I området med de ydre kønsorganer kan onkologiske sygdomme forekomme, der stammer fra næsten alle cellulære elementer i dette område..

Godartede tumorer i de ydre kønsorganer

Godartede tumorer inkluderer:

Fibroma - bindevævskarakter.

Det er placeret på en bred base eller et ben, ikke loddet til det omgivende væv. Består af celler af modent fibrøst væv og bundter af kollagenfibre. Afhængigt af placeringen af ​​kollagenfibre og graden af ​​hyalinisering kan tumoren have en anden konsistens..

Fibroma lokaliseres oftere i tykkelsen af ​​en af ​​de store skamlæber, sjældnere i skeden. Karakteriseret ved langsom vækst.

Myoma består af muskelfibre.

• Leukomyom - består af glatte muskelfibre

• Rhabdomyoma - består af stribede muskelfibre

Det er oftere lokaliseret i tykkelsen af ​​labia majora, har en tæt elastisk konsistens, mobil, ikke forbundet med omgivende væv.

Fibromer - har elementer af fibromer og fibromer.

Dette er en godartet tumor af muskelfibre i det runde ledbånd, der ender i labia majora.

Lipoma udvikler sig fra fedtvæv, nogle gange med en komponent af bindevævselementer (fibrolipom).

Lokaliseret i skamområdet eller skamlæber. Den har en blød konsistens, afrundet form, den er omgivet af en kapsel, relativt mobil, ikke klæbet til huden.

Diagnose. At genkende godartede vulvære tumorer er ligetil. Tumorknudepunkter er placeret på en bred "base" eller på en pedicle, kan nå betydelige størrelser og er tilgængelige for direkte undersøgelse..

Kirurgisk behandling - fjernelse af tumor.

Mixoma dannet af resterne af mesenkymet.

Det er placeret i den subkutane base af pubis og labia majora. Mere almindelig hos ældre kvinder.

Hemangioma udvikler sig fra karret i huden og slimhinderne i de ydre kønsorganer.

Det findes oftere i området af labia majora i form af en knude, en cyanotisk eller rød plet, der noget stiger over niveauet af slimhinden eller huden. Tumoren vokser relativt hurtigt og kan nå store størrelser og sprede sig til vagina og livmoderhalsen.

Lymfangiom - en tumor fra lymfekarene i huden, har hulrum i forskellige størrelser og former, der indeholder en proteinholdig væske.

Hulvæggene er dannet af bindevæv med en epitelforing. Tumoren består af små klumpede saftige knuder, der ofte smelter sammen og danner en hævelse af en blød konsistens med en blålig farvetone, hvor der kan være tætte indeslutninger.

Papilloma består af det integrerede epitel af labia majora, har en fibroepithelstruktur, undertiden med udtalt acanthose.

Det er en enkelt eller flere tumorer på en tynd stamme eller bred base, der ligner en papillær vækst med eksophytisk vækst. Det kan have hvidlig eller mørkebrun farve. Papilloma bliver undertiden ondartet.

Hydroadenom kommer fra elementerne i svedkirtlerne lokaliseret i pubis og labia majora.

Har flere symmetriske udslæt i form af flade knuder i forskellige størrelser, runde eller ovale, gule, lyserøde eller brune.

Mikroskopisk ligner de cyster foret med et fladt epitel indeholdende en kolloid masse.

Behandling af patienter med godartede sygdomme i de ydre kønsorganer er operativ. Hvis tumoren er placeret på en pedicle, komprimeres sidstnævnte og gennemføres ved basen.

Når neoplasma er lokaliseret i tykkelsen af ​​de ydre kønsorganer, foretages der et snit over tumoren, og det udskilles. Metoder til elektrokauteri, kryokirurgi og strålebehandling kan anvendes.

Præcancerøse sygdomme i de ydre kønsorganer

Disse inkluderer:

Leukoplakia - det er kendetegnet ved spredning af stratificeret pladeepitel og nedsat differentiering og modning - para - og hyperkeratose, acanthose uden udtalt cellulær og nuklear polymorfisme, krænkelse af basalmembranen. I den underliggende kældermembran noteres rund celleinfiltration.

Makroskopisk fremstår leukoplakia som tørre, hvidlige eller gule plaques med en perlemorglans, der let stiger over slimhinden.

Tumoren er placeret i et begrænset område. Oftere i labia minora og omkring klitoris. Fremskridt, neoplasma tykkere og mavesår.

Det colposcapiske billede i leukoplakia er som følger: den keratiniserede overflade er dårligt gennemsigtig, ligner en simpel "hvid plet" eller som en hvid, ujævn overflade uden blodkar, Schillers test er negativ.

Krauroz - med det bemærkes atrofi af papillære og retikulære lag i huden, død af elastiske fibre og hyalinisering af bindevæv. Først epidermishypertrofi (med symptomer på acanthose og inflammatorisk infiltration af det underliggende bindevæv), derefter huden på labia atrofi.

Kolposkopi afslører udtalt telangiectasias. Huden og slimhinden i de ydre kønsorganer er atrofisk, skrøbelig, let skadet, depigmenteret, indgangen til skeden er indsnævret. Schillers test negativ eller svag positiv.

En målrettet biopsi udføres, cytologisk undersøgelse af skrabning fra den berørte overflade under udtværing.

Leukoplakia og kraurosis ledsages af kløe og forbrænding, hvilket fører til hudtraumer, sekundær infektion og udvikling af vulvitis.

I 20% af tilfældene er det muligt at udvikle kræft i de ydre kønsorganer.

Behandlingen består i udnævnelsen af ​​et sæt midler:

1. Desenbilisering og beroligende behandling

2. Overholdelse af arbejdet og hvile

3. Gymnastiske øvelser

4. Eliminering af krydderier og spiritus

For at lindre kløe påføres topisk 10% bedøvelsesmiddel og 2% diphenhydramin salve, 2% resorcinol lotion, novocain pudendal nerveblokade eller kirurgisk denervering.

Med vellykket konservativ terapi er vulvektomi eller strålebehandling indiceret.

Bowens sygdom fortsætter med symptomer på hyperkeratose og acanthose.

Klinisk definerede flade eller hævede pletter med klare kanter og infiltration af underliggende væv.

Pagets sygdom - ejendommelige store lysceller vises i epidermis. Klinisk bestemmes enkelte lyse røde, stærkt begrænsede eksemlignende pletter med en granulær overflade. Omkring pletterne infiltreres huden.

Bowen og Paget sygdom fører ofte til invasiv kræft.

Behandling: Kirurgisk (vulvektomi).

Vulvar kondylomer. Genitale kønsvorter er vortevækst dækket af stratificeret pladeepitel. Seksuelt overført, manifesteret af kløe og smerte, forekommer i en ung alder. Diagnostiseret ved undersøgelse.

Lokal (lokal) og systemisk behandling.

Dysplasi (atypisk hyperplasi) af vulva - atypi af vulkanens stratificerede epitel uden at sprede sig udsender lokale og diffuse former, afhængigt af atypien af ​​epitelceller udsender svage, moderate og svære grader af dysplasi.

Ondartede tumorer i de ydre kønsorganer

Kræft i de ydre kønsorganer - i strukturen af ​​neoplastiske sygdomme i de kvindelige kønsorganer rangerer den fjerde efter kræft i livmoderhalsen, livmoderkroppen og æggestokkene og tegner sig for 3-8%. Mere almindelig hos kvinder i alderen 60-70 år kombineret med diabetes, fedme og andre endokrine sygdomme.

Etiologien og patogenesen af ​​vulvarcancer forstås ikke godt. Årsagen til udviklingen af ​​dysplastiske ændringer i vulvarepitelet er en lokal virusinfektion. Forud for 50% af tilfældene med vulvarcancer er præcancerøse sygdomme (atrofisk vulvitis, leukoplakia, kraurose).

