På trods af populariteten af ​​plastikkirurgi på det kvindelige bryst, bør man ikke glemme de mulige postoperative komplikationer. De fleste kvinder prøver at køre disse tanker væk fra sig selv. Alle tror på, at "dårligt" kun sker for andre, og efter operationen vil alt være perfekt for os. Læger taler heller ikke altid om uønskede konsekvenser. Når alt kommer til alt, bør enhver person "inden han går under kniven" have en idé om mulige komplikationer, vide hvorfor de kan udvikle sig for at forsøge at forhindre dem. Så hvilke komplikationer efter brystkirurgi er mulige, og hvordan man håndterer dem?

Komplikationer efter brystkirurgi er mulige med ethvert kirurgisk indgreb - både udført i henhold til medicinske indikationer og på din egen anmodning. Ifølge statistikker findes de dog ofte efter installation af brystimplantater. Kliniske observationer viser, at ca. 65% af kvinderne, der opereres til brystforstørrelse i de næste 10 år, henvender sig igen til en plastikkirurg. Årsagerne til dette er at erstatte implantatet eller eliminere de udviklede komplikationer.

Hvilke komplikationer er

Alle komplikationer er klassificeret i:

1. Tidligt, udvikler sig umiddelbart efter interventionen.

2. Forsinket, udvikler sig 30-60 dage efter operationen og senere.

Tidlige komplikationer opstår hovedsageligt når patienten ikke opfylder alle kirurgens krav til at passe brystkirtlen efter operationen, eller når den opererende læge begår fejl. Disse komplikationer er:

Suppuration af aret osv...

Forsinkede komplikationer afhænger primært af de kvindelige krops fysiologiske egenskaber og det kvindelige brysts væv. Sådanne komplikationer inkluderer mastoptose, konturering af protesen osv..

Baseret på en anden klassificering er komplikationer opdelt i:

1. Generel kirurgi, som ikke er udelukket i kirurgisk indgreb.

2. Specifikke, som kun er særegne for brystimplantation.

Generelle kirurgiske komplikationer inkluderer:

· Infektiøs proces i såroverfladen;

· Ar keloid og hypertrofisk

Fald i følsomhed eller dets fuldstændige tab i fremspring på brystvorter og areolaer.

Specifikke komplikationer inkluderer:

Brud på silikone eller utæt saltvand brystimplantat;

Forskydning af protesen eller dens deformation.

Sjældent diagnosticeres patienter med sådanne komplikationer efter brystkirurgi som:

· En allergisk reaktion på et brystimplantat

Deponering af calciumsalte omkring protesen - forkalkning.

Øget kropstemperatur

En stigning i kropstemperaturen efter operationen er oftest et normalt svar fra kroppen, hvis temperaturen den første dag ikke overstiger 38 ° C. Denne tilstand kræver ingen behandling, patienten observeres simpelthen. Hvis temperaturen den første dag efter brystkirurgi stiger over 38 ° C, kan dette signalere en inflammatorisk proces, så er antibakteriel og antiinflammatorisk behandling indiceret.

Hævelse af brystet

Ødem i blødt væv opstår under ethvert kirurgisk indgreb, fordi operationer ledsages altid af vævsskader - dette er en normal fysiologisk proces, der ikke behøver at være bange. Ødemet aftager normalt 7 til 14 dage efter interventionen. Hvis dette ikke sker, eller hvis hævelsen bliver stærkere hver dag, er det grund til bekymring..

Patologisk ødem kan være forårsaget af:

1. Nægtelse af at bruge kompressionsundertøj.

2. Et tidligt besøg i saunaen eller badet eller at tage et for varmt bad.

3. Utidig fysisk aktivitet udøvet på den opererede organisme.

For at forhindre en sådan komplikation skal du opfylde alle kravene til pleje efter brystkirurgi..

Seroma

Denne patologiske proces er kendetegnet ved ophobning af serøs væske omkring den installerede silikone eller saltvandsprotese. Samtidig er der en mærkbar stigning i volumenet af det opererede bryst..

Behandlingen af ​​denne sygdom er at fjerne sekreter fra det dannede hulrum omkring implantatet med en sprøjte. Sugning af væske udføres under kontrol af ultralyd.

Hæmatom

Denne sygdom er kendetegnet ved ophobning af blod i lommen omkring implantatet. Årsagerne til den patologiske proces er situationer, hvor kirurgen under operationen savner det blødende kar og ikke syr det. Men dette er yderst sjældent og er forbundet med lægens træthed, når operationen er planlagt til eftermiddag..

Nogle gange opstår et hæmatom, når et beskadiget kar, hvor blod allerede har koaguleret, begynder at bløde igen i den postoperative periode. Fartøjet kan begynde at bløde igen, hvis:

1. Blodpropper er nedsat.

2. Brystimplantat med dårlig størrelse.

3. Blodtrykket stiger kraftigt, hvilket sker ved overdreven fysisk anstrengelse.

4. Slides slet ikke eller bæres kun i kort tid, kompressionstøj.

Sygdommen manifesteres visuelt af en stigning i bryststørrelse og dens deformation. Huden over hæmatom har som regel en brun eller blålig farvetone.

Til behandling af hæmatom, som seroma, fjernes væske fra hulrummet ved dræning. For at forhindre, at hæmatom dannes igen, bestemmer lægen årsagen til patologien og fjerner den.

For at undgå forekomsten af ​​et hæmatom (seroma) ordinerer lægen en detaljeret undersøgelse til patienten inden operationen. Det er forbudt at udføre en operation under menstruation eller et par dage før den, for i løbet af denne tidsperiode begynder blodet at størkne. Derudover skal implantatets størrelse matches præcist..

Postoperativ arinfektion

Hvis reglerne for asepsis og sterilitet i det kirurgiske felt ikke overholdes under operationen, sker denne komplikation meget ofte. Infektion kan også forekomme gennem patientens skyld, hvis hun ikke opfylder kravene til hygiejnisk pleje af den opererede brystkirtel..

Denne komplikation er let at forhindre:

1. Det er nødvendigt at følge alle anbefalingerne til postoperativ pleje.

2. Inden operationen skal du udføre en komplet sanitet af kroppen for kroniske infektioner..

Behandling af inficerede sår er langvarig. For det første ordineres et antibiotikabehandlingskurs, og sygdommens dynamik observeres. Hvis behandlingen mislykkes, fjernes implantatet, og det inficerede område desinficeres. Et særpræg ved behandlingen er, at protesen ikke kan placeres med det samme. Implantatet placeres flere måneder efter behandlingen.

Keloid eller hypertrofisk ardannelse

En komplikation er dannelsen af ​​grove ar i bindevæv. Det afhænger hovedsageligt af de individuelle egenskaber ved en bestemt kvindelig krop. Det er umuligt at forhindre en sådan komplikation på forhånd..

Som behandling praktiserer kirurger excision af overskydende væv efterfulgt af lasereksponering, men dette giver ikke altid et ideelt resultat. I moderne medicin bruges terapi med steroider, interferon, hyaluronidase også til behandling af arelementer..

Nedsat eller mistet brystvorte og areola følsomhed

Nedsat eller mistet følsomhed er en meget almindelig postoperativ konsekvens. Det udvikler sig, hvis de sensoriske nerver i brystvorten-areola-komplekset beskadiges under det kirurgiske indgreb. For at forhindre komplikationer skal den operationelle læge være så forsigtig og nøjagtig som muligt i sine handlinger, når han udfører interventionen..

Udvikling af kapselfiber kontraktur

Denne komplikation er meget alvorlig. Det er kendetegnet ved, at tæt fibrøst væv vokser omkring endoprotesen. Samtidig klemmer hun ikke kun implantatet, hvilket fører til dets deformation, men er også i stand til at fremkalde smerter hos patienten.

Der er mange grunde til udvikling af kontraktur:

1. Enorme hæmatomer efter operationen. De opløses over tid, men efterlader uønskede konsekvenser i form af tæt fibrøst væv mættet med calcium..

2. Afsætning af serøse sekreter omkring protesen, som udvikles, når et stort område af subkutant væv løsnes under interventionen.

3. Inflammatoriske fænomener i postoperativ tilstand.

4. Uoverensstemmelse mellem protesens størrelse og den forberedte seng.

5. Lokalisering af protesen under brystkirtlen. Hvis implantatet indsættes intramuskulært, minimeres risikoen for at udvikle en sådan komplikation efter brystkirurgi.

6. Brud på endoprotese og penetration af silikone i rummet mellem det kunstige element og den fibrøse kapsel. Ved installation af saltvandimplantater er risikoen for brud betydeligt lavere.

7. Eksterne faktorer: beruselse af kroppen med nikotin eller stoffer, brystskade, overdreven fysisk anstrengelse rettet mod brystets muskelfibre.

For dannelsen af ​​kapselfiber kontraktur skal flere af disse grunde imidlertid kombineres..

Behandling af kontraktur består i gentagen kirurgisk indgreb, der har til formål at udskære patologisk væv og erstatte implantatet med et nyt..

Brud eller lækage af protesen

For saltvandsimplantater er en komplikation som lækage mulig. Silikone er mere tilbøjelige til at gå i stykker. Årsagen ligger altid i den forstyrrede integritet af brystendoprotesen. Som et resultat begynder brystkirtlen at krølle og genvinder sit oprindelige udseende. Saltimplantater er ekstremt hurtige inden for 12 til 24 timer. Det er ikke altid muligt at bemærke brud på et silikoneimplantat med det samme, nogle gange visualiseres konsekvenserne efter et par dage eller uger, når betændelse begynder i brystvævet eller der udvikles kapselkontraktur.

Behandlingen består i at fjerne den deformerede protese og erstatte den med en ny.

Hvis der udvikles betændelse, er antiinflammatorisk behandling indiceret.

Hvis der er udviklet fibrøs kapselkontrakt, udskæres det unormale væv først, og derefter installeres et nyt implantat.

