Godartede knogneoplasmer er forskellige tumor- eller tumorlignende masser, der næsten aldrig metastaserer og påvirker knoglevæv såvel som brusk. Nogle af disse vækster kan klassificeres som aggressive, fordi de vises igen efter resektion..

Under diagnosen skal tumoren gennemgå en biopsi for at undgå udvikling af kræft, hvis tumoren er ondartet.

Typer af godartede knogletumorer og ledbrusk

Osteoid osteom

En godartet knogletumor karakteriseret ved små, smertefulde læsioner. De vigtigste symptomer på osteoma er lamenhed eller ødem i det berørte område.

Udseende steder: bækkenben, kraniet, haleben, korsben, brystben, kraveben, skinneben og lårben. Generelt kan det forekomme i næsten enhver knogle i menneskekroppen. Smerten er skarp og dyb, som regel mere følt om natten. Tumoren er rund eller oval.

Behandlingen består kun i at fjerne det berørte område af knoglen, og desuden fjerne det forsigtigt, da risikoen for gentagelse er ret høj.

Osteoid osteomas forekommer hos børn og unge (fra 10 til 20 år, sjældnere tættere på 30). Ud over radikal resektion er der en mere moderne metode til fjernelse - termisk ablation. Den består i at placere en elektrode i det beskadigede område af knoglen, som leder strøm og varmer tumoren, hvilket resulterer i, at den let kan fjernes. Kirurgisk fjernelse kræver hospitalsophold i 2-4 dage.

Osteoblastoma

Det er meget mindre almindeligt end osteoid osteom. Det diagnosticeres undertiden fejlagtigt som en ondartet tumor på grund af aktivitet og aggressiv vækst. Det kan findes i alle knogler, inklusive bækkenben, kraniet, haleben, korsben, brystben, kraveben, men det mest almindelige dannelsessted er rygsøjlen og lange og korte knogler i under- og øvre ekstremiteter.

Store osteoblastomer: begrænset bevægelse, smerte, hævelse, øget følsomhed. En sådan neoplasma er tydeligt synlig på en regelmæssig røntgen. Behandlingen består i curettage af tumormassen med knogletransplantation eller fjernelse af en del af knoglen (afhængigt af placeringen og den potentielle fare for problemet).

Enchondroma

Godartet læsion i ledbrusk. Det er hovedsageligt placeret i den centrale del af korte, lange eller flade knogler, vises hovedsageligt på armene. Det kan dannes i alle aldre. Neoplasmaet er asymptomatisk, hvis det ikke beskadiges indefra (af et knoglefragment, stærkt tryk, stød osv.). Tumoren er tydeligt synlig på en røntgen. Hvis patienten ikke er bekymret for enchondroma, er det ikke nødvendigt at fjerne det. Det er dog nødvendigt at kontrollere dens vækst eller deformation såvel som dens integritet. Hvis enchondromamembranen brydes, kan den begynde at vokse hurtigere.

Multipel enchondromatose

Det vises normalt i en tidlig alder og forårsager moderate til svære knogledeformiteter. Et eksempel på multipel enchondromatose: dannelse af store knoglemasser (vækst) på knoglerne i de øvre ekstremiteter samt afkortning eller krumning af armene.

Behandlingen består i at korrigere eller forhindre deformitet ved at skifte (placere metalstænger i armene lange for at stabilisere misdannede eller revnede knogler). Disse vækster kan blive ondartede, men dette sker i sjældne tilfælde. Efter behandling for multipel enchondromatose bør patienter overvåges og periodisk røntgen for at afgøre, om tumoren vokser igen.

Chondroblastoma

En meget sjælden godartet tumor. Udseende: humerus (proximal), lårben (proximal og distal), tibia. Hvis sygdommen efterlades ubehandlet, kan væksten af ​​knogler, der er påvirket af tumoren, stoppes, hvilket fører til knogledeformiteter, væksthæmning og andre defekter. Udvendigt er læsionen oval eller rund.

Behandling: curettage, pladeimplementering. Sandsynligheden for genvækst af neoplasma efter fjernelse er 20%.

Chondromyxoid fibroma

En godartet tumor bestående af fibrøse myxoide elementer. Alder på udseende: mellem 20 og 30 år. De mest populære udseendesteder: skinneben, distal lårben. Udvendigt er et område, der udvider sig til den ydre kant af knoglen, og indeni har den en savtakket struktur.

Behandling: curettage med knogletransplantation eller fjernelse, hvis tilgængelig. Disse tumorer har den højeste gentagelsesrate (40%), og det er især vigtigt at overvåge patientens tilstand i de første par år efter operationen..

Enkelt osteochondral eksostose eller osteochondroma

Den mest almindelige godartede knogletumor forårsaget af en genetisk defekt i fostrets brusk. Vises i enderne af knogler i alle aldre. På billedet ser tumorer ud som udbenede indvækster i den laterale del af knoglen, der stikker ud over leddet. Tumorvævets struktur svarer meget til normal knogle, og vækstprocessen er næsten identisk. Osteochondroma er smertefri, men når nerverne og blodkarrene ødelægges eller komprimeres, forårsager det smerte. Tilbagefald er usandsynligt. Den arvelige form af multipel osteochondral exostose fører til udseendet af flere osteochondromas. De kan forvride skelettet og forårsage bevægelsesproblemer. Almindelige symptomer på osteochondroma: kort statur, bøjet, deformationer af knæ og hænder, dårlig ledfunktion.

Behandling er at rette misdannelser hos børn og overvåge dem i voksenalderen. Dette er nødvendigt for at spore tumorens status..

Fibrøs-kortikal defekt og ikke-osteogen fibroma

Den mest almindelige godartede knogletumor hos børn. Begge typer er placeret i akslerne på lange knogler, især i den distale lårben, proksimal og distal tibia og i de øvre ekstremiteter (humerus, proximal tredjedel af radius og ulna). De fleste af disse tumorer forsvinder efter ungdomsårene. De forårsager normalt ikke symptomer, medmindre bruddet er brudt. Den fibro-kortikale defekt udtrykkes i en let fremspring af den laterale del af den lange knogle. I voksenalderen forsvinder læsionen. Årsagen til deres udseende er ikke klar, men er sandsynligvis forbundet med en defekt i dannelsen og væksten af ​​knoglepladen. Spontan regression forekommer i voksenalderen, men hvis neoplasma skal fjernes, anvendes knograftransplantation og curettage.

Fiberdysplasi

En misdannelse af knoglen kaldes undertiden en tumor. På billedet fremstår disse neoplasmer som et "rundt område dækket af frostet glas." På samme tid forstørres og deformeres knoglerne. Vigtigste oprindelsessteder: lår, kæbe, haleben, ribben, kraveben.

Ensom knoglecyste

Oftere fundet hos børn. Årsagen er ukendt, men en af ​​medfaktorerne er en abnormitet i knoglepladen. Hos voksne er udseendet af en knoglecyste: hæl, flade knogler. Cystehulrummet er normalt fyldt med væske, det fjernes under generel anæstesi, hvorefter der udføres injektionsbehandling (tre eller flere injektioner).

Knogle cyste aneurisme

Godartet knogleskade af ukendt oprindelse. Lokaliseringssted: rygsøjle, lange knogler i øvre og nedre ekstremiteter. Typiske klager er hævelse og smerter, der normalt følger traumer. På billedet er neoplasma konveks, klart afgrænset. Cysten består normalt af et svampet rum fyldt med infiltration.

Behandling: curettage eller knogletransplantation. Gentagelsesfrekvensen efter curettage er ca. 30%, og dette er en af ​​grundene til fuldstændig fjernelse af det berørte område.

Godartede vaskulære knogletumorer (hemangiomer)

Enkelt, men kan påvirke to eller flere knogler. Lokaliseringssted: kranium, bækkenben, rygsøjle. Føre til lytiske defekter, ligner en overbelastning af blodkar.

Behandling: resektion eller curettage (hvis muligt).

Knoglehistiocytose eller eosinofil granulom

Symptomer: smerte, hævelse. De vises normalt hos unge og børn. Behandling: steroidinjektioner, strålebehandling (tumorkrympning), knogletransplantation.

Kæmpe celle knogletumor

De vigtigste symptomer: smerte, hævelse, bevægelsesbesvær, ledstivhed. Årsagen til udseendet er ikke fastslået. Alder på udseende: 20-40 år. Lokalisering: omkring knæene, distal lårben, skinneben, korsben, underben. Væksthastigheden af ​​tumorceller accelererer under graviditet på grund af stigningen i hormonniveauer. En patologisk brud kan forekomme såvel som ophobning af væske i leddet. Billedet viser udtynding og udvidelse af knogleoverfladen, erosion og mulige perforeringer samt fastgørelse af en blødt vævsmasse.

Baseret på materialer:
© 2015 Massachusetts General Hospital
af Teresa Bergen, medicinsk gennemgået af George Krucik, MD
Cleveland Clinic © 1995-2014

Knogletumorer (knogneoplasmer)

Knogletumorer er en gruppe maligne og godartede neoplasmer, der stammer fra knogle- eller bruskvæv. Oftest inkluderer denne gruppe primære tumorer, men et antal forskere kalder knogletumorer og sekundære processer, der udvikler sig i knogler under metastase af ondartede svulster placeret i andre organer. For at afklare diagnosen anvendes røntgen, CT, MR, ultralyd, radionuklidmetoder og vævsbiopsi. Behandling af godartede og primære maligne knogletumorer er normalt hurtig. Med metastaser anvendes konservative metoder oftere..

ICD-10

  • Godartede knogletumorer
    • Osteom
    • Osteoid osteom
    • Osteoblastoma
    • Osteochondroma
    • Chondroma
  • Ondartede knogletumorer
    • Osteosarkom
    • Kondrosarkom
    • Ewings sarkom
  • Behandlingspriser

Generel information

Knogletumorer er ondartet eller godartet degeneration af knogle- eller bruskvæv. Primære maligne knogler i knogler er sjældne og tegner sig for ca. 0,2-1% af det samlede antal tumorer. Sekundære (metastatiske) knogletumorer er en almindelig komplikation af andre ondartede svulster, såsom lungekræft eller brystkræft. Primære knogletumorer opdages oftere hos børn, sekundære hos voksne..

Godartede knogletumorer findes sjældnere end ondartede. De fleste neoplasmer er lokaliseret i området med rørformede knogler (i 40-70% af tilfældene). De nedre lemmer påvirkes dobbelt så ofte som de øvre. Proximal lokalisering betragtes som et prognostisk ugunstigt tegn - sådanne tumorer er mere ondartede og ledsages af hyppige tilbagefald. Den første forekomststop forekommer 10-40 år (i denne periode udvikler Ewings sarkom og osteosarkom oftere), den anden - i en alder efter 60 år (fibrosarcomer, reticulosarcomas og chondrosarcomas forekommer oftere). Godartede knogletumorer behandles af ortopædere, traumatologer og onkologer, ondartede - kun af onkologer.