I 60% af tilfældene er tumoren lokaliseret i området med store og små skamlæber og perineum i 30% - klitoris, urinrør og kanaler i de store kirtler i vestibulen; kan være symmetrisk. For det meste er der pladeformede keratiniserende eller ikke-keratiniserende former, sjældnere - dårligt differentieret eller kirtelformet. Der er eksofytiske, nodulære, ulcerative og infiltrative former for tumoren.

Tumoren spreder sig langs dens længde og tilslører ofte stedet for dens primære lokalisering og involverer den nedre tredjedel af vagina, vævet i ischeorektal- og obturatorzoner i processen. Det mest aggressive forløb er præget af tumorer, lokaliserede områder og klitorisområder, hvilket skyldes rigelig blodforsyning og egenskaberne ved lymfedrænning.

Den første fase af lymfogen metastase af vulva kræft inkluderer knuderne i den inguinal-femorale gruppe (overfladisk og dyb), den anden - tilgangen til iliac, hovedsagelig eksterne iliac og obturator grupper af lymfeknuder, og den tredje fase - langs iliac arterie og aorta. Hyppigheden af ​​metastatiske læsioner stiger med et fald i graden af ​​tumordifferentiering. Med en invasiondybde på op til 1 mm registreres metastaser i inguinallymfeknuderne praktisk talt ikke, med en dybde på op til 5 mm findes de hos 10-12% af patienterne.

Godartede og ondartede tumorer i de kvindelige kønsorganer

Godartede og ondartede tumorer i de kvindelige kønsorganer

Godartede og ondartede svulster i de kvindelige kønsorganer er et ret almindeligt problem i gynækologi. Ifølge medicinsk statistik lider næsten hver femte til ottende kvinde i Den Russiske Føderation af visse tumorer i vulva, vagina, livmoderhalsen, livmoderen, æggestokkene..

For eksempel viser WHO-data, at hver femte kvinde i verden i alderen 30-35 har en så almindelig godartet tumor som uterine fibroider, at mere end 25% af kirurgiske indgreb i gynækologi udføres for cyster på æggestokkene osv. På grund af det ofte asymptomatiske forløb af neoplastiske sygdomme diagnosticeres de undertiden tilfældigt under den næste undersøgelse for et andet problem..

Tumorer i de kvindelige kønsorganer er patologiske formationer på grund af en krænkelse af mekanismen for celledeling. Specialister skelner mellem godartede og ondartede tumorer i kønsorganerne.

Årsager til tumorer i de kvindelige kønsorganer

I øjeblikket forstås ikke årsagerne til fremkomsten og udviklingen af ​​godartede og ondartede tumorer. Det vides, at det er baseret på en defekt i det genetiske materiale i cellen (DNA), som et resultat af hvilket mekanismen for cellevækst og division gennemgår patologiske ændringer, apoptose udvikler sig (selvdestruktion af cellen som et resultat af programmering til døden). De faktorer, der prædisponerer for begyndelsen af ​​tumorer, er følgende:

  • Genetiske faktorer (arvelig disposition er den førende faktor).
  • Kemiske faktorer (indflydelse af aromatiske stoffer på DNA).
  • Fysiske faktorer (ultraviolet stråling, andre typer stråling).
  • Mekanisk skade, overophedning af kroppen.
  • Biologiske faktorer (vira og infektioner).
  • Fald i kroppens immunforsvar, autoimmune processer.
  • Endokrine systempatologier, hormonel ubalance.

Symptomer på tumorer i de kvindelige kønsorganer

Nogle typer tumorer viser muligvis ikke nogen symptomer, mens andre - afhængigt af tumorens art, størrelse, placering - kan vise lokale eller generelle symptomer. Lokale tumorsymptomer er forstørrede regionale lymfeknuder, håndgribelig hævelse.

Almindelige symptomer på tumorer i de kvindelige kønsorganer kaldes ellers "små tegn" på tumorer. Tumorer i visse organer kan have individuelle symptomer, for eksempel med livmoderkræft, kvinder kan klage over livmoderblødning uden for cyklussen, ovarie dysfunktion osv. Med en langvarig tumor i store størrelser kan smerter i underlivet forekomme med bestråling til nedre ryg, perineum, endetarm og andre organer.

Almindelige symptomer på kræfttumorer er hurtig træthed, hurtigt progressivt vægttab, dårlig appetit, nedsat ydeevne og humør, lav feber..

Typer af godartede og ondartede neoplastiske sygdomme i de kvindelige kønsorganer

Uterine fibroids, uterine fibroids er en af ​​de mest almindelige tumorer i kvindelige kønsorganer i gynækologisk praksis. I de fleste tilfælde har det muligvis ikke udtalt kliniske symptomer og bestemmes tilfældigt under en to-månedlig undersøgelse.

Diagnosen fastlægges på basis af transvaginal ultralyd, hysteroskopi, colposkopi, laparoskopi, biopsi, cytologisk eller histologisk undersøgelse.

I GUTA CLINICS udføres alle typer effektiv kirurgisk behandling af uterine fibroider ved anvendelse af laparoskopisk og hysteroskopisk myomektomi - ikke-invasiv kirurgisk behandling af fibroider uden snit samt laparotomi med myomektomi, hysterektomi ifølge indikationer.

Konservativ terapi kan anvendes til unge patienter med en lille størrelse langsomt voksende fibromer og ingen kontraindikationer for de ordinerede lægemidler. Fibroider kræver obligatorisk kirurgisk behandling på grund af muligheden for overgang til sarkom - en ondartet tumor.

Ovariecysten er et hulrum fyldt med væske (den nøjagtige karakter af indholdet bestemmes direkte under en detaljeret undersøgelse). Oftest findes en ovariecyst hos unge kvinder i den reproduktive alder, hos ældre er det ekstremt sjældent.

Skel mellem endometrioid, paraovarial, mucinøs, serøs, dermoid, follikulær cyste, corpus luteum cyste osv..

En cyste i æggestokkene generer muligvis ikke en kvinde og kan opdages tilfældigt, når den undersøges af en gynækolog. I nogle tilfælde kan en cyste i æggestokkene ledsages af uregelmæssigheder i menstruationscyklussen, rigelig og langvarig menstruation, smerter i underlivet, anovulation, infertilitet osv..

I øjeblikket er "guldstandarden" til behandling af ovariecyster laparoskopi, som gør det muligt for patienten at komme sig hurtigere og fuldt ud bevare hendes reproduktive funktion. Ovariecyster er underlagt obligatorisk kirurgisk behandling. kan blive ondartet, føre til udvikling af alvorlige komplikationer (udvikling af peritonitis, suppuration af cyste osv.)

En cervikal cyste, der fejlagtigt kaldes af patienterne "livmodercyste" - en hyppig komplikation af pseudo-erosion, som igen er en hyppig komplikation af ægte erosion. Dimensionerne på cervikal cyste er ofte flere millimeter, cysten i sig selv ligner en rund dannelse af gul-hvid farve.

Med hensyn til cervikale cyster vælges observationstaktik: hvis cysterne er små og ikke påvirker livmoderhalsens helbred, efterlades de ubehandlet, hvis cysterne er flere, deformer livmoderhalsen, radiobølgebehandling med "Surgitron" -apparatet anbefales - denne metode kan anbefales selv til nullipare piger på grund af sin atraumatiske natur.

Vulvarcancer er en sjælden, ondartet epitheltumor. Det er kendetegnet ved dannelsen af ​​knuder med yderligere beskadigelse af de inguinal lymfeknuder, metastase. Vulvarekræft er mere almindelig hos kvinder i overgangsalderen. I mangel af behandling er døden uundgåelig på grund af kakeksi, urosepsis, blødning, tromboflebitis i bækkenvenen og andre komplikationer.

