Ifølge WHO har følgende faktorer stor indflydelse på forekomsten af ​​kræft: ernæring (35%), rygning (30%), seksuelle forhold, reproduktion (10%), isolation (5%), ioniserende stråling (3,5%), erhvervsmæssige farer (3,5%), miljøforurening (3,5%), alkoholmisbrug (2,7%), arvelighed (2,3%).

Ernæringsmæssige faktorer og kræft. Et overskud i kosten af ​​et hvilket som helst af de vigtigste fødevareingredienser i proteiner, fedtstoffer og kulhydrater bidrager til udviklingen af ​​kræft, da dette overskud på en eller anden måde skaber stofskifteforstyrrelser. For eksempel øger højt kolesterol i kosten forekomsten af ​​lungekræft. Der er en høj sammenhæng mellem risikoen for brystkræft og diætens kalorieindhold, forbruget af let fordøjelige kulhydrater. Et overskud af animalsk protein i kosten øger også forekomsten af ​​kræft, hovedsageligt på grund af virkningerne af animalsk fedt og kolesterol. At spise saltet kød, især når det kombineres med rygning, betragtes som en vigtig risikofaktor for strubehovedkræft. Der blev fundet en sammenhæng mellem mængden af ​​sukker i kosten og forekomsten af ​​brystkræft. Der blev fundet en omvendt sammenhæng mellem stivelsesforbrug og forekomsten af ​​tyktarmskræft. Stivelse er et godt substrat til butyratproduktion, som har en beskyttende virkning på tyktarmsepitel. Mikronæringsstoffer, der findes i konserves (salt, nitrit) og fosfater, beskadiger slimhinden i fordøjelseskanalen, hvilket øger muligheden for mutagene virkninger.

Beskyttelsesfaktorer inkluderer calcium, som reducerer permeabiliteten af ​​slimhinden og antioxidanter (C-vitamin, carotenoider), sporstoffer (selen) og anticarcenogener fra planter (phytoøstrogener, flavonoider, te-polyfenoler).

Epidemiologiske undersøgelser viser, at overskydende fedt i kosten (både plante og dyr) bidrager til udviklingen af ​​ondartede svulster. Faktorerne for den pro-kræftfremkaldende virkning af fedt er som følger: 1) virkningen på metabolismen af ​​kræftfremkaldende stoffer (inklusive tarmmikrofloraen, som formodes at øge omdannelsen af ​​galdesyrer til kræftfremkaldende metabolitter); 2) direkte virkning på væv, hvor tumoren udvikler sig; 3) handling på det endokrine system 4) indflydelse på immunsystemet og hæmokoagulation.

Overvægt øger risikoen for næsten alle former for kræft, og jo mere en person vejer, jo større er risikoen. Den videnskabelige litteratur har samlet mange data, der bekræfter forbindelsen mellem fedme og udviklingen af ​​kræft i nyrerne, tyktarmen, lungerne, brystkirtlerne og det kvindelige kønsområde..

Ved svær fedme er risikoen for at dø af kræft højere hos mænd med 52% og hos kvinder med 62% sammenlignet med mennesker med normal vægt.

Som et resultat af en undersøgelse udført i USA blev følgende data opnået. Blandt kvinder med maksimal vægt var dødsårsagen livmoderhalskræft 6 gange oftere, nyrekræft 5 gange, livmoderhalskræft 3 gange, bryst, galdeblære, bugspytkirtel og spiserør kræft 2 gange oftere sammenlignet med kontrolgrupperne.

Blandt mænd med maksimal vægt var dødsårsagen leverkræft 6 gange oftere, kræft i bugspytkirtlen 2 gange, galdeblære, mave- og endetarmskræft 75% oftere sammenlignet med kontrolgrupper.

I de senere år er der lagt stor vægt på den såkaldte plantefibers mulige beskyttende rolle, som inkluderer cellulose, pektin osv. Det antages, at fødevarer, der indeholder plantefibre (især kål, ærter, bønner, gulerødder, agurker, æbler, blommer osv.) Kan hjælpe med at reducere forekomsten af ​​mave-tarmkræft. Det er endnu ikke bestemt, om diætfibres beskyttende egenskaber er relateret til deres mængde eller funktion af visse komponenter. Kostfibre påvirker gæringsprocessen i tyktarmen (hvilket resulterer i produktionen af ​​kortkædede fedtsyrer såsom butyrat - en hæmmer af apoptose) og øger volumenet af fækalt stof (hvilket fører til et fald i koncentrationen af ​​kræftfremkaldende stoffer i tyktarmens lumen).

Visse plantekomponenter, primært ligniner, kan øge niveauet af østrogen i kroppen som et resultat af metabolisme i tarmen. Sådanne planter inkluderer soja.

Den mest gunstige effekt af en rationel livsstil blev bemærket blandt ikke-rygere, der ikke spiser alkoholholdige drikkevarer og kød, og som spiser friske grøntsager dagligt. I denne gruppe mennesker var den årlige dødelighed fra tumorer i standardiserede termer 324 pr. 100.000 mennesker, sammenlignet med 800 pr. 100.000 mennesker hos mennesker med den modsatte livsstil. På den anden side bidrager protein-sult til et signifikant fald i immunsystemets aktivitet og er også meget uønsket.

Emne №6.1 Risikofaktorer for udvikling af neoplasmer.

Klinisk onkologi inkluderer mange sygdomme, der adskiller sig markant i løbet, prognosen og behandlingsmetoderne afhængigt af tumorens oprindelse, dens histologiske form, lokalisering og andre faktorer..

De fremskridt, der er opnået i de seneste år inden for biologi, skyldes den ekstraordinære indsats, der gøres af verdens videnskabelige samfund i kampen mod ondartede svulster. Årsagerne til kræftfremkaldelse er dybt forankret i selve grundlaget for levende ting og er tæt sammenflettet med sådanne grundlæggende begreber som celledeling, intercellulære interaktioner, død, aldring og udødelighed. Først i det sidste kvartal af det XX århundrede. reelle forudsætninger for at løse problemet med ondartede svulster dukkede op. De vigtigste er afkodning af genet, funktion og regulering af genet, den videre udvikling af genetisk og cellulær teknik og især computerisering af videnskabelig forskning..

De fremskridt, der opnås takket være dette, kan sammenlignes i størrelse og betydning med de videnskabelige revolutioner i det tidlige XX århundrede. i fysik. Den videnskabelige revolution i biologi, der finder sted foran vores øjne, er langt fra forbi. I begyndelsen af ​​dette århundrede er det planlagt at afslutte Human Genome-projektet, der har til formål at dechifrere alle nukleotidsekvenser af humant DNA for at få indsigt i de genetiske programmer, der styrer livet for en celle og en organisme..

Forskningsintensiteten på dette område og deres specialisering er ekstremt høj. Dette kapitel indeholder kun de vigtigste oplysninger om tumorvækst..

Tumor (neoplasma, blastoma, neoplasm) er en patologisk vækst, der adskiller sig fra andre patologiske vækster (hyperplasi, hypertrofi, regenerering efter skade) ved en arvelig fast evne til ubegrænset, ukontrolleret vækst.

Der er to hovedtyper af tumorer - godartede og ondartede.

Sådanne tumorer vokser ved at skubbe tilstødende væv, undertiden klemme dem, men normalt ikke beskadige dem; i nogle tilfælde er de indkapslet. Godartede tumorer har som regel ikke en negativ indvirkning på kroppen, så de kan betragtes som lokale vækster, der ikke forstyrrer administrationen af ​​vitale funktioner. Deres kliniske betydning er lav. Den eneste undtagelse er de tilfælde, hvor lokaliseringen af ​​selve tumoren er en faktor, der truer organismens vitale aktivitet, for eksempel når den forekommer i hjernen og som et resultat af denne kompression af nervecentrene.

Dette er en stor gruppe af alvorlige, kroniske sygdomme, der normalt ender med døden, hvis der ikke var nogen eller forsinket lægehjælp. Ondartede tumorer er kendetegnet ved invasiv vækst, de infiltrerer tilstødende væv, danner perifokale foci af betændelse, ofte metastaseres til nærliggende lymfeknuder og fjerne væv, har en generel effekt på hele kroppen og forstyrrer dens homeostase. Al efterfølgende præsentation er afsat til beskrivelsen af ​​denne særlige type tumor..