Tab af hudens elasticitet eller hængende bryster - mastoptose

Sådanne komplikationer opstår hovedsageligt, når operationsteknikken består i at placere implantatet ikke under muskelen, men under brystkirtlen, eller hvis implantatets størrelse er valgt forkert. Denne tilstand forekommer oftest hos de kvinder, der havde tegn på hængende bryster før operationen..

Hvis en sådan komplikation opstår, anbefaler lægerne at udføre operationen igen for at udskifte proteser med større. Derudover kan du udføre en brystløftning og derefter placere implantaterne i den originale størrelse.

Tandprotesekonturering

Denne komplikation udvikler sig hos de patienter, der har et reduceret indhold af subkutant fedt i brystkirtlen. Huden alene kan ikke skjule implantatet helt. Derudover kan denne tilstand forekomme i den langsigtede periode, hvis en kvinde beslutter at tabe sig efter operationen..

Der er flere metoder til at tackle dette problem:

1. Indfør fyldstof - injicerbart præparat for at rette problemområder.

2. Udfør lipofyldning af brystet. Lipofilling er en operation, der er kendetegnet ved introduktion af patientens eget fedt i problemområdet.

Tandproteseforskydning

Implantatet kan bevæge sig i absolut enhver retning og når som helst efter operationen. Som et resultat forstyrres brystets udseende, det tager unaturlige former.

Der er mange årsagsfaktorer, der kan fremkalde denne komplikation:

1. Forkert valgt sted for implantatinstallation.

2. For stort implantat.

3. Konsekvens af skade.

4. Konsekvenser af muskel trækkraft.

5. Konsekvenser af kapselkontraktur.

For at forhindre en komplikation kan du ikke nægte kompressionstøj, og du kan ikke udsætte kroppen for overdreven fysisk anstrengelse. Asymmetrisk forskydning af implantatet kan lette ved at sove på en bestemt side. Dette skal overvejes, når du vælger en soveposition..

Desværre er den eneste mulighed, der kan rette op på situationen, i dette tilfælde en anden handling..

Biopharm / Biofarm klinik og forskning, fortolkning af DPCM - FCM diagnoser, kliniske forsøg og analyser, anvendelsesretning i kompleks terapi af ikke-hormonelle Mabusten / Mabusten lægemidler - baseret på materialer leveret af det medicinske forskningscenter Bradner Deword GmbH Hirtenweg 30, 4125 Riehen, Suisse / Schweiz. Det udsendte forskningsmateriale om diagnoser, medicin og behandlingsmetoder er til informationsformål og er beregnet til uddannelsesmæssige formål for specialiserede specialister. Bør ikke bruges som lægelig rådgivning ved ordination af behandling. At etablere en diagnose, vælge en behandlingsmetode og medicin er privilegiet for en personlig behandlende læge. LLC "Biofarm" / LLC Biofarm er ikke ansvarlig for mulige negative konsekvenser som følge af ufaglært brug af information, der er indsendt i anmeldelser af lægemidler, diagnoser og behandlingsmetoder på webstedet mabusten.com

MABUSTEN - MABUSTEN-varemærke (TM), (R), indehaveren af ​​ophavsretten til BRADNER DEWORD GmbH, registreret i Den Russiske Føderations statsregister af Federal Service for Intellectual Property. Registreringsattest: SGR-nr. RU.77.99.88.003.E.002004.05.16

BULLETIN fra - BRADNER DEWORD GmbH ALT OM FIBROADENOMATOSE OG MASTOPATI AF BREST

Komplikationer efter brystkirurgi

Brystkræft (BC) rangerer først i strukturen af ​​kræftforekomst blandt den kvindelige befolkning. Forekomsten i vores land er ujævn. I Moskva-regionen blev de højeste indikatorer afsløret og nåede 20,07 pr. 100.000 indbyggere, hvilket er 2 gange højere sammenlignet med det nationale gennemsnit på 10,7. I Skt. Petersborg rangerer denne patologi også først blandt kvinder og tegner sig for 17,4% af alle nyligt diagnosticerede patienter med tumorer. Med denne prævalens er selv små komplikationsrater et betydeligt antal. Antallet af postoperative komplikationer stiger uundgåeligt. Der er en støt stigning i antallet af patienter og en stigning i dødeligheden [1].

Dette bestemmer strategien for håndtering af denne patologi, som er fokuseret på at reducere dødeligheden, øge den tilbagefaldsfrie periode og forbedre patienternes livskvalitet. Hovedfasen i behandlingen af ​​brystkræft er den kirurgiske metode, især i de indledende faser af sygdommen [2].

Patienter med onkologi har altid hørt til gruppen med øget risiko for komplikationer. Dette skyldes den indledende immunsuppression forårsaget af tilstedeværelsen af ​​selve tumorprocessen og udførelsen af ​​kemoterapi.

Det største antal brystkræftpatienter observeres i postmenopausen - dette er den farligste aldersperiode, fordi der på denne baggrund er et fald i tilpasningskapaciteten og stabiliteten i kvindens endokrine system. Disse kvinder i alderen 40-60 år har som regel ikke en kronisk sygdom, men en kombination af to og tre. Almindelige sygdomme var sygdomme i kredsløbssystemet, som forekom hos 12,3% af individerne, arteriel hypertension - hos 50,7%, diabetes mellitus - hos 9,6% [3].

Mayat V.S. et al. (1975) mente, at den postoperative komplikation er en ny patologisk tilstand, der ikke er karakteristisk for det normale forløb af den postoperative periode og ikke er en konsekvens af progressionen af ​​den underliggende sygdom. Siden da er der ikke fundet nogen bedre definition af komplikationer. Hyppigheden af ​​deres udvikling er en nøgleparameter til vurdering af effektiviteten af ​​enhver medicinsk procedure [4].

Derfor er det meget vigtigt at systematisere "konsekvenserne" af operationer, og sådanne forsøg har været gjort i lang tid.

Forskellige skalaer og prognostiske systemer i akut kirurgi er længe blevet udviklet: Rensons skala, SOFA, APACH og andre. Senere optrådte skalaer for onkologer også: MPM kræftpatienter, MPM (Mortality Probability Model), EUROSCORE (cardiac surgery), POSSUM (Physiologic and Operative Severity Score for the counting of Mortality and Morbidity), SAPS og andre. Det vigtigste i dem er et forsøg på nøjagtigt at vurdere sværhedsgraden af ​​patientens tilstand, som har en digital ækvivalent. I fremtiden tillod den akkumulerede erfaring forskere at skifte til en individuel prognose, fordi den mere nøjagtigt bestemmer strategien og taktikken for patientadministration. Det omfattede kliniske, biokemiske, cyto-histologiske og andre træk ved patologi og var direkte afhængig af risikofaktorer, men det var kun en vanskelig opgave at vurdere deres betydning..

P.A. Clavien et al. (1992) foreslog en generel klassificering af perioperative komplikationer. Imidlertid forbliver vurderingen af ​​konsekvenserne af kirurgiske indgreb begrænset på grund af den manglende konsensus om definitionen af ​​komplikationer og deres fordeling efter sværhedsgrad [5].

I 2004 blev denne klassificering revideret af D. Dindo et al. [6]. Diskussionen om dette emne fortsætter den dag i dag. Den sidste revision blev foretaget i 2010, da "Harmonika" dukkede op - klassificeringen af ​​sværhedsgraden af ​​kirurgiske komplikationer beskrevet af Porembka M.R. et al. (2010) [7]. Det er stort set universelt til generel, gastrointestinal, kardiovaskulær, thoraxkirurgi og urologi. Men det har "begrænsninger" til brug i nogle "smalle" områder af kirurgi [8]. Nogle områder af onkologi faldt også ind i disse.

Disse patienter tilhørte altid gruppen med øget risiko i forhold til udviklingen af ​​komplikationer, for eksempel postoperativ infektion i forbindelse med den indledende immun- og myelosuppression forårsaget af tilstedeværelsen af ​​selve tumorprocessen og udførelsen af ​​kemoterapi [9; ti].

15-35% af kræftpatienter har klinisk udtrykt, ofte meget alvorlige, konsekvenser i form af tromboemboliske komplikationer. På samme tid har patienter med udviklet tromboembolisme en dødelighed 2-3 gange højere end hos de samme patienter, men uden trombose [11].

Blandt dem udgør maligne svulster i brystkirtlen den mest komplekse og signifikante del af denne gruppe: de har længe været den største dødsårsag hos kvinder i alderen 35 til 54 år [12; 13].

Dette fik nogle forskere [14; 15] til at analysere konsekvenserne af kirurgiske indgreb under hensyntagen til mulige risikofaktorer, herunder fedme, diabetes mellitus, rygning, præoperativ strålebehandling. Men analysevektoren skiftede gradvist mod en dyb undersøgelse af selve de onkologiske ændringer i brystkirtlen og deres virkninger på kvindens krop. Nogle [16; 17] henledte opmærksomheden på forsømmelse. Mange andre - for rollen som aldersegenskaber [18; nitten].

Forudsætningerne for udvikling af komplikationer efter operationer på brystkirtlen skal søges i flere retninger: den første er selve sygdommens karakteristika, som operationen udføres for, den anden er arten og volumenet af det kirurgiske indgreb, og det tredje er de generelle ændringer i homeostase hos disse patienter..

J.I. Radical mastectomy (RME) Madden (1965) betragtes som en klassiker af brystkræftkirurgi. De tekniske egenskaber ved en sådan operation disponerer klart for lokale komplikationer: de udføres udelukkende med samtidig subclavian-axillary-subscapularis lymfadenektomi. Samtidig er der en betydelig ophobning af væske under eksfoliering af hudtransplantater fra brystet, hvilket medfører ubehag hos patienter og øger hospitalsopholdets længde på grund af behovet for at udføre flere punkteringer. Udviklingen af ​​den cikatriciale proces i aksillærvenen i fremtiden kan også føre til udvikling af ødem i overbenet.

