning i klitoris.
Også med denne tumor i binyrerne vises nyreproblemer (urolithiasis eller pyelonephritis), funktionsfejl i nervesystemet (depressive tilstande og hyppig stress), osteoporose vises.

Androsterom er karakteriseret ved overdreven sekretion af androgener (androstenedion, testosteron osv.). Med denne tumor i binyrerne er der en meget hurtig pubertet hos børn og unge og en hurtig udryddelse af seksuelle funktioner hos voksne..

Pheochromcytomas er kendetegnet ved følgende symptomer:
- arteriel hypertension på baggrund af svær hovedpine;
- cardiopalmus;
- øget sved på grund af hvilke forskellige hudproblemer opstår
- brystsmerter;
- polyuria;
- paroxysmal krise
- hyppige nervesygdomme.

Binyretumorer: komplikationer

De mest alvorlige komplikationer af binyrerne er deres omdannelse til ondartede tumorer, hvorefter de "lancerer" metastaser til lungerne, leveren.

Binyretumor: diagnose

Først og fremmest analyseres urinen for indholdet af cortisol, aldosteron, vanilje-mandel og homovanillinsyrer, catecholaminer. Denne analyse bestemmer den funktionelle aktivitet af tumorer..

Lokaliseringen og størrelsen af ​​neoplasmer samt tilstedeværelsen af ​​metastaser bestemmes ved hjælp af instrumental diagnostik:
- Ultralyd af binyrerne;
- beregnet og magnetisk resonansbilleddannelse.

Selektiv binyreflebografi udføres for at bestemme hormonaktiviteten af ​​en binyretumor. Forresten er denne diagnostiske metode til feokromocytom kontraindiceret, fordi kan forårsage en krise.

Binyretumor: behandling

Der er en konservativ metode til behandling af neoplasmer og en operativ (kirurgisk). Fjernelse af en binyretumor udføres kun, hvis dens størrelse overstiger 3 cm, og den er hormonelt aktiv. Hvis tumoren desuden er ondartet, fjernes også lymfeknuderne i nærheden.

De sværeste operationer for feokromecytom, fordi sandsynligheden for alvorlige hæmodynamiske forstyrrelser er høj. Derfor udføres præoperativ præparation i disse tilfælde for at hæve patientens immunstatus..

Ofte anvendes kemoterapi eller intravenøs administration af en radioaktiv isotop til behandling af binyretumorer.

Alle disse behandlingsmetoder er meget vanskelige, for når det bruges, lider det menneskelige immunsystem altid, hvor hovedbyrden ligger i at sikre, at hele organismen fungerer normalt. Men det er immunsystemets svigt, der ligger til grund for enhver sygdom, inkl. og binyretumorer. Og derfor står lægen over for en meget vanskelig opgave: under behandlingen at opretholde patientens immunstatus på et ret højt niveau. Kroppen skal først og fremmest kæmpe for sin egen overlevelse. Selv efter fjernelse af binyretumoren er immunitet det eneste, han kan "stole på".

Det er til disse formål, at Transfer Factor-immunmodulatoren skal anvendes i den komplekse terapi af disse neoplasmer. Det bør også bruges under konservativ behandling. og i rehabiliteringsperioden efter fjernelse af binyretumorer.

Grundlaget for dette lægemiddel er immunmolekyler med samme navn, som når de kommer ind i kroppen udfører tre funktioner:
- eliminere forstyrrelser i det endokrine og immunsystem og bidrager til deres yderligere normale udvikling og dannelse
- At være informationspartikler (af samme art som DNA), "overfører faktorer" registrerer og lagrer "al information om fremmede agenser - forårsagende agenser for forskellige sygdomme, som (agenser) invaderer kroppen, og når de genindtrænger," overfører "de disse oplysninger til immunsystemet der neutraliserer disse antigener;
- eliminere alle bivirkninger forårsaget af brugen af ​​andre lægemidler og samtidig forbedre deres terapeutiske virkning.