Histologiske typer af tumorer.

Menneskekroppen består af omkring 100 forskellige typer celler, og næsten alle kan transformeres til tumorceller. Afhængig af typen af ​​transformerede celler klassificeres tumorer i kræft (stammer fra epitelceller) og sarkom (stammer fra bindevævsceller). Da førstnævnte forekommer ca. 10 gange oftere end sidstnævnte, bruges udtrykket "kræft" ofte til at henvise til alle ondartede svulster. På grund af den allestedsnærværende tilstedeværelse af bindevævselementer i kroppen kan sarkomer forekomme i næsten ethvert organ eller væv. Lokalisering og histologisk type tumor bestemmer i høj grad hastigheden af ​​dens vækst, følsomhed over for visse terapeutiske virkninger, evnen til at metastasere og tilbagefald og i sidste ende klinisk kursus og prognose. Derfor er den histologiske diagnose af tumoren af ​​altafgørende betydning for valg af en behandlingsstrategi..

Der er mange former for kræft, for eksempel adenocarcinom (kirtelkræft - stammer fra kirtlenes epitel), papillær cancer (danner papillære strukturer), bronchiolo-alveolær (fra bronchepitelet), pladecellecarcinom, cricoidcellekarcinom, havre celle, lille celle, gigantisk celleform (i form deres celler), medullær kræft (ved dets ydre lighed med hjernevæv), skirr ("hård" kræft med overvejende stromale elementer), epidermoid kræft (svarende til det stratificerede pladepitelepitel i huden) osv..

Sarkomer er opdelt (i henhold til deres lokalisering) i sarkomer af knogler, blødt væv og organer og i henhold til typen af ​​indledende celler - i fibrosarcomas, liposarcomas, leiomyosarcomas og rhabdosarcomas (stammer fra muskelelementer) samt lymfosarcomas, chondrosarcomas osv..

Udbredelse. Tumorsygdomme, der rammer alle repræsentanter for dyreverdenen, er så udbredte, at de er den anden dødsårsag efter hjerte-kar-sygdomme. I den moderne verden står omkring en ud af fire mennesker over for kræft, og en ud af fem dør af denne grund. For et spædbarn født i Rusland i 1992 er sandsynligheden for at få en ondartet svulst i det kommende liv 19,6% for en dreng og 16,0% for en pige, og sandsynligheden for at dø af denne patologi er 16,5% for en dreng og 10, 8% for en pige. Antallet af onkologiske sygdomme vokser, hvilket forklares med både befolkningens generelle aldring og stigningen i indflydelsen af ​​kræftfremkaldende faktorer. I stigende grad forekommer ondartede tumorer i barndommen og i barndommen.

Risikofaktorer, der bidrager til tumorudvikling.

Disse faktorer, der normalt kaldes risikofaktorer, er opdelt i tre hovedgrupper: dårlige vaner, dårlige arbejdsforhold og miljøforurening. Den mest almindelige dårlige vane er tobaksrygning, hvilket er årsagen til 90% af lungekræft, især hos mænd, og sjældnere - årsagen til andre former for tumorer: mave, mund, svælg og lever. Risikoen for kræft øges hos mennesker på en diæt rig på animalsk fedt og røget mad med lavt fiberindhold. En meget vigtig rolle spilles af den høje koncentration af nitrater og pesticider i mad og vand, hvilket dramatisk øger risikoen for at udvikle tumorer. Omvendt har vitamin C, A, β-caroten, især i grøntsager og frugter, en beskyttende virkning. Overdreven solskoldning øger risikoen for melanomer. Op til 4 ° C maligne tumorer er forbundet med professionelle aktiviteter. I 1897 blev skrotkræft først beskrevet i skorstensfejere i London. Listen over skadelige industrier stiger, inklusive produktionen af ​​anilinfarvestoffer, asbest, asfalt, insekticider, farmakologiske præparater osv. Mere end 100 stoffer produceret af mennesker er kræftfremkaldende. Disse stoffer sammen med industriaffald forurener vandområder, atmosfæren: de er i sammensætningen af ​​byggematerialer, kommer ind i mad. Radioaktive forbindelser spiller også en vigtig rolle. I de senere år er forskellige faktorers rolle i udviklingen af ​​ondartede neoplasmer blevet undersøgt intensivt. Ifølge den videnskabelige litteratur er 30% af alle kræfttilfælde forbundet med rygning, 3% med alkohol, 35% med usund kost, 5%

med erhvervsmæssige farer. inklusive industriaffald.

En klar genetisk disposition for tumorer i de såkaldte "kræftfamilier" forekommer i 5-10% af tilfældene med ondartede svulster. Den højeste forekomst af maligne tumorer (op til 100%) og en relativt tidlig alder af syge, relateret til familieforhold, er i arvelige sygdomme. Disse inkluderer: Lee-Fraumeni, Gardner og Bloom syndromer, xeroderma pigmentosa, Fanconis anæmi, familiær tarmpolypose, ataksi-gelangiektasi og mange andre. Betydelige fremskridt med at forstå arvelighedens rolle i oprindelsen af ​​ondartede tumorer er forbundet med afslutningen af ​​Human Genome-projektet. Næsten fuldstændigt dechiffreret sekvensen af ​​tre milliarder nukleotider, der udgør det kromosomale DNA i en menneskelig celle. Dette er en af ​​de vigtigste resultater i det forrige århundrede. På samme tid er de videnskabelige fremskridt, der gøres for vores øjne, stadig langt fra fuldstændige. Især vil det tage meget tid at udtrække deres funktionelle indhold fra de dekrypterede genetiske tekster. Dybden af ​​vores viden om celleens normale struktur og mekanismerne for dens ondartede transformation afhænger til en vis grad af dette. I strukturen af ​​den samlede sygelighed er kræft i det maxillofaciale område 32,5% (N. N. Trapeznikov et al., 1997; A. I. Paches, 1997). Kræft i underlæben tegner sig for 3-8%, kræft i tungen - ca. 55%. kinder - 12-15%, mundbunden - 10-12%, alveolære processer i overkæben og hård gane - 5-6%, alveolære processer i underkæben - 5-6%, blød gane - 6-7% (P. G. Bitutsky et al., 1996).

Mundtlig kræft blandt hoved- og nakketumorer er nummer to efter strubehovedkræft og udvikler sig 5-7 gange oftere hos mænd end hos kvinder. De disponerende faktorer for forekomsten af ​​kræft i organerne i læben og mundhulen er ugunstige miljømæssige og atmosfæriske påvirkninger og tilsyneladende belastet arvelighed. Kronisk mekanisk traume og irritation, tobaksrygning, atrofi af det integrerede epitel i alderdommen, alkoholmisbrug bidrager også til udseendet af præcancerøse sygdomme. Den mest almindelige præcancerøse sygdom i den røde kant af læben er Manganotti cheilitis (34,9%) og begrænset hyperkeratose (25,5%). Med hensyn til præcancerøse læsioner i mundslimhinden påvirkes slimhinden i tungen oftere af leukoplaki i forskellige varianter (38,3%). Det samme gælder slimhinden i mundhulebunden, men hyppigheden af ​​skader var signifikant højere sammenlignet med skader på andre organer og udgjorde (57%). Det blev bemærket, at kræft i læben og mundslimhinden er meget mere almindelig hos mænd (81,1%) end hos kvinder (18,9%). Patienter er i gennemsnit 51 til 70 år gamle med en tendens til at udvikle sig i en yngre alder..

Forebyggelse

Udviklingen af ​​enhver onkologisk sygdom er forbundet med både indvirkningen af ​​miljøfaktorer og selve organismen. Heldigvis er en arvelig disposition for onkologiske sygdomme et relativt sjældent fænomen, og det garanterer ikke den obligatoriske udvikling af en tumor, især hvis de grundlæggende principper for forebyggelse følges..

Hvem har størst risiko for at blive syg? Hvordan reduceres risikoen? For at besvare disse spørgsmål er det nødvendigt at huske, hvilke tumorer der er mest almindelige, hvilke faktorer der forårsager den maksimale risiko for deres udvikling. Hvis vi tager den samlede forekomst af kræft, er det i første række blandt de vigtigste årsager usund kost (35% af tumorer), og det andet tilhører rygning (30%). Det vil sige, at 2 ud af 3 kræftformer skyldes disse faktorer. Yderligere i faldende rækkefølge efterfølges af virusinfektioner, ioniserende og ultraviolet stråling, stillesiddende livsstil, erhvervsmæssige kræftfremkaldende stoffer, seksuelle faktorer, alkoholisme, forurenet luft.

