om emnet: "Osteosarkom: diagnose, røntgendiagnostik og behandling"

Diagnose. Diagnosen osteosarkom stilles på basis af kliniske, radiologiske og laboratoriedata; i uklare tilfælde er det nødvendigt at ty til biopsi. En biopsi skal udføres umiddelbart før radikal indgriben (som den første handling ved operation under en turnet). I sjældne tilfælde, hvis patologen ikke kan give et presserende svar (tætte væv, der kræver afkalkning, kompleksiteten af ​​det mikroskopiske billede, der kræver yderligere undersøgelse osv.), Er det nødvendigt at begrænse interventionen til en biopsi og udsætte en radikal operation, indtil et svar modtages. Efter disse biopsier er det ønskeligt at gennemgå røntgenbehandling (før radikal operation).

Differentiel diagnose skal udføres med Youngs tumor, retnculosarcoma, kræftmetastaser i knoglen med kroniske inflammatoriske processer i knoglerne; det er nødvendigt at differentiere med forbenende hæmatomer og forvrængende myosit såvel som med osteoblastoklastomer. Ved differentieret diagnose med Ewings tumor skal det huskes, at sidstnævnte ofte fortsætter med en stigning i temperaturen til et højt antal med leukocytose, med hurtigt fremadskridende hævelse af lemmerne og hyppig rødme i huden. I Ewings sygdom observeres spredning af processen til hele diafysen eller det meste heraf radiografisk, ekspansion af medullarkanalen og aflejring af nye parallelle knogleplader på overfladen afsløres. Det skal også huskes, at Ewings tumor kan påvirke flere knogler; det egner sig godt til røntgenbehandling, som kan bruges til differentiel diagnose.

Retpculosarcoma adskiller sig fra osteosarcoma i sin langsommere og mere afslappede gang. På roentgenogrammet henledes opmærksomheden på en plettet, undertiden cellulær struktur uden skarpe reaktive ændringer i knoglen og uden ru periosteal vækst.

Kræftmetastaser i knoglen observeres normalt i alderdommen og ofte hos patienter, der tidligere har været opereret for tumorer i visse organer; lokalisering af kræftmetastaser oftest i den midterste del af diafysen; nogle gange er deres første symptom en patologisk fraktur; røntgenbilledet er specifikt; normalt er der ingen overgang af processen til blødt væv.

Kroniske inflammatoriske processer adskiller sig i deres historie, forløbets varighed, tilstedeværelsen af ​​remissioner, et specifikt røntgenbillede af kronisk osteomyelitis, tuberkulose eller syfilis i knoglen. Det er meget vigtigt, at immobilisering af lemmer i inflammatoriske processer ofte fører til en nedsættelse af smerte; med osteosarkom aftager ikke smerter.

Ossificerende hæmatom og forbenende myositis er kendetegnet ved deres anamnese, langvarigt og roligere forløb, fravær af smerte eller deres hyppige fald i processen. Med forbenende hæmatom er forkalkningens konturer lige eller svagt bølgede. Forkalkning i myositis strækker sig normalt kun til den ene side af knoglen, ikke omkring den; knoglestruktur viser normalt ikke ændringer.

Osteoblastoclastomas flyder oftest længere og roligt, har en mindre tendens til at sprede sig, giver radiografisk et mere begrænset billede af processen uden en periosteal reaktion. Det er normalt nødvendigt at differentiere med den lytiske fase af osteoblastoklastom..

Røntgendiagnostik. Radiografisk skelnes osteoklastiske og osteoplastiske former for osteosarkom af arten af ​​knogleændringer. Imidlertid observeres en kombination af destruktive og produktive processer næsten ofte. Derfor er det mere korrekt at tale om overvejende destruktive (osteoklastiske) og overvejende produktive (osteoplastiske) former for knoglesarkom. Hvis elementerne i destruktion og reparation udtrykkes kvantitativt næsten i samme omfang, når man vurderer røntgenbillede af tumoren i sådanne tilfælde, er navnet "blandet form for osteosarkom" mere anvendeligt for det..

Røntgenundersøgelsesteknikken for mistanke om osteosarkom frembyder ingen særlige forhold i sammenligning med nogen anden patologi i skeletsystemet. Nogle gange er det nødvendigt at bruge yderligere fremspring, der giver den største indikation af røntgensymptomer på knoglesarkom. En af disse metodologiske metoder til røntgenundersøgelse, som i nogle tilfælde kan anbefales, er udførelse af en røntgen med et tangentielt forløb af den centrale stråle i forhold til knogleoverfladen i det mest berørte område. Særlige vanskeligheder i denne undersøgelse kan opstå, når osteosarkom er lokaliseret, for eksempel i den tidsmæssige fossa eller iliac-vinge, som overvindes ved at vælge den ønskede projektion under kontrol af transillumination og ved hjælp af tomografi i en dybde af visse lag svarende til tumorens position.

Et karakteristisk træk ved røntgenbillede af osteosarkom er det slørede mønster af det berørte kræftformede knoglevæv. Dette gælder ligeledes for både osteoklastiske og osteoplastiske former. Røntgenbillede af osteoklastisk osteosarkom, afhængigt af graden af ​​tumorudvikling, væksthastigheden og placeringen af ​​det indledende fokus for dets forekomst udtrykkes enten i form af et centralt placeret ustruktureret fokus for knoglevævssparefaktion eller i form af en struktureløs marginal knogledefekt.

I tilfælde af en central placering af tumoren afslører røntgenstrålen et sjældent fokus uden klare konturer af ubestemt form, men nærmer sig i sine konturer til en sfærisk formation. Ved grænsen til sjældenhed af knoglevæv kan den omgivende knogle undertiden komprimeres, og grænsen for komprimering af knoglemønsteret har heller ikke klart definerede grænser og bliver gradvist til mønsteret for det tilstødende kræftformede knoglevæv.

Spredningen af ​​det centrale destruktive fokus til det kortikale lag kan forårsage en periosteal reaktion eller fortsætte uden dets radiologisk detekterbare tegn. En sådan forskel i manifestationen af ​​periosteal reaktion, det vil sige tilstedeværelsen eller fraværet af dets radiologiske tegn med destruktive foci af samme type, kan i forskellige tilfælde skyldes flere omstændigheder og frem for alt forskellen i deres position. I den radiologisk mere kraftfulde og mere produktive periosteum af metafysen af ​​den rørformede knogle kan periosteale ændringer i varierende grad findes, mens der under den underudviklede periosteum af epifysen af ​​den rørformede knogle eller nogen af ​​de flade eller korte kræftformede knogler under de samme andre forhold bestemmes ikke reaktive ændringer. Men undertiden afsløres periosteale overlays i form af en blæserformet skygge og på en flad knogle, hvilket tydeligt indikerer kompleksiteten af ​​betingelserne for udviklingen af ​​den reaktive proces. I sin oprindelse spiller ikke kun faktoren for lokalisering af tumoren en rolle, men med den nogle andre, stadig utilstrækkeligt studerede, reaktive mekanismer.

Den overfladiske placering af tumoren i den rørformede knogle allerede på et tidligt stadium af dens udvikling forårsager dannelsen af ​​en kantdestruktiv defekt. Ødelæggelsen af ​​det kortikale lag og den udadvendte vækst af tumoren fører til frigørelse og forskydning af periosteum mod det omgivende bløde væv. Periosteum, løsrevet fra det kortikale lag, forbliver forbundet med det af blodkarrene.