Vaginal kræft er en ondartet epitheltumor, der ligner papillomatøs vækst. Det udvikler sig oftere hos kvinder over 40 år, der har gennemgået mange fødsler. Det manifesteres ved blodig udledning og leukoré blandet med pus. Behandling - kirurgisk med røntgenbehandling og andre metoder.

Livmoderhalskræft er den mest almindelige ondartede tumor i de kvindelige kønsorganer. Årsagerne kan være nogle typer HPV (humant papillomavirus, ubehandlet erosion osv.). Tidligere blev det antaget, at livmoderhalskræft hovedsageligt rammer kvinder, der har født over 40 år, men for nylig har der været en signifikant stigning i tendensen til spredning af sygdommen blandt unge, selv ugyldige piger, hvilket forklares med den udbredte spredning af human papillomavirusinfektion.

Livmoderhalskræft kan være asymptomatisk, og tidlige tegn kan være leukorré og pletblødning, undertiden med en ubehagelig lugt. I mangel af behandling for livmoderhalskræft opstår døden fra peritonitis, sepsis, kakeksi, blødning osv..

Kræft i livmoderkroppen - mindre almindelig end kræft i livmoderhalsen, årsagen er hormonelle lidelser i kroppen, den kan kombineres med uterine fibromer, ovarietumorer, endometriehyperplasi, diabetes mellitus, fedme og andre metaboliske lidelser. Det udvikler sig hovedsageligt hos kvinder over 45-50 år, er ofte asymptomatisk, kvinder klager over svaghed og hurtig træthed.

Diagnose af tumorer i de kvindelige kønsorganer

I de fleste tilfælde udføres diagnosen af ​​godartede og ondartede tumorer i de kvindelige kønsorganer ved hjælp af følgende metoder:

  • Gynækologisk undersøgelse.
  • Bimanuel undersøgelse af vagina.
  • Transvaginal ultralyd (ultralyd af bækkenorganerne).
  • Computertomografi (CT) af bækkenorganerne.
  • Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) af bækkenorganerne.
  • Endoskopisk undersøgelse af bækkenorganerne.
  • Hysteroskopi, terapeutisk og diagnostisk laparoskopi.
  • Kolposkopi.
  • Biopsi efterfulgt af histologisk eller cytologisk undersøgelse.

Behandling af tumorer i de kvindelige kønsorganer

Afhængig af den identificerede sygdom ordineres dens form, stadium, karakter, karakteristika for forløbet, individuelle indikationer af patienten, kirurgisk eller konservativ behandling. Som regel udføres kirurgisk behandling af tumorer i de kvindelige kønsorganer med kraftig blødning, hurtig tumorvækst eller store størrelser af den påviste tumor osv..

Omfanget af kirurgisk behandling er forskelligt - det kan være organbevarende laparoskopi (til cyster og ovariecystomer) eller radikal amputation (extirpation) af livmoderen - til store fibroider eller livmodercancer uden metastaser. Som regel foretrækkes den første - minimalt invasive - metode til behandling af tumorer i de kvindelige kønsorganer.

Parallelt med kirurgisk behandling ordineres ifølge indikationer antiviral eller antibakteriel terapi, immunmodulerende og biostimulerende lægemidler.

Specialister i GUTA CLINICS minder patienter om, at selv nogle godartede tumortyper i fravær af behandling kan blive til kræft, hvilket i nogle tilfælde fører til en ret hurtig død på grund af komplikationer og spredning af metastaser.

Derfor er tumorer i de kvindelige kønsorganer underlagt obligatorisk behandling, i nogle tilfælde - observation (passivt uterin myom). I betragtning af at udviklingen af ​​de fleste typer tumorer er kendetegnet ved ikke-udtrykte, slettede kliniske symptomer, anbefaler gynækologer på GUTA CLINIC, at du regelmæssigt gennemgår forebyggende undersøgelser af specialister, selvom kvinden ikke er bekymret for noget.

Eksterne kønssvulster

TUMORER PENIUS

Godartede neoplasmer i penis er opdelt i epitel og ikke-epitel.
Ikke-epiteliale tumorer i penis er sjældne og kan stamme fra ethvert væv. Disse er hæmangiomer, lymfioger, neurofibromer, fibromer, lipomer, fibroider, enchondromer i de kavernøse kroppe osv..
Diagnosen er baseret på visuel undersøgelse, palpation, biopsi. Sygdommen kan forårsage en kosmetisk defekt, krumning af penis, smerte, mindre ofte - erektil dysfunktion. Til differentiel diagnose vises histologisk undersøgelse af biopsimaterialet. Tilstedeværelsen af ​​en godartet tumor gør det muligt for organet at udføre bevarelse af kirurgisk behandling (dets udskæring i sunde væv).

De fleste epitheltumorer i penis er klassificeret som precancerøse sygdomme..
Papillomer er de mest almindelige epiteliale tumorer. Blandt papillomer kan man skelne mellem viral og ikke-viral.

Virale papillomer eller kønsvorter er i det væsentlige en uafhængig kønssygdom [Bazhenova AA, Shabad AL, 1975]. Viraliteten af ​​kønsvorter er blevet bevist ved podning med acellulært filtrat. Smitsomheden og spredningen af ​​denne sygdom gennem seksuel kontakt blev bekræftet af B.A. Teokharov (1962), A.L. Shabad (1963). På grund af inkubationsperioden, der varierer fra 1 til 6 måneder, er det ikke altid muligt at fastslå infektionskilden. Diagnosen af ​​sygdommen er ikke vanskelig. Virale papillomer forekommer hos mænd 1-6 måneder efter afslappet samleje. Kønsvorter udvikler sig på glans penis og på det indre lag af forhuden.

Det dominerende sted for deres lokalisering er koronale, rille, området af frenum, udvendig åbning af urinrøret, scaphoid fossa. Oprindeligt har kondylomer en diameter på ca. 0,1 mm. Derefter øges de og får et karakteristisk udseende. Disse er villøse, spidse, smertefri formationer, som regel flere. Nogle gange når de fusionerer, når de en enorm størrelse. Kønsvorternes overflade er tør eller fugtig, let skadet. De er placeret overfladisk, deres base har ingen tegn på infiltration. Imidlertid kan kondylomer med tilføjelsen af ​​infektion nekrotisk, disintegrere og ulcerere..

Der er en betændelse i det omgivende væv, kløe, smerte, suppuration fra prepuceny sac, en inflammatorisk reaktion af regionale lymfeknuder slutter sig til. I sådanne tilfælde kan det være svært at skelne kønsvorter fra peniskræft. Den endelige diagnose fastlægges ved histologisk undersøgelse af biopsimaterialet. I et typisk tilfælde findes et relativt tyndt lag af epitel uden tegn på hyperkeratose, et veludviklet bindestroma med et rigeligt vaskulært netværk og intercellulært ødem i det malpighiske lag.

Behandling. Små virale papillomer i penis (1 til 2 mm i diameter) kan elektrokoaguleres. I andre tilfælde vises deres udskæring med en elektrisk kniv under lokal infiltrationsanæstesi. Ved omfattende spiring af virale papillomer på forhuden skal den udskæres cirkulært. I alle tilfælde kræves histologisk kontrol.

Forebyggelse af virale papillomer består i personlig hygiejne, bestilling af sexliv og identifikation af infektionskilden.

Præcancerøse sygdomme. Ikke-virale papillomer er precancerøse sygdomme og udvikler sig i en lukket præputial sac under phimosis. De kan lokaliseres på den koronale rille, nær den på hovedet og på forhuden. De har en bred bevægelig base og en villøs overflade eller svampeform.