^ Principper for ernæring for at reducere kræftrisiko

1. Forebyggelse af fedme. Eksperimenter har vist, at forbruget af mere mad med højt kalorieindhold fører til en stigning i hyppigheden af ​​tumorer. Der er mange forklaringer, og ikke i sidste ende er "metabolisk immunsuppression". Og videre. Forekomsten af ​​nogle maligne tumorer er omvendt proportional med fysisk aktivitet, hvilket blandt andet fører til udgifter til kalorier.

2. Reducer fedtindtag i kosten..

3.Inklusion af friske grøntsager og frugter i den daglige diæt

4. Spise mad beriget med fiber, pektiner - fuldkorn, grøntsager og frugt

5 begrænser forbruget af alkoholholdige drikkevarer.

6 begrænser forbruget af røget og nitritholdig mad.

Det er ingen hemmelighed, at rygning tegner sig for mindst 80% af tilfælde af lungekræft. Men ikke alle ved, at rygning også bidrager til udviklingen af ​​kræft i hele mave-tarmkanalen, brystet og andre organer. Årsagen er enkel - kemiske og fysiske kræftfremkaldende faktorer påvirker rygerens lunger mest intensivt, men de kan komme ind i mave-tarmkanalen med sputum og spyt og påvirke hele kroppen. Hver cigaretpakke giver en strålingsdosis på mindst 8 mikrosieverts, der svarer til dosen fra et billede på en digital fluorograf. Med hensyn til de resterende faktorer er anbefalingerne åbenlyse: det er nødvendigt at styrke immunforsvaret, føre en aktiv livsstil, solbade mindre i solen (15 minutter om dagen er helt nok). Ved at følge disse enkle regler reduceres risikoen for at udvikle tumorer med ca. 10 gange.

^ Forebyggelse af sygdomme i brystkirtlerne. Brystkræft er den mest almindelige sygdom og rangerer først med hensyn til udbredelse blandt alle ondartede sygdomme..

Metoder til påvisning af brystkræft: selvundersøgelse - 85%, professionelle undersøgelser - 10%.

BREAST SELV-EXAMINATION TECHNIK

Brystkræft refererer til visuelle lokaliseringer, det er muligt for en kvinde at uafhængigt opdage tumorer under selvundersøgelse: Hvis en kvinde menstruerer, skal en undersøgelse af brystkirtlerne udføres en gang om måneden, 7-10 dage efter menstruationens begyndelse, når bryst ømhed og hævelse passerer. I overgangsalderen bør undersøgelsen udføres en gang om måneden når som helst, hvor der ikke er nogen fordøjelse af brystkirtlerne..

1. Start med at inspicere vasketøjet de steder, hvor det rører ved brystvorterne, og sørg for, at der ikke er pletter.

2. Undersøg brystvorterne og areolaen (areola), og sørg for, at der ikke er rødme, udslæt, afskalning, tilbagetrækning, sårdannelse eller andre ændringer.

3. Stå foran et spejl, stram dig til taljen, læg dine hænder bag hovedet, undersøge huden og vær opmærksom på brystkirtlenes form, tilstedeværelsen af ​​tilbagetrækning eller udbulning af huden i visse områder af brystet. Se nærmere på hudfarven, skift i skygge, og sørg for, at der ikke er områder på huden, der ligner en "citron" -skal. Hvis de eksisterende forskelle i form og størrelse ser ud og vokser, bør dette tages i betragtning.

4. I stående stilling skal du trykke på brystet med de tre midterste fingre på hånden.

5. Pres derefter hver brystvorte separat mellem tommelfingeren og pegefingeren, se om der er nogen udledning fra brystvorten.

6. Følelse af brystkirtlerne, mens du ligger ned. Lig på sengen, læg en pude i form af en rulle under skulderbladene, så brystet hæves, og brystkirtlen spredes. Det højre bryst mærkes med fingrene på venstre hånd og venstre med højre hånd. Flad, i en cirkulær bevægelse af hånden i en spiral, fra armhulen til brystvorten.

7. Med fingrene på den modsatte hånd føler du halvdelen af ​​brystet, startende fra brystvorten og bevæger sig udad og op til siden af ​​brystvæggen. Føl derefter alle dele af den indre brysthalvdel, startende fra brystvorten og bevæger sig mod brystbenet. Find ud af om der er knuder, klumper eller ændringer i brystvævets struktur eller i tykkelsen af ​​huden.

8. Dernæst skal du føle de supraklavikulære og aksillære områder af armhulerne med fingrene..

9. Du kan foretage yderligere selvundersøgelse under brusebadet. Sæbende fingre, der glider over våd hud, kan undertiden lettere opdage patologi i brystkirtlen. Registrer inspektionsresultater månedligt.

Det er nødvendigt at indse, at kræft ikke kun er et medicinsk problem, men også et socialt problem. Samfundets hovedopgave er at forene bestræbelser, der tager sigte på at løse problemerne med forebyggelse, diagnose og behandling af kræft.

RISIKOFAKTORER TIL UDVIKLING AF TUMORER

De vigtigste risikofaktorer for udvikling af neoplasmer er opdelt i fire grupper.

I. Aldring. Cirka 70% af kræft tilfælde observeres hos mennesker over 50-55 år. Oftest forekommer døden fra ondartede svulster i perioden 55 til 74 år..

II. Geografiske forhold og andre eksterne faktorer. Forekomsten og dødeligheden af ​​kræft har betydelige forskelle i forskellige lande, da de afhænger af de territoriale forhold, som befolkningen lever i, og af dens livsstil. I udviklingen af ​​en række tumorer (tyktarmskræft, lungekræft) er kostvaner, overskydende kropsvægt, rygning, alkoholmisbrug vigtigt for andre (livmoderhalskræft), tidlig begyndelse af seksuel aktivitet og et stort antal seksuelle partnere er vigtige. Industrielle påvirkninger, solstråling osv. Spiller en væsentlig rolle..

III. Arvelighed. Arvelig disposition fører til udvikling af ondartede svulster i 5-10% af tilfældene. Der er arvelige tumorsyndromer; familieformer af neoplasi; autosomale recessive syndromer med nedsat DNA-reparation. Blandt de nærmeste slægtninge til patienter, der døde af lungekræft, er dødeligheden fra denne tumor 4 gange højere end hos slægtninge til mennesker, der døde af andre sygdomme.

IV. Kroniske proliferative processer. Disse inkluderer: metaplasi og dysplasi i bronchiale epitel; dysplasi, metaplasi, atrofi i maveslimhinden, dysplasi i tarmepitelet, slimhinden i livmoderhalsen, endometriehyperplasi osv. Sygdomme såsom kronisk mavesår, levercirrhose har en høj risiko for at udvikle kræft.

ETIOLOGI AF TUMORER

Det antages, at fra 80 til 90% af maligne tumorer stammer fra eksterne årsager. De faktorer, der er i stand til at forårsage tumorer kaldes kræftfremkaldende stoffer, og udviklingen af ​​neoplasmer under deres indflydelse kaldes kræftfremkaldende. Flere teorier om kræftfremkaldende egenskaber er blevet identificeret:

teori om kemiske kræftfremkaldende stoffer;

teori om fysiske kræftfremkaldende stoffer;

viral-genetisk, infektiøs teori;

Den tidligere identificerede dysontogenetiske teori fra J. Konheim er nu af historisk interesse.

Kemiske kræftfremkaldende stoffer forårsager tumorer hos mennesker i ca. 80% af alle neoplasmer. Hos forsøgsdyr har over 1000 kemikalier kræftfremkaldende virkning. Det er utvivlsomt bevist hos mennesker - mindre end 100 stoffer. Kemiske kræftfremkaldende stoffer er opdelt i eksogene og endogene.

Ved at mindske evnen til at forårsage ondartede tumorer kan forskellige eksogene faktorer arrangeres i følgende rækkefølge:

miljøforurening;

diagnostiske værktøjer osv..

Så med langvarigt forbrug af mad rig på kulhydrater, fedt, bordsalt, røget kød, marinader på baggrund af mangel på proteiner, friske grøntsager og frugter, øges risikoen for kræft i mave, bugspytkirtel, tyktarm, især endetarm og prostatacancer kraftigt.