I den osteoklastiske form af osteosarkom findes periosteums produktive aktivitet kun på de steder, hvor den mindst frigøres, det vil sige i de perifere områder af tumoren, hvor et af de mest karakteristiske tegn på en ondartet primær knogletumor kan observeres - den såkaldte periosteale visir. Dette røntgensymptom afspejler den igangværende forkalkning og ossifikation af periosteale overlays og manifesterer sig i form af en aflang trekantet skygge [den såkaldte Codmens trekant (E. A. Sodtap)], der støder op til det kortikale lag og en spids vinkel rettet i den modsatte retning fra centrum af tumoren. I retning af selve tumoren bryder denne skygge af uden en klar grænse. Ifølge stedet for den største vækst af neoplasma i tværretningen sammen med den marginale destruktive defekt kombineres normalt et mønster af fortykning af blødt væv infiltreret og delvist skubbet udad af tumorvævet. Skyggen af ​​det fortykkede bløde væv synes samtidig at være helt homogent uden: den normalt eksisterende oplysning fra de fede lag mellem musklerne. Kombinationen af ​​en marginal knogledefekt med en massiv tumorskygge på niveauet for denne defekt og med en periosteal visir i fjerne dele af tumoren fra dens centrum er det mest pålidelige bevis for osteogen osteoklastisk sarkom..

Den osteoplastiske form for osteosarkom begynder med fremkomsten af ​​et intenst strukturløst område med ganske tydelige, men utydelige grænser. Substratet af et sådant fokus for knoglekomprimering er reaktivt dannet knoglevæv, hvor tumorvævet er indlejret. Således er det muligt at bedømme tilstedeværelsen af ​​tumorvæv ved røntgen kun indirekte ved manifestationerne af den endosteale reaktive proces. Opstår i de centrale områder af knoglemarvsområdet, kan et sådant fokus for komprimering af knoglestrukturen muligvis ikke spredes til det kortikale lag og ikke forårsage dannelse af forbenede periosteale overlays, som observeres senere, når tumoren vokser og spreder sig. Amorf komprimering af strukturen kan optage en ret betydelig del af den i knoglen..

Røntgenmanifestation af periosteal reaktion i denne form for osteosarkom kan have forskellige funktioner. I nogle tilfælde er der ifølge stedet for ændring i knoglestrukturen en ledsagende strimmel af forkalkede periosteale overlays, i andre har disse periosteale overlays en meget karakteristisk og næsten unik i andre sygdomme (med undtagelse af Ewings tumor) korrekt tværgående striering - "nålelignende" periosteal osteophyte, i i tredje tilfælde, som i den osteoklastiske form af sarkom, manifesteres reaktive ændringer i periosteum kun ved dannelsen af ​​det allerede nævnte periosteale visir. Undertiden dannes periosteal visiret samtidigt med periosteal nåleoverlejringer. Intense strukturløse skylignende skygger af metaplastisk forkalkning placeret i nærheden af ​​knoglen (og nogle gange i betydelig afstand fra den) i det omgivende væv i tumoren, der vokser fra knoglen udad, bør også betragtes som meget karakteristiske for osteosarkom..

Fortykning af blødt væv kan nå en meget betydelig grad på grund af tumoren hos nogle patienter..

Når f.eks. Osteoplastisk sarkom påvirkes af den periartikulære ende af knoglen. i en af ​​de rørformede knogler i nogle led er der en meget tydelig regional osteoporose, andre knogler der udgør dette led.

Med en blandet form af osteosarkom observeres destruktive og produktive fænomener i forskellige kombinationer i den berørte knogle. Nogle gange er det vanskeligt at bemærke overvejelsen hos nogle over andre og lokalt afgrænse dem, det vil sige man kan observere en sådan ændring i arten af ​​knoglevævsstrukturen, som udtrykkes ved ujævn sjældenhed over et betydeligt område, på baggrund af hvilken små og ubestemte kompakteringsfoci er synlige.

Det er meget vejledende i osteoplastisk sarkom af metafysen af ​​den rørformede knogle, begrænsningen af ​​tumorvækst mod pinealkirtlen af ​​metaepiphyseal brusk hos unge mennesker indtil slutningen af ​​deres knoglevækst. På samme tid er der en ekstrem skarp forskel mellem en meget intens tæt skygge af metafysen og den sædvanlige eller undertiden endda sparsomme struktur af pinealkirtlen i den berørte knogle..

De givne symptomer karakteriserer de mest almindelige kombinationer af radiologiske tegn på knoglesarkom. Røntgendiagnose er vanskelig, hvis f.eks. Nogle af de mest tydelige tegn mangler. periosteal visir. I disse tilfælde stilles diagnosen på baggrund af en kombination af andre mindre vejledende symptomer. Nogle gange kan der være behov for histologisk bekræftelse af diagnosen osteosarkom.

Under nogle sygdomme i knogleskelettet kan malignitet forekomme med deres overgang til sarkom. Sådanne processer indbefatter osteochondroma, chondroma, kæmpecelletumor, Pagets sygdom og meget sjældent fibrøse ospgeodysplasier og såkaldte. brusk eksostoser. Hovedtegnet for udbruddet skal betragtes som udseendet af et strukturløst destruktivt fokus på baggrund af knoglemønsteret, der er karakteristisk for hver af disse sygdomme, især hvis et sådant begrænset destruktivt fokus krænker integriteten af ​​knogleoverfladen, som tidligere var blevet særligt ændret. Men endnu mere vejledende, skønt mindre almindelig, er et sådant tegn, at periosteal overlays enten i form af ventilatorformede divergerende tværstriber eller i form af en periosteal visir. På trods af den positive rolle, som røntgendiagnostik spiller for malignitet i enhver proces til identifikation af objektive symptomer på denne tilstand, detekteres den og dekrypteres med sikkerhed radiografisk med en vis forsinkelse sammenlignet med dens kliniske tegn. Derfor, ved løsning af dette problem i tvivlsomme positioner, bør den kliniske diagnose af malignitet foretrækkes (dukkede op og voksede begrænset hævelse og smerte, accelereret vækstrate for den eksisterende tumor osv.).

Diagnostisk vurdering radiologisk. billeder kan ikke reduceres til kun at tage hensyn til lokale manifestationer af sygdommen. Nogle tegn på knoglesarkom, der ligner symptomerne på andre sygdomme og først og fremmest med sekundære metastatiske tumorer i knoglerne, kan ikke vurderes korrekt, hvis den ensomme læsion af skeletet i sarkom ikke tages i betragtning. Det er kendt, at dobbelt lokalisering af osteosarkom i knogler er meget sjælden. Derudover er det vigtigt at vurdere tilstedeværelsen eller fraværet af sarkommetastaser i lungerne for at vurdere røntgenbilledets kliniske betydning og vælge en specifik behandlingsplan. For at fastslå diagnosen osteosarkom i visse tilfælde kan det være nødvendigt med yderligere undersøgelse af skeletet og i alle tilfælde undersøgelse af lungerne.

