Komplikationer af endetarmskræft udvikler sig i de senere stadier af sygdommen. Disse inkluderer obstruktiv tarmobstruktion, blødning fra en tumor, perforering og invasion af tilstødende bækkenorganer (blære, urinledere, prostata, vagina). Tarmobstruktion kan observeres ved enhver lokalisering af endetarmskræft, men forekommer oftere med stenoserende tumorer i de supra-ampullære og anorsctale regioner. Normalt fortsætter det som en delvis, mindre ofte komplet obstruktiv tarmobstruktion.

Lille rektal blødning forekommer i de fleste tilfælde med ampullar eksophytisk voksende kræft med henfald og er en af ​​grundene til alvorlig anemisering af patienter. Overflødig rektal blødning indtager et meget beskedent sted blandt de forskellige kilder til gastrointestinal blødning. Perforeret rektal kræft er meget sjælden, hovedsageligt med læsioner i sektosigmoid og proksimale regioner. Det kliniske billede er karakteristisk for perforeret tyktarmskræft beskrevet ovenfor. I de senere stadier kan endetarmskræft kompliceres ved dannelsen af ​​urogenitale fistler.

Ved spiring i blæren frigives en overskyet urin med fækal lugt, og symptomerne på svær blærebetændelse og pyelitis udvikles. Urin strømmer ud af anus under afføring eller ude af berøring med den. Vaginale fistler er kendetegnet ved udledning fra sidstnævnte af gasser, blodig fostervæske og afføring..

På grund af tilgængeligheden af ​​endetarmen til klinisk, endoskopisk, røntgen og histologisk undersøgelse forårsager anerkendelse af kræft i dette organ hos de fleste patienter ikke vanskeligheder. Sammen med dette er der mange patienter, i hvilke det kliniske billede af kræft adskiller sig i et asymptomatisk og atypisk forløb, hovedsageligt i sygdommens indledende faser. Den manglende bevidsthed hos befolkningen om de vigtigste tegn på endetarmskræft og ikke altid en seriøs holdning til deres helbred er af særlig betydning i denne sag. I nogle tilfælde er sen anerkendelse af sygdommen forbundet med manglende lægeundersøgelse, især under den indledende undersøgelse..

Anerkendelse af endetarmskræft er baseret på korrekt brug af resultaterne af subjektive og objektive forskningsmetoder. En detaljeret spørgsmålstegn ved patienten om endetarmens funktion og arten af ​​afføringen gør det ofte muligt at mistanke om sygdommens onkologiske natur og udsætte den for en målrettet undersøgelse. Digital undersøgelse af endetarmen er en af ​​de enkleste og mest tilgængelige diagnostiske metoder for enhver læge. Ved hjælp af det er det muligt at bestemme tumoren i anal- og ampullar sektionerne og få meget værdifuld information om det i 90% af tilfældene (V.R. Braitsev). For at visuelt studere en tumor i en hvilken som helst del af endetarmen og bestemme dens morfologiske struktur anvendes sigmoidoskopi. Røntgenundersøgelse giver vigtig og omfattende information om tumoren. Det giver dig mulighed for at bestemme dens længde, form og forhold til omgivende organer såvel som at finde ud af tilstanden af ​​de resterende dele af tyktarmen, hvilket ikke har nogen lille betydning for planlægning og udførelse af kirurgi..

Der er en række sygdomme i endetarmen, som, men i deres kliniske billede, kan ligne kræft i dette organ. Disse inkluderer: hæmorroider, adeiomatøse polypper, villøs tumor, sarkom, Nikola - Fair sygdom, syfilis, actinnomycosis og endometnose. Ligheden mellem kræft og hæmorroider er udskillelsen af ​​blod i afføringen. Men hvis blodet i hæmorroider fuldfører afføring, i kræft åbner det det. Derudover har hæmorroidblod et uændret udseende, og i kræft blandes blodet normalt med slim, pus og ofte med afføring, har ofte en ubehagelig lugt.

Kirtelpolypper i endetarmen, især på en bred base, kan give anledning til forvirring med polypoid kræft. Afklaring af diagnosen er ofte kun mulig efter histologisk verifikation. Villøse tumorer genkendes i de fleste tilfælde af eksofytisk vækst, blød konsistens, fløjlsagtig overflade dækket af et tyndt lag klæbrig slim og let sårbarhed. På samme tid tilskynder deres tendens til malignitet vedvarende til mikroskopisk undersøgelse for at udelukke kræft.

Proctitis i Nicola-Favre sygdom (inguinal lymfogranulomatose) adskiller sig fra endetarmskræft på baggrund af historie (seksuelt overført infektion), løbetid, Freys reaktion og komponentbinding. I tvivlsomme tilfælde er en biopsi indikeret. Tuberkuløse læsioner i endetarmen, som kræft, ledsages af smerte, især under afføring, sekretion af slim, pus og blod. Undersøgelse afslører proctitis med dannelsen af ​​enkelt eller flere erosioner og sår, der er tilbøjelige til perifer vækst. En omfattende undersøgelse med yderligere involvering af bakteriologiske, biologiske og mikroskopiske metoder danner grundlaget for differentieret diagnose. Syfilitisk proctitis er en sjælden sygdom.
Det kan forekomme i enhver periode af sygdommen. Ud over de generelt accepterede spiller serologiske metoder en vigtig rolle i anerkendelsen af ​​denne patologi..

Rektal kræft

Rektal kræft er en ondartet tumor lokaliseret i en af ​​sektionerne (terminal) i tyktarmen.

Blandt de onkologiske sygdomme forbundet med fordøjelseskanalen indtager endetarmskræft den førende plads. Ofte diagnosticeres denne sygdom hos patienter i alderen 45-55 år. Imidlertid er der i medicinsk praksis tilfælde, hvor denne patologi er til stede hos yngre patienter (20-25 år).

Med hensyn til køn kan det ifølge dispositionen til endetarmskræft bemærkes, at chancerne for at udvikle endetarmskræft er omtrent lige store for både kvinder og mænd..

Prædisponerende faktorer

Flere grupper af faktorer kan bidrage til dannelsen af ​​en ondartet tumor i endetarmen. Disse inkluderer visse ernæringsfejl, tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme i tarmens ender, belastet arvelighed. Den mest komplette liste over faktorer ser sådan ud.

Gruppe af disponerende faktorerEksempler på
Forkert livsstil.
  • Alkohol har en mild virkning på endetarmen, men kan være involveret i processen.
  • Rygning er en ikke-specifik faktor, der ikke i høj grad påvirker mave-tarmkanalen.
  • sjældne rigelige måltider;
  • overvejelsen af ​​ufordøjelig mad og mad, der kan irritere slimhinderne i fordøjelseskanalen (salt, krydret, fedt mad, melprodukter);
  • manglende eller fuldstændig mangel på fiber i kosten (perlebyg og majsgryn, sort brød, frugt, grøntsager).
Arvelig.
  • Lynch syndrom er en ret almindelig genetisk mutation, der kan føre til tyktarmskræft. Det kan mistænkes, hvis sygdommen udvikler sig hos en patient yngre end 45 år. Dette syndrom tegner sig for 5% af alle typer af endetarmskræft..
  • Adenomatøs familiær polypose er en sjælden genetisk sygdom, hvor opdelingsprocessen af ​​epitelceller forstyrres. Det forekommer med en frekvens på 1 ud af 11000. Det bliver under alle omstændigheder kræft inden for 5-10 år fra udseendet af de første tegn.
  • Patienten har pårørende, der har haft tyktarms- eller endetarmskræft.
Kroniske sygdomme.
  • Kronisk proctitis (i mangel af terapi).
  • Whipples sygdom.
  • Sygdomme, der fører til forstyrrelser i bevægelsen af ​​tarmindholdet (konsekvenser af stammevagotomi, irritabelt tarmsyndrom, motorisk dyskinesi).
  • Crohns sygdom.
  • Ulcerøs colitis.

Myten om årsagen til kræft. Det antages bredt blandt befolkningen, at hæmorroider kan forårsage endetarmskræft. Det er en vildfarelse. Da hæmorroider ikke er en del af tarmslimhinden, kan de ikke påvirke tarmepitelet. Men det er værd at huske, at langvarig fravær af behandling for hæmorroider kan føre til udvikling af kronisk proctitis, hvilket er en af ​​risikofaktorerne for endetarmskræft..

Rektal kræft afhænger ikke altid af tilstedeværelsen af ​​en af ​​de ovennævnte faktorer (som en undtagelse rektale polypper og adenomatøs familiær polypose). Til rettidig påvisning af sygdommen skal du omhyggeligt overvåge dannelsen af ​​symptomer, der ledsager den ondartede proces.