Hos rygere er dødeligheden fra lungekræft 11 gange og fra kræft i svælget, strubehovedet og spiserøret - 7 gange højere end blandt ikke-rygere. Rygning øger også risikoen for at udvikle tumorer i leveren, bugspytkirtlen, blæren og andre organer.

Eksogene kræftfremkaldende stoffer af industriel, industriel, medicinsk, husholdningsføde og anden oprindelse indbefatter polycykliske aromatiske carbonhydrider, aminoforbindelser, aromatiske azoforbindelser osv..

Endogene kræftfremkaldende stoffer inkluderer cholesterol og derivater deraf (steroidhormoner, især østrogener og galdesyrer), derivater af tyrosin, tryptophan og andre aminosyrer, frie radikaler, peroxider osv. kirtler i disse dyr. Galdesyres rolle som endogene kræftfremkaldende stoffer kan påvises ved den høje forekomst af tyktarmskræft hos mennesker, hvis kost indeholder en stor mængde fedt (fedtstoffer stimulerer dannelsen og udskillelsen af ​​galden, og galdesyrer bidrager til skader på tyktarmsslimhinden og udviklingen af ​​tumorer).

Fysiske kræftfremkaldende stoffer inkluderer følgende faktorer:

sol-, rum- og ultraviolet stråling;

Ifølge den smitsomme teori er udviklingen af ​​et antal tumorer mulig under indflydelse af specielle vira kaldet onkogen.

Tidligere blev viral carcinogenese kun anset for at være iboende hos dyr. Den virale ætiologi af leukæmi hos kyllinger, brystkræft hos mus og papilloma hos kaniner er blevet fastslået. I de seneste årtier er virussenes rolle i udviklingen af ​​humane tumorer blevet fastslået: afrikansk Burkitt's lymfom og nasopharyngeal carcinom (Epstein-Barr DNA-virus), papilloma og kønshudcancer (Papilloma DNA-virus), T-celle leukæmi og lymfom (HLTVI RNA-virus) og andre Onkogene vira hører til familierne af DNA- og RNA-vira.

Karcinogenese kan også være forårsaget af bakterier. Helicobacter pylori, en bakterie, der lever i mavehulen, anerkendes som en etiologisk faktor i udviklingen af ​​lymfomer (maltomer). Betydningen af ​​H. pylori i forekomsten af ​​mavekræft er ikke udelukket.

Den polyetiologiske teori forener alle de andre, da tumorer er mange sygdomme, kan forskellige etiologiske faktorer deltage i udviklingen af ​​hver af dem. Derudover er det muligt at tilføje og forstærke effekten af ​​alle kendte kræftfremkaldende stoffer..

TUMORMORFOLOGI

Tumorens udseende er varieret. Det kan være knudeformet, svampeformet eller blomkållignende. Dens overflade er glat, ujævn eller papillær. I nogle organer (for eksempel i æggestokkene) har tumoren en cystisk struktur. Tumoren kan placeres i organets tykkelse eller på overfladen. I nogle tilfælde trænger den diffust ind i organet, og derefter bestemmes dets grænser ikke, i andre er det placeret på overfladen af ​​organet (slimhinde) i form af en polyp.

Tumorens størrelser er forskellige, konsistensen afhænger af overvejelsen af ​​parenkym eller stroma i tumoren: i det første tilfælde er det blødt, i det andet er det tæt. Tumoren gennemgår ofte nekrose og ulcerater.

På et snit er tumoren normalt lysegrå eller grårosa væv. Udviklingen af ​​sekundære ændringer i tumoren - blødninger, foci af nekrose, slim, sklerose, hyalinose, forkalkning giver sit varierede udseende.

Tumorens mikroskopiske struktur er meget forskelligartet. Imidlertid har alle tumorer nogle fælles strukturelle træk: tumoren består af parenkym og stroma, hvis forhold kan variere meget.

Tumorens parenkym dannes af celler, der karakteriserer denne type tumor, de bestemmer dens morfologiske specificitet. Tumorens stroma dannes både af bindevævet i det organ, hvori det udviklede sig, og af selve tumoren..

Der er tre typer tumorvækst:

Med ekspansiv vækst vokser tumoren "fra sig selv" og skubber det omgivende væv tilbage. Ekspansiv tumorvækst er langsom, det er karakteristisk for modne, godartede tumorer. Imidlertid kan nogle ondartede tumorer (nyrekræft, skjoldbruskkirtelkræft osv.) Vokse ekspansivt.

Appositionel tumorvækst opstår på grund af neoplastisk transformation af normale celler til tumorceller, som observeres i tumorfeltet.

Med infiltrerende (invasiv) vækst vokser tumorceller ind i omgivende væv og ødelægger dem. Invasion sker normalt i retning af mindst modstand langs de interstitielle huller langs nervefibre, blod og lymfekar. Tumorcellekomplekser ødelægger væggene i blodkarrene, trænger ind i blodet og lymfestrømmen. Hvis der opstår en organkapsel, membran og andre forhindringer langs tumorinvasionens vej, spredes tumorcellerne, før de overvinder dem, først over deres overflade. Grænserne for tumoren med infiltrerende vækst er ikke klart defineret. Infiltrerende tumorvækst er hurtig, det er karakteristisk for umodne, ondartede tumorer.

I forhold til hulrummet på et hulorgan eller en hudoverflade kan tumorvækst være:

Endofytisk vækst - infiltrerer tumorvækst dybt ind i organvæggen. I dette tilfælde kan tumoren fra overfladen af ​​slimhinden (for eksempel mave, blære, bronchus, tarm) være næsten usynlig..

Eksofytisk vækst - ekspansiv vækst af en tumor i et organs hulrum (for eksempel mave, blære, bronkus, tarm). I dette tilfælde kan tumoren fylde en betydelig del af hulrummet og forbinde sig til væggen med benet.

Afhængig af antallet af tumorfoci taler man om unicentrisk (en foci) og multicentrisk (multiple foci) vækst.

HOVEDEGENSKABER MED TUMORER

Som nævnt ovenfor er tumoren kendetegnet ved forstyrrelser i proliferation, differentiering og død af dens celler..

Proliferationsforstyrrelser ledsages af tilstedeværelsen af ​​patologiske figurer af mitose i tumorvævet, dets autonome vækst, ikke kontrolleret af kroppen, såvel som invasivitet og metastase..

Differentieringsforstyrrelser manifesteres i utilstrækkelig modning af tumorceller, hvilket fører til anaplasi og kataplasi og atypisme. Anskaffelse af en tumorcelle af nye egenskaber, der ikke er iboende i en normal celle kaldes anaplasia (fra græsk ana - et præfiks, der angiver den modsatte handling, og plasis - uddannelse) eller cataplasia (fra græsk kata - et præfiks, der angiver bevægelse fra top til bund, og plasis - uddannelse).

Udtrykkene "anaplasia" og "cataplasia" er tvetydige.

Anaplasia forstås som returnering af celler og væv til en udifferentieret tilstand..

Udtrykket "cataplasia" afspejler kun en tumorcells erhvervelse af specielle egenskaber, det er mere accepteret i moderne litteratur..

Celleatypisme - tab af den oprindelige vævsspecificitet. Det vedrører dets struktur, stofskifte, funktion, antigene struktur, reproduktion og differentiering.

Morfologisk atypisme af tumoren kan være væv og cellulær.

Vævsatypisme er kendetegnet ved en krænkelse af vævsforhold, der er forbundet med dette organ. Vi taler om en krænkelse af formen og størrelsen af ​​epitelstrukturer, forholdet mellem parenkym og stroma, forskellig tykkelse, kaotisk arrangement af fibrøse (bindevæv, glat muskulatur osv.) Strukturer. Vævsatypisme er mest almindelig i modne, godartede tumorer.

Cellulær atypisme på det lysoptiske niveau udtrykkes i polymorfisme eller tværtimod monomorfisme af celler, kerner og nucleoli, hyperchromia af kerner, ændringer i det nukleare-cytoplasmiske indeks til fordel for kerner på grund af deres udvidelse, udseendet af mange mitoser. Cellulær atypisme er karakteristisk for umodne, ondartede tumorer.