Der er en hel række af denne immunmodulator, hvorfra Transfer Factor Advance og Transfer Factor Glucoach anvendes i programmet "Endokrine system" til forebyggelse og kompleks behandling af endokrine sygdomme, inkl. og binyretumorer.

© 2009-2019 Overførselsfaktor 4Life. Alle rettigheder forbeholdes.
Sitemap
Officiel side Ru-Transferfactor.
Moskva, st. Marxist, 22, bldg. 1, kontor. 505
Tlf: 8800550-90-22, 8 (495) 517-23-77

© 2009-2020 Overførselsfaktor 4Life. Alle rettigheder forbeholdes.

Officiel side Ru-Transfer Factor. Moskva, st. Marxist, 22, bldg. 1, kontor. 505
Tlf: 8800550-90-22, 8 (495) 517-23-77

Tumorer i binyrerne

Tumorer i binyrerne - godartede eller ondartede fokale vækster af binyreceller. De kan komme fra de kortikale eller medullære lag, har en anden histologisk, morfologisk struktur og kliniske manifestationer. Oftere manifesterer de sig paroxysmal i form af binyrekriser: muskelskælv, øget blodtryk, takykardi, agitation, en følelse af frygt for døden, smerter i underlivet og brystet, rigelig urin. I fremtiden er det muligt at udvikle diabetes mellitus, nedsat nyrefunktion, nedsat seksuel funktion. Behandling er altid hurtig.

ICD-10

  • Patologi
  • Klassifikation
  • Symptomer på binyretumorer
    • Aldosteroma
    • Glukosterom
    • Corticoesteroma
    • Androsteroma
    • Pheochromocytoma
  • Komplikationer
  • Diagnostik
  • Behandling af binyretumorer
  • Vejrudsigt
  • Forebyggelse
  • Behandlingspriser

Generel information

Tumorer i binyrerne - godartede eller ondartede fokale vækster af binyreceller. De kan komme fra de kortikale eller medullære lag, har en anden histologisk, morfologisk struktur og kliniske manifestationer. Oftere manifesterer de sig paroxysmal i form af binyrekriser: muskelskælv, øget blodtryk, takykardi, agitation, en følelse af frygt for døden, smerter i underlivet og brystet, rigelig urin. I fremtiden er det muligt at udvikle diabetes mellitus, nedsat nyrefunktion, nedsat seksuel funktion. Behandling er altid hurtig.

Patologi

Binyrerne er endokrine kirtler med kompleks histologisk struktur og hormonel funktion, dannet af to forskellige morfologiske og embryologiske lag - ydre, kortikale og indre, cerebrale.

Forskellige steroidhormoner syntetiseres af binyrebarken:

  • mineralokortikoider involveret i vand-saltmetabolisme (aldosteron, 18-hydroxycorticosteron, deoxycorticosteron);
  • glukokortikoider involveret i protein-kulhydratmetabolisme (kortikosteron, cortisol, 11-dehydrocorticosteron, 11-deoxycortisol);
  • androsteroider, som forårsager udviklingen af ​​sekundære seksuelle egenskaber hos kvindelige (feminiserede) eller mandlige (virilisering) typer (østrogener, androgener og progesteron i små mængder).

Det indre, medullære lag af binyrerne producerer catecholaminer: dopamin, noradrenalin og adrenalin, der fungerer som neurotransmittere, der transmitterer nerveimpulser og påvirker metaboliske processer. Med udviklingen af ​​tumorer i binyrerne bestemmes endokrin patologi af nederlaget for det ene eller andet lag af kirtlerne og særegenhederne ved virkningen af ​​det overdrevent udskilte hormon.