Ved den differentielle diagnose af osteosarkom skal man være opmærksom på mange patologiske processer og først og fremmest den mest ligner den med hensyn til tumorens kliniske manifestationer: fibrosarcoma, reticulosarcoma, hemangioendothelioma, Ewing's tumor, chondroblastoma, chloroma, enkelt store myelomatøse noder og de samme malignmetastaser. Under visse omstændigheder opstår årsagerne til differentiel diagnose med sarkom med godartede knogletumorer og med bruskeksostoser. Hvis den differentielle diagnose mellem godartede knogletumorer og osteosarkom normalt løses let ved røntgenundersøgelse, kan en sådan opgave i forhold til ondartede tumorer ikke altid udføres på baggrund af kriterier for kun et røntgenbillede. Undertiden er det under disse forhold, at diagnostisk hjælp af den patologiske metode er nødvendig. I meget sjældne tilfælde kan behovet for differentieret diagnose med osteosarkom opstå, for eksempel i tilfælde af systemiske sygdomme som melorheostose, vozinofil granulom, hvis deres enkelte manifestationer findes ufuldstændig knogledannelse, når det er kompliceret af en speciel tilstand navngivet af S.A. Reinberg og II... S. Rabinovich pseudosarcoma osv. En ret almindelig årsag til differentiel diagnose er forfalskning af myositis, forkalket subperiosteal hæmatom, kroniske inflammatoriske knoglesår [syfilis, tuberkulose, Garre osteomyelitis, knogleabscess]. Disse sygdomme genkendes relativt let nøjagtigt radiografisk..

Et specielt sted i serien af ​​knogletumorer optages af tumoren beskrevet i de senere år, hvor røntgenbilledet i mange henseender ligner osteoplastisk osteosarkom, men adskiller sig klinisk fra det i et langvarigt forløb med en ugunstig, dog prognose. Histologisk findes patologisk knoglevæv i struktur svarende til osteomastrukturen. I den indenlandske litteratur kaldes en sådan tumor ondartet parossalt osteom (E.A. Lichtenstein).

Differentialdiagnose mellem den osteoklastiske form for osteosarkom og den osteoklastiske fase af en kæmpe celletumor er meget vanskelig, men oftere er den stadig overkommelig. Løsningen af ​​kontroversielle spørgsmål i sådanne tilfælde er baseret på klinisk og radiologisk observation og på biopsi.

I nogle lokaliseringer af hæmatogen osteomyelitis og kortikal abscess (lårben og humerus) opstår diagnostiske vanskeligheder på grund af ligheden mellem den inflammatoriske proces og det kliniske billede af osteosarkom. At overvinde dem udføres normalt med tillid ved røntgenundersøgelse..

Differentiel diagnose af osteosarkom i klinisk praksis skal også udføres med neurogene osteoarthropatier og neurotrofiske ekstra-artikulære osteopatier med dannelsen af ​​Loozero-zoner og overskydende callus på stedet for en patologisk fraktur i neurogene osteopatier såvel som med de såkaldte. marcherende fraktur med dannelsen af ​​den samme callus. Røntgendiagnostik er i disse tilfælde afgørende.

Sammenlignende røntgenundersøgelser med forskellige tidsintervaller forklarer klart sekvensen og retningen af ​​ændringer, der forekommer i osteosarkom i det berørte knoglevæv og tilstødende væv, og erfaringen med sådanne observationer gør det muligt at forstå generelle tendenser i tumorudvikling selv med en enkelt røntgenundersøgelse..

Behandling. Den mest effektive behandling er radikal intervention (amputation, disarticulation). Nogle gange er det nødvendigt at bruge amputation som en palliativ foranstaltning til at lindre smerter og i tilfælde af truende fænomener (tumornedbrydning, infektion, blødning), selvom der er metastaser. Før enhver kirurgisk indgreb skal der foretages en røntgenundersøgelse, især en røntgenundersøgelse af lungerne, for at udelukke synlige metastaser. Osteosarkomer er relativt ringe radiosensitive, og brugen af ​​strålebehandling til dem er begrænset. Under patientens ophold på hospitalet er det nødvendigt at sikre resten af ​​lemmen (lommetørklæde, gipsskinne, krykker) for at forhindre spredning af processen og patologisk brud. Amputationer skal udføres højt op fra tumorens øvre kant. Hvis tumoren er begrænset til det distale lår, kan amputation udføres ved grænsen til den øvre og midterste tredjedel af låret eller under den mindre trochanter. Hvis læsionen påvirker midten og endnu mere de øvre dele af låret og skulderen, er eksartikulation indikeret. Indikationerne for knogleresektioner med erstatning af defekten ved knogletransplantation i osteosarkom er meget begrænsede, og spørgsmålet om dem kan kun rejses i de tidlige stadier af processen. Med effektiv strålebehandling og vellykket kemoterapi kan indikationerne for knogleresektioner udvides. I den postoperative periode anbefales det at udføre strålebehandling.

Strålebehandling af osteosarkomer som en uafhængig behandlingsmetode anvendes normalt, når patienter er ubrugelige (for eksempel på grund af patienternes generelle alvorlige tilstand, på grund af læsionens massivitet) eller i tilfælde af afslag på operationen. Ved bestråling af knogler er højenergistråling mere effektiv (y-terapi, supervoltage røntgenstråling). Der er erfaring med behandling af patienter med ondartede knogletumorer, der bruger radioaktive isotoper, hovedsageligt ved hjælp af radioaktivt fosfor.

Behandling af metastaser. På trods af isolerede tilfælde af succes reagerer metastaser af osteosarkom ikke godt på strålebehandling. Pressen offentliggjorde rapporter om hurtig fjernelse af lungemetastaser, hvis der findes en enkelt knude i lungen.

Prognosen for osteosarkomer er fortsat meget formidabel. Den vigtigste måde at forbedre resultaterne er tidlig diagnose og tidlig operation. Baseret på materialer af L.M. Goldstein, A.S.

Olypanetsky og E.I. Prokofyeva (1960) var raske i fem år 16 (10,6%) af 150 patienter med osteosarkom efter radikal operation og 7 (16,7%) af 42 patienter, i hvem denne intervention kombineret med præoperativ røntgenbehandling. Ingen af ​​de 52 patienter, der blev behandlet med denne metode alene, overlevede i 5 år efter strålebehandling. Ifølge Coventry og Dalin blev 19,3% af 353 patienter med osteosarkomer fulgt op i 5 år efter diagnosen og begyndelsen af ​​processen; inden for 10 år fra 294 patienter - 15,3%. Forfatterne bemærkede de mest gunstige behandlingsresultater, når processen er lokaliseret i tibia; så der blev observeret en 5-årig kur i 34,6% af tilfældene og en 10-årig kur - i 31,3% med lokalisering af sarkom i hoften, en 5-årig kur - i 17% og en 10-årig kur - i 12,5% af tilfældene.

Onkologiske sygdomme

Knoglekræft er en af ​​de mest almindelige kræftformer hos børn. En af dens sorter er osteosarkom, som tegner sig for næsten 60% af tilfældene. Det er præget af hurtig udvikling, hvilket gør prognoserne ugunstige. Hvorfor opstår det? Hvad er symptomerne på osteosarkom hos børn? Hvordan man behandler det?

Manifestation af osteosarkom hos børn

Osteosarkom er den mest almindelige maligne primære knogletumor. Det er meget aggressivt, hurtigt voksende, tidlige metastaser. Det er bemærkelsesværdigt, at denne type kræft forekommer oftere mellem 10 og 20 år. Blandt syge mænd 1,5 gange mere end kvinder

På andenpladsen efter osteosarkom ligger Ewings sarkom. Du kan lære at behandle Ewings sarkom hos børn ved at følge linket.