Andre typer atypisme er iboende i tumorer:

Atypisme af ultrastrukturer påvist ved elektronmikroskopisk undersøgelse (en stigning i antallet af ribosomer, ændringer i form, størrelse og placering af mitokondrier osv.).

Biokemisk atypisme - metaboliske ændringer i tumorvæv (i tumorceller, forbedret syntese af oncoproteiner, vækstfaktorer og deres receptorer, syntese af embryonale proteiner og receptorer for dem, transformation af tumorceller til fakultative anaerober osv.).

Antigent atypismotumor manifesteres i det faktum, at det kun indeholder et antal antigener, der kun er særegne for det.

En tumorcelles funktionelle egenskaber afhænger af graden af ​​dens kataplasi. Mere differentierede tumorer bevarer de funktionelle egenskaber for cellerne i det originale væv. For eksempel udskiller tumorer, der stammer fra ø-cellerne i bugspytkirtlen, insulin; tumorer i binyrerne, den forreste hypofyse udskiller en stor mængde af de tilsvarende hormoner og giver karakteristiske kliniske syndromer. Tumorer fra leverceller udskiller bilirubin og er ofte farvet grøn. Magekræftceller producerer slim.

Tumorvæv er karakteriseret ved mitosens patologi, som detekteres histologisk og cytologisk såvel som med flowcytofotometri. Den mitotiske cyklus, som i normale celler, består af fem faser (G0, G1, S, G2, M). Varigheden af ​​den mitotiske cyklus i tumorceller er som regel lig med eller længere end i homologe modne ikke-tumorceller. Fraktionen af ​​delende celler i tumorvæv er imidlertid meget højere (ca. 20% af cellerne).

Forstyrrelser i tumorcelledød på grund af insufficiens og ufuldstændighed af apoptose.

Utilstrækkelig apoptose (i forhold til niveauet for spredning). Et fald i niveauet af apoptose fremmer overlevelsen af ​​muterede celler og udviklingen af ​​tumorer, som observeres i hormonafhængige carcinomer i bryst, prostata og æggestok.

Ufuldstændig apoptose (uden efterfølgende fagocytose af apoptotiske kroppe) er en manifestation af dets patologi under tumorvækst. Det antydes, at ufuldstændig apoptose i lungekræft efterfulgt af autolyse af apoptotiske kroppe yderligere kan stimulere tumorvækst.

Således er væksten af ​​tumorvæv hovedsageligt forbundet med en stigning i antallet af delende celler, en ubalance mellem mitose og apoptose og den ufuldstændige karakter af apoptose..

Den traditionelle og mest almindelige kliniske og morfologiske klassificering opdeler alle neoplasmer i to vigtigste klasser: godartet og ondartet.

Den histologiske klassificering af maligne neoplasmer i henhold til graden af ​​differentiering af parenkymet såvel som klassificeringen i henhold til invasionstrinnet er meget vigtig i kliniske og prognostiske termer. Efter niveauet for histologisk differentiering er der:

Meget differentierede tumorer (klasse G1, i struktur og funktion er tumorvævet tættest på sin normale modstykke; cellulær atypisme og polymorfisme i dem er svage; tendensen til vækst, invasion og metastase når ikke det maksimale niveau).

Moderat differentierede tumorer (klasse G2, de anførte indikatorer er mere udtalt, graden af ​​malignitet er højere).

Dårligt differentierede tumorer (klasse G3, atypisme, polymorfisme, hurtig invasiv vækst, metastase er især udtalt, hvilket realiseres i mere signifikante ondartede styrker.

For at udpege stadierne af invasion og metastase, er den klassificering, der afspejler stadierne for spiring og spredning af tumoren og kaldes TNM-systemet, ofte brugt.

Bogstavet T (tumor) angiver omfanget af lokal invasion i området for hovedtumorknudepunktet.

Bogstav N (poder) - involvering af regionale lymfeknuder i den metastatiske proces.

Bogstavet M (metastaser) er tilstedeværelsen af ​​fjerne hæmatogene metastaser. Indeksering af T-symbolet, hvilket betyder et bestemt stadium (niveau) af intraorganisk invasion af den primære tumorknude, har forskelle, der er specifikke for forskellige organer. Lad os dog påpege nogle generelle principper:

TX - tumoren detekteres ikke;

DET - der er ingen invasiv proces, men der kan være en godartet tumor;

TIS - intraepitelform af kræft - carcinom ip siti (kræft "in situ"), der opstår i epitelets tykkelse uden at vokse gennem kældermembranen, dvs. uden hovedtegnet på malignitet - invasion;

T1 - tumorinvasion i tykkelsen af ​​slimhinden og det submukøse lag af rørformede og hule organer;

T2-3 - invasion i / gennem muskellagene;

T4 - spiring gennem organvæggen.

En lidt anden indeksering er vedtaget for bogstaverne N og M:

NO - ingen metastaser i regionale lymfeknuder;

Nl, N2 eller N3 - en, to eller tre lymfogene metastaser (eller: det første, andet eller tredje niveau af regionale samlere påvirkes);

MO - ingen hæmatogene metastaser;

Ml(pec) eller M2(ben) - en metastase i leveren eller to i lungerne og M l (pec), 2(Læg dig) - en metastase i leveren og to i lungerne på samme tid.

Det mest demonstrative for studiet af tumorer som en generel patologisk proces er klassificeringen af ​​tumorer baseret på flere principper: histogenetisk, morfologi, lokalisering, strukturelle træk i individuelle organer (organspecifik, organspecifik). Ifølge denne klassificering skelnes der mellem syv grupper af tumorer (inklusive mere end 200 navne):

Epiteliale (organspecifikke) tumorer.

Epiteliale (organspecifikke) og kirteltumorer.

Tumorer i melanindannende væv.

Tumorer i de centrale og perifere dele af nervesystemet og hjernehinderne (neuroektodermal og meningovaskulær).

Tumorer i blodsystemet (hæmoblastose).

Det skal bemærkes, at opdeling af epitheltumorer ifølge klassificeringen i organspecifikke og organspecifikke i øjeblikket ikke er berettiget, da der er fundet organspecifikke markører for de fleste epitheltumorer. Dette er af stor betydning for den morfologiske diagnose af tumorer..

14. Tumorer: definition, etiologi, former for vækst. Forskelle mellem godartede og ondartede tumorer.

vokse ekspansivt, skubbe og klemme det omgivende væv som regel klart begrænset og kan have en fibrøs kapsel;

i hule og rørformede organer er de kendetegnet ved en eksophytisk væksttype (vokser ind i lumen);

vokser næsten altid langsomt

Giv ikke metastaser

har vævsatypisme, men har ikke atypi og cellepolymorfisme;

karakteriseret ved den mitotiske aktivitet af tumorparenkymet, der sjældent overskrider grænserne for den tilsvarende norm.

har invasiv (infiltrerende) vækst med spiring af omgivende væv og deres ødelæggelse;

i hule og rørformede organer er de kendetegnet ved en endofytisk væksttype (vokser ind i organvæggens tykkelse);

vokser næsten altid hurtigt;

metastaserer ofte;

besidder vævsatypisme såvel som atypisme og polymorfisme af tumorparenkymceller (forskellene mellem disse celler fra normale analoger og forskelle mellem hinanden i placering, størrelse, form og grad af farve);

ofte karakteriseret ved øget mitotisk aktivitet af tumorparenkymet og tilstedeværelsen af ​​nekrosezoner.

Grænsetumorer skelnes også, der har træk ved både godartede (for eksempel består de af modne differentierede celler) og ondartede tumorer (invasiv vækst, gentagelse).

15. Tumorer: dødsårsager, typer af metastaser, morfologi af godartede og ondartede tumorer fra det integumentære og kirtelepitel.

Træstøtte med en søjle og måder at styrke hjørneunderstøtninger: Overhead line understøtninger - strukturer designet til at understøtte ledninger i den krævede højde over jorden, vand.

Tværgående profiler af dæmninger og forstrande: I byområder er bankbeskyttelse designet under hensyntagen til tekniske og økonomiske krav, men lægger særlig vægt på æstetisk.

Papillære mønstre i fingrene er en markør for atletisk evne: dermatoglyphic tegn dannes ved 3-5 måneders graviditet, ændres ikke i løbet af livet.

Risikofaktorer

Kræft er forårsaget af genskader. En sådan skade fremkaldes af arvelige faktorer, ulykke eller udsættelse for kræftfremkaldende stoffer..