Klassifikation

Ved lokalisering opdeles binyrebarkerne i to store grupper, der er grundlæggende forskellige fra hinanden: tumorer i binyrebarken og tumorer i binyremedulla. Tumorer i det ydre kortikale lag af binyrerne - aldosterom, corticosteroma, corticoestroma, androsteroma og blandede former - er ret sjældne. Fra binyrens indre medulla stammer tumorer af chromaffin eller nervevæv: feochromocytoma (udvikler oftere) og ganglioneuroma. Tumorer i binyrerne, der stammer fra medulla og cortex, kan være godartede eller ondartede.

Godartede binyrer er som regel små i størrelse uden udtalt klinisk manifestation og er utilsigtede fund under undersøgelsen. Med ondartede tumorer i binyrerne er der en hurtig stigning i størrelsen på neoplasmer og alvorlige symptomer på forgiftning. Der er primære maligne tumorer i binyrerne, der stammer fra organets egne elementer og sekundære, metastatisk fra andre lokaliseringer..

Derudover kan primære binyretumorer være hormonelt inaktive (incidentalomer eller "klinisk tavse" tumorer) eller producere et overskud af et hvilket som helst binyreshormon, dvs. hormonelt aktivt..

  1. Hormoninaktive binyrerne er ofte godartede (lipom, fibroma, fibroider), udvikler sig med samme frekvens hos kvinder og mænd i alle aldersgrupper, ledsager normalt fedme, hypertension, diabetes mellitus. Mindre almindelige er maligne hormoninaktive binyretumorer (melanom, teratom, pyrogen kræft).
  2. Hormonaktive tumorer i binyrebarken er aldosterom, androsterom, corticoestroma og corticosteroma; medulla - feokromocytom. Ifølge det patofysiologiske kriterium er binyretumorer opdelt i:
  • forårsager forstyrrelser i vand-saltmetabolisme - aldosteromer;
  • forårsager metaboliske lidelser - kortikosteromer;
  • neoplasmer, der har en maskuliniserende virkning - androsteromer;
  • neoplasmer, der har en feminiserende virkning - kortikoestromas;
  • neoplasmer med blandede metaboliske virale symptomer - kortikoandrosteromer.

Hormonsekreterende binyretumorer er af største kliniske betydning..

Symptomer på binyretumorer

Tumorer i binyrerne, der fortsætter uden fænomenet hyperaldosteronisme, hyperkortisolisme, feminisering eller virilisering, udvikler vegetative kriser asymptomatisk. Som regel opdages de tilfældigt ved udførelse af MR, CT af nyrerne eller ultralyd i bughulen og retroperitonealt rum udført for andre sygdomme.

Aldosteroma

En aldosteronproducerende binyretumor, der stammer fra den glomerulære cortex og forårsager udviklingen af ​​primær aldosteronisme (Conn's syndrom). Aldosteron regulerer mineral- og saltmetabolismen i kroppen. Et overskud af aldosteron forårsager hypertension, muskelsvaghed, alkalose (alkalisering af blod og væv) og hypokalæmi. Aldosteromer kan være single (i 70-90% af tilfældene) og multiple (10-15%), ensidige eller bilaterale. Maligne aldosteromer forekommer hos 2-4% af patienterne.

Aldosteromer er til stede med tre grupper af symptomer: hjerte-kar, nyre og neuromuskulær. Der er vedvarende arteriel hypertension, ikke modtagelig for antihypertensiv behandling, hovedpine, åndenød, hjertesvigt, hypertrofi og derefter myokardial dystrofi. Vedvarende hypertension fører til fundusændringer (fra angiospasme til retinopati, blødning, degenerative ændringer og papilledema).

Med en skarp frigivelse af aldosteron kan der udvikles en krise, der manifesteres ved opkastning, svær hovedpine, svær myopati, overfladiske åndedrætsbevægelser, synshandicap, muligvis udvikling af slapp lammelse eller et angreb af tetany. Komplikationer ved en krise kan være akut koronarinsufficiens, slagtilfælde. Nyresymptomer på aldosterom udvikles med udtalt hypokaliæmi: tørst, polyuri, nokturi, alkalisk urinreaktion vises.