Klassifikation

Den sygdom, der overvejes, er et sæt maligne celler af forskellig art (histologisk struktur i neoplasmaet). I nogle tilfælde vokser tumoren langsomt, manifesterer sig praktisk talt ikke, i andre stiger den hurtigt i størrelse og er kendetegnet ved et aggressivt forløb. For tilstrækkelig behandling af endetarmskræft er det nødvendigt at gennemføre en række undersøgelser for at bestemme typen af ​​tumor.

Baseret på egenskaberne ved den cellulære struktur er den angivne patologi opdelt i flere typer.

  1. Adenokarcinom. Det diagnosticeres ofte hos personer, der har krydset 50-årsmærket. Grundlaget for dets struktur er kirtelvæv. Der er adskillige grader af differentiering af adenocarcinom (lavere differentiering - dårligere prognose). Den specificerede type tumor er den mest populære inden for rammerne af endetarms onkologiske sygdomme.
  2. Signet ringcellekarcinom. Når man mikroskopisk undersøger strukturen af ​​denne tumor, kan man se en smal kant (svarende til en kraftig ring), i hvis midte der er et hul. Det detekteres ikke så ofte (3%) som adenocarcinom, men det er kendetegnet ved et ugunstigt resultat. Den gennemsnitlige forventede levetid for patienter med denne type endetarmskræft overstiger ofte ikke 3 år.
  3. Pladecellecarcinom. Det er mindre almindeligt (2%) end de to foregående typer af endetarmskræft. Det er kendetegnet ved en tendens til hurtig metastase. Det vigtigste sted for lokalisering af en tumor af denne type er analkanalzonen. Der er en opfattelse af, at pladecellecarcinom i endetarmen opstår som et resultat af eksponering for human papillomavirusinfektion.
  4. Solid kræft. Dannet som et resultat af fusionen af ​​dårligt differentierede celler, som er kirtelformede. At bestemme den nøjagtige natur af faste kræftceller er problematisk: det karakteristiske er det stratum-lignende arrangement af disse komponenter i en ondartet neoplasma.
  5. Mager kræft. Hovedbestanddelen af ​​neoplasmerne i denne patologi er det intercellulære stof. Antallet af maligne celler er begrænset her.
  6. Melanom. Lokaliseret i analkanalområdet. Udsat for tidlig begyndelse af metastaser. Præsenteret af pigmentceller (melanocytter).

Vækstretningen for en rektal tumor kan variere.

  1. En ondartet tumor kan vokse ind i endetarmshulen (exophytic cancer).
  2. Tumoren kan lokaliseres i endetarmens vægge uden at gå ud over dem (endofytisk kræft).
  3. Kræftceller kan fikseres i lumen, endetarmens vægge. I sådanne tilfælde diagnosticeres en blandet form af endetarmskræft..

Rektal kræft symptomer

Hvis vi taler om symptomerne på endetarmskræft hos kvinder, skal de opdeles i ukarakteristiske og karakteristiske. De ikke-specifikke tegn på sygdommen inkluderer primært menstruations uregelmæssigheder, nervøsitet, kvalme, nedsat ydeevne, forvrænget opfattelse af aromaer eller smag, et signifikant fald i appetit og som et resultat vægttab.

Når vi taler om hvilke tegn på endetarmskræft, skal først og fremmest tilskrives følgende:

  • båndlignende afføring;
  • der er permanente elementer i afføringen (partikler af en tumor, slim, pus, blod);
  • følelse af tarm
  • smerter i anus, som udstråler til korsbenet, halebenet eller lænden;
  • hyppig falsk trang til afføring
  • inkontinens af urin, afføring, gas;
  • vedvarende forstoppelse, som kan ledsages af flatulens, oppustethed og oppustethed i underlivet.

0-1 etape. Symptomer på en tarmlidelse skal være til stede:

  • forstoppelse og / eller diarré
  • flatulens og oppustethed
  • gasinkontinens, i sjældne tilfælde - fækal inkontinens;
  • falsk trang til afføring.

Trin 2. Smertsyndrom er udtalt, som ikke kan lindres, selv med kraftige bedøvelsesmidler. Beruselse af kroppen manifesterer sig - en stigning i kropstemperaturen, generel svaghed, svimmelhed, nedsat opmærksomhed, øget svedtendens. Denne symptomatologi kan være til stede i flere måneder i træk med perioder med forværring og reduktion..

Med endetarmskræft i tredje fase hos kvinder er der en udgang af ekskrementer og gasser fra skeden, årsagen til dette fænomen er spiring af en ondartet tumor i de kvindelige reproduktive organer. Hvis denne proces har påvirket blæren, udledes der urin fra anus.

Når man taler om tegn på endetarmskræft hos kvinder, skal det bemærkes, at blærebetændelse opstår som et resultat af uundgåelig infektion. Smertefulde fornemmelser i underlivet begynder at være ekstremt stærke og varige. Ved langvarig forgiftning og blodtab i nærværelse af kolorektal kræft har patienten en bleghed i huden, generel svaghed, et meget syg udseende og umuligheden af ​​at udføre handlinger.

Niveauer

En ondartet tumor i endetarmen har en klar klassificering i medicin. For det første er der en opdeling af sygdommen, der overvejes i henhold til stedet for dens lokalisering i endetarmen:

  1. Ampulær svulst - kræft skrider frem midt i endetarmen. Dette er den mest almindelige lokalisering, og det første karakteristiske symptom vil være blødning fra anus..
  2. Nadampulær neoplasma - Tumoren er placeret i den øverste del af endetarmen, denne type kræft er asymptomatisk i lang tid og detekteres, når patienter indlægges på klinikken med akut tarmobstruktion.
  3. Anorektal neoplasma - Kræft udvikler sig direkte over lukkemusklen, lige ved anusen. Denne type kræft har tidlige symptomer - der er konstante smerter, der ikke kan fjernes, selv med stærke smertestillende midler.

For det andet, da kræften spredes i tykkelsen af ​​det rektale væv, vil en yderligere klassificering blive sat. Der er 5 hovedstadier af endetarmskræft:

  • 0 - kræftceller er kun placeret i organets slimlag;
  • 1 - tumoren begynder at udvikle sig og spreder sig til endetarmens muskulære lag;
  • 2 - kræft vokser aktivt og begynder at trænge gennem væggene i endetarmen, blæren, vagina og livmoderen hos kvinder, prostata hos mænd kan blive påvirket;
  • 3 - kræftceller har spredt sig gennem kroppen, metastaser findes i lymfeknuderne;
  • 4 - kræftceller findes i forskellige organer og systemer, selvom de er placeret langt fra endetarmen.

For det tredje klassificerer læger endetarmskræft efter tumorcellernes tilstand - hvor meget de ligner raske:

  • stærkt differentierede celler - under undersøgelsen viser det sig, at ca. 90% af cellerne i neoplasma har en normal struktur, ikke kræft;
  • moderat differentieret - af alle celler er kun 50% atypiske;
  • dårligt differentieret - op til 90% af alle celler er atypiske;
  • udifferentieret- sunde celler findes ikke blandt tumorceller.

Jo mindre differentierede cellerne i tumoren er, desto hurtigere vokser den ondartede tumor, og jo sværere er den at behandle..

Metastaser i endetarmskræft

En ondartet tumor i endetarmen vokser, og dens væv mangler ernæring. Derefter mister kræftcellerne kontakten med tumoren og bryder væk fra den. Strømmen af ​​blod og lymfe bærer dem gennem kroppen. De deponeres i leveren, lungerne, hjernen, nyrerne og knoglerne i regional og fjern LN.

Rektale metastaser vises oprindeligt i de nærmeste lymfeknuder. Også blod strømmer fra den supra-ampullære del af endetarmen ind i leverens portalvene og påvirker dens celler. Sådan opstår sekundær kræft..

Med udstrømningen af ​​blod fra den nedre perineale endetarm kommer den sammen med oncocytterne ind i den centrale vene og længere ind i lungerne og hjertet. Derfor optræder metastaser i endetarmskræft i disse organer såvel som i knoglerne og bughinden. Med flere metastaser lider hjernen.

Metastaser i endetarmskræft kan være uspecifikke symptomer: mild feber, svaghed, dårlig smag, lugt, lav appetit og signifikant vægttab. Ud over karakteristiske symptomer, da rektal cancer udvikler sig ganske hurtigt, har metastaser tendens til at vokse hurtigt i områder med mange nerveender i de nærmeste organer og væv, hvor den inflammatoriske proces begynder:

  • smerter i korsbenet, halebenet, lændeområdet, perineum;
  • frigivelse af patologiske urenheder under afføring
  • lys skarlagenrød blødning på grund af en tumor i analområdet;
  • mørk blødning med sorte blodpropper på grund af en tumor i supra-endetarmen;
  • inkontinens af gasser og afføring på grund af beskadigelse af musklerne, der indsnævrer anus.