Miljøfaktorer, virale eller immunfaktorer kan også være årsagen til "gennedbrud".

Det skal dog huskes, at kræft i de fleste tilfælde ikke kan tilskrives en årsag..

Stigningen i forventet levealder er allerede en væsentlig faktor i væksten af ​​forekomsten af ​​onkologiske patologier..

Men der er faktorer, der dramatisk kan øge dine chancer for at få kræft. Sådanne faktorer kaldes risikofaktorer. Der er mange af dem, men der er flere af de mest betydningsfulde, hvis bidrag til væksten af ​​kræftforekomst er særlig stort..

Alle sådanne risikofaktorer for kræft kan opdeles i to store grupper.

  1. Uundgåelige risikofaktorer.
  2. Forebyggelige risikofaktorer.

Uundgåelige faktorer

Disse inkluderer ting, der kan provokere udviklingen af ​​kræft, men som en person ikke selvstændigt kan påvirke:

  • alder - efter 50 år stiger risikoen for at udvikle de fleste typer kræft hvert femte år;
  • arvelig disposition - mutationer i visse gener eller tilstedeværelsen af ​​kræft hos direkte slægtninge i den opstigende øger sandsynligheden for en ondartet tumor;
  • tilstedeværelsen af ​​præcancerøse sygdomme - papillomatose, intestinal polypose, leukoplakia i livmoderhalsen og mange andre kroniske sygdomme kan øge sandsynligheden for kræft op til 70-80%;
  • race og nationalitet - prostatacancer er dobbelt så almindelig hos afroamerikanere som hos hvide, æggestokkræft er 2,7 gange mere sandsynligt at påvirke europæere osv..

Forebyggelige faktorer

Dette er hvad du skal være opmærksom på. Faktisk er det i modsætning til den første gruppe faktorer i vores magt at reducere deres indflydelse til et minimum, samtidig med at den mulige risiko for onkologisk sygdom minimeres. Derfor er det værd at dvæle ved disse faktorer mere detaljeret..

Tobaksbrug

Dette er den mest betydningsfulde risikofaktor for at dø af kræft. Desuden er rygning og tilknyttet lungekræft med 70% ikke den eneste mulige mulighed i dette tilfælde. Ja, rygning (og især filtrer cigaretter!) Er den mest alvorlige risikofaktor for kræft. Desuden provokerer rygning udviklingen af ​​ondartede tumorer ikke kun i lungerne, men også i nyrerne og bugspytkirtlen. Til dato er forbindelsen mellem rygning og udvikling af livmoderhalskræft også bevist..

Brug af tyggetobak og andre røgfri tobaksvarer kan også udløse kræft. Disse er hovedsageligt kræft i halsen, læberne og andre områder af munden og svælget, der er i direkte kontakt med tobak. Men det er også muligt at påvirke malignitetsprocesserne i mave og tarm..

I generelle statistikker tegner tobaksbrug sig for ca. 22% af alle kræftdødsfald. For eksempel døde i 2004 1,6 millioner mennesker som følge af ondartede sygdomme forbundet med rygning, mens i alt 7,4 millioner mennesker døde af ondartede tumorer i verden i 2004..

Passiv rygning

Indtil i dag er brugen af ​​tobaksrøgs rolle i udviklingen af ​​lungekræft hos ikke-rygere blevet bevist fuldt ud. Tobaksrøg i miljøet har en ret betydelig (omend lidt mindre end for rygere) virkning på sandsynligheden for lungekræft, hvilket øger den med 5-15% afhængigt af eksponeringsintensiteten.

Lav fysisk aktivitet og usund kost

Der er en signifikant sammenhæng mellem fedme og en øget risiko for kræft i spiserøret og nyre, kolorektal cancer og brystkræft..

Overvejelsen af ​​rødt kød og dåskød i kosten er også signifikant forbundet med en høj risiko for kolorektal cancer.

Lav fysisk aktivitet øger risikoen for at udvikle kræft på to måder. På den ene side er dette en indirekte effekt, der bidrager til udviklingen af ​​den samme fedme. På den anden side reducerer hypodynami niveauet af iltforsyning til væv, hvilket uundgåeligt fører til en afmatning og transformation af mange metaboliske processer i dem. Dette er en direkte vej til et fald i immunitet og fremkomsten af ​​atypiske cellerformer, blandt hvilke, før eller senere, ondartede.

Alkohol

Betydningen af ​​alkohol som en risikofaktor for kræftudvikling er ikke så indlysende som for rygning. Imidlertid hævder mange forfattere med rimelighed, at forbruget af store mængder alkohol er forbundet med en øget sandsynlighed for kræft i svælget, strubehovedet, leveren og endetarmen. Så for eksempel er andelen af ​​alkoholprovokerede tilfælde af svælgkræft hos mænd ifølge officielt anerkendte data ca. 22%. Hos kvinder er den samme indikator 9%, hvilket tilsyneladende er forbundet med et lavere generelt alkoholforbrug..

Infektiøse sygdomme

Næsten 22% af kræftdødsfald i udviklingslande er forbundet med forskellige infektioner. I udviklede lande er dette tal kun 6%. Først og fremmest taler vi her selvfølgelig om virussygdomme som viral hepatitis og papillomatose..

Viral hepatitis C og D øger således risikoen for at udvikle levercancer signifikant (ifølge nogle data, op til 20%). Og det humane papillomavirus fordobler næsten risikoen for livmoderhalskræft..

Men virusinfektioner er ikke den eneste infektiøse risikofaktor for kræft. Det vides med sikkerhed, at Helicobacter pylori er den vigtigste provokerende faktor i mavekræft. Schistosomiasis (parasitisk infektion) er en alvorlig risikofaktor for blærekræft i nogle lande.

Miljømæssige faktorer

Den vigtigste faktor her er vand- og luftforurening med aflatoksiner og dioxiner. Ifølge statistikker, der er udarbejdet af WHO i løbet af de sidste 15 år, er ca. 4% af alle kræftformer forårsaget af miljøproblemer..

En høj koncentration af kræftfremkaldende stoffer i luften kan ikke kun observeres i industrielle områder eller nær motorveje. I bolig- og kontorlokaler kan det være til stede på grund af brugen af ​​for eksempel spånplademøbler af lav kvalitet, der udsender formaldehyd i luften. Og vi taler ikke kun om luft- og vandforurening, men også om tilstedeværelsen af ​​kræftfremkaldende stoffer i mad..

Eksponering for kræftfremkaldende stoffer på arbejdspladsen

Ifølge WHO udsættes ca. 20-30% af mændene og ca. 5-15% af kvinder i alderen 15 til 64 år for forskellige kræftfremkaldende stoffer under deres professionelle aktiviteter. Dette fører igen til udviklingen af ​​10% af alle kræftformer i verden..

I dag er der identificeret 40 forskellige kemikalier og omstændighederne ved deres eksponering, som med sikkerhed kan klassificeres som professionelle kræftfremkaldende stoffer. Disse kræftfremkaldende stoffer er forbundet med en øget risiko for at udvikle kræft i blæren, huden, lungerne, strubehovedet, blodet og nasopharynx. Således er mindst 2% af leukæmi forårsaget af en kræftfremkaldende virkning på arbejdspladsen. Og eksponering for asbeststøv spiller næsten en nøglerolle i udviklingen af ​​lungehindekræft (ondartet tumor i lungehinden).

UV-stråling og stråling

Det er bevist, at UV-stråling er kræftfremkaldende for menneskekroppen. Graden af ​​kræftfremkaldende egenskaber ved ultraviolet stråling afhænger naturligvis stærkt af strålingsdosen. I denne henseende udgør kunstige apparater, der udsender stærkt ultraviolet lys (solarium) en endnu større risikofaktor end direkte sollys..

Akkumuleringen af ​​radongas i jorden på steder og i byggematerialer forårsager fra 5 til 14% af alle lungekræftformer. Radon er den næstvigtigste risikofaktor for denne sygdom efter rygning..