I de senere år taler flere og flere om brystbevarende operation. Dette blev muligt på grund af udviklingen af ​​teoretiske ideer om sygdommens natur, forbedring af metoder til adjuvansbehandling. For tiden er det foruden terapeutiske opgaver meget vigtigt at opnå et optimalt æstetisk resultat. Denne tilgang er især effektiv i de tidlige stadier af sygdommen..

Organbevarende operationer er opdelt i 3 grupper. Den første gruppe inkluderer tumorektomi, lumpektomi, sektorresektion af brystkirtlen. Den anden gruppe er en resektion, der involverer fjernelse af 1/8 til 2/3 af kirtlen, quadranthectomy, som er kendetegnet ved fjernelse af 1/4 af kirtlen, hemimammectomy, når 1/2 af kirtlen fjernes. Den tredje gruppe bestod af subtotisk resektion, når 75-90% af kirtelvævet fjernes sammen med de aksillære, subklaviske og subkapulære lymfeknuder [20; 21].

M. Gosset et al. (2016) V. Strnad et al. (2016) [22; 23] udførte organbevarende operationer i kombination med strålebehandling i de tidlige stadier af brystkræft og opnåede de samme indikatorer for samlet og sygdomsfri overlevelse som ved udførelse af enkel brystkræft.

Moderne krav til organbevarende operationer er ikke kun bevarelse af orgelet, men også for at opnå en god kosmetisk effekt. Og sådanne resultater opnås ved at indføre en plastikkomponent i standardteknologier til organbevarende operationer. I øjeblikket anvendes forskellige metoder til at gendanne brystkirtlen ved hjælp af hudmuskel, hud-subkutan, muskelklapper, ekspandere / implantater og deres kombinationer. Ikke desto mindre kan rekonstruktiv plastikkirurgi med autologt væv ledsages af et stort antal komplikationer (kapselkontrakturer, lymforré, seromer, inflammatoriske processer (20-29%)), der kræver gentagne kirurgiske indgreb [24].

Rekonstruktion af brystkirtlen udføres både på én gang og i en forsinket periode. Den optimale timing for forsinket rekonstruktiv plastikkirurgi er 6-12 måneder efter RME, forudsat at adjuvansbehandling er afsluttet [25]. Strålebehandling øger risikoen for postoperative komplikationer hos patienter, der har gennemgået forsinket rekonstruktiv plastikkirurgi, især ved installation af implantater. Det skal bemærkes, at risikoen for kirurgiske komplikationer i forsinkede rekonstruktive plastikkirurgier udført efter CME efter 6-12 måneder er lavere end i CME med et-trins rekonstruktion [26].

HELVEDE. Zakiryakhodzhaev et al. (2015) analyserede resultaterne af behandling af 31 patienter efter CME. Forsinket rekonstruktiv plastikkirurgi ved hjælp af en TRAM-klap (tværgående muskulokutan klap af den forreste abdominalvæg baseret på rectus abdominis muskel) blev udført hos 22 patienter, i 10 tilfælde blev der endvidere installeret en endoprotese for at give det krævede volumen af ​​den dannede brystkirtel. Komplikationer blev observeret hos 8 (25,8%) patienter. Det største antal komplikationer blev observeret under brystrekonstruktion med en TRAM-klap: 6 (27,3%) tilfælde ud af 22. Den mest alvorlige komplikation var okklusiv trombose i den ringere epigastriske arterie i den fortrængte TRAM-klappe med udviklingen af ​​dens marginale nekrose. Marginal nekrose af den fortrængte TRAM-flap blev observeret hos 4 patienter, i 1 tilfælde var der diastase af sårkanterne på den forreste abdominale væg under rekonstruktion, hos 1 patient - hæmatom i det postoperative sår og hos 1 patient - infektion i endoprotesesengen [27].

K.P. Laktionov et al. (2006) analyserede resultaterne af behandling hos 271 brystkræftpatienter, der gennemgik rekonstruktiv plastikkirurgi med en tværgående rekto-abdominal flap efter radikal behandling. I strukturen af ​​komplikationer i fase I af plastisk kirurgi i brystet blev andelen af ​​transplantatafstødning 2,9%, marginal nekrose af den fortrængte tværgående rekto-abdominale flap blev observeret i 4,4% af tilfældene, og i 3,3% af tilfældene var der en divergens mellem sårkanterne på den forreste abdominalvæg. Ugunstige resultater, inklusive hudnekrose, implantatforskydning og kapselkontraktur, blev observeret hos op til 14% af patienterne [28].

Ifølge et antal forfattere [29; 30], 30-48% af patienterne efter CME udvikler forskellige lokale komplikationer i form af lymforré, suturudtørring, nekrose af hudklapper, hæmatom, sårinfektion. Hyppigheden af ​​sådanne formationer varierer i et meget bredt interval: fra 3 til 85%. Seroma eller lymfocele er den tidligste og mest almindelige komplikation efter CME. Lymphorea varer i gennemsnit op til 8-14 dage, men hos nogle patienter varer det meget længere - 30-60 dage.

Akkumulering af væske i såret efter RME fører til sårinfektion, hvor hyppigheden varierer fra 1 til 26%, hudnekrose - i 0,5%, dehiscence af sårkanterne hos 0,3% af patienterne, sårsuppurering - i 1,9% af tilfældene og selv almindelige komplikationer såsom septikæmi [31].

Senere fører voldsom lymforé til en ru og kaotisk spredning af cicatricial bindevæv i lymfadenektomi og områder med adskilte hudklapper, hvilket bidrager til udviklingen af ​​"postmastektomi" syndrom [32].

Til forebyggelse af lokale postoperative komplikationer: lymforré og seromer, afløb og en quiltet sutur blev meget brugt. Til disse formål injicerede nogle forfattere lim på såroverfladen, de mente, at en harmonisk skalpel kan reducere antallet af seromer, intraoperativt blodtab og sårkomplikationer. Imidlertid løste alt dette ikke problemet, da der ikke var nogen prognostiske tests, der gjorde det muligt at formulere taktiske handlinger på forhånd for at forhindre uønskede konsekvenser af kirurgisk indgreb [33].

Forebyggelse af hudnekrose efter total mastektomi og øjeblikkelig rekonstruktion af brystet med ekspandere er også af stor betydning, da det kan føre til sårinfektion og gentagen operation [34].

Disse postoperative komplikationer fører til en forsinkelse i adjuverende terapi. Stråling eller polykemoterapi udført i den præoperative periode forværrer sårprocessens forløb yderligere, og procentdelen af ​​komplikationer stiger 2-3 gange mere [35].

Ødem i øvre ekstremiteter blev observeret hos 13-58% af opererede patienter med brystkræft [36]. Årsagerne til deres forekomst er igen forbundet med den obligatoriske dissektion med bred aksillær lymfeknude [37]. På samme tid oplever patienter smerter i den tilskadekomne skulder og arm, begrænsning af bevægelse og et fald i muskelstyrke og funktionalitet i overbenet. Progression af lymfødem forværrer disse symptomer [38].

Komplikationer såsom nekrose i sårkanterne, lymfødem i overbenet, langvarig sårheling, sammentrækning i overbenet, infektiøse komplikationer, udvikler sig som regel på baggrund af et gråt postoperativt sår [39].

Almindelige komplikationer kaldes undertiden "tragiske eller katastrofale ulykker", som regel opstår på en ugunstig baggrund af samtidige sygdomme og aldersrelaterede ændringer. De er forbundet med trombohemorragisk syndrom ikke i brystkirtlen, men i andre organer og systemer..

Tromboemboliske komplikationer observeres hos 1-8% af brystkræftpatienter. Risikoen for at udvikle PE hos personer med en lokalt avanceret proces i brystkirtlen er endnu højere, den er 4,5%, og i tilfælde af generalisering - 17,5% [40].

De patogenetiske mekanismer, der forårsager trombotiske komplikationer hos patienter med ondartede neoplasmer, inkluderer et kompleks af interaktioner mellem tumoren, patienten og det hæmostatiske system..

Trombofili, der fører til myokardieinfarkt, lungeemboli, slagtilfælde osv., Er et meget alvorligt, omend sjældent, problem i den kirurgiske behandling af brystkræft. Forstyrrelser i hæmostasesystemet hos kræftpatienter, herunder brystkræft, forværres af kemoterapi, hvilket skaber reelle forudsætninger for udvikling af trombotiske og hæmoragiske komplikationer i yderligere faser af specialbehandling [41].

Hos kvinder med brystkræft er risikoen for venøs tromboemboli 3-4 gange højere end hos kvinder i samme alder uden kræft. Forekomsten af ​​venøs trombose i brystkræft er 2-8% [42].

Trombose påvirker som regel underekstremiteterne, men hos patienter, der gennemgår CME med lymfadenektomi, er tromboemboliske komplikationer i øvre ekstremiteter også hyppige [43].

Således er forekomsten af ​​lokale komplikationer af RME hovedsageligt forbundet med volumenet af kirurgi og lymfeknude dissektion, som er ledsaget af svær diffus blødning og lymforé, og generelle - med trombofili, der opstår på baggrund af alder og samtidig sygdomme. Årsagerne og mekanismerne til deres udvikling undersøges utilstrækkeligt, systematiseres ikke og beskrives i fragmenter..

Sammenfattende kan vi sige, at det karakteristiske træk ved brystkræft er heterogenitet. Derfor opstår der vanskeligheder med at systematisere komplikationer efter kirurgisk behandling. To faktorer i udviklingen af ​​brystkræft, og de er faktorer i udviklingen af ​​postoperative komplikationer falder sammen og har en høj prognostisk værdi: alder (postmenopausal periode) samt samtidige sygdomme.

Livet efter brystkræft

Anbefalinger:

  • Institut for Anæstesiologi og Reanimation
  • Kræftmetastaser
  • Kemoterapi
  • Hospice for kræftpatienter
  • Immunterapi i det betalte onkologiske center Medicin 24/7
  • CT-undersøgelser
  • MR-undersøgelser

Der er liv efter brystkræft, men dette er et andet liv, fordi forsøg ændrer en kvinde og hendes synspunkter. Mange prøver at glemme, hvad der skete med dem, og sandsynligvis for dem er dette den eneste rigtige vej ud. Andre betragter tværtimod sejren over kræft som begyndelsen på et bedre nyt liv. Både sygdom og svær behandling går ikke uden konsekvenser, og det er ikke let at lære at leve med dem.