Infiltration af det underliggende hudområde bestemmes ved tilføjelse af en infektion eller med malignitet. Papillomer af ikke-viral oprindelse diagnosticeres ekstremt sjældent, da de er skjult af forhuden, udvikler sig asymptomatisk og genkendes allerede på malignitet. En endelig diagnose kan kun stilles med en biopsi. Histologisk undersøgelse i sjældne observationer afslører strukturen af ​​et typisk kutant papillom. Tegn på malignitet opdages oftere. I tilfælde af en diagnose af et typisk ikke-viralt papillom er dets excision i sunde væv indikeret. Forebyggelse af ikke-virale papillomer består i hygiejne af præputialsækken og tidlig eliminering af phimosis.

Kutant horn. Tilsyneladende ligner det et dyrehorn eller et hypertrofieret søm. Den konvekse overflade er glat og tæt. Den konkave side er skrøbelig og smuldret. Sygdommen udvikler sig, når kroppen er tilbøjelig til keratoser. Det kutane horn er hyperplasi og metaplasi af knæets papillære lag. Epitelledninger af celler kan vokse ind i det underliggende væv og blive ondartede.

Erytroplasi af Keira. Sygdommen begynder med udseendet på glanspenis af en lys rød plak med en fløjlsagtig, lidt ru overflade. Uddannelsens former og størrelser ændres ikke i lang tid. I typiske tilfælde afslører histologisk undersøgelse hypoplasi af det granulære og stratum corneum og vaskularisering af det underliggende væv. Epitelceller er spindelformede eller ovale. Ved malignitet observeres atypisme og cellepolymorfisme. Malignitet ved erntroplasi begynder med sårdannelse af papillomatøs spredning.
Leukoplakia. Disse er hvidlige områder med en glat overflade og strengt afgrænsede grænser, der vises på penishovedet omkring den udvendige åbning af urinrøret og ofte strækker sig til scaphoid fossa. Leukoplakia opstår på grund af fokal hyperkeratose. På overfladen, der er påvirket af leukoplakia, vises der ofte revner, sårdannelser, hvilket ar og ofte fører til en indsnævring af den ydre åbning af urinrøret. Diagnosen bekræftes ved histologisk undersøgelse af biopsimaterialet. Påvist, kronisk betændelse, hyperkeratose, vaskularisering af det underliggende væv, lymfocytisk infiltration.

Behandling af præcancerøse sygdomme i penis begynder efter en obligatorisk biopsi i det berørte område, ved hjælp af hvilken muligheden for malignitet endelig er etableret. I fravær af ondartet transformation udføres organbevarende kirurgisk behandling (udskæring af neoplasma i sundt væv, omskæring). Med vedvarende gentagelse af sygdommen udføres resektion eller amputation af glans penis i kombination med tæt fokal røntgenbehandling. Strålebehandling kan bruges som en uafhængig behandlingsmetode for leukoplakia i penis på grund af vanskelighederne med kirurgisk fjernelse af det berørte område. Patienter med præcancerøse sygdomme skal gennemgå passende behandling og er registreret hos apoteket. Forebyggelse er at eliminere phimosis og hygiejne..

Maligne tumorer er opdelt i epitel (kræft) og ikke-epitel (vaskulær, bindevæv, pigmenttumorer osv.).

Maligne tumorer af ikke-epitel oprindelse er ekstremt sjældne. Verdenslitteraturen indeholder mindre end 100 observationer [Bazhenova AA, Shabad AL, 1975]. Blandt ondartede tumorer af ikke-epitel oprindelse forekommer sarkomer (angiosarcomas, myosarcomas, neurosarcomas) oftere end andre. Mindre almindeligt opdages pigmenterede tumorer (melanosarkomer, melanomer), der opstår fra alderspletter og pigmenterede papillomer i penisens hud. Diagnosen er baseret på historie, palpation og cytologi eller biopsi. Biopsi er absolut kontraindiceret i pigmenterede tumorer på grund af faren for hurtig spredning af tumorceller.

Klinisk defineres en tumor som en tæt knude i den svampede krop i glanspenis. Ofte er der hævelse, ømhed, nedsat seksuel funktion. Et almindeligt symptom på en tumor i corpora cavernosa er priapisme..

Tumorer metastaserer som regel til regionale, men kan også forekomme i fjerne lymfeknuder. Melanomer og melanosarkomer spire hurtigt ind i de kavernøse kroppe og kar, og derfor opstår der allerede i de tidlige udviklingsstadier metastaser i lungerne, leveren, knoglerne og andre organer.

Behandlingen skal kombineres. Kirurgisk behandling består af amputation af penis og bilateral lymfadenektomi af lyske-lårbenet. Efter operationen bestråles området af stuben af ​​penis og lysken. Prognosen er i de fleste tilfælde skuffende. Kun med rettidig kirurgisk indgriben er det relativt gunstigt.

Penile kræft. Blandt de ondartede formationer af penis er kræft mere almindelig end andre. I vores land tegner peniskræft sig for 0,5% af alle kræftformer hos mænd. I Europa og Nordamerika forekommer det i ca. 1% af alle kræftformer hos mænd, mens det i Asien, Afrika og Latinamerika er en af ​​de første blandt kræftformer hos mænd..

Etiologien ved peniskræft er ikke klar nok. De fleste forskere forbinder dens forekomst med effekten på glanspenis eller det indre lag af forhuden af ​​nedbrydende smegma, som har kræftfremkaldende egenskaber. Smegma produceres af kirtler, der er placeret i området af den koronale sulcus og det indre lag af forhuden. Den kræftfremkaldende virkning af smegma er gentagne gange blevet bevist i eksperimentet.
Der lægges særlig vægt på de precancerøse sygdomme, der er beskrevet ovenfor, især papillomer, leukoplakia, kutant horn, Keirs erythroplasi osv..

I patogenesen af ​​peniskræft er stagnation af indholdet af præputialposen, som oftest forekommer med phimosis, af primær betydning. Tiltrædelse af infektion, langvarig betændelse, ophobning af forfaldsprodukter af smegma bidrager til udviklingen af ​​sygdommen. Derfor har 60-80% af patienterne med peniskræft medfødt phimosis.

Patologisk anatomi. Det typiske sted for lokalisering af penis kræft er koronal sulcus, glans penis og det indre lag af forhuden. Tumoren har tendens til at sprede sig ved kontakt fra hovedet til præputialsækken, spire den og omvendt. Spiring af corpora cavernosa er sjælden.
Der er 2 makroskopiske former for peniskræft - eksofytisk (papillær, svamp) og emdofytisk (nodulær, ulcerøs). A.P. Bazhenova og A.L. Shabad (1975) mener, at enhver form for kræft under henfald kan få en ulcerativ karakter.

Et specifikt træk ved peniskræft er inflammatoriske ændringer i selve tumoren såvel som hilarplastiske processer i det omgivende væv. Mikroskopisk er penile kræft et pladecellecarcinom med varierende grad af keratinisering..

Det kliniske billede. De indledende stadier af penis kræft er latente, normalt inde i forhuden under phimosis. Sygdommen kan begynde med udseendet af papillom, erosion, sår, indurationer, som ikke forårsager fysisk lidelse for patienten. Tiltrædelse af infektion, opløsning af en tumor, dens spiring i forhuden, brændende fornemmelse, kløe, en signifikant stigning i glanspenis fører patienten til en læge. Vækst af en tumor eller spredning af et inflammatorisk infiltrat kan forårsage kompression af den ydre åbning af urinrøret og guria. Corpora cavernosas nederlag manifesteres ved smertefuld erektion og undertiden priapisme.