Død fra endetarmskræft kan forekomme i 40% inden for 5 år, hvis den primære tumor og metastaser ikke opdages i tide. I hvilket omfang rektal kræft helbredes afhænger af tilstrækkelig behandling efter operationen, og overlevelse afhænger af tumorstadiet og tilstedeværelsen af ​​metastaser..

Hvis en ondartet tumor i endetarmen bestemmes på fjerde trin, afhænger hvor lang tid de lever af, hvor metastase opstår. Prognoser bestemmes af årlig forskning i landets førende klinikker, og i 4. fase er de i gennemsnit 10-20%.

Hvordan ser endetarmskræft ud - foto

På dette billede vokser karcinomet infiltrativt og dækker væggen..

Komplikationer

Rektal kræft forekommer ofte i kombination med komplikationer. Overvejelse i en systematisk form bestemmer følgende form:

  • spiring af en tumordannelse til nærliggende organer såvel som til området af bækkenvæggen kombineret med dannelsen af ​​interorganiske fistler (skader på vagina, blære);
  • udvikling af perifokale pyoinflammatoriske processer, såsom purulent paraproctitis, phlegmon i det retroperitoneale rum, phlegmon i bækkenvævet;
  • perforering af tumordannelse i regionen af ​​den nadampulære sektion af tarmen med samtidig udvikling af pelvioperitonitis;
  • perforering af en tumordannelse i regionen af ​​pararektalt væv med udvikling af cellulær phlegmon eller purulent paraproctitis;
  • udvikling af blødning med en progressiv form for anæmi;
  • udvikling af obstruktiv tarmobstruktion.

Diagnostik

Kun 19% af patienterne får kræft diagnosticeret i trin 1-2. Kun 1,5% af tumorer opdages under forebyggende undersøgelser. De fleste af de intestinale neoplasmer forekommer i trin 3. Yderligere 40-50% med nydiagnosticerede tyktarmstumorer udvikler fjerne metastaser.

I den tidlige påvisning af endetarmskræft hører det førende sted ikke til symptomerne på sygdommen, som patienten selv bemærker, men til objektive tegn. Derfor er forebyggende medicinske undersøgelser en virkelig effektiv metode til diagnosticering af endetarmskræft i de tidlige stadier.!

Diagnosen stilles af en læge-proktolog efter at have undersøgt bolden. Ved hjælp af fingrene er han i stand til at finde en tumor, hvis den er placeret i nærheden af ​​anus. Ellers ordineres sigmoidoskopi. Denne procedure giver dig mulighed for at tage et fragment af tumoren til biopsiundersøgelse, som hjælper med at bestemme formationens art.

I studiet af kvinder udføres en undersøgelse af vagina samtidigt for at vurdere graden af ​​involvering af reproduktive organer i tumorprocessen.

For en mere nøjagtig diagnose anvendes andre procedurer:

  • fuld proktologisk undersøgelse
  • biopsi efterfulgt af histologisk undersøgelse af prøven under et mikroskop
  • Ultralyd;
  • computertomografi;
  • Røntgen af ​​bughulen;
  • irrigografi til vurdering af tyktarmens tilstand
  • scintigrafi;
  • laboratorieblodprøver for antigener og tumormarkører (denne metode bruges både i den indledende diagnose og til at overvåge effektiviteten af ​​behandlingen);
  • diagnostisk laparoskopi.

Behandling

Lokaliseringen af ​​endetarmskræft er sådan, at den tillader brugen af ​​alle de metoder, der anvendes i onkologisk praksis i behandlingen. Valget af en bestemt metode eller deres kombination afhænger af dybden og graden af ​​tumorvækst, trin i processen og patientens generelle tilstand. Under alle omstændigheder betragtes kirurgi med rette som den centrale behandlingsmetode. Men i en isoleret version kan den kun bruges til små, dårligt differentierede trin 1-2 tumorer. I alle andre tilfælde vises en integreret tilgang..

En integreret tilgang inkluderer:

  • Kontakt- og ekstern strålebehandling i den præ- og postoperative periode
  • Kirurgi;
  • Polykemoterapi.

Funktioner og muligheder for kirurgisk behandling

Valget af en bestemt type operation udføres afhængigt af højden af ​​placeringen af ​​tumorfokus.

Kirurgisk taktik kan være som følger:

  1. Enhver form for kræft i højden af ​​tarmobstruktion kræver fjernelse af tømning på tværs af stomien. Efter stabilisering af patientens tilstand udføres en radikal operation for at fjerne tumoren;
  2. Kræft i rectosigmoid bøjning. Obstruktiv rektal resektion udføres med fjernelse af den unaturlige anus i form af en flad sigmostomi. Proceduren er bedre kendt som Hartmann-operationen;
  3. Kræft i den øvre ampullære sektion, undertiden midt i ampullen. Vist er forreste rektal resektion med lymfeknude dissektion og fjernelse af bækkenvæv. Tarmkontinuitet genoprettes gennem den primære anastomose. Nogle gange anvendes en forebyggende aflæsning af tværgående stomi;
  4. Kræft i endetarmens midterste og nedre ampullarongo. Peritoneal-anal udryddelse af endetarmen udføres. I dette tilfælde fjernes næsten hele endetarmen med tumoren og efterlader kun lukkemekanismen. Ved at bringe sigmoide tyktarmen ned og fiksere det til analpressen genoprettes muligheden for naturlig afføring;
  5. Kræft i den anorektale region og eventuelle tumorer med skade på lukkemusklen. Peritoneal-perineal rektal ekstirpation (Quesnu-Miles operation) udføres. I dette tilfælde fjernes hele endetarmen med lukkeapparatet og lymfeknuderne. En unaturlig anus fjernes, som patienten forbliver i livet.

Kemoterapi til endetarmskræft

Kemoterapi spiller en vigtig rolle i forebyggelsen af ​​gentagelse af endetarmskræft. Denne behandlingsmetode involverer intravenøs infusion af kombinationer af flere anticancer-kemoterapi-lægemidler, for hvilke tumorcellerne i kolorektal cancer er følsomme. Blandt disse lægemidler: 5-fluorouracil, oxaliplatin, leucovorin. Kemoterapi ved anvendelse af disse midler er angivet som den eneste behandling, hvis tumoren ikke kan fjernes eller i kombination med kirurgisk behandling. Hvis der på operationstidspunktet blev påvist flere metastaser i lymfeknuder eller enkelt metastatisk foci i leveren, udføres kemoterapi for rektal cancer i periodiske forløb i lang tid.

Kost

Korrekt ernæring til endetarmskræft skal gives særlig opmærksomhed. Kosten skal være tilstrækkelig nærende og afbalanceret i kvalitet og kvantitet og ikke forårsage irritation af tarmene.

Først skal kosten efter operationen være så skånsom som muligt og ikke forårsage diarré og oppustethed. Efter resektion begynder madindtagelsen med ris bouillon, fedtfattig bouillon, bærgelé uden frugt. Efter et par dage er følgende tilladt:

  • Slankede supper (dette er en anstrengt bouillon af korn).
  • Flydende, godt moset grød, kogt i vand. Der foretrækkes ikke grove riskorn, havregryn, boghvede.
  • Creme (kun i retter op til 50 ml).
  • Gryn af bouillon.
  • Blødkogt æg og proteinomelet.
  • Lidt senere introduceres fisk og kødpuré..

Opfølgning efter remission

For ikke at gå glip af genudviklingen af ​​sygdommen, bør patienten regelmæssigt observere onkologen. I øjeblikket er den anbefalede hyppighed af besøg:

  • De første 2 år efter remission - mindst en gang hver 6. måned (anbefales en gang hver 3. måned);
  • Efter 3-5 år - en gang hver 6-12 måned;
  • Efter 5 år - hvert år.

Det skal huskes, at hvis en patient har klager, er en undersøgelse af en onkolog planlagt ikke planlagt så hurtigt som muligt..

Forebyggelse

  1. Nogle endetarmssygdomme giver grund til den videre udvikling af en kræft tumor. Derfor bør du ikke udsætte behandlingen: hæmorroider, fistler, analfissurer osv..
  2. Forhindre forstoppelse og se en læge, hvis det forekommer ofte.
  3. Spis mindre rødt kød og junkfood. Prøv at spise mere vegetabilske fødevarer.
  4. Forsøg at stoppe med at drikke, alkohol og kemisk eksponering.
  5. Prøv at bevæge dig mere og føre en aktiv livsstil.
  6. Det er obligatorisk at blive undersøgt af en læge en gang om året og tage en generel og biokemisk blodprøve.

Prognose for endetarmskræft

Faktorer, der påvirker prognosen i ondartede neoplasmer i endetarmen:

  • stadium af sygdommen
  • tumorens cellulære struktur;
  • graden af ​​differentiering af tumorceller (udifferentierede celler er de mindst gunstige - se ovenfor);
  • tilstedeværelsen af ​​metastaser i lymfeknuderne
  • type udført behandling.