Brystkræft efter operationen

Det er umuligt at helbrede kræft permanent uden kirurgi kun med kemoterapi og stråling, men det er muligt at stoppe dens udvikling i et stykke tid, normalt i to til tre år og sjældent længere. Derfor bør det kirurgiske stadium betragtes som en velsignelse på trods af dets ofte uoprettelige konsekvenser..

Reproduktionsbevarende resektion deformerer brystet og forværrer den obligatoriske strålebehandling. Vi skal være forberedt på, at ændringer i cicatricial post-stråling vil stige over tid..

Hovedmålet med delvis brystfjerning er at reducere graden af ​​lymfostase i armen, for dette nægtede onkologer den udbredte fjernelse af aksillære lymfeknuder i fravær af metastaser i dem og foretrak foreløbig biopsi af sentinelknuden under operationen.

Med store bryster vil der være behov for en operation på en sund kirtel - æstetisk, dvs. udført for "skønhed" og symmetrisk belastning af rygsøjlen. Men dette er ikke nødvendigt, for i dag er der mange måder at skjule tabet af "en del af dig selv" fra nysgerrige øjne..

Kemoterapi mod brystkræft efter operationen

Forebyggende kemoterapi efter operation udføres ikke i alle tilfælde: det nægtes i tilfælde af en knust fase 1-tumor hos ældre kvinder med gunstige biologiske egenskaber. Med høj hormonafhængighed - type A foretrækkes luminal præventiv hormonbehandling, og kemoterapi udføres ikke.

Der er ikke behov for adjuverende kemoterapi med et komplet forløb af præoperativ lægemiddelbehandling, som udføres på stadium 3 af sygdommen. Imidlertid gives kemoterapi i de fleste tilfælde for at undertrykke cirkulerende kræftceller i blodbanen og forhindre fremtidig metastase, og behandlingen begynder, så snart det postoperative sår heler, og inden stråling modtages..

Der er ingen standardkombination af lægemidler, mange kombinationer har bevist deres effektivitet, så behandlingen vælges strengt individuelt. Kliniske undersøgelser har vist, at forbedring af langtidsresultater opnås ved obligatorisk anvendelse af doxorubicin og taxaner.

Overlevelse efter brystkræft

Det er ikke let at bestemme, hvor længe en kvinde vil leve efter påvisning af sygdommen, da prognosen ikke afhænger så meget af tumorens størrelse som af potentialet for aggressivitet i kræftcellerne..

På fase 1 er overlevelsesraten den højeste - 80% af patienterne overlever 5 år, på trin 3 - halvt så meget, men af ​​dem, der har gennemgået radikal behandling, uanset trin, vil næsten 60% leve længere end fem år.

Ikke desto mindre vil ikke en eneste onkolog forpligte sig til at sige, hvor længe og hvordan hans patient vil leve, fordi alt er meget, meget individuelt og endda computerprogrammer ikke er i stand til at beregne en individuel prognose. En nylig metaanalyse af et stort antal artikler med flere millioner patienter viste, at den nøjagtige beregning af den enkelte patients levetid stadig er uden for videnskabelig forståelse..

Der er ingen tvivl om, at kvaliteten af ​​behandlingen - det optimale valg af lægemidler, overholdelse af den korrekte dosis og intervaller mellem injektioner bidrager til en forøgelse af patientens liv.

I dag vælger Medicina 24/7 klinikken en kombination af cytostatika under hensyntagen til følsomheden af ​​kræftceller, individuelle programmer til at opretholde et godt helbred og rettidig lindring af toksicitet hjælper med at "holde ud" på den krævede dosis af lægemidlet og ikke gå tabt for en stigning i intervallet mellem injektioner.

Tilbagefald efter brystkræft

I den engelsksprogede onkologiske litteratur henviser udtrykket "tilbagefald" ofte til enhver manifestation af sygdommen efter radikal behandling og også metastaser. Indenlandske specialister forstår normalt tilbagefald som re-dannelse af karcinom i det postoperative ar.

Sandsynligheden for tilbagefald - udviklingen af ​​en tumor på samme sted reduceres ved brug af strålebehandling og ydeevne af høj kvalitet i det kirurgiske stadium. Langsigtede observationer har vist, at gentagelsesfrekvensen i aret efter resektion er praktisk talt den samme som efter mastektomi, hvilket blev årsagen til udvidelsen af ​​indikationer for organbevarende interventioner..

Til forebyggelse af tilbagefald spiller en onkologkirurg en vigtig rolle, som korrekt bestemmer omfanget af interventionen og udfører den med høj kvalitet samt overholdelse af strålingsstandarder..

Metastaser efter brystkræft

Sandsynligheden for metastase øges parallelt med tumorens størrelse og antallet af lymfeknuder, der er påvirket af metastaser.

I de fleste tilfælde skyldes døden efter brystkræftbehandling netop af metastase. Særligt ugunstigt i prognostiske termer er metastaser i indre organer, multipel og ondartet skade på flere organer og vævssystemer, for eksempel lunger, lever og hud. Enkelt og ensomt - den eneste metastase har gode udsigter til stabilisering og endda regression med god lægemiddelfølsomhed.

Tilstrækkeligt udvalg af kemoterapi på dette stadie af livet er det vigtigste, fordi lægemiddelbehandling er den eneste mulige, men i nogle tilfælde kan den suppleres med strålebehandling og endda minimalt invasive innovative interventioner. Omfattende behandling af metastaser er standardtilgangen for Medicina 24/7 klinikken, som giver os mulighed for at øge kvaliteten og varigheden af ​​vores patienter.

Rehabilitering efter brystkræft

Rehabiliteringsforanstaltninger begynder allerede under operationen, fordi den vigtigste essens i organbevarende resektion og sentinel lymfeknudebiopsi er den maksimale bevarelse af håndfunktionen. Når det ikke er muligt at undgå fjernelse af lymfeknuder sammen med fiber fra aksillæren og endnu mere fra subklaviske og subkapulære regioner, er sandsynligheden for at udvikle lymfostase i hånden høj.

Desværre bidrager yderligere strålebehandling også til krænkelse af lymfeudstrømning, hvilket ikke kun manifesteres ved en stigning i størrelsen på den øvre lem, men også ved et fald i dets motoriske kapacitet. Suppler problemerne og cicatricial ændringer i væv, intensiveret ved brug af cytostatika, som øger følsomheden af ​​blødt væv for stråling.

Faktisk dannes der efter radikal behandling et syndrom med kombineret behandling af brystkræft, hvis komponenter er postoperative ar, der forbedrer lokal lymfestop, poststrålingsændringer, nedsat udstrømning af venøst ​​blod som en konsekvens af venøs skade med cytostatika.

Fysioterapi og valg af kompressionsundertøj, hardwaremetoder til at stoppe lymfostase og farmakologiske midler hjælper med at genoprette arbejdskapaciteten.

Rækken af ​​terapeutiske muligheder er bred, og specialisterne i "Medicine 24/7" vælger den optimale til hver patient.

Ernæring efter brystkræft

Der er ingen kræftbesparende diæt, men ernæring er vigtig for at opretholde kroppens forsvar og komme sig efter behandlingen. Lænning på salt mad kan være udgangspunktet for udvikling af lymfostase, og krydret mad vil blive kompliceret af tarmkramper, der ikke har gendannet slimhinden efter kemoterapi.

Du kan bryde den onde cirkel alene ved at tage en diæt, men det er lettere og mere effektivt at gøre dette ved hjælp af en ernæringsekspert.

Klinikken "Medicin 24/7" vælger en optimal og meget individuel diæt under hensyntagen til konsekvenserne af svær behandling, sandsynligheden for at udvikle ugunstige tilstande og støtte kroppen i kampen mod en ondartet tumor.

Anmeldelser efter brystkræftoperation

Yulia K., 27 år gammel, blev opereret i det føderale center for stadium IIB brystkræft - der blev udført en delvis resektion af det højre bryst med fjernelse af aksillære lymfeknuder. Efter operationen blev der udført et fuldt strålingsforløb og 6 kemoterapiforløb. Hun startede profylaktisk hormonbehandling, men på grund af øget menstruation og hyppige hedeture stoppede hun med at tage tamoxifen efter ca. 3 måneder.

Et og et halvt år efter afslutningen af ​​behandlingen i den øverste del af arret bemærkede jeg en fortykkelse på ca. en centimeter i diameter. Ved undersøgelse mistænktes et tilbagefald. Den onkologiske apotek tilbød en fuldstændig fjernelse af højre bryst efterfulgt af kemoterapi med flere kurser. En ung kvinde accepterede ikke en mastektomi og vendte sig til "Medicin 24/7".

Undersøgelse af metastaser blev ikke fundet; en biopsi af knuden i den øverste tredjedel af det postoperative ar viste tilstedeværelsen af ​​kræftceller. Subkutan mastektomi med samtidig rekonstruktion med et implantat blev udført som planlagt. I en resekteret tilbagevendende tumor på 0,8 cm i størrelse blev der fundet et højt indhold af østrogen- og progestinreceptorer med en negativ HER-2.

I forbindelse med den bevarede menstruationsfunktion udføres profylaktisk behandling med antiøstrogener under tilsyn af en gynækolog og med korrektion af bivirkninger. Sundhedstilstanden er god, en opfølgende undersøgelse et år efter den anden operation afslørede ikke metastaser.