De regionale lymfeknuder, hvor peniskræft primært metastaserer, er lyske- og lårbenet. I ca. 50% af tilfældene skyldes stigningen i regionale lymfeknuder imidlertid inflammatorisk infiltration i kræfttumoren og det omgivende væv. Metastaser til fjerne organer (lever, lunger) i peniskræft er sjældne.

Med spiring af corpora cavernosa kan metastaser spredes i de dybe bækken- og iliacale lymfeknuder.

Klassifikation. Ondartede tumorer i penis klassificeres i henhold til TNM-systemet.
T - primær tumor
T1 - tumor mindre end 2 cm i diameter uden infiltration
T2 - en tumor, der varierer i størrelse fra 2 til 5 cm med mindre infiltration af det underliggende væv
T3 - en tumor større end 5 cm eller mindre, men med spiring af de kavernøse kroppe
T4 - tumoren vokser ind i tilstødende væv og organer
N - metastaser til lymfeknuderne (vurderet ved lokalisering og smoothenie)
N1 - forstørrede, fortrængte inguinal lymfeknuder på den ene side
N2 - Forstørrede, fortrængte inguinal lymfeknuder på begge sider
N3 - inguinal lymfeknuder forstørret på begge sider, ikke forskudt
M - metastaser til fjerne organer
M0 - ingen metastaser til fjerne organer
M1 - der er metastaser til fjerne organer.

Diagnose af peniskræft er ofte vanskelig. Den endelige diagnose stilles på baggrund af organbiopsidata såvel som forstørrede lymfeknuder eller cytologisk undersøgelse af deres punktat. Det er nødvendigt at udføre differentieret diagnose af kræft med en række inflammatoriske sygdomme (tuberkulose, syfilis, ulcerøs balanoposthitis) med pre-kræft i penis. I sådanne tilfælde hjælper cytologisk undersøgelse af udstrygninger, udskrifter, specifikke reaktioner (Mantoux, Wasserman) og biopsi, hvor vævsstykker skal tages fra tumorens dybde..

Behandling af penis kræft afhænger af scenen, udføres under hensyntagen til spiring og infiltration af penisvæv såvel som tilstedeværelsen af ​​metastaser. Stråling eller radiumterapi, kirurgisk behandling (fjernelse af tumoren og lymfogene metastaser) og en kombineret metode ved anvendelse af strålingseksponering og kirurgi anvendes. I de indledende faser anbefales omskæring og tæt fokus eller radium (interstitiel, applikation) terapi. Cirkulær excision af forhuden er også berettiget, når tumoren er placeret i dens ark.

Med begrænset tumorvækst er excision af den med en elektrisk kniv i sunde væv indikeret. Med et intakt penishoved anbefales Sapozhkovs operation (fuldstændig fjernelse af penisens hud med nedsænkning af den skalpede penis under pungenes hud). Resektion af hovedet eller en del af penis ifølge V.N. Shevkunenko bruges også. Imidlertid er der stigende accept af kombinationsbehandling for penis kræft..
Når tumoren vokser ind i corpora cavernosa i nærvær af metastaser til de regionale lymfeknuder, er tæt fokus røntgenbehandling eller telegammoterapi for den primære tumor med efterfølgende amputation af penis og bilateral inguinal-femoral lymfadenektomi (Dkzhen-operation) angivet. I mere avancerede tilfælde fjernes ikke kun lyske-lårbenet, men også de iliakale lymfeknuder. A.N. Strashinin (19-53.) Anbefaler samtidig at bestråle den primære tumor og den inguinal-femorale region ved at placere penis på den tilsvarende inguinal region.

Spiring af penis kræft i skrotorganerne er en indikation for emasculation - fjernelse af en enkelt blok af penis, pungen, testikler med vedhæng og suturering af urinrøret i suturlinjen. I nærvær af enkelt fjernmetastaser er det muligt hurtigt at fjerne dem. Med flere fjernmetastaser er palliative operationer og kemoterapi indikeret, hvilket i nogle tilfælde kan forlænge patienternes liv. Kirurgisk behandling kombineres med præ- og postoperativ strålebehandling til området med det primære tumorfokus og regionale lymfeknuder.

Med et gunstigt resultat, efter 3-5 års opfølgning, er der behov for faloplastik, retroplastik og gendannelse af kopulatorisk funktion.

Prognosen afhænger af sygdomsstadiet. Ved kompleks behandling observeres 5-års overlevelse hos 60-70% af patienterne. I nærvær af regionale metastaser er prognosen ofte dårlig.

Forebyggelse af penis kræft består i omhyggelig overholdelse af hygiejnen i præputial sac, i den tidlige eliminering af phimosis, i rettidig påvisning og behandling af precancerøse sygdomme.

TUMORER I DEN URINÆRE KANAL

Tumorer i urinrøret klassificeres som godartede eller ondartede. Oftest forekommer de i alderen 20-30.

Godartede tumorer kan stamme fra slimhinden i urinrøret og dens kirtler (papillomer, polypper, kønsorganer, kondillomer) eller stamme fra andre væv (fibromer, fibroider, fibroider, neurofibromer, angiomer).

Urethrale papillomer er papillære formationer med en villøs overflade, der er placeret på en bred base eller et langt ben, enkeltvis eller i en gruppe langs urinrørets bageste væg ved dets udvendige åbning. Papillomer har som regel en blødelastisk konsistens og er tydeligt afgrænset fra den omgivende slimhinde.

Angiomas dannes som et resultat af kapillær hyperplasi, er blårøde formationer, der bliver blegne, når de presses; placeret ved den udvendige åbning af urinrøret. Angiomas skal skelnes fra åreknuder i det submucosale lag, som kan findes i hele urinrørets lumen, men oftest i prostata-delen af ​​den sædvanlige tuberkel. Åreknuder i urinrøret kan forårsage temospermi.

Fibromer, fibroider, fibroider er meget sjældne hos mænd. De udvikler sig i det fibromuskulære lag af urinrøret og stikker ud på benet i dets lumen. Deres konsistens er tæt, elastisk; selvom de vokser langsomt, kan de forårsage urinveje.

Det kliniske billede af godartede urethra tumorer afhænger af deres lokalisering. De vigtigste symptomer på sygdommen er vandladningsforstyrrelser (vandladningsbesvær, sprøjtning af en strøm, hyppig trang til hæmaturi (indledende terminal). Med tilføjelse af infektion kan dysuri og purulent udledning fra urinrøret forekomme., tematospermi, årsagsløs, erektioner, priapisme.

Diagnosen er baseret på en grundig undersøgelse og palpation af penis, urothroskopi. Hvis urethroskopi er umulig, er urethrografi indikeret. I nogle tilfælde kræves der biopsi til differentiel diagnose.
Behandling. godartede tumorer skal være radikale. Tumoren skal udskæres i sundt væv. Når tumoren er placeret ved den ydre åbning af urinrøret, kan den udskæres under lokal novokainanæstesi. I nærvær af en tumor i den proksimale urinrør er resektion af urinrøret sammen med tumoren indikeret.

Kirurgisk behandling af avanceret urethral papillomatose giver betydelige vanskeligheder.
Ondartede tumorer. Urinrørskræft er en sjælden sygdom. Dets etiologi er stadig uklar. Faktorer, der bidrager til dets forekomst, betragtes som urethritis, strikturer, fistler. Nogle gange udsættes nogle godartede neoplasmer i urinrøret, hyperkeratose for malignitet. Hos de fleste patienter udvikler kræft sig fra slimhinden i den kavernøse del af urinrøret på baggrund af leukoplaki og pladecellemetaplasi og er derfor næsten altid pladefarvet med keratinisering og uden den.