Godartede knogletumorer

Osteom

En af de mest gunstigt tilbagevendende godartede knogletumorer. Det er en normal cancelløs eller kompakt knogle med ombygningselementer. Oftest opdages osteom i ungdomsårene og ungdomsårene. Den vokser meget langsomt, den kan være asymptomatisk i årevis. Normalt lokaliseret i knoglerne i kraniet (kompakt osteoma), humerus og lårben (blandede og cancelløse osteomer). Den eneste farlige lokalisering er på den indre lamina af kraniets knogler, da tumoren kan komprimere hjernen og forårsage øget intrakranielt tryk, krampeanfald, hukommelsesforstyrrelser og hovedpine.

Det er en ubevægelig, glat, tæt smertefri dannelse. På kraniumbenets roentgenogram vises et kompakt osteom i form af en oval eller afrundet tæt homogen formation med en bred base, klare grænser og glatte konturer. På røntgenbilleder af rørformede knogler opdages svampede og blandede osteomer som formationer med en homogen struktur og klare konturer. Behandling er fjernelse af osteom i kombination med resektion af den tilstødende plade. Med asymptomatisk forløb er dynamisk observation mulig.

Osteoid osteom

En knogletumor bestående af en osteoid såvel som umoden knoglevæv. Lille størrelse, godt synlig zone med reaktiv knogledannelse og klare grænser er karakteristiske. Det opdages oftere hos unge mænd og er lokaliseret i de rørformede knogler i underekstremiteterne, sjældnere i regionen af ​​humerus, bækken, håndledsben og fingre. Som regel manifesterer det sig i skarpe smerter, i nogle tilfælde er et asymptomatisk forløb muligt. På røntgenbilleder opdages det i form af en oval eller afrundet defekt med klare konturer omgivet af en zone med skleroseret væv. Behandling - resektion sammen med fokus på sklerose. Prognosen er gunstig.

Osteoblastoma

En knogletumor svarende i struktur til et osteoid osteom, men forskellig fra det i sin store størrelse. Påvirker normalt rygsøjlen, låret, skinnebenet og bækkenbenet. Det manifesteres af svær smertesyndrom. I tilfælde af en overfladisk placering kan atrofi, hyperæmi og ødem i blødt væv påvises. Et ovalt eller afrundet område af osteolyse med utydelige konturer, omgivet af en zone med mindre perifokal sklerose, bestemmes radiologisk. Behandling - resektion sammen med et sklerøs område omkring tumoren. Ved fuldstændig fjernelse er prognosen gunstig.

Osteochondroma

Et andet navn for denne tumor - "osteochondral exostosis", er lokaliseret i bruskområdet med lange rørformede knogler. Består af en knoglebase dækket af brusk. I 30% af tilfældene påvises osteochondroma i knæområdet. Det kan udvikle sig i den proximale humerus, hovedet af fibula, rygsøjlen og bækkenbenene. På grund af placeringen nær leddet forårsager det ofte reaktiv arthritis, dysfunktion i lemmerne. Røntgen afslører en veldefineret, tuberøs tumor med en inhomogen struktur på et bredt ben. Behandling - resektion med dannelsen af ​​en signifikant defekt - knogletransplantation. Med flere eksostoser udføres dynamisk observation, operationen er indiceret til hurtig vækst eller kompression af tilstødende anatomiske strukturer. Prognosen er gunstig.

Chondroma

En godartet knogletumor, der udvikler sig fra bruskvæv. Det kan være enkelt eller flere. Chondroma er lokaliseret i ben og ben, sjældnere i ribben og rørformede knogler. Det kan være placeret i medullarkanalen (enchondroma) eller langs den ydre overflade af knoglerne (echondroma). Det bliver ondartet i 5-8% af tilfældene. Strømmer normalt asymptomatisk, ikke-intens smerte er mulig. På røntgenbilleder bestemmes et rundt eller ovalt ødelæggelsesfokus med klare konturer. Der er en ujævn ekspansion af knoglen, hos børn er deformitet og væksthæmning af lemmerne mulig. Kirurgisk behandling: resektion (om nødvendigt ved endoprotetik eller knogletransplantation), i tilfælde af beskadigelse af fod- og håndben er det undertiden nødvendigt med amputation af fingrene. Prognosen er gunstig.

Ondartede knogletumorer

Osteosarkom

En knogletumor, der stammer fra knoglevæv, der er tilbøjelig til hurtig strømning, den hurtige dannelse af metastaser. Det udvikler sig hovedsageligt i en alder af 10-30 år, mænd lider dobbelt så ofte som kvinder. Det er normalt lokaliseret i metaepiphysis af knoglerne i underekstremiteterne, i 50% af tilfældene påvirker det låret, efterfulgt af skinneben, fibula, humerus, ulna, knogler i skulderbæltet og bækkenet. I de indledende faser manifesterer det sig som kedelige vage smerter. Derefter tykner den metaepiphysale ende af knoglen, vævene bliver klistrede, der dannes et synligt venøst ​​netværk, der dannes kontrakturer, smerten intensiveres, bliver uudholdelig.

På røntgenbilleder af lår, underben og andre berørte knogler i de indledende faser afsløres et fokus på osteoporose med slørede konturer. Derefter dannes en defekt i knoglevæv, spindelformet hævelse af periosteum og acicular periostitis bestemmes. Behandling er kirurgisk fjernelse af tumoren. Tidligere blev amputationer og disartikulationer brugt, nu udføres organbevarende operationer oftere på baggrund af præ- og postoperativ kemoterapi. Knogledefekten erstattes med en alloprotese, metal- eller plastimplantat. Fem års overlevelsesrate - ca. 70% for lokaliserede tumorer.

Kondrosarkom

En ondartet tumor i knoglen, der dannes fra bruskvæv. Det er sjældent, normalt hos ældre mænd. Normalt lokaliseret i ribbenene, knoglerne i skulderbæltet, bækkenbenene og proksimale knogler i underekstremiteterne. Echondromas, enchondromas, osteochondromatosis, ensomme osteochondromas, Pagets sygdom og Olliers sygdom går forud for dannelsen af ​​chondrosarcoma.

Det manifesterer sig i intens smerte, bevægelsesbesvær i det tilstødende led og hævelse af blødt væv. Når det er placeret i ryghvirvlerne, udvikler lumbosacral radiculitis. Strømmen er normalt langsom. På røntgenbilleder findes et fokus på ødelæggelse. Det kortikale lag ødelægges, de periosteale overlays udtrykkes ikke skarpt, de ligner spikler eller en baldakin. For at afklare diagnosen kan MR, CT, knoglescintigrafi, åben og gennemtrængende nålbiopsi ordineres. Behandling er ofte kompleks - kemokirurgisk eller radiokirurgisk.

Ewings sarkom

Den tredje mest almindelige ondartede knogletumor. Oftere påvirker det de distale dele af de lange rørformede knogler i underekstremiteterne, sjældnere detekteres i området af knoglerne i skulderbæltet, ribbenene, bækkenet og rygsøjlen. Beskrevet i 1921 af James Ewing. Normalt diagnosticeret hos unge, drenge lider halvanden gang oftere end piger. Det er en ekstremt aggressiv tumor - selv på diagnosestadiet har halvdelen af ​​patienterne metastaser, som detekteres ved hjælp af konventionelle forskningsmetoder. Forekomsten af ​​mikrometastase er endnu højere.

I de tidlige stadier manifesterer det sig som vage smerter, der intensiveres om natten og ikke aftager i hvile. Derefter bliver smertesyndromet intens, forstyrrer søvn, forstyrrer den daglige aktivitet og forårsager begrænsning af bevægelser. Patologiske brud er mulige i senere stadier. Generelle symptomer er også karakteristiske: nedsat appetit, kakeksi, feber, anæmi. Undersøgelse afslører dilatation af saphenøse vener, blødt vævs pastiness, lokal hypertermi og hyperæmi.

For at afklare diagnosen kan radiografi, CT, MR, positronemissionstomografi, angiografi, osteoscintigrafi, ultralyd, trepanobiopsy, tumorbiopsi, molekylære genetiske og immunhistokemiske undersøgelser ordineres. På røntgenstråler bestemmes en zone med områder med ødelæggelse og osteosklerose. Det kortikale lag er utydeligt, stratificeret og flosset. Afsløret nål periostitis og en udtalt blødt vævskomponent med en homogen struktur.

Behandling - kemoterapi med flere komponenter, strålebehandling, hvis det er muligt, radikal fjernelse af tumoren (inklusive blødt vævskomponent) udføres, mens der i de senere år ofte anvendes organbevarende operationer. Hvis det er umuligt at fjerne neoplasma, udføres en ikke-radikal intervention fuldstændigt. Alle operationer udføres på baggrund af præ- og postoperativ stråling og kemoterapi. Fem års overlevelsesrate for Ewings sarkom er ca. 50%.

Knoglekræft

Osteosarkom (eller osteosarkom), som undertiden ikke helt kaldes knoglecancer, er den mest almindelige ondartede tumor i knoglesystemet.

Nogle tal og fakta:

  • I de fleste tilfælde diagnosticeres osteosarkom i en ung alder - fra 10 til 30 år.
  • Forekomsten af ​​sygdommen er højest blandt unge, men det betyder ikke, at mennesker i en anden alder ikke kan blive syge.
  • Hvert tiende tilfælde af osteosarkom forekommer hos mennesker over 60 år.
  • Blandt andre kræftformer er osteosarkom sjælden. Hos børn er det 2% af alle kræftformer hos voksne - endnu mindre.

Oftest opstår osteosarkom, hvor vækstzonerne er placeret - tættere på enderne af de lange knogler. Favoritsteder for tumorlokalisering: knæområdet (nedre ende af lårbenet og øvre ende af tibia), øvre del af benbenet. Læsioner i andre knogler er meget mindre almindelige: bækken, kæber osv. Sjældne lokaliseringer findes i de fleste tilfælde hos ældre.

Hvorfor opstår osteosarkom??