Hvis der blev udført en operation for at fjerne en tumor uden metastaser, overlever 70% af de opererede patienter inden for 5 år. I nærvær af metastaser i lymfeknuderne i endetarms-, inguinal- og iliac-regionerne reduceres dette tal til 40%.

Hvor længe bor de hos ham? Afhængighed af antallet af patienter, der overlevede i 5 år på tumorprocessen:

  • Trin I - 80%;
  • Trin II - 75%;
  • IIIA-fase - 50%;
  • IIIB-fase - 40%.

Husk dog, at dette er gennemsnitsværdier. Hvert tilfælde af kræft er individuelt, og patientens forventede levealder bestemmes af mange faktorer, herunder tilstanden af ​​hans krop og psykiske humør.

Rektal kræft er en farlig sygdom, der kan manifestere sig lidt i de indledende faser. Succesen med behandlingen afhænger hovedsageligt af patienters onkologiske årvågenhed og tidlig diagnose. På det tidspunkt, indtil tumoren har spredt sig i hele kroppen, er der flere chancer for at slippe af med det for evigt. I fase IV, når der observeres foci af tumorvækst i flere organer, er alle bestræbelser rettet mod at øge patientens forventede levetid og forbedre dens kvalitet.

Natasha

Tak for de oplysninger, der generelt er tilgængelige for læserens forståelse og viden. Min mor er syg, diagnosen rektal kræft, på det ambulante hospital, når patienten blev undersøgt, stod patienten over for det faktum, at de simpelthen stillede et valg - kirurgi eller afslag, de hørte ikke en klar forklaring fra kirurgen undtagen diagnosen dårlige tests. Din artikel afspejler korrekt og tydeligt alle svarene på patientens og hans families spørgsmål, tak.

Rektal kræft: behandling og forebyggelse

Rektal cancer er en kronisk og ondartet patologi hos kvinder og mænd, der manifesteres af en tumor fra cellerne i dens epitel. Vises inde i anus og manifesterer sig som udledning fra analkanalen.

På trods af moderne metoder til diagnosticering og behandling af onkologiske sygdomme har millioner af mennesker indledende tegn på spredning af denne patologi - fjerne metastaser.

Denne sygdom er en af ​​de største ledere inden for handicap og dødelighed blandt patienter med ondartede tumorer..

Sygdomsymptomer


De første tegn på endetarmskræft er forbundet med udflåd. Patienten har mørkt blod fra analkanalen, tarmobstruktion og svær forstoppelse vises.

I avancerede stadier er det fækal inkontinens og smerter i analområdet..

SygdomssymptomerKarakteristiske tegn
Isolering af mørkt blodBlod på tøj, afføring på toilettet. I form af dråber, striber og blodpropper. Blødning opstår ofte efter afføring og spændt sammentrækning af bækkenmusklerne. I avancerede stadier kan anæmi forekomme.
Udledning af pus og slim fra anusDet manifesterer sig sjældnere end blødning. Karakteriseret ved avancerede stadier i lokaliseringen af ​​en betændt tumor.
Generel svaghedSpredning af tumoren kan resultere i generel svaghed, hurtig træthed, appetitløshed og udmattelse..
Forkert tarmfunktionPå et tidligt stadium af tumorudviklingen kan der være luft i maven, forstoppelse, oppustethed og falsk tømningstrang..
SmerterMed spredningen af ​​tumoren i de avancerede stadier af sygdommen eller beskadigelse af den distale endetarm kan smerter i anus forekomme.
Akut tarmobstruktionKarakteriseret af avancerede former for sygdommen med manifestation af smerter i mavemusklerne, langvarig forsinkelse i afføring, mavesmerter og opkastning.

Steder med tumorudseende:

  1. Anal kanal;
  2. Nederste ampullarsektion - op til 6 centimeter;
  3. Nederste ampullarsektion (fra 6 til 12 centimeter);
  4. Øvre ampulære sektion (12 til 20 centimeter).

Ethvert af de anførte symptomer bør være grunden til at kontakte en proktolog eller kirurg.

Årsager til udseendet

Forskere er ikke helt klar over de sande årsager til sygdommens udvikling..

Det er almindeligt accepteret, at de vigtigste risikofaktorer er: arvelighed og underernæring.

Risikofaktorer, der kan udløse kræft:

  • Overdreven vegetabilsk mad og mangel på fiber i kosten;
  • Misbrug af alkohol og rygning;
  • Hyppigt forbrug af fedt og rødt kød;
  • Kroniske sygdomme i endetarmen (hæmorroider, polypper, diffus polypose, infektioner);
  • Arbejd med skadelige og vanskelige arbejdsforhold;
  • Forældre har adenomatøs polypose, Lynch syndrom, colitis ulcerosa eller Crohns sygdom.

Kræft stadier

Der er 4 faser af endetarmskræft. Den endelige diagnose er først fastslået efter en vellykket operation.

Den nøjagtige gradering afhænger af tre parametre: T, N, M:

  • Symbol T betyder dybden af ​​tumorindvækst i tarmvæggen, fra Tis - enkelte kræftceller på baggrund af en polyp til T4 - der vokser ind i tilstødende organer. Værdierne er, 1, 2, 3, 4;
  • N-symbolet betyder tilstedeværelse eller fravær af metastaser i regionale lymfeknuder;
  • M angiver tilstedeværelsen eller fraværet af fjerne metastaser. Karakteriseret ved værdierne 0 eller 1.

Trin Ilille tumor uden metastaser
Trin IIstørre tumor uden metastaser
III-etapeenhver tumor med metastaser kun til de omgivende lymfeknuder
Trin IVenhver tumor med metastaser til andre organer, uanset tilstedeværelsen af ​​metastaser i de nærmeste lymfeknuder

Klassificering af sygdommen

International histologisk klassificering af epitheltumorer
Epitel tumorerI. Godartede tumorer

ü 8211/0 Tubular adenom

ü 8261/0 Villous adenom

ü 8263/0 Tubular-villous adenom

ü 8220/0 Adenomatøs polypII. Intraepitelial neoplasi (dysplasi) forbundet med kronisk inflammatorisk tarmsygdom

ü 8148/2 Højgradig kirtelintraepitelial neoplasi

ü 8148/0 Lavgradig kirtelintraepitelial neoplasiIII. Kræft

8480/3 Slimhinde-adenocarcinom

8490/3 Cricoidcellekarcinom

8041/3 Lillecellecarcinom

8070/3 Pladecellecarcinom

8560/3 Adenosquamous cellekarcinom

8510/3 Medullær kræft

8220/3 4 Udifferentieret kræft

Af tumorens form

Former for tumorvækstBeskrivelse
ICD 10-kodningC20 Ondartet svulst (MNO) i endetarmen
Eksofytiske tumorerSvarende i udseende til blomkål, der vokser ind i endetarmens lumen.
Endofytiske tumorerLokaliseret i dybden af ​​tarmvæggen og ser ud som et sår med en ujævn bund og med tætte rullelignende kanter.
OvergangsformerUnderkopformede tumorer med moderat hævede kanter og forsigtigt sunkne centrale sektioner.

Diagnostik

Tidlig diagnose er nøglen til hurtigt at forhindre komplikationer af sygdommen. Lægen tager anamnese og ordinerer en undersøgelse.

Hvis du har mistanke om endetarmskræft, skal du gennemgå:

  1. Undersøgelse af en læge og digital undersøgelse af endetarmen;
  2. Undersøgelse af urin og afføring;
  3. Kliniske og biokemiske blodprøver;
  4. Koagulogram og tumormarkører;
  5. Sigmoidoskopi eller koloskopi. Til en tumor med en biopsi.

For en grundig undersøgelse kan lægen ordinere yderligere diagnostiske metoder:

  • Elektrokardiografi;
  • Røntgen af ​​brystet;
  • Ultralyd i bughulen og lille bækken;
  • Positronemissionstomografi;
  • Radioisotop knogleforskning;
  • MR af bækkenet.
  • Irrigoskopi, hvis koloskopi er kontraindiceret.
Tager anamneseKlager. Patientens og pårørendes medicinske historie.
Fysisk undersøgelseUndersøgelse og undersøgelse af den digitale endetarm, vurdering af intravenøs status.
LaboratorieforskningDetaljerede kliniske og biokemiske blodprøver, tumormarkører CEA, CA 19.9, vurdering af blodkoagulationssystemet, urinanalyse.
Instrumental diagnostikKoloskopi med biopsi, MRI i bækkenet, irrigoskopi eller CT-kolonografi

Effektiv behandling

Kirurgi er den eneste og berettigede behandlingsmetode. Valget af metode bestemmes af patientens tilstand og placeringen af ​​tumoren. Dens type, vækst og distributionsgrad vurderes.