Der er 2 makroskopiske former for kræft i den mandlige urinrør: villøs og infiltrerende. Tumoren kan påvirke den penile pære-membranøse og prostata dele af urinrøret; Oftere påvirker kræft den bulbo-membranøse del og den forreste del af urinrøret, meget mindre ofte er den placeret i dens prostata-del. I begyndelsen af ​​udviklingen af ​​en tumor i urinrøret kan metastaseres til de inguinal lymfeknuder. Væksten af ​​tumoren i elefantlegemet og det omgivende væv, især i den bulbo-kavernøse del af urinrøret, kan ledsages af udseendet af metastaser i bækken- og retroperitoneal lymfeknuder.

Det kliniske billede kan afhænge af den underliggende urinrørssygdom, mod hvilken kræft opstår (striktur, kronisk urethritis, tilstedeværelsen af ​​en godartet urethral tumor). Ved primære sygdomme er symptomerne først knappe. Der er en brændende fornemmelse, kløe i urinrøret, ustabil dysuri. Så bliver disse fænomener permanente, vandladning bliver vanskelig. Udledning fra urinrøret vises (først serøs, derefter blodig eller purulent, når slimhinden er inficeret). Smertefulde erektioner kan forekomme. Tumorens vækst ledsages af infiltration af det omgivende væv, udseendet af konglomerater med tætte knuder i lysken, som ikke kun kan påvirkes af blastomatøs, men også af den inflammatoriske proces.

Der er konstante smerter i perineum. Urinretention kan forekomme, hvor kateterisering ledsages af urethrorragi. Urethral obstruktion fører til urininfiltration, abscessdannelse og fisteldannelse. Urinen bliver overskyet og stødende. Gradvist ødelægger tumoren de ydre kønsorganer, kan passere til prostata, perineum, skam og ischial knogler. I løbet af denne periode optræder metastaser i bækken-, retroperitoneale lymfeknuder såvel som i lungerne, leveren og andre organer; Blokerede lymfekanaler fører til hævelse af pungen og penis.

Diagnose af urinrørskræft i den indledende periode af dens udvikling er vanskelig. Undersøgelse, palpation, cytologisk undersøgelse af udflåd fra urinrøret, ureteroskopi, urethrografi, biopsi er vigtige. Udskillelsesurografi, lymfografi og flebografi, ultralyd og magnetisk resonansbilleddannelse kan diagnosticere metastaser.

Kombineret behandling af urinrørskræft. Kirurgiske metoder og strålebehandling anvendes. Hvis scaphoid fossa er beskadiget, udføres en delvis amputation af penis med indfangning af 1,5-2 cm sundt væv. Når tumoren er placeret i den penile del af urinrøret, anbefales amputation af penis. I tilfælde af skade på den bulbo-membranøse del af urinrøret er emasculation (fjernelse af penis, pungen og dens organer) med perineal urethrocutaneostemia indiceret. Kirurgisk behandling skal kombineres med strålebehandling af det postoperative ar (20 til 30 J / kg). Hvis de inguinale lymfeknuder efter fjernelsen af ​​det primære tumorfokus falder, bliver bløde og mobile, så indikerer dette en inflammatorisk adenopati. Tætte, stillesiddende, smertefri lymfeknuder skal straks fjernes (Duquesne-operation) efterfulgt af strålebehandling.

Prognosen for kræft i urinrøret er ugunstig på grund af udseendet af metastaser i første halvdel af året efter operationen.

Forebyggelse af urinrørskræft består i rettidig behandling af inflammatoriske sygdomme, urinrørsforstyrrelser og radikal fjernelse af godartede tumorer:.

TUMORER i pungen

Primære tumorer i pungen er en sjælden sygdom. I den indenlandske litteratur er enkelte observationer af godartede skrotumtumorer beskrevet: lymfiogiomer [Gorash V.A. 1909], hæmangirmer [Guretsky LA, 1936], kondrofibromer [Gol'din G.I. 1937], fibromer [Zhilyaev IF ;, 1938], lipomer [Donin VI, 1958]. Serøse, ateromatiske og dermoid cyster observeres oftere på pungen [Aidarov AA, 1977].

Ondartede tumorer i pungen er også ualmindelige. A.P. Bazhenova og A.L. Shabad (1975) i 10 år nævner kun 3 observationer af skrotale tumorer af dårlig kvalitet. Tumorer af epiteloprindelse er mere almindelige, hovedsageligt pladecellecarcinom, som er beskrevet hos mænd med maceration af pungen i nærvær af urin og purulent fistler. Scrotal cancer metastaserer hurtigt til de inguinal-femorale lymfeknuder. Væsentligt er der sjældnere sarkomatiske tumorer i pungen (liposarcomas, rhabdomyosarcomas, leiomyosarcomas).

Det skal huskes, at en kræft i penis undertiden kan passere til pungenes hud, spiring af pungen er en ondartet tumor, der stammer fra testiklen eller dens epididymis, såvel som metastase af tumorer i de indre kønsorganer.

Behandling. Godartede tumorer udsættes for hurtig afskalning eller excision efterfulgt af obligatorisk histologisk undersøgelse. I ondartede svulster anvendes kombineret kirurgisk behandling. I tilfælde af tumorskade er kun huden begrænset til excision: det primære fokus med indfangning af sund hud inden for 5 cm: Når neoplasma vokser ind i væv og membraner: testiklen, er det nødvendigt at fjerne halvdelen af ​​pungen med dens indhold (hemiscrotorchiectomy). Hvis tumoren passerer til den modsatte side af pungen, er dens fuldstændige fjernelse mulig efterfulgt af plastisk kirurgi af hudfejlen. Inguinal-femoral lymfadenektomi (Duquesne-operation) udføres på den berørte side eller på begge sider. Kirurgisk fjernelse af tumoren kombineres i alle tilfælde med strålebehandling til det primære fokusområde og metastaser.

Forebyggelse består i personlig hygiejne i rettidig påvisning og kirurgisk behandling af godartede skrottumorer.

TESTENS TUMOR

Godartede testikulære tumorer er en casuistisk sjældenhed og tegner sig kun for 0,8% af alle neoplasmer. Blandt dem er der teratom, lipom, chondroma, fibromer. Imidlertid bør alle disse tumorer betragtes som potentielt ondartede, og da de kan blive ondartede.

Ifølge EB Marinbach (1972) er testikulære tumorer ondt i 98,2% af tilfældene. De udgør 1-2% af alle ondartede svulster hos mænd og indtager et af de sidste steder i onkologi hyppigt; Oftere forekommer tumoren mellem 17 og 45 år, det vil sige i den største harmoniske og reproduktive aktivitet og er meget mindre almindelig hos børn og ældre. Etiologi. Eksperimentelle værker af I.O. Mikhailovsky (1928), V.M. Bresler (1959,) V. L. Konoplev (1963), kliniske observationer. IF London (1967), L.P: Imshinetskaya (1970), E.B. Marinbach (1972) viste, at den førende faktor i forekomsten af ​​ondartede testikulære tumorer er hormonelle lidelser i interaktionen mellem hypofysens gonadotropiske funktion og testikelfunktion.

Hypogonadisme forårsager disinhibition af det hypothalamus-hypofysesystem, hvilket fører til en stigning i produktionen af ​​gonadotropiner, hvilket øger stimuleringen af ​​testiklerne. Overstimulation med gonadotropiner fremmer atypisk vækst og udvikling i testiklen af ​​en ondartet tumor. Hypogonadale tilstande kan være medfødt (cryptorchidism, rudimentære testikler, hypoplasi, dysgenese af gonader osv.) Eller erhvervet (på grund af orchitis, forskellige typer traumer, forgiftning osv.).

Ifølge vores data opdages kryptorchidisme, traumer (herunder tidligere operation i lysken-skrotområdet) og inflammatoriske sygdomme i testiklerne med efterfølgende hypoplasi som tidligere sygdomme hos patienter med maligne tumorer i testiklerne..