Neuromuskulære manifestationer af aldosterom: muskelsvaghed af varierende sværhedsgrad, paræstesi og kramper er forårsaget af hypokalæmi, udviklingen af ​​intracellulær acidose og dystrofi af muskel- og nervevæv. Det asymptomatiske forløb af aldosterom forekommer hos 6-10% af patienterne med denne type binyretumor.

Glukosterom

Glukosterom eller kortikosterom er en glukokortikoidproducerende binyretumor, der stammer fra fascicular cortex og forårsager udvikling af Itsenko-Cushings syndrom (fedme, arteriel hypertension, tidlig pubertet hos børn og tidlig udryddelse af seksuel funktion hos voksne). Corticosteromer kan være godartede (adenomer) og maligne (adenocarcinomer, corticoblastomas). Kortikosteromer er de mest almindelige binyrebarktumorer.

Det kliniske billede af kortikosterom svarer til manifestationerne af hyperkortisolisme (Itsenko-Cushings syndrom). Fedme af typen Cushingoid, hypertension, hovedpine, øget muskelsvaghed og træthed, steroiddiabetes og seksuel dysfunktion. På maven bemærkes brystkirtler, indre overflader af lårene, udseendet af striae og petechiale blødninger. Mænd udvikler tegn på feminisering - gynækomasti, testikelhypoplasi, nedsat styrke; Tværtimod er tegn på virilisering den mandlige type hårvækst, sænkning af stemmetonen, hypertrofi af klitoris.

Den udviklende osteoporose forårsager en kompressionsbrud i hvirvellegemerne. En fjerdedel af patienterne med denne binyretumor har pyelonephritis og urolithiasis. Mentale dysfunktioner er almindelige, såsom depression eller agitation.

Corticoesteroma

En østrogenproducerende binyretumor, der stammer fra den fascikulære og retikulære cortex og forårsager udviklingen af ​​østrogen-kønssyndrom (feminisering og seksuel svaghed hos mænd). Det udvikler sig sjældent, normalt hos unge mænd, er oftere ondartet og udtalt ekspansiv vækst.

Manifestationer af kortikoesterom hos piger er forbundet med accelereret fysisk og seksuel udvikling (forstørrelse af de ydre kønsorganer og brystkirtler, skamhårsvækst, accelereret vækst og for tidlig modning af skeletet, vaginal blødning) hos drenge - med forsinket seksuel udvikling. Hos voksne mænd udvikles tegn på feminisering - bilateral gynækomasti, atrofi af penis og testikler, mangel på ansigtshårvækst, høj stemme, fordeling af kropsfedt efter kvinder, oligospermi, nedsat eller mistet styrke. Hos kvindelige patienter manifesterer denne binyretumor sig ikke symptomatisk og ledsages kun af en stigning i koncentrationen af ​​østrogener i blodet. Ren feminiserende binyretumorer er ret sjældne, oftere blandes de.

Androsteroma

En androgenproducerende binyretumor, der stammer fra retikulær cortex eller ektopisk binyrevæv (retroperitonealt fedtvæv, æggestokke, bredt ligament i livmoderen, sædkabler osv.) Og forårsager udvikling af androgen-kønssyndrom (tidlig pubertet hos drenge, pseudohermaphroditis virilisering hos kvinder). I halvdelen af ​​tilfældene er androsteromer ondartede, metastaseret til lungerne, leveren, retroperitoneale lymfeknuder. Hos kvinder udvikler det sig 2 gange oftere, normalt i aldersgruppen 20 til 40 år. Androsteromer er sjældne og tegner sig for 1 til 3% af alle tumorer.