De nøjagtige årsager til tumoren er ikke kendt. Men der er nogle risikofaktorer:

  • Alder. I gruppen med den højeste risiko unge og unge voksne, hvis knogler vokser hurtigt.
  • Vækst. Normalt er mennesker, der udvikler sarkom, højere end gennemsnittet.
  • Bestråling af knogler. Risikoen øges hos mennesker, der har gennemgået højdosis strålebehandling, især hvis det var i barndommen. Effekten af ​​radiografi og computertomografi er ikke bevist.
  • Visse knoglesygdomme: Pagets sygdom, multipel arvelig osteochondroma.
  • Nogle arvelige patologier: arvelig retinoblastom, Li-Fraumeni syndrom, Rothmund-Thomson syndrom, Bloom syndrom, Werners syndrom.

Blandt risikofaktorerne for mange onkologiske sygdomme er livsstilsfunktioner af stor betydning: kropsvægt, dårlige vaner, kost, fysisk aktivitet. Vi kan sige, at osteosarkom er en undtagelse i dette tilfælde. Det tager årtier, før livsstil bidrager til en ondartet tumor, og knoglekræft er, som vi allerede ved, mest almindeligt blandt unge..

Osteosarkom symptomer

Den mest almindelige osteosarkom i lårbenet og skinnebenet - i knæleddet. Et typisk symptom på sygdommen er vedvarende smerter i led og knogler. Nogle gange er de konstante, og nogle gange aftager de og vokser. Smertefulde fornemmelser kan stige om natten under fysisk aktivitet (når man går, løber, spiller sport). Hvis benet er påvirket, begynder personen at halte..

I tumorområdet kan du finde hævelse eller føle en "bump", en forsegling. Selvom tumorvævet svækker knoglen, er brud mindre almindelige.

Børn, især små, er fysisk aktive, de falder ofte, støder, så deres første symptomer på osteosarkom kan let forveksles med traumer. Hos en voksen, især hvis han ikke spiller sport og hårdt fysisk arbejde, skal sådanne manifestationer straks advare og blive en grund til et besøg hos lægen.

Osteosarkom i kæben forekommer oftest i en alder af 20-40 år, det vil sige i gennemsnit 10 år senere end “almindelige” osteosarkomer. Det manifesterer sig i form af smerte, hævelse, deformation af tænderne. Nogle gange gør hævelsen det svært at sluge, trække vejret.

Hvad er stadierne af osteosarkom??

Der er forskellige klassifikationer, ofte bestemmer læger osteosarkomstadiet i overensstemmelse med MSTS-systemet. Der tages hensyn til tre indikatorer:

  • G - graden af ​​malignitet. Kan være lav (G1), når tumorvævet ligner det normale, og mere aggressivt højt (G2), hvor cellerne næsten fuldstændigt har mistet deres oprindelige træk.
  • T er omfanget af tumorspredning. Det kan være inden for knoglen (T1) eller vokse til tilstødende væv (T2).
  • M - tilstedeværelsen af ​​metastaser. M0 - ingen metastaser, M1 - til stede.

En anden klassifikation er AJCC, som tager højde for spredning af den primære tumor (T), metastaser i de nærmeste lymfeknuder (N), metastaser i andre dele af kroppen (M) og graden af ​​malignitet (G).

Diagnostiske metoder

Symptomer indikerer kun knoglekræft eller anden sygdom. For at få en nøjagtig diagnose vil lægen ordinere en undersøgelse, som kan omfatte:

  • Radiografi. En hurtig og enkel diagnostisk metode, i nogle tilfælde hjælper det med at identificere en tumor med det samme. Hvis der er mistanke om lungemetastaser, tages en røntgenbillede af brystet.
  • Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) og computertomografi (CT) hjælper med at undersøge tumoren mere detaljeret, detektere invasion i tilstødende væv.
  • Positronemissionstomografi. Et svagt radioaktivt stof injiceres i kroppen i sikre doser, som akkumuleres stærkest i tumorceller. Så tager de billeder. Dette tillader ikke kun at undersøge hovedtumoren, men også at opdage metastaser i forskellige dele af kroppen..
  • Generelle og biokemiske blodprøver. Det bruges som en yderligere diagnostisk metode til at vurdere en persons generelle tilstand. De kan også indirekte angive graden af ​​aggressivitet af tumoren..
  • Biopsi. Den mest nøjagtige diagnostiske metode. Det bruges altid, selvom andre undersøgelser allerede har overbevisende vist, at patienten har knoglekræft. En biopsi hjælper med at etablere den endelige diagnose, skelne osteosarkom fra andre tumorer og bestemme graden af ​​malignitet. Lægen kan tage en vævsprøve med en nål eller gennem et snit.

Hvordan behandles osteosarkom??

Osteosarkombehandling består af tre faser.

De starter med et kursus af præoperativ eller neoadjuvant kemoterapi. I gennemsnit varer det 10 uger. En kombination af flere lægemidler ordineres - dette hjælper med at forbedre effekten. Mål for neoadjuvant kemoterapi: at reducere størrelsen af ​​osteosarkom og eliminere metastaser. Takket være præoperativ kemoterapi og moderne kemoterapi er overlevelsesgraden for osteosarkom forbedret markant i de senere år..

Dette efterfølges af kirurgisk behandling. Tidligere var amputation af den berørte arm eller ben den eneste løsning. Moderne kirurger kan ofte undlade at fjerne en del af en knogle eller et led. De kan udskiftes med en særlig protese og gendanner næsten fuldstændigt lemmernes funktion. Osteosarkomoperation er blevet mere blid.

Postoperativ kemoterapi (adjuvans) er nødvendig for at fjerne kræftceller, der kan have været i kroppen efter operationen. I gennemsnit varer det 18 uger, nogle gange længere.
Hvordan man behandler tilbagevendende osteosarkom? Generelt er behandlingsregimet omtrent det samme - en operation, et kemoterapiforløb. Efter tilbagefald er prognosen meget værre, men der er stadig en chance for bedring.

Osteosarkomprognose

Prognoser for kræftpatienter er baseret på en særlig indikator - fem års overlevelsesrate. Det refererer til procentdelen af ​​patienter, der stadig er i live inden for fem år efter diagnosen. Selvfølgelig lever mange længere. Fem år er en betinget milepæl, hvorefter det med en relativt stor sandsynlighed er muligt at antage, at en person er kommet sig.

Den mest gunstige prognose er i tilfælde, hvor tumoren er lokaliseret - det vil sige, den havde ikke tid til at sprede sig i hele kroppen og kan fjernes fuldstændigt under operationen. Fem års overlevelsesrate er 60-80%, og hvis tumoren er følsom over for moderne målrettede lægemidler - op til 90%.

Hvis der er metastaser af osteosarkom, forværres prognosen stærkt. Den femårige overlevelsesrate falder til 15-30%. Men det kan være højere inden for 40%, hvis:

  • kræft har kun spredt sig til lungerne;
  • alle metastaser kan detekteres og fjernes.

Osteosarkommetastaser findes oftest i lungerne, sjældnere i knogler, hjerne og andre steder.

Ofte forværres prognosen på grund af det faktum, at personen ikke var opmærksom på de første symptomer og ikke besøgte lægen til tiden. Hvis der endda er den mindste mistanke om kræft, hvis der er opstået usædvanlige symptomer, er det bedre at spille det sikkert og blive testet med det samme. Nogle gange afhænger livet af det. Lav en aftale med en onkolog, ring:

Klassificering og behandling af knogletumorer

En knogletumor er en gruppe af neoplasmer (både godartede og ondartede), der dannes fra knogle- eller bruskvæv. Det er almindeligt at henvise til denne kategori som primære tumorer, men nogle forskere giver denne definition de sekundære processer, der udvikler sig i knoglevæv under metastase af ondartede tumorer, der forekommer i andre organer..

Epidemiologi og årsager til knogletumor

Maligne (kræft) neoplasmer på knoglen udgør kun 1% af alle registrerede tilfælde af sygdommen. I de fleste tilfælde er unge og midaldrende mennesker berørt. De hyppigst berørte områder er underekstremiteterne (2 gange oftere end de øverste).

Indtil nu har forskere ikke været i stand til at besvare spørgsmålet: "Hvad er hovedårsagen, der fører til dannelsen af ​​en tumor?" Det er imidlertid bevist, at tidligere skader spiller en væsentlig rolle i dette såvel som arvelige faktorer og køn (det stærkere køn er mere sandsynligt end kvinder at blive ramt af denne sygdom).

Yderligere årsager kan også nævnes: tidligere modtagne høje doser af ioniserende stråling og knoglemarvstransplantationsoperationer.

Traumatologer, onkologer og ortopæder er involveret i behandlingen af ​​godartede formationer, og onkologer er udelukkende involveret i behandlingen af ​​ondartede..

Symptomer på sygdommen

De første symptomer er normalt følgende:

  1. Smertefulde fornemmelser. De primære symptomer på sygdommen er ubetydelige, så de kan forveksles med smerter, der er velkendte for mange, for eksempel med osteochondrose eller andre sygdomme i led og rygsøjle. Smerten er lokaliseret dybt nok, er systematisk og forekommer ikke kun under fysisk anstrengelse, men også i hvile. Efterhånden som neoplasmen vokser i størrelse, bliver smertefølelsen konstant..
  2. Halthedens udseende og udvikling er ikke udelukket i tilfælde af neoplasma på underbenet.
  3. På stedet for lokalisering af smerte kan hævelse forekomme, som kan bestemmes ved palpation og visuelt.
  4. Blandt de almindelige tegn er det også almindeligt at kalde: en generel forringelse af velvære, et kraftigt fald i vægt, konstant svaghed og hurtig træthed.

Klassifikation

Selv på trods af at en knogletumor har en så lav procentdel i generelle statistikker, er klassificeringen af ​​denne sygdom ret omfattende, og der er mere end 30 typer af denne neoplasma. Oprindeligt kan de alle opdeles i tre hovedgrupper:

  1. Godartet er en neoplasma, der ikke er udsat for kræftforandring og generelt er præget af en mere gunstig prognose.
  2. Ondartet - en tumor karakteriseret ved aggressiv vækst. I dette tilfælde er der en konstant trussel om metastase til andre organer, der skyldes den endeløse proces med deling af berørte celler..
  3. En mellemliggende type er en neoplasma, der har en struktur, der ligner en godartet art, men i nærværelse af betingelser, der er gunstige for degeneration, kan den udvikle sig til en ondartet.