Førstehjælp til patienten:

  1. Hvis sygdommens begyndelse opdages - polypektomioperation.
  2. På trin 1 udføres transanal rektal resektion.
  3. Trin 2 operation med kemoterapi / strålebehandling.

Kemoterapi udføres efter operationen, hvis det er angivet.

Endoskopisk behandling er kun berettiget i følgende tilfælde:

  • T1 tumor lokalisering;
  • tumor med høj og medium differentiering;
  • ikke mere end 30% af den involverede omkreds.

Indledende behandling kræver kombinationsbehandling med præoperativ stråling eller kemoradioterapi.

Kombineret behandlingVed behandling af endetarmskræft cT3N0 eller cT1-3N1-2 med lokalisering i midten af ​​ampullarområdet og ingen læsion af den potentielle cirkulære kant af resektionen ifølge MR-data udføres et forløb af ekstern konform strålebehandling efterfulgt af kirurgisk behandling i 3 dage eller efter 4-6 uger som alternativer til et langvarigt forløb af kemoterapi.
Adjuverende kemoterapiOrdineret afhængigt af præoperativ kemoterapi. I tilfælde af præoperativ kemoterapi er ordinationen af ​​adjuverende kemoterapi baseret på resultaterne af patologisk undersøgelse.
Palliativ kemoterapiDet ordineres til patienter med en lav-symptom-proces (ECOG-status 0-1); i nogle tilfælde ordineres monoterapi med fluorpyrimidiner.
Symptomatisk behandlingI tilfælde af kraftig blødning udføres endoskopisk undersøgelse og systemisk hæmostatisk behandling. Afhængig af de diagnostiske resultater udføres endoskopisk stop af blødning.

Kirurgiske operationer

Til radikal fjernelse af den rektale tumor udføres resektion, der trækkes tilbage fra neoplasmas øvre kant med 12-15 centimeter, fra den nedre kant til 2-5 centimeter.

Typer af operationer:

  1. Radikal excision af tumoren med fjernelse af apparatet til rektal lukning
  2. Anal abdominal resektion af endetarmen med at bringe sigmoid kolon ned;
  3. Anterior rektal resektion med end-til-ende sigmo-rectoanastomose;
  4. Anterior rektal resektion med end-til-ende sigmo-rectoanastomose;
  5. Hartmanns metode. Resektion af endetarmen med suturering af det distale segment af tarmen;
  6. Symptomatiske operationer: pålæggelse af en dobbeltløbet kolostomi, sigmoidostomi og transversostomi.

Typer af behandling afhængigt af sygdomsstadiet

Indledende fase (Tis - T1sm1-sm2N0M0)Kirurgisk transanal endoskopisk tumorfjernelse i fuld tykkelse.
Med tidlig begyndelse af endetarmskræft (T1sm3-T2-3bN0M0)Total eller delvis mesorektumektomi.
Med lokaliseringen af ​​den nedre pol af tumoren i de nedre og midterste ampullære regioner i endetarmenTotal mesorektumektomi med fjernelse af alt pararektalt væv
For lokaliseret og lokalt avanceret rektal cancer, trin 2 og 3 stadier (T1-2N1-2M0, T3-4N0-2M0, T2N0M0)Preoperativ stråle- / kemoradiationsbehandling efterfulgt af mesorektumektomi.
Til ikke-resekterbar endetarmskræft (T4N0-2M0)Strålebehandling i kombination med kemoterapi med fluorpyrimidin.
Til generaliseret endetarmskræft med synkrone metastaser til leveren eller lungerne (M1a)Udfører R0-resektion af metastaser.
Patologi med uoprettelige synkrone metastaserAt få den mest effektive kemoterapi.
Tilbagevendende endetarmskræftFjernkonform strålebehandling RR 2 Gy, OD 44 Gy pr. Zone med regional metastase, OD 54-58 Gy pr. Zone med tilbagefald

Når tumoren fjernes, skal lægen fjerne alle reaktive lymfeknuder, der er placeret fra den mesenteriske arteries åbning.

Hvor mange lever med denne diagnose

Der er ingen nøjagtige data. Med en vellykket operation og effektiv behandling inden for de første 5 år - 90% overlevelsesrate.

Følgende indikatorer påvirker den vellykkede prognose for overlevelse:

  1. Stadie af sygdommen;
  2. Tumorens størrelse og placering
  3. Tilstedeværelsen af ​​metastaser;
    Samtidige kroniske sygdomme;
  4. Patientens generelle tilstand.

Forebyggelse

Den vigtigste forebyggelse af endetarmskræft anses for at være hurtig påvisning af godartede polypper. Til dette skal patienten regelmæssigt gennemgå en diagnostisk undersøgelse..

For at undgå forekomst af en tumor har du brug for:

  1. Ved de første symptomer skal du besøge en læge;
  2. Tag medicin ordineret af din læge;
  3. Overhold den daglige behandling og ernæring i henhold til lægens ordning;
  4. Seje rutineundersøgelser: blodprøve, fækal okkult blodprøve, koloskopi;
  5. Opfølgning af en læge efter operationen.

De første år efter operationen anbefales det at blive undersøgt af en læge mindst 2-3 gange om året..

_________________________
Litteraturkilder:

Kliniske retningslinjer Rektal cancer ICD 10: C20 2018 Faglige foreninger: · Association of Oncologists of Russia · Russian Society of Clinical Oncology;

Rektal kræft: diagnose og behandling: metode. godtgørelse / A. A. Zakharenko, M. A. Belyaev, A. A. Trushin [et al.]. - SPb.: RITs PSPbGMU, 2018.

Retningslinjer for klinisk praksis i NCCN inden for onkologi. Rektal kræft og TNM-klassificering af ondartede tumorer / James D. Brierley, M. Gospodarowicz, Christian Wittekind. 8. udgave. - Wiley Dlackwel, 2017

DER ER KONTRAINDIKATIONER
NØDVENDIG HØRING AF LÆGEREN

Artikelforfatter Egorov Alexey Alexandrovich, proktolog

Rektal kræft

Rektal kræft rammer ligeledes ofte mænd og kvinder og har en høj dødelighed i mange lande i verden. Forekomsten af ​​endetarmskræft øges hvert år. Byboere er oftere syge. Sygdommen forekommer i alle aldersgrupper. Oftest findes endetarmskræft hos mennesker over 60 år. Du kan blive diagnosticeret med endetarmskræft på Yusupov hospitalet. Med udviklingen af ​​intestinalt ubehag bør du undersøges og testes for tumormarkører.

Klinikens kirurger udfører mesterligt kirurgiske indgreb for endetarmskræft. Onkologer udfører lægemiddelterapi med de nyeste lægemidler, der har et minimalt spektrum af bivirkninger. Patienter under behandlingen opholder sig på veludstyrede afdelinger. De er forsynet med produkter til personlig hygiejne og mad i høj kvalitet. Medicinsk personale yder professionel pleje til patienter, herunder dem med en installeret stomi.

Klassifikation

Endetarmen er endesegmentet af tyktarmen, der starter fra sigmoid kolon og slutter med anus. Afføring akkumuleres i endetarmen. Hos mænd støder denne del af tarmen op til prostata, sædblærer og blære og hos kvinder - på bagsiden af ​​vagina og livmoder.

Efter væksttypen skelnes der mellem følgende former for ondartede tumorer:

  • Endophytic - vokser i tykkelsen af ​​rektalvæggen;
  • Eksofytisk - vokser ind i tarmens lumen og forårsager til sidst obstruktion;
  • Underkopformet - kombinerer begge typer tumorvækst, forekommer i form af et tumorsår.

Der er følgende histologiske typer af endetarmskræft:

  • Adenocarcinom;
  • Slimhinde adenocarcinom;
  • Kirtelpladecellecarcinom;
  • Basalcellekarcinom;
  • Slimhindecancer;
  • Pladecellecarcinom;
  • Udifferentieret kræft;
  • Uklassificeret kræft.

Det mest almindelige endenocarcinom i endetarmen. Dårligt differentieret pladecellekarcinom består af muterede pladeepitelceller, de kan keratiniseres og ikke keratiniseres. Tumorens udseende ligner en sårdannelse, i nogle tilfælde blomkål. Ulceration af neoplasma indikerer en høj malignitet i rektaltumoren..

Pladecellecarcinom har symptomer, der ligner dem af hæmorroider og analfissurer. En dårligt differentieret form for pladecellecarcinom er en kræft med høj malignitet, som har tendens til hurtigt at metastasere, skade på nærliggende organer og væv såvel som fjerne. Dårligt differentieret pladecellekarcinom er tilbøjelig til tilbagefald, hvilket er meget almindeligt i de første to år efter behandling.