Patologisk anatomi. Ifølge morfologiske egenskaber er maligne neoplasmer i testiklen opdelt i 2 grupper: kimcelle og ikke-kimcelle.

Terminogene tumorer udvikler sig fra celler i sædepitelet. Ikke-kimcelletumorer stammer fra andre elementer i testikelvæv. Forekomsten af ​​germogene tumorer er 95-97%. Disse neoplasmer har ofte en heterogen struktur, der er kombinationer af flere typer tumorer. For at gøre det lettere for klinikere, styret af det klinisk-morfologiske princip, under hensyntagen til følsomheden over for strålebehandling og forskellige kemoterapimedicin, opdeler E.B. Marinbach testikelkimcelletumorer i 4 grupper: 1) seminom, 2) teratoblastom og (eller) embryonkræft med eller uden seminom hende, 3) teratoblastom og (eller) embryonkræft og chorionepitheliom med eller uden seminom, 4) chorionepithelioma med eller uden seminom.

Seminom er en tæt lobulær tumor, ofte hvidgrå i farve med en skinnende overflade på snittet, der stammer fra epithelium af de seminiferous tubuli. Histologisk undersøgelse afslører store, afrundede celler i vævet af et typisk seminom, hvor store centralt placerede kerner er synlige. I tumorens stroma forekommer lymfoide infiltration og granulomatøs reaktion. Seminomvarianter er anaplastisk seminom, der er karakteriseret ved cellulær polymorfisme og spermatocytisk seminom, der består af celler, der ligner spermatogonia og deres permatocytter.

Choriopeppelioma er en af ​​de mest ondartede testikulære tumorer, der er kendetegnet ved hurtig vækst med ødelæggelse fra karene og dannelsen af ​​foci af hæmoragisk nekrose. Tumoren er tæt, snitfladen ser ud til at være varieret. Mikroskopisk struktur ligner chorion villi eller kan karakteriseres ved cyto- eller syncytiotrofoblastisk differentiering.

Teratoblastoma er en tæt, klumpet tumor. Flere cyster fyldt med gullig væske eller blod identificeres på snitoverfladen. Teratoblastoma kan udvikle sig fra alle 3 kimlag. Mikroskopisk undersøgelse bestemmer elementerne i et teratom (differentieret væv af ektodem, endoderm eller mesoderm), på samme tid opdages også områder med udifferentieret væv.

Anaplastisk termoblastom (embryonkræft) har en blød konsistens og en broget skåret overflade på grund af tilstedeværelsen af ​​områder med nekrose. Henviser til det mest: modne tumorer og består af dårligt differentierede, atypiske celler, der danner epitellag eller kirtelstrukturer.

Ikke-kimcelletumorer kan være specifikke og ikke-specifikke og tegner sig for 3-4% af alle testikelneoplasmer.

Specifikke ikke-kimcelletumorer stammer fra specifikke elementer i testikelvæv. Allocate-leidigoma, der stammer fra glandulocytter-testikler og sertoliom, som er dannet af sustentocytter.

Ikke-specifikke ikke-kimcelletumorer stammer fra kar, nerver og andre elementer i stroma (rhabdomyosarcoma, myxofibrosarcoma, reticulosarcoma osv.).

Sekundære tumorer er ekstremt sjældne; prostatakræft kan metastasere til testiklerne.
De fleste tumorer metastaseres ved den lymfogene vej. Hæmatogen metastase er karakteristisk for chorionepitheliom, som er i stand til at invadere i blodkar. Ondartede tumorer i testiklen har tendens til hurtigt at metastasere. Ifølge D. Skinner et al. (1981) bestemmes regionale og fjerne metastaser på behandlingstidspunktet hos 25% af patienterne med seminom og 66% af patienterne med ikke-seminomtumorer. Først og fremmest påvirker metastaser regionale lymfeknuder placeret i zonen af ​​testiklernes embryoniske anlage, i regionen af ​​nyrekarrene foran aorta og inferior vena cava til niveauet for den underordnede mesenteriske arterieudledning.

For det andet vises metastaser i lymfeknuderne, der er placeret langs den distale del af abdominal aorta og traversen af ​​iliac-karene. Endvidere kan tumoren metastasere til mediastinum, lunger, hjerne, knogler, lever og andre organer, da tumorlignende embolier trænger ind i thoraxkanalen, det venøse system og cirkulerer blod gennem lymfebanerne (sekundær hæmatogen spredning af metastaser). De mest ondartede elementer i tumoren metastaserer tidligere end andre. Derfor er det umuligt at bedømme strukturen af ​​den primære tumor efter den histologiske struktur af metastaser..

Det kliniske billede. Testikulær tumor oftere udvikler sig umærkeligt for patienten. Det kliniske billede er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​lokale, generelle og sjældne symptomer på sygdommen. Den første manifestation af sygdommen kan være en følelse af ubehag, tyngde, tryk i den berørte testikel. Senere vises smerter, hvilket er en konsekvens af en signifikant stigning i intra-testikulært tryk, spiring af den hvide membran i testiklen eller elementerne, sædceller, ledning og er ofte et tegn på forsømmelse af sygdommen. Smerten kan udstråle til lysken, låret og lænden, selv før metastaser optræder. Disse lokale symptomer tiltrækker patienternes opmærksomhed, og de kan finde sig i en komprimering eller en tumor i testiklen. Efterhånden som tumoren vokser, vokser testiklen, bliver tæt, ujævn; der er vedhæftning til pungenes hud.

Med kryptorchidisme manifesteres sygdommen ved smerte, hævelse og induration i testiklens fremspring. Tumoren ledsages ofte af en sekundær dropsy af testikelmembranerne, hvilket i høj grad komplicerer diagnosen. De generelle symptomer på sygdommen tilføjes gradvist: svaghed, sløvhed, øget træthed, lavkropstemperatur. Hormonelle lidelser kan også forekomme, gardiner manifesteres ved et fald i seksuel aktivitet, gynækomasti. Med leydigome, der producerer androgener, observeres for tidlig pubertet. Sertoliom kan ledsages af hyperøstrogenisme, tegn på feminisering.

Tumormetastase til regionale og fjerne lymfeknuder og organer manifesteres ved ødem i underekstremiteterne, varicocele, hæmaturi, gulsot og andre sjældne og symptomer.

Klassifikation. Testikulære tumorer er klassificeret i henhold til TNM-systemet.
T - primær tumor
T1 - tumoren strækker sig ikke ud over tunica albuginea og deformerer ikke testiklen
T2 - tumoren deformerer testiklen uden at invadere tunica albuginea
T3 - tumoren strækker sig ud over tunica albuginea og invaderer vedhængen
T4 - tumoren invaderer pungen
N - metastaser og regionale lymfeknuder N1 - regionale metastaser er ikke håndgribelige, men detekteres radiografisk
N2 - regionale metastaser er håndgribelige
M - fjerne metastaser
M1 - metastaser i fjerne lymfeknuder
M2 - metastaser i fjerne organer metastaser i fjerne, lymfeknuder og organer.

Diagnostik består af data fra anamnese, undersøgelse, palpation, laboratorietest, radionukliddiagnostik, ultralyd, fjern infrarød termografi, magnetisk resonansbilleddannelse til diagnose af metastaser og biopsi.