Typologi af ondartede knogneoplasmer

  • Osteosarkom er den mest almindelige ondartede svulst, der tegner sig for omkring 60% af andre typer tumorer. Det påvirker mennesker mellem 20 og 30 år. Det berørte område: knæled og rørformede ben i benene, bækkenben. Denne type er kendetegnet ved tydeligt udtalt symptomer allerede i den indledende fase af udseendet. Unge mænd er lidt mere tilbøjelige til at have osteosarkom.
  • Chondrosarcoma er en neoplasma, der normalt påvirker det stærkere køn i aldersgruppen fra 40 til 50 år. Chondrosarcoma er lidt mindre almindelig hos små børn. Lokaliseringssteder: skulderbælte, ribben, bækkenben.
  • Juxtacortical chondrosarcoma er en sjælden type kræft, der kun tegner sig for 2% af det samlede antal chondrosarcomas. Webstedet for læsionen er den metafysiske del af lårbenet.
  • Ewings sarkom er en neoplasma lokaliseret i knoglemarvsindholdet i rørformede knogler. Risikogruppen er børn (for det meste drenge), men dette udelukker ikke sandsynligheden for udseende og udvikling i en ældre alder.
  • Angiosarcoma er en sygdom, der er typisk for både mænd og kvinder, der har nået en alder af 40-50 år. Lokaliseringsområde - lemmer (hovedsagelig lavere).
  • Fibrosarcoma er en ret sjælden type neoplasma. Det findes kun i 1-4% af alle tilfælde af ondartede læsioner. Lokaliseringsområde: knæled, ekstremiteter, mulig skade på kæben. Vises hos mænd og kvinder i alderen 20 til 40 år.
  • Myelom.
  • Mesenchymoma og andre.

Almindelige typer godartede svulster

  • Osteom er en tumor, der oftest forekommer i ungdomsårene og ungdommen. Det berørte område: knogler i kraniet, skulderbælte og hofter. Den farligste lokalisering af neoplasma er mulig på kraniknoglernes indre lamina. Osteom er af to typer: hyperplastisk (en neoplasma, der stammer fra knoglevæv) og heteroplastisk (fra bindevæv).
  • Osteochondroma er en tumor, der udvikler sig i bruskområdet med lange knogler. Hos 30% detekteres det i knæområdet, men det kan forekomme i fibulaens hoved, i rygsøjlen, i bækkenets knogler og i den proximale del af humerus.
  • Chondroma er en neoplasma, der hovedsageligt udvikler sig fra bruskvæv. Muligt berørt område: knogler i over- og underekstremiteter (fødder, hænder), rørformede knogler og ribben. I 5-8% af alle tilfælde er der en trussel om transformation til en ondartet formation.
  • Chondroblastoma.
  • Lipoma osv..

Den grundlæggende forskel mellem maligne tumorer og godartede er de hurtigere vækstrater for førstnævnte. De er kendetegnet ved den oprindelige tilstedeværelse af en immobil, komprimeret, men ofte smertefri dannelse, der vokser aggressivt i størrelse.

Diagnose af sygdommen

Ud over at undersøge, indsamle anamnese og udføre velkendte blodprøveprocedurer involverer diagnosen af ​​sygdommen følgende undersøgelser:

  1. Klinisk undersøgelse
  2. Cytologisk undersøgelse
  3. Anvendelse af medicinske billedbehandlingsmetoder (røntgenundersøgelser, magnetisk resonans og positronemissionstomografi, radioisotopundersøgelse).

Karakteristiske indikatorer for malignitet

  • Væsentlige størrelser er karakteristiske for uddannelse;
  • Processer med neoplasmaspirning i blødt væv bemærkes;
  • Destruktion af knogleceller.

Godkendelsesindikatorer

  • Neoplasma har klart definerede grænser og er lille i størrelse;
  • Ingen spiring i tilstødende blødt væv;
  • En tyk kant af sklerose er til stede omkring tumoren.

Stadium for tumorudvikling, dens udbredelse og anatomiske interaktioner med væv der støder op til det, hjælper med at bestemme yderligere undersøgelser: MR, angiografi, CT, scanning med den berørte knogle.

Kun hvis der anvendes et komplet kompleks af undersøgelse, er det muligt nøjagtigt at bestemme typen af ​​neoplasma, dens parametre, udviklingsstadium og den nøjagtige placering af det berørte område af knoglevæv.

For onkologi af knoglevæv såvel som for andre typer kræft tumorer er fire udviklingsstadier karakteristiske.

  1. Neoplasma er placeret inden i knoglen og metastaserer ikke til nærliggende strukturer. Tumoren udgør ikke en særlig fare for patienten, da den let kan modstå moderne behandlingsmetoder indtil fuldstændig bedring. Den største fare er, at det er ret vanskeligt at identificere onkologi på dette stadium på grund af fraværet af udtalte symptomer. Den eneste mulighed for påvisning er systematisk observation og regelmæssige undersøgelser.
  2. Det andet trin er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​en ondartet dannelse i knoglevævet, men der er en tendens til metastase. Enkelt berørte celler findes allerede på tilstødende blødt væv.
  3. Talrige formationer vises i forskellige områder af knoglen. Apitiske celler er til stede i større antal på tilstødende blødt væv og findes i lymfeknuder.
  4. Dette trin er karakteriseret ved påvisning af en ondartet formation, ikke kun i knoglen. Berørte celler med strømmen af ​​blod og lymfe går til nærliggende eller fjerne organer. Metastaser findes overalt.

Behandling

Valget af en neoplasmbehandlingsmetode afhænger af flere faktorer:

  1. Stadiet for udvikling og kvalitet af neoplasma;
  2. Tumorens fysiske egenskaber og dens vækstrate
  3. Patientens generelle fysiske tilstand (alder, tilstedeværelse af andre sygdomme osv.).

Blandt de generelt accepterede metoder til behandling af neoplasmer er der:

  • Kirurgisk indgreb;
  • Strålebehandling;
  • Kryokirurgi.

Systemisk lægemiddelbehandling inkluderer kemoterapi, hormonbehandling, biologisk behandling.

Sparsomme kirurgiske operationer ordineres normalt til patienter med godartede svulster. Operationen til fjernelse af tumoren kan om nødvendigt ledsages af resektion af knoglen - fjernelse af en del af den. Derefter udføres en knogletransplantationsprocedure, hvor den manglende del af vævet erstattes med et transplantat..

Kemoterapi involverer brugen af ​​kræftlægemidler til at ødelægge atypiske celler. Denne metode bruges ikke kun til behandling af kondrosarkom..

Strålingsbehandling kan være en yderligere metode til kirurgisk indgreb, det er tilladt som den vigtigste for de patienter, der nægter at gennemgå resektion, eller der er identificeret kontraindikationer til dets implementering.

Kryokirurgi er en moderne teknik til erstatning for traditionel kirurgi..

Denne metode kan anvendes i tilfælde af behandling af nogle maligne tumorer eller i situationer, hvor andre udførte terapeutiske metoder ikke lykkedes..

Til behandling af ondartede svulster anvendes unormalt lave temperaturer (ned til -198 ° C). Frostens destruktive kraft fører til skabelsen af ​​mange iskrystaller inde i det berørte område, som udøver pres på det intracellulære hulrum. Som et resultat fører denne effekt ikke kun til brud på apitiske celler, men også til afslutningen af ​​deres ernæring. I fremtiden bliver dette den største hindring for deres vækst og opdeling..

Prognoser

Den mest gunstige prognose venter patienten, hvis der opdages en neoplasma i sygdommens første fase. I 80% af tilfældene med tilstrækkelig behandling kan der sikres en 5-årig overlevelsesrate for de syge. På det næste trin falder succesraten kraftigt til 62. Behandling af en ondartet formation, der er påvist i de sidste to faser, giver patienter mulighed for at leve 5 år eller mere på kun 30%.

Forebyggelse

Blandt de vigtigste metoder til forebyggelse af neoplasmer kaldes:

  • Sund livsstil;
  • Regelmæssig indtagelse af multivitaminkomplekser;
  • Kvalificeret overvågning af patologier og kroniske sygdomme, hvis det opdages
  • Systematisk beståelse af forebyggende undersøgelser;
  • Rettidig søgning efter kvalificeret hjælp fra erfarne medicinske specialister;
  • Overvågning og professionel behandling af potentielle præcancerøse læsioner.

Arten af ​​udseendet af en tumor i knoglevæv forstås stadig ikke fuldt ud, så alle kan lide af det.

Skinnben osteom og dets behandling

Osteom tilhører generelt, ligesom osteibia i tibia, godartede typer af neoplasmer. Det ligner en langsomt voksende halvkugle i lang tid.

I mange år kan denne tumorproces udvikle sig i kroppen uden de mindste eksterne manifestationer (i fravær af symptomer).

Selve navnet på sygdommen "osteoma" stammer fra ordet osteoid, hvilket betyder knoglevæv på tidspunktet for dets dannelse.

I tidligere tider blev osteom kaldt enhver patologi i knoglevæv, hvad enten det syntes som et resultat af traumatiske effekter, eller det blev resultatet af en inflammatorisk proces eller blev provokeret af neurotiske årsager. Moderne medicin klassificerer på trods af vanskelighederne ved at stille denne diagnose ikke længere alle mulige knoglesygdomme som osteom..

Mulige foci for lokalisering

Denne type tumorneoplasma kan forekomme:

  • i bihulerne i frontal, maxillary eller sphenoid;
  • på kraniets flade knogler;
  • på humerus, skinneben og lårben.

Derudover kan sygdommen forekomme på knoglerne i rygsøjlen. Nogle typer osteomer kan ikke kun påvirke knogler, men også andre væv i kroppen, for eksempel hjernevæv, pleura, hjertemembran, membran såvel som områder af kroppen, hvor muskler og sener er fastgjort (for eksempel kondylen).

Denne neoplasma spreder sig på knoglerne i skeletet..

Hvis tumoren er placeret over knogleoverfladen, kaldes den eksostose. Hvis neoplasma er en lukket tumor, der er omgivet af et svampet stof, kaldes det endostose..

Normalt er osteom en enkelt tumor, men der er tilfælde af flere neoplasmer.

Tibia

Osteoma i tibia er forskellig både i udseende og struktur. Osteomets sammensætning kan være solid, svampet eller kombineret (cerebral). I de fleste tilfælde er neoplasma fast (tumoren er tæt som elfenben) og har ikke knoglemarvsceller i sin struktur.

Røntgen af ​​tibia

Blandt alle tumorer i de lange knogler er tibia osteoma den næst hyppigste (både i højre og venstre underekstremitet).

Det første sted holdes fast af osteoma i lårbenet, for det tredje er osteoma fra humerus. Da dette er en godartet type tumor, sker metastase praktisk talt ikke.

Osteoma metastaser næsten aldrig til nærliggende væv og organer.

Under væksten af ​​denne neoplasma kan den imidlertid presse på tilstødende anatomiske områder af kroppen. Dette kan fremkalde forstyrrelser i deres arbejde, såsom sløret syn og endda krampeanfald (svarende til epileptisk).