Hvad er en mastektomi. Typer af operationer. Fotos og anmeldelser

En mastektomi er kirurgisk fjernelse af brystet. Navnet på manipulationen er afledt af lat. "Mastòs" og "ek tome" - "bryst" + "fjern". Afhængig af graden af ​​patologi er mastektomi delvis, radikal og udført til profylakse. Nogle indgreb er opkaldt efter opfinderen af ​​metoden. Hvis metastaseprocessen påvirker andre væv, udskæres sammen med brystkirtlen lymfeknuder, brystmuskler og subkutant fedt. Mastektomi til brystkræft anvendes ofte som den eneste korrekte og effektive behandling..

Indikationer

Fjernelse af brystet i 97% af tilfældene anbefales til kvinder - mænd er meget mindre tilbøjelige til at blive påvirket af brystkræft. Indikationerne for udnævnelsen af ​​en mastektomi er følgende sygdomme:

  • Onkologisk degeneration af brystvæv.
  • Kirtelens sarkom.
  • Flegmonøs eller gangrenøs mastitis.
  • Flere knuder i brystet.
  • Fibrocystisk mastopati.

I disse tilfælde redder en veludført operation en kvindes liv. Hos mænd udføres mastektomi for gynækomasti. Den højeste forekomst forekommer efter 50-65 år, men ældre patienter lider også af brystkræft - sygdommen kan overhale efter 75 og 87 år. Jo ældre kvinden er, desto vanskeligere er operationen og rehabiliteringsperioden. Lignende indgreb udføres for kvindelige dyr, denne type invasion kaldes ensidig mastektomi.

Forberedelse til operation

Fjernelse af brystkirtlerne forud for en masse tests og brugen af ​​hardwaremetoder, på grundlag af hvilke lægen konkluderer, at der er en patologi, der kræver operation:

  • Blod- og urinprøver.
  • Mammografi.
  • MR i det berørte område.
  • At tage en biopsi.
  • EKG.
  • Fluorografi.

Det kræves en grundig undersøgelse og en detaljeret afhøring af patienten af ​​den behandlende mammolog. Sundhedsarbejderen skal informeres om allergi over for ethvert lægemiddel eller bedøvelsesmiddel, tage medicin, herunder naturlægemidler, vitaminer og kosttilskud, tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme og tidligere sygdomme..

To uger før operationen er det nødvendigt at behandle enhver betændelse, der optager kroppen, med antibiotika og stoppe med at tage medicin, der påvirker blodtætheden.

Umiddelbart 12 timer før mastektomi kan du ikke spise, det anbefales ikke at drikke i 2 timer, dagen før kræves en rensende lavement. Du skal også passe på, hvem der henter patienten fra hospitalet og tager sig af hende i den postoperative periode..

Typer af operationer

Tidligere blev operationen til at fjerne brystet udført på den eneste måde - kirtelvævet blev radikalt udskåret sammen med alle tilstødende komponenter. Nu er det ikke nødvendigt at anvende den samlede invasionmetode ifølge Halstead-Meier - mere blide typer af interventioner er blevet udviklet:

  • Delvis mastektomi.
  • Modificerede radikale indgreb.
  • Forebyggende drift.

Valget af invasiv penetration afhænger af mange faktorer: sygdomsstadiet, graden af ​​dets udvikling, alder, hormonelle status. Den generelle tilstand af patientens krop og perioden for overgangsalderen tages i betragtning (for ældre patienter).

Delvis mastoektomi

Denne type bruges til kvinder med 1. og 2. trin af onkologisk degeneration af brystet, purulent mastitis og mastopati med ændringer i fibrøst væv og dannelse af flere cyster. Essensen af ​​sektorinterventionen er at fjerne det område af væv, der er ramt af sygdommen uden at påvirke de tilstødende. Der er tre typer mastektomi af denne type:

  1. Lumpektomi. Tumor og en lille procentdel af væv fjernes.
  2. Segmentektomi. Et større brystfragment udskæres.
  3. Kvadrantektomi. En fjerdedel af brystet fjernes.

Efter brystkræft ordineres strålebehandling efter enhver form for regional excision. Dens mål er at dræbe de resterende patologiske celler. Men der forekommer stadig tilbagefald - i sådanne tilfælde beslutter mammologen en radikal fjernelse af brystet.

Halsteads radikale mastektomi

Denne type involverer fuldstændig fjernelse af brystkirtlen, udskæring af alle typer bryst- og aksillarmuskler, fedtvæv under skulderbladet. Halsteads radikale operation indebærer at skære lymfeknuder, brystvorte og hudlag ud. Metoden bruges til aggressive former for brystkræft, hvis sektorresektion ikke har givet resultater; den bruges også til aktiv metastase og muskelskader som en del af palliativ terapi. Denne metode bruges sjældent, strengt i henhold til indikationer, da total excision undertiden fører til alvorlige komplikationer, især forstyrrelse af skulderledets bevægelser.

Profylaktisk mastektomi

Forebyggende operation udføres sjældnere - behovet for det opstår i tilfælde af arvelig genetisk svigt (BRCA-mutationer). Berømte mennesker har brugt denne metode mere end en gang, for eksempel blev profylaktisk bilateral mastektomi med samtidig plastikkirurgi udført af Angelina Jolie. Volumen af ​​kirurgisk invasion varierer - det udføres med fjernelse af muskler, brystvorte og beskadiget væv i dermis og uden udskæring af de to sidstnævnte. Hvis risikoen for brystkræft er høj, reduceres den efter profylaktisk resektion med mere end 90%.

Kvinder med fjernet bryst ty til en sådan intervention, så kræften ikke overføres til den anden brystkirtel, fordi tilbagefald er en hyppig forekomst. Under operationen er øjeblikkelig eller efterfølgende rekonstruktion af brystkirtlen mulig ved hjælp af implantater og patientens egen hud. Dette lindrer kvinden efter psykisk ubehag efter en ensidig eller dobbelt mastektomi. Før og efter bedring ser brystet ud som vist på billedet..

Ifølge Madden

Den mindst traumatiske og lille med hensyn til invasion er en modificeret radikal metode, hvor væv fra det berørte bryst, fascia, delvist væv under scapula, armhule og lymfeknuder fjernes op til det andet niveau. Begge typer brystmuskler og type 3 lymfeknuder forbliver intakte. Denne teknik anvendes i Den Russiske Føderation i de tidlige stadier af kræftpåvisning..

Peyty Mastektomi

En operation ifølge Paty-Dyson-metoden er en modificeret, skånsom metode til fjernelse af brystkirtlen, som hører til gruppen af ​​radikale indgreb og involverer fuldstændig udskæring af brystvævet, massen af ​​den lille muskel og delvist af fedtvævet. Samtidig bevares en stor muskelmasse. Lymfeknuder af type 1-3 fjernes også, men ikke alle, men kun dem, der er ramt af kræft.

Endoskopisk mastektomi er den nyeste teknik inden for kirurgi til brystfjerning ved hjælp af et specielt apparat. Der foretages punkteringer i den kræftpåvirkede kirtel, og den nødvendige mængde væv fjernes gennem dem under kontrol af et endoskop. Derfor er denne metode velegnet til enhver form for intervention. Patienten er under generel anæstesi, den subkutane mastektomi varer ikke mere end to timer. Denne metode er mulig, hvis kræften ikke har påvirket bryst- og brystvortehuden..

Postoperativ periode

Amputation af brystkirtlen, uanset typologi, er en kompleks invasiv procedure. Du bliver nødt til at tilbringe ca. en uge på hospitalet, hvorefter patienten har en restitutionsperiode, der varer op til 3 måneder. Efter en mastektomi uden plastikkirurgi i klinikkens vægge vil den opererede kvinde blive i 4 dage. I den første måned er der behov for besøg på indlæggelsesafdelingen for regelmæssige forbindinger og undersøgelser.

Når anæstesien afgår, begynder svær smerte, som varer ca. 4-6 dage. I denne periode ordineres normalt smertestillende. Patienten skal bære et dræningssystem i en uge. Da du undertiden udskrives hjem med rør fastgjort til kroppen, vil sygeplejersken fortælle dig detaljeret, hvordan du skal opføre dig for at undgå at beskadige enheden og bandagen. Du kan stå op og bevæge dig lidt den næste dag efter operationen. I fremtiden anbefales det at bære korset og kompressionstøj. Under ingen omstændigheder skal du løfte vægte, foretage pludselige bevægelser.

Handicap efter invasion lægges, hvis diagnosen, der førte til mastektomi, er brystkræft. Indgrebet efterfølges af obligatorisk kemoterapi og strålebehandling, hvis konsekvenser gør kvinden ude af stand til at arbejde. Normalt tildeles patienten den anden gruppe handicap med genundersøgelse på et år.

Effekter

Den postoperative periode går ikke altid glat. Komplikationer kan forekomme straks eller senere, og der er også en trussel om tilbagefald. Livet efter en mastektomi overskygges ofte af psykologiske oplevelser, tvivl om ens egen tiltrækningskraft og forventningen om potentielt handicap. I tilfælde af depression har du brug for hjælp fra en psykoterapeut.

Komplikationer ved mastektomi forekommer oftere hos ældre, kemoterapi-svækkede, overvægtige patienter. Inden for 3-4 dage bemærkes blødning og lymfé, sømme divergerer, nekrotisk vævsskade, purulent inflammation observeres. Senere vises fantomsmerter, nedsat venøs og lymfestrøm, ødem, tab af følsomhed, keloid ar dannes, lemmernes bevægelser forvrænges.

Tilbagefald af onkologi forekommer seks måneder til et år efter mastektomi. Oftest sker de, hvis operationen blev udført i de sene stadier af kræft på grund af forkert diagnose, afslag på strålebehandling eller tilstedeværelsen af ​​aktiv metastase. Efter 5 år kan kræft betragtes som besejret.

Det er vigtigt at følge lægens anbefalinger i slutningen af ​​den postoperative periode. Kontraindikationer efter invasiv mastektomi:

  • Ikke at have sex i tre måneder.
  • Tag ikke varme bade.
  • Ekskluder saunaer, bade.
  • Du kan ikke blive gravid i tre år.
  • Havferie i 3 år er uønsket.
  • Løft ikke vægte over 1-3 kg.
  • Rygning, alkoholindtagelse er kontraindiceret.
  • Skarpe bøjninger og løft af hænder er udelukket.