Vigtige risikofaktorer for ondartede tumorer og forebyggelse

RYGNING. På baggrund af en ekspertvurdering af eksperimentelle og epidemiologiske undersøgelser af IARC's kræftfremkaldende egenskaber er det bevist, at rygning er etiologisk forbundet med et antal ondartede tumorer, nemlig læber, tunge, andre dele af mundhulen, oropharynx, strubehovedet, spiserøret, bugspytkirtlen, strubehovedet, luftrøret, bronchi og lunger, blære og nyre. Forekomsten af ​​disse former for kræft i Den Russiske Føderation er mere end 50% af forekomsten af ​​alle ondartede tumorer blandt mænd. Blandt kvinder er procentdelen af ​​maligne tumorer etiologisk forbundet med rygning signifikant lavere og overstiger ikke 10%.

Sammen med rygning spiller overdreven alkoholforbrug en rolle i ætiologien af ​​nogle af de ovennævnte kræftformer, nemlig kræft i mundhulen, spiserøret, bugspytkirtlen og strubehovedet. Den sidstnævnte faktor, der er en uafhængig risikofaktor for ovennævnte former for kræft, forbedrer effekten af ​​rygning.

Den attributive risiko for rygning for individuelle former for kræft, dvs. procentdelen af ​​alle tilfælde af denne form for kræft, etiologisk forbundet med rygning, er forskellig. Ifølge de mest konservative estimater er rygning den direkte årsag til 80-85% af alle lungekræftformer. Rygning og overskydende alkoholforbrug er ansvarlig for 80% af kræft i læber og mundhule. 75% af kræft i spiserøret, 30% af kræft i bugspytkirtlen, 85% af kræft i strubehovedet og ca. 40% af kræft i blæren.

At holde op med at ryge vil reducere forekomsten af ​​ondartede tumorer med 25-30%, hvilket for Rusland er 98.117.000 tilfælde af maligne tumorer om året.

ERNÆRING. Ernæringsmæssige komponenter spiller en vigtig rolle i fremkomsten af ​​en række former for maligne tumorer. Mindst en tredjedel af alle maligne tumorer er ernæringsrelaterede.

Et antal diætkomponenter, nemlig animalsk fedt, vil sandsynligvis øge risikoen for kræft i tyktarm og endetarm og muligvis bryst-, livmoder-, ovarie- og prostatacancer. Mens vitaminer, primært vitamin C, A, beta-caroten samt fødevarer rig på disse vitaminer, reducerer risikoen for ondartede tumorer, herunder kræft i mundhulen, spiserøret, mave, strubehoved, lunge, blære, tyktarm tarmene og muligvis brystkirtlen.

Derudover kan saltede, røget og konserverede fødevarer indeholde forskellige kræftfremkaldende stoffer, nemlig N-nitrosoaminer og polycykliske aromatiske kulhydrater (PAH'er). Der er grund til at tro, at nitrosaminer såvel som deres forløbere (nitrater, nitrit) i mad er forbundet med en øget risiko for spiserør og gastrisk kræft. En øget risiko for mavekræft observeres blandt mennesker, der spiser meget salt, hovedsageligt fra mad, som konserveres ved saltning. På trods af at vores viden på nuværende tidspunkt ikke er tilstrækkelig til nøjagtigt at indikere alle de komponenter i ernæring, der bidrager til udviklingen af ​​kræft eller omvendt reducerer risikoen for dens udvikling, er der ingen tvivl om, at en diætændring i retning af at øge forbruget af grøntsager, urter og frugt og reduceret forbrug af fedt og mad rig på fedt vil føre til et fald i forekomsten af ​​ondartede tumorer. Madmærkning af nøgleingredienser spiller en vigtig rolle i gennemførelsen af ​​disse anbefalinger.

En væsentlig komponent i kræftforebyggelse gennem diætændring i befolkningen er forbedret opbevaring af fødevarer med begrænset brug af salt til konservering af mad..

FAGLIGE KARCINOGENER. De tilgængelige epidemiologiske data samt Det Internationale Agentur for Forskning i Kræftens vurdering af kræftfremkaldende risiko for mennesker af erhvervsmæssige faktorer har vist, at 29 stoffer, der anvendes i industrielle eller industrielle processer, øger risikoen for kræft hos mennesker. Nogle af dem er udbredt både i stærkt industrialiserede lande og i lande med et relativt lavt niveau af industriel udvikling. Derudover har eksperimentelle og epidemiologiske undersøgelser vist, at ca. 100 stoffer, som en person kommer i kontakt med under produktionen, også er mistanke om kræftfremkaldende..

Det er vanskeligt at estimere andelen af ​​kræft, der er årsagssammenhængende med erhvervsmæssig eksponering, men ifølge de tilgængelige data tegner det sig for 1 til 4% af alle ondartede svulster. Der er imidlertid signifikant variation i andelen af ​​maligne tumorer forbundet med erhvervsmæssig eksponering, hvilket kan være signifikant i industrialiserede regioner. For eksempel kan forekomsten af ​​blære- og lungekræft være meget høj i industrialiserede regioner med dårlig hygiejnisk eksponeringskontrol..

Ondartede neoplasmer af professionel oprindelse, især når årsagen er fastslået, forhindres lettere ved hjælp af passende teknologiske foranstaltninger end ondartede neoplasmer forbundet med hverdagsfaktorer. Kræftfremkaldende erhvervsmæssige faktorer præsenteres sjældent som et specifikt stof. Oftere har vi at gøre med komplekse blandinger, som ikke alle de bestanddele, der kan være kendt..

For at reducere forekomsten af ​​erhvervskræft anbefales det

1. Eliminer kendte professionelle kræftfremkaldende stoffer fra produktionsfaciliteter eller reducer deres niveau, i det mindste til de standarder, der er vedtaget i Det Europæiske Økonomiske Fællesskab, med implementering af konstant overvågning.

2. Offentliggør alle kendte erhvervsmæssige kræftfremkaldende stoffer, herunder deres respektive mærkning.

3. Bestem antallet af arbejdstagere, der udsættes for kendte erhvervsmæssige kræftfremkaldende faktorer, fastslå forekomsten af ​​disse faktorer.

4. At regulere international overførsel og anvendelse af kræftfremkaldende farlige industrier og teknologier.

5. Skab betingelser for økonomiske incitamenter til design og konstruktion af "rene" virksomheder og forbedring af hygiejniske forhold i eksisterende virksomheder.

LUFTFORURENING. Epidemiologiske data antyder, at høje niveauer af luftforurening i byerne og nærhed til visse typer industrianlæg, såsom jernholdig og ikke-jernholdig metallurgi, kan være forbundet med en øget risiko for lungekræft. Luftforurening kan spille en rolle i udviklingen af ​​andre former for ondartede tumorer.

De vigtigste kræftfremkaldende luftforurenende stoffer inkluderer polycykliske aromatiske kulbrinter (PAH'er) såvel som asbest og nogle metaller. Benzo (a) pyren (BP) blev taget som en indikator for PAH luftforurening. De vigtigste kilder til luftforurening er metallurgiske, koks-kemiske, olieraffinering og aluminiumindustrier samt termiske kraftværker og vejtransport. Epidemiologiske data indikerer en øget risiko for lungekræft på grund af luftforurening. I en undersøgelse foretaget i 26 industribyer i Den Russiske Føderation blev det vist, at forekomsten af ​​lungekræft blandt mænd korrelerer med indikatorer for luftforurening. Den samme undersøgelse viste imidlertid, at sammenhængen er bedre med indikatorer, der karakteriserer forbruget af tobaksvarer i disse byer..

Baseret på analytiske epidemiologiske undersøgelser udført i en række fremmede lande kan det konkluderes, at den relative risiko for lungekræft forbundet med atmosfærisk luftforurening efter regnskabsaflæggelse for rygning ikke overstiger 1,5. Den største stigning i risikoen (1,6 og 2,0) blev fundet hos mennesker, der bor i nærheden af ​​metallurgiske anlæg. En øget risiko for lungekræft hos kvinder, der bor i nærheden af ​​et stålværk, har været forbundet med niveauer af arsenluftforurening. I alle disse undersøgelser tog beregningen af ​​den relative risiko højde for rygning og professionel beskæftigelse i den metallurgiske industri..

Baseret på beregninger foretaget i epidemiologiske undersøgelser udført i Krakow kan det siges, at 4,3% af lungekræft hos mænd og 10,5% hos kvinder er forårsaget af luftforurening. Den samme undersøgelse viste, at 74,7% og 20,6% af lungekræft hos mænd og 47,6% og

8,3% hos kvinder skyldes henholdsvis rygning og erhvervsmæssig eksponering for kræftfremkaldende stoffer. Lignende skøn er opnået i en række andre epidemiologiske undersøgelser udført i andre lande..