Årsager til forekomst

Årsagerne til udviklingen af ​​kræft hos mennesker er endnu ikke undersøgt. Ifølge forskerne udvikler tumoren sig under indflydelse af følgende provokerende faktorer:

  • Tobaksrygning og alkoholisme;
  • Indkvartering i en zone med barske omgivelser;
  • Skadelige arbejdsforhold
  • Drikker meget øl, kød, fedt;
  • Dårlig vandkvalitet
  • Anvendelse af produkter med farvestoffer, kræftfremkaldende stoffer;
  • Kroniske inflammatoriske processer i tarmene;
  • Stillesiddende livsstil.

Rektal kræft udvikler sig på baggrund af analfissur, polypose, hæmorroider.

Årsagerne til udviklingen af ​​sygdommen hos mænd

Rektal kræft hos mænd er oftest forårsaget af kærlighed til øl, alkoholisme og kraftig rygning. Følgende negative faktorer påvirker sygdommens udvikling:

  • Arbejd under skadelige forhold
  • Indkvartering i miljøfarlige områder;
  • Fedme;
  • Forkert ernæring;
  • Afvejet arvelighed;
  • Stillesiddende livsstil.

Det menes, at højt forbrug af kød og animalsk fedt også påvirker tarmens tilstand negativt, hvilket øger risikoen for at udvikle kræft. Kraftig rygning er kendetegnet ved en negativ virkning af nikotin på blodkar. Alkohol irriterer og beskadiger tarmvæggen, er en af ​​faktorerne i forekomsten og væksten af ​​ondartede svulster. Øl indeholder et giftigt produkt af ethanoloxidation - acetaldehyd. Ethylalkohol forårsager skade på slimhinden, hvilket bidrager til udviklingen af ​​den inflammatoriske proces, og eksponering for et giftigt produkt fører til cellemutation.

Niveauer

Onkologer skelner mellem fire faser af endetarmskræft:

  • Trin I - en begrænset neoplasma mindre end 2 cm i diameter, der vokser ind i tarmvæggen, der er ingen metastaser;
  • Trin II - en ondartet tumor invaderer hele tarmvæggen eller fanger halvdelen af ​​tarmens omkreds uden metastaser;
  • Trin II b - en lille neoplasma, der ikke vokser tarmvæggen, der er metastaser til de nærmeste lymfeknuder;
  • Trin III - en tumor af stor størrelse, der indsnævrer tarmens lumen, strækker sig ud over dets grænser eller invaderer bughinden uden metastaser (III) eller med metastaser til regionale lymfeknuder (III b)
  • Trin IV - omfattende maligne neoplasmer, der invaderer pararektalt væv og bækkenorganer, bestemmes adskillige regionale eller fjerne metastaser.

Tegn på endetarmskræft hos kvinder og mænd afhænger af sygdomsstadiet.

Symptomer

Tegn på endetarmskræft, de første symptomer vises ikke med det samme. Den indledende fase af tumorudviklingen er kendetegnet ved visse ubehag, symptomer svarende til forskellige tarmsygdomme. Ofte er de første symptomer på en tumor:

  • Udseendet af striber af blod i afføringen, der vises på grund af skader på neoplasma af afføring;
  • Smerte;
  • Diarré eller forstoppelse.

De første symptomer på endetarmskræft overses ofte. Flere år går fra begyndelsen af ​​tumorudvikling til begyndelsen af ​​udtalte symptomer. Tumoren fanger langsomt organet, vokser derefter ind i væggen og påvirker det omgivende væv og organer - det tager cirka to år fra vækstens begyndelse til dets metastase.

Symptomer bliver mere udtalt, når tumoren vokser. Patienter udvikler vedvarende forstoppelse eller diarré, og afføringens form ændres. Derefter stiger temperaturen, huden bliver bleg, gulsot udvikler sig. Der er kvalme, opkastning, smerter under afføring. Patienten mister sin appetit, hans vægt falder. Kronisk eller akut tarmobstruktion udvikler sig over tid.

Kræft kan påvirke rektosigmoid, ampullar og anal dele af endetarmen. Det kliniske billede af sygdommen vil i hvert tilfælde være anderledes. I det supra-ampullære afsnit observeres scirrotiske former for kræft oftere. De får ofte tarmlumen til at indsnævres. Små neoplasmer manifesteres af følgende symptomer:

  • Forstoppelse;
  • Følelse af ufuldstændig afføring
  • Ønsker at afføres.

Forstoppelse kan efterfølges af diarré med blod eller slim. Med udviklingen af ​​indsnævring udvikles fænomener med delvis, mindre ofte komplet tarmobstruktion. I nogle tilfælde er tarmobstruktion det første symptom på endetarmskræft hos mænd eller kvinder..

I tilfælde af en kræfttumor placeret i endetarmens ampul, fortsætter sygdommen hemmeligt. Med ampullar lokalisering af kræft er det dominerende symptom frigivelse af blod og slim under afføring. Blod vises normalt med de første portioner afføring eller inden starten på en afføring. Dens type og mængde er variabel. Oftest er dette blodstriber eller pletblødning.

Årsager til smerte

Smerter i tarmkræft forekommer hos 80% af patienterne. I nogle tilfælde svarer symptomerne til følgende forhold:

  • Akut blindtarmsbetændelse;
  • Mavesår i mave eller tolvfingertarm;
  • Kolik med urolithiasis, cholelithiasis.

Smerten kan kombineres med muskelspændinger i den forreste abdominalvæg, feber, opkastning og kvalme. En stigning i smertesyndrom opstår med en stigning i tumorens størrelse, tumorens vækst i tilstødende organer og væv med udvikling af tarmobstruktion, udvikling af en inflammatorisk proces i tumoren, byld.

Symptomer på avanceret endetarmskræft

Med sårdannelse og henfald af tumoren under påvirkning af smitsomme stoffer bliver tumoren ofte betændt og suppurating. Dette ledsages af udseendet af konstant smerte i nedre ryg, endetarm, bækkendybde. Smerten er værre under afføring. Udledning fra anus bliver blodig-purulent, fetid. Følelser af forsinket afføring og smertefuld tenesmus er ofte forbundet..

Hvis en stor tumor indsnævrer det rektale lumen, udskilles afføringen i en smal blyantlignende søjle. Med nederlaget for en ondartet neoplasma i den anorektale region, rig på nerveender, vises der tidligt smerter i anus under afføring, en blanding af blod i afføring, slim og pus. Denne udledning medfører kløe, forbrænding og maceration af huden omkring anus. Neoplasmer af denne lokalisering såres let på grund af deres konstante irritation med tæt afføring..

På grund af indsnævring af anus udvikler et klinisk billede af lav tarmobstruktion. Almindelige manifestationer af endetarmskræft er svaghed, øget irritabilitet, nedsat appetit, vægttab, øget anæmi, lavgradig feber, øget erytrocytsedimenteringshastighed.

Rektal sarkom symptomer

Rektal sarkom er sjælden. Gruppen af ​​rektale sarkomer inkluderer normalt følgende tumorer:

  • Melanomer;
  • Lymfosarkomer;
  • Enkle sarkomer;
  • Hemangioendoteliom.

De mest almindelige er melanoepitheliomas eller melanomer. Melanoepithelioma, som tidligere blev betragtet som melanosarkom, er lokaliseret i anusen, infiltrerer det submukøse væv og spreder sig op til tarmen. Udviklingen af ​​pigmenttumorer nær anus forklares med det faktum, at i embryonale periode introduceres epidermiselementer i dybere væv og tjener som en kilde til udvikling af neoplasmer.

Enkel (rundcelle-, spindelcelle-) sarkom i endetarmen observeres sjældnere end melanom, men oftere end lymfosarkom. Enkle sarkomer udvikler sig fra tarmens submukøse lag. De er knudeformede fra en ært til en knytnæve og ligner undertiden en polypp på en bred base. Neoplasma kommer oftest fra den forreste tarmvæg, det omgivende væv vokser. Slimhinden over den bevarer sin struktur i lang tid. I fremtiden vokser det tæt med tumoren og atrofi. En simpel sarkom metastaserer ikke til lymfeknuderne i lang tid, men metastaser spredes hurtigt gennem blodkarrene.

Oprindeligt føler patienter sig ubehagelige i anus. Nogle gange efter afføring opstår der smerter, som til tider udstråler til perineum og sakrum. Der kan forekomme øget trang til at gå ned. Efterhånden som neoplasma vokser og anus indsnævres eller lukkes, opstår mavesmerter og forstoppelse, som ofte efterfølges af diarré. Nogle gange kommer en mørk væske ud af anusen.

Der kan forekomme kraftig blødning, som patienter og læger opfatter som hæmorroider. Blødning er ofte det første symptom på endetarmskræft. Nogle gange falder en tumor i form af en polypp på en pedicle ud af anus under afføring og nulstilles også let. Moderat symptomer er ofte ikke bekymrende for patienten.