Manifestationen af ​​eksterne tegn og bivirkninger er direkte relateret til placeringen af ​​denne type godartet dannelse.

Mandlige patienter lider af denne sygdom omkring dobbelt så ofte som kvinder.

Der er en mulighed for udseende af smerte, selv før røntgenundersøgelsen afslører eventuelle abnormiteter.

Årsager til udseendet

Der er intet udtømmende og utvetydigt svar på spørgsmålet om de grundlæggende årsager til osteomer i moderne medicin.

I øjeblikket kalder eksperter arvelighed en af ​​grundene, der kan forårsage udbruddet af denne sygdom..

For ca. halvdelen af ​​alle patienter med denne diagnose led forældre også af osteomer..

Dette gælder især i tilfælde af flere eksostoser..

Blandt de mulige årsager til forekomsten af ​​denne type neoplasma kalder eksperter også:

  • traumatiske virkninger (især gentagne)
  • hypotermi
  • relaterede sygdomme, såsom syfilis, gigt eller gigt.

Eksterne tegn på sygdommen

I øjeblikket har lægevidenskaben ikke oplysninger om, at der med denne knoglepatologi udvikler sig en tumorproces i vævene. Den første fase af sygdommen fortsætter i de fleste tilfælde uden nogen eksterne tegn, men senere vises smertefulde fornemmelser i det område, der er ramt af tumoren, som kan gives til nærliggende led.

På det første trin er disse smerteoplevelser ikke så stærke, men med udviklingen af ​​tumorprocessen øges de gradvist..

Andre eksterne symptomer på osteibia i tibia er:

  1. øget smerte om natten, som stoppes ved hjælp af smertestillende medicin;
  2. udseendet af hævelse af blødt væv;
  3. muskelatrofi;
  4. ubehag og underlige fornemmelser under kørsel (selv halthed er mulig);
  5. hyppigere lemmerbrud.

Osteoid osteoma i højre skinneben

Hvis en neoplasma udvikler sig på en knogle, der ligger tæt på hudens overflade, ser hævelsen i større grad ud. Hvis osteom er lokaliseret i leddområdet, udvikler patienten sympatisk synovitis. På baggrund af denne sygdom begynder mange patienter at have lidelser i det hormonelle system..

Røntgenbillede viser osteoma som et veldefineret, lysfarvet, afrundet område.

Dette er den såkaldte "reden" af osteom. I midten af ​​læsionen er en let mørkfaring synlig.

Med et osteoma i tibia viser røntgen på visse stadier af procesens udvikling neoplasma som en skabelon til en almindelig knogle eller en fortykning på den..

Behandling

Behandling af denne sygdom ligger inden for en specialist - en ortopæd eller traumatolog.

Den mest effektive og optimale behandlingsmetode er konservativ terapi i form af kirurgisk indgreb. Læger udfører en resektion af det tumorpåvirkede område og fjerner i en blok både den berørte del af knoglen og osteosklerosezonen, der omgiver dette område.

Det bør ikke glemmes, at behandling ved kirurgisk indgriben kun er nødvendig i tilfælde, hvor udvikling af neoplasma har forårsaget en forstyrrelse i funktionen af ​​tilstødende indre organer, såvel som hvis tumoren forårsager konstant alvorlig smerte, fører til begrænset bevægelse, forårsager en overtrædelse af lemmernes statik og forsinker udviklingen og knoglevækst.

I nogle tilfælde, når tumoren når en stor størrelse, men ikke forårsager fysisk ubehag, kan den kirurgiske behandlingsmetode bruges til kosmetiske indikationer (for at forbedre patientens udseende). Kosmetiske indikationer er imidlertid irrelevante for tibias osteoma, da de hovedsagelig vedrører osteoma i ansigtsbenene.

I tilfælde, hvor osteom ikke medfører nogen fysisk besvær hos patienten og ikke ledsages af udtalt eksterne symptomer, hvis neoplasma i sig selv ikke er vokset til nogen signifikant størrelse, er behandling normalt ikke ordineret og er begrænset til regelmæssig dynamisk monitorering af patienten.

Hvis operationen for at fjerne osteoma i tibia udføres professionelt, og tumoren fjernes fuldstændigt, er osteoma-tilbagefald ret sjældne..

For patienter er prognosen for denne sygdom normalt ret gunstig, da en tumor såsom et osteom er karakteriseret ved langsom vækst, aldrig udvikler sig til en ondartet form og i de fleste tilfælde ikke trænger ind i vævet i de omgivende organer..

Godartede knogletumorer

Godartede knogletumorer udvikler sig fra en række væv og celler, der danner et knoglelignende organ. Mange af dem opstår på baggrund af misdannelser og mangler ved dens udvikling. Godartede knogletumorer består normalt af modent væv, hvis histologiske struktur er typisk og i graden af ​​differentiering ikke adskiller sig meget fra det oprindelige modervæv. Disse tumorer vokser langsomt og skubber ekspansivt det omgivende væv fra hinanden. Efterhånden som de udvikler sig i årenes løb, kan de stagnere og undertiden endda gå tilbage, såsom osteoid osteomer..

Disse kliniske kliniske forløb er hovedsageligt forbundet med særegenhederne i deres lokalisering og vækstretning såvel som med forskellige slags tilfældige komplikationer, for eksempel forekomsten af ​​en patologisk fraktur, blødning fra en tumor og dens infektion.

Godartede tumorer i knoglerne i ekstremiteterne er ikke et af stadierne i udviklingen af ​​ondartede neoplasmer i knoglerne, selvom de i nogle tilfælde kan få et ondartet forløb.

Fra godartede neoplasmer i knoglerne i ekstremiteterne kan man skelne mellem: osteomer, osteoid osteomas, osteochondromas, chondroblastomas, gigantiske celletumorer, fibromer og hemangiomas. Andre godartede tumorer, såsom chondromoxoid fibroma, osteoblastom, hemangiopericytoma, er sjældne.

Osteom

Tumoren er en langsomt udviklende godartet neoplasma, der sjældent findes i ekstremiteterne. Denne tumor består af velformet knogle og knogledannende bindevæv. Forekomsten af ​​osteomer er forbundet med en forstyrrelse i udviklingen og dannelsen af ​​knogler.

Tumorer findes lige ofte hos unge af begge køn i alderen 15-25. De kan dog observeres i en senere alder..

Osteomer er klassificeret som bestående hovedsageligt af cancelløs knogle (cancellous osteomas), cancellous og compact bone (medullary osteomas) og compact tissue (compact osteomas). Tumorer, der ligner elfenben i deres tæthed, er hovedsageligt placeret i knoglerne i kraniet, hvælvinger og øjenhuler. Svampede og medullære osteomer er ofte lokaliseret i lange rørformede knogler, hovedsageligt i metadiaphysis og metafyser i lår og skulder, sjældnere i underarmen og underbenets knogler.

Klinisk er osteomer ofte asymptomatiske og opdages i øvrigt ved røntgenstråler. Gradvis stigende smerte og funktionelle lidelser i lemmerne skyldes hovedsageligt store tumorer, der udøver, når de øges, pres på de nærliggende sener, muskler og nerver.

Røntgenundersøgelse i en af ​​knoglens artikulære ender bestemmes af en enkelt, begrænset overskydende knoglevækst, der stikker ud i form af en spids eller fremspring i det omgivende blødt væv. Disse udvækst, der er forbundet med knoglen med en smal stilk eller bredere base, er kendetegnet ved en regelmæssig form, glatte, jævne konturer og et normalt strukturelt knoglemønster..

Diagnosen osteom på grund af dets karakteristiske røntgenbillede er normalt ikke vanskelig. Ved differentieret diagnose skal man dog stadig huske på reaktive hyperostoser af ikke-neoplastisk oprindelse såvel som forbenende myositis og forkalket subperiosteal hæmatom.

Mikroskopisk består et osteom af godt differentieret knoglevæv, der ikke adskiller sig meget fra normal knogle. I osteomer indeholdende cancelløs knogler er knogletrabeculae sammenflettet i et tæt netværk, i sløjferne, hvor fedtindeslutninger og knoglemarv ofte er placeret.

Patienter med klinisk asymptomatiske osteomer i lange knogler på grund af deres ekstremt langsomme godartede forløb har normalt ikke brug for særlig behandling. Kirurgisk fjernelse af et osteom er kun indiceret i tilfælde, hvor det forårsager funktionelle lidelser.

Osteoid osteom

Denne meget ejendommelige ganske godartede knogletumor udvikler sig fra knogledannende bindevæv. Den består hovedsageligt af osteoidstrukturer, vaskulært bindevæv og nydannet knogle.

Osteoid osteom forekommer hos ca. 1 ud af 9 patienter med godartede knogneoplasmer. Hos børn tegner disse tumorer sig for 3% af alle primære knogneoplasmer, der er observeret hos dem. Denne tumor ses ofte hos børn, unge og unge i alderen 10-25 år.

Osteoid osteomer er lokaliseret både i metafyserne og i diafysen af ​​lange og korte rørformede knogler. Ofte er tibia påvirket, så lårbenet og humerus og i nogle tilfælde fibula, radius, ulna, talus og calcaneus såvel som hænder og fødder..

Et af de tidligste, vigtigste og vedvarende kliniske tegn på osteoid osteomer er smerte, som normalt går forud for starten på andre symptomer på sygdommen. Smerterne øges gradvist, bliver konstante og intense. De er værre om natten og berøver patienter søvn. Smerter reduceres normalt markant efter at have taget små doser af smertestillende midler. Smerter er normalt lokaliseret i læsionens område. Imidlertid strækker de sig nogle gange til tilstødende områder. Smertefri tilfælde af osteoid osteomer er også mulige..

Ved klinisk undersøgelse bestemmes smertefuld hævelse. Lokal stigning i hudtemperatur og rødme er fraværende. Hos patienter, der lider af smerte i lang tid, er der en mærkbar atrofi af blødt væv. Halthed opstår, når tumoren er tæt på leddet.

Hovedmetoden til genkendelse af osteoid osteomer er røntgenundersøgelse. Deres røntgenbillede er meget karakteristisk, på trods af at det varierer betydeligt afhængigt af sygdommens placering og stadium..

Det karakteristiske kliniske og radiologiske billede af sygdommen letter i høj grad den rettidige og korrekte diagnose af osteoid osteom. Differentier denne sygdom med skleroserende osteomyelitis Garre, Brodies knogleabscess, syfilitisk osteitis, osteosarkom og Ewings sarkom.