Osteosarkom udvikler sig direkte fra knoglevæv, derfor kaldes det primært. Oftest er det lokaliseret i metafysen af ​​de lange knogler i under- og øvre ekstremiteter: i låret, underbenet, fibula, radius, ulna osv. Dette forklares ved, at ben og arme er mest udsat for fysisk stress. I sjældne tilfælde findes osteosarkom i knoglerne i kraniet, bækkenet og fødderne. Tumorer i ansigtets knogler er mere almindelige hos børn end hos voksne

Osteosarkomceller producerer umodent knoglevæv. Efterhånden som de vokser, spredes ondartede knogletumorer hos børn til brusk og fibrøst væv, muskler og medullarkanalen. Benet ødelægges, hvilket fører til en krænkelse af dets funktionalitet

Klassificering af osteosarkom

Ifølge røntgenbillede er osteosarkomer opdelt i:

  • osteolytisk. Det er en fusiform, pinnat tumor. Blødninger, når de skæres. Osteolytisk osteosarkom fører til udtynding af knoglevæggene;
  • osteoplastisk. Dette er en formation med klare kanter. Det har en tæt konsistens og en lys farve. Den osteoplastiske form af osteosarkom vokser jævnt langs længden og bredden af ​​knoglen, hvilket fører til ødelæggelse af knoglevæv;
  • blandet (kombinerer funktionerne i de to foregående typer).

WHO - klassificering af osteosarkom

Klassisk:

  1. Osteoblastisk;
  2. Kondroblastisk;
  3. Fibroblastisk;
  4. Teleangiectatic;
  5. Lille celle;
  6. Lav kvalitet central;
  7. Sekundær;
  8. Paraossal er normalt lav;
  9. Periosteal mellemprodukt;
  10. Høj kvalitet overfladisk høj.

Du kan lære mere om klassificeringen i artiklen: Osteosarkom: Årsager, symptomer og behandling.

De adskiller sig i histologisk struktur. Prognosen for patienten afhænger af typen af ​​tumor. Meget differentieret og periosteal osteosarkom betragtes som mindre aggressiv. Høj malignitet i sekundær, lille celle, dårligt differentieret og klassisk osteosarkom. Sidstnævnte type påvises hos 90% af de unge patienter. Resten er sjælden.

Osteogen sacroma hos børn: årsager

Hvad forårsager knoglekræft? Ifølge forskellige teorier kan følgende faktorer påvirke dens udvikling:

  • ioniserende radioaktiv stråling. Det menes, at strålingsbehandling i mange tilfælde forårsager osteosarkom hos børn;
  • kræftfremkaldende stoffer og kemikalier (især beryllium);
  • genetisk disposition
  • knoglesygdomme (osteokondral exostase, fibrøs dysplasi, Pagets sygdom);
  • inflammatoriske sygdomme.

Disse faktorer udløser mekanismen for tumorvækst, som begynder med afbrydelse af de intracellulære processer for opdeling og vækst. De fører til udseendet af atypiske celler, der ikke styres af kroppen. Således opstår neoplasmer.

Måske skyldes forekomsten af ​​sygdommen blandt unge, at skeletet vokser og udvikler sig på dette tidspunkt. Overdreven fysisk aktivitet kan spille en negativ rolle.

Rollen af ​​den traumatiske faktor diskuteres også, da det ofte var efter brud eller blå mærker, at kræft symptomer opstod. Som et resultat kom lægerne til den konklusion, at traume kun tjener som en katalysator for smerter, men ikke er årsag til sarkom. Tværtimod fører patologiske ændringer i knoglerne til brud..

Osteosarkom symptomer hos børn og unge

Hovedsymptomet på knogletumorer er en progressiv smerte. Det bliver ofte værre om natten. Det er kun muligt at fjerne det ved hjælp af analgetika i en kort periode..

Sammen med smerter er ledmobilitet begrænset, brud opstår i de berørte områder. Kræft i benene fører til halthed. Når formationen vokser, vises hævelse, hævelse, rødme i huden, fremspring af vener. Væv i hævelsesområdet er meget hårdt.

Tumorer i kraniets knogler hos børn vokser hurtigt og fører til dens deformation, hvilket er synligt visuelt. Som et resultat vokser neoplasma uden for eller inde i hjernen. Efter dette opstår symptomer som hovedpine, svimmelhed, kvalme..

Symptomer på aksial sarkom hos børn udvikler sig hurtigt, de er udtalt. Selvom der er tilfælde af sygdom, der langsomt skrider frem, med subtile manifestationer.

Et tegn på osteosarkom i barndommen kan også være et kraftigt vægttab, konstant træthed og døsighed. I senere stadier kan kropstemperaturen stige til 38-39ᵒ. Selvfølgelig indikerer alle disse symptomer ikke nødvendigvis, at et barn har kræft..

Det skal bemærkes, at godartede knogletumorer hos børn er meget mere almindelige (næsten 90%), så du bør ikke gå i panik uden at stille en nøjagtig diagnose..

Stadier af osteosarkom

Osteosarkom hos et barn er klassificeret i henhold til TNM-standarder:

Trin 1 (A)G1, 2T1N0M0
Trin 1 (B)G1, 2T2N0M0
Trin 2 (A)G3. 4T1N0M0
Trin 2 (B)G3, 4T2N0M0
Trin 3Ikke bestemtT3N0M0
Trin 4 (A)Enhver GEnhver TN1M1a
Trin 4 (B)Enhver GEnhver TEnhver NEnhver M, M1b
G - malignitetsgradT - primær tumorN - regionale lymfekirtlerM - fjerne metastaser
G1 og G2 - lavgradig, stærkt eller moderat differentieret tumorT1 - uddannelse op til 8 cm i den største dimensionN0 - ingen tegn på lymfeknudeinddragelseM0 - ingen tegn på fjerne metastaser
G3 - G4 - høj malignitet, dårligt differentieret og udifferentieret tumorT2 - uddannelse mere end 8 cm i den største dimensionN1 - regionale lymfeknuder er påvirket af metastaserM1a - metastaser i lungen
T3 - intermitterende tumor i den primære ramte knogleM1b - metastaser i andre organer og væv

Diagnose af osteogen knogletumor hos børn

Først og fremmest indsamler lægen anamnesedata og foretager en ekstern undersøgelse og palpering af det ømme sted. De karakteristiske tegn på sarkom er progressiv smerte, hævelse, mod hvilken der er hyperæmi, fremspring i det venøse netværk. Lægen kontrollerer også leddets mobilitet..

Hvis der er mistanke om en tumor, foretages en røntgen. Dette er det allerførste skridt mod identifikation af knoglekræft. På røntgenbilledet kan du se de patologiske ændringer i knoglerne, der er karakteristiske for osteosarkom (sporer, visirer og spikler). På den anden side er røntgen ineffektiv for små tumorer.

For at opnå mere nøjagtig information om placeringen og omfanget af neoplasma anvendes computertomografi (CT), som tager billeder i forskellige fremskrivninger og leverer billedet til en computer. Efter at have konsulteret en onkolog og bekræftet tilstedeværelsen af ​​kræft indlægges barnet i det onkologiske center for yderligere forskning. Røntgenstråler og CT'er udføres der igen.

I hospitalsindstillinger inkluderer diagnosen osteosarkom hos børn følgende aktiviteter:

  • MR scanning. MR er mere egnet til vurdering af knoglemarv og blødt væv hos børn;
  • bestemmelse af tilstedeværelsen af ​​fjerne metastaser. Obligatorisk CT-scanning af lungerne samt scintigrafi (kontrastscanning af skeletets knogler). Under scintigrafi injiceres visse radioaktive isotoper i kroppen, som akkumuleres i knoglevævet, hvorefter de kan scannes og få et detaljeret billede af hele det menneskelige skelet. Denne forskningsmetode giver dig mulighed for at finde selv de mindste metastaser. Det kan være nødvendigt at foretage en ultralyd af bækkenorganerne, bryst- og mavehulen samt regionale lymfeknuder for at udelukke deres patologi;
  • biopsi. En biopsi er en operation, hvor partikler af tumorceller tages med en særlig nål for at studere dem i et laboratorium. Biopsi giver dig mulighed for at afklare typen og graden af ​​malignitet af osteosarkom hos et barn, som påvirker taktikken for behandling og prognose. Naturligvis er en sådan operation kompleks og har sine egne komplikationer (for eksempel blodforgiftning eller blødning), så det gøres, når patienten er indlagt..