Med en digital undersøgelse af endetarmen mærkes en begrænset, mobil neoplasma. Tumoren, selv med en betydelig størrelse, indsnævres ikke, men lukker kun tarmens lumen. Neoplasma kan falde ud gennem anus under belastning og afføring. De fleste patienter oplever kun en følelse af tyngde og tryk.

Når tumoren vokser, vises tenesmus, tegn på lukning af tarmens lumen vises. Hvis neoplasma sår, opstår blødning. Tumoren, der forbliver begrænset i lang tid, begynder pludselig at metastasere til lyske- og bækkenlymfeknuder, fjerne organer (nyrer, lever, lunger, bughinden). En lokal begrænset proces bliver en generel proces. Nogle gange forbliver en sarkom i begyndelsen af ​​sin udvikling en mobil, begrænset tumor i lang tid uden at trænge dybt ind. Derfor er vigtigheden af ​​tidlig diagnose af denne type endetarmskræft klar..

Symptomer og diagnose af endetarmskræft hos kvinder

Tegn på endetarmskræft hos kvinder vises ofte i et sent stadium af kræftudvikling, når vaginalvæggen og blæren er beskadiget. En fistel vises i skeden, gennem hvilken afføring og gasser kommer ud. Rektal kræft manifesterer sig med symptomer svarende til sygdomme i mave-, tarm- og kønsorganer. Tegn på endetarmskræft i et tidligt stadium har ingen specielle manifestationer, der ofte ligner manifestationer af hæmorroider, tarmlidelse.

Diagnose af endetarmskræft hos kvinder udføres på Yusupov hospitalet ved hjælp af flere metoder:

  • Endoskopisk undersøgelse;
  • Røntgen;
  • Ultralyd diagnostik;
  • Computertomografi;
  • Fibrocolonoskopi;
  • Radioisotopscanning af leveren for at detektere metastaser

En kvinde undersøges af en gynækolog for at udelukke væksten af ​​en tumor i livmoderen og vagina. Hvis der findes polypper eller tumorer i endetarmen, udføres en biopsi med en histologisk undersøgelse af vævsprøven. Tildelt analyse for tumormarkører CA 19-9, kræftembryonalt antigen. Sådanne undersøgelser er en del af en omfattende undersøgelse.

Symptomer hos mænd

De første tegn på endetarmskræft hos mænd, som hos kvinder, er intestinalt ubehag, kvalme, mavesmerter og blodstriber i afføringen. Efterhånden som tumoren vokser, vises følgende symptomer:

  • Udseendet af pus i afføringen;
  • Vedvarende forstoppelse, der ikke reagerer på behandlingen;
  • Fækal og gasinkontinens;
  • Smerter af forskellig intensitet
  • Smertefuld trang til afføring
  • Rumlende i maven og oppustethed.

Når en tumor er involveret i den nedre del af endetarmen og lukkemusklerne, vises kræft symptomer på et tidligt stadium. Smerten får patienten til at sidde strengt på den ene balde. Når en tumor i den øvre del af endetarmen vokser ind i andre organer og væv, øges smerten. Over tid udvikler anæmi, udmattelse, hurtig træthed, huden bliver bleg med en ister skær. Rektal kræft invaderer ofte prostata og sædblærer. Orgelet vokser i størrelse. Patienten har problemer med vandladning.

Metastaser

Rektal tumor metastase forekommer i to systemer - lymfatiske og kredsløb. Gennem lymfesystemet spredes metastaser op i rektalbeholderne og bagud langs rektalbeholderne til bækkenets laterale vægge langs lymfekarene ind i de iliakale og hypogastriske lymfeknuder. Langs de nedre rektale lymfekar til de inguinal lymfeknuder. Det er også muligt retrograd spredning af tumoren i det underliggende lymfeapparat..

Gennem blodkarrene kommer metastaser meget hurtigt ind i leveren, spredes langs det viscerale peritoneum og detekteres i andre fjerne systemer og organer. Metastase ledsages af symptomer på tumorudvikling i andre organer. Med leverskade udvikler patienter gulsot, smerter i højre side, kvalme, opkastning.

Diagnose ved hjælp af tumormarkører

Tumormarkører er proteinstoffer, der frigives som et resultat af en ondartet tumors vitale aktivitet eller produceres som et respons fra sunde væv og organer til invasionen af ​​kræftceller. Fundet i urinen og blodet hos syge mennesker. Analyse af tumormarkører for endetarmskræft gør det muligt at opdage kræft på et tidligt tidspunkt og bevare patientens helbred og liv.

Tidlig diagnose af kræft, udført ved de første symptomer på sygdommen, giver dig mulighed for at fjerne tumoren, før de første metastaser vises. Ved hjælp af analysen for tumormarkører overvåges patientens helbredstilstand efter kræftbehandling i et bestemt tidsrum. Dette muliggør rettidig påvisning af gentagelse af tumor. Niveauet af tumormarkører kan øges på grund af ikke-onkologiske sygdomme.

Differential diagnose

Da symptomerne på endetarmskræft ligner meget på hæmorroider, stiller onkologer en differentieret diagnose. Med hæmorroider vises blod i slutningen af ​​en afføring og er på afføringens overflade. I endetarmskræft blandes blod med afføring, har ofte en meget mørk farve, i modsætning til blod i hæmorroider.

Med endetarmskræft vises følgende symptomer:

  • Slim kan komme ud af tarmene før og efter afføring, ofte med en ubehagelig lugt;
  • Afføringens art ændres - indsnævring af tarmlumen forårsager en ændring i afføringens form;
  • Forstoppelse bliver vedvarende.

Med udviklingen af ​​en tarmtumor er der altid smerter - i underlivet, under afføring og i en rolig tilstand. Patienten begynder at tabe sig, appetitten aftager. Dette sker ikke med hæmorroider. I avancerede kræftstadier dannes fistler, hvorigennem urinen forlader anus eller afføring ud af skeden. Dette sker ikke hos patienter med hæmorroider..

Behandlingsmetoder

Den vigtigste behandling for endetarmskræft er kirurgi. Kemoterapi og strålebehandling er komplementære behandlinger. Ved hjælp af radikal kirurgi fjerner kirurger den ondartede dannelse. Onkologer udfører resektion af det berørte segment af tarmen. De åbne områder af tarmen efter resektion af det berørte segment sys, tarmens åbenhed genoprettes. I nogle tilfælde placeres en stomi, så endetarmen kan heles hurtigt. Lymfeknudemetastaser og syge kar fjernes sammen med tumoren.

Kirurgi for endetarmskræft, afhængigt af tumortype, udviklingsstadiet for neoplasma, patientens tilstand, udføres ved hjælp af flere metoder:

  • laparoskopisk (gennem punkteringer i den forreste abdominalvæg);
  • laparotomi (gennem et abdominalt snit).

For patienter med trin T1N0M0 udfører onkologer på Yusupov Hospital lokal excision af tumoren ved hjælp af endoskopiske stive eller fiberoptiske enheder. Hvis der under den histologiske undersøgelse af en fjernet neoplasma ikke er nogen atypiske celler ved kanten af ​​resektionen, er yderligere patienthåndtering begrænset til dynamisk observation.

I nærvær af tumorvækst i kanterne af den fjernede prøve udføres følgende operationer:

  • Forreste rektal resektion (hvis neoplasma er lokaliseret mere end 10 cm fra anus);
  • Lav forreste resektion (med tumorlokalisering fra 7 til 10 cm fra anus);
  • Ultra-lav forreste resektion (med tumorlokalisering mindre end 5 cm fra anus uden at involvere de rektale lukkemuslinger);
  • Intrasfinkterresektion (når endetarmens indre lukkemuskel er involveret i processen);
  • Abdominal perineal extirpation (med involvering af de indre og eksterne sphincters i endetarmen i tumorprocessen).

Læger på Yusupov-hospitalet diskuterer muligheder for kirurgiske indgreb, der er acceptable for hver patient på et møde i Ekspertrådet med deltagelse af kandidater og læger inden for medicinsk videnskab. Ledende onkologer vælger kollektivt driftsmetoden.

Resektion eller ekstirpation af endetarmen involverer den totale excision af det mesorektale væv - fjernelse af et sæt væv og organer, der er placeret i endetarmens fasciale membran, inklusive pararektalt væv, lymfeknuder og blodkar.

Indtil slutningen af ​​firserne i det 20. århundrede bestod teknikken til isolering af endetarmen i dens eksfoliering fra presacral fascia, efterfulgt af ligering af de "laterale ledbånd", hvor bækkenpleksus og de midterste rektale arterier er placeret. I dette tilfælde nåede hyppigheden af ​​lokale gentagelser 40%, og urologisk - mere end 50%. Kirurger på Yusupov Hospital bruger TME (Total Mesorectumectomy) teknologi. Hun øgede den fem-årige overlevelsesrate til 72% og reducerede den lokale tumor-tilbagefaldsrate til 4%.