Niveauerne af PAH'er i den omgivende luft er meget højere end MPC (1 ng / m 3). For eksempel udsender et metallurgisk anlæg og et biprodukt koksanlæg mere end 2 kg BP pr. Dag og raffinaderier mere end 3 kg. Koncentrationen af ​​BP i emissionerne fra disse industrier er ekstremt høj, både for arbejdsområdet og for befolkede områder. Diffusion af emissioner ud over grænsen til den sanitære beskyttelseszone skaber et overskud af MPC til koksproduktion 5-100 gange, for olieraffinaderier 10 gange. Overskridelse af den maksimalt tilladte koncentration strækker sig op til en afstand på 10 km fra virksomheder. I nogle distrikter i Moskva overstiger den gennemsnitlige daglige BP-koncentration 20 ng / m 3, og den engangs maksimale koncentration er 100 ng / m 3. Eksponering for andre kræftfremkaldende faktorer såsom rygning har vist sig at blive forværret af luftforurening.

Vanskeligheden ved at fortolke epidemiologiske data om forholdet mellem luftforurening og risikoen for ondartede tumorer kan forklares ved unøjagtigheden af ​​data om niveauerne af kræftfremkaldende stoffer i luften samt ved metodologiske problemer forbundet med behovet for separat at vurdere virkningen på risikoen for forskellige faktorer (luftforurening, rygning, erhverv).

På trods af en vis usikkerhed om indvirkningen af ​​luftforurening på risikoen for ondartede tumorer er der behov for foranstaltninger til yderligere reduktion af kræftfremkaldende emissioner i overensstemmelse med den politik, der er vedtaget på dette område i WHO.

Det er nødvendigt at gennemføre epidemiologiske undersøgelser i stærkt forurenede territorier i Rusland ved hjælp af metoder, der gør det muligt at kvantificere risikoen for at udvikle maligne tumorer.

Foranstaltninger til forebyggelse af ondartede tumorer forbundet med luftforurening, erhvervsmæssige kræftfremkaldende stoffer, bør sigte mod genopbygning af virksomheder, der er den største kilde til luftforurening, idet der tages hensyn til teknologien til reduktion af emissioner samt kontrol med køretøjets emissioner. I en række tilfælde vil det være nødvendigt at rejse spørgsmålet om udskiftning af forældet udstyr, som ikke længere opfylder moderne hygiejnekrav..

IONISERENDE STRÅLING. Ioniserende stråling er kræftfremkaldende for mennesker og fører til fremkomsten af ​​næsten alle former for ondartede tumorer. Detaljerede data om kræftfremkaldende egenskaber ved forskellige typer stråling (a, gamma, neutroner) og om "dosisafhængighed" af dens virkning blev opnået som et resultat af epidemiologiske undersøgelser af befolkningen i Hiroshima og Nagasaki, grupper af mennesker, der modtog stråling til medicinske formål og blandt arbejdere i miner, der blev udsat for radon og produkter fra dets forfald. En “dosisafhængig” strålekarcinogenesekurve er blevet beskrevet for forskellige typer stråling. Derudover blev carcinogeniciteten af ​​a- vist sig at være signifikant højere end gammastrålerne.

I Hiroshima og Nagasaki toppede leukæmiens forekomst syv til otte år efter bombningen, men den øgede risiko for leukæmi fortsatte i over 40 år. Stigningen i forekomsten af ​​solide tumorer opstod meget senere: risikoen var højere for dem, der blev udsat for stråling i en tidlig alder.

For nylig er der opnået data om en øget risiko for kræft hos mennesker, der udsættes for ioniserende stråling in utero. Derudover har det vist sig, at risikoen for leukæmi øges hos børn af fædre, der arbejder på atomkraftværker og udsættes for lave doser af stråling. Mest sandsynligt er sidstnævnte effekt resultatet af den mutagene virkning af stråling på kimceller..

På trods af den akkumulerede erfaring og muligheden for ekstrapolering baseret på matematiske modeller er det ret vanskeligt at pålideligt forudsige forekomsten af ​​tumorer blandt den udsatte befolkning, når strålingssituationen var forskellig fra de allerede observerede. F.eks. Har befolkningen som følge af Tjernobyl-ulykken været og tilsyneladende fortsat udsat for langvarig udsættelse for små doser stråling på hele kroppen, hvis kilder er jord, vand og mad. Mens ofrene for atombomberne i Hiroshima og Nagasaki modtog ekstern α-bestråling med en eksponeringsvarighed på flere sekunder. Minearbejderne i minerne blev i lang tid udsat for a-partikler, der kom ind i kroppen gennem luftvejene. Det foregående antyder, at det er nødvendigt at udføre konstant overvågning af befolkningens helbred, der har modtaget øgede doser af stråling, herunder foranstaltninger til tidlig påvisning af ondartede tumorer. Derudover bør der træffes primære forebyggelsesforanstaltninger for at eliminere indflydelsen på disse mennesker af andre kendte kemiske og fysiske kræftfremkaldende stoffer, nemlig rygning, erhvervsmæssige kræftfremkaldende stoffer samt brugen af ​​radiologiske diagnostiske metoder. Derudover er det nødvendigt at oprette en diæt til dem, der reducerer risikoen for ondartede tumorer. Sådanne primære og sekundære forebyggelsesforanstaltninger kan føre til signifikante reduktioner i kræftforekomst og dødelighed i populationer udsat for ioniserende stråling..

Der var en signifikant stigning i risikoen for lungekræft hos ikke-ryger kvinder afhængigt af niveauerne af eksponering for radon i beboelsesejendomme. Det kan antages, at nogle tilfælde af lungekræft kan forhindres ved at reducere eksponeringen for radon i lokalerne. Disse foranstaltninger skal primært sigte mod det korrekte valg af territorier til opførelse af huse samt udelukkelse fra brugen af ​​byggematerialer, der kan være kilder til radon..

Og alligevel modtager de mest betydningsfulde doser af stråling som et resultat af diagnostiske og terapeutiske foranstaltninger (ekskl. Ekstreme situationer). Derfor vil begrænsning af brugen af ​​radiologiske diagnostiske metoder kun til medicinske indikationer ved anvendelse af de lavest mulige doser også føre til et fald i forekomsten af ​​maligne tumorer..

ANDRE RISIKOFAKTORER. I etiologien af ​​maligne hudtumorer er ultraviolet stråling af den dominerende betydning. Derfor vil undgåelse af overdreven udsættelse for sollys, især for mennesker med meget lys hud, føre til et fald i forekomsten af ​​forskellige former for ondartede hudtumorer, herunder melanom. Produktionen og brugen af ​​chlorfluorcarbon-aerosoler bør begrænses og i sidste ende elimineres, da de nedbryder atmosfærens ozonlag og derfor øger niveauet for ultraviolet stråling.

For at begrænse spredningen af ​​smitsomme stoffer, der bidrager til udviklingen af ​​livmoderhalskræft, såvel som AIDS og andre sygdomme, der etiologisk er forbundet med en virusinfektion, bør der indføres sexundervisningsprogrammer, primært i skoler, og kondomer af billig og god kvalitet skal stilles til rådighed. Passende testning og behandling af doneret blod kan markant begrænse risikoen for kræft og andre sygdomme forbundet med blodbårne vira. Blodprøver kræves i det mindste for hepatitis B- og HIV-vira og muligvis HTLV-l.

Således er der nu stærke videnskabelige beviser for risikofaktorer for ondartede tumorer, på baggrund af hvilke mere end halvdelen af ​​alle tilfælde af denne sygdom i sidste ende kan forhindres. Kræftforebyggende foranstaltninger, nemlig rygekontrol, diætændring, hygiejniske foranstaltninger til fjernelse af kræftfremkaldende stoffer fra virksomheder og fra miljøet generelt, reducering af eksponeringen for ioniserende stråling og kontrol af virusinfektioner kræver en betydelig indsats fra staten og samfundet som helhed..

AGENTER OG INDUSTRIER ANERKENDT KARCINOGENISK TIL MENNESKER I IARC-MONOGRAFER (GRUPPE 1)

Agent / industriel proces

Den vigtigste kilde til professionel eksponering

Hovedorganet, hvori kræftfremkaldende virkning registreres

Artikler Om Leukæmi