Differentiel diagnose udføres for Ewings sarkom og akut hæmatogen osteomyelitis, da disse lidelser ligner mest osteosarkom.

Inden behandlingen påbegyndes, er det nødvendigt at bestå følgende tests:

  • generel blodanalyse. Ved knoglesarkom hos børn observeres niveauet af ESR i blodet, leukocytose og anæmi • generel urinanalyse for at identificere problemer i nyrernes funktion;
  • en blodprøve for tumormarkører;
  • blodkemi. Først og fremmest kontrolleres niveauet af fosfatase, hvor en stigning indikerer intensiteten af ​​osteolyseprocesser i knoglen. Andre indikatorer (niveauet af proteiner, bilirubin, glucose osv.) Er vigtige for at vurdere tilstanden af ​​alle indre organer;
  • bakteriologisk kultur (hvis der er mistanke om smitsomme sygdomme).

Inden kemoterapi ordineres, testes barnet for hørelse, og der udføres et kardiogram for at analysere det kardiovaskulære systems funktion. Ifølge indikationerne kan der ordineres en analyse af cerebrospinalvæske eller en punktering fra knoglemarven samt CT (eller MR) med kontrasterende områder, hvor der er mistanke om metastaser (dette kan være CT i hjernen, skjoldbruskkirtlen, prostata osv.).

Behandling af osteosarkom i barndommen

Behandlingsplanen udarbejdes på baggrund af de data, der er opnået efter diagnosen. Før du starter det, er det nødvendigt at få råd fra læger som ortopæd, kirurg, kardiolog, audiolog, neurolog eller andre, hvis det er nødvendigt. Børn skal konsulteres af en psykolog og en ernæringsekspert (for at justere deres ernæring). Diætisten bestemmer menuen, den skal udelukke fede, stegte og krydrede fødevarer, indeholde flere proteiner

Symptomatisk behandling er påkrævet inden indlæggelse. Narkotiske og ikke-narkotiske analgetika (Ibuprofen, Ketorolac, Codeine, Tramadol, Morfin og Methadon) bruges til at lindre smerter og feber. For at reducere kroppens forgiftning injiceres saltopløsninger intravenøst. Sammen med disse foranstaltninger er det vigtigt at sikre immobilitet af det syge lem (bandage, skinne osv.).

Dybest set består behandlingen af ​​osteosarkom hos børn af kirurgi og kemoterapi. Strålebehandling for knoglekræft anvendes sjældent i tilfælde, hvor der ikke er nogen mulighed for radikal fjernelse af tumoren.

Neoadjuvant kemoterapi

Kemoterapi for osteosarkom i barndommen udføres på et hospital, før og efter operationen. Preoperativ behandling med kemoterapi giver dig mulighed for at stoppe tumorvækst og metastaser for at reducere deres størrelse, hvilket øger effektiviteten af ​​efterfølgende resektion.

Hvilke stoffer hjælper med osteosarkom hos børn?

Cytostatika: Cisplatin, Adriablastin, Ifosfamid, Doxorubicin, Etoposid og Methotrexat.

I den præoperative periode modtager alle patienter lægemidler i henhold til standard EURAMOS 1-protokollen - en kombination af cisplatin, methotrexat og doxorubcin. Kurset er 10 uger. Doser beregnes individuelt og kan øges eller reduceres i henhold til indikationer.

Kirurgi

I uge 11 udføres en operation, der sigter mod den maksimalt mulige fjernelse af sarkom og dets metastaser. På grund af udviklingen inden for mikrokirurgi og proteser udføres de fleste knogletumorresektioner hos børn uden amputation af lemmerne, og det fjernede sted erstattes med en protese. I svære tilfælde, når tumorstørrelsen er mere end 10 cm, eller sygdommens progression observeres, udføres ikke organbevarende operationer, da de efterlader en høj risiko for recidiv af kræft. I sådanne tilfælde vil amputation være mere effektiv. En kunstig protese installeres i stedet for det fjernede lem eller ryghvirvel.

Med et lille sarkom er det muligt at udføre en operation med sådanne teknikker som Gamma Knife eller kryofrysning med flydende nitrogen. De antyder tilstedeværelsen af ​​kun et lille hul i knoglen, som er lukket med knoglecement i slutningen af ​​proceduren..

Kirurgiske indgreb udføres under tilsyn af CT og mikroskopisk udstyr. En åben biopsi kan udføres på samme tid som operationen. De modtagne materialer sendes til histologi og cytologi. Tumorer i store størrelser kan undertiden ikke udskæres fuldstændigt, derfor bestråles osteosarkom yderligere.

Adjuverende kemoterapi til knoglekræft hos børn

De fjernede vævspartikler undersøges i et laboratorium for at bestemme, hvor effektiv kemoterapi har været. Dette skøn er baseret på antallet af resterende levedygtige kræftceller. Mindre end 10% af levedygtige celler betragtes som et godt resultat. I dette tilfælde ændres kemoterapiprotokollen ikke. Hos patienter med dårlig respons på behandlingen administreres Etoposidin og Ifosfamid ud over Cisplatin, Doxorubcin og Methotrexate. Kursets varighed i henhold til forskellige ordninger er 29, 40 og 104 uger. Nogle eksperter anbefaler at udføre interferonimmunterapi sammen med kemoterapimedicin..

I løbet af kemoterapi er det nødvendigt regelmæssigt at tage tests, der blev anført i diagnostisk punkt. Da stofferne er giftige, er forstyrrelser i hjertets, nyrernes og andre organers funktion mulig. Hvis der er mistanke om krænkelse af hæmostase, er et vigtigt punkt at kontrollere blodpropper. I tilfælde af afvigelser justeres doseringen, og der udføres understøttende terapi. For eksempel med methotrexatforgiftning udvikles nyresvigt og myelosuppression. For at eliminere disse konsekvenser anvendes stoffet Glucarpidaz. I sådanne tilfælde kan cytostatika annullere og erstatte med cyclofosfamid, Mesna eller andre.

Det anbefales at tage et kursus med G-CSF efter de anførte kemoterapi-lægemidler. Under behandlingen skal der også udføres hydrering og kardiobeskyttelse. Patienter ordineres antiemetika, antibiotika, antiemetika, afføringsmidler og om nødvendigt antidepressiva eller beroligende midler.

Undersøgelser efter behandling, rehabilitering

For at kontrollere tumoren udføres en røntgenstråling for barnet inden for 2 uger efter operationen og lidt senere - en MR med det primære fokus og metastase. I det første og andet år udføres hver 3. måned en kontrolrøntgen og scintigrafi, der foretages en generel og biokemisk blodprøve, og hvis der er tegn på sygdomsprogression, udføres en MR-scanning med kontrast. I det tredje og efterfølgende år kontrolleres de hver sjette måned.

Behandlingen betragtes som effektiv, når tumorregression er bekræftet, der er ingen tilbagefald og metastaser til andre organer..