En saltfri diæt, der udelukker fede og røget mad, anbefales. Støtten fra familiemedlemmer er afgørende for den hurtige bedring af de opererede.

Anmeldelser

”Mor blev opereret for brystkræft for 20 år siden. Minder om dette blev slettet, sygdommen trak sig tilbage, fordi mastektomi blev udført til tiden og blev understøttet af kemoterapi ".

Julia, 45 år, Vladivostok

”I en alder af 30 år fik jeg diagnosen brystkræft i første grad. En mastektomi blev foreslået. Hun var ikke enig, før onkologien udviklede sig til 2. grad. Efter operationen var der to sessioner med "kemi" og strålingsintervention. Jeg har levet efter mastektomi i 7 år ".

Funktioner af forløbet og komplikationer af den postoperative periode i brystkræft

I nogle tilfælde ledsages radikale operationer på brystkirtlen af ​​udviklingen af ​​komplikationer, hvoraf den hyppigste skal anerkendes som lymforé..

Hvis store lymfekar kan visualiseres og ligeres (koaguleres) med præcision lymfeknude dissektion, kan dette ikke gøres med små på grund af manglen på deres direkte visualisering (Bilynsky V.T., Savran V.V., 1999; Borisov A.P., 2004; Dobrenkiy M.N., Dobrenkaya E.M., 2009; Doroshenko A.V. et al., 2008; Hashemi E. et al., 2004; Agrawal A. et al., 2006; Akinci M. et al.., 2009).

Hvis traditionel radikal mastektomi og radikal resektion af brystkirtlen forudsætter en temmelig hyppig udvikling af serom, vil hudbeskyttende operationer, der fører til dannelsen af ​​et meget større område af såroverfladen, blive desto mere kompliceret af lymforré..

Denne komplikation er ikke livstruende, men snarere vedholdende og vanskelig at behandle. Det øger den postoperative sengedag markant og tvinger klinikeren til at udskyde indledningen af ​​adjuverende behandling. Langvarig strømning af lymf kan føre til udvikling af betændelse og suppuration i det postoperative sår, divergensen af ​​dets kanter samt bidrage til udviklingen af ​​markante cikatriciale ændringer i operationsområdet (Mayborodin IV et al., 2005).

Det er almindeligt kendt, at 90-95% af lymfen, der strømmer fra brystkirtlen, drænes gennem den aksillære-subkapulære-subklaviske vej.

Ifølge forskellige forfattere kan den specificerede lymfesamler indeholde fra 19 til 70 lymfeknuder, kombineret i 5 undergrupper:

• lateral (ekstern);
• medium (central);
• tilbage (subscapularis);
• medial (bryst);
• apical (apical).

Lymfedissektion med skæringspunktet mellem mange lymfekar, subkutan fjernelse af brystvæv og mobilisering af pectoralis major muskel med krydset mellem dens kystdel skaber forudsætningerne for rigelig strøm af lymfe ind i det postoperative sår. Det er blevet vist, at brugen af ​​aktiv dræning af aksillærhulen og det periprotetiske rum yderligere stimulerer strømmen af ​​lymfe ind i såret ved at skabe negativt tryk i hulrummet..

Det blev bemærket, at der blev observeret mere langvarig og kraftig lymforé hos overvægtige patienter med store brystkirtler og hos dem med klinisk og histologisk bekræftede metastaser i den regionale samler. Dette kan forklares med et mere udviklet lymfatisk netværk i store brystkirtler samt aktivering af fibrinolysesystemet med udvikling af hypokoagulationsfænomener (Barsukov V.Yu. et al., 2007).

Tidlige postoperative komplikationer

Tidlige komplikationer i form af langvarig lymforé blev fundet i 5 tilfælde: en observation i det væsentligste og 4 i sammenligningsgruppen. To observationer var spændte seromer, der dukkede op 7 og 12 dage efter fjernelse af afløbene. I det første tilfælde var det muligt at opnå opløsning af processen ved flere evakueringer af væsken ved hjælp af en rillet sonde. I et andet tilfælde førte serom til inkonsistens mellem det postoperative sår og eksponeringen af ​​implantatet og derefter dannelsen af ​​en fistel med en diameter på 6 mm i det postoperative ars område..

En måned senere, da volumenet af sårudledning var 3-5 ml pr. Dag, blev fistelens kanter udskåret med gentagen mobilisering af den store pectoralis-muskel for at isolere hudens sår fra implantatet, og huden blev syet. De resterende tre observationer var langvarig (over 15 dage) frigivelse af vævsvæske gennem drænrøret, hvilket øgede varigheden af ​​hospitalsbehandling.

For at minimere procentdelen af ​​denne komplikation blev der anvendt metoder til præcision med lav traumatisk kirurgi med elektrokoagulation af alle synlige lymfekar. Suturering af aksillarsåret begyndte med pålæggelse af 3 afbrudte suturer mellem vævet i den laterale hud og fedtklap og serratus forreste muskel. Denne teknik reducerede signifikant volumenet af aksillær hulrum og arealet af såroverfladen med gapende lymfekar, og kontakten af ​​biologiske væv med hinanden førte til aktivering af vævsfaktorer for blod og lymfekoagulation..

Desuden fik patienter med svær lymforé oral administration af det syntetiske antifibrinolytiske lægemiddel cyclocapron, som er et derivat af tranexaminsyre ("KabiPharmacia"), 1,0 x 3 gange om dagen. En speciel undersøgelse af effektiviteten af ​​dette lægemiddel inden for rammerne af denne undersøgelse blev ikke udført, men indtrykket var, at seromer på baggrund af at tage cyclocapron faldt noget hurtigere tilbage.

Alle patienter gennemgik aktiv dræning af aksillære og periprotetiske hulrum med to rør forbundet med et Y-formet stik med en vakuumindretning ("harmonika"). Det skal bemærkes, at denne enhed ikke skaber noget vakuum, det maksimale vakuum i beholderen er ca. - 0,3 ATI, men udtrykket er veletableret og forståeligt for kirurger.

Varigheden af ​​klinisk signifikant lymforé blev estimeret som intervallet mellem operationsdagen og datoen for fjernelse af afløb. Indikationen til fjernelse af afløb blev anset for at være en daglig mængde indsamlet lymfe på højst 40 ml. Utvivlsomt, selv efter fjernelse af afløb, lymforé fortsætter, kan mængden af ​​interstitiel væske vurderes ved punktering eller evakuering med en rillet sonde, men behovet for denne type teknikker opstod sjældent.

Den frigivne væske blev som regel uafhængigt resorberet i vævene. Vi registrerede kun dannelsen af ​​en lymfatisk cyste (indkapslet seroma) i et tilfælde, klinisk manifesterede denne kendsgerning sig ikke på nogen måde og blev diagnosticeret med ultralyd. Cystevolumenet var 5 ml og var ikke afgørende for yderligere behandling. Normalt varede varigheden af ​​lymforé fra 4 til 18 dage med en gennemsnitlig værdi på 7,2 ± 2,1 dage (tab.3).

Tabel 3. Gennemsnitlig varighed af lymforé afhængigt af typen af ​​operationens rekonstruktive stadium

Gennemsnitlig varighed af lymfé (dage)
Subkutan mastektomi med delvis muskeldækning af implantatet, n = 37Subkutan mastektomi med fuldt muskelimplantatdæksel, n = 30I alt, n = 67
6,3 ± 1,9 *8,8 ± 2,3 *7,2 ± 2,1

Bemærk: * - forskelle er ubetydelige (p> 0,05)

Statistiske forskelle er ubetydelige, men der er en tendens til et fald i lymforréens varighed i gruppen af ​​patienter med delvis muskeldækning af implantatet.

Den daglige væskemængde i drænbeholderen steg op til 3 dage, hvorefter den havde en tendens til at falde og var i gennemsnit 69,4 ± 6,9 ml. Det skal bemærkes, at udledningen fra såret i de første dage (normalt 2-3 dage) var blodig og gennemgik ændringer i henhold til skemaet: blødende - sakral - serøs. Blandingen af ​​blod til lymfen ændrede noget de sande forhold mellem volumen af ​​daglig lymforré, men det blev besluttet at forsømme denne kendsgerning ved beregningen af ​​den udskillede væske (tab. 4, 5).

Tabel 4. Gennemsnitlig daglig mængde serøs væske afhængigt af typen af ​​operationens rekonstruktive trin

Gennemsnitlig mængde daglig væske (ml) Begge grupper, n = 67
Subkutan mastektomi med delvis muskeldækning af implantatet, n = 37Subkutan mastektomi med fuldt muskelimplantatdæksel, n = 30
58,3 ± 5,7 *98,8 ± 7,2 *69,4 ± 6,9

Bemærk: * - forskellene er signifikante (p = 0,049)

Tabel 5. Gennemsnitlig total mængde serøs væske i den postoperative periode, afhængigt af typen af ​​operationens rekonstruktive fase

Samlet mængde væske (ml) Begge grupper, n = 67
Subkutan mastektomi med delvis muskeldækning af implantatet, n = 37Subkutan mastektomi med fuldt muskelimplantatdæksel, n = 30
367,3 ± 14,6 *869,4 ± 32,2 *592,4 ± 24,8

Bemærk: * - forskellene er signifikante (p = 0,026)

Baseret på dataene i tabel 4 og 5 kan det hævdes, at opretholdelse af en intakt serratus anterior muskel signifikant reducerer både den gennemsnitlige daglige og den samlede mængde serøs væske, der frigives i såret..

Det skal bemærkes, at disse tal kun henviser til væske, der udledes gennem et afløb eller en riflet sonde. Hos en række patienter fortsatte ubetydelig lymforré efter afslutningen af ​​dræningen, hvorefter væsken blev resorberet i vævene. Denne del af væsken var ikke regnskabsmæssig.