I de fleste tilfælde gør undersøgelse og palpation det muligt at fastslå tilstedeværelsen af ​​en testikeltumor. På samme tid viser 10-15% af patienterne en stigning og ømhed i brystkirtlerne (gynækomasti). Med nederlaget for den ikke-nedstøbte testikel er beslutningen om tilstedeværelsen af ​​en tumor vanskelig. I dette tilfælde er det nødvendigt at omhyggeligt undersøge og palpe området af den inguinal kanal såvel som iliac-regionen i stående stilling i en afslappet tilstand og med spænding i abdominalpressen. Tilstedeværelsen af ​​dropsy af testiklerne gør også diagnosen vanskelig. I dette tilfælde skal der udføres en diaphanoskopi af pungen. Hvis der er mistanke om en tumor, anbefales punktering af testikelmembranerne efterfulgt af palpation og obligatorisk cytologisk undersøgelse af den resulterende væske. Palpation af de retroperitoneale lymfeknuder og området af nyrens hilum (pathway of lymfogen metastase) udføres normalt på tom mave efter tømning af tarmene ved hjælp af en lavement givet natten før og om morgenen på undersøgelsesdagen.

Klinisk undersøgelse af blod og urin afspejler ikke tumorprocessens træk. Af laboratorieforskningsmetoderne til diagnosticering af testikulære tumorer er bestemmelse af choriongonadotropin i urinen og embryospecifikt y-globulin (fetoprotein) i blodet hos patienter vigtig. Høj urinudskillelse af choriongonadotropin (over 100 IE / L) er karakteristisk for testikelhornonepitheliom eller en heterogen tumor indeholdende elementer af chorionelithelioma E.B. Marinbakh (1975) fundet fraværende normalt fetoprotein i blodet hos patienter med testikeltumorer med en heterogen struktur, mens som hos patienter med seminom og ikke-kimcelletumorer detekteres ikke fetoprotein.

Røntgenradionukliddiagnostik bruges til at identificere regionale og fjerne metastaser. Almindelig og udskillelig urografi, venokavografi, aorgografi, lymfadenoangiografi, fluoroskopi og almindelig brystrøntgen samt radionuklidlymfografi og lymfoscanning anvendes..

På udskillelsesurogrammer i nærvær af retroperitoneale metastaser kan urinlederens afvigelse til den laterale side og dens kompression med udviklingen af ​​ureterohydronephrose bestemmes. Venokavografi giver dig mulighed for at opdage selv relativt små metastaser og parakavale lymfeknuder med skade på højre testikel. Afslørede fyldningsdefekter, forskydning af inferior vena cava osv. Aortografi er vist for at bestemme para-aorta-metastaser i tumorer i venstre testikel. Imidlertid er den elastiske, tætte væg af aorta næppe deformeret, og derfor kan kun store tumorinfiltrater detekteres ved hjælp af aortografi..

Lymfoangioadenografi giver testikeltumorer mulighed for at få den mest nøjagtige information om tilstanden af ​​den retroperitoneale lymfedrænningskanal. Tilstedeværelsen af ​​metastaser i regionale lymfeknuder bestemmes af en defekt i fyldningen af ​​den kontrasterede lymfeknude og. blokade af lymfekar med udseendet af en pervers lymfeudstrømning af sikkerhedsstillelser. Et mere nøjagtigt billede af tilstanden af ​​de retroperitoneale knuder kan opnås med bilateral lymfoangioadenografi.

Radionuklidlymfografi og lymfeskanning bruges til at diagnosticere metastaser af seminom og tumorer med en heterogen struktur med elementer af seminom.

Til diagnose af testikulære tumormetastaser til fjerne lymfeknuder og organer anvendes fluoroskopi og radiografi af brystet og abdominale organer suppleret med tomografi i vid udstrækning. Metastaser er i form af enkelt eller flere runde skygger med klare konturer, ultralyd, magnetisk resonansbilleddannelse, termiske billeddannelsesstudier (telethermografi) kan bruges til at genkende tumorer i cryptorchid testikler (især i abdominal form) såvel som metastaser med forskellig lokalisering.

Cytologisk forskning af tumorpunktater har sine tilhængere og modstandere. Ved en punktering er tumoren i fare for spredning. Derudover giver en punkteringsbiopsi ikke et komplet billede af tumorens morfologiske egenskaber, og et negativt resultat af en cytologisk undersøgelse udelukker ikke tilstedeværelsen af ​​en neoplasma. Obligatorisk cytologisk undersøgelse skal underkastes den vandige humor fra testikelhinderne, pleural og ascitisk væske.

Den endelige diagnose og histologiske struktur af tumoren kan kun fastlægges efter en biopsi. Før. for at opnå biopsiresultater skal der placeres en klemme på sædslederen for at forhindre spredning af tumoremboli.

Differentiel diagnose af testikulære tumorer skal udføres med specifikke inflammatoriske sygdomme i testiklen. Hvis der er mistanke om brucellosis orchitis, afklares diagnosen ved hjælp af Rant-Haddleson aglutinacin-reaktionen, komplementbindingsreaktionen og en allergisk intradermal test. Tuberkuløs orchitis bekræftes af tuberkuløse læsioner i nyrerne, prostata, sædblærer og positive test af Pirquet, Mantoux.

Hvis der er mistanke om en luetisk proces i testiklen, spiller en vigtig rolle en seksuel historie, Wasserman-reaktionen. I tvivlsomme tilfælde angives en åben akut biopsi på operationsbordet til den differentielle diagnose af kronisk orchitis og testikeltumor..

Behandling. Den mest effektive behandling for alle typer maligne testikeltumorer viser en kompleks behandling, der inkluderer kirurgi, strålingsmetoder og kemoterapi.

Kirurgisk behandling af maligne testikulære tumorer forfølger 2 mål: fjernelse af den primære tumor (orchifuniculectomy) og fjernelse af alt retroperitonealt væv med lymfeknuder på den berørte side (ekstraperitoneal lymfadenektomi). Orchifuniculectomy kan udføres under lokal eller generel anæstesi. En lagdelt inguinal-scrotal snit foretages med den obligatoriske åbning af aponeurosis over den inguinal kanal. Sædstrengen er isoleret til den indre åbning af den inguinal kanal, bundet og afskåret, hvorefter testiklen med alle membranerne fjernes. Plastikkirurgi i lyskekanalen udføres efter metoden fra Martymov eller Kimbarovsky.
Ekstraperitoneal lymfadenektomi kan udføres fra forskellige tilgange.

Efter orkifuniculektomi fortsatte Chevassu et hudincision fra den dybe lyskering opad mod slutningen af ​​X-ribben. Om nødvendigt blev snittet udvidet medialt i tværretningen. Hinman brugte et snit fra den overfladiske inguinalring til ekstraperitoneal lymfadenektomi; parallel og medial til den forreste superior, iliac rygsøjle, buet til enden af ​​XII ribben og videre til lændeområdet parallelt med XII ribben. Et transpleuralt thoracoabdominal snit, Nagamatsu-adgang osv. Bruges også (fig. 74).

Efter dissektion af huden, subkutant væv og muskler i den forreste abdominalvæg skubbes bukhinden medialt tilbage. På overfladen af ​​peritoneum isoleres en testikelven, som fjernes sammen med. fiber, der omgiver den nedre pol af nyren og længere til venstre langs den abdominale aorta: - alle lymfeknuder og fedtvæv til højre langs forløbet, den ringere vena cava til forgreningen af ​​iliac-karene (fig. 75). Operationen slutter med at efterlade 2 gummidræn i såret.
Orchifuniculectomy og ekstraperitoneal lymfadenektomi, afhængigt af patientens tilstand, kan udføres samtidigt eller i 2 trin.

De fleste klinikere mener, at ekstraperitoneal lymfadenektomi ikke er nødvendig for seminom, da denne tumor og dens metastaser er meget følsomme over for strålingseksponering og kemoterapi. I de senere år har der været rapporter om hurtig fjernelse af enkeltmetastaser til fjerne organer (lunger, lever osv.). Strålebehandling er indiceret til seminom, reticulosarcoma og tumorer af heterogene strukturer med elementer i seminom. I den postoperative periode ordineres strålebehandling straks efter at såret er helet..

Artikler Om Leukæmi