Androsteromer, der er kendetegnet ved overskydende produktion af androgener af tumorceller (testosteron, androstenedion, dehydroepiandrosteron osv.), Forårsager udviklingen af ​​anabolsk og viril syndrom. Med androsterom hos børn bemærkes accelereret fysisk og seksuel udvikling - hurtig vækst og muskeludvikling, grovhed af stemmeens klang, udseendet af acne på bagagerummet og ansigtet. Med udviklingen af ​​androsterom hos kvinder vises tegn på virilisering - ophør af menstruation, hirsutisme, et fald i stemmeens klang, livmoderhypotrofi og brystkirtler, hypertrofi af klitoris, et fald i det subkutane fedtlag, en stigning i libido. Hos mænd er manifestationer af virilisme mindre udtalt, så disse binyretumorer er ofte utilsigtede fund. Mulig udskillelse af androsterom og glukokortikoider, som manifesteres af klinikken for hyperkortisolisme.

Pheochromocytoma

En katecholaminproducerende binyretumor, der stammer fra chromaffinceller i binyrens hjernevæv (hos 90%) eller det neuroendokrine system (sympatiske pleksus og ganglier, solpleksus osv.) Og ledsaget af vegetative kriser. Morfologisk er feokromocytom oftere godartet, dets malignitet observeres hos 10% af patienterne, normalt med lokalisering af ekstra binyretumor. Pheochromocytoma forekommer oftere hos kvinder, hovedsageligt mellem 30 og 50 år. 10% af denne type binyretumorer er familiære.

Udviklingen af ​​feokromocytom ledsages af farlige hæmodynamiske lidelser og kan forekomme i tre former: paroxysmal, permanent og blandet. Forløbet af den hyppigste paroxysmale form (fra 35 til 85%) manifesteres af pludselig, for høj arteriel hypertension (op til 300 og mere mm Hg) med svimmelhed, hovedpine, marmorering eller bleghed i huden, hjertebanken, svedtendens, brystsmerter, opkastning, rysten, følelse af panik, polyuri, stigning i kropstemperatur. Et angreb af paroxysme fremkaldes af fysisk anstrengelse, palpering af tumoren, rigelig mad, alkohol, vandladning, stressende situationer (traumer, kirurgi, fødsel osv.).

En paroxysmal krise kan vare op til flere timer, hvor kriser gentager sig - fra 1 i flere måneder til flere om dagen. Krisen stopper hurtigt og pludselig vender blodtrykket tilbage til sin oprindelige værdi, bleghed erstattes af rødme i huden, kraftig svedtendens og spyt sekretion observeres. Med en konstant form for feokromocytom er der et vedvarende højt blodtryk. Med en blandet form af denne binyretumor udvikler feokromocytomkriser mod en baggrund af vedvarende arteriel hypertension.

Komplikationer

Blandt komplikationerne ved godartede binyretumorer er deres malignitet. Ondartede tumorer i binyrerne metastaserer til lunger, lever, knogler. I alvorlige tilfælde kompliceres feokromocytomkrisen af ​​catecholaminchok - ukontrolleret hæmodynamik, en uregelmæssig ændring i højt og lavt blodtryksindikator, der ikke er modtagelig for konservativ behandling. Catecholamin shock udvikler sig i 10% af tilfældene, oftere hos pædiatriske patienter.

Diagnostik

Moderne endokrinologi har sådanne diagnostiske metoder, der ikke kun gør det muligt at diagnosticere binyretumorer, men også at fastslå deres type og lokalisering. Den funktionelle aktivitet af binyretumorer bestemmes af indholdet i daglig urin af aldosteron, frit cortisol, catecholaminer, homovanillinsyre og vanillylmandelsyre.

Hvis der er mistanke om feokromocytom og krisestigninger i blodtrykket, tages urin og blod til catecholaminer umiddelbart efter et angreb eller under det. Specielle tests for binyretumorer inkluderer blodprøvetagning af hormoner før og efter indtagelse af medicin (test med captopril osv.) Eller måling af blodtryk før og efter indtagelse af lægemidler (test med clonidin, tyramin og tropafen).