I tilfælde af tilbagefald vælges behandling af osteosarkom afhængigt af omstændighederne: det kan simpelthen fjernes, eller operationen kan suppleres med kemoterapi. I milde tilfælde anvendes palliative metoder. I tilfælde af tilbagefald ordineres kemoterapi-lægemidler som Carboplatin, Etoposidine, Vepesid.

Bestråling af en osteogen tumor hos børn og unge kan påvirke mental og fysisk udvikling samt påvirke forekomsten af ​​andre ondartede tumorer i fremtiden, så de prøver at undgå det.

Kemoterapi har også sine konsekvenser: skaldethed, vægttab, konstant kvalme og opkastning - dette er ikke hele listen. Rehabilitering efter behandling har taget noget tid. Barnet kan ikke leve et normalt liv, gå i skole osv. Når du installerer proteser, skal du lære at bruge dem.

Metastaser i osteosarkom

Metastaser i osteosarkom trænger i 70% af tilfældene mindre ofte ind i lungerne - til andre knogler og organer. De spredes hæmatogent. Lymfogen metastase er ikke typisk for osteosarkomer. Der kan være mikrometastaser, der ikke er synlige under undersøgelsen. Kemoterapi hjælper med at ødelægge disse små sygdomsfoci.

Metastaser i sarkom påvises allerede seks måneder senere - et år fra starten af ​​de første symptomer på sygdommen. På tidspunktet for diagnosen har 10% af drenge og piger allerede fjernmetastaser. Hvis det fjerne fokus er enkelt (for eksempel er det kun placeret i lungerne), så er prognosen for overlevelse efter radikal operation større end med flere knoglesår.

Livsprognose for osteosarkom hos børn

Ved osteosarkom hos børn afhænger prognosen af ​​flere faktorer:

  • tumorens størrelse og tilstedeværelsen af ​​metastaser
  • histologisk type sarkom;
  • dets placering
  • volumenet af fjernelse af formationen
  • reaktion på kemoterapi.

Prognosen for mennesker med kræft i armene eller benene er lidt højere end for placeringen af ​​tumoren i bagagerummet og hovedet.

Lang forventet levetid i osteosarkom hos børn, der gennemgik en radikal operation, og reaktionen på kemoterapi viste gode resultater. Statistikker viser, at en dårlig reaktion på kemoterapi reducerer chancerne for at overleve næsten 2 gange. Forværrer også prognosen for gentagelse af osteosarkom signifikant.

Generelt observeres en 5-årig forventet levealder hos 60-70% af de unge patienter, der har gennemgået en kompleks behandling. Den unge krop genopretter hurtigere, det vigtigste er at lægge mærke til tegn på sygdommen i tide og starte behandlingen til tiden.

Osteosarkom

  • Hvad er osteosarkom
  • Hvad provokerer osteosarkom
  • Patogenese (hvad sker der?) Under osteosarkom
  • Symptomer på osteosarkom
  • Diagnose af osteosarkom
  • Behandling af osteosarkom
  • Hvilke læger skal du kontakte, hvis du har osteosarkom

Hvad er osteosarkom

Osteosarkom er en ekstremt ondartet neoplasma. Den stammer direkte fra elementerne i knoglen og er kendetegnet ved et hurtigt forløb og en tendens til at metastasere tidligt.

Osteosarkom forekommer i enhver alder, men omkring 65% af alle tilfælde falder i perioden fra 10 til 30 år, og oftest bemærkes udviklingen af ​​sarkom i slutningen af ​​puberteten. Mænd er ramt dobbelt så ofte som kvinder. Den foretrukne lokalisering er lange rørformede knogler; andelen af ​​flade og korte knogler falder ikke mere end en femtedel af alle osteosarkomer. Knoglerne i underekstremiteterne er 5-6 gange mere tilbøjelige til at blive påvirket end knoglerne i de øvre ekstremiteter, og 80% af alle tumorer i underekstremiteterne ligger i knæleddet. Det første sted i hyppighed er lårbenet, der tegner sig for halvdelen af ​​alle osteosarkomer, efterfulgt af skinneben, humerus, bækkenben, fibula, humerus, ulna. Den radiale knogle, hvor en gigantisk celletumor så ofte observeres, giver meget sjældent anledning til et osteosarkom. Osteosarkom stammer næsten aldrig fra patella. Kraniets nederlag forekommer hovedsageligt i barndommen og også i alderdommen som en komplikation af vanhelliggørende osteodystrofi. Typisk lokalisering af osteosarkom i lange rørformede knogler er metafysealenden, og hos børn og unge før synostose begynder metafysen af ​​knoglen. I lårbenet påvirkes den distale ende normalt, men ca. 10% af lårbenets osteosarkomer reden i diafysen og efterlader metafyserne intakte. I skinnebenet er osteosarkom kun i et tilfælde ud af ti placeret i den distale ende - den proximale mediale kondyl er et typisk sted. Det samme typiske sted for humerus er området for ruhed af deltamuskelen..

Hvad provokerer osteosarkom

Tumorudvikling har en vis sammenhæng med hurtig knoglevækst. Børn med osteosarkom har tendens til at være højere end den normale alder, og sygdommen påvirker de hurtigst voksende dele af skeletet.

Udviklingen af ​​knogletumorer er ofte forbundet med traumer, men snarere tiltrækker traumer lægens opmærksomhed og tvinger en røntgenundersøgelse

Det eneste miljømiddel, der er kendt som et knoglesarkomstimulerende middel, er ioniserende stråling. Desuden kan intervallet mellem effekten af ​​denne faktor og forekomsten af ​​osteosarkom være fra 4 til 40 år (i gennemsnit 12 til 16 år).

Blandt dem, der lider af Pagets sygdom, udvikler 2% osteosarkom, ofte med flere knoglesår.

Tilstedeværelsen af ​​godartede knogletumorer (osteochondromas, enchondromas osv.) Øger risikoen for osteosarkom.

Blandt patienter helbredt for retinoblastom er 50% af sekundære tumorer osteosarkom (retinoblastom er en tumor, der ofte er arvelig), og begge sygdomme har de samme ændringer i 13 par kromosomer.

Patogenese (hvad sker der?) Under osteosarkom

En vigtig rolle i patogenesen af ​​osteosarkom spilles af mutationen af ​​det tumorundertrykkende gen P-53. I nogle tilfælde er tumorudvikling også påvirket af inaktivering af andre tumorundertrykkende gener - RBL (retinoblastom-suppressivt gen, som bekræfter et vist forhold mellem disse sygdomme), DCC-gen isoleret fra colonocarcinomceller (det antages, at dette gen er placeret i en lang skulder af kromosom 18, som ofte er fraværende i humane osteosarkomceller).

På nuværende tidspunkt tiltrækkes forskernes opmærksomhed af undersøgelsen af ​​aktiviteten af ​​MDR-genet, der bestemmer resistens over for lægemiddelterapi, som er forbundet med P-glycoproteiner udskilt af osteosarkomceller. Disse proteiner beskytter tumorcellen ved at reducere ophobningen af ​​kemoterapi-lægemidler..

Symptomer på osteosarkom

Det vigtigste kliniske tegn på osteosarkom er smerter over det berørte område. Smerten er kedelig, konstant med en gradvis stigning i intensitet. Natsmerter er et karakteristisk symptom. Hos 3/4 af patienterne kan en blødt vævskomponent være til stede. Lemmer er forstørret og ser ofte ødemer ud. Smerte og volumenforøgelse fører til dysfunktion. Varigheden af ​​anamnese er i gennemsnit 3 måneder.