Osteoid osteoma udadtil er en velafgrænset lille, 1-2 cm i diameter, fokal vækst af tumorvæv i en rødgrå farve, oval eller rund i form. Generelt ligner dette væv granulering. Knoglen omkring tumorfokus har et karakteristisk udseende. Det er hvidt, markant fortykket og skleroseret. På denne baggrund er et tumorfokus, transparent for røntgenstråler, ofte tydeligt synligt på røntgenstråler..

Det mikroskopiske billede af osteoid osteom er forskelligt i forskellige perioder af dets udvikling..

Ved sygdommens start kan proliferative fænomener påvises med tilstedeværelsen af ​​adskillige store og aflange mono- og multinukleære celler af typen osteoblaster og osteoklaster i forskellige størrelser, der er placeret i stroma, rige på blodkar. I fremtiden vises en stor mængde interstitielt stof og osteoidvæv mellem osteoklasterne, som langsomt og ujævnt forkalkes. Endelig bliver osteoidvævet i den senere periode af sygdommen mere og mere tæt. Det danner primitive grove knogletværbjælker, mellem hvilke bindevævsceller er placeret, omgivet af et stort antal små kar. Området med reaktiv sklerose, defineret omkring tumoren, består af fortykkede uregelmæssigt formede knogler. Mellemrummene mellem dem er fyldt med fibrøst bindevæv, der indeholder mange celler.

Den generelt accepterede metode til behandling af patienter med osteoid osteomer er radikal kirurgisk fjernelse af fokus, hvis det er muligt i en blok med en tynd strimmel af tilstødende sklerøs knogle. Til dette formål er delvis subperiosteal eller segmental resektion ret anvendelig. Udskæring af hele den reaktive knogle er ikke nødvendig. Hos nogle patienter blev denne tumor helbredt efter røntgenbehandling..

Ved fuldstændig fjernelse af osteoid osteom opstår der en varig bedring. Delvis fjernelse af tumoren fører normalt til gentagelse.

Osteochondroma

Osteochondroma er en godartet tumor, der stammer fra det bruskdannende bindevæv. Det består oftest af hyalinbrusk, der gradvist adskiller sig til kræft..

Det er den mest almindelige godartede knogletumor, der tegner sig for 35-42% af alle godartede skeletneoplasmer. Osteochondromas findes hovedsagelig hos unge og unge i alderen 15-25 år. Lidt oftere observeres de hos kvinder.

Osteochondromas er single og multiple. De påvirker både rørformede og flade knogler. I rørformede knogler er de oftest lokaliseret i de metafysiske zoner i de modsatte ledende ender af låret og skinnebenet såvel som i den proximale metafyse af skulderen. Af de flade knogler påvirkes scapula, ribben, kraveben og processer i ryghvirvlerne fortrinsvis.

Ensom osteochondroma er en tumor, der varierer meget i form og størrelse. Det kan se ud som en vækst, der sidder på en tynd stilk eller en flad, ujævn fremspring eller en grov-fibrøs vækst placeret på overfladen af ​​knoglen. Basen og det meste af osteochondroma består normalt af kræftformet knoglevæv, der er omgivet udefra af en tynd skal af kompakt knogle. Overfladen af ​​denne tumor er dannet af et lag af hyalinbrusk, der hænger over det som en svampehætte. En stigning i osteochondrom opstår på grund af spredning af celler i dette brusk og efterfølgende enchondral knogledannelse. En slimpose udvikler sig normalt over toppen af ​​knoglebruskudvæksten, der ofte indeholder bruskholdige indeslutninger..

Udviklingen af ​​osteochondrom slutter normalt med ophør af patientens vækst. Hos voksne gennemgår dets bruskhætte ofte involution og forkalkes tykt, hvilket findes på røntgenstråler. Imidlertid kan rester i form af bruskøer forblive fra den, hvilket bevarer evnen til at genoptage væksten. Sandsynligvis er det fra disse rester i fremtiden, at sekundære kondrosarkomer udvikler sig.

Flere osteochondromas (multiple osteochondral exostoses) er normalt en arvelig familieforstyrrelse. Hver tumor har morfologiske træk, der er karakteristiske for en enkelt osteochondroma. Ofte forekommer disse tumorer samtidigt med kondroder..

Klinisk er osteochondromas ligesom osteomas normalt skjult. Det eneste kliniske tegn på sygdommen er en fast og smertefri hævelse ved berøring. Smerter vises som regel kun, når tumoren, når den har nået en vis størrelse, begynder at forstyrre arbejdet i nærliggende sener og muskler. De er akutte i tilfælde, hvor slimposen over osteokondromens bruskhætte bliver betændt. Dette lettes ofte ved utilsigtet skade eller kronisk tryk, såsom fra en smal bagben på en tumor..

Røntgenbilledet af osteochondroma er meget demonstrativt. I en let deformeret metafysealzone af knogler, der forstørres i volumen, bestemmes en tydeligt kontureret tumor, der rager ud i det bløde væv. Det er normalt placeret på en mere eller mindre bred base og kan nå ret store størrelser. Tumorens overflade er klumpet-ujævn og ofte ujævnt forkalket. Tumorens base og dens stamme er dannet af kompakt og cancelløs knogle. I modsætning til et osteom er tumormønsteret imidlertid heterogent og ujævn på grund af uregelmæssigt skiftende ophobning af bruskzoner, der er gennemsigtige for røntgenstråler, øer af knogler og forkalkningsfoci. Reaktiv knogledannelse omkring tumoren er normalt fraværende.

Røntgenbillede af osteochondrom er, når der tages hensyn til anamnestiske og kliniske data, normalt så overbevisende, at der praktisk taget ikke er behov for at skelne dem fra andre tumor- og ikke-tumor-sygdomme i knoglerne..

Mikroskopisk består osteochondroma af velformet, hovedsageligt cancelløs knogle samt moden hyalinbrusk.

Den eneste effektive måde at behandle osteochondromas er deres kirurgiske fjernelse i sunde væv. Imidlertid er der ingen grund til at insistere på hurtig fjernelse af tumoren hos patienter med små ensomme ikke-smertefulde tumorer, især dem der sidder på et tyndt ben og ikke forstyrrer lemmets funktion. Sådanne osteokondromer vokser meget langsomt og bliver sjældent ondartede..

Kirurgisk fjernelse af ensomme osteochondromas er indiceret til patienter med hurtigt voksende tumorer såvel som hos dem, hvor de forstyrrer lemmernes normale funktion. Under operationen bør ikke kun tumoren, men også dens base, sammen med periosteum fjernes bredt inden for den sunde knogle.

Ensomme osteochondromas, der er placeret på en bred base, bliver oftere ondartede. Meget oftere end ensomme osteochondromas er flere osteochondrale exostoser også ondartede. Deres ondartede transformation forekommer hos 5-10% af patienterne. Flere osteochondromas kan være ondartede på samme tid. Det er normalt umuligt at fjerne alle tumorer hos sådanne patienter til profylaktiske formål. Under kirurgisk behandling skal de styres af de samme principper som ved fjernelse af enkelte tumorer..

Radikal kirurgisk fjernelse af tumoren ledsages normalt af en permanent kur.

Chondroma

Dette er en godartet neoplasma, hvis kilde er det bruskdannende bindevæv. Den består af veldifferentieret bruskvæv med forkalknings- og forbeningsområder.

Disse tumorer, som osteochondromas, er almindelige og tegner sig for 10-15% af alle godartede knogneoplasmer..

Chondromas findes almindeligvis hos unge og unge voksne. Chondromas er sjældne hos mennesker over 40 år. Mænd og kvinder påvirkes af dem med omtrent samme frekvens..

Tumorer er enkle og flere. Afhængigt af deres placering i forhold til knoglen adskiller to former af disse tumorer sig: central (enchondroma) og overfladisk (echondroma). Centrale chondromas er placeret inde i knoglen og forårsager dens sfæriske eller excentriske hævelse, når de vokser. Overfladiske kondromer er, i modsætning til centrale, placeret uden for knoglen og vokser mod de omgivende organer og væv.

Chondromas er hovedsageligt lokaliseret i de korte rørformede knogler - falangerne af hænder og fødder såvel som i metacarpal og metatarsal knogler. Her er de ofte flere. Både enchondromas og echondromas observeres på samme tid. Chondromas er meget mindre almindelige i lange rørformede knogler. De observeres hovedsageligt i lårbenet, fortrinsvis i den intertrochanterante region og i den proximale ledende ende af skulderen. I disse knogler er brusk tumorer normalt placeret i deres tykkelse i form af enkelte enchondromas. Nogle gange kompliceres centralt placeret kondromer af en patologisk fraktur.

Chondromas er kun i sjældne tilfælde ensomme. Flere kondromer, både centrale og overfladisk placeret, dannes på grund af en krænkelse af enchondral knogledannelse. Som et resultat bestemmes væksten af ​​tumorbruskmasser i pinealkirtlerne og tilstødende knoglesektioner. Sådanne ændringer kan observeres i den ene eller begge halvdele af skeletet og findes i mere eller mindre knogler. Hos patienter med flere chondromer bestemmes ofte også enkelt- eller multiple osteochondromas. Nogle gange forekommer flere chondromas samtidigt med vaskulære tumorer i knoglerne eller oftere blødt væv.

Klinisk manifesterer chondromas sig ofte ikke. Disse gradvis udviklende tumorer er ofte fuldstændigt asymptomatiske. Lille smertefri, langsomt stigende fortykning af visse knogler, der er bestemt hos nogle patienter, er kendt for dem og tiltrækker ikke opmærksomhed.

Røntgenundersøgelse afslører overbevisende de karakteristiske ændringer forårsaget af kondromer i korte og lange rørformede knogler.

Med flere chondromer i knoglerne i hænder og fødder er røntgenbilledet patognomonisk. I fingrene i fingrene såvel som i metakarpale og mellemfodsknogler bestemmes adskillige sfæriske eller ovale formationer i forskellige størrelser. Disse formationer er placeret enten bunke eller isoleret. Nogle steder ligger de på overfladen af ​​knoglen og danner en lille flad defekt langs dens kant. Nogle steder er de mere eller mindre nedsænket i dens tykkelse. I overensstemmelse med dette deformeres de berørte knogler, øges ujævnt i volumen og undertiden forkortes. Hver individuelle chondroma er omgivet af overfladen af ​​det tyndeste lag af kompakt knogle og har glatte, klare konturer. Tumormønsteret er heterogent. På baggrund af strukturløs, røntgengennemsigtig brusk, som den hovedsagelig består af, er radikale placerede knogellag såvel som fint plettet, punkteret og fokal forkalkning ofte synlig.