Den hormonelle aktivitet af en binyretumor kan vurderes ved hjælp af selektiv adrenal flebografi - røntgenkontrastkateterisering af binyrerne efterfulgt af blodprøvetagning og bestemmelse af hormonniveauer i den. Undersøgelsen er kontraindiceret i feokromocytom, da det kan provokere udviklingen af ​​en krise. Størrelsen og placeringen af ​​binyretumoren, tilstedeværelsen af ​​fjerne metastaser vurderes af resultaterne af ultralyd af binyrerne, CT eller MR. Disse diagnostiske metoder tillader detektion af incidentalomatumorer med en diameter på 0,5 til 6 cm.

Behandling af binyretumorer

Hormonaktive binyretumorer såvel som neoplasmer med en diameter på mere end 3 cm, der ikke viser funktionel aktivitet, og tumorer med tegn på malignitet behandles kirurgisk. I andre tilfælde er det muligt at styre udviklingen af ​​en binyretumor dynamisk. Kirurgi for binyretumorer udføres fra en åben eller laparoskopisk tilgang. Hele den berørte binyren skal fjernes (binyrebark - fjernelse af binyrerne), og i tilfælde af en ondartet tumor skal binyrerne sammen med nærliggende lymfeknuder.

Operationer for feokromocytom er de sværeste på grund af den høje sandsynlighed for at udvikle alvorlige hæmodynamiske lidelser. I disse tilfælde lægges der stor vægt på den præoperative forberedelse af patienten og valget af anæstesi med det formål at stoppe feokromocytomkriser. For feokromocytomer anvendes behandling også ved hjælp af intravenøs indgivelse af en radioaktiv isotop, hvilket medfører et fald i binyretumorens størrelse og eksisterende metastaser..

Visse typer binyretumorer reagerer godt på kemoterapi (mitotan). Lindringen af ​​feokromocytomkrise udføres ved intravenøs infusion af phentolamin, nitroglycerin, natriumnitroprussid. Hvis det er umuligt at stoppe krisen og udviklingen af ​​catecholaminchok, er en nødoperation indikeret af sundhedsmæssige årsager. Efter kirurgisk fjernelse af tumoren sammen med binyrerne ordinerer endokrinologen permanent erstatningsterapi med binyrerne..

Vejrudsigt

Rettidig fjernelse af godartede binyretumorer ledsages af en livsvenlig prognose. Efter fjernelse af androsterom er patienter imidlertid ofte forstyrrede. Hos halvdelen af ​​de patienter, der blev opereret for feokromocytom, er moderat takykardi, hypertension (permanent eller forbigående), der er modtagelig for lægemiddelkorrektion, vedvarende. Når aldosterom fjernes, vender blodtrykket tilbage til det normale hos 70% af patienterne, i 30% af tilfældene forbliver moderat hypertension, hvilket reagerer godt på antihypertensiv behandling.

Efter fjernelse af godartet kortikosterom bemærkes regression af symptomer efter 1,5-2 måneder: patientens udseende ændres, blodtryk og metaboliske processer vender tilbage til det normale, striae bliver blege, seksuel funktion normaliseres, manifestationer af steroid diabetes mellitus forsvinder, kropsvægt falder, hirsutisme falder og forsvinder... Ondartede tumorer i binyrerne og deres metastase er prognostisk ekstremt ugunstige.

Forebyggelse

Da årsagerne til udviklingen af ​​binyretumorer ikke er fuldt ud fastslået, reduceres forebyggelse til at forhindre gentagelse af fjernede tumorer og mulige komplikationer. Efter adrenalektomi kræves opfølgende undersøgelser af patienter af en endokrinolog en gang hver sjette måned. med efterfølgende korrektion af terapi afhængigt af sundhedstilstanden og forskningsresultater.

Patienter efter adrenalektomi for binyretumorer er kontraindiceret i fysisk og mental stress, brug af sovepiller og alkohol.

Artikler Om Leukæmi