Patienter med stadium T2N0M0 rektal cancer (tumor eller sår ca. 5 cm i diameter, går ikke ud over det ydre muskellag), afhængigt af tumorens højde i forhold til anus, resektion eller extirpation af endetarmen udføres med total fjernelse af mesorektalt væv. Hovedkriteriet for effektiviteten af ​​kirurgi mod endetarmskræft er resektionens laterale kant - afstanden fra tumoren til dens egen fascia. For at vurdere det tilstrækkeligt undersøger lægerne på Yusupov Hospital flere tværsnit af tumoren taget på forskellige niveauer. Den kritiske afstand fra neoplasma til dens egen fascia er 1 mm eller mindre. I dette tilfælde vurderes resektionens laterale kant som positiv og kræver kemoterapi i den postoperative periode..

Trin cT3N0M0 er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​en tumor med en diameter på over 5 cm, der strækker sig ud over tarmen. På dette stadium af sygdommen udfører læger på Yusupov Hospital kombineret eller kompleks behandling. Den første teknik involverer en kombination af præoperativ strålebehandling med kirurgi, den anden - en kombination af præoperativ strålebehandling, kemoterapi og kirurgi. Ved ordination af terapi på dette stadium af sygdommen tages der hensyn til graden af ​​involvering af mesorektal fascia i tumorprocessen..

Hvis kriteriet er negativt (fascia er ikke involveret i den patologiske proces), ordineres et kort forløb af ekstern strålebehandling på 5 Gy i 5 dage og på den 5-7 dag efter operationen. Hvis kriteriet er positivt, er fascia involveret i tumorprocessen, et langvarigt forløb af kemoterapi behandles: 45 Gy, opdelt i 25 fraktioner, i kombination med administration af capecitabin eller xeloda. Desuden laves en pause på 6-8 uger for at stoppe kemoradieringsreaktioner fra huden og det hæmatopoietiske system. Derefter udføres kirurgi.

På fjerde fase af endetarmskræft bestemmes en immobil stor neoplasma, der vokser ind i tilstødende organer eller en tumor af enhver størrelse i nærværelse af fjerne metastaser. Disse patienter ordineres et forlænget behandlingsforløb med en pause på 6-8 uger før operationen. 3-4 uger efter operationen ordineres 6 kurser med adjuverende kemoterapi.

Hvis der er en teknisk gennemførlighed af den primære tumor og metastatiske processer, udføres kirurgisk indgreb. Efter operationen ordineres 6-8 kurser med adjuverende kemoterapi. I tilfælde af tvivlsomme tegn på resektionsevne udføres 6 kurser med præoperativ neoadjuvant kemoterapi i mængden op til 6 kurser. Hvis der er tegn, der indikerer muligheden for at fjerne den primære neoplasma og tumor metastaser, udføres forsinket operation.

Kemoterapi

Kemoterapi til endetarmskræft ordineres, når undersøgelsen afslører metastaser i lymfeknuderne, der er placeret omkring endetarmen. Behandlingsforløbet med kræftlægemidler afhænger af patientens ydeevne før og efter operationen. Målet med kemoterapiforløbet er at ødelægge kræftceller, bremse væksten af ​​metastaser.

Der er flere kemoterapiregimer for endetarmskræft:

  • Adjuvans - udført efter kirurgisk behandling af en rektal tumor;
  • Neoadjuvant - ordineret før operation for at reducere antallet af atypiske celler;
  • Neoadjuvant kemoradioterapi - anvendes efter operationen.

Palliativ kemoterapi til endetarmskræft ordineres i tilfælde af påvisning af lokal eller eksternt udbredt inoperabel tumorproces i en kendt uhelbredelig (ikke genstand for radikal behandling) patient med et kendt ikke-radikalt mål.

På Yusupov hospitalet anvendes kræftlægemidler til behandling af endetarmskræft, som har en udtalt virkning og et minimalt spektrum af bivirkninger. I den komplekse terapi af endetarmskræft anvendes nye lægemidler, der mere effektivt kan bekæmpe kræftceller uden at have en toksisk effekt på kroppen. Traditionelle lægemidler, der ordineres til kemoterapi, er 5-fotruracil, xeloda, oxaliplatin, CAMPTO, UFT.

Strålebehandling

Omfattende behandling af endetarmskræft inkluderer strålebehandling. Denne behandlingsmetode anvendes i følgende tilfælde:

  • Før operationen
  • Efter operationen
  • I nærvær af metastaser.

Hvis den ondartede svulst kan resekteres, gives et kort forløb på fem strålebehandlinger en uge før operationen. Samtidig med strålebehandling udføres kemoterapi med 5-fluorouracil capecitabin. Hvis tumoren er stor, kan det være nødvendigt med et længere behandlingsforløb inden operationen i op til fem måneder.

Intern strålebehandling for endetarmskræft (brachyterapi) indebærer anbringelse af en radioaktiv kilde nær kræften. Det kan være højdosis og kontakt. Højdosis brachyterapi udføres, hvis væksten er i den midterste eller nedre tredjedel af endetarmen.

Til kontaktbrakyterapi anvendes lave doser af stråling. Denne teknik kaldes Papillon. Det bruges til en lille tumor mindre end 3 cm i et tidligt stadium i nærvær af kontraindikationer til kirurgi. Kontaktbrakyterapi tilbydes, når patienten nægter operation og stomi.

Hvis sekundære kræftfoci vises, vil strålebehandling ikke kurere patienten for den ondartede tumor. Dens opgave er at reducere størrelsen af ​​neoplasma og bremse dens vækst. Stråling kan lindre smerter i bækken- eller rektalområdet og stoppe blødning. I nærværelse af levermetastaser anvendes specialmetoder - stereotaktisk strålebehandling eller selektiv intern strålebehandling.

Kost

I processen med resektion af en ondartet tumor danner kirurgen i det første trin af operationen en unaturlig anus - en kolostomi. Derefter gennemgår patienten en anden operation for at gendanne endetarmens naturlige forløb eller forbliver med kolostomi resten af ​​sit liv.

Den rektale strålebehandlingskost indeholder et komplet supplement af næringsstoffer. I den præoperative periode er kost ernæring nødvendig for at opretholde kroppens immunsystem. Kokkene på Yusupov hospitalet tilbereder retter fra kvalitetsprodukter:

  • Marine fisk;
  • Lever af oksekød og svinekød;
  • Kylling og vagtelæg;
  • Gryn (ubehandlet ris, hvede).

Forbruget af sukkerholdige fødevarer minimeres. Sukker er et fremragende medium til hurtigere cellemetastase.

Den kunstige anus skabt af kirurgen gør det umuligt for patienten at kontrollere afføringsfrekvensen. Dette problem løses ved hjælp af en kolostomipose. Rationelt valgt diæt til endetarmskræft gør det muligt at danne og konsolidere de nødvendige reflekser.

Patienten tilbringer den første postoperative dag uden mad. Han begynder at modtage mad fra den anden dag, lidt efter lidt. Manglen på vitaminer og mikroelementer kompenseres med medicin. Den daglige vægt af fødevarer må ikke overstige to kg, og mængden af ​​forbrugt væske bør ikke overstige 1,5 liter. Måltiderne skal være brøkdelede seks måltider om dagen..

Immunterapi

Immunterapi i de tidlige stadier af kræft ordineres som en yderligere behandling. I tredje fase af endetarmskræft og fjerde fase bliver det nødvendigt. At besejre kræft kræver al kroppens styrke, et godt svar på behandlingen.

Immunterapi er behandling af kræft med anticancerbiologiske stoffer (cytokiner og monoklonale antistoffer). Dens formål er at få kroppen til at genkende kræftceller og ødelægge dem. Immunterapi udføres i lang tid. Patienten er under opsyn af lægerne på Yusupov hospitalet i hele perioden.

Vejrudsigt

En optimistisk prognose for overlevelse af patienter med endetarmskræft noteres i lande med et højt udviklet niveau af medicin, hvor 60% af patienterne har boet i mere end fem år efter påvisning af tumoren. I lande med et lavere niveau af medicin overstiger dette tal ikke 40%. Takket være tidlig diagnose af høj kvalitet, brugen af ​​innovative metoder til behandling af endetarmskræft, overstiger den fem-årige overlevelsesrate for patienter på Yusupov hospitalet 72%.

Hvis intestinalt ubehag udvikler sig, skal du gennemgå en omfattende undersøgelse på Yusupov hospitalet. Ring via telefon, så aftales en aftale med onkologen. Kontaktcentrets specialister vil tilbyde et passende tidspunkt for patienten at konsultere en onkolog-proktolog, der er specialiseret i behandling af ondartede rektale tumorer.

Artikler Om Leukæmi