I en undersøgelse fra hovedgruppen førte vedvarende lymforé på den 35. dag til divergens mellem sårkanterne og eksponering af implantatet på trods af gentagne forsøg på at forsegle såret. Implantatet skulle fjernes, og genrekonstruktionen af ​​brystkirtlen blev udført 6 måneder senere efter afslutningen af ​​kompleks behandling.

Sårheling efter fjernelse af implantatet førte til udviklingen af ​​en udtalt cicatricial proces omkring brystsåret med dannelsen af ​​et tæt, tilbagetrukket ar. Denne funktion gjorde det vanskeligt at genmobilisere klapperne, tvungen del af det ardannede hud, der skulle udskæres, hvilket igen førte til en ændring i den rumlige geometri af "hudovertrækket" af brystkirtlen, transponering af brystvorte-areola-komplekset opad og lateralt med et generelt fald i den æstetiske effekt af rekonstruktionskirurgi.

I denne observation undersøgte vi morfologisk væggen i kapselhulen efter fjernelse af silikoneimplantatet efter en tre-ugers periode af dets tilstedeværelse i vævene..

Det viste sig, at kapselvæggen var makroskopisk repræsenteret af en ujævn tynd, halvgennemsigtig, hvidlig film, gennem hvilken fedtvæv og blodkar var synlige. Laget ved siden af ​​implantatet havde en ru mat overflade. Ruheden skyldtes det omvendte aftryk af implantatets tekstur.

Mikroskopisk blev kapselvæggen dannet af parallelle kollagenfibre. Den cellulære respons manifesterede sig ved et lille antal lymfohistiocytiske elementer. Kapslen var repræsenteret af et tyndt lag af løs bindevæv, under hvilket et lag af multidirektionelle kollagenfibre lå ujævnt..

Begge lag indeholdt et betydeligt antal unge fibroblaster med runde eller ovale kerner. Kapslens indre lag blev dannet af løse og frakoblede kollagenfibre, blandt hvilke der blev observeret forskellige cellulære elementer: få polymorfonukleære leukocytter, makrofager, plasmaceller, fibroblaster (fig. 13).


Figur: 13. 5 uger efter placering af implantatet. Det ydre lag af kapslen. Tæt fibrøst bindevæv rig på cellulære elementer. Farvning med hæmatoxylin og eosin. x 400

I de dybe lag af kapselvæggen var kapillærer, vener, vener, arterioler og arterier placeret i grupper. Mange kar var fuldblodsede. Infiltrater bestående af lymfocytter, histiocytter og enkeltmastceller var placeret omkring karene i mikrovaskulaturen..

Eliminering af tidlige komplikationer var ligetil. Ved marginal hudnekrose, hvis størrelse ikke oversteg 2,0x0,3 cm, blev der udført konservativ behandling (forbindinger).

Kirurgisk indgreb i volumenet af subkutan mastektomi med samtidig rekonstruktion af brystkirtlen påvirkede ikke tidspunktet for særlig behandling for brystkræft; dog hos 5 patienter blev begyndelsen af ​​strålebehandling i den postoperative periode forsinket med 2 uger på grund af eliminering af kirurgiske komplikationer. Sårsuppuration, postoperativ blødning med dannelsen af ​​et klinisk signifikant periprotetisk hæmatom blev ikke observeret i denne undersøgelse..

De bemærkede tidlige postoperative komplikationer hos patienter med mammoplastik er præsenteret i tabel 6..

Tabel 6. Arten og hyppigheden af ​​tidlige postoperative komplikationer i grupper af patienter med mammoplastik, abs. h (%)

KomplikationstypeSubkutan mastektomi med delvis muskeldækning af implantatet, n = 37Subkutan mastektomi med fuldt muskeldæksel af implantatet, n = 30Samlet komplikationsrate, n = 67
Langvarig lymforé (15-18 dage)1 (2,7 ± 2,6)4 (13,3 ± 5,8)5 (7,4 ± 3,2)
Marginal nekrose af hudklap1 (2,7 ± 2,6)2 (6,7 ± 4,5)3 (4,5 ± 2,5)
Diastase (divergens) af sårets kanter-2 (6,6 ± 4,5)2 (2,99 ± 2,1)
Total:2 * (5,4 ± 3,7)8 * (26,7 ± 8,1)10 (14,92 ± 4,3)

Bemærk. * - forskelle er signifikante, p = 0,013

Som det kan ses i tabel 6, var tidlige postoperative komplikationer yderst sjældne i gruppen af ​​patienter med delvis muskeldækning af implantatet; de er repræsenteret (ved 1 observation) ved langvarig lymforré, marginal kutan nekrose og diastase i sårkanterne. Tidlige komplikationer ved mammoplastik med komplet muskeloverdækning af implantatet blev oftere bemærket: kun 8 tilfælde, hvor den fremherskende komplikation var langvarig lymforré (5 tilfælde). Tilsyneladende skyldes denne komplikation det større område af såroverfladen under mobilisering af serratus anterior muskel.

Sent postoperative komplikationer

Sent postoperative komplikationer blev repræsenteret af kapselkontraktur (12), suturgranulomer i arret (3), anstrengt periprotetisk seroma (2) og implantateksponering (1) (tabel 7)..

Tabel 7. Arten og hyppigheden af ​​udvikling af sene postoperative komplikationer i grupper af patienter med mammoplastik, abs. h (%)

KomplikationstypeSubkutan mastektomi med delvis muskeldækning af implantatet, n = 37Subkutan mastektomi med fuldt muskelimplantatdæksel, n = 30Samlet komplikationsrate, n = 67
Kapselkontraktur4 * (10,8 ± 5,8)8 * (26,6 ± 8,1)12 (17,9 ± 4,6)
Suturgranuloma i vommen1 (2,7 ± 2,6)2 (6,7 ± 4,5)3 (4,48 ± 2,5)
Intens periprotetisk grå-2 (6,7 ± 4,5)2 (2,99 ± 2,0)
Implantationsudstilling-1 (3,3 ± 3,2)1 (1,49 ± 1,2)
Total:5 ** (13,5 ± 5,5)13 ** (43,3 ±)18 (26,86 ± 5,4)

Bemærk: Forskellene er signifikante, * - p = 0,044; ** - p = 0,005

Det følger af tabel 7, at antallet af sene komplikationer, både efter område (4 arter versus 2) og efter hyppighed (13 tilfælde versus 5), er fremherskende efter subkutan mastektomi med komplet muskeldækning af implantatet..

Et signifikant antal komplikationer i begge patientgrupper skyldtes 12 observationer (17,9%) af kapselkontraktur, som kan være forbundet med dannelsen af ​​en tæt muskellomme hos patienter i sammenligningsgruppen. Men efter vores mening er det ikke særlig korrekt at overveje dem strengt kirurgiske komplikationer. Her skal vi tale om særegenhederne i løbet af den postoperative periode i nærvær af et fremmedlegeme i kroppen og obligatorisk adjuverende strålingseksponering for vævet omkring det..

Kapselkontraktur er den mest almindelige komplikation af brystrekonstruktion eller forstærkning mammoplasty med silikoneimplantater (Zavavi A., Sklair M.L., Adel D.D., 2006).

Udviklingen af ​​en bindevæskekapsel omkring et fremmedlegeme, der kommer ind i kroppens væv, er en biologisk forudbestemt proces. Dette fænomen er en normal og forudsigelig proces, der ledsager placeringen af ​​silikonebrystimplantater i patientens væv..

Fibrøs kapselkontraktur skal forstås som sammentrækning og komprimering af det fibrøse væv omkring implantatet, hvilket resulterer i kompression, komprimering og deformation af brystkirtlerne (Eisenmann-Klein, M., 1999). Man skal dog skelne mellem begreberne "fibrose" og "kontraktur". Fibrose forstås som fortykkelse af kapslen i forbindelse med udviklingen af ​​fibrøst væv i dets ydre lag. Imidlertid klemmer hun muligvis ikke implantatet.

Kontrakturen kan fortsætte uden udtalt fibrose, men den ledsages altid af et fald i kapselens område på grund af dens sammentrækning. På samme tid bemærkes en temmelig tynd, men meget tæt, kapsel med lav strækning. I nogle tilfælde kombineres disse processer, så vi kan tale om fibrøs kapselkontraktur.

Denne komplikation skal betragtes som den mindst forståede og studerede såvel som vanskelig at reagere på forskellige behandlingsmetoder. Hyppigheden af ​​sådanne indkapslinger når 74%, hvilket i sig selv fører til tanken om, at dette ikke er en komplikation, men en tilstand, der er typisk for denne type intervention eller ifølge Flowers (1983) "kontraktur af den kirurgisk oprettede lomme er normal." Mere korrekt skal betragtes som Arnolds (1976) dom om, at alvorlig kapselkontraktur er en multifaktoriel proces, hvis forekomst i de fleste tilfælde er uforudsigelig..

I mange værker, der er dedikeret til augmentation mammoplasty, er der et skøn over hyppigheden af ​​denne komplikation. Således har Freeman et al. (1972) indikerer, at kapselkontraktur forekommer i 25% af tilfældene. Andre forfattere er af den opfattelse, at hyppigere forekomst af kontraktur: i 30% af tilfældene blev det observeret af Brownstein og Owsley (1978); i 40% af tilfældene blev det observeret hos patienter Tebbetts J.B. (1990), der observerede 227 tilfælde.

Årsagerne til denne effekt er blevet undersøgt af mange, da kontraktur ikke kun reducerer resultaterne af kirurgiske indgreb, men også tvinger brugen af ​​yderligere terapeutiske foranstaltninger, herunder kirurgiske. Imidlertid giver ingen af ​​de foreslåede fremgangsmåder til behandling af denne komplikation de ønskede resultater i forebyggelsen af ​​kapseldannelse omkring endoprotesen..

Tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme i humane væv er den underliggende årsag til kapseldannelse. Det faktum, at kapselkontraktur ikke forekommer hos alle patienter, antyder, at udviklingen af ​​komplikationer sammen med tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme også lettes af andre faktorer, der bestemmer graden af ​​ændringer, der opstår..