Enkeltkondromer af lange rørformede knogler på røntgenbilleder afsløres i form af et centralt placeret stort fokus for osteolyse, der er skitseret i hele længden af ​​en tynd zone af sklerose. Det destruktive fokus er oftest placeret i tykkelsen af ​​den ledformede ende af knoglen, som er moderat hævet. På baggrund af det, som med flere chondromer, bestemmes normalt småpunkts- og fokalkalkifikationer, der er karakteristiske for bruskagtige tumorer. Periosteal knogledannelse omkring tumoren er normalt fraværende. Dette billede kan forblive stabilt gennem årene..

De karakteristiske ændringer forårsaget af flere kondromer i knoglerne i hænder og fødder er patognomiske for disse tumorer. Diagnose af centrale chondromer af lange knogler er vanskeligere. De skal differentieres med knoglecyster, enkelt foci af lokal fibrøs eller bruskdysplasi, uossificeret fibromer og gigantiske celletumorer.

Makroskopisk er kondromer for det meste små, veldefinerede tumorer. De består normalt af separate lobules af blåhvid, gennemsigtig, skinnende hyalin, mindre ofte fibrøst brusk. Lobulernes størrelse varierer fra 2–3 cm til 1-1,5 cm i diameter. Individuelle lobules er forbundet med hinanden af ​​bindevævslag. Degenerativt ændrede slimhindetumorer er bløde at røre ved. I de fleste chondromer, undertiden i større eller mindre antal, er der fokus på forkalkning og knogledannelse, som normalt bestemmes på røntgenbilleder.

Den eneste behandling er kirurgi. Ensomme kondrober bør, hvor det er muligt, fjernes radikalt, fortrinsvis ved resektion med autoplastisk udskiftning af den fjernede del af knoglen.

Kæmpet celletumor (osteoblastoclastom)

Osteoblastoclastomas er en slags skeletneoplasmer, ofte med et godartet klinisk forløb. Disse tumorer er hovedsageligt sammensat af små mononukleære celler og større (kæmpe) multikerne celler og fibrøst bindevæv.

I typiske tilfælde er osteoblastoclastom en relativt lille, velafgrænset, sædvanligvis excentrisk placeret knude, der puster den ledende ende af en lang rørformet knogle. Kompakt og cancelløs knogle i tumorområdet ødelægges indefra. I periferien er det normalt omgivet af en tynd knogleskal. Nogle steder ødelægges denne skal ofte af en aktivt voksende tumor, som kan gå ud over dets grænser i blødt væv, hvilket i sig selv ikke er en indikator for dets malignitet. Tumorvævet er blødt, mørkerødt eller brunbrunt. Den indeholder blødningszoner, nekrose og cystisk degeneration i forskellige former og størrelser..

Den mikroskopiske struktur af gigantiske celletumorer er ejendommelig. Disse tumorer består af et stort antal små mononukleære celler (osteoblaster) og spredt blandt dem adskillige større multinukleære celler - osteoklaster. Multinucleated celler (osteoklaster) af gigantiske celletumorer kan ikke skelnes morfologisk fra osteoblaster og repræsenterer deres funktionelle variant. Stroma af disse tumorer indeholder en stor mængde argentofilt fibrøst bindevæv. Ud over osteoblaster og osteoklaster findes skumceller indeholdende lipoiddråber ofte hovedsageligt i periferien af ​​disse neoplasmer. Her kan du også se de nydannede knogletrabekulaer, som stedvis undergår osteoplastisk destruktion med dannelse af hulrum..

Blodforsyningen til gigantiske celletumorer har også sine egne egenskaber. Blodet bevæger sig i dem ikke kun gennem korrekt dannede rørformede kar, men også gennem åbne interstitielle vaskulære revner. Særheden ved strukturen i dette ufuldkomne vaskulære netværk, der fodrer tumoren, afsløres især overbevisende på angiogrammer og mikroangiogrammer. Mikroskopisk undersøgelse viser adskillige ophobninger af erytrocytter i de interstitielle huller i tumoren, hvilket giver indtryk af blødninger. En lang forsinkelse i de interstitielle huller i røde blodlegemer fører til deres nedbrydning og dannelsen af ​​hæmosiderin. Dette blodpigment pletter normalt tumorvævet brunbrunt..

Tumorer udvikler sig gradvist og vokser normalt store, før de kan opdages. Moderat intermitterende smerter, let hævelse og begrænsning af bevægelse i det nærliggende led er de vigtigste tegn, der tiltrækker patientens opmærksomhed og beder lægen om at sende ham til røntgenundersøgelse. Patologiske brud observeres i 15-20% af tilfældene.

I typiske tilfælde viser røntgenbilleder deformation af ledenden af ​​den lange rørformede knogle, der er påvirket af en kæmpe celletumor, som for det meste er asymmetrisk hævet. I tykkelsen af ​​pinealkirtlen eller, som ofte er epimetaphysis af denne knogle, bestemmes et enkelt, normalt klart afgrænset stort destruktivt fokus. I de fleste tilfælde er dette fokus placeret excentrisk på periferien af ​​den tumorpåvirkede ledende ende af knoglen og indtager meget sjældnere en central position i den. Den kræftformede knogle i tumorområdet er væsentligt genopbygget og undertiden fuldstændig ødelagt. Det kortikale lag af knoglen gennemgår også betydelige ændringer. Under indflydelse af det voksende tryk, der udøves af den voksende tumor, bliver den gradvist og mere og mere tyndere. På de steder, hvor tumoren forårsager den største stigning i knoglevolumen, overstiger dens kortikale lag ofte ikke tykkelsen af ​​tissuepapir. Dette er den tyndeste, undertiden kun synlig på "bløde" røntgenbilleder, knogleskallen begrænser tumoren ved periferien og adskiller den fra de tilstødende bløde væv. Fra indersiden fra medullarkanalen er den normalt adskilt af en tæt sklerotisk skaft.

Det strukturelle mønster af gigantiske celletumorer, som er af stor betydning i den karakteristiske anerkendelse af disse neoplasmer, har en række vigtige træk forbundet med fasen af ​​deres udvikling og vækstrater. Det genopbygges også mærkbart under påvirkning af traumer, patologisk brud, medicinske indgreb og andre faktorer..

Langvarige og langsomt voksende osteoblastoklastomer har en ret ejendommelig struktur. Den består af adskillige tæt sammenflettede knogletværstråler, der danner mange store eller mindre celler, der generelt ligner sæbeskum eller bikage (cellulær form). På baggrund af disse celler ses undertiden klumpede forkalkninger, der dannes i tumorvævet i blødningens foci. En sådan cellulær-trabekulær struktur, udtrykt i større eller mindre grad, observeres i ca. halvdelen af ​​alle tilfælde af disse tumorer. Imidlertid er det på ingen måde pathognomonic for osteoblastoclast, da den samme struktur af tumormønsteret i røntgenbillede findes i andre tumor- og ikke-tumorbensygdomme, for eksempel ensomme myelomer, hæmangiomer, aneurysmal knoglecyster..

Kæmpetelttumorer diagnosticeres baseret på røntgen- og histologiske undersøgelser. De skal oftest skelnes fra enkle og aneurysmale knoglecyster, godartet chondroblastom, ikke-osteogen fibroma og en enkeltbenform af fibrøs dysplasi. De største vanskeligheder ved den karakteristiske genkendelse af disse tumorer opstår i fasen med aktiv vækst, når de skal differentieres fra den lytiske type osteosarkom eller central fibrosarkom..

Behandling med osteoblastoclast udføres enten ved kirurgisk, derefter ved stråling eller endda ved kombinerede kirurgiske og strålingsmetoder..

Godartet kondroblastom

Chondroblastoma er en af ​​de godartede tumorer, der udvikler sig fra bruskdannende bindevæv. Disse tumorer er hovedsageligt bygget af chondroblaster og en lille mængde delvist forkalket bruskvæv. I deres mikroskopiske struktur ligner de en gigantisk celletumor, men de adskiller sig fundamentalt fra den, fordi dens celler er i stand til at producere brusk.

Godartet kondroblastom observeres hos mindre end 1% af patienterne med godartede knogletumorer. Disse tumorer forekommer i alle aldre. Oftest observeres de hos unge og unge i alderen 15-25 år, hovedsageligt hos mænd.

I knoglerne i ekstremiteterne udvikles godartede chondroblastomer oftest i lårbenet, underbenet og skinnebenet. Et karakteristisk træk, der hjælper med diagnosen af ​​disse tumorer, er deres lokalisering i epifyser eller epimetaphysealzoner i de lange knogler. Chondroblastomas er meget mindre almindelige i metacarpal, metatarsal, talus, calcaneus og cuboid knogler.

Det kliniske billede af chondroblastom bestemmes stort set af dets lokalisering. Patienter er normalt bekymrede over moderat smerte i det nærliggende led og et fald i bevægelsesområdet i det. Hvis knoglerne i underekstremiteterne påvirkes, kan halthed forekomme. Ved undersøgelse af patienten bestemmes ofte en svag hævelse af den berørte del af knoglen og moderat atrofi i lemmernes muskler. Undertiden findes en effusion i et nærliggende led. Patologiske brud er sjældne.

Røntgenundersøgelse afslører en relativt lille, 3-5 cm i diameter, osteolytisk fokus, rund eller oval, placeret enten i midten af ​​pinealkirtlen eller oftere på periferien med en zone med reaktiv sklerose, der er klart afgrænset fra den omgivende sunde knogle. På baggrund af et destruktivt fokus identificeres små fokalkalkifikationer ofte tydeligt. Nogle gange er tæt knogleseptum synlige i tumoren. Større tumorer kan spredes til metafysen af ​​knoglen. De forårsager normalt en moderat stigning i dens volumen og afhængigt af tumorens placering enten delvis eller endda udtynding af det kortikale lag af knoglen. Den tynde knogleskal, der omgiver tumoren, svulmer op steder og kan under indflydelse af dens stigende tryk kollapse fuldstændigt. I dette tilfælde bliver tumorens skygge synlig i det bløde væv. Periosteal knogledannelse i det berørte område udtrykkes normalt ikke.

Patienternes unge alder, lokaliseringen af ​​tumoren hovedsageligt i epifysen af ​​den lange rørformede knogle, tilstedeværelsen i den af ​​et begrænset lille osteolytisk fokus med små forkalkninger i fravær af en periosteal reaktion bidrager til diagnosen godartet chondroblastom. Denne tumor skal skelnes fra gigantcelletumor, central chondroma, ensom fokusering af fibrøs dysplasi, eosinofil granulom og chondrosarcoma..