Metafyserne af lange rørformede knogler påvirkes. Den mest almindelige lokalisering (ca. 50% af tilfældene) er knæleddet - den distale del af låret og den proximale del af skinnebenet. Den proximale humerus og lårben og den midterste tredjedel af lårbenet påvirkes ofte. Nederlaget for flade knogler, især bækkenet i barndommen, forekommer i mindre end 10% af tilfældene.

Osteosarkom har en enorm tendens til at udvikle hæmatogene metastaser. På det tidspunkt, hvor diagnosen er stillet, har 10% -20% af patienterne allerede makrometastaser i lungerne, som detekteres ved røntgen. Men allerede omkring 80% af patienterne på diagnosetidspunktet har mikrometastaser i lungerne, som ikke kan registreres ved røntgen, men er synlige på computertomografi. Da knogler ikke har et udviklet lymfesystem, er tidlig spredning af osteosarkom til regionale lymfeknuder sjælden, men hvis det er tilfældet, er det et dårligt prognostisk tegn. Andre områder med metastase - knogler, pleura, perikardium, nyrer, centralnervesystemet.

Osteosarkom har også lokal aggressiv vækst, kan spredes til pinealkirtlen og det nærliggende led (oftest knæ- og skulderled er påvirket), spredes langs de intra-artikulære strukturer gennem ledbrusk, gennem det perikapsulære rum eller på en direkte måde på grund af en patologisk fraktur og danner ikke-tilstødende til hendes foci - satellitter - "spring" -metastaser.

Forløbet af sygdommen
Udbruddet af sygdommen er ikke altid muligt at bestemme nøjagtigt. Uklare kedelige smerter vises nær leddet, da tumoren primært er lokaliseret nær den metafyseale rørformede knogle. Der er smerter i leddet uden objektive tegn på effusion i det, ofte efter traumer i fortiden. Da tumorens grænser udvides, og de omkringliggende væv er involveret i processen, intensiveres smerten. Der er en tydelig fortykkelse af den metadiaphyseale del af knoglen, udtalt vævsmagt, hudens venøse netværk er klart defineret. På dette tidspunkt forekommer kontraktur i leddet, halthed øges. Ved palpation - en skarp smerte. Svær natlig smerte, ikke lindret af aspirin, ikke forbundet med lemmets funktion og aftager ikke, selv når den er fastgjort i en rollebesætning. Tumoren spredes hurtigt gennem nærliggende væv, fylder hurtigt medullarkanalen, vokser muskler, meget tidligt giver omfattende hæmatogene metastaser, især i lungerne, hjernen; knoglemetastaser er ekstremt sjældne.

Sjældne varianter af osteosarkom.
Teleangiectatic - ligner radiografisk en aneurysmal knoglecyste og en gigantisk celletumor manifesteret ved tilstedeværelsen af ​​lytiske foci med mild sklerose. Forløbet af sygdommen og reaktionen på kemoterapi adskiller sig praktisk talt ikke fra standardvarianterne af osteosarkom.

Juxtacortical (paraossal) - kommer fra det kortikale lag af knoglen, tumorvæv kan omgive knoglen på alle sider, men som regel trænger den ikke ind i medullarkanalen. Komponenten til blødt væv er fraværende, derfor er det vanskeligt at skelne en tumor fra en osteoid radiografisk. Som regel er denne tumor af lav malignitet, flyder langsomt og metastaserer næsten ikke. Paraosseøs osteosarkom kræver imidlertid tilstrækkelig kirurgisk behandling, næsten det samme som standardvarianter af tumoren. Ellers gentages denne tumor, og tumorkomponenten ændrer graden af ​​malignitet til en højere, hvilket bestemmer sygdommens prognose..

Periossal - såvel som paraosal, er placeret på overfladen af ​​knoglen og har et lignende forløb. Tumoren har en blødt vævskomponent, men trænger ikke ind i medullarkanalen.

Intraossøse tumorer med lav malignitet, godt differentieret, med minimal cellulær atypi, kan betragtes som en godartet tumor. Men de har også en tendens til lokal gentagelse med en ændring i tumorkomponenten til en mere ondartet variant..

Multifokal - manifesterer sig i form af flere foci i knoglerne, der ligner hinanden. Det er ikke klart til slutningen, om de vises med det samme, eller om der er en hurtig metastase fra et fokus. Prognosen for sygdommen er dødelig.

Ekstraskeletalt osteosarkom er en sjælden ondartet tumor, der er kendetegnet ved produktion af osteoid eller knoglevæv, undertiden sammen med bruskvæv, i blødt væv, oftest i underekstremiteterne. Men der er også læsioner i andre områder, såsom strubehovedet, nyrerne, spiserøret, tarmene, leveren, hjertet, blæren osv. Prognosen for sygdommen er fortsat dårlig, følsomheden over for kemoterapi er meget lav. Diagnosen af ​​ekstraskeletalt osteosarkom kan kun fastlægges efter ekskludering af tilstedeværelsen af ​​knogletumorfoci.

Småcelle osteosarkom er en meget ondartet tumor, der adskiller sig i sin morfologiske struktur fra andre varianter, som også bestemmer dens navn. Oftest er denne tumor lokaliseret i lårbenet. Småcellet osteosarkom (differentiel diagnose med andre småcelletumorer) frembringer nødvendigvis en osteoid.

Bækkenosteosarkom - trods forbedring af den samlede overlevelse i osteosarkom, har den en meget dårlig prognose. Tumoren er kendetegnet ved en hurtig og bred spredning i vævet og langs dem, da det på grund af den anatomiske struktur i bækkenet ikke møder signifikante fasciale og anatomiske barrierer på vej.

Iscenesættelse af osteosarkom (Enneking WF, Spanier SS, Goodman MA, 1980, USA)

Trin IA - Meget differentieret tumor. Fokus er begrænset af en naturlig barriere, der forhindrer spredning af tumoren. Mangel på metastaser

Trin IB - Meget differentieret tumor. Udbruddet spreder sig ud over den naturlige barriere. Mangel på metastaser

Trin IIA - Dårligt differentieret tumor. Udbruddet er begrænset af en naturlig barriere. Mangel på metastaser.

Trin IIB - Lavgradig tumor. Udbruddet spreder sig ud over den naturlige barriere. Mangel på metastaser.

Trin III - Tilstedeværelse af regionale og fjerne metastaser, uanset graden af ​​tumordifferentiering

Diagnose af osteosarkom

Diagnosen osteosarkom er baseret på histopatologiske kriterier i forbindelse med radiografiske fund. Standard histologiske varianter af osteosarkom - osteoblastisk (50%), kondroblastisk (25%) og fibroblastisk - mindre end 20%

1. Fuldstændig røntgenundersøgelse.
Denne undersøgelse giver os mulighed for at mistanke om tilstedeværelsen af ​​osteosarkom hos en patient og afslører også tilstedeværelsen af ​​en blødt vævskomponent, en patologisk fraktur, bestemmer tumorens størrelse og det optimale niveau af biopsi.

Røntgentegn på osteosarkom:
- metafysealokalisering i lange rørformede knogler;
- tilstedeværelsen af ​​sklerotiske og lytiske foci i knoglen, tilstedeværelsen af ​​vaskularisering;
- foci af patologisk osteogenese i blødt væv;
- krænkelse af periosteums integritet med dannelsen af ​​en "visir" eller "Codmens trekant";
- nål periostitis - "spicules" (vækst af periosteum i form af nåle placeret vinkelret på overfladen af ​​knoglen);
- Røntgen af ​​lungerne afslører makrometastaser.