Freeman (1972) mener, at operationel teknologi spiller en førende rolle i denne proces. Hårdvævshåndtering, der forårsager udbredt ardannelse, kan bidrage til denne komplikation. Mange forskere bemærker følgende faktorer, der bidrager til dannelsen af ​​kapselkontraktur: postoperativt hæmatom eller serom samt sårinfektion.

Infektion i hulrummet med epidermal streptokokker fører som regel ikke til akut suppuration af såret, processen udvikler sig ret torpid og kan føre til dannelse af kapselkontraktur. Værker (Kossovsky N. et al., 1987) af eksperimentel karakter indikerer også, at infektion øger forekomsten af ​​kapselkontraktur. Den afgørende rolle i patogenesen af ​​dette fænomen tilskrives immunreaktioner. Resorption og organisering af en blodprop (peri-protetisk hæmatom) bidrager også til udviklingen af ​​overskydende fibrøst væv.

En væsentlig rolle i udviklingen af ​​denne komplikation tilskrives selve implantatet: dets skal, størrelse og fyldstof. Implantater med en glat skal bidrager til udviklingen af ​​kontraktur meget oftere end med en struktureret (Vishnevsky A.A. et al., 1987; Zoltan Ya., 1989; Lukomsky G.I., 1997).

I processen med dannelse af kapselkontraktur spilles en vigtig rolle af ændringer i vævets følsomhed over for neurotransmittere (histamin, serotonin og catecholaminer). De påvirker tilstanden af ​​blødt væv efter operationen og bidrager til inflammatorisk ødem. Derfor kan dynamikken i niveauet af mediatorer betragtes som en markør for den inflammatoriske proces, der fremmer hærdning af væv i kontakt med protesen med dannelsen af ​​kapselkontraktur..

Baseret på erfaringerne med førende plastikkirurger ifølge litteraturen (Milanov N.O. et al., 2009) blev der udviklet en algoritme til forebyggelse af kapselkontraktur, og vi følger den i vores arbejde.

Algoritmen er baseret på følgende faser:

1) generel forebyggelse (på planlægningsstadiet)
2) intraoperativ profylakse;
3) postoperativ forebyggelse.

Generel forebyggelse bør omfatte:

1) anvendelse af fjerde generation af endoproteser
2) korrekt valg af implantatparametre, når operationen planlægges (basisbredde, højde, fremspring, geltæthed).

Intraoperative forebyggelsesforanstaltninger for kapselkontraktur inkluderer:

1) dannelse af en lomme af tilstrækkelig størrelse til implantatet;
2) præcisionshæmostase;
3) overholdelse af apodakticitetsforanstaltninger under implantatinstallation (implantatet fjernes fra pakken umiddelbart før installation).

Nødvendige krav til den postoperative periode:

1) iført understøttende undertøj i 4 uger;
2) brystmassage (cirkulære bevægelser i kirtlen sammen med endoprotese) efter smertelindring (21-28 dage efter operationen)
3) begrænsning af fysisk aktivitet (især forbundet med at løfte armene op) i 12 uger.

Med hensyn til konsistensen af ​​den rekonstituerede mælkekirtel skal det bemærkes, at den i de udførte observationer som regel adskilte sig fra det sunde organ. Den reducerede kirtel var tættere at røre ved, hvilket blev bestemt af implantatets fysiske egenskaber (fyldstofets sammenhængskraft) samt sværhedsgraden af ​​kapselkontraktur.

Som nævnt ovenfor fremmer strålebehandling udviklingen af ​​kapselfibrose og / eller kapsulær indsnævring; ikke desto mindre er det uacceptabelt at forsømme denne type speciel behandling, da hudbeskyttende mastektomier kræver strålingslokalregionskontrol i en adjuverende tilstand.

I dette arbejde er klassificeringen af ​​kapselkontraktur af J.L. Baker (1975). På trods af at klassificeringen blev udviklet til augmentation mammoplasty, viste dens kriterier sig at være ret anvendelige til hudbevarende mastektomi..

Tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​kapselkontraktur blev vurderet 6 måneder efter operationen. Denne periode skyldtes modningsprocessen for ar og kapselvæv. Efter strålebehandling, som regel, bliver brystet tættere, men hos nogle patienter, på baggrund af brugen af ​​manuel massage, reduceres graden af ​​kontraktur. I henhold til graden af ​​kapselkontraktur blev patienterne fordelt som følger: I grad - 7, II grad - 3 og III grad - 2 observationer. Vi observerede ikke kontrakturer af IV-graden. I ingen af ​​tilfældene blev der udført en åben kapselotomi, kun manuel massage og kompression af kirtlen blev anbefalet til patienterne (tabel 8).

Tabel 8. Afhængighed af graden af ​​kapselkontraktur af tykkelsen af ​​klappens fedtvæv (n = 67)

Fibertykkelse (cm) Grad af kontraktur Total (%)
I (n = 7)II (n = 3)III (n = 2)
0,5-0,993-14 (6,0 ± 2,9)
1,0-1,4922-4 (6,0 ± 2,9)
1.5 og mere2114 (6,0 ± 2,9)
Total7 (10,45 ± 3,75)3 (4,5 ± 3,75)2 (3,0 ± 2,0)12 (17,9 ± 4,6)

Baseret på dataene i tabel 8 kan det hævdes, at udviklingen af ​​kapselkontraktur ikke afhænger af tykkelsen af ​​flappens fedtvæv. Derudover var der ingen beviser for en sådan afhængighed i den tilgængelige litteratur. Men hvis diagnosen kapselkontraktur foretages på baggrund af subjektive vurderinger, vil graden af ​​kontraktur hos tynde kvinder blive overvurderet, og hos overvægtige kvinder vil den blive undervurderet. Denne funktion forklares med den dæmpende effekt af et tykkere fiberlag, der ikke kun skjuler den komprimerede implantats virkelige tæthed, men også udjævner ujævnheden i konturen af ​​det rekonstruerede bryst..

De såkaldte æstetiske komplikationer blev identificeret, som ikke var inkluderet i antallet af kirurgiske komplikationer og ikke er signifikante for sårheling og opnåelse af den samlede effekt af rekonstruktionskirurgi. De påvirker kun udseendet af det gendannede organ og graden af ​​symmetri med den kontralaterale kirtel..

Den hyppigste æstetiske komplikation af den foreslåede operation var den opadgående og laterale forskydning af brystvorte-areola-komplekset (16 tilfælde ud af 67). Dette fænomen var en konsekvens af to hovedårsager: trækkraften af ​​den nedre pectoralis major muskel af den faste pectoralis major muskel og et fald i vægtbelastningen på hudklappen efter fjernelse af brystvævet efterfulgt af hudkontraktion.

Implantatets masse er mindre vigtig her, da sidstnævnte ikke på nogen måde er forbundet med huden og i lodret position hviler på zonen for den submammære fold, og hudfedtklappen glider frit langs dens overflade og indstiller brystvorten-areola-komplekset ved kraftbalancepunktet. Desværre viste dette punkt sig i nogle tilfælde at være lidt højere end det ønskede, hvilket førte til et fald i den æstetiske effekt..

I to tilfælde opstod den opadrettede forskydning af brystvorte-areola-komplekset på grund af den tvungne udskæring af vandrette hudøer i nadoreolarzonen. Udskæring af huden blev dikteret af kravene til onkologisk radikalitet - i det ene tilfælde excision af det postoperative sårområde (tidligere lumpektomi udført i en anden institution), i det andet - området for hudnavigering.

I to tilfælde blev implantatet fortrængt lateralt på grund af en uoverensstemmelse mellem størrelsen af ​​sidstnævnte og det dannede vævshulrum efter fjernelse af kirtelvævet. Før operationen under planlægningen af ​​interventionen er det umuligt at forudsige nøjagtigt den sande størrelse af det hulrum, der vil dannes efter fjernelse af kirtelvævet..

Som regel overstiger de lidt volumenet af den fjernede brystkirtel på grund af dissektion af Cooper's ledbånd og efterfølgende strækning af huden. I dette tilfælde opstår en paradoksal situation, når implantatet, der ganske nøjagtigt svarer til volumenet af den fjernede kirtel, pludselig viser sig at være utilstrækkeligt voluminøst for det resulterende hulrum. Denne effekt var mere udtalt blandt brystkirtlerne med nedsat tone (involvering efter amning ledsaget af mastoptose eller "reduceret bryst tone").

Implantatet, der befinder sig i en seng større end den krævede størrelse, kan forskydes. Som regel forekommer forskydningen lateralt mod det blødere væv og under pres af den mobiliserede pectoralis major muskel. I dette tilfælde er der en overdreven fyldning af kirtelens laterale dele og utilstrækkelig fyldning af det mediale (parasternale).

For at minimere dette problem blev det foreslået at installere implantater med tydeligvis større lineære dimensioner end krævet af den indledende kliniske situation. I dette tilfælde blev der opnået et organ, der var æstetisk mere perfekt end et sundt, men dets dimensioner var noget større end den kontralaterale kirtel. Dette problem kan løses ved at forstørre en sund kirtel med installation af et lille silikonimplantat eller ved at udføre lipofilling (autolipotransplantation). Imidlertid var alle kvinder tilfredse med resultatet og nægtede at udføre symmetrisk operation..

Således tillod den foreslåede metode til delvis tildækning af implantatet med muskler at reducere antallet af både tidlige og sene postoperative komplikationer. Kapselkontraktur er en almindelig komplikation af denne operation og efterfølgende strålebehandling, men de æstetiske og funktionelle resultater af behandlingen tilfredsstiller som regel de fleste patienter. Alvorligheden af ​​det subkutane fedtlag i brystkirtlen påvirker ikke udviklingen af ​​kapselkontraktur, men neutraliserer til en vis grad den negative virkning af sidstnævnte på organets form og konsistens..

Artikler Om Leukæmi