Makroskopisk er chondroblastoma en lille veldefineret tumor, der ligger enten i pinealkirtlen eller i metafysen af ​​den berørte knogle tæt på vækstbrusk. Denne neoplasma, der vokser fra knoglen, udøver et gradvist stigende tryk på det kortikale lag ved siden af ​​det, som gradvist bliver tyndere. Nogle gange bryder den igennem, og tumoren strækker sig ud over knoglen i blødt væv. Tumoren på snittet har en rødvin, og i nærværelse af en stor mængde brusk er gråblå. I langvarige tumorer bestemmes blødningszoner, slim og nekrose. Nogle steder er der også fokale forkalkninger..

Histologisk består tumoren hovedsageligt af kondroblaster - små runde, ovale og polycykliske celler med en relativt stor rund eller oval kerne. På grund af den lille mængde stroma er cellerne tæt på hinanden. Mellem dem er der altid enkeltstående og grupperede kæmpeceller. I en tumor findes der tilfældigt placerede akkumuleringer af bruskvæv, som nogle steder omdannes til ujævnt forkalket knoglesubstans. Fokale forkalkninger bestemmes ofte i tumoren..

Behandling af godartede chondroblastomer udføres ved forskellige kirurgiske metoder. Den bedste metode anses for at være en grundig curettage af tumorfokus. Tilbagefald efter operationen er meget sjældne. De kan udvikle sig 9-10 år efter curettage af tumorfokus.

Fibroma

Fibroma (ikke-osteogen fibroma) i knoglen er en godartet tumor, der udvikler sig fra det modne bindevæv i knoglemarven, som ikke har evnen til at danne knogler. Den består af dette bindevæv, gigantiske celler og makrofager, der indeholder lipoider.

Ikke-osteogen fibroma observeres hos 5,5% af patienterne med godartede knogletumorer. Disse tumorer ses normalt hos børn og unge og er meget mindre almindelige hos voksne. De er lige så almindelige hos mænd og kvinder..

Typiske placeringer af fibroider er metafyserne i de lange knogler og først og fremmest lår, skinneben, fibula og radius. Meget sjældnere observeres disse tumorer i de korte knogler i hænder og fødder. Nogle gange er disse tumorer flere.

Sygdommen udvikler sig langsomt. Efter en mindre skade eller endda uden den forekommer der ofte intermitterende, langsomt stigende smerter i et af de store led. Nogle gange kombineres de med intermitterende claudicering. En objektiv undersøgelse hos nogle patienter bestemmes af et moderat fald i bevægelsesområdet i leddet ved siden af ​​tumoren. Patologiske brud er sjældne.

Røntgenundersøgelse afslører ændringer, der er ret karakteristiske for fibromer. I det kortikale lag af metafysen og undertiden metadiafysen af ​​knoglen, der er påvirket af tumoren, bestemmes normalt en eller flere runde eller ovale knogledefekter, 1-3 cm i diameter. Disse defekter er godt skitseret af en tynd zone af sklerose og har glatte buede konturer. De er overvejende placeret langs den lange akse af knoglen og er som regel lagdelt og danner som sådan led i en kæde. Mindre ofte ligger disse defekter sammen, adskilt fra hinanden ved knoglesepta. Det kortikale lag af knoglen, der er placeret over tumoren, er normalt mere eller mindre fortyndet og ofte bølget buet. Reaktive ændringer fra periosteum er normalt fraværende.

De karakteristiske ændringer i metadiafysen af ​​den lange rørformede knogle hos et barn eller en teenager, som detekteres radiologisk i fibroma, er grundlaget for at genkende denne tumor. Ved differentiel diagnose er det nødvendigt at huske ensomme knoglecyster, enchondromas, gigantiske celletumorer, enkeltbenet fibrøs dysplasi, knogleabscess og eosinofil granulom. I nogle tilfælde er det ikke muligt at skelne knoglefibroma pålideligt fra lokal fibrøs dysplasi, selv under hensyntagen til histologiske data..

Tilsyneladende er fibroma en lille hvidgul (lipoider) eller brun (hæmatosiderin) farve af en ovoid form, en excentrisk placeret knude, klart afgrænset fra det omgivende væv. Det er ikke ualmindeligt, at der er flere tumorknudepunkter. De er normalt placeret i en kæde i længden af ​​knoglen og smelter sammen stedvis. Det kortikale lag, der er placeret over tumoren, tyndes ofte og undertiden stikker ud. Reaktiv knogledannelse er normalt fraværende. Patologiske brud forekommer undertiden på tumorstedet.

Det mikroskopiske billede af tumoren er ikke konstant. Generelt er tumoren bygget som et modent bindevæv. Den består af bundter af kollagenfibre, mellem hvilke der er spindelformede bindevævsceller, her er der gigantiske og skummende celler i forskellige mængder. I nogle tumorer er bundter af bindevæv løst placeret. De har normalt mange celler. Andre tumorer indeholder få celler og mange forskellige tykkelser af grove, lokalt hyalinerede bundter af kollagenfibre.

Den vigtigste metode til behandling af knoglefibroma er curettage af tumorfokus. Gode ​​resultater observeres også efter subperiosteal resektion af fibula og radiale knogler påvirket af disse tumorer. Yderligere postoperativ stråling er ikke til gavn for patienterne.

Tilbagefald efter curettage er sjældne. Fibroid malignitet observeres ikke.

Hemangioma

Hemangioma er en langsomt voksende godartet knogletumor, der stammer fra stærkt differentieret vaskulært væv. Vaskulære tumorer er lige så almindelige hos mænd og kvinder. De observeres i forskellige aldre, både hos unge og gamle mennesker..

Vaskulære tumorer kan udvikle sig i forskellige organer og væv. Især ofte påvirker de huden og subkutant væv, mindre ofte slimhinder, muskler, hjerne, lever, milt og andre parenkymale organer. Endnu sjældnere observeres hemangiomer i skeletet, især i de lange knogler. De udgør ikke mere end 0,5-1% af alle godartede knogneoplasmer.

Knoglehemangiomer udvikler sig normalt fra blodkar i knoglemarven. Kun lejlighedsvis opstår de fra arterierne i periosteum. I modsætning til centrale hemangiomer er periosteale vaskulære tumorer placeret uden for knoglen og vokser hovedsageligt udad mod det omgivende bløde væv. Afhængigt af funktionerne i deres struktur er de opdelt i kapillær og kavernøs. Kapillære hæmangiomer viser i nogle tilfælde evnen til infiltrativ vækst og forbliver ellers ret godartede. Både disse og andre tumorer kan være placeret i tykkelsen af ​​knoglen eller på dens overflade.

Hemangiomas findes oftest i klinikken i form af enkelte tumorer, der påvirker en eller anden knogle. De kan dog observeres samtidigt i flere knogler. Både enkelt og flere knoglehemangiomer, især med deres omfattende spredning, involverer normalt nærliggende væv og organer i den patologiske proces. I isolerede tilfælde bestemmes overdreven spredning af blodkar i næsten alle knogler. På samme tid findes vaskulære tumorer normalt også i huden, subkutant væv, lever, milt og mange andre indre organer. En sådan systemisk læsion i blodkarrene kaldes hæmangiomatose..

Vaskulære tumorer, der primært udvikler sig i knoglerne, skal skelnes fra de sekundære ændringer i dem forårsaget af hyppigere blødt vævshemangiomer. Disse neoplasmer, der ofte findes i underekstremiteterne, påvirker en hvilken som helst del af det eller fanger lemmerne hele vejen igennem.

Disse neoplasmer er oftest lokaliseret i rygsøjlen, derefter i knoglerne i kraniet, bækkenet og ekstremiteterne. I lemmerne påvirker de normalt artikulære ender af de lange knogler, især lår og skulder. Mindre almindeligt findes de i tibia og fibula. Kapillære hæmangiomer påvirker for det meste flade knogler og nestes kun lejlighedsvis i metafyser af rørformede knogler. Kavernøse hæmangiomer er normalt lokaliseret i hvirvlernes kroppe, buer og processer og forekommer også i både flade og rørformede knogler.

Hæmangiomer i knoglerne i ekstremiteterne er ofte klinisk asymptomatiske. Ofte findes disse tumorer som et utilsigtet fund ved røntgenundersøgelse. Med langvarige udbredte vaskulære tumorer er deres kliniske manifestationer undertiden forårsaget af trykket fra disse neoplasmer på nærliggende organer og væv og forekomsten af ​​en patologisk fraktur. Med periosteale hemangiomer bestemmes diffuse tætte, immobile, knoglerelaterede tumorer. I disse tilfælde kan der være en dysfunktion af individuelle muskler og muskelgrupper med dannelse af kontrakturer.

Røntgenundersøgelse er den mest pålidelige måde at genkende vaskulære skelettumorer på..

I kavernøst hæmangiom af en lang rørformet knogle forstørres metafysen og den tilstødende del af diafysen moderat. I tykkelsen af ​​knoglen, der er påvirket af tumoren, bestemmes flere perforerede defekter i forskellige former og størrelser, hvilket giver det udseendet af en svamp. Disse defekter repræsenterer blodbihuler, som er placeret meget tæt og derefter mere løst. De er adskilt fra hinanden ved knoglesepta af forskellig tykkelse, fusionerer ikke med hinanden og har klare konturer. Det kortikale lag af knoglen er udtyndet steder og svulmer let ud, nogle steder ødelægges det. I sådanne tilfælde strækker tumoren sig ud over knoglen i tilstødende blødt væv. I det bløde væv og de intraossøse dele af tumoren bestemmes undertiden små runde eller ovale kalkholdige indeslutninger - angiolitis. Periosteal respons er ofte fraværende.

Med kapillære hæmangiomer af lange rørformede knogler er røntgenbillede mindre karakteristisk. Ved knoglens ledende ende, sædvanligvis i området for dens metadiaphysis, bestemmes en finmasket omlejring af knoglevæv. Individuelle celler er afrundede og klart afgrænset. De er adskilt fra hinanden med knogler, og fusionerer normalt ikke hinanden. Undertiden er de knoglede stænger radialt rettet mod en eller flere af de større, centralt placerede vaskulære celler. Reaktiv knogledannelse og med denne form for vaskulære knogletumorer er fraværende.

Med den karakteristiske anerkendelse af hæmangiomer i knoglerne i ekstremiteterne skal man hovedsageligt huske på fibrøs dysplasi, eosinofil granulom, aneurysmal knoglecyster, kæmpecelletumor og myelom.

Til behandling af tumorer udføres strålebehandling eller kirurgi, men i tilfælde af ukomplicerede hæmangiomer observeres de. Kun en skarp tumorvækst og / eller malignitet skubber til aktive handlinger.

Artikler Om Leukæmi