Men mange røntgenresultater kan være vildledende:
- stærkt differentieret tumor
- lytiske læsioner eller læsioner med minimal sklerose;
- begrænsning af fokus ved knoglemarvskanalen;
- atypisk periosteal reaktion;
- sjælden intraossøs lokalisering
- sjælden skeletlokalisering (blødt væv, kranium, ribben osv.).

2. Morfologisk undersøgelse af tumoren.
En af de almindelige årsager til umuligheden af ​​at udføre organbevarende kirurgi er en mislykket biopsi med lokal såning af tumorceller, udviklingen af ​​en patologisk fraktur. Derfor bør en biopsi udføres af en kirurg, og trepanobiopsy er at foretrække frem for en knivbiopsi (for maksimal beskyttelse af væv, der støder op til tumoren mod kontakt med biopsien).

3. Knoglescintigrafi (OSG) med Te-99 - giver dig mulighed for at identificere andre foci i knoglerne, selvom stigningen i isotopakkumulering ikke er specifik. Når man udfører OSG i dynamik ved at ændre procentdelen af ​​isotopens ophobning i fokus før og efter kemoterapi, kan man ret præcist bedømme effektiviteten af ​​kemoterapi. Et signifikant fald i procenten af ​​isotopakkumulering i fokus korrelerer ganske nøjagtigt med et godt histologisk tumorrespons på kemoterapi..

4. Beregnet tomografi (CT) af fokus - giver dig mulighed for at identificere den nøjagtige lokalisering af tumoren, dens størrelse, forholdet mellem tumoren og det omgivende væv, dens spredning til leddet. CT i lungerne tillader detektion af mikrometastaser, der ikke detekteres ved røntgen.

5. Magnetisk resonansbilleddannelse (MR).
Den mest nøjagtige metode til kontrast af en tumor, afslører dens forhold til det omgivende væv, det neurovaskulære bundt og tillader også at bestemme dynamikken i processen under kemoterapi, dens effektivitet og følgelig at planlægge operationens omfang. I øjeblikket udføres MR med en kontrast indeholdende gadolinium, der akkumuleres langs periferien af ​​tumoren og klart afgrænser den.

I de største onkologiske klinikker i verden anvendes en forbedret metode - DEMRI - dynamisk kontrastmedieindfangning, bestemt af MR. Ved hjælp af en computer udføres en kvantitativ bestemmelse (i%) af tumorceller, der akkumulerer kontrast før og efter kemoterapi, og derved bestemmes tumorens histologiske respons på behandlingen selv i den præoperative periode.

6. Angiografi - udført før operationen. Denne metode afslører, om karene er frie eller ikke fra tumoren, hvilket bestemmer operationens omfang. Hvis der er tumoremboli i karene, er det umuligt at bevare organer.

Differentiel diagnose af osteosarkom udføres mellem chondrosarcoma, eosinofil granulom, brusk eksostoser, osteoblastoclastoma.

Behandling af osteosarkom

Behandling af osteosarkom inkluderer følgende faser:
1. Præoperativ kemoterapi for at undertrykke mikrometastaser i lungerne, reducere størrelsen af ​​det primære fokus for tumordannelse og vurdere tumorens histologiske respons på kemoterapi, som bestemmer den yderligere behandlingsmetode. Til behandling af osteosarkom anvendes i øjeblikket følgende lægemidler: højdosis methotrexat, adriblastin, ifosfamid, platinlægemidler (carboplatin, cisplatin), etoposid.

2. Obligatorisk drift. Hvis de tidligere brugte en større operation, ofte inklusive amputation af hele lemmerne, er de nu begrænset til en sparsom operation. I dette tilfælde fjernes kun dele af knoglen og erstattes med et implantat lavet af plast, metal eller kadaverben. Organbevarende kirurgi afvises i tilfælde, hvor tumoren invaderer det neurovaskulære bundt, hvis der er opstået en patologisk fraktur, såvel som hvis tumoren er stor, og dens bløde væv invaderer. Tilstedeværelsen af ​​metastaser er ikke en kontraindikation for brystbevarende kirurgi. Store lungemetastaser fjernes også kirurgisk.

3. Postoperativ kemoterapi under hensyntagen til resultaterne af præoperativ kemoterapi.

Strålebehandling til behandling er ineffektiv på grund af, at cellerne i osteosarkom er ufølsomme over for ioniserende stråling. Strålebehandling udføres, hvis operationen af ​​en eller anden grund ikke er mulig.

Vejrudsigt
Fremkomsten af ​​nye tilgange, der inkluderer adjuvans og neoadjuvant kemoterapi og strålebehandling ud over kirurgiske indgreb og udvikling af sparsomme metoder øger overlevelsesraten hos patienter med osteosarkom signifikant. Betydeligt forbedrede chancer for at behandle patienter med lungemetastaser.

Radikal lembesparende kirurgi (muligvis hos mere end 80% af patienterne) sammen med præoperativ og postoperativ kemoterapi giver de bedste resultater. Ved behandling af patienter med lokal osteosarkom overstiger den 5-årige overlevelsesrate 70%. Overlevelsesraten for patienter med kemoterapi-følsomme tumorer varierer inden for 80-90%.

Prognosefaktorer (baseret på COSS-77-91 undersøgelser)
1. Bestemmelse af volumenet af tumormassen.
Skal udføres inden påbegyndelse af behandlingen.
For ellipsoide tumorer: længde x bredde x tykkelse x 0,52
Til diskrete tumorer: længde x bredde x tykkelse x 0,785

Patienter er opdelt i grupper afhængigt af volumenet af tumormassen:
Gruppe 1 - 70 ml og mindre gunstig.
Gruppe 2 - 71 - 150 ml - mellemprodukt.
Gruppe 3 - mere end 150 ml - høj risiko.

Med et tumorvolumen på mere end 200 ml udvikler halvdelen af ​​patienterne sekundære metastaser.

2. Tumorens histologiske respons på kemoterapi.
Denne indikator udtrykkes som procentdelen af ​​levende tumorceller i hele tumorvævet, der fjernes under operation efter præoperativ kemoterapi (CT). Tumorens histologiske respons på kemoterapi bestemmer sygdommens prognose og taktikken til yderligere behandling. Afhængig af antallet af levende tumorceller bestemmes 6 grader af histologisk respons (Grad.n Salzer-Kuntschik, Wien):
I - fuldstændigt fravær af levedygtige tumorceller;
II - enkelt levende tumorceller eller et sted med levende tumorceller 50% af levende tumorceller;
VI - intet svar på kemoterapi.

Hjælpeprognostiske faktorer:
- alkaliske phosphatase niveauer (høje niveauer forværrer sygdommens prognose)
- tumorlokalisering (central lokalisering og proksimal del af låret er de mest ugunstige lokaliseringer).

Fordeling af patienter efter risikogrupper (afhængigt af dem bestemmes graden af ​​behandlingsintensitet) - (COSS-96).

Lavrisikogruppe - patienter med et tumorvolumen på 70 ml eller mindre, uanset graden af ​​tumorens histologiske respons på kemoterapi (overlevelsesrate i denne gruppe med tilstrækkelig behandling er 97%).

Højrisikogruppe - med et tumorvolumen på mere end 150 ml ved 5 og 6 grader histologisk respons (overlevelsesrate med standardbehandling er 17%).

Standardrisiko - alle andre (overlevelsesrate - 67%)

Hver risikogruppe kræver specifik terapi - længere og mere intens ved høj risiko og mindre intens ved lav risiko.

Artikler Om Leukæmi